• декапитация (S18)
• травма ока і очної ямки (S05.-)
• травматична ампутація частини голови (S08.-)

Примітка. При первинної статистичної розробці переломів черепа і лицьових кісток, поєднаних з внутрішньочерепної травмою, слід керуватися правилами та інструкціями з кодування захворюваності та смертності, викладеними в ч. 2.

Наступні підрубрики (п'ятий знак) дані для факультативного використання при додатковій характеристиці стану, коли неможливо або недоцільно проводити множинне кодування для ідентифікації перелому або відкритої рани; якщо перелом НЕ охарактеризований як відкритий або закритий, його слід класифікувати як закритий:

Примітка. При первинної статистичної розробці внутрішньочерепних травм, поєднаних з переломами, слід керуватися правилами та інструкціями з кодування захворюваності та смертності, викладеними в ч. 2.

Наступні підрубрики (п'ятий знак) дані для факультативного використання при додатковій характеристиці стану, коли неможливо або недоцільно проводити множинне кодування для ідентифікації внутрішньочерепної травми і відкритої рани:

0 - без відкритої внутрішньочерепної рани

1 - з відкритою внутрішньочерепної раною

У Росії Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнята як єдиний нормативний документ для обліку захворюваності, причин звернень населення до медичних установ усіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджена в практику охорони здоров'я на всій території РФ в 1999 році наказом МОЗ України від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ в 2017 2018 році.

Із змінами і доповненнями ВООЗ рр.

Обробка і переклад змін © mkb-10.com

МКБ-10: S00-S09 - Травми голови

Ланцюжок в класифікації:

3 S00-S09 Травми голови

Діагноз з кодом S00-S09 включає 10 уточнюючих діагнозів (рубрик МКХ-10):

Містить 9 блоків діагнозів.

Виключені: контузія головного мозку (дифузна) (S06.2). вогнищева (S06.3) травма ока і очної ямки (S05.-).

Містить 9 блоків діагнозів.

Виключені: декапитация (S18) травма ока і очної ямки (S05.-) травматична ампутація частини голови (S08.-).

Містить 10 блоків діагнозів.

Виключені: травма:. окорухового нерва (S04.1). зорового нерва (S04.0) відкрита рана повіки та окологлазничной області (S01.1) перелом кісток очниці (S02.1, S02.3, S02.8) поверхнева травма століття (S00.1-S00.2).

В діагноз входять також:

Особи (будь-якій частині)

Області скронево-нижньощелепного суглоба

Ступеня забиття головного мозку

Забій головного мозку або контузія - це ЧМТ, в результаті якої порушується структура мозкової речовини. Причому всі ці порушення незворотні, пошкоджені клітини і структури не регенеруються.

Відбувається руйнування речовини мозку, як правило, в двох осередках: місці удару по голові і місце противоудара, де мозок травмується про кістки черепної коробки. Причому другий осередок часто буває більше першого.

Забій мозку може відбутися в результаті побутової або виробничої травми, нещасного випадку або злочинного посягання, удару в область голови або удару головою об тверду поверхню. Найчастіше такий забій трапляється в результаті ДТП.

За Міжнародною класифікацією хвороб (МКБ-10) цю травму присвоєно код S06 і позначена вона в цьому документі, як внутрішньочерепна травма. Відповідно до цієї класифікації забій мозку на відміну від струсу може бути, як закритим, так і відкритим, тобто з переломом кісток черепа.

ступеня тяжкості

У російській медицині забій мозку в залежності від розміру осередку ураження мозкової тканини буває трьох ступенів тяжкості:

Кожній ступеня властива своя симптоматика, клініка і прогноз. Ця класифікація досить умовна, тому що в практичній медицині неврологів, травматологів, нейрохірургів часом складно буває провести чітке розмежування.

Будь забій мозку тягне за собою, перш за все, втрату свідомості. Потерпілий перебуває без свідомості від декількох хвилин до години. Після того, як він приходить до тями, не пам'ятає невеликий відрізок часу до отримання травми і сам момент її заподіяння. Крім того, він скаржиться на:

• сильний головний біль;
• запаморочення;
• порушення координації рухів;
• нудоту, блювоту та інше.

У потерпілого при легкому ударі мозку присутня яскраво виражена неврологія:

• ністагм;
• легке косоокість;
• слабка реакція зіниць на світло;
• знижені рефлекси і т.д.

При своєчасному і належному лікуванні протягом декількох тижнів вся симптоматика проходить безслідно, а травма в результаті не заподіює шкоди здоров'ю людини.

При отриманні такої травми потерпілий непритомніє на період від десятків хвилин до декількох годин. Прийшовши до тями, він не пам'ятає досить великий відрізок часу перед отриманням травми і сам момент її заподіяння. Крім того, у нього спостерігаються такі симптоми:

• сильний головний біль;
• важка блювота;
• прискорене або уповільнене серцебиття;
• підвищений кров'яний тиск;
• підвищена температура тіла;
• парез, параліч та інше.

Найчастіше середній забій мозку супроводжується переломами кісток черепа, в результаті чого ЧМТ стає відкритою. А особливо небезпечний такий забій можливими крововиливами в мозок.

Своєчасне і належне лікування зберігає життя пацієнтові, але ймовірність подальшої інвалідності досить велика.

При отриманні цієї травми голови потерпілий непритомніє на термін від декількох годин до декількох тижнів, а в подальшому може впасти в стан коми. Прийшовши до тями, він не пам'ятає період свого життя до кількох тижнів, що передує травмі, і сам момент її заподіяння. Крім того, у нього спостерігається наступна симптоматика:

• порушення функцій дихання і кровопостачання;
• нездатність говорити;
• нездатність розуміти мову оточуючих;
• епілептичні припадки і т.д.

При цій травмі практично завжди присутні переломи кісток черепа та крововиливу в мозок.

За медичною статистикою половина постраждалих від важкого удару голови не виживає, а інші стають інвалідами на все життя. Навіть по закінченні місяців і років лікування і реабілітації у потерпілого залишаються безліч психічних, неврологічних і рухових порушень.

діагностика

Діагностується забій мозку шляхом загального і неврологічного огляду, а також за допомогою інструментальних методів:

• рентгенографія;
• комп'ютерна томографія (КТ);
• магнітно-резонансна томографія (МРТ);
• електроенцефалографія (ЕЕГ);
• нейросонографія (УЗД для маленьких дітей) та інше.

Найчастіше робиться поперековий пункція на предмет виявлення еритроцитів в лікворі.

лікування

Лікування забиття мозку здійснюється тільки в стаціонарних умовах.

Залежно від обставин лікування може починатися в реанімації (як правило, в разі важкого удару). Далі воно може бути продовжено в нейрохірургії, якщо буде потрібно трепанація черепа.

А консервативне лікування цієї травми (як правило, при легкому і середньому ударі) відбувається в травматологічному і неврологічному відділенні.

Спочатку всі зусилля лікарів спрямовані на підтримку функцій дихання і кровообігу, а також інших життєво важливих функцій. Паралельно здійснюється терапія набряку мозку. Призначаються лікарські препарати за симптоматикою (протисудомні, анальгетики), а також препарати, що покращують внутрішньочерепний кровообіг, діяльність мозку, при необхідності - антибіотики та інше.

