Як видаляють поліп з купола сліпої кишки. Симптоми, лікування і видалення поліпів у прямій кишці

Зрідка вони провокують кровотеча і непрохідність кишечника. Здавалося б, так нешкідливі ... Особливо велика небезпека при доброякісних пухлинах епітеліальногопоходження - поліпи товстої кишки. Двадцять років тому хворий з таким діагнозом вирушав на стіл до хірурга, зараз замість великої операції можна провести ендоскопічну поліпектомію.

Розповідає керівник ендоскопічного відділення ГНЦ колопроктології МОЗ РФ доктор медичних наук, професор Віктор Володимирович Веселов.

Як це виглядає

операція: хірурги через розріз в черевній стінці під наркозом видаляють ту частину кишечника, де виявлені поліпи.

Деякі хірургічні операції робляться за допомогою лапароскопічної апаратури. Це дозволяє уникнути великого розрізу на животі, все зводиться до 3 - 4 маленьким дірочок, через які вставляється лапароскоп. Зберігаючи за собою всі плюси звичайного хірургічного втручання, лапароскопія додає ще один: пацієнт встає на ноги буквально на наступний день. Але всі негативні сторони операції зберігаються.

Через колоноскоп, вставлений в анальний отвір, за допомогою спеціальної діатермічної петлі поліпи відокремлюють від кишки і видаляють. Одночасно відбувається відрізання і припікання.

Взяти поліп на пам'ять, як, наприклад, камінчик з жовчного міхура, не можна. Лікарі відправляють його на морфологічне дослідження, результати якого визначають подальшу тактику лікування. Якщо поліп виявився повністю доброякісним, хворий вважається вилікуваних, але 1 раз в рік він повинен проходити контрольне обстеження. Якщо вогнище злоякісності був в самому поліпі, але не проник в ніжку, то ендоскопічного втручання досить, хоча пацієнт залишається під більш ретельним наглядом лікаря і повинен проходити контрольне обстеження частіше, ніж хворий з повністю доброякісними поліпами, тобто 3 - 4 рази на рік. Якщо ракові клітини проростають в глиб стінки кишки, доводиться вдаватися до оперативного втручання. Але таке трапляється рідко.

наркоз

операція: На стіл до хірурга з поліпами в товстій кишці лягають, як правило, немолоді пацієнти, які часто вже придбали проблеми з серцем. Для них наркоз - це велике навантаження з усіма наслідками, що випливають звідси ускладненнями.

Ендоскопічна поліпектомія:наркоз не застосовується. У 99% випадків (виняток - хворі з вираженим спайковимпроцесом, порушеннями в області анального каналу) робиться без знеболення, тому що в слизовій оболонці (самому поверхневому шарі товстої кишки) відсутні больові рецептори і при видаленні поліпів пацієнт не відчуває болю - тільки деякий дискомфорт .

ускладнення

операція:до небезпек хірургічного втручання додається анастомоз, тому що після видалення частини кишки її кінці зшиваються і накладається так званий міжкишковий анастомоз, який не завжди добре заживає, і зрідка (2 випадки на 1000) потрібно повторна операція - в тому ж місці, але вже за іншою причини.

Найскладніший відділ для операції на товстій кишці - це пряма кишка: її довжина всього 17 - 18 см, але дістатися до неї дуже важко. І чим нижче в прямій кишці (тобто чим ближче до анального отвору) розташований поліп, тим складніше хірургічне втручання. Раніше, а де-не-де, на жаль, і зараз, якщо поліп знаходився на відстані не більше 7 см від анального отвору, робили екстирпацію прямої кишки. Її цілком видаляли і на передню черевну стінку виводили сигмовидную кишку. У народі це називається "ходити з трубкою", а для самого хворого означає отримання інвалідності.

У нашому інституті зараз розроблені технічно дуже складні хірургічні операції, які навіть при низькому розташуванні поліпів дозволяють хворому уникнути цієї долі, якщо ендоскопічне втручання неможливо.

Ендоскопічна поліпектомія: анастомоз виключений, тому що сама кишка залишається цілою, а віддаляється тільки новоутворення. Пацієнт може ходити вже на наступний день після процедури. Ніяких порушень функціонування кишечника.

Поліпи бувають різної величини - від 5 мм до 15 см, тому ступінь втручання теж різниться. Не порівняти опік, який залишається після видалення поліпа на ніжці (це 0,3 мм - максимум 1 см) і поліпа з підставою 15 см. У першому випадку хворий на пару днів після ендоскопічної процедури переходить на рідкий стіл: йому можна їсти тільки кашки, дитяче пюре, пити соки, а через 3 дні йде на виписку і через тиждень відчуває себе здоровою людиною. У другому випадку постільний режим і рідкий стіл пропонуються на три дні, хворому прописують вазелінове масло, щоб стілець не травмував область опіку. Приступити до роботи він може вже через 2 - 3 тижні.

Ризик зараження, якого найчастіше бояться, при ендоскопічному втручанні виключений. Ендоскопи ось уже 15 років обробляються спеціальними дезінфікуючими розчинами, які виключають можливість зараження гепатитами і ВІЛ-інфекцією. Переварена їжа, "мандрівна" по кишці повз опіку до анального отвору, теж не представляє небезпеки завдяки захисним силам організму людини.

рецидив

операція: На жаль, не виключає ризик рецидиву, який в 3 - 5% випадків все-таки буває. Пов'язано це знову з низьким розташуванням поліпів, яке ускладнює операцію. При рецидиві або знову роблять операцію, або вдаються до ендоскопічного втручання.

Великим числом рецидивів (20 - 30%) чревата колотоміі, менш травматичний вид хірургічного втручання, коли на протилежній пухлини стінці кишки роблять розріз, пухлина січуть, а ця ділянка зашивають. Колотоміі дозволяє уникнути видалення кишки, але збільшує ризик рецидиву.

Навіть після успішного видалення доброякісного новоутворення хірургічним шляхом ніхто не може дати гарантію, що десь в іншому місці товстої кишки не виросте ще один поліп. Чим вище поліп, тим менш помітно буде для хворого видалення ділянки кишки. Але вона адже небесконечни. Скільки разів можна відрізати від неї шматочок? .. А втручання на прямій кишці часом призводить до порушення її функцій, і чим більше новоутворення, тим це помітніше: у хворого можуть виникати часті позиви до спорожнення кишечника, тому що після видалення прямої кишки немає органу, де кал міг би накопичуватися.

Ендоскопічна поліпектомія: рецидиви не виникають після видалення поліпів на ніжках. Чим більше поліп, тим більша ймовірність рецидиву. Навіть в разі рецидиву ендоскопічне втручання можна повторити: кишку не відрізані, тому вона не стає коротшим.

Колишні методики ендоскопічної поліпектомія полягали у видаленні поліпа по шматочках, тому що накинути петлю на великий поліп неможливо. Частина тканини нерідко залишалася в підставі, і це призводило до рецидиву (до 40% випадків). Доводилося знову вдаватися до ендоскопічного втручання, і так до переможного.

Ми розробили методику ендоскопічної електрорезекції, яка дозволяє зрізати сланкі або на широкій основі поліпи разом зі слизовою оболонкою, тобто тією основою, на якій виросло новоутворення. Частота рецидивів відразу знизилася до 7%. Повторне ендоскопічне втручання допомагає ще 90% хворих з цього числа, але 3% хворих з наполегливою рецидивом все-таки залишаються. Тоді необхідно полостное хірургічне втручання.

Зараз ультразвукова колоноскопія дозволяє нам спочатку оцінювати підставу великих новоутворень (це поліпи на широких підставах або сланкі) і відбирати пацієнтів, для яких ендоскопічне видалення поліпів перспективно. Оцінка підстави дає впевненість, що виникнення злоякісної пухлини поліпа немає. Ендоскопічне втручання недоцільно для пацієнтів, у яких озлокачествление пішло глибше слизової оболонки.

Відвідайте проктолога, якщо:

• з анального отвору йде кров. Чим нижче розташований поліп, тим частіше він травмується і «б'є на сполох» через кровотечу. Нехай його причиною виявиться банальна тріщина заднього проходу або геморой, візит до лікаря зніме всі сумніви і позбавить від неспокою;
• у вас порушення стільця. Якщо ви закушували молоко огірками, це одна справа, але коли чергування проносів з закрепами стає нормою, відвідування лікаря відкладати не можна.

Пам'ятайте, поліпи не болять!

словничок

Анастомоз - канал, який з'єднує судини, нерви, вивідні протоки, порожнисті органи. Штучний анастомоз накладають оперативним шляхом.

Біопсія - забір тканин, органів або суспензії клітин для мікроскопічного дослідження з метою діагностики або вивчення динаміки патологічного процесу і ефективності лікування.

Дефекація - спорожнення кишечника.

Колоноскоп - гнучкий апарат довжиною від 1 до 1,7 м, діаметром 0,8 - 1,5 см, який вводиться через анальний отвір і дозволяє подивитися кишечник аж до тонкої кишки, виявити новоутворення, зробити біопсію. При методиці проштовхування апарат зусиллям вводиться в товсту кишку. Методика ротації дозволяє окремі ділянки кишечника (сигмовидную і поперечно-ободову кишки) буквально нанизувати Гармошечка на апарат, причому пацієнт при цьому абсолютно не відчуває болю.

Екстерпація - видалення ділянки кишки.

Справжнім (аденоматозним) поліпом називають розростання залозистого епітелію, що підноситься над рівнем слизової оболонки.

Справжні поліпи прямої кишки часто плутають з фіброзними поліпами і гіпертрофованими анальними сосочками які розташовуються в самому нижньому відділі кишечника - кордоні прямої кишки і анального каналу і є по суті розростанням рубцевої тканини або перехідного епітелію. Тому, якщо лікар поставив діагноз »поліпи прямої кишки», слід уточнити про які поліпах йдеться - справжніх, фіброзних, або доктор таким чином охарактеризував анальні сосочки.

Етіологія і патогенез

Встановити частоту появи доброякісних поліпів товстої кишки дуже важко, оскільки найчастіше вони протікають практично безсимптомно. Виявляють їх найчастіше випадково у хворих, які обстежуються з приводу кишкових дискомфортов, патологічних виділень із заднього проходу і т. П. У зв'язку з цим близьку до істинної частоту поліпів можна встановити тільки в результаті проведення цільових профілактичних обстежень населення або розтинів. В результаті робіт російських і зарубіжних вчених встановлено, що частота виявлення аденом товстої кишки (при використанні тільки ректороманоскопії) коливається від 2,5 до 7,5% загальної кількості обстежених. Однак справжня частота їх виникнення, безумовно, вище, так як при обстеженні автори не оглядали інші відділи товстої кишки, в яких розташовується близько 50% всіх аденом товстої кишки.

