Перші ознаки перелому носа. Ознаки та лікування перелому носа у дитини

Перелом носа - травма носа, при якій відбувається порушення цілісності кісткової піраміди носа зі зміщенням або без зміщення кісткових уламків. Переломи носових кісток або пошкодження хрящів можуть призводити до набряку, хворобливості, патологічної рухливості, крепітації, носового кровотечі, синців в окологлазничной області. Діагноз зазвичай ставлять по клінічній картині. Лікування включає репозицію, стабілізацію за допомогою внутрішньої тампонади або шинуванням.

Епідеміологія

Причини перелому носа

Перелом носа може виникнути в результаті різних видів травм:

• побутова (кримінальна, падіння з висоти власного зросту, падіння в результаті епілептичного нападу або в стані алкогольного сп'янінні);
• спортивна (в основному при заняттях боксом, різними видами єдиноборств і ін.):
• транспортна (в результаті дорожньо-транспортної пригоди);
• виробнича (в основному при недотриманні правил техніки безпеки);
• травми військового характеру.

патогенез

Серед кісток лицьового скелета кістки носа найбільш схильні до переломів через їх центральної локалізації і випинання над поверхнею особи. Залежно від механізму травми можливі переломи верхньої щелепи, очниць, гратчастої пластинки і пошкодження носо-слізної протоки.

В результаті сильного удару в область зовнішнього носа відбувається перелом носових кісток, лобових відростків верхньої щелепи, латеральних хрящів носа та в більшості випадків перегородки носа, як в хрящовій, так і кістковому відділі. Найбільш часто спостерігають бічні зміщення зовнішнього носа, що супроводжуються роз'єднанням шва між носовими кістками і лобовими відростками верхньої щелепи або переломом носових кісток. Навіть якщо немає зміщення піраміди носа, то чи інший зсув кісткових уламків відносно один одного спостерігають практично завжди. У всіх випадках також спостерігається та чи інша ступінь вираженості набряку, синців і саден м'яких тканин носа. При переломі перегородки носа спостерігаються синці в слизову оболонку з можливим розривом останньої. По ходу лінії перелому перегородки носа утворюються мікрогематоми, які можуть викликати велику гематому перегородки носа з абсцедуванням.

Симптоми перелому носа

В результаті травми хворі завжди відзначають біль в області носа , Що підсилюється при пальпації носа; в більшості випадків виявляють крепитацию кісткових уламків. При одночасному переломі кісток носа і гратчастоголабіринту в окологлазничной області утворюється підшкірна емфізема, що підтверджується наявністю крепитации повітря при пальпації. У зв'язку з розривом слизової оболонки носа під час травми завжди виникає кровотеча з носа, Яке, як правило, зупиняється самостійно. Однак при виражених пошкодженні їх можуть бути профузні, довго не зупиняються і рецидивні носові кровотечі.

Травматична деформація носа може бути представлена ​​зміщенням спинки носа вправо або вліво (частіше вправо), западением ската носа праворуч або ліворуч (частіше зліва), западением кісткової і / або хрящової частини спинки носа з формуванням сідлоподібної форми носа (перелом за типом "розкрита книга" ). При надзвичайно сильному прямому ударі можливе повне прожарювання спинки носа, так званий ніс мопса.

При переломі гратчастої пластинки з розривом твердої мозкової оболонки з'являється назальная ликворея, що виявляється при нахилах голови вперед. Супутня носова геморагія може утруднити діагностику закінчення спинномозкової рідини. У першу добу характерний симптом "подвійного плями", що виражається в появі зовнішнього світлого кільця навколо плями крові. Після припинення носової кровотечі виділення з носа при назальной лікворі стають світлими.

Часто при травмах обличчя з'являються крововилив в передню камеру ока (гифема) , зміщення очного яблука (енофтальм)   , Здавлення окорухових м'язів ( диплопия), Що супроводжуються зниженням зору аж до його повної втрати (сліпота).

форми

Залежно від сили дії і особливостей травмуючого фактора, його спрямованості і глибини проникнення травми носа можуть бути відкритими (з пошкодженням шкірного покриву) або закритими (без пошкодження шкірного покриву).

Класифікація деформацій зовнішнього носа:

• ріносколіоз - бічний зсув носа;
• рінокіфоз - деформація носа з утворенням горба;
• рінолордое - западання спинки носа (сідлоподібний ніс);
• платірінін - широкий і відносно короткий ніс;
• брахірінія - надмірно широкий ніс.
• лепторінія - надмірно вузький (тонкий) ніс.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення включають косметичні деформації і функціональну обструкцію порожнини носа. Гематома перегородки може привести до асептичного некрозу хряща з наступною деформацією. Переломи гратчастої пластинки можуть стати причиною менінгіту   і абсцесу головного мозку.

Діагностика перелому носа

При зборі анамнезу з'ясовують давність отримання травми, ким і яким предметом вона була нанесена (рукою, ногою, палицею і т.д.), характер травми (спортивна, побутова, транспортна і т.д.), ступінь вираженості і тривалості носової кровотечі, наявність втрати свідомості, нудоти і блювоти. Крім цього з'ясовують хвороби, що супруводжують   і наявність травм носа в минулому.

фізикальне дослідження

При пальпації кісток носа виявляють болючість, крепітація кісткових уламків, повітря і рухливість зовнішнього носа в кістковому відділі. Визначають ступінь набряку м'яких тканин носа і вид деформації піраміди носа. При передній риноскопії виявляють ступінь набряку слизової оболонки носа, місця розриву слизової оболонки в передніх відділах носа і джерело носової кровотечі, а також можливе викривлення перегородки носа.

Лабораторні дослідження

Проводять загальноклінічні дослідження, що включають загальний аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз крові. ЕКГ і інші методи. Ці дослідження показують ступінь крововтрати, зміни з боку інших органів і систем, що може внести корективи в тактику ведення хворого.

Виявлення глюкози в виділеннях з носа при їх дослідженні вказує на наявність спинномозкової рідини, характерне для перелому гратчастої пластинки з розривом твердої мозкової оболонки. В даному випадку необхідно лікування хворого в нейрохірургічному відділенні.

