Механізми ЛФК. Лікувальна фізкультура як метод лікування

(ЛФК) - це неспецифічний метод реабілітації та тренуючої терапії за допомогою спорту та фізичної культури. ЛФК має лікувально-профілактичну мету для прискорення процесу відновлення здоров'я людини та є самостійною медичною дисципліною.

Лікування за допомогою ЛФК

ЛФК - це обов'язковий елемент у лікуванні пацієнтів, які мають пошкодження або захворювання, оскільки без застосування лікувальної фізкультури порушена функція опори та руху практично не відновлюється.

Дана методика застосовується не тільки для виключення захворювання або ушкодження, але й для профілактики деяких захворювань, щоб уникнути ускладнень та загострень, а також ЛФК є засобом відновлення працездатності, що діє.

3. У становище лежачи. Потрібно лягти на спину, руки відвести за голову, потягнутися. Цей рух стимулює розтяг поперекового відділу хребта.

Вправи лікувальної фізкультури для шийного відділу

1. Для виконання цієї вправи слід натиснути на долоню чолом, напружуючи при цьому шийні м'язи. Триває вправу 5-7 секунд, повторюється 3 рази. Після цього слід натиснути на долоню потилицею, повторити 3 рази по 5-7 секунд.

2. Слід напружувати м'язи шиї, натискаючи на ліву долоню лівою скронею, а також на скронею. Виконувати вправу слід по 5-7 секунд, повторити 3 рази.

3. Спочатку потрібно злегка закинути голову назад, а потім повільно нагнути вперед, притискаючи до яремної ямки підборіддя. Повторити вправу слід щонайменше 5 разів.

4. У вихідному положенні слід тримати плечі та голову прямо. Потім повернути голову праворуч, наскільки це буде можливо. Виконати рух більше 5 разів. Повторіть повороти в інший бік.

5. У вихідному положенні слід притиснути підборіддя до шиї. У такому положенні повернути голову спочатку праворуч більше 5 разів, потім вліво таку ж кількість разів.

6. Виконуючи останній рух, голову потрібно відкинути назад. А потім постаратися правим вухом торкнутися правого плеча, а лівим вухом – лівого плеча. Виконати вправи більше 5 разів на кожну сторону.

Лікувальна фізична культура для поперекового відділу

Забезпечити правильне лікування можна, якщо з пацієнтом працює інструктор ЛФК. Але у разі профілактичних дій займатися лікувальною фізкультурою можна самостійно.

1. Вис або напіввис. Ця вправа виконується на перекладині, або торкаючись ногами статі, або ні. У будь-якому випадку ефект від вправи буде позитивним. Висіти, розслабивши м'язи, слідує кілька підходів по 1 хвилині.

2. У вихідному положенні людина стоїть, тримаючи руки на стегнах. Слід виконати десять нахилів вперед і назад, вліво і вправо.

3. Стоячи і тримаючи руки на стегнах, слід виконати рухи тазом ліворуч і праворуч, вперед і назад, у кожну сторону по 10 разів.

Вправи на підлозі

1. Потрібно стати на коліна і впертися в підлогу руками, потім скластися у вигляді і повернутися у вихідне положення. Повторити цей рух слід 15-25 разів.

2. Вправа лежачи на животі. Слід зігнутими руками впертись у підлогу, потім випрямити руки і, не відриваючи ніг від підлоги, віджатись. Вправу слід повторити 10-20 разів.

3. Слід стати навколішки, упираючись у підлогу прямими руками. Потім потрібно прогнути спину вгору якнайбільше і повернутися у вихідне положення. Також повторити 10-20 разів.

4. Вправа лежачи на спині. Слід притиснути коліна зігнутих ніг до грудей та повернутися у вихідне положення. Так продовжуватиме 10-20 разів.

Зазвичай інструктор ЛФК радить робити всі рухи м'яко і не поспішаючи. Чекати, як хребет хрумтітиме, стаючи на місце, не потрібно, оскільки дані рухи годяться лише для профілактичного, домашнього використання.

ЛФК при переломах

Лікувальна фізкультура просто потрібна при відновленні організму після перелому. Для цього використовують підібраний комплекс вправ.

1. Щоб повернути пошкодженому суглобу рухливість, потрібно виконувати обертання пошкодженою рукою або ногою, повторюючи рух близько 10 разів. Слід враховувати той факт, що не можна застосовувати цей рух у перші кілька днів після того, як зняли гіпс.

2. Привести м'язи в тонус допоможе така вправа. Постраждалу ногу чи руку необхідно підняти під кутом приблизно 30 градусів у напрямку вперед і затримати кілька секунд. Декілька разів повторити рух.

3. Щоб привести до тонусу м'язи бічної та задньої поверхні стегон, слід виконати рухи з використанням опори. Потрібно виконати махи правої та лівої ногами вперед та вбік по 10 разів, при цьому слід триматися за опору.

4. Застосовується ця вправа ЛФК після перелому ноги і створює непоганий ефект для зміцнення литкового м'яза. Також знадобиться опора. Стоячи обличчям до опори, потрібно взятися за неї руками, а потім повільно піднятися на шкарпетки і повільно спуститися на стопу. При необхідності збільшення навантаження можна виконувати рухи на одній нозі.

