Блокада пучка Гіса діагностика і лікування. Що це таке повна блокада провідності правої ніжки пучка Гіса

Ніжки пучка Гіса є елементом провідної системи серця. Вони відповідають за проведення електричного збудження по шлуночках серця. Пучок Гіса поділяється на задню ніжку пучка Гіса і дві передніх: ліва передня і права передня.

Задня гілка пучка Гіса йде вниз, вона товщі інших і є ніби продовженням загального стовбура, далі від загального стовбура відокремлюється спочатку права, а потім і ліва передня гілка (відповідає за передньо-лівий відділ міжшлуночкової перегородки і передньо-бокову стінку лівого шлуночка). Задня гілка відповідає за задні-лівий відділ міжшлуночкової перегородки і задню (нижню) стінку лівого шлуночка. Між передньою і задньою гілками лівої ніжки пучка Гіса є мережа анастомозів.

Неповної блокадою правої ніжки пучка Гіса (скорочено неповна блокада правої ніжки пучка Гіса) називається часткове порушення прохідності електричного імпульсу через праву ніжку пучка Гіса.

Ця неповна блокада відноситься до порушень провідності на рівні шлуночків серця, таким чином ставлячись до внутрішньошлуночкових блокад. У деяких випадках дане явище можна виявити у молодих практично здорових людей, що є варіантом фізіологічно нормального стану. З огляду на, що блокада будь - якої з ніжок пучка Гіса висловлює порушення провідності, існує необхідність в обстеженні пацієнта для виявлення і лікування захворювання, яка стала причиною даного порушення.

Крім того, існує ізольована неповна блокада правої ніжки пучка Гіса, яка ніяк не проявляється.

Етіологія

Причини неповна блокада правої ніжки пучка Гіса класифікуються на вроджені і набуті.

1. Вроджені причини:

• незавершене розвиток сегмента ПНПГ;
• стеноз гирла ЛА;
• хвороба Lenegre, яка зазвичай виявляється у дітей, що народилися від матерів, які хворіють на цукровий діабет другого типу;
• ДМШП;
• хвороба M.Lev;
• ДМПП;
• інші ВПС, які призводять до перевантаження ПШ.

2. Придбані причини:

• хронічні обструктивні захворювання дихальних шляхів;
• тупа травма органів грудної клітини;
• різні пухлинні процеси;
• прогресуюча м'язова дистрофія;
• електролітні порушення (гіперкаліємія);
• інтоксикація препаратами хінідину, дигіталісу, новокаинамида рідше - серцевимиглікозидами, бета - адреноблокаторами;
• захворювання, що супроводжуються ураженням правого шлуночка (легеневе серце, недостатність 3-хстворчатого клапана, мітральний стеноз, висока ЛГ) або лівого шлуночка серця (хронічна ішемічна хвороба серця, кар-діосклероз, гострий ІМ, міокар-Діти різної етіології, гіпертонічної серце).
• гіпертрофія ПШ.

Механізм розвитку неповної блокади правої ніжки

В результаті розвитку неповної блокади відбувається уповільнення проведення імпульсів по системі серця, що приводить до того, що фізіологічно правильного порушення його правих відділів не відбувається.

Клінічна оцінка неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.

На даний момент відомо, що, незважаючи на серйозні причини, що викликають цю патологію проведення, зазвичай дана блокада протікає досить доброякісно. Крім того, якщо має місце ізольована неповна блокада правої ніжки пучка Гіса, тобто якщо відсутні органічні порушення в міокарді, процес рідко здатний переходити в повну блокаду. Нечисленний коло дослідників вважає, що перехід до ступеня повної блокади може здійснитися тільки при приєднанні іншого серйозної патології, котороя в будь-якому випадку привела б до даного порушення проведення.

Ізольована неповна блокада правої ніжки пучка Гіса зазвичай ніяких зовнішніх проявів не має і, як правило, виявляється випадковою знахідкою при записі ЕКГ, проведеної за абсолютно інших причин.

В інших же випадках будуть присутні симптоми основного захворювання, які виявляються аускультативно, і оскільки сама неповна блокада правої ніжки пучка Гіса симптомів не має, вона виявляється на проведеної з приводу основного захворювання ЕКГ.

Діагностика неповної блокади правої ніжки пучка Гіса

Діагноз неповної блокади на рівні правої ніжки виявляється тільки на підставі ЕКГ дослідження. При розшифровці ЕКГ у хворих з НБПН виявляються: термінальний зубець S у відведеннях зліва (I, aVL, V5 і V6); зубець R "в V1, а так само в V2 (але може не бути присутнім). ЕКГ при гіпертрофії ПЖ відрізняється наявністю відхилення серцевої осі вправо, більш вузьким комплексом QRS і появою в V1 комплексів QR, QRS або RS ,. У хворих з НБПН тривалість комплексу QRS може перебувати в межах норми, але найчастіше становить 0,9 - 0,11 с. Також є зазвичай позитивний зубець Т, який спрямований протилежно аномальному зубця S у відведеннях зліва, і іноді він може бути протилежний зубця R "і вдруге инвертирован в грудних відведеннях справа.

