Як визначити ритм серця на ЕКГ. Як проводиться ЕКГ, її розшифровка і нормативні показники

Einthoven запропонував визначати кут між горизонтальною лінією (паралельної осі I відведення), проведеної через центр трикутника, і електричної віссю - кут a для опису розташування Aqrs у фронтальній площині. Лівий кінець горизонтальної лінії (позитивний полюс осі I відведення) він позначив 00, правий кінець ± 180 °. Нижній кінець перпендикуляра, що перетинає в центрі горизонтальну лінію, він позначав + 90 °, верхній -90 °. Тепер простим транспортиром, покладеним по горизонтальній осі, можна визначити кут а. У наведеному нами прикладі кут a \u003d + 40 °.

цим же методом можна визначити положення електричної осі (середнього вектора) реполяризації шлуночків (AT) - кут а. і електричної осі збудження передсердь (Ар) - кут а у фронтальній площині.

Положення електричної осі можна визначити за схемою Дьєду. Попередньо обчислюють алгебраїчну суму амплітудизубців I і III відведеннях в міліметрах. Потім отримані величини відкладають на відповідні сторони схеми. Перетину сітки з радіальними лініями вказують на величину кута а.

Для цієї мети застосовують також таблиці Р. Я. Письменного та інші.

Прийнято вважати нормальним становище електричної осі в сегменті від + 30 ° до + 69 °. Розташування електричної осі в сегменті від 0 ° до + 29 ° вважається горизонтальним. Якщо електрична вісь розташована лівіше 0 ° (в квадраті -1 ° -90 °), говорять про відхилення її вліво. Розташування електричної осі в сегменті від +70 ° до + 90 ° вважається вертикальним. Кажуть про відхилення електричної осі вправо при її розташуванні правіше + 90 ° (в правій половині системи координат).

Нормальна ЕКГ відображає характерну для синусового ритму правильну послідовність збудження відділів серця, нормальну орієнтацію векторів ЕРС їх порушення і тому стандартне взаємовідношення напрямки і амплітуди зубців в різних відведеннях. а також нормальну тривалість інтервалів між циклами і всередині циклів.

На малюнку представлена ЕКГ здорової жінки Г. 32 років. Ритм синусовий правильний, частота серцевих скорочень 62 в 1 хв. (R - R \u003d 0,95 сек.). Р - Q \u003d 0,13сек. Р \u003d 0,10 сек. QRS \u003d 0,07 сек. Q - Т \u003d 0,38екс. RII\u003e R\u003e RIII. У фронтальній площині розташування AQRS \u003d + 52 °. АТ \u003d + 39 °. QRS - Т \u003d 13 °. АР \u003d + 50. Амплітуда зубця Р \u003d 1,5 мм. РII\u003e РІ\u003e РIII. Зубець Р двофазний, перша (позитивна) фаза більше другий (негативною).

Комплекс QRS I, II, aVL типу qRs. QRSIII типу R, q, "aVL і SI, II малі. R, u злегка зазубрений на низхідному коліні. Комплекс QRSV1-V3 типу RS (rS). QRSV4_v6 типу qRs. SV2 \u003d 18 мм\u003e SV3\u003e SV5, зубець rv1 RV5\u003e RV6. Перехідна зона QRS - між відведеннями V2 і V3. Сегмент RS - TV1-V3 зміщений вгору від ізоелектричної лінії на 1 - 2 мм. Сегмент RS - Т в інших відведеннях на рівні ізоелектричної лінії. Зубець ТII\u003e ТI\u003e ТIII. Зубець TV1 негативний, TV2 позитивний. TV2 TV4\u003e TV5\u003e TV6.

Нормальна електрокардіограма

Електрокардіограма в нормі незалежно від системи відведень складається з трьох спрямованих вгору (позитивних) зубців P, R та T, двох спрямованих вниз (негативних) зубців і Q і S і непостійного, спрямованого вгору зубця U.

Крім того, на ЕКГ розрізняють інтервали P-Q, S-T, T-P, R-R і два комплекси - QRS і QRST (рис. 10).

Рис. 10. Зубці і інтервали нормальної ЕКГ

зубець P відображає деполяризацію передсердь. Перша половина зубця Р відповідає збудженню правого передсердя, друга половина - порушення лівого передсердя.

Інтервал P-Q відповідає періоду від початку збудження передсердь до початку збудження шлуночків. Вимірювання інтервалу PQ виробляють від початку зубця P до початку зубця Q, при відсутності зубця Q - до початку зубця R. Він включає тривалість збудження передсердь (власне зубець P) і тривалість поширення збудження в основному по атріовентрікуллрному вузлу, де відбувається фізіологічна затримка проведення імпульсу ( відрізок від кінця зубця P до почав зубця Q). Під час проходження імпульсу по специфічно провідній системі виникає настільки мала різниця потенціалів, що ніяких її відображень на ЕКГ, відведеної від поверхні тіла, виявити не вдається. Інтервал P-Q розташовується на ізоелектричної лінії, його тривалість становить 0,12 0,18 с.

комплекс QRS відображає деполяризацію шлуночків. Тривалість (ширина) комплексу QRS характеризує внутрішньошлуночкову провідність, яка в межах норми варіює залежно від ритму серця (при тахікардії зменшується, при брадикардії - збільшується). Тривалість комплекс QRS дорівнює 0,06-0,09 с.

зубець Q відповідає порушенню міжшлуночкової перегородки. У нормі в правих грудних відведеннях він відсутній. Глибокий зубець Q в III відведенні з'являється при високому стоянні діафрагми, зникаючи або зменшуючись при глибокому вдиху. Тривалість зубця Q не перевищує 0,03 с, його амплітуда становить не більше 1/4 зубця R.

зубець R характеризує збудження основної маси міокарда шлуночків, зубець S - збудження задньоверхніх відділів шлуночків і міжшлуночкової перегородки. Збільшення висоти зубця R відповідає наростання потенціалу в межах електрода. У момент, коли весь міокард, що прилягає до електрода, деполяризуется, зникає різниця потенціалів і зубець R досягає ізоелектричної лінії або переходить в зубець S, розташований нижче неї (внутрішнє відхилення, або внутрішня дефлексія). У однополюсних відведеннях відрізок комплексу QRS від початку збудження (початку зубця Q, а при його відсутності - початку зубця R) до вершини зубця R відображає дійсний збудження міокарда в даній точці. Тривалість цього відрізка називається часом внутрішнього відхилення. Цей час залежить від швидкості поширення збудження і товщини міокарда. У нормі вона становить для правого шлуночка 0,015-0,035 с, для лівого шлуночка - 0,035-0,045 с. Запізнення часу внутрішнього відхилення використовується для діагностики гіпертрофія міокарда, блокади ніжок і її локалізації.

При описі комплексу QRS крім амплітуди складових його зубців (мм) і тривалості (с) призводять їх буквене позначення. При цьому малі зубці позначають малими літерами, великі прописними (рис. 11).

Рис. 11. Найбільш часто зустрічаються форми комплексу та їх буквене позначення

Інтервал S-Т відповідає періоду повної деполяризації коли різниця потенціалів відсутня, і тому знаходиться на ізоелектричної лінії. Варіантом норми може бути зміщення інтервалу в стандартних відведеннях на 0,5-1 мм. Тривалість інтервалу S-T широко змінюється в залежності від частоти серцевих скорочень.

зубець T є кінцевою частиною шлуночковогокомплексу і відповідає фазі реполяризації шлуночків. Він спрямований вгору, має пологе висхідне коліно, закруглену верхівку і більш круте спадний коліно, т. Е. Асиметричний. Тривалість зубця Т широко варіює, складаючи в середньому 0,12-0,16 с.

комплекс QRST (Інтервал Q-T) за часом відповідає періоду від початку деполяризації до закінчення реполяризації шлуночків і відображає їх електричну систолу.

Обчислення інтервалу Q-T можна проводити за допомогою спеціальних таблиць. Тривалість комплексу QRST в нормі майже збігається з тривалістю механічної систоли.

Для характеристики електричної систоли серця використовується систолічний показник СП - виражене у відсотках відношення тривалості електричної систоли Q-T до тривалості серцевого циклу R-R:

Збільшення систолічного показника більш ніж на 5% понад норму може бути одним з ознак неповноцінною функції серцевого м'яза.

зубець U виникає через 0,04 с після зубця T. Він малий, при звичайному посилення визначається не на всіх ЕКГ і переважно в відведеннях V2-V4. Генезис цього зубця неясний. Можливо, він є відображенням слідового потенціалу в фазу підвищеної збудливості міокарда після систоли. Максимальна амплітуда зубця U в нормі становить 2,5 мм, тривалість - 0,3 с.

Прочитано 1181 раз

Що малює ЕКГ

Звичайне електрокардіографічне дослідження включає реєстрацію ЕРС в 12 відведеннях:

• стандартні відведення (I, II, III);
• посилені відведення (aVR, aVL, aVF);
• грудні відведення (V1..V6).

У кожному відведенні реєструє не менше 4 комплексів (повних циклів) ЕКГ. У Росії прийнятий стандарт швидкості руху стрічки 50 мм / с (за кордоном - 25 мм / с). При швидкості руху стрічки 50 мм / с кожна маленька клітинка, розташована між сусідніми вертикальними лініями (відстань 1 мм), відповідає інтервалу 0,02 с. Кожна п'ята вертикальна лінія на електрокардіографічної стрічці є більш товстої. Постійна швидкість руху стрічки і міліметрова сітка на папері дозволяють вимірювати тривалість зубців і інтервалів ЕКГ і амплітуду цих зубців.

У зв'язку з тим, що полярність осі відведення aVR протилежна полярності осей стандартних відведень, ЕРС серця проектується на негативну частина осі цього відведення. Тому, в нормі у відведенні aVR зубці P і T негативні, а комплекс QRS має вигляд QS (рідше rS).

Час активації лівого і правого шлуночків - період від початку збудження шлуночків до охоплення збудженням максимальної кількості їх м'язових волокон. Це інтервал часу від початку комплексу QRS (від початку зубця Q або R), до перпендикуляра, опущеного з вершини зубця R на изолинию. Час активації лівого шлуночка визначають в лівих грудних відведеннях V5, V6 (норма - не більше 0,04 с, або 2 клітини). Час активації правого шлуночка визначають в грудних відведеннях V1, V2 (норма - не більше 0,03 с, або півтори клітинки).

Зубці ЕКГ позначають латинськими буквами. Якщо амплітуда зубця становить більше 5 мм - такий зубець позначається великою літерою; якщо менше 5 мм - рядкової. Як видно з малюнка нормальна кардіограма складається з наступних ділянок:

• зубець P - передсердний комплекс;
• інтервал PQ - час проходження збудження по передсердям до міокарда шлуночків;
• комплекс QRS - шлуночковий комплекс;
• зубець q - порушення лівої половини міжшлуночкової перегородки;
• зубець R - основний зубець ЕКГ, обумовлений порушенням шлуночків;
• зубець s - кінцеве збудження основи лівого шлуночка (непостійний зубець ЕКГ);
• сегмент ST - відповідає періоду серцевого циклу, коли обидва шлуночка охоплені збудженням;
• зубець T - реєструється під час реполяризації шлуночків;
• інтервал QT - електрична систола шлуночків;
• зубець u - клінічне походження цього зубця точно невідомо (реєструється не завжди);
• сегмент TP - діастола шлуночків і передсердь.

