Kulak otit nedir. Akut otitis media komplikasyonları

Pek çok insan, yetişkinlerin çocuklara şapka giymeleri ve rüzgarlı havalarda uzun yürüyüşlerden kaçınmaları gerektiğini hatırlatmaktan yorulmadıklarında kulaklarıyla okuldan bakmaları gerektiğini bilir. Hipotermi, soğuk algınlığı gelişimi ile tehlikelidir - ve orada otitis için uzak değildir. Aslında, orta kulak iltihabı, ya da otitis media  - daha sık ikincil bir hastalıktır. Çoğu durumda bakteri enfeksiyöz ajanlarının neden olduğu solunum yolu enfeksiyonlarının arka planında ortaya çıkar. Hastalık, vücudun sarsılmasıyla açıklanmış olan parlak genel semptomlarla ortaya çıkar. Buna ek olarak, bu hastalık ile, hastalar şiddetli baş ağrısı ile birlikte şiddetli, bazen dayanılmaz kulak ağrısı muzdarip.

  sınıflandırma

Orta kulak kapalı bir sistem değildir. Nazofarenks ve ayrıca mastoid süreci ile iletişim kurar. Bu, enfeksiyöz ajanların solunum organlarından timpanik boşluğa penetrasyonunu mümkün kılar. Bu enfeksiyon yoluna tubar (tübogenik) denir ve işitsel tüp.

Otitis media belirtileri patolojik sürecin varyantına bağlı olarak değişir. Kulak boşluğunda biriken eksüda ilk başta serözdür. Daha sonra daha viskoz hale gelir (nezle enflamasyonu) ve daha sonra cüruf haline dönüşür. Aynı zamanda iltihaplı değişikliklerin ilk döneminde serbest eksüda no. Orta kulağın akut lezyonları şöyle sınıflandırılır:

• tuba-otit;
• cerahatli otit;
• mikotik otitis

Yapıştırıcı, cerahatli ve ayrıca kronik formlardan söz ederler.

Kızıl veya kızamık enfeksiyonu ile kulak zarı içinde nekrotik değişiklikler gözlenir ve ayrıca otitis kronikliği olasılığı da yüksektir.

Tubo-otitis otitis mediadır, yetişkinlerde semptomlar işitme tüpünde iltihaplanmanın yerleşimi ve timpanik kavite ile açıklanır. Kavite içindeki tubootit, enflamatuar efüzyon biriktirmediğinde (veya yetersiz bir seröz eksüda olduğunda), ancak tübüler fonksiyon bozukluğu vardır.

Tubootit'teki yenilgi, işitme kaybının ortaya çıkmasıyla birlikte iki taraflı olabilir.

Burun tıkanıklığı ile işitme kaybı hissi birçok hasta için tanıdık geliyor. Tubootitis hastası duyduğunda sabit gürültü  kulakta. Burun boşluğundan boşalmadan serbest bırakıldıktan sonra işitme geri dönüşü (üfleme), giriş vazokonstriktör ilaçlar  burun nefesini iyileştirmek için - ve mukus birikmesi ve ödemdeki artışla kötüleşir. Esneme sırasında geçici rahatlama gelir. Belirtiler aynı anda meydana gelir solunum yolu enfeksiyonubelirgin bir burun akıntısı arka planında işitme kaybı şikayetlerinin ortaya çıkması.

  Seröz otit

Orta kulağın seröz iltihabına ciddi zehirlenme sendromu eşlik etmez. Hastaların şikayetleri arasında her zaman belirgin bir ağrı, ateş ve halsizlik yoktur; sıcaklık artışı durumunda alt ateş göstergeleri gözlenir.

Orta kulak iltihabı nasıl ortaya çıkar? Bir yetişkindeki belirtiler şunlardır:

• azaltılmış işitme keskinliği;
• kulakta gürültünün ortaya çıkması, kalıcı bir karakter kazanılması;
• kulakta "dolgunluk", "baskı" hissi;
• Kafayı çevirirken ortaya çıkan "Splash".

İşitme kaybı yavaş yavaş artar, sıklıkla çok yavaşça. Kulak zarının anatomik bütünlüğü korunur.

“Sıçrama” görünümü ile başın pozisyonundaki değişim sırasında, işitme bir süre düzelir.

Seröz otitis media seyrinin baskın varyantı oligosemptomatik "sessiz" formlardır. Ani tek değişikliklerin olmaması (ağrı sendromu dahil), özellikle tek taraflı hasar durumunda, erişkinlerde orta kulak iltihabı belirtilerinin geç tespit edilmesine neden olur.

Pürülan enflamasyonu olan erişkinlerde otitis media semptomları her şeyden önce şiddetli ağrı ile karakterize edilir. Ağrı sendromu önde gelen belirtilerden biridir - sıklıkla hastanın tıbbi yardım istemesine neden olur. Ağrının tanımı değişebilir: birisi

  bıçaklama veya acı çekmekten bahsettiğinde, birisi boğulma şikâyeti duyuyor, sürekli bir acıyı kasıyor.

Bu hasta nasıl anlaşılır? Belirtiler yukarıda açıklanan vakalardan çok daha belirgindir. Tabii ki, atipik bir seyir olasılığı (ateş yokluğu, şiddetli ağrı veya tersine şiddetli sarhoşluk, sadece ağrı değil, aynı zamanda bulantı, kusma ve tahammül edilemez başağrısı) olasılığı göz ardı edilemez. Ancak, aşağıdaki tezahürler en muhtemeldir:

• ateş, genel halsizlik;
• baş ağrısıiştahsızlık;
• "taşma" hissi, kulakta gürültü.

Pürülan otitis media işitme kötüleştiğinde - bu önemli bir ayırıcı tanı karakteridir.

Supürasyonun (otore) oluşumu hastalığın başlamasından bir süre sonra gözlenir ve açıklığın içinden kulak zarı perforasyonu ile açıklanır. işitsel kanal  irin girer. Delikli aşamaların süresi birkaç gündür (bir haftaya kadar). Aynı zamanda, belirli bir hoş olmayan kokusu olmayan bol miktarda irin salınır. Zamanla, hacim cerahatli deşarj  kulak iltihabının sona ermesine kadar azalır.

  Kronik otitis

Kronik süpüratif otitis media çeşitli sebeplerden dolayıAncak tedavinin geç başlaması, yanlış ilaç seçimi esastır. Hastalığın çeşitli biçimleri vardır, doktorlar ise en sık aşağıdaki sınıflandırmaya geçer:

1. Mezotimpanit.
2. Çatı hastalığı.
3. Epimezotimpanit.

Hasta gibi semptomlardan şikayetçidir:

• kulaklardan akıntı (pürülan, mukopurülent karakter);
• ağrı hissi, "ağrılar", kulağı doldurmak ";
• etkilenen tarafta ortaya çıkan baş ağrısı;
• işitme kaybı, kulak gürültüsü.

Tahsisler periyodik veya kalıcı olarak not edilir. Akut dönemde, bol olurlar, klinik tablo artmış ağrı (ve kulakta lokal ve baş ağrısı), baş dönmesi ile tamamlanır. Ateş oluşabilir.

Mezotimpanik, rahatsız edici bir kokusu olmayan müköz veya mukopurulent kitlelerin periyodik atılımıyla kendini gösterir. Ayrıca kulakta baş dönmesi gürültü var. Alevlenme döneminde, ağrı sendromu, ateş, sekresyon miktarında keskin bir artış, baş ağrısı arttı. Hastalar bulantı, kusma yaşayabilir. Ayrıca baş dönmesi daha da güçlenir.

Epitimpanit, yalnızca mukoza zarının değil, aynı zamanda kemik dokusunun da zarar görmesi ile karakterize edilir. Adlandırılmış Form kronik otitis  sert çalışır, kolesteatom oluşumu ile birlikte olabilir. Hastalar, bazen "kırıntı" görünümünde veya kan karışımı içeren hoş olmayan bir koku ile akıntı varlığından endişe duyuyor. Arka planda bol miktarda süpürasyon görülür. yüksek sıcaklık  vücut güçsüzlüğü, baş dönmesi.

Epimesotimpanit, hastalığın yukarıda tarif edilen varyantlarının her birinin semptomlarını birleştirir. Radyografide epimesimpanit görüldüğü zaman temporal kemiğin yıkıldığına dair işaretler görülebilir.

İşitme fonksiyonu her kronik otitis formunda kötüleşir, ancak bozulma epimezotimpanit ile daha belirgindir.

  Mikotik otitis (otomycosis)

Orta kulağa zarar geldiğinde mantar yapısının enfeksiyonu genellikle sekonder hale gelir. Otomycosis, halihazırda varolan bir cüruf sürecinin kronik seyri arka planında gerçekleşir. Otomycosis mutlaka kandidiyazis (yani, Candida cinsinin maya benzeri mantarların neden olduğu bir enfeksiyon) değildir. Penicillum, Mucor, Aspergillus cinsine ait küf mantarları tarafından da kışkırtılabilir. Belirtileri bir mantar enfeksiyonunun neden olduğu orta kulak iltihabı aşağıdaki tabloda açıklanmaktadır:

Enfeksiyon seçeneği	Hasta şikayetleri	Objektif semptomlar
aspergilloz	bol miktarda patolojik akıntı varlığı;    kalıcı veya periyodik doğanın yoğun kaşıntı;    dolgunluk hissi, kulak tıkanıklığı, kulakta gürültü;    baş ağrısı etkilenen kulak bölgesinde yoğunlaşmıştır.	Boşaltma (genellikle plak) siyah sıçraması olan gri, siyah kahverengi. Hoş olmayan keskin koku ile toz akıntı sarımsı.
kandidiaz		Sulu kıvamda Lor kütlesi, beyazımsı ton.
Mukorooz		Çıkarılabilir "kabarık baskın" gibi görünüyor, keçe ile tarif edilirken karşılaştırılabilir. Hoş olmayan bir küf kokusu var.

Mycotic otitis'e şiddetli ağrı eşlik edebilir - bu derinin derin tabakalarının yenilgisine bağlıdır.

Orta kulağın mantar lezyonu genellikle kulak kanalının mikotik enfeksiyonu ile birleştirilir. Ortalama otomi kodları, uzun süren uzun süreli seyir, periyodik alevlenmeler ile karakterize edilir. Kulak kanalında mantar miselyum birikimine bağlı olarak işitme kaybı.

Enfeksiyon tek taraflı olabilir veya her iki kulağı etkileyebilir - kulak tuvaleti uygun şekilde yapılmazsa ve kulak çizilirse, hastanın kendisi bazen yayılmasına katkıda bulunur. Kronik bir pürülan işlem varlığında semptomları zaman zaman ortaya çıkan ve kulak kemiği enfeksiyonu ile ilgili muayenenin endikasyonu olan, belirgin, şiddetli tolere edilen kaşıntılı bir hastayı içeren orta kulak kulak iltihabı.

  kulak iltihabı  çeşitli genel tanımı inflamatuar hastalıklar  Kulak.

Orta kulak  - aşağıdakileri içeren bir hava boşlukları sistemidir: timpanik boşluk, işitme tüpü, mağaraya giriş, mastoid mağara ve içine açılan mastoid hücreler.

Orta kulağın enflamatuar hastalıklarında, tüm bölümleri genellikle patolojik sürece dahil olur, ancak çeşitli hastalıklarda hastalıkların şiddeti ve lokalizasyonu farklıdır. Patolojide önemli bir rol orta kulağın topografik-anatomik özellikleri ile oynanır.

Timpanik kavite ve mastoid mağaraya ait üst kemik duvarı, beynin temporal lobunun bulunduğu orta kranial fossa tabanına bitişiktir. Yetişkinlerde bu kemik plakasında sapmalar vardır ve yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda, timpanın çatısındaki temporal kemiğin taşlı ve pullu kısımlarının sınırında açık taşlı-pullu bir boşluk vardır (fissura petrosquamosa). Orta kulağın mukoza zarının dura mater ile teması, enfeksiyonun kafatasının boşluğuna yayılmasını mümkün kılar.

Medial (labirent, promontory) duvar timpanik boşluğu iç kulaktan ayırır, işte vestibül ve koklea pencereleri. Labirent pencerelerin membranöz oluşumları sayesinde, enfeksiyon içine nüfuz edebilir iç kulak  ve labirentit gelişimine neden olur.

Burada, medial duvarda, kemik yatağında bir kanal fasiyal sinir  (canalis s. facialis) yatay dizinin içinden geçtiği yer. Çeşitli otitis formlarında fasiyal sinirin (parezis veya hatta felç) yenilgisi, mikrobiyal toksinlere maruz kalması, sinirin direkt olarak sıkıştırılması veya hatta gövdesinin kolesteatom tarafından tahrip olması nedeniyle oluşabilir.

Orta kulağın arka kısmı, mastoid antrumun (antrum mastoideum) timpanik boşluğuna bağlı çok sayıda hava hücresinin bulunduğu mastoid işlemi (processus mastoideus) ile temsil edilir. Mastoid mağara - şekli ve yapısı ne olursa olsun, mastoid sürecinde sürekli olarak bulunan yuvarlak bir şekle sahip havadar hücre. Bu kulak ameliyatı için güvenilir bir anatomik dönüm noktasıdır. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, mastoid süreç gelişmemiştir, ancak mastoid mağara doğumda zaten mevcuttur. Yenidoğanlarda, yüzeysel olarak (2 ila 4 mm derinlikte) ve kulak kanalının biraz yukarısında bulunur. gelişme mastoid çıkıntısı  Çocuk yaşamın 2. yılında başlar ve mağara yavaş yavaş geriye ve aşağı doğru hareket ederken, 7. yılın başıyla sona erer.

Mastoid prosesinde hücrelerin sayısına, büyüklüğüne ve konumuna bağlı olarak, yapısının çeşitli türleri vardır: pnömatik, diplomatik ve sklerotik. Ortaya çıkan patolojinin doğası büyük ölçüde mastoid sürecin yapısının doğasına bağlıdır. Böylece, sklerotik yapısıyla, çocukluktan beri kronik pürülan otitis media muzdarip bir kişide az gelişmiş bir mastoid süreç oluşur; ekin pnömatik yapısı ile mastoidit olasılığı yüksektir.

Mastoid sürecinin arka yüzeyine bitişik, kanın beyinden juguler ven sistemine aktığı venöz sinüs olan sigmoid sinüs (sinüs sigmoideus) 'dir. Timpanik boşluğun dibinde, sigmoid sinüs bir uzantı oluşturur - iç juguler ven ampulü. Sinüs, mastoid işleminin hücresel sisteminden, ince fakat oldukça yoğun bir kemik plakası (lamina vitrea) ile ayrılır. Orta kulağın bazı hastalıklarında mastoid süreçte gelişen yıkıcı bir enflamatuar süreç, bu laminanın tahrip olmasına ve enfeksiyonun sinüs ve posterior kraniyal fossaya nüfuz etmesine neden olabilir.

Timpanik boşluğun ön duvarına tübüler veya karotis duvarı denir (paries tubaria s. Caroticus). Bu duvarın üst yarısı, daha büyük olanı işitsel tüpün timpanik ağzı (ostium tympanicum tubae auditivae) olarak adlandırılan iki delikle doludur. Üstünde kas kanalının zemini açılır ve kulak zarı sıkılır (t. Tensor timpani). Alt kısımda, ön duvar, timpanik boşluğu, aynı adı taşıyan kanaldan geçen iç karotid arterin gövdesinden ayıran ince bir kemik plakası tarafından oluşturulmaktadır. Bu duvar, enflamatuar sürecin timpanik boşluktan karotid artere geçebileceği ince kanaliküllerden geçmektedir.

Timpanik boşluğun mukoza zarı, nazofarenks mukoza zarının bir devamıdır ve az sayıda goblet hücresi içeren tek katmanlı düz ve geçişli silili epitel ile temsil edilir. İşitsel kemik ve ligamentleri kaplayan mukoza zarı, klinik olarak en önemlisi timpanik ve yüz sinüsleri olan birçok iletişim cepleri ve sinüsler oluşturur. Davul sinüsü (sinüs timpani) piramidal kotun altındadır ve juguler venin ampulüne ve koklea penceresine kadar uzanır. Fasiyal sinüs (sinüs facialis) fasiyal sinirin medial kanalına, piramidal yükselti ile arkasına ve pelerin tarafından öne doğru sınırlandırılmıştır.

Dış kulak iltihabıgenellikle enfeksiyon nedeniyle ortaya çıkar ve sadece görünen kulağı değil aynı zamanda kulağın iç kısımlarına giden kulak kanalının bir kısmını da içeren dış kulağın cildini etkiler. Bazen iltihap lokalizedir. Her ne kadar iltihap ağrılı ve nahoş olabilse de, genellikle iyi bir şekilde tedavi edilebilir. Bununla birlikte, diyabetiklerde, yaşlılarda ve bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde, hastalık nadir görülen kanserojen olmayan (ismine rağmen) dış kulakta kötü huylu otitis'e neden olabilir.

nedenleri

Kulaktaki nem, fungal gelişimine ve bazı bakteri enfeksiyöz hastalıklarına katkıda bulunur. Özellikle kirli sularda yüzmek, dış kulağın otitis riskini artırır; duş almak, saçları yıkamak veya yağmurda olmak, hastalık riskini pratik olarak artırmaz.

Egzama veya seboreik dermatit gibi cilt hastalıkları iltihaplanmalara neden olabilir.

Pamuklu çubuklar gibi kulağa yerleştirilen nesneler, enfeksiyona açık olan küçük kesikler oluşturabilir.

Aşırı kükürt üretimi kulağı enfeksiyona karşı daha savunmasız hale getirir.

Sülfürü, saç boyasını, şampuanları, cilaları veya klorlu suyu çıkarmak için kullanılan araçlar kulak kanalını tahriş edebilir.

tanılama

Doktor kulak kanalını bir mastarla inceler. Kulaktan sıvı ekiminin bir analizi yapılabilir.

semptomlar

Kulak kanalında kaşıntı erken aşamalar.

Kulaktaki ağrı ciddi olabilir. Kulak dokunmaya duyarlı hale gelir ve geri çektiğiniz zaman ağrı kötüleşir. kulak kepçesi.

Sıvının veya irin kulak kanalından boşaltılması.

Kulak kanalının (ve bazen dış kulak) derisinin kızarması ve şişmesi, kulak kanalının tıkanmasına neden olur.

Kulak kanalında küçük, ağrılı şişlik veya kaynama.

Kulak kanalında şişlik ve irin birikmesi nedeniyle geçici işitme kaybı.

Ateşi.

tedavi

Reçetesiz satılan ağrı kesici ilaçlar alınabilir. Çocuklar aspirin yerine asetaminofen almalıdır.

Doktorunuz, kulak kanalından sıvı ve irin çıkarmak için küçük bir aspiratör kullanabilir.

Antibiyotikler veya antifungal kulak damlası  enfeksiyonla savaşmak için reçete edilebilir; Bunlara ek olarak, iltihabı azaltmak için kortikosteroidler kullanılır. Kulağa sünger benzeri bir fitil yerleştirilebilir, böylece ilaçlar kulak kanalına derinlemesine nüfuz eder.

Güçlü bir enfeksiyonla oral antibiyotik mümkündür.

Dış kulağın şiddetli otitis tedavisinde ölü dokunun cerrahi olarak çıkarılması gerekebilir.

