Органічне захворювання головного мозку парциальная епілепсія. Парциальная епілепсія: форми, симптоми і лікування

Епілепсія відома людству з давнього часу, ще медики стародавнього світу описували її в своїх працях.

В наш час, захворюванням страждає понад 50 мільйонів людей у \u200b\u200bвсьому світі, і це число стрімко зростає.

Англійська невролог Джексон детально охарактеризував парциальную епілепсію в середині дев'ятнадцятого століття, тому вона також називається. Завдяки його працям медицина почала ретельніше вивчати кору головного мозку і її функції.

Парциальная () епілепсія - найбільш часте виявляється форма захворювання. Якщо підвищена електрична активність виникає тільки в одній ділянці кори головного мозку, то цей різновид захворювання називається парциальной на епілепсію.

Хвороба може початися в будь-якому віці, але частіше за все вона виявляється у дітей молодше семи років. Характеризується зміною психоневротичних статусу, також відзначається зниження інтелектуальних здібностей.

По зонах локалізації електричної активності парциальная епілепсія підрозділяється на:

• лобову частку;
• скроневу;
• потиличну;
• тім'яну.

Велика частина випадків пов'язана з активністю в лобовій або скроневій частці. Симптоматична парціальна епілепсія характеризується локалізацією вогнища в скроневій частці.

Причини виникнення

Основна причина появи захворювання - спадковість, саме цим пояснюється те, що перші симптоми в більшості випадків виникають в ранньому віці.

Також існують і інші причини:

• злоякісного і доброякісного характеру;
• кістозні розростання, гематоми;
• порушення роботи судин ();
• порушення мозкового кровообігу;
• розвиток інфекції в головному мозку (мієліт, нейроборрелиоз і інші);
• спадкові порушення роботи нервової системи;
• наслідки травм, в тому числі родових.

Під дією будь-якого з цих факторів порушується робота нейронів, що провокує виникнення епілептичних нападів. Якщо до вже існуючої патології додається ще одна, то це може погіршити загальний перебіг епілепсії та збільшити частоту нападів.

Симптоми і ознаки

Симптоматика залежить від локалізації вогнища підвищеної електричної активності нейронів.

Підрозділ ознак епілепсії:

• прості - свідомість ясна;
• складні - свідомість втрачається;
• вторинно генералізовані - двостороннє поширення судом на всі м'язові групи.

Якщо осередок розташований в лобної долі головного мозку, то парціальні напади епілепсії зазвичай відбуваються вночі і тривають не більше хвилини. Спостерігаються судоми кінцівок, афективно-респіраторні напади, швидке, судорожне моргання, обертання очей, виникають проблеми з промовою і пам'яттю, обличчя червоніє.

Скронева епілепсія характеризується виникненням складних нападів, при яких спостерігаються непритомність, порушення мови, слуху, зору, можливі галюцинації. Людина завмирає, обличчя його нерухомо, очі розкриті, погляд спрямований в одну точку.

При тім'яної епілепсії хворий відчуває поколювання, оніміння рук і ніг, печіння, біль різної локалізації, йому складно контролювати руху.

Епілепсія з локалізацією вогнища в тім'яній ділянці характеризується різноманітними порушеннями зору, аж до раптової сліпоти, виникненням больових відчуттів і галюцинацій, також спостерігається часте моргання і неконтрольовані рухи головою і шиєю.

У третій частині хворих спостерігаються складні напади, що супроводжуються непритомністю.

Людина може відчути ейфорію або, навпаки, стати агресивним, він дезорієнтований і здатний здійснювати дивні вчинки. Коли напад закінчується, хворі зазвичай нічого про нього не пам'ятають.

При фокальному нападі слід спостерігати за людиною, щоб вчасно зреагувати. Не потрібно обмежувати його дії, так як це може спровокувати агресію і посилити напад. Якщо людина веде себе під час нападу неадекватно, його вчинки асоціальні або несуть загрозу будь-кому, потрібно м'яко утримувати його і не проявляти насильство. Після закінчення нападу рекомендується бути поруч з людиною, тепло розмовляти з ним, заспокоїти.

діагностика

Діагностика парціальної епілепсії включає в себе наступні процедури:

• опитування хворого і свідків, які спостерігали епілептичний напад;
• загальний огляд;
• проведення електроенцефалографії;
• дослідження очного дна;
• проведення магнітно-резонансної томографії;
• консультація у психіатра.

Після проведення всіх необхідних діагностичних заходів невропатолог ставить діагноз, перераховує рекомендації і призначає лікування.

Лікування та терапія

При парциальной епілепсії основна мета лікування полягає в зменшенні кількості епілептичних припадків, і з цим зазвичай добре справляються спеціальні, наприклад Карбамазепін. Для поліпшення ефекту доктор призначає кілька ліків.

карбамазепін

У деяких випадках медикаментозне лікування не допомагає, і пацієнту пропонують провести операцію, під час якої хірург проводить трепанацію черепа, січуть рубцево тканину і все, що може провокувати напад. Її роблять в самих крайніх випадках: тоді, коли препарати зовсім не поліпшують стан, а напади часті і сильні.

Після цієї операції напади тимчасово зникають, проте в подальшому в зоні, де проводилася операція, знову виникають рубці, іноді більш виражені.

Також може проводитися операція Хорслі, під час якої иссекаются певні ділянки кори головного мозку.

Напади після цієї операції також зазвичай припиняються, але після можуть повернутися знову.

Є і негативні наслідки: паралічі, парези, відчуття слабкості в кінцівки, пов'язаної з центром, на якому проводилася операція.

Консервативне лікування епілепсії завжди краще оперативного.

Профілактика і прогноз

Людям, що страждають на епілепсію, рекомендовано вести здоровий спосіб життя, відмовитися від сигарет і алкогольних напоїв, також не слід пити каву, чорний чай і енергетики.