Поки хворий знаходиться без свідомості, він отримує парентеральне харчування, після операції лікарем призначається дієта № 0 (післяопераційна), а при консервативному лікуванні - спеціальна лікувальна дієта.

Забій головного мозку

Забій головного мозку є досить серйозною травмою, при якій може відбуватися перелом кісток черепа, відбувається дифузне виражене пошкодження тканини мозку, іноді саме забій ускладнений субдуральної або епідуральної гематомою. При даній травмі нерідко розвиваються стійкі наслідки. Механізм отримання травми схожий з іншими травматичними ураженнями, єдина відмінність - сила впливу.

Інформація для лікарів. За МКБ 10 немає чітких критеріїв кодування діагнозу, найбільш часто шифр забій головного мозку по МКБ 10 проходить під кодом S 06.2 (дифузна черепно-мозкова травма), іноді використовується шифр S 06.7 (дифузна травма з тривалим коматозним станом), можливе використання кодування струсу мозку - S 06.0. При вказівці діагнозу спочатку виноситься факт травми (відкрита або закрита), далі основний діагноз - забій головного мозку, вказується ступінь тяжкості (легка, середня, важка), наявність внутрішньомозкового крововиливу, наявність переломів кісток черепа (із зазначенням конкретних структур). В кінці виноситься вираженість синдромів (цефалгіческой, вестибуло-координаторні порушення, когнітивні і емоційно-вольові порушення, депресивний синдром, астенічний синдром, діссомнія і т.д.).

Симптоми і ознаки

Симптоми варіюються в залежності від ступеня тяжкості, яка діагностується саме згідно з даними анамнезу, неврологічного огляду, наявності тих чи інших скарг і їх динаміки на тлі лікування.

ступеня тяжкості

Забій головного мозку легкого ступеня є досить частою травмою, яку необхідно розрізняти зі струсом. При даній ступеня тяжкості характерна наявність втрати свідомості на 5-15 хвилин, наявність нудоти протягом досить тривалого часу, практично завжди має місце блювота до 2-4 разів. З загальномозкових симптомів є помірна або виражена головний біль, запаморочення, іноді розвиваються рефлекторні порушення з боку серцево-судинної системи. Діагностується у близько 15 відсотків усіх постраждалих від черепно-мозкової травми.

Забій головного мозку середньої тяжкості характеризується більш вираженими проявами. Втрата свідомості може становити кілька годин, є факт багаторазової блювоти. Виражені загальномозкові симптоми, які можуть супроводжуватися емоційно-вольовими порушеннями, когнітивними порушеннями. Хворий може не усвідомлювати, де він знаходиться, іноді розвивається амнезія. Часто має місце перелом кісток черепа та відповідні симптоми (набряк, болючість, підвищення температури). При крововиливах мають місце менінгеальні симптоми.

Забій головного мозку тяжкого ступеня зустрічається досить рідко і є серйозним станом, нерідко завершуються летальним результатом при несвоєчасно наданої допомоги. Втрата свідомості може тривати тривалий час (більше доби), розвивається груба неврологічна недостатність всіх функцій центральної нервової системи. Виразність всіх симптомів зазвичай висока, часті психічні порушення. Нерідко розвивається жізнеугрожающих стан внаслідок ураження вітальних центрів (дихального та судинного).

Відеоматеріал автора

діагностика

Діагностика проводиться, як зазначалося вище, на даних анамнезу, неврологічного статусу, вираженості скарг. Однак іноді буває складно диференціювати струс та забій. В даному випадку можуть допомогти також обов'язкові нейровізуалізаційні методи дослідження (МРТ, МСКТ).

Факт перелому, крововиливи та інших грубих порушень структур центральної нервової системи говорить на користь забиття мозку. Також саме при даному типі травми відбувається виражене порушення неврологічних функцій. Ністагм, високий ступінь підвищення сухожильних рефлексів, патологічні рефлекси. Порушення з боку черепно-мозкових нервів говорять на користь більш важкої травми.

лікування

Лікування полягає в підтримці життєвих функцій, проведення хірургічного втручання, призначення консервативної терапії. При важких ступенях травми хворого необхідно якомога швидше доставити у відділення інтенсивної терапії, забезпечити підтримку функції дихання, а також контроль серцево-судинних показників.

Хірургічне втручання проводиться при відкритій травмі, зміщенні уламків кісток. Також хірургічно видаляються гематоми, сторонні тіла в рані. При формуванні блоку відтоку черепно-мозкової рідини слід проводити декомпресивні операції.

Консервативна терапія проводиться симптоматичними, нейротропними засобами, цереброваскулярні препаратами. Хворим в обов'язковому порядку проводиться профілактична терапія розвитку набряку мозку (найчастіше використовується диакарб в поєднанні з препаратами калію), проводиться адекватна знеболювальна терапія нестероїдними протизапальними засобами (кетонал, вольтарен і т.д.).

З специфічної нейротропной терапії найчастіше використовується актовегін, цитофлавин, мексидол, вітаміни групи В, гліатілін і інші препарати. При необхідності призначаються антидепресанти і транквілізатори.

наслідки

Наслідки після даної травми залишаються практично завжди і характеризуються діагностичним терміном - посттравматична енцефалопатія. У хворих знижені пам'ять, увагу, турбують головні болі, запаморочення. Нерідкі порушення сну, настрою, знижена працездатність. Лікування даного стану полягає в регулярному проходженні курсів нейропротектівний, вазоактивний, ноотропной терапії.

Іноді, у важких випадках, мають місце ранні наслідки - блок циркуляції спинномозкової рідини з різко наростаючим гідроцефальний синдромом аж до смерті хворого, якщо не буде своєчасно проведено хірургічне втручання.

Кодування закритою черепно-мозкової травми в МКБ

Найнебезпечнішими в травматології вважаються травми голови, тому що навіть незначне пошкодження головного мозку загрожує тяжкими наслідками, несумісними з життям. Різновиди травматизації описані в документі міжнародної класифікації хвороб 10 перегляду під певними шифрами, так ЗЧМТ код за МКХ 10 виглядає як Е-008.

Що входять до складу даного протоколу різні версії можливих патологій мають свій персональний код, що значно полегшує роботу травматологів, реаніматологів та нейрохірургів. Метою цього блоку в усьому світі вважається відновлення і підтримання роботи всіх життєво важливих органів і систем.

Локальні протоколи в діагностиці, лікуванні, прогнозуванні перебігу посттравматичної патології визначають дії фахівців.

Визначення та особливості кодування

Закритою ЧМТ вважають пошкодження головного мозку без порушення цілісності навколишніх тканин голови і кісткового апарату. До них відносять: струс і забиття мозку, утворення гематом. Забій головного мозку в МКБ 10 може кодуватися кількома значеннями, в залежності від виду утворився патологічного процесу. Протокол Е008, присвячений закритим травм головного мозку, містить різноманітність кодів, під якими зашифровані такі різновиди ушкоджень:

• що розвивається внаслідок травми набряк - S1;
• дифузне пошкодження мозкових тканин різного ступеня тяжкості - S2;
• травматизація з наявністю певного вогнища - S3;
• освіту крові епідурального характеру - S4;
• крововилив під тверду оболонку мозку внаслідок травми - S5;
• посттравматичний скупчення крові в порожнині між м'якою і павутинною мозковою оболонкою - S6;
• розвиток стану коми - S06.7.

