Скільки лікується перелом виростка великогомілкової кістки. Переломи виростків стегнової кістки Перелом внутрішнього надвиростка великогомілкової кістки

Перелом виростка великогомілкової кістки, як і безліч інших пошкоджень, трапляється внаслідок падіння. При цьому падіння можливо з висоти свого зростання, наприклад, коли людина падає на льоду, або трапилося невдале приземлення зі сходів на кінцівки.

Травмування проксимального відділу великогомілкової кістки включають пошкодження, які знаходяться вище бугристості. Такі пошкодження можуть бути імпресійними (виявлятися всередині суглоба) або компресійними (виявлятися зовні).

Про те, які ще існують види переломів виростка великогомілкової кістки, і як проводити лікування та реабілітацію, розповімо далі.

Щоб зрозуміти, як класифікують переломи виростка великогомілкової кістки, необхідно з'ясувати, що саме є виростком.

В анатомії виростків знаходиться на кінці кісткового фрагмента, до нього кріпляться м'язи та зв'язки. Берцова кістка має 2 виростки: медіальний, який знаходиться всередині і латеральний, що знаходиться зовні. Виросток - це тендітна частина кістки, покрита хрящовою тканиною.

Виділяють такі види переломів кістки:

• Перелом міжвиросткового піднесення.
• Субхондральний перелом.
• Перелом бугристості кістки.
• Перелом горбків.
• Імпресійні та компресійні переломи.
• Оскольчатий, багатооскольчатий ушкодження.
• Крайове пошкодження виростка великогомілкової кістки.
• Повний перелом (виросток повністю відокремлюється від кістки).
• Неповне ушкодження (характеризується розмозженням хряща, обмеженим здавлюванням та тріщиною).
• Перелом виростків зі зміщенням та без зміщення.

Як правило, переломи виростків поєднуються з травмою зв'язок суглоба, а також .

Код травми за МКЛ 10

S82.1 Перелом проксимального відділу великогомілкової кістки

Причини

Перелом зовнішнього виростка, а також внутрішньосуглобові пошкодження кістки виникають внаслідок сильного травматичного впливу, при якому здавлювання відбувається по осі з ротацією. Як правило, 50% переломів такого характеру трапляються внаслідок ДТП та близько 20% – падіння з висоти. В інших випадках переломи виростків можуть виникати з багатьох причин, серед яких знаходяться захворювання опорно-рухового апарату.

Від того, як було зафіксовано ногу в момент травми, залежить і вид перелому. Наприклад, якщо нога була сильно відведена убік, розвивається перелом латерального виростка. Якщо коліно було розігнуте, відбувається передній перелом.

Симптоми

Переломи виростків великогомілкової кістки характеризуються зовнішніми проявами, за якими говорять про травму в цій локації. Серед найпоширеніших симптомів виділяють:

• Інтенсивний біль у місці травмування.
• Видимо деформацію кінцівки.
• Гемартроз.
• Неможливість стати на ногу (суглобова функція порушена).

Гематома, яка утворюється дома травмування, велика, видно набряк, кровообіг у цій галузі порушено. Такий стан потребує пункції крові. При цьому видно деформацію кістки, оскільки відбувається усунення кісткових уламків.

Варто зазначити, що біль не завжди відповідає складності ушкодження. Тому, щоб діагностувати травму, показано провести пальпацію у тій ділянці, де сталося ушкодження.

Ще однією характерною особливістю перелому виростків кістки є бічна рухливість біля суглоба. Пацієнту боляче рухати ногою. Для встановлення правильного діагнозу необхідно провести рентгенівське дослідження.

Перша допомога

Перелом виростків великогомілкової кістки потребує негайного діагностування та лікування. Якщо постраждалий перебуває у стані, при якому він не може самостійно дістатися лікарні, йому необхідно надати з транспортною іммобілізацією кінцівки.

Що потрібно зробити:

• Необхідно відразу викликати швидку, дізнатися у фахівця, які препарати можна дати потерпілому для усунення болю.
• Потім знеболити місце ушкодження, або дати потерпілому таблетку загальної анальгезуючої дії.
• Якщо виявлено зміщення і відкрита рана – необхідно обробити краї рани антисептиком, потім накрити її стерильною пов'язкою, бинтом. Якщо при цьому виявлено пошкодження судин та тканин, спостерігається кровотеча – небезпечно накладати тугі пов'язки. Для зупинки кровотечі на першому етапі достатньо обробити рану і закупорити її стерильною тканиною.
• Якщо усунення немає, і тканини не пошкоджені, рекомендується зафіксувати кінцівку та виконати транспортну іммобілізацію з накладенням шини з будь-яких підручних матеріалів. Ногу фіксують у положенні лежачи, при цьому шина повинна перебувати вище коліна в області і нижче області п'яти.
• Після приїзду швидкої допомоги слід повідомити їх про все, що було проведено на першому етапі. Також потрібно вказати, які ліки та в якому дозуванні були використані постраждалим.

Важливо пам'ятати, що за наслідками першої долікарської допомоги можна зробити висновок про подальше лікування та реабілітацію постраждалого: чим раніше іммобілізувати кінцівку, і доставити людину до лікарні, тим легше і швидше пройде лікування.

Діагностика

У чому полягає діагностика перелому межмыщелкового підвищення великогомілкової кістки? Діагностичне дослідження полягає у проведенні рентгену у двох проекціях. За потребою виконують дослідження та інших областей ноги. Також, якщо є підозра на пошкодження судин та нервів, лікарі можуть призначити проведення КТ або МРТ. Завдяки цим двом видам діагностики вдається з 99% точністю зіставити всі уламки кістки та усунути явища, які могли виникнути паралельно до перелому.

Лікування

Лікування перелому зовнішнього виростка великогомілкової кістки проводять консервативним методом або вдаючись до хірургічного втручання. При цьому, якщо перелом закритий і без усунення фрагментів, необхідно якнайшвидше зафіксувати ногу, щоб запобігти можливому пізніше зміщенню кісткових уламків. Для цього використовують гіпсову шину, пов'язку, яку накладають на ногу від паху до .

Зверніть увагу!

У разі гемартрозу виконують пункцію колінного суглоба в обов'язковому порядку, з подальшим введенням в ділянку суглоба 20-25 мл 2% новокаїну.

Кінцівку фіксують на 4 тижні. При цьому навантаження можна виконувати не раніше, ніж через 2-3 місяці після пошкодження. Цю умову потрібно дотримуватися з метою запобігання осіданню виростка кістки. Повну працездатність можна повернути лише за 3-4 місяці. Далі приступають до розробки ноги, виконуючи масаж та фізіотерапію.

При переломі внутрішнього або зовнішнього виростка, при якому відбулося усунення, потрібно перед фіксацією виконати вправлення. Зазвичай лікар вправляє кістки самостійно, після чого проводиться скелетна витяжка. Закриту репозицію кісток проводять під місцевою анестезією.

Після того, як гіпс буде знятий, проводять повторне рентгенівське дослідження. Якщо кістки зрослися, накладають гіпсову пов'язку на 4-6 тижнів. При компресійному переломі виростків великогомілкової кістки, після повторного знімку, приступають до розробки рухливості колінного суглоба.

Оперативне лікування

Якщо травмування складне, і перелом багатооскольчастий, зі зміщенням виконують оперативне втручання. У процесі операції проводять зіставлення уламків шляхом відкритої репозиції. Після цього уламки фіксують за допомогою гвинтів, спиць або болтів. Потім накладається гіпс чи ортез. Після операції процес відновлення відбувається довше.

Показання до проведення операції можуть бути такими:

• Відбулося утиск уламка в суглобовій порожнині, рух при цьому порушено.
• Відбулося здавлювання сусодисто-нервового пучка зміщеним уламком.
• Консервативне лікування не дало результатів, і уламки змістилися сильніше.
• Відбулася сильна компресія виростків.

Реабілітація

При переломі міжвиросткового піднесення великогомілкової кістки процес реабілітації проходить довго. При цьому необхідно враховувати, що навантаження можна проводити лише через 3-4 місяці після травми. До нормального життя повернуться можна буде приблизно за півроку. За цей час рекомендується поступово збільшувати навантаження та виконувати запропоновані фізичні вправи, займатися ЛФК, робити масаж та проводити фізіотерапевтичні процедури.

Переломи медіального надвиростка плечової кістки мають відривний характер і становлять 35% від числа всіх переломів дистальної частини цієї кістки. Вони є наслідком непрямого механізму травми та виникають при падінні з упором на кисть розігнутої руки з відхиленням передпліччя назовні. М'язи, що прикріплюються до медіального надвиростка, відривають його.

У цьому відбувається значний розрив капсули ліктьового суглоба. Механізм виникнення перелому медіального надвиростка відповідає механізму вивиху кісток передпліччя. Нерідко при вивиху передпліччя відбувається утиск цього надвиростка в ліктьовому суглобі. За нашою статистикою, 62% вивихів обох кісток передпліччя супроводжувалося відривом медіального надвиростка.

Виділяють такі види переломів медіального надвиростка плечової кістки:

переломи без усунення;

переломи зі зміщенням по ширині;

переломи із ротацією;

переломи з утиском у ліктьовому суглобі;

переломи з ушкодженням нервів;

переломи у поєднанні з вивихом передпліччя;

повторні відриви.