інструментальні дослідження

Променеві методи дослідження, такі, як рентгенографія   і особливо КТ, При травмах носа високо інформативні. При рентгенографії кісток носа або черепа в бічній проекції завжди виявляють наявність перелому кісток носа: видно лінії перелому, зміщення кісткових уламків відносно один одного в сагітальній площині. КТ в коронарної і аксіальній проекціях більш точно показує лінії перелому, зміщення кісткових уламків в різних площинах, а також виявляє місце перелому перегородки носа з напрямком зміщення Додатково виявляють поєднане пошкодження стінок навколоносових пазух, очниць, кісток черепа, гематосінус і т.д.

ультразвукова ехографія   в ряді випадків допомагає уточнити обсяг травматичного пошкодження.

Ендоскопічний огляд порожнини носа   дозволяє оглянути задні відділи порожнини носа і перегородки нога. При цьому спостерігають лінії мікрогематом, відповідні лініях перелому перегородки носа, а також розриви слизової оболонки з оголенням хряща або кістки.

Травма лицьового відділу черепа часто супроводжується крововиливом в область повік і навколо очниці ( «симптом окулярів»), однак цей симптом може бути і ознакою перелому основи черепа, травми синуса. Для уточнення діагнозу в цьому випадку необхідно вимовити спинномозкову пункцію. При переломі підстави черепа характерна наявність крові в спинномозковій рідині (субарахноїдальний крововилив). Підозра на перелом основи черепа виникає при несвідомому стані хворого, оглушення, судомах та ін. Це зобов'язує лікаря фіксувати голову хворого по відношенню до тулуба (існують спеціальні корсети), транспортувати хворого на жорстких носилках. Навіть рентгенологічне дослідження не можна робити відразу, оскільки при цьому необхідно повертати голову.

Показання до консультації інших фахівців

Будь-яка травма носа передбачає консультацію нейрохірурга з метою виключення або підтвердження травми головного мозку. Тим більше це необхідно при важкому стані хворого з втратою свідомості і при іншій неврологічної симптоматики.

При одночасному пошкодженні очниці і виличної кістки необхідна консультація окуліста і щелепно-лицьового хірурга.

При травмі носа, отриманої в результаті падіння під час епілептичного нападу або при втраті свідомості, показана консультація невролога.

При наявності супутньої патології серцево-судинної системи, льотки і інших систем необхідна консультація терапевта, кардіолога і ін.

скринінг

Виявлення осіб з травматичними ушкодженнями носа здійснюють з урахуванням скарг на біль, деформацій в області носа, даних анамнезу (травму носа) і даних огляду (набряк м'яких тканин носа, деформація зовнішнього носа, біль, крепітація кісткових уламків при пальпації).

Диференціальна діагностика

Слід розрізняти гострий і консолідований перелом кісток носа, при якому є деформація піраміди носа, але немає набряку м'яких тканин і слизової оболонки порожнини носа, хворобливості і крепітації кісткових уламків при пальпації.

Лікування перелому носа

Невідкладна допомога полягає в симптоматичному лікуванні з прикладанням холоду і знеболення. Репозиція показана тільки при переломах з видимої деформацією носа або з обструкцією носових ходів. Підставою для припинення репозиційно заходів служить відновлення форми носа або поліпшення дихання. Саме тому, в ряді випадків репозицію відкладають на 3-5 діб, що дозволяє зменшитися набряку. Переломи носа у дорослих зазвичай репоніруют під місцевою анестезією, дітям показана загальна анестезія. Тупокінцевий елеватор вводять в ніздрю і розміщують під втиснула кісткою носа, піднімають її наперед і в бік, натискаючи при цьому на іншу сторону носа, надаючи спинці носа положення по середній лінії. Ніс можна стабілізувати, встановивши тампони в носових ходах (смужки марлі, змочені антибіотиками), розмістивши їх високо напередодні носа, або зовнішнім шинуванням. Внутрішня тампонада триває протягом 4-7 діб, зовнішнє шинирование - до 7-14 діб.

При пошкодженні хряща часто репозиція не потрібно. Якщо після спадання набряку зберігається деформація, проводять репозицію і шинування під місцевою анестезією. Гематому носової перегородки необхідно дренувати відразу ж для попередження інфекції та некрозу хряща. Зламану перегородку важко зафіксувати в правильному положенні і часто її доводиться оперувати пізніше.

Цілі лікування перелому носа: відновлення форми зовнішнього і функції внутрішнього носа.

Показання до госпіталізації

1. Перелом кісток носа з вираженою зовнішньої деформацією.
2. Перелом кісток носа, поєднаний з пошкодженням навколоносових пазух, очниці, головного мозку.
3. Перелом кісток носа, що супроводжується вираженим або рецидивуючим травматичним носовою кровотечею.

Немедикаментозне лікування перелому носа

У перші 5-6 годин після травми прикладають лід на область травми, в разі носової кровотечі можливо застосування передньої петлевий або задньої тампонади носа.

Медикаментозне лікування перелому носа

Обов'язково введення протиправцевої сироватки за схемою. Призначають анальгетики (метамізол натрію, трамадол, кеторолак та ін.), Седативні засобів (оксазепам, фенобарбітал та ін.). Для боротьби з ранової інфекцією і профілактики вторинних ускладнень застосовують загальну і місцеву антибактеріальну терапію, гемостатичну терапію і симптоматичні засоби.

Хірургічне лікування перелому носа

Тактика лікування залежить від характеру і глибини травми, тяжкості загальних і неврологічних симптомів. При наявності ударів і поранення м'яких тканин, садна без пошкодження кісткових структур лицьового скелета виконують первинну хірургічну обробку і зупиняють кровотечу. При цьому необхідно прагнути до максимального збереження тканин і видаляти лише нежиттєздатні. Завдяки рясному кровопостачанню особи загоєння рани відбувається добре. Первинний шов на носі (зазвичай косметичний) накладають протягом доби після травми.

При наявності перелому кісток носа зі зміщенням кісткових уламків без пошкодження перегородки носа і зовнішніх косметичних дефектів основним методом лікування є репозиція (вправлення) кісток носа з наступною внутрішньої і рідше зовнішньої фіксацією відламків кісткових структур. Оптимальним методом вважають репозицію в першу добу, але її можна проводити і протягом трьох тижнів після травми. Якщо за даними анамнезу та об'єктивного дослідження діагностують струс головного мозку ступеня ( головний біль, Нудота, блювота, слабкість, неврологічні симптоми), вправлення кісток носа відкладають на більш пізній термін (через 5-6 діб).

