Чому води зелені при вагітності. Зелені води при пологах: причини і наслідки

Амніотична рідина виконує найважливіші функції по забезпеченню життєдіяльності малюка в утробі матері. За її кольором, складом, кількістю судять про характер перебігу вагітності та стан плода. Небезпечними вважаються зелені води при пологах, так як це свідчать про загрозу здоров'ю дитини.

загальні поняття

Амніотична рідина служить природним середовищем для розвиваючого плоду. Організм мами підтримує стабільну температуру і тиск, поглинає шуми ззовні, амортизує поштовхи, тим самим запобігає передавлювання пуповини. Систематично ковтаючи невеликі порції води, малюк отримує поживні речовини.

Імуноглобуліни в складі секрету амниона захищають дитину від інфікування патогенними мікроорганізмами. Рідина складається з білків, ліпідів, вуглеводів, в ній визначаються також гормони, вітаміни, мікроелементи, ферменти і продукти життєдіяльності плода. В секреті знаходять сліди клітин епідермісу, Пушкова волосків і пластівців первородного мастила.

В середньому в 20-30% у жінок бувають зелені води. При нормальному перебігу вагітності колір амніотичної рідини зазвичай прозорий або злегка мутнуватий. Зелені води при народженні не є нормою і означають, хоч і не завжди, що можливі відхилення в розвитку дитини або здоров'я жінки.

Про що говорять зелені води при пологах:

1. плід страждає в утробі матері, кисневе голодування;
2. в минулому існував запальний процес в піхві, матці або навколоплідної середовищі;
3. вагітність триває 40-41 і більше тижня.

Порівняльний біохімічний аналіз секрету плодових оболонок і крові жінки виявив, що патологічні зрушення в організмі матері спочатку відображаються в показниках вод і тільки потім в крові. Але, в більшій мірі, амніотична рідина характеризує стан дитини. Тому зелені навколоплідні води мають велике діагностичне значення для визначення здоров'я малюка в цілому.

причини

Причини зелених навколоплідних вод при пологах до кінця не вивчені. Зростання випадків зміни кольору амніотичної рідини змушують вчених звернути на ситуацію увагу. Так, існує гіпотеза, що води зеленуватого кольору виникають через продукти розпаду крові при епізоді внутрішньоутробного кровотечі. Але, вона не знайшла широкого підтвердження серед лікарів.

Чому відходять зелені води при пологах:

• меконий виділився в утробі;
• жінка перенесла інфекцію під час вагітності;
• певні продукти харчування напередодні пологів змінили забарвлення секрету;
• у дитини є генетичне захворювання.

У більшості випадків, якщо відійшли зелені води при пологах це значить, що була дефекація калових мас. Це трапляється, коли дитина відчуває кисневе голодування в утробі або під час пологів. Стан призводить до рефлекторному скороченню кишечника і розслабленню анального сфінктера. Меконій, проникаючи в навколоплідної рідини, забруднює її, від чого і бувають зелені води у жінок.

Кисневе голодування виникає при переношеної вагітності, коли плацента вже віджила і не може впоратися зі своїми функціями. Буває так, що дитяче місце старіє завчасно, тоді мова йде про фетоплацентарної недостатності з ризиком гіпоксії плода, що також є причиною зелених вод.

Статеві інфекції, запалення сечовивідних шляхів, грип, ГРВІ та інше, впливають на колір амніотичної рідини. Патології завжди відображаються на стані плаценти.

Крім структурних перетворень, дитяче місце часто змінює забарвлення. Так, після пологів у жінок відходить зелений послід, темного насиченого кольору. Подібна ситуація призводить до старіння ложа, а значить і до можливої ​​гіпоксії плода. Тому зелена плацента розглядається як ознака, а запалення при вагітності як провокуючий фактор нестачі кисню згодом.

Гіпоксія може розвиватися і в результаті цукрового діабету, прееклампсії або гіпертензії у вагітної, маловоддя, аномаліях пуповини. Ці причини якраз і мають наслідок - меконіальної води, тобто забруднені меконієм. Певні генетичні патології плода можуть пофарбувати амніотичну рідину в зеленуватий колір, наприклад, гемолітична хвороба. Гінекологи скептично відносять до інформації, що зелена вода у жінки з'являється в результаті прийому шпинату, салату, свіжого гороху, яблучного соку.

Ризики і наслідки

Якщо дитина народилася в зелених водах, то можливі наслідки залежатимуть від декількох факторів. До уваги береться, як довго дитина перебувала в брудних водах, тобто коли відійшли калові маси, коли новонароджений зробив перший вдих і як довго відчуває нестачу кисню. Чим довше триває гіпоксія, тим слабкіше плід і тим вище ризик розвитку ускладнень.

