Ця глава присвячена нижнім латеральним хрящів, які мають незвичайну форму і розміри. Саме хрящі кінчика носа беруть участь в його формуванні. Велика кількість різноманітних носів передбачає існування різних за розміром і конфігурацією латеральних хрящів. Нижче будуть розглянуті деякі з них.

На верхній фотографії зображені дуже широкі хрящі. Ширина хряща позначена чорною стрілкою. В ході операції хрящ буде звужений шляхом відсікання частини хряща виділеної зеленим кольором. Розріз проводиться по синій лінії. На перший погляд може здатися, що видаляється занадто велика частина хряща, але у даного пацієнта це не буде зайвим.

Перед Вами фотографії того ж пацієнта, але під іншим кутом зору. До операції його ніс був утворений дуже великими округлими хрящами.

Нижні латеральні хрящі цього пацієнта настільки широкі і загнуті, що мають майже сферичну форму. Видалення частини хряща вироблено по нижньому краю. На схемі віддалена частина пофарбована в зелений колір.

Чому видалений нижній край? Це рідкісний випадок, але в даному випадку саме цей варіант став найбільш оптимальним.

Перед Вами той же самий ніс з разюче круглими хрящами.

Купол нижнього латерального хряща - це та його частина, що розташована на самому кінчику носа. На фото вгорі хрящ сильно звужений в області купола. Сам хрящ виділено зеленим кольором, жовтими стрілками позначений його купол. Чорними стрілками показано ширина хряща.

Це той же пацієнт під іншим кутом зору.

У цього пацієнта нижній латеральний хрящ також дуже вузький, але на відміну від попереднього випадку, хрящ змінює розміри лише в точці, позначеної синьою стрілкою. У цьому місці відбувається різке розширення хряща. Створюється ілюзія, що хрящ утворений двома різними за розмірами хрящами.

На фото перед Вами досить широкі хрящі. Чорні стрілки показують ширину цих хрящів. Вони мають цілком нормальну опуклу форму. Якщо виконати уявний шлях від однієї чорної стрілочки до іншої, доведеться спочатку піднятися, потім спуститися як би з вершини цього маленького пагорба, по лінії йде поперек нижнього латерального хряща.

На фотографії вище хрящі, навпаки, мають увігнуту форму. Якщо продовжити далі уявний топографічний експеримент, то замість сходження нас чекає спуск в невелику улоговину.

Зазвичай ніс з подібними хрящами має красиву правильну форму. Однак увігнуті бічні хрящі можуть створити проблеми при широкому куполі. В цьому випадку ніс втрачає свою красу і форму.

Перед Вами фотографії одного і того ж пацієнта, але під різними кутами зору. На нижньому бічному хрящі є вирізка в області купола. Крім того, хрящ сильно звужений в місці дефекту.

Вище зображені нормальні бічні хрящі. На схемі правий нижній латеральний хрящ забарвлений в зелений колір. Нижній край хряща відзначений червоною лінією, Колумелла позначена жовтою стрілкою, а купол чорної. Бічна частина хряща позначена синьою стрілкою.

Зверніть увагу, що червона лінія плавно згинається, утворюючи рівну перехід латеральної частини в медіальну.

На фотографії зображено асиметричні хрящі з яскраво вираженим гребенем і різким вигином в області купола. Перехід між двома частинами хряща утворює гострий кут, замість плавної лінії.

Червоною лінією обведений різкий вигин цього хряща.

На цьому зображенні яскраво виражений гострий кут в місці вигину хряща.

Перед Вами ще більш незвичайне зображення коллумелярной частини купола. Як і раніше червоною лінією відзначений нижній край хряща.

Цей нижній латеральний хрящ крім надлишкової ширини, має невеликий отвір, утворене проходять через нього посудиною. Подібний дефект рідко змінює зовнішній вигляд носа, тому хірурги стикаються з ним нечасто.

На верхніх фотографіях зображені хрящі одного і того ж людини, але під різним кутом зору. Тут також є отвір в хрящі. У більшості випадків краю цього отвору злегка підняті над поверхнею хряща, що більш наочно видно на правому знімку.

Не рідко зустрічаються асиметричні нижні латеральні хрящі. На фото вгорі правий нижній латеральний хрящ має складку, зліва ця складка відсутня. На схемі складка позначена червоною лінією.

Ці хрящі кінчика носа ще більш асиметричні. Медіальні частини, що йдуть в складі колумелли, замість того щоб бути прямими і йти паралельно один одному - зігнуті.

Ассимметрии хрящів кінчика носа ускладнює операцію. Тим більше що зміна кінчика носа - найважча частина операції. Часто буває так, що асиметричність хрящів виявляється тільки під час операції. У такій ситуації зміна розміру хрящів для звуження кінчика носа або його підйому може посилити ассиметрию, що позначиться на формі носа. Саме тому досвідчений хірург повинен заздалегідь розпізнати цей дефект, і вибрати таку техніку операції, щоб мінімізувати операційні ризики.

Викривлення носової перегородки стан, яке зустрічається дуже часто. Фактично ідеально рівна носова перегородка  - це велике виключення. Але її деформації далеко не завжди розцінюються як патологія і в більшості випадків не потребують лікування.

Якщо викривлення носової перегородки виражено досить сильно, то воно здатне приводити до ряду ускладнень. У цьому випадку говорять про наявність захворювання. Показано лікування у оториноларинголога (ЛОР-лікаря).

Згідно зі статистикою, викривлення носової перегородки практично не зустрічається в дитячому віці. Пік виявлення припадає на підлітків 13 - 18 років - період, коли відзначається бурхливе зростання організму.

анатомія носа

носова порожнина  - початковий відділ респіраторної системи. Потрапляючи в порожнину носа, повітря потім надходить в носоглотку, звідти - в гортань, трахею, систему бронхів, і, нарешті, в легеневі альвеоли, де відбувається газообмін між повітрям і кров'ю.

будова носа:

• ніздрі  - вхідні отвори, через які повітря надходить в порожнину носа;
• початковий  відділ носової порожнини - простір, яке розділене на праву і ліву половину вертикальної носовою перегородкою;
• носові ходи -розташовані ззаду від початкового відділу носової порожнини, розрізняють нижній, середній і верхній носовий хід, які відповідно обмежуються верхній, середній і нижній носовій раковиною;
• хоани -  два отвори, за допомогою яких порожнину носа повідомляється з носоглоткою.

Стінки носової порожнини:

• передневерхнюю стінка  утворена кістками черепа (відросток верхньої щелепи, носової кістки) і носовими хрящами.
• Нижня стінка - дно порожнини носа, - утворена піднебінними відростками верхніх щелеп (тверде, або кісткове, небо), а також м'яким небом.
• Бічні стінки носової порожнини  утворені в основному гратчастої кісткою.
• Носова перегородка, Яка ділить порожнину носа навпіл, утворена в задній частині сошником, а в передній - хрящем.

  Зсередини порожнина носа вистелена слизовою оболонкою. Вона рясно постачається кров'ю і виділяє велику кількість слизу. В області верхнього носового ходу в слизовій розташовано багато чутливих нервових рецепторів - ця область називається нюхової.

носові раковини  - кісткові утворення, які розташовані в задній частині порожнини носа і ділять її на три носові ходи - верхній, середній і нижній. Верхня і середня носові раковини є відростки гратчастої кістки. Нижня носова раковина  - самостійна невелика кістка.

Носові ходи сполучаються з підрядними пазухами носа:

• Верхній носовий хід  повідомляється з задніми пазухами гратчастої кістки і пазухою, розташованої в клиноподібної кістки.
• Середній носовий хід  повідомляється з передніми і середніми решітчастими пазухами, з гайморовими пазухами (пазухами, розташованими в тілах верхньощелепних кісток).

У гратчастої кістки розташовано багато дрібних порожнин - пазух, які прийнято ділити на три групи: задні, середні і передні.

Клиновидна кістка розташована в підставі черепа і практично не видно зовні. Вона має тіло у вигляді куба, від якого в сторони відходять «крила». Усередині тіла знаходиться повітряна порожнина - клиноподібна пазуха.

Функції порожнини носа:

• проведення повітря в носоглотку і гортань;
• зволоження повітря секретом залоз, розташованих у слизовій оболонці;
• зігрівання повітряного потоку - за цю функцію відповідає розташоване під слизовою венозний сплетіння;
• захист дихальних шляхів  від механічних подразників: волоски і слиз, що знаходяться в носі, затримують пилові частинки і виводять їх назовні;
• захист від інфекції: носова слиз затримує хвороботворні мікроорганізми і видаляє їх з порожнини носа, має бактерицидні властивості;
• нюхова область порожнини носа відповідальна за рецепцію (сприйняття) запахів.

  Основна функція носової перегородки - правильний розподіл повітряних потоків між правою і лівою половинами носової порожнини. Значення цього механізму було встановлено в ході серії досліджень із застосуванням магнітно-резонансної томографії та комп'ютерної томографії.

  Носова перегородка ділить вдихаємо повітря на два рівних потоки, завдяки чому забезпечується їх лінійне рух по дихальних шляхах. Досягаються оптимальні умови для виконання носовою порожниною своїх функцій (зігрівання, очищення, зволоження повітря). При порушенні конфігурації носової перегородки ці функції теж порушуються.

