» »

Чи можна вилікувати маленьку гпід. Методи лікування грижі стравохідного отвору діафрагми: медикаменти, ЛФК, дієта

Грижне випинання, що утворюється при зміщенні в грудну порожнину анатомічних структур, які в нормальному положенні розміщуються під діафрагмою - абдомінального відрізку стравоходу, кардіального відділу шлунка, петель кишечника. Відзначається загрудинний біль, печія, регургітація, дисфагія, гикавка, аритмія. Діагностика передбачає проведення рентгенографії стравоходу та шлунка, езофагоманометрії, езофагогастроскопії. Лікування може включати фармакотерапію гастроезофагеального рефлюксу або хірургічну тактику – пластику діафрагмальної грижі.

Загальні відомості

Грижі стравохідного отвору діафрагми у сучасній герніології зустрічаються досить часто. Імовірність утворення діафрагмальної грижі збільшується пропорційно до віку – з 9% в осіб молодше 40 років до 69 % в осіб старше 70 років. Найчастіше грижа стравоходу утворюється в жінок. У половині випадків захворювання протікає безсимптомно і залишається нерозпізнаним. Іноді пацієнти довгостроково лікуються у гастроентеролога з приводу супутніх захворювань, що визначають провідні клінічні прояви, – хронічного гастриту, холециститу, виразки шлунка.

Причини

Параезофагеальна грижа може мати вроджений або набутий характер. Діти патологія, зазвичай, пов'язані з ембріональним пороком - укороченням стравоходу і потребує хірургічного втручання у ранньому віці. Придбані грижі зумовлені інволютивними змінами – слабкістю зв'язкового апарату стравохідного отвору діафрагми, що розвивається. З віком сполучнотканинні структури, що утримують стравохід у діафрагмальному отворі, піддаються дистрофічним процесам, втраті еластичності та атрофії.

Аналогічна ситуація часто спостерігається у астенізованих, детренованих осіб, а також людей, які страждають на захворювання, пов'язані зі слабкістю сполучної тканини (синдромом Марфана, плоскостопістю, варикозним розширенням вен, геморою, дивертикулезом кишечника і т. д.). У зв'язку з цим параезофагеальна грижа нерідко супроводжує стегнову грижу, пахвинну грижу, грижу білої лінії живота, пупкову грижу.

Факторами, що збільшують ризик розвитку грижі, є обставини, що супроводжуються систематичним або раптовим критичним підвищенням внутрішньочеревного тиску:

  • невгамовне блювання
  • метеоризм
  • важка фізична праця
  • одномоментний підйом важкого вантажу
  • різкі нахили
  • важкий ступінь ожиріння
  • сильний та тривалий кашель при хронічному обструктивному бронхіті, бронхіальній астмі та інших неспецифічних захворюваннях легень.

За наявними даними, близько 18% жінок з повторною вагітністю страждають на діафрагмальну грижу. Також до розвитку грижі спричиняє порушення моторики травного тракту при гіпермоторних дискінезіях стравоходу, що супроводжують виразкову хворобу ДПК та шлунка, хронічний гастродуоденіт, панкреатит, калькульозний холецистит.

Виникненню гриж сприяє поздовжнє скорочення стравоходу внаслідок його рубцово-запальної деформації, що розвинулася в результаті рефлюкс-езофагіту, езофагеальної виразки пептичної, хімічного або термічного опіку. Прямим наслідком ослаблення зв'язкового апарату діафрагми служить розширення стравохідного отвору та утворення грижових воріт, через які черевну ділянку стравоходу та кардіальну частину шлунка пролабують у грудну порожнину.

Класифікація

На основі рентгенологічних ознак та обсягу зміщення шлунка в грудну порожнину сучасні абдомінальні хірурги та гастроентерологи розрізняють три ступені грижового випинання:

  • I ступінь. Абдомінальна частина стравоходу знаходиться над діафрагмою, кардіо розташована на рівні діафрагми, а шлунок безпосередньо прилягає до неї.
  • II ступінь. Відзначається зміщення абдомінального відділу стравоходу в грудну порожнину та розташування шлунка в області стравохідного отвору діафрагми.
  • III ступінь. У грудній порожнині знаходяться всі піддіафрагмальні структури – абдомінальна частина стравоходу, кардія, дно та тіло шлунка (іноді антральний відділ шлунка).

Відповідно до анатомічних особливостей виділяють ковзну, параезофагеальну та змішану діафрагмальну грижу. При ковзній (осьовій, аксіальній) грижі відзначається вільне проникнення абдомінальної частини стравоходу, кардії та дна шлунка через стравохідний отвір діафрагми в грудну порожнину та самостійне повернення (при зміні положення тіла) назад у черевну порожнину. Аксіальні грижі зустрічаються в більшості випадків і в залежності від ділянки, що зміщується, можуть бути кардіальними, кардіофундальними, субтотальними або тотальношлунковими.

Параезофагеальна грижа характеризується знаходженням дистальної частини стравоходу та кардії під діафрагмою, але зміщенням частини шлунка в грудну порожнину та його розташуванням над діафрагмою, поряд з грудним відділом стравоходу, тобто параезофагеально. Розрізняють фундальні та антральні параезофагеальні грижі. При змішаній грижі поєднуються аксіальний та параезофагеальний механізми. Також в окрему форму виділяють вроджений короткий стравохід з «внутрішньогрудним» розташуванням шлунка.

КТ ОБП (3D-реконструкція) стравоходу та шлунка. Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми, стравохідно-шлунковий перехід та кардія (червона стрілка) у грудній порожнині. Шлунок (синя стрілка), стравохід (зелена стрілка).

Симптоми грижі

Близько половини випадків протікають безсимптомно або супроводжуються слабко вираженими клінічними проявами. Типовою ознакою патології вважається больовий синдром, який зазвичай локалізується в епігастрії, поширюється по ходу стравоходу або іррадіює у міжлопаткову ділянку та спину. Іноді біль може мати оперізуючий характер, нагадуючи панкреатит. Нерідко відзначаються загрудинний біль (некоронарна кардіалгія), які можуть прийматися за стенокардію або інфаркт міокарда.

Дифереціальними ознаками больового синдрому при грижі стравохідного отвору діафрагми є: поява болю переважно після їжі, фізичного навантаження, при метеоризмі, кашлі, в положенні лежачи; зменшення або зникнення болю після відрижки, глибокого вдиху, блювання, зміни положення тіла, прийому води; посилення болю при нахилі вперед. У разі утиску грижового мішка виникають інтенсивні переймоподібні болі за грудиною з іррадіацією між лопатками, нудота, блювання з кров'ю, ціаноз, задишка, тахікардія, гіпотонія.

У третини хворих провідним симптомом є порушення серцевого ритму на кшталт екстрасистолії або пароксизмальної тахікардії. Найчастіше дані прояви призводять до діагностичних помилок та тривалого безуспішного лікування у кардіолога. Оскільки грижа закономірно веде до розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, виникає група симптомів, пов'язаних із порушенням травлення. Пацієнти, як правило, скаржаться на відрижку шлунковим вмістом або жовчю, відчуття гіркоти у роті, відрижку повітрям. Нерідко відзначається відрижка недавно прийнятою їжею без попередньої нудоти; регургітація частіше розвивається у горизонтальному положенні, вночі.

Патогномонічним проявом захворювання служить дисфагія – порушення проходження харчової грудки стравоходом. Даний прояв частіше супроводжує прийом напіврідкої чи рідкої їжі, надто холодної чи гарячої води; розвивається при поспішній їжі або психотравмуючих факторах. Для грижі стравоходу також характерні печія, гикавка, біль і печіння в мові, захриплість голосу.

Ускладнення

При попаданні шлункового вмісту в дихальні шляхи може розвиватися трахеобронхіт, бронхіальна астма, аспіраційна пневмонія. У клінічній картині часто відзначається анемічний синдром, пов'язаний із прихованою кровотечею з нижніх відділів стравоходу та шлунка внаслідок рефлюкс-езофагіту, ерозивного гастриту, пептичних виразок стравоходу.

Діагностика

Зазвичай грижі вперше виявляються під час проведення рентгенографії ОГК , рентгенографії стравоходу і шлунка або під час ендоскопічного обстеження (езофагоскопії, гастроскопії). Рентгенологічними ознаками патології є високе розташування стравохідного сфінктера, знаходження кардії над діафрагмою, відсутність піддіафрагмального відділу стравоходу, розширення діаметра стравохідного отвору діафрагми, затримка барієвої суспензії в грижі та ін.

В ході ендоскопії, як правило, визначається зміщення стравохідно-шлункової лінії вище діафрагми, ознаки езофагіту та гастриту, ерозії та виразки слизової оболонки. Для виключення пухлин стравоходу проводиться ендоскопічна біопсія слизової та морфологічне дослідження біоптату. З метою розпізнавання латентної кровотечі із ШКТ досліджується кал на приховану кров.