Відламки кісток носа вправляють в положенні хворого сидячи або лежачи з використанням аплікаційної анестезії (змазування слизової оболонки 10% розчином лідокаїну, 2% розчином тетракаїну і ін.) Або інфільтраційної анестезії ін'єкцією 1% розчину прокаїну (2% розчину лідокаїну) в дозі 2-3 мл в область перелому.

Репозицію при бічному зміщенні зовнішнього носа виробляють способом, так званої палацовий репозиції, тобто тиском великого пальця правої руки при викривленні вліво і відповідно лівої руки - при викривленні вправо. Сила тиску пальцем може бути значною. У момент зміщення уламків в нормальне положення зазвичай чути характерний хрускіт.

При вдавлених переломах кісток носа для репозиції використовують носові елеватори по Ю.М. Волкову. Після адекватного знеболення в порожнину носа вводять відповідно правий або лівий носовий елеватор на заздалегідь виміряну глибину і тракцией наперед і догори відновлюють нормальне анатомічне положення спинки носа.

Коли діагностовано одночасне зміщення кісткових уламків кзади і в сторону, проводять пальцеінструментальное вправлення тракцией наперед відповідним елеватором і одночасно великим пальцем руки вправляють бічний зсув. При відсутності елеваторів вправлення кісток носа виробляють прямим пінцетом або зажимом, кінці яких обертають марлею або надягають на них гумову трубку.

Після репозиції кісток носа іноді необхідна фіксація кісткових уламків за допомогою тампонади носа, показанням до якої служить рухливість кісткових уламків, що визначається пальпаторно. При множині переломі кісток носа потрібна більш міцна і тривала фіксація, яка може бути забезпечена тампонадою турундой, просоченої безпосередньо перед введенням в ніс розплавленим парафіном (температура плавлення 50-54 ° С). Після аплікаційної анестезії тампонують верхні і середні відділи порожнини носа, парафін швидко застигає і добре фіксує кістки носа, при цьому можна зберегти носове дихання через нижні відділи носа. Парафіновий тампон видаляють через 7 днів, проте він може перебувати в носі до 12 діб, що важливо для правильного зрощення уламків.

У більшості випадків перелом кісток носа поєднується з переломом перегородки носа. Існуючі методики лікування гострих переломів кісток носа без урахування перелому перегородки носа призводять до високого числа випадків посттравматичної деформації носа (14-50%) і порушення носового дихання, що змушує хворих повторно звертатися за медичною допомогою   в відстроченому періоді.

Ця обставина пояснює недостатню ефективність застосовуваної у хворих з поєднаною переломом кісток носа і перегородки носа тільки закритої репозиції кісток носа і показує необхідність вироблення адекватного алгоритму лікування хворих з гострим переломом кісток носа.

При травмі носа, що супроводжується деформацією зовнішнього носа і переломом з викривленням перегородки носа, що порушують носове дихання, рекомендують застосовувати тактику одномоментної корекції внутріносових структур і усунення косметичного дефекту зовнішнього носа - гостру ріносептопластика. Операції виконують, як правило, під інтубаційної наркозом. На першому етапі проводять ендоназальні операції для відновлення носового дихання (різні варіанти септопластики). На другому етапі усувають косметичні дефекти зовнішнього носа. Доступ для операції на зовнішньому носі може бути як відкритим, так і закритим: для усунення дефектів широко використовують імплантацію різних матеріалів (аутохряшей, консервованих хрящів, полімерних матеріалів, силікону і ін.). Травми носа, що супроводжуються стійкими дефектами і деформаціями, вимагають хірургічної (косметичної, пластичної, естетичної) корекції, яку в наш час виконують у багатьох оториноларингологічних клініках.

подальше ведення

Хворим, яким було вироблено хірургічне лікування, повинні перебувати в стаціонарі 7-10 днів. Якщо після видалення тампонів зносу і / або зняття фіксують (гіпсових) пов'язок протягом доби не виникає носова кровотеча і результат хірургічного лікування задовільний, хворого можна виписати.

Інформація для пацієнта

Хворий повинен протягом місяця після травми дотримуватися щадний режим. Виключають фізичні навантаження, відвідування лазні, сауни. Небажано носіння окулярів протягом трьох тижнів після травми. У ряді випадків після травми доцільно застосування судинозвужувальних крапель   в ніс протягом 7-10 днів. Протягом одного місяця після травми рекомендують приймати Синупрет за схемою з метою купірування травматичних змін слизової оболонки носа.

прогноз

Перелом носа має сприятливий прогноз. При важкій поєднаній травмі прогноз залежить від ступеня пошкодження головного мозку. Зразкові терміни непрацездатності при переломі носа складають 14-28 днів з моменту травми.

Медичний експерт-редактор

Портнов Олексій Олександрович

Освіта:   Київський Національний Медичний Університет ім. А.А. Богомольця, спеціальність - "Лікувальна справа"

У разі нещасного випадку особи часто виникає питання про те, чи є у потерпілого.Пошкодження характеризується не тільки порушенням цілісності кісток, які, утворюють перенісся, хрящів носової перегородки. Оскільки ця частина тіла виступає, то саме на неї припадає вплив шкідливого чинника. Коли є, підозра на нього, потрібно звернутися до фахівця, адже не виключені і інші пошкодження голови.

Чому так виходить

Практично завжди причиною є травматичне вплив. Можна просто впасти, потрапити в бійку, в автомобільну катастрофу. Серед професійних спортсменів часто зустрічаються ознаки перелому кісток носа. Часто це бокс, боротьба, хокей, футбол, баскетбол, які є травмонебезпечними. Серед травм переломи носа поширені, ускладнень подібне пошкодження не приносить, але ставитися до нього недбало не потрібно. Є ситуації, при яких потрібно оперативне втручання, спрямоване на відновлення кісток, носової перегородки.

Тяжкість, форма, в чому залежність

Часто перелом носа зустрічається зі зміщенням, яке відбувається убік. У практиці перелом кісток носа зустрічається зі зміщенням саме в праву сторону. Причиною такої дивної, на перший погляд, закономірності є удар, що наноситься правою рукою в ліву сторону.