Кожен код несе в собі повну інформацію про вид та ступеня розвитку посттравматичної патології, що характеризує подальший хід лікування і наявність можливих ускладнень.

Класифікація по патофізіології

Патологічна фізіологія в МКБ 10 ЗЧМТ має код, який обумовлює її поділ на два види пошкоджень мозкової тканини:

• Первинні. Утворюються внаслідок прямого впливу травмуючого фактора на кістки черепа, мозкові оболонки, мозкові тканини, магістральні судини.
• Вторинні. Практично не мають зв'язку з впливає елементом нанесення травми, але виходять з первинного впливу на головний мозок.

Вторинні прояви, в свою чергу, поділяються на внутрішньочерепні та системні захворювання посттравматичного характеру.

Додати коментар Скасувати відповідь

• Scottped до запису Гострий гастроентерит

Самолікування може бути небезпечним для вашого здоров'я. При перших ознаках захворювання зверніться до лікаря.

Черепно-мозкова травма струс головного

S06.1 Травматичний набряк головного мозку S06.2 Дифузна травма головного мозку S06.3 Очаговий травма головного мозку S06.4 Епідуральний крововилив

мозку, яке не супроводжується порушенням цілісності м'яких тканин голови та / або апоневротического розтягування черепа.

До відкритої ЧМТ відносяться ушкодження, які супроводжуються порушенням цілісності м'яких тканин голови і апоневротического шолома черепа і / або

відповідають зоні перелому. До проникаючим пошкоджень відносять таку ЧМТ,

яка супроводжується переломами кісток черепа і пошкодженням твердої мозкової

оболонки мозку з виникненням лікворних свищів (ликвореей).

За патофізіології ЧМТ:

травмуючих сил на кістки черепа, мозкові оболонки і мозкову тканину, судини мозку і лікворну систему.

типу вторинних ішемічних змін мозкової тканини. (Внутрішньочерепні і системні).

набряк мозку, зміни внутрішньочерепного тиску, дислокаційний синдром.

свідомості потерпілого, наявності та вираженості неврологічних симптомів, наявності або відсутності пошкодження інших органів. Найбільшого поширення набула шкала коми Глазго (запропонована G. Teasdale і B. Jennet 1974р.). Стан постраждалих оцінюють при першому контакті з хворим, через 12 і 24 години за трьома параметрами: відкриванню очей, мовному відповіді і рухової реакцією у відповідь на зовнішнє подразнення. Виділяють класифікацію порушень свідомості при ЧМТ, заснована на якісній оцінці ступеня пригнічення свідомості, де існують такі градації стану свідомості:

До легких ЗЧМТ відносять струс головного мозку та забій головного мозку легкого ступеня. ЗЧМТ середнього ступеня тяжкості - забій головного мозку середньої тяжкості. До важкої ЗЧМТ відносять забій головного мозку важкого ступеня і всі види здавлення головного мозку.

3. осередкові симптоми - можуть бути виражені ті чи інші полушарние і

краніобазальної симптоми. Іноді спостерігаються поодинокі, м'яко виражені стовбурові симптоми (спонтанний ністагм та ін.)

Для констатації стану середнього ступеня тяжкості достатньо мати один із зазначених параметрів. Загроза для життя незначна, прогноз відновлення

працездатності частіше сприятливий.

3. осередкові симптоми - стовбурові помірно виражені (анізокорія, легке обмеження погляду вгору, спонтанний ністагм, контралатеральная пірамідна недостатність, дисоціація менінгеальних симптомів по осі тіла і ін.); можуть бути різко виражені полушарние і краніобазальної симптоми, в тому числі епілептичні припадки, парези і паралічі.

б по одному з параметрів. Загроза для життя значна, багато в чому залежить від тривалості важкого стану, прогноз відновлення працездатності частіше несприятливий.

3. осередкові симптоми - стовбурові виражені чітко (парез погляду вгору, виражена анізокорія, дивергенція очей по вертикалі або горизонталі, тонічний спонтанний ністагм, ослаблення реакції зіниць на світло, двосторонні патологічні рефлекси, децеребрационная ригідність і ін.); полушарние і краніобазальної симптоми різко виражені (аж до двосторонніх і множинних парезів).

При констатації вкрай важкого стану необхідно мати виражені

порушення за всіма параметрами, причому по одному з них обов'язково граничне, загроза для життя максимальна. Прогноз відновлення працездатності частіше несприятливий.

3. осередкові симптоми - стовбурові у вигляді граничного двостороннього мідріазу, відсутність рогівкових і зіничних реакцій; полушарние і краніобазальної зазвичай перекриті загальномозковими і стовбуровими порушеннями. Прогноз виживання хворого несприятливий.

За типами виділяють:

1. струс головного мозку – стан, що виникає частіше внаслідок впливу невеликої травмуючої сили. Зустрічається майже у 70% постраждалих з

ЧМТ. Струс характеризується відсутністю втрати свідомості або короткочасною втратою свідомості після травми: від 1-2 домінут. Хворі скаржаться на головні

болю, нудоту, рідше блювота, запаморочення, слабкість, хворобливість при русі очних яблук.

Може бути легка асиметрія сухожильних рефлексів. ретроградна амнезія

(Якщо вона виникає) короткочасна. Антероретроградной амнезії не буває. при

струс мозку зазначені явища викликані функціональним ураженням головного мозку і після 5-8 днів проходять. Для встановлення діагнозу необов'язково наявність всіх зазначених симптомів. Струс головного мозку є єдиною формою і не поділяється на ступені тяжкості;

1-3 тижнів після травми. Забій головного мозку легкого ступеня тяжкості може супроводжуватися переломами кісток черепа.

глибокого оглушення може зберігатися протягом декількох годин або діб.

Спостерігається виражений головний біль, часто повторна блювота. горизонтальний

ністагм, ослаблення реакції зіниць на світло, можливо порушення конвергенції. Відзначається дисоціація сухожильних рефлексів, іноді помірно виражений геміпарез і патологічні рефлекси. Можуть бути порушення чутливості, мовні розлади. Менінгеальний синдром помірно виражений, а ликворное тиск помірно підвищений (за винятком постраждалих, у яких є ликворея).

Є тахи- або брадикардія. Порушення дихання у вигляді помірного тахіпное без порушення ритму і не вимагає апаратної корекції. Температура субфебрильна. У 1-у добу можуть бути психомоторне збудження, іноді судомні напади. Є ретро- і антероретроградная амнезія.