За даними літератури, частота виявлення поліпів товстої кишки при аутопсії для економічно розвинених країн складає в середньому близько 30%. За даними ГНЦК (1987), при вивченні результатів профілактичних оглядів (пальцеве дослідження і ректороманоскопія) двох груп хворих (15 000 осіб) - практично здорових і пред'являють скарги на дискомфорт в аноректальної області - встановлено, що в структурі хвороб товстої кишки поліпи склали тільки 16 %, в той час як в групі практично здорових осіб цей показник значно вищий - 40,6%. Така відмінність обумовлена \u200b\u200bтим, що частина хворих, поліпи у яких протікають безсимптомно, не потрапляють в поле зору лікарів.

Етіологія поліпів прямої та ободової кишки не з'ясована. Роботи, в яких вивчена вірусна природа цих захворювань, мають теоретичний характер, так само як і створення моделі товстокишкового поліпозу на тваринах.

Збільшення частоти появи доброякісних пухлин товстої кишки пов'язують з впливом навколишнього середовища (мегаполіси, наявність великих виробництв), зменшенням фізичної активності. Важливим фактором, що впливає на збільшення частоти розвитку захворювання товстої кишки, багато дослідників вважають зміну характеру харчування населення в умовах індустріалізації.

Встановлено, що основною особливістю харчування жителів економічно розвинених країн є переважання в раціоні висококалорійних продуктів з великим вмістом тваринних жирів при невеликій кількості клітковини. Все це призводить до того, що в товсту кишку потрапляє химус, що містить мало клітковини, що позначається на зниженні моторної активності кишки, і велика кількість жовчних кислот, які, як встановлено, у процесі травлення перетворюються в речовини, які надають канцерогенний вплив на слизову оболонку. Зниження швидкості проходження хімусу по кишці створює більш тривалий контакт канцерогенів і слизової. Все це викликає порушення і мікробного пейзажу, що в свою чергу змінює склад ферментів мікробного походження.

Деякі дослідники встановили певну залежність між частотою виявлення аденом і чоловічою статтю померлих, а також такими захворюваннями, як атеросклероз, злоякісні пухлини, дивертикулез та інші захворювання шлунково-кишкового тракту, хронічні неспецифічні захворювання легенів.

Патологічна анатомія

Відповідно до Міжнародної гістологічної класифікації пухлин, доброякісні новоутворення товстої кишки представлені в такий спосіб.

1. Аденома:

а) тубулярная (аденоматозний поліп),

б) ворсинчатая,

в) тубулярної-ворсинчатая.

2. Аденоматоз (аденоматозний поліпоз кишечника).

Пухлиноподібні поразки.

а) поліп Пейтца-Егерса і поліпоз;

б) ювенільний поліп і поліпоз.

Гетеротопії.

Гіперпластичний (метапластический) поліп.

Доброякісний лімфоїдний поліп і поліпоз.

Запальний поліп.

Глибокий кістозний коліт.

Ендометріоз.

Гіперпластичні поліпи виглядають як дрібні (до 0,5 см в діаметрі), що злегка піднімаються над рівнем слизової оболонки освіти м'якої консистенції і звичайного кольору. Вони характеризуються подовженням і кістозним розширенням крипт. Епітелій в таких поліпах пилообразно звивистою, зі зменшеною кількістю келихоподібних клітин.

Залізисті і залізисто-ворсинчасті (тубулярні аденоми) представляють собою більші освіти (до 2-3 см в діаметрі), що мають, як правило, виражену ніжку або широку основу. За забарвленням вони близькі до навколишнього слизовій оболонці, але мають більш щільну консистенцію, зміщуються разом зі слизовою оболонкою, рідко кровоточать і виразкуються. За ступенем морфологічної диференціювання епітелію розрізняють три групи тубулярних аденом: зі слабкою, помірною і значною дисплазією. При слабкому ступені зберігається архітектоніка залоз і ворсин; зменшується кількість келихоподібних клітин, ядра їх витягуються, трохи збільшуються, але розташовуються в один ряд; число мітозів збільшено незначно. При вираженій дисплазії порушується будова залоз і ворсин, ядра можуть розташовуватися у всіх відділах клітини, відзначається їх збільшення, з'являється багато мітозів, в тому числі патологічних; келихоподібних клітини зникають. Помірна дисплазія характеризується проміжними змінами.

Ворсинчасті аденоми мають злегка часточкову поверхню, нагадуючи ягоду малини. За розміром, як правило, бувають більше тубулярной аденоми.

Ювенільні поліпи не можна відносити до аденома, бо в них не буває гіперплазії залоз і атипових змін залозистогоепітелію. Така освіта досить велике часто звисає в просвіт кишки на довгій ніжці, гладке, більш інтенсивно забарвлене (яскраво-червоне, вишневого кольору). При мікроскопії є кістозно-гранулюючих поліп, розширені залози якого вистелені типовим кишковим епітелієм і містять слизовий секрет.

Класифікація

По клінічній картині все доброякісні пухлини товстої кишки можна розділити на дві основні групи: епітеліальні пухлини, що зустрічаються найчастіше (92%) і представляють найбільшу небезпеку зростання і малігнізації, і рідкісні новоутворення, частота окремих форм яких коливається в межах 0,2-3, 5% (в цілому 8%), ймовірність їх малігнізації мала, крім меланоми і карциноида.

Важливе клінічне значення має підрозділ епітеліальних пухлин за гістологічною структурою, величиною і фактору множинності.

За гістологічною структурою поліпи підрозділяються на:

- гіперпластичні (2%);

- залізисті (51,6%);

- залізисто-ворсинчасті (21,5%);

- ворсинчасті (14,7%).

Від величини доброякісного новоутворення залежить вірогідність його малігнізації: чим більше розмір доброякісної пухлини, тим вище ймовірність її малігнізації.

По фактору множинності епітеліальні пухлини ділять на:

1. поодинокі;

2. множинні:

- групові;

- розсіяні.

3. дифузний (сімейний) поліпоз.

Фактор множинності має важливе значення в прогнозі захворювання - одиночні поліпи рідко малігнізуються (1-4%) і мають більш сприятливий прогноз. Множинні поліпи можуть розташовуватися в одному з відділів товстої кишки компактно або виявляються по 1-2 і більше в кожному відділі (розсіяні), малігнізуються до 20%. Розсіяні множинні поліпи важко диференціювати від дифузного поліпозу товстої кишки. Останній зазвичай характеризується масивністю ураження (налічуються сотні і тисячі поліпів, а іноді взагалі не залишається ділянок непораженной слизової оболонки), а головне - передається у спадок, т. Е. Носить сімейний, генетично обумовлений характер і має значну схильністю до малігнізації (80-100 %).

Серед епітеліальних поліповідних утворень товстої кишки зустрічаються своєрідні, екзофітно зростаючі, що стеляться по кишкової стінки, м'які на дотик освіти мелкодольчатая будови. Гістологічно це ворсинчасті аденоми, і до них може бути застосований клінічний термін «ворсинчатая пухлина».

Виділяють дві форми ворсинчастий аденом по мікроскопічною картиною - стелеться і вузлову. Вузлова форма зустрічається частіше і розташовується на одній зі стінок кишки у вигляді компактного екзофітного вузла з широким і коротким підставою або ніжкою. При стелеться формі ворсинчасті розростання розташовуються по поверхні слизової оболонки плоско, майже циркулярно охоплюючи стінку кишки.

Макроскопічно ворсинчатая пухлина забарвлена \u200b\u200bв червоний колір через велику кількість кровоносних судин в їх стромі. Тонкі і ніжні ворсинки легко травмуються і кровоточать, тому саме по собі кровотеча не є свідченням виникнення злоякісної пухлини цих утворень.

Злоякісна трансформація великої аденоми товстої кишки може бути діагностована з високим ступенем ймовірності при наявності двох або більше з таких ендоскопічних ознак малігнізації: щільна консистенція ворсинчатого освіти, наявність ділянок ущільнення, горбистість поверхні, накладення фібрину, виразка поверхні і контактна кровоточивість.

Ворсинчастий пухлина товстої кишки доцільно виділяти як самостійну нозологічну одиницю.

Більшість епітеліальних новоутворень (поліпів) проходить послідовні стадії розвитку від малих розмірів до великих, від малої вираженості проліферативної активності до більшої, аж до переходу в інвазивний раковий процес.

Поява гіперпластичних поліпів передує виникненню залізистих (аденоматозних) поліпів, які в міру зростання можуть піддаватися ворсинчатой \u200b\u200bтрансформації, а в ворсин вдається виявити ознаки інвазивного росту. Розвиток поліпів відбувається повільно від найпростішого будови до різких ступенів атипии і дисплазії слизової оболонки, аж до розвитку раку, причому цей процес протікає не менше 5 років, а в середньому триває 10-15 років.

клінічна картина

У більшості хворих доброякісні новоутворення товстої кишки протікають безсимптомно і виявляють їх, в основному, при ендоскопічному дослідженні. Однак при досягненні великих розмірів (2-3 см) ворсинчастий пухлин можуть відзначатися кров'янистої-слизові виділення, біль в животі і задньому проході, запор, пронос, анальний свербіж. При гігантських ворсинчастий пухлинах втрати білка та електролітів у зв'язку з гіперпродукцією слизу іноді можуть призводити до суттєвих порушень гомеостазу (диспротеїнемія, порушення водно-електролітного балансу, анемія). При них можлива поява симптомів гострої повної або часткової непрохідності (внаслідок інвагінації). Індекс малігнізації ворсинчастий пухлин досить високий і становить 40%.

діагностика

При наявності перелічених вище симптомів необхідно проведення пальцевого дослідження прямої кишки і ректороманоскопії.

При пальцевому дослідженні вдається вивчити ділянку прямої кишки до 10 см від краю заднього проходу. Цей первинний метод діагностики необхідно застосовувати завжди. Він обов'язково повинен передувати ректороманоскопії, оскільки це досить інформативний спосіб виявлення і інших захворювань прямої кишки (геморой, свищі, тріщини і ін.), Навколишнього клітковини (кісти і пухлини) і передміхурової залози у чоловіків (аденома, простатит, рак).

Ректороманоскопія вимагає спеціальної підготовки за допомогою очисних клізм або пероральних проносних (фортранс і ін.). Цей метод дослідження більш інформативний і дає можливість виявити більшу частину поліпів товстої кишки, так як більше 50% з них локалізується в прямій і сигмовидної кишках, т. Е. В межах досяжності ректоскопа (25-30 см від краю заднього проходу). При виявленні поліпів у прямій або сигмовидної кишці необхідно ретельне дослідження верхніх відділів товстої кишки і шлунку, так як нерідко поєднане ураження поліпами різних відділів шлунково-кишкового тракту. Для цих цілей використовуються рентгенологічне і ендоскопічне дослідження товстої кишки і шлунку.