Тривалість сну повинна бути достатньою, також слід уникати стресів.

В окремих випадках людині з епілепсією потрібно відмовитися від комп'ютерних ігор і перегляду фільмів з частим миготінням кадрів.

Прогноз хвороби залежить від багатьох індивідуальних чинників, але при наявності своєчасного лікування та профілактики частота виникнення епілептичних припадків знижується, вони можуть і зовсім припинитися.

Медикаменти повністю усувають напади у 50% хворих і знижують частоту у 35%.

Відео по темі

Бесіда з лікарем-невропатологом вищої категорії про епілепсію, причини виникнення та перебігу захворювання:

Сучасна медицина далеко просунулася, і більшість людей з епілепсією, які дотримуються всіх рекомендацій невропатолога, здатні вести повноцінне життя. Головне - вчасно звернутися в клініку і не займатися самолікуванням.

Епілепсія є одним з поширених синдромів людства з давніх часів, яким страждають самі різні люди різного віку, рас і статей. У кожного є знайомий, що страждають від епілептичних припадків, а також кожна людина, так чи інакше сам їх переніс.

Про неї ходить багато міфів і мало хто знає, що вона буває різних різновидів або може бути викликана різними чинниками. Парциальная епілепсія - маловідомий, але між тим досить часто зустрічається вид, повністю перевертає класичну обивательське уявлення про цю хворобу.

Епілепсія - захворювання, що називається судорожним синдромом, так як головна його особливість - прояв судом різних форм, сили, а також характеру протікання.

У синдрому є основні поняття:

• Судома - сильне мимовільне скорочення м'язів до межі, яка може бути як одноманітним або одиничним, так ритмічним.
• Епілептичний припадок або напад судом.
• Осередок судомної активності або - область головного мозку, де зароджуються епілептичні припадки.
• Судомна готовність - ймовірність виникнення судомного нападу.

Чим викликано захворювання

Мозок людини керує всім організмом, кожної крихітної залозою або капилляром, а також м'язами. Всі нервові центри головного мозку, що посилають сигнали для координації роботи будь-яких органів чи м'язів, діляться на дві категорії: симпатичну і парасимпатичну нервові системи, які розрізняються по виконуваних функцій: одні нервові центри збуджують органи, скорочують м'язи (симпатичні), а інші - заспокоюють і розслаблюють (парасимпатичні).

Якщо не контролювати діяльність збуджуючих нейронів, то вони будуть змушувати органи працювати на знос, а м'язи зводити судомою або тримати в постійному тонусі (напруженні), тому ступінь порушення таких центрів контролюється іншими нервовими клітинами, заспокійливими їх при досягненні певних меж. Цей верхня межа у кожного індивідуальний і називається порогом судомної готовності, тобто той поріг, до якого мозок здатний контролювати збудження симпатичних нейронів. Якщо збудження перевалює через поріг, виникають судоми.

Якщо симпатичні центри, збудження яких може перевищити поріг судомної активності у людини присутні, то це означає, що він схильний до епілептичних припадків. Місця розташування цих центрів є осередками судомної активності, які у кожного розташовані в різних частинах головного мозку, можуть бути одиничними або множинними, зачіпати обидві півкулі або тільки одне, бути симетричними чи ні.

Розмір і кількість таких вогнищ, а також їх поріг активності обумовлюють тяжкість захворювання і ймовірну частоту нападів.

Епілептичний припадок виникає через перезбудження симпатичних м'язових центрів. Це можна викликати різними впливами або подразниками: яскраве світло, гучний звук, хвилювання, перенапруження розумове або фізичне, перепад температури, світломузика, алкоголь, психотропну хімічний вплив і т.д.

Якщо з механізмом виникнення нападу все зрозуміло, то звідки береться саме захворювання, причиною якого є низький поріг судомної активності як загальномозковою, так розташований лише в певних зонах, або недостатня функція парасимпатических центрів?

Причин у епілепсії досить багато, але всі їх можна розділити на дві частини: спадкові або травматичні:

• Спадкові - це успадкований низький судомний поріг або відхилення в будові головного мозку, викликані дефектними генами або порушеннями внутрішньоутробного розвитку.
• Травматичні причини - порушення роботи головного мозку через негативних впливів, які його ушкоджують або не дають правильно працювати: черепно-мозкові травми, інфекційні запалення мозку, менінгіти або енцефаліти, токсичні або променеві ушкодження, сильні струси, загибель нейронів під дією гіпоксії або недостатнього кровообігу, пухлини, набряки головного мозку, аутоімунні захворювання, родові травми або внутрішньоутробні і інші негативні впливи, через які травмуються вкрай тендітні нейрони.

Класифікація

За вже згаданих причин розвитку, все її різновиди можна поділити на 2 групи: злоякісні або доброякісні епілепсії:

• Доброякісні виникають через спадкового низького порога судомної активності, в процесі розвитку, коли одні нервові центри починають тимчасово переважати над іншими, або гормональних перебудов. Доброякісні епілептичні припадки хоч раз в житті були у кожного, просто з-за різних варіантів їх проявів на них не звертають уваги.
• Злоякісні епілепсії є результатами патологій головного мозку, викликаних різними захворюваннями, травмами або відхиленнями внутрішньоутробного розвитку, спровокованими негативним впливом.

Також поділяються за характером судом:

• клонічні - тривалі сильні скорочення м'язів.
• Тонічні - мерехтливі або ритмічні судомні скорочення.
• Тоніко-клонічні - змішаного характеру.
• Міоклонічні - довільні скорочення тільки однієї м'язи.
• Первинні генералізовані - симетричні судоми.
• Вторинні генералізовані - симетричне поширення судом на всі м'язи організму.
• Прості - без відключення або сплутаність свідомості.
• Складні - з порушенням свідомості.