декількох діб (у частини хворих з переходом в апалічний синдром або акінетичний мутизм). Пригнічення свідомості до сопору або коми. Може бути виражене психомоторне збудження, що змінюються атонією. Виражені стовбурові симптоми - плаваючі рухи очних яблук, разностояніе очних яблук по вертикальній осі, фіксація погляду вниз, анізокорія. Реакція зіниць на світло і рогівкові рефлекси пригнічені. Ковтання порушено. Іноді розвивається горметония на больові роздратування або спонтанно. Двосторонні патологічні рефлекси. Є зміни м'язового тонусу, часто - геміпарез, анизорефлексия. Можуть бути судомні напади. Порушення дихання - по центральному або периферичному типу (тахі-або брадіпное). Артеріальний тиск або підвищений, або знижений (може бути нормальним), а при атонической комі нестабільно і вимагає постійної медикаментозної підтримки. Виражений менінгеальний синдром.

До особливій формі забоїв мозку відноситься дифузне аксональное пошкодження мозку . Його клінічні ознаки включають порушення функції мозкового стовбура - пригнічення свідомості до глибокої коми, різко виражене порушення вітальних функцій, які вимагають обов'язкової медикаментозної і апаратної корекції. Летальність при дифузному аксонального пошкодження мозку дуже висока і досягає 80-90%, а у тих, що вижили розвивається апалічний синдром. Дифузно аксональное пошкодження може супроводжуватися утворенням внутрішньочерепних гематом.

зменшення внутрішньочерепного простору об'ємними утвореннями. Слід мати на увазі, що будь-яке «ненарастающее» здавлення при ЧМТ може стати наростаючим і привести до вираженої компресії і дислокації мозку. До ненарастающім здавлений відносять здавлення отломками кісток черепа при вдавлених переломах, тиск на мозок іншими сторонніми предметами. У цих випадках саме здавлює мозок освіта не збільшується в обсязі. У генезі здавлення мозку провідну роль відіграють вторинні внутрішньочерепні механізми. До наростаючим здавленням відносяться всі види внутрішньочерепних гематом і забиті місця мозку, що супроводжуються мас-ефектом.

6. субдуральна гідроми;

Гематоми можуть бути: гострими (перші 3 доби), підгострими (4 сут-3 тижнів) і

хронічними (пізніше 3 тижнів).

Класична клінічна картина внутрішньочерепних гематом включає наявність

світлого проміжку, анізокорія, геміпарез, брадикардію, яка зустрічається рідше. Класична клініка характерна для гематом без супутнього забиття мозку. У постраждалих з гематомами в поєднанні з забоєм головного мозку вже з перших годин ЧМТ є ознаки первинного ушкодження мозку і симптоми здавлення і дислокації мозку, обумовлені забоєм мозкової тканини.

1. автодорожній травматизм;

2. побутова травма;

шкірних покривів голови. Періорбітальна гематома ( «симптом окулярів», «очі єнота») свідчить про перелом дна передньої черепної ямки. Гематома в області соскоподібного відростка (симптом Баттла) супроводжує перелому піраміди скроневої кістки. Гемотімпанум або розрив барабанної перетинки може відповідати перелому основи черепа. Носова або вушна лікворея свідчить про перелом основи черепа і проникаючої ЧМТ. Звук «тріснутого горщика» при перкусії черепа може виникати при переломах кісток склепіння черепа. Екзофтальм з набряком кон'юнктиви може вказувати на формування каротидного-кавернозного соустя або на утворену ретробульбарную гематому. Гематома м'яких тканин в потилично-шийній області може супроводжувати перелому потиличної кістки і (або) ушиби полюсів і базальних відділів лобових часток і полюсів скроневої часток.

Безсумнівно, обов'язковим є оцінка рівня свідомості, наявності менінгеальних

симптомів, стану зіниць і їх реакція на світло, функції черепних нервів і рухових функцій, неврологічних симптомів, підвищення внутрішньочерепного тиску, дислокація мозку, розвиток гострої лікворної оклюзії.

Вибір тактики лікування постраждалих визначають характером пошкодження головного мозку, кісток склепіння та основи черепа, супутньої позачерепних травмою і

розвитком ускладнень внаслідок травми.

гіпотензії, гиповентиляции, гіпоксії, гіперкапнії, так як ці ускладнення призводять до тяжких ішемічним ураженням мозку і супроводжуються високою летальністю.

У зв'язку з цим в перші хвилини і години після травми всі лікувальні заходи повинні

бути підпорядковані правилом «АВС»:

відновлення ОЦК (переливання розчинів кристалоїдів і колоїдів), при недостатності міокарда - введення інотропних препаратів (допамін, добутамін) або вазопрессоров (адреналін, норадреналін, мезатон). Необхідно пам'ятати, що без нормалізації маси циркулюючої крові введення вазопресорів небезпечно.

Обов'язковим компонентом лікування тяжкої ЧМТ є усунення гіповолемії, і з цією метою зазвичай рідина вводять в обсязі 30-35мл / кг на добу. Винятком є \u200b\u200bхворі з гострим оклюзійним синдромом, у яких темп продукції ЦСР безпосередньо залежить від водного балансу, тому у них виправдана дегідратація, що дозволяє знижувати ВЧД.

На догоспітальному етапі доцільно внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення преднізолону в дозі 30 мг

Однак слід мати на увазі, що через супутнього мінералокортикоїдного ефекту преднізолон здатний затримувати в організмі натрій і посилювати елімінацію

Гангліоблокуючі препарати при високому ступені внутрішньочерепної гіпертензії протипоказані, так як при зниженні системного кров'яного тиску може розвинутися повна блокада мозкового кровотоку за рахунок здавлення капілярів мозку набряку мозкової тканиною.

У цьому випадку доцільно внутрішньовенне введення маніту (манітолу) з

розрахунку 0,5 г / кг маси тіла у вигляді 20% розчину.

1. Забезпечити доступ до вені.

При необхідності - допамін 200 мг в 400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або будь-якого іншого кристаллоидного розчину внутрішньовенно зі швидкістю, яка забезпечує підтримання АТ на уровнемм рт. ст .;

Застосування прийому Селлика;

проводитися ШВЛ чи ні; міорелаксанти (сукцинілхолін хлорид - діцілін, листенон

в дозі 1-2 мг / кг; ін'єкції здійснюють тільки лікарі реанімаційно-хірургічних бригад).

При неефективності самостійного дихання показана штучна

вентиляція легенів в режимі помірної гіпервентиляції (12-14 л / хв для хворого з масою телакг).

7. При больовому синдромі: внутрішньом'язово (або внутрішньовенно повільно) 30мг-1,0 кеторолака і 2 мл 1-2% розчину димедролу і (або) 2-4 мл (мг) 0,5% розчину трамала або інший ненаркотичний анальгетик у відповідних дозах.

9. Транспортування в стаціонар, де є нейрохірургічна служба; при критичному стані - в реанімаційне відділення.

1. * Допамін 4% по 5 мл; амп

4. * Преднізолон 25мг 1 мл, амп

5. * Діазепам 10 мг / 2 мл; амп

9. * Маннитол 15% 200 мл, фл

10. * Фуросемід 1% 2,0, амп

11. Мезатон 1% - 1,0; амп

2. * Бетаметазон 1 мл, амп

4. * Дестран, 0; фл

1. «Хвороби нервової системи» / Керівництво для лікарів / За редакцією М.М. Яхно,

Д.Р. Штульман - 3-е видання, 2003р.