Іригоскопія має важливе клінічне значення, вона дозволяє діагностувати більшість поліпів більше 1 см в діаметрі, більш дрібні освіти вдається виявити значно рідше. Тому при профілактичних оглядах краще скористатися колоноскопія, за допомогою якого вдається виявити практично будь-які утворення (розміром менше 0,5 см).

При ендоскопічному дослідженні товстої кишки гіперпластичні поліпи виглядають як дрібні (менше 0,5 см в діаметрі), що злегка піднімаються над рівнем слизової оболонки освіти м'якої консистенції і звичайного кольору. Нерідко гіпертрофовані лімфатичні фолікули симулюють гіперпластичні поліпи (підтвердженням цього є гістологічне дослідження).

Аденоматозні поліпи мають розміри більше 0,5 см і можуть досягати 2-3 см в діаметрі, мати ніжку або розташовуватися на широкій основі, за забарвленням близькі до навколишнього слизовій оболонці, але мають більш щільну консистенцію, зміщуються зі слизовою оболонкою, виразкуються і кровоточать рідко .

Аденопапілломатозние поліпи (залізисто-ворсинчасті) зазвичай перевищують 1 см в діаметрі, мають бархатисту поверхню, що створює враження матовості забарвлення, іноді представляються мелкодольчатая через нерівній поверхні, можуть ерозований, причому дно виразок покривається фібрином, з-під якого виділяється в невеликій кількості кров.

Поліпи мають великі розміри (від 2 см і більше), можуть мати товсту ніжку (поліпи) або розпластуються по слизовій оболонці (пухлини), іноді приймаючи стелиться характер. Вони займають велику площу, лише злегка підносяться над навколишньою слизистою оболонкою і не мають чітких меж. Колір таких утворень мало відрізняється від кольору слизової оболонки, характерна бархатистість і матовість їх поверхні, наявність виразок дозволяє запідозрити початок малігнізації. Негативні результати біопсії не можуть бути доказом відсутності злоякісного росту, і остаточний висновок роблять після видалення всієї ворсинчатой \u200b\u200bпухлини.

лікування

Консервативних методів лікування поліпів і ворсинчастий аденом товстої кишки до теперішнього часу не існує. Запропонований А. М. Аміневим (1965) метод лікування поліпозу соком трави чистотілу не знайшов широкого застосування в зв'язку з сумнівною ефективністю. Використання його недоцільно, так як спроби консервативного лікування призводять лише до того, аби відкласти операції і прогресування захворювання аж до малігнізації поліпа.

Біопсія не має істотного значення в визначенні тактики лікування поліпів товстої кишки. Невеликі ділянки поліпа, взяті для біопсії, не можуть характеризувати сутність патологічного процесу у всій пухлини. Інформація про поліпи на підставі біопсії неповна і може бути помилковою. Повністю посічений поліп - кращий матеріал для гістологічного дослідження.

В сучасних умовах лише видалення поліпів ендоскопічним і хірургічним шляхом гарантує успіх лікування. Найбільш поширеними методами хірургічного лікування поліпів і ворсинчастий аденом товстої кишки є:

Поліпектомія за допомогою ректоскопа або колоноскопа з електрокоагуляції ніжки або ложа поліпа;

Трансанальна видалення новоутворення;

Колотоміі або резекція кишки з пухлиною;

Трансанальна резекція прямої кишки з формуванням ректоанального анастомозу з приводу циркулярних або майже циркулярних ворсинчастий пухлин ніжнеампулярного відділу прямої кишки;

Трансанальна ендомікрохірургіческое висічення новоутворення.

Всі методи видалення поліпів застосовують після спеціальної підготовки товстої кишки за допомогою проносних і очисних клізм. Така підготовка служить також профілактикою ускладнень.

Одне з основних ускладнень - кровотеча, може виникнути на протязі до 10 діб після втручання. Поява крові з заднього проходу в 1-у добу після видалення поліпа пов'язано з недостатньою коагуляцією судин ніжки поліпа. Пізніше кровотеча розвивається в результаті відторгнення струпа, що найчастіше спостерігається через 5-12 днів після операції. І ранні, і пізні кровотечі можуть бути незначними, а можуть бути масивними, що представляють небезпеку для життя хворого. Для ліквідації цього ускладнення потрібно повторне ендоскопічне дослідження, під час якого проводиться електрокоагуляція судини, що кровоточить. Іноді такі заходи не допомагають, і доводиться вдаватися до лапаротомії і резекції кишки.

Другим за частотою ускладненням є перфорація стінки кишки, яка також може виникнути або під час втручання, або через деякий час, навіть декілька діб, після нього. Виникнення пізнього ускладнення пояснюється глибоким опіком стінки кишки в області підстави видаленої пухлини під час електрокоагуляції.

При виникненні цього ускладнення на внутрішньочеревної частини товстої кишки виконують лапаротомію і ушивання дефекту стінки кишки, відключення цього відділу з пасажу калу шляхом накладення на вище розташовані відділи колостоми або, якщо перфорація сталася досить високо, пошкоджену ділянку виводять у вигляді двуствольной колостоми. Надалі таких хворих ведуть, як хворих з перитонітом, незважаючи на те що в кишці після підготовки відсутній вміст і при перфорації в черевну порожнину потрапляє тільки газ. При наявності сучасних антибактеріальних засобів і протизапальної терапії з цим вдається впоратися без ускладнень.

При сприятливому післяопераційному перебігу питання про закриття колостоми може ставитися через 2-4 міс.

Після видалення все новоутворення товстої кишки в обов'язковому порядку піддаються гістологічного дослідження, щоб можна було судити про ступінь дисплазії епітелію або наявності злоякісної пухлини.

Якщо виявлені аденоматозні і поліпи, хворого можна виписати зі стаціонару під обов'язкове диспансерне спостереження.

Якщо ж виявлені ділянки переходу в аденокарциному, необхідна повторна колон-або ректоскопія з взяттям матеріалу з ложа новоутворення для гістологічного чи цитологічного дослідження. При відсутності комплексів аденокарциноми хворий може бути виписаний зі стаціонару з обов'язковим щомісячним ендоскопічним обстеженням; при підозрі на рецидив пухлини необхідні повторна госпіталізація, ретельне обстеження і вирішення питання про подальшу тактику лікування.

При виявленні комплексів злоякісних клітин в матеріалі з ложа пухлини приймається рішення про радикальної операції.

Віддалені результати лікування і диспансерне спостереження

З огляду на можливість рецидивування доброякісних новоутворень товстої кишки і виникнення раку, особливо в перші 2 роки після операції, хворі повинні перебувати на постійному диспансерному спостереженні. Після видалення доброякісних поліпів перший огляд проводиться через 1,5-2 міс., Потім кожні півроку, а при ворсинчастий пухлинах - кожні 3 міс. протягом першого року після видалення. Далі огляд проводиться 1 раз на рік.

Після видалення озлокачествлению поліпів в 1-й рік після операції необхідний щомісячний огляд, на 2-му році спостереження - кожні 3 міс. І тільки через 2 роки можливі регулярні огляди кожні 6 міс.

У перші 2 роки після видалення доброякісних новоутворень виникнення рецидиву відзначено у 13% хворих, а нові поліпи в різних відділах товстої кишки - у 7%. Рецидиви після залізистих поліпів спостерігалися у 8% випадків, залізисто-ворсінчатих- в 13%, а ворсінчатих- в 25%. Беручи до уваги, що індекс озлокачествления ворсинчатой \u200b\u200bпухлини дорівнює 40%, можливе збільшення числа злоякісних новоутворень. Поява рецидиву служить показанням до термінового повторного оперативного втручання.

Поліпи, як правило, не виявляються будь-якими симптомами. Діарея, що викликає втрату калію, при ворсинчастий аденомах спостерігається рідко. При нейроендокринних пухлинах прямої або сигмовидної кишки, зазвичай володіють гормональною активністю, клінічні прояви відзначаються лише тоді, коли відбувається метастазування в печінку. Єдиним симптомом в таких випадках буває поява крові в калі. Але вже цього симптому досить, щоб запідозрити пухлину або поліп кишечника. Якщо не брати до уваги сімейних синдромів, що виявляються поліпоз кишечника, поліпи в більшості випадків бувають випадковою знахідкою, в тому числі при профілактичних колоноскопії.

При поліпах немає необхідності проводити диференціальну діагностику, оскільки при виявленні поліпа його слід видалити. Залишати або сікти невеликі аденоми, проводити чи не проводити гістологічне дослідження видалених пухлин? На сьогоднішній день ці питання є об'єктом наукових дискусій, але в якості стандартного підходу рекомендується висічення з наступним гістологічним дослідженням операційного препарату. Особлива ситуація складається при багаторічному перебігу неспецифічного виразкового коліту. У цих випадках отдифференцировать неопластические поліпи від псевдополипов буває непросто, так само як і спорадичну аденому від пухлини, асоційованої з хронічним запальним процесом в кишечнику.

виявлення поліпів вимагає негайного прийняття рішення щодо їх лікування. Раніше вже говорилося про те, що невеликі гиперпластические поліпи в прямій кишці є частою знахідкою і можуть бути залишені. Це не виключає утворення в прямій кишці аденоми. Диференціальна діагностика поліпів, що виявляються в верхньому відділі прямої кишки, непроста. Для дрібних гіперпластичних поліпів, на відміну від аденоми, характерна дрібнозернистий поверхню, яка при розгляді під оптичним збільшенням поцяткована численними ямочками.

При відсутності впевненості в тому, що виявлене освіта є нешкідливим поліпом, його слід видалити. Множинні дрібні білясті поліповідние освіти в дистальному відділі прямої кишки зазвичай мають гіперпластичних природу і можуть бути залишені.

Крім головного питання, Чи треба видаляти ендоскопічно виявлену при колоноскопії аденому, важливо також, щоб лікар-ендоскопіст володів технікою видалення. Перфорація стінки кишки при недостатніх навичках у лікаря є лише однією стороною підвищеного ризику. Неповне видалення великої аденоми представляє для пацієнта в середньостроковій перспективі більший ризик. Утворений при цьому рубець ускладнює видалення резидуальної аденоми при повторному втручанні, причому надійно попередити рецидив неможливо навіть при застосуванні аргоноплазменной коагуляції. При виникненні сумнівів у лікаря йому слід звернутися за допомогою до досвідченішого колеги.
В оновлених рекомендаціях DGVS «Коlorektales Karzinom» є також відомості щодо лікування поліпів.

поліпи діаметром менше 5 мм можна видалити за допомогою щипців. Імовірність того, що в повітрі, що видаляється поліпі є атипові клітини, вкрай мала. Виняток становлять лише дуже маленькі плоскі або навіть вдавлені поліпи (аденоми). Визначити розмір поліпа можна за допомогою щипців. Зазор між браншамі при розкритих щипцях коливається від 2 до 6 мм.