Лікування неповної блокади правої ніжки пучка Гіса

Лікувальні заходи при неповній блокаді правої ніжки пучка Гіса полягають в лікуванні захворювання, яка стала причиною розвитку даного патологічного стану. Тобто специфічна терапія саме самої блокади не проводиться. Так, наприклад, ВПС підлягають оперативної корекції в кардіохірургічної клініці. Якщо ж у пацієнта ознаки серцевої недостатності, стенокардії, артеріальної гіпертензії, то необхідно проводити лікарську терапію з використанням відповідних класів препаратів і надання першої допомоги при серцевої аритмії до обстеження кардіологом ,. Слід зазначити, що іноді у молодих людей даний варіант блокади вважається нормою, тому лікування не призначається. Рекомендується спостереження в динаміці і обстеження у кардіолога.

Відповідно виявленому основного захворювання пацієнт потребує динамічного спостереження і специфічної терапії у лікаря - терапевта або кардіолога. Спостереження передбачає під собою оцінку змін на ЕКГ в динаміці і корекцію проведеної лікарської терапії на підставі клініко-лабораторних досліджень.

Прогноз і ускладнення

У осіб молодого віку без наявності будь - якої патології серця органічного характеру прогноз досить сприятливий. В даний час відомо, що ізольована блокада правої ніжки пучка Гіса не має тенденції переходу в повну предсердно - желудочковую (атриовентрикулярную) блокаду.

Якщо неповна блокада правої ніжки пучка Гіса виникла на тлі ІХС або гіпертопіческой хвороби, то прогноз погіршується, ймовірність летального результату збільшується майже в три рази. Також прогноз даної патології погіршують серцева недостатність і кардіомегалія. Однак, слід зазначити, що прогноз при неповна блокада правої ніжки пучка Гіса завжди краще, ніж при виявленні у хворого неповної блокади лівої ніжки пучка Гіса.

Зберегти в соціальних мережах: Для блокади ніжок пучка Гіса характерна неповна або повне блокування по одній або одночасно за двома відгалуженням. Остання - повна блокада ніжки пучка Гіса, перша - часткова.

Таке порушення провідності має перемежовується або постійний характер. Пучок Гіса складається з лівої і правої ніжок. Перша поділяється на 2 гілки: задню і передню. За ним проходять імпульси до шлуночків, після чого останні скорочуються. Будь-яке блокування імпульсів збудження призводить до розвитку різного роду аритмії.

БНПГ - не окрема самостійна хвороба, а наслідок і електрокардіологічний прояв основної серцевої патології. У пацієнтів з віком відсоток виявлення цього порушення збільшується.

Що це таке?

Блокада ніжок пучка Гіса - це патологічний стан, внаслідок якого порушується проведення електричного імпульсу по ПНПГ і ЛНПГ. Внаслідок цього відбуваються порушення функціонування провідної системи.

причини блокади

Блокада ніжок пучка Гіса може викликатися різними причинами.

Блокада правої ніжки пучка Гіса	виникає при захворюваннях, що супроводжуються перевантаженням і гіпертрофією правого шлуночка, - мітральному стенозі, дефекті міжпередсердної перегородки, недостатності тристулкового клапана, ІХС, легеневому серці, артеріальної гіпертензії, гострому інфаркті міокарда (заднедиафрагмальном або верхневерхушечном) і ін.
Блокада лівої ніжки пучка Гіса	призводять атеросклеротичний кардіосклероз, вади аортального клапана, кардіоміопатія, інфаркт міокарда, міокардит, бактеріальний ендокардит, міокардіодистрофія. Рідше блокада ніжки пучка Гіса розвивається на тлі тромбоемболії легеневої артерії, гіперкаліємії і інтоксикації серцевими глікозидами.

Причинами двухпучковой блокад зазвичай служать аортальні пороки (аортальна недостатність, аортальний стеноз) і коарктація аорти.

Класифікація

Залежно від кількості елементів пучка Гіса, за якими відмічено порушення проведення імпульсу, блокада буває:

Однопучковая, коли порушено проведення імпульсу по одному елементу пучка Гіса з блокадою:

• правої ніжки пучка Гіса;
• передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса;
• задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.

Двухпучковой, коли порушено проведення серцевих імпульсів по двом елементам пучка Гіса з блокадою:

• передній і задній гілок лівої ніжки пучка Гіса;
• правої ніжки і передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса;
• правої ніжки і задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.
• Трехпучковой з блокадою по всіх елементах пучка Гіса.

Блокада буває повна і неповна, постійна або інтермітуюча (виникає і зникає при запису однієї ЕКГ), минуща (зареєстрована не в ЕКГ), або альтернирующая (коли при записі однієї ЕКГ блокада різних ніжок).

симптоми

Блокада правої ніжки пучка Гіса протікає безсимптомно і є випадковою знахідкою, яка виникає за результатами ЕКГ-дослідження в ході планової диспансеризації, профогляду або звернення з приводу інших захворювань. Однопучковие (передня або задня) ліві блокади також не володіють клінічно значущими проявами.

Блокада лівої ніжки пучка Гіса має симптоми викликав її захворювання, частіше це:

• зниження толерантності до навантаження;
• задишка при незначному фізичному навантаженні;
• перебої в роботі серця;
• напади серцебиття;
• болю в області серця;
• зміна серцевих тонів при аускультації [ослаблений або подовжений I тон (в 70% випадків), рідше (16% випадків) - його розщеплення, розщеплення II тону (80%)].