2. В.А. Михайлович, А.Г. Мірошниченко. Керівництво для лікарів швидкої медичної допомоги. 2001р.

4. Біртанов Е.А., Новіков С.В., Акшалова Д.З. Розробка клінічних настанов і протоколів діагностики та лікування з урахуванням сучасних вимог. методичні

№ 883 «Про затвердження Списку основних (життєво важливих) лікарських засобів».

«Про затвердження Інструкції щодо формування Списку основних (життєво важливих)

Завідувач кафедри швидкої та невідкладної медичної допомоги, внутрішніх хвороб №2 Казахського національного медичного університету ім. С.Д.

Асфендіярова - д.м.н., професор Турланов К.М. Співробітники кафедри швидкої та невідкладної медичної допомоги, внутрішніх хвороб №2 Казахського національного

медичного університету ім. С.Д. Асфендіярова: к.м.н, доцент водного В.П .; к.м.н.,

доцент Дюсембаев Б.К .; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д .; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г .;

Альмухамбетов М.К .; Ложкін О.О .; Маден М.М.

Завідувач кафедри невідкладної медицини Алматинского державного

інституту удосконалення лікарів - к.м.н., доцент Рахімбаєв Р.С. Співробітники кафедри невідкладної медицини Алматинского державного інституту удосконалення лікарів: к.м.н., доцент силач Ю.Я .; Волкова Н.В .; Хайрулін Р.З .; Седенко В.А.

Забій головного мозку

симптоми

Забій головного мозку легкого ступеня.

Забій мозку легкого ступеня характеризується нетривалої втратою свідомості після травми (від кількох до десятків хвилин). Після забитого хворі скаржаться на головний біль, запаморочення, нудоту, блювоту. Іноді зустрічається помірна брадикардія або тахікардія, буває артеріальна гіпертензія. Температура тіла нормальна. Можливі переломи кісток склепіння черепа і субарахноїдальний крововилив.

Забій головного мозку середньої тяжкості.

Забій мозку середнього ступеня тяжкості характеризується більш тривалої втратою свідомості після травми, ніж при легкій формі (від декількох десятків хвилин до декількох годин). Після забитого хворі скаржаться на сильний головний біль, спостерігається багаторазова блювота. Можуть виникнути порушення психіки. Зустрічається брадикардія або тахікардія, підвищення артеріального тиску, тахіпное. Часто виражені менінгеальні симптоми. Можливі переломи кісток склепіння черепа і субарахноїдальний крововилив. Спинномозкова рідина з вираженою домішкою крові.

Забій головного мозку тяжкого ступеня.

Забій мозку важкого ступеня характеризується тривалою втратою свідомості після травми (від декількох годин до декількох тижнів). Зазвичай виражено рухове збудження. Спостерігається домінування стовбурових неврологічних симптомів (множинний ністагм, порушення ковтання, двосторонній мідріаз або міоз, гормегонія і). Можуть виявлятися парези кінцівок. Часто виражені менінгеальні симптоми. Можливі переломи кісток склепіння черепа і масивно субарахноїдальний крововилив. Важкі удари мозку часто призводять до летального результату.

причини

Забій головного мозку характеризується поєднанням тканинних осередкових пошкоджень різного ступеня вираженості і первинних травматичних крововиливів в кору і біла речовина мозку. Надалі вогнище забиття розширюється внаслідок крововиливів, набряку-набухання головного мозку і гемодинамічних розладів.

Забій головного мозку, як правило, супроводжується субарахноїдальним крововиливом і менінгеальні синдромом різного ступеня вираженості, який зазвичай розвивається через годину після травми в результаті безпосереднього пошкодження оболонок, набряку-набухання мозку і, найголовніше, токсичного впливу продуктів розпаду гемоглобіну на мозкові оболонки. У деяких випадках забій головного мозку супроводжується переломом склепіння або основи черепа. Майже у половини хворих після важкого удару мозку формується внутрішньочерепна гематома.

лікування

Хірургічне лікування показано при ударі головного мозку з размозжением його тканини (найбільш часто виникає в області полюсів лобової і скроневої часток). Суть операції: кістковопластичними трепанація черепа, яка полягає у створенні отвори в кістках склепіння черепа з метою забезпечення доступу в його порожнину і вимивання мозкового детриту струменем 0,9% р-ра NaCl, зупинка кровотечі.

Забій головного мозку МКБ 10

1047 вузів, 2204 предметів.

Закрита черепно-мозкова травма (струс головного мозку, забій голів-

Мета етапу: відновлення функцій всіх життєво важливих систем і органів

S06.0 Струс головного мозку

S06.1 Травматичний набряк головного мозку

S06.2 Дифузна травма головного мозку

S06.3 Очаговий травма головного мозку

S06.4 Епідуральний крововилив

S06.5 Травматична субдуральна крововилив

S06.6 Травматична субарахноїдальний крововилив

S06.7 Внутрішньочерепна травма з тривалим коматозним станом

S06.8 Інші внутрішньочерепні травми

S06.9 Внутрішньочерепна травма неуточнена

Визначення: Закрита черепно-мозкова травма (ЗЧМТ) - пошкодження черепа і

мозку, яке не супроводжується порушенням цілісності м'яких тканин голови та / або

апоневротического розтягування черепа.

До відкритої ЧМТ відносяться ушкодження, які супроводжуються порушенням

цілісності м'яких тканин голови і апоневротического шолома черепа і / або відпо

вуют зоні перелому. До проникаючим пошкоджень відносять таку ЧМТ, яка сопро-

вождается переломами кісток черепа і пошкодженням твердої мозкової оболонки мозку з

виникненням лікворних свищів (ликвореей).

Первинні - пошкодження обумовлені безпосереднім впливом травмі-

рующих сил на кістки черепа, мозкові оболонки і мозкову тканину, судини мозку і лик-

Вторинні - пошкодження не пов'язані з безпосереднім пошкодженням мозку,

але обумовлені наслідками первинного ушкодження мозку і розвиваються в основному

за типом вторинних ішемічних змін мозкової тканини. (Внутрішньочерепні і систем-

1. внутрішньочерепні - цереброваскулярні зміни, порушення ліквороцірку-

ляции, набряк мозку, зміни внутрішньочерепного тиску, дислокаційний синдром.

2. системні - артеріальна гіпотензія, гіпоксія, гіпер- і гіпокапнія, гіпер- і

гіпонатріємія, гіпертермія, порушення вуглеводного обміну, ДВС-синдром.

По тяжкості стану хворих з ЧМТ - грунтується на оцінці ступеня угнете-

ня свідомості потерпілого, наявності та вираженості неврологічних симптомів, на-

явності або відсутності пошкодження інших органів. Найбільшого поширення напів-

чила шкала коми Глазго (запропонована G. Teasdale і B. Jennet 1974р.). стан постра-

дали оцінюють при першому контакті з хворим, через 12 і 24 години за трьома парамет-

рам: відкриванню очей, мовному відповіді і рухової реакцією у відповідь на зовнішнє раз-

роздратування. Виділяють класифікацію порушень свідомості при ЧМТ, заснована на якос-

жавної оцінці ступеня пригнічення свідомості, де існують такі градації з-

До легких ЗЧМТ відносять струс головного мозку та забій головного мозку легкого

ступеня. ЗЧМТ середнього ступеня тяжкості - забій головного мозку середньої тяжкості. До тя

желой ЗЧМТ відносять забій головного мозку важкого ступеня і всі види здавлення голів-

2. середньої тяжкості;

4. вкрай важкий;

Критеріями задовільного стану є:

1. ясне свідомість;

2. відсутність порушень вітальних функцій;

3. відсутність вторинної (дислокаційної) неврологічної симптоматики, відсутність про

ствие або нерезкая вираженість первинних полушарних і краніобазальних симптомів.