По патогенезу розвитку нападів і масштабами ураження головного мозку існує три загальних групи:

• - все, що викликають генералізовані напади, які є наслідком симетричних патологій відразу в двох півкулях. Їм характерні абсанси (короткі відключення свідомості, коли людина раптово кам'яніє і не реагує на зовнішні подразники), генералізовані міоклонічні напади (типові напади) і тоніко-клонічні напади (класичні звичні напади з втратою свідомості, падінням на землю і сильними судомами з піною у рота , коли хворого буквально трясе).
• Парціальні епілепсії або фокальні, є результатом патологій окремих ділянок мозку.
• Пароксизмальні стану, подібні з епілепсією.

Епілепсія здатна виявлятися крім судом у вигляді інших явищ збоїв роботи нервової системи, якщо порушення торкнулися симпатичні центри, які пов'язані з управлінням м'язами. Найчастіше судомні осередки провокують м'язові спазми, супроводжувані іншими явищами: порушенням роботи органів почуттів, втратою свідомості та ін., Але рідко епілептичні напади можуть вилитися в окремі порушення свідомості, світосприйняття, збої роботи органів почуттів і т.п.

Відрізнити такий епілептичний припадок від будь-яких інших відхилень можна тим, що він викликається перепорушенням нервових центрів (зорових, слухових, нюхових і т.п.) і проходить після нормалізації їх стану.

парціальний вид

Парциальная епілепсія - судомний синдром, викликаний несиметричними вогнищами судомної активності в головному мозку.

Для неї характерні різні види припадків, що відрізняються за своїм прояву:

• Прості припадки:
• Моторні - моторні м'язові судоми.
• Сенсорні - чутливі припадки, викликані вогнищами судомної активності в зонах органів почуттів, які характеризуються галюцинаціями того чи іншого органу чуття під час нападів, а також діенцефальні епілептичні напади, пов'язані з випаданням з реальності: напади страху, тривоги, різні галюцинації, в тому числі вестибулярні , напливи спогадів, почуття дежавю і ін. прояви.
• Вегетативні - напади, що супроводжуються проявами порушень вегетативних функцій: підйом температури, почервоніння обличчя, спрага, пітливість, серцебиття, алергією, збоями тиску і т.п.
• Складні припадки:
• Напади з автоматизмами - затьмарення свідомості з автоматичним виконанням будь-яких дій самої різної складності, коли людина мимоволі йде і щось робить, абсолютно цього не бажаючи навіть не перебуваючи в свідомості, наприклад, лунатизм, крім фізичних дій вони можуть бути виражені мовою, сексуальними діями та іншими проявами.
• Напади з психічними проявами - порушення психіки під час нападів.
• А також неонатальні напади - епілептичні напади новонароджених до двомісячного віку, що мають своєрідне перебіг, так як вони можуть бути самого різного характеру без втрати свідомості, а також здатні переходити з однієї м'язи на іншу під час нападу.

Парциальная епілепсія є різновидом з досить незвичайними симптомами і проявами. Навіть прості моторні м'язові судоми проявляються дуже незвично: несиметричні судоми м'язів тіла або окремого м'яза, що вже говорити про інші напади:

• Афатические припадки - порушення мови, які можуть розвиватися поступово: спрощення фраз хворого, нездатність реагувати на звернення, нездатність розпізнавати або складати мова.
• Дісместіческіе - гостре відчуття дежавю.
• Ідеаторні - дивні самовозникающей нав'язливі думки або фізична неможливість перемкнутися на іншу думку.
• Емоційно афективні - напад найчастіше негативних емоцій, рідше - позитивних, які виникають спонтанно, протікають дуже гостро, а потім спонтанно проходять.
• Ілюзорні - напади сенсорних розладів з спотворенням сприйняття навколишньої дійсності: несподівана зміна форми предметів, почуття зміни розмірів свого тіла або його частин, відсутність сприйняття єдності з навколишнім світом, страх перевтілення в іншу людину або почуття, що це вже сталося, навколишня дійсність здається не справжньою .
• Галюцинаційні - напади галюцинацій будь-якого характеру від звичних візуальних, до тактильних або вестибулярних
• Сексуальні - страшне потяг, що виникає саме по собі без об'єкта спрямованості або оргазм.
• Вісцелярние - болі в животі, порушення роботи епігастрії.

Патогенез і причини розвитку

Незважаючи на таке розмаїття нападів, прояв яких не схоже на судоми, парціальна епілепсія є самої, що ні на є класичною різновидом зі стандартним механізмом розвитку нападів, а також причинами виникнення захворювання.

Відмінність парціальної від генералізованої - розташування вогнищ судомної активності, які в цьому випадку можуть розташовуватися де попало в окремих ділянках мозку і викликати порушення діяльності тієї зони: зорової, нюхової, вестибулярної та інших, де вони знаходяться. При цьому вони не симетричні, тому навіть прості м'язові спазми можуть зачіпати різні м'язи, наприклад, одна рука, рука і нога і т.д.

Імовірність виникнення гострої епілепсії трохи нижче, ніж генералізованої. Її напади легко помітити: судоми всього тіла або парних м'язів, класичні напади з втратою свідомості, падінням, але чи може неспеціаліст визначити вид епілепсії?

Багато людей, прочитавши вище твердження, що кожна людина хоч раз у житті страждав від епілептичного нападу, напевно подумки спростували це твердження або подумали про те, що, швидше за все, це було в ранньому дитинстві, коли вони не пам'ятають. Але, якщо подумати, то абсолютно кожен стикався з дежавю, з ілюзорними нападами, на які не звернув увагу, прокоментувавши: «здалося», з безпричинними болями в животі або іншими подібними проявами.

Але одноразове прояв будь-яких нападів чи означає наявність парціальної або інший епілепсії? Ні, не означає, можливо, вони є проявами доброякісної епілепсії, яка може проявитися пару раз в житті внаслідок сильного стресу, перебудови організму, певних фізіологічних станів, наприклад, вагітності або першого статевого акту або інших чинників.