У новонародженої дитини носова перегородка завжди пряма і рівна. У ній поки що складно розрізнити кісткову і хрящову частину: практично вся вона являє собою хрящ, в якому є кілька вогнищ окостеніння. Поступово вони перетворюються в кісточки і зростаються між собою. Порушення цього процесу призводить до виникнення викривлень носової перегородки. Початкові причини виникаючих порушень не завжди вдається точно встановити.

Причини викривлення носової перегородки

Класифікація причин викривлення носової перегородки

фізіологічні причини : Пов'язані зі спадковістю і порушенням росту кісток черепа.	травматичні причини	компенсаторні причини: Носова перегородка деформується через наявність інших патологічних утворень у порожнині носа. ***
Нерівномірне зростання черепа. Череп людини складається з лицьового і мозкового відділів. Особовий череп формується з верхньої та нижньої щелепи, Виличні, піднебінних кісток та ін. Мозковий відділ черепа представлений лобової, скроневими, тім'яними, потиличної, гратчастої, клиноподібної кістками. Якщо відзначається нерівномірне зростання лицьового і мозкового відділів черепа, то розміри носової порожнини теж змінюються. Вона стає «тісному» для носової перегородки. В результаті останньої доводиться згинатися.	Згідно зі статистикою, викривлення носової перегородки частіше зустрічається у хлопчиків-підлітків і чоловіків. Це той контингент, серед якого травми черепа та обличчя найбільш поширені. В результаті сильного удару відбувається зміщення носових кісток. Воно здатне приводити до викривлень носової перегородки, навіть якщо є незначним. До найбільш сильних деформацій призводить неправильне зрощення кісток носа після перелому.	гіпертрофія  (Надмірний розвиток) однієї з носових раковин. Збільшена в розмірах раковина тисне на носову перегородку і викликає її зміщення.
Нерівномірне зростання черепа. Череп людини складається з лицьового і мозкового відділів. Особовий череп формується з верхньої та нижньої щелепи, виличні, піднебінних кісток та ін. Мозковий відділ черепа - це лобова, скроневі, тім'яні, потилична, решітчаста, клиноподібна кістки. Якщо відзначається нерівномірне зростання лицьового і мозкового відділів черепа, то розміри носової порожнини теж змінюються. Вона стає «тісному» для носової перегородки. В результаті останньої доводиться згинатися.		Поліпи і пухлини слизової оболонки носа. Якщо вони досягають досить великих розмірів, то порушують дихання однією ніздрею. Деформуючись, носова перегородка намагається компенсувати цей стан.
Надмірне розвиток рудимента органу Якобсона. Ця причина викривлення носової перегородки зустрічається вкрай рідко. Орган Якобсона розвинений у рептилій, які за допомогою нього здатні буквально «пробувати повітря на смак». У людини є лише його рудимент, представлений скупченням нервових утворень позаду нюхової області. Якщо цей рудимент розвинений надмірно, то він обмежує простір для зростання носової перегородки, виникає викривлення.		Постійна закладеність однієї половини носа. Викривлення носової перегородки в даному випадку - спроба адаптуватися до дихання через одну ніздрю, зробити його більш повноцінним.

*** В даному випадку часто буває складно розібратися, чи є порушення носового дихання причиною викривлення носової перегородки, або його наслідком.

Порушення, які відбуваються при викривленні носової перегородки

Утруднення носового дихання

Патологічні механізми, які призводять до утруднення носового дихання при викривленні носової перегородки:

• Звуження носового ходу на стороні опуклості перегородки. Зменшення обсягу простору з одного боку призводить до утруднення проходження повітряного потоку аж до повної неможливості дихати однією ніздрею.
• Порушення динаміки повітря всередині порожнини носа. У нормі під час вдиху повітря в носі піднімається вгору і проходить за середнім і частково верхньому носовому ходу. Під час видиху він направляється в нижній носовий хід. При викривленні носової перегородки порушення струму повітря навіть по одному носовому ходу призводить до утруднення дихання. Незважаючи на те, що два інших носові ходи на однойменній стороні можуть мати нормальний просвіт.
• Звуження носового ходу і порушення дихання на стороні угнутості деформованої носової перегородки.  Найчастіше тут симптоматика виражена навіть сильніше, ніж на стороні опуклості. В результаті розширення носового ходу відбувається компенсаторна гіпертрофія (розростання) носових раковин. Згодом вони досягають настільки великих розмірів, що починають ускладнювати дихання.
• Реакція нервових закінчень (рецепторів) слизової оболонки носової порожнини. У нормі повітряний потік в носі рівномірний. При викривленні носової перегородки в ньому виникають завихрення. Вони дратують чутливі рецептори, що знаходяться в слизовій оболонці. Виникає рефлекторна захисна реакція: розширюються судини слизової, виникає її набряк, виділяється велика кількість слизу.
• Присмоктування крила носа до перегородки. Це часто відзначається при викривленні перегородки в передній частині. Крило носа постійно щільно примикає до перегородки, в результаті проходження повітря різко ускладнено.

Зміни з боку слизової оболонки носа

  У нормі слизова оболонка носової порожнини продукує певну кількість слизу, яка зволожує повітря і виконує захисні функції. На поверхні епітеліальних клітин знаходяться вії. Вони постійно здійснюють руху, завдяки яким пил і інші дрібні частинки видаляються з носа.

В результаті завихрень повітря в носовій порожнині постійно вдаряється об слизову оболонку в певному місці. Тут вона потовщується, епітеліальні клітини втрачають вії. Порушуються захисні функції, процес очищення слизової від чужорідних частинок і слизу. Виділяється слиз засихає, утворюючи кірки.

Слизова оболонка носової порожнини стає більш вразливою для хвороботворних мікроорганізмів.
  Розвивається риніт - нежить, постійна закладеність носа.

Кисневе голодування органів і тканин

  Надходження достатньої кількості кисню в легені і кров багато в чому залежить від того, наскільки вільно носове дихання. При викривленні носової перегородки газообмін в легеневих альвеолах порушений. Відзначається загальне кисневе голодування організму.

ротовий дихання

  Носове дихання для людини є єдино нормальним. При його порушенні внаслідок викривлення носової перегородки включається ротовий дихання. Воно є менш повноцінним у багатьох відношеннях.

Недоліки ротового дихання:

• У легені надходить не зволожений і не зігрітий повітря: в результаті газообмін в альвеолах здійснюється не так ефективно, як при носовому диханні. У кров надходить менше кисню.
• Вимикаються з роботи захисні властивості носової слизу. Підвищується ймовірність розвитку респіраторної інфекції.
• Ротовий дихання може з часом приводити до аденоідітом - запалення глоткової мигдалини.

нервові порушення

  При викривленні носової перегородки відбувається постійне подразнення слизової носа. Це призводить до ускладнень, що носять рефлекторний характер.

Рефлекторні порушення при викривленні носової перегородки:

• бронхіальна астм  а - існує різновид захворювання, головною причиною якої є нервово-психічний дисбаланс.
• Спазми гортані,  проявляються у вигляді коротких нападів ядухи.
• Судомні епілептичні припадки.
• Рефлекторне чхання і кашель .
• Дисменорея у жінок  - порушення періодичності та тривалості місячних.
• Порушення з боку очей, серця інших органів.

Порушення з боку сусідніх органів

• Порушення з боку євстахієвої труби і середнього вуха. Носова порожнина переходить в носоглотку, на слизовій оболонці якої справа і зліва знаходяться глоткові отвори слухових, або євстахієвих, труб. Євстахієву труба з'єднує носоглотку з порожниною середнього вуха (барабанної порожниною, в якій перебувають слухові кістки: ковадло, стремечко, молоточок). Хронічний запальний процес в результаті викривлення носової перегородки призводить до того, що слиз і інфекційні агенти можуть потрапляти в слухову трубу і барабанну порожнину.
• запалення придаткових пазух  носа - синусити. Доведено прямий зв'язок між викривленням носової перегородки і розвитком запальних процесів в придаткових пазухах носа. У таких пацієнтів часто розвиваються гайморити  (Запалення слизової оболонки верхньощелепної, або гайморової пазухи) і фронтити (запалення лобової пазухи).
• Запалення сльозопровідних шляхів і слізного мішка.Сльоза, яка утворюється слізними залозами, в нормі відтікає в носову порожнину через носослізний канал. Він може служити шляхом поширення інфекції.

Види викривлень носової перегородки:

• власне викривлення носової перегородки
• гребінь
• поєднання двох або трьох видів викривлення

Різновиди власне викривлення носової перегородки:

• у вертикальній або в горизонтальній площині
• в передній або в задній частині носової перегородки
• одностороннє і двостороннє
• із захопленням хрящової частини перегородки (зустрічаються так звані вивихи хряща, коли відбувається його відрив від кістки), вертикальної пластинки гратчастої кістки (утворює передню частину кісткової носової перегородки) або сошника (утворює задню частину носової перегородки)
• S-образне, С-образне, по відношенню до кістковому гребеню верхньої щелепи.

  Розвиток ускладнень при викривленні носової перегородки залежить від тяжкості та виду деформації. Невелике викривлення є майже у кожної дорослої людини, але воно не призводить до порушення дихання. Відомі випадки, коли значні деформації не перешкоджають нормальному току повітря.