Електрокардіографія - це один з найпоширеніших і найбільш інформативних методів діагностики величезного числа захворювань. ЕКГ передбачає графічне відображення електричних потенціалів, які формуються в працюючому серці. Зняття показників і їх відображення здійснюється за допомогою спеціальних інструментів - електрокардіографів, які постійно удосконалюються.

Зміст:

Як правило, при дослідженні фіксуються 5 зубців: P, Q, R, S, T. У деяких моментах є можливість зафіксувати малопомітну хвилю U.

Електрокардіографія дозволяє виявити такі показники, а також варіанти відхилень від референсних значень:

• ЧСС (пульс) і регулярність скорочень міокарда (можна виявити аритмії і екстрасистоли);
• Порушення в серцевому м'язі гострого або хронічного характеру (зокрема, при ішемії або інфаркті);
• порушення метаболізму основних з'єднань з електролітичної активністю (K, Ca, Mg);
• порушення провідності;
• гіпертрофія відділів серця (передсердь і шлуночків).

Зверніть увагу: при використанні паралельно з кардіофоном електрокардіограф надає можливість віддалено визначити деякі гострі захворювання серця (наявність ділянок ішемії або інфаркти).

ЕКГ є найважливішою скрининговой методикою при виявленні ІХС. Цінну інформацію надає електрокардіографія при т. Зв. «Навантажувальних пробах».

Ізольовано або в комплексі з іншими діагностичними методиками ЕКГ найчастіше застосовується при вивченні когнітивних (розумових) процесів.

важливо: електрокардіограму обов'язково знімають в ході диспансеризації незалежно від віку і загального стану пацієнта.

Рекомендуємо прочитати:

ЕКГ: показання до проведення

Існує цілий ряд патологій серцево-судинної системи та інших органів і систем, при яких призначається електрокардіографічне дослідження. До них відносяться:

• стенокардія;
• інфаркт міокарда;
• реактивний артрит;
• пери і міокардит;
• вузликовий періартеріїт;
• аритмії;
• гостра ниркова недостатність;
• діабетична нефропатія;
• склеродермія.

При гіпертрофії правого шлуночка збільшується амплітуда зубця S у відведеннях V1-V3, що може бути показником симетричною патології з боку лівого шлуночка.

При гіпертрофії лівого шлуночка яскраво виражений зубець R в лівих грудних відведеннях і збільшена його глибина в відведеннях V1-V2. Електрична вісь або горизонтальна, або відхилена в ліву сторону, але нерідко може і відповідати нормі. Для комплексу QRS у відведенні V6 властива форма qR або R.

Зверніть увагу: даної патології нерідко супроводжують вторинні зміни серцевого м'яза (дистрофія).

Для гіпертрофії лівого передсердя характерно досить значне збільшення зубця Р (до показників в 0,11-0,14 с). Він набуває «двогорбий» обриси в лівих грудних відведеннях і відведеннях I і II. У рідкісних клінічних випадках відзначається деяке сплощення зубця, а тривалість внутрішнього відхилення Р перевищує 0,06 с у відведеннях I, II, V6. У числі найбільш прогностично достовірних свідчень цієї патології є зростання негативного фази зубця Р у відведенні V1.

Для гіпертрофії правого передсердя властиво зростання амплітуди зубця Р (понад 1,8-2,5 мм) у відведеннях II, III, aVF. Даний зубець набуває характерні гострі обриси, а електрична вісь Р встановлюється вертикально або має деякий зсув вправо.

Поєднана гіпертрофія передсердь відрізняється паралельним розширенням зубця Р і підвищенням його амплітуди. В окремих клінічних випадках відзначаються такі зміни, як загостреність Р у відведеннях II, III, aVF і розщеплення вершини в I, V5, V6. У відведенні V1 зрідка фіксується збільшення обох фаз зубця Р.

Для вад серця, що сформувалися під час внутрішньоутробного розвитку, більшою мірою властиве значне зростання амплітуди зубця Р у відведеннях V1-V3.

У пацієнтів з тяжкою формою хронічного легеневого серця з емфізематозний ураженням легень, як правило, визначається S-тип ЕКГ.

важливо: поєднана гіпертрофія відразу двох шлуночків нечасто визначається при електрокардіографії, особливо якщо гіпертрофія рівномірна. В цьому випадку патологічні ознаки мають властивість як би взаємно компенсуватися.

При «синдромі передчасного збудження шлуночків» на ЕКГ зростає ширина комплексу QRS і стає коротшим інтервал Р-R. Дельта-хвиля, що впливає на збільшення комплексу QRS формується в результаті дострокового підвищення активності ділянок серцевого м'яза шлуночків.

Блокади обумовлені припиненням проведення електричного імпульсу на одній з дільниць.

Порушення провідності імпульсу виявляються на ЕКГ зміною форми і збільшенням розміру зубця Р, а при внутрижелудочковой блокаді - збільшенням QRS. Передсердно-шлуночкова блокада може характеризуватися випаданням окремих комплексів, збільшенням інтервалу Р-Q, а в найбільш важких випадках - повною відсутністю зв'язку між QRS і Р.

важливо: синоатріальна блокада проявляється на ЕКГ досить яскравою картиною; вона характеризується повною відсутністю комплексу PQRST.

При порушеннях серцевого ритму оцінка даних електрокардіографії здійснюється на база аналізу і зіставлення інтервалів (між- і внутріцікловой) протягом 10-20 секунд або навіть довше.

Важливе діагностичне значення при діагностиці аритмій мають напрямок і форма зубця Р, а також комплексу QRS.

дистрофія міокарда

Дана патологія видна лише в деяких відведеннях. Вона проявляється змінами з боку зубця Т. Як правило, спостерігається його виражена інверсія. У ряді випадків фіксується значне відхилення від нормальної лінії RST. Яскраво виражена дистрофія серцевого м'яза нерідко виявляється яскраво вираженим зниженням амплітуди зубців QRS і Р.

Якщо у пацієнта розвивається приступ стенокардії, то на електрокардіограмі фіксується помітне зменшення (депресія) RST, а в ряді випадків - і інверсія Т. Дані зміни на ЕКГ відображають ішемічні процеси в інтрамуральних і субендокардіальних шарах серцевого м'яза лівого шлуночка. Дані ділянки є найбільш вимогливими до кровопостачанню.

Зверніть увагу: короткочасний підйом сегмента RST є характерною ознакою патології, відомої як стенокардія Принцметала.

Приблизно у 50% пацієнтів в проміжках між нападами стенокардії зміни на ЕКГ можуть не реєструватися взагалі.

При цьому загрозливому для життя стані електрокардіограма дає можливість отримати інформацію про просторості поразки, його точне розташування і глибині. Крім того, ЕКГ дозволяє відстежувати патологічний процес в динаміці.

Морфологічно прийнято виділяти три зони:

• центральну (зону некротичних змін тканини міокарда);
• навколишнє вогнище зону вираженої дистрофії серцевого м'яза;
• периферичну зону виражених ішемічних змін.

Всі зміни, які відображаються на ЕКГ динамічно змінюються відповідно стадії розвитку інфаркту міокарда.

дисгормональна миокардиодистрофия

Дистрофія міокарда, обумовлена \u200b\u200bрізкою зміною гормонального фону пацієнта, як правило, проявляються зміною напрямку (інверсій) зубця Т. Значно рідше відзначаються депресивні зміни комплексу RST.

Важливо: Ступінь вираженості змін з плином часу може варіювати. Реєстровані на ЕКГ патологічні зміни тільки в рідкісних випадках пов'язані з такою клінічною симптоматикою, як больовий синдром в області грудної клітини.

Щоб відрізнити прояви ІХС від дистрофії міокарда на тлі гормонального дисбалансу, кардіологи практикують проби з використанням таких фармакологічних засобів, як блокатори β-адренорецепторів і калийсодержащие ліки.

Зміни показників електрокардіограми на тлі прийому пацієнтом певних ліків

Зміни картини ЕКГ можуть давати прийом наступних ЛЗ:

• препарати з групи діуретиків;
• кошти, що відносяться до серцевих глікозидів;
• аміодарон;
• Хінідин.

Зокрема, якщо хворий приймає препарати наперстянки (глікозиди) в рекомендованих дозах, то визначається купірування тахікардії (прискореного серцебиття) і зменшення інтервалу Q-Т. Не виключена також «згладжування» сегмента RST і вкорочення Т. Передозування глікозидами проявляється такими серйозними змінами, як аритмія (шлуночковіекстрасистоли), АВ-блокада і навіть загрозливим життя станом - фібриляцією шлуночків (вимагає негайних реанімаційних заходів).

Патологія обумовлює надмірне збільшення навантаження на правий шлуночок, і призводить до його кисневого голодування і стрімко наростаючих змін дистрофічного характеру. У подібних ситуаціях пацієнтові ставиться діагноз «гостре легеневе серце». При наявності тромбоемболії легеневої артерії нерідкі блокади гілок пучка Гіса.

На ЕКГ фіксуються підйом сегмента RST паралельно в відведеннях III (іноді і в aVF і V1,2). Відзначається інверсія Т в відведеннях III, aVF, V1-V3.

Негативна динаміка наростає стрімко (проходять лічені хвилини), а прогресування відзначається протягом 24 годин. При позитивній динаміці характерна симптоматика поступово купірується протягом 1-2 тижнів.

Рання реполяризация серцевих шлуночків

Для цього відхилення властиво зміщення комплексу RST догори від т. Зв. ізолінії. Іншим характерною ознакою є наявність специфічної хвилі переходу на зубцях R або S. Ці зміни на електрокардіограмі поки не пов'язують з якої б то не було патологією міокарда, тому вважають фізіологічною нормою.

перикардит

Гостре запалення перикарда проявляється істотним односпрямованим підйомом сегмента RST в будь-яких відведеннях. В окремих клінічних випадках зміщення може носити дискордантних характер.

міокардит

Запалення серцевого м'яза помітно на ЕКГ відхиленнями з боку зубця Т. Вони можуть варіювати від зниження вольтажу до інверсії. Якщо паралельно кардіологом проводяться проби з калійвмісними засобами або β-адреноблокаторами, то зубець Т зберігає негативне становище.

ЕКГ - це найпоширеніша методика діагностування серцевого органу. За даною методикою можна отримати достатньо інформації про різних патологіях в серці, а також проводити моніторинг під час терапії.

Що це таке електрокардіографія?

Електрокардіографія - це метод дослідження фізіологічного стану серцевого м'яза, а також її працездатність.

Для вивчення застосовується апарат, який реєструє всі зміни в фізіологічних процесах в органі і після обробки інформації, видає її в графічному зображенні.

На графіку зображені:

• Провідність електричних імпульсів міокардом;
• Частота скорочень серцевого м'яза (ЧСС -);
• Гіпертрофічні патології серцевого органу;
• Рубці на міокарді;
• Зміни в функціональності міокарда.

