Maksiller şişlik karmaşık hastalıkTıbbın çeşitli alanlarındaki uzmanların da katılımıyla tedaviye entegre bir yaklaşım gerektirmektedir. Bir neoplazma bulunursa, sadece dişçiye değil cerrahın da (muhtemelen bir beyin cerrahı) ve ayrıca (gerekirse) kulak burun boğaz uzmanı ve göz doktoruna danışması gerekir.

İlgili uzmanların sayısı ve uzmanlığı hastalığın seyrine bağlıdır. kemik tümörü alt çene   iyi huylu bir yapıya sahiptir, kemik dokusundan oluşur ve yavaş büyüme ile karakterizedir.

Bir hastalık

Daha önce belirtildiği gibi, bu, olgun kemik dokusundan oluşan iyi huylu bir tümördür. Görünüm süreci, sıradan kemiklerin büyüme sürecine benzer. Osteoma, çenelerin neodontojenik neoplazmı olarak adlandırılır.

Mandibula osteomu kemik dokusunun içinde gelişebilir veya yüzeysel (egzofitik) büyüme ile kendini gösterir. Bu tümör üst çenenin sinüslerine ve yörüngeye (üst çenede lokalizasyon durumunda) yayılabilir. Mandibula osteomu yüz asimetrisine ve çenenin hareketliliğinin kısıtlanmasına neden olabilir (sonuna kadar).

44 ve 45 numaralı diş bölgelerinde alt çenenin kompakt osteomu

Alt çenenin osteom tipleri

Genel olarak osteomlar ve özellikle alt çene birkaç farklı türe ayrılır. Bu tümörler arasında yayar:

• tübüler osteoma - genellikle küresel düzenli bir şekle sahiptir; bununla birlikte, böyle bir neoplazmanın yapısı çenenin yapısının bir devamıdır;
• kompakt osteoma - tümörün geniş bir tabanı veya geniş bacağı vardır;
• intraosseöz osteoma - sınırları, sağlıklı çene dokusunun arka planına karşı iyi dururken, net hatlara sahiptir.

Çene Tümörlerinin Nedenleri

Şu anda, çen tümörlerinin ortaya çıkma nedenleri hakkındaki soruya kesin bir cevap yoktur.

Uzmanlar bu konuyu bu güne kadar incelemeye devam ediyorlar. Şu anda, tümörlerin oluşumu ile tek veya kronik bir yaralanma (örneğin, bir çene yaralanması, oral mukozada hasar durumları, diş çürümesiyle tahrip edilen dişler, tartar, eşit olmayan dolum kenarları, yetersiz takılmış protezler ve kronlar ve diğerleri) arasında bir bağlantı olduğuna dair kanıt var. benzer durumlar).

Ayrıca uzun zamandır meydana gelenlerle bir bağlantı ortaya çıkardı. inflamatuar süreçler   (örneğin, kronik periodontitis, maksiller osteomiyelit, sinüzit, aktinomikoz vb.). Uzmanlar, arka plandaki çene tümörlerinin olasılığını dışlamaz yabancı cisimler   üst çenenin sinüsleri: doldurma için malzeme parçaları, diş kökleri ve diğer şeyler.

Ayrıca kalitede olası sebepler   Maksiller neoplazmların ortaya çıkması kimyasal ve fiziksel bir yapının (örneğin, sigara içme, radyoiyot tedavisi, iyonlaştırıcı radyasyon vb.) olumsuz etkilerini dikkate almaktadır.

semptomlar

Bu tip alt çene tümörünün özelliği: belirgin ağrı sendromu ve çenenin alışılmış hareketliliğinin ihlalidir.

Sıkma nedeniyle ağrı sinir uçları   (nevraljik). Bu hastalığın belirtileri, yüzün asimetrisi ve çenenin normal şeklinin ihlalidir. Normal ısırık yavaş yavaş bozulur. En sık bu, mandibula osteomunun koroner süreci üzerindeki yeri durumunda meydana gelir. Tümör sürecinin gelişmesiyle birlikte, ağzı açma yeteneği sınırlı bir şekilde artar.

Tanı yöntemleri

Her şeyden önce, bu tür bir neoplazm, tıp uzmanları tarafından incelenmelidir. Hastanın dış muayenesi ve palpasyonuna ek olarak, çeşitli ek çalışmaların atanması.

En sık kullanılan yöntem bir X-ışını muayenesidir (çenenin kendisinin ve çevresindeki dokunun x-ışınları ve bilgisayarlı tomografisi).

Gerekirse, ayrıca termal ve sintigrafi yöntemlerini kullanabilirsiniz.

Çoğu zaman, diğer tıp alanlarından uzmanların (örneğin kulak burun boğaz uzmanları) uzmanları tarafından konsültasyon ve muayeneye ihtiyaçları vardır. Rinoskopi, maksiller tomus, farenoskopi ve diğer gerekli muayeneler için bir hasta reçete edebilir. Bazı durumlarda, yeni oluşan neoplazmanın kötü huylu formunu dışlamak için bir biyopsi yapılması gerekebilir.

Hastalığın karakteristik özellikleri

Maksiller osteomun normal yerleşimi alt çenedir. En sık olarak, neoplazma, arka tarafında veya yan dalda, mandibular kanalın ve azı dişlerinin altında belirir. Röntgende genellikle yuvarlak veya ovaldir.

X ışınlarında, genellikle geniş bazda homojen bir kontrast projeksiyonu gibi görünür, nadir durumlarda ise koroner görünümdedir (gövde üzerinde).

Tümörün röntgendeki alanları pürüzsüz, sınırları net bir şekilde görülebilir, yüzey kortikaldir. Röntgende süngerimsi osteoma normal bir kemiğe benziyor.

Büyük osteomalar, asimetriye ve fonksiyonlarının bozulmasına neden olan kas gibi yumuşak dokuları yerinden etme yeteneğine sahiptir. Bu açıkça röntgende görülür.

tedavi

Alt çenenin osteomunun yanı sıra diğer osteoma tiplerinin tedavisi, sadece cerrahi müdahale yardımı ile gerçekleştirilir.

Daha önce kesin yeri X-ışınları yardımıyla belirledikten sonra, çoğu durumda osteoma bir ameliyat kullanılarak eksize edilir. Genellikle, bu cerrahi müdahale plastik cerrahi ile birleştirilmelidir.

Plastik cerrahi yöntemleri çeşitli tiplerde olabilir: alloplasti, ototransplantasyon, homo veya heterotransplantasyon. Ameliyat sırasında çıkarılan dokular bir şeyle doldurulmalıdır (en iyi çözüm hastanın kendi dokularıdır).

Bunu söylemeliyim rehabilitasyon dönemi   Tedaviden sonra mandibula osteomu oldukça uzundur.

Çene osteomunun cerrahi tedavisi (hem üst hem de alt) çoğu durumda intraoral erişim yoluyla gerçekleşir. Bir mukopiyopatık flep oluşturulduktan sonra uzman, tümörün etrafında bir dizi pim deliği oluşturur ve bir keski yardımıyla tümörü uzaklaştırır.

Ayrıca, ameliyat sonrası tarla taşlaması kemik düzensizliklerini gidermek için gerçekleştirilir. Hemostazın sonunda, yara sıkıca dikilir.

  Alt çene osteomunun belirtileri

Çene osteomu (hem üst hem alt), genellikle eşlik eden oldukça karmaşık bir hastalıktır acı belirtileri   ve önemli kozmetik kusurlar, bu nedenle, zamanında tespiti (X-ışınları kullanarak), yüksek kaliteli ve etkili tedavi   Bu hastalığın

Bu neoplazma ne kadar erken tespit edilirse, cerrahi operasyon o kadar kolay olur ve hasta ne kadar çabuk normal bir yaşama geri döner. Başlatılan osteoma vakaları, tedavisi uzun ve acılı olacak ve rehabilitasyon süresi uzun sürecek ciddi sonuçlara yol açabilir.