Клінічна та рентгенологічна діагностика

Виражені обмежена припухлість тканин переднемедіальної поверхні ліктьового суглоба, великий синець, локальна болючість. При пальпації можна визначити рухомий надмищелок. Це нагадує симптоматику надлишкового перелому зі зміщенням дистального уламку в латеральний бік. Однак при останньому припухлість поширюється на весь ліктьовий суглоб, з медіального боку ліктьового суглоба визначається гострий край центрального уламку. При відриві медіального надвиростка розгинання в ліктьовому суглобі при відхиленні розігнутих пальців у тильний бік викликає біль у проекції цього надвиростка, у порожнині ліктьового суглоба визначається рідина, виявляються ознаки ушкодження нервів. При вивиху кісток передпліччя спостерігається деформація ліктьового суглоба. Характер деформації визначається видом вивиху. При повторних відривах медіального надвиростка, які бувають при фіброзному зрощенні хибних суглобів, симптоматика «змащена», припухлість невелика і обмежена, синець відсутній, на передньомедіальній поверхні ліктьового суглоба пальпується ущільнення м'яких тканин, пов'язане з плечовою.

Труднощі рентгенологічної діагностики виникають в основному у дітей до 6 років, у яких ядро ​​окостеніння ще не з'явилося, і за відсутності зміщення надвиростка.

Поєднання відриву медіального надвиростка та вивиху обох кісток передпліччя є характерним, тому при вивченні рентгенограм необхідно звертати увагу на ділянку медіального надвиростка. Іноді важко відрізнити повторний перелом від первинного. Тільки наявність осифікатів вказує на повторну травму.

У дітей відрив медіального надвиростка відбувається за типом апофізеолізу або остеоапофізеолізу. Зустрічаються відриви лише частини апофізу. Іноді це хрящова платівка, яка не є рентгеноконтрастною. Спостерігаються відриви м'язової ніжки з окістям. М'язова ніжка іноді ущемляється в ліктьовому суглобі, захоплюючи за собою ліктьовий нерв, при цьому визначаються ознаки його ушкодження. Останні випадки трапляються рідко, вони складні для розпізнавання, але завжди треба мати на увазі. Зустрічаються відриви одночасно і латерального надвиростка плечової кістки. Відрив медіального надвиростка нерідко поєднується з іншими переломами в ділянці ліктьового суглоба.

Уламок під впливом тяги м'язів зміщується донизу і в променеву сторону. Утиск надвиростка в ліктьовому суглобі буває двох видів:

коли він весь опиняється в порожнині суглоба;

коли ущемляється лише його край.

Суглобова щілина у своїй розширена з медіальної боку. При хрящовому надвиростку цей рентгенівський ознака стає особливо цінним. Обов'язково звертають увагу на ступінь ротації уламку, форму та величину ядра окостеніння. Діти 6-7 років ядро ​​окостеніння має округлу форму і спочатку тінь його у вигляді точки.

Лікування

Якщо зміщення фрагмента кістки відсутнє, лікування обмежується іммобілізацією задньої гіпсовою лонгетою протягом 15-20 днів. При зміщенні більше 5 мм, ротаційному зміщенні, утиску надмищелку показано оперативне лікування. При вивиху кісток передпліччя спочатку вправляють вивих і лише потім вирішують питання оперативному лікуванні. Операція технічно проста і при правильному виконанні призводить до повного одужання.

Відкриту репозицію прагнуть виконати якомога раніше після травми. У перші 1-3 дні операцію проводять із мінімальною травмою м'яких тканин, і вона не пов'язана з якими-небудь труднощами. Розріз шкіри проводять по передньомедіальній поверхні ліктьового суглоба. Тупо поділяють м'які тканини та підходять до місця перелому. При цьому видаляють потік крові. Раневу поверхню плечової кістки звільняють від м'яких тканин, що покривають її, які відводять разом з ліктьовим нервом медіально. Визначають положення надвиростка, ступінь пошкодження капсули та суглоба. При утиску уламку в порожнині суглоба його вилучають. Обов'язково евакуюють згустки крові із порожнини суглоба. Для порівняння уламка його потрібно змістити догори і кілька назад. У центрі надвиростка вколюють спицю з наполегливим майданчиком або шило зі знімною ручкою так, щоб вона проходила перпендикулярно площині перелому. Кінець спиці виводять над раневою поверхнею на 0,5-1 см. За допомогою спиці підтягують надвиросток догори. Потім кінець спиці встановлюють у центрі фасетки на плечовій кістці та, діючи за принципом важеля, досягають репозиції. Спицю впроваджують у виросток плечової кістки, притискаючи завзятим майданчиком до нього надвиростків. Зазначений прийом значно полегшує вправлення, особливо при несвіжих переломах. Візуально перевіряють точність вправлення. Рану зашивають наглухо. Обов'язково роблять рентгенологічний контроль, пам'ятаючи у тому, що з відриві надмыщелка є тенденція до вивиху передпліччя. Накладають задню гіпсову пов'язку від основ пальців до верхньої третини плеча. Ліктьовий суглоб іммобілізують під кутом 140 °. Практика показує, що з цього положення суглоба швидше відновлюється його функція. Щоб уникнути утворення фліктен краю, лонгети відгинають. У післяопераційному періоді призначають поле УВЧ. Іммобілізацію продовжують щонайменше 3 тижнів. Видаляють спицю-фіксатор та призначають ЛФК. Рухи в ліктьовому суглобі здійснюють у межах амплітуди, що не викликає болю. Форсоване відновлення функції, насильницькі рухи призводять до рефлекторного замикання ліктьового суглоба, утворення осифікатів і зрештою - до подовження термінів відновлення функції ліктьового суглоба. Масаж області ліктьового суглоба, прогрівання його також надають негативну дію.

Протягом першого тижня відзначаються перші ознаки відновлення рухів. За цей період дитина та її батьки досить добре освоюють основні принципи ЛФК та ​​після виписки зі стаціонару проводять її в домашніх умовах під наглядом методиста ЛФК.

Найчастішим ускладненням є утворення хибного суглоба. При неоперативному лікуванні це ускладнення спостерігається у 40% випадків, що пов'язано здебільшого з інтерпозицією м'яких тканин. При оперативному лікуванні воно зустрічається рідко і з похибками в оперативної техніці, і навіть при лікуванні несвіжих переломів.

Відривні переломи латерального надвиростка плечової кістки спостерігаються дуже рідко. Зазвичай відривається тільки зовнішня пластинка, до якої прикріплюється променева колатеральна зв'язка ліктьового суглоба і м'язи. Зміщення зазвичай незначне і легко усувається. Фіксацію латерального надвиростка здійснюють тонкою спицею. Виходи сприятливі. Показання до оперативного лікування виникають дуже рідко.

Переломи головки виростка плечової кістки

Серед усіх переломів кісток, що складають ліктьовий суглоб, перше місце за частотою несприятливих наслідків займають переломи головки виростка плечової кістки. Це порушення функції ліктьового суглоба, уповільнена консолідація, утворення псевдоартрозу та інші ускладнення. Дані переломи становлять 8,2% від усіх переломів у сфері ліктьового суглоба. Вони виникають від непрямого механізму травми при падінні на витягнуту, злегка зігнуту руку; частіше виникають у дітей віком 5-7 років.

Розрізняють кілька видів цих переломів:

епіметафізарний перелом зовнішньої частини виростка;

остеоепіфізеоліз;

чистий епіфізеоліз;

перелом ядра окостеніння головки виростка;

субхондральні переломи;

перелом або епіфізеоліз у поєднанні з вивихом у ліктьовому суглобі.

Переломи головки виростка плечової кістки іноді поєднуються з переломами медіального надвиростка, ліктьового відростка та шийки променевої кістки. Переломи головки виростка плечової кістки у поєднанні з вивихами в ліктьовому суглобі зустрічаються у 2% випадків. Переважає переднемедіальний вивих, рідше зустрічається задньомедіальний.

Клінічна та рентгенологічна характеристика

Виражені припухлість латеральної сторони ліктьового суглоба, різка болючість при пальпації латеральної поверхні дистальної частини плечової кістки. У порожнині суглоба визначаються рідина, гемартроз. Іноді визначається рухливість відламаного фрагмента кістки. Проблеми рентгенологічної діагностики можуть виникнути за відсутності усунення. Зазвичай відламаний фрагмент кістки зміщується латерально і вниз, вперед або вперед, а також під кутом, відкритим вперед або вперед. Досить часто спостерігається ротація уламка, обумовлена ​​тягою м'язів, що прикріплюються до нього. Зазвичай ротація відбувається над одній площині і нерідко буває досить значної. У таких випадках суглобова поверхня головки виростка може бути спрямованою до ранової поверхні плечової кістки. Вона втрачає контакт із головкою променевої кістки і перебуває у положенні підвивиху чи вивиху.

При остеоепіфізеоліз фрагмент фрагмент метафіза буває різної величини і форми. Характерна його серпоподібна форма. Вона виникає в момент травми при зміщенні латерально та взад. При цьому від латеральної або задньої поверхні метафіза плечової кістки відламується лише компактна пластинка. На рентгенограмах вона визначається у вигляді серпа, який одним кінцем підходить до латеральної поверхні ядра окостеніння головки виростка плечової кістки.

За характером площини зламу та ступеня усунення визначають з достатнім ступенем достовірності глибину порушення кровопостачання відламаного фрагмента. Найбільше воно страждає при чистому епіфізеолізі. Стан кровопостачання багато в чому визначає вибір лікувальної тактики.

Лікування

Спосіб лікування обирають на підставі вивчення всіх особливостей перелому. За відсутності усунення накладають задню гіпсову лонгету від основ пальців до верхньої частини плеча. Якщо є невелике усунення, то краще фіксувати уламок спицями. Це унеможливлює уповільнену консолідацію.