Kodein veya ilaçlar azaltılabilir şiddetli ağrı.

Belirtiler kaybolduktan sonra, üç hafta boyunca kulak kanalına su girmesini önleyin; duş alırken ve yüzmeyinken kulaklarınızı koruyun.

Hastalık tekrarlarsa, belirtileri hafifletmek için belirtilen kulak damlacıklarını kullanmaya devam edin.

Belirtiler bir veya iki günden fazla devam ederse doktorunuza görünün. (Şeker hastalığı olan kişiler, kulak iltihabının ilk belirtisinde bir doktora görünmelidir.)

önleme

Kulağınıza, pamuklu çubuklara bile herhangi bir nesne sokmayın ve kulağı alkol veya reçetesiz solüsyonlarla temizlemeyin. Doktorunuz kükürt çıkarabilir.

Kulak kanalında sıklıkla kaşıntı hissederseniz, doktorunuza danışın. Cilt hastalığının tedavisi ikincil enfeksiyonların önlenmesine yardımcı olacaktır.

Kirlenmiş olabilecek suda yüzmekten kaçının.

Dış kulağın otitisine neden olabilecek su içerisinde yüzdüyseniz, kulaklarınızı sirke ile asitlenmiş suyla yıkayın; Enfeksiyonu önleyebilir.

Orta kulağın akut enflamatuar hastalıkları

Orta kulağın belirli bir bölümündeki baskın patolojik değişiklik gelişimi, hastalığın çeşitli nozolojik formlarının varlığını belirler. Bu nedenle, esas olarak işitme tüpünde bozuklukların lokalizasyonu Eustachitis veya nezle otitis media olarak yorumlanır; Çoğunlukla timpanik boşlukta gelişen inflamasyon, "otitis media" terimi ile ifade edilir ve mastoid mağarası ve bitişik hücrelerdeki patolojiye mastoidit denir.

Orta kulak hastalıkları nadiren primerdir. Gelişmelerinde önemli bir rol, genellikle üst solunum yolundaki patolojik değişikliklerin bir yansıması olan işitsel tüpün işlevsizliği ile oynanır. Bu nedenle, terapötik önlemler öncelikle işitme tüpünün normal işleyişini restore etmeyi amaçlar.

Orta kulağın anatomik ve morfolojik yapısının özellikleri nedeniyle, içinde gelişen enflamatuar değişiklikler, mikrosirkülasyon sistemi reaksiyonlarının, değişim ve çoğalma süreçleri üzerinde baskın olduğu eksüdatif enflamasyon formunun baskınlığı ile karakterize edilir. Eksüdanın protein miktarı ve hücresel bileşimi, vasküler geçirgenliğin ihlal derecesine bağlı olarak değişebilir.

Arasında farklı tipler  Orta kulağın mukoza eksudatif enflamasyonu en sık görülen nezle, seröz ve cerahatlidir.

Orta kulak iltihabı  - Bu, kulak zarı ile iç kulağın ince yapıları arasındaki boşluğun bir hastalığıdır. Genellikle virüsler olduğunda ortaya çıkar, hastalığa neden olmak üst solunum yolu (örneğin, burun akıntısı) veya bakteri, östaki borusundan (burun geçişleri ve orta kulak arasındaki geçiş) geçiş yapar. Enfeksiyon sıklıkla tüpün tıkanmasına yol açar, hastalık sırasında oluşan mukus, irin ve diğer sıvıların orta kulaktan sızmasını zorlaştırır. Acıtır, çünkü bu sıvılar kulak zarı üzerine baskı uygular ve onu kırabilir. Orta kulak enfeksiyonları çocuklarda çok yaygındır (çünkü daha küçük bir östaki borusu vardır) ve özellikle kışın nüks etme eğilimindedirler. en hızlı tedavi  Tam iyileşme için tüm olasılıklar var. Eğer tedavi edilmezse, kronik otitis media sonunda kulak ve kafatasının ciddi bir yapısal bozulmasına neden olabilir, bu da geri dönüşü olmayan işitme kaybı veya fasiyal sinirin zayıflığı ile sonuçlanır.

nedenleri

Üst solunum yollarının viral enfeksiyonu en fazla ortak sebep.

Alerjik rinit  veya adenoidler, östaki borusunun tıkanmasına neden olabilir.

Yırtık bir kulak zarı, enfeksiyon taşıyıcılarının orta kulağa girmesini kolaylaştırır.

Yüzün doğuştan anatomik kusurları olan çocuklar (“yarık dudak” gibi) veya sendromlu çocuklar

Down'lar orta kulak enfeksiyonu riski altındadır.

Bazı insan gruplarının kulağın bulaşıcı hastalıklarına kalıtsal bir yatkınlığı vardır.

Pasif sigara içiciliği çocuklarda orta kulak enfeksiyonu riskini arttırır.

Kulağın tekrarlayan bakteriyel hastalıkları orta kulağın kronik iltihaplanmasına neden olabilir.

semptomlar

Sonunda şiddetli ağrıya neden olan kulak dolgunluk hissi.

Boğaz kulağında geçici işitme kaybı.

Ateşi.

Baş dönmesi.

Bulantı ve kusma.

Çene ilerledikçe kulaktaki tıklamalar veya diğer sesler.

Kulak kepçesi sırt ağrısı.

İrin kalıcı olarak akması ve orta derecede işitme kaybı genellikle kulak iltihabı olmaz (orta kulağın kronik iltihaplanmasının başlıca belirtileri).

tanılama

Doktor kulak kanalını bir mastarla - hafif bir aletle - incelemelidir. Kulaktan sıvı ekiminin bir analizi yapılabilir.

tedavi

Bakteriyel bir enfeksiyonu tedavi etmek için antibiyotik gerekebilir.

Acı ve ateşi hafifletmek için aspirin veya asetaminofen alınır.

Kulak zarında (myringotomi) irin salınması için küçük bir kesi yapılabilir. Bu insizyon iki ila üç hafta içinde iyileşir. Miyelotomi ile sıvı birikimi sırasında orta kulağı boşaltmak için bir tüp yerleştirilebilir.

Büyütülmüş adenoidler cerrahi olarak çıkarılabilir.

Bazen bulaşıcı bir hastalık, cerrahi olarak çıkarılması gereken mastoidi (kulağın arkasındaki kemik) etkiler.

Siz veya çocuğunuz tedaviye rağmen devam eden bir kulak ağrısı hissederseniz, özellikle belirtiler kötüleşirse veya kulak çevresinde şişlik, yüzün seğirmesi veya aniden durduran şiddetli kulak ağrısı (kulak zarının yırtılmasını gösterir) .

önleme

Okullarda ve anaokullarında hem çocuklar hem de yetişkinler için ellerin sabun ve ılık suyla yıkanması zorunlu olmalıdır.

Evde, artık irin tekrar enfeksiyonunu önlemek için yatak çarşaflarını, havluları ve ısıtma pedlerini düzenli olarak yıkayın. Kullanımdan sonra pamuk toplarını atın.

Akut nezle otitis media

İşitsel tüpün işlevsizliği sonucu gelişen orta kulağın mukoza zarının nezle inflamasyonu, "tubo-otitis" veya "eustachitis" ile tanımlanır. Bu hastalığın timpanik boşluğunda genellikle serbest efüzyon yoktur. Başlıca rol işitme tüpündeki patolojik süreç tarafından oynanır, fonksiyonlarının bozulmasına, timpanik boşluğun ventilasyonunun bozulmasına ve ikincisinde orta derecede belirgin inflamasyona neden olur. İşitsel tüpün mukoza zarının enfeksiyonu akut sırasında meydana gelir solunum hastalıkları, influenza ve akut bulaşıcı hastalıkları olan çocuklarda, üst solunum yollarının nezlesi eşlik eder. Tubootitin etken maddeleri virüs, streptokok, stafilokok vb.

Tubar disfonksiyonu adenoid vejetasyonlarda daha kalıcıdır, çeşitli kronik hastalıklar  nazal boşluklar ve paranazal sinüsler (kronik pürülan veya polipöz rinosinüzit, koanal polipler, nazal septumun eğriliği, inferior nazal kabukluların arka uçlarının hipertrofisi, vs. Bazı tubotit formlarının nedeni, dalgıçların ve denizaltıların (mareotitlerin) dalışları ve yükselmeleri sırasında uçağın iniş ve çıkışları sırasında (aerootit) atmosferik basınçtaki ani değişiklikler olabilir.

Timpanik boşluğun havalandırmasının ihlal edilmesi durumunda, içinde bulunan hava mukoza zarı tarafından emilir ve hava rezervinin doldurulması borunun ağzının sıkışması nedeniyle zordur. Sonuç olarak, timpanik oyuktaki basınç düşer, içindeki hava nadir olur. Bu durumda, timpanik membran geri çekilir ve timpanik boşlukta bir transuda ortaya çıkabilir.

Kliniği. Tübototitli bir hasta kulakta tıkanıklık hissi, işitme azalması, bazen kulakta gürültü, otophony (hasta kulakta kendi sesinin rezonansı) şikayeti ile şikayet eder. Kulak çarpmaları, akut solunum yolu viral enfeksiyonu sırasında veya ondan sonraki iyileşme süresi boyunca, örneğin bir uçakta uçtuktan sonra atmosferik bir basınç farkına maruz kaldıktan sonra ortaya çıkabilir. Kulaktaki ağrı genellikle yoktur veya hafifçe ifade edilir, genel durum biraz acı çeker.

tanılama. Timpanik membranda otoskopi görüldüğü zaman, malleusun tutamacının belirgin şekilde kısalmasıyla belirtildiği gibi, kısa işlemin kulak kanalı yönünde keskin bir mesafe, daha belirgin olarak ön ve arka kıvrımlar, ışık konisinin kaybolması veya deformasyonu. Bazen, malulus tutacağı boyunca timpanik membran damarlarının radyal enjeksiyonu veya annulus timpanikus bölgesindeki damarların dairesel enjeksiyonu belirlenir.

Akut tubootitte işitme, düşük frekanslarda ses iletiminin ihlali nedeniyle hafifçe azalır (20-30 dB). Bazen hastalar, işitme tüpünün lümeninin açılması ile birlikte esneme veya yutma tükürüğünden sonra duymada bir iyileşme olduğunu fark eder.

Tübotit tedavisi öncelikle işitsel tüpün farengeal ağzının durumunu etkileyen olumsuz faktörlerin ortadan kaldırılmasını amaçlar. Bu alandaki mukoza zarının şişmesini azaltmak için hastaya reçete edilir vazokonstriktör damlaları  burunda (naftirin, sanorin, tezin, nazivin, vb.). Antihistaminikler (suprastin, astemizol, klaritin vb.) Mukozal ödemin azalmasına da katkıda bulunur. Enfekte olmuş mukusun nazofarinksten işitme tüpü yoluyla timpanik boşluğa transferini önlemek için, hasta aşırı sert bir şekilde üflenmeye karşı uyarılmalıdır.

Nazofarinkste inflamatuar değişiklikler varsa, işitme tüplerini Politzer'e göre temizlemek gerekmez; Faringeal ağzının dikkatlice anemlenmesi sonrasında yapılan işitme tüpünün kateterizasyonu tercih edilir. İşitme tüpünün lümenine bir kateterden birkaç damla% 0.1 sulu adrenalin veya deksametazon çözeltisi girebilirsiniz. Karmaşık olarak terapötik önlemler  çeşitli fizyoterapötik prosedürleri içerir: UFO, burunda UHF, işitsel tüpün ağzında lazer tedavisi, kulak zarı pnömonisi.

Yeterli tedavi ile akut tubo-otitis genellikle birkaç gün sürer. Terapinin etkinliği, tuba otitin gelişimine ve korunmasına katkıda bulunan burun boşluğu, paranazal sinüsler ve nazofarinks patolojisinin zamanında ortadan kaldırılmasına bağlıdır.

Eksudatif otitis media

Bu hastalık, işitsel tüpün disfonksiyonu fonunda gelişir ve timpanik boşlukta seröz-mukoza efüzyonunun varlığı ile karakterize edilir.

Eksüdatif otitis media'nın patojenetik faktörü, işitsel tüpün ventilasyon fonksiyonunun sürekli ihlalidir. Hastalığın bu formunun adı, mukus sekresyonunda artış ve uzun süreli bir seyir olduğunu gösterir. Bu bağlamda, karakteristik özellikleri, kalın bir viskoz sekresyonun timpanik boşluğundaki görünüşü, yavaşça artan bir işitme kaybını ve kulak zarı kusurunun uzun süreli bir yokluğunu içerir.

Kalıcı tübüler fonksiyon bozukluğu ile birlikte eksüdatif otitis media, organizmanın immünobiyolojik özelliklerinde, genel olarak ve lokal dirençte bir düşüşe dayanır. Sebep, makul derecede yaygın ve irrasyonel antibiyotik kullanımı olan solunum yolu viral enfeksiyonu transfer edilebilir. Orta kulağın mukoza zarının hassasiyetinin gelişimini gösteren immünopatolojik reaksiyonların önemli bir rolü vardır.

Dinamikleri göz önüne alındığında inflamatuar süreç  ve karşılık gelen patolojik değişiklikler, hastalığın dört aşamasını ayırt eder.

Aşama I - nezle. Bu aşamada, işitme tüpünün ventilasyon fonksiyonunun ihlali ve timpanik boşlukta negatif basınç oluşumu nedeniyle, transuda oluşumu için şartlar yaratılır. Az miktarda nötrofilik lökosit ve lenfosit göç eder, salgı öğeleri mukus salınımı için hazırlık gösterir. Aynı zamanda, bir timpanik membran klinik olarak tespit edilir. Rengi bulutludan pembeye değişir, hafif bir otophony vardır, işitme duyusunda hafif bir azalma (hava iletimi eşikleri 20 dB'yi geçmez, kemik iletimi eşikleri normal kalır). süre nezle aşaması  - bir aya kadar.

Aşama II - salgılayıcı. Yoğun sekresyon ve timpanik kavitede mukus birikimi ile karakterizedir. Orta kulağın mukoza zarının metaplazisi, salgı bezlerinin ve goblet hücrelerinin sayısındaki artışla gelişir. Öznel olarak, bu, kulakta dolgunluk ve baskı hissi, bazen kulakta gürültü ve daha belirgin iletken işitme kaybı (20 - 30 dB'ye kadar) ile kendini gösterir. Çoğu zaman, hasta kafa pozisyonu değiştiğinde kulak sıvısında (sıçrama) bir transfüzyon hisseder ve aynı zamanda işitme duyusunda bir iyileşme olduğunu fark eder. Bu, baş eğildiğinde, timpanik oyuktaki akışkanın hareket ettiği, labirentin pencerelerinin nişlerinin serbest bırakıldığı ve işitme duyusunun iyileştirildiği gerçeğiyle açıklanabilir.

Otoskopi kulak zarının geri çekildiğini not ettiğinde, dış hatları ifade edilir, renk timpanik boşluğun içeriğine bağlıdır ve soluk griden mavimsi bir ton ile mavimsi bir tonda değişir. Bazen zardan otoskopi yaparken, sıvının seviyesini kafa pozisyonu değiştiğinde hareket eden kemerli bir hat şeklinde görebilirsiniz. Salgılama aşamasının süresi 1 ila 12 ay arasında olabilir.

Evre III - mukozal. Bu aşama, timpanik boşluğun (ve bazen orta kulağın diğer boşluklarının) içeriğinin kalın ve viskoz hale gelmesi ile karakterize edilir. Aynı zamanda, işitme kaybı artar (30 - 50 dB'ye kadar eşiklerle), bazı durumlarda kemik iliği eşikleri artar. Tüm timpanik kavite eksüda ile doldurulursa veya ikincisi viskoz ve kalın hale gelirse, sıvı hareketinin belirtisi kaybolur. Bu otitis'i (timpanik boşluktaki yapışkan, viskoz içerikli) belirlemek için bazı yazarlar "yapışkan kulak" terimini kullanmaktadır. Mukozal evre, hastalık süresi 12 ila 24 ay arasında gelişir.

Evre IV - lifli. Timpanik boşluğun mukozadaki dejeneratif işlemlerin baskınlığı ile karakterize edilir. Aynı zamanda, mukus üretimi azalır ve daha sonra tamamen durur, sürece katılımı olan mukoza zarının lifli bir dönüşümü olur işitsel ossicles. ilerleyen karma işitme kaybı. Timpanik boşlukta sikatrisyel sürecin gelişimi, yapışkan otitis media oluşumuna yol açar.

Tanı. Eksudatif otitis media tanısında, tübüler disfonksiyonun nedeni olabilecek faktörleri dikkate almak gerekir. Her şeyden önce, nazal septumun deformasyonu, paranazal sinüslerdeki inflamatuar değişiklikler, inferior nazal konka posterior uçlarının hipertrofisi, vs. gibi normdan bariz sapmaların belirlenmesi için bir burun boşluğu çalışması yapılır. nefes al ve nefes al.

Otoskopi ve otomikroskopiya kulak zarı rengini, şeffaflığını, kalınlığını, elastikiyetini, hareketliliğini ve vaskülarizasyonunu tahmin etmemize izin verir. Tonal eşik odyometrisi konuşma frekansı alanında ses iletiminin ihlal edildiğini ortaya çıkarır ve kemik hava boşluğunu 30 - 40 dB olarak belirlemenizi sağlar.

Hastalığın bu şeklini teşhis etmek için oldukça bilgilendirici bir yöntem, akustik empedansmetri - dış, orta ve iç kulağın akustik direncinin ölçülmesidir (uyum). Yöntem kulak zarı elastikiyetini, basınç seviyesini ve kulak boşluğundaki eksüda varlığını, işitme tüpünün işlevini değerlendirmeyi sağlar.

Eksüdatif otitis media için Pathognomonic, tip C timpanogramlardır (bu, timpanogram tepe yüksekliğinde bir düşüş ve timpanal basınçta bir düşüş gösterir) ve B tipidir (timpanogram genliğinde, bazen yatay bir çizgide azalma).

Eksudatif otitisli otitis media tanısında akustik refleksometri de kullanılır - stapedial kası azaltırken ses ileten cihazın uyumluluğunun kaydedilmesi. Akustik refleksin eşiği normalde 80–100 dB'dir. İletken işitme kaybı olduğunda, hasta kulağının yanında akustik refleks genellikle yoktur.

Tedavisi.  Eksudatif otitis media tedavisinin etkinliği daha yüksektir, daha erken başlar. İlk adım, işitsel tüpün işlevini geri kazanmaya çalışmaktır. Bu, burun, paranazal sinüsler ve farenksin enflamatuar hastalıklarının rehabilitasyonu ile sağlanır.

Timpanik kavite enfeksiyonunu önlemek için, burun boşluğunun fizyomeri veya aqua maris yoluyla sulanması ve nazal ve farengeal boşluğun bioparox veya polydex ile fenilefrin ile sulanması gerçekleştirilir. Burun boşluğunun uygun şekilde temizlenmesi önemli bir rol oynar. Burun her bir yarısının alternatif (ekshalasyonda) taranması gergin olmadan gerçekleştirilmelidir.

İşitme tüpünün faringeal ağzının anemizasyonu aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir. İşitme tüpünün farengeal ağzına% 0.1 adrenalin çözeltisi ve% 10 lidokain çözeltisi ile nemlendirilmiş yastıklı ceketli metal bir prob verilir. İşlem 7-10 gün boyunca tekrar edilir.