Особливе місце в діагностиці грижі стравохідного отвору діафрагми відводиться езофагеальної манометрії , що дозволяє оцінити стан сфінктерів (глоточно-стравохідного і кардіального), рухову функцію стравоходу на різних рівнях (тривалість, амплітуду і характер скорочення - спастичний або спастичний). Для дослідження середовища ШКТ проводиться імпедансометрія, гастрокардіомоніторинг, внутрішньостравохідна та внутрішньошлункова рН-метрія.

Лікування грижі стравоходу

Лікування починають із консервативних заходів. Оскільки в клініці на перший план виходять симптоми гастроезофагеального рефлюксу, консервативне лікування спрямоване головним чином на їхнє усунення. У комплексне медикаментозне лікування включаються антацидні препарати (гідроксід алюмінію та магнію, алюмінію гідроксид, магнію карбонат, магнію оксид та ін.), Н2-блокатори гістамінових рецепторів (ранітидин), інгібітори протонного насоса (омепразол, пантопразол, езомепразол). Рекомендується нормалізація ваги, дотримання дієти, що щадить, дробове харчування з останнім прийомом їжі не пізніше 3-х годин до сну, сон в ліжку з піднятим узголів'ям, виключення фізичних навантажень.

До хірургічних методів вдаються при ускладнених формах гриж (звуження стравоходу, утиску діафрагмальної грижі), безуспішності медикаментозної терапії або диспластичних змін слизової стравоходу. Серед усього різноманіття способів виділяють такі групи втручань: операції з ушиванням грижових воріт і зміцненням стравохідно-діафрагмальної зв'язки (пластика діафрагмальної грижі, крурорафія), операції з фіксацією шлунка (гастропексія), операції з відновлення гострого кут між дном шлунка та абдома ). При формуванні рубцевого стенозу може знадобитися резекція стравоходу.

Прогноз та профілактика

Ускладнений перебіг грижі пов'язаний з ймовірністю розвитку катарального, ерозивного або виразкового рефлюкс-езофагіту; пептичної виразки стравоходу; стравохідної або шлункової кровотечі; рубцевого стенозування стравоходу; перфорації стравоходу; утиски грижі, рефлекторної стенокардії. При тривалому перебігу езофагіту підвищується ймовірність розвитку раку стравоходу. Після хірургічного втручання рецидиви спостерігаються нечасто.

Профілактика утворення грижі, перш за все, полягає у зміцненні м'язів живота, заняттях ЛФК, лікуванні запорів, виключенні важких фізичних навантажень. Пацієнти з діагностованою діафрагмальною грижею підлягають диспансерному спостереженню у гастроентеролога.

Грижа стравохідного отвору діафрагми є випинанням у грудну порожнину абдомінального відрізка стравоходу і прилеглої до нього частини шлунка, а іноді заодно і петель кишечника, через розширений стравохідний отвір у діафрагмі. У медичній літературі щодо цієї патології іноді застосовується термін «хіатальна грижа», в побуті частіше використовуються спрощені назви - грижа стравоходу або діафрагмальна грижа.

Захворювання зустрічається приблизно у 5% дорослого населення та характеризується хронічною рецидивною течією.

Причини та фактори ризику

Найчастіша причина виникнення хіатальних гриж – вроджена або набута слабкість зв'язок стравохідного отвору. Приблизно в половині випадків захворювання діагностується у пацієнтів віком від 50 років внаслідок прогресуючих дегенеративно-дистрофічних змін у сполучній тканині. Малорухливий спосіб життя, виснаження та астенічна статура збільшують ймовірність захворювання. На патологічний розвиток сполучнотканинних структур, що сприяє появі гриж, можуть вказувати супутні захворювання: плоскостопість, варикозне розширення вен, геморой, синдром Марфана та ін.

Провокуючим фактором утворення грижі стравохідного отвору найчастіше виступає суттєве підвищення внутрішньочеревного тиску при тривалому надривному кашлі, метеоризмі, асциті, новоутвореннях і сильному ожирінні, а також при тупих травмах області живота, різких нахилах, непосильному фізичному труді та одномоменті. У жінок захворювання часто діагностують під час вагітності: за даними ВООЗ, грижі стравохідного отвору діафрагми виявляються у 18% пацієнток при повторній вагітності.

Стійке підвищення внутрішньочеревного тиску також спостерігається при деяких захворюваннях органів черевної порожнини, що супроводжуються завзятим блюванням і порушенням перистальтики. Запальні процеси у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, рефлюкс-езофагіт та опіки слизових оболонок призводять до рубцевих деформацій стравоходу, які сприяють його поздовжньому укороченню та ослабленню зв'язкового апарату. З цієї причини діафрагмальні грижі часто супроводжують хронічним гастритам та гастродуоденітам, виразковій хворобі шлунка та 12-палої кишки, холециститам, панкреатитам тощо.

Найкраща профілактика гриж стравохідного отвору діафрагми без клінічних ознак – відмова від шкідливих звичок, раціональне харчування та регулярні заняття фізкультурою.

У поодиноких випадках розвиток грижі стравоходу обумовлено вродженими аномаліями розвитку верхніх відділів ШКТ. До групи ризику потрапляють пацієнти з коротким стравоходом та так званим грудним шлунком (вроджене скорочення стравоходу).

Форми

Залежно від локалізації та анатомічних особливостей хіатальні грижі поділяються на три групи.

  1. Аксіальні (осьові, ковзні) – найпоширеніший вид хіатальних гриж, що характеризується вільним проникненням абдомінального відрізка стравоходу, кардії та дна шлунка в грудну порожнину з можливістю самостійного повернення в черевну порожнину за зміни положення тіла. Беручи до уваги характер дислокації анатомічних структур, серед аксіальних гриж стравохідного отвору виділяють кардіальні, кардіофундальні, субтотальні та тотальношлункові підтипи.
  2. Параезофагеальні – проявляються зміщенням частини шлунка в грудну порожнину при нормальному розташуванні дистального відрізку стравоходу та кардії. Параезофагеальні грижі диференціюють на фундальні та антральні: у першому випадку над діафрагмою розташовується дно шлунка, у другому – антральний відділ.
  3. Змішані грижі стравохідного отвору діафрагми є поєднанням двох попередніх типів.

Вроджені вади розвитку шлунково-кишкового тракту, при яких спостерігається внутрішньогрудне розташування шлунка через недостатню довжину стравоходу, слід розглядати як окрему категорію.

Грижа стравохідного отвору діафрагми зустрічається приблизно у 5% дорослого населення і характеризується хронічною рецидивною течією.

Стадії

Виходячи зі ступеня усунення шлунка в грудну порожнину, розрізняють три стадії аксіальних діафрагмальних гриж.

  1. Абдомінальний відрізок розташований над діафрагмою, кардія знаходиться на рівні діафрагми, шлунок безпосередньо прилягає до кардії.
  2. Нижній відділ стравоходу випинається у грудну порожнину, шлунок розташовується на рівні стравохідного отвору.
  3. Більшість піддіафрагмальних структур виходить у грудну порожнину.

Симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми

Приблизно в половині випадків хіатальна грижа протікає безсимптомно та діагностується випадково. Клінічні прояви з'являються зі збільшенням розмірів грижового мішка і вичерпання компенсаторних можливостей сфінктерного механізму межі шлунка і стравоходу. В результаті спостерігається гастроезофагеальний рефлюкс - зворотний рух вмісту шлунка і 12-палої кишки стравоходом.

При великому розмірі хіатальної грижі часто розвивається рефлюкс-езофагіт, або гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - запалення стінок стравоходу, викликане постійним подразненням слизових оболонок кислим середовищем. Основні симптоми грижі стравохідного отвору асоційовані з клінічною картиною рефлюкс-езофагіту, для якого характерні:

  • часта печія та почуття гіркоти в роті;
  • гикавка та відрижка з кислим та гірким присмаком;
  • захриплість і першіння в горлі;
  • стоншування зубної емалі;
  • болі в епігастрії, у надчеревній ділянці та за грудиною, що віддають у спину та міжлопаткову ділянку;
  • безпідставне блювання без попередньої нудоти переважно в нічний час;
  • утруднене ковтання, що особливо яскраво виявляється при прийомі рідкої їжі та в стресовій обстановці;

Прогресуючий рефлюкс-езофагіт супроводжується розвитком ерозивного гастриту та утворенням пептичних виразок стравоходу, що викликають приховані кровотечі у шлунку та нижніх відділах стравоходу, що призводять до анемічного синдрому. Хворі скаржаться на слабкість, головний біль, швидку стомлюваність і низький артеріальний тиск; часто помітна синюшність слизових оболонок та нігтів.

При утиску грижового мішка хворобливі відчуття різко посилюються і набувають переймоподібного характеру. Одночасно з'являються ознаки внутрішньої кровотечі: нудота, блювання з кров'ю, ціаноз, різке зниження артеріального тиску.

