Головна » кашель » Печінка по Образцову Стражеска. Визначення розмірів печінки

Печінка по Образцову Стражеска. Визначення розмірів печінки

Що таке пальпація печінки?
перкусія печінки
невелике висновок

Купити дешеві ліки від гепатиту С
Сотні постачальників везуть софосбувір, Даклатасвір і Велпатасвір з Індії в Росію. Але довіряти можна лише небагатьом. У їх числі інтернет-аптека з бездоганною репутацією Natco24. Позбавтеся від вірусу гепатиту С назавжди всього за 12 тижнів. Якісні препарати, швидка доставка, найдешевші ціни.

Поверхнева пальпація печінки в епігастральній ділянці, а також з правого боку під ребрами допомагає визначити процес розвитку в організмі людини захворювань печінки. Також при таких захворюваннях, як холецистит і жовчна колька, навіть мінімальне дотик в області передньої черевної стінки викликатиме відчутні больові відчуття. Для хронічного холециститу характерною ознакою є слабо виражена хворобливість в районі точки жовчного міхура.

Що таке пальпація печінки?

Для проведення пальпації печінки фахівці працюють за методом Образцова-Стражеско. В основі цього методу лежить принцип можливості відчуття лікарем нижнього краю печінки, в процесі глибокого вдиху, при зісковзування з пальпується пальців. Загальновідомим є факт, що печінка самий рухливий орган черевної порожнини в процесі дихальної активності, завдяки своєму близькому розташуванню до діафрагми. Отже, при проведенні пальпації випікання, на відміну від кишечника, результат залежить від дихальної рухливості самого органу, а не від пальпується пальців.

Пальпація печінки завдяки анатомічним особливостям людського організму проводиться в положенні стоячи, або в положенні лежачи. При цьому необхідно дотримуватися загальних правил проведення пальпації. Уважніше всього при цьому слід поставитися до стану переднього краю печінки, до його консистенції, формі, вираженості контурів і хворобливих відчуттів. За цими показниками можна визначити фізичний стан органу, його форму і правильність положення. Про збільшення печінки або про її опущенні можна з упевненістю сказати в тому випадку, коли при проведенні пальпації виражено прощупується верхнепередняя частина органу.

Залежно від фізіологічних особливостей організму людини, розташування краю печінки буває різним. Тому для визначення розташування, для проведення пальпації слід провести перкусію з метою визначення місця знаходження нижнього краю органу.

Як стверджував В.П. Образцов, в 88 випадках з 100 печінку людини знаходиться в нормальному стані. Фізичні властивості органу визначаються за допомогою пальпаторно відчуттів при дослідженні його нижнього краю. Для людини з печінкою в її нормальному стані, коли орган не зазнавав будь-яких змін, звичайним є розташування краю на рівні 120 мм нижче реберної дуги. Край печінки є гострим, м'яким, легко піддається незначним переміщенням, які у здорової людини не викличуть хворобливих відчуттів.

Нерідко безперешкодне промацування в області правої серединно-ключичній лінії, є показником збільшення або ущільнення органу. У нормальному стані в цьому місці її пальпувати не вдасться, оскільки завадять черевні м'язи і подреберную дуга відповідно. При виникненні здуття доцільним є проведення дослідження натще.

Про асците (коли накопичується рідина в черевній порожнині) можна зробити висновок, що унеможливлюють пальпації печінки в лежачому стані. Для проведення дослідження в такому випадку пацієнту пропонують встати вертикально. В іншому процес проведення пальпації той же. Якщо кількість скопилася рідини занадто велике, лікар може призначити усунення її з використанням парацентеза. Тут може бути застосована толчкообразних балотується пальпація. При такій методиці дослідження печінку при толчкообразних ударах віддаляється всередину черевної порожнини, а після повертається до пальців і її можна безперешкодно відчути.

Хворобливі відчуття в процесі пальпації печінки можуть виникати, якщо є запальний процес в органі або в разі його розтягування, яке може виникнути, наприклад, при застійних явищах в печінці, обумовлених серцевою недостатністю.

Нормальна печінку м'яка на дотик. Більш щільна структура органу спостерігається при таких захворюваннях, як гепатит, гепатоз, серцева декомпенсація. Максимальна щільність органу відчутна при цирозі, метастазах при онкологічних захворюваннях, в разі амілоїдозу. Періодично пальпації піддається ехінококова кіста або пухлина малих розмірів.

Усвідомлення того факту, що завдяки пальпації печінки за допомогою різних методик можливе отримання важливої \u200b\u200bінформації для своєчасної діагностики захворювання, змушує фахівців постійно перебувати в пошуку кращого методу пальпації. На даний момент пошуки зведені до різноманітних положень рук пальпують фахівця або до зміни позиції тіла пацієнта. Однак переваги таких методів досить сумнівні. Провідну роль в цьому випадку грає досвід лікаря, який проводить пальпацію печінки і своєчасність проведених досліджень.

Повернутися до списку

перкусія печінки

За допомогою такого методу дослідження визначається величина, розмір і конфігурація печінки. З використанням перкусії визначається верхня і нижня межа органу.

Види верхньої межі печінкової тупості:

Відносна: лікар отримує уявлення про реальну верхній межі органу.
Абсолютна тупість: ділянку верхньої межі поверхні органу, який не прикривається легкими, розташований тісно з грудною кліткою.

Однак на практиці необхідність визначати верхню межу печінкової тупості практично відсутній, оскільки ця величина коливається і прямо залежить від того, яка форма грудної клітини у людини і який її розмір. Крім цього, у винятковому більшості випадків печінка збільшується по нижній межі, тому таке збільшення діагностується по розташуванню нижнього краю органу.

Визначити нижню межу абсолютної тупості печінки часто ускладнюється через близьке розташування порожнистих органів - шлунка і кишечника, які в процесі перкусії дають високий рівень тимпаніту, через якого скрадається печінковий звук. Тому найточнішим дослідженням є перкусія одним пальцем за допомогою методу Образцова-Стражеско.

Залежно від будови тіла людини і його анатомічних особливостей рівень положення переднього краю печінки може варіюватися щодо положення по серединній лінії спереду:

при грудній клітці гиперстенического типу нижній край печінки розташований вище розглянутого рівня;
при грудній клітці астенічного типу нижній край печінки розташований значно нижче, рівно посередині відстані від пупка до основи мечоподібного відростка.

Слід зауважити, що при зміні положення тіла пацієнта на вертикальне відбувається природне зміщення органу на 10-15 мм донизу.

Пропонуємо ознайомитись зі статтею на тему: "Перкусія печінки по Курлову" на нашому сайті, присвяченому лікуванню печінки.

Зміст [Показати]

За допомогою перкусії можна оцінити розміри печінки, збільшення якої перш за все проявляється зміщенням її нижньої межі і тільки в рідкісних випадках (абсцес, велика кіста, великий пухлинний вузол) - верхньої межі. Верхня межа печінки зазвичай збігається з нижньою межею правої легені; перкуторне визначення розташування нижньої межі печінки допомагає в подальшому проводити її пальпацію.

Нижню межу печінки визначають за допомогою тихої перкусії. Її починають від області тимпанического звуку на рівні пупка або нижче, поступово переставляючи палець-плессіметр вгору до появи тупого звуку, що буде відповідати нижній межі печінки. У нормі печінка не виступає з-під реберної дуги. При глибокому вдиху і в вертикальному положенні тіла нижня межа печінки зміщується донизу на 1-1,5 см.

У клінічній практиці широко поширене перкуторне визначення меж печінки по Курлову. Визначають три перкуторних розміру печінки:

- По правій среднеключичной лінії виробляють перкусію від пупка до нижньої межі печінки і від ясного легеневого звуку вниз по межреберьям до появи печінкової тупості (слід нагадати, що кордон переходу ясного або тимпанічний звуку в тупий відзначають по зовнішньому краю пальця - плессіметра, тобто з боку ясного або тимпанічний звуку). Поєднавши дві точки, вимірюють перший розмір печінки по Курлову. Зазвичай він становить 9 см. Верхню межу печінкової тупості використовують для визначення двох інших розмірів.

- По серединній лінії живота перкутируют вгору до появи печінкової тупості. Верхню межу по серединній лінії визначити складно через розташування під шкірою щільною грудини, що гасить перкуторні звуки, тому за верхню точку цього розміру умовно приймають точку, що лежить на одному рівні з верхньою межею першого розміру печінкової тупості (через цю точку проводять горизонталь до перетину з серединною лінією). Поєднавши ці точки, вимірюють другий розмір печінки по Курлову, зазвичай становить 8 см.

- Третій розмір печінки по Курлову визначають при перкусії поблизу лівої реберної дуги паралельно їй, починаючи перкусію приблизно з передньої пахвовій лінії. Верхня точка відповідає верхній точці другого розміру печінки по Курлову. Третій розмір зазвичай складає 7 см. Якщо печінка збільшена, то перший великий розмір позначають дробом, в чисельнику якого - загальний розмір по правій среднеключичной лінії, а в знаменнику - його частина, що відповідає розміру, що виходить за реберної дугу вниз.

37. Дослідження селезінки. Огляд області селезінки. Методика визначення перкуторний меж селезінки. Перкуторно межі і розміри селезінки в нормі. Пальпація селезінки. Послідовність дій лікаря при пальпації. Зміни селезінки в патології (визначені физикально). Клінічне значення виявлених змін.

Існує багато методів перкусії селезінки, що можна пояснити труднощами вибору оптимальних анатомо-топографічних орієнтирів. До одним з найбільш традиційних методів відносять топографічну перкусію селезінки по Курлову. Її проводять в положенні хворого лежачи при неповному повороті на правий бік.

Перкусію проводять по десятому межреберью, починаючи від хребта; по межах притуплення визначають поздовжній розмір (Динник) селезінки - у здорових осіб, як правило, він не перевищує 8-9см. У разі, якщо селезінка виступає з під краю реберної дуги (що можна спостерігати або під час її збільшенні, або при опущенні), окремо враховують довжину виступаючої частини. Ширину (діаметр) селезінки (в нормі до 5 см) визначають, перкутіруя зверху від передньої пахвовій лінії (перпендикулярно середині виявленого длинника селезінки). Отримані результати висловлюють на увазі дробу, в чисельнику якої вказують довжину, а в знаменнику - ширину селезінки. У нормі селезінка розташовується найчастіше між 9 і 11 ребрами. Точність перкуторного визначення розмірів селезінки невелика; це пов'язано з особливостями її анатомічного розташування, близькістю порожнистих органів (шлунка, товстої кишки), що може істотно спотворити результати дослідження.

