Рак ободової кишки по МКБ 10. Перші симптоми прояву раку сигмовидної кишки і його лікування

Рак сигмовидної кишки широко поширений в розвинених країнах. В першу чергу вчені пов'язують це явище з способом життя і характером харчування середньостатистичного жителя індустріально розвиненої країни. У країнах третього світу взагалі рак будь-якого відділу кишечника зустрічається набагато рідше. Рак сигмовидної кишки в основному зобов'язаний своїм поширенням малою кількістю споживаних продуктів рослинного походження і збільшення загальної частки м'яса та інших тварин продуктів, а так само вуглеводів. Не менш важливим є і безпосередньо пов'язаний з таким харчуванням такий фактор, як запори. Уповільнення проходження їжі по кишечнику стимулює зростання мікрофлори, яка виділяє канцерогени. Чим довше затримується кишкове вміст - тим довше контакт з виділеннями бактерій, і тим їх самих стає більше. До того ж, постійна травматизація стінки щільними каловими масами теж може провокувати рак сигмовидної кишки.
Не варто в оцінці поширеності упускати факт набагато більш тривалого життя людини в розвинених країнах. У погано розвиненому світі з відсталою медициною люди до раку просто не доживають.
Кожен 20 рак сигмовидної кишки є спадково придбаним - успадковується від батьків.
До факторів ризику також можна віднести наявність інших захворювань кишечника, таких як НВК (неспецифічний виразковий коліт), дивертикулез, хронічний коліт, хвороба Крона товстої кишки, наявність поліпів. Зрозуміло, рак сигмовидної кишки можна профілактувати в цьому випадку - досить вчасно лікувати основне захворювання.

Код за МКХ 10

Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду -МКБ 10 має на увазі класифікацію тільки по локалізації раку. В цьому випадку МКБ 10 привласнює раку сигмовидної кишки код C 18.7. З цієї групи виключений рак ректосігмоідного переходу, в МКБ 10 у нього свій код - C 19. Це пов'язано з тим, що МКБ 10 спрямована на клініцистів і допомогу їм в тактиці ведення хворого, а у цих двох різних по локалізації типів раку підхід до оперативного лікуванню різниться.
Отже:
Код за МКХ 10 раку сигми - C 18.7
Код за МКХ 10 раку ректосігмоідного переходу - C 19

Зрозуміло, класифікації та коду по МКБ 10 недостатні для повного діагнозу раку сигмовидної кишки. Використовується і обов'язкова до застосування в сучасних умовах TNM класифікація і різні класифікації стадийности.

Симптоми виникнення раку

Говорячи про перші симптоми колоректального раку, в тому числі раку сигмовидної кишки, слід згадати, що на самих ранніх стадіях він не проявляє себе зовсім ніяк. Йдеться про найбільш сприятливих в плані прогнозу стадіях in situ (в слизовому і підслизовому шарі стінки) і першої. Лікування таких ранніх пухлин не займає багато часу, в сучасних медичних центрах виконується ендоскопічно, дає майже 100% результат і прогноз п'ятирічної виживаності. Але, на жаль, переважна більшість раку сигмовидної кишки на ранній стадії виявляється тільки в якості випадкової знахідки при обстеженні з приводу іншого захворювання або під час скринінгового дослідження. Як вже було сказано вище, причиною цього є повна відсутність симптомів.
Виходячи з цього, вкрай важливим методом виявлення раннього раку є профілактична колоноскопія кожні 5 років при досягненні 45 річного віку. При наявності обтяженого сімейного анамнезу (рак товстої кишки у родичів першої лінії) - з 35 років. Навіть при повній відсутності будь-яких симптомів захворювань кишечника.
При прогресуванні пухлини поступово з'являються і починають наростати наступні перші симптоми:

• Кров'яні виділення при акті дефекації
• Виділення слизу з прямої кишки і домішка слизу в калі
• посилення запорів

Як бачите, описані вище ознаки наштовхують лише на одну думку - відбувається загострення хронічного геморою.

Відкладання візиту до лікаря при геморої протягом довгого часу, відсутність достатнього обстеження, самолікування - фатальна помилка, забирає десятки тисяч життів в рік (це не перебільшення)! Рак сигмовидної і прямої кишки прекрасно маскується своїми симптомами під хронічний геморой. Коли хвороба набуває свої характерні риси - робити що-небудь вже часто буває пізно, лікування калічить або тільки симптоматичне.

Сподіваюся, Ви всерйоз і назавжди засвоїли це.
Якщо доктор 10 років тому поставив Вам діагноз «геморой», призначив лікування, Вам допомогло, і з тих пір при загостреннях ви використовуєте самостійно різні свічки і мазі (легко і невимушено продаються в аптеках у величезному асортименті і на будь-який смак), більш не звертаючись , що не обстежуючи - Ви потенційний самогубець.
Отже, ми поговорили про перші симптоми раку сигми.

При розростанні раку сигмовидної кишки, поступово (починаючи приблизно з кінця 2 стадії) додаються вже більш характерні симптоми:

• Біль у лівій клубової області. Має частіше давить, непостійний характер. З'являється лише при проростанні пухлини за межі кишки.
• Нестійкі випорожнення, бурчання, метеоризм, поява рідких смердючих калових мас, при дефекації щільним калом - він у вигляді стрічок або ковбасок. Найчастіше спостерігається зміна проносів і запорів. Однак, коли пухлина перекриває весь просвіт - настає кишкова непрохідність, що вимагає екстреної операції.
• Часто рецидивуючі кровотечі після дефекації. Засоби від геморою при цьому не допомагають. Може бути збільшення відділення слизу, гною.
• Симптоми, характерні для будь-якого іншого раку: інтоксикація, підвищена стомлюваність, схуднення, відсутність апетиту, апатія і ін.

Ось, мабуть, і всі основні симптоми, якими проявляється рак сигмовидної кишки.

Лікування та прогноз при раку сигмоподібної кишки

Лікування на ранніх стадіях - in situ (стадія 0)

Нагадаю, що рак in situ - рак з мінімальною інвазією, тобто він знаходиться на самій ранній стадії свого розвитку - в слизовому шарі, і нікуди більше не проростає. Виявити таку пухлину можна тільки випадково або при профілактичному дослідженні, що вже давно введено в стандарти медичної допомоги в розвинених країнах (абсолютний лідер в цій області - Японія). Причому основними умовами є наявність сучасного відеоендоскопічних обладнання, яке коштує не один мільйон (на жаль, в РФ присутня воно тільки в великих містах і серйозних медичних центрах), і виконання дослідження грамотним підготовленим фахівцем (до масової доступності яких так само нашій країні рости і рости - наша медицина націлена на обсяг, а не на якість). Таким чином, краще обстежитися у великій платній клініці з відмінним обладнанням і персоналом або в безкоштовній лікарні високого рівня.

Але повернемося до теми статті - лікування раннього раку сигмовидної кишки. В ідеальних умовах воно виконується методом підслизової диссекции - видаленні частини слизової з пухлиною під час ендоскопічної внутріпросветной операції (лікувальна колоноскопія).
Прогноз при виконанні цього втручання просто приголомшливий, після 3-7 днів перебування в клініці Ви зможете повернутися до нормального життя. Без відкритої хірургічної операції. Без хімії і променевої терапії.
Природно, виконання цієї операції для лікування раку сигмоподібної кишки in situ вимагає першокласного володіння ендоскопістом методики, наявності найсучаснішого обладнання та витратних матеріалів.

На ранніх стадіях (I-II)

Перша і друга стадія включають в себе пухлини, що не проростають в сусідні органи, що мають максимум 1 невеликий метастаз в регіонарні лімфатичні вузли.
Лікування тільки радикальне хірургічне, залежить від поширеності:

• Сегментарна резекція сигмовидної кишки - видалення ділянки сигми з подальшим створенням анастомозу -соєдіненія решт. Виконується тільки при I стадії.
• Резекція сигмовидної кишки - видалення всієї сигми повністю.
• Лівостороння геміколектомія - резекція лівої частини товстого кишечника зі створенням анастомозу або виведенням протиприродного шляхи евакуації калу - колостоми.

При наявності близько розташованого метастазу виконується регіонарна лімфоідектомія - видалення всієї лімфатичної тканини, вузлів, судин в цій галузі.
Залежно від деяких умов в лікуванні також може знадобитися променева терапія або хіміотерапія.
Прогноз відносно сприятливий, при адекватному підході п'ятирічне виживання досить висока.

На пізніх стадіях (III -IV)

У запущених випадках виконуються більш об'ємні операції - лівостороння геміколектомія з видаленням регіонарних лімфатичних вузлів і вузлів сусідніх зон. Застосовується хіміотерапія і променева терапія.
При наявності віддалених метастазів, проростанні пухлини в сусідні органи - тільки паліативне, тобто максимально подовжує життя лікування. В цьому випадку створюють протиприродний задній прохід на черевній стінці або обхідний анастомоз (шлях для калу повз пухлини), для того щоб пацієнт не помер від кишкової непрохідності. Також показано адекватне знеболювання, в тому числі наркотичними препаратами, детоксикація.
Сучасні стандарти лікування припускають при раку сигмоподібної кишки III ступеня видалення лімфатичних вузлів в дуже віддалених локалізаціях, що значно знижує шанс рецидиву захворювання і збільшує виживаність.
Прогноз при запущеному раку сигмовидної кишки несприятливий.

висновок

Як бачите, своєчасне виявлення, якісно новий підхід до лікування раку сигмоподібної кишки дає можливість виправити слово «вирок» на слово «тимчасові незручності» тим людям, хто дійсно цінує своє життя.
На жаль, менталітет нашої нації, бажання «терпіти до останнього" не дуже милостиво позначається на безсердечної статистикою. І це відноситься не тільки до раку сигмовидної кишки. Щодня сотні людей раптом (або не раптом?) Довідаються страшний діагноз, щиро шкодуючи, що не навернулися до лікаря раніше.

Важливо!

ЯК ЗНАЧНО ЗНИЗИТИ РИЗИК ЗАХВОРІТИ НА РАК?

Ліміт часу: 0

Навігація (тільки номери завдань)

0 з 9 завдань закінчено

інформація

ПРОЙДІТЬ БЕЗКОШТОВНИЙ ТЕСТ! Завдяки розгорнутих відповідей на всі питання в кінці тесту, ви зможете в РАЗИ СКОРОТИТИ ймовірність захворювання!

Ви вже проходили тест раніше. Ви не можете запустити його знову.

Тест завантажується ...

Ви повинні увійти або зареєструватися для того, щоб почати тест.

Ви повинні закінчити наступні тести, щоб почати цей:

результати

Час вийшов

1.Можно чи запобігти раку?
Виникнення такого захворювання, як рак, залежить від багатьох чинників. Забезпечити собі повну безпеку не може жодна людина. Але істотно знизити шанси появи злоякісної пухлини може кожен.