Трехпучковой блокада має найбільш важкі клінічні прояви:

• вкрай низька частота скорочень серця - 20-40 уд. / хв;
• різка задишка в спокої;
• перебої в роботі серця;
• порушення серцевого ритму;
• запаморочення;
• короткочасні епізоди втрати свідомості;
• ціаноз шкірних покривів.

Як виглядає блокада ніжки пучка Гіса на ЕКГ

До ознак ЕКГ, що характеризує повну блокаду правої ніжки пучка Гіса, відносяться:

1. Збільшення тривалості комплексу QRS понад 0,120 секунди.
2. Наявність деформованого тривалого зубця S у відведеннях V4-V6.
3. Наявність розбитого на три фази (схожого на букву «М») QRS у відведеннях V1-V3.

Говорячи про ознаки неповної блокади правої ніжки пучка Гіса, варто відзначити відсутність на ЕКГ патологічно тривалого комплексу QRS (його довжина або нормальна, або знаходиться на верхній межі норми в межах від 0,090 до 0,110 секунди), але наявність трифазного при візуальній оцінці форми шлуночкових комплексів.

До візуальними ознаками повної (зачіпає обидві гілки) блокади лівої ніжки на ЕКГ відносять:

1. Може бути подовження шлуночкового комплексу понад 0,120 секунди.
2. Наявність глибоких тривалих зубців S у відведеннях V4-V6.
3. Наявність тривалих і деформованих зубців R у відведенні I, aVL і V5-V6.
4. Відсутність Q на графіках I, V5-V6.

Блокада передньої гілочки лівої ніжки Гіса виглядає так:

1. Різко виражене відхилення осі серця в ліву сторону (від -30 до -90 градусів).
2. Невеликого розміру зубці R у поєднанні з глибокими зубцями S в II, III і aVF.
3. Невеликого розміру зубці Q в I і aVL.

Блокада задньої гілочки лівої ніжки Гіса виглядає:

1. Різко виражене відхилення осі серця в праву сторону (від +120 до +180 градусів).
2. Шлуночковий комплекс нормальної тривалості.
3. Невеликого розміру зубці Q в поєднанні з високоамплітудними зубцями R в II, III і aVF.
4. Невеликого розміру зубці R у I і aVL.

При виявленні на ЕКГ вище розглянутих ознак, які підходять під опис блокади ніжок, доктор обов'язково виявляє першопричину цього порушення ритму і ставить діагноз відповідно до державних рекомендаціями, а саму блокаду вважає проявом хвороби.

Блокада лівої ніжки пучка

Блокада правої ніжки пучка

Блокада правої ніжки спільно з лівої задньої гілкою пучка Гіса

наслідки

Блокада ніжок пучка Гіса вимагає своєчасної діагностики, так як при відсутності лікування захворювання викликає серйозні наслідки, часом несумісні з життям пацієнта. Серед них виділяють:

• тахікардію;
• желудочковую фибрилляцию;
• тромбоемболію;
• серцеву недостатність;
• інфаркт;
• інсульт;
• раптову смерть.

Лікування при блокаді ніжок пучка Гіса

Терапія патології залежить від виду і електрокардіографічних показників під час діагностики. Особливої \u200b\u200bлікування при ураженні правої ніжки пучка найчастіше не потрібно. В цьому випадку хворому рекомендується дотримуватися заходи, спрямовані на запобігання ускладнень патології.

Для цього пацієнтові слід дотримуватися наступних правил:

• гартуватися, обливатися холодною водою;
• адекватно реагувати на стреси;
• ввести в раціон чаї, що включають заспокійливі трави (валеріану, пустирник, бузину, липу, кропиву, материнку);
• відмовитися від важкої фізичної роботи, занять силовими видами спорту;
• дотримуватися правильне харчування, відмовитися від продуктів, що підвищують рівень холестерину в крові;
• виключити жирну, гостру, смажену, копчену їжу, майонез, соуси, маринади, кетчупи.

Специфічного медикаментозного лікування даного порушення провідності немає. Пацієнти з блокадою правої ніжки пучка Гіса при відсутності основного захворювання, в лікуванні не потребують. Пацієнтам з одно- або двухпучковой блокадою для лікування основного захворювання можуть бути призначені наступні групи препаратів:

• антиоксиданти - убіхінон, карнітин, мексидол, предуктал;
• вітаміни - тіамін (вітамін В1) з ліпоєвої кислотою, рибофлавін (вітамін В2), нікотинова кислота (вітамін РР);
• седативні препарати рослинного походження (звіробій, пустирник, валеріана, шавлія);
• антиагреганти для попередження тромбоутворення в серці і в судинах - аспірин, Кардіомагніл, тромбоцитопенія Асс;
• ліпідсніжающей препарати для нормалізації рівня холестерину - статини (розувастатин, аторвастатин, симвастатин);
• аніангінальние препарати для лікування ішемічної хвороби серця - нітрати короткої та тривалої дії (нітрогліцерин, ізокет, кардикет, моночінкве);
• препарати для лікування захворювань бронхо-легеневої системи, що викликали розвиток «легеневого» серця - інгаляційні адреномиметики і глюкокортикоїди (беротек, беродуал, Спіриви, Беклазон);
• гіпотензивні засоби для лікування артеріальної гіпертонії - інгібітори АПФ (периндоприл, лізиноприл), антагоністи рецепторів до ангіотензіногену II (лозартан, валсартан), бета - адреноблокатори (бісопролол, атенолол), антагоністи кальцієвих каналів (амлодипін, верапаміл). Останні дві групи повинні призначатися з обережністю, так як зменшують частоту серцевих скорочень;
• антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати при запаленні оболонок серця - пеніцилін; німесулід, диклофенак;
• діуретики і серцеві глікозиди при розвитку хронічної серцевої недостатності - індапамід, діувер, лазикс; строфантин, дігоксин.