При ударі, якої завдають зверху вниз, лобова кістка є захистом, перелому кісток може не бути, хрящова частина перегородки травмується. Не виключений поперечний перелом, також. Загалом, характер пошкодження визначається не тільки силою удару, але і її оприлюдненням, особливостями. Великий, який виступає на обличчі ніс поламати простіше, ніж той, який не сильно виражений, перш за все, за рахунок великої кістки.

різновиди пошкодження

Пошкодження кісток носа можуть бути відкритими, коли є рана, закритими, якщо шкіра не пошкоджена. Бувають вони також зі зміщенням, без нього. Коли є зміщення кісток носа, травмується хрящова його частина, при подібній ситуації нерідко спостерігається викривлення носової перегородки.

Крововтрата, деформація спостерігаються при відкритому переломі, нерідко в рані помітні відламки. При відсутності лікування приєднується інфекція. Часто при травмі, особливо у дитини, кістки розходяться по шву. Кость при такому пошкодженні більш стійка до пошкодження. При сильній травмі кістки розплющує, в результаті вони западають, в такому випадку потрібно робити операцію.

Особливості у дитини

У дітей кістки більш еластичні, містять в своєму складі еластичні волокна. Зустріти у дитини можна пошкодження з одного боку і з западением кісток перенісся. Незалежно від характеру травми, ушкодження у дітей вправляється, це потрібно робити для того, щоб відновити носове дихання. Виконувати самостійно подібну процедуру у дитини категорично протипоказано, такі повноваження має тільки дитячий ЛОР - лікар, а не «костоправ» з сусідньої вулиці.

Подібного роду ушкодження у дитини має симптоми, як і у дорослої людини. Виявляється не тільки кровотеча, а також набряк, в зв'язку з чим лікування перелому носа у дітей обов'язково проводиться після невеликого зменшення проявів. Спочатку у дітей з підозрою чи явною переломом потрібно зробити рентгенівський знімок, а з метою зняття набряклості застосовують консервативне лікування. Доповнити пошкодження кісток носа у дитини може струс головного мозку, робити операцію по вправляння краще через кілька днів.

Але відкладатися подібна операція у дітей надовго не повинна. У дітей швидкість відновлення кістки висока: через 10 днів почнеться формування кісткової мозолі. На думку деяких фахівців, операцію у дитини проводити не потрібно. Оптимальним терміном для її успішного виконання вони вважають період, коли зростання кісток зупинився, у хлопчиків це настає в 20 - річному, у дівчаток же - в 18 - річному віці. Мотивується подібний підхід ризиком травматизму росткових зон кісточок дитини, що згодом призведе до порушення форми носа.

прояви

Коли потерпілий отримує травму носа, визначити її не складає труднощів, симптоми говорять самі за себе. Можлива втрата свідомості, що говорить про шоковому стані, що виникає в результаті болю. В обов'язковому порядку присутній кровотеча, воно може бути інтенсивними, часом фарбує, зупинити його традиційно не вдається протягом тривалого часу. Симптоми доповнюються болем, в особливих випадках чути хрускіт уламків.

В рясному кількості з порожнини носа виділяється слиз. Навколо місця пошкодження, біля очей, скул розвиваються підшкірні синці, гематоми, які не можуть переходити на очне яблуко. У деяких випадках в місці перелому з'являється рана, в області перегородки слизової накопичується кров, що заважає нормально дихати.

Описані симптоми можуть бути ознаками перелому основи черепа. Виключити його допомагає комп'ютерна томограма, рентгенографія кісток черепа. Часом сильний удар може нагадувати перелом, вирішити ситуацію допоможуть не тільки характерні симптоми, а також рентгенографія кісток носа.

При важкому пошкодженні

Якщо відбувається пошкодження основи черепа, розривається тверда мозкова оболонка, з носа починає виділятися прозора рідина, Ліквор, причому, особливо інтенсивно, коли нахилити голову вперед. Доповнює травму носа і перенісся, особливо якщо вона зі зміщенням, розширений зіницю, що не реагує на світловий подразник. Свідомість може плутатися, навіть на нетривалий період часу. Зір, дихання погіршуються, страждає пам'ять, мислення, носова кровотеча відрізняється інтенсивністю, кількістю.

Що робити при переломі

Лікування в чому залежить від того, як саме було надано першу допомогу при переломі носа. В основному суть долікарської допомоги та її надання зводиться до того, щоб знизити біль, набряклість. Для цього на область перенісся поміщається холод, обгорнутий рушником, тканиною. З кровотечею впоратися також можна подібним чином, особливо взимку, коли є лід, сніг.

Влітку надання першої долікарської допомоги зводиться до того, щоб посадити людину, лягати йому не можна. Буде потрібно нахилитися трохи вперед, затиснути ніс пальцями, але захопити потрібно ніздрі, перенісся, де є перелом, залишається вільною. До області перенісся укладається носовичок, який просочений холодною водою. У такому положенні потрібно пробути приблизно 10 хвилин, якщо кровотеча не зупиняється, все повторюється спочатку.

лікування

Все залежить від тяжкості ушкодження кісток носа, стану перегородки і перенісся. При неускладненому ушкодженні лікування перелому носа проводиться консервативно, виконується закрите вправлення, але робити його потрібно протягом 10 днів після пошкодження. Додатково в носові ходи поміщаються тампони з перекисом водню, вони зменшують кровотечу.

Техніка проведення вправляння

Проводиться репозиція під місцевою анестезією, після чого пальцями кістку встановлюється на своє місце. При сильному зсуві ЛОР - лікар може використовувати елеватори, що дозволяють поставити кістку на своє місце. Після процедури носові ходи щільно закриваються тампонами, вони просякнуті антибактеріальними препаратами. Витягувати їх не можна протягом трьох-чотирьох днів.

Оперативне втручання

Якщо травма важка, то щоб наслідки перелому носа були мінімальні, буде потрібна операція. Виконується вона через десять днів, як спаде набряк, тоді можна буде відновити нормальні параметри. Є екстрені ситуації, коли показана операція, причиною проведення якої є згустки крові, які, утворюючись в порожнині носових ходів, перекривають їх. Також не можна зволікати рясна кровотеча, яке може нести в собі загрозу життю.