2. Як впливає куріння на розвиток раку?
Абсолютно, категорично забороніть собі палити. Ця істина вже всім набридла. Але відмова від куріння знижує ризик розвитку всіх видів раку. З курінням пов'язують 30% смертей від онкологічних захворювань. У Росії пухлини легень вбивають більше людей, ніж пухлини всіх інших органів.
Виняток тютюну зі свого життя - найкраща профілактика. Навіть якщо курити не пачку в день, а тільки половину, ризик раку легенів вже знижується на 27%, як з'ясувала Американська медична асоціація.

3.Вліяет чи зайву вагу на розвиток раку?
Частіше дивіться на ваги! Зайві кілограми позначаться не тільки на талії. Американський інститут досліджень раку виявив, що ожиріння провокує розвиток пухлин стравоходу, нирок і жовчного міхура. Справа в тому, що жирова тканина служить не тільки для збереження запасів енергії, у неї є ще й секреторна функція: жир виробляє білки, які впливають на розвиток хронічного запального процесу в організмі. А онкологічні захворювання якраз з'являються на тлі запалень. У Росії 26% всіх випадків онкологічних захворювань ВООЗ пов'язує з ожирінням.

4.Способствуют чи заняття спортом зниження ризику раку?
Приділіть тренувань хоча б півгодини в тиждень. Спорт стоїть на одному щаблі з правильним харчуванням, коли мова йде про профілактику онкології. У США третина всіх смертельних випадків пов'язують з тим, що хворі не дотримувалися ніякої дієти і не приділяли уваги фізкультури. Американське онкологічне товариство рекомендує тренуватися 150 хвилин в тиждень в помірному темпі або в два рази менше, але активніше. Однак дослідження, опубліковане в журналі Nutrition and Cancer в 2010 році, доводить, що навіть 30 хвилин вистачить, щоб скоротити ризик раку молочної залози (якому схильна кожна восьма жінка в світі) на 35%.

5. Як впливає алкоголь на клітини раку?
Поменше алкоголю! Алкоголь звинувачують у виникненні пухлин порожнини рота, гортані, печінки, прямої кишки і молочних залоз. Етиловий спирт розпадається в організмі до оцтового альдегіду, який потім під дією ферментів переходить в оцтову кислоту. Ацетальдегід ж є найсильнішим канцерогеном. Особливо ж шкідливий алкоголь жінкам, так як він стимулює вироблення естрогену - гормонів, що впливають на ріст тканин молочної залози. Надлишок естрогену веде до утворення пухлин грудей, а значить, кожен зайвий ковток спиртного збільшує ризик захворіти.

6. Які капуста допомагає боротися з раком?
Полюбіть капусту брокколі. Овочі не тільки входять в здорову дієту, вони ще й допомагають боротися з раком. У тому числі тому рекомендації щодо здорового харчування містять правило: половину денного раціону повинні складати овочі та фрукти. Особливо корисні овочі, які стосуються крестоцветним, в яких містяться глюкозинолати - речовини, які при переробці знаходять протиракові властивості. До цих овочів відноситься капуста: звичайна білокачанна, брюссельська і брокколі.

7.На захворювання раком якого органу впливає червоне м'ясо?
Чим більше їсте овочів, тим менше кладіть в тарілку червоного м'яса. Дослідження підтвердили, що у людей, які з'їдають більше 500 г червоного м'яса в тиждень, вище ризик захворіти на рак прямої кишки.

8. Які засоби із запропонованих захищають від раку шкіри?
Запасіться сонцезахисними засобами! Жінки у віці 18-36 років особливо схильні до меланоми, найнебезпечнішою з форм раку шкіри. У Росії тільки за 10 років захворюваність на меланому зросла на 26%, світова статистика показує ще більший приріст. У цьому звинувачують і обладнання для штучної засмаги, і сонячні промені. Небезпека можна звести до мінімуму за допомогою простого тюбика сонцезахисного засобу. Дослідження видання Journal of Clinical Oncology 2010 року підтвердило, що люди, регулярно завдають спеціальний крем, хворіють на меланому в два рази менше, ніж ті, хто нехтує такою косметикою.
Крем потрібно вибирати з фактором захисту SPF 15, наносити його навіть взимку і навіть в похмуру погоду (процедура повинна перетворитися в таку ж звичку, як чищення зубів), а також не підставлятися під сонячні промені з 10 до 16 годин.

9.Как ви думаєте, чи впливають стреси на розвиток раку?
Сам по собі стрес раку не викликає, але він послаблює весь організм і створює умови для розвитку цієї хвороби. Дослідження показали, що постійне занепокоєння змінює активність імунних клітин, що відповідають за включення механізму «бий і біжи». В результаті в крові постійно циркулює велика кількість кортизолу, моноцитів і нейтрофілів, які відповідають за запальні процеси. А як уже згадувалося, хронічні запальні процеси можуть призвести до утворення ракових клітин.

ДЯКУЮ ЗА ПРИДІЛЕНИЙ ЧАС! ЯКЩО ІНФОРМАЦІЯ БУЛА ПОТРІБНОЇ, ВИ МОЖЕТЕ ЗАЛИШИТИ ВІДГУК В КОМЕНТАРЯХ НАПРИКІНЦІ СТАТТІ! БУДЕМО ВАМ ВДЯЧНІ!

1. З відповіддю
2. З відміткою про перегляд

1. Завдання 1 з 9

   Чи можна запобігти раку?

2. Завдання 2 з 9

   Як впливає куріння на розвиток раку?

3. Завдання 3 з 9

   Чи впливає зайву вагу на розвиток раку?

4. Завдання 4 з 9

   Чи сприяють заняття фізкультурою зниження ризику раку?

частота . Рак ободової і прямої кишок в більшості європейських країн і в Росії сумарно займає шосте місце після раку шлунка, легені, молочної залози, жіночих статевих органів і має тенденцію до подальшого почастішання. Більше 60% випадків припадає на дистальні відділи товстої кишки. В останні роки з'явилася тенденція до збільшення кількості хворих на рак проксимальних відділів ободової кишки. пік захворюваності - вік старше 60 років.

Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:

причини

Фактори ризику. дієта .. У розвинених країнах малігнізації слизової оболонки товстої кишки сприяють збільшення в харчовому раціоні вмісту м'яса, особливо яловичини і свинини, зменшення клітковини. Високий вміст м'яса і тваринного жиру прискорює зростання кишкових бактерій, що виробляють канцерогени. Цей процес здатні стимулювати солі жовчних кислот. Природні вітаміни А, С і Е инактивируют канцерогени, а турнепс і кольорова капуста індукують експресію бензпірен гідроксилази, здатної інактивувати поглинені канцерогени .. Відзначено різке зниження випадків захворювання серед вегетаріанців .. Висока частота колоноректального раку серед працівників асбестно виробництв, лісопилок. генетичні чинники. Можливість спадкової передачі доводить наявність сімейних поліпозно синдромів і зростання (в 3-5 разів) ризику розвитку колоректального раку серед родичів першого ступеня споріднення хворих з карциномою або поліпами (. Неполіпозний сімейний, тип 1, MSH2, COCA1, FCC1, 120435, 2p22 p21; . 114500, TP53, 191170, 17p13.1;. APC, GS, FPC, 114500, 5q21 q22;. BAX, 600040, 19q13.3 q13.4;. CTNNB1, 116806, 3p22 p21.3;. KRAS2, RASK2, 190070, 12p12.1;. MCC, 159350, 5q21;. NRAS, 164790, 1p13.2;. PLA2G2A, PLA2B, PLA2L, MOM1, 172411 (фосфолипаза A2), 1p35;. PTPN12, PTPG1, 600079, 7q11.23; . TGFBR2 (ген рецептора до трансформуючий фактор росту), 190182, 3p22;. спадковий неполіпозний, тип 3, PMS1, PMSL1, 600258, 2q31 q33;. сімейний, неполіпозний, тип 2, MLH1, COCA2, 120436, 3p21.3). Інші фактори ризику .. Виразковий коліт, особливо панколит і давністю захворювання більше 10 років (ризик 10%) .. Хвороба Крона .. Рак товстої кишки в анамнезі .. Синдром поліпозу: дифузний сімейний поліпоз, одиночні і множинні поліпи, ворсинчасті пухлини .. рак жіночих геніталій або молочної залози в анамнезі .. Синдроми сімейного раку .. Імунодефіцитні стану.

Класифікації і визначення стадії
. Макроскопічні форми раку ободової і прямої кишки .. Екзофітна - пухлини, що ростуть в просвіт кишки .. Блюдцеобразная - пухлини овальної форми з піднятими краями і плоским дном .. Ендофітний - пухлини, инфильтрирующие стінку кишки, що не мають чітких кордонів. Гістологічні форми .. Переважає аденокарцинома різного ступеня зрілості (60% випадків) .. Слизистий рак (12-15%) .. Солідний рак (10-12%) .. Плоскоклітинний і залізисто - плоскоклітинний рак виявляють рідко.
. TNM - класифікація (для раку ободової кишки) .. Tis - карцинома in situ або проростання базальної мембрани без інвазії в підслизовий шар .. T1 - пухлина проростає підслизовий шар .. T2 - пухлина проростає в м'язовий шар .. T3 - пухлина проростає субсерозний шар або прилеглі до неперітонізірованних відділам тканини .. Т4 - пряме проростання пухлини в сусідні органи або проростання вісцеральної очеревини. До цієї категорії відносять також випадки проростання несуміжних відділів товстої кишки (наприклад проростання пухлини сигмоподібної кишки в сліпу) .. N0 - метастази в регіонарні лімфатичні вузли не виявлено .. N1 - є метастази в 1-3 регіонарних лімфатичних вузлах.
. Групування за стадіями. Стадія 0: TisN0M0. Стадія I: T1-2N0M0. Стадія II: T3-4N0M0. Стадія III: T1-4N1-2M0. Стадія IV: T1-4N0-2M1.
. Класифікація Дьюкс в модифікації Естлера і Коллера (1953 р) .. Стадія А. Пухлина не виходить за межі слизової оболонки .. Стадія В1. Пухлина проростає м'язову, але не зачіпає серозную оболонку. Регіонарні лімфатичні вузли не уражені .. Стадія В2. Пухлина проростає всю стінку кишки. Регіонарні лімфатичні вузли не уражені .. Стадія С1. Вражені регіонарні лімфатичні вузли .. Стадія С2. Пухлина проростає серозну оболонку. Вражені регіонарні лімфатичні вузли .. Стадія D. Віддалені метастази (переважно в печінку).
клінічна картина залежить від локалізації, розміру пухлини і наявності метастазів.
. Рак правих відділів ободової кишки викликає анемію внаслідок повільної хронічної крововтрати. Нерідко в черевній порожнині визначають пухлиноподібні інфільтрат і виникають болі в животі, але з - за великого діаметру проксимальних відділів ободової кишки та рідкого кишкового вмісту гостра кишкова непрохідність розвивається досить рідко і на пізніх стадіях захворювання.
. Рак лівих відділів ободової кишки проявляється порушеннями функціональної і моторної діяльності кишечника. До розвитку кишкової непрохідності привертають невеликий діаметр дистальних відділів ободової кишки, щільні калові маси і часте циркулярний ураження кишки пухлиною. Патогномонічний ознака раку товстої і прямої кишки - патологічні домішки в калі (темна кров, слиз).
. Гематогенне метастазування пухлини зазвичай зачіпає печінку; можливі ураження кісток, легень і головного мозку.