Крім медикаментозної, застосовується хірургічний метод лікування блокади, який полягає в установці пацієнтові електрокардіостимулятора (ЕКС). Повна права блокада, особливо в поєднанні з лівої геміблокадой (блокадою однієї гілки лівої ніжки), і повна ліва блокада, що розвинулися в гострому періоді інфаркту міокарда (10 - 14 днів), є показанням для проведення тимчасової електрокардіостимуляції за допомогою введення електрода через центральну вену в праве шлуночок.

Трехпучковой блокада з повним предсердно - шлуночкових блоком, рідкісним ритмом шлуночкових скорочень і з нападами Морганьї - Едемса - Стокса (напади втрати свідомості) є показанням для постійної електрокардіостимуляції (імплантація штучного водія ритму або кардиовертера - дефібрилятора).

прогноз

На закінчення слід сказати, що блокада ніжок пучка Гіса не хвороба, а симптоми серцевих захворювань, які можуть проявити себе клінічно або бути виявлені на ЕКГ. Необхідно брати до уваги причини виникнення блокади, призначити адекватне лікування і в цьому випадку є можливість припустити наслідки тієї чи іншої блокади.

Якщо у пацієнта однопучковая права блокада і відсутні патології серця і легенів, можна говорити про сприятливий прогноз.

Несприятливий прогноз у разі повної блокади лівої ніжки через інфаркту міокарда, оскільки в цьому випадку відсоток смертності становить 40-50 випадків зі 100. У випадках, якщо блокада трехпучковой висока ймовірність розвитку асистолії і прогноз також є несприятливим.

профілактика

До профілактичних заходів відносять:

• уникнення стресових ситуацій;
• відмова від алкоголю та тютюнопаління;
• режим дня, повноцінний і спокійний сон;
• відмова від смаженої, консервованої і гострої їжі;
• прийом ліків тільки призначених лікарем і під його контролем;
• вживання продуктів зі значним вмістом клітковини: свіжих фруктів-овочів, зелені;
• своєчасне діагностування та лікування захворювань всіх органів, не тільки серця;
• обов'язкові консультації з лікарем при появі симптомів хвороби.

Якщо була проведена операція по установці кардіостимулятора, людині слід виключити вплив на нього електричних приладів, мобільного телефону. При захворюванні важливо своєчасно відвідувати лікаря для проведення оцінки стану серця і загального самопочуття хворого.

У розшифровці електрокардіограми пацієнти нерідко бачать висновок «блокада лівої ніжки пучка Гіса». Даний діагноз викликає безліч питань і побоювань. Що це за серцева структура? Чим небезпечна її блокада і як розпізнати її виникнення? У статті ми постараємося докладно і максимально простою мовою розібрати синдром блокади цього елемента серця.

Скорочення міокарда здійснюються за рахунок провідної системи серця. Це сукупність особливих кардіоміоцитів, в яких виникає збудження, і волокон, по яких імпульси проводяться до всіх структур серця.

Перша хвиля збудження, що задає основний ритм серця, генерується синусовим вузлом, розташованим в верхівці правого передсердя. Імпульс проходить по міокарду передсердь, змушуючи його скорочуватися, а також за трьома міжвузлових трактів до атріовентрикулярному вузлу. Він локалізований в міжпередсердної перегородці і відповідає за поширення збудження по шлуночках. Електричний імпульс з АВ-вузла досягає міокарда по волокнам пучка Гіса. Його стовбур розпадається на самому початку міжшлуночкової перегородки на дві ніжки - праву і ліву, що відходять до відповідних відділів шлуночкового міокарда. Ліва ніжка в товщі серцеві м'язи розділяється на передню і задню гілки. Закінчується пучок Гіса численними розгалуженнями - волокнами Пуркіньє, які пронизують м'язову стінку шлуночків.

Таким чином, пучок Гіса - це фрагмент провідної системи серця, що відповідає за поширення електричного імпульсу і скорочення шлуночків. Порушення провідності по його стовбуру або окремим гілкам називається блокадою. У Міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду БЛНПГ знаходяться в розділі I44 (код за МКХ-10 I44.4 - I44.7)

види блокад

Рівень ураження визначається по відділу пучка, в якому перестає проводитися збудження від АВ-вузла. Виділяють наступні види блокади пучка Гіса:

Будь-який з 3 видів блокад може бути повним (провідність перервана повністю) або частковим (провідність сповільнена). Це відбивається в характерних змінах на ЕКГ. Крім того, на кардіограмі реєструються наступні види блокади пучка Гіса:

• постійна - ЕКГ-ознаки порушення провідності в пучку відображаються постійно;
• интермиттирующая - блокада з'являється і зникає під час запису кардіограми;
• минуща - зміни реєструються ні до кожного запису ЕКГ;
• альтернирующая - під час запису ЕКГ різні види блокади змінюють один одного.