Пальпацію селезінки проводять за загальними правилами глибокої ковзної пальпації. Хворий повинен лежати на правому боці з випрямленою правою і злегка зігнутою в тазостегновому і колінному суглобах лівою ногою. Аналогічно пальпації печінки, при глибокому вдиху збільшена селезінка опускається і «перекочується» через пальці досліджує. При значному збільшенні селезінки її нижній край опускається в ліве підребер'я, і \u200b\u200bв цьому випадку вдається промацати поверхню селезінки, її характерну вирізку, визначити консистенцію і болючість. У нормі селезінку промацати не вдається. У деяких випадках доцільно пальпувати селезінку в положенні як на правому боці, так і на спині.

У лівому верхньому квадранті живота, крім селезінки, іноді виявляють інші органи (нирку, ліву частку печінки, збільшену підшлункову залозу, селезінковий вигин ободової товстої кишки). Іноді відрізнити їх від селезінки буває складно, т в цих випадках для ідентифікації пальпируемого освіти слід використовувати УЗД і др.методи. 38. Огляд області нирок. Методика пальпації нирок (лежачи і стоячи). Симптом Пастернацького. Клінічне значення виявляються змін. Обстеження нирок починається з огляду. При огляді передньої стінки живота іноді визначається випинання в області підребер'я за рахунок збільшення нирки (гідронефроз, пухлина і т. П.). При великих пухлинах нирки підшкірні вени відповідної половини живота іноді розширені. При паранефрите спостерігається іноді припухлість у відповідній половині поперекової області. При огляді можна побачити над лобком або в нижньому відділі живота випинання грушоподібної форми, що відноситься до переповненого сечового міхура при затримці сечі.

пальпацію нирок виробляють бимануально в положенні хворого на спині, на боці і стоячи. Хворий розслабляє м'язи живота, дихає рівно й глибоко. При дослідженні правої нирки ліву руку кладуть під поперекову ділянку хворого долонею догори, між хребтом і XII ребром, а праву руку - на передню стінку живота під реберний край. Під час видиху зближують пальці обох рук: пальці лежить зверху правої руки проводять по можливості глибше в підребер'ї, а лівою рукою злегка відтісняють наперед область нирки. У здорових нирки, як правило, не промацуються. У худорлявих людей, особливо у жінок, вдається іноді обмацати нижній край правої нирки, розташованої нижче, ніж ліва. Ліву нирку досліджують таким же чином, але під поперекову ділянку підводять праву руку, а ліву кладуть на передню черевну стінку. Пальпація нирок на боці особливо показана у хворих із значно розвиненим подкожножировой шаром передньої черевної стінки. Хворий лежить на правому боці при дослідженні лівої і на лівому боці при дослідженні правої нирки. На досліджуваній стороні нога злегка зігнута в колінному і тазостегновому суглобах. Положення рук лікаря таке ж, як і при дослідженні на спині. При дослідженні хворого в положенні стоячи для розслаблення черевних м'язів він злегка нахиляється вперед. Больові відчуття, викликані поколачиванием поперекової області в кутку між XII ребром і зовнішнім краєм довгих м'язів спини (симптом Пастернацького), вказують на захворювання нирки або ниркової миски.

39. Скарги хворих із захворюваннями системи органів дихання, їх патогенез. Задишка (диспное) - відчуття утруднення дихання, об'єктивно супроводжується зміною його частоти, глибини і ритму, тривалості вдиху або видиху. Суб'єктивні відчуття задишки не завжди збігаються з її об'єктивними ознаками. Так, при постійній задишки хворий звикає до неї і перестає відчувати, хоча зовнішні прояви задишки не зникають (хворий задихається, часто переводить подих при розмові) та відзначаються значні порушення функції зовнішнього дихання. З іншого боку, в деяких випадках хворі скаржаться на відчуття нестачі повітря при відсутності об'єктивних ознак задишки, тобто у них виникає хибне відчуття задишки. По відношенню до окремих фаз зовнішнього дихання задишка може бути инспираторной (утруднений вдих), експіраторной (утруднений видих) і змішаної (утруднені вдих і видих). Крайній ступінь задишки - задуха. Щодо цього симптому обов'язково слід з'ясувати, з чим пов'язаний його пароксизмальної характер, тривалість, зв'язок з кашлем і відходженням мокротиння, яким чином хворий знімає напад і ін. Кашель як захисна реакція в переважній більшості випадків обумовлений роздратуванням рецепторів дихальних шляхів і плеври. Найбільш чутливі рефлексогенні зони розташовуються в місцях розгалуження бронхів, в області біфуркації трахеї і в межчерпаловідного просторі гортані. Рідше кашель буває пов'язаний з порушенням центральної нервової системи, зі слизовою оболонкою порожнини носа і горла і т.д. Відповідно до цього виділяють кашель центрального походження (в тому числі кашель як прояв неврозу, або невротичний) і рефлекторний кашель, обумовлений подразненням рецепторів поза дихальних шляхів (слухового проходу, стравоходу і т.п.). В діагностичному відношенні кашель сам по собі не є специфічним симптомом будь-якої хвороби легенів, але його значення як симптому суттєво зростає при оцінці характеру і особливостей прояву. Кашель має свої специфічні особливості: характер (постійний або нападоподібний), тривалість, час появи (вранці, вдень, вночі), гучність і тембр. Кашель буває частим і рідким, слабким і сильним, болючим і безболісним, постійним і періодичним. Залежно від продуктивності, тобто наявності або відсутності секрету, розрізняють кашель сухий і вологий - з виділенням мокроти. В останньому випадку необхідно уточнити кількість і характер мокротиння (слизова, гнійна і ін. ), Колір, запах, деякі особливості її відділення (наприклад, плювком або «повним ротом», в дренажному положенні і т.д.). Продуктивний кашель, при якому відділяється мокрота, відрізняється від сухого своїм тембром. Особливий тембр вологого кашлю залежить від того, що до кашльового шуму домішуються шуми від пересування секрету. Визначати тембр кашлю потрібно тому, що не всі хворі виводять мокроту назовні, деякі ковтають її (ослаблені хворі, діти). У зв'язку з цим, кашель помилково може здаватися сухим. При расспросе слід з'ясувати фактори, що викликають або підсилюють кашель (запах, фізичне навантаження і ін.), Ніж він супроводжується (задуха, нудота, блювота, непритомність, втрата свідомості, епілептиформні припадок та ін.), Від чого зменшується або зникає (чисте повітря , прийом якихось медикаментів та ін.). Кровохаркання і легенева кровотеча Це грізні ускладнення захворювань бронхів, легенів і серця. Кровохаркання - виділення (відкашлювання) мокротиння з кров'ю у вигляді прожилків і точкових вкраплень внаслідок діапедезу еритроцитів при підвищеній проникності стінок судин або розриву капілярів. Іноді мокрота забарвлена \u200b\u200bв рожево-червоний колір. Легенева кровотеча - виділення (відкашлювання) в результаті розриву судинних стінок чистої, червоної, пінистої крові в кількості 5 - 50 мл і більше. Розрізняються малі (до 100 мл), середні (до 500 мл) і великі, профузні (більше 500 мл) легеневі кровотечі. Кров, що виділяється при кашлі з мокротою, може бути свіжою (червоної) або зміненої, якщо стався розпад еритроцитів і утворився пігмент гемосидерин (наприклад, «іржава мокрота» у хворих крупозної пневмонією). Кровохаркання і легенева кровотеча необхідно диференціювати від виділення крові з ротової порожнини, носового, стравохідного, шлункової кровотечі.

Болі в грудній клітці Болі в грудях розрізняються по локалізації, характеру, інтенсивності, тривалості, іррадіації, по зв'язку з актом дихання і положенням тулуба. Болі в грудній клітці можуть бути як поверхневого, так і глибокого характеру. поверхневі болю - торакалгии - зазвичай пов'язані з ураженням шкіри м'язів грудної клітки, ребер, хрящів, суглобів, міжреберних нервів, сухожиль, хребта. За локалізацією вони діляться на передні (Стернальную, клавикулярной, пекторальние і т.п.) і задні. Задні торакалгии, що виникають в зоні лопатки, називаються скапалгіямі (або скапулалгіямі), а виникають в області грудного відділу хребта - дорсалгиями. Такі болі розпізнаються при ретельному огляді та пальпації грудної клітки, при яких виявляються локальна болючість і напруження м'язів. Ці болі частіше ниючого або коле характеру, нерідко інтенсивні і тривалі, посилюються при лежанні на хворому боці, при різких рухах тулуба. Поверхневі болю можуть бути обумовлені вторинним рефлекторним і нейродистрофічним поразкою структур грудної клітини в результаті захворювань прилеглих внутрішніх органів - легень і плеври, серця, стравоходу, шлунка, печінки, жовчного міхура і т.д. Вторинні нейрососудістие і нейродистрофические зміни в м'язах, сухожиллях, зв'язках, ребрах, хрящах і суглобах грудної клітини іноді помилково приймаються лікарем за первинні, і не діагностується основна вісцеральна патологія. Глибокі болю в грудній клітці пов'язані з ураженням легень, плеври, органів середостіння. Ці болі посилюються при диханні, кашлі, точно локалізуються хворим. Подразнення слизової оболонки дрібних бронхів і легеневої паренхіми будь-яким процесом не викликає у хворого больових відчуттів. Запалення легеневої паренхіми супроводжується болями тільки в тих випадках, коли в патологічний процес втягується париетальная плевра. До додаткових, або загальним, скаргами хворих із захворюваннями органів дихання відносяться підвищення температури тіла, пітливість, загальна слабкість, підвищена стомлюваність, дратівливість, зниження апетиту і т.д. Ці скарги не дозволяють локалізувати патологічний процес (тому вони і є загальними), але суттєво доповнюють, картину захворювання легенів (тому називаються додатковими) і характеризують тяжкість стану хворого. Хворі із захворюваннями органів дихання цим додатковим скаргами зазвичай надають набагато більше значення, оскільки вони суттєво обмежують їх роботі-і працездатність. Загальні, або додаткові, скарги найчастіше відображають інфекційно-запальні та інтоксикаційні процеси. Тому підвищення температури тіла у легеневих хворих зазвичай спостерігається у вечірні години, вона досягає фебрильних цифр (тобто вище 38 ° С) і супроводжується ознобами. Пітливість, як правило, відзначається в спокої, під час сну і змушує хворого протягом ночі кілька разів міняти натільну білизну. Відчуття загальної слабкості у легеневих хворих поєднується з їх достатньою фізичною силою.