Карциноїдної пухлини - нейроепітеліальние пухлини, що виникають з аргентаффіноцітов (клітини Кульчицького) і елементів нервових сплетінь кишкової стінки (див. Також Пухлина карциноїдної, Синдром карциноїдний). Поразка ободової кишки становить близько 2% всіх карціноід ШКТ. Найчастіше вони виникають в червоподібному відростку, худої чи прямій кишці .. Ступінь злоякісності карциноїдних пухлин залежить від їх розміру. пухлини діаметром<1 см малигнизируются в 1% случаев, 1-2 см — в 10% случаев, >2 см - в 80% випадків .. Карциноїдної пухлини ростуть значно повільніше, ніж рак. Процес починається в підслизовому шарі, потім поширюється на м'язову оболонку. Серозна і слизова оболонки уражаються значно пізніше .. Деякі карціноіди мають здатність метастазировать в регіонарні лімфатичні вузли і віддалені органи (печінка, легені, кістки, селезінка). Однак метастази можуть рости роками і виявлятися тільки карциноїдної синдромом.
Пухлини червоподібного відростка. Карциноїдної пухлини. Аденокарцинома. Мукоцеле (ретенційна, або слизова, кіста) може вести себе як пухлина. Перфорація кісти або контамінація черевної порожнини при її резекції можуть призводити до розвитку перитонеальной псевдоміксома - рідкісного захворювання, що характеризується скупченням великої кількості слизу в черевній порожнині.
Інші новоутворення (доброякісні та злоякісні) товстої кишки відзначають досить рідко. З лімфоїдної тканини - лімфоми. З жирової тканини - ліпоми і ліпосаркома. З м'язової тканини - лейоміома і Лейоміосаркома.

Плоскоклітинний рак ануса зазвичай протікає менш злоякісно, \u200b\u200bніж аденокарцинома; проявляється кровотечею, болем, пухлиноподібним освітою і порушеннями дефекації, зміною моторики кишечника. Лікування променеве і хірургічне, рівень 5 - річної виживаності - 60%.
Клоакогенная карцинома - пухлина перехідного епітелію в області зубчастої лінії анального каналу; становить 2,5% всіх випадків аноректального раку; виникає в місці з'єднання ектодерми і ентодермальних клоаки - сліпого каудального розтягування задньої кишки, частіше у жінок (в співвідношенні 3: 1), віковий пік - 55-70 років. лікування комбіноване: Операцію виконують після проведення променевої терапії.
діагностика . Ректальне пальцеве дослідження дозволяє виявить пухлина, визначити характер її зростання, зв'язок із суміжними органами. Іригоскопія (контрастне дослідження товстої кишки з барієм) дозволяє встановити локалізацію, протяжність пухлини і її розміри, але головне - виключити множинність ураження і поліпи. Ендоскопія з біопсією - ректороманоскопія і колоноскопія дозволяють уточнити локалізацію пухлини товстої кишки; встановити гістологічну структуру. Ендоректальное УЗД (при раку прямої кишки) дає можливість визначити проростання пухлини в суміжні органи (піхву, передміхурову залозу). КТ, УЗД, сцинтиграфію печінки проводять для виключення віддалених метастазів. При підозрі на гостру кишкову непрохідність необхідна оглядова рентгенографія органів черевної порожнини. Лапароскопія показана для виключення генералізації злоякісного процесу. Проба на приховану кров. У хворих з високим ризиком слід часто проводити гваякове пробу на приховану кров в калі і ретельно обстежити при непоясненої крововтрати. Визначення Кеаг не застосовують для скринінгу, але метод може бути використаний при динамічному спостереженні хворих з карциномою товстої кишки в анамнезі; підвищений титр вказує на рецидив або метастазування.
Лікування. Хірургічне втручання при раку товстої кишки - метод вибору. Обсяг операції залежить від локалізації пухлини, загального стану хворого. Радикальна операція включає видалення уражених відділів кишки разом з брижі і регіонарним лімфатичних апаратом.

Види операцій при раку ободової кишки .. При раку правої половини ободової кишки - правобічна геміколектомія з накладенням илеотрансверзоанастомоза .. При раку середньої третини поперечної ободової кишки - резекція поперечної ободової кишки з накладенням колоколоанастомоза кінець в кінець .. При раку лівої половини ободової кишки - лівостороння геміколектомія .. при раку сигмовидної кишки - резекція .. операції можуть виконуватися з одномоментним відновленням пасажу по кишечнику, або з виведенням колостоми при ускладненнях раку (кишкова непрохідність, перфорація пухлини, кровотеча) .. при неоперабельний пухлини або віддалених метастазах - паліативні операції з метою попередження ускладнень (кишкова непрохідність, кровотеча): накладення илеотрансверзоанастомоза, трансверзосігмоанастомоза, ілео - або колостоми.
. Види операцій при раку прямої кишки .. При розташуванні пухлини в дистальній частині прямої кишки і на відстані<7 см от края заднего прохода — брюшно - промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса) .. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше... Брюшно - анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода... Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода... При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью после колотомии.

Комбіноване лікування .. Предоперационная променева терапія раку прямої кишки знижує біологічну активність пухлини, зменшує її метастатический потенціал і кількість післяопераційних рецидивів в зоні операції .. Локальне післяопераційне опромінення показано при сумнівах в радикальності втручання .. Хіміотерапію проводять в ад'ювантному режимі при поширеному процесі, низькодиференційованих пухлинах ... Використовують комбінацію фторурацилу з лековоріном або левамизолом. лікування проводять протягом року, як самостійний метод застосовують рідко, після симптоматичних операцій.
Прогноз. Загальна 10 - річна виживаність становить 45% і за останні роки істотно не змінилася. При раку, обмеженому слизовою оболонкою (часто виявляють при проведенні проби на приховану кров або при колоноскопії), виживання досягає 80-90%; при ураженні регіонарних лімфатичних вузлів, - 50-60%. Основні чинники, Що впливають на прогноз хірургічного лікування раку товстої кишки: поширеність пухлини по колу кишкової стінки, глибина проростання, анатомічне та гістологічну будову пухлини, регіонарний і віддалене метастазування. Після резекції печінки з приводу поодиноких метастазів 5 - річна виживаність - 25%. Після резекції легенів з приводу ізольованих метастазів 5 - річна виживаність - 20%.
Рецидив пухлини товстої кишки. Визначення змісту Кеаг - метод діагностики рецидиву колоректального раку. Титр Кеаг визначають кожні 3 міс протягом перших 2 років після операції. Стійке підвищення його змісту вказує на можливість рецидивування або метастазування. Рецидиви раку товстої кишки часто викликають інтенсивні болі, призводять до виснаження хворого і дуже важко піддаються лікуванню .. Операція при рецидиві пухлини товстої кишки зазвичай носить паліативний характер і спрямована на усунення ускладнень (кишкова непрохідність).

МКБ-10. C18 Злоякісне новоутворення ободової кишки. C19 Злоякісне новоутворення ректосігмоідного з'єднання. C20 Злоякісне новоутворення прямої кишки. C21 Злоякісне новоутворення заднього проходу [ануса] і анального каналу. D01 Карцинома in situ інших та неуточнених органів травлення

Рак товстого кишечника код по МКБ 10 - це злоякісна пухлина, яка розвивається в товстій кишці. В основному дана патологія діагностується у людей похилого віку, але бувають і виключення. Захворювання дуже поширене і кількість людей, яким поставлений такий діагноз, щорічно збільшується.

Згорнути

Рак товстої кишки незалежно від відділу, в якому безпосередньо знаходиться пухлина, завжди проявляється ідентичною симптоматикою. Особливістю хвороби є те, що її практично неможливо виявити на початковій стадії, так як симптоми практично повністю відсутня. Це може бути зроблено тільки в тому випадку якщо людина проходить обстеження. Але все ж якщо уважно прислухатися до свого організму незначні зміни виявити все-таки можна. На такій стадії їх дуже часто плутають з іншими патологіями шлунково-кишкового тракту і в більшості випадків не звертають на них увагу.

На початкових стадіях хвороба майже ніяк себе не проявляє

Найперші ознаки, які свідчать про розвиток онкології товстої кишки в основному такі:

• хворий систематично відчуває дискомфорт в животі і його області;
• спостерігається розлад шлунку;
• значно знижується апетит;
• з'являється постійне відчуття переповненості шлунка і підвищене газоутворення;
• відчуваються неприємні, а іноді і больові ознаки під час дефекації;
• у хворого спостерігається швидка стомлюваність і слабкість;
• пронос може чергуватися з діареєю;
• в калових масах можуть спостерігатися домішки;
• виникнути кровотеча;
• на тлі кровотечі в деяких випадках розвивається анемія;
• відбувається різке і необгрунтоване зниження ваги;
• волосся стає ламким і тьмяним;
• з'являються ознаки вітамінної недостатності;
• значно підвищується температура тіла, що супроводжується ознобом і сильною лихоманкою.

Всі перераховані вище симптоми проявляються у хворого в залежності від епідемій патологічного процесу і можуть спостерігатися в різні періоди життя. Що стосується поширення метастаз, то в тому випадку якщо вони вражають інші органи, то симптоматика проявляється в залежності від ураженого органу.

Всім давно відомо, що поява будь-якого захворювання обов'язково повинно бути спровоковано якимись факторами. Це стосується і раку товстої кишки МКБ 10.

Науково доведено, що найголовнішими причинами, які сприяють розвитку такої патології, є:

• неправильне харчування, в якому переважають жирні, борошняні або м'ясні продукти;
• недостатній вміст продуктів рослинного походження;
• систематичні запори;
• спадкова схильність;
• похилий вік;
• коліти;
• поліпи.

Основними причинами захворювання можуть бути коліт, поліпи, неправильне харчування

Звичайно ж, це далеко не весь список патологій, які провокують в організмі людини таку небезпечну і підступну хворобу як рак. Тому щоб не допустити його розвиток необхідно при перших симптомах захворювань негайно звертатися за медичною допомогою, а ще краще, навіть в тому випадку якщо симптоматика не спостерігається систематично проходити обстеження профілактичного характеру.