Загроза для життя відсутній, прогноз відновлення працездатності зазвичай хоро-

Критеріями стану середньої тяжкості є:

1. ясне свідомість або помірне оглушення;

2. вітальні функції не порушені (можлива лише брадикардія);

3. осередкові симптоми - можуть бути виражені ті чи інші полушарние і краніо-

базальні симптоми. Іноді спостерігаються поодинокі, м'яко виражені стовбурові

симптоми (спонтанний ністагм та ін.)

Для констатації стану середнього ступеня тяжкості достатньо мати один з

зазначених параметрів. Загроза для життя незначна, прогноз відновлення трудо-

здатності частіше сприятливий.

1. зміна свідомості до глибокого оглушення або сопору;

2. порушення вітальних функцій (помірне по одному - двом показниками);

3. осередкові симптоми - стовбурові помірно виражені (анізокорія, легке огра-

ніченний погляду вгору, спонтанний ністагм, контралатеральная пірамідна недостатність

ність, дисоціація менінгеальних симптомів по осі тіла і ін.); можуть бути різко Вира

дружини полушарние і краніобазальної симптоми, в тому числі епілептичні припадки,

парези і паралічі.

Для констатації важкого стану допустимо мати зазначені порушення хоча

б по одному з параметрів. Загроза для життя значна, багато в чому залежить від три-

ності важкого стану, прогноз відновлення працездатності частіше несприятливі

1. порушення свідомості до помірної або глибокої коми;

2. різко виражене порушення вітальних функцій за кількома параметрами;

3. осередкові симптоми - стовбурові виражені чітко (парез погляду вгору, виражена

анизокория, дивергенція очей по вертикалі або горизонталі, тонічний спонтанний

ністагм, ослаблення реакції зіниць на світло, двосторонні патологічні рефлекси,

децеребрационная ригідність і ін.); полушарние і краніобазальної симптоми різко

виражені (аж до двосторонніх і множинних парезів).

При констатації вкрай важкого стану необхідно мати виражені по-

шення за всіма параметрами, причому по одному з них обов'язково граничне, загроза для

життя максимальна. Прогноз відновлення працездатності частіше несприятливий.

Критерії термінального стану наступні:

1. порушення свідомості до рівня позамежної коми;

2. критичне порушення вітальних функцій;

3. осередкові симптоми - стовбурові у вигляді граничного двостороннього мідріазу, від-

сутствие рогівкових і зіничних реакцій; полушарние і краніобазальної зазвичай пере-

криті загальномозковими і стовбуровими порушеннями. Прогноз виживання хворого небла-

2. відкриту: а) непроникаючу; б) проникаючу;

За видами ушкоджень мозку розрізняють:

1. струс головного мозку- стан, що виникає частіше внаслідок воздей-

наслідком невеликої травмуючої сили. Зустрічається майже у 70% постраждалих з ЧМТ.

Струс характеризується відсутністю втрати свідомості або короткочасною втратою

свідомості після травми: від 1-2 домінут. Хворі скаржаться на головний біль, тош-

ноту, рідше блювота, запаморочення, слабкість, хворобливість при русі очних яблук.

Може бути легка асиметрія сухожильних рефлексів. Ретроградна амнезія (ес-

чи вона виникає) короткочасна. Антероретроградной амнезії не буває. при сотрясе-

ванні мозку зазначені явища викликані функціональним ураженням головного мозку і

по закінченні 5-8 днів проходять. Для встановлення діагнозу необов'язково наявність

всіх зазначених симптомів. Струс головного мозку є єдиною формою і не

поділяється на ступені тяжкості;

2. забій головного мозку- це пошкодження у вигляді макроструктурної деструкції

речовини мозку, частіше з геморагічним компонентом, що виникли в момент додатка

травмуючої сили. За клінічним перебігом та вираженості пошкодження мозкової

тканини удари мозку поділяють на удари легкої, середньої та важкого ступеня):

Забій мозку легкого ступеня(10-15% постраждалих). Після травми відзначається ут-

рата свідомості від декількох хвилин до 40 хв. У більшості є ретроградна амне-

зія на період до 30 хв. Якщо виникає антероретроградная амнезія, то вона непродол-

жительность. Після відновлення свідомості потерпілий скаржиться на головний біль,

нудоту, блювоту (часто повторну), запаморочення, ослаблення уваги, пам'яті. можуть

виявлятися ністагм (частіше горизонтальний), анизорефлексия, іноді легкий геміпарез.

Іноді з'являються патологічні рефлекси. Внаслідок субарахноїдального кровоіз

ліянь може виявлятися легко виражений менінгеальний синдром. може наблюдать-

ся бради- і тахікардія, транзиторне підвищення артеріального тиску НАММ рт.

ст. Симптоматика регресує зазвичай протягом 1-3 тижнів після травми. забій голів-

ного мозку легкого ступеня тяжкості може супроводжуватися переломами кісток черепа.

Забій головного мозку середнього ступеня тяжкості. Втрата свідомості триває від не-

скількох десятків хвилин до 2-4 годин. Пригнічення свідомості до рівня помірного або

глибокого оглушення може зберігатися протягом декількох годин або діб. наблюда-

ється виражений головний біль, часто повторна блювота. Горизонтальний ністагм, ослаб-

ня реакції зіниць на світло, можливо порушення конвергенції. відзначається діссо-

циация сухожильних рефлексів, іноді помірно виражений геміпарез і патологічного

ські рефлекси. Можуть бути порушення чутливості, мовні розлади. Менін-

геальний синдром помірно виражений, а ликворное тиск помірно підвищений (за ис

винятком постраждалих, у яких є ликворея). Є тахи- або брадикардія.

Порушення дихання у вигляді помірного тахіпное без порушення ритму і не вимагає аппа-

ратної корекції. Температура субфебрильна. У 1-у добу можуть бути психомоторне

збудження, іноді судомні напади. Є ретро- і антероретроградная амне-

Забій мозку важкого ступеня. Втрата свідомості триває від декількох годин до не-

скількох діб (у частини хворих з переходом в апалічний синдром або акінетичний

мутизм). Пригнічення свідомості до сопору або коми. Може бути виражене псіхомотор-

ве збудження, що змінюються атонією. Виражені стовбурові симптоми - плаваючі

руху очних яблук, разностояніе очних яблук по вертикальній осі, фіксація

погляду вниз, анізокорія. Реакція зіниць на світло і рогівкові рефлекси пригнічені. Глота-

ня порушено. Іноді розвивається горметония на больові роздратування або спонтанно.

