Що таке дифтерія

Дифтерія відноситься до досить серйозних інфекційних захворювань, що викликають ускладнення на життєво важливі, в разі несвоєчасного лікування. Як правило, найчастіше дане захворювання зустрічається у дітей. Але трапляється і так, що на дифтерію хворіють і дорослі.

Інфекція має заразну природу і дуже важливо її вчасно діагностувати. Зазвичай, коли доктор підозрює це захворювання, він буде наполягати на ізоляції хворого, призначить ефективне лікування  і випише напрямок на аналіз - мазок із зіву і носа.

  Чому аналіз дуже важливий

Посів із зіву і носа на дифтерію здійснюється шляхом зняття зразка і визначення його на різні поживні середовища. Таким чином, протягом тижня мікроби, зняті з дихальних шляхів  пацієнта ростуть і розмножаться. Далі колони мікробів вивчаються в лабораторії під мікроскопом, а лаборант досліджує їх характеристики і визначає, чи є серед мікробів збудник захворювання (паличка Леффлера) чи ні. У разі позитивного результату, додатково лаборантом визначається чутливість мікроорганізмів до антибіотиків.

У момент розвитку дифтерії у пацієнта стрімко розвивається інтоксикація, виникають катаральні симптоми, що характеризуються сильним кашлем, Сльозотечею, а так само осиплостью в голосі і т. Д. Горло хворого набрякає, що значно перешкоджає диханню. Є ризик задухи. Тому дуже важливо почати ефективне лікування якомога раніше, проте без результатів аналізу на дифтерію, навряд чи хто його випише. Тому, якщо є підозра на дифтерію, доцільним буде купити результати аналізу посіву на дифтерію.

  Принцип проведення процедури

У процедурі збору посіву немає нічого страшного: спеціальним інструментом з ватним наконечником медсестра бере мазки з носа і ротової порожнини. У носовій прохід інструмент вводиться неглибоко - не далі 2 см, тому процедура повністю безпечна, рівно як і взяття мазка з ротової порожнини.

Після закінчення процедури, взятий зразок поміщається в спеціальне середовище і транспортується в лабораторію. На цьому етапі дії пацієнта закінчені - йому залишається тільки дочекатися підсумків.

  Пара слів про надійність аналізу

Як показує практика, посів на дифтерію дуже надійний, за винятком рідкісних випадків помилкових результатів. Як правило, такі інциденти трапляються при порушенні правил транспортування, або в момент здійснення лікування антибіотиками - коли мікроорганізми на стадії загибелі.

Як вже говорилося раніше, очікування результатів займає як мінімум тиждень. Тому, Ви можете купити результати аналізу посіву на дифтерію  у нас, якщо результати потрібні Вам терміново, або мають формальне значення.

переваги компанії

У разі формальної необхідності в отриманні такої скоринки, радимо відмовитися від безглуздої витрати часу і довірити виробництво професіоналам. Наша компанія добре відома, адже тривалий час займається виготовленням лікарської документації. Пропонуємо клієнтам ряд серйозних переваг.

1. Досвід роботи. За час роботи виконували замовлення будь-якої складності, однаково якісно справлялися, що відбилося в позитивних клієнтських відгуках.
2. Індивідуальний підхід. З кожним обговорюємо умови співпраці, не пропонуємо виключно типові варіанти.
3. Конфіденційність звернення. Відомості знищуються відразу після підтвердження і оплати.
4. Зручна форма замовлення. Треба приділити близько п'яти хвилин, щоб здійснити операцію. Зайти на сайт, заповнити онлайн форму, ввести особисті дані і відомості про обраний медичній установі. Якщо не знаєте чогось, що не розумієте, не можете визначитися - не впадайте у відчай, пропустіть. Співробітник вам передзвонить і уточнить всі питання, що цікавлять характеристики.
5. Професіоналізм колективу. Залучаємо до роботи компетентних працівників, консультуємося з фахівцями.
6. Використовуємо сучасне обладнання, що дозволяє гарантувати максимальну швидкість виготовлення довідок.

Термінове виготовлення і доставка

Можна купити результати аналізу посіву на дифтерію і отримати їх день в день. Виділяємося на тлі конкурентів оптимальним співвідношенням швидкості виконання замовлень і якості документації. Способи відправки різні, можуть змінюватися. Основний метод на поштове відділення, це зручно. Ще краще, коли привозить кур'єр на зазначену адресу, вам не доведеться нікуди йти. Виникли питання - телефонуйте нам. Менеджери в будь-який момент візьмуть дзвінок, проконсультують, допоможуть оформити замовлення. Чекаємо ваших дзвінків!

Зловживання антибіотиками розхитує психіку

Названо найкращі продукти для печінки

Сон і його вплив на здоров'я

Сон відіграє значну роль в життєдіяльності людини. За часом він займає 6-10 годин на добу. Потреба в кількості сну різна на різних етапах життя людини ...

Психологічна готовність жінки до пологів

У нас в країні більшість жінок ходять під враженням «страшних» історій подруг, родичів, знайомих і знайомих їх знайомих про важких пологах. Недомовки, зітхання і слова: «Який жах!» - допомагають майбутній мамі намалювати незрозумілу, але жахливу картину того, що відбувається з жінкою під час пологів ...

планування вагітності

Ще в минулому столітті вагітність завжди була сюрпризом, а зараз жінки намагаються планувати її наступ. Раптова вагітність може різко змінити плани на життя, а бажана доставляє багато радості. Якщо визначити сприятливі дні для зачаття дитини, то до вагітності можна ретельно підготуватися, вирішити всі важливі справи і усунути проблеми зі здоров'ям. До того ж планування вагітності налаштовує психоемоційний фон і готує жінку до зустрічі довгоочікуваної дитини ...

Питання та відповіді

Мазок на дифтерію

При будь-якому гостро виниклому запаленні горла лікарями-інфекціоністами рекомендується мазок на дифтерію. Надмірна обережність попереджає вельми плачевні наслідки захворювання. У дітей, особливо нещеплених за календарем, іноді зустрічається серйозна інтоксикація, є ризик розвитку масивного набряку горла і навіть смерті.

Дифтерія розвивається у випадках інфікування людини мікроорганізмом Коринебактерії дифтерії, інша назва - бацила Лефлера. Звідси дослідження називають - мазок на БЛ (бацилу Лефлера).

Звідки беруть мазок

Мазки на дифтерію зазвичай здійснюють з таких локалізацій як зів і ніс. Лаборант спочатку забирає мазок із зіву на дифтерію, підписує зразок, а потім здійснюється мазок з носа. У рідкісних випадках виникає необхідність відбирати проби з нетипових локалізацій. Тоді мазки на БЛ беруть з поверхні рани, очей, вух і навіть піхви. Мазки відбирають стерильними шпателями в стерильні пробірки. Зразки підписують.

Мазки слизу і зіву на дифтерію - як підготуватися

Важливо знати, що мазки при даній інфекції відбираються вранці натщесерце. Не можна полоскати рот антибактеріальними ополіскувачами перед здачею аналізу.

Існує цілий протокол, який прописує правила відбору проб і проведення посіву на визначення збудника дифтерії. Тільки професійні лаборанти можуть якісно висіяти збудника і визначити достовірний результат аналізу.

Бувають випадки перенесення збудника дифтерії без клінічного розвитку захворювання. Часто бактеріоносійство виявляється випадково, висіваючи мазок на флору при профілактичних обстеженнях. Носійство також негативно відбивається на здоров'ї і вимагає проведення відповідного лікування.

Діагностика дифтерії заснована на клінічних даних з наступним підтвердженням діагнозу бактеріологічним дослідженням. Лабораторна діагностика дифтерії включає в себе ряд досліджень, основним з яких є мікробіологічне.

• Найчастіше для постановки діагнозу буває досить ретельно зібраного анамнезу захворювання і огляду ротоглотки. Будь-яка затримка при встановленні діагнозу і призначення адекватного лікування збільшує ймовірність несприятливого результату захворювання.
• Виділення культури збудників з подальшим визначенням у виділених збудників токсикогенні є основним і єдиним методом мікробіологічної діагностики дифтерії. Попередній результат виходить через 24 години, через 48 годин виходить результат дослідження на токсикогенні, через 72 години визначається біовар збудника.
• Мікроскопічне дослідження при дифтерії нераціонально.
• Серологічна діагностика заснована на визначенні зростання титру антибактеріальних антитіл. Результати виходять на 2-му тижні захворювання.
• При діагностиці дифтерії застосовується генетичний метод (ПЛР), що дозволяє визначити ДНК бактерій.
• Реакція латекс аглютинації відноситься до експрес-методів. Результат виходить вже через дві години.
• Реакція імунофлюоресценції результативним. Однак його проведення має здійснюватися тільки висококваліфікованим персоналом.

Мал. 1. Плівка брудно-білого кольору і виражений набряк підшкірної жирової клітковини шиї - «бичача шия» - класичні ознаки дифтерії.

Лабораторна діагностика дифтерії

Мікробіологічне дослідження є основним методом лабораторної діагностики дифтерії.

Методика посіву на поживні середовища

В яких випадках проводиться бактеріологічне дослідження

Бактеріологічне дослідження проводиться в наступних випадках:

• з метою діагностики дифтерії зіву, носа і глотки у дорослих та дітей,
• з метою виявлення можливого бактеріоносійство у осіб, які надходять в дитячі дошкільні установи і спеціалізовані установи для дорослих,
• з метою виявлення захворювання серед контактуючих осіб.

Матеріал для дослідження

Матеріал для дослідження (мазок на дифтерію) збирається натщесерце або через 2 години після їжі. Для дослідження використовуються дифтерійні плівки або шматочки тканин, розташованих по сусідству, виділення з місць ураження і носоглоточная слиз.

Методика забору матеріалу

Забір матеріалу (мазок на дифтерію) здійснюється ватним тампоном. Корінь мови притискається шпателем. Ватним тампоном необхідно торкнутися слизової оболонки мигдаликів на кордоні плівки, дужок і задньої стінки  глотки. Далі тампон опускається в стерильну пробірку, не торкаючись її стінок.

Протягом перших 3-х годин повинен бути відправлений до лабораторії. При неможливості провести посів в найближчі 3 - 4 години, забір матеріалу здійснюється стерильним ватним тампоном, який змочують у 5% розчині гліцерину в фізіологічному розчині хлориду натрію або 2% розчині теллурита калію.

Забір матеріалу (мазок на дифтерію) здійснюється двома ватними тампонами, один з яких використовується для посіву, інший - для мікроскопії.

При підозрі на дифтерію необхідно сповістити співробітників лабораторії, щоб зібраний матеріал був посіяний на відповідні середовища (кров'яний агар, середа Леффлера або телуритовий середа).

Культивування бактерій дифтерії

Посів здійснюється на поживні середовища (кров'яний агар, середа Леффлера або телуритовий середа). Телурит у великій концентрації пригнічує ріст супутньої мікрофлори.

Мал. 2. На фото зростання колоній палички дифтерії на різних середовищах - кров'яному агарі і телуритовий середовищі.

При зростанні бактерій на кров'яному агарі колонії набувають білувату забарвлення, вони непрозорі, округлі, випуклої форми, 1 - 2 мм в діаметрі, частіше маслянистої консистенції.

При зростанні бактерій на телуритовий середовищах колонії сірого кольору, опуклі, краї рівні. Через дві доби колонії набувають темно-сірий або чорний колір, вони мають металевий блиск, рівні або фестончатие краю, поверхня гладка або радіально покреслена.

Ідентифікація біотипів (різновиди штаму) дифтерії

Ідентифікації різновидів штамів збудників дифтерії заснована на здатності бактерій розщеплювати глікоген і крохмаль. Для цих цілей використовується методика «довгого» ряду вуглеводів.

Беручи до уваги ферментативні ознаки збудників і структуру колоній при зростанні на телуритовий середовищах, виділяють 4 біотипів коринебактерий дифтерії: Corynebacterium diphtheriae gravis, Corynebacterium diphtheriae mittis, Corynebacterium diphtheriae intermedius і Corynebacterium diphtheriae belfanti.

Мал. 3. На фото зліва колонії коринебактерій дифтерії гравіс (Corynebacterium diphtheriae gravis). Вони мають великий розмір, опуклі по центру, радіально пописані, з нерівними краями. На фото праворуч Corynebacterium diphtheriae mittis. Вони невеликого розміру, темного забарвлення, гладенькі, з рівними краями.

Визначення токсикогенні дифтерійних паличок

Токсикогенні збудників дифтерії визначається після виділення культури бактерій. Для цих цілей використовується методика дифузійної преципітації в гелі і методика визначення токсикогенні бактерій в живому організмі (на морських свинках).

Методика бактеріоскопії

Лабораторна діагностика із застосуванням мікроскопії є другорядним по значимості. З огляду на те, що збудники дифтерії погано вбирають барвники, забарвлення за Грамом вважається не специфічною, однак вона дозволяє побічно визначити непатогенні коринебактерії, які в мазку розташовуються паралельно один одному.

При фарбуванні за Нейссеру виявляються характерні для дифтерійних паличок зерна Бабеша-Ернста, які розташовуються на полюсах клітин, надаючи їм вид булави.

В мазках патогенні дифтерійні палички розташовуються під кутом один до одного.

Для виявлення зерен Бабеша-Ернста застосовується методика люмінесцентної мікроскопії. При фарбуванні мазків коріфосфіном в мікроскопі можна побачити жовто-зелені тіла бактеріальних клітин з оранжево червоними зернами волютина.

Мал. 4. Дифтерійні палички під мікроскопом. Забарвлення по Граму.

Мал. 5. На фото зліва ложнодіфтерійной палички Гоффмана. Вони часто виявляються в носоглотці. Вони товсті, короткі, розташовуються в мазках паралельно один одному. На фото праворуч патогенні бактерії. В мазку розташовуються під кутом один до одного.

Серологічна діагностика дифтерії

Серологічні дослідження дозволяють виявити антибактеріальні і антитоксичні антитіла. Значущим є виявлення антибактеріальних антитіл, так як вміст антитоксину змінюється в зв'язку з застосуванням з перших днів антитоксичної сироватки. Найбільш поширеними в даний час є реакція пасивної гемаглютинації (РНГА і РПГА).

Імуноглобуліни G і M говорять про гостроту інфекційного процесу.

Імуноглобуліни G говорять про недавно перенесене захворювання.

Імуноглобуліни М говорять про остропротекающая дифтерії.

При дифтерії титр антитіл з часом підвищується. Зниження концентрації антитіл свідчить про одужання хворого.

Протидифтерійна антитіла утворюються після вакцинації. У крові щепленого людини вони циркулюють багато років.

Діагностика дифтерії за допомогою імунофлуоресцентного аналізу

Завдяки застосуванню методики флуоресціюючих антитіл стало можливим проведення якісного та кількісного аналізу внутрішньоклітинних і поверхневих антигенів в зразках клітинних суспензій. Антигени візуалізуються за допомогою специфічних антитіл з флуоресцентними маркерами. Використання даної методики довіряється тільки висококваліфікованому персоналу.

Діагностика дифтерії за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР)

Методика ПЛР застосовується для раннього виявлення дифтерійних паличок, підтвердження діагнозу і в випадках атипової ангіни. Виявлення гена токсикогенні методом ПЛР є найбільш швидким і надійним методом лабораторної діагностики дифтерії.

Мал. 6. ПЛР є найбільш швидким і надійним методом лабораторної діагностики дифтерії.

Діагностика ускладнень при дифтерії

• При токсичне ураження серцевого м'яза відзначаються зміни на електрокардіограмі, фонокардиограмме і УЗД серця. Досліджується активність цілого ряду ферментів (лактатдегодрогіназа, креатинфосфокиназа, аспартатамінотрансфераза).
• Ураження нирок при дифтерії проявляється у вигляді токсичного нефроза. При підозрі на це ускладнення проводиться загальний аналіз крові і сечі, біохімічні дослідження (визначення креатиніну, сечовини, залишкового азоту), проводиться УЗД нирок.
• Токсичне ураження печінки протікає з явищами гіпоглікемії (зниження рівня глюкози в крові) і глюкозурії (наявність глюкози в сечі).
• Розвиток анемії пов'язано з гемолізом еритроцитів.

проба Шика

Наявність або відсутність протидифтерійного імунітету встановлюється за допомогою внутрішньошкірної проби Шика, яка проводиться з дифтерійним токсином.

У разі негативної реакції говорять про несприйнятливості до дифтерії. Реакцію Шику сьогодні використовують тільки за епідпоказаннями. На її проведення потрібно кілька днів. Однак незважаючи на це вона допомагає визначити ступінь сприйнятливості до дифтерії осіб, які перебували в контакті з хворим і уточнити їх імунний статус.

Мал. 7. Реакція Шика проводиться з дифтерійним токсином. Стандартний дифтерійний токсин в дозі 0,2 мл вводиться під шкіру в середню третину передпліччя туберкуліновим шприцом.

Дифтерія зіва є гостре інфекційне захворювання  глотки. Хвороба характеризується виникненням місцевого фіброзного запального процесу на слизових оболонках глотки. Крім цього існують ознаки загальної інтоксикації організму.

На щастя, завдяки повсюдної активної імунізації населення захворюваність на дифтерію знизилася, практично припинилися епідемічні спалахи цього захворювання.

Передача захворювання відбувається повітряно-крапельним шляхом (переважно), хоча ймовірність контактного зараження також існує. Джерелом інфекції може стати здорова людина - носій токсигенних мікробів дифтерії або хворий на дифтерію.

Хвороба найчастіше вражає дітей віком від десяти до чотирнадцяти років, а також дорослих з ослабленим імунітетом. У них в більшій мірі страждає область зіву і мигдалин.

Форми дифтерії зіву: токсичний і нетоксичний

Існує поділ дифтерії зіву на форми: токсичний і нетоксичний. Остання додатково поділяється на локалізовану і поширену.

Локалізована дифтерія зіва, фото якої представлено вище, часто протікає під виглядом фолікулярної або лакунарній ангіни. Основною відмінністю цих станів є незначне підвищення температури тіла у дітей, і повна відсутність змін цього параметра тіла у дорослих.

Токсична форма хвороби від поширеної відрізняється вираженим токсичним набряком шийної клітковини і бурхливою реакцією лімфатичних вузлів  на наявність. Також проглядаються значні прояви загальної інтоксикації.

Локалізована форма характеризується наявністю сіруватого або жовтуватого точкового нальоту, помірно гиперемированной поверхнею гланд і незначною їх набряком.

Поширена форма хвороби протікає набагато важче, вона проявляється великим запаленням і поразкою безлічі прилеглих тканин. Наліт при поширеній формі хвороби розсіюється і поширюється за межі гланд, переходить на слизову піднебінних дужок, глотки і піднебінного язичка.

Всі форми дифтерії зіва вимагають негайного лікування і госпіталізації.

Симптоми локалізованої і токсичної дифтерії зіву у дітей і дорослих

Інкубаційний період складає в середньому 5-10 днів, тяжкість перебігу хвороби і клінічна картина можуть бути дуже різними. Найбільш характерним симптомом дифтерія зіву є склоподібний набряк язичка і навколишнього його м'якого піднебіння.

Також хвороба супроводжується не різко вираженим болем в горлі, яка може сама зникнути через 3-5 днів. Часто істинний характер хвороби встановлюється тільки після проведення бактеріологічного дослідження.

Іноді легкі форми дифтерії зіву у дітей і дорослих своєчасно не діагностуються через їх абортивного перебігу, і лікарі стикаються з такими наслідками нелікованою хвороби як параліч м'якого піднебіння. Він наздоганяє хворого через дві-три тижні після «легкої ангіни». З епідеміологічної точки зору подібні випадки особливо небезпечні для здоров'я.

До симптомів локалізованої форми захворювання відносяться:

• хворобливі відчуття в горлі;
• набряк гортані;
• гіперемія мигдалин;
• ознаки гострого тонзиліту;
• наліт на мигдалинах;
• інтоксикація організму.

При розвитку поширеної форми захворювання спостерігається загальна слабкість блідість шкірних покривів, біль в горлі, що супроводжується сухістю в роті, туманний наліт на мигдалинах, збільшення лімфовузлів до 2-3 см в діаметрі.

Симптоми токсичної дифтерії зіву виглядають наступним чином:

• апатія;
• сонливість;
• набряклість мигдалин аж до закриття дихальних шляхів;
• сильні головні болі;
• температура до 41 градуса;
• сильне збільшення і хворобливість лімфовузлів;
• наявність грубого нальоту на мигдалинах і прилеглих тканинах носоглотки.

У дітей при токсичній формі дифтерії зіву також спостерігається блювота і болі в животі.

Діагностика: аналіз із зіву і носа на дифтерію

Діагностика захворювання проводиться на основі епідеміологічних і клінічних даних, а також після проведення лабораторних досліджень, Які мають велике значення в правильній постановці діагнозу, хоч і є допоміжним способом.

Матеріал для аналізу із зіву на дифтерію береться безпосередньо з місця локалізації запального процесу. При цьому обов'язковим є паркан слизу з носа, необхідний для виявлення коринебактерій дифтерії.

Мазок із зіву на дифтерію, відправлений на бактеріологічне дослідження, є найбільш цінним і інформативним методом діагностики хвороби.

Попередні результати аналізів із зіву і носа на дифтерію можна отримати вже через 24 години. Однак остаточну відповідь з точним зазначенням біохімічного варіанту і токсигенности виділених коринебактерий буде готовий через 48-72 год.

Комплексне лікування дифтерії зіву

Госпіталізація хворих при підозрі на дифтерію або її підтвердженні є обов'язковою. Терапія повинна бути комплексною, включати в себе специфічне і патогенетичне лікування.

Специфічне лікування проводиться за допомогою антитоксической протидифтерійної сироватки. Методика введення визначається інструкціями виробника препарату. Доза сироватки для первинного і повторного введення залежать від форми дифтерії і тяжкості перебігу хвороби.

Успіх лікування (особливо токсичної форми) залежить від своєчасності введення сироватки, яке має відбутися якомога раніше.

Лікування дифтерії зіву в локалізованої формі проводиться одноразовим введенням сироватки в дозі 10000-30000 АЕ. Якщо ефект є недостатнім, введення сироватки повторюють через добу.

При поширеній формі хвороби хворому вводять по 30 000 - 40 000 АЕ в день. При токсичній формі I і II ступеня доза сироватки на весь курс лікування може становити від 200 000 до 250 000 АЕ. Протягом перших 2 діб хворий отримує 3/4 курсової дози.

Для попередження розвитку невритів хворим призначається курс ін'єкцій вітаміну В 1 (підшкірно), пероральний прийом нікотинової кислоти. З метою компенсації недостатності роботи наднирників призначається преднізолон або гідрокортизон. Антибіотики призначають тільки в разі виникнення ускладнень, наприклад, пневмонії.

Стаття прочитана 7 323 раз (a).