При зміщенні уламка по ширині, під кутом та незначною ротацією вдаються до закритої репозиції. Її здійснюють дуже обережними рухами. При цьому враховують напрямок зміщення і локалізацію м'яких нерозірваних тканин, що зв'язують уламки і що надають їм певну стабілізацію. При зміщенні уламка латерально і вниз відхиляють передпліччя медіально і тиском пальцями на уламок зовні вгору і всередину наближають його до плечової кістки, впроваджуючи його між виростком плечової кістки і головкою променевої кістки. При зміщенні взад тиснуть на уламок ззаду і згинають кінцівку в ліктьовому суглобі. Потім уламок черезшкірно фіксують спицями з наполегливими майданчиками до плечової кістки. Виробляють рентгенологічний контроль. Терміни іммобілізації – 4-5 тижнів.

Переломи головки виростка плечової кістки у поєднанні з вивихом у плечелоктевом зчленуванні

Вивчення таких пошкоджень показало, що в момент травми відбувається перелом головки виростка плечової кістки, потім настає вивих. В результаті цього відламаний фрагмент за допомогою м'яких тканин зберігає зв'язок з частиною надвиростка плечової кістки. Відбувається зміщення в одній зв'язці передпліччя з головкою виростка плечової кістки. Цим пояснюється можливість безкровного вправлення за таких ушкоджень. У ході оперативних втручань було встановлено, що у дітей з подібними переломовивихами відзначалося утиск м'яких тканин у плечелоктевом зчленуванні або був значний розрив суглобової капсули та інших м'яких тканин. Після усунення утиску м'яких тканин у порожнині суглоба наступало вільне вправлення фрагмента кістки.

Варіанти лікування

На підставі клінічного та рентгенологічного вивчення хворих, а також аналізу оперативних знахідок, розроблено методику безкровного вправлення переломів головки виростка плечової кістки у поєднанні з вивихом у плечелоктевом суглобі. Принцип її полягає в тому, що перелом і вивих вправляють одночасно. При цьому всі маніпуляції повинні бути обґрунтованими, цілеспрямованими і максимально щадними, щоб уникнути додаткового розриву м'яких тканин. Інакше вправлення стає неефективним. Результат вправлення контролюють рентгенографією, здійснюють остеосинтез спицями з наполегливими майданчиками.

У дітей, як правило, у ліктьовому суглобі є багато хрящових елементів, тому правильна оцінка положення відламаного фрагмента буває скрутною. Особливо складно визначити рівень ротації. Тому у сумнівних випадках віддають перевагу відкритій репозиції.

Принциповим є питання про терміни іммобілізації при всіх переломах головки виростка плечової кістки. Досвід переконує в тому, що зменшення термінів навіть за відсутності зміщення неприпустимо показав, що ускладнення часто було у тих, у яких зсув або був відсутній, або був незначним. Керуючись цим, лікарі у хворих цієї категорії припиняли іммобілізацію вже через 2 тижні після травми, що стало причиною незрощення кістки.

Термін іммобілізації залежить від цілого ряду факторів і, особливо, від віку хворого, ступеня адаптації уламків та порушення кровопостачання відламаного фрагмента. При епіфізеолізі у зв'язку з цим терміни фіксації мають бути більшими. У середньому спокій області перелому має тривати щонайменше 4-5 тижнів. Вирішальне значення під час вирішення питання зняття гіпсової пов'язки мають дані контрольних рентгенограмм. Страх перед появою постіммобілізаційних контрактур у дітей не обґрунтований. При уповільненій консолідації іммобілізацію продовжують до зрощення перелому.

При значному ротаційному зміщенні вдаються до відкритої репозиції без спроби закритого вправлення. Операцію проводять щадними прийомами. Фіксацію здійснюють спицями з наполегливими майданчиками, які створюють певну компресію між уламками.

Через особливості кровопостачання дистального кінця плечової кістки при його переломах, особливо латеральної частини, нерідко виникає уповільнена консолідація, хибний суглоб головки виростка, явища аваскулярного некрозу його. Цим ускладненням сприяє неефективна та короткочасна іммобілізація. Уповільнена консолідація та хибні суглоби нерідко виникають при переломах без усунення. У таких випадках лікарі помилково скорочують термін іммобілізації, що і є причиною зазначених ускладнень. Для лікування їх використовують закриту фіксацію уламків за допомогою спеціально сконструйованого шурупа, що дозволяє вводити його за допомогою ручки, що знімається. Якщо уламок зміщується одночасно з рухами передпліччя, то останнє встановлюють у тому положенні, при якому головка виростка плеча встановлюється в правильному положенні. Уламки фіксують спицею. Потім скальпелем роблять розріз до 5 мм у напрямку головки виростка плечової кістки. Шилом через розріз роблять канал через головку виростка в інший уламок. Через канал проводять шуруп за допомогою ручки, що знімається. Шуруп створює компресію між уламками. Накладають гіпсову лонгету. Після зрощення перелому за допомогою ручки, що знімається, шуруп видаляють в амбулаторних умовах.

Субхондральні переломи головки виростка плечової кістки.

Особливу групу переломів головки виростка складають субхондральні переломи. Йдеться про відокремлення суглобового хряща з ділянками кісткової речовини. Вони трапляються негаразд рідко, але, зазвичай, не діагностуються. Їх зазвичай відносять до групи епіфізеолізів. Субхондральні переломи спостерігаються лише в дітей віком 12-14 років. Характерно зміщення тільки вперед. Вони малознайомі практичним лікарям, оскільки згадка про них зустрічається дуже рідко. Тим часом вони вимагають спеціального підходу при діагностиці та виборі способу лікування.

Клінічні та рентгенологічні ознаки

Клінічні прояви субхондральних переломів залежать від часу, що минув після травми, та ступеня усунення. У свіжих випадках відзначаються виражені болі в ліктьовому суглобі, що посилюються при рухах. Контури суглоба згладжені, виявляється локальна болючість при тиску на головку виростка. У порожнині ліктьового суглоба у свіжих та несвіжих випадках визначається рідина.

Вирішальне діагностичне значення має рентгенологічне дослідження. Рентгенологічна картина ушкодження залежить від розмірів відламаного суглобового хряща та кісткових пластинок, а також від степів та усунення його. У більшості випадків перелом поширюється тільки на головку виростка, проте він нерідко переходить і на латеральну поверхню вала блоку. В однієї хворої суглобової хрящ було знято з усього дистального епіфіза плеча.

Так як з суглобовим хрящем відламуються пластинки кісткової речовини різної величини, контури фрагмента, що відокремився, досить добре видно на рентгенограмах.

Необхідно відзначити, що у ряду хворих від зовнішньої поверхні головки виростка плечової кістки відламуються кіркова пластинка та кісткова речовина. Далі площина перелому йде досередини, відокремлюючи вже суглобовий хрящ. Тому на бічній рентгенограмі при зміщенні фрагмента допереду виявляється картина усунення всього епіфіза плечової кістки у вигляді півсфери.

Насправді доцільно розрізняти 5 груп субхондральных переломів:

переломи без зміщення та з незначним зміщенням; вони видно тільки на бічній рентгенограмі; при цьому виявляється подвоєння контуру головки виростка; лікування полягає у іммобілізації ліктьового суглоба протягом 3-4 тижнів;

переломи зі зміщенням, але тільки під кутом, відкритим допереду; репозиція полягає в тиску на головку виростка спереду назад і повному розгинанні в ліктьовому суглобі; у цьому положенні накладають гіпсову лонгету; як правило, репозиція призводить до бажаного результату;

переломи зі зміщенням як під кутом, а й у ширині кпереди; при цьому ранові поверхні фрагментів ззаду ще стикаються; репозицію також здійснюють тими самими прийомами, що при переломах попередньої групи;

повне зміщення фрагмента допереду; при цьому ранова поверхня його прилягає до передньої поверхні дистальної частини плечової кістки; закрите вправлення не вдається, показано оперативне лікування;

зміщення фрагмента передній заворот ліктьового суглоба; у таких випадках рухи у ліктьовому суглобі відновлюються повністю без усунення зміщення; при не усунених зсувах 3-ї та 4-ї групи різко порушується функція ліктьового суглоба, страждає, перш за все, розгинання.

При несвіжих переломах без усунення клінічна симптоматика мало виражена. Хворі скаржаться на помірний біль у ліктьовому суглобі, обмежене розгинання в ньому. У порожнині суглоба визначається рідина.

Пальпація малоболісна. На бічній рентгенограмі іноді виявляється фрагментація одного з контурів головки виростка плечової кістки. Лікування починають із іммобілізації суглоба. Потім використовують ЛФК, ФТЛ.

Переломи блоку плечової кістки

Переломи блоку плечової кістки у дітей зустрічаються дуже рідко і виникають від непрямого механізму травми при падінні на наведену і злегка зігнуту в ліктьовому суглобі руку. Вони характерні для дітей старшої вікової групи. Зустрічаються метаепіфізарні переломи медіальної частини виростка плечової кістки, вертикальні переломи медіального краю блоку з медіальним надвиростком та епіфізеолізою.

Клінічна та рентгенологічна картина

Для перелому блоку плечової кістки характерна припухлість ліктьового суглоба, іноді значна, але більше локалізована з його медіального боку. При повному розгинанні пальців та в променево-зап'ястковому суглобі з'являються болі також з медіального боку суглоба.

При пальпації тут виявляється різкий біль, іноді рухливість фрагмента кістки. У порожнині суглоба визначається рідина, що розцінюється як гемартроз.

На рентгенограмах виявляється перелом блоку різного характеру. Проблеми при інтерпретації рентгенограм можуть виникнути в дітей віком, у яких блок представлений кількома ядрами окостенения. Уламок зміщується всередину і вниз. Досить часто спостерігається ротація уламку, іноді вона буває значною, що обумовлено тягою м'язів, що прикріплюються до медіального надвиростка.