Для того щоб діагностувати таку патологію як рак товстої кишки в першу чергу необхідно звернутися до медичного закладу, в якому після ретельного огляду будуть призначені наступні аналіз і дослідження:

• загальний і біохімічний аналіз крові;
• іригоскопія;

Звичайно ж в тому випадку якщо злоякісне утворення розташовується порівняно недалеко, то його можна навіть виявити в процесі пальпації, але навіть в такому випадку без всіх перерахованих вище досліджень точний діагноз не встановлюється.

Крім усього іншого для остаточного діагностування цієї патології в обов'язковому порядку проводиться аналіз новоутворення на наявність ракових клітин, який називається біопсією. В даний час цей метод вважається найвірнішим і проводиться двома способами. Перший включає в себе дослідження всієї пухлини цілком і називається ексцизійної, а другий відрізняється тим, що діагностується лише невелика частина забору і називається дана біопсія інцизійна.

проведення ректроманоскопіі

У деяких випадках призначається додаткове дослідження, таке як МРТ, яке допомагає не тільки підтвердити або спростувати наявність онкологічного захворювання, але і проводити систематичний контроль передраковій терапії. В результаті таких досліджень можна точно визначити, чи зменшується пухлина в розмірах, або навпаки продовжує збільшуватися. У тому випадку якщо зменшення не спостерігається, то курс лікування негайно змінюється.

Як тільки у хворого діагностується рак товстої кишки код по МКБ 10 лікування повинно починатися негайно, так як навіть найменше зволікання може призвести до серйозних і небезпечним для життя людини наслідків. Головними цілями терапії є збільшення терміну виживання пацієнта незалежно від складності захворювання і виявленої стадії. У тому випадку якщо є можливість і існує ймовірність запобігти подальшому розвитку патології, то приймається рішення про усунення новоутворення хірургічним способом. Такий метод допомагає запобігти виникненню рецидивів.

Коли пухлина визнається неоперабельний, то в такому випадку перевага віддається паліативної терапії, яка здатна при дотриманні всіх рекомендацій поліпшити якість життя пацієнта.

Для того щоб визначити можливість проведення того чи іншого лікування даного захворювання в першу чергу визначається стадія патології і її локалізація. Звичайно ж самим незамінним методом є операція, тому що тільки таким способом можна радикально позбутися від захворювання і запобігти розвитку кровотечі та кишкової непрохідності.

Якщо можливо видалити новоутворення хірургічним шляхом - пацієнта оперують

Зверніть увагу! В якості допоміжної терапії хворому на рак дуже часто призначається проходження курсу хіміотерапії. Саме в такому випадку можна забезпечити людині поліпшену виживання.

Крім цього в деяких випадках перевага віддається радіаційної терапії, яка здатна знищити ракові клітини вже безпосередньо після хірургічного втручання. Також завдяки радіаційної терапії відбувається значне зменшення розмірів пухлини. Саме тому таке лікування дуже часто проводиться безпосередньо перед операцією, в результаті чого не тільки зменшується пухлина, але і значно полегшуються симптоми патології.

Після того як проведено всі перераховані вище способи боротьби з онкологічним захворюванням пацієнт в обов'язковому порядку повинен постійно перебувати під наглядом. Це необхідно в першу чергу для того щоб своєчасно виявити рецидив і призначити лікування. А відповідно і запобігти різного роду ускладнення. У тому випадку якщо у пацієнта діагностуються метастази, то в такому випадку призначається додаткова терапія. Яка виконується до тих пір, поки повністю не зникнуть побічні ефекти.

Бувають ситуації коли прогресування захворювання відбувається незважаючи на всі старання лікарів, то в такому випадку єдиним виходом з ситуації, що склалася, який хоч в якійсь мірі зможе полегшити стан пацієнта є проведення внутрішньопечінкової хіміотерапії.

Для того щоб запобігти утворенню ракових пухлин необхідно ретельно стежити за своїм здоров'ям і систематично проходити профілактичні обстеження. А особливо якщо у людини діагностуються такі захворювання як виразковий коліт, аденоматозний поліпоз і тим більше при спадкової схильності.

При найменших болях в органах шлунково-кишкового тракту, необхідно звертатися до лікаря

У тому випадку якщо ви спостерігаєте у себе симптоми, пов'язані з травним трактом, то обов'язково і негайно потрібно пройти ректороманоскопию, а також інші дослідження, які призначає лікар.

Що стосується прогнозу на повне одужання, звичайно ж, такого вам ніхто не дасть, тому що рак є досить серйозним і підступним захворюванням, а от продовжити своє життя під час прямування всім медичним рекомендаціям, безсумнівно, можна.

В основному виживання при постановці такого діагнозу як рак товстої кишки становить близько п'яти років, а в деяких випадках хворі можуть прекрасно себе почувати і набагато довше. Звичайно ж, все буде повністю залежати від локалізації пухлини і стадії, при якій захворювання діагностовано, а також від правильно призначеного лікування та точного дотримання пацієнтом всіх рекомендацій.

Що стосується смертей, то вони в основному відбуваються в тих випадках коли пацієнт звернувся занадто пізно за медичною допомогою, а також у людей похилого віку. Що стосується статевої приналежності. то в такому випадку як показує практика у слабкої статі прогноз більш сприятливий у порівнянні з чоловіками. Крім усього іншого досить сильно ускладнюють лікування захворювання різного роду ускладнення, які дуже часто діагностуються спільно з розвитком онкологічного захворювання.

висновок

В даний час онкологічні захворювання є дуже частим явищем і тому ця проблема є однією з найбільш значущих. Одне з провідних місць займає саме рак товстої кишки. Він вважається найпоширенішим і має дуже важку стадію протікання, особливо якщо діагностується в літньому віці. Для того щоб запобігти розвитку цієї патології необхідно не тільки стежити за своїм здоров'ям, а й систематично проходити профілактичні обстеження.

МКБ-10 впроваджена в практику охорони здоров'я на всій території РФ в 1999 році наказом МОЗ України від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ в 2017 2018 році.

Із змінами і доповненнями ВООЗ рр.

Обробка і переклад змін © mkb-10.com

Злоякісне утворення в прямій кишці і його профілактика

Posted By: admin 05.05.2016

Органи травлення часто схильні до дисфункціональним процесам в організмі людини. Це відбувається через порушення режиму і якості що надходять речовин в систему травлення, а також через вплив на організм зовнішніх негативних чинників. В результаті, людина може зіткнутися з важким захворюванням, яке має високий відсоток смертності. Йдеться про злоякісному процесі, виникає в будь-якому органі.

Пряма кишка (rectum) - це кінцева ділянка травного тракту, який бере початок від сигмовидної ободової товстої кишки і розташовується до анального отверстія.Еслі брати до уваги онкологію товстого кишечника в цілому, то рак прямої кишки (Cancerrectum) зустрічається до 80% случаев.Рак прямої кишки, згідно зі статистикою, вражає жіночу половину населення, хоча різниця з цією патологією у чоловіків, невелика. У міжнародній класифікації хвороб (МКБ) 10 перегляду, рак прямої кишки займає кодмкб -10 С 20, ободової кишки кодоммкб -10 С 18 і кодмкб -10 С 18.0 - сліпої кишки. Кодимкб -10, кишкових онкологічних патологій взяті з МКБ - О (онкологія) відповідно до:

• Первинністю і локалізацією пухлини;
• Розпізнаваності (новоутворення може бути невизначеного і невідомого характеру D37-D48);
• Поруч морфологічних груп;

Рак прямої кишки (МКБ -10 С 20) часто розвивається в зрілому віці, тобто, після 60 років, але нерідко, онкопроцес вражає людей і в репродуктивному періоді життєвого циклу. У більшості випадках, патологія спостерігається в ампулі прямої кишки, але буває локалізація новоутворення над ампулою кишки, в задній - промежностной частини і в сигмовидної відділі rectum.

Причини (Cancerrectum)

Рак прямої кишки (МКБ -10 С 20) виникає, в основному, після тривало протікаючих передракових патологій. Існує версія про спадкової схильності до виникнення онкології прямої кишки. Решта рубці після перенесених травм і операцій, також можуть перероджуватися в злоякісне утворення. Наслідки вроджених аномалій товстого кишечника - одна з причин, що викликають рак прямої кишки. Люди, які страждають на хронічний геморой, тріщинами ануса, з більшою ймовірністю можуть ставитися до групи ризику у виникненні онкологічного процесу в прямій кишці. Інфекційні захворювання, такі як, дизентерія, а також хронічний запор і запальні процеси в органі (проктит, сігмоідіт) з утворенням виразки або пролежня, можуть ставитися до факторів, що викликають рак прямої кишки.

Передракові стани rectum

поліпоз (Аденоматозні, поліпи). Такі утворення спостерігаються і у дітей, і у дорослих. Поліпи, як в одиничному вигляді, так і в множині, розвиваються з епітеліальної тканини у формі овальних утворень, які можуть мати широку основу або тонку ніжку. Хворіють поліпоз часто пацієнти чоловічої статі і ця патологія має спадковий фактор. При мікроскопічному дослідженні зони ураження, спостерігається гіперплазія слизової кишки, яка виражається строкатою картиною. При акті дефекації, поліпи можуть кровоточити і в калі відзначаються слизові виділення. Хворі поліпоз відчувають часті тенезми (позиви до спорожнення прямої кишки) і тягнуть болі після акту дефекації. Перебіг такого процесу часто переростає в онкологію, приблизно, в 70% випадків, при цьому, переродження може торкнутися деякі з безлічі існуючих поліпів. Лікування поліпозу здійснюється тільки за допомогою операції.

хронічний проктосигмоидит. Такий запальний процес, як правило супроводжується утворенням тріщин і виразок, на тлі яких, розвивається гіперплазія слизової кишки. У випорожненнях хворого після дефекації, виявляють слиз і кров. Така патологія вважається облігатним передраком, тому пацієнтів з проктосигмоидита ставлять на диспансерний облік з оглядом кожні півроку.

Різновид онкології прямої кишки (МКБ -10 С 20)

Форму злоякісного процесу в відділі rectum може визначити діагностика раку прямої кишки, яка полягає в пальцевому обстеженні і ректоскопіческом дослідженні органу. Визначають ендофітну і екзофітну форму. Перша, характеризується ураженням раковим утворенням внутрішнього слизового шару кишки, а друга, з проростанням в просвіт стінки органу.

Екзофітна форма пухлини прямої кишки виглядає у вигляді цвітної капусти або гриба, з поверхні якого, після дотику, виділяється кров'янисті-серозні виділення. Така форма освіти з'являється з поліпа і називається полипозной. Діагностика раку прямої кишки часто проводиться за допомогою методу біопсії і подальшого гістологічного аналізу біоматеріалу.