при видаленні поліпа за допомогою щипців, навіть якщо він маленький, важливо, щоб воно було повним. Виконувати біопсію не слід. Видаляючи поліп, необхідно захопити його щипцями разом з макроскопічно видимими межами.

поліпи діаметром більше 5 мм слід видаляти за допомогою петлі. Існує цілий ряд варіантів петлі, що відрізняються за своїми розмірами і формою. Вибір петлі залежить від уподобань лікар-ендоскопіст. Це відноситься також до застосування монофильной петлі, яку вважають за краще деякі лікарі-ендоскопісти, особливо при видаленні плоских аденом. Ця петля більш ригидная, ніж поліфільние плетені її аналоги і, крім того, забезпечує більш прецизионное вплив (коагуляцію) на тканину електричним струмом. Слід врахувати також залежність коагулюючої дії петлі від форми електричного струму. У деяких випадках в залежності від матеріалу, з якого зроблена петля, існує ризик «холодного» видалення поліпа. Це залежить також від маніпуляцій асистента, зокрема від того, наскільки він затягує петлю. Слід врахувати також, що ризик перфорації стінки кишки при монофильной петлі також більш високий, так як вона глибше врізається в тканину. Проте немає ні наукових, ні емпіричних даних, що підтверджують, що такий ризик дійсно існує.

Незалежно від типу петлі зазвичай через неї подають постійний струм. Петля може функціонувати в режимі коагуляції та різання, наприклад ENDO CUT (фірма «ERBE», Тюбінген). Натисканням на жовту педаль подається струм для різання, який в початковій фазі, коли опір тканин ще низька, викликає м'яку коагуляцію. У міру висихання тканини її електричний опір зростає, викликаючи підвищення напруги до тих пір, поки не відбудеться розряд у вигляді світлової дуги, розпізнається системою. Фаза різання триває в залежності від системи, використаної в апараті, приблизно 50 мс і відстоїть від фази коагуляції приблизно на 750 мс. Фаза різання і фаза коагуляції змінюють один одного, поки поліп не буде видалений. Налаштування режиму ENDO CUT в принципі можна змінити, однак на практиці підстав для цього зазвичай не виникає. Наприклад, якщо необхідно посилити коагулюючий ефект, то маніпулює ручкою «Режим швидкої коагуляції», а в основному ручкою «Ефект» режиму ENDO CUT. Поворот ручки «Ефект» до поділу «4» означає зменшення струму різання на користь струму коагуляції.

При видаленні маленьких поліпів важливе значення має початкова фаза режиму різання (параметри якої не змінюють), так як ці поліпи зазвичай відсікаються при перших же імпульсах струму. Коагулируя, петлю необхідно утримувати паралельно стінці кишки, щоб краще охопити підставу поліпа, що важливо для ефективного затягування петлі. «Садити» петлю треба не дуже низько, але й не дуже високо, так як в цьому випадку частина поліпа може залишитися неудаленной. Особливо ретельно слід видаляти поліпи, розташовані в складці слизової оболонки. Обхопивши петлею підставу поліпа, його підтягують і відтинають. Маленькі поліпи після відсікання можна втягнути в робочий канал колоноскопа. При цьому слід встановити фільтр (пастку для поліпа) між тубусом колоноскопа і відсмоктує шлангом. Якщо фільтрів немає, можна скористатися марлею, складеною в кілька шарів, яку поміщають в місці з'єднання відсмоктує шланга з вакуумним резервуаром.

засмоктує поліпи часто обтурують робочий канал в тубусі колоноскопа. У таких випадках рекомендується ввести під напором через гумовий клапан 20 мл води в шприці і одночасно закрити відсмоктує клапан. Що виникає при цьому негативний тиск часто виявляється достатнім, щоб виштовхнути поліп. Видалення поліпів на ніжці не представляє особливих труднощів, по крайней мере, якщо поліпи невеликі. Далі ми докладно розглянемо техніку таких втручань на прикладі аденом. За допомогою відеоендоскопів високого дозволу вдається чітко ідентифікувати кордону підстави аденом товстої кишки. Відсікання аденоми здійснюють на рівні базальної третини її ніжки. В ідеалі поліп на ніжці можна захопити і витягти.

поліпи можуть проявитися кишковою кровотечею. Однак по макроскопічної картині можна судити про те, який ступінь ризику кровотечі з того чи іншого поліпа. Профілактика кровотечі, наприклад, шляхом накладення кліпси «Hamoclip» або ін'єкції в основу поліпа розчину адреналіну в розведенні 1:10 000, як правило, не потрібно. При видаленні поліпа слід ретельно скоагульованого дрібні судини. Можливі виключення, наприклад, коли поліпектомію виконують пацієнту, який приймає ацетилсаліцилову кислоту. В окремих випадках в залежності від морфологічних особливостей видаляється аденоми вдаються до накладання однієї або декількох кліпс.

при видаленні дуже великий аденоми на ніжці ризик ускладнень особливо високий. Це пов'язано, з одного боку, з рясним кровопостачанням такий аденоми, з іншого - із застосуванням високочастотного струму. Якщо через значну щільності підстави поліпа накласти надійно кліпси перед його видаленням неможливо, то поліп видаляють із застосуванням петлі «Endoloop». Ця петля після накладення залишається в кишці. Про ефект методу можна судити відразу після накладення такої петлі. Припинення надходження крові в поліп призводить до його синюшности. При видаленні поліпа слід звернути увагу на те, щоб дротова петля при накладенні виявилася над гемостатической петлею «Endoloop». Питання про те, накладати чи гемостатическую петлю чи ні, лікар вирішує в кожному випадку індивідуально. При відносно короткій ніжці ризик втручання обумовлений тим, що гемостатическая петля після відсікання поліпа може зісковзнути. Це може статися також через деякий час після відсікання поліпа.

Ризик видалення пов'язаний також з утворенням перемичок. Вони виникають тоді, коли поліп стосується протилежної стінки товстої кишки. Струм в таких випадках тече не тільки з дротяної петлі через підставу поліпа до нейтрального електроду, а й через поліп в стінку кишки.

Щоб уникнути небажаних термічних ефектів поліп при видаленні слід відтягнути петлею. Якщо обсяг тканини, охоплений дротяною петлею, дуже великий і видалення поліпа триває занадто довго, то надмірний термічний ефект може викликати велику деструкцію підстави поліпа.

Макроскопічна картина при аденомі відрізняється різноманіттям. В кожному випадку необхідно перед втручанням скласти чітке уявлення про форму аденоми. Це полегшується за допомогою таких маніпуляцій, як зміщення аденоми колоноскопом або будь-яким інструментом, наприклад затягнутою дротяною петлею, і інсуффляція різного об'єму повітря. Особливо важливо уточнити локалізацію аденоми щодо складок слизової оболонки. Нерідко аденоми, особливо плоскі, виявляються більш протяжними, ніж здаються на перший погляд.

При видаленні « маятнікообразного»Поліпа на вузькому підставі, що розташовується в складці слизової оболонки, може утворитися несподівано широка ранова поверхня. Ін'єкція розчину в основу поліпа зменшує ризик перфорації.

Для видалення поліпа на широкій основі перевагу слід віддати монофильной петлі. Правильно накладена дротова петля для кращого відтворення коагуляцію тканин на оптимальному рівні. Чіткість країв слизової оболонки дозволяє з'ясувати, чи немає резидуальной тканини поліпа. Якщо вона є, то її слід видалити за допомогою тієї ж самої дротяної петлі.

найбільш тонку стінку з усіх відділів товстої кишки має сліпа кишка, тому ризик її перфорації особливо високий. Навіть при видаленні маленьких поліпів, що утворилися в сліпій кишці, слід вдатися до ін'єкції розчину натрію хлориду в основу поліпа. Така ін'єкція не тільки зменшує ризик первинної перфорації стінки кишки, але і перешкоджає великому термічного пошкодження тканин. У ін'еціруемих фізіологічний розчин натрію хлориду додають кілька крапель метиленового синього. Він дозволяє краще ідентифікувати структури, розташовані під слизовою оболонкою і відокремлені від неї м'язової платівкою, а також виявити резидуальную тканину поліпа.

Для видалення поліпів на широкій ніжці і ворсинчатой \u200b\u200bаденоми рекомендується ін'єкція в основу фізіологічного розчину натрію хлориду. Інфільтрація розчином розширює подслизистое простір і полегшує відділення від м'язової пластинки слизової оболонки. У розчин слід додати кілька мілілітрів метиленового синього, що істотно полегшує огляд підстави поліпа і оцінку країв слизової оболонки (можливість залишення резидуальной тканини аденоми!). Незначне кровотеча з поверхні рани вдається зупинити шляхом ін'єкції в кровоточить підставу поліпа розчину адреналіну. Її слід відрізняти від ін'єкції, яку виконують з профілактичною метою і ефективність якої не доведена. Ін'єкцію можна повторювати в міру необхідності. Поліп видаляють дрібними шматочками, стежачи при цьому за тим, щоб не залишити резидуальную тканину. Залишаються фрагменти видаляють за допомогою щипців, захоплюючи ці фрагменти на всю глибину бранш. Якщо ранова поверхня після відсікання поліпа велика, то можна накласти кліпси «Hamoclip»; для кращого прилягання їх кінців з кишки слід відсмоктати повітря.

при видаленні поліпа кускованіем ( «шматочок за шматочком») не має значення, наскільки фрагментів його розділити. Слід лише намагатися, щоб ці фрагменти були не надто великими. Видалення поліпа дрібними шматочками дозволяє звести до мінімуму ризик перфорації кишки.

видалення ворсинчастий аденом таїть в собі ризик не тільки перфорації кишки і кровотечі, а й розвитку рецидиву при залишенні резидуальной тканини поліпа. Видаляти рецидивні поліпи складно через що утворюються після першого втручання рубців. Тому після видалення поліпа необхідно ретельно перевірити поверхню рани і краї слизової оболонки, щоб переконатися у відсутності залишеної тканини поліпа. Це завдання полегшується застосуванням ендоскопів з високою роздільною здатністю (структурний посилення зображення). Залишки поліпа, які виявляються при огляді поверхні рани і країв слизової оболонки, слід видалити за допомогою дротяної петлі або щипців. Застосовуючи аргоноплазменную коагуляцію для обробки країв підстави поліпа, коагулировать саму поверхню рани (м'язову пластинку слизової оболонки) не слід. Коагуляція, згідно з літературними даними, зменшує ризик рецидивів, але слід віддати перевагу її видалення залишків поліпа за допомогою щипців, поки не ясно.