Приблизно у третини хворих з грижею стравохідного отвору діафрагми відзначаються скарги кардіологічного профілю - заградінні болі, що іррадіюють у лопатку і плече, задишка і порушення серцевого ритму (пароксизмальна тахікардія або екстрасистолія). Диференціальною ознакою діафрагмальної грижі в даному випадку служить посилення болю в лежачому положенні, після їди, при чханні, кашлі, нахилі вперед і відходженні кишкових газів. Після глибокого вдиху, відрижки та зміни пози хворобливі відчуття, як правило, згасають.

Діагностика

При діагностиці гриж стравохідного отвору діафрагми провідну роль відіграють інструментальні методи візуалізації:

  • езофагогастроскопія;
  • внутрішньостравохідна та внутрішньошлункова рН-метрія;
  • езофагоманометрія;
  • рентгенографія стравоходу, шлунка та органів грудної клітки.

Ендоскопічне дослідження дозволяє виявити достовірні ознаки хіатальної грижі: розширення стравохідного отвору, зміщення стравохідно-шлункової лінії вгору та зміни слизових оболонок стравоходу та шлунка, характерні для хронічного езофагіту та гастриту. Проведення езофагогастроскопії часто поєднується з рН-метрією; при виявленні сильних виразок та ерозій також показаний відбір біоптату з метою виключення онкопатології та передракових станів.

Приблизно в половині випадків грижа стравохідного отвору діафрагми діагностується у пацієнтів віком від 50 років внаслідок прогресуючих дегенеративно-дистрофічних змін у сполучній тканині.

На рентгенівських знімках добре проглядаються ознаки аксіальних гриж: високе розташування стравоходу, випинання кардії над діафрагмою, зникнення піддіафрагмального відділу стравоходу. При введенні контрастної речовини спостерігається затримка суспензії в області грижі.

Для оцінки стану верхнього та нижнього стравохідних сфінктерів та моторики стравоходу проводиться езофагоманометрія – функціональне дослідження із застосуванням водно-перфузійного катетера, оснащеного реєстраційним датчиком. Показники тиску в скороченому стані і спокої дозволяють судити про силу, амплітуду, швидкість і тривалість скорочень сфінктерів і гладкої мускулатури стравохідних стінок.

Імпедансометрія дозволяє отримати уявлення про кислотоутворюючу, моторно-рухову та евакуаторну функції шлунка, ґрунтуючись на показниках електростатичного опору між електродами стравохідного зонда. Імпедансометрія вважається найдостовірнішим способом розпізнавання гастроезофагеального рефлюксу з одночасною оцінкою його типу – залежно від значення рН розрізняють кислий, лужний або слабокислий рефлюкс.

При вираженому анемічному синдромі додатково виконується аналіз калу на приховану кров. Для виключення серцево-судинної патології за наявності скарг кардіологічного профілю може знадобитися консультація кардіолога та проведення гастрокардіомоніторингу – комбінованого добового моніторингу кислотності шлунка та ЕКГ щодо Холтера.

Лікування грижі стравохідного відділу діафрагми

При невеликому розмірі грижі лікарська тактика, як правило, обмежується фармакотерапією гастроезофагеального рефлюксу, спрямованої на усунення запалення, нормалізацію рН, відновлення нормальної моторики та слизових оболонок верхніх відділів ШКТ. У терапевтичну схему включають інгібітори протонних насосів та блокатори гістамінових рецепторів, при підвищеній кислотності призначають антациди – гідроксиди алюмінію та магнію, карбонат та оксид магнію.

Пацієнту необхідно дотримуватися щадного режиму дня, утримуватися від куріння та алкоголю, уникати стресів та надмірних фізичних навантажень. При сильних болях за грудиною рекомендується надати узголів'ю піднесене положення.

На час лікування слід дотримуватись дієти №1 за Певзнером. Важливим є і режим прийому їжі: добовий раціон ділять на 5–6 порцій; при цьому важливо, щоб останній вечірній прийом їжі відбувся не менше ніж за три години до сну.

При низькій ефективності медикаментозної терапії, дисплазії слизових оболонок стравоходу та ускладненому перебігу грижі стравохідного отвору діафрагми операція – найкращий вихід. Залежно від розміру та локалізації грижового мішка, характеру патологічних змін стінки стравоходу, наявності ускладнень та супутніх захворювань застосовуються різні методики хірургічного лікування хіатальних гриж:

  • зміцнення стравохідно-діафрагмальної зв'язки– ушивання грижових воріт та пластику грижі;
  • фундоплікація– відновлення гострого кута між абдомінальним відрізком стравоходу та дном шлунка;
  • гастропексія– фіксація шлунка у черевній порожнині;
  • резекція стравоходу- крайня міра, до якої вдаються у разі формування рубцевого стенозу стравоходу.

Можливі ускладнення та наслідки

З ускладнень грижі стравохідного отвору діафрагми найбільшу загрозу становить аспіраційна пневмонія, що розвивається при попаданні великих обсягів вмісту шлунка в дихальні шляхи. Перед аспіраційної пневмонії припадає майже чверть всіх реєстрованих випадків важкої інфекції легких. Часте подразнення дихальних шляхів невеликими порціями шлункового вмісту, що зригується, призводить до хронічного трахеобронхіту.

Також викликають стурбованість ускладнення з боку серцево-судинної системи, спричинені роздратуванням блукаючого нерва грижею великого розміру. На тлі діафрагмальної грижі може розвинутись рефлекторна стенокардія, а при спазмі вінцевих судин зростає ризик інфаркту міокарда.

Відсутність лікування грижі стравохідного отвору діафрагми провокує виникнення ускладнень та збільшує ступінь онкологічного ризику.

До віддалених наслідків грижі стравохідного отвору та прогресуючого перебігу рефлюкс-езофагіту відносять:

  • поява ерозій та пептидних виразок;
  • стравохідні та шлункові кровотечі;
  • рубцеве стенозування стравоходу;
  • утиск грижі;
  • перфорація стравоходу.

Тривалий перебіг гастроезофагеального рефлюксу при грижі створює передумови для диспластичних та метапластичних змін епітеліальної тканини слизових оболонок стравоходу. Прикладом метаплазії з високою ймовірністю малігнізації служить стравохід Баррета, який характеризується заміщенням нормального плоскоклітинного епітелію стравохідної стінки циліндричним епітелієм, характерним для кишечника, а також для кардіального та фундального відділів шлунка. Це створює передумови у розвиток злоякісного пухлинного процесу. Особливо схильні до малігнізації метапластичні келихоподібні клітини при протяжності ураженої ділянки більше 3 см.

Прогноз

При консервативному лікуванні хіатальні грижі схильні до рецидиву, тому після закінчення основного курсу лікування хворі підлягають диспансерному обліку у гастроентеролога. Після хірургічного втручання ймовірність рецидиву мінімальна.

Адекватний підбір терапевтичних схем та регулярна профілактика загострень рефлюкс-езофагіту дозволяють досягти тривалої ремісії та запобігти ускладненням. При невеликому розмірі грижі та хорошій відповіді на медикаментозну терапію є шанс досягти повного одужання. Відсутність лікування, навпаки, провокує виникнення ускладнень та збільшує рівень онкологічного ризику.

Профілактика

Найкраща профілактика гриж стравохідного отвору діафрагми без клінічних ознак – відмова від шкідливих звичок, раціональне харчування та регулярні заняття фізкультурою. У програму тренувань необхідно включити спеціалізовані вправи зміцнення стінки черевного преса.

З метою запобігання рецидивам хіатальної грижі важливо своєчасно виявляти та лікувати захворювання органів травлення, забезпечити нормальне функціонування ШКТ та обмежити споживання продуктів, що подразнюють слизові оболонки. Під заборону потрапляють гострі, жирні, смажені та солоні страви, наваристі бульйони, копченості, алкоголь, помідори, редис, капуста, цибуля, бобові та цитрусові, а також хліб грубого помелу та крупи, багаті на клітковину. Також не варто захоплюватися шоколадом, делікатесними твердими та пліснявими сирами, червоним м'ясом та тістечками з кремом.

Найбільш сприятливими продуктами для відновлення слизових оболонок стравоходу та шлунка вважаються дрібнозернисті крупи, білий рис, нежирне молоко та м'ясо, стиглі солодкі фрукти без шкірки та насіння, пудинги, яйця некруто, парні омлети та відварені овочі. Оздоровчий ефект багаторазово зростає, якщо дотримуватися дробового порційного харчування та знаходити час для піших прогулянок після вечірнього прийому їжі.

Пацієнтам, схильним до повноти, бажано привести вагу у відповідність до фізіологічної норми. При грижових захворюваннях в анамнезі інтенсивні силові навантаження протипоказані, проте заняття у групах ЛФК дають добрий ефект.