Говорити про захворювання можна коли напади повторюються. Конкретний випадок епілепсії має одне і те ж прояв, викликане конкретної областю відхилення в роботі головного мозку. Так, якщо у хворого судомний вогнище в зорової зоні, то симптоматика буде пов'язана виключно з нею. При злоякісної епілепсії не буває такого, що напади щоразу різні.

лікування

Лікування епілепсії починають після її діагностики за допомогою електроенцефалограми, скорочено ЕЕГ, за допомогою якої розпізнаються вогнища судомної активності, області їх розташування, а також визначається поріг судомної готовності.

Говорити про захворювання можна, якщо є конкретні осередки сильної судомної активності з низьким порогом судомної готовності. Самі по собі осередки при високому порозі судомної готовності або занижений поріг судомної готовності говорить тільки про схильність людини до припадків.

Лікування будь-епілепсії, в тому числі парціальної, здійснюється прийомом протисудомних препаратів систематичним або постійним, які містять речовини, що блокують перезбудження нейронів в осередках судомної активності, тим самим перешкоджають розвитку нападів.

При гострій парціальної хвороби застосовується призначення психотропних або нейротропних препаратів для усунення специфічних проявів.

При слабкій епілепсії, що не викликаної серйозними патологіями, можливо лікування простим усуненням подразників, остеопатіческая методами (методи зняття спазмів шляхом аккупунктурного або масажної дії), методом Войта (різновид фізіотерапевтичного лікування, заснованого на рефлекторних впливах) або навіть особливої \u200b\u200bдієтою. Варто знати, що захворювання будь-якої форми проявляється набагато слабше і рідше при відсутності стресів, нормальному режимі дня, харчування, а також після відмови від шкідливих звичок, які є одним з найпотужніших провокуючих чинників.

Вкрай рідко для лікування застосовуються хірургічні методи в разі необхідності фізичного видалення причини захворювання: пухлини, гідроцефалії і т.п., або якщо не вдається підібрати ефективну лікарську терапію, здатну хоч якось контролювати гострі напади. Нейрохірург прибирає все, що може дратувати кору головного мозку і тим самим провокувати напади, зазвичай, це рубці нервової тканини, які утворюються з сполучних клітин в результаті втрати нейронів. Після хірургії залишаються рубці ще більшого розміру, а тому, напади повертаються через якийсь час в ще більш гіпертрофованої формі, вже як результат самої операції. Хірургічне втручання - лише крайній захід для тимчасового полегшення, коли захворювання загрожує життю і здоров'ю людини або оточуючих.

прогноз

Прогноз епілепсії вкрай різноманітний. Найчастіше вона ефективно лікуватися або проходить сама (в разі доброякісної) або тримається під контролем лікарської препаратний терапією.

Більшість різновидів абсолютно безпечні для життя або здоров'я носіїв, виключаючи ймовірності нещасних випадків в результаті падіння, початку нападу під час плавання, за кермом і т.д., але зазвичай, хворі досить швидко вчаться жити з захворюванням, уникати провокуючих чинників або небезпечних ситуацій.

Вкрай рідко бувають епілепсії, викликані сильним ураженням головного мозку, які можуть стати причиною серйозних порушень роботи внутрішніх органів, зміни свідомості, втрати зв'язку з навколишнім світом або паралічу кінцівок.

Сказати якийсь конкретний прогноз можна тільки конкретному хворому після розгляду всіх чинників:

• Область вогнища судомної активності і його інтенсивність.
• Поріг судомної активності.
• Причини виникнення.
• Рівень і характер змін в головному мозку.
• Хвороби, що супруводжують.
• Характер нападів і їх перебіг.
• Індивідуальна реакція на препарати.
• Вік хворого.
• Вид епілепсії.
• І ще багато різних пунктів, які характеризують стан конкретного пацієнта.

Розрізняють прості судомні прояви без втрати свідомості і комплексні, що супроводжуються його затьмаренням. Їх загальна особливість - наявність характерних ознак, що дозволяють визначити зону ураження головного мозку. На тлі поширення збудження рухових нейронів прості напади можуть трансформуватися в комплексні, далі - у вторинно генералізовані.

прості припадки

Код парціальних нападів даного типу - G40.1 по МКБ-10. Раніше комплекс симптомів, що передують припадку вторинної генералізації позначався неврологами як «аура». На підставі короткочасних судомних проявів можна визначити локалізацію вогнища збудження. Аура буває:

• Моторна або ротаторна, коли зона ураження клітин мозку знаходиться в передній центральній звивині. Зовні такий тип проявляється бігом або обертанням пацієнта навколо своєї осі.
• Слухова, що супроводжується шумом, дзвоном у вухах. Виникає на тлі роздратування скроневої звивини Гешля, первинної зони слуху.
• Зорова - результат порушення потиличної частки, а саме - первинного зорового центру. Симптоми описуються як «іскри, спалахи в очах».
• Нюхова у вигляді відчуття неприємного запаху, епілептична активність відзначається в гіпокампі.

Перераховані види аури є окремий парціальний судомний напад або передують вторинним з подальшою генералізацією. Тривають вони не більше декількох секунд при збереженні свідомості. Тобто це стан хворої пам'ятає, але через малу тривалості запобігти наслідкам (травми під час судом, падіння) не може. Моторні парціальні припадки ще називають джексонівськими, на прізвище лікаря, вперше їх описав. Симптоми розвиваються в наступному порядку: посмикування кута рота, спазми мімічних м'язів, Джексон також встановив взаємозв'язок цих ПП з передньої середньої звивиною.

Види вісцеральних нападів

Для діагностики та своєчасного лікування лікаря важливо вміти визначати парціальні вегетовісцеральних судомні прояви. Дані пароксизми нерідко помилково відносять до симптомів вегетосудинної або нейроциркуляторна дистонія. Однак незважаючи на ізольованість, вони здатні трансформуватися в комплексні або вдруге генералізовані припадки. Виділяють два види вегетовісцеральних нападів.