У ситуації, коли маніакальні води (або меконіальної) з'явилися під час сутичок або безпосередньо перед потугами, то часто причин для хвилювання немає. Від стресу, випробуваного під час пологів, дитина могла покакать і при цьому з'явитися на світло абсолютно здоровим. Але, буває так, що при вираженій гіпоксії малюк робить вдих, перебуваючи в утробі або родових шляхах, і тоді меконий проникає в легені. Стан, при якому в роті, трахеї, під нігтями і на шкірі дитини виявляється кал, говорить про ризик синдрому аспірації меконію.

Якщо води позеленіли і відійшли до початку активної родової діяльності або були діагностовані раніше, існує ризик, що первородний стілець в амніотичної рідини шкоди плоду.

Чим небезпечні зелені води при пологах:

• меконий може заблокувати дихальні шляхи;
• знижується ефективність газообміну в легенях;
• розвивається пневмонії новонароджених.

Патофізіологія синдрому аспірації меконію обумовлена ​​потраплянням калових мас в легеневі тканини. Роздратування органів дихання призводить до розвитку пневмонії та загальної розладу дихального процесу у малюка - появі респіраторного дистрес-синдрому. Захворювання проявляється в задишка, синюшности, западінні грудної клітини на вдиху, «хрюкають» видих.

Каламутні води при пологах небезпечні, перш за все, через негативних наслідків для дитини. Але, в деякій мірі ускладнення виникають і у матері. Існує ризик інфікування матки патогенними мікроорганізмами і розвитку в результаті ендометриту, перитоніту або сепсису.

лікування

Води зеленого кольору можуть вилитися як вдома, до сутичок, так і в клініці, коли жінка вже перебуває під наглядом медперсоналу. Якщо амніотична рідина відійшла до початку пологової діяльності зволікати і займатися вичікувальної тактикою можна. Необхідна екстрена госпіталізація і вжиття заходів щодо розродження. Найімовірніше, буде проведено кесарів розтин.

Якщо відійшли зелені води при пологах в лікарні, то необхідний контроль за станом дитини за допомогою КТГ, прослуховування серцебиття. Частота появи ускладнень при передчасному відходження калових мас при пологах багато в чому залежить від швидкості реакції і досвіду медперсоналу. Для того, щоб дитина не наковтався зелених навколоплідних вод, а вірніше, не встиг їх вдихнути, потрібна негайна очищення носа, трахеї і рота малюка від «бруду».

Приймає пологи лікар зупиняє потуги в момент, коли з'являється головка і проводить необхідні маніпуляції по аспірації меконію з дихальних шляхів. Після закінчення пологів і проведення оцінки здоров'я дитини знадобиться спостереження за станом його здоров'я.

Якщо діагностовано синдром аспірації меконію, необхідно терміново вживати заходів для забезпечення можливості дихати дитині. Проводиться інтубація, відсмоктування калових мас з дихальних шляхів і штучна вентиляція легенів, новонародженого кладуть під джерело тепла.

Обов'язковою кроком при виражених ознаках респіраторного дистрес-синдрому є введення сурфактанту, для запобігання злипання тканин легенів. При підозрі на розвиток пневмонії паралельно призначається курс антибіотикотерапії. Прогноз при своєчасному і адекватному лікуванні зазвичай позитивний.

Профілактика і діагностика

Визначення провокуючого фактора, що викликає гіпоксію, дозволяє попередити зелені води у породіллі і можливі післяпологові патології у дитини. Тому жінці важливо перебувати під наглядом гінеколога і контролювати перебіг вагітності.

Можна запобігти кисневе голодування, відмовившись від шкідливих звичок, проводячи багато часу на свіжому повітрі. У раціон необхідно ввести продукти з великим вмістом заліза. При наявності супутніх хронічних захворювань, наприклад, цукрового діабету обов'язково потрібно проводити їх адекватну терапію.

На етапі планування вагітності варто пройти обстеження на TORCH інфекції, при необхідності пролікувати їх. Виявилися під час виношування дитини захворювання статевої або сечовивідної системи потрібно постаратися купірувати їх відразу. Жінці важливо бережно ставитися до здоров'я, оберігатися від вірусних, простудних інфекцій.

За наявної гіпоксії плода профілактика зелених вод, як результат відходження меконію, спрямована на полегшення симптомів. Жінці призначається постільний режим і медикаментозна терапія для нормалізації кровообігу плаценти. Зазвичай лікування включає препарати для зниження скорочувальної активності матки, поліпшення проникності клітин для насичення киснем, вітаміни і засоби, що розріджують кров.

Ознаками гіпоксії плода служить уповільнення рухової активності дитини, порушення частоти серцевих скорочень. Для постановки точного діагнозу лікар призначає додаткові аналізи - ОАК, ОАМ, УЗД, допплерометрию, КТГ, УЗД. Але побачити погані води, можна тільки за допомогою амніоскопіі. Маніпуляція означає огляд нижнього полюса міхура через піхву і цервікальний канал.