Burun boşluğu, paranazal sinüsler, işitme tüpü ve kısa süreli (6-7 gün) timpanik boşlukta mukoza zarının şişmesi ve eksüdasyonu azaltmak için sistemik dekonjestan, fenilefrin hidroklorür kullanılır. Rinopront, coldrex, rinza - Kombinasyon ilaçların bir parçasıdır.

Boru fonksiyonunu iyileştirmek için kulaklar, Politzer boyunca veya kulak kateterinden, Sigl hunisini kullanarak kulak zarı eşzamanlı masajı ile üflenir. Deksametazon, antibiyotik, tripsin ve kimotripsin, kateter yoluyla işitme tüpünün lümenine enjekte edilir. Proteolitik enzimlerin ve lidzin girmesi ile birlikte endural elektroforez oldukça etkilidir. Antihistaminiklerin atanması, alerjiler karşısında seröz otitis media gelişen olgularda önerilmektedir.

Hastalığın akut aşamasında, belirgin bir anti-enflamatuar etkiye sahip, eksüdasyonu ve doku ödemini azaltan glukokortikoidlerin verildiği gösterilmiştir. Prednizolon, oral olarak veya 6 gün boyunca enjeksiyon halinde 30 mg reçete edilir. Fenspirid (Erespal) aynı zamanda belirgin bir anti-enflamatuar etkiye sahiptir, 10 gün boyunca günde 80 mg günde 2 kez oral olarak uygulanır.

Tonik gösteren, vitaminler; Son zamanlarda, immünokortektörler (örneğin, polioksidonyum, diğer her gün 0.006 g, intramüsküler olarak, toplam 6-10 enjeksiyon) terapötik önlemlerin kompleksine giderek daha fazla dahil edilmiştir.

İşitme tüpünün işlevi geri yüklenmezse, eksüda emilmez ve işitme düzelmezse, timpanik boşluktan salgıları boşaltmak için cerrahi yöntemler kullanılır. En yaygın kullanılanlar timpanik boşluğu bypass etmek. Timpanik membranın bir kesiği, alt kadranında gerçekleştirilir ve kesi içerisine bir biyoinert madde şerbeti - Teflon, silikon ve polietilen - eklenir. Çok sayıda şant türü vardır: delikli bir drenaj tüpü, bir bobin, yarı geçirgen bir zar içeren bir tüp ve diğerleri Genellikle, drenaj boru şeklindeki fonksiyonun geri kazanımına ve iyileşmesine kadar kulakta kalır, yani. birkaç haftadan 1-2 yıla kadar.

Etkili kanalın arka duvarı bölgesinde oluşan subkutan tünel boyunca şöntleme yöntemi - timpanik boşluğun transkütanöz (metotpanal) şantı. Silikon drenaj borusu kulak zarına zarar vermeden, annulus timpanikus altında tutulur. Kulak kanalının girişinde cilde ipek dikişle sabitlenir. Bu drenaj borusu sayesinde, salgı timpanik boşluktan aspire edilir, çeşitli ilaçlar.

Bazı durumlarda, eksüdatif enflamasyon timpanik boşlukla sınırlı değildir, ancak antrum ve mastoid hücrelere uzanır ve bazen mastoid giriş bloğu gelişir. Bu durumda, bir antrotomi yapılır, bir tahliye tüpü antrumun içine yerleştirilir ve 2-4 hafta boyunca bırakılır. Bazen uzun süre kas-timpanik flep altına bir drenaj tüpü, diğeri ise 3-4 hafta boyunca mastoid mağaraya bir drenaj tüpü sokulmasıyla aynı zamanda bir antrotomi (intraoküler yaklaşım) ve intrameatal timpanotomi gerçekleştirilir.

İlk aşamalardaki eksüdatif otitis media'nın her zaman canlı klinik belirtileri olmadığı, ancak hastalığın uzun süreli ilerleyici seyri ile hastalığın kalıcı işitme kaybı ve kokleo vestibüler bozukluklara yol açabileceği belirtilmelidir. Halen, eksüdatif otitis media teşhisi için hastalığın zamanında tanınmasına ve tedavisinin etkinliğinin izlenmesine olanak tanıyan oldukça bilgilendirici yöntemler bulunmaktadır.

Akut süpüratif otitis media

Bu, orta kulağın tüm bölümlerinin bir dereceye kadar sürece dahil olduğu, timpanik boşluğun mukopatiyosunun akut iltihabıdır. Hastalık yaygındır, bazen hafif bir şekilde oluşabilir, sonra hızla gelişir, vücudun ciddi bir genel enflamatuar reaksiyonuna neden olur.

Hastalığın nedeni, lokal ve genel dirençteki azalma ve timpanik boşlukta enfeksiyon gibi faktörlerin bir birleşimidir. Yetişkinlerde ve çocuklarda akut otitis media (vakaların% 80'ine kadar) ana nedensel ajanları, S. pneumoniae ve H. influenzae, daha nadir olarak M. catarhalis, S. pyogenes, S. aureus veya mikrobiyal birliktelerdir (Şekil 8.8). Viral otitis salgınlar sırasında sıklıkla gelişir viral hastalıklar.

Enfeksiyonun timpanik boşluğa girmesi çeşitli şekillerde meydana gelebilir: enfeksiyonun kraniyal boşluktan veya labirentten geriye doğru yayılmasının bir sonucu olarak, yaralandığında kulak zarı ile veya mastoid yara yoluyla, tübogenik, hematojen.

En sık rastlanan enfeksiyon yolu, tübogeniktir - işitsel tüp boyunca. Orta kulağa hematojen enfeksiyon yolu nispeten nadirdir, grip, kızıl hastalığı, kızamık, tifo, tüberküloz ve diğerleri gibi bulaşıcı hastalıklar ile mümkündür ve genellikle organizmanın bozulmuş bir direnci ile ilişkilidir.

Akut otitis mediada ana etken ajanlar

  Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Moraxella catarhalis Diğerleri

Bir enfeksiyon, yaralandığında ya da mastoid işlemin yarasıyla orta kulakta hasarlı kulak zarı içine girdiğinde, travmatik otitis mediadan bahseder. Son derece nadir durumlarda, akut otitis media, kraniyal kavite veya labirentten retrograd enfeksiyon yayılımının bir sonucu olarak gelişir.

Akut solunum yolu hastalığına sahip akut otitis media patogenezinin ana evreleri, Şekil 2'de gösterilmiştir. 8.9. Yetersiz tedavi ya da diğer olumsuz koşullarla, işlem ilerleyebilir ve normal akut nezle formundan akut pürülan formuna girebilir.

Akut pürülan otitis media ana patogenezi.

İşitme tüpünün mukoza zarının iltihaplanması ve timpanik boşluk, ödem, lökosit infiltrasyonu. . Başlangıçta seröz olan ve sonra cüruflu hale gelen orta kulak eksüdasının boşluklarını doldurmak. . Pürülan eksüda ve dolaşım bozukluklarının kuvvetli baskısı sonucunda kulak zarı perforasyonu, daha sonra otore gelişmesiyle oluşur. . Muko-pürülan akıntı yavaş yavaş kalın pürülan olur. Enflamatuar değişiklikler azaldıkça, sayıları azalır ve süpürasyon tamamen durur. . Kulak zarının delinmesi iyileşebilir, ancak devam ederse hastalık kronikleşir.

Kliniği.  Hastalığın lokal ve genel semptomları sürecin evresine ve ciddiyetine bağlı olarak farklı şekilde ifade edilir.

Akut süpüratif otitis media 3 aşaması vardır:

Doperforativnuyu; delikli; onarıcı.

Her durumda değil, süreç mutlaka her üç aşamada da gerçekleşir, bazı durumlarda hastalık zaten ilk aşamada abortif bir seyir izleyebilir.

Hastalığın başlangıç, önceden delinmiş evresi, belirgin lokal ve genel semptomlarla karakterize edilir. Başlıca şikayet kulakta ağrıdır, genellikle çok keskindir, başa taç verir. Sürekli büyüyen, bazen acı verici, dayanılmaz hale gelir. Bazı durumlarda, palpasyon ve mukozasının iltihaplanmasından kaynaklanan mastoid işleminin perküsyonu sırasında ağrı görülür. Aynı zamanda, kulak zarının hareket kabiliyetinin ve işitsel kemiklerin zincirinin iltihaplanması ve sınırlandırılmasının bir sonucu olarak kulakta tıkanıklık ve gürültü meydana gelir. Bu süre zarfında, hastanın genel durumu genellikle bozulur - zehirlenme belirtileri görülür, vücut sıcaklığı 38-39 ° C'ye yükselir ve periferik kandaki değişiklikler iltihaplanma sürecinin karakteristiğidir.

Otoskopi ilk görüldüğü zaman, hafif koninin kısalmasıyla birlikte malleus ve zarın radyal damarları boyunca kan damarlarının enjekte edilmesi. Daha sonra, timpanik membranın hiperemi büyür, dağılır, belirleme noktaları kaybolur, zar şişkinleşir, sızar (şek. 8.10). Akut otitis media ilk aşamasının süresi birkaç saat ila 2-3 gün arasındadır.

Delikli aşama kulak zarı perforasyonu ve süpürasyonun görünümü ile karakterizedir. Aynı zamanda, kulaktaki ağrı hızla azalır, sağlık durumu düzelir, vücut ısısı düşer. Kulaktan akıntı ilk önce bol miktarda bulunur, mukopurulenttir. Otoskopi, irin perforasyon bölümlerinden girdiği "titreşimli refleks" olarak gözlendiğinde, senkronize darbe.

Birkaç gün sonra boşalma miktarı azalır, kalınlaşır ve cüruf haline gelir. Suppuration genellikle 5 ila 7 gün sürer. Akut otitis media ile perforasyon genellikle küçük, daha geniş perforasyonlar kırmızı, kabuklu, tüberküloz lezyonludur.

Onarıcı aşama, sadece süpürasyonun durması ve (çoğu durumda) perforasyonun kendiliğinden yaralanması değil, aynı zamanda işitme restorasyonu ile de karakterize edilir. Yavaş yavaş azalır ve akıntı durur, aynı anda kulak zarının hiperemisi ve sızması kaybolur, parlaklığı ortaya çıkar, tanımlama hatları belirginleşir. Normal bağışıklık durumunda, işitsel tüpün yeterli fonksiyonu ve yeterli tedavi, delikli aşama atlanarak, iyileşme oluşabilir.

Hastalığın süresi genellikle 2-3 haftayı geçmez. Bununla birlikte, akut pürülan otitis media tipik seyri, işlemin herhangi bir aşamasında bozulabilir. Akut pürülan otitis media'nın karmaşık seyri ve ters sonucu, vücudun lokal ve genel immün savunmasında, patojenin yüksek virülansında ve kullanılan antibiyotiklere karşı dirençte olduğu kadar irrasyonel tedavide de olabilir.

Tipik bir akut süpüratif otitis media seyrinde tanı koymak zor değildir. Tanı şikayetler, anamnez ve otoskopik resmin özellikleri ile konur.

Akut pürülan otitis media olan bir hastanın tedavisi, hastalığın evresi, klinik semptomların ciddiyeti ve hastanın somatik durumunun özellikleri dikkate alınarak gerçekleştirilir. Hastalığın akut aşamasında, ayakta tedavi rejimi önerilmektedir ve sıcaklıkta belirgin bir artışla birlikte genel yatak - yatak istirahati. Yeni başlayan bir komplikasyon şüphesi varsa, hasta acilen hastaneye yatırılmalıdır.

İşitme tüpünün ventilasyon ve drenaj fonksiyonlarını iyileştirmek veya iyileştirmek için, burun arkasına günde 3 kez, tercihen hastanın "sırt üstü yatarak" içine 5 damla dökülen vazokonstriktif damlalar (% 0.1 naftizin, sanorin veya galazolin çözeltisi) verilir. .

Önceden hazırlık aşamasında tedavi. Şiddetli ağrılı ve ateşi 38 ° C ve üzerinde olan şiddetli otitis mediada, preperformatif aşamada antibiyotik reçetesi gösterilir. Yetişkinlerde komplike olmayan otitis media tedavisinde tercih edilen ilaç 7-10 gün boyunca günde 3 kez 0.5 g amoksisilindir. Amoksisilin ile üç günlük tedaviden sonra bir etkisi olmazsa, antibiyotik yerine augmentin (0.625 g oral 3 kez veya günde 1.0 g 2 kez 1.0 g) veya sefaklor sefuroksim (aksetil) (günde 2 kez oral 0.5 g) ile değiştirilmelidir. R-laktam antibiyotiklere alerji durumunda, modern makrolidler reçete edilir (günde 0,1 oral, günde 2 kez; spiramisin, oral olarak 1,5 milyon IU, günde 2 defa).

Anestezi için, eşit derecede bölünmüş 70 ° alkol ve gliserin içeren topikal kulak damlaları; Patentli ilaçların aynı etkisi, 96 ° alkol, gliserin, lidokain, fenazondan oluşan otipax'a sahiptir. Bu bileşim bir analjezik ve anti-enflamatuar etkiye sahiptir.

Şiddetli kulak ağrısı ile endoaural meto-impanal blokaj etkilidir. Kıkırdak ve kemik bölümlerinin sınırında dış kulak kanalının arka duvarına 1 ml% 2 novokain çözeltisi ve 0.5 ml subperiosteal hidrokortizon enjekte edilir. Düzgün bir şekilde gerçekleştirilen blokaja, işitsel kanalın ve kulak zarının kemikli bölümünün cildinin “beyazlaştırılması” da eşlik eder.

Reçete edilen sistemik analjezikler ve anti-enflamatuar ilaçlar arasında: parasetamol (tab. 500 mg); diklofenak (tab. 50 - 100 mg, amp. 75 mg / 3 mi); Ketorolak (ketanov) (tab. 10 mg, amp. 30 mg / 1 mi); tramadol (tramal) (sek. 150 mg, kapsüller 50 mg, fitiller 0.1 g, enjeksiyonlar için çözelti% 5 2 mi).

Akut pürülan otitis media tedavisinde, işitsel tüpün işlevini eski haline getirmek için kateterizasyon kullanılır. Bir kateter kullanarak akut otitis mediada işitme tüpünün üflenmesi, orta kulağı boşaltmanıza, bu hastalığın timpanik boşluğunda her zaman meydana gelen hava akımını ortadan kaldırmanıza ve ayrıca ilaca ilaç eklemenize izin verir. Ek olarak, kateterizasyonun iltihaplanma seyri üzerinde olumlu bir etkisi vardır. Faringeal boşluktan orta kulağa bir enfeksiyon girme korkusu makul değildir, çünkü akut pürülan otitis mediada faringeal mikroflora orta kulağa zaten girmiştir ve işitme tüpü koruyucu işlevini büyük ölçüde kaybetmiştir.

Kateterizasyon, hastalığın en başından itibaren gerçekleştirilir ve bu genellikle sürecin iptal edilmesine izin verir; orta kulakta akut inflamasyonun II - III evrelerinde, bir kateterle üfleme de iyi bir sonuç verir. terapötik etki. Çoğunlukla üflendikten sonra, izotonik bir sodyum klorür çözeltisi içinde çözülmüş bir deksametazon ve antibiyotik karışımı kateter içinden timpanik boşluğa enjekte edilir.

Ana tedaviye ek olarak, en başından itibaren hastanın immüno-düzeltici ilaçlar reçete etmesi istenir. Bazı durumlarda, fizyoterapi kullanımından iyi sonuçlar elde edilir.

Tedaviye rağmen hastanın durumu düzelmezse, şiddetli kulak ağrısı devam ederse devam eder. yüksek sıcaklıkMastoid prosesine basıldığında ağrı belirgindir ve otoskopide kulak zarı çıkıntısı gözlenirse, kulak paraziti görülür - kulak zarı kesiti.

Parasentez kesinlikle belirtilir ve aşağıdaki durumlarda acil durum göstergelerine göre yapılmalıdır:

Meninks tahrişi belirtileri vardır; işlem iç kulağa uzanır (baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma, ataksi, spontan nystagmus); fasiyal sinirin parezi veya felci meydana gelir; periostitis mastoidi geliştirir.

Küçük çocuklarda parasentez yalnızca tıbbi amaçlar için değil, aynı zamanda tanı amaçlı da kullanılır. Bu prosedür aynı zamanda ciddi komorbiditeleri olan kişilere de gösterilmektedir. iç organlaryaşlılar ve hastanın bağışıklık sistemi azalmış belirtileri varsa.

Lokal anestezi altında parasentez yapılır, çok huzursuz çocuklarda, hafif anestezi bazen azot oksit ile birlikte kullanılır. Lokal anestezi uygulaması, kulak zarı ile temas edinceye kadar, 10 dakika boyunca% 10 lidokain çözeltisine batırılmış bir fitil fitili dış kulak kanadına sokularak gerçekleştirilir. Bununla birlikte, infiltrasyon anestezisini deri altından işitme kanalının arka duvarına deride kıkırdak bölümünün sınırında yapmak daha güvenilirdir.

Özel bir paracentesal iğne kullanılarak yapılan bir insizyon genellikle kulak zarı alt kadranının arkasında (genellikle en büyük şişkin yer) tüm kalınlığı boyunca aşağıdan yukarıya doğru yapılır. Parasentez iğnesinin yerleştirilme derinliği 1-1,5 mm'dir, daha derin bir enjeksiyonla labirent duvarı yaralanabilir. Kesi annulus timpanikusa ulaşmamalıdır, bu nedenle daha sonra dirençli perforasyon oluşmaz. Genellikle, parasentez sırasında yapay olarak oluşan delik birkaç gün sonra bağımsız olarak kapanır ve üç tabakasının hepsi bir araya gelir. İrin delme işleminden sonra, delikler daha iyi kapanır, çünkü kenarları tamamen birbirine yapışmaz ve boşluklar çıkar. Parasentezden sonra, dış kulak işitme cihazına steril gazlı bez turunda veya pamuk yünü eklenir. Turunda sık sık, kulak kanalını irin temizlerken değiştirilmelidir.

Perfore aşamasında tedavi. Akut cerahatli otitis media bu aşamada hasta, antibiyotik almaya devam eder, antihistaminikler ve işitme tüpünün fonksiyonunu restore etmek için vazokonstriktif burun damlası hala içine dökülür. Kalın cüruflu deşarj durumunda, mukolitikler reçetelenir (fluimucil, ACC, fluifort, synupret; fluditec, sırrın kalitesini etkileyen (viskozitesini düşürür) ve sırrını azaltan (ve viskozitesini düşürür) ve miktarını düzelten bir karboksistein bazlı mukoza düzenleyici ilaçtır. timpanik kavite ve daha hızlı işitme restorasyonuna katkıda bulunma) ve silme - anti-enflamatuar ilaç, aşırı salgıyı azaltma ve mukoza zarının şişmesi ve işitme tüpünün siliyer epiteli fonksiyonunun uyarılması s. Evde fizyoterapi prosedürleri (UV, UHF veya mikrodalga tedavisi, lazer tedavisi) ve ısınma kulak kompresleri de iyi bir sonuç verir.