Блюдцеобразний рак виглядає у вигляді виразки з щільними горбистими і зернистими краями. Дно такої пухлини темне з некрозірованним нальотом.

Ендофітний форма представлена \u200b\u200bсильним розростанням пухлини, яка ущільнює стінку кишки і робить її нерухомою. Так розвивається дифузно інфільтративний рак rectum.

Поява глибокої плоскою виразки з інфільтратом, яка кровоточить і швидко розростається, говорить про виразково-інфільтративні форми раку. Пухлина відрізняється швидким плином, метастазированием і проростанням в сусідні тканини.

Поширюється рак прямої кишки через кровоносне русло, місцево і лімфатичних шляхом. При місцевому розвитку, пухлина розростається в усі сторони, поступово вражаючи всі верстви слизової кишки ДОСМ в глибину. При повному ураженні пухлиною прямої кишки, утворюються значні інфільтрати за її межами, які переходять на сечовий міхур, простату у чоловіків, піхву і матку у жінок. Залежно від гістологічного дослідження, визначають рак колоїдного типу, слизового і солідного. Метастази, пухлина направляє в кістки, легені, печінкову тканину, а рідко в нирки і головний мозок.

Клініка пухлини прямої кишки

Початкове злоякісне утворення rectum може не сигналізувати особливими симптомами, крім незначних місцевих відчуттів. Розглянемо, як виявляється рак прямої кишки при розвитку пухлини і її розпаді:

• Постійна і посилюється під час спорожнення, біль в задньому проході - одне з первинних відчуттів при наявності пухлини. Поява сильного болю може супроводжувати процес проростання раку за межі прямої кишки;
• Тенезми - часті позиви до спорожнення, при яких відзначається часткове виділення слизових і кров'яних калових мас;
• Частий пронос - може свідчити, як про дисбактеріозі травного тракту, так і про наявність пухлини в rectum. При такому стані, пацієнт може спостерігати «стрічкоподібний кал», мала кількість фекалій з великою кількістю слизу і кровянистого надзвичайно небезпечні. Ускладненням такого симптому є атонія сфінктера ануса, яка супроводжується нетриманням газів і випорожнень;
• Слизові і кров'янисті виділення - прояв запального процесу слизової кишечника. Такі симптоми можуть бути передвісником онкологічного процесу або його занедбаності. Поява слизу може бути до спорожнення або під час нього, а також і замість калових мас. Кров з'являється в незначній кількості на ранніх стадіях раку, а в більшому обсязі її спостерігають при бурхливому зростанні пухлини. Кров'янисті виділення виходять до дефекації або разом з калом, у вигляді червоної або чорної маси зі згустками.
• У пізній стадії новоутворення, при його розпаді, відзначаються гнійні смердючі виділення;
• Загальна клініка: землистий колір обличчя, слабкість, швидке схуднення, анемія.

Допомога при злоякісному процесі rectum

Найголовніша допомога при такій патології - попередження виникнення хвороби. Профілактика раку прямої кишки характеризується дбайливим ставленням до свого організму, тобто, необхідно контролювати режим харчування, навантаження і психологічний стан, а також вчасно звертатися до лікаря при виникненні запальних процесів кишечника. Ухвалення в їжу продуктів і напоїв, що містять замінники смаку, емульгатори, стабілізатори, консерванти і шкідливі барвники, а також зловживання копченостями, жирними стравами, алкоголем, газованою водою і т. Д., Може спровокувати мутацію клітин і виникнення злоякісного процесу у верхніх і нижніх відділах травного тракту.

Харчування при раку прямої кишки має повністю виключати вищевказані продукти і солодощі з напрямком на щадну дієту, яка не повинна дратувати кишечник і надавати послаблюючу дію. Дієта при раку прямої кишки грунтується на посиленому вживанні селену (хімічний елемент), який зупиняє проліферацію атипових клітин і міститься в морепродуктах, печінці, яйцях, горіхах, бобах, насінні, зелені (кріп, петрушка, капуста, брокколі), крупі (неочищені пшениця і рис).

Післяопераційна дієта при захворюванні на рак прямої кишки, в перші два тижні виключає: молоко, бульйони, фрукти і овочі, мед і каші з пшениці.

Профілактика раку прямої кишки, це своєчасне лікування геморою, коліту, тріщин заднього проходу, особиста гігієна, контроль за актом дефекації (систематичність в спорожнення кишечника, відсутність скрутного акту дефекації, а також наявності крові та слизу в калі), здача тест аналізів для перевірки наявності атипових клітин.

Лікування раку rectum

Терапія такої форми онкології полягає в хірургічному втручанні і комбінованому методі лікування. Проводять радикальні, паліативні операції в комбінації з хіміотерапією і променевими сеансами. Найбільш часто застосовується операція з радикальним підходом (операція Кеню - Майлса) та видалення прямої кишки по Кіршнеру. Згідно ступеня ураження і стадії пухлини, іноді виконують резекцію злоякісного ділянки.

Променева терапія при раку прямої кишки застосовується в сумнівних випадках радикальних операцій і при накладенні протиприродного заднього проходу, в слідстві чого, затримується ріст пухлини і продовжується життєздатність онкохворого, так як прогноз виживання таких пацієнтів, частіше несприятливий.

Рак прямої кишки

Код за МКХ-10

пов'язані захворювання

симптоми

Кровотеча (інтенсивність кишкових кровотеч, як правило, незначна, і найчастіше вони зустрічаються у вигляді невеликої домішки червоної крові в калі);

Запор, нетримання калу і газів, здуття живота, часті помилкові позиви на дефекацію);

Хворобливість в області прямої кишки;

Схуднення, блідість шкірних покривів);.

Порушення самопочуття хворих (загальна слабкість, швидка стомлюваність);

Анемія (зниження рівня гемоглобіну в крові, причиною якого при раку прямої кишки, як правило, є кишкові кровотечі).

На більш пізніх стадіях захворювання у хворих може наступити кишкова непрохідність, що виявляється болями в животі, затримкою газів і стільця, блювотою.

причини

Поліпи прямої кишки відносяться до групи облігатних передракових захворювань з високою ймовірністю трансформації в рак.

лікування

* Передня резекція прямої кишки з відновленням її безперервності шляхом накладення анастомозу (часткове видалення прямої кишки при розташуванні пухлини в її верхньому відділі);

* Низька передня резекція прямої кишки з накладенням анастомозу (практично повне видалення прямої кишки зі збереженням анального жому при розташуванні пухлини вище 6 см від ануса).

* Брюшно-промежинна екстирпація прямої кишки (повністю видалення прямої кишки і запирательного апарату з накладенням одноствольній колостоми в лівій клубової області);

Низька передня резекція (колопроктологія) прямої кишки виконується з накладенням анастомозу (співустя) за допомогою механічного шва, відкритим або лапароскопічеcкім способом. Застосовується в разі раку прямої кишки, з локалізацією пухлини в нижніх відділах прямої кишки, на відстані 4-8 см від анального каналу. Переваги даного методу: відсутність довічної колостоми. В даний час пацієнтам з низькими раками прямої кишки анастомози накладають рідко, операції закінчуються без формування анастомозу. Пацієнтам накладають колостому, з якої вони живуть. Наявність колостоми заважає пацієнтам вести соціально активне життя, обмежує їх повсякденну діяльність, колостома завдає величезної моральної шкоди, пацієнти живуть в постійному стресі. Виконання низьких передніх резекцій за допомогою механічного шва дозволить пацієнтам вести звичайне життя, позбавить їх від усіх проблем, пов'язаних зі стомою. Для проведення необхідне сучасне електрохірургічне обладнання: ультразвуковий скальпель, сучасний біполярний коагулятор, а також наявність сучасних зшивачів в відділеннях колопроктологии (циркулярних).

МКБ 10 - C20 - Рак прямої кишки

Рак прямої кишки - злоякісне захворювання кінцевого відділу раку товстої кишки. Саме остання ділянка нерідко піддається ракової пухлини, приносячи хворому досить багато проблем. Як і будь-яка інша хвороба - рак прямої кишки має код за Міжнародною Класифікацією Хвороб 10 перегляду, або МКБ 10. Ось і розглянемо цю пухлину з позиції класифікації.

Код за МКХ 10

C20 - код раку прямої кишки по МКБ 10.

структура

Спочатку розберемо загальну структуру по МКБ 10 до раку прямої кишки.

• Новоутворення - C00-D48
• Злоякісні - C00-C97
• Органи травлення - C15-C26
• Пряма кишка - C20

сусідні хвороби

По сусідству в органах травлення по МКБ ховаються захворювання сусідніх відділів. Перерахуємо їх тут, поки є можливість. Так би мовити, на замітку.

• C15 - стравохід.
• C16 - шлунок.
• C17 - тонкий кишечник.
• C18 - ободова кишка.
• C19 - ректосігмоідного з'єднання.
• C20 - пряма.
• C21 - задній прохід і анальний канал.
• C22 - печінку і внутрішньопечінкові жовчні протоки.
• C23 - жовчний міхур.
• C24 - інші неуточнені частини жовчовивідних шляхів.
• C25 - підшлункова залоза.
• C26 - інші і неточно позначені органи травлення.

Як бачите, будь-яка онкологічна проблема має чітке місце в класифікаторі хвороб.

Загальна інформація про рак

Не будемо зупинятися тут докладно на цьому захворюванні - раку прямої кишки у нас присвячена окрема повна стаття. Тут лише коротка інформація і класифікатор.

Основні причини захворювання - куріння, алкоголь, проблеми з харчуванням, малорухливий спосіб життя.

Поза всяких міжнародних класифікацій вже всередині структури по розташуванню карциноми для лікування виділяють його наступні типи:

1. ректосігмоідний
2. верхнеампулярном
3. среднеампулярного
4. ніжнеампулярном
5. анальний отвір

За агресивності прояви:

• високодиференційований
• низькодиференційований
• Среднедіфференцірованний

симптоматика

Рак кишечника взагалі - то захворювання, яке виявляє себе лише на пізніх стадіях, пацієнти звертаються на 3 або 4.

Основні моменти на пізніх стадіях:

• Кров в калі
• втома
• Почуття наповненості шлунка
• Больові відчуття при дефекації
• запори
• Сверблячка ануса з виділеннями
• Неодружені
• Кишкова непрохідність
• діарея
• У жінок - можливі калові виділення з піхви через свищі

стадії

1 стадія - невеликий розмір пухлини, до 2 сантиметрів, не виходить за межі органу.

2 стадія - пухлина розростається до 5 см, з'являються перші метастази в лімфатичну систему.

3 стадія - з'являються метастази в ближніх органах - сечовому міхурі, матці, простаті.

4 стадія - широке поширення, з'являються віддалені метастази. Можлива нова класифікація - в рак товстої кишки.