Коли протягом тижня зробити нічого не вдалося

Часто людина оцінює свій стан як нормальний, не звертається за медичною допомогою. Але час минає, і часом стає пізно робити будь-які дії. Якщо під час перших трьох тижнів немає можливості, а іноді і бажання відвідати лікаря, повторно звернутися зі своєю проблемою можна тільки через півроку. Оперативне лікування передбачає руйнування кістки і відновлення її нормального анатомічного положення. Проводиться таке втручання під загальним наркозом, по тривалості може перевищити три години.

Людині накладається пов'язка, яка змінюється тільки через тиждень. Але щоб кістки повністю регенерували, буде потрібно період протягом шести тижнів.

Що в підсумку

Будь перелом залишає після себе наслідки, пошкодження носа не виняток. На «пам'ять» залишається характерна горбинкою, в важких випадках травмується очей. Нерідко в цей орган або в поруч розташовані тканини виникає крововилив, в важких випадках людина ризикує втратити зір.

Може знизитися ступінь сприйняття запахів. Викривлення перегородки носа стає причиною постійного хропіння, розвивається хронічне запалення носових ходів (риніт) або лобних пазух   (Синусит). Рана при відкритому переломі інфікується, може ускладнитися нагноєнням.   Тільки вчасно вжиті заходи знизять ризик ускладнень.

Перелом носа досить поширена травма, яка веде не тільки до порушення його функцій, але і що стає причиною дефекту, прибрати який іноді можна тільки за допомогою пластичного хірурга. Мова про викривлення спинки носа. Це не тільки виглядає непривабливо, але і заважає повноцінному диханню.

Через що трапляється травма і її наслідки

Найчастіше кістка можна зламати під час бійки. Крім цього перелом носової кістки можна отримати в нещасних випадках, під час занять спортом (особливо різними видами бойових мистецтв), потрапивши в дорожньо-транспортну пригоду, а також при невдалому падінні на обличчя. Переломи носа в дитячому віці найбільш часто бувають через останньої причини. Якщо відразу після травми не звернутися до лікаря, можливі різні наслідки перелому носа. Наприклад, перегородка залишається кривої на все життя, порушуючи носове дихання. Найбільш пізній термін, на якому можна не допустити цього - тиждень від моменту отримання травми.

Часто перелом призводить:

• До стенозу проток, крізь які виводиться слиз. При такому ускладненні потерпілий може зіткнутися з гайморитом, ринітом, синуситом, фронтитом, етмоїдитом і сфеноїдити.
• До порушення нюхової функції (нюху, відчуття запахів). Таке ускладнення відбувається при пошкодженні епітелію агресивними носовими краплями або якщо в носі утворилося дуже багато рубцевої тканини.
• До абсцесу, який призводить до того, що кісткові структури розплавляються і починають розвиватися грубі деформації. Часто таке ускладнення супроводжує пансинусит.
• До невриту потрійного нерва, який з'являється при затяжному відновлювальному періоді або якщо ринопластика з якихось причин відклали на якийсь термін.
• До частим носових кровотеч.

Лікування перелому носа має починатися відразу, тоді є досить хороший шанс уникнути появи наслідків травми.

Класифікація пошкоджень

Переломи кісток носа бувають:

1. Закритими - без пошкодження шкіри;
2. Відкритими - з пошкодженням шкіри;
3. Зі зміщенням кісткових уламків;
4. Без зміщення кісткових уламків.

Під час травми може пошкоджуватися як кісткова тканина, так і хрящова, з якої складається носова перегородка.

Закрита травма

При закритому переломі, що не обтяженому зміщенням, шкіра на носі постраждалого залишається без порушень цілісності. При обстеженні доктор бачить, що ніс опух, з'явилися синці. Якщо провести за місцем пошкодження, то можна намацати невелику вм'ятину - точку перелому. Хоча доктора рідко використовують метод пальпації в діагностиці, якщо стався закритий перелом носа. В більшості своїй пацієнт відправляється на рентгенологічне дослідження.

Найчастіше, у дорослих людей ознаки зламаного носа, якщо травма має закритий характер, на цьому і обмежуються. У дітей же можливо западання кістки носа, при якому відбувається перелом в кістки на лобній ділянці. Також носової шов у дітей може розсікати на дві частини або втискати всередину. Візуально ніс виглядає утисненим, при пальпації доктор намацує збоку уламки. Під час апаратної обстеження видно, що структура носової перегородки змінена і є пошкодження слизової оболонки.

У випадках, коли удар наноситься зверху, відбувається закритий перелом кісток носа, при цьому кістка може ламатися відразу в двох місцях, відбувається горизонтальний і вертикальний перелом. Під час такої травми можна промацати, як шматки кістки виступають, побачити деформацію хрящової тканини, сам же хрящ не пошкоджується. До закритих ушкоджень відноситься і тріщина, тобто неповний перелом.

відкрита травма

Відкритий перелом носа, якщо немає зміщення уламків, має ті ж ознаки, тільки до них ще додається пошкодження шкірних покривів. Гострі уламки кістки проривають слизову оболонку і шкіру носа, при цьому пошкоджуючи кровоносні судини.

Травма без зміщення

Перелом кісток носа без зміщення заживає набагато швидше. Деякі постраждалі можуть навіть сплутати його з сильним забоєм, І не звертаються до лікаря. В результаті зламані кістки зростаються самостійно. Але все ж, навіть якщо трапився перелом носа без зміщення, краще звернутися до лікаря і пройти відповідне лікування.

Травма зі зміщенням

Перелом кісток носа зі зміщенням, якщо він закритий, частіше буває з правого боку. Це обумовлюється самою основною причиною травми - бійкою, при якій людину б'ють з правої руки в ліву частину носа. Під час такого пошкодження розшаровується шов, що комбінує ніс з чолом, а також порушується кріплення носової пластини до чола. Так себе проявляє викривлення переламаного носа.

З того боку, де кістки зміщуються, ніс здається ширше, ніж зі здорового боку. Пальцем можна намацати зигзаги і нерівності в місці пошкодження. Для того щоб відчути, наскільки носова стінка рухлива, лікар акуратно захоплює область ніздрів двома пальцями і рухає в сторони. Коли відбувається перелом носа зі зміщенням, то травма в основному має відкритий характер, оскільки кісткові уламки травмують тканини і шкіру. При таких пошкодженнях з пошкодженого місця присутня сильна кровотеча.