Всі ці зміни в фізіології органу, і в його функціональності, можна розпізнати на ЕКГ. Електроди кардіографа фіксують біоелектричні потенціали, які з'являються при скороченні серцевого м'яза.

Електричні імпульси фіксуються в різних відділах серцевого органу, тому між збудженими ділянками і не збудженими відзначається різниця потенціалів.

Саме ці дані і вловлюють електроди апарату, які закріплені на різних ділянках тіла.

Кому призначають дослідження методом ЕКГ?

Дана методика застосовується для діагностичного вивчення деяких кардіологічних порушень і відхилень.

Показання для застосування ЕКГ:

Для чого проводиться перевірка?

За допомогою даної методики перевірки серця можна визначити відхилення в серцевої діяльності на ранньому етапі розвитку патології.

Електрокардіограма здатна виявити найменші зміни, що відбуваються в органі, який проявляє електричну активність:

• Потовщення і розширення стінок камер;
• Відхилення від нормативних розмірів серця:
• Осередок некрозу при інфаркті міокарда;
• Розмір ішемічного ураження міокарда і багато інших відхилення.

Проводити діагностичне дослідження серця, рекомендують після 45-річного віку, так як в даний період в організмі людини відбуваються зміни на гормональному рівні, що впливає на роботу багатьох органів, в тому числі і функціонування серця.

Проходити ЕКГ для профілактичних цілей достатньо 1 разу на рік.

види діагностики

Існує кілька методик діагностичного дослідження Ekg:

• Методика дослідження в спокої. Це стандартна методика, яка застосовується в будь-якій поліклініці. Якщо показання ЕКГ в спокої не дали достовірного результату, тоді необхідно застосовувати інші способи ЕКГ дослідження;
• Спосіб повірки з навантаженням. Даний спосіб включає в себе навантаження на організм (велотренажер, тредміл-тест). За даним способу за допомогою стравоходу вводиться датчик вимірювання серцевої стимуляції при навантаженні. Цей різновид ЕКГ здатна виявити такі патології в серцевому органі, при яких немає можливості розпізнати у людини в стані спокою. Також кардіограма робиться в спокої після навантаження;
• Моніторинг протягом 24 годин (холтерівське дослідження). За цим способом в районі грудей, хворому встановлюється датчик, який фіксує 24 години функціонування серцевого органу. Людина при цьому методі дослідження не звільняється від своїх щоденних господарських обов'язків, і це є позитивним фактом у даному моніторингу;
• ЕКГ через стравохід. Дане тестування проводиться в тому випадку, коли неможливо отримати необхідну інформацію через грудну клітку.

При яскраво вираженій симптоматиці даних хвороб, варто прийти на прийом до терапевта або кардіолога і пройти ЕКГ.

• Біль у грудній клітці в районі серця;
• Високий артеріальний тиск - гіпертонічна хвороба;
• Серцева біль при температурних перепадах в організмі;
• Вік старше 40 календарних років;
• Запалення перикарда - перикардит;
• Прискорене биття серця - тахікардія;
• Чи не ритмічне скорочення серцевого м'яза - аритмія;
• Запалення ендокарда - ендокардит;
• Запалення легенів - пневмонія;
• бронхіт;
• Бронхіальна астма;
• Стенокардія - ішемічна хвороба серця;
• Атеросклероз, кардіосклероз.

А також при розвитку таких симптомів в організмі:

• задишка;
• Кружляння голови;
• Головний біль;
• Непритомний стан;
• Серцебиття.

Протипоказання для використання ЕКГ

Протипоказань для проведення ЕКГ немає.

Існують протипоказання на проведення тестування з навантаженням (стрес метод ЕКГ):

• Ішемічна хвороба серця;
• Загострення наявних серцевих патологій;
• Гострий інфаркт міокарда;
• Аритмія у важкій стадії;
• Важка форма гіпертонічної хвороби;
• Інфекційні захворювання в гострій формі;
• Важка ступінь серцевої недостатності.

Якщо необхідно ЕКГ за допомогою стравоходу, тоді протипоказанням є захворювання травної системи.

Електрокардіограма безпечна, і можна проводити даний аналіз вагітним. ЕКГ не впливає на внутрішньоутробний розвиток плода.

Підготовка до дослідження

Необхідної підготовки дане тестування перед вивченням не вимагає.

Але існують для проведення деяких правил:

• Перед процедурою можна прийняти їжу;
• Воду можна приймати, не обмежуючи себе в кількості;
• Не приймати перед проведенням кардіограми напої, що містять кофеїн;
• Перед процедурою відмовитися від прийому алкогольних напоїв;
• Перед ЕКГ не курити.

техніка виконання

Електрокардіограма проводиться в кожній поліклініці. Якщо сталася госпіталізації екстреного характеру, тоді ЕКГ можуть зробити в стінах приймального покою, а також ЕКГ можуть привезти доктора швидкої допомоги по прибуттю на виклик.

Техніка виконання стандартного ЕКГ на прийомі у лікаря:

• Хворому необхідно лягти в горизонтальне положення;
• Дівчині необхідно зняти бюстгальтер;
• Ділянки шкірних покривів на грудній клітці, на кистях рук і на щиколотках ніг протирають вологою серветкою (для кращої провідності електричних імпульсів);
• На щиколотки ніг і на кисті рук кріпляться на прищіпки електроди, а на грудну клітку надягають 6 електродів на присосках;
• Після цього включається кардіограф, і починається запис функціонування серцевого органу на термоплівка. Графік кардіограми пишеться у вигляді кривої;
• Процедура проводиться за часом - не більше 10 хвилин. Пацієнт не відчуває дискомфорту, при ЕКГ немає ніяких неприємних відчуттів;
• Кардіограма розшифровується доктором, який проводив процедуру і розшифровка передасться лікуючого лікаря хворого, що дозволяє лікарю дізнатися про патологіях в органі.

Необхідно правильне накладення електродів за кольорами:

• На правий зап'ясток - електрод червоного кольору;
• На ліве зап'ястя електрод жовтого відтінку;
• Права щиколотка - чорний електрод;
• Ліва щиколотка ноги - зеленого кольору електрод.

Правильне накладення електродів

результати свідчення

Після того, як отримано результат вивчення серцевого органу, проводиться його розшифровка.

В результат електрокардіографічного дослідження входить кілька складових:

• Сегменти - ST, а також QRST і TP - це відстань, яке відзначається між зубцями, розташованими поблизу;
• Зубці - R, QS, T, P - це кути, які мають гостру форму, і також мають напрямок вниз;
• інтервал PQ - це проміжок, який включає зубці і сегменти. В інтервали входить часовий проміжок проходження імпульсу від шлуночків до камери передсердя.

Зубці на записи електрокардіограми позначаються буквами: P, Q, R, S, T, U.

Кожна буква зубців - це положення в відділах серцевого органу:

• Р - деполярность передсердь міокарда;
• QRS - шлуночкова деполярность;
• Т - шлуночкова реполяризації;
• зубець U, Який є маловираженим, вказує на процес реполяризації ділянок шлуночкового відділу провідної системи.

Шляхи, якими рухаються розряди, позначаються на кардіограмі в 12 відведеннях. При розшифровці необхідно знати, які відведення за що відповідають.

Відведення стандартні:

• 1 - перше відведення;
• 2 - друге:
• 3 - третя;
• AVL - це аналог відведення №1;
• AVF - це аналог відведення № 3;
• AVR - відображення в дзеркальному форматі всіх трьох відведень.

Відведення грудного типу (це точки, які знаходяться на лівій стороні грудини в районі серцевого органу):

• V № 1;
• V № 2;
• V № 3;
• V № 4;
• V № 5;
• V № 6.

Значення кожного відведення реєструє хід електричного імпульсу крізь певне місце серцевого органу.

Завдяки кожному відведення можна зафіксувати наступну інформацію:

• Позначається серцева вісь - це коли електрична вісь органу поєднується з анатомічної серцевої віссю (позначаються чіткі межі розташування в грудині серця);
• Структура стінок камер передсердь і камер шлуночків, а також їх товщина;
• Характер і сила кровотоку в міокарді;
• Визначається ритм синусовий і чи не виникає перебоїв в синусовомувузлі;
• Чи немає відхилення параметрів проходження імпульсів по дротових шляхах органу.

За результатами проведеного аналізу, доктор кардіолог може побачити силу збудження міокарда та визначити часовий відрізок, за який проходить систола.

Фотогалерея: Показники сегментів і рубців

Норми серцевого органу

Всі основні значення занесені в цю таблицю і означають нормальні показники здорової людини. Якщо відбуваються незначні відхилення від норми, тоді це не говорить про патологію. Причини невеликих змін в серці, не завжди залежать від функціональності органу.

показник серцевих зубців і сегментів	нормативний рівень у дорослих	норма діти
ЧСС (частота скорочення серцевого м'яза)	від 60 ударів в хвилину до 80 ударів	110,0 ударів / хвилину (до 3 календарних років);
		100,0 ударів / хвилину (до 5-річчя);
		90,0 -100,0 ударів / хвилину (до 8 календарних років);
		70,0 - 85,0 ударів / хвилину (до 12-річного віку).
Т	0,120 - 0,280 з	-
QRS	0,060 - 0,10 с	0,060 - 0,10 с
Q	0,030 з	-
PQ	0,120 с - 0,2 с	0,20 с
Р	0,070 с- 0,110 з	не більше 0,10 с
QT	-	не більше 0,40 с

Як розшифрувати кардіограму самостійно

Кожному хочеться розшифрувати кардіограму, ще не доходячи до кабінету лікуючого лікаря.

Основне завдання роботи органу виконують шлуночки. Камери серця мають між собою перегородки, які відносно тонкі.

Ліва сторона органу і права його сторона, також відрізняються один від одного, і мають свої функціональні обов'язки.

Навантаження на праву сторону серця і на ліву його сторону, теж різна.

Правий шлуночок виконує функцію забезпечення біологічної рідиною - кровотік малого кола, і це менше енергозатратна навантаження, ніж функція лівого шлуночка виштовхнути потік крові в більшу систему кровотоку.

Лівобічний шлуночок розвинений сильніше, ніж його правий сусід, а й страждає він значно частіше. Але не залежно від ступеня навантаження, ліва сторона органу і права сторона повинні працювати злагоджено і ритмічно.

Будова серця не має однорідної структури. У ньому є елементи, які здатні скорочуватися - це міокард, і елементи нескоротні.

До нескоротних елементам серця відносяться:

• Нервові волокна;
• артерії;
• клапана;
• Клітковина жирового характеру.

Всі ці елементи відрізняються електричну провідність імпульсу і відповіді на нього.

Функціональність серцевого органу

Серцевий орган має наступні функціональними обов'язками:

• Автоматизм - це самостійний механізм випуску імпульсів, які згодом викликають серцеві порушення;
• Збудливість міокарда - процес активації серцевого м'яза під впливом на неї синусових імпульсів;
• Провідність імпульсів по міокарду - можливість провести імпульси від синусового вузла до відділу скорочувальної функції серця;
• Нищівний міокарда під дією імпульсів - ця функція дає можливість розслаблятися камерам органу;
• Тонічність міокарда - це стан при діастолі, коли серцевий м'яз не втрачає своєї форми і забезпечує безперервний серцевий цикл;
• у статистичній поляризації (стан діастоли) - електронейтральна. Під впливом імпульсів в ній формуються біоструми.