40. Скарги хворих із захворюваннями серцево-судинної системи, їх патогенез. Основні скарги -болю в лівій половині грудної клітини (області серця), утруднене дихання (задишка), відчуття серцебиття і перебоїв в роботі серця, набряки, непритомність і раптова втрата свідомості. Болі в області серця можуть бути тривалими, хронічними і гострими, дуже сильними, раптово виникають. Хронічні болі зазвичай малої або середньої інтенсивності, з'являються в лівій передній половині грудної клітини або за грудиною, віддають в ліву руку, ліву лопатку. Болі можуть бути - тупі, ниючі, що стискають, хапають, що тиснуть; постійні, періодичні та приступообразні. Найчастіше вони виникають у зв'язку з фізичним або психоемоційної навантаженням. Полегшуються болю нітрогліцерином, валідолом або "серцевими краплями" - валеріаною, пустирником, валокордин, корвалол. На користь "серцевої" природи болю говорить їх поєднання з іншими скаргами, характерними для захворювань серцево-судинної системи - задишкою, серцебиттям, відчуттям перебоїв, вегетативними порушеннями. У серці порушуються чутливі закінчення - рецептори, сигнал від них йде спочатку в спинний мозок, потім в кору головного мозку і там з'являється відчуття болю. По-перше, болі виникають внаслідок ішемії - зменшення припливу крові в певні ділянки міокарда. Потреба в підвищенні кровотоку виникає при фізичному навантаженні, емоційному напруженні. В силу цього для таких болів характерні виникнення нападів при ходьбі, емоційних розладах, припинення болю в спокої, швидке зняття їх нітрогліцерином.

Другий механізм болю обумовлений накопиченням в міокарді продуктів порушеного обміну внаслідок запальних, і дегенеративних змін, при лікарських впливах. Болі в цих ситуаціях тривалі, охоплюють широку зону, нітрогліцерин їх зазвичай не знімає.

Третій механізм болю при захворюваннях серця - запальні зміни в зовнішній оболонці серця - перикарда. При цьому болі зазвичай тривалі, виникають за грудиною, посилюються при диханні, кашлі. Вони не знімаються нітрогліцерином, можуть слабшати після призначення обеболівающіх препаратів.

Четвертий механізм болю обумовлений зниженням "порога больової чутливості" в центральних відділах нервової системи системи, коли "нормальні" імпульси від серця викликають больові відчуття. Це можуть бути тупі, ниючі, тривалі болі, або короткі "секундні" колючі болі, не пов'язані з фізичним навантаженням, іноді після навантаження болю ослабевают.Болі супроводжуються підвищеною стомлюваністю, безсонням, іноді невеликим підвищенням температури.

Для хворого і лікаря є особливо тривожними повинні бути болі, пов'язані з порушенням харчування серця, тут не треба зволікати зі зверненням до лікаря, обстеженням і лікуванням.

задишка - один з найбільш частих симптомів ураження серця. Хворий скаржиться на утруднене дихання, відчуття нестачі повітря. Задишка посилюється при фізичному навантаженні, положенні лежачи. Вона слабшає в спокої, при переході в положення сидячи. Задишка в переважній більшості випадків є результатом застою крові в легенях, підвищенням тиску в легеневих капілярах.

серцебиття відчувається хворим як часте скорочення серця; іноді хворі описують його як "колотящімся", "тріпотливе" серце, нерідко перебої в діяльності серця. Серцебиття можуть відчувати здорові люди під час фізичної роботи, емоційної напруги, але воно швидко проходить в спокої, коли людина заспокоюється. У всіх інших ситуаціях це симптом, який вказує на наявність порушень діяльності серця.

набряки при захворюваннях серця є ознакою серцевої недостатності. Спочатку вони з'являються на щиколотках, потім гомілках, посилюються до вечора (стає тісній взуття), до ранку зникають або зменшуються.

41. Скарги хворих із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, їх патогенез.Основні скарги хворих із захворюваннями травної системи:

- Порушення проходження їжі по стравоходу

- Болі в животі

- Відрижка

- Печія

- Нудота і блювання

- Здуття

- Поноси

- Замки

- Кров в калі

- Жовтуха

Порушення проходження їжі по стравоходу

При захворюваннях стравоходу основними скаргами будуть труднощі при проходженні їжі по стравоходу (дисфагія) і болю по ходу стравоходу (за грудиною). Болі в животі - одна з найбільш частих скарг. Це сигнал неблагополуччя в травній системі. Болі з'являються, коли в таких органах як шлунок, кишечник, жовчний міхур виникають спазми, сильні спастичні скорочення або, навпаки, коли ці органи розтягнуті їжею, газами, коли знижений їх м'язовий тонус. Іноді орган розтягується ззовні спайками, які утворюються після операцій на органах черевної порожнини. При спазмах болю сильні, різкі, при розтягуванні тягнуть, ниючі. Захворювання печінки, підшлункової залози - цільних органів, без порожнини, зазвичай призводять до збільшення цих органів, розтягування капсул, що покривають їх поверхню, це також викликає болю як при розтягуванні. відрижка- одне з найчастіших проявів порушення рухової функції шлунка. У місці переходу стравоходу в шлунок знаходиться своєрідний м'язовий клапан - кардіальний сфінктер. Такий же клапан знаходиться на виході зі шлунка, в місці переходу його в 12-палої кишки. У нормальних умовах обидва вони закриті, що забезпечує достатню тривале перебування їжі в шлунку для її перетравлення. Клапани відкриваються в момент проходження їжі в шлунок і в момент виходу з нього. Відрижка - це як би зворотний дуже невеликий вихід зі шлунка найчастіше повітря, який людина заковтує разом з їжею і рідше самої їжі. Вона може бути фізіологічної, тобто. нормальної, виникає після їжі, особливо багатою, вживання газованих напоїв. У цих ситуаціях внаслідок відкриття кардіального сфінктера вирівнюється внутрішньошлункової тиск. Фізіологічна відрижка зазвичай однократна. Багаторазова відрижка турбує хворого. Вона обумовлена \u200b\u200bзниженням тонусу кардіального сфінктера. Може зустрічатися при захворюваннях шлунка та інших органів травної системи, які надають на кардіальний сфінктер рефлекторні впливу. Відрижка тухлим (сірководнем) вказує на затримку харчових мас в шлунку. Кисла відрижка буває при підвищенні кислотності шлункового соку. Гірка відрижка обумовлена \u200b\u200bзанедбаністю жовчі з 12-палої кишки в шлунок і далі в стравохід. Відрижка прогірклим маслом може вказувати на зниження секреції соляної кислоти і затримку випорожнення шлунка. печія - це неприємне своєрідне відчуття печіння в проекції нижньої третини стравоходу за грудиною. Переконатися в тому, що людина дійсно відчуває печію, можна, якщо провести нескладну пробу. Треба випити половину чайної ложечки соди, розчиненої в 100 мл води, печія дуже швидко проходить. Печія обумовлена \u200b\u200bзворотним занедбаністю вмісту шлунку в стравохід внаслідок ослаблення тонусу кардіального сфінктера шлунка. Такий стан називається недостатністю кардії. Вона може бути проявом функціонального розладу або органічного ураження шлунка. Печія може бути при будь-якому рівні кислотності шлункового соку, але відносно частіше вона буває при підвищеній кислотності. Запекла багаторазова печія, посилюється в горизонтальному положенні хворого, при роботі з нахилом тулуба вперед характерна для запального захворювання стравоходу. При виразковій хворобі печія може бути еквівалентом ритмічних болів. Нудота і блювання- тісно пов'язані між собою явища, обидва виникають при порушенні блювотного центру, який знаходиться в довгастому мозку. Сигнали, які активізують блювотний центр, можуть йти зі шлунка при попаданні в нього недоброякісної їжі, кислот, лугів. Вони можуть виникати в інших органах травної або інших систем при їх важких захворюваннях. Поразки самого головного мозку, наприклад, струс при травмі, також веде до активізації блювотного центру. Нарешті, якщо в кров потрапляють отруйні, токсичні речовини, блювотний центр омивається кров'ю і також активізується. З блювотного центру йде сигнал до шлунку, його м'язи сильно скорочується, але як би в зворотному напрямку, і вміст шлунка викидається назовні. Зазвичай перед блювотою людина відчуває нудоту. Особливу тривогу повинна викликати блювання, якщо блювотні маси темного кольору ( "кавова гуща") або в них є прожилки крові, або просто червона кров. Таке буває при кровотечах із стравоходу або шлунка. У цих ситуаціях необхідний терміновий огляд лікаря.

здуття живота Здуття і разом з ним бурчання в животі носять назву кишкової диспепсії. Тривале їх існування свідчить про порушення основних функцій кишечника. Ці ознаки посилюються в другій половині дня, після вживання в їжу молока, продуктів, багатих рослинною клітковиною. Після відходження газів тимчасово вони зменшуються. У ряду людей бурчання і здуття чітко пов'язані з негативними емоціями, не мають будь-яких органічних причин. Поява бурчання і здуття у вигляді нападів протягом відносно короткого часу - тривожний симптом, оскільки можна припускати наявність механічної перешкоди на шляху виділення газів. пронос -це почастішання випорожнення кишечника (дефекації) протягом доби і одночасно зміна консистенції калу, він стає рідким і кашкоподібного. У здорової людини кишечник спорожняється 1-2 рази на день, кал щільної консистенції. Відбувається це завдяки тому, що існує рівновага між кількістю рідини надходить в порожнину кишки з її стінки і кількістю рідини, всмоктується в стінку кишки. Крім того, є нормальні скорочення (перистальтика) кишки. Ці перистальтичні рухи як би затримують рух по кишці, сприяючи формуванню калу. При проносах ці умови порушуються - посилюється секреція рідини, надходження її в порожнину кишки, знижується всмоктування і слабшає перистальтика (див. Схему). В результаті кал стає рідким і виділяється частіше - 4-5 і навіть частіше раз в день. При проносах, викликаних захворюваннями товстої кишки, стілець зазвичай дуже частий, калу мало, в ньому часто виявляються слиз, іноді прожилки крові. Причини проносів численні. Це кишкові вірусні та бактеріальні інфекційні захворювання, харчові отруєння, хронічні захворювання тонкої і товстої кишки. запор -це уражень спорожнення кишечника (дефекації), затримка стільця більше 48 годин. Кал твердий і сухий, після стільця немає відчуття повного спорожнення кишки. До запору, отже, слід відносити не тільки затримку стільця, але також і ті ситуації, коли стілець щодня, але у вкрай малому обсязі. При запорах надходження рідини в порожнину кишки зменшується, всмоктування (вихід з порожнини кишки в стінку кишечника) посилюється, посилюється також рухова активність активність кишки і час просування калу по кишці збільшується. Щодо частіше запори зустрічаються при захворюваннях товстої кишки, причини їх можуть бути функціональними і органічними. Кров в калі Поява в стільці крові - один з найсерйозніших і тривожних ознак захворювань кишечника. Кров в калі - сигнал порушення цілісності слизової і судин кишечника.