Найчастіше трапляються викривлення носової перегородки в передній частині. Рідше захоплюється сошник, розташований позаду. Задній край сошника практично завжди розташований точно вертикально.

Гребені і шипи зазвичай розташовані по верхньому або нижньому краю сошника. Вони можуть мати різну довжину, бувають спрямовані в різні боки. Іноді вдаються в слизову оболонку на протилежному боці. Найчастіше шипи і гребені складаються тільки з кісткової тканини. Іноді їх верхівки можуть бути представлені хрящем.

Але навіть невелике викривлення перегородки в передній частині може створювати завихрення повітря, які потім посилюються і суттєво порушують носове дихання.

Симптоми викривлення носової перегородки

  Скарги, які пред'являють на прийомі у лікаря пацієнти з викривленням носової перегородки:

• Утруднення носового дихання. Симптом може бути різною мірою: від незначного порушення до повної неможливості дихати носом (в цьому випадку пацієнт дихає ротом). Однак відсутність даної скарги не є ознакою того, що викривлення носової перегородки теж відсутня. Якщо деформація виникла в молодому віці, то організм може компенсувати її протягом деякого часу. У пацієнта не виникає скарг на утруднене носове дихання. якщо носова порожнина  має великі розміри, то труднощів також не виникає.
• Хронічний риніт - нежить. Виявляється у вигляді закладеності носа, постійних слизових виділень. Іноді пацієнт довго не звертається до лікаря, так як вважає, що у нього часті застуди, і вся справа в зниженні імунітету.
• алергічні реакції. Зміни, які відбуваються в носовій порожнині в результаті викривлення носової перегородки, завжди супроводжуються згодом порушенням місцевих захисних механізмів і імунітету. Це проявляється не тільки в зниженні стійкості до інфекцій, але і до появи алергічних реакцій. Алергічний риніт є поширеною проблемою серед осіб з викривленням носової перегородки. Хронічний риніт є передастмою  - станом, на тлі якого часто розвивається бронхіальна астма. Пацієнт скаржиться лікарю на те, що закладеність носа і виділення виникають переважно під час контакту з будь-яким алергеном, наприклад, з пилком певних рослин.
• Головні болі. Шип, гребінь або викривлена ​​носова перегородка можуть стикатися зі слизовою оболонкою носа і чинити на неї тиск. Постійне роздратування нервових рецепторів призводить до розвитку рефлекторних головних болів.
• Сухість в носі, дискомфорт і неприємні відчуття  під час носового дихання. Симптом, що розвивається в результаті тривалого роздратування і запального процесу  в носовій порожнині.
• носові кровотечі. Також є результатом подразнення слизової оболонки. З того боку, де на носовій перегородці знаходиться опуклість, слизова оболонка сильно стоншена. Навіть при незначному впливі вона легко пошкоджується.
• Хропіння ночами  в результаті порушення носового дихання.
• Підвищена стомлюваність, зниження працездатності, знижена стійкість до фізичних навантажень. Ці симптоми пов'язані з порушенням носового дихання і недостатнім надходженням кисню в кров з легких.
• Часті інфекції, що протікають з симптомами ГРЗ (нежить, кашель, чхання), підвищенням температури тіла.
• Симптоми хронічного запалення глотки і гортані: Першіння, сухість і болю в горлі, кашель.
• Симптоми запального процесу в середньому вусі: Болі, зниження слуху.
• Порушення форми носа. Даний симптом характерний для викривлення носової перегородки травматичного походження.
• У важких випадках пацієнт і його родичі відзначають періодичні судомні епілептичні припадки, порушення зору, болі в серці і підвищення артеріального тиску, задишку і інші симптоми. Вони теж можуть бути пов'язані з деформаціями носової перегородки.
• Погіршення пам'яті, мислення, неуважність уваги. У школярів з викривленнями носової перегородки з часом знижується успішність у школі.

Діагностика викривлення носової перегородки

  Діагностика викривлень носової перегородки ЛОР-лікарем включає в себе зовнішній огляд, риноскопию, - призначення додаткових аналізів і лабораторних досліджень.

Зовнішній огляд

  Оцінюють зовнішній вигляд носа пацієнта. При травматичному викривленні носової перегородки він змінений.

Оцінку носового дихання виробляють окремо для правої і лівої ніздрі. Пацієнта просять затиснути леву ніздрю пальцем, а до правої підносять шматочок вати або нитку. Дивляться на її коливання під час вдиху і видиху. Потім маніпуляцію повторюють для лівої ніздрі.

Для оцінки нюху також затискають одну ніздрю, а до другої підносять шматочок вати, змочений в розчині пахучої речовини. Пацієнта просять зробити вдих і назвати запах. Зазвичай при викривленні носової перегородки нюх знижене, з одного або з обох сторін.

риноскопія

риноскопія  - огляд порожнини носа за допомогою спеціальних інструментів.
Розрізняють передню і задню риноскопию. Найчастіше виконується передня риноскопія. Задня - за показаннями.

  Як проводиться передня риноскопія?

Передня риноскопія виконується за допомогою спеціального носорасшірітеля (див. Малюнок).
  Лікар просить пацієнта трохи підняти голову, піднімає його кінчик носа і вводить інструмент в ніздрю. За допомогою пуговчатого зонда (див. Малюнок) отоларинголог може краще оглянути порожнину носа і оцінити консистенцію знаходяться всередині утворень.
  Передня риноскопія проводиться окремо для кожної ніздрі.

Захворювання, які можна відрізнити від викривлення носової перегородки під час передньої риноскопії:

• поліпи  слизової оболонки
• гематоми  - крововиливи під слизовою оболонкою, які, досягаючи великих розмірів, здатні ускладнювати носове дихання
• пухлини  в порожнині носа
• абсцес  - гнійник.

  Якщо передня риноскопія утруднена через сильного набряку  слизової оболонки носа, лікар попередньо закопує пацієнтові в ніздрі 0,1% розчин адреналіну. він звужує кровоносні судини  і робить ніздрі вільними для огляду.

Як проводиться задня риноскопія?

Задня риноскопія - це огляд носоглотки і порожнини носа з боку хоан. Для цього лікар просить пацієнта відкрити рот, відсуває мову шпателем і вводить в носоглотку спеціальне дзеркальце.

Додаткові інструментальні дослідження при викривленні носової перегородки

дослідження	показання
рентгенографія черепа	оцінка стану придаткових пазух носа; виявлення аномалій з боку кісток черепа; виявлення наявних деформацій після перенесеної травми носа.
Комп'ютерна томографія	Виявлення гребенів і шипів, які знаходяться в задній частині носової перегородки і не видно під час проведення риноскопії.
Ендоскопічне дослідження порожнини носа   Здійснюється за допомогою риноскопії - тонкого зонда, на кінці якого знаходиться мініатюрна відеокамера. Його вводять в ніздрю і трохи просувають всередину. Більшість пацієнтів переносять дослідження добре. Проводиться місцева анестезія слизової оболонки носа за допомогою спреїв з анестетиками.	Виявлення утворень у порожнині носа, які недоступні для огляду під час передньої і задньої риноскопії.

Лабораторні методи дослідження при викривленні носової перегородки

вид дослідження	призначення
Загальний аналіз крові	Загальноклінічне рутинне дослідження, яке дозволяє виявляти ознаки запального процесу.
Призначаються тільки за спеціальними показаннями:
Бактеріологічне дослідження мазків з носа та відокремлюваної слизу.	Виявлення інфекційного процесу і призначення раціональної антибіотикотерапії.
Цитологічне дослідження мазків і слизу з носа	Підозра на онкологічний процес.
Алерготести та імунологічні дослідження крові.	Викривлення носової перегородки, ускладнене алергічним станом. Виявлення алергену.

Лікування викривлення носової перегородки

  Викривлення носової перегородки лікуються хірургічно. Основний вид операції, яка проводиться в більшості випадків - септопластика.

Показання до операції при деформаціях носової перегородки:

• Утруднення носового дихання з одного або з обох сторін. Хірургічне втручання абсолютно показано за умови, що утруднення дихання викликано саме деформацією носової перегородки.
• хронічний риніт  - запалення слизової оболонки носа.
• Отити і евстахііти (запалення середнього вуха і слухової, або євстахієвої, труби),первісною причиною яких є порушення форми носової перегородки.
• Запалення придаткових пазух носа (синусити): гайморит, етмоїдит (запалення осередків гратчастої кістки).Операція показана, якщо ці ускладнення викликані викривленням перегородки носа.
• Часті повторювані головні болі.
• Зовнішні косметичні дефекти. Іноді, в рідкісних випадках, після переломів одночасно вирівнюють спинку носа і здійснюють септопластика.

Протипоказання до септопластика при викривленні носової перегородки:

• Старечий вік. З віком порушення дихання при викривленні носової перегородки частково компенсується. Тому симптоми захворювання стають менш вираженими. У літніх людей відбувається атрофія слизової оболонки порожнини носа, тому проведення операції утруднено, високий ризик ускладнень.
• Порушення згортання крові. Наприклад, септопластика протипоказана людям з гемофілією.
• Важкі захворювання серцево-судинної системи.
• Цукровий діабет.
• Психічні захворювання.
• злоякісні пухлини.
• Важкі інфекції.
• Загальний важкий стан хворого.
• Дітям та особам старше 48 років операція може проводитися, але показання до неї в цьому віці звужені.