Ağız boşluğu içindeki herhangi bir tümör, gelişmekte olan bir hastalığın göstergesidir. Diş etindeki koniler istisna değildir. Önemli rahatsızlıklara neden olabilir ve normal yaşam ile etkileşime girebilirler. Bu nedenle, diş üzerindeki diş etlerinde neden bir yumru oluştuğunu ve bununla ne yapılması gerektiğini bilmek çok önemlidir.

Bu tür varlıkların gelişmesinin sebepleri birçok olabilir. asıl yanlış ve yetersiz bakım ağız boşluğu. Yumuşak plak ve yiyecek artıkları dişlerin ve diş etlerinin yüzeyinde birikir. Sonuç olarak, iltihaplanma olaylarına yol açan patojenik mikroorganizmaların üremesi için elverişli bir ortam yaratılır.

Dişin yanındaki diş etine yapılan yumru, farklı bir yapıya sahip olabilir:

neden	Açıklaması
Bulaşıcı doğa	Bu durumda, tümör bakteriyel maddeler tarafından tetiklenir. Tehlikelidir çünkü bağımsız olarak kan dolaşımına girebilir ve orada hayatımın toksik ürünlerini serbest bırakabilirim. Gelişimlerine ne sebep olur: periodontit; hematom; periostit; periodontal hastalık; diş eti iltihabı; düşük kaliteli ortopedik yapılar.
Bulaşıcı olmayan doğa	Ne zaman doku üzerinde travmatik etkileri de koni gelişmesine yol açabilir. Çoğu zaman bu, takma diş takarken meydana gelir. Mukoza zarı yeni yüke alışkın değildir, bu yüzden dişetlerinde küçük yaralar belirir. Yaralanmalara ek olarak, bakterilerle ilgili olmayan birkaç koşul vardır: epulis; egzostoz.

Çeşitli patolojilerin tezahürleri

Bazı durumlarda, dişeti üzerindeki dişeti üzerindeki yumru zarar vermez:

• fistül;
• epulis;
• egzostoz;
• periodontit;
• diş köklerinin çıkarılmasından sonra hematom.

fistüller

Gelişim sırasında dişin yanına sakız üzerinde böyle bir yumru görünür iltihaplı iltihap. Merkezinde bir delik var. Sonuçta ortaya çıkan irin tümüyle gider. Genellikle bu sürece ağrı eşlik etmez, ancak lümen kapanması durumunda keskin bir ağrı olabilir.

Görünümünün ana nedenleri:

• periodontit;
• periostit.

Kemik dokusunda bulunan Pus, onu kırar ve dişeti dokusuna nüfuz eder. Büyümeye ve bir çıkıntı oluşturmaya başlarlar. Orada mikroorganizmalar gelişmeye devam eder, bu da cüruflu kütlelerde bir artışa yol açar. Sonuç olarak, oluşum açılır ve boşalır.

Aşağıdaki fotoğrafta fistülün görünümünü görebilirsiniz.

Bu önemlidir! Zamanında terapötik müdahalelerin yokluğunda, fistül kronik bir seyir izler.

Haygarth nodülleri

Bu tip neoplazma, çenenin anomalilerini ifade eder. Kemik büyümeleri üzerlerinde görülür. Normalde, dişetlerinin altındaki sakız üzerinde böyle bir şişlik zarar vermez. Bazen zamanla, boyutunu artırabilir, bu da bir rahatsızlık hissine yol açar. Çıkarılabilir protezlerin kullanılması en büyük dezavantajıdır. Büyüme üzerinde sürekli baskı uygular ve travmatize ederler.

Exostoses şu durumlarda görünür:

• çenelerin travmatik yaralanmaları;
• genetik yatkınlık;
• konjenital anomaliler;
• travmatik diş çekimi sonrası.

Bilmen gerek! Exostoses dış muayene ile tespit edilir. Ek bir onay röntgen olabilir.

epulis

Epulis, diş eti dokusunun büyümesini ifade eder. Kırmızı veya pembe bir tonları var. Çoğu zaman alt çenede bulunurlar.

Görünümü mümkün olduğunda:

• contanın mekanik etkisi asılı kenarı;
• tartarın etkisi;
• ısırık anormallikleri;
• standart altı protez dişler.

Epulisin semptomları diş eti iltihabına çok benzer. Bu nedenle, alım sırasında, doktor ayırıcı tanı koyar ve diş etlerinin iltihabını gidermeye çalışır.

Lezyon bölgesinde kemik dokusunda değişiklikler olduğu için radyografi de yapılır. Bilgilendirici, epulisin histolojik bir çalışması olacaktır.

periodontit

Periodontitis, dişeti üzerinde yoğun bir formasyona benzer.

Sebep şöyle olacak:

• zayıf kök kanal tedavisi;
• iltihaplanma dişin küspesinden periapikal dokulara yayılır.

Kökün üst kısmında, irin biriktiği bir kist oluşur. Yavaş yavaş büyür ve çevresindeki dokuları yok eder, yavaş yavaş yüzeye gelir.

Bilmen gerek! Götürü kendisi zarar vermez. Hoş olmayan hisler   bir diş sunar. Isırırken rahatsızlık verir.

hematom

Hematomlar, travmatik dişlerin alınmasından sonra oluşur. Sakız üzerinde sulu bir kıvamda kırmızı veya koyu kırmızı renk şişmesi görülür.

Bu önemlidir! Bu neoplazm büyük bir tehlike değil. Ancak hematom enfeksiyonunu ekarte etmek için bir doktora danışmalısınız.

Patoloji, şiş çarptığında:

• periostit;
• diş eti iltihabı;
• periodontitis.

kemik zarı iltihabı

Bir diş ağrısı ve dişeti üzerinde bir yumru varsa, daha ciddi hastalıkları göz önünde bulundurmak gerekir. En yaygın periostitis.

Bu önemlidir! Tüm dokuların aktif bağışıklığı ve kusurlu olması nedeniyle çocuklarda periostit en belirgin olarak görülür.

Bu durumda, inflamatuar değişiklikler kemik dokusuna yayılır. Hastanın genel durumu bozulur, vücut ısısı artar. Neoplazm alanında, dokular şişince boğulur ve ağrılır. Bölgesel lenf düğümleri genişlemiştir.

dişeti iltihabı

Dişeti iltihabı inflamatuar hastalık   sakızlar. Alevlenmesi ile, onlar şişer. Dışarıdan, iltihap koyu kırmızı bir renge sahip, küçük çaplı toplar gibi görünüyor. Oluşumların kendisi ağrılıdır. Hasta normal dişlerini yiyip fırçalayamaz.

Bu önemlidir! Zamanında gingivit tedavisi yokluğunda periodontite gider.

periodontit

Periodontal dokuların bu hastalığı patolojik ceplerin oluşumu ve diş hareketliliği ile kendini gösterir. Periodontit alevlenme aşamasında, beyaz toplar görünür. Bunlar periodontal ceplerin mikroorganizmalarının aktivitesinin bir sonucu olan bir irin koleksiyonudur.

Hasta genel bir rahatsızlığa maruz kalabilir ve düşük dereceli ateş gibi görünebilir. Neoplazmanın kendisi ağrılıdır. Yemek hem kişisel ağız hijyeni hem de zor olacaktır.

Bu önemlidir! Alevlenme hipotermiye katkıda bulunur, nezle hastalıkları, periodontitis tedavisi sırasında doktor tavsiyelerinin ihlali.

Nasıl tedavi edilir?