Масаж

Масаж ЛФК сприяє зняттю болю та напруги м'язів. Дослідники підтвердили, що під час масажу м'яз розтягується і завдяки цьому зменшується запальна реакція клітин. Це доводить, що масаж буде дуже корисним відновлення організму після травм.

За допомогою вібрації, тиску та тертя можна впливати на органи та тканини організму людини. Щоб досягти лікувального ефекту, масаж слід робити спеціальними апаратами, але у профілактичних цілях його можна зробити руками.

Можна зробити висновок, що ЛФК - це дуже зручна, здебільшого безболісна терапія, за допомогою якої можна не тільки вилікувати хворого, але й запобігти деяким захворюванням абсолютно здорової людини.

Лікувальна фізкультура має загальнозміцнюючу, оздоровчу дію, збільшує фізичну працездатність, посилює кровообіг, відновлює рухливість суглобів, зміцнює зв'язки, покращує функції серцево-судинної, дихальної, травної систем, виробляє стійкість організму до хвороб. Кожен орган людини чітко виконує свої функції. Для нормального функціонування організму як системи необхідне навантаження, у разі хвороби суворо дозоване. Дихальна гімнастика позитивно впливає на організм, підвищує м'язовий тонус, збільшує швидкість обміну речовин. Фізичні та дихальні вправи стимулюють діяльність серцево-судинної системи. Завдяки цьому кров краще циркулює по капілярах, що інтенсифікує харчування клітин та тканин організму, прискорює виведення шлаків. Ці процеси підвищують захисні сили організму.

Посилено функціонують органи дихання. Дихальні рухи частішають, стають глибшими, розправляються альвеоли в легенях, зміцнюються дихальні м'язи (міжреберні м'язи та діафрагма). Посилена робота різних м'язових груп призводить до збільшення кількості нервових імпульсів з периферичних нервових закінчень у центральну нервову систему, що надають збуджуючий вплив на кору великих півкуль головного мозку, ендокринну систему (надниркові залози), шкіру (потові залози). Гімнастичні вправи активізують діяльність життєво важливих систем організму та створюють умови для його нормальної роботи.

Лікувальна фізкультура (ЛФК) поділяється на два види:загальна та спеціальна.

Загальна ЛФК застосовується оздоровлення всього організму, спеціальна ЛФК спрямовано оздоровлення окремих органів прокуратури та систем. Фізичні вправи в лікувальній фізкультурі ділять на три групи: гімнастичні, спортивно-ужиткові та ігрові. Гімнастичні вправи складаються з певних рухів, які благотворно впливають на розвиток м'язів, а також гнучкість суглобів. Вправи з дихальної гімнастики можна умовно поділити на загальнозміцнюючі та спеціальні. Загальнозміцнюючі вправи в лікувальній фізкультурі поділяються за анатомічною ознакою (для м'язів верхніх і нижніх кінцівок, тулуба, черевного преса і т.д.), активності (пасивні, активні, з розслабленням), спрямованості (підготовчі, коригувальні, дихальні) (вбрання) або без них. Спеціальні вправи застосовують для певних органів та систем. Так, при сколіозі або плоскостопії загальнозміцнюючі вправи спрямовані на запобігання недузі. Прогресуюче захворювання потребує спеціального комплексу вправ. У відновлювальний період потрібний індивідуальний підхід, добір адекватного комплексу вправ. Лікувальна гімнастика розвиває усі групи м'язів організму. Так, тренування ліктьового суглоба як стимулює його гнучкість, а й допомагає людині наростити м'язову масу. Спеціальні вправи застосовують у поєднанні із загальнозміцнюючими. Фахівець із лікувальної фізкультури має уточнити наявність протипоказань. Заняття відбуваються за принципом: від простого до складного.

Усі вправи поділяються на динамічні та статичні. За виконання динамічних вправ відбувається чергування скорочень певних груп м'язів зі своїми розслабленням. При виконанні статичних вправ тіло знаходиться в одному певному положенні деякий час, при цьому посилюється гнучкість та розтяжність зв'язок, покращується кровообіг певних ділянок тіла.

Фізичні вправи, що виконуються людиною у повсякденному житті (ходьба, біг, стрибки), використовуються в лікувальній фізкультурі як прикладні. Дозоване застосування ходьби, бігу сприятливо впливає на загальне самопочуття, а також на дихальну, серцево-судинну, нервову системи.

Загальнозміцнюючий вплив на організм надають різні ігри, які викликають позитивні емоції, справляють оздоровлюючий ефект. Вони можуть бути нерухомими, рухливими, спортивними.

Усі рухи людського тіла здійснюються у трьох взаємно перпендикулярних площинах (у сагітальній (передньозадній), фронтальній та горизонтальній площинах) і поділяються на три групи:

повороти та кругові рухи;

згинання та розгинання;

відведення та приведення.

Передньозадня площина поділяє тіло на ліву та праву половини, горизонтальна площина перетинає тіло в поперечному напрямку, поділяючи його на верхній та нижній відділи, фронтальна площина ділить тіло та його частини на передній та задній відділи. Можливість приймати та утримувати різні положення тіла у просторі здійснюється завдяки м'язовому тонусу, тобто. мимовільному напрузі м'язів у стані спокою. Будь-який рух здійснюється внаслідок скорочення чи розслаблення певної групи м'язів.