Двосторонні патологічні рефлекси. Є зміни м'язового тону-

са, часто - геміпарез, анизорефлексия. Можуть бути судомні напади. порушення

дихання - по центральному або периферичному типу (тахі-або брадіпное). Артері-

ально тиск або підвищений, або знижений (може бути нормальним), а при атоніче-

ської комі нестабільно і вимагає постійної медикаментозної підтримки. виражений ме

До особливій формі забоїв мозку відноситься дифузне аксональне ушкодження

мозку. Його клінічні ознаки включають порушення функції мозкового стовбура - угне-

тение свідомості до глибокої коми, різко виражене порушення вітальних функцій, ко

торие вимагають обов'язкової медикаментозної і апаратної корекції. летальність при

дифузному аксонального пошкодження мозку дуже висока і досягає 80-90%, а у ви-

жили розвивається апалічний синдром. Дифузно аксональное пошкодження може

супроводжуватися утворенням внутрішньочерепних гематом.

3. Стиснення мозку ( наростаюче і ненарастающее) - відбувається за рахунок змен-

шення внутрішньочерепного простору об'ємними утвореннями. Слід мати на увазі,

що будь-яке «ненарастающее» здавлення при ЧМТ може стати наростаючим і привести до

вираженою компресії і дислокації мозку. До ненарастающім здавлений відносять

здавлення отломками кісток черепа при вдавлених переломах, тиск на мозок другі-

ми чужорідними тілами. У цих випадках саме здавлює мозок освіта не збільшувати

ється в обсязі. У генезі здавлення мозку провідну роль відіграють вторинні внутрічереп-

ні механізми. До наростаючим здавленням відносяться всі види внутрішньочерепних гематом

і забиті місця мозку, що супроводжуються мас-ефектом.

5. множинні подоболочечние гематоми;

6. субдуральна гідроми;

гематоми можуть бути: гострими (Перші 3 доби), підгострими (4 сут-3 тижнів) і

хронічними (Пізніше 3 тижнів).

Класична __________ клінічна картина внутрішньочерепних гематом включає наявність

світлого проміжку, анізокорія, геміпарез, брадикардію, яка зустрічається рідше.

Класична клініка характерна для гематом без супутнього забиття мозку. У по-

страждали з гематомами в поєднанні з забоєм головного мозку вже з перших годин

ЧМТ є ознаки первинного ушкодження мозку і симптоми здавлення і дісло-

кации мозку, обумовлені забоєм мозкової тканини.

1. алкогольне сп'яніння (70%).

2. ЧМТ в результаті виниклого епілептичного нападу.

1. автодорожній травматизм;

2. побутова травма;

3. падіння і спортивна травма;

Звертають увагу на наявність видимих \u200b\u200bпошкоджень шкірних покривів голови.

Періорбітальна гематома ( «симптом окулярів», «очі єнота») свідчить про перелом

дна передньої черепної ямки. Гематома в області соскоподібного відростка (симптом Батт-

ла) супроводжує перелому піраміди скроневої кістки. Гемотімпанум або розрив барабан-

ної перетинки може відповідати перелому основи черепа. Носова або вушна

ликворея свідчить про перелом основи черепа і проникаючої ЧМТ. Звук «трес-

нувшись горщика »при перкусії черепа може виникати при переломах кісток склепіння че-

ріпа. Екзофтальм з набряком кон'юнктиви може вказувати на формування каротідно-

кавернозного соустя або на утворену ретробульбарную гематому. гематома мяг-

ких тканин в потилично-шийній області може супроводжувати перелому потиличної кістки

і (або) ушиби полюсів і базальних відділів лобових часток і полюсів скроневої часток.

Безсумнівно, обов'язковим є оцінка рівня свідомості, наявності менінгеаль-

них симптомів, стану зіниць і їх реакція на світло, функції черепних нервів і дви-

готельних функцій, неврологічних симптомів, підвищення внутрішньочерепного тиску,

дислокація мозку, розвиток гострої лікворної оклюзії.

Тактика надання медичної допомоги:

Вибір тактики лікування постраждалих визначають характером пошкодження голів-

ного мозку, кісток склепіння та основи черепа, супутньої позачерепних травмою і раз-

витием ускладнень внаслідок травми.

Основне завдання при наданні першої допомоги потерпілим з ЧМТ - НЕ до-

пустити розвитку артеріальної гіпотензії, гиповентиляции, гіпоксії, гіперкапнії, так

як ці ускладнення призводять до тяжких ішемічним ураженням мозку і сопровожда-

ються високою летальністю.

У зв'язку з цим в перші хвилини і години після травми всі лікувальні заходи

повинні бути підпорядковані правилом «АВС»:

А (аirway) - забезпечення прохідності дихальних шляхів;

В (breathing) - відновлення адекватного дихання: усунення обструкції диха-

них шляхів, дренування плевральної порожнини при пневмо-, гемоторакс, ШВЛ (по

З (circulation) - контроль за діяльністю серцево-судинної системи: швидке

відновлення ОЦК (переливання розчинів кристалоїдів і колоїдів), при недоста-

точності міокарда - введення інотропних препаратів (допамін, добутамін) або вазо

компресорів (адреналін, норадреналін, мезатон). Необхідно пам'ятати, що без нормаліза-

ції маси циркулюючої крові введення вазопресорів небезпечно.

Показанням до інтубації трахеї та проведення ШВЛ є апное і гіпоапное,

наявність ціанозу шкіри і слизових оболонок. Інтубація через ніс має ряд преиму-

речовин, тому що при ЧМТ не виключається ймовірність шийно-спінальної травми (і тому

ж усім постраждалим до уточнення характеру травми на догоспітальному етапі необ

димо фіксувати шийний відділ хребта, накладаючи спеціальні шийні воріт-

ники). Для нормалізації артериовенозной різниці по кисню у постраждалих з ЧМТ

доцільне застосування киснево-повітряної сумішей з вмістом кисню до

Обов'язковим компонентом лікування тяжкої ЧМТ є усунення гіповоле-

мии, і з цією метою зазвичай рідина вводять в обсязі 30-35мл / кг на добу. винятком

є хворі з гострим оклюзійним синдромом, у яких темп продукції ЦСР

безпосередньо залежить від водного балансу, тому у них виправдана дегідратація, дозволяю-

щая знижувати ВЧД.

Для профілактики внутрішньочерепної гіпертензії і її ушкоджують головний мозок

наслідків на догоспітальному етапі застосовують глюкокортикоїдних гормони і салуре-

глюкокортикоїдних гормони попереджають розвиток внутрішньочерепної гіпертен-

зії за рахунок стабілізації проникності гематоенцефалічного бар'єр і зменшення

транссудации рідини в тканину мозку.

Вони сприяють спадению перифокального набряку в області травми.

На догоспітальному етапі доцільно внутрішньовенне або внутрішньом'язове введе-

ня преднізолону в дозі 30 мг

Однак слід мати на увазі, що через супутнього мінералокортикоїдного

ефекту преднізолон здатний затримувати в організмі натрій і посилювати елімінацію

калію, що несприятливо позначається на загальному стані хворих з ЧМТ.