Зелені навколоплідні води - шокуюча звістка, але не завжди означає важкі наслідки. Кожна вагітність унікальна. Якщо гіпоксія викликала відходження меконію в утробі у однієї жінки, то це не означає, що сценарій повториться в іншої породіллі. Мами, у кого були зелені води, в переважній більшості, радіють своїм здоровим дітям все життя.

Протягом всього періоду внутрішньоутробного розвитку дитина надійно захищений від зовнішнього середовища плодовим міхуром і стінками матки. Плодовий міхур наповнений амніотичної рідиною, яка контактує зі шкірою плода.

Між організмом дитини і навколоплідної рідким середовищем відбувається безперервний обмін, зміни в складі рідини відображають стан плода і в той же час впливають на його життєві процеси. При деяких порушеннях навколоплідні води втрачають свій нормальний колір і зеленіють. Чому відбувається така зміна і чи становлять небезпеку зелені води для дитини?

Від чого залежить колір навколоплідних вод?

Навколоплідна, або амніотична, рідина оберігає плаваючий в ній плід протягом багатьох місяців вагітності. Вона м'яко обволікає дитини і полегшує його руху всередині матки, захищаючи від ударів. Звідки береться і з чого складається ця рідке середовище? Основний її компонент - вода, що виділилася з материнським організмом і накопичена в порожнині матки. Крім води амніотична рідина містить і інші компоненти:

• поживні речовини (білки, ліпіди, вуглеводи);
• гормони;
• антитіла (імуноглобуліни);
• частинки епідермісу плода і його волосяного покриву;
• частинки первородного мастила;
• солі;
• продукти життєдіяльності дитини.

Склад амніотичної рідини змінюється в міру дозрівання малюка і набуває нових властивостей. Спочатку це, в основному, вода з материнського організму. Плаваючий в ній плід дозріває, у нього розвиваються органи і нервові зв'язки. Перебуваючи всередині матки, дитина заковтує воду і пісяє.

У другому триместрі тільце малюка покрито шовковистим волосками, які в останні місяці вагітності починають випадати. У дитинку в міру його зростання відбувається оновлення шкіри, що супроводжується злущування відмерлого епідермісу. Всі ці продукти життєдіяльності поступово накопичуються в замкнутому просторі навколо плоду.

Рівні рідини протягом вагітності:

• 60 мілілітрів в 12 тижнів;
• 175 мл на 16 тижні;
• від 400 до 1200 мл між 34 і 38 тижнями.

З 36 тижня обсяг рідини зменшується, і вона стає більш концентрованою. Вважається нормальним, якщо рідина прозора і злегка жовта. Виливаючи при пологах, вона може містити невелику домішку крові.

У деяких випадках під впливом ряду причин може статися відходження митних зелених навколоплідних вод. Що означає це явище?

Чому води стають зеленими?

Від 12% до 20% всіх пологів супроводжуються вилиттям зелених навколоплідних вод. За рахунок чого виникають зелені води при пологах? Причиною зміни кольору вод на зелений є меконій, який потрапляє в амніотичну рідину.

Меконій - це липке темно-зелена речовина, що складається з виділень шлунка і кишечника, амніотичної рідини, жовчних кислот, жовчі, крові, слизу, холестерину, секрету підшлункової залози, лануго, творожистой субстанції - первородного мастила. Меконій накопичується в просвіті кишечника плоду протягом третього триместру і в нормі виділяється при першій дефекації новонародженого. Іноді дитина спорожняє кишечник, ще будучи в утробі матері, в цьому випадку меконий виходить в амніотичну рідину, фарбуючи її в зелений колір.

Зазвичай таке виділення меконію буває пов'язано з різними порушеннями в системі «мати - плід». Можливі причини виділення меконію в амніотичній простір:

• внутрішньоутробна гіпоксія плода (в 70% випадків гіпоксії в амніотичної рідини виявляється меконий);
• інфекційні захворювання репродуктивних і сечовивідних органів у вагітної;
• наслідки стресового впливу на плід (хвороба матері, різке струс і ін);
• раннє старіння плаценти;
• приношення вагітність (понад 41-42 тижнів).

Сама поширеною з перерахованих причин, внаслідок якої утворюються каламутні води при вагітності, є дефіцит кисню у плода. При цьому стані знижується тонус сфінктерів дитини, що призводить до виходу меконію з кишечника. Залежно від кількості вийшов мекония розрізняють три ступеня забруднення:

1. слабка: амніотична рідина має жовто-зелений або зеленуватий відтінок і прозорий вигляд;
2. середня: води присутні в достатньому обсязі і можуть бути пофарбовані в колір хакі або зелений;
3. значна: кількість навколоплідних вод менше норми, вони втрачають свою прозорість, набуваючи вигляду горохового супу.

Існує кілька методів оцінки стану навколоплідної рідини до настання пологів. До таких методів належать:

• УЗД (дозволяє визначити тільки кількість вод);
• амніоскопія (візуальне дослідження шляхом просвічування);
• амніоцентез (найбільш точний метод оцінки складу рідини, але небезпечний з огляду на його інвазивності).