Лікувальна дія ЛФК на організм здійснюється шляхом взаємодії нервової, рефлекторної та гуморальної систем. Лікувальна дія фізичних вправ проявляється у складних психічних, фізіологічних та біохімічних процесах, що протікають в організмі. Нервова регуляція діяльності організму здійснюється у вигляді рефлексів. Тісний зв'язок є між м'язовою діяльністю та функціями всіх органів та систем. Цей взаємозв'язок пояснює теорія моторно-вісцеральних рефлексів. Пропріорецептивні імпульси з рецепторів м'язів, зв'язок, сухожиль надходять до ЦНС і за допомогою рефлексів через центри вегетативної нервової системи регулюють діяльність внутрішніх органів та обмін речовин. У моторно-вісцеральних рефлексах нервовий механізм тісно переплітається із гуморальним, т.к. при виконанні м'язової роботи в кров виділяються гормони, які надають стимулюючу дію на роботу серця.

При скороченні м'язів потоки імпульсів спрямовуються в ЦНС, змінюють її функціональний стан і через вегетативні центри забезпечують регуляцію та перебудову діяльності внутрішніх органів, у тому числі судин. Одночасно активізується гуморальна система – продукти обміну речовин та метаболізму потрапляють у кров та діють на нервову систему та залози внутрішньої секреції, викликаючи виділення гормонів. Сучасні уявлення про механізм дії фізичних вправ дозволяють розглядати їх як потужний і ефективний засіб на саморегуляцію АТ і тонус артеріальної мускулатури. Безпосередній вплив фізичних вправ викликає виражене підвищення (нормалізацію) максимального артеріального тонусу, швидкість кровотоку, підвищення (нормалізацію) венозного тиску, підвищення м'язового тонусу, зменшення прихованого періоду рухової реакції та зменшення (нормалізацію) моторної хронаксії. Наявність прямого зв'язку між артеріальним і венозним тиском з одного боку і м'язовим тонусом і моторною хронаксією - з іншого відкриває можливість, змінюючи м'язовий тонус (фізичними вправами), спрямовано впливати на рівень артеріального тиску.

Дія фізичних вправ а функцію серцево-судинної системи розглядається у світлі фізіологічної концепції моторно-вісцеральних рефлексів. Стимулююча дія фізичних вправ, що складається з тренуючого та трофічного впливів, здійснюється рефлекторним шляхом. Фізичні вправи викликають потік пропріорецептивних імпульсів, який спрямовується до центральної нервової системи, нормалізуючи її функціональний стан. Це призводить до рефлекторного, через судинно-рухові центри, підвищення тиску. У той же час збільшується при фізичних вправах м'язовий тонус, зумовлює і другий ланцюг впливу на тиск - пропріорецепція, що посилюється при підвищенні м'язового тонусу, рефлекторно також надає стимулюючий вплив на кров'яний тиск. Можна припустити, що стійке підвищення кров'яного тиску є інтегральним результатом трьох основних механізмів - безпосередньо самих фізичних вправ (моторики), що при них підвищується м'язового тонусу і зрушень лабільності центральної нервової системи. Розрізняють чотири основні дії лікувального ефекту ЛФК на організм хворого: тонізуюча дія, трофічна дія, формування компенсації, нормалізація функцій.

Тонізуючий вплив фізичних вправ.Полягає у зміні інтенсивності біологічних процесів в організмі (загального тонусу) під впливом дозованого м'язового навантаження. Зниження загального тонусу є наслідком захворювання і зниження рухової активності хворого під час хвороби. Ці причини призводять до зменшення активізуючої функції залоз внутрішньої секреції. Порушення регулюючої функції ЦНС та ендокринної системи позначається на функції вегетативних функцій: погіршується функція кровообігу, дихання та інших систем, знижується обмін речовин, опірність та реактивність організму. Для прискорення одужання необхідно стимулювати інтенсивність перебігу процесів в організмі. Тонізуюча дія фізичних вправ обумовлена ​​тим, що рухова зона кори великих півкуль головного мозку, посилаючи імпульси рухового апарату, одночасно впливає на центри вегетативної нервової системи, порушуючи їх. Активізується функція залоз внутрішньої секреції, збуджується ЦНС і все це призводить до посилення та стимуляції вегетативних функцій та відбувається за механізмом моторно-вісцеральних рефлексів. Необхідно враховувати вплив фізичних вправ на психіку хворих, особливо за гіпотонічної хвороби. При виконанні вправ хворі відволікаються від думок про хворобу, що має також тонізуючу дію на організм хворих. Стимулююча дія фізичних вправ залежить від обсягу маси м'язів, що у русі, і зажадав від інтенсивності виробленої роботи .

Трофічне вплив фізичних вправ.Виявляється в тому, що під впливом м'язової діяльності покращуються обмінні процеси та процеси регенерації в організмі. При захворюваннях порушується обмін речовин та нормальна структура тканин та органів. Потужним стимулятором обміну речовин є фізичні вправи. Поліпшення трофічних процесів під впливом фізичних вправ протікає механізмом моторно-вісцеральних рефлексів. Виконання фізичних вправ сприяє відновленню порушеної регуляції трофіки, трофічна дія виявляється також у прискоренні процесів регенерації, поліпшенні окисних процесів в організмі.