Червона кров, що не змішана з калом. Характерна для внутрішнього геморою, тріщини заднього проходу. Червона кров на туалетному папері. Характерна для внутрішнього геморою, тріщини заднього проходу, раку прямої кишки. Кров і слиз на білизну. Характерні для пізніх стадій геморою, випадання прямої кишки. Кров на білизну без слизу. Характерна для раку прямої кишки .. Кров і слиз, змішані з калом. Характерна для виразкового коліту, проктиту, поліпів і пухлин прямої кишки. Масивна кровотеча. Може бути при дивертикулезе товстої кишки, ішемічному коліті. Кал чорного кольору (мелена). Характерна для кровотеч з розширених вен стравоходу при цирозі печінки, виразки і раку шлунка. У більшості випадків причини крові в стільці щодо доброякісні - при геморої, тріщинах заднього проходу. Але це може бути проявом і вельми серйозних хвороб - поліпів, пухлин кишечника.

жовтяниця Скарга на появу жовтого кольору шкіри - одна з небагатьох характерних для ураження печінки. Спочатку хворі або їх близькі можуть помітити желтушность склер, потім шкіри. Одночасно можуть бути вказівки на зміни кольору сечі ( "кольору пива"), знебарвлення калу. Одночасно з жовтяницею може бути свербіж шкіри.

Печінка є найбільшою залозою травлення. Розташовується вона в черевній порожнині, в районі правого підребер'я. Її розміри визначаються за допомогою пальпації. Завдяки цьому способу можна більш точно встановити діагноз і призначити відповідну терапію. Метод, що дозволяє дізнатися розміри печінки по Курлову, вважається одним з найефективніших і інформативних.

Загальний опис

У печінці є дві поверхні - вісцеральна і діафрагмальна, які утворюють нижній край органу. А верхня межа визначається трьома вертикальними лініями, що проходять під окологрудинной, передній пахвовій і серединно-ключичній дугами ребер. Але основні зміни структури органу все ж визначаються щодо змін нижньої межі.

Печінка виконує безліч життєво важливих функцій:

обмін речовин;
нейтралізація токсинів;
вироблення жовчі;
знешкодження новоутворень.

На початковій стадії печінкових захворювань може не проявлятися ніяких видимих \u200b\u200bсимптомів або змін будови гепатоцитів. Але при збільшенні розмірів органу з'являється біль, спричинений розтягненням його оболонки.

Наприклад, при інфікуванні вірусним гепатитом інкубаційна стадія може тривати до 6 місяців. При цьому немає ніяких неприємних ознак захворювання, але вже відбувається зміна структури тканини.

Шляхом пальпації і перкусії можна виявити наявність захворювань печінки на ранній стадії. Ці способи доступні кожному і не вимагають багато часу.

Ці дві діагностичні методики дозволяють виявити межі органу, зміни в його структурі та функціонуванні. При розширенні печінки або її зміщення можна говорити про розвиток патологічного процесу. Вітчизняні вчені розробили декілька пальпаторно-перкусійних методів діагностування хвороб печінки. Серед них і методика М.Г. Курлова.

метод Курлова

М. Курловим була запропонована техніка розрахунку розмірів органу, яка полягає у визначенні п'яти точок шляхом перкусії. На їх параметри також впливають індивідуальні особливості людей. Даний метод актуальний, оскільки дозволяє диференціювати хвороба всього за кілька хвилин, а правильно встановлений діагноз є першим кроком на шляху до одужання.

Дана методика дозволяє виявити ординати Курлова, за якими потім визначаються розміри печінки:

1 точка - верхня межа тупого краю печінки, яка повинна розташовуватися поруч з нижнім краєм 5-го ребра.
2 точка - нижня межа тупого краю органу. У нормі повинна розташовуватися на рівні або на 1 см вище нижнього краю реберної дуги.
3 точка - на рівні 1 точки, але на рівні передньої серединної лінії.
4 точка - нижня межа органу, яка повинна знаходитися на з'єднанні середньої та верхньої третини ділянки відмечоподібного відрізка до пупка.
5 точка - нижній гострий край печінки, який повинен знаходитися на рівні 7-8 ребра.

Перший (відстань між I і II точками)	9-11 см
Другий (між III і IV точками)	8-9 см
Третій (косою) (між III і V точками)	7-8 см

Печінка володіє високою щільністю, а в її клітинах відсутня повітря, тому при простукуванні вважається нормою поява тупих звуків. Однак ці звуки значно коротшають при перкусії частини органу, перекритого легкими.

Але так як будова печінки може змінюватися, то рекомендується раз на півроку перевірятися у фахівця, а також постійно дотримуватися профілактичних рекомендацій.

Після визначення п'яти точок органу за методом Курлова можна визначити 3 розміру:

1 розмір - по лінії на правій стороні тіла, що проходить посередині ключиці, визначається верхня і нижня межі. Нормальні параметри даного відстань становить не більше 10 см у дорослих і не більше 7 см у дітей.
2 розмір розраховується по серединній лінії. При цьому враховується перкуторний звук при простукуванні. У дітей до 7 років він повинен складати 6 см, а у більш дорослого контингенту - 7-8 см.
3 розмір визначається по косій, що проходить по діагоналі між кордонів верхнього і нижнього краю. Для дітей нормою вважається 5 см, а для дорослих - 7 см.

У дітей

У новонароджених дітей функціональність печінки ще не розвинена в повну силу, а її розміри збільшені. Причому ліва частка відрізняється великими параметрами, ніж права. До 1,5 років вони будуть зменшуватися. Також у немовлят сегментарность органу нечітка, але до року вона повинна повністю сформуватися.

Визначати межі печінки за методом Курлова у дітей віком до 3-річного віку неефективно. В цьому випадку краще підходить пальпація.

Нижній край органу в нормі повинен виступати за край правого нижнього ребра всього не більше ніж на 2 см. У дітей старше цього віку параметри печінки зменшуються, тому і виступати вона не повинна. Саме тому цю діагностику зазвичай застосовують для дітей, які вже досягли 7 років.

Наведена нижче таблиця відображає норми розмірів печінки у дітей:

ВІК ДИТИНИ, РОКІВ	ПРАВА ДОЛЯ, ММ	ЛЕВАЯ ДОЛЯ, ММ
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Гістологічне будова органу у дітей стає схожим з дорослим тільки в 8 років. До цього віку слабо розвинені сполучні тканини печінки і в повному обсязі диференційована паренхіма.

перкусія

Межі та розміри печінки визначаються шляхом постукувань і звукового аналізу. Дана техніка називається перкусія. Нормою вважається чути при її проведенні тупий звук, так як даний орган щільний і в ньому немає повітря.

Так як щільність внутрішніх органів різна, то і при їх простукуванні виникають різні звукові ефекти, аналізуючи які можна виявити їх стан і проблеми у функціонуванні. Дана методика була запропонована ще в XVIII столітті, але досить тривалий період часу вона не була визнана медиками. Тільки в XIX столітті її стали застосовувати як один з основних способів первинної діагностики пацієнтів.

Перкусія буває посередня і безпосередня. При проведенні безпосередньої перкусії простукується грудна клітка і черевна порожнина. А при посередньої перкусії застосовується плессіметр у вигляді пальців лівої руки і спеціальної пластинки. Таким чином можна визначити локацію і структуру внутрішніх органів, розташованих не глибше 7 см від поверхні тіла.

Але результати обстеження можуть бути неточні через газ або рідини в черевній порожнині, а також товщини її стінки.

При аналізі результатів даної методики також враховується вік обстежуваного. Визначення меж у дітей і дорослих відрізняється. Маса печінки у немовлят становить 6% від загального обсягу всіх внутрішніх органів, а дорослих - всього 2-3%, тому кордону органу у дітей дещо інші.

пальпація

Після перкусії часто застосовують пальпацію печінки. З її допомогою можна визначити гострий або тупий нижній край печінки, а також консистенцію і наявність хворобливих відчуттів або ущільнень.

Дана процедура зазвичай виконується наступним чином - пацієнт робить глибокий вдих, при якому вільний край печінки зміщується вниз і опускається. Це дає можливість прищепити кордону органу через стінку черевної порожнини.

Пальпувати нижній край можна по серединно-ключичній лінії, але тільки з правого боку, так як з лівої розташовані черевні м'язи, які можуть перешкоджати промацуванню. У нормі вільний край печінки повинен бути гострим і м'яким. При вдиху він повинен виступати за край ребер на 1-2 см у дорослих і на 3-4 см у дітей.

Перед тим, як приступити до промацуванню, потрібна певна підготовка, особливо якщо пацієнтом є дитина молодшого віку. Щоб отримати найбільш точні параметри пальпації слід розслабити м'язи живота, але це може бути складно зробити, так як запалені органи завжди болючі.

Промацувати печінка можна при розташуванні пацієнта як вертикально, так і горизонтально. Але в лежачому положенні зробити це буде зручніше.

Пальпація дозволяє визначити ступінь збільшення органа і її відповідність нормі. У здорових дорослих людей печінку повинна бути рівною, м'якою і округлої. При даній діагностиці можна з'ясувати параметри 3-х ліній; права парастернальна, пахвова і серединно-ключично.