Підготовка до септопластика

  Первинно діагноз викривлення носової перегородки зазвичай встановлюється отоларингологом в поліклініці. Якщо лікар вважає, що необхідно хірургічне втручання, то він виписує пацієнту направлення в стаціонар.

У приймальному відділенні пацієнта оглядають і призначають дату госпіталізації. До цього необхідно здати стандартний набір аналізів. Це можна зробити в поліклініці за місцем проживання.

За пару тижнів до майбутньої операції пацієнт повинен відмовитися від шкідливих звичок, уникати переохолодження і інфекцій. Потрібно вилікувати хворі зуби і усунути інші осередки запалення в організмі.

Під час операції можлива втрата великої кількості крові через те, що слизова оболонка носа рясно постачається кров'ю. Жінкам операцію краще планувати через 2 тижні після місячних.

Перед операцією в стаціонарі може бути призначено додаткове обстеження. Якщо втручання планується під загальним наркозом, то в день його проведення з ранку не можна їсти і пити. За годину пацієнту роблять премедикацію - вводять лікарські препарати, які допомагають підготувати організм до наркозу.

Операція при викривленні носової перегородки

септопластика  (Пластика носової перегородки) може здійснюватися під загальним або місцевим наркозом. У дітей застосовується тільки загальна анестезія. Пацієнта поміщають на операційний стіл в положенні лежачи на спині.

Хірургічне втручання не передбачає розрізів на обличчі - доступ здійснюється через ніздрю. Хірург розтинає слизову оболонку, відокремлює її від носової перегородки, робить пластику і накладає шви.

Після операції в ніс поміщають турунди (тампони), просочені розчином гемостатичного (кровоспинний) лікарського препарату. Пацієнт повинен носити їх протягом доби.

Сьогодні широко практикується установка в ніс силіконових Сплінт, які допомагають нової перегородці підтримувати потрібну форму.

Викривлення носової перегородки в ряді випадків поєднується з асиметрією гратчастої кістки, зміною форми і розмірів носових раковин. Ці порушення також повинні бути усунені під час операції.

Ендоскопічна лазерна септопластика

Сучасна методика хірургічної корекції викривлень носової перегородки.

Переваги лазерної септопластики:

• мінімальна травматизація тканин;
• крововтрата під час хірургічного втручання зведена до мінімуму;
• лазер має антисептичні властивості;
• зведені до мінімуму реабілітаційні заходи в післяопераційному періоді.

  Головний недолік лазера в тому, що він здатний усувати не всі деформації носової перегородки, особливо її кісткової частини.

післяопераційний період

Протягом 1 - 2 днів після хірургічного втручання пацієнт змушений носити в носі турунди. Це заподіює дискомфорт, так як протягом цього часу носове дихання стає неможливим.

На 2 - 4 добу носове дихання відновлюється повністю.

Після операції отоларинголог регулярно проводить огляди пацієнта, видаляє з носа сухі кірки, здійснює промивання фізіологічним розчином або розчином морської солі, Проводить носової душ.

Якщо в післяопераційному періоді пацієнта турбують болі, то призначаються анальгетики (знеболюючі препарати).

Для профілактики інфекційних ускладнень призначається антибіотикотерапія.

Після того, як пацієнт виписується із стаціонару, він спостерігається протягом місяця ЛОР-лікарем в поліклініці.

Найбільш поширені ускладнення після операції септопластики:

• утворення великих гематом  (Крововиливів) під слизовою оболонкою;
• носові кровотечі;
• перфорація носової перегородки  - освіту в ній отвори, дефекту;
• освіту під слизовою оболонкою абсцесу  - гнійника;
• гнійний синусит;
• деформація носа  - найчастіше відбувається западання його спинки в результаті того, що хірург виконав резекцію перегородки занадто високо.

Чи можна лікувати викривлення носової перегородки без операції?

  Для боротьби з симптомами ускладнень викривлення носової перегородки застосовують судинозвужувальні краплі, Антибіотики, спреї, промивання носа. Ці методи приносять тимчасове полегшення, але вони не здатні усунути причину проблеми. Позбутися від неї остаточно і запобігти подальшому прогресу можна лише за допомогою хірургічного втручання.

Чи можлива профілактика викривлень носової перегородки?

  Причини порушення росту носової перегородки і її деформації далеко не завжди можна виявити. Тому на даний момент не існує ефективної профілактики захворювання.

Як проявляється викривлення носової перегородки у дітей? Які методи лікування?

Викривлення носової перегородки  у дітей зустрічається рідше, ніж у дорослих. Однак ця анатомічна особливість  може серйозно порушувати дихання дитини, викликаючи кисневе голодування, і стаючи причиною затримки фізичного розвитку.

Причини викривлення носової перегородки у дітей:

• Травми під час пологів ;
• Удар по одній стороні носа;
• Невідповідність темпів зростання кісткової і хрящової частини носа в підлітковому віці.

ознаки патології. Зовні змін може бути не видно і обидві сторони носа здаються симетричними. При огляді лікар виявляє, що у дитини одна сторона носа звужена, і повітря в ній практично не циркулює. Це супроводжується набряком слизової оболонки дихальних шляхів, яка поступово втрачає свої захисні властивості. Через зниження місцевого імунітету  дитина страждає від тривалих нежиті  і отитів.

Симптоми викривлення носової перегородки у дітей:

• Порушення дихання з ураженої сторони.   Батьки відзначають, що періодично одна ніздря повністю закладена  . У деяких випадках через це дитина спить тільки на одній стороні, щоб оптимізувати дихання.
• затяжні або хронічні нежиті . часті синусити  і гайморити пов'язані з підвищеною сприйнятливістю слизових до інфекції  . Гіпертрофована (розрослася і потовщена) слизова є основою для утворення поліпа  - виросту, який перекриває ніздрю.
• Часті мигдалини (аденоїдів), що може викликати хропіння і покашлювання.
• Головний біль -   ознака того, що центральна нервова система відчуває дефіцит кисню.
• Порушення нюху. Розвивається поступово і пов'язано з пошкодженням чутливих рецепторів на слизовій носа.

Лікування викривлення носової перегородки у дітей.  У лікуванні потребують не всі діти з викривленою носовою перегородкою. Виправлення дефекту необхідно в тому випадку, якщо дихання дитини значно порушено, і існують докази, що викривлення призводить до частих отиту і гаймориту.

консервативна терапія  (Лікування без операції викривлення носової перегородки) є основним напрямком у дітей до 15 років. Його мета - відновити порушене дихання і функції слизової оболонки дихальних шляхів.

• інтраназальні глюкокортикостероїди   (Мометазон, Флутиказон, Беклометазон) усувають алергічний нежить і риніт  лікарський, викликаний тривалим застосуванням судинозвужувальних крапель  . Використовують 1 раз в день, краще вранці.
• кромони .   Кромоглін - кромогліціевая кислота у вигляді спрею використовується для лікування алергічного нежитю  4 рази на день.
• антибактеріальні препарати   (Ізофра, Полідекса, Биопарокс) - місцеве застосування антибіотиків  зупиняє ріст і розмноження бактерій  на слизовій і в пазухах носа.
• спреї муколітики   - (Сінуфорте, Ринофлуимуцил) використовуються для розрідження слизу і полегшення її виведення з пазух носа.
• зволожуючі спреї - (Салін, Аква-маріс) Зволожують слизову, очищають її від мікроорганізмів, сприяють зміцненню місцевого імунітету.
• Судинозвужувальні краплі та спреї – (нафтизин  , Фармазолін, Нокспрей). Звужують судини, зменшуючи набряк слизової, відновлюють носове дихання. Краплі зменшують набряклість тканин носа, збільшуючи просвіт, по якому проходить повітря.

Хірургічне лікування викривлення носової перегородки у дітей. У дитячому віці намагаються уникнути операції, побоюючись, що вона може відбитися на формуванні носа в подальшому. Лікарі рекомендують відкласти хірургічне втручання до 15-16 років. самий ранній вік  пацієнтів - 6 років. До операції вдаються, коли не вдається відновити носове дихання іншими методами.

Операції передує ретельне обстеження, аналізи крові  і сечі  , Рентген або томографія, ендоскопічне дослідження, кардиография.

вибір анестезії  залежить від віку дитини і обсягу операції. Як правило, дітям до 5 років необхідна загальна анестезія. Дітям шкільного віку операцію проводять під місцевою анестезією.

Суть операції.  Хірург робить розріз всередині носа. З одного боку він відокремлює листок слизової від хряща. Потім сам хрящ відділяється від кістки і коригується. При необхідності виправляються дефекти кістки: шипи, розростання, кісткові гребені і формується простір для установки хряща. На завершення хірург повертає на місце хрящ, надхрящницу і слизову, після чого вшивають рану.