Механізми формування компенсацій.Лікувальна дія фізичних вправ проявляється у формуванні компенсацій. Компенсація – це тимчасове чи постійне заміщення порушених функцій. При захворюваннях порушення функції відшкодовуються тим, що змінюється чи посилюється функція пошкодженого органу чи інших систем органів, заміщаючи чи вирівнюючи порушену функцію. При порушенні функції компенсаторні механізми включаються відразу. Регуляція процесів компенсації відбувається за рефлекторним механізмом. Сигнали про порушення функції надходять до ЦНС, яка перебудовує роботу органів та систем таким чином, щоб компенсувати зміни. При багатьох захворюваннях на формування компенсацій потрібен час . Фізичні вправи прискорюють формування компенсацій та роблять їх досконалішими. М'язова робота стимулює діяльність внутрішніх органів, викликаючи необхідне компенсації зміна їх функцій. Фізичні вправи сприяють появі нових моторно-вісцеральних зв'язків, які вдосконалюють компенсацію і уможливлюють виконання м'язової роботи в умовах порушеної функції. Компенсації поділяються на тимчасові та постійні. Тимчасові компенсації використовуються з метою пристосування під час хвороби та іноді протягом якогось періоду після одужання. Вироблення постійних компенсацій необхідне при зворотній втрати функції.

Механізми нормалізації функції.Нормалізація функцій полягає у відновленні функцій як окремого пошкодженого органу, так і всього організму під впливом фізичних вправ. Для повного одужання недостатньо відновити будову пошкодженого органу, необхідно нормалізувати його функції та відновити правильне регулювання всіх процесів в організмі. ЛФК допомагає відновити моторно-вісцеральні зв'язки, які надають дії, що нормалізують, на регуляцію інших функцій. Під впливом фізичних вправ у ЦНС підвищується збудливість рухових центрів, які мають зв'язок із вегетативними центрами. У момент збудження вони становлять домінуючу систему, що заглушає патологічні імпульси. Систематичні заняття лікувальною фізичною культурою відновлюють провідне значення моторики у регуляції вегетативних функцій. Фізичні вправи сприяють також відновленню рухових розладів. Нормалізація функцій здійснюється також шляхом позбавлення від тимчасових компенсацій, що стали непотрібними. У процесі хвороби слабшають і навіть повністю зникають ті чи інші рефлекси, властиві здоровому організму. Тривалий постільний режим викликає згасання судинних рефлексів, пов'язаних із зміною пози. При вставанні у хворого немає підвищення тонусу артерій нижніх кінцівок і зниження тонусу артерій голови. Внаслідок цього кров переміщається до нижніх кінцівок і через недостатній приплив її до головного мозку хворий може втратити свідомість. Відновлення рухових якостей, знижених у період хвороби, та нормальне функціонування організму під час фізичної роботи досягаються правильно підібраними та дозованими фізичними вправами. Лікувальна дія фізичних вправ проявляється не ізольовано, а комплексно, багатьма механізмами одночасно.

Ефективність використання засобів лікувальної фізкультури при гіпотензії визначається нормалізуючим впливом фізичних вправ на кіркову нейродинаміку. Підвищенням функціональної потужності кіркового шару надниркових залоз, удосконаленням регуляції співвідношення «серцевий викид - просвіт судинного русла». Фізичні вправи повинні проводитись систематично і тривалий час. При підборі фізичних вправ необхідно, щоб слідовий ефект їх був якомога тривалішим. Багаторазове повторення вправ сприяє підтримці цього ефекту. В результаті м'язових скорочень, що постійно повторюються, збільшується кількість імпульсів, що надходять в кору великого мозку і судиннорухові центри. Підвищення збудливості судиннорухових центрів веде до нормалізації тонусу периферичного русла і, отже, виявляється підвищенням артеріального тиску. В результаті досліджень було доведено, що статичні, швидкісно-силові та силові фізичні вправи прискорюють сенсомоторні реакції, тобто стимулюють процеси збудження у корі великого мозку. При цьому статичні вправи підвищують рівень артеріального тиску на 1-4 хвилині відновлювального періоду. Було рекомендовано обов'язкове чергування фізичних вправ. До спеціальних вправ при лікуванні гіпотонічної хвороби відносяться вправи швидкісно-силового, силового та статичного характеру.

Що таке лікувальна фізкультура?

Лікувальна фізкультура (кінезіотерапія) - метод неспецифічної тренуючої, патогенетичної терапії та реабілітації хворих засобами фізичної культури та спорту, що використовують у поєднанні з іншими терапевтичними засобами. Фізична культура представляє вид діяльності, заснованої на природно – біологічній функції організму – русі. ЛФ є методом функціональної терапії. Фізичні вправи стимулюють функціональну діяльність всіх основних систем організму, що у результаті призводить до розвитку функціональної адаптації хворого. На жаль, цей метод недооцінюється, сприймається як другорядний, який не має особливого значення. Але це далеко не так, враховуючи фізіологічність, природність даного методу, його використання може значно позначатися на результаті терапії, що проводиться, поліпшуючи і прискорюючи адаптацію організму до умов, що змінилися. Універсальність методу полягає в тому, що в результаті виконання правильно підібраних вправ активуються фізіологічні процеси, які не мають специфічної дії.