Тому краще використання дексаметазону в дозі 4-8 мг який

практично не має мінералокортикоїдної властивостями.

При відсутності порушень кровообігу одночасно з глюкокортикоїдними

гормонами для дегідратації мозку можливе призначення швидкодіючих салуреті-

ков, наприклад лазикса в доземг (2-4 мл 1% розчину).

Гангліоблокуючі препарати при високому ступені внутрішньочерепної гіпертензії

протипоказані, так як при зниженні системного кров'яного тиску може развіть-

ся повна блокада мозкового кровотоку за рахунок здавлення капілярів мозку набряку моз-

Для зниження внутрішньочерепного тиску - як на догоспітальному етапі, так і в

стаціонарі - не слід користуватися осмотически активними речовинами (маніт), бо

при пошкодженому гематоенцефалічний бар'єр створити градієнт їх концентрації ме-

чекаю речовиною мозку і судинним руслом не вдається і ймовірно погіршення стану

хворого через швидке вторинного підвищення внутрішньочерепного тиску.

Виняток - загроза дислокації головного мозку, що супроводжується тяжкими

порушеннями дихання і кровообігу.

У цьому випадку доцільно внутрішньовенне введення маніту (манітолу) з расче-

та 0,5 г / кг маси тіла у вигляді 20% розчину.

Послідовність заходів надання невідкладної допомоги на догоспітальному ця-

При струсі головного мозку невідкладна допомога не потрібна.

При психомоторному збудженні:

2-4 мл 0,5% розчину седуксену (реланіум, сибазон) внутрішньовенно;

Транспортування в стаціонар (в неврологічне відділення).

При ударі і здавленні головного мозку:

1. Забезпечити доступ до вені.

2. При розвитку термінального стану призвести серцеву реанімацію.

3. При декомпенсації кровообігу:

Реополіглюкін, кристалоїдні розчини внутрішньовенно крапельно;

При необхідності - допамін 200 мг в 400 мл ізотонічного розчину натрію

хлориду або будь-якого іншого кристаллоидного розчину внутрішньовенно зі швидкістю, забезпе

печивают підтримання АТ на уровнемм рт. ст .;

4. При несвідомому стані:

Огляд і механічна очистка порожнини рота;

Застосування прийому Селлика;

Виконання прямої ларингоскопії;

Хребет в шийному відділі разгибайтесь!

Стабілізація шийного відділу хребта (легке витягування руками);

Інтубірованіе трахеї (без міорелаксантів!), Незалежно від того, буде про-

водитися ШВЛ чи ні; міорелаксанти (сукцинілхолін хлорид - діцілін, листенон в

дозі 1-2 мг / кг; ін'єкції здійснюють тільки лікарі реанімаційно-хірургічних бри-

При неефективності самостійного дихання показана штучна вентиля-

ція легких в режимі помірної гіпервентиляції (12-14 л / хв для хворого з масою тіла

5. При психомоторному збудженні, судомах і в якості премедикації:

0,5-1,0 мл 0,1% розчину атропіну підшкірно;

Внутрішньовенно пропофол 1-2 мг / кг, або тіопентал натрію 3-5 мг / кг, або 2-4 мл 0,5%

розчину седуксену, ілімл 20% розчину натрію оксибутират, або дормікум 0,1

При транспортуванні необхідний контроль дихального ритму.

6. При внутрішньочерепному гіпертензійного синдромі:

2-4 мл 1% розчину фуросеміду (лазиксу) внутрішньовенно (при декомпенсованій

крововтраті внаслідок поєднаної травми лазикс не вводити!);

Штучна гіпервентиляція легенів.

7. При больовому синдромі: внутрішньом'язово (або внутрішньовенно повільно) 30мг-1,0

кеторолака і 2 мл 1-2% розчину димедролу і (або) 2-4 мл (мг) 0,5% розчину

трамала або інший ненаркотичний анальгетик у відповідних дозах.

8. При ранах голови і зовнішніх кровотечах з них:

Туалет рани з обробкою країв антисептиком (див. Гл. 15).

9. Транспортування в стаціонар, де є нейрохірургічна служба; при кри-

тическом стані - в реанімаційне відділення.

Перелік основних медикаментів:

1. * Допамін 4% по 5 мл; амп

2. Добутамин розчин для інфузій 5 мг / мл

4. * Преднізолон 25мг 1 мл, амп

5. * Діазепам 10 мг / 2 мл; амп

7. * Натрію оксибат 20% 5 мл, амп

8. * Магнію сульфат 25% 5,0, амп

9. * Маннитол 15% 200 мл, фл

10. * Фуросемід 1% 2,0, амп

11. Мезатон 1% - 1,0; амп

Перелік додаткових медикаментів:

1. * Атропіну сульфат 0,1% - 1,0, амп

2. * Бетаметазон 1 мл, амп

3. * Епінефрин 0,18% - 1 мл; амп

4. * Дестран, 0; фл

5. * Дифенгидрамин 1% - 1,0, амп

6. * Кеторолак 30мг - 1,0; амп

Для продовження скачування необхідно зібрати картинку.

виключені:

• декапитация (S18)
• травма ока і очної ямки (S05.-)
• травматична ампутація частини голови (S08.-)

Примітка. При первинної статистичної розробці переломів черепа і лицьових кісток, поєднаних з внутрішньочерепної травмою, слід керуватися правилами та інструкціями з кодування захворюваності та смертності, викладеними в ч. 2.

Наступні підрубрики (п'ятий знак) дані для факультативного використання при додатковій характеристиці стану, коли неможливо або недоцільно проводити множинне кодування для ідентифікації перелому або відкритої рани; якщо перелом НЕ охарактеризований як відкритий або закритий, його слід класифікувати як закритий:

Примітка. При первинної статистичної розробці внутрішньочерепних травм, поєднаних з переломами, слід керуватися правилами та інструкціями з кодування захворюваності та смертності, викладеними в ч. 2.

У Росії Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнята як єдиний нормативний документ для обліку захворюваності, причин звернень населення до медичних установ усіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджена в практику охорони здоров'я на всій території РФ в 1999 році наказом МОЗ України від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ в 2017 2018 році.

Із змінами і доповненнями ВООЗ рр.

Обробка і переклад змін © mkb-10.com

Класифікації черепно-мозкової травми

Класифікації черепно-мозкової травми -.

код для вставки на форум:

Класифікація черепно-мозкової травми з МКБ-10

S06 Внутрічерепна травма

Примітка: при первинної статистичної розробці внутрішньочерепних травм, поєднаних з переломами, слід керуватися правилами та інструкціями з кодування захворюваності та смертності, викладеними в ч. 2.

Наступні підрубрики (п'ятий знак) дані для факультативного використання при додатковій характеристиці стану, коли неможливо або недоцільно проводити множинне кодування для ідентифікації внутрішньочерепної травми і відкритої рани:

• 0 - без відкритої внутрішньочерепної рани
• 1 - з відкритою внутрішньочерепної раною

• S06.9 Внутрішньочерепна травма, неуточнені

  Виключено: травма голови БДУ (S09.9)

S07 розтрощені голови

• S07.0 розтрощення особи
• S07.1 розтрощення черепа

Виключено: декапитация (S18)