У ряді випадків, коли хрящова частина перегородки истончена і не в змозі підтримувати форму носа, виникає ризик просідання носа або опущення його кінчика. В цьому випадку фрагменти хряща кріпляться на спеціальну полідіоксановую сітку, яка служить для них опорою. Сітка ніяк не відчувається пацієнтом і самостійно розсмоктується приблизно через рік. За цей час хрящова перегородка відновлює свою щільність і може самостійно підтримувати форму носа.

Сама процедура триває 30-45 хвилин. Вона досить неприємна, але безболісна завдяки анестезії. Після операції доведеться провести 1-2 доби в стаціонарі. В цей час медичний персонал повинен переконатися, що відновлення проходить за планом, і немає ризику розвитку ускладнень.

Лікування викривлення носової перегородки лазером. У зв'язку з тим, що у дітей в основному викривлення відбувається в хрящовій частині, оптимальним варіантом є ендоскопічні лазерні операції. Вони практично безкровні і малотравматичні. Лазер нагріває хрящ до температури 70 градусів, після чого хрящ стає пластичним, і його вирівнюють. У носові ходи вводять спеціальні тампони, які надають перегородці правильну форму. Однак таке лікування практикується лише кілька років, тому немає даних, як нагрівання може відбитися на стані хряща в подальшому.

Інший варіант лазерної пластики - це традиційна операція, яка виконана за допомогою лазерного скальпеля. Це дозволяє зменшити крововтрату і звести до мінімуму ризик розвитку інфекційних ускладнень. Крім того, лазерний інструмент менше пошкоджує нервові волокна, тому дитина менше страждає від болю в післяопераційний період.

У лазерних операцій є істотний мінус - вони проводяться тільки у великих медичних центрах і вартість їх часто перевищує $ 1000..

Яка ціна операції при викривленні носової перегородки?

Операцію по вирівнюванню носової перегородки можна зробити безкоштовно. Для цього необхідно звернутися в поліклініку за місцем проживання, де лікар дасть направлення в стаціонар. У ЛОР відділенні вас поставлять на чергу і після обстеження зроблять операцію безкоштовно, в рамках ОМС (обов'язкового медичного страхування). Однак і в цьому випадку можливі витрати на анестезію і медикаменти, необхідні для операції. У міських і районних лікарнях працюють як хірурги з великим досвідом і високою кваліфікацією, так і початківці лікарі. Це необхідно враховувати при виборі фахівця, який буде проводити операцію, так як результат лікування багато в чому залежить від роботи хірурга.

У приватних ЛОР клініках  і медичних центрах, де оперують висококласні фахівці (хірурги вищої категорії і професора), ціна операції при викривленні носової перегородки залежить від кваліфікації лікаря. Так, операція разом з попереднім обстеженням, анестезією і перебуванням в 1-2-місній палаті обійдеться в 300-700 у.о.

Ціна лазерної операції в приватних клініках доходить від 500 до 2000 у.о. Лікування лазером викривлення носової перегородки - це безкровний і малотравматичні метод, після якого хворий практично відразу може повернутися до звичного способу життя. Однак у нього є один істотний недолік - лазерна септопластика може застосовуватися тільки в тому випадку, якщо причиною порушення дихання служить викривлення хряща носової перегородки. У дорослих це трапляється дуже рідко. У них деформації хряща в 90% випадків поєднуються з кістковими розростаннями, і в цьому випадку лазера буде недостатньо.

Вартість радіохвильової септопластики  доходить до 1000 у.о. Замість скальпеля використовується промінь радіохвилі високої частоти, який випаровує клітини м'яких тканин подібно лазеру. Радіохвильової скальпель коагулює судини, запобігаючи кровотеча  і має бактерицидну дію. За методикою це втручання нічим не відрізняється від традиційної операції, і для корекції хряща і кістки використовуються ті ж хірургічні інструменти.

естетична корекція  викривлення носової перегородки (ринопластика) коштує від 600 до 4000 у.о., в залежності від клініки та обсягу операції. Пластичні операції не входять до переліку ОМС, тому вони платні в усіх медичних установах.

Які відчуття після операції на викривленій носовій перегородці?

  Відчуття хворого після операції на викривленій носовій перегородці залежать від препаратів, які застосовувалися для анестезії, і ступеня втручання. Так, людина, якій під місцевим знеболенням коректували хрящову частину перегородки, перенесе післяопераційний період значно легше, ніж пацієнт, якому під наркозом довелося перенести операцію на кісткових структурах носа.

  Коли необхідно звернутися до лікаря:

• повторне кровотеча;
• сильний біль  в носі через 5-7 днів після операції;
• підвищення температури;
• гнійні виділення  з носа .

  Повідомляйте лікаря про всі порушення самопочуття - це допоможе своєчасно вжити заходів і запобігти можливим ускладненням.

Викривлення носової перегородки (девіація, деформація) - це стійке відхилення її форми від середньої лінії, що викликає порушення дихання носом. При вираженій деформації відбувається погіршення кровопостачання головного мозку, утруднюється нормальна робота серця і шлунково-кишкового тракту.

Якщо патологія проявляється в ранньому дитячому віці, у дитини формується характерний зовнішній вигляд (через зменшення надходження кисню в організм): відкритий рот, блідість шкіри, астенічний конституція (через розвиток гіпоксії і анемії).

Слід враховувати, що носова перегородка росте протягом усього життя. Оскільки складається вона з декількох частин, які ростуть з різною швидкістю - з віком проблеми, викликані її викривленням, можуть проявлятися більш виражено.

Ідеально пряма носова перегородка у дорослої людини зустрічається вкрай рідко через численних факторів, травм протягом життя. Точніше - прямих перегородок немає, у кожного існує якесь викривлення, будь-якої гребінь перегородки. Однак операції показані тільки при порушенні функції дихання. Наприклад:

• Може бути величезний гребінь на перегородці, але абсолютно не заважає носового дихання - операція не потрібна.
• У разі ж наявності маленького викривлення (або невеликого, але значимого гребеня), що перекриває вузький отвір, провідне в гайморову пазуху, Що загрожує частими гайморитом - це потрібно виправляти.

Що собою являє носова перегородка

У передній своїй частині вона утворена чотирикутним хрящем, а ззаду представлена ​​кістковою тканиною (сошником, гратчастої кісткою і верхньою щелепою). Її деформація може розвиватися і в кістковому, і в кістково-хрящової, і в хрящовій відділах.

функції носа

• нюх - здатність сприймати запахи;
• очищення вдихуваного повітря  - великі частки пилу затримуються за допомогою волосків в ніздрях, а дрібні осідають за рахунок електродинамічного тяжіння до слизової оболонки. Всі чужорідні частинки зі слизом потрапляють в шлунок і, подібно до конвеєрній стрічці, виводяться з організму;
• зігрівання і зволоження вдихуваного повітря  - повітря зігрівається до температури тіла, вологість його підвищується до 100%. Також при видиху в порожнині носа утримується волога та тепло з повітря, що видихається, запобігаючи, таким чином, розвиток зневоднення і гіпотермії.

Причини розвитку деформації

наслідки травм

• У 50% пацієнтів з девіацією перегородки протягом життя виявляються різні травми носа і лицевого черепа. Особливо небезпечні травматичні ситуації в дитячому та юнацькому віці.
• Викривлення перегородки посттравматичного походження відрізняються своєрідними деформаціями, гострими зламами.
• До даної категорії відносяться також і родові травми: описані випадки, коли внаслідок стрімких пологів або неправильної тактики акушера-гінеколога, навіть у новонароджених виявляли патологію.

Неправильний ріст кісток лицьового черепа

• Дана причина актуальна у 30% обстежених хворих.
• Дуже часто структури носа ростуть і розвиваються не узгоджено, викликаючи викривлення перегородки.

Різні захворювання (компенсаторна деформація)

У 10% пацієнтів патологія може виникати внаслідок:

• новоутворень носа (поліпи);
• гіпертрофії носових пазух.

спадкова схильність

Сучасні дослідження довели, що дана патологія може передаватися у спадок і бути вродженою.

Гіпертрофія органа Якобсона

Також має назву сошниково-носової орган. У ньому зосереджені нюхові клітини. У природі зустрічається у тварин для спарювання, так як сприймає феромони (специфічні пахучі речовини, що виділяються самцем і самкою). У людини орган Якобсона є атрофованим. У рідкісних випадках сошниково-носової орган може збільшуватися (гипертрофироваться), викликаючи деформацію носових структур.

Ступеня вираженості і види викривлень

• легка - незначно відхиляється від серединної осі;
• середня - відхиляється в сторону приблизно до середини пазухи;
• важка - викривлена ​​перегородка практично стикається з бічною стінкою носа.

Класифікація викривлень по Младіна:

• Гребневидная викривлення в передній частині перегородки, невеликих розмірів, одностороннє, що не порушує дихання носом.
• Виражена гребневидная деформація в передньому відділі носа, що порушує функцію дихання.
• Гребневидная девіація, одностороння, в задньому відділі перегородки.
• S-деформація перегородки - два гребневидная викривлення, розташовані в правій і лівій пазусі носа.
• Девіація по типу «турецької шаблі» - гребневидная, в задній частині носа.
• Гребневидние деформації в горизонтальній площині, в обох ніздрях.
• «Зім'ята» перегородка - безліч викривлень в різних площинах.