Фізіологічна дія лікувальної фізкультури (ЛФК)

Тонізуюча та трофічна дія на: механізм дії заснований на стимуляції мото-вісцеральних рефлексів (зв'язок між певним м'язом або м'язами з внутрішніми органами, що здійснюється через нервову систему). При виконанні вправ відбувається активація рецепторів м'язів, зв'язок, суглобів, потік імпульсів надходить у спиною і головний мозок, де відбувається стимуляція нейронів, в результаті чого відбувається активація трофічного впливу центральної нервової системи на внутрішні органи і скелетну мускулатуру. Так само при виконанні фізичних вправ відбувається активація крові та лімфообігу в навколосуглобових тканинах. Формування компенсацій: компенсація є тимчасове або постійне заміщення порушених функцій. Компенсація має два етапи: терміновий та довготривалий. Термінова виникає у разі швидкої втрати органом своїх функцій, але вона свідомо неповноцінна. При тривалому збереженні порушеної функції формується довгострокова компенсація, у її організації першорядне місце приділяється центральній нервовій системі. Вона визначає виникнення нових функціональних систем, що компенсують дефект. Особливо важлива роль у процесах компенсації кори головного мозку, так як вона контролює роботу нижчерозташованих структур нервової системи.

Лікувальна фізкультура з позиції лікаря-мануального терапевта

Оптимізація роботи серцево-судинної системи за рахунок тренування серцевого м'яза, збільшення кровотоку, стимуляція дихання та процесів обміну;

Нормалізація гормонального тла як подолання стресу;

Вплив на психо-емоційне тло людини, поліпшення її самопочуття та зовнішнього вигляду;

Спосіб збереження ідеальної ваги;

Відновлення та вдосконалення функцій як окремих м'язів, а й опорно-рухового апарату загалом.

В основі дії лікувального руху лежить строго дозоване тренування - це сприяє адаптації людини до звичних і зростаючих м'язових навантажень і подолання порушень, що виникають у різних органах та системах. Специфіка роботи мануального терапевта полягає в тому, що йому необхідно бути фахівцем у галузі лікувальної фізкультури. Відновлюючи рух у суглобах за допомогою методів мануальної терапії, ми, мабуть, вирішуємо завдання, що стоять перед нами, наполовину, бо досягаємо короткочасного ефекту. Залучення пацієнта до виконання певних за обсягом та характером рухів з метою збереження досягнутих у ході лікування результатів – ось той фрагмент роботи, який з різних причин недооцінюється.

Класична лікувальна фізкультура, яку викладають у школі, у ВНЗ, у клініках, з погляду мануального терапевта не витримує жодної критики. Якщо взяти будь-який посібник чи підручник з лікувальної фізкультури, то переважна більшість рекомендованих вправ це вправи на розгинання. А в процесі роботи з пацієнтами ми переконуємось, що понад 80 % людей мають згладжені вигини хребта, і лише близько 10 % – підкреслені, посилені. Таким чином, основна маса вправ, що рекомендуються, а більшості випадків протипоказана, так як ці вправи не враховують згладженість фізіологічних вигинів.

М'язи людини та своїй біомеханіці діляться на тонічні та фазічні. Основна функція тонічних м'язів полягає у утримуванні положенні тіла або його окремих частин у просторі. Відома схильність цих м'язів до тонічної тривалої напруги та участі у формуванні м'язово-тонічних синдромів. Цьому сприяє тривале статичне навантаження, технічно неправильно виконувані рухи тощо. Якщо дати ці м'язи фазічну широкоамплітудну навантаження, як із згинанні-розгинанні чи нахилах, ми можемо як посилити тонус м'язів і спровокувати чи посилити біль, а й індукувати освіту тригерних больових зон. На ці м'язи потрібно давати вплив, спрямований на розслаблення та розтягнення. Способів розслаблення та розтягування м'язів кілька; масаж, постізометрична релаксація, автомобілізація. Цим рухам пацієнта слід навчати.

Таким чином, основними засадами роботи лікаря (мануального терапевта, лікаря ЛФК) є: - облік особливостей фізіологічних вигинів хребта конкретного пацієнта; поєднання в комплексі ЛФК оптимального співвідношення фазічних широкоамплітудних рухів на одні групи м'язів та розслаблення з розтягуванням – інших м'язових груп.

Арсенал засобів лікувального руху великий – це безліч варіантів гімнастики, від прихованої гімнастики до бодібілдингу, шейпінгу, йоги та ін. Для кожного пацієнта необхідно вибрати найбільш підходящий набір рухів та руховий режим.

Механізми лікувальної дії фізичних вправ науково доводять застосування лікувальної фізичної культури. В.К. Добровольський виявив чотири основні механізми лікувальної дії фізичних вправ: тонізуючого впливу, трофічної дії, формування компенсацій, нормалізації функцій.

Механізм тонізуючого впливу.На початку захворювання, що особливо гостро протікає, посилюються збудливі процеси в ЦНС, з'являються захисні та патологічні реакції, підвищується температура тіла, активізується діяльність багатьох внутрішніх органів. У цей період хворому показаний режим спокою, фізичні вправи не застосовуються або використовуються дуже обмежено.