Захворювання зі змінами розмірів печінки

Верхня межа печінки може зрушуватися при розвитку деяких хвороб:

ехінококова кіста;
пухлинне утворення;
плеврит;
патологія будови діафрагми;
абсцес в зоні під діафрагмою.

Опущення верхньої діафрагми можливо в наступних випадках:

при вісцероптоз;
при емфіземи легенів;
при пневмотораксі.

Також може статися підняття нижньої межі печінки при розвитку гострої форми дистрофії або атрофії, асциті і метеоризмі, а також при цирозі останньої стадії. А опущення нижньої межі - при розвитку гепатиту, серцевої недостатності та раку.

Печінка є одним з найбільших і найважливіших органів в організмі людини. У ній відбувається величезна кількість різних біохімічних реакцій, таких як знешкодження токсичних речовин; синтез речовин, які використовуються в інших органах - глюкоза і кетонові тіла; печінка бере участь у травленні, синтезуючи і секретуючи жовч; так само в складі жовчі в кишечник надходять продукти метаболізму - білірубін, жовчні кислоти.

Печінка і її розміри

Як не зустрічається двох однакових людей, так і не можливо знайти дві ідентичні печінки. Розміри печінки залежать від росту, ваги, статури, віку людини, його способу життя. Але в нормі ця залоза займає наступні кордону, які найлегше визначити за допомогою методу перкусії по Курлову.

Анатомічне розташування печінки

У нормі орган печінки розташований печінкової сумці в верхньому поверсі очеревини справа під діафрагмою. Анатомічно печінку ділиться на дві частки проходить посередині органу серповидною в'язкою. Частки відповідно розташуванню називаються правої і лівої, але поділ на частки відбувається до юнацького віку.

З віком збільшується вага печінки - з 150 грам до 1,5 кілограм. До 15 років печінку формується остаточно.

Однак, при подальшому аналізі отриманих при дослідженні даних вік пацієнта враховується - у дорослого здорового обстежуваного маса печінки становить близько 2,5% від маси тіла, у новонароджених - до 5-6%.

Середньостатистичні розміри печінки здорової людини в складають до 30 см в довжину від правого краю до лівого кута, висота правої частки 21 см від верхньої до нижньої меж, лівої - 15.

Якщо який-небудь з цих параметрів змінюється, то це свідчить про відхилення в роботі і стані органу. Печінка може збільшуватися при запальних, вірусних, зоонозних захворювань, відхилень у синтезі жовчі і інсуліну і їх виведення з печінки, багатьох інших захворюваннях. Зменшується печінку при скупченні жовчі в органі (закупорці жовчовивідних проток механічної або запальної природи), при цирозі, печінкової недостатності.

Техніка визначення меж

Для визначення меж печінки необхідно про перкутіровать область органу по чотирьох точках, розташованих на правій і лівій окологрудінная, правійсреднеключичной і правих передніх пахвовій лініях. Перкусію проводять постукуванням напівзігнутих пальцем по середньої фаланги пальця-плессіметра.

Пацієнт під час дослідження лежить на кушетці з зігнутими в колінах ногах, тіло максимально розслаблено, дихання спокійне.

Техніка визначення меж печінки

Техніка перкусії визначення меж печінки за методом Курлова полягає в плавному пересуванні пальця-плессіметра до точки, в якій змінюється звук.

Палець-плессіметр розташовують на тілі пацієнта паралельно передбачуваної верхній межі печінки на среднеключичной лінії і спускають вниз з кроком в один сантиметр, постукуючи по ньому, до зміни звуку на тупий (тихий). Рівень верхньої межі визначається тільки один раз, так як верхній край печінки прямий, в той час як нижній край косою, його рівень опускається зліва на право, і, відповідно, його рівень вимірюється в декількох точках.

Визначення нижнього краю печінки починається по серединній лінії від пупка. Перкутируют з кроком в 1 см спокійними ударами до зміни звуку на глухий. Аналогічні дії виконують по передній пахвовій і среднеключичной лініях. Так само можна проперкутировать по лівій окологрудіннойлінії для визначення лівого кута печінки.

З'ясувати розташування правого краю грудини можна поставивши палець-плессіметр перпендикулярно кутку реберної дуги на восьмому межреберье і постукувати з кроком в 1 см в сторону грудини до зміни звуку.

норма розмірів

У людини звичайного статури, в анамнезі якого немає хронічних і запальних захворювань внутрішніх органів, в результаті яких може змінитися розташування печінки, вона буде розташовуватися в наступних рамках: верхній край перкуторний способом на правій стороні тіла знаходять один раз - по среднеключичной лінії на рівні нижніх ребер , на лівій окологрудіннойлінії край опускається на 2 см нижче.

У людини з іншим типом статури розміри печінки можуть дещо відрізнятися, так у гиперстеников вона буде трохи більше норми, а у астеніків - менше. Також для різних вікових груп є свої норми.

У дорослої людини

У дорослої людини за допомогою методу перкусії по Курлову можна визначити розташування досліджуваного органу за трьома основними лініями:

Вимірювання печінки у дорослої людини

За правійсреднеключичной - від середини правої ключиці вертикально вниз - верхню і нижню межі печінки, відстань між якими в нормі не більше 10см.
По середній лінії грудини вертикально вниз. Так само визначається верхня і нижня межі, відстань між ними - 7-8 сантиметрів.
Від верхньої межі печінки на середньої лінії грудини під кутом в 45 * в ліву сторону до зміни звуку. У нормі ця відстань буде близько 7 см.

У дітей все кордону печінки зміщені вниз, а також в дитячому віці печінку має велику масу в процентному співвідношенні до маси тіла, ніж у дорослої людини.

Однак подібний метод методу перкусії дослідження підходить дітям старше 7 років. Обстеження дітей молодшого віку проводиться тільки після рішення лікаря про його необхідність. В інших випадках дослідження проводять іншими методами - промацуванням (пальпацією), УЗД (ультразвукове дослідження) та МРТ дослідженнями.

Визначення розмірів печінки за методом перкусії Курлова є одним з діагностичних методів, завдяки яким можна судити про відхилення в розмірах органу.

За розмірами печінки можна судити про наявність якого-небудь захворювання. Також цей метод може виявити наявність захворювання на ранніх стадіях його розвитку.

Печінка, що виконує цілий ряд найважливіших функцій в організмі людини, є найбільшою (її маса становить від півтора до двох кілограмів) залозою травної системи.

Функції печінкової тканини

Структури цього органу здійснюють:

Вироблення жовчі.
Знешкодження токсичних і чужорідних речовин, що потрапили в організм.
Обмін корисних речовин (представлених вітамінами, жирами, білками і вуглеводами).
Накопичення глікогену, що є головною формою зберігання глюкози в людському організмі. Відкладаючись в цитоплазмі печінкових клітин, глікоген є енергетичним резервом, який при необхідності може швидко відновити гостру нестачу глюкози.

З огляду на величезну важливість даного органу для організму людини, необхідно своєчасно виявляти і лікувати патологічні процеси, здатні внести розлад в його роботу. Відомо, що на самих ранніх стадіях ураження печінкових клітин клінічні прояви хвороби можуть зовсім відсутні.

Больові відчуття, як правило, з'являються разом зі збільшенням органу і спровокованим їм розтягуванням капсули. Зокрема, тривалість інкубаційного періоду гепатитів вірусної етіології може скласти не менше півроку.

Клінічна симптоматика на цьому етапі ще відсутня, але патологічні зміни в структурах печінки вже відбуваються.

Першим завданням лікаря є ретельний збір інформації, що включає аналіз скарг і оцінку загального стану хворого. Наступним етапом діагностики є фізикальний огляд пацієнта, який передбачає обов'язкове виконання перкусії та пальпації печінки.

Ці діагностичні методики, які не віднімають багато часу і не потребують будь-якої попередньої підготовки хворого, допомагають встановити справжні розміри ураженого органу, що надзвичайно важливо для своєчасної постановки діагнозу і призначення правильної тактики лікування.

З огляду на велику поширеність захворювань, що призводять до ураження печінки, проблема своєчасної їх діагностики продовжує залишатися актуальною і в наші дні. Найзначніший внесок в розробку методик пальпаторного і перкуссионного дослідження печінки внесли терапевти Образцов, Курлов і Стражеско.

перкусія

Метод перкусії, що дозволяє встановити місце знаходження, стан і різного роду порушення у функціонуванні внутрішніх органів, полягає в простукуванні черевної порожнини або грудної клітки. Різноманітний характер виникаючих при цьому звуків обумовлений різною щільністю внутрішніх органів.

Від уміння лікаря правильно аналізувати інформацію, отриману в ході виконання перкусії, залежить постановка попереднього діагнозу.

Розрізняють два види перкусії:

Безпосередню, що складається в здійсненні постукувань по поверхні грудної клітки або стінці черевної порожнини.
Середню, виконувану за допомогою плессіметра, роль якого може виконувати спеціальна пластинка (металева або кістяна) або пальці самого лікаря. Весь час змінюючи амплітуду перкуторних маніпуляцій, досвідчений фахівець здатний визначити функціональні можливості внутрішніх органів, що залягають на глибині до семи сантиметрів. На результати перкуссионного обстеження можуть вплинути такі фактори, як: товщина передньої стінки живота, скупчення газів або вільної рідини в черевній порожнині.

При перкусії печінки клінічно важливе значення має визначення абсолютної тупості тих її частин, які не прикриті легеневими тканинами. Визначаючи межі досліджуваного органу, лікар керується зміною характеру перкуторних звуків, діапазон яких може варіювати від ясного (легеневого) до тупого.

Щоб визначити верхню і нижню межу печінки, в якості візуального орієнтиру фахівець використовує три вертикальні лінії:

передню пахвову;
окологрудінная;
серединно-ключичну.

У людини, що володіє нормостенічним статурою і не має зовнішніх ознак ураження внутрішніх органів, ділянку абсолютної тупості можна виявити за допомогою передньої пахвовій лінії: він буде локалізована з правого боку, приблизно на рівні десятого ребра.

Наступний орієнтир - серединно-ключично лінія - вкаже, що межа печінки триває уздовж нижнього краю правої реберної дуги. Дійшовши до наступної лінії (правої окологрудинной), вона спуститься на пару сантиметрів нижче щойно згаданої позначки.