Вегетативні з характерною симптоматикою: почервоніння обличчя, пітливість, підвищення тиску, болі в серці, підйом температури до субфебрильних значень, порушення серцевого ритму, спрага, озноб. Для другої форми - вісцеральної - властиві або неприємні відчуття в епігастрії, або сексуальні пароксизми. До них відносяться ерекція, оргазм, непереборне статевий потяг. Більш докладно різновиди парціальних нападів із відповідною симптоматикою розглядаються нижче.

афатические

Вперше проявляються в дитячому віці, починаючи з 3 років, і характеризуються поступовим розвитком афазії - втратою вже придбаних навичок розмовної мови. Спочатку дане сенсомоторное порушення виглядає як відсутність реакції з боку дитини на звернення до нього. Потім, протягом декількох місяців патологічні ознаки наростають: відповіді стають короткими, потім мова пропадає зовсім.

До афазії на цьому етапі приєднується розлад слухового сприйняття - агнозія, що сприяє постановці таких діагнозів, як аутизм або туговухість. Через кілька тижнів з'являються власне епілептичні припадки, найчастіше генералізовані з тоніко-клонічним типом судом (чергуються тривалі спазми і посмикування).

Паралельно в більшості випадків спостерігається підвищення агресивності, дратівливості, відзначається гіперактивність.

дисмнестические

До парціальним нападів даного виду відносяться так звані стану «дежа вю». При пароксизмі у хворого виникає стійке відчуття, що пережите або спостерігається зараз вже відбувалося раніше. Визначення відноситься не тільки до зорових образів, але і до слухових, нюхових, тактильних. Причому ситуації, картинки або розмови здаються гранично знайомими, до фотографічної точності відтворення деталей.

Повторення переживань і вражень переломлюється через призму особистості пацієнта, а не існує окремо. Тобто знайомими здаються власні емоції, настрій. Розмови, перенесені в свідомості з минулого в сьогодення - це ті бесіди, в яких хворий приймав участь, а не абстрактна мова або пісні. При цьому впевненість в тому, що пережите зараз вже раніше відбулося, змушують постійно згадувати конкретні дати подій. Оскільки це неможливо, більшість пацієнтів схиляється до думки, що образи і звуки раніше були побачені або почуті в сновидіннях.

Для нападів характерний пароксизмальної характер: пацієнт застигає в нерухомості, концентруючись на побачене або почуте. Погляд зазвичай спрямований в одну точку, на зовнішні подразники реакції майже немає. Стан після дісмнестіческая нападу аналогічно такому після класичного генералізованого - слабкість, неуважність, тимчасова втрата працездатності. Осередок ураження нейронів локалізується в гіпокампі, переважно з правого боку.

ідеаторні

Ідеаторні напади - наслідок порушення глибоких відділів скроневих або лобових часток головного мозку. Розлади, які виникають при цьому, по проявах близькі до найшизофренічнішим і вимагають диференціальної діагностики.

Найпоширеніші скарги - на порушення розумового процесу у вигляді присутності чужих, насильницьких ідей. На цих думках пацієнт постійно концентрується, відзначаючи їх подвійність, чужорідність, найбільш часті теми для патологічних роздумів - смерть, вічність.

Емоційно-афективні

Для судомного стану даного типу характерні пароксизми страху або позитивних емоцій. Перші зустрічаються частіше і зазвичай пов'язані з передчуттям смерті, апокаліпсису, звинуваченням себе в будь-яких провинах. Стан хворого в ці моменти по вегетативним проявами нагадують панічну атаку, що нерідко змушує його сховатися або втекти.

В якості причини виступає збудження окремих структур лімбічної системи. Приплив протилежних відчуттів зустрічається рідше. При загостренні сприйняття переживаються такі емоції, як захоплення, ейфорія, щастя, близькі до Оргазмическое станом.

Ілюзорні

Незважаючи на назву, судомні стани ілюзорного типу мають відношення до порушення сприйняття, а не ілюзіям. При порушенні Психосенсорні синтезу можуть спостерігатися такі різновиди даного розладу:

• Метаморфопсия - спотворення сприйняття навколишнього оточення. Хворий «бачить», як предмети змінюють свою форму, колір і розміри, переміщаються в просторі. Об'єкти можуть наближатися або віддалятися, кружляти навколо, зникати. Дане вестибулярное порушення явище носить назву «оптичної бурі» і дозволяє ідентифікувати ураження в районі стику декількох часток мозку - тім'яних, потиличних і скроневих.
• Соматопсихічна деперсоналізація теж проявляється спотвореним сприйняттям, але в даному випадку об'єктом виступає власне тіло. Пацієнту здається, що воно або окремі частини збільшуються, викривляються, кінцівки заповнюють весь навколишній простір або відокремлюються від тулуба.
• Аутопсихическая деперсоналізація - результат правостороннього роздратування скронево-тім'яної частки. Виражається у вигляді відчуття нереальності того, що власної особистості, відгородженості її від навколишнього світу. Відображення в дзеркалі сприймається як чуже, в особливо важких випадках діагностується синдром аутометаморфози або трансформації в іншу людину.
• Дереалізація характеризується уявній нереальністю обстановки, предмети сприймаються несправжніми, їх кольору і форми можуть бути розмиті, знеособлені, позбавлені об'єму. Зовнішня інформація при цьому насилу досягає свідомості пацієнта, погано сприймається. В якості причини такого стану виступає ураження заднього відділу скроневої звивини.

Всі перераховані пароксизми об'єднані під терміном «особливі стану свідомості», тобто його зміна.

Парціальні припадки розвиваються при порушенні нейронів однієї обмеженої зони кори. Поява певних клінічних проявів обумовлюється мобілізацією збігається ділянки кори, що відображає розвиток в ній патологічних змін.