Принаймні стихання гострих явищ, і навіть при хронічних захворюваннях рівень перебігу основних життєвих процесів знижується. Це пояснюється переважанням процесів гальмування в ЦНС, що є наслідком захворювання і зменшення рухової активності хворого (зменшення кількості імпульсів, що надходять від рецепторів опорно-рухового апарату). Ці причини призводять до зниження діяльності залоз внутрішньої секреції (надниркових залоз, щитовидної залози та інших.). Порушення регулюючого впливу центральної нервової та ендокринної систем позначається на рівні перебігу вегетативних функцій: знижуються функції кровообігу, дихання, обмін речовин, опірність та реактивність організму. Фізичні вправи підвищують інтенсивність процесів життєдіяльності в організмі, зменшують несприятливий вплив на хворого рухового режиму з обмеженням активності.

Під час виконання фізичних вправ відбувається збудження рухової зони ЦНС, яке поширюється на інші її ділянки, покращуючи всі нервові процеси. Посилюється діяльність залоз внутрішньої секреції. Так, збільшення виділення гормонів мозкового шару надниркових залоз активізує діяльність багатьох внутрішніх органів; збільшення виділення гормонів коркового шару підвищує опірність організму, обмін речовин, чинить протизапальну дію. Одночасно за допомогою моторно-вісцеральних рефлексів стимулюються вегетативні функції: покращується діяльність серцево-судинної системи, збільшується кровопостачання всіх органів та тканин, посилюється функція зовнішнього дихання, активізуються захисні реакції.

Тонізуюча дія фізичних вправ посилюється від позитивних емоцій, що виникають на заняттях лікувальною фізичною культурою. Вже сама свідомість, що лікувальна фізична культура може допомогти відновити здоров'я, що в цьому методі лікування багато залежить від власної наполегливості та активності, підвищує впевненість у своїх силах, відволікає від тривожних думок про хворобу. Поліпшення настрою, поява бадьорості і навіть неусвідомленого задоволення від виконання фізичних вправ, яке І. П. Павлов назвав м'язовою радістю, активізують нервові процеси та стимулюють діяльність залоз внутрішньої секреції, що, у свою чергу, покращує процеси регулювання функцій внутрішніх органів.

Будь-які фізичні вправи надають тонізуючу дію. Ступінь його залежить від маси м'язів, що скорочуються, і інтенсивності виконання вправ. Значний вплив роблять вправи, у яких беруть участь великі групи м'язів, і які виконуються у швидкому темпі. Механізми моторно-вісцеральних рефлексів активізують роботу внутрішніх органів під час роботи як м'язів тулуба, і м'язів ніг чи рук. Тому можна досягати загальнотонізуючого ефекту, виконуючи фізичні вправи із навантаженням на здорові сегменти тіла.

Крім загальнотонізуючої дії, деякі фізичні вправи надають також спрямовану дію, стимулюючи переважно функції певних органів та систем. Наприклад, вправи для черевного преса, діафрагми та руху ніг у тазостегнових суглобах посилюють перистальтику кишечника, а певні дихальні вправи покращують бронхіальну прохідність та вентиляцію легень.

Тонізуюча дія фізичних вправ має бути суворо дозованою залежно від стану хворого та періоду захворювання. У гострий та підгострий періоди хвороби, при тяжкому загальному стані хворого застосовуються вправи, які стимулюють діяльність лише окремого органу чи системи. Наприклад, рухи у дрібних дистальних суглобах посилюють периферичний кровообіг, але викликають лише незначні зрушення у діяльності інших органів.

У початковому періоді одужання, а також при хронічних захворюваннях для закріплення отриманих результатів лікування (підтримуюча терапія) показані загальнотонізуючі дії. Тому застосовують фізичні вправи для різних м'язових груп, сумарне фізичне навантаження яких не надто велике. Вона може перевищувати навантаження попередніх занять. Таке навантаження має не втомлювати тих, хто займається, а викликати почуття бадьорості, радості.

Для відновлення функцій всього організму в період одужання використовують і фізичні навантаження, що постійно зростають, які поступово посилюють стимулюючий ефект і шляхом тренування покращують адаптацію організму, удосконалюють резерви.

Таким чином, тонізуюча дія фізичних вправ полягає у зміні (найчастіше у посиленні) інтенсивності біологічних процесів в організмі під впливом дозованого м'язового навантаження.

Механізм трофічної дії.При захворюванні відбувається зміна будови органів та тканин - від незначних найтонших порушень хімічного складу клітин до виражених структурних змін і ушкоджень, а в деяких випадках аж до загибелі клітин. Ці патологічні прояви завжди пов'язані з порушенням обміну речовин. Лікування спрямоване на прискорення регенерації (відновлення будови) клітин, що досягається покращенням та нормалізацією обміну речовин. Трофічне дію фізичних вправ у тому, що під впливом активізуються обмінні процеси.