У точці перетину з передньої серединної лінією межа органу на кілька сантиметрів не доходить до закінчення мечоподібного відростка. У точці перетину з окологрудинной лінією межа печінки, перемістившись на ліву половину тіла, досягає рівня лівійреберної дуги.

Локалізація нижньої межі печінки може бути різною в залежності від типу людського статури. У астеніків (людей з астенічним статурою) нормальним вважається більш низьке положення цього органу. У пацієнтів з гиперстенической статурою (гиперстеников) параметри розташування печінки зсуваються одним-двома сантиметрами вище тільки що описаних орієнтирів.

При аналізі результатів перкусії необхідно обов'язково враховувати вік хворого, оскільки у маленьких пацієнтів спостерігається зсув всіх кордонів вниз.

Так, у дорослого пацієнта на частку печінки доводиться не більше 3% від загальної маси тіла, в той час як у новонародженого малюка цей показник становить не менше 6%. Таким чином, чим молодша дитина, тим більше місце в його черевної порожнини займає цікавий для нас орган.

У відео показана методика перкусії печінки по Курлову:

Розміри по Курлову

Суть методу Курлова, призначеного для визначення розмірів печінки, полягає в наступному: кордону і розміри цього органу виявляють за допомогою перкусії - діагностичної маніпуляції, що зводиться до простукування цього органу і аналізу виникаючих при цьому звукових явищ.

У зв'язку з високою щільністю печінки і відсутністю повітря в її тканинах в ході виконання перкусії виникають тупі звуки; при простукуванні частини органу, перекритою тканинами легенів, перкуторний звук істотно коротшає.

Методика Курлова, що є найбільш інформативним способом визначення меж печінки, заснована на виявленні декількох точок, що дозволяють позначити її справжні розміри:

перша точка, Що позначає верхню межу печінкової тупості, повинна знаходитися у нижнього краю п'ятого ребра.
друга точка, відповідна нижній межі печінкової тупості, локалізується або на рівні, або одним сантиметром вище реберної дуги (щодо серединно-ключичній лінії).
третя точка повинна відповідати рівню першої точки (відносно передньої серединної лінії).
четверта точка, що намічає нижню межу печінки, зазвичай розташовується на рубежі верхньої та середньої третини відрізка між пупком і мечовидним відрізком.
п'ята точка, що позначає нижній край клиновидно звужується органу, повинна розташовуватися на рівні сьомого-восьмого ребра.

Наметове кордону розташування перерахованих вище точок, приступають до визначення трьох розмірів досліджуваного органу (дана методика, як правило, застосовується по відношенню до дорослих пацієнтів і дітям старше семи років):

Відстань між першою і другою точками становить перший розмір. Його нормальне значення у дорослих коливається в межах дев'яти-одинадцяти, у дітей дошкільного віку - шести-семи сантиметрів.
Другий розмір, який визначається по відмінності в характері перкуторних звуків, Дає відстань між третьою і четвертою точками. У дорослих він становить вісім-дев'ять, у дошкільнят - п'ять-шість сантиметрів.
Третій - косою - розмір вимірюється по діагоналі, Що з'єднує четверту і п'яту точки. У дорослих пацієнтів в нормі він становить сім-вісім, у дітей - не більше п'яти сантиметрів.

Норми у дітей і дорослих

В умовах сучасних клінік результати, отримані в ході пальпації і перкусії печінки, можна уточнити за допомогою високотехнологічної апаратури, яка застосовується для проведення ультразвукового дослідження, магнітно-резонансної та комп'ютерної томографії.

Всі ці процедури дають вичерпну інформацію про межі, розміри, обсяг досліджуваного органу і про ймовірні порушення в його роботі.

Вимірювання правої і лівої частки печінки здійснюють окремо, орієнтуючись при цьому на три основні показники: косою вертикальний розмір, висоту і товщину.

переднезадний розмір (Товщина) лівої частки органу у здорової дорослої людини не повинен перевищувати восьми сантиметрів, правою - дванадцяти.
краніокаудальном розмір (Висота) правої частки може коливатися в межах 8,5-12,5 см, лівої - 10 см.
Значення косого вертикального розміру для правої частки органу в нормі становить п'ятнадцять сантиметрів, для лівої - не більше тринадцяти.

У число обов'язково Реальні показники можуть відрізнятися входить довжина досліджуваного органу в поперечній площині. Її значення для правої частки становить від чотирнадцяти до дев'ятнадцяти сантиметрів, для лівої - від одинадцяти до п'ятнадцяти.

Параметри печінки у дитини істотно відрізняються від таких у дорослої людини. Розміри обох її часткою (укупі з діаметром ворітної вени) постійно змінюються в міру зростання його тіла.

Наприклад, довжина правої частки печінки у однорічної дитини дорівнює шести, лівої частки - трьом з половиною сантиметрів, діаметр ворітної вени може скласти від трьох до п'яти сантиметрів. До п'ятнадцяти років (саме в цьому віці завершується зростання залози) ці параметри відповідно становлять: дванадцять, п'ять і від семи до дванадцяти сантиметрів.

Підготовка до промацуванню

У медичних установах Росії промацування печінкових структур у дорослих пацієнтів і дітей найчастіше виконують за класичною методикою Образцова-Стражеско. Іменована бимануальной пальпацией, ця методика заснована на обмацуванні нижнього краю печінки в момент виконання глибокого вдиху.

Перед проведенням цього дослідження лікар повинен правильно підготувати пацієнта (особливо маленької дитини), переконавши його повністю розслабитися, знявши напругу з м'язів живота. З огляду на високу хворобливість ураженого органу, зробити це зовсім не просто.

Промацування печінки можна виконувати і при вертикальному, і при горизонтальному положенні пацієнта, однак, зайнявши лежаче положення, він буде відчувати себе більш комфортно. Це твердження особливо справедливо по відношенню до маленьких дітей.

Перед здійсненням пальпації печінки фахівець повинен розташуватися з правого боку від пацієнта, обличчям до нього.
Пацієнту пропонують лягти на спину (на кушетку зі злегка піднесеним узголів'ям). Його передпліччя і кисті рук повинні лежати на грудях; ноги можуть бути випрямлені або напівзігнуті.
Ліва рука фахівця, який здійснює пальпацію, повинна фіксувати нижню частину правої половини грудної клітини хворого. Притримуючи реберну дугу і тим самим обмежуючи її екскурсію в момент скоєння вдиху, лікар провокує більший зсув досліджуваного органу вниз. Пальпується (права) рука плазом укладається на рівні пупка на праву половину передньої стінки живота, трохи збоку від зовнішнього краю прямого м'яза. Середній палець правої кисті повинен бути трохи зігнутий.

Техніка виконання пальпації печінки

Досліджуючи печінку хворого, лікар використовує прийоми глибокої пальпації, що застосовуються до органів черевної порожнини.

Для проведення пальпації пацієнт найчастіше приймає лежаче положення, набагато рідше її здійснюють при вертикальному положенні тіла.

Деякі фахівці перед виконанням пальпації саджають своїх пацієнтів або укладають їх на лівий бік. Розглянемо кілька методик пальпації більш докладно.

Пальпація печінки, здійснювана в положенні хворого лежачи, Виконується синхронно з диханням пацієнта (докладний опис пози пацієнта і положення рук лікаря дано в попередньому розділі нашої статті). На фазі вчиненого ним видиху лікар занурює пальпується руку в черевну порожнину хворого, тримаючи її перпендикулярно передній стінці живота і паралельно краю печінки.

Характерною особливістю пальпації печінки, здійснюваної в положенні лежачи, є граничне розслаблення м'язів живота, легке притиснення плечей пацієнта до грудної клітки і вкладання його передпліч і кистей на груди. Таке положення рук допомагає значно знизити верхньо-реберний подих, посиливши диафрагмальное.

Завдяки правильно проведеній підготовці пацієнта лікареві вдається домогтися максимального зсуву досліджуваної залози вниз під час глибокого вдиху і виходу її з області підребер'я, що робить орган більш доступним дослідженню.

На фазі вдиху пальпуються рука просувається вперед і вгору, формуючи шкірну складку, що іменується «штучним кишенею». У момент дуже обережного і поступового занурення пальців всередину черевної порожнини лікар просить хворого здійснювати повільні вдихи і видихи середньої глибини.

При кожному видиху пальці дослідника неухильно просуваються вниз і трохи вперед - під досліджувану залозу. У момент скоєння вдиху пальці лікаря, які чинять опір піднімається стінці живота, залишаються зануреними в область правого підребер'я.

Після двох або трьох дихальних циклів досягається контакт з краєм досліджуваного органу, завдяки якому фахівець може отримати інформацію про обрисах, кордонах, розміри та якість його поверхні.

Край здорової безболісної залози, що має рівну поверхню і м'яку еластичну консистенцію, повинен розташовуватися на рівні реберної дуги.
Опущення печінки тягне за собою зсув і верхньої її межі, яка визначається в ході перкусії. Це явище зазвичай супроводжує збільшення залози, що виникає у пацієнтів, які страждають на гострі та хронічні гепатити, обструкцією жовчних проток, цирозу, кістами і пухлинними ураженнями печінки.
Застійна печінка має м'якою консистенцією і гострим або заокругленим краєм.
Хворі на цироз або хронічний гепатит є власниками залози з більш щільним, загостреним, болючим і нерівним краєм.
Наявність пухлини провокує формування фестончатого краю.
У пацієнтів зі стрімко розвивається гепатомой (первинної злоякісною пухлиною досліджуваного органу) або наявністю метастазів пальпація виявляє наявність збільшеної щільної печінки з великими вузлами на поверхні.
Про наявність декомпенсованого цирозу свідчать невеликі розміри значно ущільненого органу, що має горбисту поверхню. Пальпація при цьому є вкрай болючою.
Зерниста поверхня ураженого органу спостерігається при розвитку абсцесу і у хворих, які страждають на сифіліс або атрофічним цирозом.
Якщо стрімке зменшення печінки триває і через якийсь час, лікар може зробити припущення про розвиток важкого гепатиту або масивного некрозу.

Вищеописану пальпаторно методику застосовують кілька разів, поступово збільшуючи глибину занурення пальців всередину підребер'я. Якщо є можливість, бажано досліджувати край цікавить нас органу на всій його довжині.

Якщо, незважаючи на всі зусилля, намацати край залози не вдається, необхідно змінити положення пальців пальпують руки, трохи перемістивши їх вгору або вниз. Цим способом можна пропальпувати печінку майже у 90% абсолютно здорових людей.