Аналіз методом ЕКГ

Більш точна розшифровка електрокардіографії проводиться за допомогою розрахунку зубців по площі, при застосуванні спеціальних відведень - це називається векторна теорія. Досить часто на практиці застосовують тільки показник напряму електричної осі.

Даний показник включає в себе вектор QRS. При розшифровці даного аналізу вказується напрямок вектора, як горизонтальне, так і вертикальне.

Аналізують результати в суворій послідовності, яка допомагає визначити норму, а також відхилення в роботі серцевого органу:

• Перше - це оцінка ритмічності серця і частота серцебиття;
• Йде прорахунок інтервалів (QT при нормі 390,0 - 450,0 мс);
• Розраховується тривалість систоли qrst (за формулою Базетта);

Якщо інтервал стає довшим, тоді лікар може поставити діагноз:

• Патологія атеросклероз;
• Ішемія серцевого органу;
• Запалення міокарда - міокардит;
• Серцевий ревматизм.

Якщо результат показує укорочений за часом інтервал, тоді можна підозрювати патологію - гіперкальціємія.

Якщо провідність імпульсів прораховується комп'ютерної спеціальною програмою, тоді результат більш достовірний.

• положення ЕОС. Розрахунок ведеться від ізолінії виходячи за висотою зубців кардіограми, де зубець R вище, ніж зубець S. Якщо навпаки, і вісь відхилена в праву сторону - тоді порушення в працездатності правостороннього шлуночка. Якщо відхилення осі в ліву сторону, і висота зубця S вище, ніж зубець R у другому і в третьому відведеннях, тоді відбувається підвищення електричної активності лівого шлуночка, ставиться діагноз - гіпертрофія лівостороннього шлуночка;
• Далі відбувається вивчення комплексу серцевих імпульсів QRS, Які розвиваються при проході електричних хвиль до міокарда шлуночків, і визначає їх функціональність - за нормою ширина даного комплексу не більше, ніж 120мс і повна відсутність патологічного зубця Q. Якщо відбувається зміщення даного інтервалу, тоді існує підозра на блокування ніжок пучка Гіса, а також на порушення в провідності. Кардіологічні дані по блокаді правобічної ніжки пучка Гіса - це дані про гіпертрофії правостороннього шлуночка, а блокада його лівої ніжки - на гіпертрофію лівостороннього шлуночка;
• Після вивчення ніжок Гіса відбувається опис дослідження сегментів ST. Даний сегмент відображає час відновлення стану міокарда після його деполяризації, яка по нормі присутній на ізолінії. Зубець Т - це показник процесу реполяризації лівостороннього і правостороннього шлуночка. Зубець Т ассіметрічен, має напрямок вгору. Зміна зубця Т довше комплексу QRS.

Так виглядає по всіх параметрах серце здорової людини. У вагітних жінок серце в грудній клітці знаходиться трохи в іншому місці, і тому його електрична вісь також зміщена.

Залежно від внутрішньоутробного розвитку плода відбуваються додаткові навантаження на серцевий м'яз, і електрокардіограма в період внутрішньоутробного формування дитини виявляє ці ознаки.

Показники кардіограми в дитячому віці змінюються відповідно до дорослішанням дитини. ЕКГ у дітей також виявляють порушення в серцевому органі і розшифровуються в відповідно до стандартної схеми. Після 12-річного віку серце дитини відповідає органу дорослої людини.

Чи можна обдурити ЕКГ?

Багато людей намагаються обдурити електрокардіографію. Найпоширеніше місце - це комісія військкомату.

Для того щоб показники кардіограми були з відхиленнями, багато хто приймає препарати підвищують тиск, або ж знижують його, п'ють багато кави, або приймають серцеві препарати.

Відповідно діаграма показує стан підвищеного серцебиття у людини.

Багато хто не розуміє, що, намагаючись, обдурити апарат ЕКГ, можна заробити ускладнення в серцевому органі і в системі судин. Може порушитися ритмічність серцевого м'яза і розвинутися синдром реполяризації шлуночків, а це загрожує придбаним пороком серця і серцевою недостатністю.

Найчастіше симулюють такі патології в організмі:

• тахікардія - прискорене скорочення серцевого м'яза. Походить від високих навантажень до аналізу ЕКГ, прийом у великій кількості напоїв з вмістом кофеїну, прийом лікарських препаратів для підвищення артеріального тиску;
• Рання реполяризация шлуночків (РРЖ) - провокує дану патологію прийом серцевих препаратів, а також вживання напоїв, які в своєму складі містять кофеїн (енергетики);
• аритмія - неправильна ритмічності серця. Дану патологію може викликати прийом бета-блокаторів. Також збиває правильний ритм міокарда безмежне вживання кавового напою і велику кількість нікотину;
• гіпертензія - також провокується кави у великому обсязі і перевантаженням організму.

Небезпека в бажанні обдурити ЕКГ полягає в тому, що таким легким способом можна дійсно заробити серцеву патологію, тому що прийом серцевих препаратів здоровим організмом, викликає додаткове навантаження на серцевий орган і може привести до його збою.

Тоді буде необхідно проводити комплексне інструментальне обстеження, для виявлення патології в серцевому органі і в системі кровотоку, і встановлювати наскільки ускладненої стала патологія.

Діагноз на ЕКГ - інфаркт

Одним з найбільш серйозних серцевих діагнозів, який виявляється методикою ЕКГ, є погана кардіограма - інфаркт. При інфаркті міокарда розшифровка вказує зону ураження міокарда некрозом.

Ця головна задача методу ЕКГ при міокарді, тому що кардіограма - це перше інструментальне вивчення патології при серцевому нападі.

ЕКГ визначає не тільки місце ураження міокарда некрозом, а й глибину, на яке проникло некротичні руйнування.

Здатність електрокардіографії в тому, що апарат може розрізнити гостру форму інфаркту від патології аневризма, а також від застарілих інфарктних рубців.

У кардіограмі написано при інфаркті міокарда піднесений сегмент ST, а також зубець R відображає деформування, і провокує появу гострого зубця Т. Характеристика даного сегмента - схожа при інфаркті на котячу спинку.

На ЕКГ відзначається інфаркт міокарда з типом зубця Q, або ж без цього зубця.

Як самому в домашніх умовах підрахувати ЧСС

Діє кілька методів для підрахунку кількості серцевих імпульсів за одну хвилину:

• Стандартна ЕКГ проводить запис швидкістю 50,0 мм за одну секунду. У даній ситуації частота скорочення серцевого м'яза прораховується за формулою - ЧСС дорівнює 60 розділена на R-R (в міліметрах) і помножена на показник 0,02. Існує формула, при швидкості кардіографа 25 міліметрів за одну секунду - ЧСС дорівнює 60 розділена на R-R (в міліметрах) і помножена на показник 0,04;
• Також провести підрахунок частоти серцевих імпульсів по кардіограмі можна за наступними формулами - при швидкості апарату 50 міліметрів в секунду - ЧСС дорівнює 600, розділена на середній коефіцієнт сукупності клітинок (великих) між типами зубців R на графіку. При швидкості апарату 25 міліметрів в секунду - ЧСС дорівнює індекс 300, розділений на усереднений індекс числа клітинок (великих) між видом зубця R на графіку.

ЕКГ здорового серцевого органу і при серцевій патології

параметри електрокардіографії	нормативний показник	розшифровка відхилень їх характеристика
відстань зубців R-R	відрізки між усіма зубцями R однакові по відстані	різну відстань свідчить:
		· Про аритмію серця;
		· Патології екстрасистолія;
		· Слабкому синусовомувузлі;
		· Блокаді серцевої провідності.
ЧСС	до 90,0 ударів за хвилину	· Тахікардія - частота биття серця вище, ніж 60 імпульсів в одну хвилину;
		· Брадикардія - частота серцевих імпульсів менше, ніж 60,0 ударів за хвилину.
зубець Р (скорочувальна здатність передсердь)	йде вгору за принципом дуги, висота приблизно 2 мм, йде попереду кожного зубця R, а також можливо відсутній в видах відведеннях 3, V1 і в AVL	· При потовщенні стінок міокарда передсердь - зубець висотою до 3 мм і шириною до 5 мм. Складається 2 половин (двогорбий);
		· При порушеному ритмі синусового вузла (вузол імпульс не подає) - повна відсутність у відведеннях 1, 2, а також FVF, з V2 до V6;
		· При мерехтінні передсердь - дрібні зубці, які присутні в проміжках зубців типу R.
інтервал між зубцями видів Р-Q	лінія між зубцями типу Р - Q горизонтальна 0,10 секунди - 0,20 секунди	· Атриовентрикулярная блокування серцевого м'яза - в разі збільшення інтервалу на 10 міліметрів при швидкості запису електрокардіографа 50 міліметрів за одну секунду;
		· Синдром WPW - при скороченому на 3 міліметри інтервалі між даними зубцями.
комплекс QRS	тривалість комплексу на графіку 0,10 секунд (5,0 мм), після комплексу проходить зубець Т, а також присутня пряма лінія, яка розташована горизонтально	· Блокування ніжок пучка Гіса - розширений комплекс шлуночків означає гіпертрофію тканин міокарда даних шлуночків;
		· Пароксизмальної тип тахікардії - якщо комплекси, які йдуть вгору, і не мають проміжків. Також це може свідчити про захворювання фібриляція шлуночків;
		· Інфаркт серцевого органу - комплекс у вигляді прапорця.
тип Q	зубець спрямований вниз з глибиною не менше однієї четвертої зубця R, також даний зубець може не бути присутнім на кардіограмі	глибокий вниз і широкий по лінії зубець типу Q в стандартних видах відведеннях або ж грудних відведеннях - це ознаки інфаркту в гострій стадії перебігу патології.
зубець типу R	високий зубець, який спрямований вгору висотою 10,0 - 15,0 міліметрів з гострими кінцями. Присутній у всіх видах відведень.	· Гіпертрофія лівостороннього шлуночка - різний по висоті в різних відведеннях і більш, ніж 15,0 - 20,0 міліметрів в відведеннях № 1, AVL, а також V5 і V6;
		· Блокування ніжок пучка Гіса - зазубрина і роздвоєння на вершині зубця R.
S тип зубця	присутній у всіх типах відведень, зубець спрямований вниз, має гострий кінець, глибина його від 2,0 - 5,0 міліметрів в відведеннях стандартного типу.	· За нормативом в грудних видах відведеннях даний зубець виглядає з глибиною рівній висоті зубця R, але вона повинна бути вище, ніж 20,0 міліметрів, а у відведеннях типу V2 і V4 глибина зубця типу S дорівнює висоті типу зубця R. Низька глибина або зазубренность S у відведеннях 3, AVF, V1, і V2 - це гіпертрофія лівостороннього шлуночка.
серцевий сегмент S-T	відповідно прямій лінії, яка знаходиться горизонтально між типами зубців S - T	· Ішемія серцевого органу, інфаркт і стенокардія відзначені лінією сегмента вгору, або ж вниз більш, ніж на 2,0 міліметра.
зубець типу Т	спрямований вгору по типу дуги з висотою менше на 50% висоти від зубця R, а у відведенні V1 має рівну з ним висоту, але не більше його.	· Ішемія серця або перевантаження серцевого органу - високий двогорбий зубець з гострим кінцем в відведеннях грудних, а також стандартних;
		· Інфаркт міокарда в гострій стадії розвитку хвороби - це зубець Т поєднується з інтервалом типу S-T, а також з зубцем R і виходить на графіку прапорець.