При виконанні фізичних вправ регулюючі системи (нервова та ендокринна) стимулюють діяльність кровообігу, дихання, активізують обмінні процеси. На м'язові скорочення витрачається аденозинтрифосфорна кислота (АТФ). Під час відпочинку відбувається посилення ресинтезу та синтезу АТФ, енергетичні запаси збільшуються (фаза надвідновлення). АТФ є джерелом як енергії руху, а й пластичних процесів. Тому збільшення АТФ забезпечує оновлення клітин та тканин, їх регенерацію. У процесі м'язової діяльності в кров з м'язів надходять молочна та піровиноградна кислоти, які використовуються як енергетичний матеріал іншими органами. Фізичні вправи як активізують обмін речовин, а й спрямовують трофічні процеси на регенерацію пошкоджених клітин.
Яскравим прикладом впливу занять лікувальною фізичною культурою на регенеративні процеси в організмі може бути лікування переломів. Утворення кісткової мозолі при правильному зіставленні уламків та іммобілізації відбувається і без застосування фізичних вправ. Проте її формування у разі протікає повільно, а структура неповноцінна. Така кісткова мозоль спочатку за обсягом значно більша за кістку (періостальна мозоль), її структура пухка, розташовані в ній кісткові елементи не відповідають непошкодженим навколишнім ділянкам. Лише після того, як хворий починає виконувати різні виробничі та побутові дії, тобто використовувати функціональні навантаження, відбувається перебудова кісткової мозолі: зайві тканинні елементи розсмоктуються, будова кісткових елементів приходить у відповідність з неушкодженими ділянками.

Якщо лікувальну фізичну культуру застосовують із перших днів після травми, то регенерація кістки значно прискорюється. Фізичні вправи, покращуючи кровообіг та обмін речовин, сприяють розсмоктуванню загиблих елементів та стимулюють зростання сполучної тканини та утворення кровоносних судин. Своєчасне застосування спеціальних фізичних вправ (особливо ефективні вправи з осьовим навантаженням) прискорює процеси формування та перебудови кісткової мозолі.
Під впливом м'язової діяльності затримується розвиток атрофії м'язів, спричиненої гіподинамією. А якщо атрофія вже розвинулася (при іммобілізації після травм, ушкодженнях периферичних нервів тощо), відновлення структури та функції м'язів можливе лише при виконанні фізичних вправ, що активізують обмінні процеси.

Трофічне впливають різні фізичні вправи незалежно від локалізації їх впливу. Ступінь впливу вправ на загальний обмін речовин залежить від кількості м'язів, що беруть участь у русі, та від інтенсивності його виконання. Деякі фізичні вправи надають спрямований трофічний вплив на певні органи. Так, рухи в суглобі покращують його трофіку та сприяють відновленню його будови при захворюваннях та артрогенних контрактурах, викликаних зміною будови. А вправи для м'язів черевного пресу покращують трофіку органів черевної порожнини.

Трофічне дію фізичних вправ проявляється у поліпшенні окисних процесів в організмі, а посилення тканинного обміну у своїй стимулює ліквідацію патологічних процесів, наприклад загоєння мляво поточних ран.
При порушеннях обміну речовин трофічний вплив фізичних вправ сприяє його нормалізації. Причому не лише за рахунок активізації обміну речовин через збільшення енергетичних витрат, а й унаслідок покращення функції регулюючих систем. Наприклад, при цукровому діабеті фізичні вправи підвищують тканинний обмін, витрату цукру та відкладення його в м'язах, а також посилюють дію інсуліну, що в ряді випадків дозволяє зменшувати його дозу. При легких формах цукрового діабету фізичні вправи, покращуючи гормональну регуляцію, знижують рівень цукру на крові іноді до нормальних величин.

Механізм формування компенсацій.При захворюваннях порушення функції відшкодовуються адаптацією (пристосуванням) пошкодженого органу або інших систем органів за рахунок оптимізації регуляторних механізмів. Таким чином, компенсація – це тимчасове чи постійне заміщення порушених функцій. Формування компенсацій є біологічною властивістю живих організмів. За порушення функцій життєво важливого органу компенсаторні механізми включаються відразу. Так, при порушенні дихальної системи найпростіша мимовільна компенсація проявляється у вигляді задишки та тахікардії. Під час виконання фізичної роботи задишка посилюється. Заняття лікувальною фізичною культурою поступово розвивають компенсації за рахунок зміцнення дихальної мускулатури, збільшення рухливості ребер та діафрагми та автоматично закріпленого глибокого, але рідкісного дихання, яке більш економічне, ніж поверхневе, але часто дихання. Фізичні вправи удосконалюють функції інших органів прокуратури та систем, що у газообміні: поліпшується робота серця і удосконалюються судинні реакції, збільшується кількість еритроцитів і гемоглобіну у крові, які забезпечують доставку кисню клітинам, кисень краще засвоюється, а окисні процеси у тканинах протікають більш економно. Ці компенсації дозволяють виконувати фізичне навантаження без задишки, хоча структурні зміни у легенях зберігаються.

Регуляція процесів компенсації відбувається за рефлекторним механізмом. Шляхи формування компенсацій встановлені П. К. Анохіним. Схематично їх можна подати в такий спосіб. Сигнали про порушення функцій надходять до ЦНС, яка без участі свідомості приводить у дію компенсаторні механізми, що полягають у такій перебудові всіх органів і систем, яка компенсує порушені функції. Однак спочатку зазвичай формуються неадекватні компенсаторні реакції: надмірні чи недостатні. Під впливом нових сигналів про ступінь компенсацій ЦНС забезпечує їх подальше вдосконалення та виробляє та закріплює оптимальну компенсацію.

Фізичні вправи збільшують потік імпульсів у ЦНС і прискорюють процес формування компенсацій, і навіть виробляють компенсації досконаліші, оскільки пристосовують організм немає стану спокою, а умов м'язової діяльності.