Який вид може приймати деформована перегородка (по Лопатіну)

Практично у кожної дорослої людини є незначне викривлення носової перегородки, які не перешкоджають нормальному току повітря. Але при більш значному дефекті з'являються ускладнення, які залежить від виду та вираженості деформації.

• Частіше бувають деформації в передній частині, при цьому навіть невелике викривлення може створювати завихрення повітря, суттєво порушують носове дихання.
• Гребені і шипи, як правило, розташовані по нижньому або нижньому краю сошника і складаються з кісткової тканини (верхівки з хряща), мають різну довжину, можуть бути спрямовані в різні боки або вдаватися в слизову на протилежному боці.

Основні симптоми, скарги

Сучасна статистика показує: у 90% дорослих людей при обстеженні виявляється дана патологія. Однак не у всіх вона викликає скарги. У багатьох випадках протягом її безсимптомно. До основних скарг захворювання відносяться:

Риніт і синусит

При цій патології у пацієнта набагато частіше виникають синусити (, етмоїдит, гайморит, сфеноідіт), при проникненні інфекції в додаткові пазухи носа, ніж у людини без подібного дефекту. А також в 3% випадків розвиваються алергічна риносинусопатия, в 15% вазомоторний риніт.

• закладенням носа;
• виділеннями слизового або слизово-гнійного характеру;
• сльозотеча і чхання;
• гугнявість голосу.

Хропіння, феномен нічного апное

• Найчастіше пацієнти з даної патологій скаржаться на наявність хропіння (за статистикою чоловіки в 2 рази частіше, ніж жінки).
• Однак хропіння є не тільки перешкодою для сну оточуючих людей. У таких пацієнтів під час сну виникають короткочасні епізоди зупинки дихання - апное (див.).
• Хворі часто скаржаться на сонливість в денний час, головний біль, Неуспішність в школі і на роботі, (через порушення кровопостачання серця і мозку).

Утруднене носове дихання

Ця ознака може бути виражений в різному ступені, від слабкого порушення носового дихання до повного його відсутності, коли людина змушена дихати ротом. Часті випадки, коли носове дихання утруднене не через викривлення носової перегородки, а при наявність гіпертрофії носових раковин. При цьому відбувається розростання тканин нижніх носових раковин, і як наслідок, звужується просвіт, виникає слабке носове дихання. Людина звертається до ЛОРа, і він діагностує криву носову перегородку (оскільки вона у більшості викривлена). Після операції ніс все одно не дихає. У таких випадках надлишкову частину тканин слід видалити лазером.

Інші симптоми

• зниження нюху  - порушується здатність сприймати запахи, аж до повної відсутності нюху.
• Кровотечі з носа  - деформація викликає витончення слизової оболонки, особливо в нижній частині, де зосереджені судинні сплетення. Внаслідок цього будь-які травми, навіть банальне колупання в носі може викликати сильну кровотечу.
• Часті ангіни і бронхолегеневі захворювання - при диханні ротом повітря не очищається від пилу і мікробів, що дозволяє їм потрапляти в легені і провокувати часті ГРВІ, а також бронхіальну астму.
• Сухість слизової оболонки носа  - причина появи сухості в носі полягає в наступному: при сильному викривленні перегородки носа слизові оболонки можуть стикатися між собою, порушуючи роботу війок і клітин, що виділяють слиз.
• Періодичні головні болі  - носять рефлекторний характер, пов'язані з подразнення слизової оболонки.
• Закладеність і шум у вухах, зниження слуху  - внаслідок поширення запального процесу на середнє вухо через євстахієву трубу. У запущених станах можливий розвиток приглухуватості.
• Сухість у роті - якщо людина змушена дихати ротом (при вираженій деформації), при цьому волога зі слизової оболонки випаровується, і з'являється сухість у роті.
• косметичні дефекти  - у дітей, внаслідок патології, розвивається аденоїдний тип особи - відкритий рот, неправильний прикус, гугнявий голос. Косметичні дефекти носа також можливі після травм і забоїв.

Як виявляють патологію

Методика	опис
рентгенографія носа	Оцінюється стан придаткових пазух носа, можливу наявність аномалій кісток черепа або виявляються деформації носової перегородки. Здійснюється в чотирьох стандартних позиціях: позиція Уотерса; позиція Колдуелл; латеральна проекція; від підборіддя до верхівки черепа.
Комп'ютерна томографія	Дане дослідження особливо важливо для виявлення шипів і гребенів, розташованих в задніх відділах і при гіпертрофії носових раковин. Також допомагає виявити супутні захворювання ( хронічний синусит, Кісти навколоносових пазух), які можуть бути вилікувані одночасно з перегородкою.
Магнітно-резонансна томографія	Обстеження призначають при підозрі на пухлину або поліп в носовій порожнині або в середньому вусі.
Ріноендоскопія	Методика показана для кращого огляду задніх відділів носових пазух. Проводиться обов'язково з використанням анестезії фіброеластічним ендоскопом.
риноскопія	Дослідження дозволяє оглянути переддень порожнини носа і більш глибокі відділи перегородки. Для деталізації картини хворим перед Риноскопія закопують судинозвужувальні краплі (0,1% розчин ксилометазоліну).
рінометрія	Акустична рінометрія дозволяє виявити ступінь і локалізацію перешкод струмені вдихається повітря, тобто ступінь закладеності носа. Заснована на вимірі повітряних потоків в носі.

Коли необхідна операція при викривленні носової перегородки

Не важко здогадатися, що лікування викривлення носової перегородки можливо тільки оперативним шляхом. Показанням до хірургічного втручання є не сам факт викривлення носової перегородки, а операція необхідна якщо викривлення виражене і призводить до появи у пацієнта труднощі носового дихання, дискомфорту, супутніх захворювань. До зміни носової перегородки слід підходити дуже строго:

• дихає або не дихає ніс - тобто збережена функція носа
• зважувати співвідношення ризик або користь в кожному конкретному випадку
• враховувати вік пацієнта.

В останні роки лікарі прийшли до висновку, що проводити операцію дітям до 4-5 років недоцільно. Дитині старше 5 років оперативне втручання виконується тільки при наявність скарг. Операція по реконструкції носової перегородки називається риносептопластика.

Сучасна операція корекції викривленої носової перегородки значно більш щадна, ніж подібна операція 20-30 років тому. Сьогодні підлягає видаленню лише заважає маленький гребінь на перегородці, а всю перегородку, ніхто не видаляє, як це робили раніше.

Як підготуватися до ріносептопластика?

Ріносептопластика не вимагає особливої ​​підготовки. За 2 тижні до операції слід відмовитися від шкідливих звичок, мінімізувати ризик інфекції і переохолодження. Також бажано відвідати стоматолога і вилікувати хворі зуби, усунути можливі інші осередки запалення в організмі. Перед операцією пацієнту рекомендують провести стандартні дослідження:

• загальноклінічне дослідження крові;
• вивчення системи гемостазу ();
• дослідження на ВІЛ і сифіліс;
• консультація терапевта і анестезіолога.

Оскільки при операції можлива значна втрата крові, жінкам доцільніше її проводити в середині циклу (через 2 тижні після місячних). Хворому зазвичай призначають очисну клізму на ніч, просять його не їсти після 18.00 напередодні операції. За годину до втручання пацієнтові роблять премедикацію - введення препаратів, які допомагають підготувати організм до наркозу.

Чи існують протипоказання до ріносептопластика?

Абсолютних протипоказань до операції не існує. До відносних належать:

• літній (старше 65 років) вік (пацієнти важче переносять наркоз);
• вагітність, період лактації;
• зниження згортання крові (так як великий ризик кровотечі);
• злоякісні новоутворення (рак, саркома);
• підвищений артеріальний тиск (ризик виникнення інфаркту та інсульту);
• гострі респіраторні інфекції (Операція можлива не раніше, ніж через місяць після одужання);
• під час цвітіння трав (в період загострення алергічного риніту).

техніка риносептопластики

Операція виконується під загальним ендотрахеальним наркозом (введення інтубаційної трубки в трахею і подача наркозного газу) і при місцевій анестезії (ін'єкційне введення місцевих анестетиків - новокаїну, лідокаїну). Існує кілька типів ріносептопластика:

ендоскопічна септопластика

Така операція показана пацієнтам з нетравматическими викривленнями. Використання фіброендоскопа дозволяє запобігти такі ускладнення, як розвиток кровотечі і утворення гематом.

лазерна септохондрокоррекція

Операція є безкровною і безпечної для хворих. Заснована на тому, що хрящ під дією лазерного випромінювання може змінювати свою форму. Операція виконується в амбулаторних умовах, не вимагає госпіталізації в ЛОР-відділення. Її переваги:

• мінімальна крововтрата
• мінімальна травматизація тканин
• реабілітація та післяопераційний період набагато м'якші
• лазер має антисептичні властивості

Недолік лазера - не всі деформації носової перегородки він здатний коригувати, особливо кісткової частини.

Техніка резекції-реимплантации

Викривлені ділянки хряща і кістки вирізаються, потім випрямляються на спеціальному сплющівателе і імплантуються назад під слизову оболонку. Перевагою операції є те, що власні тканини зазвичай добре приживляються і відновлюють перегородку, запобігаючи розвитку перфорації.