Загальні причини блокад ЛНПГ

Порушення провідності в волокнах пучка Гіса може виникати як по серцевим, так і внесердечних причин. Захворюваннями серцево-судинної системи, при яких може зустрічатися даний синдром, є:

Внесердечние причини блокад - захворювання, при яких відбувається вторинне ураження міокарда шлуночків (гіпертрофія, дистрофічна трансформація). До них відносяться:

Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса

При порушенні проходження імпульсу через ліву передню гілку ПГ збудження не досягає передньо стінки лівого шлуночка. Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса зустрічається при:

• передньому або передньобокових гострому інфаркті міокарда;
• вираженому розширенні стінок ЛШ внаслідок гіпертонії, вад клапанного апарату серця;
• миокардитов ревматичного та інфекційного походження;
• кардіоміопатії.

Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса

Зустрічається рідше, ніж поразка передньої гілки. Електричний імпульс не поширюється до задненижней відділу ЛШ. Блокада задньої гілки ЛНПГ виникає при:

Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса

Виявляється уповільненням провідності по обом гілкам ЛНПГ. При цьому лівий шлуночок збуджується повільніше, ніж правий. причини:

• артеріальна гіпертензія;
• інфаркт міокарда;
• вроджені та набуті вади аортального клапана;

Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса

Провідність за основним стовбуру лівої ніжки пучка Гіса повністю припиняється. Порушення правого шлуночка і правої половини міжшлуночкової перегородки не змінено, лівий шлуночок збуджується після них від імпульсів, що проходять по скорочувальним волокнам. Причини ті ж, що і при неповній блокаді ЛН пучка Гіса. При цьому пошкодження м'язової оболонки серця більш великі.

симптоми

Клінічна картина при порушеннях провідності по лівій ніжці пучка Гіса змінюється в залежності від рівня ураження. При відсутності проходження імпульсу по одній з гілок (передній або задній) симптомів може не бути зовсім або скарги будуть на прояви основного захворювання, що викликало блокаду. Нерідко одно- і двухпучковой блокади виявляються тільки при проведенні ЕКГ. Їх виникнення не впливає на якість життя та здоров'я пацієнта.

Повна блокада загального стовбура ЛНПГ проявляється відчуттям серцебиття, болем за грудиною, иррадиирущие в шию, епігастрії, ліву руку. Але на перший план виступають симптоми захворювань, що призвели до великого поразки провідної системи серця (інфаркт міокарда, міокардит, артеріальна гіпертензія, пороки серця).

При повному або частковому порушенні проведення імпульсу по всіх гілках пучка Гіса (трехпучковой блокада) клінічні прояви більш виражені. Основними ознаками синдрому є:

Виникнення симптомів БЛНПГ не можна ігнорувати. Вона може привести до небезпечних порушень ритму серця, аж до і асистолії - раптової серцевої смерті.

діагностика

«Золотим стандартом» діагностики блокад пучка Гіса є електрокардіографія. Нерідко ознаки порушеною провідності реєструються на кардіограмі ще до виникнення клінічних проявів. Для визначення виду і динамічного спостереження за проявами блокади проводять добове моніторування ЕКГ (Холтер-моніторинг).

УЗД серця (ЕХО-КГ), доплерівське дослідження коронарних судин, чреспищеводная ЕКГ, визначення біохімічних маркерів ураження міокарда - додаткові методи діагностики БЛНПГ, що визначають основну причину виникнення синдрому.

Ознаки блокади на ЕКГ

Для виявлення ЕКГ-ознак різних блокад ЛНПГ звертають уваги на зміни шлуночковогокомплексу (зубців Q, R, S) в лівих відведеннях і положення електричної осі серця.

Ознаки БЛНПГ на ЕКГ

При блокаді лівої задньої гілки шлуночковий комплекс деформується. У першому стандартному і AVL відведеннях він набуває вигляду r S - низькоамплітудних зубець R переходить в глибокий S при відсутності зубця Q. У третьому стандартному і AVF відведеннях в комплексі відсутня зубець S, а неглибокий Q змінюється високоамплітудними R (комплекс q R). Найвищий R реєструється в III відведенні, тобто електрична вісь серця зміщена вправо.

Порушення провідності по лівій передній віття відображається на кардіограмі наступними змінами:

• комплекс q R у відведеннях I, AVL;
• комплекс r S у відведеннях II-III, AVF;
• відхилення ЕОС вліво - високоамплітудний R в першому стандартному відведенні.

При неповної БЛНПГ тривалість шлуночкового комплексу подовжується до 0,1-0,11 с. Розщеплення зубця R реєструється в першому стандартному, п'ятому-шостому грудних і AVL відведеннях. Розширений, глибокий S можна виявити в першому-другому грудних, третьому стандартному і посиленому від лівої ноги відведеннях. Електрична вісь НЕзміщена.

При повній блокаді деформації зубців виражені сильніше, ніж при неповній. У тих же відведеннях зубець R приймає форму літери М, а S стає схожий на «козячу ніжку». Шлуночковий комплекс триває більше 0,12 с. Іноді на кардіограмі реєструється.