Компенсації бувають тимчасові та постійні. Тимчасові компенсації необхідні нетривалий час у період хвороби. Так, до операції на грудній клітці можна за допомогою фізичних вправ посилити діафрагмальне дихання; навик поглибленого діафрагмального дихання полегшить становище хворого у післяопераційний період. Постійні компенсації формуються протягом усього життя при незворотних змінах у організмі (вади серця, ампутації кінцівки, опущенні внутрішніх органів прокуратури та ін.). Такі компенсації слід постійно вдосконалювати. У багатьох випадках в результаті наполегливого тренування функції покращуються настільки, наскільки це необхідно для побутової та трудової діяльності, хоча саме захворювання не виліковується.

Формування постійних компенсацій за допомогою фізичних вправ в даний час широко використовується в системі реабілітації інвалідів та хворих на хронічні захворювання.

Механізм нормалізації функцій.Для відновлення здоров'я та працездатності після захворювання чи травми необхідно нормалізувати всі функції організму. Фізичні вправи активізують різні функції. Спочатку вони допомагають відновити моторно-вісцеральні зв'язки, які, у свою чергу, мають нормалізуючу дію на регуляцію інших функцій. У період одужання стають можливими великі фізичні навантаження, що тренують, які нормалізують діяльність регулюючих систем. Фізичні вправи підвищують збудливість рухових центрів у ЦНС.» Порушення їх починає переважати над порушенням інших зон і цим заглушує патологічні імпульси, які від хворих органів. Так як рухові центри мають зв'язок із центрами, що регулюють роботу внутрішніх органів, поступово відновлюється і функція останніх. Нормалізація процесів нервової регуляції під впливом фізичних вправ підкріплюється активізацією та відновленням регулюючої функції ендокринної системи.

При багатьох захворюваннях серця знижується його скорочувальна функція. Починають діяти компенсаторні процеси, що змінюють діяльність серцево-судинної системи, що посилюють функцію дихальної системи. Захисні механізми (серцебиття, задишка, слабкість, біль), що щадять серце, обмежують можливість виконання м'язової роботи. Лікування таких хворих на спокой, медикаменти, дієту та інші засоби покращує їх стан, але повного відновлення потужності серцевих скорочень не відбувається без м'язових навантажень. Лікувальна фізична культура з точно дозованим навантаженням, що поступово збільшується, зміцнює серцевий м'яз, нормалізує скорочувальну здатність серця і відновлює функцію регулюючих систем відповідно до обсягу навантаження.

Фізичні вправи сприяють ліквідації рухових розладів. Наприклад, тривала іммобілізація нижньої кінцівки при переломі формує нову навичку ходьби - з прямою ногою, яка залишається і після зняття гіпсу. Ходьба нормалізується досить швидко з допомогою спеціальних фізичних вправ.

Після больової контрактури, навіть при ліквідації болю та змін у суглобі, може зберегтися обмеження руху як наслідок патологічного умовного рефлексу. Відновлення повного обсягу рухів у цьому випадку домагаються фізичними вправами у розслабленні м'язів, що відволікають, ігровими завданнями у чергуванні з рухами у ураженому суглобі.

У процесі хвороби слабшають і навіть повністю зникають ті чи інші рефлекси, властиві здоровому організму. Так, тривалий постільний режим викликає згасання судинних рефлексів, пов'язаних із зміною пози. І коли хворий отримує дозвіл вставати, його судини погано реагують на положення стоячи, що змінює умови гемодинаміки: немає необхідного підвищення тонусу артерій нижніх кінцівок. Внаслідок цього кров спрямовується до нижніх кінцівок, і через недостатній її приплив до головного мозку хворий може знепритомніти. Вправи з поступовою зміною положення ніг, голови та тулуба сприяють відновленню пізно-судинних рефлексів.
Клінічне одужання який завжди супроводжується відновленням працездатності. У людини, яка перенесла, скажімо, запалення легенів, може нормалізуватися температура, склад крові, відновитися структура легеневої тканини, але при першій же спробі виконати фізичну роботу з'являться рясне потовиділення, задишка, запаморочення та слабкість. Для відновлення працездатності потрібно ще тривалий час.
Виконання правильно підібраних та точно дозованих фізичних вправ у період одужання сприятиме нормалізації вегетативних функцій організму, відновленню рухових якостей, знижених у період хвороби та оптимальному функціонуванню всіх систем організму під час м'язової роботи. З цією метою використовуються наприклад спеціальні фізичні вправи, які вдосконалюють певну рухову якість (силу м'язів, координацію рухів) або функцію органу (зовнішнє дихання, перистальтику кишечника і т. п.). Вони дозуються в такий спосіб, щоб надавати тонізуючий вплив, т. е. навантаження у яких мають поступово, але постійно зростати. Таке тренування викликає пристосування організму до фізичних навантажень, що збільшуються, за рахунок вдосконалення функцій регуляторних і вегетативних систем і опорно-рухового апарату, тобто веде до нормалізації всіх функцій організму в цілому.

Таким чином, лікувальна дія фізичних вправ різноманітна. Воно проявляється комплексно (наприклад, у вигляді одночасного тонізуючого та трофічного впливу). Залежно від конкретного випадку та стадії захворювання можна підібрати такі спеціальні фізичні вправи та таке дозування навантаження, яке забезпечить переважну дію одного механізму, необхідного для лікування в даний період хвороби.

Контрольне питання. Поясніть на прикладах дію механізму формування компенсацій.