Після завершення процедури пальпації пацієнта слід трохи потримати в лежачому положенні, а потім обережно і не поспішаючи допомогти йому піднятися. Літнім пацієнтам, які пройшли цю процедуру, рекомендується на деякий час прийняти сидяче положення: це дозволить запобігти виникненню запаморочень і інших негативних наслідків.

Пальпація печінки можлива і у пацієнта, який посів сидяче положення. Для максимального розслаблення м'язів живота він повинен злегка нахилитися вперед, упершись руками в край жорсткого стільця або кушетки.

Вставши з правого боку від хворого, лікар лівою рукою повинен утримувати його за плече, в міру необхідності нахиляючи корпус досліджуваного, сприяючи розслабленню м'язів. Встановивши праву руку у зовнішнього краю прямого м'яза, доктор протягом трьох дихальних циклів поступово, не змінюючи їх положення, занурює пальці в глибину правого підребер'я.

Досягнувши задньої стінки, фахівець просить хворого повільно і глибоко вдихнути. В цю мить нижня поверхню досліджуваного органу ляже на долоню лікаря, даючи йому можливість ретельно обмацати свою поверхню. Злегка згинаючи пальці і здійснюючи ними ковзаючі рухи, фахівець може оцінити ступінь еластичності органу, чутливість і характер його краю і нижній поверхні.

Пальпація, здійснювана в положенні сидячи (на відміну від вищеописаного класичного способу, що дає можливість доторкнутися до печінки лише самими кінчиками пальців), дозволяє лікарю обмацувати цікавить нас залозу всією поверхнею кінцевих фаланг, наділених максимальної для людини чутливістю.

У пацієнтів з вираженим асцитом (патологічним станом, що супроводжується накопиченням вільної рідини в черевній порожнині) здійснити пальпацію печінки вищеописаними способами не завжди можливо. У таких випадках фахівці застосовують методику толчкообразной (або «балотуються») пальпації.

Стиснувши разом три пальці правої руки (другий, третій і четвертий), доктор ставить їх на стінку живота - над місцем локалізації печінки - і робить ряд коротких толчкообразних рухів, спрямованих всередину черевної порожнини. Глибина занурення пальців при цьому повинна складати від трьох до п'яти сантиметрів.

Почавши дослідження з нижньої третини живота, лікар поступово, дотримуючись особливих топографічних ліній, просувається до печінки.

У момент удару по ній пальці дослідника відчувають наявність щільного тіла, легко занурюється в асцитичної рідини і незабаром повертається в попереднє положення (це явище отримало назву симптому «плаваючою крижинки»).

Толчкообразних пальпація може бути також застосована по відношенню до пацієнтів, які не мають асциту, але володіє збільшеною печінкою і дуже слабкою стінкою живота, з метою виявлення краю ураженого органу.

Щільно стиснувши два або три пальці на правій руці, лікар починає виконувати легкі толчкообразние або ковзаючі рухи вниз від закінчення мечоподібного відростка і від краю реберної дуги. При зіткненні з печінкою пальці відчують опір, в місці ж її закінчення пальці, не зустрічаючи опору, просто проваляться вглиб черевної порожнини.

Відеоролик показує методику пальпації печінки по Образцову-Стражеско:

На які захворювання вказує зміна кордонів?

Зсув верхньої межі печінки вгору може бути спровоковано:

пухлиною;
високим стоянням діафрагми;
ехінококової кістою;
піддіафрагмальним абсцесом.

Переміщення верхньої межі органу вниз може статися внаслідок:

пневмотораксу - скупчення газів або повітря в плевральній порожнині;
емфіземи легенів - хронічного захворювання, що приводить до патологічного розширення дистальних розгалужень бронхів;
вісцероптоза (синонімічне назва - спланхноптоза) - опущення органів черевної порожнини.

Зрушення нижньої межі печінки вгору може стати наслідком:

гострої дистрофії;
атрофії тканин;
цирозу печінки, яка досягла кінцевої стадії;
асциту (черевної водянки);
підвищеного метеоризму.

Нижня межа печінки може зміститися вниз у пацієнтів, які страждають:

серцевою недостатністю;
гепатитом;
раком печінки;
ураженням печінки, обумовленим застоєм крові в результаті підвищеного тиску в правому передсерді (ця патологія іменується «застійної» печінкою).

Винуватцями істотного збільшення печінки можуть стати:

хронічні інфекційні захворювання;
правошлуночкова серцева недостатність;
різні види анемії;
її хронічні захворювання;
цироз;
лімфогранулематоз;
злоякісні новоутворення;
лейкоз;
порушення відтоку жовчі;
гепатити.

Функції печінкової тканини

Структури цього органу здійснюють:

Вироблення жовчі.
Знешкодження токсичних і чужорідних речовин, що потрапили в організм.
Обмін корисних речовин (представлених вітамінами, жирами, білками і вуглеводами).
Накопичення глікогену, що є головною формою зберігання глюкози в людському організмі. Відкладаючись в цитоплазмі печінкових клітин, глікоген є енергетичним резервом, який при необхідності може швидко відновити гостру нестачу глюкози.

перкусія

Розрізняють два види перкусії:

Безпосередню, що складається в здійсненні постукувань по поверхні грудної клітки або стінці черевної порожнини.
Середню, виконувану за допомогою плессіметра, роль якого може виконувати спеціальна пластинка (металева або кістяна) або пальці самого лікаря. Весь час змінюючи амплітуду перкуторних маніпуляцій, досвідчений фахівець здатний визначити функціональні можливості внутрішніх органів, що залягають на глибині до семи сантиметрів. На результати перкуссионного обстеження можуть вплинути такі фактори, як: товщина передньої стінки живота, скупчення газів або вільної рідини в черевній порожнині.

передню пахвову;
окологрудінная;
серединно-ключичну.

У відео показана методика перкусії печінки по Курлову:

Розміри по Курлову

перша точка, Що позначає верхню межу печінкової тупості, повинна знаходитися у нижнього краю п'ятого ребра.
друга точка, відповідна нижній межі печінкової тупості, локалізується або на рівні, або одним сантиметром вище реберної дуги (щодо серединно-ключичній лінії).
третя точка повинна відповідати рівню першої точки (відносно передньої серединної лінії).
четверта точка, що намічає нижню межу печінки, зазвичай розташовується на рубежі верхньої та середньої третини відрізка між пупком і мечовидним відрізком.
п'ята точка, що позначає нижній край клиновидно звужується органу, повинна розташовуватися на рівні сьомого-восьмого ребра.

Відстань між першою і другою точками становить перший розмір. Його нормальне значення у дорослих коливається в межах дев'яти-одинадцяти, у дітей дошкільного віку - шести-семи сантиметрів.
Другий розмір, який визначається по відмінності в характері перкуторних звуків, Дає відстань між третьою і четвертою точками. У дорослих він становить вісім-дев'ять, у дошкільнят - п'ять-шість сантиметрів.
Третій - косою - розмір вимірюється по діагоналі, Що з'єднує четверту і п'яту точки. У дорослих пацієнтів в нормі він становить сім-вісім, у дітей - не більше п'яти сантиметрів.

Норми у дітей і дорослих

переднезадний розмір (Товщина) лівої частки органу у здорової дорослої людини не повинен перевищувати восьми сантиметрів, правою - дванадцяти.
краніокаудальном розмір (Висота) правої частки може коливатися в межах 8,5-12,5 см, лівої - 10 см.
Значення косого вертикального розміру для правої частки органу в нормі становить п'ятнадцять сантиметрів, для лівої - не більше тринадцяти.

Підготовка до промацуванню

Перед здійсненням пальпації печінки фахівець повинен розташуватися з правого боку від пацієнта, обличчям до нього.
Пацієнту пропонують лягти на спину (на кушетку зі злегка піднесеним узголів'ям). Його передпліччя і кисті рук повинні лежати на грудях; ноги можуть бути випрямлені або напівзігнуті.
Ліва рука фахівця, який здійснює пальпацію, повинна фіксувати нижню частину правої половини грудної клітини хворого. Притримуючи реберну дугу і тим самим обмежуючи її екскурсію в момент скоєння вдиху, лікар провокує більший зсув досліджуваного органу вниз. Пальпується (права) рука плазом укладається на рівні пупка на праву половину передньої стінки живота, трохи збоку від зовнішнього краю прямого м'яза. Середній палець правої кисті повинен бути трохи зігнутий.

Техніка виконання пальпації печінки

Пальпація печінки, здійснювана в положенні хворого лежачи, Виконується синхронно з диханням пацієнта (докладний опис пози пацієнта і положення рук лікаря дано в попередньому розділі нашої статті). На фазі вчиненого ним видиху лікар занурює пальпується руку в черевну порожнину хворого, тримаючи її перпендикулярно передній стінці живота і паралельно краю печінки.

Край здорової безболісної залози, що має рівну поверхню і м'яку еластичну консистенцію, повинен розташовуватися на рівні реберної дуги.
Опущення печінки тягне за собою зсув і верхньої її межі, яка визначається в ході перкусії. Це явище зазвичай супроводжує збільшення залози, що виникає у пацієнтів, які страждають на гострі та хронічні гепатити, обструкцією жовчних проток, цирозу, кістами і пухлинними ураженнями печінки.
Застійна печінка має м'якою консистенцією і гострим або заокругленим краєм.
Хворі на цироз або хронічний гепатит є власниками залози з більш щільним, загостреним, болючим і нерівним краєм.
Наявність пухлини провокує формування фестончатого краю.
У пацієнтів зі стрімко розвивається гепатомой (первинної злоякісною пухлиною досліджуваного органу) або наявністю метастазів пальпація виявляє наявність збільшеної щільної печінки з великими вузлами на поверхні.
Про наявність декомпенсованого цирозу свідчать невеликі розміри значно ущільненого органу, що має горбисту поверхню. Пальпація при цьому є вкрай болючою.
Зерниста поверхня ураженого органу спостерігається при розвитку абсцесу і у хворих, які страждають на сифіліс або атрофічним цирозом.
Якщо стрімке зменшення печінки триває і через якийсь час, лікар може зробити припущення про розвиток важкого гепатиту або масивного некрозу.