Timpanik membranın delinmesi varlığında, transtimpanal basınç yardımı ile ilaçlar orta kulağa enjekte edilir. Yukarıdaki antibiyotik ve deksametazon karışımı (ve daha sonra timpanik boşlukta izlerin oluşumunu önleyen enzimler - tripsin, himopsin, lidaza, vb.), 1 ml'lik bir miktardaki dış kulak boşluğuna boşaltılır ve işitme kanalının dış ağzına enjekte edilir. geçmektedir. Bu durumda, tıbbi madde timpanik boşluktan, işitme tüpünden geçer ve burun ve ağız boşluğuna girebilir. Kateterizasyon ve transtimpanal akıntı tıbbi maddeler  Hangi etkili yöntemler  tedavisi.

Yerel tedavi  Hastalığın bu aşamasında, timpanik boşluktan cerahatli akıntı çıkışı için elverişli koşullar sağlamayı amaçlamaktadır. Hastanın pürülan salgılanmasını dış işitme kanalının derinliğinden günde 2-3 kez çıkarması için ona talimat verilmelidir. Manipülasyon aşağıdaki gibi gerçekleştirilir: bir prob parçasına kesilerek veya bir eşleşmenin serbest ucuyla bir parça steril pamuk yünü sarılır. Yetişkinler yukarı ve aşağı çekilir (çocuk aşağı ve aşağı) ve kulak sondasının kulak zarına kadar kulak zarının derinliğine yavaşça bir sonda veya pamukla eşleştirme yapılır. Kalın irin için, kulak kanalına önceden ılık% 3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisi dökülür. Bu nedenle, pamuk yünü kuru kalana kadar tekrarlayın.

Pürülan salgıların uzaklaştırılmasından sonra, kulağa 37 ° C'ye ısıtılmış bir tıbbi çözelti dökülür. Bu% 0.5-1'lik bir dioksidin çözeltisi,% 20'lik bir sodyum sülfasil çözeltisi, aktif madde rifamisin içeren otof damlaları ve diğerleri olabilir, alkol genellikle mukoza zarının tahrişine neden olduğundan, otitin ikinci aşamasında alkol damlalarının verilmesi tavsiye edilmez. kabuk tamburu boşluğu.

Ana tedaviye ek olarak, hastaya genellikle immüno-düzeltici ilaçlar ve takviye edici maddeler verilir.

Onarıcı aşamada tedavi. Son, onarıcı aşamada, süpürasyon durur, kulak zarı perforasyonu genellikle hassas ve göze çarpmayan bir yara izi ile kapanır.

Bu süre zarfında, mümkün olan en iyi işitme iyileşmesini sağlamak önemlidir. Antibiyotik tedavisi iptal edilir, kulak tuvaleti ve termal işlemler durdurulur. Odak, işitme tüpünün havalandırma fonksiyonunun restorasyonu ve vücut direncindeki artışa odaklanır. İşitme tüpünün Politzer boyunca veya bir kateterden üflenmesini sağlayın, bir Sigle pnömatik hunisi kullanarak kulak zarı pnömotonasyonu gerçekleştirin, lidaza ile endaural iyonoforezi reçete edin. İşitme restorasyonundan kurtulmak için odyometri kontrolü yapın.

Akut pürülan otitis media'nın aşağıdaki sonuçları mümkündür.

Normal otoskopik resmin ve işitsel fonksiyonun restorasyonu ile iyileşme. . Kulak zarı kalıcı perforasyonu, tekrarlayan süpürasyon ve progresif işitme kaybı ile hastalığın kronik forma (kronik süpüratif otitis media) geçişi. . Akut pürülan otitis media komplikasyonlarından birinin gelişimi: mastoidit (çocuklarda - antrit), petrosit, labirentit, fasial sinir parezi, intrakraniyal komplikasyon (menenjit, beyin veya serebellum apsesi, sigmoid sinüs trombozu, sepsis, vb.). . Yapıştırıcı otitis media oluşumu - timpanik boşlukta ve işitsel kemikler arasında yapışma ve yapışmaların oluşumu, sertlikleri ve bunun sonucunda ilerleyici işitme kaybı.

Çocuklarda kulak ağrısı

Kulak ağrısı her yaşta çocuklarda sık görülür. Bu tür hastalıklara yatkınlık var.

Bazı çocuklarda ağrı soğukta ortaya çıkabilir. Çocuk sıcak bir odaya girdikten birkaç dakika sonra geçer.

Bebek şapkası giy. Pamuk yünü kulaklarınıza koymak gerekli değildir.

Genelde çocuğun kulaklarını hiçbir şey için tıkamaması gerekir. Bu, onlardan sülfürün alınmasına yardımcı olmaz, ancak buna neden olabilir dış kulak iltihabı (otitis externa) veya kulak zarına zarar verebilir. Bazı pamuk yünleri çıkarılması zor olduğu için çocuğun kulağında kalabilir. Pamukla tıkanmış kulak kanallarında daha fazla kükürt üretilir.

Enfeksiyöz kulak iltihabı 8 yaşın üzerindeki çocuklarda daha yaygındır. Orta kulak genellikle iltihaplıdır - kulak zarının arkasında bulunan kısmı. Hastalıktan önce soğuk algınlığı görülür. Enflamasyona genellikle ateş ve kusma eşlik eder. Çocuklar kulak ağrısı ve işitme kaybından şikayet ederler. Bebeklerde sıcaklık artar, sızlanırlar.

İltihaplanma sırasında, orta kulakta sıvı ve irin birikir. Bazen bu kulak zarının yırtılmasına neden olur, bir süre sıvı serbest kaldıktan sonra içinde bir delik açılır (delinir). Genellikle kulak zarı üzerindeki baskı azaldıkça ağrı hemen kaybolur ve ağrıya neden olur.

Orta kulağın iltihabı, genellikle bu konuda başka bir görüş olmasına rağmen, antibiyotiklerle tedavi edilir. Bazı uzmanlar, antibiyotiklerin daha hızlı iyileşmeye katkıda bulunmasına rağmen kulak ağrısının tedavi olmadan kaybolacağına inanmaktadır. Parasetamol ağrıyı ve sıcaklığı azaltır.

Bazen, orta kulaktaki iltihaptan sonra, sıvı kalır. Antibiyotikler bu durumda yardımcı olur, ne yazık ki, her zaman değil. Bu nedenle, kulakta sıvı olmadığından emin olmak için iyileşmeden 6-8 hafta sonra doktorunuza başvurmalısınız. Delikler genellikle kendiliğinden iyileşir, ancak zaman zaman kulak zarı durumunu kontrol etmek gerekir. Orta kulakta kalan sıvı sağırlığa neden olabilir.

Kulak zarını dış ortama bağlayan kısa bir tüp olan kulak kanalının enfeksiyöz inflamasyonu daha az görülür, ancak ciddi ağrıya neden olabilir. Her zaman mikropların etkisinde görünmeyen dış otitis (otitis externa) olarak adlandırılır. Bazen bu iltihaplanma bir dermatit şeklidir. Bu gibi durumlarda kulak ağrısına ateş ve orta kulak iltihabının özelliklerini taşıyan diğer semptomlar eşlik etmez. Akıntı varsa, o zaman doktora danışman gerekir.

Bazı çocukların otitis eksternaya karşı duyarlılığı vardır ve bu hastalığı birkaç kez tolere edebilir. Bazen hastalığın nedenini kendiniz belirleyebilirsiniz; örneğin, havuzdaki bir çocuğun veya banyo yaparken kulağınıza su geldiğini biliyorsanız.

Tedavi aşağıdaki gibidir: Doktor tarafından verilen ilaç kulaklara aşılanır. Bazı durumlarda, ölü hücrelerin, irin ve kulak kanallarının diğer içeriğinin dikkatlice çıkarılması gerekir. Bu işlem doktor tarafından da yapılır.

Acıya rağmen, orta kulak iltihabının aksine dış kulak iltihabı işitme bozukluğuna yol açmaz.

Sık sık, kulak ağrısı boğaz ağrısı ve diş ağrısına neden olur. Bu gibi durumlarda, doktorlar bir yerde meydana gelen ve diğerinde hissedilen yansıyan ağrı hakkında konuşurlar. Bir boğaz ağrısı veya kötü bir diş, boğaz ağrısı veya diş ağrısı olmasa bile kulak ağrısına neden olabilir.

Kulaklardaki yansıyan ağrı, bir kural olarak, uçucudur. Bazen hastalığın nedeninin kulağın dışında kaldığına dair kesin bir belirsizlik yoktur. Bu durumda, ayrıca bir doktora danışmalısınız.

Kulaklardaki kaynatmalar bazen çok acı vericidir. Kural olarak, bu durumda ağrının nedeni açıktır, ancak kaynağın kulak kanalındaki konumunu belirlemek bazen güçtür.

Kulaktaki yabancı cisim ayrıca kulakta ağrıya ve akıntıya neden olabilir.

Earwax'ın kulak ağrısına katkıda bulunduğu inancının aksine, bu oldukça nadirdir. Aslında, earwax pratikte çocuklarda herhangi bir ağrıya neden olmamakla birlikte, işitme bozukluğunun en sık nedenidir. Bazen ağrı, kulak kanalını tıkayan sert bir kükürt parçasına neden olur.

Kulağa travma, özellikle kulağı çevreleyen dokular morardığında, ağrı eşlik eder. Avuç içi gibi yassı bir cisimle kulağa doğrudan üflenmesi bile kulak zarının yırtılmasına neden olabilir. Çocuğunuzda çürük bir kulağı varsa, yaralanmadan 5 dakikadan fazla süren kulak çınlaması veya işitme kaybı şikayeti varsa, bir doktora danışmalısınız.

Kulaklardaki kulak bölümleri ile ağrı, kulakta delinme veya yabancı bir cisimle orta kulak iltihabını gösterebilir.

Kulakla ağrıya uymayan deşarjlar da yukarıda belirtilen nedenlerden dolayı olabilir, ancak bazı durumlarda yarı akışkan, kahverengi veya siyah fragmanlar (partiküller) görebilirsiniz. kulak kirikulak kanalından doğal olarak çıkarılır. Bu tamamen normaldir, ancak başka bir hastalığı ekarte etmek için bir doktora danışmalısınız.

Kural olarak, çocuk 20 dakikadan daha uzun süren kulak ağrısı şikayeti varsa ve taburcu varlığında doktora danışmalısınız.

Çocuklarda akut otitis media (CCA)

Orta kulak iltihabı, çocukluk çağının sık görülen hastalıklarından biridir. G.L.’ye göre Balyasinskoy:

Akut otitis media, çocukluk çağındaki tüm hastalıkların% 65-70'idir; pik insidansı 6-18 aylıkken meydana gelir; Çocukların% 44'ü yaşamın ilk yılında 1-2 kez CCA taşır; % 7 - 8 - 3 - 4 kez.

Yeni doğmuş bir çocuğun kulağının yapısı, yetişkin bir kişinin kulağının yapısından oldukça farklıdır. Yaşamın ilk yıllarındaki bebeklerde ve çocuklarda, otitis seyrinin bu yaştaki orijinalliğini belirleyen çok sayıda anatomik ve fizyolojik özellik vardır.

Aşağıdakileri listeleriz:

Sadece burun ve nazofarinks enfeksiyonu değil, aynı zamanda yetmezlik sırasında gıda kitlelerinin timpanik boşluğa girebildiği nispeten kısa ve geniş bir işitsel tüp; amniyotik sıvının, işitme sırasında işitme tüpünden timpanik boşluğa girme olasılığı; bu, çocuğun orta kulağında iltihaplanmaya neden olabilir; yaşamın ilk yılındaki bir çocuğun timpanik boşluğunda, enfeksiyon gelişimi için üreme alanı olan embriyonik miksoid doku kalıntıları; bebeklerin ağırlıklı olarak yatay pozisyonu burnun arka kısımlarında venöz stazise katkıda bulunur ve bu da otitis media oluşumunda önemli bir rol oynayabilir; kusurlu bağışıklık sistemi ve çocuğun termoregülasyonu; Yaşamın ilk yıllarının çocuklarında, tekrarlayan otitin nedeni sıklıkla adenoiddir, işitme tüpünün farengeal ağzını tıkar ve enfeksiyon kaynağıdır. Adenoidit sıklıkla işitme tüpüne ve ayrıca orta kulak diğer kısımlarına gider; bu, burun boşluğunu, nazofarinks ve orta kulağı kaplayan mukoza zarının işlevsel homojenliği ile kolaylaştırılır. Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk iki yılındaki çocuklarda akut otitis media, çeşitli patogenez, klinik ve tanı özellikleri ile ayırt edilir.

Çocuklarda otitis media oluşumunda şüphesiz rol erken yaş  prematürite, hamilelik ve doğum patolojik seyri, obstetrik travma, yapay beslenme. Otitis, yetersiz beslenen, vitamin eksikliği, raşitizm, diyabet sıkıntısı çeken çocuklarda daha yaygındır. Bu yaşta otitis media oluşumunda, önemli bir rol bulaşıcı hastalıklara aittir - kızamık, kızıl, grip.

Kliniği. Bebeklerde akut otitis media belirtileri hafif lokal semptomlarla karakterizedir. Yaşlı çocuklar ve yetişkinlerin teşhisinde önemli bir araç olan anamnezden neredeyse hiç veri yok.

Genç hastalarda ağrı, heyecan, endişe, kötü uyku ile kendini gösterir, sarkaç benzeri baş hareketleri vardır. Çocuk göğsünü almayı reddediyor çünkü acı yutmaannesinin eline ağrılı bir kulak sürtüyor. Sıcaklık ilk önce düşük derecelidir, 1-2 gün sonra 39.5-40 ° C'ye yükselebilir. Kulak kanalının kemik kısmının olmaması ve basıncın doğrudan iltihaplı kulak zarına doğrudan aktarılmasından dolayı, sehire bastırırken görülen önemli bir belirtidir.

Yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda orta kulak ile kranyal boşluk arasındaki vasküler bağlantıların yanı sıra, meningizm olarak tanımlanan taşlı-pullu yarık, menenzlerin tahriş belirtilerine neden olur: kasılma, kasılma, kusma, başın sarkması, bazen bilinç kaybı. Bu durum menenjitin aksine menenjlerin iltihaplanması nedeniyle değil, bakteriyel toksinlerin tahriş olması nedeniyle gelişmez.

Tanı. Büyük öneme sahip otoskopik resmin doğru yorumlanması. İşitsel meatusun yarık benzeri şekli, epidermis taneciklerinin içinde birikmesi, kulak zarının neredeyse yatay konumu - bunların hepsi muayeneyi çok daha zorlaştırır. Ek olarak, bebeklerde kulak zarı kalınlaşır, çamurludur ve kulağı temizledikten sonra ve bebek ağladığında kolayca kızarır. Dökülen hiperemi ve kendine özgü konturların yokluğunda kulak zarı içine sızma, akut enflamasyonun belirtileridir ve diğer klinik belirtilerin varlığında, akut pürülan bir işlemdir ve acil parasentez gerektirir.

Çocuklarda akut otitis media, yetişkinlerle aynı aşamalardan geçer. Bununla birlikte, çocuklarda yetişkinlere göre daha sık, kulak zarı delinmeden iyileşme olabilir. Bunun nedeni, daha büyük direnci, timpanik boşluğun mukoza zarının yüksek emme kapasitesi ve geniş ve kısa bir işitsel tüp aracılığıyla irin daha kolay akmasıdır.

Tedavisi. Küçük çocuklarda tedavi önlemlerinin kompleksinde, antibakteriyel tedavi önemli bir yer tutar. Özellikle, 2 yaşına kadar olan yaşlarda, akut pürülan otitis media, özellikle hastalığın belirgin klinik belirtileri olduğunda ve sıcaklık 38 ° C ve üstüne çıktığında antibiyotik reçetesi için mutlak bir göstergedir. Daha fazla çocuk erken dönemyetişkinlerden ziyade parasentez belirtilir. Her bir vakada parasentez endikasyonları ayrı ayrı belirlenir. Şüpheli durumlarda, otoskopik görüntü inandırıcı değilse ve toksikozun etkileri artarsa ​​parasentez yapmak daha iyidir. Yetişkinlerde olduğu gibi, insizyon kulak zarının arka bölümlerinde yapılır.

1 ila 3 ila 4 yaş arası çocuklarda, tekrarlayan akut otitis media bazen orta kulakta tekrarlanan enflamatuar süreçlerle karakterize edilir ve yılda 2-5 ila 12-15 kez sık görülür. Relapslar, çocuğun bağışıklık sisteminin kusurları ve orta kulağın koruyucu mekanizmalarının patolojide bozukluğu ile ilişkilidir. gastrointestinal sistemeksüdatif diyatezi, gıda ve ilaç alerjileri, farengeal lenfoid halkanın patolojisi, burun ve paranazal sinüsler.

Tekrarlayan otitis media durumunda, karmaşık tedavi uygulanır. Cerahatli işlemin geleneksel yerel ve genel tedavisine ek olarak, alevlenmeler sırasında, farengeal lenfoid halkanın rehabilitasyonu, burun ve paranazal sinüslerin tedavisi, bebeğin yemeğinin normalleşmesi ve vücudun reaktivitesinin arttırılması gerekir.

Bulaşıcı hastalıkları olan akut otitis media

Akut inflamasyon  Herhangi bir bulaşıcı hastalığa eşlik eden orta kulak, daha şiddetli bir seyir ile karakterize edilir. Etiyolojik olarak enfeksiyonun nedensel ajanı ile ilişkili olabilir; Ek olarak, vücudun direnci bulaşıcı bir hastalığın etkisiyle azalır. Bulaşıcı hastalıklarda, her iki kulağın, orta ve bazen iç kulağın tüm unsurlarını içeren eşzamanlı zararı ve genellikle nekrotik olan sürecin hızlı gelişimi sıkça not edilir.

Tipik olarak, grip başlangıcı, genellikle başlangıçta bir grip salgını sırasında gözlenebilir. Orta kulak iltihabı enfeksiyonun erken döneminde ortaya çıkabilir ve daha sonra süreç altta yatan hastalığın tüm özelliklerine sahiptir. İkincil otitis media bulaşıcı bir hastalığın geç döneminde gelişir.

Grip otitis, kemik bölümündeki dış kulak kanalı cildinin epidermisi altında ve kanamada kulak kanaması üzerinde ekstravazasyon (kanama) ve hemorajik veya seröz kabarcıklar şeklinde kanama şeklinde kanama şeklinde tanımlanır. Bu ekstravasatlara hemorajik kabarcıklar veya büller denir (dolayısıyla büllöz otitis media). Kulak zarı dökülen hiperemi ve işitsel kanalın derisinin arka planında otoskopi yapıldığında, açılışında yetersiz seröz akıntı ortaya çıkan 2 - 3 karakteristik yuvarlak hemorajik kırmızı-mor veziküller görülür.

İnfluenza otitis'teki enflamatuar süreç esas olarak davullu alanda lokalizedir ve bazen iç kulağa zarar veren ve intrakraniyal bir komplikasyon olan menenjit ile zordur. Bu durumda terapötik taktikler, parasentez yapmayı ve timpanik boşluğun güvenilir drenajının uygulanmasını ve ayrıca hastanın durumunu hafifleten büyük dozlarda antibiyotik ve ilaçların atanmasını içerir.

Bazı vakalarda otitis mediadaki iletken işitme kaybının yanı sıra, uygun patogenetik tedavi gerektiren nörosensör hasarları tespit edilir.

Kızıl ve kızamık iltihabı, küçük çocuklarda daha sık görülen orta kulakta kemik ve yumuşak doku nekrotik lezyonları gelişme olasılığı ile karakterizedir. Kırmızı ateş ve kızamık için nekrotizan otitis media genellikle hastalığın ilk aşamasında gelişirken, nekrotik lezyonlar genellikle farenks ve burunda lokalizedir. Kızamıkta, otitis döküntü başlar veya ondan önce gelir.

Nekrotik otitin patogenezinin temeli, orta kulak damarlarında trombozun gelişmesidir; bu, timpanik boşluğun mukoza zarının, işitsel kemiklerin ve mastoid sürecinin kemik dokusunun nekrozuna neden olur.

Kızamık ve kırmızı otitis media için altta yatan hastalık tarafından maskelenen, klinik olarak eksprese edilmemiş bir başlangıç ​​ile karakterize edilir. Kulaktaki işlem farkedilmeden gelişir, kulak zarının hızlı nekrotik yıkımı ile açıklanabilen ağrı sendromu genellikle yoktur.

Hastalığın ilk işareti genellikle kemiğin prosese dahil olması nedeniyle keskin bir kokulu koku ile kulaktan ağır pürülan akıntının ortaya çıkmasıdır. Otoskopi kulak zarının geniş çaplı perforasyonu görüldüğünde, tamamen tahrip olana kadar. İşlem çok hızlı gelişir, bir gün içinde sıklıkla delikler oluşur. Hastalık en sık kronik evreye giriyor.

Nekrotik süreç iç kulağa yayıldığında, bazen işitsel ve vestibüler fonksiyonların tamamen deaktivasyonu ile birlikte, seröz veya cüruflu bir labirentit gelişir. Labirentin iki taraflı lezyonu ile erken yaşta çocuklarda sağırlık gelişir.

Tedavi, altta yatan hastalığa ve bunun yerel belirtilerine karşı yönlendirilir. Kızamık ve kızıl hastalığı için zamanında ve yeterli antibiyotik kullanımı, nekrotik otitis ve doğası gereği komplikasyonları geliştirme olasılığını önemli ölçüde azaltır.

Cerrahi müdahale endikasyonu mastoid sürecinin nekrozu gelişmesidir; Ameliyatın amacı nekrotik dokunun uzaklaştırılması ve orta kulak boşluklarının drenajıdır.

Akut otitis media komplikasyonları

Mastoiditler

Bu iltihaplı iltihap  Akut otitis mediada en sık görülen komplikasyon olan temporal kemiğin mastoid sürecinin mukoza ve kemik dokusu. Mastoidit mastoidit sürecindeki değişiklikler hastalığın evresine bağlı olarak değişir. Mastoiditinin iki ana aşaması vardır - eksüdatif ve alteratif (yıkıcı).

eksüdatif dönem  Mastoid hücrelerin mukoza ve periost süreci bu sürece dahil olur; Bu zamanda, hücreler eksüda ile doldurulur ve mukoza zarı iltihaplanır ve keskin bir şekilde kalınlaşır.

Etkileşimli aşama, mastoid sürecinin kemik yapılarına da uzanan proliferatif-alteratif değişikliklerin baskınlığı ile karakterize edilir. Bu gerçekleştiğinde, osteoklastlar tarafından kemik yıkımı, granülasyonların oluşumu. Kemik köprülerinin nekrozu hücreler arasında gelişir ve irinlerle dolu ortak bir boşluk oluşturmak için birleşir ve mastoid ampiyem oluşur.

Mastoidit, mastoid sürecinin pnömatik tip yapısına sahip hastalarda daha sık görülür. Gelişimine bir dizi faktör katkıda bulunur: patojenin yüksek virülansı, vücut direncinde azalma (özellikle diyabet, nefrit, diğer kronik hastalıklar), antrumdan ve timpanik boşluğun çıkışında zorluk. Mastoidit gelişiminin sebeplerinden biri akut otitis media irrasyonel tedavisidir.

Değişim evresinde kemik yıkımı süreci orta veya arka kraniyal fossadaki dura materyale ulaşabilir ve çeşitli kafa içi komplikasyonlarına neden olabilir. Pus, mastoid sürecin yüzeyine (alt periosteal apse oluşumu ile), zigomatik sürece veya temporal kemiğin pullarına, işlemin tepesine, boynun interfasiyal alanlarına, temporal kemiğin piramidinin taşlı kısmına girebilir.

Mastoiditinin etken maddeleri, akut süpüratif otitis media gelişmesine neden olan aynı mikroorganizmalardır.

Hastalığın klinik tablo genel ve lokal semptomlarla karakterizedir.

Genel semptomlar - genel durumun kötüleşmesi, vücut sıcaklığının artması, kanın bileşiminde bir değişiklik - akut pürülan otitis media belirtilerinden önemli ölçüde farklı değildir. Tanısal önem, mastoidin enflamatuar sürecine olası bir şüpheli olması durumunda, bu işaretlerin dinamiklerini analiz etmektir.

Genellikle akut otitis media başlangıcından itibaren 2-3 hafta sürer ve klinik tabloyu iyileştirme arka planına karşı, genel durum tekrar kötüleşir, sıcaklık yükselir, ağrı ve kulak özgeçmişinden takviye olur. Bununla birlikte, orta kulaktan irin çıkışı bozulursa süpürasyonun bulunmadığı unutulmamalıdır (“aditus bloğu”).

Ağrı genellikle kulakta ve mastoid proseste lokalize olur, bazı hastalarda etkilenen taraftaki başın yarısını kaplar ve geceleri daha kötüdür. Palpasyon ve mastoid sürecin perküsyonunda ağrı, sıklıkla mastoid işlemin zirvesinde veya alanında görülür. Ayrıca, kulakta veya kafada, hastanın kulağının yanında gürültü ve belirgin işitme kaybı şikayetleri vardır.

Bir hastanın muayenesi bazen periostitin bir sonucu olan mastoid sürecinin cildinin hiperemisini ve infiltrasyonunu ortaya çıkarır. Ayrıca kulak kıvrımının pürüzsüzlüğünü ve kulak kepçesinin dışarı doğru çıkmasını da gözlemleyebilirsiniz.

Kulaktan alınan suppuration sık sık bol, zonklayıcı bir karaktere sahip - irin benzeri irin temizleme işleminden hemen sonra dış kulak kanalını doldurur

kulak. Bazen kulak zarındaki perforasyon yoluyla her zamanki süpürasyon katılır ağır boşalma  dış işitsel kanalın arka duvarı boyunca itti. Supütasyondaki böyle bir artışın nedenini, yalnızca kulağın dikkatlice temizlenmesi ve irin salındığı fistül tespiti ile tespit etmek mümkündür.

Mastoiditlerin gidişatının bu tür bir değişkeni de mümkündür, ki bunlardan hiçbiri otornaz değildir. Eğer kulak zarı defekti kapatılmışsa veya mağaraya blok girişi yapılmışsa, irin çıkışına aykırı bir durum söz konusudur.

Tanı. Mastoiditin önemli bir otoskopik belirtisi kemik bölgesindeki dış kulak kanalının arka yüzeyinin sarılmasıdır. Çıkıntı, periostit gelişimi ve ön duvar ve mağara girişi alanındaki patolojik içeriklerin baskısı ile ilişkilidir. Aynı yerde bazen irin dış işitsel kanala girdiği fistül oluşur. Mastoiditis kulak zarı sıklıkla süzülmüş, hiperemiktir.

Mastoiditlerin teşhisinde büyük öneme sahip olan Schüller'in projeksiyonundaki temporal kemiklerin radyografisidir. Radyografide mastoidit ile pnömatizasyon yoğunluğu, antrumun örtülmesi ve mastoid hücrelerin azalması görülebilir. Sürecin ilerleyen aşamalarında, mastoiditin yıkıcı formu ile, irin ve granüllerle yapılan boşlukların oluşumu nedeniyle kemik septasının yıkımı ve aydınlanma alanlarının oluşumu görülebilir.

Mastoid süreçte sürecin yayılması ve bitişik anatomik yapılara geçişi, temporal kemiğin farklı bölümlerinde - ölçeklerde, zigoma, piramit vb. Hava hücrelerinin gelişmesine bağlıdır. Bu yerlerde iltihaplanma, bazen çevreleyen yumuşak dokuda iltihaplanma ile birlikte olur.

Mastoid işleminin dış yüzeyindeki kortikal tabaka boyunca irin atılması, subperiostal apselerin oluşumuna yol açar. Ondan önce cildin şişmesi ve sarkıklığı kulak bölgesikulak kıvrımının pürüzsüzlüğü ve kulak tırnağının çıkıntısı artar.

Atipik mastoidit türleri

İrin, mastoid işleminin apikal hücrelerinden boynun interfasiyal alanlarına yayılması, apikal servikal mastoidit olarak adlandırılır. Yazarların adını taşıyan çeşitli biçimleri, mastoid sürecin tepesinde irin attığı yer bakımından farklılık gösterir.

Mastoiditis Bezolda (serviko-apikal), sternoklaviküler-mastoid kası altında boyuna yayılan mastoid işlemin tepesinin iç yüzeyinden irin atılması ile karakterize edilir. Mastoid sürecin tepesinden klavikulaya kadar sıklıkla boyundaki yumuşak dokuların şiddetli şişmesi görülür.

Orleans'ın mastoiditi, mastoid işleminin tepesinin iç duvarı boyunca irin, ağrılı kasların fasiyal kılıfına atılmasıyla karakterize edilir.

Aynı zamanda, kasın bağlanma bölgesi çevresinde dalgalı bir sızıntı gelişir.

Moura'nın mastoiditi (boyun-juguler) - bu formla, irin incisura digastrica boyunca patlar, digastrik kasın altına yayılır ve boynun derin bir apse oluşumu ile parafarengeal boşluğa nüfuz eder.

Perisinusal apseden gelen irin, boyun ve boynun yumuşak dokusunun altına nüfuz ederse, bu işlem serviko-oksipital mastoiditis Chatelli olarak adlandırılır.

Zigomatik işlemin tabanında cüruflu-yıkıcı bir işlemin yayılmasına, zigomatikit ve zamansal kemiğin pulları için skuamit denir.

Ayrıca, irin, hücresel sistem yoluyla mastoid işlemden temporal kemiğin piramidine yayılması da mümkündür. Bu durumda, klinik resmi Gradenigo triadı olarak adlandırılan ve etkilenen taraftaki kulağından süpürasyonlu akut otitis media içeren petrosit gelişir; başın derininde, gözün arkasında ağrılı trigeminit; abdukent sinirin parezi veya felci.

Atipik mastoidit türleri en tehlikelidir, çünkü sıklıkla çeşitli komplikasyonlara neden olurlar. Bunların oluşumu ve seyri, hastanın yaşı, vücudunun genel ve lokal reaktivitesi, temporal kemiğin yapısı (özellikle hücresel yapısı), patojenin virülansı gibi faktörlerle ilişkilidir.

Sürecin atipik bir seyri ile, iltihaplanma gelişim evrelerinde belirgin bir dizi yoktur, bireysel semptomların karakteristik netliği yoktur. Yani ağrı ya hiç rahatsız etmiyor ya da zayıf. Suppuration minimal veya tamamen olmayabilir. Aynı zamanda, atipik formların hemen hemen her zaman kemiğin yoğun bir şekilde tahrip olması ile beraber olduğu ve intrakraniyal komplikasyonların gelişmesinin mümkün olduğu akılda tutulmalıdır.

Tedavisi. Mastoiditisin konservatif ve cerrahi tedavisi vardır. Ancak, her durumda, bir KBB hastanesi şartlarında, ciddi komplikasyonların gelişme olasılığını göz önünde bulundurmak gerektiğinden gerçekleştirilmelidir.

Konservatif tedavinin temeli, uygun aktif tedavi  akut otitis media, reçeteli ilaçlar sırasında antibiyotik tedavisi, geniş spektrum  p-laggamik antibiyotiklere tercih edilen eylemler.

Mastoidit tedavisinin önemli bir bileşeni, orta kulaktan irin serbest akışını sağlamak ve kulak florasının duyarlılığı göz önüne alınarak reçete edilmesi gereken lokal antibakteriyel ilaçların kullanılmasını sağlamaktır. Mastoiditisin ilk evresinde konservatif tedavi başarılı iken, kemik hasarı henüz oluşmamıştır ve eksüda çıkışı bozulmamıştır.

Konservatif tedavi sırasında objektif belirtiler değişmezse veya artmazsa, mastoiditlerin cerrahi tedavisine başvurunuz. Acil cerrahi müdahale için mutlak bir endikasyon intrakraniyal komplikasyon belirtilerinin ortaya çıkması, orta kulağı çevreleyen alanlarda komplikasyonların ortaya çıkmasıdır (subperiosteal apse, mastoid işlemin tepesinde irin salgını, zigomatik iltihap, skuamit, petrosit). Mastoiditi olan bir hastada otojenik parezi veya fasiyal sinir felci veya labirentit bulguları geliştiğinde operasyon kesinlikle belirtilir. Tüm bu durumlarda, bir antromastoidotomi gerçekleştirilir - antrumun açılması ve mastoid işleminin üçlenmesi.

Operasyon endotrakeal anestezi altında yapılır, bazı durumlarda yetişkinler lokal infiltrasyon anestezisi altında çalışırlar. Bir neşter ile deride, deri altı dokuda ve periosteumda bir kesi yapılır, kulak arkasının geçiş katından 0.5 cm geriye çekilir; insizyon uzunluğu 5-6 cm'dir. Periosteumlu yumuşak doku Raspusor ile ayrılarak mastoid işlem bölgesinde kortikal tabakayı açığa çıkarır, daha sonra lir toplayıcı uygulanır.

Kemik trepanasyonu, çeşitli ebatlardaki bitlerin yardımıyla gerçekleştirilir, bunun için kesicileri de kullanabilirsiniz. Etkilenen kemiğin çıkarılması, timpanik boşluğun drenajını sağlamak için mutlaka açılması gereken mağaraya doğru yavaş yavaş derinleşir. Mağara, kavşak çıkıntısında, mastoid işlemin yüzeyinden 1,5 - 2 cm derinlikte bulunur. arka duvar  harici dış ses kanalı. Kemik yaranın derinliklerinde açılan boşluğun mastoid sürecinin mağarası olduğundan emin olabilirsiniz, probu, aditus reklam antrumundan timpanik boşluğa kolayca düşen karınlı bir probla kullanabilirsiniz. Ek olarak, mağaranın dibinde bir ampül yatay çıkıntısı görülebilir. yarım daire kanalı.

Operasyonun diğer seyri, dikkatlice değiştirilmiş kemik, irin ve granülasyonların tamamen çıkarılmasını içerir. Kapsamlı bir çürütücü işlemle, apikal, perisinous, elmacık, perifiyal, vb. Dahil olmak üzere tüm hücresel gruplar sırayla açılır, işlemin bu evresinin sonunda, kemik yarasının kenarları bir kemik kaşığı veya kesicilerle pürüzsüzleştirilir.

Mastoid prosesinde cüruflu bir odağın ortadan kaldırılması, dış işitsel kanalın arka duvarının, yatay yarım daire kanalının ampulla seviyesine indirilmesiyle tamamlanır, ancak, annulus timpanikus korunur. İşitsel meatusun arka derisi duvarının plastiği de uygulanır, flep yaranın alt köşesinde sarılır.

İşlem, yaranın sıcak bir antiseptik solüsyonla yıkanması, kurutulması, levomekol içine batırılmış tamponad turunda ile kurutulması ve primer dikişlerin kulak bölgesindeki yara üzerinde lekelenme ile gerçekleştirilir. Bunun istisnası subperiosteal apseli mastoidittir - bu durumda postoperatif yara açık bırakılmıştır. Aynı durum, otojenik intrakraniyal komplikasyonları olan hastalarda uzun süreli bir mastoidotomi sonrasında da yapılır.

Herhangi bir mastoidit şekli için bir işlem yapılırken, birinin yalnızca mağara ve çevresindeki periantral hücrelerin açılması ile sınırlandırılmaması gerektiği not edilmelidir.

Mastoid işlemin tüm hücresel sisteminin zorunlu cerrahi revizyonu. Mastoid işlemin tepe noktası hücrelerinin yanı sıra açısal ve eşik hücrelere de özel dikkat gösterilir.

Mastoidit, Bezold ve Moure durumunda, yumuşak dokuların kulak arkası insizyonu, sternokleidomastoid kasının ön kenarı boyunca boyuna uzatılır. Bu, belirtilen kasın fasial vajeninde ve parafarengeal boşlukta irin birikmesinin boşaltılmasını sağlar.

Mastoidit durumunda, Chatelli'nin kulak arkası insizyonu oksipital-servikal infiltratın ortasından arkaya doğru yönlendirilmiş bir enine ile desteklenir. Subperiosteal apse boşaltıldıktan sonra sigmoid sinüsün maruz kalması ve tanısal delinmesi ile genişletilmiş bir mastoidektomi yapılır.

Elmopatit hastalarında, yumuşak dokuların kulak arkası kesikliği ön ve yukarı doğru devam eder ve kulak kemiğinin üst ataşmanı etrafındaki bükülme, zamansal kemiğin zigomatik işleminin tabanını ortaya çıkarır. Tipik bir mastoidotomiden sonra, zigomatik işlemin kortikal tabakası aşağı çekilir ve maruz kalan antrumun ön yüzeyinden başlayarak, irin ve granülasyonlu zigomatik hücreler keskin bir kaşıkla çıkarılır.

Mastoid süreçten temporal kemiğin ölçeklerine yayılma işlemi (skuamit)

yumuşak dokular 2-3 cm'ye kadar uzanır, tipik bir mastoidotomiden sonra, pulların etkilenen kemiği forseps ve keskin bir kaşıkla alınır.

antritis

Yenidoğanlarda ve bebeklerde, mastoid işlem gelişmez ve orta kulaktan cerahatli işlem sadece antrum içine nüfuz eder. Bu durumda, mağaradaki ve çevresindeki dokulardaki enflamatuar süreç, antrit olarak adlandırılır.

Çocuklarda antritisin önemli bir özelliği, subperiosteal apse oluşumunun, bazen kemik maddesini tahrip etmeden bile, oldukça hızlı bir şekilde gerçekleşmesidir; Aynı zamanda irin nezabrozi çatlaklarından (fissura squamo-mastoidea veya fissura tympano-mastoidea) geçer.

Kliniği.  Antrit ile çocuğun acıya tepkisi endişe ile kendini gösterir - sık sık ağlar, geceleri iyi uyumaz, iştahı bozulur; menenizm belirtileri sık sık vardır, sıcaklık 38 - 39 ° C'ye yükselebilir Bazı durumlarda, ağrı yoktur, sıcaklık düşük dereceli hatta normaldir, ancak çocuk halsizdir, inhibe edilir.

Kulak kanalı kalın, krem ​​benzeri bir irin ile doldurulur; kulağı bir pamuklu çubukla silerek temizlenebilir, ancak çok geçmeden kulak kanalı tekrar pürülan eksüda ile doldurulur.

Tanı.  Otoskopide kulak zarı tespit noktalarının bulanıklığını görebilirsiniz, rengindeki değişim - koyu mordan pembe veya grimsi; bazen kulak zarı, genellikle arka-üst kadranda çıkıntı yapar. Delme alanında nabız görülür. Hafif lokal semptomlar nedeniyle antrit tanısı sıklıkla zordur. Deneme parasentezi, timpano veya antropunktur tanıda yardımcı olabilir.

Antropunktur, “sırt üstü yatarak” bir çocuk pozisyonunda yapılır, başı sağlıklı bir kulak yönünde döndürülür. % 70 ile kulak kepçesi arkasındaki cildi tedavi ettikten sonra

% 0.25 novokain çözeltisi ile alkol ve infiltrasyon anestezisi ile, delinme, uygulama derinliğini düzenleyen bir düzenleyici ile donatılmış özel bir kalın iğne ile yapılır. Dönüm noktası, kulakçığın arkasındaki geçiş katıdır, delinme bölgesi arka arkaya ve dış işitme kanalının üst duvarının 2–3 mm yukarısına yerleştirilmiştir. daha az çocuk, daha yüksek antrum bulunur. İğne, anterior ve yukarı doğru 0,5-1 cm derinliğe kadar yerleştirilir.Antrum içine girdiğinde boşlukta bir çökme hissi ortaya çıkar. Antrumun içeriği (irin, sümük) bir şırınga içinden iğneyle emilir, ardından izotonik bir çözelti içinde çözülen antibiyotik içine enjekte edilir. Bazen aynı iğneden mağaraya bir Teflon tüp sokulur, bu da antrumun düzenli olarak yıkanmasını ve içine ilaçların enjekte edilmesini mümkün kılar.

tedavi. Cerrahi tedavi - antrotomi - özellikle periant bölgedeki osteomiyelit belirtileri ortaya çıktığında, antritin konservatif tedavisinin etkisinin yokluğunda endikedir. Operasyon, lokal anestezi altında,% 0.5'lik novokain çözeltisi ile adrenalin ile gerçekleştirilir. Çok dikkatli bir şekilde, katmanlarda, kulakçığın arkasında, 15 mm uzunluğunda yumuşak dokuların kavisli bir kesi yapması sağlanır. Bebeklerde kortikal tabaka çok yumuşak ve incedir, bu nedenle yumuşak dokuların ayrılması çok dikkatli yapılmalıdır. Antrum, dış işitsel kanalın arka yüzeyinden yukarıda ve geriye doğru yansıtılır, yüzeysel olarak bulunur ve yetişkinlerden daha büyüktür.

Antrum açıldıktan sonra, irin ve granüller ondan çıkarılır. Ameliyat sonrası kavite, antiseptik bir çözelti ile yıkanır, gevşek bir şekilde turunda ile levosin veya antibiyotik çözeltisi ile tamponlanır. Postoperatif dönemde optimal drenajı sağlamak için pansuman günlük olarak değiştirilir. Çocuk tedaviyi güçlendiren, parenteral antibiyotik verilir. Tedavi genellikle ameliyattan 2 ila 3 hafta sonra ortaya çıkar.

Orta kulak yaralanmaları

Orta kulak yaralanmaları olan hastaların% 90'ında kulak zarı yırtılması görülür. Kulağa çarparken kulak kanalındaki basınçtaki ani bir artış ya da azalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir, üzerine düşme, kartopu oynama, suya atlama, yakın mesafeden patlayan hava dalgası sonucu oluşabilir. Kulaktaki çeşitli nesneler (kibritler, saç tokaları, vb.) Manipüle edildiğinde kulak zarında hasar meydana gelebilir, bu ani bir sarsıntı kulak zarının yırtılmasına neden olur. Çalıların arasında yürürken veya koşarken küçük dallardan kulak zarı zarar görebilir. Bazen vasıfsız girişimleri yaralanmaya yol açar yabancı cisim  işitsel kanaldan.

Kulak zarı hasarına kulakta ağrı, ses ve işitme kaybı eşlik eder. Otoskopi kulak zarı kanaması gözlemlediğinde, timpanik kavitede hematomlar, sıklıkla, çeşitli şekil ve büyüklüklerde kulak zarı kusurlarını ortaya çıkarır. Delik açma, yarık pürüzlü kenarlara sahip, yarık benzeri, noktalı, yuvarlanmış olabilir; bir kadranı veya daha fazlasını işgal edebilir. Çoğu zaman ön alt kadranda bulunur. Otoskopi sırasında ortaya çıkan perforasyon yoluyla bazen timpanik boşluğun medial duvarını görmek mümkündür, bu da mukoz membranı, taze yaralanma varlığında, genellikle hiperemiktir.

Tedavisi. Hasta ve hekim, kulak zarı defekti yoluyla enfeksiyonu orta kulağa sokmamak için maksimum özen göstermelidir. Kulaktaki her türlü manipülasyondan kaçınmak, kulakta damlaların atanması ve yıkanması kesinlikle kontrendikedir.

İlk yardım, steril bir turunda veya pamuk topunun harici işitsel meatusuna giriş ile sınırlandırılmalıdır. borik alkol  5-7 gün boyunca. Orta kulakta iltihaplanmanın gelişmesini önlemek için antibiyotikler verilir ve kulak boşluğunun işitme tüpü boyunca havalandırılmasını korumak için önlemler alınır.

önleme

Orta kulağın enflamatuar hastalıklarının önlenmesi, akut otitis media oluşumuna ve kronik hale geçmesine katkıda bulunan faktörlerin etkisinin ortadan kaldırılmasını veya zayıflatılmasını içerir. Orta kulağın enflamatuar hastalıklarının önlenmesinde önemli bir rol, burun ve boğazdaki kronik enfeksiyon odaklarının zamanında düzenlenmesi, normal burun nefesinin restorasyonu ile oynanır.

Bebeklerde normal emzirme önemlidir, bu da grip, kızamık ve kızıl gibi enfeksiyonların görülme sıklığını azaltmak için sertleşir.

Tekrarlayan akut otitis media ve kronik hale geçmesi Önlenmesi - öncelikle uygun tedavi  hasta. Böyle bir tedavinin önemli bir bileşeni, patojenlerin özelliklerini ve mevcut ilaçlara karşı duyarlılığını göz önünde bulundurarak, yeterli düzeyde antibiyotik tedavisinin yanı sıra zamanında belirtilmişse parasentezdir. Özellikle, geçiş akut otitis  kronik olarak, genellikle antibiyotiğin erken iptali, küçük dozlarda kullanımı ve ilaç enjeksiyonları arasındaki sürelerin uzatılması ile teşvik edilir.

Olumlu iyileşme süresi olsa bile, otoskopik görüntünün normalleşmesi ve işitmenin normalleşmesiyle birlikte akut otitis media olan hastalar, 6 ay boyunca bir doktor gözetiminde olmalıdır. Bu sürenin sonunda tekrar incelenmeli ve kulakta sorun belirtileri bulunursa (hafif sağırlık, otoskopik resimde değişiklikler, tübüler fonksiyon bozukluğu), tedavi tekrarlanmalıdır: işitme tüpünü tutun, kulak zarı masajını yapın, biyostimülanları, vb. operasyona kadar (timpanotomi, timpanik boşluğun şant).

Kronik süpüratif otitis media

Kronik süpüratif otitis media (KKH), bir klinik özellik üçlüsü ile karakterize edilir:

Kulak zarının dirençli perforasyonu varlığı; tekrarlayan otore; ilerleyici işitme kaybı.

Bu işaretlerin kombinasyonu, kronik süpüratif otitis mediayı güvenle teşhis etmenizi sağlar.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, hastalık minimum şiddette veya bu semptomların bir veya ikisinin yokluğunda ortaya çıkabilir. Timpanik membranın delinmesi sadece mikroskop altında incelendiğinde veya genellikle epidermal pullarla veya skar dokusu ile kaplı olduğunda ayırt edilebilir. Kulağın desteği, onlarca yıl olmayabilir. İşitme kaybı, uzun süre subjektif olarak gösterilemez ve sadece dikkatli odyolojik araştırmalarla tespit edilebilir ve bazı durumlarda işitme pratikte yaş normuna karşılık gelir. Bu durumda, orta kulaktaki patolojik süreç düzenli olarak ilerler ve ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açabilir.

Epidemiyoloji.  Üst solunum yollarının zamanında rehabilitasyonu ve akut otitisin uygun tedavisi ile ilişkili kronik süpüratif otitis media insidansındaki düşüşe rağmen, popülasyondaki prevalansı 1000 popülasyonda 13.7 ila 20.9 vaka arasında oldukça yüksek kalmaktadır. Tedavisi hastanede gerçekleşen üst solunum yolu hastalıkları arasında kronik otitis media sıklığı% 20-25 arasındadır.

Etiyoloji.  Kronik pürülan otitis media genellikle akut akut pürülan otitis media veya travmada kulak zarı yırtılmasının sonucudur. Hastalıkların yarısından fazlası çocuklukta başlar.

Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae, HGSO'nun etken maddeleri arasında yaygın olarak bulunur. Hastalığın uzun sürmesiyle Candida, Aspergillus, Misog gibi mantarlar giderek daha fazla tespit edilir. Kronik pürülan otitis mediada bulunan hastaların% 70-90'ında anaerobik bakterilerde önemli bir rol oynar ve Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus en sık bulunur.

Akut otitis media formunun kronik hale dönüşmesi, bir dizi olumsuz faktörün etkisiyle ilişkilidir:

Antibakteriyel ajanların kullanımına dirençli patojenin Virülansı; kronik enfeksiyonlarda gözlenen vücut direncinde bir azalma; yerel ve genel bağışıklık savunmasının ihlali; kan hastalıkları, diyabet, raşitizm, vb.

Kronik pürülan otitis media gelişiminde önemli bir rol, adenoidlerin varlığı, nazal septumun eğriliği gibi üst solunum yollarının patolojik bir durumunu oynar, kronik sinüzithipertrofik rinit.

Patogenez.İşitme tüpünün drenaj ve ventilasyon fonksiyonlarının ihlali, timpanik boşluğun içeriğini boşaltmakta ve orta kulak boşluğunun havalandırmasını rahatsız etmekte zorlanmaktadır. Bu da, akut pürülan otitis mediaya maruz kaldıktan sonra kulak zarı deliğinin normal iyileşmesine müdahale eder ve bu da dirençli perforasyon oluşumuna yol açar.

Bazı durumlarda, orta kulağın en baştan iltihaplanması kronik bir sürecin özelliklerini, örneğin kulak iltihabının gevşek kısmında perforasyonlu, tüberküloz, diyabetli, yaşlı ve yaşlı insanlarda perforasyonlu halsiz otitis ile birlikte edinir.

sınıflandırma

Uluslararası Hastalık Sınıflamasına (ICD-10) uygun olarak, orta kulaktaki patolojik sürecin doğası gereği, klinik seyrin özellikleri ve hastalığın ciddiyeti ile HGSO iki forma ayrılır:

Kronik toubioimpanal pürülan otitis media - mezotimpan; kronik epitympano-antral pürülan otitis media - epitimpanit.

Bu isimler, işitme tüpünün ve timpanik boşluğun mukoza zarındaki pürülan enflamatuar değişikliklerin varlığını yansıtır - ilk durumda ve ilk olarak antikoantral bölgenin ve mastoid hücrelerin kemik dokusunun patolojik sürece katılımı - ikincisinde.

Bu formlar arasındaki temel klinik fark, mezotimpanitin nispeten elverişli bir seyir ile karakterize edilmesidir, bu durumda kulak zarı perforasyonunun gerilmiş kısmında bulunur. Düşük kalite ile karakterize epitimpanita için şiddetli seyirve delik, kulak zarı'nın gevşek kısmında lokalizedir. Temel olarak önemli olan, yalnızca mukoza zarının, mezotimpanit iltihabında yer alması ve kemiğin çürüklerden etkilenmemesidir; epitimpanite ile daha derin doku hasarı meydana gelir ve orta kulağın kemikli yapıları yıkıcı (göze çarpan) sürece katılır.

Bazen kulak zarı gerilmiş kısmında lokalize olan perforasyonlu hastaların, kolesteatomun bir sonucu olarak, orta kulağın derin kısımlarında da kemik tahrişi (çürük) geliştirebileceğini not etmek önemlidir. Perforasyonun marjinal olduğu durumlarda genellikle durum budur, yani kemik halkasına gelir (annulus tympanicus).

Uygulamada, bazen kulak zarı ve epitimpanitin kalitesizliğinin kapsamlı, “Subtotal” bir kusuruyla karakterize edilen HGSO - epimesotimpanitin üçüncü şeklini ayırt ederler.

HGSO Mesimpanik

Kronik pürülan otitis media olan hastaların% 55'inde kronik pürülan mezotimanit görülür. Timpanik kavitede hastalığın bu formu ile sıklıkla mukoza veya mukopurulent sekresyonu bulunur. Timpanik boşluğun kendi mukozası kalınlaşır, yapılan histolojik analiz ile enflamatuar ödem, kronik lenfoid-plazmositik infiltrasyon ve lökosit karışımı ve goblet hücre sayısında artış görülür.

Mukoza zarının çoğalmasına, çok sayıda küçük gerçek kistin alt mukoza tabakasındaki oluşumun yanı sıra granülasyonların veya poliplerin gelişmesi eşlik eder. İşitsel kemikler genellikle korunur, ancak bazı hastalarda kısmen tahrip olabilirler. İşitsel kemiklerin zincirindeki cicatricial değişiklikler, üzengi etrafında daha belirgindir, bunun sonucunda üzengi tabanının, vestibülün nişine sabitlenmesi gelişebilir.

Mesotimpanit durumunda aditus bloğu, vakaların% 15-20'sinde gelişirken, anatobik koşullar mastoid sürecinin hücresel sisteminde meydana gelirken, agresif mikrofloranın gelişimine katkıda bulunur, bu da mukoza zarının ve mastoid işleminin çürüğünün tahrip olmasına yol açar.

Kliniği. Hastalar kulakta işitme kaybı ve aralıklı süpürasyondan şikayet ederler. Kulaktan boşalmalar daha sık kokusuzdur ve mukopurulent bir karaktere sahiptir, ancak granülasyonların veya poliplerin varlığında kanlı cüruflu deşarjları gözlemleyebilirsiniz. Hacim açısından, ayrılma yetersiz olabilir ve alevlenme sırasında bol olabilir.

Otoskopi görüldüğü zaman korunmuş kulak zarı kısmı gerilir ve pars tensada perforasyon görülür. Delik, şekil, boyut ve konumda farklı olabilir.

Nekraevaya perforasyonu kemik halkasına (annulus ty-mpanicus) ulaşmaz ve çevresi etrafında bu tip perforasyonun bazen jant olarak adlandırıldığı kulak zarı kalıntılarının dar bir kenarı kalır. Kulakta bu tür delikli patolojik işlem prognostik olarak daha uygun olarak kabul edilir.

Kulak zarının gerilmiş kısmındaki kenar perforasyonu, kemik halkasına ulaştığında, epidermisin timpanik boşluğa büyümesi için koşullar vardır ve bu, mezotimpanın elverişsiz akışı için ön şartlar yaratır.

Kulak zarı deliği yuvarlak, oval, böbrek şeklinde olabilir. Bazı durumlarda, perforasyonun kenarları timpanik boşluğun medial duvarı ile birleştirilebilir ve bağ dokusu telleri, işitsel kemikleri yakalayarak hareketliliklerini bozabilir.

Mezotimpanit tanısında, geleneksel otoskopiye ek olarak, kulak zarı kalıntılarının ve timpanik boşluğun görünür kısımlarının ayrıntılı bir şekilde incelenmesine ve promontory duvarın mukoza zarı durumunun değerlendirilmesine olanak tanıyan mikrotoskopi kullanılmalıdır.

Mezotimpanit ile işitme, esas olarak iletken tip tarafından azalır, işitme kaybı derecesi, perforasyonun konumuna, büyüklüğüne ve timpanik boşluktaki patolojik değişikliklerin doğasına bağlıdır. Kulak zarı ön kısımlarında perforasyon olduğunda, işitme 15-20 dB azaltılabilir veya normal aralıkta kalabilir. Uzun bir mezotimpanit seyri ve iç kulağın zehirlenmesi nedeniyle sık sık alevlenmeleri ile birlikte, işitme kaybının nöro-duyarlılık bileşeni de gelişmiştir.

tavan arası hastalık

Kronik süpüratif epitimpanit - orta kulağın kemikli yapılarının bir lezyonu olan bir kronik hepatit C şeklidir. Patolojik değişiklikler baskın olarak suprabarbital boşlukta ve mastoid prosesinde lokalizedir, perforasyon genellikle kulak zarının gevşek kısmında meydana gelir, ancak diğer bölümlerine de yayılabilir.

Epitimpanit, mezotimpanik seyri ile karşılaştırıldığında, daha şiddetli ile karakterizedir. Bu kronik hepatit B formunda, mezotimpanit sırasında not edilen morfolojik değişikliklerle birlikte, orta kulağın kemik yapılarının bir lezyonu da vardır; Sonuç olarak, tavan arasında, aditus, antrum ve mastoid hücrelerin kemik duvarlarında çürük gelişir. Ek olarak, çoğu durumda epitimpanite olduğunda, kolesteatom (epidermal formasyon) oluşur ve aynı zamanda orta kulağın kemik yapısında belirgin yıkıcı değişikliklere neden olur.

Hangi patolojinin hüküm sürdüğüne bağlı olarak, kemik dokusunun çürük lezyonları veya kolesteatom oluşumunun neden olduğu değişiklikler, epitimpanitin cüruflu çürük ve kolesteatom biçimlerini birbirinden ayırır. Bununla birlikte, böyle bir bölünme şartlıdır, çünkü orta kulağın etkilenen oyuklarındaki her iki değişikliği de tespit etmek sıklıkla mümkündür.

Sürecin cüruflu çürük formu esas olarak tavan arasında lokalize olduğunda - timpanik boşluğun üst kısmı. Bu bölümün yapısal özellikleri ile ilişkili inşaat demiri inşaatındaki iltihaplanmanın lokalizasyonu. Konservatif tedavinin zor olduğu bulaşıcı işlemin sayısız kıvrımı, mukoza zarı cepleri vardır. Değişken şiddette kemik dokusundaki değişiklikler en çok tavan arasının lateral duvarı bölgesinde ve mağaraya girişin üzerinde yer alırken, çoğunlukla inşaat demiri alanında bulunan işitsel kemikler sıklıkla etkilenir.

Kolesteatoma formu. Kolesteatom, genellikle bağlayıcı bir doku kılıfına sahip, çok parlak bir katmana sahip, çok katmanlı bir matriks olan, beyazımsı bir rengin tümör benzeri bir oluşumudur. yassı epitelkemiğe sıkıca tutturulur ve sıklıkla içine büyür. Kolesteatomun temeli, epidermal kitlelerin ve çürüme ürünlerinin, özellikle de kolesterol, irin, bakterilerin yoğun bir katmanlaşmasıdır.

Kolesteatom oluşumu, dış kulak kanalının derisinin epidermisinin, kulak zarı kenar perforasyonu ile mümkün olan orta kulağın boşluğuna büyümesiyle ilişkilidir. Bu şartlar altında kulak kanalının derisi ile tamburlanmış alan arasında timpanik zar kalıntıları şeklinde bir engel yoktur. Bu şekilde girilen epidermis, kolesteatomun kılıfıdır - matrisi.

Matris canlı bir oluşumdur: epidermal katmanı sürekli büyür ve eksfoliye olur (cilt için normal bir işlemdir) ve irin ve dekompozisyon ürünleri ile tahrişin etkisi altında bu işlem sadece yoğunlaşır. Epidermisin yüzey katmanlarının sürekli olarak temizlenmesi, orta kulağın dar boşluklarında gecikmesi ve birikmesi - hepsi kolesteatom gelişim sürecidir.

Kolesteatin arttırılması tavan arasını ve antrumunu doldurur ve etraftaki kemiği (labirent kemik kapsülü, yüz sinir kanalının duvarı ve mastoid süreci yok eder), beyindeki temporal lobun, serebellum ve sigmoid sinüs duvarının zarlarının açığa çıkmasına neden olur. Zamanla, bu süreç yol açabilir ciddi komplikasyonlarkafa içi dahil. Bu patoloji, kolesteatom kütlesinin sabit basıncına, matrisin kemik hücrelerine girmesi ve kemik duvarlarının boş kanaliküllerinin yanı sıra, kolesteatomun kimyasal bileşenlerinin kemik dokusu ve bozunum ürünlerinin etkisi üzerine katkıda bulunur.

Kliniği. Cerahatli çürüme süreci gelişen hastaların ana şikayeti - kulaktan akıntı. Deşarjlar genellikle rahatsız edici bir kokulu kokuya sahip, bazen (taneciklerin varlığında) kan veya "küçük" kütlelerin katılımıyla cürufludur. Kulaktan dışarı atılan keskin ve hoş olmayan koku, purin bileşiklerinin (indol, skatole) oluşturulduğu kemikli duvarların çürükleriyle ilişkilidir.

Hastalığın ilk aşamasında bu epitimpanitli formu olan hastalarda otoskopi yapıldığında, kulak zarının rahat kısmında küçük bir delik görebilirsiniz. Yavaş yavaş artan perforasyon, tavanın yan duvarını, kulak zarının gevşek kısmını ve duvarın kemik kısmını, tamamen dış kulak kanalının arka üst duvarına geçiş ile tamamen kaplar. Oluşan delikten granüller görülebilir ve perforasyonun kemik kenarını delerken bir pürüzlülük vardır.

Epitimpanitli hastalarda, mezotimpanit ile karşılaştırıldığında işitme duyusunda daha belirgin bir azalma gözlenir. Çürük, işitsel kemiklere uzanır ve örs ile malleus arasındaki eklem sıklıkla tahrip olur. Ek olarak, iç kulağın koklea penceresinin sekonder zarı ve vestibül penceresinin halka şeklindeki ligamentinden zehirlenmesi ile ilişkili olan bir ses algılayıcı cihaz zarar görür.

Kolesteatoma epitimpanit formu, belirgin klinik belirtiler olmadan uzun süre oluşabilir. Kolesteatom oluşumu ve büyümesi olmadan ortaya çıkar ağrı hissi. Hasta, yalnızca kulaktan periyodik olarak süpürasyona ve (özellikle tek taraflı bir işlemde) alıştığı ve bu nedenle uzun süredir mevcut semptomlara dikkat etmeyebileceği bir işitme azalmasına dikkat çekmektedir. Ancak dış kolesteatoma epitimpanitinin yıllar içinde nispeten sakin ve anlaşılmaz bir şekilde ilerlemesine rağmen, orta kulağın kemikli duvarlarının tahribatı istikrarlı bir şekilde ilerlemektedir. Hayatı tehdit edici olanlar dahil ciddi komplikasyon olasılığı, bu epitimpanit formunda çok yüksektir.

Kulak ağrısı, baş ağrısı, baş dönmesi, yürüme dengesizliği gibi komplike olmayan cerahatli veya kolesteatom epitimpanit semptomları için karakteristik değildir. Görünüşleri ortaya çıkan veya önceden var olan bir komplikasyonu gösterir. Ağrı, granülasyonlar, polipler, şişmiş kolesteatom kitlelerinin neden olduğu irin çıkışında zorluk olduğunda, meningelerin zehirlenmesi sonucu olabilir. Vertigo ve kararsız yürüyüş labirent kapsülünde bir fistül oluşumuyla ilişkili olabilir, genellikle yatay yarım daire kanalının ampulla bölgesinde olur. Fallop kanalının kemik duvarının tahrip olması fasiyal sinirin parezisinin gelişmesine yol açar.

Kronik pürülan epitimpanitli bir hastada yukarıdaki şikayetlerin ortaya çıkması, KBB hastanesinde acil hastanede yatış ve cerrahi tedavi için temelini oluşturur.

Uygulamada, "epimesotoim panit" teşhisine bazen rastlanmaktadır. Bu terim genellikle kronik süpüratif otitis media bulunan bir hastada subtotal veya total kulak zarı defekti ek olarak tespit edilen hastalığın karışık bir biçimini belirtir. Bu durumda, timpanik boşluğun tüm kısımları işlemden etkilenir, kolesteatoma, granülasyon, genellikle kemik tahrişi bulguları gelişir. Bu tür hastaların yönetimine yaklaşım, epitimpanit ile aynıdır.

tanılama

Kronik hepatit C enfeksiyonu tanısı genellikle anamnez, klinik belirtiler ve otoskopik tabloya dayanarak yapılır.

Mezotimpaninin ayırt edici özellikleri şunlardır:

Pars tensa'da dirençli kenar dışı perforasyon varlığı - kulak zarının gerilmiş kısmı; mukus, mukopurulent veya (nadiren) kokusuz tamamen pürülan akıntı; işitme kaybı esas olarak iletkendir; Radyografilerde ve temporal kemiğin BT'sinde yıkıcı değişiklik olmaması.

Pürülan akıntı kokusunun ortaya çıkması, hastalığın düşük kaliteli bir forma geçişini belirten carious işlemine kemiğin dahil olduğunu gösterir. Kulak zarı geniş bir kusuru ile, karınlı bir sonda tavan arasına nüfuz edebilir ve duvarlarını hissedebilir: bir mezotimpanitle, pürüzsüzdürler ve çürükler hakkında sert bir his olmaz.

Kulak zarı gevşek kısmında perforasyon tespit edildiğinde epitimpanit tanısı zaten belirgindir. Timpanik membranın bütünlüğünün ihlali, tavan arasının kemik yan duvarına, genellikle dış işitsel kanalın arka yüzeyine yayılabilir. Perforasyonun kemik kenarını problarken pürüzlülük vardır.

Bazı durumlarda, kulak zarının kusuru zarın epitimpanal kısmında veya huni şeklindeki retraksiyonunun derinliğinde yer alan çok küçüktür ve bazen cerahatli bir kabuk ile kaplanabilir. Bu gibi perforasyonları, sadece şüpheli durumlarda, her durumda uygulanması önerilen otomikroskopiyle tespit etmek mümkündür.

Ek olarak, bu tanı aşağıdaki belirtilerle doğrulanır:

Pürülan akıntının hoş olmayan kokulu kokusu (bazen irin içinde kan veya "küçük" kütlelerin karışımı olabilir); karışık tipte belirgin işitme kaybı; radyografilerde kemik yıkıcı değişikliklerin varlığı ve temporal kemiğin BT'si.

Epitimpanitus paterni perforasyonun büyüklüğüne bağlı değildir, sıklıkla orta kulağın kemikli yapılarındaki mikroskobik boyutları ile belirgin yıkıcı değişiklikler ortaya çıkarır.

Delikli lümende tipik beyaz (sedef) kolesteatom kitleleri görülürse, kolesteatomun tanınması zor değildir.

Diğer durumlarda, kolesteatom, davul kafasını kulak kanülü içinden yıkayarak tanınabilir. Yıkama sıvısında yüzen epidermal pulların tespiti, kolesteatomun varlığını gösterir.

Kavisli bir çan şeklindeki sonda kullanılarak delik içinden sondaj yapılırken, çatı katının yan duvarının kenarı boyunca bir pürüzlülük algılanır ve kolesteatomik kitleler sıklıkla sonda ucuna yapışır.

Dış işitsel kanalın kemik bölümündeki kolesteatom sıklıkla, derin bölümlerinin daralmasıyla birlikte arka duvarın çıkıntısı meydana gelir. Bu belirti, dış işitsel kanal periyodunda kolesteatomun yayılımını gösterir.

Çeşitli kronik hepatit C formlarında yapılan araştırmaların önemli bir yöntemi, Schüller ve Meier projeksiyonlarında, mastoid sürecin hücresel sisteminin durumunu ve atti-antral bölgenin durumunu değerlendirmeyi sağlayan zamansal kemiklerin radyografisidir. Hastanın kulağının röntgeninde hastalığın uzun bir süre ile, temporal kemiğin sklerotik yapısı görülebilir.

Radyografide bulunan temporal kemiğin (“infantil” temporal kemik) az gelişmiş olması, bir hastada kronik süpüratif otitis media'nın ortaya çıktığını göstermektedir. Bazı durumlarda, X-ışını muayenesinin bir sonucu olarak, başarılı bir otoskopik tabloyla bile olsa, abdominal oluşumlar, sekestre belirtileri ve atticoantral bölgedeki kemiğin imhası ile ortaya çıkan hastada temporal kemiğin imhası tespit edilebilir.

Radyografide kolesteatom ile birlikte, atiko-antral bölgede keskin bir şekilde tahrip olmuş kemik defekti göze çarpmaktadır. Boşluk duvarı - ince, yoğun bir kemikle çevrili yapılandırılmamış bir aydınlanma (boşluk) görünümüne sahiptir. Kemikteki cüretkar bir işlemde, kusurun kenarları genellikle bulanıktır.

Günümüzde temporal kemiklerin bilgisayarlı tomografisi (BT) büyük önem kazanmıştır. Kolesteatom, işitsel ossiküllerin defektleri, timpanik boşluktaki yumuşak doku oluşumları (granülasyonlar, polipler) ve mastoid prosesin hücresel sistemi, antrumun çatısındaki kemik tahribi, timpanik kavite ve sigmoid sinüsün içine sokulan kemik çeperi, kafatasının oyuğu ve kafatasının içine sokulmasını sağlar.

tedavi

Halen, tüm kronik hepatit C formları için tedavinin temeli, en kısa sürede cerrahi müdahaledir. Ne kadar erken üretilirse, otitis media için tam bir kürlenme ve işitsel fonksiyonun restorasyonu (koruma) şansı o kadar yüksek olur.

Kronik hepatit C'li bir hastanın konservatif tedavisi, sadece hastanın cerrahi müdahale için hazırlanması olarak önerilebilir ve ameliyattan 1-3 ay önce yapılmalıdır. Bağımsız bir tedavi yöntemi olarak, sadece hastanın ameliyatı reddetmesi veya hastanın ağır fiziksel durumu nedeniyle gerçekleştirememesi durumunda kullanılabilir.

Konservatif tedavi

Konservatif tedavi lokal ve genel olabilir.

Lokal tedavi, timpanik boşluğun dikkatli bir tuvaleti ile başlar. Sulu izotonik antiseptik çözeltiler (furatsilin,% 0.5 dioksidin çözeltisi,% 2 hidrojen peroksit çözeltisi) ile yıkanması önerilir. Patolojik içeriğin boşaltılmasının geliştirilmesi, proteolitik enzimlerin (tripsin, kimotripsin, lidaza) ve mukolitiklerin (asetististein, fluimucil, synupret) kullanılmasıyla kolaylaştırılır.

İlaçların timpanik boşluğun farklı bölümlerine girmesi, tıbbi maddelerin trans-impanal enjeksiyonuyla kolaylaştırılmıştır. Orta kulak boşluklarının mukoza şişmesini ve antibakteriyel, antienflamatuar ve diğer ilaçların bunlara daha iyi nüfuz etmesini azaltmak için, enjeksiyona başlamak daha iyidir. vazokonstriktör ajanlar  (adrenalin, galazolin, vibrocil).

Delikleri örten polipler veya granülasyonlar kaldırılmalıdır (ayaktan hasta temelinde mümkündür).

Orta kulağın oyuklarında kolesteatom varlığında, antiseptik sulu çözeltilerle yıkamak, şişmesine ve patolojik salgının çıkışının kötüleşmesine neden olabilir. Bu nedenle, kolesteatten şüpheleniliyorsa, timpan boşluğunun yıkanması alkol içeren çözeltilerle, örneğin% 3'lük bir alkol çözeltisiyle yapılmalıdır. borik asit.

Yerel veya sistem antibakteriyel ilaçlar  sadece antibiyogramın sonuçlarına göre girilebilir. Mikrobiyolojik araştırmaların sonuçlarını elde etmeden önce, mikroorganizmaların ve mantarların aerobik-anaerobik birlikteliklerinin enflamatuar sürecine katılım olasılığı dikkate alınarak geniş spektrumlu antibiyotikler kullanılır. İşitsel kanal duvarlarının nitrofungin ile işlenmesinde sefalosporinler, rifampisin, kloramfenikol, metronidazol gibi bir antibiyotik kombinasyonunun kullanılması tavsiye edilir.

Steroid hormonları (hidrokortizon, prednizon, deksametazon), mukoza zarının şişmesini azaltır, eksüdatif ve proliferatif işlemlerin aktivitesini azaltır, mukoza zarının normal hücre kompozisyonunun restorasyonuna katkıda bulunur. Bununla birlikte, uzun süredir kortikosteroid kullanımı ile mantar florasının büyümesini teşvik edebileceği unutulmamalıdır.

yerel ilaç tedavisi  alevlenme sırasında, fizyoterapötik yöntemlerle desteklenmelidir: ultraviyole ışınlama, düşük enerjili helyum-neon lazerle lazer tedavisi, timpan boşluğunun oksijenle sulanması.

İşitme tüpünün drenaj ve ventilasyon fonksiyonlarını eski haline getirmek için vazokonstriktif, antibakteriyel ve hormonal preparatlar transanantsız olarak ve bir kateter yoluyla sokulur; işitme tüpünün şişirilmesi, farenks kaslarının elektriksel uyarılması, faringeal lazer tedavisi ve işitsel tüpün timpanik ağızlarının uygulanması.

Genel koruyucu tedavi yöntemleri, takviye edici ilaçların, immünomodülatörlerin ve hiposensitleştirici ajanların reçetesini içerir. Nazal nefesi normalleştirme gerekliliği, hem konservatif hem de cerrahi yöntemler, burun boşluğunda iltihaplanma ve nazal sinüsler, nazofarinks, orofarinks hakkında hatırlanması gerekir.

Cerrahi tedavi

Kronik hepatit C'nin cerrahi tedavisi inflamasyonun rehabilitasyonu ve intrakraniyal komplikasyonların önlenmesi ve işitme duyusunun iyileştirilmesi veya korunmasına yöneliktir. Kronik süpüratif otitis media alevlenmesi, otojenik intrakranial komplikasyon gelişmesine yol açabilecek bir durum olarak kabul edilmelidir. Bu tür hastalar acildir, acil olarak hastaneye gönderilirler, gerekirse acil olarak ameliyat yapılır.

Daha önce belirtildiği gibi, cerrahi yöntem kronik hepatit C tedavisinde temeldir, ancak günümüzde orta kulaktaki operasyonlardaki radikalizm, işitme iyileştirici elemanların eşzamanlı olarak uygulanmasıyla (bazı durumlarda operasyonun ikinci aşamasında gerçekleştirilir) sterilize edici müdahaleyi koruyarak yavaş yavaş değiştirilir.

Operasyon yöntemlerinin seçimi bireyseldir ve HGSO'nun süresine, patolojik sürecin prevalansının derecesine ve ciddiyetine bağlıdır, anatomik özellikler  Mastoid süreci, işitme bozukluğu derecesi, işitsel tuba durumu, intrakraniyal ve labirent komplikasyonları, cerrahın nitelikleri ve modern ekipmanın mevcudiyeti.

Hem operasyonel söylentileri hem de onları geliştiren söylentileri dezenfekte eden çeşitli işlem modifikasyonları kullanıyorlar. İşitme tüpünün durumuna, timpanik boşluğun mukoza, mastoid sürecinin hücresel sistemi, perforasyonun büyüklüğü ve lokalizasyonuna bağlı olarak, genel kulak boşluğunu işitme koruma operasyonu, kulak kemiği ile birlikte (tnf; ve myringoplasti. Her hasta için bir cerrahi tedavi yönteminin fizibilite sorununa ayrı ayrı karar verilir.

Orta kulağın yapılarına cerrahi müdahale genel anestezi altında ve sadece istisnai durumlarda lokal anestezi altında yapılır. Operasyonun kapsamı büyüdükçe, genel anestezi ihtiyacı da artar.

İşlemler, mastoid prosesi, bir kesiciler seti, bir çalışma mikroskobu ve mikro aletler üzerindeki işlemler için araçlar kullanılarak gerçekleştirilir. Orta kulakta iltihaplanma sürecinin prevalansına ve mastoid işlemin pnömatizasyonuna bağlı olarak, bir endaural veya kulağın arkasındaki cerrahi yaklaşım kullanılır.

Endaural yaklaşımın avantajı, dokuların yumuşak bir şekilde muamele edilmesi ve postoperatif daha hızlı bir onarıcı süredir. Kulak arkası yaklaşımının avantajı, mastoid hücrelerin temizliğini ve mastoidoplasti için en iyi fırsatları daha ayrıntılı bir şekilde gerçekleştirmektir.

Orta kulak yapılarına erişim yolları transmeatal ve transkortikal olabilir.

İşitme tasarrufu operasyonu

Attika-antral bölgedeki tahrip edici süreçte, yaygın kolesteatom, labirent komplikasyonları ve özellikle yılda 1-2 kez tekrar eden görünen kronik hepatit C'nin ters seyrinde diğer vakaları, cerrahi tedavinin ana yöntemi, kulağın süpervizyonu için cerrahi bir tedavi yöntemidir. .

Prototipi orta kulaktaki radikal bir operasyondu, XIX. Yüzyılda Zaufal, Küstner, Bergman, L. Shtak tarafından geliştirilip uygulamaya kondu ve daha sonra L.T. Levin. Müdahalenin amacı, enfeksiyonun kaynağını ortadan kaldırmak, intrakraniyal ve genel otojenik komplikasyonların gelişimini önlemek, hastanın işitme duyusunu korumak ve iyileştirmek ve işitme iyileştirici operasyonu gerçekleştirme koşullarını hazırlamaktır.

Operasyon kulak erişimi ile gerçekleştirilir, nadir durumlarda (sınırlı yıkıcı işlemle) dış işitsel kanaldan yapılır.

Tamamen kavitasyonlu temizleyici bir işitme operasyonunun ana aşamaları:

ilk aşamada, kulak arkası kesisi ve yumuşak dokuların ayrılması gerçekleştirilir, mastoid işleminin yan duvarı açığa çıkarılır, arka kısımdan ayrılır ve dış işitsel kanalın üst duvarı annulus timpanikusa kadar gerçekleştirilir;

ikinci aşamada kemik ameliyatı yapılır; Elektrikli kesiciler yardımı ile yapılır, kesme ucunun farklı genişlikleri ile bir çekiç ve uzun uçlar da kullanılır.

Aşağıdaki noktalar mastoid mağarasının açılması için referans noktaları olarak görev yapar: yukarıdan - temporal hattın kemik çıkıntısı, önünde - spina suprameatum; Mastoid işleminin üçgen alanını sınırlayan çizginin arka kısmı. Bir dizi başka anatomik yapı cerrahi yarayı yönlendirmeye yardımcı olur. Bu nedenle, orta kraniyal fossadaki dış kulak kanalının üst kemik duvarı seviyesinin üstünde, zamansal çizginin üstünde ve üstünde, dura mater tarafından kapsanan beynin temporal lobudur. Mastoid sürecinin üçgen bölgesinin posterioru sigmoid sinüstür. Medial duvardaki mağara girişi alanında fasiyal sinirin dikey dizleri bulunur ve arkasında fasiyal sinirin kanalının devam ettiği yatay yarım daire kanalının ampullası bulunur.

Bor veya keskiler kortikal kemik katmanını çıkarır, mastoid işlem ve mastoid mağara hücrelerini açar. Çürük kemik sağlıklı kemik dokusuna çıkarılır, daha sonra dış işitme kanalının arka duvarı ve arka kemik duvarının orta kısmı (“köprü”) mağara girişinin üstünden çıkarılır. Bu bölgenin yıkılmasının, fasiyal sinir ve mastoid mağara girişinin orta duvarında yer alan yatay yarım daire kanalının yaralanma riski ile ilişkili olduğu belirtilmelidir. Ayrıca, kısa örs işleminin ve mağara girişinde bulunan ligamentousun hasar görmesini veya yerinden çıkmasını önlemek de önemlidir. Bu nedenle, işlemin bu ve sonraki adımları, bir ameliyat mikroskobu ve mikro aletler kullanılarak gerçekleştirilir.

Mağara girişini denetler, tavan aralığının yan duvarını kaldırır, timpanik boşluğu gözden geçirir, granülasyonları, polipleri, kolesteatomları, işitsel kemik zincirinin işiticisini kaldırır, onları granülasyonlardan dikkatlice salıverir, akustik iletimin ve ligamentous aparatının çalışma elemanlarını korurlar. Hastaların büyük çoğunluğundaki çürük hasarlı işitsel kemikler bile ses iletimi konusunda önemli bir rol oynamaktadır. Ve, onlarca yıllık ameliyattan sonra bu tür hastaların gözlemlenmesiyle gösterildiği gibi, işitsel kemiklerin (çürüklerden etkilenenler de dahil olmak üzere) seyri boyunca korunması hiçbir olumsuz sonuç vermez.

Dış işitsel kanalın arka duvarının derisinden kesilir (A. A. Mironov'a göre), dış işitme kanalının üst ve alt duvarlarının derisinden beslenen bacaklar üzerinde U şeklinde bir metotpan kapağı. Bu flep, dış işitsel kanalın arka duvarının bir kısmı olan yatay yarım daire kanalının seviyesine düzeltti- ği antrum, örs ve "mahmuz" üzerine yerleştirilir. Dış işitsel kanalın arka duvarının derisinin kalıntılarından mastoid trepanasyon boşluğunun alt kısmına yerleştirilmiş olan L şeklinde alt kapağı kesiyorlar.

Ameliyat sonrası kavite, merhem bazı (levomecol, dioksol, petrol jöle ile antibiyotik) veya şişirilebilir bir balon üzerinde antiseptik olan turlar ile tamponlanır. Kulak yarasına dikişleri ve kulaklarına bir bandaj koyarlar.

Tampon değişimi ile ilk giyinme, 2. - 3. günde üretilir. Daha sonraki tamponlarda her 2-3 günde bir değişir, periyodik olarak boşluğu açık bırakır ve antiseptikler ile sular. Timpanik boşluğun epidermal kapağının restorasyonundan sonra (yani 3 ila 4 hafta sonra), ondan boşalma tamamen durur. Epidermisin iyileşme süreci aşırı granülasyon büyümesi nedeniyle ertelenirse, cerrahi kaşıklarla ve küretlerle çıkarılır ve% 30-40'lık bir gümüş nitrat veya tri-kloroasetik asit çözeltisi ile yakılır.

Gelecekte, epidermal kitlelerin birikmesini ve kulakta süpürasyon nükslerini ortadan kaldırmak için boşluk periyodik olarak izlenmelidir.

Genişletilmiş radikal cerrahi

Kronik hepatit C hastalarının intrakraniyal ve labirent komplikasyonları durumunda geniş radikal genel kavite cerrahisi yapılır. Mastoid işlemin yapıldığı yer ile kulak yaklaşımını kullanın. Burs yardımı ile tüm mastoid hücreler, antrum ve tavan aralıkları açılır, işitsel kanalın arka duvarı çıkarılır, kemikli köprü düzleştirilir, mahmuz çıkarılır, gerekirse işitsel kemiklerin sarkıt şekilde değiştirilmiş kalıntıları çıkarılır, orta ve arka kraniyal fossa ve sinmoidin duru materyali çıkarılır. Ameliyatın sonraki aşamaları ve ameliyat sonrası yaraların yönetimi komplikasyon tipine bağlıdır.

attikotomi

Bu tür işlem, dikey bölgede sınırlı bir yıkıcı işlem ve kulak zarı korunmuş gerilmiş kısmı ile gösterilmiştir. Kulak hunisi veya retraktörleri kullanarak harici işitsel kanaldan gerçekleştirilir. Bir intrameatal insizyonla (Rosen'e göre) timpanik boşluğu açtıktan sonra, bu bölgeyi, işitsel kemikleri ve ligamentous aparatlarını revize etmek için bor veya keski yardımı ile tavan arasının lateral duvarı çıkarılır. Antrumun havalandırılması, mezotimpandan timpanik isthmus yoluyla gerçekleştirilir.

Sınırlı (kistik) kolesteatom veya çürük kemiklerin varlığında, bütün patolojik içerikler sağlıklı dokulara çıkarılır ve çeşitli materyaller işitsel kemik zincirlerini ve tavan aralığının yan duvarı kaldırır (kapalı sürüm).

Yayılan kolesteatom tavanından dikkatlice çıkarılması mümkün değilse, tavan arası alanı açık bırakılır, mesohypothympanum ve antrum ile kolesteatom yayılmasını önler.

Attikoantrotomiya

Tavan bölgesinde yıkıcı bir işlemle uygulanır ve kulak zarı korunmuş (veya kısmen korunmuş) bir kısmıyla antrum uygulanır. Uygulama yöntemi, transmeatal bir yaklaşımla arka yönde “atikotominin genişlemesini” sağlar. Bu amaçla, N. Heermann'a göre bir endaural kesi. Retraktörlerin uygulanmasından ve meatal kanadın ayrılmasından sonra, işitsel kanalın arka üst duvarı açılır. Bor yardımıyla tavan arasının yan duvarı ve aditus kaldırılarak antrum açılır. Daha sonra, işitsel kanalın arka duvarının rezeksiyonu gerçekleştirilir ve bu, antrumun kademeli olarak genişlemesine neden olur (L. Stacke'deki endaural cerrahi). Operasyon, meatal flep ile boşluğun plastik cerrahi ile tamamlanır.

Sklerozlanmış mastoid ve küçük antrumdaki transmeatal yaklaşım, hızlı epitel distansiyonunu sağlayan küçük mastoid boşluğun oluşumuna izin verir. Timpanik boşluğu açtıktan sonra kontrol edilir ve patolojik dokular çıkarılır.

Operasyonun rekonstrüktif evresi (daha önce yapılan erişim yoluyla kaldırılan çeşitli plastik malzemeler (temporalis kasının otofazisi, tragusun otograsyonu) kullanılarak (Wulinteyn'e göre I - IV tipinin timpanoplasti) mümkündür.

Timpanoplasti ile Ayrı Attikoantrotomi

Böyle bir işlem tambur alanı boşluğunda sınırlı kolesteatom ve granüllerle ve mukozit ile inatçı halsiz HGSO ile gösterilir. Tavan aralığının lateral duvarının ayrı ayrı çıkarılması ve işitsel kanalın arka duvarının korunması ile mastoid ve antrum hücrelerinin açılması.

İlk aşamada (Rosen'e göre) intrameatal erişim timpanik boşluğu açar, revizyonunu yapar ve patolojik dokuları (izler, granülasyonlar, kolesteatomlar, sarkıt işitsel kemikler, kalınlaşmış mukoza zarı) kaldırır.

İkinci aşamada, transkortikal bor tarafından kulak arkası yaklaşımı mastoid süreci ve antrum hücrelerini açar. Bu yöntemin ön şartı aditus bölgesinin sık sık tıkanması nedeniyle revizyon ve genişlemesidir.

İşlem biter çeşitli tipler  timpanoplastinin. Aditusun tekrar tıkanmasını önlemek için iki hafta boyunca bir silikon film yerleştirilir. Kulağa yaranın üzerine etkileyici sütürler yerleştirilir. Timpanik boşluğun drenajını sağlamak için kulak yarası iki hafta boyunca açık bir şekilde açılır. Şu anda, bu tür işlem nadiren karmaşıklıktan dolayı gerçekleştirilmektedir. ameliyat sonrası dönem.

Kronik hepatit C'nin uzun bir süre ile karakterize olduğu unutulmamalıdır ve bazen hastalığa çok nadir semptomlar eşlik etse de, ciddi, sıklıkla hayatı tehdit eden komplikasyonların olasılığı her zaman mevcuttur. Bu komplikasyonlar sıklıkla, kulaktaki patolojik sürecin alevlenmesi, genellikle orta kulak boşluğunun çıkışının ihlali durumunda gelişir. Bunlardan en tehlikelisi:

İntrakraniyal komplikasyonlar: sınırlı pakileşme, ekstra ve subdural apse, pürülan menenjit, beyin ve serebellum apsesi, sigmoid sinüs trombozu, posterior kraniyal fossa araknoiditi; fasiyal sinirin parezi veya felci; labirintit.

Bu komplikasyonları önlemenin ve hastanın işitmesini korumanın en güvenilir yolu, zamanında ve sterilize bir kulak ameliyatı yapmaktır.

timpanoplastinin

İşitme duyusunun iyileştirilmesi için yapılan kulağa cerrahi müdahale, "timpanoplasti" terimi ile belirlenir. Çeşitli kronik pürülan otitis media, yaralanma, anormal kulak gelişimi ve yapışkan otitis media için endikedir.

Timpanoplasti sorunu, çalışma bulgularına ve mukopiyoselin durumuna bağlı olarak çözülür. Sanitizasyon işlemi ile eş zamanlı olarak yapılabilir veya ikinci aşamaya ertelenebilir - işitme tüpünün fonksiyonunu normalleştirdikten ve postoperatif ve timpanik boşluklarda inflamatuar değişiklikleri azalttıktan sonra.

Timpanoplasti, orta kulağın ses ileten düzeneğinin normal elemanlarının kullanılmasını ve bunların kısmen veya tamamen kaybı durumunda - çeşitli materyaller kullanılarak dönüşüm sisteminin yeniden inşasını içerir. Bu amaçla, şunları kullanın:

Otojen dokular (temporal kasın fasyası, bir perfonyumlu kıkırdak, besleyici bacağın dış kulak kanalının derisi); allojeneik doku (yıkıcı ultra ince kıkırdak plakaları, meninks); modern biyoinert malzemeler (poliamid kumaş, polifosfaten). İşitme cihazlarının zinciri ve kulak zarı, iyileşmeye maruz kalır.

Operasyondan önce bir odyolojik çalışma yapılır, işitme kaybının tipi, koklea'nın fonksiyonel rezervi (odyogramdaki hava ve kemik iletimi eşikleri arasındaki fark), işitsel tüpün havalandırma ve drenaj fonksiyonları belirlenir. Timpanoplastik silginin işitsel tüpünün ses algısı ve işlevlerinde belirgin bir bozulma olması durumunda, etkisizdir. Sonuçlarını tahmin etmek için, yapağı olan, işlendikten sonra işitme ciddiyetinde olası bir artış olan, yünlü bir örnek kullanılır. Timpanik zarı delme üzerine veya işitme etusuna, önüne, vazelin yağı ile nemlendirilmiş bir pamuk yünü yerleştirilir ve işitme şeklinin nasıl değiştiğini öğrenin.

Timpanoplastinin başarılı olması için aşağıdaki şartlar gereklidir:

Salyangozun fonksiyonel rezervi (“kemik-hava aralığı”) en az 20-30 dB olmalıdır; işitme tüpünün işlevleri tatmin edici bir seviyede kalmalıdır, yani: - havalandırma fonksiyonunun değerlendirilmesi (işitme tüpünü şişirirken) sınıf II - III'ten daha kötü olmamalıdır; - sakarin veya boya ile bir drenaj testi yaparken, boyanın timpanik boşluktan nazofarinks içerisine geçiş süresi 15-20 dakikayı geçmemelidir; Orta kulakta mukozada belirgin iltihaplı değişiklikler olmamalıdır.

Timpanoplasti yapmanın kontrendikasyonları labirentit ve intrakraniyal veya septicopyemik komplikasyonlardır.

Timpanoplasti ile işitmeyi iyileştirme aşağıdaki yollarla sağlanabilir:

Seslerin dönüşümünü artırarak; ses koruması kullanımının bir sonucu olarak (labirent pencerelerden birinin koruması); Bu yöntemlerin birlikte kullanımı ile.

Beş çeşit ameliyat tanımlayan X. Wuliptein tarafından çeşitli timpanoplasti yöntemleri sistematize edildi.

Tip I timpanoplasti - kulak zarında perforasyon ve kulak kepçesinin bütünlüğünü tekrar sağlayarak (kulak zarı bütünlüğünü tekrar sağlayarak) endural myringoplasti, işitme kemiği ve işitme tüpünün zincirinin normal işleyişi olduğunda gerçekleştirilir. İşlem kulak hunisi veya retraktörleri kullanarak harici işitsel kanaldan gerçekleştirilir. Başlangıçta, perforasyonun kenarlarını epitelize edin. (Rosen'a göre) intrameatal bir kesi ile timpanik boşluğu açtıktan sonra, tüm bölümleri (işitsel tüpün ağzı, çatı katı, aditus, retrotipanal cep, hipotimbanum, işitsel ossiküller zinciri ve labirent pencereler), mezo-eksize edilen hiperplastik kısımların eksizyonu (veya kesileri) ile yapılır. Bir greft olarak, kulak bölgesindeki ek insizyonlar yoluyla çıkartılan bir et implantı flebi veya plastik malzemeler kullanılır (temporal kasın otofazisi, kulak kıkırdak).

Tip II - baş, boyun veya çekiç sapında bir kusur varlığında yapılır. Bu durumda, mobilize timpanik membran veya imitasyon olmayan membran korunmuş bir örs üzerine döşenir.

Tip III - malleus ve incus yokluğunda yapıldı. Greft doğrudan üzengi başının üzerine yerleştirilir, böylelikle kuş türü bir ses iletimi olan “columella efekti” yaratılır (kuşlarda yalnızca bir işitsel kemik vardır - columella).

Tip IV - koklea penceresinin koruması - üzengi tabanı hariç tüm işitme cihazlarının yokluğunda yapılır. Neotipanik kapak promontoryuma yerleştirilir ve koklea penceresinin nişini, hipotipomanumu ve işitme tüpünün ağzını ayırır. Labirent pencerelerindeki basınç farkını artırarak işitme iyileştirildi.

Tip V - yatay yarım daire kanalının aşınması - ses iletkeninin tüm elemanlarının ve üzüntünün sabit tabanının yokluğunda yapılır. Ameliyat penceresi bir greft ile kaplıdır; Aynı zamanda, koklea camı, havalandırması timpanik boşluğun alt kısmı boyunca gerçekleştirilen küçük bir timpanik boşluğun oluşumu ile taranır.

Ses iletme sisteminin eksik elemanlarını değiştirirken, günümüzde otogreftlerle birlikte, biyolojik olarak etkisiz çeşitli malzemeler, örneğin işitsel ossiküllerin veya titanyumdan yapılmış protezlerin biyoseramik protezleri giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Otitis media önlenmesi

Orta kulağın enflamatuar hastalıklarının önlenmesi, akut otitis media oluşumuna ve kronik hale geçmesine katkıda bulunan faktörlerin etkisinin ortadan kaldırılmasını veya zayıflatılmasını içerir. Otit önleme çocuklukta erken başlamalıdır.

Bebeklerde, doğal direnç seviyesi doğrudan besleme yöntemine bağlıdır. Anne sütü ile bir çocuk, çocuğun çevre koşullarına adaptasyonu için çok önemli olan spesifik olmayan hümoral koruma sağlayan maddeler, örneğin lizozim, immünoglobulinler alır. Bu nedenle, önemli bir önleyici tedbir nezle hastalıkları  otitis media bebeği anne sütü ile besliyor.

Son zamanlara kadar, küçük çocuklarda otitis media insidansı, esas olarak çocuklardan kaynaklanıyorsa, bulaşıcı hastalıklarGünümüzde kitleye özgü profilaksi sayesinde kızamık ve kırmızı ateş gibi enfeksiyonların görülme sıklığını azaltmak mümkün olmuştur.

Diğer bir dizi faktör de çocuklarda ve yetişkinlerde otitis media insidansını etkilemektedir:

Yüksek solunum sıklığı viral enfeksiyonlarsolunum epitelinin (işitsel tüpün epiteli dahil) mukosiliyer aktivitesinin azaltılması ve lokal immün savunmanın baskılanması; . Yaygın, genellikle sistematik olmayan ve makul olmayan antibiyotik kullanımı; dirençli suşlar  patojenler ve aynı zamanda vücudun doğal savunmasını ihlal ediyor. . Vücudun hassaslaşması ve koruyucu maddeler ve / veya çeşitli sentetik katkı maddeleri içeren yiyecekler yiyerek ve yapay beslenmeden doğan çocuklarda geliştirilen, yerel ve genel bağışıklık koruma mekanizmalarının saptırılması. . Vitamin bakımından zengin gıdaların yetersiz alımı, hipodinamiye bağlı olarak organizmanın genel spesifik olmayan direncinde azalma, açık hava ve güneşe sınırlı maruz kalma.

Bu faktörlerin yan etkilerinin ortadan kaldırılması, orta kulak iltihabi hastalıkların görülme sıklığını azaltacaktır.

Burun ve boğazdaki kronik enfeksiyon odakları, akut otitis media gelişiminde ve kronik hale gelmesinde önemli bir rol oynar. Bu tür enfeksiyon odaklarının zamanında rehabilitasyonu ve normal burun solunumu restorasyonu, otitis mediayı önlemek için alınacak önlemlerin kompleksi içinde gereklidir.

Kronik süpüratif otitis media'nın en iyi önlenmesi, akut otitis media olan bir hastanın doğru tedavisidir. Böyle bir tedavinin önemli bir bileşeni, (belirtilmişse) zamanında patojen özellikleri ve antibiyotiklere duyarlılığı dikkate alınarak öngörülen uygun antibiyotik tedavisinin yanı sıra parasentez yapılmasıdır.

Kronik otitis sırasında uzun süreli remisyon süresinin genellikle hem hasta hem de doktor için refah görünümünü sağladığı unutulmamalıdır. Bununla birlikte, kronik pürülan bir otitis media sakin bir klinik resminde bile, bir hasta kolesteatom veya orta kulak boşluklarında geniş bir çürütme süreci oluşturabilir, bu da sadece işitme kaybının artmasına değil, aynı zamanda yaşamı tehdit eden ciddi komplikasyonların gelişmesine de yol açabilir. Bu nedenle, kulak ne kadar çabuk sterilize edilirse, işitmeyi koruma ve geliştirme şansı o kadar artar.