Класична подслизистая резекція по Кілліаном

Операція досить застаріла, суть її полягає у видаленні викривленого кістково-хрящового шару перегородки. Дана резекція має безліч побічних ефектів:

• перегородка стає рухомий і може вібрувати при диханні;
• ніс може просідати, приймаючи сідловидну форму;
• у пацієнтів після операції часто не зникають скарги (закладеність носа, слизові виділення);
• перегородка може перфоровані.

Можливі ускладнення після оперативного втручання

• освіту післяопераційних спайок, синехий;
• перфорація перегородки носа;
• алергічна реакція на наркоз (набряк гортані, падіння артеріального тиску,);
• параліч окорухових нервів, сліпота;
• травмування гратчастої пластинки, що загрожує витіканням спинномозкової рідини  з носової порожнини;
• формування гематоми або абсцесу між листками слизової оболонки;
• порушення нюху аж до його повної відсутності;
• погіршення функції слизової оболонки (дегенеративні зміни).

В післяопераційному періоді пацієнтам зазвичай рекомендують:

• промивання сольовими розчинами  (Аква-маріс,) з 2-3 дня - для зволоження слизової;
• уникати важких фізичних навантажень;
• не літати в літаках (через різкої зміни атмосферного тиску);
• протягом 2-3 місяців не піддаватися різким змінам клімату, не переохолоджуватися і не перегріватися, не відвідувати лазні і сауни.

Чи можна запобігти викривлення носової перегородки?

Спеціальних профілактичних заходів при даній патології, на жаль, не існує. Лікарі радять при отриманні травми носа відразу ж звертатися до травмпункту для своєчасної репозиції кісткових уламків. Спортсменам бажано носити спеціальні лицьові маски для попередження травмування.

Чи є коригувальні вправи для носа?

Кожна людина має власну, унікальну форму, розмір і конфігурацію носа. Як зовні виглядає ніс, залежить від безлічі факторів. Це перш за все, расова приналежність, стать, вік, спадковість.

від форми носа  багато в чому залежить, як виглядає обличчя людини. У світі величезна кількість людей не задоволені своїм носом і хотіли б його підкоригувати. Найчастіше до пластичних хірургів звертаються, щоб зробити ніс менше, вкоротити ніс, прибрати горбочок, виправити форму ніздрів. Одні "замовляють" ніс хірурга, інші бояться операції і можливих несприятливих наслідків, шукають альтернативні способи зробити свій ніс більш красивим.

Спробуємо розібратися в цьому питанні і популярною мовою відповісти на Ваші численні запитання з цієї тематики, що надійшли на наш сайт.

кістки носа

Кістковий скелет носа  сформований лобовими відростками верхньощелепних кісток і носовими кісточками. Носові кістки знаходяться у верхній треті носа і сформовані, як піраміда.

хрящі носа

Середня і нижня частини носа (нижні 2/3) складаються з хрящової тканини. Хрящ надає форму кінчика носа і нижньої частини спинки носа.

хрящової Скелят носа складається з декількох симетричних хрящів і непарного хряща перегородки носа. Хрящ перегородки носа доповнює кісткову перегородку носа. Саме, передній край цього хряща в великій мірі визначає форму спинки носа.

У більшості людей носова перегородка викривлена, ніс, при цьому, може виглядати симетрично. Незначне викривлення носової перегородки вважається нормою і не вимагає корекції.

У бічних стінка носах, доповнюючи їх кісткову основу, лежать бічні хрящі. У товщі крил знаходяться крильові хрящі і маленькі, неправильної форми прибавочні і сесамовідние хрящі.

М'язи і м'які тканини носа

Зверху на опорних структурах розташована м'яка тканина, яка складається з м'язів, жиру і шкіри. Структура, товщина шкіри і жирового прошарку в носі індивідуальні у кожної людини, що також впливає на те, як виглядає ніс. Внаслідок цього, одні люди мають тонкий, вузький ніс, а інші жирний і опуклий.

Латеральний, великий крилоподібний хрящі носа і лобовий відросток, зверху покриті м'язами. За допомогою цих м'язів людина відтягує крила носа і стискає носові отвори.

До ніжок ЛТЩМШОПК хряща теж кріпляться м'язи. Це м'яз, що опускає перегородку носа вниз і м'яз піднімає верхню губу.

м'язи носа, Тренування яких може вплинути на форму носа:

Від чого залежить форма носа?

На форму зовнішнього носа впливають:

• кут, під яким носові кістки спрямовані вперед;
• величина хрящів носа;
• спосіб з'єднання хрящів;
• відстань між лобом і дном носової порожнини;
• величина і форма грушоподібної отвори.

висновок: форма носа обумовлена ​​будовою і взаємним розташуванням його кісткових і хрящових складових. Крім того, треба враховувати підшкірно-жирову клітковину і покриває її зовні шкіру, а також, м'язи носа.

Форма носа і вік

Форма носа у людини формується поступово і помітно змінюється в дитячому та підлітковому віці. Ніс дитини, як правило, невеликий і широкий. Це викликано відносною відставанням розвитку відповідних відділів носових і гратчастої кісток черепа.

На зовнішній формі носа відбивається стан шкіри і підшкірного шару. У зв'язку з віковими змінами  цих тканин, до старості рельєфніше виступають кісткова і хрящова основа носа, ніс загострюється.

Зміна навколишньої температури і загальний стан організму помітно впливає на ступінь кровонаповнення судин шкіри носа. Як наслідок, зміна забарвлення шкіри носа, його почервоніння або посиніння.

Чи можуть вправи вплинути на форму носа?

Вправи не можуть виправити нерухомі, тверді кісткові тканини. Кісткова тканина може бути видалена лише пластичною операцією, за допомогою спеціальних інструментів.

Але, вправи можуть вплинути на рухливі хрящові складові носа. Це не фантастика, багато людей, за допомогою спеціальних вправ для носа домоглися більш гарної форми свого носа і відмовилися від пластики.

знайдений СУПЕР-спалювач жиру? Лікарі кажуть, що ...

Метод Аллена Карра відбиває тягу до сигарет навіть у найстійкіших. Забирайте!

Зроби свої ВОЛОССЯ розкішний! Наноси після миття волосся ...

Виглядати на 15 років молодше?  Доступний рецепт безпечного омолодження ТУТ

Анатомічні атласи та книги про фізіологію старіння

Для тих, хто вважає за краще книги в традиційному виконанні: "Атлас анатомії людини"В подарунковому виданні з якісними докладними ілюстраціями і точними текстовими поясненнями можна знайти Гарний, добре організований російсько-латинський довідник з анатомії людини  для широкого кола читачів.
Великий атлас анатомії людини  в наочних таблицях Кращі анатомічні таблиці в хорошій якості.
Книга "Воскресіння особи або Звичайне диво. Теорія і практика відновлення молодості" - найпопулярніша книга Наталії Осьмінін, автора системи омолодження Ревітоніка, про фізіологію старіння шкіри, м'язів обличчя, про відновлення молодості особи. FAQ - Вправи і коректори для носа - Питання і відповіді Скульптурна гімнастика для особи Керол Мадджіо  - Відео уроки - Безопераційна підтяжка і омолодження обличчя Ефективні вправи для початківців  - Гімнастика для обличчя Керол Мадджіо

Травма носа - найпоширеніше пошкодження в області обличчя. Пошкодження носа можна розділити на дві групи: пошкодження носових хрящів і пошкодження носових кісток. Зі зрозумілих причин пошкодження носових хрящів в спорті, особливо в єдиноборствах, відбувається частіше, ніж переломи кісток носа.

Зазвичай відразу після травми починаються кровотеча з носа  і швидке набрякання, що заважають встановити місце перелому. Через кілька годин з'являються біль і стають очевидними деформація і зміщення носа, якщо таке є. Також травма носа може поєднуватися зі струсом головного мозку, що супроводжується нудотою та головним болем.

Найбільший і найбільш часто травмуються носової хрящ іменується носовою перегородкою. Носова перегородка є продовженням перпендикулярної пластинки решечатой ​​кістки і розташовується вертикально в порожнині носа, розділяючи її на дві половини, утворюючи дві ніздрі.

Перелом носової перегородки

анатомія носа

Носова перегородка від удару може зламатися, але не до кінця, як ламається вербова гілка: розлом тільки з одного боку, з іншого - все ціле. Такі переломи найчастіше спостерігаються у дітей, тому що у них еластичних волокон в хрящі більше, ніж у дорослих. Але в будь-якому випадку хрящ треба поставити на місце, щоб відновити носове дихання і зовнішню форму носа. Якщо ви впевнені, що немає перелому кісток носа, змістилася носову перегородку можна поставити на місце самостійно. Але, щоб уникнути ускладнень (найбільш часте, це викривлення носової перегородки), після травми необхідно здатися спеціалізованого лікаря (ЛОР).

Викривлення носової перегородки

Причини викривлення носової перегородки
  Викривлення носової перегородки може виникати з кількох причин. Воно може бути обумовлено фізіологічними, травматичними або компенсаторними механізмами. У разі нещасного випадку викривлення носової перегородки трапляється рідше, ніж її перелом і часто поєднується з переломами кісток носа. Також викривлення носової перегородки може бути наслідком неправильного її зрощення після травми.