Відео з YouTube на тему статті:

Грижа стравоходу є поширеним захворюванням серед людей похилого віку. Патологія характеризується зміною анатомічного розташування деяких органів у черевній порожнині. p align="justify"> Робота зв'язкового апарату, що знаходиться в отворі стравоходу, порушується при розширенні діафрагми. Внаслідок цього відбувається зміщення органів. Чи можна провести лікування грижі стравоходу без операції?

Основні методи терапії

Багато фахівців вважають, що у більшості випадків можна провести лікування грижі стравоходу без операції. Хірургічне втручання потрібно лише одному з десяти пацієнтів. Що стосується інших випадків, то для усунення недуги можна вдатися до консервативних методів терапії, до яких належать:

  • вживання певного ряду медикаментів;
  • виконання лікувальної фізкультури та гімнастики для органів дихання;
  • дотримання дієтичного харчування;
  • ведення здорового способу життя.

Такий комплекс лікувальних заходів дозволяє позбутися захворювання та значно полегшити стан хворого.

У чому полягає медикаментозна терапія

Лікування грижі стравоходу без операції має на увазі прийом певного ряду синтетичних препаратів. Основне їхнє призначення полягає в усуненні симптомів захворювання (наприклад, відрижки, печії, болі та дискомфорту в ділянці грудей) після вживання їжі. Тому пацієнту можуть призначити:

  • Антацидні препарати, наприклад, Альмагель, Ренні, Маалокс, Гастал і т. д. Такі медикаменти пов'язують соляну кислоту, що входить до складу шлункового соку. Саме вона дратує слизову оболонку стравоходу і призводить до її пошкоджень.
  • Інгібітори протонної помпи. До них відносяться препарати "Езомепразол", "Пантопразол", "Омепразол". Лікарські засоби цього типу дозволяють знизити вироблення соляної кислоти у шлунку.
  • Прокінетики, наприклад, "Цизапрід", "Домперидон", "Метоклопрамід". Препарати дають змогу нормалізувати моторику стравохідного каналу. Це, у свою чергу, перешкоджає занедбанню стравоходу вмісту шлунка.
  • Н2-блокатори гістамінових рецепторів. До таких препаратів відносяться "Роксатидин", "Нізатидин", "Фамотидин", "Циметидин", "Ранітідін". Лікарські склади дозволяють знизити секрецію кислоти, а також зменшити її надходження до шлункового соку.

Терапія при ускладненнях

Чи можливе лікування грижі стравоходу без операції при ускладненнях? У цьому випадку терапія супроводжується додатковими рекомендаціями спеціалістів:

  • Якщо у пацієнта спостерігаються хронічні крововтрати, підвищується ризик розвитку залізодефіцитної анемії. У цьому випадку лікар може призначити антианемічні та кровоспинні засоби.
  • Якщо вміст дванадцятипалої кишки регулярно закидається в стравохід, рекомендується прийом урсодезоксихолевой кислоти. Препарати на її основі знижують подразнення, що чиниться на слизові шлунково-кишкового тракту.
  • При звуженні стравоходу можуть бути призначені антацидні лікарські засоби пролонгованої дії, а також місцеві протизапальні препарати.
  • Якщо були діагностовані інші захворювання ШКТ, що мають хронічний характер, то терапія в першу чергу має бути спрямована на їхнє усунення.

Щоб перелічені методи лікування грижі стравоходу дали позитивний результат, варто поінформувати лікаря про наявність будь-яких хронічних захворювань. Пов'язано це з реакцією організму деякі синтетичні медикаменти. У певних випадках може знадобитися добір аналогів із невеликою кількістю побічних ефектів.

Гімнастика дихальна

Лікування грижі стравоходу в домашніх умовах може не обмежуватись лише прийомом медикаментів. При такому захворюванні рекомендується проводити дихальну гімнастику. Виконувати вправи слід через 3 години після їди. Весь комплекс подібної гімнастики:

  1. Ляжте на бік. Ноги повинні розташовуватися на 15 см нижче за голову. Зробіть вдих, випинаючи при цьому максимально живіт, а потім видих, розслаблюючи і не втягуючи живіт. Вправу слід виконувати у 4 заходи по 10 хвилин. При цьому щоразу вдих має ставати глибше. Через тиждень тренувань вправу можна ускладнити втягуванням живота на видиху. Кількість підходів у своїй не змінюється.
  2. Встаньте на коліна і обережно виконайте нахили в обидва боки. При цьому слід дотримуватися техніки дихання. При нахилі вдихніть, а при поверненні у вихідне положення видихніть. Потім виконайте вправу, вставши на ноги.
  3. Ляжте на спину і зробіть повороти в обидві сторони, дотримуючись правил дихання.

При постійному виконанні перерахованих вправ за кілька місяців тренувань вдасться поліпшити свій стан. Можна доповнити таке лікування грижі стравоходу найефективнішими народними засобами, попередньо проконсультувавшись із фахівцем.

Застосування лікувальної фізкультури

Народне лікування грижі стравоходу – це не лише вживання відварів та настоїв. Таке захворювання потребує виконання лікувальних вправ. Цей метод схвалює традиційна медицина. Виконувати гімнастику рекомендується натщесерце, приблизно за 40 хвилин до вживання їжі.

Комплекс вправ

Ляжте на спину, розмістивши верхню частину тулуба на височини, наприклад, подушці. Вказівний та середній палець помістіть під ребра середньої лінії живота з обох боків. Спочатку шкіра повинна бути зміщена до голови вгору, праворуч. На видиху акуратно зануріть глибоко пальці в черевну порожнину. Шлунок зруште розгинальними рухами вниз і вліво. Вправу повторіть до 6 разів. Якщо ви виконали все правильно, то зменшиться почуття в області горла, що тягне, і знизяться больові відчуття.

Сядьте та прийміть позу так, щоб у грудному відділі хребта утворився невеликий згин. Вправу варто виконувати у розслабленому стані. Під реберними дугами встановіть подушечки пальців обох рук, щоб вони вп'ялися один в одного через шкіру і розташовувалися горизонтально. При цьому з 2 по 5 повинні бути паралельно серединної лінії вашого тіла. На вдиху зміщуйте шкіру великими пальцями у напрямку голови, а на видиху зчиніть ними тиск у бік спини та ніг протягом 7 секунд. Зробіть вправу 3-6 разів.

Правила харчування

Як без операції проводиться терапія грижі стравоходу? Лікування дієтою при такому захворюванні має особливе значення. Дотримання всіх правил як полегшить стан хворого, а й прискорить процес одужання.

Насамперед рекомендується суворе дотримання режиму живлення. Не варто за один прийом їжі повністю втамовувати голод. Це призводить до підвищення навантаження на шлунок. Щоб обдурити свій мозок, їжте повільно, невеликими порціями, розтягуючи трапезу на 10 хвилин. Цього часу достатньо для надходження сигналу про те, що організм наситився. За 10 хвилин можна з'їсти дуже багато, якщо їсти швидко. Цього робити не рекомендується. Переповнений шлунок викликатиме почуття дискомфорту та призведе до виникнення болю.

Які продукти заборонені

Симптоми грижі стравоходу та лікування народними засобами чи традиційними методами взаємопов'язані. Адже концентрація соляної кислоти у шлунку може бути зниженою чи підвищеною. Від цього показника залежить дієта хворого. У будь-якому випадку при такому захворюванні варто відмовитися від солодкого, копченого, пряного, гострих та смажених продуктів. Така їжа здатна спровокувати підвищення концентрації соляної кислоти в шлунковому соку, який закидатиметься в стравохід. У результаті м'які тканини ШКТ дратуватимуться, що призведе до запального процесу.

Погіршується стравохідна грижа ще й скупченням великої кількості газів у разі запору. Тому при недузі не рекомендується вживати дріжджі, бобові, газування, кукурудзу та капусту, за винятком капустяного соку.

Варто зазначити, що без дієти, правильно складеної лікарем, стан хворого може з кожним днем ​​ставати все гіршим і гіршим. Негативні наслідки бездумного вживання їжі можуть вилитися в серйозні ускладнення, які потребують оперативного втручання.

Почнемо з того, що не всім знайома абревіатура ДПОД. Що це таке?

Грижа стравохідного отвору діафрагми (все та ж ГПОД скорочено), або просто грижа стравоходу, - не що інше як захворювання, що характеризується зміщенням будь-якого органу (що знаходиться в черевній порожнині) через харчовий отвір у діафрагмі до грудної порожнини. Цим органом завжди є шлунок.

Може мати вроджений або набутий характер і має яскраво виражені клінічні прояви. Вроджена грижа зустрічається рідше, ніж набута. З'явитися ГПОД може з багатьох причин.

У статті ми розглянемо, що таке ГПОД, симптоми, лікування та післяопераційний період цієї недуги.

Загальна характеристика захворювання

Діафрагма (до якої безпосереднє відношення має ГПОД) має форму куполоподібної перегородки, що складається з двох видів тканини: м'язової та сполучної. Ця перегородка відокремлює черевну порожнину від грудної. Пучки м'язів у діафрагмі утворюють невеликий отвір, через який проходить стравохід. І ви напевно вже зрозуміли, чому цей отвір називають стравохідним.