Опис і характеристики електрокардіографії, які в нормі, або мають патологію, і дані в спрощеному варіанті розшифрованої інформації.

Повну розшифровку, а також висновок про функціональність серцевого органу, може дати тільки профільний лікар - кардіолог, який володіє повною і розширеної професійної схемою для читання електрокардіограми.

При порушеннях у дітей, професійний висновок і оцінювання кардіограми видає тільки дитячий лікар кардіолог.

Відео: Добове моніторування.

висновок

Показники ЕКГ - розшифровок - це підстава для постановки первинного діагнозу при екстреної госпіталізації, а також для встановлення остаточного кардіодіагноза, спільно з іншими інструментальними методиками діагностики.

Важливість ЕКГ діагностики оцінена ще в 20 столітті і до сьогоднішнього дня електрокардіографія залишається найпоширенішою методикою дослідження в кардіології. За допомогою методу ЕКГ проводиться діагностика не тільки серцевого органу, а й системи судин людського організму.

Перевага електрокардіографії є \u200b\u200bпростота у виконанні, не велика ціна за діагностику і точність в показаннях.

Скористатися результатами ЕКГ для постановки точного діагнозу, необхідно тільки зіставивши її результати з результатами інших діагностичних досліджень.

Електрокардіографія (ЕКГ) - це інструментальний метод діагностики, який дозволяє оцінити роботу серця і відображає якість проведення електричних імпульсів. Виводиться результат на папір. Цей метод використовується вже досить довго і залишається основним в діагностуванні серцевих захворювань. Його популярність полягає в тому, що він абсолютно нешкідливий, немає протипоказань до його застосування, а також на його проведення потрібно всього кілька хвилин.

Проходити кардіограму потрібно кожному незалежно від того є скарги чи ні. Тобто ЕКГ проводиться під час регулярного профілактичного огляду раз на рік, також при певних скаргах і симптомах у пацієнтів.

Наприклад, можна відзначити:

Також при зверненні до фахівців пацієнтів старше 40 років обов'язково направляють на ЕКГ. Потрібно відзначити, що важливо часто проходити це дослідження пацієнтам з цукровим діабетом і ревматизмом, досить часто проводиться ЕКГ під час вагітності та пологів, перед проведенням різних хірургічних операцій також досліджують роботу серця.

Якщо був перенесений раніше інфаркт або інсульт, то ЕКГ потрібно робити часто, щоб контролювати показники роботи серця.

показники ЕКГ

Кардіограма здорової людини складається з таких елементів як:

• Зубці - це опуклий або увігнутий елемент;
• Сегмент - це частина лінії, яка розташована між двома зубцями;
• Інтервал - це елемент, що складається з зубця і сегменту.

розшифровка ЕКГ

зубці	характеристика	Амплітуда в мм	тривалість
			секунди	міліметрів
Р	цей зубець в нормі має позитивний вигляд. Він показує збудження (деполяризація) передсердь	1,5 – 2,5	0,1	5
інтервал Р-Q (R)	Цей сегмент відображає процес поширення деполяризації від передсердь до шлуночків	—	0,12 – 0,20	6-10
Q	У нормі цей зубець виглядає як негативний. Чи означає початок процесу збудження шлуночків	—	0,03	1,5
R	У нормі зубець виглядає позитивним. Це основний елемент шлуночків	VFI - до 20 V 1-6 - до 25	—	—
S	Це негативний зубець. Він показує завершальний етап деполяризації	максимум 20	—	—
QRS	Це шлуночковий комплекс, він відображає весь процес деполяризації ПЖ і ЛШ	—	до 0,12	до 6
Т	Цей зубець має позитивний вигляд в I, II, III, aVL, aVF і негативний вид в aVR. Він показує процес реполяризації, тобто згасання	VF1 - до 6 V 1-6 - до 17	0,16 — 0,24	8 – 12

План розшифровки ЕКГ

Є певна схема, по якій лікар розшифровує результати ЕКГ. А саме, проводиться аналіз 4 основних показників:

Регулярність і ЧСС

Для того щоб оцінити регулярність, тобто правильність ритму, лікар оцінює тривалість R-R, які повинні бути між черговими циклами. А саме у здорової людини тривалість повинна бути однакова, різниця може бути в межах 10%. Всі ситуації, які виводять за рамки цього правила, діагностують як неправильний або нерегулярний ритм серця.

При правильному ритмі для обчислення ЧСС потрібно тривалість інтервалу R-R поділити на 60 (секунд).

Якщо ритм неправильний, то лікар вважає, скільки проявилося шлуночкових комплексів за певну кількість часу. І таким чином підраховує частоту ритму.

джерело ритму

При аналізі джерела збудження оцінюється, як поширюється імпульс по ПП і ЛП. Це встановлюють по виду зубця Р. При нормальному стані він позитивний, округлений, розташовується перед QRS. При патологічних станах цей зубець має загострену форму, а також він може бути роздвоєним.

При предсердном ритмі Р може бути негативним (ІІ, ІІІ), а QRS незмінені. Якщо ритми виходять з АВ-вузла, то зубець Р може не проявлятися, тобто зливатися з шлуночкових комплексом. А також якщо імпульс спочатку доходить до шлуночків а потім до передсердь, то зубець Р негативного виду після комплексу QRS. Комплекс при цьому не змінений.

Якщо виявляється шлуночковий ритм, то Р з QRS не має зв'язку, при цьому комплекс розширено і деформований.

Для того щоб оцінити провідну систему лікар повинен вирахувати:

Якщо збільшується показники тривалості зубців і інтервалів, то значить що у відведенні загальмовано проходження імпульсу.

Електрична вісь серця

Можна вирахувати положення ЕОС графічним способом. Для цього обчислюється сума алгебри амплітуд всіх елементів комплексу QRS в I і III відведеннях. Ці відведення розташовуються у фронтальній площині. Показник, який вийшла, відкладають на відповідну вісь (позитивного або негативного виду) і в відповідному відведенні на умовну систему координат.

Електрична вісь серця

Також можна використовувати й інший спосіб. При цьому визначається кут. Ці виміри проводяться по 2 принципам. Перший полягає в тому, що максимальне значення алгебраїчної суми комплексу QRS реєструється в відведенні, яке відповідає розташуванню ЕОС. Середнє значення відкладається в тому ж відведенні. Другим принципом є те, що RS з алгебраїчною сумою рівною нулю реєструється у відведенні, яке перпендикулярно ЕОС.

Визначення повороту серця навколо поздовжньої осі, яка умовно проходить через верхній відділ серця і його підставу, полягає у визначенні конфігурації шлуночковогокомплексу в грудних відведеннях. Це пояснюється тим, що ці осі горизонтальні. Для визначення повороту оцінюється комплекс QRS у відведенні V6.

порушення провідності

Порушення провідності - це блокади, які можуть проявлятися на різних етапах провідної системи. Це порушення може виявлятися в 3 ступенях. 1 - це коли імпульси проходять, але із затримкою. 2 - на цій стадії проводиться тільки частина імпульсів. 3 - це повна блокада, при цьому імпульс не проходить зовсім.

На електрокардіограмі 1 ступінь рідко проявляється.

блокада серця

При синоаурикулярной блокаді 2 ступеня після скорочення може наступати пауза, яка за тривалістю займає 2 циклу. Тобто випадає повний комплекс PQRST.

Атрівентрікулярная блокада. При 1 ступеня проявляється уповільнення PQ, тривалість цього інтервалу може збільшуватися до 0,2 сек. А шлуночковий комплекс QRS при цьому не змінюється, деформуватися він може, якщо сповільнюється провідність у всіх ніжках Гіса одночасно.

При 2 ступеня АВ-блокади зубець Р проявляється регулярно, але комплекс QRS відсутній за ним (інтервал PQ також відсутній). Виявляється шлуночковий комплекс з регулярністю один раз, через 2-3 зубці Р. Це означає, що кількість скорочень передсердь набагато більше ніж скорочень шлуночків.

Блокади серця на ЕКГ

3 ступінь АВ-блокади на ЕКГ виглядає як поділ зубця Р і комплексу QRS, тобто відсутня інтервал PQ.

Якщо виявляється проксимальная форма, то QRS не змінений, а при дистальній формі проявляється його розширення і деформація.

читання зубців

Зубець Р - цей елемент свідчить про деполяризації ПП і ЛП. У нормі Р позитивний.

Зубець Q відображає деполяризацію міжшлуночкової перегородки. Цей елемент має негативний вид. Нормальний його розмір вважається ¼ від зубця R, тривалість його 0,3 сек. Якщо він збільшений, то це може свідчити про захворювання міокарда.

Зубець R - цей елемент показує деполяризацію верхівки серця. Читання цього зубця дає інформацію про активність шлуночкових стінок. Зубець R повинен бути однаковим у всіх відведеннях, якщо це не так, то це може означати, наявність гіпертрофії ПЖ або ЛШ.

Зубець S має негативний вид. Його розмір близько 2 мм. Зубець S показує завершальний процес деполяризації ПЖ і ЛШ.

Зубець Т відображає реполяризацию шлуночків, тобто процес їх згасання. Має позитивний вигляд, але в відведенні VR він негативний. Якщо цей зубець змінений, то це може свідчити про наявність гіперкалеміі або гіпокалемія.

Інтервал PQ - це елемент, який складається з закінчення P і початку Q. Він показує повний процес деполяризації передсердь і поширення імпульсу на АВ-вузол і по пучку Гіса. Тривалість PQ становить 0,12-0,18 сек.

Інтервал QT оцінюють, вираховуючи його за формулою, тобто фіксований коефіцієнт множать на тривалість інтервалу R-R. Для чоловіків коефіцієнт становит 0,37, а для жінок - 0,40.

Норма ЕКГ у дорослих

Слід зазначити, що при проведенні ЕКГ норма ЧСС становит 60-90 ударів в хвилину. Тривалість інтервалів R-R однакова, відхилення може бути в межах 10%. Норми для дорослих людей:

Будь-яка електрокардіограма відображає собою роботу серця (його електричний потенціал під час скорочень і розслаблень) в 12 кривих, записаних в 12 відведеннях. Ці криві відрізняються один від одного, так як показують проходження електричного імпульсу по різних відділах серця, наприклад перша - це передня поверхня серця, третя - задня. Щоб записати ЕКГ в 12 відведеннях на тіло пацієнта в конкретних місцях і певної послідовності прикріплюють спеціальні електроди.