Лікування

Лікування переломів блоку без усунення обмежується іммобілізацією задньою гіпсовою лонгетою протягом 3 тижнів.

Усунення переломів блоку плечової кістки призводить до обмеження рухів у ліктьовому суглобі, тому вони підлягають усуненню. При зміщенні по ширині точне зіставлення зазвичай вдається закритим способом шляхом безпосереднього тиску пальцями на уламок. Щоб уникнути вторинного усунення використовують остеосинтез спицями. Ротацію уламку, як правило, закрито усунути не вдається, тому використовують відкриту репозицію.

Застосовують медіальний доступ до місця перелому. Вирізняють ліктьовий нерв і відводять його медіально. Під контролем очі досягають точного зіставлення уламків. Їх фіксують спицями із затятими майданчиками. Після пошарового зашивання рани руку фіксують задньою гіпсовою лонгетою протягом 4 тижнів. Спиці видаляють і приступають до відновлення рухів у ліктьовому суглобі за раніше викладеними принципами. Правильне використання ЛФК гарантує повне відновлення функцій ліктьового суглоба.

Перелом проксимальної ділянки великогомілкової кістки (область коліна) включає будь-які види порушення цілісності, локалізовані вище бугристості, де розташовані виростки. У стегнової кістки їх два – медіальний (внутрішній) та латеральний (зовнішній).

Мищелок є кістково-хрящовим піднесенням, до нього прикріплений зв'язковий апарат і м'язові волокна. Так як він є структурою більш крихкою, ніж основна кісткова частина, то найбільше схильний до переломів. Під час падіння або удару відбувається різке здавлення або зсув з переломом одного або двох виростків.

Переломи можуть бути повними та неповними. У першому випадку спостерігається тріщина, розмозження чи обмежене вдавлення хряща. При повному переломі виростків (або його фрагмент) відходить повністю. Ушкодження може бути поєднаним, коли відбувається розрив зв'язок або пошкодження меніска, а також травма міжвиросткового піднесення. Окремо виділяються також компресійний та імпресійний переломи.

Механізм отримання пошкоджень проксимальних відділів великогомілкової кістки

Причини перелому

Відбувається перелом виростка великогомілкової як результат травматичної дії великої сили. Як правило, проводиться здавлювання з ротацією вздовж осі.

Більше половини переломів цього типу відбувається як наслідок ДТП. Лише п'ята частина випадків припадає на падіння з висоти.

Вид травми прямо пропорційно залежить від фіксації ноги на момент травми. Пошкодження латерального виростка можливе у разі, коли нога відводиться убік на момент травми.

Причинами появи перелому є будь-яка сильна дія на майданчик суглоба, що відбувається по осі з ротацією (розворотом). Це спостерігається при таких ситуаціях та відхиленнях:

• падіння на випрямлені ноги з висоти (20%);
• удар водія чи пасажирів про бампер машини коліном при ДТП (50% від усієї діагностованої патології);
• хвороби опорно-рухового апарату;
• зміни будови кісток та інших тканин у літньому віці.

Зазвичай спостерігається перелом латерального виростка, на другому місці стоїть ушкодження обох, і лише в окремих випадках буває травма внутрішнього.

Класифікація

1. Зовнішній чи зовнішній (латеральний);
2. внутрішній (медіальний).

Як правило, потовщення кістки - тендітна деталь, оскільки її покриттям служить лише хрящова тканина, яка відрізняється хорошою еластичність, але при цьому вона має слабку стійкість до пошкоджень. Найбільш часті сприятливі фактори, що з точною ймовірністю передвіщають перелом міжвиросткового піднесення великогомілкової кістки, це рівні ноги при падінні з великої висоти.

У такому жалюгідному випадку неминуче сильне здавлювання виростків і подальше поділ епіфіза на кілька частин. Внутрішнє та зовнішнє потовщення кістки переламується. Розрізняють кілька основних варіантів перелому у суворій залежності від частини суглоба:

• Зсунута назовні гомілка передбачає перелом латерального виростка великогомілкової кістки або різного роду проблеми з нею;
• Зрушена у внутрішній бік гомілка призводить до перелому медіального виростка.

Широка класифікація властива травмам цього. Слід виділити неповні та повні ушкодження. При останніх спостерігається часткове або повноцінне відділення частини виростка. При неповних ушкодженнях у переважній більшості випадків відзначаються тріщини та вдавлювання, проте без відділення.

Існує дві основні групи травм:

• зі зміщенням;
• Без усунення.

Зазвичай ушкоджень виростків супроводжує низку інших ушкоджень, як свідчить діагностика. Поряд з виростком травмується малогомілкова кістка, відбувається надрив або повний розрив колінних зв'язок, ламається міжвиросткове піднесення, меніски.

Симптоми

Трапляється, що біль, що супроводжує перелом медіального виростка великогомілкової кістки, зовсім не відповідає складності ушкодження. У такому разі важливо ретельно обмацати область ушкодження (пальпувати ногу). Фахівцеві важливо, які відчуття зазнає постраждалий у процесі силового на конкретні точки.

Характер перелому нескладно з'ясувати самостійно, натиснувши трохи на колінний суглоб або поруч з ним. Неприємні відчуття наголосять на необхідності термінового візиту до медичного закладу.

Травмі характерна така ознака, як гемартроз, який досяг великого розміру. Суглоб може збільшитися в обсязі помітно, адже порушується правильний кровообіг.

Відзначивши таке, фахівець обов'язково направляє пацієнта зробити пункцію. Пункція - найкраща процедура для видалення суглоба крові, що накопичилася в тканинах.

При переломах виростків великогомілкової кістки є достатньо ознак, що дозволяють правильно поставити діагноз: біль, гемартроз, типова деформація genu valgum або genu varum, бічні рухи в колінному суглобі, порушення функції суглоба.

Інтенсивність болю який завжди відповідає ступеня ушкодження. Велике діагностичне значення має місцева болючість.

Її визначають натисканням одним пальцем. Гемартроз може досягати великих розмірів і вести до різкого розширення колінного суглоба, порушення кровообігу.

У разі треба терміново зробити пункцію видалення крові. Швидшому розсмоктуванню крові сприяють ранні активні рухи в суглобі.

Характерною ознакою переломів виростків є типова деформація genu varum або genu valgum, яка пояснюється усуненням уламків, а також бічна рухливість у ділянці суглоба.

Активні рухи різко обмежені, болючі. Рентгенограми дозволяють уточнити характер перелому та ступінь усунення уламків.

М'язова система ноги з'єднує дві великі кістки - стегнову та великогомілкову. Виростки - це кулясті виступи, розташовані внизу стегнової кістки.

Роль виростків у рухової функції ноги велика. За допомогою виростків відбувається згинання та розгинання суглоба, а також існує можливість повороту кістки гомілки назовні та всередину.

Перелом виростка великогомілкової кістки має такі симптоми:

• Істотний біль у ділянці коліна, що повністю блокує рух ноги. При натисканні на коліно біль значно посилюється.
• Значне збільшення колінного суглоба.
• У деяких випадках спостерігається явна деформація та відхилення гомілки вбік.

Якщо у людини відбувся перелом виростків великогомілкової кістки, то визначити це можна за наявності досить великої кількості різних симптомів. До них слід зарахувати:

• Гемартроз
• Больові відчуття
• Порушення функції суглоба
• Дуже типова деформація, що спостерігається в genu varum або genu valgum
• Наявність бічних рухів у колінному суглобі

При цьому спостерігатиметься різке розширення колінного суглоба, кровообіг у ньому буде порушено. Якщо спостерігається подібний симптом, то фахівці прагнуть терміново робити пункцію.

Як визначити перелом

Існує ще один симптом визначення перелому – це легке биття пальцями по осі гомілки, яке повинно викликати біль у хворому коліні. Взагалі, рух у хворому коліні неможливий, оскільки він супроводжується різкими болями.

Практично неможливо знайти таке положення ноги, щоб біль не відчувався, а будь-яка зміна становища спричиняє різкий гострий біль.

Щоб чітко поставити діагноз необхідно провести рентгенографію колінного суглоба, причому у двох проекціях. Дана процедура не тільки дозволить точно встановити діагноз, а й покаже характер отриманого перелому, а у разі отримання перелому зі зміщенням покаже, який ступінь усунення уламків.

Після отримання травми в ділянці колінного суглоба спостерігається виражена припухлість. Нерідко вона супроводжується крововиливом у порожнину ураженої ділянки. Якщо перелом серйозний зі зміщенням, фіксується вальгусна або варусна деформація колінного суглоба.

При пальпації виростка великогомілкової кістки людина відчуває гострий біль. Спостерігається вона і під час руху та надання осьового навантаження.

Переломи виростків великогомілкової кістки необхідно диференціювати від ушкоджень менісків, зв'язок, суглобів та інших частин. І тут схема лікування дещо інша, тому важливо правильно поставити діагноз.

Під час діагностування велика роль відводиться рентгенограмі. Саме вона дозволяє отримати точний діагноз та ознайомитися з характером ушкодження.

У момент травми людина відзначає такі симптоми:

• різкий та сильний біль у ділянці ураження;
• миттєву припухлість;
• крововилив;
• гематому.

Нерідко клінічна картина доповнюється вираженим усуненням. Рухи постраждалого обмежені, навіть вони доставляють масу неприємних відчуттів.

У цьому може спостерігатися патологічна рухливість суглоба. Акуратне натискання на перелом виростки великогомілкової кістки дозволяє фахівцеві промацати максимально болісну зону.