при описі техніки видалення великих, І особливо плоских, поліпів після ін'єкції в основу фізіологічного розчину натрію хлориду в виданні використовується поняття «мукозектомія». Це ендоскопічна резекція слизової оболонки, яку часто виконують у верхньому відділі шлунково-кишкового тракту в основному за допомогою спеціальної насадки на ендоскоп (Лігатурна мукозектомія). У застосуванні до товстій кишці це втручання називають Поліпектомія з гідравлічної препаровки; назва, прийнята в англомовній літературі, - Saline-assisted Polypectomy. Мукозектоміі за допомогою насадки виконують в основному при ураженні прямої кишки, так як більш проксимально розташовані відділи кишечника мають тонку стінку. Аналогічно при підслизовій диссекции (ендоскопічна підслизова диссекція) під поліп в підслизову основу вводять фізіологічний розчин і, відступивши від нього на певну відстань, виконують за допомогою ножа окаймляющий розріз слизової оболонки. Останню отсепаровивают за допомогою того ж ножа від глибоких шарів підслизової основи. Цей метод, на відміну від описаного вище, забирає більше часу і частіше викликає ускладнення, і якщо при захворюваннях верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, і зокрема шлунка, підслизова диссекція утвердилася як метод лікування, то місце її в лікуванні уражень товстої кишки поки не ясно.

Профілактика кровотечі при поліпах товстої кишки. Ризик кровотечі після поліпектомія, за даними різних авторів, коливається від 0,3 до 6%. До факторів, які асоціюються з високим ризиком, належать:
прийом антикоагулянтів і в меншій мірі - антиагрегантов;
великі розміри аденоми (більше 2 см) на ніжці;
проксимальная локалізація аденоми;
недостатній досвід лікаря.

Великі аденоми на широкій основі ( «Сидячі») також пов'язані з підвищеним ризиком, як і поліпи на щільною ніжці. Згортання крові є важливою частиною профілактики кровотечі. Рекомендації, що грунтуються на цьому факті, не настільки очевидні, як переконаність, з якою ці рекомендації даються.

Найбільш часто рекомендують вводити в тканину розчин адреналіну в розведенні 1:10 000. При поліпах, діаметр яких перевищує 1 см, ін'єкція розчину адреналіну в його основу знижує ризик кровотечі. Однак роботи, що підтверджують ефективність цього методу, засновані на недостатній кількості клінічних спостережень, а необхідність додавання адреналіну в ін'еціруемих розчин зовсім не доведена (S.-H.Lee, World J. Gastroenterology 2007). Залишається неясним також, чому ін'єкція одного лише фізіологічного розчину натрію хлориду виявляється ефективною. Пояснення, мабуть, криється в тому, що він зменшує опір тканини і тим самим подовжує початкову фазу різання при подачі високочастотного електричного струму. Чи не з'ясовано остаточно також, яким чином петля «Endoloop» надає гемостатіче-ське дію при видаленні великих поліпів (розміром більше 2 см) на ніжці. Результати порівняльного вивчення ефекту розведеного (1:10 000) і концентрованого розчину адреналіну при ін'єкції в основу поліпа виявилися суперечливими. Даних про профілактику пізнього кровотечі шляхом накладання кліпс «Hamoclip» немає, незважаючи на те що цей метод зупинки кровотечі, мабуть, застосовується найбільш часто.

Поліпи товстої кишки - доброякісні пухлини, що представляють собою розростання залозистого у вигляді грибовидного, іноді гіллястого освіти на слизовій оболонці. Поліпи товстої кишки можуть бути поодинокими, груповими і множинними. Розміри поліпів дуже варіабельні - від зовсім маленьких (з просяне зерно або кісточку вишні) до величини лісового або навіть волоського горіха. Поліпи пов'язані зі стінкою кишки за допомогою ніжки (що досягає іноді довжини 1,5-2 см) або широку основу.

При груповому полипозе на невеликій ділянці прямої або товстої кишки розташовується ціла група поліпів. Вони, як правило, невеликого розміру (максимум 0,5 см в діаметрі) і зазвичай мають коротку ніжку. Слизова оболонка на решті кишки не змінена.

У клінічній практиці зустрічаються труднощі при з'ясуванні причини кишкової кровотечі у дітей молодшого та середнього віку. Доводиться стикатися з фактами, коли у дитини кровотеча розцінюється як прояв хронічної дизентерії або неспецифічного виразкового коліту. Дитину тривалий час піддають різним видам лікування, в той час як справжньою причиною кровотечі є ювенільний поліп товстої кишки.

При поліпах товстої кишки можуть спостерігатися слизові або кров'янисті-слизові виділення, що зустрічаються постійно при такій формі поліпа, як ворсинчатая пухлина. З огляду на, що цей симптом прийнято трактувати як один із проявів хронічного коліту, в кожному випадку слід вдатися до спеціальних методів дослідження товстої кишки (ендоскопічним, рентгенологічним), що дозволяє поставити правильний діагноз.

Функція кишечника при поліпи (якщо немає інших захворювань) не порушується, і лише коли поліп досягає великих розмірів, можуть розвиватися або, навпаки, внаслідок подразнення - і.

Поліпи товстої кишки можуть взагалі не мати ніяких клінічних проявів і виявляються випадково під час обстеження хворого.

Важливо підкреслити, що симптоми поліпа товстої кишки неспецифічні і спостерігаються при інших захворюваннях шлунково-кишкового тракту (виразковій хворобі шлунка або дванадцятипалої кишки, хронічному, і ін.). Звідси виникають труднощі ранньої клінічної діагностики поліпів товстої кишки у хворих з патологією органів, оскільки в цих випадках характерні для поліпів кишечника симптоми можуть затушовує проявами інших захворювань шлунково-кишкового тракту.

Вирішальне значення в діагностиці поліпів прямої та товстої кишок належить об'єктивним методам дослідження. До них відносяться пальцеве дослідження, аноскопія, колоноскопія, товстої кишки та морфологічні методи (гістологія і).

Дещо детальніше про біопсії. У більшості випадків, коли поліп на ніжці має гладку поверхню, без будь-яких виразок, вдаватися до біопсії немає необхідності. Більш того, біопсія звичайного залозистого поліпа таїть в собі небезпеку кровотечі. Крім того, поліп все одно слід видаляти, а потім піддати детальному гістологічного дослідження.

Складніше йде справа з так званими ворсинчатими поліпами (особливо коли вони досягають великих розмірів). Навіть маленькі ворсинчасті пухлини, що сидять на широкій основі, легко травмуються і кровоточать, не завжди просто відрізнити від ракової пухлини. У таких випадках перед вирішенням питання про метод терапії необхідно з'ясувати характер поліпа, для чого і виробляють біопсію (з підстави пухлини).

Поліпів проводиться таким чином. Хворий, підготовлений так само, як для ректороманоскопії (звичайні очисні клізми напередодні ввечері і за 2 год до операції), встановлюється в колінно-ліктьове положення. У пряму кишку вводиться ректороманоскоп.

Електрокоагуляція здійснюється апаратом для хірургічної діатермії. Електрод - свинцева пластинка - обертається чотирма шарами вологої марлі і зміцнюється на попереку. Під час електрокоагуляції асистент повинен стежити, щоб пластинка була щільно всією поверхнею притиснута до шкіри, інакше хворий відчуватиме її припікаючу дію (можуть виникнути навіть опіки).

Хірург в сухих гумових вводить через ректороманоскоп щипці типу бронхоскопических (або через біопсійний канал колоноскопа петлю), захоплює ними ніжку поліпа, по можливості ближче до її основи. Коли ложечки зімкнуться або петля затягнеться, до рукоятки щипців підводиться наконечник апарату для хірургічної діатермії. Операційна сестра по сигналу хірурга включає струм.

Момент електрокоагуляції займає максимум 2 с. За цей час має відбутися обвуглювання ніжки, затиснутою між чашечками. Потім хірург обережним ривком висмикує поліп. Якщо ж хірург відчуває, що обвуглювання не відбулося, він повинен застосовувати не силу, а повторити процес електрокоагуляції.

Зазвичай при правильній електрокоагуляції після видалення поліпа на ніжці залишається опікова поверхня розміром приблизно 1x1 см. У центрі видно місце видалення ніжки або її залишок, який припікає додатково.

Якщо поліп має дуже великі розміри, а ніжка відсутня, доводиться виробляти його видалення по частинах (особливо коли є значна за розмірами ворсинчатая пухлина). Іноді в результаті видалення поліпа частинами утворюється велика опікова поверхня, в зв'язку з чим доводиться проводити операцію в кілька етапів з проміжками в 2-3 тижні.

Залежно від локалізації поліпа, його розмірів, характеру і будови техніка електрокоагуляції може бути і зовсім простий, і дуже складною. Це в значній мірі визначає післяопераційний перебіг і призначається після операції режим.

Якщо поліп розташовувався в нижньому відрізку прямої кишки, мав ніжку і розмір опікової поверхні після його видалення склав приблизно 1X1 см, хворому рекомендується постільний режим максимум на три дні. Затримку стільця спеціально проводити не слід. Але їжа повинна бути не дратує.

Після електрокоагуляції великих поліпів, розташованих високо в товстій кишці і вище, постільний режим рекомендується протягом 5-7-11 доби.

Ще раз хочемо підкреслити, що виявлення і видалення поліпів само по собі є профілактикою раку. У зв'язку з цим постає питання про необхідність диспансеризації та профілактичного обстеження всіх хворих, що мають будь-які порушення з боку травного тракту, для виявлення та своєчасного лікування поліпів.

На сьогодні найнебезпечнішими новоутвореннями є аденоматозні поліпи, які призводять до розвитку раку кишечника.

Поліпи в кишечнику: загальна інформація

Поліпи вражають слизову оболонку шлунка.

Поліпи - це патологія м'яких тканин, де відбувається їх розростання. На відміну від шкірних наростів (бородавки, бляшки), поліп має тонку ніжку-стебло, яка може досягти 1-2 мм.

Поліпи вражають тільки слизові оболонки, тому розростання тканин можна помітити в носі, шлунку або товстій кишці. Відмінні риси:

1. Поліпи часто утворюються на слизовій оболонці товстої кишки.
2. За структурою м'ясисті, мають нервові закінчення і кровоносну систему. У деяких випадках можуть мати кулясту або грибовидную форму, червонуватий відтінок з сірими плямами. При огляді можна виявити слиз на поверхні.
3. Поліпи бувають трьох видів: запальні, неопластичних і гіперпластичності.
4. З'являються у 15% людей у \u200b\u200bвіці 45-50 років і вище. Наросшая тканину буває як одиничної, так і множинною. Іноді розрізняють дифузні поліпи (сімейні), що відбуваються з однієї ніжки.
5. Поліпи можуть бути доброякісними і злоякісними. Все залежить від типу тканини і гістологічної будови.
6. Поділяють на ворсинчасті, залізисті, ювенільні, фіброзні і гіперпластичні нарости.

Аномалія в 80% випадків протікає практично безсимптомно. Найчастіше все симптоми поліпа кишечника виявляються випадково.