Як розшифрувати кардіограму серця: загальні принципи

Основними елементами електрокардіографічної кривої є:

аналіз ЕКГ

Отримавши в руки електрокардіограму, доктор починає оцінювати її в наступній послідовності:

1. Визначає, ритмічно чи скорочується серце, тобто правильний ритм. Для цього вимірює інтервали між зубцями R, вони повинні бути всюди однаковими, якщо немає - це вже неправильний ритм.
2. Підраховує, з якою швидкістю скорочується серце (ЧСС). Зробити це легко, знаючи швидкість запису ЕКГ і порахувавши кількість міліметрових клітинок між сусідніми зубцями R. У нормі ЧСС не повинна виходити за рамки 60-90 уд. в хвилину.
3. За конкретним ознаками (в основному по зубця Р) визначає джерело збудження в серці. У нормі - це синусовий вузол, тобто у здорової людини нормальним вважається синусовий ритм. Передсердний, атріовентрикулярний і шлуночковий ритми свідчать про патологію.
4. Оцінює провідність серця по тривалості зубців і сегментів. Для кожного з них існують свої показники норми.
5. Визначає електричну вісь серця (ЕОС). Для дуже худих людей характерно більш вертикальне положення ЕОС, для повних - більш горизонтальне. При патології вісь зміщується різко вправо або вліво.
6. Детально аналізує зубці, сегменти і інтервали. Їх тривалість на кардіограмі лікар записує від руки в секундах (це і є незрозумілий набір латинських букв і цифр на ЕКГ). Сучасні електрокардіографи автоматично проводять аналіз цих показників і відразу видають результати вимірювань, що спрощує роботу доктора.
7. Дає висновок. У ньому обов'язково вказує правильність ритму, джерело збудження, ЧСС, характеризує ЕОС, а також виділяє конкретні патологічні синдроми (порушення ритму, провідності, наявність перевантаження окремих відділів серця і пошкодження міокарда), якщо вони є.

Приклади електрокардіографічних висновків

У здорової людини висновок по ЕКГ може виглядати наступним чином: ритм синусовий з ЧСС 70 уд. в хв. ЕОС в нормальному положенні, патологічних змін не виявлено.

Також для деяких людей варіантом норми може вважатися синусова тахікардія (прискорення ЧСС) або брадикардія (уповільнення ЧСС). У літніх осіб досить часто в ув'язненні може бути зазначено наявність помірних дифузних або метаболічних змін в міокарді. Ці стани не є критичними і після отримання відповідного лікування і корекції харчування хворого переважно завжди зникають.

Крім того, в ув'язненні може йти мова про неспецифічний зміну інтервалу ST-T. Це означає, що зміни непоказовими і лише по ЕКГ визначити їх причину не можна. Ще одне досить поширене стан, який можна діагностувати по кардіограмі, - це порушення процесів реполяризації, тобто порушення відновлення міокарда шлуночків після порушення. Викликати дана зміна можуть як важкі захворювання серця, так і хронічні інфекції, гормональний дисбаланс і інші причини, які в наслідок буде шукати лікар.

Прогностично несприятливими вважаються укладення, в яких є дані про наявність ішемії міокарда, гіпертрофії відділів серця, порушення ритму і провідності.

Розшифровка ЕКГ у дітей

Весь принцип розшифровки кардіограм такий же, як і у дорослих, але в силу фізіологічних і анатомічних особливостей дитячого серця існують відмінності в трактуванні нормальних показників. Це стосується в першу чергу ЧСС, оскільки до 5 років у дітей вона може перевищувати 100 уд. в хвилину.

Також у малюків може реєструватися синусова або дихальна аритмія (почастішання скорочень серця на вдиху і уражень на видиху) без будь-якої патології. Крім того, характеристики деяких зубців і інтервалів відрізняються від таких у дорослих. Наприклад, у дитини може бути неповна блокада частини провідної системи серця - правої ніжки пучка Гіса. Всі ці особливості дитячі кардіологи враховують, коли роблять висновок по ЕКГ.

Особливості ЕКГ при вагітності

Організм вагітної жінки проходить через різні процеси адаптації до нового положення. Певні зміни відбуваються і з серцево-судинною системою, тому ЕКГ майбутніх мам може дещо відрізнятися від результатів дослідження серця здорової дорослої людини. Перш за все, на пізніх термінах відбувається невелике горизонтальне відхилення ЕОС, викликане зміною взаємного розміщення внутрішніх органів і зростаючої матки.

Крім того, у майбутніх мам може реєструватися невелика синусова тахікардія і ознаки перевантаження окремих відділів серця. Ці зміни пов'язані зі збільшенням обсягу крові в організмі і, як правило, зникають після пологів. Однак їх виявлення можна залишати без детального розгляду і проведення більш поглибленого обстеження жінки.

Розшифровка ЕКГ, норма показників

Розшифровка ЕКГ - справа знає лікаря. При цьому методі функціональної діагностики оцінюється:

• серцевий ритм - стан генераторів електричних імпульсів і стан провідної ці імпульси системи серця
• стан самої м'язи серця (міокарда). наявність або відсутність її запалень, ушкоджень, потовщень, кисневого голодування, електролітного дисбалансу

Однак, сучасні пацієнти нерідко мають доступ до своїх медичних документів, зокрема, до плівок електрокардіографії, на яких пишуться лікарські висновки. Своїм різноманіттям дані записи можуть довести до панічного розладу навіть самого врівноваженого, але необізнаного людини. Адже часто пацієнтові достеменно невідомо, наскільки небезпечно для життя і здоров'я то, що написано на звороті ЕКГ-плівки рукою функціонального діагноста, а до прийому у терапевта або кардіолога ще кілька днів.

Щоб знизити загострення пристрастей, відразу попередимо читачів, що ні з одним серйозним діагнозом (інфаркт міокарда, гострі порушення ритму) функціональний діагност пацієнта з кабінету не випустить, а, як мінімум, відправить його на консультацію до колеги-фахівця тут же. Про решту "таємниці Полішинеля" в даній статті. При всіх неясних випадках патологічних змін на ЕКГ призначається ЕКГ-контроль, добове моніторування (Холтер), ЕХО кардіоскоп (УЗД серця) і навантажувальні тести (тредмил, велоергометрія).

Цифри і латинські букви в розшифровці ЕКГ

PQ- (0,12-0,2с) - час атріовентрикулярної провідності. Найчастіше подовжується на тлі AV-блокад. Коротшає при синдромах CLC і WPW.

P - (0,1 с) висота 0,25-2,5 мм описує скорочення передсердь. Може говорити про їх гіпертрофії.

QRS - (0,06-0,1с) -желудочковий комплекс

QT - (не більше 0,45 с) подовжується при кисневому голодуванні (ішемії міокарда. Інфаркті) і загрозу порушень ритму.

RR - відстань між верхівками шлуночкових комплексів відображає регулярність серцевих скорочень і дає можливість підрахувати ЧСС.

Розшифровка ЕКГ у дітей представлена \u200b\u200bна рис.3

Варіанти опису серцевого ритму

синусовий ритм

Це найчастіша напис, що зустрічається на ЕКГ. І, якщо більше нічого не додано і вказана частота (ЧСС) від 60 до 90 ударів в хвилину (наприклад ЧСС 68`) - це самий благополучний варіант, який свідчить про те, що серце працює як годинник. Це ритм, що задається синусовим вузлом (основним водієм ритму, що генерує елекріческіе імпульси, що змушують серце скорочуватися). При цьому синусовий ритм передбачає благополуччя, як в стані цього вузла, так і здоров'я провідної системи серця. Відсутність же інших записів заперечує патологічні зміни серцевого м'яза і означає, що ЕКГ в нормі. Крім синусового ритму, може бути передсердний, атріовентрикулярний або шлуночковий, які свідчать про те, що ритм задається клітинами саме в цих відділах серця і вважається патологічним.

Це варіант норми у молоді і дітей. Це ритм, при якому імпульси виходять з синусового вузла, але проміжки між скороченнями серця різні. Це може бути пов'язано з фізіологічними змінами (дихальна аритмія, коли скорочення серця урежаются на видиху). Приблизно 30% синусової аритмії вимагають спостереження у кардіолога, так як угрожаема з розвитку більш серйозних порушень ритму. Це аритмії після перенесеної ревматичної лихоманки. На тлі міокардиту або після нього, на тлі інфекційних захворювань, серцевих вад і в осіб з обтяженою спадковістю по аритмій.

Це ритмічні скорочення серця з частотою менше 50 в хвилину. У здорових брадикардія буває, наприклад, уві сні. Також брадикардії часто проявляється у професійних спортсменів. Патологічна брадикардія може свідчити про синдром слабкості синусового вузла. При цьому брадикардія більш виражена (ЧСС від 45 до 35 ударів в хвилину в середньому) і спостерігається в будь-який час доби. Коли брадикардія викликає паузи в серцевих скорочень до 3 секунд днем \u200b\u200bі близько 5 секунд вночі, призводить до порушень постачання киснем тканин і проявляється, наприклад, непритомністю, показана операція по встановленню електростимулятора серця, який заміщає собою синусовий вузол, нав'язуючи серця нормальний ритм скорочень.

синусова тахікардія

ЧСС більше 90 в хвилину - розділяється на фізіологічну і патологічну. У здорових синусовою тахікардією супроводжується фізична і емоційне навантаження, прийом кави іноді міцного чаю або алкоголю (особливо енергетичних напоїв). Вона короткочасна і після епізоду тахікардії серцевий ритм повертається до норми за короткий проміжок часу після припинення навантаження. При патологічної тахікардії серцебиття турбують пацієнта в спокої. Її причинами стають підйоми температури, інфекції, крововтрати, зневоднення, тиреотоксикоз, анемії, кардіоміопатії. Лікують основне захворювання. Синусовую тахікардію купируют тільки при інфаркті або гострим коронарним синдромом.

Екстарсістолія

Це порушення ритму, при яких осередки поза синусового ритму дають позачергові серцеві скорочення, після яких йде подвоєна по довжині пауза, звана компенсаторною. В цілому, серцебиття сприймаються пацієнтом як нерівні, прискорені або уповільнені, іноді хаотичні. Найбільше турбують провали в серцевому ритмі. Можуть виникати неприємні відчуття в грудній клітці у вигляді поштовхів, поколювань, почуття страху і порожнечі в животі.

Далеко не всі екстрасистоли небезпечні для здоров'я. Більшість і них не призводять до суттєвих розладів кровообігу і не загрожують ні життя, ні здоров'я. Вони можуть бути функціональними (на тлі панічних атак, кардіоневроза, гормональні збої), органічними (при ІХС, серцевих вадах. Миокардиодистрофии або кардіопатія, міокардитах). Також до них можуть призводити інтоксикації і операції на серці. Залежно від місця виникнення, екстрасистоли діляться на передсердні, шлуночкові і антріовентрікулярние (виникають в вузлі на кордоні між передсердями і шлуночками).

• Поодинокі екстрасистоли найчастіше рідкісні (менше 5 за годину). Вони, як правило, функціональні і не заважають нормальному кровопостачанню.
• Сприяння екстрасистоли по дві супроводжують кілька нормальних скорочень. Таке порушення ритму частіше говорить про патологію і потребує дообстеження (холтерівського моніторування).
• Аллоритмия - більш складні типи екстрасистолій. Якщо кожне друге скорочення є екстрасистолою - це бігіменія, якщо кожен третій - трігінемія, кожен четвертий -квадрігіменія.