Порушення можуть провокуватися різними причинами. Поява специфічних неврологічних симптомів, які спостерігаються під час нападу, дозволяють визначити ділянку кори, відповідальний за його розвиток.

Парціальні припадки можуть бути простими, якщо їх розвиток не супроводжуються порушенням свідомості або орієнтування, і складними, якщо такі ознаки присутні.

прості припадки

Розвитку простих припадків передує поява аури. У неврології її характер багато в чому допомагає у виявленні розташування вогнища первинного ураження. Наприклад, поява моторної аури, яка характеризується пускання людини в біг або кружляння; поява зорової аури - іскор, спалахів; слухова аура.

З цього випливає, що наявність аури може характеризувати розвиток простого нападу без втрати свідомості або вважається рівнем появи вторинного поширюється судомного нападу.

При цьому в пам'яті зберігаються останні відчуття до настання зникнення свідомості. Аура триває до кілька секунд, отже, у хворих немає часу, щоб захиститися від можливих травм після втрати свідомості.

Для практикуючого невролога важливо без запізнення діагностувати прості парціальні вегетатівновісцеральние припадки, здатні виникати як ізольованих форм і переростати в комплексні напади або виступають провісниками вдруге генералізованих судомних нападів.

Існує кілька варіантів:

• вісцеральні, Які характеризуються малоприємними відчуттями в епігастрії;
• сексуальні супроводжуються формуванням неприборканого фізіологічного потягу, ерекції, оргазму;
• вегетативні визначаються при розвитку вазомоторних феноменів - почервонінням шкіри обличчя, збільшенням температури, ознобом, спрагою, поліурією, почастішанням серцебиття, підвищеним потовиділенням, порушеннями апетиту (булімією або анорексією), артеріальною гіпертензією, алергією та іншими симптомами.

Досить часто з розвиток визначають, як симптоми розвитку або нейроциркуляторна дистонія, або іншими неврологічними патологіями, що обумовлює призначення невірного лікування.

Критерії визначають їх наявність:

афатические припадки

Рідко відзначається поява нападів з позитивними емоціями, наприклад, щастя.

Ілюзорні припадки

При їх розвитку не відзначається поява ілюзій, так як ця патологія відноситься до психосенсорні розлади. різновиди:

галюцинаційні припадки

Розвиток таких нападів може супроводжуватися нюховими, смаковими, слуховими і зоровими галюцинаціями:

1. при нюхових галюцинаціях з'являється відчуття запахів: бензину, фарби або фекалій, яких не існує під час розвитку нападу. Іноді запах буває недиференційованим, тобто важко піддається опису.
2. при смакових галюцинаціях в ротовій порожнині з'являється огидний присмак металу, гіркоти або горілої гуми.
3. слухові діляться на елементарні і вербальні.
4. Глядачеві можуть бути елементарними - спалахи світла, точки та інші, і складними з панорамним зображенням людей, тварин і їх переміщенням. Часом відзначається поява картинок, що нагадують розвиток сюжету, як в кіно. Відмінною особливістю є розвиток екмнестіческіх галюцинацій, тобто виникнення образів і сцен з минулого хворих.

Комплексні парціальні припадки

В основному відзначається поява комплексних парціальних нападів із автоматизмами. Їх розвиток супроводжується мимовільної руховою активністю з виконанням дій різної складності на тлі сутінкового потьмарення свідомості. В середньому вони тривають 30 хв завершуються повною амнезією.

Залежно від домінуючого автоматизму бувають ораліментарние і сексуальні напади, автоматизм жестів, мовні та амбулаторні автоматизми, лунатизм.

Про причини і загальних проявах побіжно

Спровокувати розвиток парціальних нападів можуть:

Ступінь вираженості клініки знаходиться в залежності від обсягу раптово порушуваних нейронів на корі головного мозку. Прояви також залежать від розташування епілептогенного вогнища в мозку.

Приступ проявляється порушень з боку опорно-рухової системи, мови, відсутністю реакції на навколишні події, спазмами, судомами, онімінням в тілі.

Розвитку нападу можуть передувати підвищення температури тіла, розгубленість і тривога - аура, яка залежить від локалізації вогнища ураження кори мозку.

При розвитку легкого нападу раптово активуються нейрони однієї ділянки, його симптоми не завжди помічаються оточуючими. Чого не скажеш при великому порушенні нейронів, адже це вносить помітний дискомфорт в звичний спосіб життя хворого.

Що пропонує медицина?

Медикаментозне лікування полягає в призначенні:

• протисудомних препаратів - Фенобарбітал, Дифенін, Карбамезепін;
• нейротропних засобів;
• психоактивних і психотропних засобів.

До інших методів лікування відносяться:

• метод Войта;
• усунення провокуючих чинників;
• остеопатіческой лікування.

При правильному описі симптомів аури і нападу лікаря легше виявити вид провокує патології і призначити адекватне лікування.

При симптоматичних парціальних формах епілепсії виявляються структурні зміни в корі головного мозку.

Причини, що детермінують розвиток цих форм хвороби, різноманітні, серед них провідне місце займають:
порушення органогенезу і гістогенезу;
мезіальний темпоральний склероз;
пухлини мозку;
нейроінфекції;
органічна ацидемія;
внутрішньоутробні інфекції;
черепно-мозкова травма і т. д.

Структура парціальних епілепсій: На частку скроневої припадає 44%, лобової - 24%, мультифокальної - 21%, симптоматичної потиличної - 10% і тім'яної - 1%.

Особливості епілепсії у дітей: У них навіть парціальні форми носять риси генералізованих, а під маскою синдрому Веста часто ховається парциальная епілепсія.

Дебют нападів при симптоматичної парціальної епілепсії вариабелен, Максимальна кількість відзначається в дошкільному віці. Як правило, це прості і складні парціальні напади, а також вторинно генералізовані судомні пароксизми.