перелом хряща

Сама по собі перегородка може витримати сильний тиск і залишитися цілою, оскільки хрящова тканина має високу щільність і гнучкість. Якщо ламається кістка, перегородка деформується, після того, як кістка була вправлений, хрящова тканина набуває первісний вигляд. Однак при сильному силовому впливі може відбуватися перелом носової перегородки. При цьому на місці травми розвивається сильна гематома, яка розходиться в область під очима.

У випадках, коли в минулому вже були травми хрящової тканини, то при наступних пошкодженнях відбуватиметься її викривлення в ту ж саму сторону. Таке викривлення усувається тільки за допомогою операції, інакше хрящ буде перекривати нормальний доступ повітря в одну ніздрю, що загрожує хронічними синусити   і риніти. Синець при переломі хряща так само усувається хірургічним методом.

симптоматика

Часто легку форму закритого перелому без зміщення кісток можна сплутати з забоєм, тому потрібно знати, як визначити перелом носа, щоб своєчасно почати лікування. Варто пам'ятати, що після закінчення тижня після отримання травми на місці перелому починає утворюватися кісткова мозоль і для того щоб поставити кістки в правильне положення, їх потрібно ламати заново. Симптоми перелому носа можуть бути ранніми, тобто такими, які з'являються відразу ж після отримання травми і пізніми, що виникають через певний час.

Ранні симптоми зламаного носа такі:

• яскраво виражені хворобливі відчуття   в області травми;
• шоковий стан зі спутаним свідомістю через сильних болів   або сильної кровотечі;
• непритомність при пошкодженні нервових відростків, або коли пошкоджується решітчаста кістка і мозкові оболонки;
• носова кровотеча, інтенсивність якого залежить від товщини пошкоджених судин;
• синці, що з'являються від розриву дрібних капілярів;
• розриви шкіри при відкритій формі травми;
• рясну сльозотечу, говорить про пошкодження області під оком і носослезного каналу;
• виділення ліквору при переломі гратчастої кістки і пошкодження оболонок мозку;
• підшкірна емфізема, що говорить про те, що пошкоджена ґратчаста кістка і очниця. Якщо стався перелом носа, ознака підшкірної емфіземи - характерний звук при пальпації області біля травми.

Пізні ознаки перелому носа такі:

• розвиток набряку, який може закупорювати вихідні протоки придаткових пазух   носа;
• приєднання вторинної інфекції крізь відкриту рану;
• виникнення гематом на носі, в подглазничной області і в деяких випадках очні крововиливи;
• виникнення придбаних синехий, тобто перемичок, що складаються зі сполучної тканини кістки або хряща. При цьому явищі людина відчуває, що ніс закладений, нюхові функції знижені, на слизовій присутні скоринки.

При переломі носа симптоми досить виражені, однак при легких формах травми, наприклад, при тріщині, може бути присутнім тільки біль, набряклість і гематома. Під час дуже серйозної травми можуть бути такі симптоми як зміна розміру зіниць, порушення зору, неможливість зупинити кровотечу.

Надання першої допомоги

Мало хто знає, що робити при переломі носа, а адже своєчасне надання першої допомоги допоможе не допустити ускладнень. Перша допомога при переломі носа полягає в знеболюванні, зняття набряку і зупинці кровотечі. Для цього необхідно:

1. сісти, нахилившись вперед;
2. акуратно затиснути ніс пальцями, торкаючись тільки ніздрів і не зачіпаючи кістка;
3. покласти на перенісся щось холодне;
4. тримати десять хвилин.

Закидати голову назад не можна. Це не зупиняє кровотечу, а призводить до її потрапляння в гортань, що може викликати блювоту. Також не можна сякатися. Сякання видалить утворився згусток, і кровотеча почнеться знову. До того ж, якщо є відкрита рана, крізь неї під шкіру може потрапити повітря. Після виконання всіх пунктів, потрібно відправитися до лікаря, особливо якщо кров не зупиняється або є перелом хряща носа.

лікувальні заходи

Якщо стався простий перелом носа, лікування буде полягати в ухваленні знеболюючих засобів, використанні назальних препаратів і холодних компресів. При більш серйозних переломах робиться вправлення кісток під місцевим знеболенням і за допомогою спеціальних інструментів. Однак вправляти кістку можна тільки після спадання набряку, тобто, через три або чотири дні.

При кровотечі, доктор проводить тампонаду за допомогою марлевого тампона, змоченого в перекису. Такий тампон повинен перебувати в носі не менше двох днів і забирається лікарем. Самостійно його діставати не можна, так як можна порушити утворення кров'яного згустку. Крім знеболюючих препаратів, може бути призначена антибактеріальна терапія. При відкритих пошкодженнях проводиться антисептична обробка рани з наступним накладенням загоює мазі.

Навіть знаючи, що робити при отриманні травми і як лікувати перелом, краще уникати ситуацій, в яких можна отримати пошкодження. Вживання алкоголю часто призводить до бійок, неакуратність під час спортивних тренувань може привести не тільки до перелому, але й до струсу головного мозку, а їзда на авто без ременя безпеки чревата куди більш серйозними травмами.

Які ознаки свідчать про те, що у дитини зламаний ніс? Зауважимо, що пошкодження кістково-хрящових елементів в області особи зустрічаються набагато частіше, ніж інших частин скелета. Особливо поширене це явище серед дітей. В різному віці   причинами травм стають такі зовнішні чинники.

Наприклад, малюки часто спотикаються і падають під час гри, як у дворі, так і вдома. А ось діти старшого віку отримують особові травми в результаті транспортних і спортивних подій. Спортивні травми можуть з'явитися внаслідок занять контактними видами спорту: єдиноборствами (бокс, карате, дзюдо, боротьба), груповими рухливими іграми (футбол, баскетбол, хокей) або внаслідок неправильної поведінки на уроці фізкультури. Катання на скейті, велосипеді, роликах, удар тупим предметом по обличчю, дорожньо-транспортні пригоди за участю дітей - це і багато іншого може стати причиною переломів кісток носа. Варто сказати, що в підлітковому віці   через зламаний, забитого носа частіше в лікарню звертаються юнаки.

Забій без переломів

В результаті удару відбувається пошкодження м'яких тканин і раковини носа. Тут не спостерігається груба деформація, як при переломі, однак, своєчасне і адекватне лікування необхідно. Не варто пускати все на самоплив, необхідно негайно звернутися до медустанови, особливо, якщо травма у дитини.