Під час огляду фіксується виражений гемартроз, іноді сприяє порушення місцевого кровообігу.

При отриманні травми важливо відразу розпочати діагностичні заходи. Це дозволить швидко поставити діагноз та призначити оптимальну схему лікування.

Основним способом дослідження є рентгенографія. Завдяки їй вдається одержати максимально повну картину пошкодження.

Рентгенівські знімки робляться у двох проекціях, що дозволяє повністю вивчити уражену ділянку. У багатьох випадках рентгенографія фіксує перелом.

Якщо під час дослідження лікар отримав неоднозначний результат, рекомендується вдатися до додаткових методів діагностики. Це може бути комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія. При складному пошкодженні виростка великогомілкової кістки фіксується здавлювання нервів і судин. І тут доцільно проконсультуватися з нейрохірургом.

Необхідно підкреслити, що інтенсивність больових відчуттів, що з'являються, не завжди відповідає ступеню отриманих пошкоджень. Дуже важливо в процесі встановлення діагнозу встановити місцеву

болючість. Зробити це можна, натискаючи на пошкоджену ділянку одним пальцем.

У тому випадку, якщо відчуватиметься біль, слід негайно звернутися до фахівців. При переломі спостерігається гемартроз, який може досягти значних розмірів.

При цьому спостерігатиметься різке розширення колінного суглоба, кровообіг у ньому буде порушено. Якщо спостерігається подібний симптом, то фахівці прагнуть терміново робити пункцію.

Це необхідно для того, щоб видалити з тканин кров.

Існує ще один симптом визначення перелому – це легке биття пальцями по осі гомілки, яке повинно викликати біль у хворому коліні. Взагалі, рух у хворому коліні неможливий, оскільки він супроводжується різкими болями. Практично неможливо знайти таке положення ноги, щоб біль не відчувався, а будь-яка зміна становища спричиняє різкий гострий біль.

Щоб чітко поставити діагноз необхідно провести рентгенографію колінного суглоба, причому у двох проекціях. Дана процедура не тільки дозволить точно встановити діагноз, а й покаже характер отриманого перелому, а у разі отримання перелому зі зміщенням покаже, який ступінь усунення уламків.

Діагностика

Рентген суглоба вважається єдиним способом інструментальної діагностики, коли стався перелом внутрішнього виростка великогомілкової кістки або іншої. Знімок має бути у двох проекціях – це обов'язкова умова. Завдяки цьому можна встановити з точною достовірністю факт ушкодження, характер усунення уламків.

Якщо результати рентгену занадто неоднозначні, може додатково призначатися КТ суглоба. Коли лікар підозрює ушкодження менісків чи зв'язок, він може направити на МРТ коліна.

Може бути залучено нейрохірургів, коли з'являється привід підозрювати ушкодження нервового пучка або судин.

Досвідчений фахівець може визначити перелом виростка стегнової кістки вже за основними ознаками та після пальпації. Але оскільки травма зазвичай буває поєднаною, то уточнення застосовується додаткова діагностика.

Досить точну картину поразки можна побачити за допомогою рентгена, що робиться у двох проекціях (прямо та боком).

Це дозволяє побачити наявність тріщини, перелому, ступеня зміщення виростків з деформацією, а також можливі порушення інших структур та тканин в ділянці колінного суглоба.

При втисненому переломі використовується знімок суглобового майданчика. Для визначення довжини перелому призначаються знімки у косій проекції.

Зазвичай проведення рентгенівської діагностики буває достатньо уточнення діагнозу. Якщо з якоїсь причини її результати не влаштовують фахівця, то більш точну картину патології можна отримати за допомогою КТ або МРТ. Ці дослідження допомагають діагностувати приховані форми переломів та розриви зв'язок.

Якщо перелом проходить через обидва виростки, то таке відхилення називається надмищелковим переломом. Компресійна форма (здавлення) виглядає при дослідженні нерівною лінією з множинними уламками. Імпресійний перелом латерального виростка великогомілкової кістки або медіального, який перекладається як «вдавлений» може поєднуватися з компресійним.

Важливо! Зазвичай лікування проводиться лікарем-травматологом. Але якщо ознаки вказують на ушкодження судин або нервів, то в цьому випадку рекомендується консультація нейрохірурга або судинного хірурга.

Лікування переломів великогомілкової кістки

Травматологи впевнено говорять про перелом виростка в тому випадку, коли відбувається його зміщення більш ніж на 4 мм. Діагностується перелом після ретельного огляду лікарем-травматологом та проведення рентгенографічного дослідження. На знімках чітко видно ступінь тяжкості та характер перелому.

Діагностувати перелом виростків великогомілкової кістки можна двома способами: за допомогою огляду лікаря, а також зробивши рентгенівські знімки.

Лікування

Якщо ви отримали перелом виростка великогомілкової кістки, терміни лікування якого приблизно дорівнюють 4 тижням, будьте впевнені, повна працездатність кінцівки повернеться не раніше, ніж через чотири місяці. Проводять лікування найчастіше консервативно, проте буває складно обійтися без оперативного втручання.

Закритий перелом без усунення означає, що важливо дуже швидко зафіксувати кінцівку, щоб напевно уникнути пізнього усунення уламків. Гіпсова шина до кінчиків пальців – найкращий варіант.

Через три місяці після травми дозволяється виконувати мінімальні навантаження, щоб виросток кістки не осів. Нога розробляється на 4 місяці, призначається фізіотерапія та масажі. Ламаючи зовнішній або внутрішній виросток з отриманням усунення, будьте готові до вправлення перед фіксацією. Після зняття гіпсової шини ногу досліджують повторно рентгеном.

Успішне зрощування кісток означає, що надалі буде накладено повторну пов'язку з гіпсу на 4 тижні.

Оперативне лікування

Коли має місце імпресійний перелом ділянки, що розглядається, багатооскольчатий перелом або зсув - без операції не можна обійтися. За допомогою відкритої репозиції лікар проводить зіставлення уламків. Гвинти, болти та спиці фіксують уламки перед накладенням гіпсу. Набагато довше відбувається відновлення у такому разі.

До огляду фахівця необхідно надати першу допомогу постраждалій людині. При сильному болю дати анальгетик, звільнити кінцівку взуття та одягу, зупинити кровотечу при відкритої формі перелому.

У жодному разі не можна накладати джгут або пов'язку, що давить, так як це призведе до значного зміщення уламків. Потерпілу кінцівку слід знерухомити.

З цією метою із внутрішньої та зовнішньої частини ноги прикладається довгий прямий предмет і фіксується за допомогою підручних матеріалів (бинт, шматки тканини).

Потім пацієнта слід відвезти до травмпункту або викликати швидку допомогу. Лікування в лікарні починається з відкачування крові із порожнини суглоба з одночасним введенням новокаїну для усунення больового синдрому. Подальша тактика ведення пацієнта залежить від виду та ступеня тяжкості травматичного ушкодження.

Гіпсова пов'язка та витягування

При тріщинах, або частковому переломі внутрішнього виростка (або зовнішнього) уламки зіставляються для відновлення конгруентності суглоба. Після цього накладається гіпс від середини стегна і до пальців на стопі, одночасно використовується ЛФК та ​​фізіотерапія.

Зазвичай іммобілізація знімається через 6 або 8 тижнів, але протягом 3 місяців рекомендується ходіння з милицями та максимальне щадіння хворого суглоба.

Якщо є внутрішньосуглобовий перелом, або відзначається значне зміщення виростка, то в цьому випадку лікування дещо відрізняється. Зазвичай практикується витяг із попередньою ручною репозицією або без неї.

Коли виявляється перелом обох виростків або у разі значного зміщення одного та вивих іншого, то пацієнту призначається скелетне витягування протягом 6 тижнів.

Терміни лікування та реабілітація у важких випадках займають більше часу через низьку швидкість зрощення. При внутрішньосуглобовому ушкодженні дозволяється трохи спиратися на пошкоджену ногу лише через 60 днів. А повністю спиратися на неї лише через 4 чи 6 місяців.

Показаннями до хірургічного втручання є:

• неможливість вручну зіставити уламки;
• наявність дуже значного усунення;
• утиск частини виростка в суглобовій порожнині;
• здавлення або пошкодження судин та нервів.

Зазвичай у разі проводиться артротомія, коли суглоб розкривають і видаляють дрібні уламки. Великі фрагменти фіксуються їх місці з допомогою різних пристосувань (опорні пластини, спиці чи гвинти). Відкриті переломи з наявністю множинних уламків виправляють апаратом Ілізарова.

Застарілі переломи, порушення з вираженою компресією або вторинне осідання виростка вимагають застосування кістковопластичної операції за методикою Ситенка. Суглоб розкривається, забираються дрібні фрагменти кісток, а потім один виросток вирівнюють по висоті з іншим за рахунок впровадження шматка власної чи донорської кістки.

Кріплення здійснюється за рахунок шурупів та пластин. Рана ушивається, до неї вставляється дренаж, який видаляється через 4 дні за умови відсутності ускладнень.

В основу лікування входять такі принципи:

• раннє і, якщо можливо, анатомічне вправлення уламків для відновлення конгруентності суглобових поверхонь;
• надійна фіксація уламків до настання консолідації перелому;
• призначення ранніх активних рухів у пошкодженому суглобі;

Лікування переломів виростків великогомілкової кістки має бути диференційованим.

За наявності крайового перелому без усунення, тріщини або неповного перелому кінцівку іммобілізують задньою гіпсовою шиною від пальців до верхньої третини стегна на 3-4 тижні.