Симптоми викривлення носової перегородки
  Викривлення перегородки носа проявляється наступними симптомами є:

1. Утруднення носового дихання. Може відзначатися як помірне порушення, так і повна відсутність носового дихання. Якщо у пацієнта є одностороннє викривлення носової перегородки, то порушення носового дихання буде відзначатися з боку правої або лівої половини носа. Тут слід зупинитися на невеликому аспекті даного симптому. Найчастіше, при відвідуванні ЛОР-лікаря, пацієнту встановлюється діагноз викривлення носової перегородки, що призводить його в подив, так як, на його думку, ніс у нього дихає добре. На це можна відповісти тим, що при порушенні носового дихання в силу викривлення носової перегородки, відбувається адаптація організму і порожнину носа компенсує цей недолік за рахунок інших структур. Цим же пояснюється і те, що різке порушення носового дихання у людини з викривленою перегородкою носа може виникнути в літньому віці, коли компенсаторні можливості організму поступово виснажуються. У людей, які мають велику порожнину носа, навіть при виражених викривленнях перегородки носа можуть бути відсутні порушення носового дихання, так як за рахунок цього компенсується прохідність повітря через порожнину носа при диханні. Одним словом - якщо у Вас добре дихає ніс, це зовсім не означає, що у Вас не може бути викривлення носової перегородки.
2. хропіння. Виникає як наслідок порушеного носового дихання.
3. Сухість в порожнині носа.
4. хронічні запальні захворювання  придаткових пазух носа (синуитов) - гайморити , етмоїдити , фронтити . Однією з причин виникнення цих захворювань може бути викривлення носової перегородки. При тривалому перебігу хронічних синуитов на тлі викривленої перегородки носа розвиваються поліпозні зміни слизової оболонки, тобто утворюються поліпи.
5. алергічні захворювання. Порушення носового дихання підтримує протягом в організмі алергічних процесів, особливо при компенсаторних викривленнях перегородки носа, коли при зіткненні слизової оболонки порожнини носа з перегородкою виникає постійне роздратування, яке здатне провокувати напади бронхіальної астми, Алергічного нежитю. Пацієнт відчуває "незручність в носі", свербіж, з порожнини носа періодично або постійно виділяється слиз. Особливо яскраво ці симптоми проявляються при наявності у пацієнта поєднання алергічного риніту  , Гіпертрофії носових раковин і викривлення носової перегородки.
6. Зміни форми носа. При травматичних викривленнях перегородки носа - вивихах, переломах хряща перегородки - форма носа змінюється. Виникає змішання носа вправо або вліво. Як уже відзначено, такі стани зазвичай поєднуються з переломами кісток носа. Якщо не проводиться адекватне лікування, то хрящ зростається неправильно. Це основні симптоми, які дозволяють запідозрити викривлення носової перегородки.

Наслідки викривлення носової перегородки
  Наслідки даного захворювання досить різноманітні. Доведено, що при порушенні носового дихання виникають зміни з боку крові, судинної системи, статевої сфери, організм більш схильний до переохолодження і впливу несприятливих чинників навколишнього середовища, так як є взаємозв'язок між показниками носового дихання і станом імунітету. Тому дуже важливо своєчасно звернутися до оториноларинголога і не ризикувати своїм здоров'ям.

Лікування викривлення носової перегородки
   У більшості наших лікарень операцію щодо її виправлення виконують по-старому, по Кілліаном - методом, розробленим ще в 1901 році. Перед тим місцем, де знаходиться викривлення, лікар скальпелем розрізає слизову, відшаровує її, вирізає деформований ділянку і викидає. Потім марлевим тампоном туго притискає слизову. Тампон коштує до 5 днів.

Але після це операції можливі такі ускладнення, як перфорація (порушення цілісності) перегородки носа, синехии

(Зрощення) порожнини носа. Механізм перфорації полягає в наступному. Хрящ носової перегородки з обох сторін покритий надхрящніцей, з якої він і росте, і вже на ній спочиває слизова. У тому місці, де фрагмент надхрящніци видаляється разом з шматочком хряща, під дією постійного потоку повітря слизова починає висихати. У ній утворюється спочатку маленька дірочка, яка з часом стає все більше і більше, хрящ оголюється і поступово руйнується. У носовій перегородці з'являється дірка, і коли вона стає завбільшки з копійку, потрібна нова операція, щоб її «залатати».

Зараз існують і інші методики, які дозволяють вирівняти перегородку менш травматичним способом. Наприклад, операція за допомогою мікроскопа або ендоскопа. Лікар вводить в порожнину носа тоненьку оптоволоконну трубочку, в яку вбудовані світловод і відеокамера, яка передає зображення на екран монітора. Причому місце викривлення хряща вони досягають, не пошкоджуючи слизову. Розріз роблять в шкірному покриві біля входу в ніздрю. Тканини розсовують, деформований ділянку хряща видаляють, виймають, поміщають в спеціальну «крушарки», де він випрямляється, і вставляють його назад. Носову перегородку з двох сторін стискають силіконовими пластинами і для фіксації прошивають. Біля входу в ніздрю роблять маленький косметичний шов. Через тиждень силіконові пластинки можна зняти.

Перелом кісток носа

Симптоми перелому кісток носа
  Перелом кісток носа може ускладнюватися травмами глибших структур. Тому при підозрі на перелом кісток носа або носової перегородки треба якомога швидше звернутися в спеціалізовану клініку. Переломи кісток носа сопровождатся:

• порушенням носового дихання (на одній або обох сторонах);
• рясною кровотечею;
• деформацією зовнішнього носа (сколіоз, западіння спинки або скатів).

  Крім того, перелому носа можуть супроводжувати такі ускладнення:

• рясну сльозотечу свідчить про переломах бічної стінки носа з пошкодженням носослізного каналу або слізного мішка;
• виділення спинномозкової рідини (рінолікворея) спостерігається при руйнуванні гратчастої кістки, яка прилягає до верхніх носових ходах;
• підшкірна емфізема  вказує на розтин навколоносових пазух.

  Неспеціалісту важко відрізнити сльозотеча від підтікання спинномозкової рідини, тому виділення прозорою або забарвленої кров'ю рідини з носа має викликати настороженість. У цих випадках слід якомога швидше звернутися за кваліфікованою допомогою.

Тяжкість перелому залежить від напрямку, сили і характеру удару. Важкий множинний перелом (коли кістка ламається в двох або більше місцях) може викликати дуже сильне набрякання або кровотеча, що загрожує небезпечним блокуванням дихальних шляхів. У цьому випадку необхідна трахеотомія

  на ранній стадії лікування. Неправильне чи пізно почате лікування може привести до постійного зміщення носа, викривлення носової перегородки і порушення носового дихання.

Лікування перелому кісток носа
  При наданні спеціалізованої допомоги прагнуть повністю відновити форму зовнішнього носа і його фізіологічні функції. Лікування таких потерпілих починають в можливо ранні терміни з первинної хірургічної обробки рани, якщо перелом відкритий, зупинки носової кровотечі та репозиции

  (Вправлення) уламків під анастезіей. Сильне набрякання може затримати проведення лікування.

Якщо зміщення носових кісток немає, то кровотеча з носа зупиняють шляхом введення в нього невеликих тампонів, змочених у 3% розчині перекису водню.

При зміщенні кісткових уламків незалежно від того, відкритий перелом або закритий, вправлення їх проводять ендоназально. Для цього в порожнину носа вводять кінець довгого вузького інструменту (елеватор або затиск Кохера, обгорнутий марлею). Одночасно натискаючи інструментом на зміщені всередину відламки кісткового остова зсередини і пальцями іншої руки зовні, встановлюють відламки в правильне положення. Для попередження повторного зміщення уламків і фіксації їх у правильному положенні тампонують верхній і середній носові ходи йодо-формной турундой

  , Змоченою в вазеліновій олії, а в нижній носовий хід для забезпечення дихання вводять гумові трубки, також загорнуті йодо-формной турундой . Через зовнішню рану при відкритих переломах контролюють стан кісток, їх життєздатність, фіксацію і тільки після цього рану пошарово вшивають. У післяопераційний період велике значення має утримання уламків в правильному анатомічному положенні. Для цього може бути накладена пов'язка з шести марлевих валиків, по три з кожного боку, укріплених лейкопластиром, або коллодийной пов'язка. Не всі автори вважають зовнішню фіксацію необхідної, деякі вважають, що вона сприяє зсуву уламків. Що ж стосується ендоназальной фіксації за допомогою передньої тампонади протягом 7 днів, то її використовують все. При цьому через 3 доби рекомендується змінити тампони. При пошкодженнях носа, поєднаних з суборбітальними суббазальнимі переломами, репозицію кісток носа слід проводити після витягнення і фіксації верхньої щелепи. Якщо після того як спав набряк або через 7 днів після репозиции  і зняття пов'язки виявляють деформацію зовнішнього носа, то необхідно провести редрессацію  і домогтися анатомічно правильного положення кісток носа.

При неправильно зрощених переломах кісток носа розвиваються його виражена деформація і порушення носового дихання різного ступеня. Найчастіше спостерігається седловидная деформація кістково-хрящового відділу носа, яка поєднується з боковим його зміщенням, можливі звуження носових ходів і викривлення носової перегородки, дакриоциститах