Tedavi, tümörün doğasına, nedenlerine ve klinik özelliklerine bağlı olacaktır:

1. Fistüller.   Ortadan kaldırılması, hastalığın ana nedenini hedefleyen tedbirlerdedir. Durumu geçici olarak hafifleten, kendi ellerinizle bir tuzlu su çözeltisi yapmak mümkündür. Fistülün tamamen kaybolması için durulanırlar.
2. Egzostoz.   Çoğu zaman onları tedavi etmeye gerek yoktur. Sadece çıkarılabilir protezli protezler, tümörün cerrahi olarak düzeltilmesini gerektirebilir.
3. epulis. Epulis, altta yatan kemik dokusu da dahil olmak üzere tamamen ortadan kaldırır. Ayrıca hastalığın altta yatan nedenini de etkiler. Diş taşları çıkarıldı, ısırıldı düzeltildi ve yapay uzuvlar değiştirildi. Dişlere dokunulmuşsa, cerrah da onları çıkarır.
4. periodontit. Periodontitis durumunda, doktor kök kanallarını tedavi eder. Teknik biraz farklı olacak. Kanalın kendisine girilir antibakteriyel ilaçlarlümen yıkama çözeltileri de farklı olacaktır. Ağır vakalarda sistemik antibiyotik tedavisi verilir. Kalıcı dolum sadece tam inflamasyondan sonra yapılır.
5. Hematom.   Genellikle hematom bir süre sonra kendiliğinden düzelir. Bu önemlidir! Antibiyotikler profilaktik amaçlar için reçete edilir, çünkü hematom mikroorganizmaların gelişimi için elverişli bir yerdir.
6. kemik zarı iltihabı. Periostitis ile doktor formasyonu ortaya çıkarır ve irin için bir çıkış oluşturur. İşlemin kendisi bu makalede videoda görülebilir. Sonra, boşluk antiseptiklerle yıkanır ve yara boşaltılır. Neden olarak görev yapan diş çıkarılır.
7. dişeti iltihabı. Dişeti iltihabının tedavisi profesyonel ağız hijyeni ile başlar. Doktor tüm diş birikintilerini temizler. Evde durulama ve şifa merhem atandı. Kullanım talimatları diş hekimi tarafından verilmektedir.
8. periodontit. Periodontitis durumunda, tedavi tüm patolojik ceplerin periodontist tarafından temizlenmesinden oluşur. Tüm değiştirilmiş dokular kazınır ve kusurlar antiseptikler ile yıkanır. Ancak bu terapi ancak iltihap azaldıktan sonra mümkündür. Apse oluşmuşsa açılırlar ve hastaya antibiyotik verilir. Bilmen gerek! Güçlü hareket eden dişler çıkarılır.

Sakız oluşumlarının hiçbiri kaçırılmamalıdır. Neoplazmalar ortaya çıktığında, daha ciddi hastalıkları dışlamak için derhal doktora gitmelisin. Dikkatsizlik maliyeti çok yüksek olabilir.

Mandibula neoplazm tanısı koyduğu bir hastayla en az bir kez uygulamasında tanışan doktor kaçınılmaz olarak tanı ve özellikle bu lokalizasyon tümörlerinin tedavisinde ne kadar net olmadığını düşünecektir. Nitekim, bağ dokusu ve epitelyal kökeni olan alt çenede iyi huylu ve kötü huylu tümörler oluşabilir: fibroma, kondroma, osteoma, dev hücreli tümör, adamantinoma, karışık tümör, kanser, sarkom, vs.

Onlarla ilgili istatistiksel bilgiler oldukça zayıftır ve genellikle üst çenenin tümörleri hakkındaki bilgilerle birleştirilir. Birçok yazara göre, maksillofasiyal bölgedeki benign neodontojenik tümörler arasında osteoblastoklastom en sık görülür (% 20.7). İyi huylu odontojenik neoplazmalar grubu arasında epülitler en sık gözlenir (yaklaşık% 60). Adamantinomlar (% 1.5-2) ve odontomlar daha az görülür.

Onkoloji kliniğinin uygulamasında alt çenenin primer tümörleri genellikle nadir görülür, sekonder tümörler daha sık görülür. 17 yılda 59 hasta alt çenenin primer tümörleri ile enstitümüze başvurdu. Alt çenede çevre dokuların malign tümörlerinin (dudak kanseri, dil, ağız tabanı, tükürük bezleri vb.) Çimlenmesi ve 210 hastada diğer organların kanserindeki metastazları gözlendi. Bu gözlemler, bu makalenin içeriğinin temelini oluşturmuştur.

Fibroma, kondroma, osteoma, osteoid-osteoma, miksoma, hemanjiyom ve mandibuladaki diğer iyi huylu tümörler nadirdir. Histolojik yapıları tübüler ve düz kemiklerde lokalize olduklarıyla aynıdır. Tedavi prensipleri adamantinomide tarif edilenlerden biraz farklıdır.

Alt çenede katı odontomlar çok nadirdir, bir veya birkaç diş dokusundan oluşur ve kemiğin içine yerleştirilir. Yunancadan çevrilen odontoma “dişlerden oluşan bir tümör” anlamına gelir. Çimento oldukça nadirdir - çimento dokusundan yeni büyüme.

Ayrı olarak, genellikle alt çenede bulunan, merkezi (intraosseöz) ve periferik (dev hücre epulisi) olan dev hücreli tümörlerin söylenmesi gerekir. Onların doğası tam olarak kurulmamıştır. Bazı yazarlar onları bir tümör süreci olarak kabul eder, diğerleri - rejeneratif-enflamatuar bir süreç veya lokalize fibröz osteodistrofinin tezahürü.

Merkezi dev hücreli tümörler kadınlarda daha sık görülür, çoğunlukla mandibulanın yatay dalında gelişir, daha sık solda, hastaların% 60'ı 10 ile 30 yaş arasındadır. Radyografik olarak belirlenen yıkıcı kemik, kaba bir desenle değişmektedir. Büyüme hızlarına ve kemik yıkımının doğasına göre değişen dev hücreli tümörlerin hücresel, kistik ve litik formları birbirinden ayırt edilir. En hızlı büyüme litik formda görülür.

İntraosseöz dev hücreli tümörlerin tedavisi, neoplazmanın büyüklüğü ve şekli dikkate alınarak, ameliyatla yapılmalıdır. Hücresel ve kistik formlarda, tümör çıkarılmalı ve ona bitişik kemiğin yüzeyleri kazınmalıdır. Büyük lezyonlar için kemik rezeksiyonu bazen endikedir. Litik formda en etkili operasyon, etkilenen kemik bölgelerinin rezeksiyonudır. Cerrahi tedaviye kontrendikasyonlarla birlikte, bazen bir iyileşme sağlanarak radyasyon tedavisi uygulanmalıdır.

Dev hücreli epülis (naddesnik) 30-40 yaş arası insanlarda daha sık, kadınlarda da daha sık görülür. Epulisin gelişimi genellikle dişlerin, kronların ve protezlerin keskin kenarlarının uzun süre tahriş olması ile gerçekleşir. Epulisin tepesinde bir mukoza zarı bulunur. Tutarlılığı yoğun veya yumuşaktır. Bazen tümör büyük bir boyuta ulaşır. Histolojik yapı üzerinde fibröz, anjiyomatöz ve dev hücreli epülis ayırt edilmelidir. Bu tümör diş eti üzerinde bulunur ve sıklıkla ülserasyon bölgelerinde ağrısız, yuvarlak bir kahverengi oluşumdur. Genellikle dev hücreli epulis kanar. Gelişimlerinin hızı farklıdır. Sarkomdaki epulisin transformasyon vakaları tarif edilmemiştir, infiltratif büyüme gözlenmemiştir. Epulisin periodontal veya çevre kemikten (alveollerin duvarları veya alveoler sürecinin duvarları) gelişmesi nedeniyle, tedavi alveoler sürecinin bir veya iki dişle birlikte rezeksiyonundan oluşmalıdır. Ortaya çıkan kusur, bir plaka veya bir diş teli ateli ile güçlendirilmiş bir iyodoform tampon ile enjekte edilir. Diyatermik bir cihazın küresel ucu ile elektrokoagülasyon başarıyla kullanılabilir. Aynı zamanda, elektrokoagülasyon sırasında, epulileri çevreleyen dokuların soğuk salinle soğutulması gerekir.

Bazı sorunlar plastiklerin çenesini düşürür. Alt çenenin iyi huylu tümörlerinin cerrahi tedavisinde, onu rezekte etmek veya yarıya kadar izole etmek gerekir (daha az sıklıkla disartikülasyon). Sonuç olarak, bir kemik defekti oluşur ve yeni bir problem ortaya çıkar: ne ve nasıl doldurulacağı ile. Bu doğrultuda araştırmalar devam etmekte, birçok yöntem önerilmiştir. Mandibula tümörlü bir hastanın tedavisine yalnızca plastik cerrahi konusunda temel yöntemleri tanıyan cerrah devam edebilir. Bu nedenle, genel olarak, böyle bir hastanın tedavisi, uygulamanın tekniği olan alt çenenin belirli bir plastik cerrahi yöntemine ilişkin endikasyonlar ve kontrendikasyonları dikkatlice düşünmelidir. Bu özellikle vurgulamak için önemlidir, çünkü alt çenede güvenilir bir osteoplasti yöntemine henüz sahip değiliz.