Прийнято шлуночковіекстрасистоли ділити на п'ять класів (по лаун). Вони оцінюються при добовому моніторуванні ЕКГ, так як показники звичайної ЕКГ за кілька хвилин може нічого і не показати.

• 1 клас - поодинокі рідкісні екстрасистоли з частотою до 60 за годину, що йдуть від одного вогнища (монотопні)
• 2 - часті монотопні більше 5 за хвилину
• 3 - часті поліморфні (різної форми) політопние (з різних осередків)
• 4а - парні, 4б - групові (трігіменіі), епізоди пароксизмальної тахікардії
• 5 - ранні екстрасистоли

Чим вище клас, тим серйозніше порушення, хоча на сьогодні навіть 3 і 4 класи не завжди вимагають медикаментозного лікування. В цілому, якщо шлуночкових екстрасистол менше 200 за добу, їх варто віднести до функціональних і не турбуватися за їх приводу. При більш частих показані ЕХО КС, іноді - МРТ серця. Лікують не екстрасистолію, а захворювання, яке призводить до неї.

пароксизмальнатахікардія

Взагалі пароксизм - це напад. Пріступоообразное почастішання ритму може тривати т декількох хвилин до декількох днів. При цьому проміжки між серцевими скороченнями будуть однаковими, а ритм збільшиться понад 100 за хвилину (в середньому від 120 до 250). Розрізняють наджелудочковую і шлуночкову форми тахікардії. В основі цієї патології - ненормальна циркуляція електричного імпульсу в провідній системі серця. Така патологія підлягає лікуванню. З домашніх способів усунення нападу:

• затримка дихання
• посилений примусовий кашель
• занурення особи в холодну воду

WPW- синдром

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта - різновид пароксизмальної надшлуночкової тахікардії. Названий по іменах авторів, які описали його. В основі появи тахікардії - наявність між передсердями і шлуночками додаткового нервового пучка, по якому проходить більш швидкий імпульс, ніж від основного водія ритму.

В результаті виникає позачергове скорочення серцевого м'яза. Синдром вимагає консервативного або хірургічного лікування (при неефективності або непереносимості антиаритмических таблеток, при епізодах фібриляції передсердь, при супутніх серцевих вадах).

CLC - синдром (Клерка-Леві-Кристеско)

схожий за механізмом на WPW і характеризується більш раннім в порівнянні з нормою збудженням шлуночків за рахунок додаткового пучка, по якому йде нервовий імпульс. Синдром вроджений проявляється нападами прискореного серцебиття.

Миготлива аритмія

Вона може бути у вигляді нападу або постійної форми. Вона проявляється у вигляді тріпотіння або мерехтіння передсердь.

мерехтіння передсердь

фібриляція передсердь

При мерехтінні серце скорочується абсолютно нерегулярно (проміжки між скороченнями самої різної тривалості). Це пояснюється тим, що ритм задається не синусовий вузол, а інші клітини передсердь.

Виходить частота від 350 до 700 ударів за хвилину. Повноцінного скорочення передсердь просто немає, скорочуються м'язові волокна не дають ефективного заповнення кров'ю шлуночків.

В результаті погіршується викид серцем крові і від кисневого голодування страждають органи і тканини. Інша назва мерехтіння передсердь - фібриляція передсердь. Далеко не всі передсердні скорочення досягають шлуночків серця, тому частота серцевих скорочень (і пульс) будуть або нижче норми (брадісистолії з частотою менше 60), або в нормі (нормосістолія від 60 до 90), або вище норми (тахісістолія більше 90 ударів в хвилину ).

Напад миготливої \u200b\u200bаритмії складно пропустити.

• Зазвичай він починається з сильного поштовху серця.
• Розвивається як низка абсолютно неритмічних серцебиття з великою або нормальною частотою.
• Стан супроводжують слабкість, пітливість, запаморочення.
• Дуже виражений страх смерті.
• Може бути задишка, загальне збудження.
• Іноді спостерігається втрата свідомості.
• Закінчується напад нормалізацією ритму і позивами на сечовипускання, при якому відходить велика кількість сечі.

Для купірування нападу користуються рефлекторними способами, препаратами у вигляді таблеток або ін'єкцій або вдаються до кардіоверсії (стимуляції серця електричним дефібрилятором). Якщо напад миготливої \u200b\u200bаритмії не усунений протягом двох діб, зростають ризики тромботичних ускладнень (тромбоемболії легеневої артерії, інсульту).

При постійній формі мерехтіння серцебиття (коли ритм не відновлюється ні на тлі препаратів, ні на тлі електростимуляції серця) стають більш звичним супутником пацієнтів і відчуваються тільки при тахісістоліі (прискореному неритмічних серцебитті). Основне завдання при виявленні на ЕКГ ознак тахісістоліі постійної форми фібриляції передсердь - це уражень ритму до нормосістолія без спроб зробити його ритмічним.

Приклади записів на ЕКГ-плівках:

• фібриляція передсердь, тахісистолічний варіант, ЧСС 160 в '.
• Фібриляція передсердь, нормосістоліческую варіант, ЧСС 64 в '.

Миготлива аритмія може розвиватися в програмі ішемічної хвороби серця, на тлі тиреотоксикозу, органічних вад серця, при цукровому діабеті, синдромі слабкості синусового вузла, при інтоксикаціях (найчастіше алкоголем).

тріпотіння передсердь

Це часті (більше 200 за хвилину) регулярні скорочення передсердь і такі ж регулярні, але більш рідкісні скорочення шлуночків. В цілому тріпотіння частіше зустрічається в гострій формі і переноситься краще, ніж мерехтіння, так як при цьому розлади кровообігу виражені менше. Тріпотіння розвивається при:

• органічних захворюваннях серця (кардиомиопатиях, серцевої недостатності)
• після операцій на серці
• на тлі обструктивних хвороб легенів
• у здорових воно не зустрічається практично ніколи

Клінічно тріпотіння проявляється прискореним ритмічним серцебиттям і пульсом, набуханням шийних вен, задишкою, пітливістю і слабкістю.

порушення провідності

У нормі утворилися в синусовомувузлі, електричне збудження йде по провідній системі, відчуваючи фізіологічну затримку в частки секунди в атріовентрикулярному вузлі. На своєму шляху імпульс стимулює до скорочення передсердя і шлуночки, які перекачують кров. Якщо на якомусь з ділянок провідної системи імпульс затримується довше, ніж передбачалося, то і збудження до нижчого відділам прийде пізніше, а, значить, порушиться нормальна насосна робота серцевого м'яза. Порушення провідності звуться блокад. Вони можуть виникати, як функціональні порушення, але частіше є результатами лікарських або алкогольних інтоксикацій і органічних захворювань серця. Залежно від рівня, на якому вони виникають, розрізняють кілька їх типів.

синоатріальна блокада

Коли утруднений вихід імпульсу з синусового вузла. По суті, це призводить до синдрому слабкості синусового вузла, уреженію скорочень до вираженої брадикардії, порушень кровопостачання периферії, задишки, слабкості, запаморочень і втрат свідомості. Друга ступінь цієї блокади носить назву синдрому Самойлова-Венкебаха.

Атріовентріуклярная блокада (AV- блокада)

Це затримка збудження в атріовентрикулярному вузлі довше покладених 0,09 секунди. Розрізняють три ступені цього типу блокад. Чим вище ступінь, тим рідше скорочуються шлуночки, тим важче розлади кровообігу.

• При першій затримка дозволяє кожному скорочення передсердь зберігати адекватне число скорочень шлуночків.
• Друга ступінь залишає частина скорочень передсердь без скорочень шлуночків. Її описують в залежності від подовження інтервалу PQ і випадання шлуночкових комплексів, як Мобитц 1, 2 або 3.
• Третя ступінь називається ще повної поперечної блокадою. Передсердя і шлуночки починають скорочуватися без взаємозв'язку.

При цьому шлуночки не зупиняються, тому що підкоряються водіям ритму з нижчих відділів серця. Якщо перша ступінь блокади може ніяк не виявлятися і виявлятися тільки при ЕКГ, то друга вже характеризується відчуттями періодичної зупинки серця, слабкістю, стомлюваністю. При повних блокадах до проявів додаються мозкові симптоми (запаморочення, мушки в очах). Можуть розвиватися напади Морганьї-Едамс-Стокса (при ускользание шлуночків від всіх водіїв ритму) з втратою свідомості і навіть судомами.

Порушення провідності всередині шлуночків

У шлуночках до м'язових клітин електричний сигнал поширюється по таким елементам провідної системи, як стовбур пучка Гіса, його ніжки (ліва і права) і гілки ніжок. Блокади можуть виникати і на будь-якому з цих рівнів, що також відбивається на ЕКГ. При цьому замість того, щоб охоплюватися порушенням одночасно, один з шлуночків запізнюється, так як сигнал до нього йде в обхід заблокованого ділянки.

Крім місця виникнення розрізняють повну чи неповну блокаду, а також постійну і непостійну. Причини внутрішньошлуночкових блокад аналогічні інших порушень провідності (ІХС, міо-і ендокардит, кардіоміопатії, вади серця, артеріальна гіпертензія, фіброз, пухлини серця). Також впливають прийом антіартіміческіх препаратів, збільшення калію в плазмі крові, ацидоз, кисневе голодування.

• Найбільш частою вважається блокада передневерхней гілки лівої ніжки пучка Гіса (БПВЛНПГ).
• На другому місці - блокада правої ніжки (БПНПГ). Дана блокада зазвичай не супроводжується захворюваннями серця.
• Блокада лівої ніжки пучка Гіса більш характерна для поразок міокарда. При цьому повна блокада (ПБПНПГ) гірше, ніж неповна (НБЛНПГ). Її іноді доводиться відрізняти від синдрому WPW.
• Блокада задненижней гілки лівої ніжки пучка Гіса може бути у осіб з вузькою і витягнутої або деформованої грудною кліткою. З патологічних станів вона більш характерна для перевантажень правого шлуночка (при ТЕЛА або пороках серця).

Клініка власне блокад на рівнях пучка Гіса не виражена. На перше місце виходить картина основний кардіальної патології.

• Синдром Бейлі - двухпучковой блокада (правої ніжки і задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса).

гіпертрофія міокарда

При хронічних перевантаженнях (тиском, обсягом) серцевий м'яз в окремих ділянках починає товщати, а камери серця розтягуватися. На ЕКГ подібні зміни зазвичай описуються, як гіпертрофія.