лікування

Однопучковая або неповна двухпучковой БЛНПГ в лікуванні не потребують. Вони не призводять до серйозних ускладнень. Знаходження її ЕКГ-ознак у дитини до підліткового віку може вважатися варіантом норми при виключенні органічного ураження міокарда.

При повній блокаді потрібне лікування основної причини розвитку синдрому. Часто призначаються такі види лікарських препаратів:

Трехпучковой блокада, що переходить в порушення провідності АВ-вузла з розвитком синдрому Морганьї-Адамса-Стокса, вимагає хірургічного втручання. Пацієнту імплантується штучний водій ритму для постійної електрокардіостимуляції.

Народні засоби лікування малоефективні при розвитку БЛНПГ. Усунути симптоми посиленого серцебиття допоможуть фітозбори, що містять трави з вираженим седативною дією (валеріана, м'ята, пустирник, глід). Однак рецепти народної медицини можна використовувати тільки як доповнення до традиційної терапії, призначеної лікарем.

Небезпека і ускладнення

Виявлення блокади пучка Гіса - небезпечно це?

Часткове порушення провідності по окремим галузям ЛНПГ не несе ніяких небезпечних наслідків при відсутності інших патологій серцево-судинної системи. Її не потрібно лікувати. При цьому рекомендується щорічно проходити ЕКГ для динамічного спостереження за роботою серця. Прогноз для життя і здоров'я - сприятливий. Такі порушення серцевої провідності не є критерієм для відстрочки служби в армії або для недопуску до виконання робіт, пов'язаних з активною фізичним навантаженням.

Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса або трехпучковой блокади - небезпечні для здоров'я і життя стану. При відсутності належного лікування вони можуть закінчиться смертельним результатом. Найбільш частими ускладненнями ПБЛНПГ є асистолія (припинення серцевої діяльності), фібриляція шлуночків, напади пароксизмальної тахікардії.

профілактика

Профілактика розвитку та прогресування БЛНПГ схожа з рекомендаціями щодо попередження всіх серцево-судинних захворювань. Основними її пунктами є:

• Активний спосіб життя.
• Контроль ваги.
• Відмова від алкоголю і куріння.
• Усунення стресів, раціональний режим праці і відпочинку.
• Вживання кухонної солі в добовій дозі не більше 5 г / день.
• Регулярне проходження профілактичних оглядів та ЕКГ.

Залишилися питання? Задавайте їх у коментарях! На них відповість лікар-кардіолог.

Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса є частковою зміною внутрішньосерцевої електричної провідності імпульсів. Часто такий стан не має ніякої клінічної картини і діагностується випадково.

Пучок Гіса - що це і навіщо потрібен

У серці венозна і артеріальна кров не змішуються, а камери органу скорочуються строго одночасно. Для правильного скорочення серця необхідно, щоб шлуночки і передсердя скорочувались синхронно. Якщо ця злагоджена робота по яким-небудь причин змінюється, то можливе виникнення порушень в проведенні електричного імпульсу.

Пучки нервових клітин, розташовані в товщі серця, є провідною системою органу. Вони відповідають за провідність імпульсу від одного відділу серця до іншого. Пучок Гіса, або передсердно-шлуночковий пучок - один з цих пучків. Він знаходиться в міжшлуночкової перегородки і розділяється на 2 ніжки. Відповідно, ліва ніжка підходить до лівого шлуночка, права - до правого. Обидва пучка відповідають за передачу імпульсу з передсердя до шлуночків.

З різних причин може виникнути часткове або повне блокування імпульсів. У кардіології частіше спостерігається НБПНПГ. Неповна блокада ПНПГ в деяких випадках потребує лікування.

пучок Гіса

Що таке неповна блокада правої ніжки пучка Гіса: причини, симптоми

Такий стан є частковою блокадою електричного імпульсу по правій ніжці Гіса. До цього порушення можуть призвести як вроджені, так і придбані причини.

До числа вроджених відносяться:

• неповне розвиток ПНПГ;
• пульмональний стеноз - порок серця;
• Ленегра хвороба;
• Лева хвороба;
• зміни міжпередсердної перегородки;
• інші пороки серця, що ведуть до перевантаження правого шлуночка.

Кардіологи виділяють наступні придбані причини:

• наслідки травм грудної клітки;
• захворювання легенів;
• пухлини серця;
• важка форма м'язової дистрофії;
• високі показники калію в крові - гіперкаліємія;
• передозування деяких лікарських препаратів;
• прогресуючі захворювання міокарда (саркоїдоз та ін.).

Велика частина молодих людей, у яких спостерігається неповна блокада правої ніжки, не мають ніяких ознак захворювання. Вони володіють міцним здоров'ям, і наявність такого порушення ніяким чином не позначається на тривалості життя.

Якщо патологію діагностують у людей похилого віку, то це вказує на її взаємозв'язок з іншими хворобами. В основному блокада правої ніжки Гіса у них виникає на тлі захворювань серцево-судинної або дихальної системи, рідко в результаті розвитку аутоімунного процесу. У таких випадках необхідно проводити терапію основної патології.

У пацієнтів цієї вікової групи можуть спостерігатися такі симптоми:

• задишка;
• збої в роботі серця;
• біль і дискомфорт в області серця;
• підвищена стомлюваність.

Всі перераховані ознаки можуть бути небезпечні для здоров'я, тому при їх прояві слід звернутися до фахівця за допомогою. Тільки лікар спростує або підтвердить діагноз.

Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса

Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса - що це таке

В основі часткової блокади лівої ніжки пучка Гіса (НБЛНПГ) можуть лежати патологічні зміни в серцево-судинній системі на різних рівнях. Так, часто вражена ліва ніжка в стовбурі Гіса або її основний стовбур. Але також можливо їх одночасне ураження. Нерідко в патологічний процес втягується ліва перегородка між шлуночками.

Такі наслідки можуть виникнути в результаті наступних станів:

• фіброзні процеси в серці;
• порушення обміну електролітів;
• передозування ліків;
• загальна інтоксикація організму.

Всі ці зміни здатні порушити нормальну провідність серцевого системи, що може призвести до неповноцінного порушення лівого відділу. Патологію діагностують за допомогою ЕКГ, де спостерігатимуться типові зміни.

Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса

Лікування і профілактика патології

Якщо зміна не супроводжується серцевими захворюваннями, то в такому випадку лікування не показано. Але при наявності основної патології в схему терапії можуть входити такі групи медикаментів:

1. Антиоксиданти і вітаміни групи В.
2. Натуральні заспокійливі засоби.
3. Ліки для розрідження крові (профілактика тромбозів).
4. Гіпотензивні медикаменти при підвищеному артеріальному тиску.
5. Статини для зниження рівня холестерину в крові.
6. Серцеві глікозиди і сечогінні засоби при наявності серцевої недостатності.
7. Глюкокортикостероїди і адреноміметики при бронхолегеневої патології.
8. Нестероїдні протизапальні засоби і антибіотики, якщо запалені оболонки серця.

Операцію проводять при повній блокаді імпульсу в будь-який ніжці Гіса. Оперативний спосіб лікування має на увазі установку електрокардіостимулятора (ЕКС). Показання до проведення операції:

• блокада 3 пучків;
• ЧСС нижче 40 ударів в хвилину;
• часті непритомності.

Якщо неповна блокада протікає без проявів, то показано періодичне проведення ЕКГ і спостереження у кардіолога.

Але також існує і ізольована форма хвороби, яка не має ніякої клінічної картини. Її причини розвитку невідомі, фахівці вважають такий стан нормою.

Щоб уникнути неповну блокаду, необхідно дотримуватися наступних простих правил профілактики:

• дотримання режиму сну і відпочинку;
• правильне і збалансоване харчування;
• уникнення стресових ситуацій;
• відмова від шкідливих звичок;
• прийом будь-яких препаратів тільки з дозволу лікаря;
• своєчасне лікування захворювань серця;
• відвідування лікаря при розвитку симптомів патології.

Лікування блокади пучка Гіса

Небезпека і наслідки після патології

Вгадати прогноз при даній патології складно, тому що часто до її розвитку ведуть захворювання серця. Якщо ж неповна блокада виникла як самостійне порушення, то прогноз сприятливий.

Неприємні наслідки виникають при повній блокаді пучка Гіса. До їх числа можна віднести такі ускладнення:

• смерть через раптову зупинку серця;
• серцева недостатність;
• напади тахікардії;
• прогресування або загострення основної патології, яка і викликала блокаду;
• інсульт;
• тромбоемболія;
• інфаркт.

Несприятливий прогноз може бути у пацієнтів з обширним інфарктом, дистрофією міокарда, некомпенсованими пороками. У таких випадках неповна або повна блокада - ознака негативної динаміки. Вона вже в кілька разів збільшує ризик появи ускладнень, що загрожують життю людини.

Запобігти таким небезпечні стану можна тільки за допомогою регулярних обстежень та своєчасного лікування захворювань серцево-судинної системи.

Блокада ніжки пучка Гіса - перешкода або перешкода для нормального проходження синусового імпульсу по провідній серцевої системі. Утворюється такий імпульс в синусовомувузлі, виходить за його межі, при цьому вступає в систему передсердь і збуджує при проходженні обидва передсердя. Під час свого проходження синусовий імпульс зазнає чималу фізіологічну затримку, досягаючи антріовентрікулярного з'єднання і потрапляючи в малу провідну систему шлуночків.

особливості недуги

Блокада лівої чи правої ніжок пучка Гіса - небезпечне захворювання, пов'язане з, необхідного для нормальної роботи серця.

• Дуже рідко захворювання діагностується у молодих людей і від загальних показників коливається близько 0,1% відомих випадків.
• Чим старша людина, тим частіше діагностується це порушення.
• У 40 років процентний показник вже становить 4,5%.

Найчастіше хвороба зустрічається у чоловіків. І досить часто провокує його передній трансмуральний інфаркт. У разі заднього інфаркту, визначається часткова блокада правої / лівої ніжки пучка Гіса.

Коди за МКХ-10:

• Блокади внутрішньопередсердну:
  • I45.8 Інші уточнені збої провідності.
• Блокади внутрішньошлуночкові:
  • I44.4 Блокада гілки (передній) лівої ніжки пучка Гіса.
  • I44.5 Блокада гілки (задньої) лівої ніжки.
  • I44.7 Блокада ніжки лівої неуточнені.
  • I45.0 Блокада ніжки правої.
  • I45.2 Блокада двухпучковой.
  • I45.3 Блокада трехпучковой.

Види і форми

За анатомічною будовою блокади

За анатомічною будовою блокади пучка Гіса поділяються на:

• однопучковие;
• двухпучковой;
• трехпучковой.