Повернемося до грижі стравохідного отвору діафрагми (ГПОД). Що це таке? Вона утворюється в результаті зміщення якогось органу з черевної порожнини в грудну через той самий стравохідний отвір діафрагми. І відбувається це через його ослаблення.

Грижа стравохідного отвору діафрагми – настільки поширене захворювання, що може успішно конкурувати з холециститом, панкреатитом чи дуоденальними виразками. Втім, за своєю серйозністю воно також становитиме їм конкуренцію.

Щодо віку пацієнтів можна сказати, що найчастіше захворювання розвивається у людей старше 60 років. Що стосується статевої приналежності - жінки частіше страждають від цієї недуги, ніж чоловіки.

Класифікація

Грижі стравоходу класифікують відповідно до їх особливостей. Вирізняють такі види:

  • Нефіксовані або фіксовані грижі (тільки для аксіальних гриж та параезофагеальних). Зокрема, параезофагеальна грижа - це коли її частина шлунка, що її утворює, знаходиться прямо біля стравоходу, над діафрагмою. І кардія шлунка зосереджена під діафрагмою. Аксіальна ГПОД – стравохідна, кардіальна, субтотальна або тотальношлункова. Розрізняють ще ковзна грижу, особливості якої в тому, що при такому вигляді утворюється вистелений очеревиною. Вона відрізняється від аксіальної тим, що в останньої мішка немає. Аксіальна грижа може вільно переміщатися при рухах тіла.
  • Параезофагеальна грижа (фундальна або антральна).
  • Вроджена грижа, причиною якої є короткий стравохід з аномалією у розвитку.
  • Грижі іншого типу (тонкокишкові, сальникові тощо).

Це захворювання також можна класифікувати за ступенями:

- Стравохідна грижа першого ступеня.Характеризується тим, що кардія шлунка знаходиться на рівні діафрагми, шлунок трохи піднятий і щільно прилягає до діафрагми. Абдомінальний відділ стравоходу знаходиться у грудній порожнині, безпосередньо над діафрагмою.

- Стравохідна грижа другого ступеня.Клінічна картина така: абдомінальний відділ стравоходу у грудній порожнині, а стравохідному отворі вже є частина шлунка.

- Стравохідна грижа третього ступеня.Найважчий ступінь, що характеризується знаходженням стравоходу, кардії, а іноді навіть тіла та дна шлунка над діафрагмою.

Причини грижі стравоходу

Раніше вже згадувалося, що причин грижі стравохідного отвору діафрагми дуже багато. Однак найчастіше виділяють такі фактори:

  • Витончення сполучнотканинних зв'язок, викликане змінами вікового характеру або спровоковане будь-якими іншими процесами.
  • Систематичне або одномоментне хронічне підвищення тиску в черевній порожнині. Причинами підвищення тиску можуть бути хронічні запори, важкі фізичні навантаження (наприклад, підняття важких предметів), тупі травми живота та багато іншого.
  • Хронічні захворювання, які безпосередньо стосуються травної системи і за яких може порушитися моторика жовчного міхура, шлунка або дванадцятипалої кишки.
  • Порушення діяльності ендокринних залоз (ендокринопатія).
  • Шкідливі звички (паління, вживання алкоголю), літній вік людини.

ГПОД: симптоми

Залежно від клінічних проявів захворювання розрізняють такі форми грижі стравохідного отвору діафрагми:

Безсимптомні ДПОД;

ДПОД, перебіг патології під час яких обумовлюється синдромом недостатності кардії;

ГПОД, що не характеризуються присутністю синдрому недостатності кардії;

ГПОД, які виникають як ускладнення інших видів захворювань ШКТ (чи навіть розвиваються з їхньої фоні);

Параезофагеальні ДПОД;

Вроджені ГПОД, що характеризуються коротким стравоходом.

Варто розглянути кожен вид ДПОД (симптоми кожного типу) окремо:

Щодо інтенсивності печії можна сказати, що вона може бути і легкою (у такому разі її можна лікувати антацидами), і досить болісною (настільки, що навіть позбавляє людину працездатності). Її інтенсивність визначається цілим комплексом різних факторів, і, в першу чергу, до них відноситься кислотно-пептичний, властивий шлунковому соку. Також на це можуть впливати розтяг стравоходу і закидання в нього дуоденального вмісту (насамперед жовчі).

Найбільш виділяється ознака грижі стравохідного отвору діафрагми, звичайно ж, біль. Варто зауважити, що вона залежить від причин печії. Здебільшого вона з'являється з ідентичних причин. Локалізується біль в основному в ділянці за грудиною, і посилюється, коли пацієнт приймає положення лежачи. Крім цього біль також викликають нахили тулуба вперед і назад. Характер її може бути різним, найчастіше це колючі, ріжучі чи пекучі відчуття.

Регургітація шлункового вмісту - теж досить часто ознака ГПОД. процес закидання вмісту шлунка у ротову порожнину. Дуже неприємне явище і при цьому вміст шлунка може потрапити в трахею або бронхи.

І знову пару слів про больові відчуття. Справжній біль відчуває лише половина пацієнтів, і в 25% випадків це псевдокоронарний біль, який локалізуеться в серці. Її легко можна позбутися за допомогою нітрогліцерину. Окрім такого болю, пацієнти можуть відчувати неприємні відчуття у міжлопатковій, гепатопанкреатодуоденальній областях, а також у ділянці Шоффара-Мінковського тощо.

Також близько 70% пацієнтів з грижею стравохідного отвору діафрагми (особливо якщо це кардіальна ГПОД) стикаються з таким симптомом, як відрижка. Найчастіше вона відбувається вмістом шлунка, причому її попередником є ​​неприємне відчуття характерного розпирання в надчеревній ділянці, яке вказує на аерофагію. Приносить неприємний гіркий присмак. І спазмолітики, і анальгетики у разі прибрати ці відчуття що неспроможні.

Також у 40% хворих спостерігається складнощі проходження їжі вздовж стравоходу, причому навіть при прийомі рідкої їжі. Хоча варто відзначити, що тверда їжа відбувається досить легко. У людей, які страждають від цього симптому, найчастіше він проявляється від дуже гарячої або навпаки дуже холодної їжі. Тому при грижі рекомендують вживати лише їжу, яка має тепературу тіла.

Близько 4% хворих на ГПОД страждають від гикавки на тлі аксіальної форми грижі. Тільки це не зовсім звичайна гикавка. Її головною відмінністю можна вважати значну тривалість (може тривати тижні, а то й місяці). Позбутися її не так вже й просто, і допомогти в тому випадку може лише кваліфікований фахівець.

Деякі пацієнти також відчувають глоссалгію (біль у мові) та захриплість голосу, що є наслідком пептичного опіку від вмісту шлунка, що викидається під час регургітації.

Крім усього вищевикладеного, можна додати, що симптоми грижі безпосередньо залежать від її розмірів.

  • ГПОД без симптому недостатності кардії.У таких випадках більше виявляються симптоми супутніх хвороб, а не грижі. Ознаками такої форми грижі будуть перикардіальні, епігастральні або ретростернальні болі, що з'являються відразу після їди або після підняття тяжкості.

Тривати такі болі можуть протягом кількох діб. Нейтралізувати їх можна за допомогою ненаркотичних аналгетиків (за винятком валідолу, тому що від нього немає ефекту) або нітрогліцерину. Також болючі відчуття припиняються при прийомі їжі або рідини.

  • ГПОД, які виникають як ускладнення чи просто розвиваються і натомість інших видів захворювань ШКТ.Такими захворюваннями найчастіше є виразка шлунка чи дуоденальна виразка. При цій формі ДПОД з'являються симптоми головної недуги, а не грижі.
  • Параезофагеальні ГПОД.Ця форма гриж характеризується відсутністю будь-яких симптомів та проявів. Найчастіше діагностика параезофагеальної грижі відбувається випадковим чином, під час загальних обстежень. Але коли грижа збільшується у розмірах, з'являється езофагеальна компресія (іншими словами, звуження стравоходу). У поодиноких випадках розвивається езофагоспазм (хвороба, при якій порушується перистальтика стравоходу).

При утиску параезфагеальних гриж з'являється біль у ділянці грудини або в епігастрії.

  • Вроджені ГПОД, що характеризуються коротким стравоходом.При цій формі грижі стравоходу може бути два варіанти розвитку. У першому з них може розвинутись таке явище, як «грудний шлунок», для якого характерні такі форми:

Розташування у грудній клітці;

Інтраторакальна локалізація шлунка.

В останньому випадку поставити діагноз дуже складно, це зазвичай відбувається при оперативному втручанні або навіть при розтині.