• Гіпертрофія лівого шлуночка (ГЛШ) - типова для артеріальної гіпертензії, кардіоміопатії, ряду серцевих вад. Але і в нормі у спортсменів, огрядних пацієнтів і осіб, зайнятих важкою фізичною працею, можуть зустрічатися ознаки ГЛШ.
• Гіпертрофія правого шлуночка - безсумнівна ознака підвищення тиску в системі легеневого кровотоку. Хронічне легеневе серце, обструктивні хвороби легенів, кардіальні пороки (стеноз легеневого стовбура, тетрада Фалло, дефект міжшлуночкової перегородки) ведуть до ГПЖ.
• Гіпертрофія лівого передсердя (ГЛП) - при мітральному і аортальному стенозі або недостатності, гіпертонічної хвороби, кардіоміопатії, після міокардиту.
• Гіпертрофія правого передсердя (ДПП) - при легеневому серці, пороках трикуспідального клапана, деформаціях грудної клітки, легеневі патології і ТЕЛА.
• Непрямі ознаки гіпертрофії шлуночків - це відхилення електричної осі серця (ЕOC) вправо або вліво. Лівий тип ЕОС - це відхилення її вліво, тобто ГЛШ, правий - ГПЖ.
• Систолическая перевантаження - це також свідчення гіпертрофії відділів серця. Рідше це свідоцтво ішемії (при наявності стенокардитических болів).

Зміни скорочувальної здатності міокарда і його харчування

Синдром ранньої реполяризації шлуночків

Найчастіше-варіант норми, особливо для спортсменів та осіб з врожденно високою масою тіла. Іноді пов'язаний з гіпертрофією міокарда. Відноситься до особливостей проходження електролітів (калію) через мембрани кардіоцітов і особливостей білків, з яких будуються мембрани. Вважається фактором ризику по раптовій зупинці серця, але клініки не дає і найчастіше залишається без наслідків.

Помірні або виражені дифузні зміни в міокарді

Це свідчення порушення харчування міокарда в результаті дистрофії, запалення (міокардиту) або кардіосклерозу. Також оборотні дифузнізміни супроводжують порушення водно-електролітного балансу (при блювоті або проносі), примі ліків (сечогінних), важкі фізичні навантаження.

Це ознака погіршення харчування міокарда без вираженого кисневого голодування, наприклад, при порушенні та балансу електролітів або на тлі дисгормональних станів.

Гостра ішемія, ішемічні зміни, зміни по зубця T, депресія ST, низькі T

Так описуються оборотні зміни пов'язані з кисневим голодуванням міокарда (ішемією). Це може бути як стабільна стенокардія, так і нестабільна, гострий коронарний синдром. Окрім наявності самих змін описують і їх розташування (наприклад, субендокардіальних ішемія). Відмітна особливість подібних змін - їх оборотність. У будь-якому випадку такі зміни вимагають порівняння даної ЕКГ зі старими плівками, а при підозрі на інфаркт проведення тропоніновим експрес-тестів на пошкодження міокарда або коронарографії. В залежності від варіанту ішемічної хвороби серця вибирається протиішемічне лікування.

розвинувся інфаркт

Його, як правило, описується:

• за стадіями. найгостріша (до 3 діб), гостра (до 3 тижнів), підгостра (до 3 місяців), рубцева (все життя після інфаркту)
• за обсягами. трансмуральний (великовогнищевий), субендокардіальний (дрібновогнищевий)
• по розташуванню інфаркти. бувають передніми і переднє-перегородкові, базальними, бічними, нижніми (заднедіафрагмальной), циркулярним верхівковими, заднебазальних і правошлуночкової.

Все різноманіття синдромів і специфічних змін на ЕКГ, різниця показників для дорослих і дітей, велика кількість причин, що призводять до однотипним змін ЕКГ, не дозволяють неспеціалісту трактувати навіть готовий висновок функціонального діагноста. Набагато розумніше, маючи на руках результат ЕКГ, своєчасно звернутися до кардіолога і отримати грамотні рекомендації щодо подальшої діагностики або лікування своєї проблеми, істотно знизивши ризики невідкладних кардіологічних станів.

Як провести розшифровку показників ЕКГ серця?

Електрокардіографічне дослідження є найпростішим, але дуже інформативним методом вивчення роботи серця пацієнта. Результатом такої процедури є ЕКГ. Незрозумілі лінії на листку паперу містять в собі масу інформації про стан і функціонування головного органу в людському організмі. Розшифровка ЕКГ показників відбувається досить просто. Головне при цьому знати деякі секрети і особливості цієї процедури, а також норми всіх показників.

Рівно 12 кривих записується на ЕКГ. Кожна з них розповідає про роботу кожної конкретної частини серця. Так, перша крива - передня поверхня серцевого м'яза, а третя лінія - задня її поверхню. Щоб записати кардіограму всіх 12ти відведень, на тіло пацієнта прикріплюють електроди. Робить це фахівець послідовно, встановлюючи їх в конкретних місцях.

принципи розшифровки

Кожна крива на графіку кардіограми має свої елементи:

• Зубці, які представляють собою опуклості, спрямовані вниз або вгору. Всі їх позначають латинськими великими літерами. «Р» показує роботу серцевих передсердь. «Т» - це відновлювальні можливості міокарда.
• Сегменти є відстань між декількома висхідними або спускаються вниз зубцями, що знаходяться по сусідству. Лікарям особливо важливі показники таких сегментів, як ST, а також PQ.
• Інтервал - це проміжок, який включає і сегмент, і зубець.

Кожен конкретний елемент ЕКГ показує певний процес, який відбувається безпосередньо в серце. Згідно їх ширині, висоті і іншим параметрам доктор має можливість правильно розшифрувати отримані дані.

Як відбувається аналіз результатів?

Як тільки фахівець отримує в свої руки електрокардіограму, починається її розшифровка. Робиться це в певній строгій послідовності:

1. Правильний ритм визначається інтервалами між «R» -зубцамі. Вони обов'язково повинні бути рівними. В іншому випадку можна зробити висновок, що ритм серця неправильний.
2. За допомогою ЕКГ можна визначити ЧСС. Для цього потрібно знати швидкість, з якою вівся запис показників. Додатково потрібно буде ще порахувати кількість клітин між двома зубцями «R». Норма - від 60 до 90 ударів за хвилину.
3. Джерело збудження в серцевому м'язі визначається по ряду конкретних ознак. Про це розповість, в тому числі, і оцінка параметрів зубця «Р». Норма має на увазі, що джерело - це синусовий вузол. Тому у здорової людини завжди синусовий ритм. Якщо ж спостерігається шлуночковий, передсердний або будь-який інший ритм, то це говорить про наявність патології.
4. Спеціаліст оцінює провідність серця. Відбувається це за тривалістю кожного сегмента і зубця.
5. Електрична вісь серця, якщо вона зміщується вліво або вправо досить різко, може теж свідчити про наявність проблем з серцево-судинною системою.
6. Кожен зубець, інтервал і сегмент аналізується індивідуально і детально. Сучасні апарати ЕКГ відразу автоматично видають показники всіх вимірювань. Це в значній мірі спрощує роботу лікаря.
7. Нарешті, фахівець робить висновок. У ньому вказується розшифровка кардіограми. Якщо були виявлені які-небудь патологічні синдроми, вони обов'язково там вказуються.

Нормальні показники дорослих

Норма всіх показників кардіограми визначається аналізом становища зубців. А ось ритм серця завжди вимірюється відстанню між найвищими зубцями «R» - «R». У нормальному стані вони повинні бути рівними. Максимальна різниця може складати не більше 10%. В іншому випадку це буде вже не норма, яка повинна бути в межах 60-80 пульсацій в хвилину. Якщо синусовий ритм частіший, то у пацієнта тахікардія. Навпаки, уповільнений синусовий ритм вказує на захворювання, яке носить назву брадикардія.

Інтервали P-QRS-T розкажуть про проходження імпульсу безпосередньо за всіма серцевим відділам. Норма - це показник від 120 до 200 мс. На графіку це виглядає, як 3-5 квадратика.

Вимірявши ширину від зубця Q до зубця S можна отримати уявлення про порушення шлуночків серця. Якщо це норма, то ширина буде рівна 60-100 мс.

Тривалість скорочення шлуночків можна визначити, якщо виміряти інтервал Q-T. Норма становить 390-450 мс. Якщо він трохи довший, можна ставити діагноз: ревматизм, ішемія, атеросклероз. У разі, якщо інтервал буде укороченим, можна говорити про гіперкальцемія.

Що означають зубці?

В обов'язковому порядку при розшифровці ЕКГ потрібно простежити за висотою всіх зубців. Вона може вказати на наявність серйозних патологій серця:

• Зубець Q - показник порушення лівої серцевої перегородки. Норма - це чверть довжини зубця R. У випадку її перевищення є ймовірність некротической патології міокарда;
• Зубець S - показник порушення тих перегородок, які знаходяться в базальних шарах шлуночків. Норма в цьому випадку - 20 мм у висоту. Якщо є відхилення, то це вказує на ішемічну хворобу.
• Зубець R у ЕКГ розповідає про активність стінок всіх шлуночків серця. Вона фіксується в усіх кривих кардіограми. Якщо десь активності немає, то є сенс підозрювати гіпертрофію шлуночків.
• Зубець Т проявляється в I і II лініях, як спрямований вгору. А ось в VR кривої він завжди негативний. Коли на ЕКГ зубець Т занадто високий і гострий, то доктор підозрює гіперкалеміі. Якщо ж він довгий і плоский, то є ймовірність розвитку гіпокалемія.

Нормальні дитячі показники електрокардіограми

У дитячому віці норма показників ЕКГ може дещо відрізнятися, ніж характеристики дорослої людини:

1. ЧСС малюків до 3-х років - близько 110 пульсацій за хвилину, а у віці 3-5 років - 100 ударів. Цей показник у підлітків вже нижче - 60-90 пульсацій.
2. Норма показань QRS становить 0,6-0,1 с.
3. Зубець Р в нормі не повинен бути ВШЕ 0,1 с.
4. Електрична вісь серця у дітей повинна залишатися без будь-яких змін.
5. Ритм - тільки синусовий.
6. На ЕКГ інтервал Q-T е може перевищувати 0,4 с, а P-Q повинен складати 0,2 с.

Синусовий серцевий ритм в розшифровці кардіограми виражається в залежності ЧСС від дихання. Це означає, що серцевий м'яз скорочується нормально. В цьому випадку пульсація дорівнює 60-80 ударам за хвилину.

Чому показники різні?

Нерідко пацієнти стикаються з ситуацією, коли їх показники ЕКГ відрізняються. З чим це пов'язано? Щоб отримати максимально точні результати, слід враховувати безліч факторів:

1. Спотворення при запису кардіограми можуть бути обумовлені технічними проблемами. Наприклад, при неправильному склеюванні результатів. А багато римські цифри виглядають однаково як в перевернутому, так і в правильному положенні. Буває, що невірно розрізається графік або відбувається втрата першого або ж останнього зубця.
2. Важлива попередня підготовка до процедури. В день проведення ЕКГ не варто щільно снідати, бажано навіть зовсім від його відмовитися. Доведеться відмовитися від вживання рідини, в тому числі кави та чаю. Адже вони стимулюють серцевий ритм. Відповідно, підсумкові показники спотворюються. Найкраще попередньо прийняти душ, але ніяких коштів для тіла наносити не потрібно. Нарешті, під час процедури потрібно максимально розслабитися.
3. Не можна виключати неправильне розташування електродів.

Перевіряти своє серце найкраще на електрокардіограф. Він допоможе провести процедуру максимально вірно та точно. А щоб підтвердити діагноз, на який вказали результати ЕКГ, лікар завжди призначить додаткові дослідження.