Симптоматика залежить від локалізації епілептогенного вогнища, При нейровізуалізації визначаються структурні зміни у відповідній області мозку. На ЕЕГ реєструються пік-хвильова активність або регіональне уповільнення.

Варіанти складних парціальних нападів з ізольованим розладом свідомості:
вимикання свідомості з завмиранням (staring) і раптовим перериванням рухової активності;
вимикання свідомості без переривання рухової активності (з автоматизмами);
вимикання свідомості з повільним падінням без судом (скроневі синкопи).

лобової ЕПІЛЕПСІЯ

Клінічна симптоматика лобової епілепсії різноманітна; захворювання проявляється:
простими парціальними нападами
складними парціальними нападами
вторинно генералізованими нападами
комбінацією вищезазначених нападів

Напади (тривалість їх 30-60 с) мають високу частоту з тенденцією до серійності і нерідко виникають в нічний час. Всі форми епілепсії часто ускладнюються епілептичним статусом. У половини хворих маніфестація припадків відзначається без попередньої аури.

Нозологічна самостійність лобової епілепсії визначається рядом загальних відмінних клінічних ознак:
всі лобові припадки, як правило, нетривалі за часом (не перевищують 1 хв);
складні парціальні припадки, генерує в лобових відділах мозку, характеризуються мінімальними явищами постпріступном сплутаності;
дуже швидка вторинна генералізація припадків, навіть перевищує таку при скроневої епілепсії;
виражені демонстративні і часом незвичайні рухові феномени (педалювання по типу тупцювання на місці, жестові автоматизми
de novo і т. д.), які супроводжують напади, виражена моторна маніфестація, що включає атипові установки по типу білатеральних або унилатеральной тонічних поз і / або атонічні епізоди;
велика частота автоматизмів в початковій фазі припадків;
часті раптові падіння.

Виділяють наступні форми лобової епілепсії:
моторна (джексоновская)- характерні клонічні судоми в кінцівках контралатерально (дистально) вогнища висхідного або спадного типу поширення, наявність соматосенсорної аури, нерідко розвивається вторинна генералізація, можливий параліч Тодда;
фронтополярная (передня) - супроводжується болісними спогадами, зміною відчуття часу, провалом або напливом думок;
цінгулярной - спостерігаються афективні, гіпермоторние напади, іпсилатеральний моргання, гіперемія обличчя;
дорcолатеральная - відмінні ознаки даної форми лобової епілепсії: адверсія очей і голови контралатерально вогнища, зупинка мови, можливі білатеральні проксимальні тонічні напади, часто має місце вторинна генералізація;
оперкулярной;
орбітофронтальная;
додаткової моторної зони.

!!! велику питому вагу в структурі лобової епілепсії психомоторних припадків ускладнює діагностику в зв'язку з помилковим прийняттям їх за психогенні напади

скроневою епілепсією

Скронева епілепсія проявляється:
простими парціальними нападами;
складними парціальними нападами;
вторинно генералізованими нападами;
комбінацією вищезазначених нападів.

!!! особливо це притаманно скроневої епілепсії наявність складних парціальних нападів, що протікають з розладом свідомості, в поєднанні з автоматизмами

У ряді випадків атипові фебрильні судоми передують розвитку захворювання (дебют до 1 року і після 5 років, висока тривалість, парціальний компонент, що передує неврологічний і інтелектуальний дефіцит і ін.).

Для скроневої епілепсії дуже характерна наявність аури:
соматосенсорної;
зорової;
нюхової;
смакової;
слуховий;
вегетативно-вісцеральної;
психічної.

!!! ауру можна розцінювати тільки як провісник, вона є пароксизмальним феноменом

Скроневу епілепсію поділяють на:
амігдала-гиппокампального (палеокортікальную) - можна спостерігати застигання хворих спокійно далі, широко розкритими очима і заставленим в одну точку поглядом (хворий як би витріщається); виникають напади, що супроводжуються виключенням свідомості без переривання рухової активності (перебирання ґудзиків) або повільним падінням без судом (скроневі синкопи);
латеральну (неокортикальної)- проявляється нападами з порушенням слуху, зору і мови; характерна поява яскравих кольорових структурних (на відміну від потиличної епілепсії) зорових, а також складних слухових галюцинацій.

Диференціальні клінічні ознаки правобічної і лівобічної скроневої епілепсії:
часовий інтервал - між нападами:
- правобічна: дефіцит просторової зорової пам'яті;
- лівостороння: дефіцит вербальної пам'яті;
часовий інтервал - під час нападу:
- правобічна: стереотипне рух правою рукою, дистонія лівої руки, стереотипні повторні фрази;
- лівостороння: стереотипне рух лівою рукою, дистонія правої руки, нерозбірливі мовні автоматизми;
часовий інтервал - після нападу:
- правобічна: гучні хлопки правою рукою, наростаючий дефіцит просторової зорової пам'яті;
- лівостороння: дефіцит вербальної пам'яті, афазія.

При скроневої епілепсії на ЕЕГ реєструєтьсяпік-хвильова, частіше стійка регіональна повільнохвильовий (тета) активність в скроневих відведеннях, зазвичай з поширенням вперед. У 70% хворих виявляється виражене уповільнення основний активності фонового запису.

Тім'яної і потиличної епілепсії

Клінічна картина тім'яної епілепсії характеризується:
елементарними парестезиями;
больовими відчуттями;
порушенням температурної перцепції;
«Сексуальними» нападами;
ідіомоторних апраксией;
порушенням схеми тіла.

При потиличної епілепсіївідзначають прості зорові галюцинації, пароксизмальної сліпота, пароксизмальні порушення полів зору, суб'єктивні відчуття в області очних яблук, моргання, девіацію голови і шиї.