Alt çenenin estetik ameliyatı için önerilen yöntemler arasında, aşağıdaki adlar verilebilir: 1) ototransplantasyon, 2) homotransplantasyon, 3) heterotransplantasyon ve 4) alloplasti. Cerrahların çoğu, mandibular defektlerin en iyi şekilde kaburga veya iliak kretinden alınan kendi kemikleriyle değiştirildiğine inanır. Aynı görüşü taşıyoruz, ancak diğer plastik yöntemlerini incelemenin uygun olmadığını düşünüyoruz. Bu işlem daha uzun sürer ve kaburga veya iliak kemiğindeki parazit nedeniyle komplikasyonlara neden olabilir - bunlar negatif noktalardır. Otoosteoplasti, herhangi bir nedenden ötürü mandibula rezeksiyonundan uzun bir süre sonra yapılması gerektiğinde, genellikle iyi anatomik, fonksiyonel ve kozmetik sonuçlar elde etmek mümkün değildir.

Günümüzde neredeyse tüm cerrahlar, iyi huylu bir tümör için alt çenenin rezeksiyonundan sonra, ortaya çıkan kusurun bir kerede onarılması gerektiğine inanmaktadır. Bu, P. V. Naumov ve N. A. Plotnikov'un doktora tezlerinde iyi gösterilmiştir, ancak ilk kez alt çenenin primer osteoplastisi ülkemizde N. I. Butikova ve 1951'de P. V. Naumov tarafından yapılmıştır. Deneyim gösterileri Primer mandibular auktoplasti başarısının birçok faktöre bağlı olduğunu gösterir. Bunlardan başlıcaları şunlardır: bir kemik greftinin alınması ve oluşturulması, sağlıklı doku içinde alt çenenin rezeksiyonu, yatağın hazırlanması ve kemik defektinin hazırlanmış bir kemik grefti ile değiştirilmesi, alt çenenin immobilizasyonu ve uygun postoperatif bakım. İyi huylu bir tümörü çıkarırken, mandibula rezeksiyonu, çevre dokular eksize edilmek suretiyle araştırılmalıdır, sadece sürece dahil olduğunda periost hariç, daha iyi subperiosteal olur. Ağız boşluğu ile kemik yarası arasında bir mesaj varsa, mukoza zarı dikilerek derhal ayrılmalı ve kemik yarasını antibiyotiklerle tedavi etmelisiniz. Kemik grefti, modern kemik dikişlerle dikkatlice sabitlenir ve yumuşak dokularla kapatılır. İntraoral lastikler alt çenenin sabitlenmesi için yeterlidir.

Ameliyat sonrası uygun bakım kavramı, ağız boşluğunun derinlemesine bir tuvaleti ve sabitleme cihazlarının zamanında çıkarılmasını içerir. Bir kemik greft alanı ağız boşluğunun kenarından maruz kalırsa, ikincisi bir bezle örtülmeli ve böylece granülasyon dokusu oluşana kadar yapılmalıdır. Yaranın süpervizyonu sırasında grefti çıkarmak için acele etmeye gerek yoktur - antienflamatuar tedaviyi güçlendirmek gerekir. 5 hafta sonra hafif çiğneme hareketlerine izin verilebilir. 5 haftaya kadar bu yapılmamalıdır, özellikle de bu sırada alt çenenin uçlarını sabitlemeyi durdurmak için kan damarları   güçlendirilmemiş, kemik grefti kırılgan. Rejenerasyon ve kallus oluşumu hakkında yargılamanın yanı sıra, sabitleme cihazının çıkarılması x-ışını muayenesinin kontrolü altında olmalıdır. Alt çenenin en kısa tespit süresi 2-3 aydır.

Zayıflayan bir hastada çenenin eş zamanlı rezeksiyonu ve otoosteoplasti ameliyatı riskini önemli ölçüde artırır. İlgi çekici olan Yu I. Vernadsky'nin önerisi ve kendisi ve ortak yazarları tarafından çenenin etkilenen kısmının eşzamanlı replantasyonu ile subperiosteal rezeksiyon yöntemi üzerine yazılan metodolojik bir mektuptur. Çenenin rezeke edilmiş kısmı salin içinde 30 dakika kaynatılır. Kemik replantının kaynatılması ve modellenmesinden sonra orijinal yerine konulur ve poliamid iplikle sabitlenir. Ardından 2-3 ay boyunca intermaxiller fiksasyon gerçekleştirin. Yazarlar operasyon hazırlığı özelliklerine, operasyon tekniğine, ameliyat sonrası tedavi ve bakımın yanı sıra dikkat çekmektedir. olası komplikasyonlar   ve bunların önlenmesi. Yu I. Vernadsky, adamantinoma (7), tekrarlayan osteoblastoklastoma ve fibröz displazi nedeniyle 13 ila 34 yaş arası 9 hastayı (5 erkek ve 4 kadın) ameliyat etti. Tedavinin hemen ve uzun vadede iyi sonuçları vardır.

Açıklanan ototransplantasyon yöntemi, 18-35 yaşları arasındaki 5 hastanın iyi huylu tümörler için ameliyat edildiği Omsk'ta (M.G. Antropova) maksillofasiyal cerrahi kliniğinde deneysel ve klinik araştırmalara tabi tutulur. Ameliyat sonrası dönem çoğunlukla sorunsuz ilerler, uzun vadeli sonuçlar küçük aylarla hesaplanır - altı aydan bir buçuk yıla kadar. Araştırma devam ediyor. Şu anda sadece bir şey söylenebilir: çene kaynağının etkilenen kısmının eşzamanlı replantasyonu ile subperiosteal rezeksiyon, çok küçük benign tümörler (adamantinoma, osteoblastoklastoma) için endikedir.

Malign tümörler   alt çene

Malign Mandibula Tümörleri Nedir -

Alt çenenin malign tümörleriüstten üç kat daha az meydana gelir (Kabakov BD ve diğerleri, 1978, Pasches AI, 1983). Erkeklerde, bu lokalizasyonun habis tümörleri kadınlardan daha sık görülmektedir. Genellikle 40-60 yaşları arasındaki insanlar hasta.

Histolojik yapı. Alt çenenin habis tümörleri arasında epitelyal (kanserler) ve bağ dokusudur (sarkomlar). Kanser, 40 yaşın üzerindeki hastalarda, sarkomun - 40 yaşın altındaki kişilerde daha sık görülür. Ancak, istisnalar mümkündür.

Patogenez (neler oluyor?) Mandibulada malign tümörlerde:

Alt çene kanseribirincil ve ikincil bölümlere ayrılmıştır. Birincil kanser, alveoler sürecin kalınlığında meydana gelir. Alt çenedeki primer kanser gelişimi için temelin Malyasse epitelyal süreçleri şeklinde Gertvik epitelyal zarının kalıntıları olduğuna inanılmaktadır. Periodontal dişler boyunca dağılmış olan bu adacıkların hücreleri insan yaşamı boyunca yüksek plastik özelliklere sahiptir. Birincil mandibular kanser, granülom duvarının veya kistlerinin epitelyal elementlerinden de gelişebilir.

Sekonder kanserde, primer tümör bölgesi olguların yarısından fazlasında oral mukozada bulunur. AI Paches geçersiz ikincil seçimini düşünüyor kanserli tümörler   ayrı bir grupta alt çene, çünkü Aslında, bu durumda alveoler bölgenin mukoza zarından, ağzın tabanından ve alt çeneye giren ağzın diğer alanlarından bahsediyoruz.