Відійшли зелені каламутні води - що робити?

Відходження вод зазвичай відбувається безпосередньо перед пологами або під час них. Якщо рідина світла і чиста, то причин для занепокоєння немає. Якщо відійшли зелені води, це викликає настороженість. Зелене забарвлення є сигналом, що вказує на наявність проблеми.

Як правило, даний симптом характерний для внутрішньоутробної гіпоксії плода: в 70% випадків кисневого голодування в навколоплідних водах присутня меконій, причому його кількість прямо пов'язане зі ступенем гіпоксії. Акушери і лікарі-неонатологи знають цю особливість і обстежують таких новонароджених на предмет кисневого голодування особливо ретельно.

До яких наслідків загрожують такі води плоду?

Що робити, якщо у породіллі відійшла брудна рідина з меконієм (див. Також:)? Чим небезпечне присутність меконію в навколоплідному просторі для матері і дитини? Можливі ускладнення:

• проковтування дитиною амніотичної рідини з меконієм;
• аспірація і забруднення меконієм дихальних шляхів;
• підвищений ризик розвитку післяпологової інфекції у матері.

Найбільш проблематичним і небезпечним для новонародженого з даних ускладнень вважають синдром аспірації. Меконій може проникнути в дихальні шляхи страждає гіпоксією дитини ще під час перебування його в утробі матері або при першому вдиху щойно народженого малюка. Аспірація може загрожувати асфіксією та іншими проблемами. Діти в такому стані потребують лікарської допомоги відразу після народження.

Ознаки меконіальної аспірації:

• утруднене дихання;
• хрипи;
• синюшність шкірних покривів новонародженого;
• видиме напругу ребрових м'язів при вдиху.

Найточнішим методом діагностики в цьому випадку є оглядова рентгенографія грудної клітини. Отримана рентгенограма дозволяє оцінити кількість аспірованого мекония і його локалізацію в дихальних шляхах.

Супутніми симптомами, що дозволяють запідозрити аспірацію меконію, є жовто-зелене забарвлення шкіри і нігтів дитини, а також зелений колір відокремилася плаценти. Це означає, що у плода був тривалий внутрішньоутробний контакт з забрудненими навколоплідними водами і існує висока ймовірність потрапляння їх в дихальні шляхи дитини.

Тактика лікарів при наданні першої допомоги залежить від ступеня тяжкості аспірації і може включати наступні заходи:

• відсмоктування вмісту верхніх дихальних шляхів, включаючи рот, ніс і горло;
• очищення нижніх дихальних шляхів за допомогою ендотрахеальної трубки;
• кисневу терапію через маску або штучну вентиляцію легенів.

Прогноз і остаточний результат станів, викликаних аспірацією зелених вод, може широко варіювати в залежності від обсягу потрапив в дихальні шляхи мекония, своєчасності надання допомоги і початкового стану дитини. У здорових, що не ослаблених гіпоксією новонароджених при випадковій аспірації меконію зазвичай відбувається мимовільне фізіологічне очищення дихальних шляхів від митних навколоплідних вод, і дана ситуація дозволяється сприятливо, не приводячи до ускладнень в майбутньому.

На відміну від них діти, які відчували гіпоксію, частіше схильні до розвитку патологічних наслідків у вигляді пневмонії новонароджених або неврологічних симптомів. Такі малюки потребують комплексної терапії та тривалого постнатального спостереження.

Для багатьох вагітних жінок відомості про навколоплідних водах обмежуються інформацією, що це рідина, що наповнює плодову оболонку. У ній, перебуваючи в утробі матері, "плаває" дитина. І що коли незадовго перед пологами оболонка надривається, ця рідина виливається. Однак слід знати, що зовнішній вигляд плодових вод служить одним з показників стану плода. Коричневі, червоні або зелені води при пологах можуть бути ознакою відхилень від норми.

Причини фарбування плодових вод в зелений колір

Амніотична рідина (так в медицині називаються плодові води) протягом 9 місяців забезпечує малюкові захист і харчування. На 97% складається з води, вона містить білки, цукор, жири, ферменти, вітаміни та інші біоактивні речовини. В ідеалі навколоплідні води майже прозорі і безбарвні. Зелені води - найбільш частий з можливих варіантів фарбування амніотичної рідини.

Зелений колір плодових вод може бути ознакою маловоддя. Але найчастіше причиною фарбування плодових вод в зелений колір буває потрапляння в них первородного калу (меконію) в результаті посилення перистальтики кишечника і рефлекторного скорочення м'язів анального сфінктера дитини. Воно може бути викликано невеликим стресом малюка, неминучим під час стимуляції пологів, затяжних пологів, або нестачею кисню (гіпоксією).