прогноз

За п'ятирічної виживаності прогноз поділяють за стадіями:

діагностика

Основні методи діагностики захворювання:

• Огляд.
• Пальпація.
• Аналізи: сеча, кал на приховану кров, кров.
• Ендоскопія, Колоноскопія.
• Рентген.
• Онкомаркери.
• Магнітно-резонансна томографія, комп'ютерна томографія, УЗД.

лікування

Виділимо основні методи лікування цієї онкології:

Хірургічне втручання - від точкового видалення пухлини до видалення частини прямої кишки або її повної резекції.

Хіміотерапія. Введення хімічних препаратів, які руйнують злоякісні клітини. Можливі побічні ефекти. В основному застосовують як додатково лікування до і після операції.

Променева терапія. Ще один метод додаткового лікування, полягає в опроміненні пухлини радіоактивним опроміненням.

часті питання

Чи обов'язково робити операцію?

Як правило - так. Хірургія дає максимальний ефект від лікування, променева і хіміотерапія лише добирають уражені клітини. Операцію не роблять лише на останній стадії, коли саме лікування вже стає безглуздим. Так що - якщо пропонують робити операцію, значить не все ще втрачено.

Скільки живуть при цьому раку?

Будемо прямі. Захворювання - не з кращих. Але відсоток виживання високий. При виявленні на перших стадіях - пацієнти спокійно живуть і більше 5 років. А ось на останніх по-різному, в середньому до півроку.

профілактика

Для того, щоб запобігти появі раку виконуємо наступні рекомендації:

• Чи не запускаємо лікування хвороб кишки - геморой, свищі, анальні тріщини.
• Боремося з запорами.
• Правильне харчування - упор на рослинну їжу.
• Викидаємо шкідливі звички - куріння і алкоголь.
• Більше фізичної активності.
• Регулярні медогляди.

Рак прямої кишки

• 1 Пряма кишка
• 2 Захворюваність
• 3 Фактори ризику
• 4 Гістологічна картина
• 5 Стадійність
• 6 Клінічна картина
• 7 Діагностика
• 8 Лікування
• 9 Прогноз
• 10 Примітки
• 11 Див.

Пряма кишка

Пряма кишка являє собою кінцевий відділ товстої кишки донизу від сигмовидної кишки до ануса (лат. anus), Будучи закінченням травного тракту. Пряма кишка розташована в порожнині малого тазу, починається на рівні 3-го крижового хребця і закінчується заднім проходом в області промежини. Довжина її 14-18 см, діаметр змінюється від 4 см на початку до 7,5 см в найширшій її частині, що знаходиться в середині кишки, далі пряма кишка знову звужується до розмірів щілини на рівні заднього проходу. Навколо заднього проходу в підшкірній клітковині розташована м'яз - зовнішній сфінктер заднього проходу, що перекриває анальний отвір. На тому ж рівні є внутрішній сфінктер заднього проходу. Обидва сфінктера замикають просвіт кишки і утримують в ній калові маси.

захворюваність

Рак прямої кишки займає 3-е місце в структурі захворюваності на злоякісні новоутворення органів шлунково-кишкового тракту, становить 45% серед новоутворень кишечника і 4-6% в структурі злоякісних новоутворень всіх локалізацій.

Фактори ризику

До факторів, що сприяють виникненню раку прямої кишки, багато авторів відносять тривале перебування калу в ампулі прямої кишки, хронічні запори, пролежні і виразки. До облігатним передракових захворювань прямої кишки відносяться поліпи (аденоматозні, ворсинчасті) з високою ймовірністю трансформації в рак. Певні чинники збільшують ризик розвитку хвороби. Вони включають:

• Вік. Ризик розвивається раку прямої кишки збільшується з віком. Більшість випадків захворювання спостерігається у віковій группелет, в той час як захворювання у віці<50 лет без семейного анамнеза встречаются гораздо реже.
• онкологічний анамнез. Пацієнти, у яких раніше був діагностований рак товстої кишки і проведено відповідне лікування, знаходяться в групі підвищеного ризику для захворювання на рак товстої і прямої кишки в майбутньому. Жінки, які перенесли рак яєчників, матки або молочної залози, також входять до групи підвищеного ризику по розвитку колоректального раку.
• спадковість. Наявність раку ободової і прямої кишки у кровних родичів, особливо у віці<55 лет, или у нескольких родственников, значительно увеличивает риск развития заболевания. . Семейный полипоз толстой кишки в случае отсутствия соответствующего лечения почти в 100 % случаев приводит к возрасту 40 лет к раку толстой кишки.
• Куріння. Ризик смерті від раку прямої або ободової кишки вище у пацієнтів, що палять, ніж у некурящих. Отримані Американським протиракового суспільством (англ. American Cancer Society) Дані свідчать, що курці мають на 40% більший ризик смерті від раку ободової і прямої кишки, ніж жінки, які ніколи не курили. Серед чоловіків, які палять цей показник становить 30%.
• Дієта. Дослідження показують, що підвищений вміст червоного м'яса в дієті і мале вживання свіжих фруктів, овочів, домашньої птиці і риби збільшує ризик розвитку раку ободової і прямої кишки. При цьому люди, які часто вживають рибу, мають менший ризик.
• Фізична активність. Фізично активні люди мають менший ризик розвитку раку ободової і прямої кишки.
• Вірус. Носійство деяких вірусів (таких як деякі штами вірусу папіломи людини) може бути пов'язана з раком ободової і прямої кишки і є облігатним передракових станом для раку анального каналу.
• Алкоголь. Вживання алкоголю, особливо в великих кількостях, може бути фактором ризику.
• Споживання вітаміну B6 обернено пропорційно пов'язане з ризиком розвитку раку ободової і прямої кишки.

гістологічна картина

При раку прямої кишки спостерігаються такі гістологічні форми: залозистий рак (аденокарцинома, солідний рак, перстневидно-клітинний, змішаний, скірр) частіше спостерігається в ампулярном відділі прямої кишки; Рідко в прямій кишці (а не в анальному каналі) може бути плоскоклітинний рак або меланома, що, ймовірно, пов'язано з наявністю ектопірованного перехідного епітелію або меланоцитів.

стадійність

• I стадія - невелика, чітко відмежована рухома пухлина або виразка до 2 см в найбільшому вимірі, вражає слизову оболонку і підслизовий шар кишки. Регіонарних метастазів немає.
• II стадія - пухлина або виразка розмірами до 5 см, не виходить за межі кишки, займає не більше половини окружності кишки. Метастазів немає або з наявністю поодиноких метастазів в регіонарні лімфатичні вузли, розташовані в параректальної клітковині.
• III стадія - пухлина або виразка більше 5 см в найбільшому вимірі, займає більш півкола кишки, проростає всі шари стінки кишки. Множинні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах.
• IV стадія - велика розпадається нерухома пухлина, проростає навколишні органи і тканини. Безліч метастазів в регіонарні лімфатичні вузли. Віддалені (гематогенні) метастази.

Міжнародна класифікація раку прямої кишки по системі TNM :

Символ Т містить такі градації:

• ТХ - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;
• Тis - преінвазивного карцинома;
• Т1 - пухлина інфільтрує слизову оболонку і підслизовий шар прямої кишки;
• Т2 - пухлина інфільтрує м'язовий шар, без обмеження рухливості стінки стінки кишки;
• Т3 - пухлина, що проростає всі шари стінки кишки з інфільтрацією або без інфільтрації параректальної клітковини, але не розповсюджується на сусідні органи і тканини.
• Т4 - пухлина, що проростає в навколишні органи і тканини.

Символ N вказує на наявність або відсутність регіонарних метастазів.

• NХ - недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфовузлів
• N0 - ураження регіонарних лімфатичних вузлів немає
• N1 - метастази в 1 ן регіонарних лімфатичних вузлах
• N2 - метастази в 4 і більше регіонарних лімфатичних вузлах

Символ М вказує на наявність або відсутність віддалених метастазів.

• М0 - без віддалених метастазів
• М1 - з наявністю віддалених метастазів.

клінічна картина

Найчастішим і постійним симптомом раку прямої кишки є кровотеча. Воно зустрічається як в ранніх, так і пізніх стадіях і відзначається у 75-90% хворих. Інтенсивність кишкових кровотеч незначна, і найчастіше вони зустрічаються у вигляді домішки або крові в калі, або темних згустків, не постійні. На відміну від кровотечі гемороїдальних вузлів, при раку кров передує стільця або перемішана з калом. Як правило, профузний кровотеч не буває, і анемія у хворих частіше виявляється в пізніх стадіях захворювання.

При раку прямої кишки із заднього проходу поряд з кров'ю виділяється слиз і гній. Цей симптом зазвичай з'являється в більш пізніх стадіях захворювання і обумовлений наявністю супутнього перифокального запалення.

Другим за частотою симптомом раку є різні види розлади функцій кишечника: зміна ритму дефекації, форми калу, пронос, запор і нетримання калу і газів. Найбільш тяжкі для хворих часті помилкові позиви на дефекацію (тенезми), що супроводжуються виділеннями невеликої кількості крові, слизу і гною. Після дефекації хворі не відчувають задоволення, у них залишається відчуття чужорідного тіла в прямій кишці. Помилкові позиви можуть спостерігатися від 3-5 дораз на добу. У міру зростання пухлини, особливо при стенозирующее раку верхніх відділів прямої кишки, запор стає більш наполегливою, визначається здуття живота, особливо в лівих відділах живота. Спочатку ці симптоми носять перемежовується характер, потім вони стають постійними.

Внаслідок подальшого зростання пухлини і приєднання запальних змін настає часткова або повна низька кишкова непрохідність. При цьому у хворих спостерігаються переймоподібні болі в животі, що супроводжуються затримкою газів і стільця, періодично виникає блювота. Больові відчуття у хворих на рак прямої кишки з'являються при місцевому поширенні пухлини, особливо при переході його на навколишні органи і тканини. Лише при раку аноректальної локалізації, через залучення в пухлинний процес зони сфінктера прямої кишки, болі є першим симптомом захворювання в ранній стадії. При цьому хворі прагнуть сідати тільки на одну половину сідниці - «симптом табуретки».

Порушення загального стану хворих (загальна слабкість, швидка стомлюваність, анемія, схуднення, блідість покривів) обумовлено щоденними втратами крові, а також пухлинною інтоксикацією на більш пізніх стадіях захворювання. Вирішальне значення в діагностиці мають повноцінне обстеження у лікаря-спеціаліста та результати дослідження біопсійного та цитологічного матеріалу.