Пальпація печінки можлива і у пацієнта, який посів сидяче положення. Для максимального розслаблення м'язів живота він повинен злегка нахилитися вперед, упершись руками в край жорсткого стільця або кушетки.

У пацієнтів з вираженим (Патологічним станом, що супроводжується накопиченням вільної рідини в черевній порожнині) здійснити пальпацію печінки вищеописаними способами не завжди можливо. У таких випадках фахівці застосовують методику толчкообразной (або «балотуються») пальпації.

Відеоролик показує методику пальпації печінки по Образцову-Стражеско:

На які захворювання вказує зміна кордонів?

Зсув верхньої межі печінки вгору може бути спровоковано:

пухлиною;
високим стоянням діафрагми;
ехінококової кістою;
піддіафрагмальним абсцесом.

Переміщення верхньої межі органу вниз може статися внаслідок:

пневмотораксу - скупчення газів або повітря в плевральній порожнині;
емфіземи легенів - хронічного захворювання, що приводить до патологічного розширення дистальних розгалужень бронхів;
вісцероптоза (синонімічне назва - спланхноптоза) - опущення органів черевної порожнини.

Зрушення нижньої межі печінки вгору може стати наслідком:

гострої дистрофії;
атрофії тканин;
цирозу печінки, яка досягла кінцевої стадії;
асциту (черевної водянки);
підвищеного метеоризму.

Нижня межа печінки може зміститися вниз у пацієнтів, які страждають:

гепатитом;
ураженням печінки, обумовленим застоєм крові в результаті підвищеного тиску в правому передсерді (ця патологія іменується «застійної» печінкою).

Винуватцями істотного збільшення печінки можуть стати:

хронічні інфекційні захворювання;
правошлуночкова серцева недостатність;
різні види анемії;
її хронічні захворювання;
цироз;
злоякісні новоутворення;
порушення відтоку жовчі;
гепатити.

Сотні постачальників везуть ліки від гепатиту С з Індії в Росію, але тільки M-PHARMA допоможе вам купити софосбувір і даклатасвір і при цьому професійні консультанти будуть відповідати на будь-які ваші питання протягом усього терапії.

По правій средінпоключічной лінії (норма 9 - 11 см)

По передній серединній лінії (норма 8 - 9 см)

По лівій реберної дузі (норма 7-8 см)

Ординати Курлова 9 (0) x 8 x 7 см.

Пальпація печінки по Образцову-Стражеско

положення хворого. Хворий лежить горизонтально на спині з витягнутими або злегка зігнутими в колінах ногами. Руки лежать на грудній клітці. Пальпацію печінки можна виробляти і в положенні хворого стоячи, з дещо нахиленою вперед верхньою частиною тулуба.

Положення лікаря. Лікар сидить праворуч від хворого, обличчям до головної частини ліжка.

Перший момент пальпації - установка рук лікаря. Праву руку кладуть плазом на область правого підребер'я так, щоб вказівний і середній пальці були кілька латерального зовнішнього краю прямого м'яза. Середній палець злегка згинають. Пальці встановлюють на 1-2 см нижче знайденої при перкусії нижньої межі печінки. Лівою рукою охоплюють праву половину грудної клітки в нижньому відділі з метою обмежити її екскурсію і тим самим посилити рухливість діафрагми.

Другий момент пальпації - відтягування шкіри вниз і занурення пальців правої руки в підребер'ї на видиху.

Необхідно пальцями правої руки відтягнути кілька шкіру вниз і потім під час видиху хворого поступово увійти ними в праве підребер'я.

третій момент - пальпація краю печінки. Залишаючи праву руку на місці, слід попросити хворого глибоко вдихнути. При цьому нижній край печінки, ковзаючи вниз, потрапляє в кишеню, утворений пальпується пальцями, і знаходиться попереду їх нігтьових поверхонь. Однак під впливом подальшого скорочення діафрагми нижній край печінки обходить пальці і йде далі вниз. Момент, коли край печінки приходить в зіткнення з пальцями, і використовується для отримання певного тактильного відчуття.

Визначення властивостей краюпечінки

I. Локалізація краю по відношенню до реберної дузі (в нормі на рівні реберної дуги).

2. Консистенція краю (норма - м'яка консистенція).

3. Форма краю. Округла (при застої, амілоїдозі), загострена (частіше при цирозі).

4. Обриси краю. Край печінки в нормі рівний.

5. Хворобливість. Хворобливість властива застійним і запальним процесам.

Пальпації поверхні печінки

виробляється чотирма пальцями правої руки, покладеними плазом. Легкими рухами слід обмацати всю доступну поверхню органу, яка може бути м'якою або щільною, гладкою або горбистою.

Пальпація жовчного міхура

Жовчний міхур в нормі не пальпується. При водянці, раку і жовчнокам'яної хвороби він стає доступним пальпації. Промацування жовчного міхура ведеться за тими ж правилами, що і пальпація печінки. Жовчний міхур пальпується в точці перетину правої реберної дуги із зовнішнім краєм правого прямого м'яза живота.

Визначити симптоми жовчного міхура

Симптом Курвуазьє (збільшений жовчний міхур)

Симптом Кера (болючість при пальпації в точці жовчного міхура)

Симптом Мерфі- Образцова (різкий біль на висоті вдиху при введенні кисті в область правого підребер'я)

Симптом Ортнера (болючість при постукуванні ребром долоні по правій реберної дузі)

Симптом Мюссе - Георгієвського (болючість при натисканні між ніжками грудино - ключично - соскоподібного м'яза праворуч).

перкусія селезінки

Положення хворого. Хворий розташовується в положенні на правому боці, ноги злегка зігнуті. При визначенні длинника селезінки, перкусію проводять по десятому ребру від краю реберної дуги до появи притуплення (перша точка), потім від задньо-пахвовій лінії перкутируют по десятому ребру у напрямку до першої точки до появи притуплення (друга точка). Відмітка робиться по краю пальця, зверненого до ясного звуку. Відрізок, що з'єднує першу точку з другої, являє собою довжині селезінки. Для визначення діаметра селезінки довжині її ділять навпіл, після чого виробляють тиху перкусію по перпендикуляру до середини длинника від ясного перкуторного звуку до тупого. Довжині селезінки дорівнює 6-8 см., Діаметр 4-6 см.

Ординати Курлова: см

Source: StudFiles.net

Ми перкутіруем в клініці неприкриту легкими пристеночную частина опуклою поверхні печінки - так звану абсолютну тупість. Перкусія глибокої або відносної тупості в клініці не втрималася, з огляду на те, що на результати її роблять дуже великий вплив розміри і форма грудної клітини (Михайлов).

при перкусії верхньої межі абсолютної, інакше пристеночной тупості печінки, ми користуємося завжди тихій перкусією, застосовуючи перкусію пальцем по пальцю, Гольдшейдеровскую перкусію, або, найкраще, ізольовану перкусію одним пальцем по способу проф. Образцова. При перкусії Ніжнепередняя краюпечінки два попередні способи дають у багатьох випадках не цілком точні результати, і тільки перкусія Образцова застосовна у всіх випадках.

перкусія здійснюється за всіма умовним вертикальних лініях із застосуванням прийому для нанесення удару, описаного вище. Перкусія верхньої межі вдається легко, так як тут доводиться встановлювати кордон за контрастом між ясним легеневим звуком і тупим від печінки, і ми зазвичай знаходимо верхню межу абсолютної тупості по l. parasternalis-у верхнього краю 6-го ребра, по l. mammillaris-на 6-му ребрі, по l. axillaris-в 7-м проміжку, по l. scapularis-в 9-му проміжку, по l. vertebralis-на рівні 11-ого остистоговідростка, при чому при інших рівних умовах верхня межа абсолютної тупості печінки у чоловіків дещо нижче, чому жінок.

При цьому, треба пам'ятати, що верхня межа печінкової тупості обходить праву половину грудної клітки не по горизонтальній лінії, а від l. axillaris anterior піднімається догори у напрямку до l. mediana, і тільки при ентероптозе вона буває приблизно горизонтальної.
В останньому випадку печінкова тупість ззаду починається не у самого хребта, а тільки від l. scapularis (Керніга, Михайлов).

Що стосується визначення нижньої межі печінки, То для того, щоб виперкутіровать точно нижній її край, необхідно застосовувати на увазі сусідства з кишками і шлунком той спосіб, яким користувалася клініка Образцова.

За Образцову це визначення виробляється в такий спосіб. Перкусія ведеться по l. parasternal, mammillaris і axillaris anterior dextra, а також по l. mediana і parasternalis sinistra.

Досліджуючи хворого в лежачому положенні і пальпіруя правою рукою область, розташовану під правої реберної дугою, і подложечную область, ми нерідко в тих випадках, де нижній край печінки проходить праворуч нижче реберної дуги, а в надчеревній ділянці завжди, отримуємо, відповідно до положення краю печінки, особливе враження підвищеної резистенции.

При цьому ми не прощупуємо гострого краю печінки ні при спокійному, ні при посиленому диханні хворого. Потім пальцями лівої руки ми фіксуємо орган, що володіє цією резистенции, а вказівним пальцем правої руки перкутіруем в напрямку вертикальному до лінії передбачуваного печінкового краю зону цієї підвищеної резистенции; ми негайно отримуємо абсолютно тупий звук, що триває догори в тупість печінки і межує донизу з ясним гучним тимпанітом кишок, resp., шлунка.

провівши подібного роду перкусію по всіх вказаних лініях, ми отримуємо точне уявлення про стан нижнього краю печінки. Перкусія нижньої межі печінки по l. axillaris et scapularis проводиться знизу вгору по правилам звичайним для визначення верхньої межі.

- Повернутися в зміст розділу " "

Печінка по Образцову Стражеска. Визначення розмірів печінки

Що таке пальпація печінки?

перкусія печінки

Загальний опис

метод Курлова

У дітей

перкусія

пальпація

Захворювання зі змінами розмірів печінки

Функції печінкової тканини

перкусія

Розміри по Курлову

Норми у дітей і дорослих

Підготовка до промацуванню

Техніка виконання пальпації печінки

На які захворювання вказує зміна кордонів?

Функції печінкової тканини

перкусія

Розміри по Курлову

Норми у дітей і дорослих

Підготовка до промацуванню

Техніка виконання пальпації печінки

На які захворювання вказує зміна кордонів?

Пальпація печінки по Образцову-Стражеско

Визначення властивостей краюпечінки

Популярне