Постільний режим показано протягом 3-4 днів. Потім хворий може ходити з милицями.

Вдень шину знімають на час проведення активних рухів у колінному суглобі. Поступово протягом дня збільшують кількість таких вправ.

У стаціонарних умовах застосовується методика клейового або скелетного витягування та методика одномоментного ручного вправлення з наступною фіксацією за допомогою постійного витягування.

Перелом виростків великогомілкової кістки є досить серйозною травмою, що вимагає обов'язкової госпіталізації до стаціонару після надання першої медичної допомоги. Повне загоєння та відновлення виростків відбувається лише через 5-6 місяців після травми.

Лікування перелому виростків залежить від наявності усунення. При переломах без усунення проводиться пункція видалення крові та рідини. Далі з метою фіксації накладається гіпс на всю ногу від сідниць до пальців стопи.

При діагностуванні перелому зі зміщенням травматолог проводить репозицію та ліквідує зміщення, після чого застосовується накладення скелетного витягу на термін до 6 тижнів.

Якщо уламків кістки багато, є необхідність хірургічного втручання, при якому фрагменти кістки скріплюються шурупами, спицями, скобами або сталевими пластинами.

великогомілкової кістки здійснюється в умовах стаціонару. У тому випадку, якщо у хворого спостерігається перелом зі зміщенням, то обов'язково здійснюється пункція суглоба для того щоб видалити кров, що накопичилася в ньому.

Фахівці використовують певні принципи, які і входять до основи лікування даного виду переломів:

• Для відновлення конгруентності суглобових поверхонь слід використовувати, якщо можливо, раннє анатомічне вправлення.
• Обов'язкова надійна фіксація таких уламків доти, доки настане зрощення перелому
• При необхідності слід призначати ранні навантаження на постраждалий суглоб (таким навантаженням буде рух)

Але в будь-якому випадку, ставлення до лікування перелому виростків великогомілкової кістки слід вибирати індивідуальний підхід. Це означає, що лікування призначатиметься в залежності від типу перелому та ступеня його тяжкості.

Так, наприклад, якщо спостерігається тріщина, або перелом без усунення, або неповний перелом виростка, то пошкоджену ногу треба фіксувати гіпсовою шиною на три-чотири тижні.

Шина має накладатися практично на всю хвору ногу (від пальців до верхньої третини стегна хворого). На цей час – 3-4 тижні – хворий має витримувати постільний режим.

Після цього можна ходити за допомогою милиць.

На рис. 351 представлений типовий компресійний перелом зовнішнього виростка. Лінія перелому входить до суглоба в області міжвиросткового піднесення. Суглобова поверхня гладка та незмінена. Мищелок вклинений із зовнішньої та задньої сторін, викликаючи утворення деформації у вигляді genu val – gum та обмеження розгинання. Є роздроблений вклинений перелом шийки малогомілкової кістки.

Ручна репозиція

Застосовують сильне витягування та повне розгинання колінного суглоба для виправлення заднього вклинення фрагмента. Гомілка повинна бути наведена для виправлення genu valgum.

Після цього кінцівку фіксують на столі з витяжкою. Відходження виростка хірург повинен коригувати стисканням двома руками, що накладаються з обох боків виростка, або ж за допомогою апаратів Скоддера, Томаса або Белера (див.

Накладають гіпсову пов'язку без прокладки від кінчиків пальців до паху. Проводять перевірочні рентгенівські знімки через гіпсову пов'язку.

При свіжих переломах не показано оперативне лікування

Підняття відламаного фрагмента виростка та прикріплення його цвяхом. Немає необхідності фіксувати відламаний виросток до великогомілкової кістки цвяхами, гвинтами або втулками. Повторні усунення можуть бути попереджені добре накладеною гіпсовою пов'язкою від кінчиків пальців до паху. Через 2-3 тижні після спадання набряку пов'язка має бути знята.

Подальше лікування

Негайно призначають активні вправи чотириголового м'яза, що полягають у її ритмічному скороченні та розслабленні. Через кілька днів хворий вже виявляється в стані підняти кінцівку в гіпсовій пов'язці, долаючи силу тяжкості і навіть вантажу, підвішеного до гомілковостопного суглоба.

Навантаження кінцівки може бути дозволене через 5-6 тижнів лише за умови накладання нової гіпсової пов'язки. Через 10 тижнів гіпсову пов'язку знімають і накладають на гомілку і область колінного суглоба еластичний бинт для попередження набряку.

Рухи в колінному суглобі відновлюються активними вправами, що доповнюються, якщо потрібно, через кілька місяців масажем, але аж ніяк не пасивними розтягуваннями. Вправлення роздробленого перелому становить великі проблеми.

Деякі з фрагментів вдавлюються в виросток великогомілкової кістки і не можуть бути витягнуті і репоновані ні ручною репозицією, ні підшкірним введенням скоб або спиць. Оперативна репозиція можлива, але важільне підняття вдавлених фрагментів і мозаїчне зібрання їх потребує дуже високого оперативного мистецтва і зазвичай неможливе через 10-14 днів.

Є й серйозніші заперечення проти оперативної репозиції: кровопостачання вільних фрагментів порушено, а після оперативного втручання може припинитися. Аваскулярний некроз із заміщенням суглобового хряща фіброхрящом або фіброзною тканиною стає неминучим.

Сумнівну цінність відновлення суглоба представляє підняття некротизованого хряща рівня суглоба і зіткнення з суглобової поверхнею стегна. У той же час, якщо м'які тканини не були відокремлені від кістки під час оперативної репозиції, то головний маргінальний фрагмент зберігає нормальне кровопостачання.

Ймовірно, найкращим способом лікування є відновлення правильного положення маргінального фрагмента з його життєздатним суглобовим хрящем та залишенням аваскулярних фрагментів з некротичним хрящем, занурених у виросток більш-гомілкової кістки.

Центральний кратер, звідки відбулося усунення цих фрагментів, заповнюють фіброзною рубцевою тканиною та залишками зовнішнього меніска. Він підтримує функцію колінного суглоба, оточеного життєздатним суглобовим хрящем, який потім падає тяжкість тіла.

Витяг здійснюють на столі, виправляючи вальгусну деформацію. Вправлення маргінального фрагмента вимагає сильного стискання.

Вільні фрагменти кістки, вклинені в кут між маргінальним фрагментом і виростком великогомілкової кістки, повинні бути роздавлені, чого не можна досягти ручним стиском.

Апарат Томаса зісковзує з кістки, і доводиться застосовувати спеціальний затискач зі щічками формою виростка (див. рис.

353). Правильність виробленого вправлення перевіряють рентгенівським знімком, після чого накладають гіпсову пов'язку терміном щонайменше 10 тижнів.

Негайно починають активні вправи чотириголового м'яза до відновлення рухів у колінному суглобі.

Оперативна репозиція

У деяких випадках виросток настільки роздроблений, що ручна репозиція стає неможливою. Мал. 354 та 355 ілюструють подібний випадок.

Мал. 354. Роздроблений перелом зовнішнього виростка великогомілкової кістки з розривом зовнішньої та хрестоподібної зв'язок. Суглобова поверхня пошкоджена настільки сильно, що фрагменти повернені на 180°. У таких випадках необхідна оперативна репозиція.

Мал. 355. Незважаючи на остеоартрит на грунті аваскулярного некрозу фрагментів, що відокремилися, функція збереглася і хворобливі симптоми були нікчемними. Хворий через 10 років після травми продовжував працювати у сільському господарстві.

Крайовий фрагмент відносно невеликий, а решта виростка поцяткована борознами. Окремі фрагменти перевернуті та вклинені між передньою поверхнею стегна та гомілкою, інші втиснуті у великогомілкову кістку.

Без оперативного втручання у разі можна очікувати фіброзного анкілозу суглоба, але навіть за такому переломі треба прагнути уникнути артродезування. Повна нерухомість у колінному суглобі має більше значення, ніж у будь-якому іншому суглобі нижньої кінцівки.

Якщо не виключається можливість операції артропластики при повному анкілозі колінного суглоба, то не можна вважати нерозв'язною проблему лікування роздробленого перелому виростка. Розкривають суглоб із зовнішнього боку, видаляють меніск і встановлюють фрагменти нормального положення.

Внутрішньої фіксації уламків не потрібно. Іммобілізація триває 3 місяці.

Призначають вправи для чотириголового м'яза. Виконувати їх слід щогодини по 5 хвилин протягом дня.

Незважаючи на аваскулярний некроз та дегенеративний артрит, відновлення сили м'язів оберігає суглоб від розтягувань та підгортань.

Проводиться двома способами: оперативним та консервативним. Обидва ці методи є можливими до виконання лише у стаціонарних умовах.

Консервативне лікування

Консервативне лікування призначають хворим з переломами виростків великогомілкової кістки, при яких повністю відсутні ознаки усунення. При цьому коліно поміщають у гіпсові лонгети, гіпсові пов'язки або пластиковий гіпс, носити який на нозі набагато зручніше, ніж решта видів.

Після встановлення гіпсу на кінцівку (накладається від колінного суглоба до п'яти, де фіксується на стопі), через невеликий проміжок часу призначаються повторні рентгенівські знімки. Вони дозволяють встановити ступінь зрощення виростків.

Допомогти при переломі виростків великогомілкової кістки може хірург.

Необхідно відразу ж уточнити, що лікування перелому виростків

великогомілкової кістки здійснюється в умовах стаціонару. У тому випадку, якщо у хворого спостерігається перелом зі зміщенням, то обов'язково здійснюється пункція суглоба для того щоб видалити кров, що накопичилася в ньому.