Можливі ускладнення

Грижі стравохідного отвору діафрагми можуть спровокувати низку ускладнень. Найчастіше виявляються такі:

Гастрит або виразка тієї частини шлунка, в якій знаходиться грижа (з'являється приблизно 8% випадків);

Кровотечі, анемії (бувають у 20% випадків);

Впровадження нижньої частини стравоходу в грижовий мішок;

Укорочення стравоходу (зазвичай зустрічається лише з кардіаезофагеальними формами);

- (тобто ретроградне випадання);

Ущемлення грижі (є найскладнішим ускладненням з усіх перелічених).

Діагностика захворювання

Зазвичай фахівці проводять кілька тестів, на основі результатів яких можна поставити діагноз "ГПОД". Що це за тести?

  • Фіброгастроскопія.З її допомогою можна зрозуміти, в якому стані знаходиться стравохід та шлунок. Ендоскопічні ознаки ДПОД визначає сам лікар, на підставі чого він може ставити діагноз та призначати лікування.
  • Рентгенологічне обстеження, яке проводиться на основі барієвого розмаїття.Завдяки цьому обстеженню можна отримати зображення грижового випинання, характерне для кожного ГПОД-ступеня.
  • рН-метрію.Цей тест роблять визначення рівня кислотності в шлунку. Він потрібний для того, щоб правильно призначити лікування грижі.

Лікування ГПОД стравоходу

Зазвичай лікування грижі стравохідного отвору діафрагми відбувається за допомогою лікарських препаратів, але в деяких випадках (особливо при ускладненнях) потрібне хірургічне втручання.

Що стосується лікування медикаментами, воно полягає в зниженні кислотності шлунка (за допомогою антацидів), а також зниження шлункової секреції. Це – перше завдання. Також при лікуванні необхідно захистити, що також передбачається при застосуванні деяких лікарських препаратів.

При лікуванні призначається строга дієта, якої необхідно дотримуватися беззаперечно. В основному ця дієта практично така сама, як і при гастриті: нічого жирного, нічого гострого, кислого, солоного. Тільки здорова їжа, наприклад, овочі, фрукти, каші, дієтичні супи та бульйони, нежирне м'ясо.

Отже, для усунення печії та зниження секреції шлунка можна приймати препарат "Маалокс". Що дуже зручно, він випускається не лише в таблетках, а й у дражі, суспензій. Кожна форма цього засобу має окрему інструкцію до застосування, яку можна уточнити в будь-якій аптеці вашого міста.

Також можна приймати такі засоби, як "Ренні" або "Гастал". Для усунення печії, що вже з'явилася, достатньо буде прийняти одну таблетку, а для профілактики - 4 таблетки на добу (через годину після їжі). Однак пам'ятайте, що ці препарати усувають лише симптоми.

Що стосується хірургічного втручання, воно полягає у видаленні грижового утворення.

Для більш точної діагностики та призначення лікування необхідно звернутися до лікаря (хірурга або гастроентеролога).

Лікування народними засобами

Лікування ГПОД народними засобами не дасть потрібних результатів, тому що в більшості випадків хворій людині потрібні серйозні медикаменти або хірургічне втручання.

Тобто саму грижу ніякі народні засоби прибрати не здатні. Єдине, для чого їх можна застосовувати – для полегшення болю.

Деякі відвари трав допоможуть зменшити болючі відчуття. Ось кілька народних засобів, які допоможуть у боротьбі з грижею:

- Відвар із коріння алтею.Залити близько 20 г подрібненого кореня алтея кухлем окропу та дати йому настоятися.

Змішати 30 крапель спиртової настойки прополісу та 50 мл молока. Приймайте 2 рази на день.

При метеоризмі добре допомагає відвар із насіння моркви. Залийте один грам насіння 2 склянками гарячої води та дайте суміші настоятися близько півгодини. Пити треба разом із насінням.

Пам'ятайте, що перед прийомом чогось (особливо народних засобів) потрібно обов'язково проконсультуватися з лікарем.

Також за допомогою народних засобів можна позбутися печії, гикавки та інших симптомів ГПОД. Але пам'ятайте, що це лише тимчасовий результат, і лікувати потрібно причину хвороби, а не симптоми.

Грижа стравоходу після операції

Як уже згадувалося вище, у деяких випадках грижа стравохідного отвору діафрагми потребує хірургічного втручання. ДПОД-операція, відгуки про яку неоднозначні, реально може врятувати життя людині в особливо занедбаних випадках.

Але що робити, коли операцію вже зробили? Як дотримуватись післяопераційного режиму? Через скільки часу можна повертатись до звичайного способу життя?

ДПОД після операції обов'язково вимагає догляду та комплексних лікувальних та профілактичних заходів.

На перший день після операції пацієнтам потрібен огляд терапевта та електрокардіографія. На другий день проводиться рентгенографія грудної клітки. На третій - загальний аналіз крові, а також біохімічне дослідження, за показаннями якого призначають сонографію.

Двічі на день пацієнти повинні виконувати нескладні вправи дихальної гімнастики та лікувальної фізкультури.

Щодо медикаментозної терапії можна сказати таке. Вона полягає у введенні сольових розчинів внутрішньовенно обсягом до 1800 мл на добу. Усі пацієнти після операції приймають антибіотики.

Троакарні рани обробляють спиртом і перев'язуються через день.

Буквально за добу після операції хворим уже можна пити воду, а починаючи з другого дня - приймати рідку їжу. Післяопераційний період триває близько трьох місяців.

Як відбувається сама ГПОД-операція (обговрення про яку різні, залежно від тяжкості захворювання) ми вже згадували вище. Вона полягає у видаленні самої грижі.

Висновок

Отже, тепер ви не лякатиметеся, якщо десь побачите абревіатуру ДПОД. Що це таке і як виявляється, ви вже знаєте.

Залишилося лише підсумувати, що це дуже серйозне захворювання. Самолікування, тим більше лікування народними засобами, є досить небезпечним і може стати причиною важких ускладнень.

Але, на жаль, від ускладнень не застрахований ніхто, оскільки деякі форми ДПОД протікають безсимптомно. Єдиний вихід – проходити повне обстеження у лікарні хоча б раз на рік. Так ви зможете вчасно виявити цю неприємну недугу.

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) відноситься до категорії досить поширених патологій, ризик виникнення яких збільшується у пацієнтів пропорційно до їх віку.

Так, у хворих, які не досягли сорокарічного віку, вони зустрічаються в 8% випадків, у той час як у пацієнтів, які переступили сімдесятирічний рубіж, їх кількість збільшується до 70%, причому жінки схильні до них більшою мірою.

Майже у половини пацієнтів дана патологія відрізняється повною безсимптомністю перебігу, так і залишившись нерозпізнаною. Пацієнти можуть роками перебувати під наглядом гастроентеролога та лікувати супутні захворювання (виразку шлунка, хронічний гастрит, холецистит) із подібною клінічною симптоматикою.

Поняття про патологію

У міжнародній класифікації хвороб грижі стравохідного отвору діафрагми надано код К44.9.

Суть цієї недуги полягає в тому, що ціла низка органів травного тракту - абдомінальний відрізок травної трубки, кардіальний відділ шлунка і навіть частина петель кишечника - змінює свою звичну локалізацію і через стравохідний отвір діафрагми з черевної порожнини переміщається в грудну.

Діафрагмальні грижі супроводжуються сильними загрудинними болями, аритмією, дисфагією (утрудненим проходженням їжі стравоходом), печією, регургітацією (відрижкою) та гикавкою.

Класифікація

Виходячи з анатомічних особливостей, грижі стравохідного отвору діафрагми поділяють на:

  • Ковзаючі.
  • Параезофагеальні.
  • Змішані. У патологіях цього типу поєднуються прояви двох механізмів: параезофагеального та аксіального.

Ковзаюча

Ковзаюча грижа (їх ще називають осьовими або аксіальними) стравохідного отвору діафрагми характеризується вільним переміщенням абдомінальної ділянки стравоходу (так називають невеликий - протяжністю близько двох сантиметрів - шматочок стравохідної трубки, розташований під діафрагмою), кардії (кільцеподібного і сфінктера) дна шлунка в грудну порожнину і так само вільним самостійним поверненням перерахованих органів у черевну порожнину.

Приводом для таких переміщень може бути нормальна зміна положення тіла.

Аксіальна

Аксіальні грижі стравохідного отвору діафрагми утворюються в результаті ослаблення навколишніх діафрагмальних м'язів.

Не будучи фіксованими, вони проявляються не завжди, а лише за впливу певних чинників. Першочергове значення мають: положення тіла, ступінь наповненості шлунка та внутрішньочеревний тиск.

Ослаблені м'язи діафрагми дозволяють нижньому відділу стравохідної трубки та частини шлунка безперешкодно прослизати як у грудну порожнину, так і у зворотному напрямку. Грижі аксіального типу є найпоширенішими патологіями.