діагностика

Рак прямої кишки відноситься до новоутворень зовнішньої локалізації, але, тим не менше, відсоток помилок і занедбаності при цій формі раку не має тенденції до зниження. Діагностика раку прямої кишки повинна носити комплексний характер і включати:

• пальцеве дослідження прямої кишки,
• ендоскопічні методи - ректороманоскопию з біопсією, фіброколоноскопії (для виключення супутніх поліпів або первинно-множинного ураження верхніх відділів товстої кишки),
• рентгенологічні методи - ірігографію, оглядову рентгенографіюбрюшной порожнини, грудної клітки,
• УЗД і комп'ютерну томографію - для діагностики поширеності пухлини на сусідні органи, визначення метастазів в органах черевної порожнини (печінки) і в лімфатичних вузлах,
• лабораторні методи - загальний і біохімічний аналіз крові, аналіз крові на онкомаркери (для визначення прогнозу лікування і подальшого моніторингу).

лікування

Хірургічний метод є провідним в лікуванні раку прямої кишки. В останні роки активно застосовують комплексне лікування: опромінення у вигляді передопераційного впливу, після чого роблять хірургічне видалення кишки з пухлиною. При необхідності в післяопераційному періоді призначають проведення хіміотерапії.

Питання про вибір виду операції при раку прямої кишки дуже складний і залежить від багатьох факторів: рівня розташування пухлини, її гістологічної будови, ступеня поширення пухлинного процесу і загального стану хворого. Остаточний обсяг і вид оперативного втручання визначаються в операційній після лапаротомії і ретельної ревізії органів черевної порожнини.

Поширена точка зору про те, що найбільш радикальною операцією при раку прямої кишки є черевно-промежинна екстирпація, в даний час навряд чи прийнятна як з онкологічних позицій, так і з точки зору можливої \u200b\u200bподальшої соціальної та трудової реабілітації.

Основні типи операцій на прямій кишці:

• передня резекція прямої кишки з відновленням її безперервності шляхом накладення анастомозу (часткове видалення прямої кишки при розташуванні пухлини в її верхньому відділі);
• низька передня резекція прямої кишки з накладенням анастомозу (практично повне видалення прямої кишки зі збереженням анального жому при розташуванні пухлини вище 6 см від ануса).
• брюшно-промежинна екстирпація прямої кишки (повністю видалення прямої кишки і запирательного апарату з накладенням одноствольній колостоми в лівій клубової області);

Низька передня резекція (колопроктологія) прямої кишки виконується з накладенням анастомозу (співустя) за допомогою механічного шва, відкритим або лапароскопічеcкім способом. Застосовується в разі раку прямої кишки, з локалізацією пухлини в нижніх відділах прямої кишки, на відстані 4-8 см від анального каналу. Переваги даного методу: відсутність довічної колостоми. В даний час пацієнтам з низькими раками прямої кишки анастомози накладають рідко, операції закінчуються без формування анастомозу. Пацієнтам накладають колостому, з якої вони живуть. Наявність колостоми заважає пацієнтам вести соціально активне життя, обмежує їх повсякденну діяльність, колостома завдає величезної моральної шкоди, пацієнти живуть в постійному стресі. Виконання низьких передніх резекцій за допомогою механічного шва дозволить пацієнтам вести звичайне життя, позбавить їх від усіх проблем, пов'язаних зі стомою. Для проведення необхідне сучасне електрохірургічне обладнання: ультразвуковий скальпель, сучасний біполярний коагулятор, а так само наявність сучасних зшивачів в відділеннях колопроктологии (циркулярних).

прогноз

Прогноз при раку прямої кишки залежить від стадії захворювання, форми росту, гістологічної будови пухлини, наявності або відсутності віддалених метастазів, радикалізму виконаного втручання. За узагальненими даними вітчизняних і зарубіжних авторів, загальна 5-річна виживаність після радикального хірургічного лікування раку прямої кишки коливається від 34 до 70%. Наявність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах знижує 5-річну виживаність до 40% проти 70% без метастазів. П'ятирічна виживаність після хірургічного лікування раку прямої кишки в залежності від стадії пухлинного процесу становить: при I стадії - до 80%, при II стадії - 75%, при ІІІ а стадії - 50%, а при ІІІ b стадії - 40%.

Примітки

1. Levin KE, Dozois RR (1991). «Epidemiology of large bowel cancer». World J Surg 15 (5): 562-7. doi: 10.1007 / BF
2. Penn State University health and disease information
3. Strate LL, Syngal S (April 2005). «Hereditary colorectal cancer syndromes». Cancer Causes Control 16 (3) :. doi: 10.1007 / s8-4
4. American Cancer Society Smoking Linked to Increased Colorectal Cancer Risk - New Study Links Smoking to Increased Colorectal Cancer Risk 6 December 2000
5. 'Smoking Ups Colon Cancer Risk' at Medline Plus
6. Chao A, Thun MJ, Connell CJ, et al. (January 2005). «Meat consumption and risk of colorectal cancer». JAMA 293 (2) :. doi: 10.1001 / jama.293.2.172
7. «Red meat 'linked to cancer risk'». BBC News: Health. 15 June 2005. http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/.stm
8. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism Alcohol and Cancer - Alcohol Alert No.
9. Larsson, S .; Orsini, N .; Wolk, A. (2010). «Vitamin B6 and risk of colorectal cancer: a meta-analysis of prospective studies». JAMA: the journal of the American Medical Association 303 (11): 1077-1083. doi: 10.1001 / jama.2010.263
10. AJCC Cancer Staging Manual (Sixth ed.). Springer-Verlag New York, Inc .. 2002.

Див. також

посилання

папілома аденома, фіброаденома, цистаденома, аденоматозний поліп неінвазивна карцинома базаліома плоскоклітинний рак аденокарцинома колоїдний рак солідний рак дрібноклітинний рак фіброзний рак медулярний рак

фіброма (десмоїд) гістіоцитома липома гібернома лейомиома рабдоміома зернисто-клітинна пухлина гемангіома гломусних пухлина лімфангіома синовиома мезотеліома остеобластома хондрома хондробластома гигантоклеточная пухлина фібросаркома ліпосаркома Лейоміосаркома рабдоміосаркома ангіосаркома лімфангіосаркоми остеогенна саркома хондросаркома

і оболонки мозку

астроцитома Астробластома Олігодендрогліома олігодендрогліобластома пінеалома епендимома Епендимобластома хоріодная папілома хоріодкарцінома гангліоневрома гангліонейробластома нейробластома медуллобластома глиобластома менінгіома менингиальная саркома симпатобластома гангліонейробластома хемодектома невринома нейрофіброматоз нейрогенная саркома

Гени пухлинної супресії Онкоген Стадіювання Градації Канцерогенез Метастазирование Канцероген Дослідження Паранеопластіческіе феномени МКБ-О Список онкологічних термінів

Wikimedia Foundation. 2010 року.

Дивитися що таке «Рак прямої кишки» в інших словниках:

Рак спадковий неполіпозний прямої кишки - * рак спадчинни непаліпозни ПРАМ кішкі * hereditary nonpolyposis colorectal cancer or HNPCC аутосомное домінантне наследственнное захворювання, якому може супроводжувати карцинома ендометриту, яєчників, шлунка, органів малого таза і ... ... Генетика. енциклопедичний словник

ВИПАДІННЯ прямої кишки - (prolapsus recti ;, тимчасове або постійне перебування прямої кишки (або частини її) поза анального отвору. Перебування прямої кишки в її природному, нормальному положенні залежить від рівноваги фіксує її апарату та внутрішньочеревного го ... ... Велика медична енциклопедія

РАК - РАК, або по латинської термінології канцер (cancer), а по грецької карцинома (carcinoma), поняття, що означає у нас в СРСР, а також в Німеччині та Прибалтійських країнах злоякісну епітеліальну пухлина. На противагу цьому в недо яких ... ... Велика медична енциклопедія

Рак анального каналу - - хвороба, при якій злоякісні клітини утворюються в тканинах заднього прохода.Задній прохід кінець товстої кишки, нижня частина прямої кишки, через яку кал виходить з тіла. Дві, подібних кільцю, м'язи, названі сфінктером, відкривають і ... ... Довідник з хвороб

Рак піхви - МКБ 10 C52.52. DiseasesDB93 MedlinePlus ... Вікіпедія

РАК ободової І ПРЯМИЙ КИШОК - мед. Частота Рак ободової і прямої кишок одна з найчастіших форм злоякісних пухлин людини. У більшості європейських країн і в Росії ці карциноми сумарно займають 6 місце після раку шлунка, легені, молочної залози, жіночих ... ... Довідник з хвороб

РАК - група захворювань, обумовлених безконтрольним розмноженням однієї або декількох клітин, які, збільшуючись в числі, займають все більший простір і утворюють пухлина. Ці захворювання називають також онкологічними, так як їх вивченням ... ... Енциклопедія Кольєра

РАК товстого кишечника - Серед причин смерті від онкологічних захворювань рак ободової і прямої кишки (товстого кишечника) займає в західних країнах друге по частоті місце. У США щорічно реєструється ок.смертей від раку товстого кишечника; велику ... ... Енциклопедія Кольєра

Рак (хвороба) - Сюди встановлено перенаправлення зі сторінки Рак (захворювання). Відповідно до загальноприйнятої в російській мові медичної термінології, під раком на увазі тільки злоякісні новоутворення з епітеліальної тканини. Якщо ви шукаєте інформацію про ... ... Вікіпедія

книги

• Рак прямої кишки, В. Б. Александров. У монографії сформульовано сучасний стан проблем, які становлять найбільший інтерес у вивченні такого важкого страждання, яким є рак прямої кишки. Спеціальна увага ... ПодробнееКупіть за 631 руб
• Онкологія, Ш. Х. Ганцев. У відповідно до навчальної програми підручник складається з двох частин. Частина перша, «Загальна онкологія», містить відомості про історію, сучасні проблеми онкології, організації онкологічної ... ПодробнееКупіть за 465 руб
• Рак прямої кишки,. У монографії дано аналіз найбільш частих передракових захворювань, частоти і поширеності раку цієї локалізації, наведені дані по патологічної анатомії і класифікації раку прямої ... ПодробнееКупіть за 210 руб

Інші книги по запросу «Рак прямої кишки» \u003e\u003e

Ми використовуємо куки для найкращого представлення нашого сайту. Продовжуючи використовувати даний сайт, ви погоджуєтеся з цим. добре

Починається на рівні 3-го крижового хребця і закінчується заднім проходом в області промежини. Довжина її 14-18 см, діаметр змінюється від 4 см на початку до 7,5 см в найширшій її частині, що знаходиться в середині кишки, далі пряма кишка знову звужується до розмірів щілини на рівні заднього проходу. Навколо заднього проходу в підшкірній клітковині розташована м'яз - зовнішній сфінктер заднього проходу, що перекриває анальний отвір. На тому ж рівні є внутрішній сфінктер заднього проходу. Обидва сфінктера замикають просвіт кишки і утримують в ній калові маси.