Як показує практика, практично завжди при будь-якому подібному пошкодженні рідини, яку беруть у процесі пункції, виявляються крапельки жиру.

Після того, як кров буде видалена, необхідно надійно зафіксувати кінцівку спеціальною пов'язкою гіпсу, яка повинна покрити ногу від сідничної складки до пальців стопи. Це дуже важливо, щоб певний час нога перебувала у стані спокою.

Але в будь-якому випадку, ставлення до лікування перелому виростків великогомілкової кістки слід вибирати індивідуальний підхід. Це означає, що лікування призначатиметься в залежності від типу перелому та ступеня його тяжкості.

Так, наприклад, якщо спостерігається тріщина, або перелом без усунення, або неповний перелом виростка, то пошкоджену ногу треба фіксувати гіпсовою шиною на три-чотири тижні. Шина має накладатися практично на всю хвору ногу (від пальців до верхньої третини стегна хворого). На цей час – 3-4 тижні – хворий має витримувати постільний режим. Після цього можна ходити за допомогою милиць.

Досить часто в умовах стаціонару застосовується методика або скелетного або клейового витягування. Крім цього, може бути використана методика ручного одномоментного вправлення, після чого обов'язково повинна бути застосована фіксація, і нога поставлена ​​на витяжку.

Методи та способи терапії

Якщо пошкоджений латеральний виросток і перелом має серйозний характер, то лікування проводиться в умовах стаціонару. Людині необхідно налаштуватись на тривалий процес відновлення. Якщо перелом не обтяжений усуненням або тяжкими ушкодженнями, на це піде приблизно 8 тижнів.

При вступі до травматологічного відділення пацієнту роблять пункцію колінного суглоба. Потім у порожнину вводиться новокаїн, що дозволяє зняти гострий біль.

При нескладному переломі виростка великогомілкової кістки накладається гіпс терміном на 2-3 місяці. Подальший перебіг лікування залежить від відновлення людини.

На це можуть вплинути деякі особливості пошкодження та стан потерпілого. Під час відновлення необхідно пересуватися на милицях, постільний режим та повна відсутність руху не призначаються.

У період активного зрощування перелому слід відвідувати фізіотерапевтичні процедури та вдатися до допомоги лікувальної фізкультури. Коли стан людини значно покращиться, їй доведеться ще деякий час використати милиці.

Напруга виростка великогомілкової кістки може посилити ситуацію, тому спиратися на кінцівку не рекомендується протягом 3 місяців.

Якщо ушкодження супроводжується усуненням, то застосовується одномоментна ручна репозиція. При переломі виростків великогомілкової кістки вдаються до допомоги скелетного витяження. Під час відновлення людина активно займається лікувальною фізкультурою. Легке навантаження на суглоб дозволяється через 2 місяці, повністю стати на ногу можна не раніше 16-24 тижнів.

У будь-якому випадку пацієнту доведеться настроїтись на тривале відновлення.

Нерідко для усунення перелому виростка великогомілкової кістки вдаються до оперативного втручання. Зумовлено це відсутністю терапевтичного ефекту під час використання консервативних методів лікування. Хірургічне втручання доречне у випадках здавлювання судин, наявності уламків та ураженні фрагментів у порожнині суглоба.

Прості ушкодження усуваються шляхом застосування артротомії. Так, за наявності фрагментів у порожнині суглоба проводиться їх видалення. Великі уламки вправляються і фіксуються за допомогою гвинта, цвяха або спеціальних спиць. За наявності значної кількості фрагментів установлюється апарат Єлізарова.

Свіжі переломи виростка великогомілкової кістки усуваються за допомогою кістковопластичної операції. Після втручання людина протягом тривалого часу відбувається процес відновлення.

Операція заснована на розтині порожнини суглоба, видаленні фрагментів та стягуванні їх шурупами та пластинами. Через 4 доби після оперативного втручання людина вдається по допомогу до лікувальної фізкультури.

Цілком спиратися на ногу пацієнт зможе через 5 місяців.

При своєчасному та адекватному лікуванні прогноз позитивний. У цей період важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Не варто спиратися на хвору ногу та вдаватися до серйозних фізичних навантажень.

Перша допомога

Якщо ви отримали перелом зовнішнього виростка великогомілкової кістки або будь-якої іншої, слід негайно діагностувати ушкодження та почати відповідне лікування. Перша долікарська допомога допоможе хворому дочекатися приїзду кваліфікованих фахівців, якщо він не здатний сам дістатися до лікарняного закладу. Перша допомога передбачає:

1. Виклик швидкої та уточнення у спеціаліста списку необхідних препаратів, дозволених для прийняття постраждалим з метою усунення больових відчуттів;
2. Знеболення ушкодженої області за допомогою аналгетичних препаратів;
3. Обробка країв рани за допомогою антисептика, якщо рана відкрита і помітне зміщення кістки, обов'язковим кроком є ​​прикриття рани стерильними бинтами, але не можна використовувати тугі пов'язки;
4. Закупорка за допомогою стерильної тканини допоможе зупинити кровотечу на перших парах.

Якщо усунення відсутнє, потрібно зафіксувати ногу, іммобілізувавши кінцівку з накладенням спеціальної шини з найближчих матеріалів.

Можливі ускладнення

Зазвичай можна досягти задовільних прогнозів при правильному дотриманні всіх лікарських рекомендацій. Передчасні навантаження провокують осідання одного з уламків, що може закінчитися розвитком деформації кінцівки, прогресуванням артрозу. Можливі ускладнення:

1. Артроз;
2. Втрата рухової функції коліна;
3. Пошкодження нерва;
4. Інфекційне зараження при відкритому зламі;
5. Кутова деформація суглоба;
6. Нестабільність суглоба.

Своєчасний початок лікування з повним дотриманням лікарських вказівок допоможе уникнути будь-яких невтішних наслідків та відновити активність кінцівки у всіх випадках.

Нинішня медицина здатна допомогти вибрати найбільш підходящий метод високоефективного лікування переломів виростка.

megan92 2 тижні тому

Підкажіть, хто як бореться із болем у суглобах? Моторошно болять коліна((П'ю знеболювальні, але розумію, що борюся зі слідством, а не з причиною...). Ніфіга не допомагають!

Дарья 2 тижні тому

Кілька років боролася зі своїми хворими суглобами, поки не прочитала цю статейку, якогось китайського лікаря. І вже давно забула про "невиліковні" суглоби. Ось такі справи

megan92 13 днів тому

Дар'я 12 днів тому

megan92, так я ж у першому своєму коменті написала) Ну продублюю, мені не складно, ловіть - посилання на статтю професора.

Соня 10 днів тому

А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають так?

юлек26 10 днів тому

Соня, ви в якій країні живете?.. В інтернеті продають, бо магазини та аптеки ставлять свою націнку звірячу. До того ж, оплата тільки після отримання, тобто спочатку подивилися, перевірили і тільки потім заплатили. Та й в Інтернеті зараз усі продають - від одягу до телевізорів, меблів та машин

Відповідь Редакції 10 днів тому

Соня, привіт. Даний препарат для лікування суглобів дійсно не реалізується через аптечну мережу, щоб уникнути завищеної ціни. На сьогоднішній день замовити можна тільки на Офіційний сайт. Будьте здорові!

Соня 10 днів тому

Вибачаюсь, не помітила спочатку інформацію про післяплату. Тоді ладно! Все в порядку – точно, якщо оплата при отриманні. Величезне спасибі!!))

Margo 8 днів тому

А хтось пробував народні методи лікування суглобів? Бабуся таблеткам не довіряє, мучиться від болю бідна вже багато років.

Андрій Тиждень тому

Яких тільки народних засобів я не куштував, нічого не допомогло, тільки гірше стало...

Переломи виростків великогомілкової кістки виникають частіше від непрямої травми - при падінні з висоти на розігнуті ноги або падінні при бічному відхиленні ноги. У першому випадку в результаті різкого здавлення щільніша частина метафіза великогомілкової кістки вклинюється в губчасту речовину епіфіза і розчленовує його на дві частини - відбувається перелом обох виростків. При надмірному відведенні гомілки назовні може статися перелом латерального виростка (рис. 67), при надмірному наведенні - перелом медіального виростка.

Мал. 67. Види переломів зовнішнього виростка великогомілкової кістки.

Оскільки переломи виростків є результатом масивної травми, то вони можуть комбінуватися з пошкодженням менісків та зв'язок, як бічних, так і хрестоподібних. Розрізняють переломи виростків без усунення і зі зміщенням.

Симптоми та діагностика. Локалізована болючість у місці перелому, припухлість, наростаючий гемартроз колінного суглоба, деформація типу genu valgum при пошкодженні зовнішнього виростка та genu varum при пошкодженні внутрішнього. Збільшення в обсязі проксимального відділу гомілки за рахунок усунення при переломах обох виростків, бічна рухливість в області колінного суглоба, повне порушення функції кінцівки. Рентгенографія обов'язкова, тому що дає уявлення про характер та ступінь усунення уламків.

Лікування. При переломах одного або обох виростків без усунення, коли конгруентність суглобових поверхонь не порушена, завдання лікування полягає в тому, щоб попередити можливе пізніше зміщення уламків; це досягається фіксацією кінцівки задньою гіпсовою шиною або гіпсовою пов'язкою від паху до кінчиків пальців стопи. Попередньо проводиться пункція колінного суглоба з наступним введенням суглоб 20-25 мл 2% розчину новокаїну. Термін фіксації до 4 тижнів. Потім призначають розробку рухів, масаж м'язів стегна та гомілки, фізіотерапію. Щоб уникнути осідання виростка навантаження дозволяється не раніше 2-3 міс, працездатність відновлюється через 3-4 міс. Якщо лікування проводиться в умовах стаціонару, то замість гіпсової пов'язки можна накласти клейове витягування, яке дозволяє в більш ранні терміни розпочати розробку рухів у колінному суглобі.