Така травма може виявитися досить серйозною, супроводжуватися набряком м'яких тканин обличчя, кровотечею, струсом мозку та іншими несприятливими наслідками. Якщо у малюка струс, то це можна зрозуміти по його станом:

• неадекватна поведінка;
• втрата свідомості;
• головний біль;
• нудота і блювота.

При таких ударах маленький пацієнт може скаржитися на складності дихати носиком, в такому випадку можливий розвиток гематоми носової перегородки (відшарування слизової, кровотеча, звуження просвітів носових ходів). Як наслідок, швидке поширення інфекції і нагноєння, абсцес, погіршення загального самопочуття, слабкість, підвищення температури.

Варто сказати, що у дитини, завдяки еластичності хрящового каркаса носової піраміди, негайних наслідків може і не виникнути. Однак надалі старі удари і травми можуть вплинути на правильний розвиток структури носа і привести до таких наслідків:

Якщо малюк отримав травму, зверніть увагу на симптоматику. При ударах лицьовій частині голови можуть спостерігатися такі симптоми:

• больові відчуття   різної інтенсивності (посилення при незначній пальпації);
• припухлість і набряклість;
• внутрішні крововиливи (гематома). Від сили удару і місця удару синці можуть з'являтися під очима, в носовій області особи, поширюватися в область століття і склери ока;
• носова кровотеча (інтенсивність і тривалість залежать від індивідуальних особливостей організму - товщина кровоносних судин, Їх ламкість, глибина розміщення їх в слизовій, наявність у малюка ЛОР-захворювань).

Серйозніші прояви:

• утруднення дихання через ніс;
• явна деформація носової піраміди швидше свідчить про перелом, як нудота, блювота, головний біль і можлива втрата свідомості - про струс.

Травма з переломом

З огляду на будову носа, можна сказати, що ця частина кістково-хрящової структури особи одна з найбільш тендітних. практично весь зовнішній ніс   складається з хрящів: крила і кінчик носа - повноцінні хрящі; носова перегородка - кістково-хрящової скелет. В результаті перелому найчастіше страждають перегородка і зовнішній ніс.

Неважливо, в результаті, яких дій отримана травма. Основна причина перелому - прямий удар по носі (під будь-яким кутом). Як і у випадку з переломами інших кісток скелета, розрізняють закритий і відкритий (осколковий зі зміщенням) переломи носа.

Тяжкість перелому буває дуже важко розпізнати з першого погляду. Якщо відсутні такі ознаки, як зсув, зяюча рана з проступають осколками кістки, то закриту форму відразу і не визначити. І все ж деякі яскраво виражені симптоми, точно вказують на перелом.

Симптоматика зламаного носа

діагностика забиття

Характер травми може визначити тільки фахівець. Лікар проводить зовнішній огляд (наявність деформації, набряклості, гематоми), промацує травмоване місце (симптомом зламаного носика при пальпації є хрускіт кісток), довідується про загальний стан пацієнта (больові відчуття, нездужання, слабкість, запаморочення і так далі). Далі призначаються риноскопия для виявлення місця розриву слизової порожнини носа і (або) рентгенографія відсталого скелета в бічній проекції. Отримавши повну клінічну картину пошкодження, призначають спосіб лікування.

При зміщенні положення, що викликає утруднення дихання, особливо у дитини, необхідна негайна репозиція (не пізніше, ніж через добу після отримання перелому): проводиться великим пальцем лівої руки при викривленні з правого боку, лівосторонній зсув випрямляється навпаки.

Перша допомога малюкові

Відразу після забитого носика, малюка потрібно заспокоїти і надати першу допомогу. По-перше, постаратися зупинити кров: нахилити голову дитини вперед, щоб уникнути попадання крові в носоглотку, на забите місце докласти крижаний компрес. По-друге, малюк не повинен робити різких рухів, розмовляти, чхати і сякатися, так як ці дії можуть спровокувати повторне або посилити кровотечу. По-третє, негайно звернутися до медустанови за спеціалізованою допомогою.

Ні в якому разі не варто самостійно вправити малюкові носові кістки після перелому, тим самим можна піддати життя крихітки серйозної небезпеки. Тільки після огляду і постановки діагнозу буде призначена адекватна терапія.

Період реабілітації і відновлення

Будь-яка травма вимагає часу на лікування. Залежно від тяжкості травмування та віку дитини, кістки і хрящі після перелому відновлюються по-різному. В середньому через місяць кістки малюка відновляться повністю. Якщо батьки не почекали зі зверненням до лікарні, зміщений носик був вправлений і були пророблені всі запобіжні заходи, то через чотири тижні у дитини не залишиться і спогади про неприємний падінні.

Але що робити, якщо батьки не догледіли і не звернулися за допомогою вчасно? Вправляти загоєний перелом у малюка не має сенсу, так як в дитячому віці все кістки, що розвивається швидко ростуть і змінюються, в тому числі і лицьові. А для самої дитини операція з відновлення положення носика виявиться більшим стресом, так як перед тим, як вправити неправильно зрощені кісточки, потрібно ще один перелом, тільки вже спеціально.

Відкритий перелом потрібно виправляти хірургічним способом, частіше під місцевим наркозом.

У перші кілька діб в носових пазухах розміщуються щільні ватні тампони, просочені лікарськими засобами протизапального, протинабряклого, загоювального і болезаспокійливого дії. Тампонада також сприяє правильному зрощенню кісток і відновленню хрящових перегородок. Протягом всього терміну відновної терапії малюк повинен спостерігатися у спеціаліста.

На закінчення хочеться сказати, якими б не були симптоми після удару лицьовій частині голови у дитини (тільки припухлість або сильна кровотеча з втратою свідомості, перелом носових кісток), в будь-якому випадку потрібно негайно надати першу допомогу і доставити малюка в лікарню. Нехтуючи здоров'ям своїх дітей, батьки піддають їх життя ризику!

• Ознаки перелому носа
• Лікування перелому носа
• Ускладнення після травми
• Реабілітація після травми

Перелом носа - це порушення анатомічної цілісності кістки лобного відростка верхньої щелепи, а також великого крилоподібного хряща і латерального хряща носа. Ця травма є дуже поширеною: більше половини всіх переломів кісток черепа доводиться саме на перелом кісток носа.