Кисневе голодування плода може бути спровоковано:

• старінням плаценти (при переношуванні вагітності);
• відшаруванням плаценти або різким порушенням в ній кровообігу;
• випаданням або обвиттям пуповини;
• низьким гемоглобіном у матері;
• пороком внутрішньоутробного розвитку дитини;
• внутрішньоутробної інфекцією;
• перенесеними в період вагітності хворобами - простудними, вірусними, захворюваннями сечостатевих органів;
• актуальними у вагітної захворюваннями нирок або ендокринної системи.

Поїдання фруктів і овочів, що мають зелений колір, як причина фарбування плодових вод, сучасними неонатологами визнається недостатньо обґрунтованою. Багато з них вважають, що ніяке кількість з'їдених зелених яблук або горошку не здатна перетворити півтора літра безбарвних плодових вод в рідину зеленого кольору.

У чому небезпека зелених вод

Навколоплідні води перед пологами (або в процесі пологів) в тій або іншій кількості потрапляють в ротову порожнину і дихальні шляхи дитини. Нормальні, чисті води нешкідливі. Амніотична рідина червоного або коричневого кольору вважається безсумнівним приводом для занепокоєння. Ступінь небезпеки зелених вод при пологах залежить від причини, що викликала їх фарбування.

Коли навколоплідні води мають сірувато-зеленуватий колір через те, що вони всього лише більш концентровані (тобто їх кількість менше стандартних 1 - 1,5 літрів), ніякої загрози це не становить. А якщо зелений колір плодових вод викликаний їх забрудненням меконием, і ступінь забруднення велика, наслідки для дитини можуть бути важкими.

Меконіальної плодові води можуть викликати пригнічення функцій седечнососудістой і центральної нервової системи, а також порушення дихання (бронхіальну обструкцію), аж до асфіксії (задухи). Потрапивши в легені новонародженого, суспензія мекония може спровокувати розвиток важкої пневмонії. Новонароджені, які перенесли синдром аспірації (блокування дихальних шляхів) меконием, зазвичай мають низький бал за шкалою Апгар. В подальшому такі діти схильні до захворювань дихальної системи.

Як знизити ризик ускладнень

Відходження плодових вод в будь-якому випадку служить сигналом, що пологи скоро почнуться. А якщо води зеленого кольору - відправлятися в пологовий будинок потрібно негайно. Не можна допустити, щоб дитина постраждала від кисневої недостатності (адже саме вона найчастіше служить причиною зеленого кольору вод) або наковтався шкідливої ​​рідини. Всі подальші дії, виходячи із ситуації, планує лікар, який приймає пологи.

Відходження плодових вод зеленого кольору при відсутності пологової діяльності може служити показанням для термінового розродження шляхом кесаревого розтину. Якщо пологи почалися самостійно, дихальні шляхи новонародженого очищають від меконіальний вод до того, як дитина зробила перший вдих. Для цього акушер може навіть на якийсь час припинити потуги.

Щоб частинки меконію не були в альвеоли легенів, можуть бути послідовно проведені наступні заходи:

• видалення (відсмоктування) меконіальний вод з носа і рота і відразу ж після прорізування головки дитини;
• інтубація дихальних шляхів (введення в трахею або бронхи тонких трубок);
• бронхіальний лаваж (промивання) фізіологічним розчином натрію.

У разі, коли забруднення вод меконієм відбулося вже в процесі пологів - це не небезпечно, і вважається нормальним фізіологічним явищем. Під шкідливою середовищі дитина перебуває недовго, і ризики для здоров'я новонародженого є мінімальними.

Підводячи підсумки, можна сказати, що в процесі пологів багато з факторів, що впливають на стан дитини, взаємопов'язані, і не повинні оцінюватися окремо. Статистика говорить, що зелені води при пологах спостерігаються майже у 30% породіль. У більшості випадків ускладнень не буває, дитина народжується міцним і здоровим.

Води грають важливу роль при виношуванні. Амніотична рідина дає дитині харчуванням і захистом протягом всієї вагітності. Її відходження шляхом розривання або міхура в пологовому будинку - один з перших ознак родового процесу. Навіть якщо сутичок немає, а води відійшли - жінці необхідно терміново викликати бригаду швидкої, адже без рідкого середовища дитина при найгіршому прогнозі може загинути.

Води зеленуватого відтінку все частіше фіксуються лікарями при пологах. Ця тенденція свідчить про можливу масштабної проблеми - патологіях внутрішньоутробного розвитку. Зелені води під час пологів можуть з'явитися в силу різних причин, але не всі вони однаково значущі. Важливо знати, в яких випадках непрозорий колір сигналізує про порушення, щоб вчасно відреагувати на них і запобігти катастрофі.

Лікарі вважають, що стан вод має безцінне діагностичну цінність. Є кілька пріоритетних підгрунтя появи зелених вод під час пологів:

• кисневий «голод» маленького;
• переношена дитина;
• інфікування в період виношування.

Рідкісні генні аномалії плода можуть спровокувати ситуацію, кгда при пологах відійдуть зелені амніотичні води. Але цей фактор зустрічається настільки рідко, що на ньому не варто акцентувати увагу.