При переломах одного з виростків зі зміщенням уламків необхідно зробити вправлення. Вправлення можна зробити одномоментно ручним способом або поступово методом витягування. При ручному вправленні після знеболювання місця перелому 15-20 мл 1% розчину новокаїну помічник, обхопивши двома руками дистальний кінець стегна, міцно утримує його, тобто хірург обережним насильством поступово відводить гомілка або назовні - при переломі внутрішнього виростка, або переломі зовнішнього. Під час відведення або приведення гомілки відбувається натяг відповідно внутрішньої або зовнішньої бічних зв'язок колінного суглоба, які підтягують виросток, що змістився догори до рівня суглобової щілини. Це вдається у тому випадку, якщо цілість бічної зв'язки не порушена. Після контрольної рентгенографії при задовільному стані уламків кінцівка фіксується гіпсовою пов'язкою протягом 4-6 тижнів з подальшою розробкою рухів у колінному суглобі, масажем та фізіотерапією. Повне навантаження на пошкоджену кінцівку дозволяється через 3,5-4 місяці після перелому. Працездатність поновлюється через 4,5-5 міс.

Вправлення методом постійного витягування проводиться шляхом накладання клейових тяг на стегно і гомілку для рівномірного розслаблення м'язів і використання двох петель, що вправляють. При значному зміщенні виростка накладають скелетне витягування. Механізм вправлення такий самий, як і за ручної репозиції. При переломі зовнішнього виростка одна петля накладається в області виростків стегна з тягою, спрямованою назовні, а інша на гомілку - над кісточками з тягою, спрямованою всередину. При переломі внутрішнього виростка великогомілкової кістки напрям тяг зворотний описаному. Лікування методом постійного витягування має низку переваг. Одномоментно ручним способом рідко вдається точно порівняти уламки. Тим часом навіть невеликі нерівності, виступи на опорній поверхні великогомілкової кістки призводять до розвитку деформуючого артрозу, болю та обмеження функції суглоба. У відновленні функції кінцівки при внутрішньосуглобовому зламі основна роль відводиться раннім рухам. Під час цих рухів ще не приріс, але частково вправлений виросток великогомілкової кістки під впливом тиску на нього виростка стегна поступово встановлюється в правильному положенні, забезпечуючи конгруентність суглобових поверхонь.

При переломі обох виростків зі зміщенням лікування здебільшого здійснюється методом скелетного витягування. Скобу або спицю проводять над кісточками або через кістку п'яти. Після усунення зсуву по довжині ручним способом або за допомогою бічних петель усувають зсув по ширині. Рухи в колінному суглобі починають рано – на 10-12-й день після перелому. Ранні рухи сприяють правильній установці фрагментів, що змістилися. Скелетне витягування через 4 тижні замінюють клейовим. Враховуючи можливість осідання виростків, повне навантаження на кінцівки дозволяється не раніше 4 місяців. Працездатність відновлюється через 5-6 місяців після травми.

Результати консервативного лікування переломів виростків великогомілкової кістки, особливо зі значним зміщенням, не завжди хороші. Тому останнім часом все частіше вдаються до відкритого зіставлення уламків з фіксацією їхньої консервованої гомо-і гетерокістю, а також гвинтами, болтами та спеціальними пластинками з нержавіючої сталі.

Ушкодження суглобового хряща(остеохондральні пошкодження) колінного суглоба є поширеною патологією у дітей, що сприяє розвитку посттравматичних дегенеративно-дистрофічних станів, і становлять до 30% всіх пошкоджень колінного суглоба, а у віддаленому періоді після травми відсоток уражень хряща, поєднаний з іншою внутрішньосуглобовою патологією або існуючих понад 60%. Сприятливими чинниками розвитку остеохондральних ушкоджень (ОХП) може бути інтенсивні заняття спортом, хронічна нестабільність чи звичні вивихи надколінка і натомість недостатності медіальних стабілізуючих патело-феморальнийсуглоб структур та ін.

Необхідно відзначити, Що у зв'язку з відсутністю чи низькою доступністю достовірних методів діагностики патології колінного суглоба, багато випадків внутрішньосуглобових кістково-хрящових ушкоджень в дітей віком і підлітків діагностуються і лікуються як ушкодження менісків чи капсульно-связочного апарату, особливо у амбулаторному уровне.

ДіагностикуОХП колінного суглоба, як і будь-якої іншої патології, слід розпочинати з з'ясування скарг пацієнта. Найчастіша скарга при таких ушкодженнях – гострий, різкий біль у колінному суглобі відразу після травми. Крім того, біль при ушкодженні суглобового хряща може мати специфічну характеристику в залежності від локалізації дефекту, тобто посилюватися при певних рухах або згинання на певний кут, і відсутні при інших діагностичних маніпуляціях. Також можливе блокування колінного суглоба з обмеженням розгинання, вираженою хворобливістю при пасивних рухах та навантаженні кінцівки в результаті відділення в порожнину суглоба вільного хрящового фрагмента, що ущемляється між структурами суглоба.

Після збору анамнезу слід розпочати огляд області суглоба і всієї кінцівки. Огляд проводиться порівняно із здоровою ногою. Звертають увагу форму суглоба: внаслідок частого розвитку гемартрозу чи випоту контури суглоба згладжуються, коло його збільшується. Для ОХП характерний ненапружений гемартроз, однак у деяких випадках, при значній травмі, величині та глибині остеохондрального дефекту, а також при пошкодженні синовіальної оболонки суглоба може розвиватися і напружений гемартроз. При аналізі пунктату колінного суглоба можлива наявність у суспензії жирової тканини.

Слідом за оглядом суглоба досліджують активні та пасивні рухи у ньому. За наявності гемартрозу всі види рухів обмежені. Пальпація надколінка або виростків різко болісна, і у разі розвитку перелому на фоні вивиху надколінка відзначається нестабільність та болючість при латеральній мобілізації останнього. Пальпація суглоба закінчується дослідженням наявності крепітації під час руху: слабкий хрускіт при терті розволокненого хряща може бути пальпаторно невиразним, проте пацієнт, як правило, відзначає суб'єктивне відчуття «тертя в суглобі». Характерною ознакою внутрішньосуглобових пошкоджень хряща колінного суглоба в області пателло-феморального зчленування є позитивний симптом тертя надколінка, який полягає у появі різкої хворобливості в осередку хрящового дефекту під час пасивних рухів надколінка досередини та назовні при розігнутому колінному суглобі.

Інструментальні дослідження мають різну діагностичну значущість у визначенні внутрішньосуглобових кістково-хрящових ушкоджень. При патології суглобового хряща рентгенографія малоефективна, хоч і дає інформацію для діагностики диспластичних та дегенеративно-дистрофічних процесів у суглобі, що призводять до пошкодження хрящової тканини. Також метод ефективний у випадках міграції остеохондральних рентгенпозитивних фрагментів, що відокремилися, в порожнину суглоба.

Хороше зображення фрагмента, що відокремився, незалежно від його локалізації, може забезпечити комп'ютерна томографія з 3D-реконструкцією, хоча хрящові фрагменти вдається ідентифікувати не завжди. Найбільш ефективним діагностичним інструментом у виявленні хондральних ушкоджень є магнітно-резонансна томографія (МРТ). З розширенням використання цього методу вдалося виділити особливий тип ушкоджень, який отримав назву «прихованих» переломів. Дана патологія є субхондральними внутрішньокістковими переломами, при яких колінний суглоб на рентгенограмі є неушкодженим, проте, як правило, присутній гемартроз з вираженим больовим синдромом. При цьому на МРТ-зображенні візуалізується перелом субхондральний у вигляді підхрящового набряку і порушення кістково-балкової структури. Гістологічно такі осередки субхондральних ушкоджень характеризуються розм'якшенням, розтріскуванням, некрозом субхондральних остеоцитів, набряком, геморагіями, запальними змінами тканини.

Необхідно відзначити, що нині діагностика «прихованих» переломів в дітей віком і підлітків можлива лише з допомогою МРТ, оскільки інші методи візуалізації, зокрема артроскопія, неможливо виявити такі ушкодження.

Лікування. При виборі методу лікування ОХП враховується розмір ушкодження, його стабільність, локалізація та термін з моменту травмування. Невеликі стабільні пошкодження поза зони суглобового хряща, що навантажується, лікують консервативно фіксаційним методом з обмеженням осьового навантаження на кінцівку. В інших випадках слід розглядати показання для оперативного лікування. Хірургічне лікування ОХП у випадках ранньої їхньої діагностики має бути виконане на можливо більш ранніх термінах з використанням однієї з двох методик: фіксації або видалення фрагментів. При цьому слід враховувати більш високі репаративні можливості дитячого організму в порівнянні з дорослими, у зв'язку з чим пріоритет повинен надаватися органозберігаючим втручанням. Останнім часом намітився перехід від практики видалення фрагмента, що відокремився, за допомогою артротомії до його артроскопічної (або напівартоскопічної) фіксації при розташуванні пошкодження в навантажуваній зоні тибіо-феморального суглоба або в зоні контакту пателло-феморального суглоба. За наявності стабільних пошкоджень, що не потребують рефіксації, показано проведення остеоперфорації під артроскопічним контролем з метою стимуляції регенерації, проте як у цьому випадку, так і у разі проведення рефіксації з використанням металоконструкцій слід бути обережним для попередження пошкодження метафізарної зони зростання.