Процес розвитку поліпа починається з одного здорової клітини, на яку впливають регулярні запальні процеси. З цієї причини клітини не здатні рівномірно ділитися, утворюючи невеликі локальні нарости. Поліпи мають властивість рости і розростатися. Спочатку з'являються невеликі вирости, що досягають 2-3 мм в діаметрі, а потім вони збільшуються до кількох сантиметрів.

Досягаючи максимальних розмірів, наріст може пошкодити стінку кишечника, так як розростається в отворах, що призводить до кровотечі.

причини появи

Поліпи в кишечнику можуть передаватися у спадок.

Головна причина - спадкова схильність. Раніше колоноскопія (медичне обстеження кишки) призначалося тільки в тому випадку, якщо хтось із найближчих родичів страждав від раку товстої кишки.

Доведений факт, що будь-яка зміна в процесі розвитку клітин слизової оболонки залежить від спадкових факторів. Інші причини появи патології:

• Неправильне харчування. Якщо в раціон входить велика кількість тваринних жирів, то це згубно впливає на стан всього травного тракту. Калові маси формуються завдяки клітковині, яка відсутня в тваринних жирах. Через це знижується перільстатіка кишечника, процес дефекації ускладнюється, з'являються регулярні запори. Рекомендується скоротити вживання м'ясних і жирних молочних продуктів, а також білого борошна, копченого м'яса, маргарину, газованої води, цукру. Застій каловий мас травмує ніжні стінки кишечника, що призводить до появи і локалізації поліпів.
• Запальні процеси. Хронічне запалення слизової оболонки призводить до старіння і загибелі епітеліальних клітин. Натомість розростаються патогенні нарости. Основна причина запалення - захворювання черевної порожнини і травної системи. Наприклад, дизентерія, ентерит, черевний тиф, виразковий коліт.
• Патологія судин черевної порожнини. Поліпи розвивають на тлі варикозного розширення вен, атеросклерозі аорти очеревини, при тромбозі і ішемії.
• Старіння клітин. Основна причина - вікові зміни в організмі. Клітини піддаються природному старінню і ближче до 50 років розвиваються патогенні нарости, порушується формування слизової кишечника. Прискорюється процес старіння неправильне харчування, вживання алкоголю, куріння, екологічна обстановка міста.

симптоматика

Поліпи в кишечнику можуть викликати кровотечу під час заднього проходу.

У багатьох випадках новоутворення виявляють випадково під час колоноскопії, а присутні симптоми поліпа кишечника можуть бути не вираженими.

1. Кровотеча із заднього проходу. Пацієнти часто плутають цей симптом з анальними тріщинами, гемороєм і свище. Як правило, кровотеча супроводжується великою кількістю слизу.
2. Регулярні запори. Калові маси виходять самостійно, але рідко і болісно або за допомогою клізм або проносних засобів.
3. Хворобливі відчуття. Великі поліпи викликають переймоподібний біль в області кишечника (в деяких випадках плутають з метеоризмом). А також хворобливі відчуття можуть з'являтися внизу живота.
4. Відчуття стороннього тіла. Почуття виникає в прямій кишці поблизу ануса.
5. Діарея. Часте випорожнення з рідким стільцем. Можуть бути присутніми домішки крові, гною і серозних виділень.
6. Пошкодження. Через запору виникає запальний процес, де тверді калові маси пошкоджують стінки кишечника. Часто з'являються анальні тріщини, які необхідно обробляти антисептиками і протизапальними засобами. Якщо цього не робити, то можуть утворитися гнійні свищі.
7. Виснаження. Поліпи - це м'яка тканина, яка росте за рахунок харчування. Воно надходить через кровоносну систему і лімфатичні струми. У пацієнта часто спостерігають підвищення апетиту, або, навпаки, зниження. Можуть бути присутніми симптоми недокрів'я: блідість шкіри, кола під очима, запаморочення, нудота, головний біль. У деяких випадках анемія є клінічним симптомом.
8. Випадання. Якщо новоутворення знаходиться в прямій кишці, то воно може випадати при дефекації, або блокувати прохід калових мас близько сфінктера. Цей симптом також супроводжується кровотечею.

діагностика

Обстежує і призначає лікування - колопроктології. Основний метод виявлення поліп - це колоноскопія.

Колоноскопія, або фіброколоноскопії, проводиться за допомогою медичного зонда. Тонкий апарат з діаметром в 5 мм вводиться в задній прохід пацієнта. Сам препарат складається з полого шланга і камери, закріпленої у самого його заснування. Через шланг подають повітря, щоб діагностика була швидкою і безболісною.

Про поліпах і каменях в жовчному міхурі розповість відеосюжет:

Підготовка до процедури

Перед процедурою призначаються проносні засоби для очищення кишечника. За кілька днів необхідно виключити з раціону м'ясні, молочні та копчені продукти. Рекомендується їх замінити крупами, овочами і фруктами. Колоноскопія проводиться натщесерце.

Додаткові методи перевірки

Хірургічне втручання допоможе позбутися від поліпів.

При підозрі на поліпи прямої кишки проводиться пальцеве дослідження.

Цей метод допомагає встановити наявність новоутворень в прямій кишці і в анальному каналі на відстані 10 см. А також можна виявити структуру поліпа, їх кількість, довжину ніжки і смещаемость.

Застосовується ректороманоскопия, яка включає в себе візуальну діагностику. У пряму кишку вставляється прилад - ректороманоскоп, після чого проктолог оглядає стан слизової оболонки. Рентгенологічне дослідження кишечника і шлунка.

Призначають спільно, щоб виявити кількість поліпів, дізнатися їх будова, визначити довжину і зону ураження. Проводиться діагностика за допомогою ирригоскопии (застосування контрастної речовини в рентгенологічне обстеження). У деяких випадках призначається ендоскопія. Прилад, що нагадує колоноскоп, але тільки вставляється перорально.

При виявленні поліпа необхідно провести забір біоматеріалу і здати аналіз на гістологію, цитологію.

методи лікування

Після видалення поліпа проводитися його гістологічне обстеження.

Позбутися від поліпа можна тільки за допомогою хірургічного втручання. Зараз існує безліч клінік, які видаляють поліп під час колоноскопії.

Для цього використовується електрохірургічна петля, за допомогою якої захоплюють новоутворення, відсікають і припікають.

У 99% випадків після видалення не виникає кровотеча. Видалення проводять в амбулаторних умовах, і в деяких випадках не потрібно проведення гістології тканин.

Якщо поліп виявлений в ободової або сліпій кишці, то видалення необхідно проводити в стаціонарних умовах. Все тому, що стінки такої кишки тонкі і може відкритися кровотеча. Після хірургічного втручання за пацієнтом спостерігають кілька днів.

Віддалений поліп необхідно обстежити на гістологію. Тоді проктолог зможе встановити характер новоутворення (злоякісний, доброякісний) і призначити подальше лікування. Як правило, існують поліпи, які можуть перероджуватися після видалення в злоякісну пухлину.

Рекомендується видаляти як великі, так і маленькі поліпи. Якщо виявлено невелике утворення, то проктолог протягом декількох місяців спостерігає за його розвитком. При збільшенні поліпа, його видаляють. Спільно необхідно проводити профілактику:

1. вживати велику кількість грубої клітковини, а саме буряк, кабачки, капусту, яблука, гарбуз;
2. знизити кількість тваринних жирів і віддати перевагу рослинним. До них відносяться: горіхи, рослинні масла, жирні сорти риби;
3. обмежити споживання алкоголю і солодких газованих напоїв;
4. замінювати фастфуд і продукти швидкого харчування на домашню їжу;
5. проводити регулярне очищення кишечника за допомогою проносних засобів або клізми (рекомендується при частих запорах).

Поліпи можуть розвиватися роками, поступово переростаючи з невеликої тканини в злоякісну пухлину. За статистикою, кожен п'ятий поліп призводить до раку кишечника, а потім до летального результату.

Помітили помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити нам.

Розкажіть друзям! Розкажіть про цю статтю своїм друзям в улюбленої соціальної мережі за допомогою соціальних кнопок. Спасибі!

Разом з цією статтею читають:

Поліпи в кишечнику - перші симптоми і прояви. Діагностика, видалення і лікування поліпозу в кишечнику

Людський організм постійно оновлюється, в ньому часто з'являються новоутворення, які не несуть прямої шкоди, але і не є природними з точки зору фізіології. Доброякісні форми наростів можуть елементарно заважати нормальній життєдіяльності.

Що таке поліпи в кишечнику?

Поліпи - це доброякісна патологія, якою схильний просвіт кишечника або інші порожнисті органи. Представляють вони собою своєрідну пухлина (скупчення клітин) невеликих розмірів, яка кріпиться ніжкою або широкою основою до тканин і випинається в кишкову порожнину. Така освіта характерно для будь-якого віку, особливо у пацієнтів, наследовавших поліпоз кишечника.

Від чого з'являються поліпи в кишечнику?

Поліпоз (код за МКХ 10 - D12) відноситься до захворювань з нез'ясованої етіологією (виникненням). Це означає, що сучасна медицина все ще не може визначити причину появи новоутворень в кишечнику. Існує три теорії, які пояснюють появу новоутворень, але жодна з них не є доведеною. Кожна з них має наукове обгрунтування, але розглядає тільки один з ключових чинників поліпозу:

1. Запальна теорія. Освіти є проміжний етап між раковою пухлиною і локальним запальним процесом органу, при цьому будучи доброякісним утворенням.
2. Дісрегенераторная теорія стверджує, що захворювання - це порушення або занадто часте випадкове спрацьовування процесу регенерації пошкоджених клітин, що веде до збільшення наросту в цьому місці.
3. Ембріональна теорія. Стверджує, що до появи пухлин причетне патологічне ембріональний розвиток слизових оболонок через травму або запалення.

Різний підхід до першопричини який суперечить тому, що причини утворення поліпів у кишечнику наступні (з чим згодна більшість фахівців):

• генетична схильність (спадковий фактор);
• неправильне харчування при домінуванні тваринних жирів, вуглеводів;
• малорухливий спосіб життя;
• рефлюксна хвороба;
• патологія роботи кишечника.

Зверніть увагу!

Грибок вас більше не потурбує! Олена Малишева розповідає докладно.

Олена Малишева- Як схуднути нічого не роблячи!

Симптоми поліпів у кишечнику у дорослих

Поліп прямої кишки, як і поліп товстої кишки, в більшості клінічних випадків не визначаються, не мають особливої \u200b\u200bсимптоматики. Лікування дуже важко почати вчасно. Часто терапія починається вже при розвинутій формі. Симптоми поліпів у кишечнику в комплексі можуть змусити задуматися про похід до лікаря. При загальних проявах можливого захворювання потрібно проконсультуватися у фахівця. Ознаки захворювання такі:

• дискомфорт в животі з вираженим больовими відчуттями;
• проблематична, дискомфортно дефекація;
• наявність крові, слизу в калових масах;
• часті позиви в туалет;
• періодичний несистематичний рідкий стілець;
• чергування запорів, непрохідності, діареї;
• болю в животі, блювота, свербіж, печіння в районі анального каналу, поява смуг слизу на калових масах (характерно для поліпозу товстої кишки).