Води зеленого кольору при пологах - не завжди привід для занепокоєння. Проштовхуючись через родові шляхи мами, малюк перебуває у стресовому стані, тому мимоволі спустошує кишечник. Меконій у новонародженого і забарвлює все в зелений колір. Це трапляється в 30% випадків, частіше за все при затяжних пологах.

Є гіпотеза, що зелені навколоплідні води при пологах виникають тоді, коли напередодні породілля випила сік яблука або з'їла зелений горох. Але навряд-чи колір вод дійсно пов'язаний з харчуванням.

Відповідаючи на питання, чому при пологах води бувають зелені або зеленуватого відтінку, не варто забувати і про такі чинники, як:

• низький гемоглобін у породіллі;
• перекрут / випадання пуповини;
• відшарування дитячого місця, різке порушення гематодінамікі в ньому, що може стати підґрунтям розвитку гіпоксії.

Існує кілька передумов виникнення зелених вод у вагітної жінки

Таким чином, остаточні причини скупчення зелених амниотических вод при пологах далеко не завжди достовірно відомі. Найчастіше до виділення меконію призводить кисневий дефіцит, викликаний тією чи іншою причиною. Через брак кисню сфінктер крихти може почати мимоволі скорочуватися, виштовхуючи кал. Ось чому при пологах відходять зелені води.

Але не тільки кал забарвлює їх в патологічний колір. Відповідаючи на питання, якими можуть бути навколоплідні води, від чого і чому саме зелені води під час нормально протікають пологів змушують хвилюватися гінекологів, слід зазначити, що жовто-або сіро-зелене забарвлення говорить про маловодді. А ця ознака сам по собі - досить небезпечний знак.

Бувають і інші відтінки вод: жовтий, червоний, коричневий.

Не факт, що зелені води під час пологів будуть передвісником подальших проблем зі здоров'ям новонародженої дитини, але вони можуть бути такими, чому, отримавши інформацію про незвичайну забарвленням вод, лікар підстрахує і пошле пацієнтку на спеціальні аналізи.

Потенційна небезпека зелених вод криється не стільки в їх кольорі, скільки в причинах виникнення і наслідки для дітей.

Як визначити колір навколоплідної рідини

Таким чином, у водне середовище навколо плода може потрапити кал або інфекція, внаслідок чого з'являються амніотичні зелені води. Але буває й інший колір:

• жовтий, каламутний, брудний - норма при появі малюка на світ;
• жовтий з прожилками рожевого або червоного на тлі гарного самопочуття - просто провісник готовності матки до дозволу від тягаря;
• червоний призвести до серйозних наслідків для матері і дитини, в такому випадку потрібна термінова госпіталізація;
• темно-коричневий, здається чорним колір води при пологах - сигнал про внутрішньоутробної смерть малюка, але можна і потрібно врятувати матір.

Якщо навколоплідної вода вилилася задовго до пологів вдома, наприклад, в момент прийняття ванни, обов'язково викличте швидку.

Важливо! Запам'ятайте колір, запах, кількість забарвлених вод, якщо мова йде про передчасне підтікання. Цю інформацію потрібно буде повідомити фахівця.

Способи діагностики амниотических вод:

• амніоскопія;
• амніоцентнез (пункція навколоплідної міхура);
• УЗД (в цьому відношенні малоінформативне метод).

В чому полягає небезпека зелених вод при пологах

Якщо вилите зелені води під час пологів, це означає, що для легких дитини існує серйозна загроза.

Протягом всієї вагітності плід вбирає амніотичні води. Спочатку (в перші місяці) - шкірою, потім заковтує трохи вод ротом. Якщо вони прозорі і не містять сторонніх включень, то організму малюка ніщо не загрожує. Якщо ж в дихальну систему плоду потраплять його власні виділення, то в подальшому він буде схильний до пневмонії або пульмоніти. Крім того, меконіевой легеневе запалення важко піддається терапії, приводячи до високої дитячої смертності.

Зелені води під час пологів - не те, чого слід побоюватися, якщо поруч - досвідчений лікар. Він відразу справить очищення дихальних шляхів, але якщо все ж не встигне це зробити в момент появи головки, приділіть увагу боротьбі з можливими наслідками.

Зелені води під час пологів означають, що дитина в групі ризику, але не обов'язково тягнуть за собою аномалії.

Достовірно невідомо чому з'являються зелені води в момент народження дитини або до нього, але тяжкість наслідків пропорційна ступеню гіпоксії. Ось навіщо малюк після народження і його мама при підозрі на патологію проходять додаткові обстеження.

Наслідки зелених вод під час пологів: що очікувати в майбутньому

Причини і наслідки відходження зелених вод при пологах повинна знати кожна мама, адже дана патологія може розвинутися і під кінець вагітності, ускладнивши пологи.