Причинами пошкодження можуть виступати:

• удар особою про твердий предмет;
• удар в ніс при бійці;
• сильне стиснення черепа в результаті аварії або бійки.

За характером пошкоджень шкірного покриву перелом може бути відкритим, коли утворюється розсічення шкіри, і закритим, коли шкіра залишається цілою. За наявності зміщення кісткових уламків перелом носа може бути зі зміщенням, коли порушується правильне положення хрящів і кісток, і без зміщення, коли відбувається розкол, однак кістки і хрящі залишаються на місці. Дуже важливо правильно надавати першу допомогу при переломі носа і своєчасно доставити потерпілого в травмпункт.

Ознаки перелому носа

  Закритий перелом носа без зміщення легко можна переплутати з сильним забоєм, тому при отриманні травми слід пройти обстеження в травмпункті.

Які симптоми перелому носа?

• потерпілий відчуває біль в момент удару;
• відкривається носова кровотеча;
• ніс опухає, можлива візуально помітна деформація;
• з носа тече велика кількість слизу;
• область набряку залежить від характеру травми, у важких випадках може поширюватися від очей до губ;
• шкіра навколо очей темніє, можливе утворення гематоми або синця;
• порушується дихання, через викривлення носової перегородки в деяких випадках потерпілий може дихати тільки через рот;
• дотик до області перелому викликає сильний біль.

Цей вид ушкоджень часто зустрічається у дітей, які ще не можуть адекватно оцінювати ризик і часто падають або вдаряються в результаті необдуманих дій. У дитини перелом носа супроводжується точно такими ж ознаками, як і у дорослого, тільки дитина ще громко плачет і кричить. Що можна зробити, якщо стався перелом носа?

1. Докласти крижаний компрес до перенісся. Взимку можна використовувати сніг або лід, влітку - підручні засоби з холодильника. Це може бути шматок замороженого м'яса або пляшка з крижаною водою. Підійдуть і кубики харчового льоду, висипані в пакет. Головне правило крижаного компресу - не слід тримати його більше 15 хвилин, щоб не допустити переохолодження. Після перерви в 5-10 хвилин можна повторно прикладати компрес. Лід дуже швидко викликає оніміння нервових закінчень і відмінно допомагає впоратися з болем. Вплив холоду призводить до звуження судин, що сприяє зупинці кровотечі. Крижаний компрес зменшує набряклість, допомагає запобігти обширний крововилив. Під час використання компресу не потрібно закидати голову, щоб кров не стікала в стравохід. Не потрібно затикати ніс ватою або іншими предметами. Якщо кровотеча розвивається вище ніздрів - це не допоможе.
2. Для полегшення болю допустимо прийняти будь-яке ненаркотичне знеболююче, назва препарату і дозу потрібно повідомити травматолога. Дітям потрібна менша дозування, ніж дорослим, в інструкції до кожного конкретного лікарського засобу можна знайти максимальну дозволену середньодобову дозу і для дорослих, і для дітей. Цей показник не можна перевищувати.

Самостійно проводити репозицію кісток носа строго заборонено. В результаті некваліфікованого вправляння перелому потерпілий може отримати хронічні проблеми з диханням.

Повернутися до списку

Лікування перелому носа

Якщо людина звертається за швидкою медичною допомогою, то знеболювання він отримує відразу ж. Якщо здійснюється самостійна транспортування в травмпункт, то заходи щодо зменшення болю виявляються після прибуття. Для анестезії можуть бути використані як пероральні засоби, так і ін'єкційні. У важких випадках проводиться новокаїнова блокада, можливе застосування морфіну. вибір лікарського засобу   відбувається за підсумками оцінки загального стану потерпілого. Дуже поширене поєднання перелому носа зі струсом мозку або іншими травмами черепа. Після анестезії травматолог проводить огляд і дослідження методом:

• рентгенографії;
• комп'ютерної томографії;
• ендоскопії;
• магнітно-резонансної томографії.

Виправлено кісткових і хрящових уламків можливо консервативним методом, якщо перелом легкий, і оперативним, якщо він важкий. Дітям зазвичай проводять репозицію під загальним наркозом, а дорослим - під місцевим. Для того щоб випустити накопичилася в області носа кров, порожнину гематоми дренується. У деяких випадках при западанні кістки застосовується спеціальний інструмент для її правильної репозиції - елеватор. Після відновлення правильного положення кістки стабілізуються за допомогою введення в носові проходи тампонів. Потім накладається гіпс.

Якщо кістки і хрящі носа були значно зруйновані, пацієнт госпіталізується у відділення щелепно-лицевої хірургії, де йому проводиться ринопластика, тобто реконструкція внутрішніх структур і зовнішнього вигляду носа. При зміщенні або руйнуванні носової перегородки проводиться септопластика. Після оперативного втручання положення кісток і хрящів фіксується за допомогою гіпсової пов'язки на термін від 14 днів. У легких випадках, коли стався закритий перелом носа без зміщення, лікування здійснюється відразу ж в травмпункті, звідки потерпілий відправляється додому.

Для запобігання попадання бактеріальної або грибкової інфекції призначається курс нестероїдних протизапальних засобів широкого дії.

Повернутися до списку

Ускладнення після травми

самі небезпечні ускладнення   відбуваються, коли порушені санітарні норми догляду за раною, тому що до відкритого перелому носа приєднується інфекція, починається повномасштабний запальний процес. В цьому випадку можливий сепсис, менінгіт, гострий отит   та інші інфекційні захворювання будь-якої системи і органа, розташованих в районі черепа. В теорії залишений без уваги перелом носа може призвести до летального результату. А наслідком порушення кровоносної харчування кісткової і хрящової тканини може стати некроз. Однак в більшості випадків ускладнення бувають не так важкими. Чим може закінчитися неправильне лікування перелому носа?

• викривлення носової перегородки;
• утруднене носове дихання аж до непрохідності носових пазух;
• деформація носа, зміна симетрії, освіту горбинки;
• хронічний риніт або синусит;
• дихальна недостатність, хронічні головні болі;
• зневоднення;
• висушування слизової носа, розтріскування;
• неврит трійчастого нерва.

Для того щоб уникнути цих неприємних наслідків, потрібно відвідати травмпункт при підозрі на травму і відповідально ставитися до рекомендацій лікаря.