Alt çenenin sarkomlarıperiosteumdan, kortikal tabakadan, süngerimsi kemik iliği elemanlarından, odontojenik yapılardan (ameloblastik fibrosarkom ve ameloblastik odontosarkom), vasküler elementlerden (hemanjioendotelyoma), nörojenik sarkomlar, malign bir nöronun geliştiğini göremezsiniz; Sarkom, çevredeki dokulardan (kaslar, temporomandibular eklemin elemanları, vb.) Alt çeneye doğru büyürse, ikincil sarkomdan, örneğin, rabdomyosarkom, sinoviyal fibrosarkomdan söz ediyoruz.

Mandibulanın sekonder (metastatik) malign tümörlerinadiren görülür ve çoğunlukla kadınlarda görülür. Mide glandüler kanseri, meme, prostat kanseri, tiroid, adrenal bezleri, rektum ile mümkündür. Son olarak, bölgesel submandibular metastaz alt çeneye dönüşebilir.

Alt çenenin (primer) kötü huylu tümörlerinin prevalansının, diğer organlarda olduğu gibi, aşamalar halinde belirlenmesi henüz kabul edilmemiştir. TNM sistemine göre, Uluslararası Komite tarafından sınıflandırma projeleri mevcut değildir. A.I.’nin önerisinde Pachesa, sürecin aşamasını oluşturmak için alt çenenin anatomik kısımlarını göz önünde bulundurmak gerekir:

• ön segment köpek seviyesindedir;
• yatay bölümler - alt çenenin açısına;
• arka segmentler - alt çenenin dalları.

• T1 - tümör bir anatomik kısmı etkiler;
• T2 - bir tümör ikiden fazla anatomik parçayı etkilemez;
• TZ - bir tümör ikiden fazla anatomik parçayı etkiler;
• T4 - Tümör alt çenenin çoğunu etkiler ve diğer organlara yayılır.

Mandibula malign tümörlerinde metastaz nadir görülür. Tümörün lenfojen yolu genellikle oluşur. Daha sık, submandibular bölgede bölgesel metastazlar meydana gelir, alt çeneyle birlikte erken büyür ve sonra cilde sızar. İleri vakalarda, karaciğere uzak metastazlar, omurga ve diğer organlar ortaya çıkar. Mandibular sarkomda uzak metastazlar nadirdir ve bölgesel metastazlar neredeyse hiç gerçekleşmez.

Malign Mandible Tümörlerin Belirtileri:

Mandibuladaki malign tümörlerin kliniği çok çeşitlidir. Ağız boşluğunun herhangi bir bölümünün kolay görülebilirliği, alt çenenin görsel ve palpasyon çalışmaları için iyi erişilebilirlik, klinisyenin gelişiminin erken bir evresinde kötü huylu bir tümör tespit etmesini kolaylaştırmalıdır. Ancak bu yerin erken teşhisi çok zordur. Bunun nedenleri asemptomatik seyreder, klinik belirtilerin diğer tümör dışı hastalıklarla (gingivitis, stomatit, periodontit, osteomiyelit, vb.) Benzerliğidir. Kötü huylu bir tümörün karakteristik belirtilerinin ortaya çıkmasından önce böyle bir süre çok uzun sürebilir. Bu klinik kursun bu özellikleri ve hastaların geç tedavisinin nedeni tıbbi bakımyanı sıra tıbbi hatalar.

Primer "intraalveolar" malign tümörlerin kliniği

Tümör büyümesinin ağız boşluğu yönünde erken bir eğilimi, tükürüğün etkisi, çiğneme sırasındaki yaralanmalar ve yüz hareketleri, tümörün ikincil iltihaplanmasının klinik tezahürlerine bağlılık göstererek erken doku bozulmasına yol açar. Primer kanserin klinik belirtileri, özellikle dişlerin olduğu bölgelerde bir tümör meydana geldiğinde parlaktır. Erken aşamada, ağrısız sertlik ve diş etlerinde kalınlaşma görülür. Yakında ağrı hissi. Sırasıyla, diş etinin kalınlaştırılmış alanının sırasıyla dişleri büyür ve gevşer. Bu gibi durumlarda, hastalar genellikle hipertrofik gingivitis veya periodontitis için tedavi edilir. Sadece neoplazm belirtilerinin büyüme hızı doktoru tedavinin taktiklerini değiştirmeye zorlar. Sağlam dişler alanında ortaya çıkan ülserler ve ağrılar çoğu zaman, hastalardan, elbette rahatlama getirmeyen bu dişleri çıkarmaları için acil talepler için bir bahane görevi görür. Ağrı azalmaz, deliklerin iyileşmesi olmaz. Bu doktoru uyarmalı ve hastalığın gerçek doğasını tespit etmek için gerekli önlemleri almaya zorlamalıdır.

Alt çenenin bazı primer kanser türlerinde, tümör, diş etlerinin kenarında gevşek fungoid büyümeleri şeklinde görünebilir. Çok erken, dişler gevşemeye ve dökülmeye başlayabilir. Belirgin ağrı sendromu. Tümör hızlı bir şekilde alveoler sürecinin bitişiğindeki bölgelere ve mandibula gövdesine yayılır. Tümörün büyümesinin erken evrelerinde epulid almak kolaydır. Ancak epulisin acısı, hızlı büyümesi, keskin dişlerinin gevşemesi, ülserasyonu yoktur.

Tümör gelişiminin bu evresindeki bölgesel lenf düğümleri hemen hemen her zaman genişler. Bununla birlikte, iyi bilinen metastatik lezyon belirtileri (yoğunluk, ağrısızlık veya zayıf ağrı, etraftaki dokularla lehim yapma eğilimi, kendi aralarında), tümörün parçalanması, ülserasyonuna iltihabi bir yapı belirtileri (banal lenfadenit) eşlik eder. Metastazı kaçırmamak için hastayı muayene ederken bu daima akılda tutulmalıdır.

Alt çenenin primer "merkezi" tümörleri

Bu habis tümörler, primer "intra-alveolar" ın aksine, alt çenenin merkezi bölümlerinden kaynaklanır ve haklı olarak birinci grubun tümörlerinden ayrı olarak değerlendirilir. Mandibulanın orta kısımlarındaki derin konum nedeniyle klinisyen, özellikle erken aşamalarda söz konusu olduğunda, tümörün görsel olarak gözlemlenmesi ve palpe edilmesi ihtimalinden mahrumdur. Ek olarak, mandibuladaki “merkezi” tümörlerin klinik bulguları “intra-alveoler” ile karşılaştırıldığında çok daha kötüdür, tümör dışı bir yapıdaki hastalıkların semptomlarından ayırt etmek daha zordur.

Bu tür hastalar "intra-alveoler" kanserli hastalardan bile daha geç tıbbi yardım alırlar. Mandibuladaki "merkezi" habis tümörlerin klinik olarak tanınması, konfigürasyonundaki belirsiz değişikliklere, nörolojik verilerin analizine ve karakteristik radyolojik işaretlerin tespitine dayanır.

Mandibuladaki merkezi primer malign tümörlerin tezahürlerinin bir özelliği, ilk dış işaretin çenenin bir veya bir başka kısmının deformasyonu olduğudur. En açık olarak, hastaların oldukça erken fark ettiği çenenin yenilgisi ile kendini gösterir. Çenenin yan kısımlarının, köşelerinin ve dallarının deformasyonu daha sonra dikkat çeker. Bir deformite tespit edildiğinde, doktor bunun çenenin kalınlığında gelişen bir işlemin sonucu mu, yoksa periosteumun iğne çıkıntıları, vizörler ve ani şeklinde tepkimesi olup olmadığını öğrenmelidir. Etkilenen çenenin palpe edilmesinin genellikle ağrısız olduğu unutulmamalıdır. Şiddetli periost reaksiyonu ile daha acı vericidir.

Tümör deformasyonuyla çenenin normal şekli, periyodik reaksiyonla - çok daha yavaş - hızla değişir. Malign tümörlerin merkezi lokalizasyonunda, mandibular kanalda giden damar demetinin hasar görmesi nedeniyle, bazen tümör büyümesinin tek belirtileri olan nörolojik semptomlar nispeten erken görünür. Erken evrelerde, mandibular sinir yalnızca mekanik tahrişe maruz kalır ve hastalar, tapınağın kulağına ışınlama ile birlikte keskin spontan ağrılar yaşarlar. Bu tür hastaları muayene ederken, minber, periodontitis, nevrit, nevralji III hariç tutmak önemlidir. frigeminus.