Ось, чим небезпечні зелені води під час пологів:

• післяпологова пневмонія, бронхіт;
• хвороби очей, нирок, шкіри;
• запізніле розвиток;

Зелені води під час пологів провокують неприємні ускладнення і наслідки для дитини. Наслідки гіпоксії можуть проявитися не відразу, а в 2 - 3 роки у вигляді затримки мовного розвитку або в підлітковому віці у вигляді непритомності.

Якщо відійшли зелені води під час пологів і при відходження дитина сьорбнув і не відригнув забруднене речовина, він ризикує в майбутньому страждати від проносу, блювоти, діареї, відсутність апетиту, рахіту. Батьки відчують всі наслідки і вплив зелених вод при пологах на розвиток малюка в перший рік життя. У новонародженого можуть спостерігатися:

• занепокоєння;
• гіперактивність;
• м'язовий тонус;
• порушення сну;
• внутрішньочерепна гіпертензія;
• примхливість і багато іншого.

Ось чому не можна ігнорувати симптоми патології і займатися самолікуванням.

Зелені води і кесарів розтин

У випадках коли вилите води незвичайного кольору, а сутички не починаються, лікар може провести кесарів. Перетин проводиться після КТГ з метою зберегти здоров'я малюка. У процесі пологів природним шляхом дитина могла захлинутися амніотичної водами з калом, а завдяки кесаревого цього не станеться.

Зелені води при пологах - поширений в лікарській практиці випадок, який має певне діагностичне значення.

При попаданні в легені амниотических вод лікар зробить очистку дихальних шляхів, але частина зараженого речовини здатна проникнути в організмі з першим вдихом. Це загрожує відставанням у розвитку, хворобливістю сина і навіть летальним результатом. Звернення до фахівців дозволить уникнути цих наслідків.

Протягом всього періоду внутрішньоутробного розвитку дитина надійно захищений від зовнішнього середовища плодовим міхуром і стінками матки. Плодовий міхур наповнений амніотичної рідиною, яка контактує зі шкірою плода.

Між організмом дитини і навколоплідної рідким середовищем відбувається безперервний обмін, зміни в складі рідини відображають стан плода і в той же час впливають на його життєві процеси. При деяких порушеннях навколоплідні води втрачають свій нормальний колір і зеленіють. Чому відбувається така зміна і чи становлять небезпеку зелені води для дитини?

Від чого залежить колір навколоплідних вод?

Навколоплідна, або амніотична, рідина оберігає плаваючий в ній плід протягом багатьох місяців вагітності. Вона м'яко обволікає дитини і полегшує його руху всередині матки, захищаючи від ударів. Звідки береться і з чого складається ця рідке середовище? Основний її компонент - вода, що виділилася з материнським організмом і накопичена в порожнині матки. Крім води амніотична рідина містить і інші компоненти:

• поживні речовини (білки, ліпіди, вуглеводи);
• гормони;
• антитіла (імуноглобуліни);
• частинки епідермісу плода і його волосяного покриву;
• частинки первородного мастила;
• солі;
• продукти життєдіяльності дитини.

Склад амніотичної рідини змінюється в міру дозрівання малюка і набуває нових властивостей. Спочатку це, в основному, вода з материнського організму. Плаваючий в ній плід дозріває, у нього розвиваються органи і нервові зв'язки. Перебуваючи всередині матки, дитина заковтує воду і пісяє.

У другому триместрі тільце малюка покрито шовковистим волосками, які в останні місяці вагітності починають випадати. У дитинку в міру його зростання відбувається оновлення шкіри, що супроводжується злущування відмерлого епідермісу. Всі ці продукти життєдіяльності поступово накопичуються в замкнутому просторі навколо плоду.

Рівні рідини протягом вагітності:

• 60 мілілітрів в 12 тижнів;
• 175 мл на 16 тижні;
• від 400 до 1200 мл між 34 і 38 тижнями.

З 36 тижня обсяг рідини зменшується, і вона стає більш концентрованою. Вважається нормальним, якщо рідина прозора і злегка жовта. Виливаючи при пологах, вона може містити невелику домішку крові.

У деяких випадках під впливом ряду причин може статися відходження митних зелених навколоплідних вод. Що означає це явище?

Чому води стають зеленими?

Від 12% до 20% всіх пологів супроводжуються вилиттям зелених навколоплідних вод. За рахунок чого виникають зелені води при пологах? Причиною зміни кольору вод на зелений є меконій, який потрапляє в амніотичну рідину.

Меконій - це липке темно-зелена речовина, що складається з виділень шлунка і кишечника, амніотичної рідини, жовчних кислот, жовчі, крові, слизу, холестерину, секрету підшлункової залози, лануго, творожистой субстанції - первородного мастила. Меконій накопичується в просвіті кишечника плоду протягом третього триместру і в нормі виділяється при першій дефекації новонародженого. Іноді дитина спорожняє кишечник, ще будучи в утробі матері, в цьому випадку меконий виходить в амніотичну рідину, фарбуючи її в зелений колір.