Однопучковие блокади - поразка тільки однієї ніжки: блокада правої ніжки, лівої ніжки передньої і ніжки лівої задньої. Двухпучковой блокади - коли вражені одночасно 2 гілки пучка Гіса (гілки задньої і передньої лівої ніжки, правої ніжки і лівої передньої гілки, гілки задньої лівої і правої ніжки). Трехпучковой блокади - поразка всіх трьох гілок пучка Гіса.

За ступенем порушень проведення імпульсів

Блокади ніжок Гіса також поділяють за ступенем порушень проведення імпульсів:

• неповні;
• повні.

Неповна блокада - порушення проходження імпульсу по одній ніжці пучка Гіса. При цьому функція другий ніжки або гілки не порушується. Порушення міокарда шлуночків при цьому, відбувається повільніше, ніж варто було б, і забезпечується здоровими гілками.

1. При уповільненому процесі проходження імпульсу по гілках, кажуть неповній блокаді серця 1-го ступеня.
2. У разі, коли лише деякі імпульси доходять до шлуночків, має місце блокада серця 2-го ступеня (неповна).
3. Блокада 3-го ступеня або повна блокада визначається повної неможливості проходження серцевих імпульсів в шлуночки. Унаслідок цього, останні скорочуються самостійно, маючи швидкість від 20 до 40 ударів в хвилину.

Ще більше корисної інформації з питання неповної блокади ніжки пучка Гіса міститься в наступному відеосюжеті:

за тривалістю

Блокади ніжок бувають:

• перехідні (інтермітуючий);
• постійні (незворотні).

У рідкісних випадках порушення проходження імпульсів починають розвиватися при змінах частот серцевого ритму. Наприклад, при або.

Причини виникнення

До провокуючих чинників порушення провідності пучка Гіса відносять:

• попередній;
• гіпертонічна хвороба;
• хронічні захворювання дихальних шляхів з обструкцією;
• тупа грудна травма;
• новоутворення на серце;
• прогресуюча м'язова дистрофія;
• передозування певними медикаментами;
• патології міокарда;
• високий вміст калію в крові.

Спадкові фактори:

• неповноцінний розвиток сегмента правої ніжки пучка Гіса;
• , Що призводять до збільшення навантаження на правий шлуночок.

симптоми

Неповні ізольовані блокади правої і лівої ніжки пучка Гіса мало себе проявляє. Вона може бути випадково виявлена \u200b\u200bза допомогою ЕКГ. Клінічні симптоми захворювання можуть проявляти себе лише при повній блокаді правої ніжки. У третини хворих при цьому можуть спостерігатися ознаки порушення при звичайному прослуховуванні серця.

До можливих симптомів відносять:

• запаморочення, переднепритомний стан, непритомність;
• швидка стомлюваність, слабкість;
• задишка і брак повітря.

діагностика

Діагноз ставиться на підставі скарг хворого, його огляду та прослуховування серця. Також призначають УЗД серця і обязатально ЕКГ для виявлення повної, неповної блокади лівої чи правої ніжки пучка Гіса. Обстеження не утруднює встановити діагноз, такі порушення виявляються комплексним дослідженням хворого.

Про методи лікування повної або неповної блокади правої / лівої ніжки пучка Гіса читайте далі.

Більш докладно про те, як відбувається ЕКГ в разі блокади правої / лівої ніжки пучка Гіса, розповість наступний відеосюжет:

лікування

Блокада лівої (правої) ніжки зазвичай ніякого лікування не має на увазі. Акцент ставиться на тому, захворюванні, яке провокує подібні порушення.

медикаментозне

Призначають ліки вітамінні і загальнозміцнюючі, дієту з виключенням цукру і жирів. Акцент в їжі ставиться на вживання свіжих овочів і фруктів.

У тому випадку, якщо порушення серцевої провідності ускладнене стенокардією, серцевою недостатністю, артеріальною гіпертензією, терапію проводять за допомогою:

• нітратів;
• серцевихглікозидів;
• гіпотензивних засобів.

хірургічне

Виробляється в неефективності медикаментозної терапії і при частих непритомності, а також при злоякісних процесах.

При АВ-блокадах можна розглядати показання до імплантації електрокардіостимулятора. У разі блокади пучка Гіса, яка протікає без явних клінічних проявів, проводять динамічне спостереження.

профілактика

До профілактичних заходів відносять:

• режим дня, повноцінний і спокійний сон;
• відмова від смаженої, консервованої і гострої їжі;
• вживання продуктів зі значним вмістом клітковини: свіжих фруктів-овочів, зелені;
• уникнення стресових ситуацій;
• прийом ліків тільки призначених лікарем і під його контролем;
• своєчасне діагностування та лікування захворювань всіх органів, не тільки серця;
• обов'язкові консультації з лікарем при появі симптомів хвороби.

Про те, до яких наслідків може привести повна і неповна блокада правої / лівої ніжки пучка Гіса, читайте далі.

ускладнення

До основних наслідків захворювання відносять:

артеріальної гіпертензії та кардиомегалии також збільшує ризик неблагополучного результату.

Всім батькам, чиї діти зазнали блокаді правої / лівої ніжки пучка Гіса та інших супутніх захворювань варто подивитися наступне відео: