Ефективність препарату обумовлена ​​поєднанням протизапального і антиалергічного дії дексаметазону з антибактеріальною дією двох взаємодоповнюючих антибіотиків і судинозвужувальну дію фенілефрину гідрохлориду.

запальні захворювання  зовнішнього слухового проходу  і методи їх лікування

Д.м.н., проф. С.Я. Косяков, лікар-орд. А.В. Курлова

Inflammatory diseases of the external auditory passage and methods for their treatment
S.YA. Kosyakov, A.V. Kurlova

Кафедра оториноларингології з курсом ендорінохірургіі (зав. - член.-кор. РАМН проф. Г.З. Пискунов) ГОУ ДПО Російської медичної академії післядипломної освіти Міністерства охорони здоров'я, Москва

Серед запальних захворювань зовнішнього вуха виділяють імунологічні та інфекційні. Частими симптомами і в тому, і в іншому випадку є еритема, набряк, свербіж шкіри зовнішнього слухового проходу. Використання для лікування мазей може бути обмежена через труднощі їх нанесення. Доцільним є застосування крапель, що містять неомицина сульфат і поліміксину В сульфат в поєднанні з дексаметазоном (Полідекса). Два входять до складу препарату антибіотика мають сінергірующім дією, впливають на різні патогенні мікроорганізми, в той час як дексаметазон надає універсальне протизапальну дію.
Ключові слова: зовнішній отит, Місцева терапія, неоміцин, поліміксин В, дексаметазон.

Inflammatory diseases of the external auditory passage may be of immune or infectious origin. In both cases, the main manifestations are erythema, swelling, and pruritus of the skin of the external auditory passage. The treatment with ointments is restricted by the difficulty of their application. The use of ear drops containing neomycyn sulfate, polymyxin B sulfate, and dexamethasone (polydexa) appears more reasonable. The two antibiotics have a synergistic effect when acting on various pathogenic microorganisms whereas dexamethasone acts as a universal anti-inflammatory agent.
Key words: external otitis, neomycin, polymyxin B, dexamethasone.

Запальні захворювання зовнішнього вуха можна розділити на імунологічні та інфекційні.

серед імунологічних захворювань зовнішнього вуха розрізняють: атопічний дерматит, алергічний контактний дерматит, рецидивний поліхондріт, а також себорейний дерматит.

Атопічний дерматит  (Екзема) найбільш часто зустрічається в сім'ях, які страждають алергічний риніт, бронхіальною астмою  і іншими атопічний захворюваннями. Причиною є порушення імунологічного балансу, при якому домінують Тh2 клітини, які синтезують IL 4,5,10. При псоріазі і алергічному контактний дерматит  домінують Тh1 клітини, відповідальні за секрецію інтерферону-гамма і фактора некрозу пухлини.

Клінічними проявами атопічного дерматиту є свербіж та почервоніння шкіри. Визначаються везикули, заповнені рідиною (<0,5 см), которые могут сливаться в единую мокнущую поверхность. При исходе воспалительной реакции отмечается лихенизация и пигментация кожи. Кожа становится восприимчивой к вторичной инфекции, вызываемой Staphylococcus aureus, вірусом Herpes simplex, Контагіозний молюск. Це іноді ускладнює діагностику даного захворювання і вимагає підбору лікування.

При визначенні лабораторних показників спостерігається підвищений рівень гістаміну в плазмі, підвищення рівня IgE, периферична еозинофілія.

Морфологічна картина характеризується неспецифічним внутрішньоклітинним набряком з периваскулярной лимфоцитарной недостатністю.

Лікування даного захворювання полягає в зволоженні шкіри, застосуванні топічних кортикостероїдів (дексаметазон в краплях). Застосування кортикостероїдів в мазі має ряд недоліків. По-перше, мазь вкрай важко нанести на мокнучу поверхню. По-друге, значно суджений слуховий прохід може вимагати введення турунди з маззю, що викликає додаткове роздратування. І, нарешті, такі процедури пацієнт не може виконати самостійно.

У міжнародних рекомендаціях можна зустріти топическое застосування такролімусу (програф, Астеллас Фарма Юроп Б.В., Нідерланди). Це іммуносупрессант, що знижує продукцію IL-4,5,8 і IgE. Однак на нашому фармацевтичному ринку цього препарату поки немає.

Приєднання вторинної бактеріальної інфекції відбувається досить часто. Першою скаргою пацієнта є свербіж, який, природно, змушує його вдаватися до використання вушних паличок або будь-яких інших засобів. В результаті з'являються расчеси і мікротравми, які стають вхідними воротами для вторинної інфекції. Як правило, на первинному прийомі визначається поєднана картина інфекційного зовнішнього отиту і атопічного дерматиту. В цьому випадку найоптимальнішим є призначення вушних крапель, що містять антибіотик широкого спектру дії і кортикостероїд. Прикладом таких крапель є Полідекса (Лабораторії Бушар-Рекордаті, Франція): в 1 мл міститься неоміцину сульфат 10 мг (6,5 ОД), поліміксину B сульфат 10 ОД, дексаметазону натрію метасульфобензоат 1 мг. Наявність в складі препарату двох антибіотиків створює перевагу, тому що зазвичай ми не маємо точних даних про спектральний склад флори, що викликала вторинне запалення, що призводить до необхідності використовувати препарат з більш широкої антибактеріальну активність. Неоміцин активний відносно більшості грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів, що викликають запальні захворювання вуха. Поліміксин В проявляє найбільшу активність щодо грамнегативних бактерій: E. coli, Shigella, Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Klebsiella, H. Influenzae. При поєднанні вказаних антибіотиків значно розширюється спектр протимікробної активності препарату.

Існують також дані про взаємне потенціювання ефекту поліміксину В і неоміцину. Так, дослідження in vitro G. Tempera і співавт. показало, що при використанні двох антибіотиків в 3-4 рази зменшуються мінімальна переважна і мінімальна бактерицидна концентрації щодо стандартних збудників зовнішнього отиту в порівнянні з монотерапією. Проти синьогнійної палички суміш неомицина з полимиксином В в 5-6 разів ефективніше окремо неомицина. Кортикостероїд ж в силу свого універсального протизапальної дії впливає на запалення шкіри атопічного і інфекційного генезу.

Алергічний контактний дерматит  є істинною, відставленою реакцією гіперчутливості при контакті сенсибилизированного індивідуума з алергеном. Контактні алергени формуються при створенні комплексу молекули речовини з шкірним протеїном.

Клінічними проявами алергічного контактного дерматиту є почервоніння, набряк, мокнутие, папули, везикули, ексудація і кірки. При завершенні загострення виникає ліхенізація як наслідок хронічного запалення, а також пігментація.

Викликати алергічний контактний дерматит можуть продукти косметики, догляду за волоссям, слухові апарати, стільникові телефони. Іноді алергічна контактна реакція може виникнути на топические препарати, такі як неоміцин і інші антибіотики аминогликозидного ряду (наприклад, тобраміцин, гентаміцин), деякі місцеві анестетики (бензокаїн). Як ні парадоксально, алергічний контактний дерматит може розвинутися при носінні золотих виробів. До складу золотих ювелірних виробів входить натрію тіосульфат золота. У особливо чутливих людей він може накопичуватися в макрофагах, що призводить до щільної лимфоцитарной інфільтрації і формуванню псевдолімфома.

Перше, що необхідно зробити при лікуванні даного захворювання, це визначити і виключити контакт з агентом, що викликає алергічну реакцію. Доцільно, наприклад, використовувати слухові апарати в силіконовому корпусі, носити сережки з нержавіючої сталі до повної епідермізаціі. Для зниження реакції запалення застосовують компреси з охолодженим фізіологічним розчином, місцеві кортикостероїди (дексаметазон в краплях, при зацікавленості вушної раковини - в мазях). В експериментах на тваринах було виявлено, що блокування IL-18, 12 успішно впливає на лікування алергічного контактного дерматиту. При приєднанні вторинної інфекції також рекомендовано застосування крапель з антибіотиками в поєднанні з кортикостероїдами. Оптимальним є призначення вушних крапель, що містять антибіотик і кортикостероїд (наприклад, Полідекса). Як і при атопічний дерматит, пацієнт в першу чергу скаржиться на свербіж, через якого часто вдається до використання вушних паличок, завдаючи розчухи на шкірі зовнішнього слухового проходу. На первинному прийомі визначається поєднання інфекційного зовнішнього отиту і алергічних проявів. Кортикостероїд в складі Полідекса, як вже зазначалося вище, володіючи універсальним протизапальною дією, впливає на запалення шкіри алергічної і інфекційної природи. У подвійному сліпому рандомізованому дослідженні R. Mösges і співавт. в порівняльних групах лікування зовнішнього отиту із застосуванням поліміксину сульфату В з гентаміцину сульфатом і тими ж препаратами з включенням дексаметазону було виявлено, що включення дексаметазону достовірно зменшує набряк і знижує вираженість запальних явищ при гострому зовнішньому отиті. Проспективне рандомізоване дослідження M. Johnston показало, що в поєднанні з ретельним туалетом вуха комбінація неоміцину сульфату з дексаметазоном ефективніше монотерапії антибіотиком при лікуванні зовнішнього отиту.

рецидивуючий поліхондріт відноситься до аутоімунних захворювань і являє собою клітинно опосередковану імунну реакцію на протеоглікани хряща і продукцію антитіл до матриксу хряща, а також власним і денатурованого колагену II типу. Зовнішнє вухо уражається в 88% випадків. При цьому відбувається деструкція хряща зовнішнього слухового проходу, яка призводить до кондуктивної приглухуватості. Можливо також порушення анатомії внутрішнього вуха, що призводить до сенсоневральної приглухуватості. Для правильної постановки діагнозу повинні бути присутнім хоча б три симптоми з далі перерахованих: а) хондрит вушної раковини, б) назальний хондрит, в) неерозівний серонегативний запальний поліартрит, г) респіраторний хондрит, д) аудіовестібулярние порушення.

Морфологічно при забарвленні гематоксиліном і еозином на ранніх стадіях визначається рожеве забарвлення, нейтрофильная інфільтрація, потім інфільтрація хряща і перихондральне тканин нейтрофілами, еозинофілами і лімфоцитами, а в кінцевому підсумку втрата хрящового матриксу і фіброз.

У лікуванні даного захворювання застосовують системні кортикостероїди, нестероїдні протизапальні препарати, цитостатики і іммуносупрессанти (дапсон, метотрексат, циклоспорин, циклофосфамід, азатіоприн).

Себорейний дерматит  - це хронічний запальний процес. Даним захворюванням страждає до 3% населення. Існує сімейна схильність. Порушення пов'язане з розташуванням сальних залоз. Основним етіологічним агентом є ліпофільні дріжджі: Pityrosporum ovale і Pityrosporum orbiculare (також відомі як Malassezia furfur).

Кожне поразку облямовано, але не відмежоване, не виступає над поверхнею шкіри, у стані середнього ступеню еритематозно. Місце ураження може виглядати припудрених або покритим жиром. Найчастіше уражається зона скальпа, особа і вуха. Тригерами можуть бути емоційне навантаження, лікарські препарати та дефіцит вітаміну В. Гістологічно відзначається паракератоз, фолікулярний спонгиоз, періфоллікулярное лимфоцитарная інфільтрація.

Лікування ідентично лікуванню при ураженні волосяного покриву. Застосовуються різні шампуні, що містять похідні цинку піритіону, дьогтю, сульфіду селену, гель 2% кетоконазолу. Використовують також компреси з теплим фізіологічним розчином і топічні кортикостероїди, крем кетоконазолу.

Інфекційні захворювання зовнішнього вуха

До інфекцій зовнішнього вуха відносять зовнішній отит, отомікоз (грибковий зовнішній отит), екзематозний зовнішній отит, фурункул зовнішнього слухового проходу.

Інфекційний зовнішній отит - це дерматит, найбільш часто викликається бактеріальним агентом Pseudomonas aeruginosa (характерні зелено-жовті виділення) і Staphylococcus. Серед клінічних проявів найважливішими є еритема, набряк шкіри зовнішнього слухового проходу. Ступінь вираженості цих проявів може бути різною.

Лікування даного захворювання полягає в активному усунення місцевого інфекційного запалення шкіри, в застосуванні оптимального складу вушних крапель, що містять два антибіотики і кортикостероїд (наприклад, Полідекса).

Застосування мазей має ряд недоліків. Кожне наступне нанесення мазі вимагає ретельного туалету зовнішнього слухового проходу, що неможливо без участі лікаря. Мазь вкрай важко нанести на всю поверхню судженого (за рахунок запалення) зовнішнього слухового проходу. Введення турунд (які є, по суті, чужорідними тілами) як з мазями, так і з розчинами, може наносити додаткову травму. Саме тому введення крапель Полідекса є оптимальним. Можливе використання і інших крапель (ціпромед, Нормакс, Отофа, Анауран). Але ці краплі мають певні недоліки. Наприклад, краплі ціпромед містять крім ципрофлоксацину (має обмеження застосування за віком) пропіленгліколь, який призводить до розпушеності (набряклості) шкіри, що при зовнішньому отиті може значно маскувати клінічну картину захворювання. Крім того, на тлі запаленої шкіри таке небажане явище, як печіння, знижує комплаентность щодо даного препарату. Нормакс переноситься краще, проте також має обмеження за віком. Анауран не містить кортикостероїд, про значення якого ми вже говорили.

Багатоцентрове дослідження R. Schwartz продемонструвало однакову ефективність Полідекса і офлоксацину щодо швидкого усунення таких симптомів хвороби зовнішнього отиту у дітей. Схожі результати щодо купірування больового синдрому у дітей, підлітків і дорослих було отримано в іншому багатоцентровому рандомізованому дослідженні - M. Drenobl - для ципрофлоксацину. Однак необхідно пам'ятати, що в інструкції до застосування вушних крапель з офлоксацином і іншими фторхінолонами зазначено про обмеження використання препарату до певного віку. У той же час потенційна ототоксичность Полідекса абсолютно неможлива при зовнішньому отиті, а обмежень за віком у даного препарату немає. Дослідження J. Dohar продемонструвало однакову ефективність суміші поліміксин В + неоміцин + гідрокортизон і ципрофлоксацин + дексаметазон проти S.aureus у 70 пацієнтів із зовнішнім отитом. З іншого боку, у 481 пацієнта з зовнішнім отитом, викликаним синьогнійної палички, остання схема лікування була дещо більш ефективною. Ці дані говорять про те, що, можливо, має сенс використовувати фторхінолони другого покоління як препарати резерву для лікування резистентних інфекцій.

отомікоз  - грибкове ураження зовнішнього слухового проходу, найбільш часто викликається Aspergillus  (42-91,5%). З них: A. niger - 51-79,2%, A. Flavus - 11,5-29,1%, A. terreus - 6-14,6%, A. nidulans  - близько 8%, A. candidus - 1-7,4%, A. fumigatus  - близько 2,64%.

Більшість грибів є умовно-патогенними сапрофіти. Їх носійство залишається безсимптомним до тих пір, поки з яких-небудь причин не відбувається зниження імунного статусу організму-господаря. Сприяти отомікоз можуть такі стани: імуносупресивної терапії, цукровий діабет, лімфопроліферативні захворювання, ВІЛ-інфекція, вторинні імунодефіцити, опіки, нераціональна місцева терапія гострого або рецидивуючого зовнішнього отиту антибіотиками. Також причиною можуть бути різні захворювання шкіри: себорейная і атопічна екзема, контактний дерматит, псоріаз, екзема зовнішнього слухового проходу. Факторами, що призводять до розвитку грибкової інфекції, можуть бути звуження зовнішнього слухового проходу, вологість в слуховому проході, супутнє запалення, висихання рогового шару епідермісу, недолік вушної сірки.

При огляді під мікроскопом можна виявити білі відкладення, вкриті чорними сферами, або множинні сухі лусочки. Відзначається еритема різного ступеня вираженості, набряк шкіри зовнішнього слухового проходу. Часто присутній свербіж.

Для лікування даного захворювання застосовують місцеві антимикотические препарати. Призначення системних протигрибкових препаратів не потрібно, за винятком генералізованих форм, які часто розвиваються у пацієнтів зі значною імуносупресією, наприклад, ВІЛ-інфекцією і т.п.

Фурункул зовнішнього слухового проходу  - це стафілококова інфекція волосяного фолікула зовнішнього слухового проходу. Запалення виникає в латеральної частини хрящового відділу зовнішнього слухового проходу і може перейти в абсцес або імітувати дифузне запалення зовнішнього слухового проходу.

У початкових стадіях використовують краплі, які надають дегидратирующее дію, тобто зменшують набряк і інфільтрацію шкіри, тим самим знижують больовий синдром (наприклад, отипакс). Місцево краплі з антибіотиком не надто ефективні, тому що через шкіру практично не проникають. При абсцедировании фурункула показано розтин абсцесу. Саме після розтину доцільно застосовувати краплі Полідекса, соджержащего антибіотик і кортикостероїд.

Диференціальна діагностика захворювань зовнішнього слухового проходу досить складна і включає в себе захворювання, викликані бактеріальною флорою, вірусами, грибами, алергенами. Дані захворювання можуть носити як доброякісний, так і злоякісний характер. До таких належить зовнішній некротичний отит. Своїм плином і проявами він часто маскується під дифузний зовнішній отит, хронічний гнійний середній отит, мастоїдит, тромбоз сигмовидної синуса і пухлинні процеси і може призводити до летального результату. Даному захворюванню зазвичай схильні пацієнти, в анамнезі яких є тривало поточний, інсулінозалежний цукровий діабет, або хворі, які тривалий час отримують імуносупресивну терапію. Найбільш частим збудником є Pseudomonas aeruginosa, Проте виявляються і інші бактерії, наприклад, стафілококи. В якості збудника виступає не тільки бактеріальна моноінфекція, а й часто супутнє їй грибкове ураження.

Некротичний або «злоякісний» отит вперше був описаний P.E. Meltzer і G. Kelemen в 1959 р. Це захворювання поширюється через судинні і мягкотканевие поверхні і проникає до структур основи черепа. На останніх стадіях захворювання можуть спостерігатися різні варіанти нейропатий черепномозкових нервів і септичні тромбоемболічні ускладнення. Основними принципами ведення хворих з некротичним зовнішнім отитом є рання діагностика, подальша пролонгована антибіотикотерапія і обмежене хірургічне лікування. Також рекомендовано лікування сеансами гіпербаричної оксигенації, що, як вважається, сприяє швидшому загоєнню і ліквідації запальних явищ. На першому місці в лікуванні даного захворювання варто внутрішньовенне введення фторхінолонів.

Таким чином, для лікування багатьох захворювань зовнішнього вуха вже тривалий час застосовуються краплі Полідекса, що містять неомицина сульфат і поліміксину В сульфат в поєднанні з дексаметазоном. Причина такої тривалої життя препарату в успішно підібраною формулі його складових. Вище ми говорили про сінергірующем дії двох антибіотиків і значенні додавання дексаметазону. Крім того, щодо Полідекса неодноразово були проведені клінічні дослідження. Так, антибактеріальну активність крапель Полідекса оцінювали у порівнянні з окремо взятими неоміцином і полимиксином В, а також з комбінацією цих препаратів для виявлення можливого сінергірованного ефекту по відношенню до найбільш поширеним збудників вушної інфекції. Застосовувався метод серійного розведення і метод дисків. Отримані результати продемонстрували відсутність будь-якого антагонізму між двома складовими антибіотиками - неоміцину сульфату та поліміксину В щодо досліджуваних патогенних культур. Так як складові антибіотики доповнювали один одного, то дія препарату мало широким спектром антибактеріальної активності щодо слабочувствітельних і резистентних штамів, що неодноразово підтверджувалося клінічними дослідженнями згодом.

Інше дослідження стосувалося визначення токсичності крапель і їх складових, нешкідливості крапель і місцевої їх переносимості. Результати були отримані в експериментах на щурах і кроликах. Макроскопічні дослідження і аутопсії не виявили будь-яких загальних токсичних змін, пов'язаних із застосуванням вушних крапель Полідекса.

Результати клінічного дослідження H. Muller, що включав 125 хворих з різною патологією вуха (зовнішній отит, екзема зовнішнього слухового проходу, неперфоратівном і перфоративная форми гострого середнього отиту, післяопераційний період після вушних операцій, як санирующих, так і тимпанопластика і стапедопластика), вказують на виражений протизапальний ефект вушних крапель полідекса при інфекційній патології зовнішнього слухового проходу в 87% випадків, а при алергічних ураженнях шкіри зовнішнього слухового проходу - в 81% випадків. На жаль, брати в розрахунок результати лікування пацієнтів з гострим середнім отитом без перфорації (100% результат) не можна, тому що відомо, що в 80% випадків гострий середній отит може вирішитися мимоволі. Результати лікування хворих з перфоративного гострим середнім отитом показали 81% успіху. Однак, з огляду на ототоксичность неомицина, ми не вважаємо за можливе введення його при наявності перфорації та зберіганню слуху, що, до речі, вказано в інструкції до препарату. Відносно лікування загострень хронічного середнього отиту дане дослідження не деталізує ступінь закритості барабанної порожнини, в зв'язку з чим немає впевненості в можливості застосування даного препарату через ототоксичності одного з компонентів.

У той же час в післяопераційному веденні хворих після вушних операцій препарат зарекомендував себе як ефективний і безпечний. Дослідження D. Poetker, що включало 306 пацієнтів, показало, що застосування крапель з неоміцином і полимиксином В після установки шунта достовірно знижувало частоту розвитку віді. При порівнянні цієї суміші з офлоксацином статистично значущих відмінностей виявлено не було.

У Росії також проводилися клінічні випробування крапель Полідекса. Так, показано, що при використанні препарату у хворих дифузним зовнішнім отитом, фурункулом зовнішнього слухового проходу, інфікованої екземою зовнішнього слухового проходу, гострим середнім отитом в неперфоратівном стадії вже до 3-го дня лікування у всіх хворих достовірно зменшився біль і закладеність, а також гіперемія і інфільтрація шкіри зовнішнього слухового проходу. Дослідження, що включало 25 дітей із зовнішнім дифузним отитом, показало, що при використанні вушних крапель Полідекса у 96% досліджуваних одужання настало на 8-10-ту добу, повторні посіви на флору зростання не дали. На закінчення ще раз хочемо підкреслити, що вушні краплі Полідекса є ефективним і безпечним засобом лікування багатьох захворювань зовнішнього вуха.

література:
1 - Tempera G., Mangiafico A. et al. In vitro evaluation of the synergistic activ- ity of neomycin-polymyxin B association against pathogens responsible for otitis externa. Int J Immunopathol Pharmacol 2009 року; 22: 2: 299-302.
  2 - Mösges R., Schröder T., Baues C.M., Sahin K. Dexamethasone phosphate in antibiotic ear drops for the treatment of acute bacterial otitis externa. Curr Med Res Opin 2008; 24: 8: 2339-2347. Epub 2008 Jul 4.
  3 - Johnston M.N., Flook E.P., Mehta D., Mortimore S. Prospective randomised single-blind controlled trial of glacial acetic acid versus glacial acetic acid, neomycin sulphate and dexamethasone spray in otitis externa and infected mastoid cavities. Clin Otolaryngol 2006; 31: 6: 504-507.
  4 - Schwartz R.H. Once-daily ofloxacin otic solution versus neomycin sulfate / polymyxin B sulfate / hydrocortisone otic suspension four times a day: a multicenter, randomized, evaluator-blinded trial to compare the efficacy, safety, and pain relief in pediatric patients with otitis externa. Curr Med Res Opin 2006; 22: 9: 1725-1736.
  5 - Drehobl M., Guerrero J.L. et al. Comparison of efficacy and safety of cipro- floxacin otic solution 0.2% versus polymyxin B-neomycin-hydrocortisone in the treatment of acute diffuse otitis externa. Curr Med Res Opin 2008; 24: 12: 3531-3542.
  6 - Dohar J.E., Roland P. et al. Differences in bacteriologic treatment failures in acute otitis externa between ciprofloxacin / dexamethasone and neomycin / polymyxin B / hydrocortisone: results of a combined analysis. Curr Med Res Opin 2009 року; 25: 2: 287-291.
  7 - Meltzer P.E., Kelemen G. Pyocutaneous osteomyelitis of the temporal bone, mandible and zygoma. Laryngoscope 1959; 169: 1300-1316.
  8 - Balea T. Polydexa ear drops: a toxicologic and pharmacologic study (anti- inflammatory activity). L.A.R.A.C. Research & Control Laboratories. Paris тисяча дев'ятсот сімдесят одна.
  9 - Muller H. Polydexa ear drops: report of a clinical trial. Paris тисячі дев'ятсот сімдесят два.
  10 - Poetker D.M., Lindstrom D.R. et al. Ofloxacin otic drops vs neomycin-pol- ymyxin B otic drops as prophylaxis against early postoperative tympanos- tomy tube otorrhea. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 132: 12: 1294-1298.
  11 - Лучихин Л.А., Магомедов М.М., Горбачова В.А. Ефективність вушних крапель Отофа і Полідекса при лікуванні запальних захворювань вуха Укр оторінолар 1999; 4: 130-132.
  12 - Балясінская Г.Л. Вушні краплі Отофа і Полідекса при лікуванні дітей з гострим середнім і зовнішнім отити. Укр оторінолар 2003; 3: 53-54.

Отит (від грец. Ous, otos - вухо) - це запалення вуха. Розрізняють зовнішній отит (запалення зовнішнього слухового проходу і вушної раковини), (запалення слухової труби і барабанної порожнини) і внутрішній отит, або лабіринтит (див.).

зовнішній отит. Спостерігаються дві форми - обмежена (зовнішнього слухового проходу) і дифузна. Обмежений зовнішній отит  розвивається в результаті проникнення інфекції в волосяні мішечки і сальні залози шкіри фіброзно-хрящової частини зовнішнього слухового проходу. Іноді процес поширюється на околоушную клітковину. Розвитку фурункула сприяють дрібні травми (наприклад, при маніпуляціях в зовнішньому слуховому проході), особливо у осіб, які страждають гнійним запаленням. Симптоми: сильний біль у вусі, що віддає в голову, зуби, шию. Біль посилюється при жуванні, натисканні на козелок, потягування за вушну раковину. Якщо просвіт зовнішнього слухового проходу закритий фурункулом або гноєм, знижується. При огляді (іноді безпосередньо у вході в зовнішній слуховий прохід) видно фурункул (див.). Лікування: в зовнішній слуховий прохід вводять тампони, змочені буровской рідиною або борним спиртом; зігріваючі компреси на вушну раковину, лампа солюкс,. Іноді роблять. При виражених загальних явищах призначають антибіотики. В тривалих випадках застосовують аутогемотерапию (див.).



Зовнішній отит - це запалення зовнішнього слухового проходу. Таке захворювання не є дуже важким і хворобливим, як запалення середнього вуха. У деяких випадках воно проходить саме, без будь-якого лікування, іноді ж доводиться трохи допомогти одужанню.

Зовнішній отит буває двох видів:

1. Обмежений - в цьому випадку запалення відбувається через що утворився гнійника всередині слухового проходу. При цьому людина відчуває біль, яка проходить після розтину гнійника і виходу з нього гною.
2. Дифузний - на відміну від обмеженого отиту, запальний процес захоплює весь слуховий прохід, а не тільки невелику поверхню з розташованим на ній осередком інфекції.

Чому виникає зовнішній отит?

У випадку з обмеженим отитом причиною є запалення волосяного фолікула, в результаті чого і розвивається фурункул. Цей процес нічим не відрізняється від розвитку фурункула на будь-якому іншому ділянці тіла (наприклад, див.).

У появі дифузного отиту винні:

• стафілококи;
• стрептококи;
• алергічна реакція;
• грибкова інфекція.

Також існує кілька факторів, що сприяють розвитку запального процесу в зовнішньому слуховому проході, а саме:

1. Ранки і подряпини в слуховому проході. Вони з'являються з-за механічних пошкоджень епітелію (при спробі почистити вухо якимись твердими предметами, наприклад зубочисткою або сірником) або екземи, що викликає лущення шкіри у вусі і виникнення виразок.
2. Тривале знаходження води в слуховому проході. Це буває у плавців або у людей з сірчаними пробками у вухах, що заважають нормальному відтоку рідини після купання. Шкіра в слуховому проході має захисний шар, що перешкоджає розвитку інфекції. Однак якщо в вусі постійно знаходиться вода, цей шар зникає, і з'являються сприятливі умови для хвороботворної мікрофлори.

Прояви зовнішнього отиту

У обмеженого і у дифузного отитів є свої симптоми, але слід розглянути загальні прояви захворювання, які можуть спостерігатися при будь-якого різновиду отиту:

1. Безперервний біль у вусі.
2. Посилення болю при спробі відтягнути вушну раковину назад або натиснути на хрящик біля слухового проходу (він називається козелком).
3. Збільшення лімфатичних вузлів біля вуха.
4. Набряк слухового проходу.
5. Порушення слуху. Зазвичай такий симптом буває при обмеженому отиті, якщо фурункул перекриває слуховий прохід і цим знижує слух.
6. Сверблячка в слуховому проході. Як правило, це явище найчастіше спостерігається при отиті грибкового походження. Також свербіж може викликатися і екземою.

При обмеженому отиті є специфічні ознаки:

1. На початку захворювання біль має пульсуючий характер. У цей час якраз відбувається дозрівання гнійника. Біль особливо сильна при жуванні, при спробах відтягнути вушну раковину або натиснути на козелок.
2. Набряклість і почервоніння спостерігаються тільки на одній стороні зовнішнього слухового проходу, в місці дозрівання фурункула.

При дифузному отиті біль не настільки сильна, як при обмеженому, і вона часто змінюється сверблячкою. Слуховий прохід запалений і набряклий весь, а не тільки з одного боку. Так як захворювання, в більшості випадків, викликає інфекція, вона легко може поширитися на барабанну перетинку. В такому випадку у людини спостерігаються виділення з слухового проходу і зниження слуху.

лікування захворювання

Раніше вважалося, що при будь-якого болю у вусі кращий засіб - це ватні тампони, змочені борним спиртом. Люди думали, що таким прогреванием сприяють швидкому одужанню. Однак останнім часом лікарі забороняють використовувати борний спирт для лікування отитів, і це не дивно. Адже завдаючи спиртовий розчин на запалену поверхню, людина викликає опік тканин, а він є сприятливим фактором для появи сильного роздратування. Тому зараз використовуються зовсім інші методи лікування отитів.

Для різного виду зовнішніх отитів існують і різні методи лікування. Щоб прискорити одужання хворого з обмеженим отитом, знадобиться:

1. Провести хірургічну операцію по розкриттю фурункула. Після розтину гній виходить, і хворий відразу ж починає відчувати значне поліпшення стану і зменшення болю у вусі.
2.   . Це посприяє швидкому загоєнню рани, що залишилася після фурункула.

Іноді у хворого спостерігається відразу кілька фурункулів. Таке явище говорить вже не про звичайний запаленні волосяного фолікула, а про наявність хвороботворної мікрофлори в крові людини. У такому випадку призначається лікування антибіотиками вже не тільки місцево, але і у вигляді ін'єкцій або таблеток.

При дифузній формі ніяких операцій не потрібно. Тут існує своя схема лікування, а саме:

1. Загальне лікування антибіотиками. Які саме препарати приймати, повинен визначити лікар, так як це залежить від збудника захворювання.
2. Протиалергічні медикаменти. Вони необхідні для зняття набряку зовнішнього слухового проходу.
3. Протигрибкові препарати, якщо отит викликаний саме грибком. Знову ж таки, виявити походження захворювання повинен фахівець. Самостійно не рекомендується робити які-небудь висновки.
4. Негормональні протизапальні препарати, які не тільки швидко знімуть запальний процес, а й зменшать біль у вусі. Зазвичай призначають Нурофен або Диклофенак.
5. Зміцнення імунітету за допомогою мультивітамінів.
6. Закопування вуха препаратами, що містять антибіотик. Це прискорить одужання. Іноді лікарі призначають і антибактеріальні мазі. Їх застосовують за допомогою ватних тампонів, які розміщені в слуховий прохід. Замість антибактеріальних часто використовують гормональні мазі.

При такому лікуванні отит проходить набагато швидше, ніж якщо не вживати ніяких дій. Також треба знати, що відсутність лікування може викликати поширення інфекції на середнє вухо, а це вже більш серйозне захворювання, що має важкий перебіг і викликає серйозні ускладнення.

Біль у вусі при натисканні на козелок може виникнути з різних причин. Найчастіше хворобливі відчуття є наслідком впливу інфекційних агентів. Даний симптом не можна залишати без уваги, тому що наслідки можуть бути досить серйозними.

Козелком називається виступ на зовнішній області вушної раковини, що складається переважно з хрящової тканини. Біля мочки вуха є протівокозелок, який є парним органом козелка.

Козелок - найважливіший елемент слуховий системи, так як саме від нього залежить нормальне сприйняття звуків, що надходять від джерела, що знаходиться позаду людини. Завдяки цьому органу людина має здатність визначати напрям звукових хвиль.

  Причина хворобливих відчуттів в області козелка

Козелок знаходиться на зовнішній стороні вуха і людина може легко до нього доторкнутися. Іноді такі маніпуляції доставляють дискомфортні або хворобливі відчуття. Чому болить козелок вуха при натисканні? Причиною такого патологічного явища найчастіше виступає. Таке порушення характеризується розвитком запалення в зовнішньому відділі вуха.

Розрізняють обмежений і. Розвиток обмеженого запалення відбувається в результаті виникнення гнойничка всередині вушного проходу.

Перебіг захворювання супроводжується вираженими хворобливими відчуттями. Біль вщухає після порушення цілісності гнойничка і виходу його вмісту назовні.

Дифузний отит розвивається при впливі патогенних елементів: стафілококів, стрептококів, грибів. Також порушення може стати наслідком реакції гіперчутливості організму. При дифузному запаленні в патологічний процес втягується вся вушна порожнина і, відповідно, козелок.

Якщо опух козелок вуха і болить, причиною може бути механічне пошкодження вушної раковини. Досить часто до порушення цілісності епітелію призводить чистка вушного проходу невідповідними предметами. Також можливий розвиток екземи, для якої характерно формування виразок.

Якщо болить вухо при натисканні на козелок, можливо причиною є вода в слуховому проході. Таке явище часто спостерігається у плавців. Вода змиває шар епітелію, який виступає в ролі бар'єру на шляху патогенної мікрофлори. В результаті хвороботворні елементи мають можливість активно розмножуватися.

Обидві форми запалення зовнішнього вуха мають схожу симптоматику і проявляються наступними ознаками:

• хворобливі відчуття при будь-якому контакті з органом слуху;
• інтенсивне свербіння в області вуха (найчастіше спостерігається при грибковому ураженні і екземі);
• порушення слуху (даний симптом більш характерний для обмеженою форми запалення, при якому гнойничок перекриває євстахієву трубу);
• гіперемія шкіри в області вушної раковини;
• збільшення розмірів прилеглих лімфатичних вузлів.

При обмеженому отиті біль носить пульсуючий характер і посилюється в міру дозрівання фолікула. При жуванні, натисканні на козелок хворобливі відчуття стають більш інтенсивними. Спостерігається односторонній набряк і почервоніння шкірних покривів - з боку локалізації гнойничка.

Дифузний запальний процес характеризується менш інтенсивними хворобливими відчуттями. При даній формі патології частіше відзначається виражений свербіж і повний набряк євстахієвої труби.

Оскільки в більшості випадків причиною розвитку захворювання виступає інфекція, існує ризик поширення запального процесу на барабанну перетинку. У такій ситуації помітно порушується слух і з порожнини вуха виділяється ексудат.

Ще не так давно одним з найбільш дієвих ліків для лікування хворого вуха вважали борний спирт. В даному засобі змочували ватяну турунду і вставляли в вушної прохід. Прихильники такого методу лікування стверджували, що прогрівання сприяє одужанню.

Сучасна медицина пропонує більш ефективні і безпечні методи лікування.

Що робити, якщо болить вухо при натисканні на козелок? Терапевтичні заходи призначаються з урахуванням виду і стадії розвитку патологічного процесу. При обмеженому отиті здійснюється розтин гнойничка (процедура проводиться виключно фахівцем в умовах стаціонару), потім використовуються антибактеріальні краплі. В ході оперативного втручання вушну раковину очищають від гнійних мас, як результат, зникають болі і поліпшується загальний стан хворого. Антибіотик, в свою чергу, сприятиме швидкому загоєнню рани і дозволить попередити розвиток вторинної інфекції.

Зустрічаються випадки, коли в порожнині вуха розвиваються відразу кілька фурункулів. Це свідчить про присутність хвороботворних мікроорганізмів в крові. У таких ситуаціях використовуються не тільки місцеві, а й системні антибактеріальні засоби.

Якщо болить козелок вуха через дифузного запального процесу, лікування проводиться за допомогою наступних препаратів:

• антибіотики системної дії. Перед використанням даних медикаментів обов'язково слід визначити збудника і його чутливість до антибіотиків.
• протигрибкові препарати. Засоби цієї групи призначаються при грибкової природи захворювання. Ліки призначається з урахуванням виду грибків.
• антигістамінні засоби. Дані препарати дозволяють зняти набряк євстахієвої труби.
• нестероїдні протизапальні засоби. Такі препарати дозволяють швидко зняти хворобливі відчуття і зупинити подальший розвиток патологічного процесу.
• мультивітамінні комплекси для зміцнення захисних сил організму.
• вушні краплі з антибактеріальним ефектом. Місцеве застосування антибіотика дозволяє швидко усунути симптоми порушення. В якості альтернативи краплях можуть застосовуватися мазі з аналогічним ефектом, які вводяться в порожнину вуха за допомогою ватних турунд.

За умови своєчасного лікування отит зовнішнього вуха добре лікується і не призводить до ускладнень.

Для прискорення процесу одужання терапія захворювання повинна бути комплексною. Багато фахівців в якості доповнення до основного лікування рекомендують виконувати масаж хворого вуха:

• відтягувати вухо вгору, вниз, в сторони, здійснювати кругові рухи;
• притискати до вуха долоні і різко прибирати їх;
• масажувати сам козелок;
• накривати вухо долонею і стукати пальцями іншої руки по потилиці;
• розтирати все вухо енергійними рухами.

Регулярне виконання такого масажу не тільки дозволить швидше впоратися із захворюванням вуха, а й благотворно впливає на стан всього організму в цілому.

До зовнішніх отитів відноситься ряд запальних захворювань вушної раковини і шкіри слухового проходу

  Різновиди зовнішніх отитів

У зв'язку з тим, що слуховий прохід і сама раковина вуха мають покриття епідермісом, то відповідно там проходять ті ж запальні реакції, які можуть виникати і на інших ділянках шкіри. Запальні процеси можуть виражатися у вигляді екземи, дерматитів. Внаслідок запальних процесів може утворитися фурункул, а також бешиха. На шкірі часто з'являється висип, яка викликана інфекціями.

  екзема

Досить часто вухо може страждати таким захворюванням як екзема. Екзема, як правило, виникає на поверхні шкіри у слухового проходу. Також екземи виникають за вушної раковиною. Нерідко екземи можуть виникати в першу чергу зовні, а потім переходити всередину вушної раковини. Найбільш важка форма екземи та, яка проникає глибоко в слуховий прохід. Це може привести до запальних процесів барабанної перетинки, і послужити причиною глухоти, так як слуховий прохід стає вже.

Екзема в гострій формі вражає всю площу зовнішнього вуха, при цьому спостерігається почервоніння шкіри і слуховий прохід стає вузьким. Виникає відчуття сильного свербіння, супроводжуване несильними больовими відчуттями. Біль не така сильна в порівнянні з відчуттями при запаленій слуховому проході. Постійне відчуття свербіння може привести до появи саден від розчісування вуха. Від цього шкірний покрив стає вологим, після чого утворюються кірочки жовтого кольору, таким чином, засихає секрет. Нерідко запальні процеси можуть супроводжуватися появою фурункула або отиту.

  перихондрит

Запальний процес при періхондріта поширюється не тільки на шкірі ну і захоплює надхрящницу, і навіть хрящ. Потрапляє інфекція шляхом поширення фурункула, який може знаходитися в слуховому проході. Також забій може вплинути на потрапляння інфекції. Внаслідок розносу інфекції може утворитися припухлість або набряк, що сприяє збільшенню вушної раковини.

  Отгематома

Отгематома виникає внаслідок удару в області вуха. Уражається вушна раковина. Тупий удар будь-яким важким предметом може викликати отгематому вушної раковини. Також постійні механічні дії на область вуха викликають отгематому. Це захворювання виникає у людей, що займаються боротьбою або іншим травматичним видом спорту. Отгематома викликає деформацію вушної раковини. З давніх-давен люди страждали на цю недугу, на що вказують античні скульптури.

У сучасному світі отгематома поширене захворювання вушної раковини. Досить часто це захворювання страждають люди, що займаються боксом. Нерідко отгематома виникає у людей, які позбавлені руху, тобто, паралізовані, і тривалий час перебувають без руху. Постійний тиск подушки на вушну раковину може викликати отгематому. Суть захворювання - це крововилив в порожнину, що знаходиться між надхрящніцей і хрящем.

  Фурункули зовнішнього слухового проходу

Основною причиною виникнення фурункулів в зовнішньому вусі можна назвати потрапляння стафілокока в волосяний покрив шкіри, шляхом розчісування, застосування різних речей для розчісування вуха, таких як шпильки, сірники. Головною ознакою появи захворювання можна назвати головний біль, що викликає безсоння або неспокійний сон в нічний час доби.

Виразність головного болю залежить від того, наскільки сильно відбувається тиск на надхрящницу, що має щільне зіткнення з шкірним покривом, в якому знаходяться чутливі рецептори. Найбільше відчуття болю виникає при натисканні на вушну раковину. Залежно від локалізації фурункула больові відчуття виникають в різних місцях. Біль може посилюватися при розмові, а також при жуванні. Нерідко припухлість поширюється на навколишні тканини, особливо на задню поверхню раковини, а набряк може поширитися навіть на соскоподібного відросток і на віки.

  отомікоз

Зовнішній слуховий прохід схильний грибкових інфекцій, але, на жаль, не завжди цей запальний процес виявляється вчасно. Особливість грибкової інфекції можна назвати те, що якщо вона утворюється в зовнішньому вусі, то розпізнають її не відразу. Коли грибок потрапляє всередину - з'являються перші симптоми. Ознаки ураження грибковою інфекцією виражаються відчуттями свербежу, відшаруванням верхнього покриву шкіри. Слуховий прохід може незначно звузитися, виникає легкий біль.

Виникнення грибкової інфекції може бути викликано перебуванням в сирих приміщеннях, занадто високою вологістю повітря. Антибіотики також можуть зумовити появу грибкових інфекцій в зовнішньому вусі.

  Лікування зовнішнього отиту

У нашому медичному центрі досвідченими лікарями оториноларингологами здійснюється швидке розпізнавання будь-яких видів зовнішніх отитів. Після лікування, за індивідуальною схемою враховуючи вираженість запального процесу, настає швидке одужання, і запобігають рецидиви захворювання.