Обсяг і рівень піднесення над діафрагмою ділянок, що зміщуються, дозволяє розділяти їх на:

  • Кардіальні.
  • Кардіофундальні. Грижі цього характеризуються вільним переміщенням верхнього відділу шлунка.
  • Субтотальні та тотально-шлункові. При цих різновидах гриж над рівнем діафрагми виявляється або більшість шлунка, або його тіло.

Кардіальна

При цьому виді патологій крізь стравохідний отвір діафрагми прослизає тільки кардіальний сфінктер, що відокремлює стравохід від шлунка.

З усієї маси аксіальних гриж 95% випадків посідає частку патологій кардіального типу. 5%, що залишилися, розподіляються між кардіофундальними, субтотальними і тотально-шлунковими грижами.

Параезофагеальна

Випадки параезофагеальних гриж стравохідного відділу діафрагми є відносно рідкісним явищем.

Їхня радикальна відмінність від гриж ковзного типу полягає в тому, що переміщення в область епітеліальної трахеостравохідної перегородки великої кривизни шлунка, його дна, а також частини петель тонкого або товстого кишечника відбувається при фіксованому положенні кардіального клапана: він продовжує залишатися під діафрагмою.

В результаті переміщення вищезазначені органи виявляються защемленими. Це часто закінчується серйозними механічними ускладненнями.

В результаті міграції перитонеального мішка, що оточує шлунок, у грудну клітину відбувається поступове переміщення в неї спочатку фундального відділу шлунка, а потім і його кривизни. У процесі підйому велика кривизна звертається вгору, а мала кривизна, яка утримується кардіальним клапаном, продовжує зберігати нижнє положення.

З часом у грудну порожнину може переміститися і весь шлунок (разом із тканинами парієтальної плеври). Всупереч переміщенню шлунка та ряду органів черевної порожнини в ділянку грудної клітки фіксація шлунково-стравохідного переходу продовжує зберігати нормальне піддіафрагмальне положення.

У дуже поодиноких випадках, коли спостерігається міграція шлунково-стравохідного переходу в грудну порожнину, говорять про наявність змішаної грижі, що нерідко супроводжується недостатністю кардіального жому (кардії).

Ускладнення параезофагеальних гриж дуже часто закінчуються летальним кінцем, тому, незважаючи на безсимптомність їх перебігу, хворим рекомендується оперативне лікування, що робиться до розвитку ускладнень. Показанням до негайної операції є стан, коли область грудної клітини переміщається до 68% шлунка.

Фіксована

Фіксованою грижею стравохідного отвору діафрагми називають патологію, при якій відбувається переміщення кардіальної частини шлунка в ділянку грудної клітки та постійне (без зісковзування назад) перебування її в зоні нової локалізації.

Цим і пояснюється не минущий, а постійний характер клінічної симптоматики, що супроводжує цю патологію.

Фіксована грижа є досить рідкісною, але набагато небезпечнішою (ніж аксіальна грижа) формою патології, що набагато частіше призводить до виникнення ускладнень, що вимагають негайної допомоги кваліфікованого фахівця.

Утиск грижі, як правило, вимагає виконання хірургічної операції.

Нефіксована

Нефіксована грижа стравохідного отвору діафрагми (яка називається також ковзною або аксіальною) є хронічним захворюванням, при якому через вищезгаданий отвір відбувається вільне переміщення (міграція) абдомінального відрізка стравохідної трубки, нижнього стравохідного жому і шлунка з черевної.

Будучи менш складним видом захворювання, ніж вищеописана патологія, нефіксована грижа, тим не менш, вимагає такої ж серйозної та негайної терапії.

Причини розвитку

Випадки грижі стравохідного отвору діафрагми виявляються у 6% дорослого населення, причому половина цих випадків припадає на людей старше п'ятдесяти п'яти років, в організмі яких вікові зміни (атрофія, дистрофічні процеси і втрата еластичності) призвели до значного послаблення зв'язувального апарату, що утримує стравохід. положенні.

Ослаблення зв'язково-м'язового апарату та утворення гриж стравохідного отвору діафрагми може статися під впливом:

  1. Анатомічні особливості організму, що сформувалися в період внутрішньоутробного розвитку плода на етапі утворення м'язових структур.
  2. Супутніх захворювань, обумовлених слабкістю сполучних тканин. До цієї групи недуг може бути зараховано: геморой, плоскостопість, дивертикулез кишечника, синдром Марфана, варикозне розширення вен. У таких пацієнтів грижа стравохідного отвору діафрагми нерідко супроводжується пупковою, стегнової та пахвинною грижею та передочеревинною ліпомою (грижею білої лінії живота).
  3. Різкого підвищення внутрішньочеревного тиску, що відбувається з вини:
    • метеоризму;
    • невгамовного блювання;
    • черевної водянки - стану, що супроводжується скупченням рідини в черевній порожнині;
    • констипації (хронічних запорів);
    • великих пухлин, локалізованих у черевній порожнині;
    • травмування живота;
    • вагітності;
    • різких нахилів;
    • тяжких фізичних навантажень;
    • одномоментного підйому непомірно важкого предмета;
    • крайнього ступеня ожиріння;
    • тривалого і дуже сильного кашлю, що виникає у хворих, які страждають на будь-яку неспецифічну хворобу легень (наприклад, бронхіальну астму або хронічний обструктивний бронхіт).
  4. Дискінезії – порушеної перистальтики стравохідної трубки та інших органів шлунково-кишкового тракту – явища, що супроводжує хронічний гастродуоденіт, виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки, калькульозний холецистит та хронічний панкреатит.
  5. Поздовжнього укорочення стравохідної трубки, що виникає внаслідок рубцово-запальних процесів, що стали результатом термічних або хімічних опіків, рефлюкс-езофагіту або наявності виразки пептичної (езофагеальної).
  6. Патологій, які є наслідком вад внутрішньоутробного розвитку плода. До них відносять «грудний» шлунок і занадто короткий стравохід.

Симптоми

У половини пацієнтів грижа стравохідного відділу діафрагми протікає або безсимптомно або з мінімальним набором клінічних проявів. Безсимптомним характером відрізняються грижові випинання невеликих розмірів.

Як правило, вони виявляються випадково в ході діагностичних досліджень, що робляться з приводу інших захворювань.

  • При грижі, що досягла значних розмірів, але супроводжується нормальною роботою замикальних клапанів, основним клінічним симптомом є спазматичні болі, що виходять з ділянки грудини. Виникають у ділянці шлунка, вони поступово поширюються по стравохідній трубці, часом иррадиируя (поширюючись) між лопатками чи спину.
  • При появі оперізувального болю ГПОД може маскуватися під хронічний панкреатит у стадії загострення.
  • Грижа стравохідного отвору діафрагми може призвести до появи кардіалгії - болю, локалізованого в лівій стороні грудей і не мають жодного відношення до патологій серцевого м'яза. Людина, яка не має відношення до медицини, може прийняти їх за прояви стенокардії або інфаркту міокарда.
  • Приблизно у третини хворих, які страждають на ГПОД, головною появою цього захворювання є наявність порушеного серцевого ритму, що нагадує екстрасистолію або пароксизмальну тахікардію. З вини цього симптому пацієнтам нерідко виноситься хибний кардіологічний діагноз. Усі спроби вилікувати неіснуючу хворобу серця закінчуються невдачею.

Щоб уникнути помилок у діагностуванні недуги, при диференціюванні больових відчуттів слід орієнтуватися на низку специфічних ознак. При ДПОД:

  • поява болю спостерігається відразу після їжі, серйозних фізичних навантажень, прийняття горизонтального становища та за наявності метеоризму;
  • різке посилення болючого синдрому відбувається при нахилі корпусу вперед;
  • пом'якшення або повне зникнення болю відбувається після зміни пози, глибокого вдиху, кількох ковтків води або появи відрижки.

При утиску грижі виникають дуже сильні переймоподібні болі за грудиною, що віддають в область лопаток і супроводжуються появою:

  • нудоти;
  • задишки;
  • блювання з кров'ю;
  • тахікардії - стани, що характеризується збільшенням частоти серцевих скорочень;
  • синюшності слизових оболонок та шкірних покривів (ціанозу);
  • гіпотонії – зниження артеріального тиску.

Розвиток ГЕРХ – гастроезофагеальної рефлюксної хвороби – незмінної супутниці грижі стравохідного отвору діафрагми провокує виникнення нового комплексу клінічних симптомів. У хворого з'являється:

  • Відрижка жовчю або вмістом шлунка.
  • Регургітація (зригування їжі, що не передує нудоті), що виникає в нічний годинник, оскільки пацієнт приймає лежаче положення. Виникненню цього симптому сприяє запізніла і дуже щільна вечеря.
  • Повітряна відрижка.

Найбільш характерним (патогномонічним) проявом ДПОД, що дає основу для постановки діагнозу, є наявність дисфагії – патології, що характеризується всілякими порушеннями, що виникають при проходженні харчової грудки по стравохідній трубці.