Зазвичай таке виділення меконію буває пов'язано з різними порушеннями в системі «мати - плід». Можливі причини виділення меконію в амніотичній простір:

• внутрішньоутробна гіпоксія плода (в 70% випадків гіпоксії в амніотичної рідини виявляється меконий);
• інфекційні захворювання репродуктивних і сечовивідних органів у вагітної;
• наслідки стресового впливу на плід (хвороба матері, різке струс і ін);
• раннє старіння плаценти;
• приношення вагітність (понад 41-42 тижнів).

Сама поширеною з перерахованих причин, внаслідок якої утворюються каламутні води при вагітності, є дефіцит кисню у плода. При цьому стані знижується тонус сфінктерів дитини, що призводить до виходу меконію з кишечника. Залежно від кількості вийшов мекония розрізняють три ступеня забруднення:

1. слабка: амніотична рідина має жовто-зелений або зеленуватий відтінок і прозорий вигляд;
2. середня: води присутні в достатньому обсязі і можуть бути пофарбовані в колір хакі або зелений;
3. значна: кількість навколоплідних вод менше норми, вони втрачають свою прозорість, набуваючи вигляду горохового супу.

Існує кілька методів оцінки стану навколоплідної рідини до настання пологів. До таких методів належать:

• УЗД (дозволяє визначити тільки кількість вод);
• амніоскопія (візуальне дослідження шляхом просвічування);
• амніоцентез (найбільш точний метод оцінки складу рідини, але небезпечний з огляду на його інвазивності).

Відійшли зелені каламутні води - що робити?

Відходження вод зазвичай відбувається безпосередньо перед пологами або під час них. Якщо рідина світла і чиста, то причин для занепокоєння немає. Якщо відійшли зелені води, це викликає настороженість. Зелене забарвлення є сигналом, що вказує на наявність проблеми.

Як правило, даний симптом характерний для внутрішньоутробної гіпоксії плода: в 70% випадків кисневого голодування в навколоплідних водах присутня меконій, причому його кількість прямо пов'язане зі ступенем гіпоксії. Акушери і лікарі-неонатологи знають цю особливість і обстежують таких новонароджених на предмет кисневого голодування особливо ретельно.

До яких наслідків загрожують такі води плоду?

Що робити, якщо у породіллі відійшла брудна рідина з меконієм (див. Також: що робити, якщо відійшли води?)? Чим небезпечне присутність меконію в навколоплідному просторі для матері і дитини? Можливі ускладнення:

• проковтування дитиною амніотичної рідини з меконієм;
• аспірація і забруднення меконієм дихальних шляхів;
• підвищений ризик розвитку післяпологової інфекції у матері.

Найбільш проблематичним і небезпечним для новонародженого з даних ускладнень вважають синдром аспірації. Меконій може проникнути в дихальні шляхи страждає гіпоксією дитини ще під час перебування його в утробі матері або при першому вдиху щойно народженого малюка. Аспірація може загрожувати асфіксією та іншими проблемами. Діти в такому стані потребують лікарської допомоги відразу після народження.

Ознаки меконіальної аспірації:

• утруднене дихання;
• хрипи;
• синюшність шкірних покривів новонародженого;
• видиме напругу ребрових м'язів при вдиху.

Найточнішим методом діагностики в цьому випадку є оглядова рентгенографія грудної клітини. Отримана рентгенограма дозволяє оцінити кількість аспірованого мекония і його локалізацію в дихальних шляхах.

Супутніми симптомами, що дозволяють запідозрити аспірацію меконію, є жовто-зелене забарвлення шкіри і нігтів дитини, а також зелений колір відокремилася плаценти. Це означає, що у плода був тривалий внутрішньоутробний контакт з забрудненими навколоплідними водами і існує висока ймовірність потрапляння їх в дихальні шляхи дитини.

Тактика лікарів при наданні першої допомоги залежить від ступеня тяжкості аспірації і може включати наступні заходи:

• відсмоктування вмісту верхніх дихальних шляхів, включаючи рот, ніс і горло;
• очищення нижніх дихальних шляхів за допомогою ендотрахеальної трубки;
• кисневу терапію через маску або штучну вентиляцію легенів.

Прогноз і остаточний результат станів, викликаних аспірацією зелених вод, може широко варіювати в залежності від обсягу потрапив в дихальні шляхи мекония, своєчасності надання допомоги і початкового стану дитини. У здорових, що не ослаблених гіпоксією новонароджених при випадковій аспірації меконію зазвичай відбувається мимовільне фізіологічне очищення дихальних шляхів від митних навколоплідних вод, і дана ситуація дозволяється сприятливо, не приводячи до ускладнень в майбутньому.

На відміну від них діти, які відчували гіпоксію, частіше схильні до розвитку патологічних наслідків у вигляді пневмонії новонароджених або неврологічних симптомів. Такі малюки потребують комплексної терапії та тривалого постнатального спостереження.