Daha sonraki aşamalarda, nörovasküler demet, tümör elementlerine sızdığı veya hızlı büyümesi sırasında meydana gelen tümör tarafından tam olarak sıkıştırıldığı zaman, ilk önce cilt hassasiyetinde bir azalma olur ve daha sonra zihinsel sinir tarafından zarar gören bölgedeki anesteziyi tamamlar. Kemiğin, tümör hücreleri ve osteoliz yoluyla sızması, tümörün etrafındaki yumuşak dokuya dağılmasına yol açar. Yüzün deformasyonu hızla artmaktadır. Bu aşamada, doku yıkımı toprağı üzerinde geniş ülserler oluşur. Tümör, mandibula açısının ve dalının bulunduğu bölgeye yerleştirildiğinde, çiğneme ve pterygoid kasların infiltrasyonu, kasılmalarına neden olur ve ağzı açmakta zorluk çeker.

Alt çenenin kötü huylu tümörlerinde, derin yerleşimli bir lezyondan kaynaklanan, çenenin süngerimsi maddesi çok hızlı bir şekilde yok edilir. Kompakt tabakanın, çenenin alt kenarındaki bölgedeki bütünlüğü biraz daha uzun kalır. Primer santral malign tümörlerde patolojik mandibula kırıkları sıktır. Bazı durumlarda, hastalar doktora yalnızca ilk kez mandibula patolojik kırılmasından sonra gider.

Santral nöral çene tümörlü hastaların genel durumu uzun süre tatmin edici kalmaktadır. Burada çiğneme fonksiyonunun daha uzun bir korunması, tümörün yüzeyinin ülserasyonu olmadan bütünlüğünün korunması önemlidir. En kötü durum için genel durumdaki keskin değişiklikler, bir tümör ağız boşluğuna girdiğinde meydana gelir.

Alt çenenin sarkomları

Hem klinik seyirde hem de radyolojik belirtilerde epitelyal malign tümörlerde çok ortak noktaları vardır. Ülserasyon için kanserden daha küçük bir eğilim ve sarkomun daha hızlı büyümesi, tümörün sıklıkla çok büyük boyutlara ulaşmasının nedenleridir.

Spesifik özellikler, bazı mandibular sarkom tiplerinin karakteristiğidir. Bu nedenle, osteojenik ve yuvarlak hücreli sarkomlarda özellikle parlaklıkta malignite belirtileri vardır. Son derece hızlı büyüme, kemik bariyerlerinin imhası ve yumuşak dokuların sızması, erken akciğer metastazı ve artan kaşeksi ile karakterizedirler. Hastaların ölümü genellikle hastalığın başlamasından kısa bir süre sonra ortaya çıkar. Klinik bulgulara göre, merkezi fibrosarkom da çok yakındır. Periost fibrosarkomu daha uygun bir seyir ile karakterize edilir.

Mandibular kondrosarkomlu hastalar nispeten uzun bir süre için tatmin edici sağlığı korur, ancak erken metastaz eğilimi gösterir.

Malign Mandibula Tümörlerinin Tanısı:

Mandibulada malign tümörlerin tanısıözellikle yukarıda belirtildiği gibi birincil olanları karmaşıktır. Hastaları muayene ederken genel kabul görmüş yöntemler kullanılır: anket, muayene, palpasyon. Özel teşhis yöntemleri arasında, özel bir rol ve önem, en az iki projeksiyonda gerçekleştirilen alt çenenin radyografisine aittir: düz bir çizgi ve yanal.

İntraalveolar primer tümörlerde, alveoler proseslerin intraoral radyografileri çok bilgilendirici olabilir, çünkü tümör büyümesinin kaynağı periodontium ile ilişkilidir. Tümör gelişiminin erken evrelerinde, periodontal yarıkların genişlemesi, interdental septanın tahrip olması vardır. Bununla birlikte, bu işlemler çok hızlıdır, bu nedenle daha sık radyografilerde sadece birkaç interdental septanın tamamen tahrip olduğu görülebilir. Kalan dişlerin kemikle görünür bir teması yoktur ve olduğu gibi, uzayda asılı kalırlar. Alveoler bölgenin korunduğu ve oldukça net bir şekilde görüldüğü periodontitisin aksine, kanserde karakteristik bir bulanıklık, kemik kenarının düzensizliği ve çene gövdesine geçen geniş kapsamlı bir kireçlenme bölgesi vardır.

Erken dönemde mandibulanın merkezi primer tümörlerinin bir X-ışını muayenesinde kemiğin tahrişi, süngerimsi maddenin halkalarının tahrişi, yırtılmaları odağı ortaya çıktı. Kemik imha alanının kenarları, sıkıştırma bölgesi ile sınırlı değildir, aksine, normal bir kemik deseninin yapısal değişiklikler bölgesine bir bulanıklaştırıcı, bulanıklaştırıcı geçişi vardır. Daha sonra, kemiğin oldukça geniş bir alanında, kemiğe mermer görünümlü bir görünüm kazandıran, koyuna benzeyen kenarlarla genişleyen bir alan veya birbirine geçen şeritler şeklinde geniş bir alan oluşturan, ayrı noktalar şeklinde görünür. Alt çenede de benzer değişiklikler hipernephroma, meme veya tiroid kanseri metastazlarında ortaya çıkabilir.

X-ışını işaretlerimandibula sarkomu kanserden ayırt etmek zordur. Sadece büyümesi dikenlerin, çıkıntıların, kemik yüzeyindeki vizörlerin oluşumuyla ilişkili olan osteojenik sarkomlar radyolojik olarak daha kolay ve yeterli bir kesinliktedir.

Histolojik incelemekötü huylu bir tümörün varlığından klinik olarak şüphe olmasa bile, hastanın muayenesinde kesinlikle gerekli bir aşamadır. Santral tümörlerde histolojik inceleme için materyal alınması, intraveoler ve sekonder tümörlerin aksine, teknik zorluklarla ilişkilidir. Hastalığın erken dönemlerinde kemik trepanasyonu yapılmalıdır. Bazı durumlarda, dışsal yaklaşım bunun için daha uygundur. Erken aşamalarda delme ile malzeme elde etmek, üst çenenin yeni oluşumlarından daha az uygundur ve kemiğin kayda değer kalınlığının bir sonucu olarak bazen imkansızdır. Kortikal plaka için bir keski ve bir çekiç veya (daha iyi) bir matkap kullanabilirsiniz.

İntraalveolar tümörlerde histolojik inceleme için materyal, bir kürek kaşığı kullanılarak çıkartılan veya bırakılan dişin deliğinden alınabilir. Tümör büyümesi dişlerin etrafına yerleştirilirse, tümör bölgesini neşterle sağlam bir doku parçası ile kesmek mümkündür ve bu durumda yaranın dikilmesi mümkün olmadığından, yüzeyi dia-termoagülasyona tabi tutulur.

Radyonüklid yöntemialt çenedeki malign tümörlerin tanısı sadece diğer tanısal yöntemlerle birlikte tanısal değere sahiptir. Aynı izotoplar, üst çenenin tümörlerinde olduğu gibi kullanılır.

Mandibula malign tümörlerinin ayırıcı tanısı

Daha önce belirtilen pulpitis, periodontit, periodontit, yanı sıra odontojenik kronik osteomiyelit, epulis, osteoblastoklastoma, ameloblastoma, fibröz osteodisplazi, eozinofilik granüloma, tüberküloz, primer kemik aktiyozisi, otosinojenik Kanser ve sarkomdan ayrılmalıdır.

Malign Mandibula Tümörlerinin Tedavisi:

Mandibula malign tümörlerinin tedavisinden önce, ağız boşluğunu yeniden düzenlemek gerekir. Hasta radyasyona maruz kalırsa, metal protezler çıkarılmalı ve plastik kapakla daha iyi yalıtılmalıdır.

Tedavi yönteminin seçimi, tümörün türüne, konumuna, prevalansına, yaşına ve hastanın genel durumuna bağlıdır.