Симптоми поліпів у кишечнику у дітей

Дитина самостійно не може визначити наявність захворювання самостійно, тому батьки повинні стежити за самопочуттям дітей. Основні ознаки поліпів у кишечнику у дітей ті ж, що у дорослих хворих. При проблематичному стільці або появі кров'яних утворень в калових масах дитини потрібно показати лікарю. У малолітніх пацієнтів освіти бувають декількох видів:

1. Юнацькі поліпи. Утворюються в 3-6 років, більшість самостійно розсмоктується без наслідків.
2. Лімфоїдний поліпоз. Розвиток хвороби відбувається в період від півроку до часу статевого дозрівання. Первинно відростки утворюються у віці 1-3 років. Така форма підлягає обов'язковому лікуванню через небезпеку патологій, кровотеч, постійного дискомфорту, проблем з дефекацією.
3. Синдром Пейтца-Егерса. Захворювання переважно спадкове. Освіти локалізуються в тонкому кишечнику або в прямій кишці. Тривале розвиток, позитивна перспектива не скасовують обов'язкового лікування.
4. Аденоматозний поліпоз (сімейний поліпоз ободової кишки). Масове розростання утворень до 3000 одиниць неоднакових обсягів, які мають тенденцію малигнизироваться.
5. Синдром Гарднера. Множинний поліпоз при локалізації новоутворень не тільки в кишечнику, але і в шлунку (гіперпластичні освіти), щитовидній залозі.

Види поліпів у кишечнику

Залежно від локалізації в організмі сучасна ендоскопічна класифікація поліпів виділяє наступні види:

1. Ювенальні. Дитяча форма захворювання, що вражає слизові тканини прямої кишки. Виглядає як виноградне гроно з гладкою поверхнею (поліп на ніжці). Такі освіти не переростають в злоякісні форми.
2. Гіперпластичні. Конусоподібні утворення невеликих розмірів (2-4 мм). Навіть при великій кількості виявляються як потовщення слизової кишки. Вкрай рідко переходять в рак.
3. Залізисті. Найпоширеніша форма захворювання, друга назва - аденоматозні поліпи. Освіта круглої форми, при великому збільшенні більш 2 см в 50% відбувається озлокачествление.
4. Ворсинчасті - як однойменні, так і залізисто-ворсінчатие.Такіе гиперпластические поліпи мають килимову або вузлувату форму, розташовуються на широкій основі. Локалізуються в прямій і сигмовидної кишки. У 90% випадків переходять в онкологічну форму.

Чи може поліп перерости в рак?

Це питання задає практично кожен пацієнт, який стикається з виявленням поліпів. Хоч освіту є саме по собі доброякісним, але має тенденцію до переродження: все залежить від віку пацієнта, статі, локалізації утворень. Вище були наведені приблизні групи ризику з вірогідністю ракового результату для різних типів новоутворень.

Для різних локалізацій переродження поліпа в рак прогнозується наступне:

1. Рак поліпа шлунка. Вкрай важко діагностується, тому що симптоматика має ознаки виразкової хвороби. Аденокарцинома шлунку передбачає, що тільки 5-15% пацієнтів живуть довше 5 років. Тільки своєчасна діагностика і повне видалення пухлини на ранній стадії дає високі шанси на позитивний результат.
2. Новоутворення в матці. Їх утворення відбувається від надмірного зростання маткової тканини. У більшості випадків вони не несуть в собі небезпеку, але у жінок після 50 років різко підвищується ймовірність трансформації поліпозу в онкологію.

Всі інші локалізації утворень схильні до ризику переродження в ракову пухлину. При виявленні поліпозу слід регулярно перевірятися у фахівця, дотримуватися прописаного ритму життя, якщо видалення утворень недоцільно. Головне - пам'ятати, що підвищення ймовірності переродження в онкологію безпосередньо залежить від розміру і складу тіла відростка.

Як визначити поліпи в кишечнику

Діагностика поліпів кишечника в більшості випадків проводиться за допомогою колоноскопії. Такий спосіб піддає обстеження навіть самі верхні відділи кишечника, в т.ч. при необхідності їх видалити. Сучасні методи дозволяють також використовувати методи комп'ютерної томограми або ядерно-резонансної томографії для побудови віртуальної моделі кишечника без безпосереднього введення зонда в кишечник. Як класичні способи виявлення при обстеженні використовуються:

• пальпірованіе прямої кишки;
• ректороманоскопия;
• іригоскопія за допомогою введення контрасту (розчин барію);
• біопсія, гістологічне дослідження.

Дієта при поліпах в кишечнику

Для зниження ризику розвитку поліпів і їх розростання при поліпозі слід дотримуватися кількох простих правил харчування:

1. Вживання продуктів з вмістом кверцетину і куркумина. Перший елемент - біофлаваноїдами, який міститься в жовтому і червоному цибулі, другий - фітохімічний агент, який максимально представлений в куркумі. Їх прийом вдвічі зменшує кількість і розмір утворень вже через півроку.
2. Харчування при поліпах прямої кишки має бути максимально звільнився від присутності жирів тваринного походження.
3. Нормальне і достатнє вживання вітаміну D. Їм багаті риба, яєчний жовток, печінку і продукти спеціально їм збагачені.
4. Збалансоване співвідношення магнію і кальцію. Пропорція повинна становити 1: 2, але слід враховувати індивідуальне сприйняття цих елементів організмом.

Як лікувати поліпи в кишечнику

Як позбутися від поліпів у кишечнику? При виявленні поліпозу консервативна терапія або народна медицина вже не допоможуть. Лікування поліпів у кишечнику проводиться тільки хірургічним шляхом. Варіантів операції кілька, вибір залежить від місця розташування освіти. Виконують її ендоскопічно, трансанально і у вигляді колотоміі. Незалежно від типу поліпозу його тіло отруюють на гістологію.

Чи обов'язково видаляти поліп?

Вирішує, чи потрібно видаляти поліпи в кишечнику, виключно лікар. Від бажання пацієнта мало що залежить. У 90% вибір простий: освіта віддаляється або січуть щоб уникнути патології, так як тільки юнацькі різновиди утворень схильні до розсмоктування. Залежно від стану хворого лікар може відкласти оперативне втручання на невизначений термін і спостерігати за динамікою захворювання або його стогнаціі.

Як видаляють поліп в кишечнику?

Залежно від локалізації і кількості утворень рекомендується один з наступних методів:

• колотоміі - видалення поліпів у кишечнику через розріз стінки кишки;
• застосування інгібіторів протонного насоса;
• гастроскопия;
• при важкій малігнізації ворсинчастий пухлин проводиться радикальна порожнинна операція через великий обсяг пухлини.

Лікування поліпів у кишечнику народними засобами

Повністю вилікуватися від причин поліпозу народними засобами без традиційної медицини неможливо, але трав'яні відвари прекрасно підійдуть для нормалізації травлення і зняття симптомів захворювання. Фітотерапія хороша для профілактики: вона попередить розвиток онкології. Головне - узгодити лікування поліпів кишечника народними засобами з лікуючим лікарем.

Ось кілька найпопулярніших рецептів, як лікувати симптоматику:

1. Деревій, чистотіл, звіробій і чага в кількості по 1 чайній ложці залити окропом і дати настоятися 20 хвилин. Приймати по півсклянки перед їдою.
2. 3 столових ложки ягід калини залити окропом і дати охолонути. Напій можна пити замість чаю і перед прийомом їжі.
3. Змішати мед і тертий корінь хрону рівними частками. Приймати по 1 чайній ложці натщесерце щодня.

Дізнайтеся докладніше, як застосовується чага при онкології.

Лікування чистотілом поліпів прямої кишки

Лікарські рослини стають профілактикою при цілому комплексі захворювань, і поліпоз в цьому випадку - не виняток. Лікування поліпів кишечника чистотілом (особливо в прямій кишці і товстому кишечнику) найкраще проводити за допомогою клізмірованія. Найпростіший і найдієвіший рецепт виглядає наступним чином: 2 частини деревію, по 1 частини чистотілу і квіток календули заливають окропом і дають охолонути, проціджують відвар, додають кукурудзяну олію і добре збовтують. Як лікувати: вводити в порожній кишечник 2 рази в день порціями по 50 мл.

Дієта після поліпектомія кишечника

Харчування після видалення поліпа кишечника має бути збалансованим і відповідати рекомендаціям лікаря. У більшості випадків доведеться відмовитися від м'ясних жирів, алкоголю і куріння. У раціоні обов'язково повинні бути присутніми свіжі овочі, фрукти, злакові, клітковина, глютен, риба і морепродукти. Кисломолочні продукти водяться в харчування виключно після консультації з дієтологом.

Відео: Поліпи кишечника

Інформація представлена \u200b\u200bв статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Поліп сліпої кишки

Поліп сліпої кишки - це доброякісне новоутворення, яке складається з клітин слизової органу. Зовні воно схоже на гриб, у нього є головка овальної форми і довга ніжка. Іноді замість ніжки може бути широку основу, а головка поліпа може бути схожа на суцвіття цвітної капусти.

Так як сліпа кишка знаходиться з правого боку в клубової області, то і прояв симптомів описуваної патології будуть проявлятися саме тут. Сліпа кишка - це частина товстого кишечника, його початковий відділ, який має форму півсфери. Довжина описуваного відділу може доходити до 10 см, ширина в найбільшій нижній частині становить 9 см. Саме в неї нижній частині найчастіше утворюються поліпи. Зрозуміти, чому так відбувається, допоможе анатомія і функції описуваного органу.

Симптоми поліпів в сліпій кишці

У більшості людей сліпа кишка оточена очеревиною і вільно рухається. Ця ділянка топографічно знаходиться нижче клубового відділу, її проекція доводиться на передню стінку живота, що знаходиться в паховій області з правого боку. Тому, симптоми поліпів в сліпій кишці, проявляються саме тут, але вони проявляються, тільки коли виростають до великих розмірів.

Хворі нерідко скаржаться на появу сильного болю, що носить ниючий характер. При пальпації орган здається щільним, на правій стороні відчувається здуття живота, в калових масах присутні кров'яні прожилки. Стілець змінюється в сторону запорів, через постійні кровотеч розвивається анемія, людина, незважаючи на хороший апетит, різко втрачає у вазі, з'являється відчуття слабкості, швидке стомлення.