захворюваність

Рак прямої кишки займає 3-е місце в структурі захворюваності на злоякісні новоутворення органів шлунково-кишкового тракту, становить 45% серед новоутворень кишечника і 4-6% в структурі злоякісних новоутворень всіх локалізацій.

Фактори ризику

До факторів, що сприяють виникненню раку прямої кишки, багато авторів відносять тривале перебування калу в ампулі прямої кишки, хронічні запори, пролежні і виразки. До облігатним передракових захворювань прямої кишки відносяться поліпи (аденоматозні, ворсинчасті) з високою ймовірністю трансформації в рак. Певні чинники збільшують ризик розвитку хвороби. Вони включають:

гістологічна картина

При раку прямої кишки спостерігаються такі гістологічні форми: залозистий рак (аденокарцинома, солідний рак, перстневидно-клітинний, змішаний, скірр) частіше спостерігається в ампулярном відділі прямої кишки; Рідко в прямій кишці (а не в анальному каналі) може бути плоскоклітинний рак або меланома, що, ймовірно, пов'язано з наявністю ектопірованного перехідного епітелію або меланоцитів.

стадійність

Російська класифікація:

• I стадія - невелика, чітко відмежована рухома пухлина або виразка до 2 см в найбільшому вимірі, вражає слизову оболонку і підслизовий шар кишки. Регіонарних метастазів немає.
• II стадія - пухлина або виразка розмірами до 5 см, не виходить за межі кишки, займає не більше половини окружності кишки. Метастазів немає або з наявністю поодиноких метастазів в регіонарні лімфатичні вузли, розташовані в параректальної клітковині.
• III стадія - пухлина або виразка більше 5 см в найбільшому вимірі, займає більш півкола кишки, проростає всі шари стінки кишки. Множинні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах.
• IV стадія - велика розпадається нерухома пухлина, проростає навколишні органи і тканини. Безліч метастазів в регіонарні лімфатичні вузли. Віддалені (гематогенні) метастази.

Міжнародна класифікація раку прямої кишки по системі TNM :

Символ Т містить такі градації:

• ТХ - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;
• Тis - преінвазивного карцинома;
• Т1 - пухлина інфільтрує слизову оболонку і підслизовий шар прямої кишки;
• Т2 - пухлина інфільтрує м'язовий шар, без обмеження рухливості стінки стінки кишки;
• Т3 - пухлина, що проростає всі шари стінки кишки з інфільтрацією або без інфільтрації параректальної клітковини, але не розповсюджується на сусідні органи і тканини.
• Т4 - пухлина, що проростає в навколишні органи і тканини.

Символ N вказує на наявність або відсутність регіонарних метастазів.

• NХ - недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфовузлів
• N0 - ураження регіонарних лімфатичних вузлів немає
• N1 - метастази в 1 ן регіонарних лімфатичних вузлах
• N2 - метастази в 4 і більше регіонарних лімфатичних вузлах

Символ М вказує на наявність або відсутність віддалених метастазів.

• М0 - без віддалених метастазів
• М1 - з наявністю віддалених метастазів.

клінічна картина

Найчастішим і постійним симптомом раку прямої кишки є кровотеча. Воно зустрічається як в ранніх, так і пізніх стадіях і відзначається у 75-90% хворих. Інтенсивність кишкових кровотеч незначна, і найчастіше вони зустрічаються у вигляді домішки або крові в калі, або темних згустків, не постійні. На відміну від кровотечі гемороїдальних вузлів, при раку кров передує стільця або перемішана з калом. Як правило, профузний кровотеч не буває, і анемія у хворих частіше виявляється в пізніх стадіях захворювання.

При раку прямої кишки із заднього проходу поряд з кров'ю виділяється слиз і гній. Цей симптом зазвичай з'являється в більш пізніх стадіях захворювання і обумовлений наявністю супутнього перифокального запалення.

Другим за частотою симптомом раку є різні види розлади функцій кишечника: зміна ритму дефекації, форми калу, пронос, запор і нетримання калу і газів. Найбільш тяжкі для хворих часті помилкові позиви на дефекацію (тенезми), що супроводжуються виділеннями невеликої кількості крові, слизу і гною. Після дефекації хворі не відчувають задоволення, у них залишається відчуття чужорідного тіла в прямій кишці. Помилкові позиви можуть спостерігатися від 3-5 до 10-15 разів на добу. У міру зростання пухлини, особливо при стенозирующее раку верхніх відділів прямої кишки, запор стає більш наполегливою, визначається здуття живота, особливо в лівих відділах живота. Спочатку ці симптоми носять перемежовується характер, потім вони стають постійними.

Внаслідок подальшого зростання пухлини і приєднання запальних змін настає часткова або повна низька кишкова непрохідність. При цьому у хворих спостерігаються переймоподібні болі в животі, що супроводжуються затримкою газів і стільця, періодично виникає блювота. Больові відчуття у хворих на рак прямої кишки з'являються при місцевому поширенні пухлини, особливо при переході його на навколишні органи і тканини. Лише при раку аноректальної локалізації, через залучення в пухлинний процес зони сфінктера прямої кишки, болі є першим симптомом захворювання в ранній стадії. При цьому хворі прагнуть сідати тільки на одну половину сідниці - «симптом табуретки».

Порушення загального стану хворих (загальна слабкість, швидка стомлюваність, анемія, схуднення, блідість покривів) обумовлено щоденними втратами крові, а також пухлинною інтоксикацією на більш пізніх стадіях захворювання. Вирішальне значення в діагностиці мають повноцінне обстеження у лікаря-спеціаліста та результати дослідження біопсійного та цитологічного матеріалу.

діагностика

Рак прямої кишки відноситься до новоутворень зовнішньої локалізації, але, тим не менше, відсоток помилок і занедбаності при цій формі раку не має тенденції до зниження. Діагностика раку прямої кишки повинна носити комплексний характер і включати:

• пальцеве дослідження прямої кишки,
• ендоскопічні методи - ректороманоскопию з біопсією, фіброколоноскопії (для виключення супутніх поліпів або первинно-множинного ураження верхніх відділів товстої кишки),
• рентгенологічні методи - ірігографію, оглядову рентгенографію черевної порожнини, грудної клітки,
• УЗД і комп'ютерну томографію - для діагностики поширеності пухлини на сусідні органи, визначення метастазів в органах черевної порожнини (печінки) і в лімфатичних вузлах,
• лабораторні методи - загальний і біохімічний аналіз крові, аналіз крові на онкомаркери (для визначення прогнозу лікування і подальшого моніторингу).

лікування

Хірургічний метод є провідним в лікуванні раку прямої кишки. В останні роки активно застосовують комплексне лікування: опромінення у вигляді передопераційного впливу, після чого роблять хірургічне видалення кишки з пухлиною. При необхідності в післяопераційному періоді призначають проведення хіміотерапії.

Питання про вибір виду операції при раку прямої кишки дуже складний і залежить від багатьох факторів: рівня розташування пухлини, її гістологічної будови, ступеня поширення пухлинного процесу і загального стану хворого. Остаточний обсяг і вид оперативного втручання визначаються в операційній після лапаротомії і ретельної ревізії органів черевної порожнини.

Поширена точка зору про те, що найбільш радикальною операцією при раку прямої кишки є черевно-промежинна екстирпація, в даний час навряд чи прийнятна як з онкологічних позицій, так і з точки зору можливої \u200b\u200bподальшої соціальної та трудової реабілітації.

Основні типи операцій на прямій кишці:

• передня резекція прямої кишки з відновленням її безперервності шляхом накладення анастомозу (часткове видалення прямої кишки при розташуванні пухлини в її верхньому відділі);
• низька передня резекція прямої кишки з накладенням анастомозу (практично повне видалення прямої кишки зі збереженням анального жому при розташуванні пухлини вище 6 см від ануса).
• брюшно-промежинна екстирпація прямої кишки (повністю видалення прямої кишки і запирательного апарату з накладенням одноствольній колостоми в лівій клубової області);

Низька передня резекція (колопроктологія) прямої кишки виконується з накладенням анастомозу (співустя) за допомогою механічного шва, відкритим або лапароскопічеcкім способом. Застосовується в разі раку прямої кишки, з локалізацією пухлини в нижніх відділах прямої кишки, на відстані 4-8 см від анального каналу. Переваги даного методу: відсутність довічної колостоми. В даний час пацієнтам з низькими раками прямої кишки анастомози накладають рідко, операції закінчуються без формування анастомозу. Пацієнтам накладають колостому, з якої вони живуть. Наявність колостоми заважає пацієнтам вести соціально активне життя, обмежує їх повсякденну діяльність, колостома завдає величезної моральної шкоди, пацієнти живуть в постійному стресі. Виконання низьких передніх резекцій за допомогою механічного шва дозволить пацієнтам вести звичайне життя, позбавить їх від усіх проблем, пов'язаних зі стомою. Для проведення необхідне сучасне електрохірургічне обладнання: ультразвуковий скальпель, сучасний біполярний коагулятор, а так само наявність сучасних зшивачів в відділеннях колопроктологии (циркулярних).

прогноз

Прогноз при раку прямої кишки залежить від стадії захворювання, форми росту, гістологічної будови пухлини, наявності або відсутності віддалених метастазів, радикалізму виконаного втручання. За узагальненими даними вітчизняних і зарубіжних авторів, загальна 5-річна виживаність після радикального хірургічного лікування раку прямої кишки коливається від 34 до 70%. Наявність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах знижує 5-річну виживаність до 40% проти 70% без метастазів. П'ятирічна виживаність після хірургічного лікування раку прямої кишки в залежності від стадії пухлинного процесу становить: при I стадії - до 80%, при II стадії - 75%, при ІІІ а стадії - 50%, а при ІІІ b стадії - 40%.

Примітки

Див. також

посилання

Пухлини і онкологія
Доброякісні пухлини передраку Рак in situ Злоякісні пухлини Проміжні пухлини
топографія
Морфологія
епітелій і залози
мезенхима	фіброма (десмоїд) гістіоцитома ліпома гібернома лейомиома рабдоміома зернисто-клітинна пухлина гемангіома гломусних пухлина лімфангіома синовиома мезотеліома остеобластома хондрома хондробластома гигантоклеточная пухлина фібросаркома ліпосаркома Лейоміосаркома рабдоміосаркома ангіосаркома лімфангіосаркоми остеогенна саркома хондросаркома
меланінутворюючої тканина
Нервова система і оболонки мозку	астроцитома Астробластома олігодендрогліома олігодендрогліобластома пінеалома епендимома епендимобластома хоріодная папілома хоріодкарцінома гангліоневрома гангліонейробластома нейробластома медуллобластома глиобластома менінгіома менингиальная саркома симпатобластома гангліонейробластома хемодектома невринома нейрофіброматоз нейрогенная саркома
система крові
тератоми
лікування
споріднені структури
інше

Wikimedia Foundation. 2010 року.