Alt çenenin kanseri temel olarak Ewing sarkomları, retikülosarkom ve hemanjioendotelyoma için de gösterilen kombine yöntemle tedavi edilir. Ancak Ewing sarkomunda, kombine tedaviden sonra bile prognozun zayıf olduğu akılda tutulmalıdır. Radyo rezistanslı, cerrahi osteojenik ve kondrosarkın tedavisi.

Mandibula malign tümörlerinin kombine tedavisinde ilk önce uzaktan gama tedavisinin preoperatif seyrini yapın. Günlük seanslar, radyasyon alanlarının sayısı lezyonun boyutuna ve bölgesel metastazların varlığına bağlıdır. Kursun toplam fokal dozu 40-50 Gy'dir (4000-5000 memnun).

Cerrahi sahneradyasyon tedavisinin tamamlanmasından 3 hafta sonra gerçekleştirildi. Bu süre zarfında cilt ve oral mukoza üzerinde radyasyon reaksiyonları meydana gelir.

Ameliyattan önce, klinik, radyolojik ve morfolojik verileri dikkate alarak, hacmini, kalan çene parçasını sabitleme yöntemini, bir çene kusurunun primer kemik greftini gerçekleştirme yeteneğini göz önünde bulundurun. Ayrıca bölgesel metastazların varlığını veya yokluğunu da düşünmelisiniz. Cerrahın asıl görevinin tümörün radikal bir şekilde uzaklaştırılması olduğunu hatırlamalıyız. Bu nedenle, tek adımlı bir plastik, işlemin köklülüğüne zarar vermeden imkansızsa ertelenmelidir. Pasches A.I. Genelde malign tümör için mandibula rezeksiyonundan sonra defektin kemik greftinin, nüks ve metastaz yokluğunda tedaviden en az 2 yıl sonra yapılması gerektiğine inanır.

Mandibulanın malign tümörleri için cerrahi (rezeksiyon) birkaç çeşitte olabilir:

• alt çenenin sürekliliğini ihlal eden rezeksiyonlar (segmental);
• çene kemiğini kesmeden yapılan rezeksiyonlar (segmental);
• disartikülasyonla alt çenenin segmental rezeksiyonu;
• disartikülasyon ile alt çenenin yarı rezeksiyonu;
• yumuşak j dokusu ile alt çenenin (seçeneklerden biri) rezeksiyonu.

Ameliyat tipini seçerken, çevredeki organlarda ve dokularda kötü huylu bir tümörün çimlenme olasılığı hatırlanmalıdır: ağzın tabanı, dil, palatin kemerleri ve bademcikler, alt dudak, çene derisi, submandibuler tükürük, parotis tükürük bezleri. Bu durumda, tümörden etkilenen çıkarılan dokular, organların bir bloğunun eklenmesi nedeniyle işlem hacmi arttırılmalıdır. Ek olarak, mandibuladaki primer malign tümörler, mandibular kanaldaki nörovasküler demet boyunca yayılabilir. Deneyimler, alveoler sürecin yüzeysel lezyonunda veya alt çenenin alt kenarında (bölgesel metastaz kemiğe yayıldığında) bile, organın sürekliliğini koruyarak rezeksiyon yapmak gerekmediğini göstermektedir. nüks ile doludur.

Nörovasküler demetin tümör sürecine dahil edilmesi ile ekartikülasyon ile rezeksiyon gösterilmiştir.

Tümör çene bölgesinde lokalize olduğunda, rezeksiyon köşeden çenenin köşesine kadar gerçekleştirilir.

Vücut bölgesinde bir tümör bulunduğunda, çene ortasından mandibula foramenlerine rezeksiyon yapılır.

Mandibula açısı etkilenirse, ekartikülasyonla birlikte yarım rezeksiyon gösterilir.

Kabakov B.D.’ye göre ve ark., 1978, sürekliliği korurken mandibula rezeksiyonu çok tartışmalıdır ve mukoza zarı etkilendiğinde ve yalnızca kemikte ilk lezyonlar olduğunda ikincil kanserde belirtilebilir. Malign bir tümörün lokalizasyonu olan hastaların fonksiyonlarını ve görünümlerini eşzamanlı olarak koruma arzusunun, nüksü ile birlikte olduğu unutulmamalıdır.

Mandibular rezeksiyon endotrakeal anestezi altında yapılır. Teknik olarak, çenenin ekartikülasyon olmadan rezeke edilmesi daha kolaydır.

Alt çenenin yarı rezeksiyon tekniği

Hasta ameliyat masası üzerinde, başı etkilenmiş olanın tersi yönünde olacak şekilde uzanmaktadır. Çene ortasından cilt ve deri altı doku insizyonu yapılır. mastoid çıkıntısı Alt çenenin tabanının 1.5-2.0 cm altında. Daha iyi bir görünüm için, ayrıca alt dudağın orta hat kesimini de yapabilirsiniz. Daha sonra, ağız boşluğunun giriş kısmının mukoza zarını dallara, tümörün yaklaşık 2 cm uzağına daldırın, bir neşter ve makas kullanarak, ağız kapağı, kesi içinde ayrılır. Dilin frenulumunun lingual tarafındaki alveoler prosesi boyunca mukoza zarının bir kısmını (alt çeneye bağlanma yerinde) köşeye yapınız. Yumuşak doku dikkatlice ayrılmış, tümöre zarar vermeyecek şekilde ayrılmış. Etkilenen taraftaki merkezi kesici. Bu dişin deliği seviyesinde, Jig-li testereler ve yumuşak dokuları Farabef kancaları ile koruyarak ön çenedeki alt çeneyi gördü. Tığ işi asistanı çeneyi aşağı doğru hareket ettirir.

Operasyonun bir sonraki aşaması, çene dalı bölgesindeki yumuşak dokuların ayrılmasıdır. Bunun için, çiğneme ve iç pterygoid kasları çeneden kesilir ve nörovasküler demet, mandibular foramenlerin üstündeki iki ligatür arasında geçirilir. Saw gigli bir dalın osteotomisini gerçekleştirir. Alt çenenin osteotomisini yaparken, doktor radyografiler tarafından yönlendirilmeli ve resimde görülen lezyon sınırlarından 3-4 cm geri çekilmelidir.

Alınan tümör histolojik inceleme için gönderilmelidir. Yara dikkatlice incelenir, antiseptikler ile yıkanır ve hemostaz yapıldıktan sonra birkaç sıra halinde katgut ve odunla dikilir.

Bu aşamada, yaranın ağız boşluğundan güvenilir bir şekilde ayrılmasının hesaba katılması önemlidir; aksi halde yara ağız boşluğunun içeriği ile enfekte olabilir, bu da dikişlerin bozulmasına ve büyük bir kusurun oluşumuna yol açar. Mandibula osteotomisinden hemen sonra ağızdaki sütürlerin patlamasını önlemek için güdük bir kesici ile düzeltilmeli ve dikiş sırasında dikkatle yumuşak dokularla örtülmelidir.

Disartikülasyon ile mandibular rezeksiyon

İşlemin tüm aşamaları yukarıda açıklandığı gibi gerçekleştirilir. Alt çeneyi düşürdükten ve nörovasküler demeti kestikten sonra, temporalis kasının tendon kası, condylar süreçte dış pterygoid kası koroner süreçten kesilir. Bundan sonra, çene kırılmasından ve tümörün hasar görmesinden kaçınarak ihtiyatlı burkulma hareketlerine devam edin, çünkü bu yaranın tümör hücreleriyle kirlenmesine yol açar. Yaranın kapanması oral mukoza ile başlar.

Bölgesel bir lenfatik cihaz üzerinde bir işlem belirtilirse, ilk önce lenfadenektomi yapılır ve son aşamada, alt çene kaldırılan doku bloğuna dahil edilir. Bu, müdahalenin esnekliğini sağlar.

Çok önemli ameliyat sonrası dönem çene parçalarını doğru konumda tutun. Bunu yapmak için, bir ya da iki eğik düzlemli Tigerstedt, Weber lastiklerini kullanın - en azından Vankevich veya Stepanov lastikleri, cihaz Rudko.