У п'яти сантиметрах вище пахової зв'язки знаходиться купол сліпої кишки, він спрямований в бік малого таза, через складність доступу поліп купола сліпої кишки діагностується вкрай складно, але і з'являється він тут досить рідко. Спровокувати порушення процесу відновлення клітин слизової можуть різні фактори. це:

1. Спадкова схильність.
2. Присутність постійних хронічних захворювань.
3. Часті закрепи.
4. Неправильні гастрономічні звички.

Якщо новоутворення мають невеликі розміри, симптоми їх ніяк не проявляються. Великі новоутворення, в першу чергу, формують кишкову непрохідність, саме тому і з'являються сильні спазми. Великі поліпи здатні виявляти і пробийте стінку сліпої кишки, в результаті чого виникають кровотечі - головний симптом поліпів.

Особливості лікування поліпів сліпої кишки

Вилікувати наріст медикаментозно неможливо. Лікування зводиться до видалення доброякісного наросту. Існує кілька видів хірургічного втручання, які допомагають усунути описувану проблему. Вибір того чи іншого варіанту залежить від локалізації новоутворення, від його розміру, кількості м'ясних наростів.

Якщо поліп сліпої кишки невеликий (до 2 см), він видаляється за допомогою електрокоагуляції через колоноскоп. Множинні ураження органу мають більш яскраві симптоми, усунути їх можна тільки вирізавши уражену частину кишки або стінки.

Ігнорувати цей діагноз і залишати на самоплив розвиток поліпів можна, адже симптоми запущених стадій схожі з ознаками перших стадій раку товстого кишечника. Цим описувана патологія і небезпечна. У 30% випадках утворення виявляє і перероджується в злоякісну пухлину, лікувати яку дуже складно. Саме тому офіційна медицина наполягає при виявленні поліпа в куполі сліпої кишки або в її нижній частині на моментальному видаленні доброякісного новоутворення. Тільки так можна запобігти найнебезпечніші ускладнення.

Тільки при плановому діагностичному обстеженні можуть бути виявлені поліпи ободової кишки. До пори.

Аномальне розростання тканин - поліпи здатні діагностуватися в кожному органі, де є кровоносні.

У поняття поліпів шлунка входять різні освіти неепітеліального характеру, розвивається на слизовій оболонці.

Коментарі читачів статті «Cлепой»

Залишити відгук або коментар

Додати коментар Скасувати відповідь

ПАНКРЕАТИТ

ВИДИ панкреатиту

У КОГО БУВАЄ?

ЛІКУВАННЯ

ОСНОВИ ХАРЧУВАННЯ

ПРОКОНСУЛЬТУЙТЕСЯ з вашим лікарем!

Поліпи в кишечнику

Поліп в кишечнику - новоутворення округлої форми, в кишечнику на прямий тонкій ніжці або має широку основу, де ніжка відсутня. Можуть з'являтися в кишці, зачіпати будь-порожнистий орган людини. Залозистий епітелій - тканина, складова поліп. Іноді його покриває слизовий шар. Розмір коливається від 1 см до наросту розміром з яблуко, що закриває кишковий просвіт.

Поліп - доброякісний наріст, в рідкісних випадках перетворюється в злоякісний. На процес впливає спадковий фактор. Видалення хірургічним шляхом - єдиний вихід запобігти прояву раку. Захворювання важко діагностувати через шансу практично безсимптомного прояви або з розмитими ознаками.

Розростання наростів утворюються в товстій кишці, її нижнього відділу. В інших відділах кишечника ймовірність виникнення наростів нижче. Освіта в дванадцятипалої, в сліпій кишці (поліпи купола сліпої кишки) зустрічається рідше, ніж в сигмовидної, прямій кишці та її відділах (ректосігмоідного, верхнеампулярного, среднеампулярного і ніжнеампулярного).

Поліпи зустрічаються темно-червоні, рожеві, рожево-білі. Бувають грибовидной, кулястої форми, зустрічаються і гіллясті.

Поліпоз - поширена хвороба. Кожна десята людина, віком старше сорока років, знаходиться в зоні ризику. Чоловіки частіше страждають від недуги, ніж жінки в півтора рази. Лікують освіти, в основному, хірургічним шляхом - це допомагає запобігти озлокачествление. Патологія усувається тим простіше, чим швидше вона виявлена.

види поліпів

За кількістю нарости ділять на множинні, одиночні і дифузний вид.

За типом поліпи поділяють на:

• Аденоматозний. Прояви цього типу найбільш небезпечні. Аденоматозний вид здатний викликати рак. Поліпи мають розмір від полусантіметра до трьох. Нарости виглядають як округлі освіти на ніжці або на широкій основі, майже не кровоточать, частіше рожевого кольору. Діляться на тубулярний, ворсинчастий, тубулярної-ворсинчастий підвид.
• Гіперпластичний. Маленький, непримітного кольору, не сильно підноситься над рівнем стінки кишечника. Має тенденцію утворюватися у літніх. Чи не переростає в рак.
• Гамартомний. Складаються з залозистогоепітелію, мають біло-рожевого забарвлення.
• Запальний. Виникнення і розвиток відбувається за допомогою запаленої стінки кишечника. Причина освіти - запалення, поява якого відбулося за допомогою інфекції.

ознаки

Визначити наявність поліпів складно через те, що клінічні прояви можуть бути відсутні. Характерний набір симптомів може виникати на стадії активного розростання, озлокачествліванія. Симптоми пухлинного росту:

• При поліпах ворсинчатого підвиду аденоматозних наростів виділяється слиз з кров'ю.
• Може боліти нижня частина живота. Біль схожа на сутички. Запор, кров'яні виділення зі слизом, відчуття наявності стороннього предмета - виражений набір симптомів наявності наростів великих розмірів.
• Проблеми з шлунково-кишкового тракту (болять кишечник зі шлунком).
• Може формуватися порушення перистальтики кишечника, що призводить до частих проносів, закрепів.
• Хворий страждає від відчуття переповненості від нудоти, переповненості шлунка.
• Поліп може випинатися і звисати з анального отвору. Таке можливо, якщо наріст на довгій ніжці. Дане явище можна виявити, але рідко.
• Профузна діарея - можлива ознака наявності поліпозу. Причина цього - великий наріст з відростками, що виділяє багато води з сіллю, що призводить до діареї.
• Кровотеча з анального отвору - однозначна риса запального процесу в кишечнику. Висока ймовірність наявності злоякісної пухлини.

Причини виникнення

Однозначної відповіді з цього приводу немає. Можливі причини:

• Генетична детермінованість - поширена причина наростів у дитини з абсолютним здоров'ям. Сімейний поліпоз - наслідки припущення.
• Можлива причина поліпозу - неправильно сформовані ділянки кишечника у внутрішньоутробному розвитку.
• Запалена стінка кишечника - прямий шлях до виникнення наростів. При запаленні епітелій кишки швидше регенерується - призводить до зростання поліпів. Не завжди запалення закінчується поліпоз, іноді виникають псевдополіпи, які можна швидко вилікувати.
• Екологічна обстановка місця проживання, неправильне харчування - причини, що ведуть до погіршення стану у дорослих і дітей.
• Проблеми з системою травлення, кровоносними судинами часто призводять до погіршення стану стінок кишечника.
• Алергія на окремі види їжі.

Причини поліпозу в різних відділах:

• Нарости в дванадцятипалій кишці - в області цибулини 12-палої, стають наслідком гастриту, жовчнокам'яної хвороби.
• Рідкісний випадок поліпозу в тонкому кишечнику. Причина цього - запальний процес. Діагностують у жінок, починаючи з 20 років.
• Генетична схильність впливає на нарости в товстому кишечнику.

діагностика

Початковий період рідко проявляється. Діагностика захворювання ускладнюється. У розвинених країнах практикується здача калу на виявлення крові. Ефективність даного варіанта під сумнівом. Негативний результат на наявність крові не дає гарантії відсутності наростів.

Перший поширений спосіб діагностування - пальцевий. Пряма кишка передбачає внутрішній огляд за допомогою пальця. Іригоскопія допомагає побачити нарости в товстій кишці за допомогою введення контрастної речовини для рентгенівського знімка.

Колоноскопія - сучасний спосіб діагностування, надає широкий спектр можливостей, що дозволяє правильно поставити діагноз. Крім перерахованих методів, використовують МРТ, КТ - дають можливість перевірити деякі відділи. Ректороманоскопія дає можливість представляти, розглянути порожнину кишечника зсередини за допомогою ректоскопа.

Важливо, щоб лікар правильно діагностував освіту. Від цього залежить правильність лікування. Правильно поставити діагноз допомагає гістологія.

лікування

Після проведення діагностики лікарем призначається лікування. Воно має на увазі операцію на кишечнику. Медикаменти не практикуються. Винятком стають ліки, які надають допомогу в зменшенні болю.

Хірургічне втручання

Кількість і величина наростів не грають ролі значення - їх варто видалити. Причина - швидка ймовірність розростання, трансформування в злоякісний поліп. Видалення утворень відбувається за допомогою наступних способів.

• Трансректальне висічення підходить не для всіх утворень. Даним способом видаляються поліпи, розташовані в прямій кишці, не далі 10 сантиметрів. Процес відбувається за допомогою скальпеля і ножиць. Якщо наріст знаходиться на висоті понад 6 см, операція проводиться за допомогою спеціального дзеркала, що вводиться в отвір.
• Ендоскопічна поліпектомія - спосіб, відповідний для видалення утворень в середньому відділі кишечника. Процедура відбувається за допомогою ендоскопа, введеного через анальний отвір хворого.
• За допомогою ректоскопа проводять електроексцизії. На кінці пристосування знаходиться петля, за допомогою якої зрізається поліп.
• Ентеротомію видаляє наріст за допомогою операції, при якій розрізається ділянку кишки з поліпом.
• У сегментной резекції потребують власники великих утворень, поліпів на підставі. Операцію проводять за допомогою вирізання ділянки кишки.
• Колотоміі використовується при виявленні наростів в сигмовидної кишці. Видалення відбувається за допомогою висічення.

Дієта після операції

Щадить дієти варто дотримуватися хворому після операції. Дотримання режиму харчування дозволить швидше відновити організм. Прийом їжі щодня в різний період часу несприятливо вплине на виробок ферменту. Дробове харчування дасть відновити моторну функцію організму. Не можна давати навантаження після проведення операції.

Гриби, бобові та інші продукти, що викликають бродіння в кишечнику, варто виключити з раціону. Цей пункт необхідний як профілактика перитоніту. Виключити жирну їжу варто для зменшення виділення жовчі. Раціон поповнити яйцями, м'ясом, сиром. Що міститься в них білок допоможе швидше відновити пошкоджений кишечник. Тимчасово відмовитися від грубої їжі, яка шкодить кишці. Смажене, гостре виключити через підвищену чутливість. Варто взяти за правило вживати не менше 3 літрів рідини для профілактики запору.