Появі дисфагії сприяє: вживання надто гарячих страв, надто холодних напоїв, шкідлива звичка квапливо, не прожовуючи, заковтувати їжу чи випивати рідину, роблячи один великий ковток.

Не менш специфічними ознаками ДПОД можна вважати наявність:

  • сильної печії;
  • болісної та завзятої гикавки;
  • печіння та болі в корені язика;
  • охриплого голосу.

У хворих, які страждають на грижу стравохідного отвору діафрагми, як правило, відзначається наявність анемічного синдрому, що характеризується поєднанням клінічних ознак (блідості шкіри, підвищеної стомлюваності, тахікардії, слабкості, запаморочень) і лабораторних показників анемії, що вказують на знижений вміст гемоглобіну та гемоглобіну.

Як правило, анемія розвивається внаслідок внутрішніх кровотеч зі шлунка та нижніх ділянок стравохідної трубки, що виникають під впливом:

  • ерозивного гастриту;
  • пептичних виразок;
  • рефлюкс-езофагіту.

Ступені захворювання

Підставою для виділення ступенів грижі стравохідного отвору діафрагми є дані рентгенологічного дослідження, що дозволяють судити про те, яка частина шлунка (разом із прилеглими до нього структурами) опинилася над рівнем діафрагми.

  • Найлегша – перша– ступінь патології характеризується переходом у грудну порожнину лише черевної частини стравохідної трубки. Розміри стравохідного отвору діафрагми такі, що шлунок неспроможна пройти крізь нього, тому цьому етапі патології головний травний орган зберігає своє нормальне фізіологічне становище.
  • Захворювання другого ступенясупроводжується переміщенням у грудну порожнину як абдомінального відрізка стравоходу, а й верхню частину шлунка: вона локалізується лише на рівні стравохідного отвори діафрагми.
  • При недузі третього ступеняспостерігається міграція в грудну порожнину всіх органів, що розташовувалися насамперед у черевній порожнині – під діафрагмою. Група цих органів складається з абдомінальної ділянки стравохідної трубки, кардіального клапана та всього шлунка (його тіла, дна та структур антрального відділу).

Діагностика

Грижа стравохідного отвору діафрагми може бути виявлена ​​в ході виконання:

  • Оглядової рентгенографії органів грудної клітки.
  • Рентгеноконтрастного діагностичного дослідження шлунка та стравоходу.
  • Езофагоскопія – ендоскопічне обстеження стравохідної трубки, що проводиться з використанням оптичного апарату – езофагоскопа.
  • Езофагогастроскопія – діагностична методика, що дозволяє оцінити стан слизових оболонок шлунка та стравоходу. Усі маніпуляції проводяться за допомогою гнучкої оптичної трубки – фіброезофагогастроскопа.

Фото грижі стравохідного отвору діафрагми на рентгенограмі

До рентгенологічних ознак ГПОД відносять:

  • високу локалізацію глоткового сфінктера;
  • розташування кардіального клапана над рівнем діафрагми;
  • переміщення піддіафрагмального сегмента стравоходу до грудної порожнини;
  • збільшення розміру діафрагмального отвору;
  • затримку рентгеноконтрастної речовини у структурах грижового випинання.

Результати ендоскопічних досліджень зазвичай вказують на:

  • переміщення стравоходу та шлунка з піддіафрагмального простору;
  • наявність симптоматики езофагіту (недуги, що супроводжується запаленням слизових оболонок стравоходу) та гастриту.

Щоб виключити наявність стравохідних пухлин, проводять його слизових оболонок, піддаючи тканини взятого біоптату морфологічному дослідженню. Для виявлення прихованих кровотеч із органів травного тракту калові маси пацієнта досліджують на приховану кров.

Велике значення в діагностиці ДПОД має езофагеальна манометрія – діагностична методика, що досліджує скорочувальну активність стравохідної трубки та скоординованість її моторики з роботою сфінктерів (глоточного та кардіального). При оцінці рухових функцій стравоходу враховують амплітуду, тривалість та характер (він може бути перистальтичним чи спастичним) його скорочень.

Результати езофагеальної манометрії дозволяють зробити висновки про те, наскільки успішним є консервативне лікування.

Щоб отримати дані про характер середовища у шлунково-кишковому тракті, застосовуються діагностичні методики:

  • Внутрішньостравохідної та внутрішньошлункової pH-метрії. У ході даних досліджень, покликаних оцінити секреторну активність органів шлунково-кишкового тракту, вимірюють кислотність шлункового соку в різних ділянках травної системи, а також вивчають динаміку кислотно-лужного балансу при дії тих чи інших лікарських засобів.
  • Імпедансометрії – дослідження функцій шлунка та стравоходу, заснованого на вимірах імпедансу (опір), що виникає між електродами особливого зонда, введеного у верхні ділянки шлунково-кишкового тракту через порожнину рота.
  • Гастрокардіомоніторинг – комбінованого електрофізіологічного дослідження, що поєднує електрокардіографію (методику реєстрації електричних полів, що виникають при роботі серцевого м'яза) та виміри кислотності травного соку.

Ендоскопічні ознаки

Ендоскопічні ознаки ГПОД вказують на наявність:

  • Зменшеної відстані від центральних різців до кардіального сфінктера.
  • Неповне змикання або зяяння кардіального жому.
  • Патологічного утворення (званого пролапсом слизової оболонки шлунка в стравохід) - складки, утвореної слизовими оболонками шлунка і зміщеною в бік стравохідної трубки.
  • Гастроезофагальний рефлюкс вмісту шлунка.
  • Хіатального звуження стравоходу, що називається «другим входом» у шлунок.
  • Прояв гастриту та езофагіту.
  • Грижової порожнини.

Як лікувати грижу стравоходу?

У першому етапі використовують методи консервативного лікування.

Щоб усунути клінічні прояви всіх супутніх захворювань органів травлення (гастритів, гастроезофагеального рефлюксу, виразок, дискінезії та ерозій), для кожного хворого розробляють індивідуальну програму комплексної медикаментозної терапії, яка передбачає застосування:

  • Антацидів(представлених альмагелем, маалоксом та гасталом).
  • Інгібіторів протонної помпи(Езомепразол, омепразол, пантопразол).
  • H2-антигістамінних засобів(найчастіше – ранитидина).
  • Прокінетиків, що покращують стан слизових оболонок стравоходу (ганатону, мотиліуму, тримебутину, мотилаку)
  • Вітамінів групи Bздатних прискорити відновлення структур шлунка

Для усунення больового синдрому пацієнтам можуть бути призначені нестероїдні протизапальні препарати (представлені парацетамолом, ібупрофеном, нурофеном). У деяких випадках прийом цих лікарських засобів може спровокувати посилення клінічних проявів, характерних для гастроентерологічних хвороб.

Для посилення ефективності медикаментозного лікування пацієнтам рекомендується:

  • дотримуватися дієти, що щадить;
  • зайнятися нормалізацією ваги;
  • під час нічного сну займати напівсидяче становище (завдяки піднесеному узголів'ям ліжка);
  • уникати будь-яких фізичних навантажень.

Хірургічне лікування

Показанням до необхідності хірургічного втручання є:

  • повної безрезультативності медикаментозного лікування;
  • ускладнених форм діафрагмальних гриж;
  • передракових (їх також називають диспластичними) змін слизових оболонок стравоходу.

Існує досить багато варіантів хірургічного лікування діафрагмальних гриж. Для зручності їх прийнято поділяти на групи, які включають операції, спрямовані:

  • На ушивання грижового отвору (званого грижовими воротами) та зміцнення стравохідно-діафрагмальної зв'язки. До цієї групи хірургічних втручань відносять крурорафію (операцію з ушивання ніжок діафрагми) та пластику діафрагмальної грижі.
  • На відновлення гострого кута між абдомінальним відділом стравохідної трубки та дном шлунка. Такі завдання вирішує операція фундоплікації. У її виконання дно шлунка обертається навколо стравохідної трубки. В результаті виходить манжетка, що запобігає занедбанню вмісту шлунка в стравохід.
  • На фіксацію шлунка. У ході гастропексії – саме так називається цей вид оперативного втручання – шлунок підшивають до задньої або передньої черевної стінки.
  • На видалення значної частини стравоходу (не більше здорових тканин) під час його резекції.

У сучасних клініках перевагу надають лапароскопічним операціям, що дозволяють назавжди усунути діафрагмальну грижу через невеликі (довжиною 5-10 мм) проколи в шкірі. Для запобігання рецидивам черевна стінка пацієнта зміцнюється за допомогою особливого сітчастого імплантату.

Дієта після операції

Дотримання суворої дієти післяопераційної рекомендовано протягом восьми тижнів.

Після цього переходять до м'якшого варіанту харчування, дотримуватися якого слід протягом півроку. Далі необхідність у дотриманні дієти та прийомі лікарських препаратів, як правило, відпадає. Тим не менш, питання про можливість повернення до колишнього способу харчування може вирішити тільки лікар.