Alt çenenin frontal fragmanının ağız tabanının dokuları ile rezeksiyonu yapıldığında, operasyon genellikle trakeostominin dayatılmasıyla başlar. Dilin bir kısmı kaldırılacak olan doku bloğuna yerleştirildiğinde, prob beslemesi gösterilir.

Hastaların rehabilitasyonu

Alt çenenin anatomik bütünlüğünün ve dolayısıyla işlev ve görünümün restore edilmesi karmaşık ve tartışmalı bir konudur. Kemik defekti plasti, onkolojik bir hastada, önceki tedavi ile zayıflamış, dokuların rejeneratif yetenekleri keskin bir şekilde azaldığı için başarısızlıkla sonuçlanabilen karmaşık bir işlemdir. Kötü huylu tümörlerde, radikal bir tedaviden sonra bile, tekrarlamalar mümkündür.

Bazı cerrahlar primer kemik greftine başvurur, ancak kemiklerin dışına taşmayan küçük tümörlerin rezeksiyonundan sonra, aksi halde nakil için iyi bir alıcı yatak oluşturmak imkansızdır.

Çene fragmanlarını implantların doğru pozisyonunda tutmak için, eksik çene bölümünün şekline yaklaşan çeşitli tasarımlar önerilir. Aynı zamanda, vücut dokularına ilgisiz materyaller kullanılır: plastik, paslanmaz çelik, tantal, Vitaly. Bu cihazların her zaman sert bir çene parçası sabitlemesi sağlamadığı, yumuşak dokulardan püskürdükleri belirtilmelidir. Sonra sökülüp bir lastikle değiştirilmeleri gerekir.

Mandibula rezeksiyon sonrası defektin sekonder plastik onarımı, A. Paches'in tavsiyesi üzerine, nüks ve metastaz yokluğunda en az 2 yıl yapılmalıdır. Hem konserve greft (zayıflatılmış bir hastadan bir otogreft toplama işlemi hariç tutulduğu için tercih edilir) hem de bir otograft yardımı ile gerçekleştirilir.

Bu hasta grubunda kurtarma operasyonlarını planlarken, doktor, mandibula sabitleme yöntemini dikkatlice düşünmelidir.

Mandibulanın malign tümörleri için prognoz

Alt çenedeki malign tümörlerin tedavi sonuçları yetersizdir. Kombine ve izole cerrahi tedaviden sonra 5 yıllık tedavi, hastaların sadece% 20-30'unda görülür. Sarkomalar çıkarıldıktan sonra elde edilen sonuçlar daha da kötüdür ve 5 yıllık tedavi hastaların% 20'sinden daha azında gerçekleşir.

Mandibulada tekrarlayan malign tümörler genellikle tedaviden sonraki ilk 1-2 yılda ortaya çıkar. Kemoterapi için bu lokalizasyonun tümörleri duyarsızdır. Bu tümör yerleşimli hastaların yüksek mortalitesinin ana nedeni geç tanı ve zamansız tedavi başlangıcıdır.

Hastaların tedavisi durumunda, çalışma kapasiteleri, kural olarak azalır, ancak bazı hastalar önceki mesleklerine dönme şansına sahiptir. Bu tür hastalar hastaneden taburcu olduktan birkaç ay sonra kendilerini plastik sorununu gündeme getirmektedirler.

Mandibulanın Malign tümörleri varsa hangi doktorlara danışılmalıdır:

• onkolog
• Çene Cerrahı

Canınızı sıkan bir şey mi var? Mandibulanın Malign tümörleri, nedenleri, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve ondan sonraki diyetler hakkında daha ayrıntılı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa bir denetime mi ihtiyacınız var? Yapabilirsin doktorla randevu almak   - klinik eurolaboratuvar   her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar   onlar sizi muayene edecek, dış belirtileri inceleyecek ve hastalığı semptomlarla tanımlamanıza yardımcı olacak, size danışacak ve gerekli yardım ve teşhisi sağlayacaktır. Ayrıca evde doktor çağırın. klinik eurolaboratuvar   24 saat senin için aç.

Klinik ile nasıl iletişime geçilir:
   Kiev'deki kliniğimizin telefon numarası: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri sizi doktor ziyareti için uygun bir gün ve saatte seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak inceleyin.

(+38 044) 206-20-00

Herhangi bir araştırmayı tamamladıysanız sonuçlarını bir doktora danıştığınızdan emin olun.    Çalışmalar yapılmazsa, kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla gerekli olan her şeyi yapacağız.

Sen mi Genel sağlığınız için çok dikkatli olmalısınız. İnsanlar yeterince dikkat etmiyor hastalık belirtileri   ve bu hastalıkların hayatı tehdit edici olabileceğini anlamayın. Vücudumuzda ilk başta kendilerini göstermeyen birçok hastalık var, ama sonuçta iyileşmek için çok geç oldukları ortaya çıktı. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalığın belirtileri. Semptomların tanımlanması, genel olarak hastalıkların teşhisinde ilk adımdır. Bunu yapmak için sadece yılda birkaç kez gerekir. doktor tarafından muayene olmakyalnızca korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve vücutta sağlıklı bir zihni korumak için de geçerlidir.

Doktora bir soru sormak istiyorsanız - çevrimiçi danışma bölümünü kullanın, belki sorularınızın cevaplarını bulup okuyabilirsiniz. kişisel bakım önerileri. Klinikler ve doktorlarla ilgili incelemeler ilginizi çekiyorsa - bu bölümde ihtiyacınız olan bilgileri bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kayıt olun. eurolaboratuvar, Sitedeki en son haberler ve güncellemeler ile sürekli güncellenecek ve size otomatik olarak posta ile gönderilecektir.

Grubun diğer hastalıkları Diş ve ağız hastalıkları:

Aşındırıcı Ön Ca-Aceic Cheilitis Manganotti

Yüzdeki apse

phlegmonous adenitis

Adentia kısmi veya tam

Aktinik ve meteorolojik cheilitis

Maksillofasiyal bölgenin aktinomikozu

Ağız boşluğunun alerjik hastalıkları

Alerjik stomatit

alveolit

Anafilaktik şok

Anjiyoödem Quincke

Gelişim anomalileri, diş çıkarma, renklerini değiştirme

Dişlerin büyüklüğü ve şeklindeki anomaliler (makrodentia ve microdentia)

Temporomandibular eklemin osteoartriti

Atopik cheilitis

Ağız boşluğu Behçet hastalığı

Bowen Hastalığı

Siğil hazinesi

Ağızda HIV enfeksiyonu

Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının ağız boşluğu üzerine etkisi

Dental pulpa iltihabı

İnflamatuar Sızma

Alt çenenin çıkığı

galvanosis

Hematojen osteomiyelit

Herpetiform dermatit

herpanjin

dişeti iltihabı

Ginerodontiya (kalabalık. Kalıcı süt dişleri)

Diş hiperestezi

Hiperplastik osteomiyelit

Ağız boşluğunun hipovitaminozu

hipoplazi

Glandüler cheilitis

Derin incisal örtüşme, derin ısırık, derin travmatik ısırık

Desquamative Glossite

Üst çene ve gökyüzünün kusurları

Dudak ve çene kusurları ve deformasyonları

Yüz kusurları

Alt çenenin kusurları

diastema

Distal ısırık (üst makrognati, prognati)

Periodontal hastalık

Sert diş dokusu hastalıkları

Üst çenenin malign tümörleri

Mukoza zarının malign tümörleri ve ağız boşluğu organları

plaka

Diş yatakları

Yaygın bağ dokusu hastalıkları ile oral mukozada değişiklikler

Gastrointestinal sistem hastalıklarında oral mukozadaki değişiklikler

Hematopoetik sistem hastalıklarında oral mukozadaki değişiklikler

Ağız mukozasında sinir sistemi hastalıklarında değişiklikler

Kardiyovasküler hastalıklarda oral mukozadaki değişiklikler

Endokrin hastalıkları ile oral mukozada değişiklikler

Kalkerli sialadenit (tükürük taşı hastalığı)

kandidiaz

Oral kandidiyazis

Diş çürüğü

Dudakların keratoakantomu ve oral mukoza

Asit Hastalığı