ЛІКУВАННЯ

Серед методів лікування симптоматичних парціальних форм епілепсії на першому місці стоїть медикаментозна терапія, А її неефективність є основним критерієм для направлення пацієнта на хірургічне лікування.

Про резистентності можна говорити привідсутності ефективності терапії базовим антиепілептичних препаратом у вікових дозуваннях, зниженні числа нападів менш ніж на 50%, відсутності контролю над нападами при застосуванні двох базових антиепілептичних препарату у вигляді монотерапії або в комбінації з одним із препаратів нової генерації.

При симптоматичних парціальних формах епілепсії:
базовим препаратом є карбамазепін (20-30 мг / кг / добу);
препаратами вибору є:
- депакин (30-60 мг / кг / добу)
- топирамат (5-10 мг / кг / добу)
- ламотриджин (5 мг / кг / добу); у дітей до 12 років можна використовувати тільки в комбінації з іншими антиепілептичних препаратами.

При скроневої епілепсії найбільш ефективна комбінаціядепакина з карбамазепіном, при лобової - успішно використовують депакин з топіраматом, при потиличній - в більшості випадків досить монотерапії карбамазепіном.

ПРОГНОЗ

Прогноз епілепсії залежить від характеру структурного ураження мозку, повної ремісії вдається досягти в 35-65% випадків. Близько 30% пацієнтів резистентні до традиційної терапії антиепілептичних препаратами. Часті напади значно погіршують соціальну адаптацію хворих, таких пацієнтів можна вважати кандидатами для нейрохірургічного лікування.

довідкова інформація
(Клінічні прояви і топический діагноз парціальних нападів)

Прості парціальні припадки

Моторні парціальні припадки

Лобова частка (моторна кора)- Прості контралатеральні вогнища м'язові скорочення (судоми в кінцівках, обличчі, кисті, стопі, моторний джексоновский марш). Після нападу може спостерігатися параліч Тодда - тимчасовий парез в кінцівки, залученої в припадок

Лобова частка (премоторная кора) - Одночасний поворот голови і очних яблук (адверсівних припадок), або напад епілептичного ністагму, або тонічне відведення очних яблук в протилежну вогнища сторону (окоруховий припадок). Можуть супроводжуватися поворотом тулуба (версівний припадок) або вторинними локалізованими судомами.

Амігдала, оперкулярной зона, мовні зони- Жувальні руху, слинотеча, вокализация або зупинка мови (фонаторние припадки).

сенсорні припадки

Тім'яна частка (чутлива кора, постцентральная звивина) - Локалізовані чутливі порушення (парестезії (поколювання, відчуття повзання мурашок) або оніміння в кінцівці або половині тіла, сенсорний джексоновский припадок).

Потилична частка - Зоровігалюцинації (неоформлені образи: зигзаги, іскри, скотома, гемианопсия).

Антеромедіальной відділи скроневої частки- Нюхові галюцинації.

Інсула (острівець, зона кори нижче лобової і тім'яної часткою)-Необичние смакові відчуття (дісгезія).

вегетативні припадки

Орбітоінсулотемпоральная область- Вісцеральні або вегетативні прояви (епігастральні припадки (відчуття сорому і тяжкості в епігастральній ділянці, що підступають до горла), абдомінальні напади (неприємні відчуття або біль в надчеревній і околопупочной області, бурчання в животі з відходженням газів), слинотеча).

психічні припадки(Частіше відносять до складних припадків)

Скронева частка - Складні поведінкові автоматизми.

Задні відділи скроневої частки або амигдала-гіпокамп- Зоровігалюцинації (сформовані образи).

Складні парціальні припадки

Складні парціальні припадки становлять 30 - 40% всіх нападів. Для них характерні більш виражені клінічні прояви, ніж для простих, і порушення (зміна) свідомості у вигляді неможливості вступити в контакт з хворим, сплутаність свідомості, дезорієнтації. Хворий усвідомлює протікання нападу, але не може виконувати команди, відповідати на питання, чи робить це автоматично, не усвідомлюючи того, що відбувається, з подальшою амнезією того, що відбувається під час нападу. Складні припадки викликає електричне збудження кори мозку, що виникає в одній з часток мозку і зазвичай залучає обидві півкулі. Тривалість нападу коливається до 2 - 3 хвилин, послеприпадочного період триває від декількох секунд до десятків хвилин.

Для складних парціальних нападів характерні:

Порушення когнітивних функцій:
дереалізація (відчуття відчуженості зовнішнього світу, нереальності того, що відбувається) або деперсоналізація (нереальність, відчуженість внутрішніх відчуттів);
ідеаторні порушення: форсоване мислення у вигляді нападів нав'язливих думок, як суб'єктивних (думки про смерть), так і об'єктивних (фіксація на раніше почутих словах, думках);
дисмнестические порушення: пароксизмальні порушення пам'яті (dj vu - відчуття вже баченого (нова обстановка здається знайомою), jamais vu - відчуття ніколи не баченого (знайома обстановка здається незнайомій)), відчуття вже пережитого або ніколи не пережитого в поєднанні з афективними змінами негативного типу ( туга, тривога).

епілептичні автоматизми- координовані рухові акти, що здійснюються на тлі зміни свідомості під час або після епілептичного нападу, і в подальшому амнезируется (психомоторний припадок); на відміну від аури не мають топического значення.

розрізняють автоматизми:
автоматизми їжі - жування, облизування губ, ковтання;
мімічні автоматизми, що відображають емоційний стан хворого - посмішка, страх;
жестікуляціонной автоматизми - потирання руками;
вербальні автоматизми - повторення звуків, слів, спів;
амбулаторні автоматизми - хворий переміщається пішки або на транспорті на різні відстані, тривалість нападу - хвилини.

Для складних парціальних нападів лобного генезу характерно:
двосторонні тонічні спазми;
химерні пози;
складні автоматизми (імітація прочуханки, удару по м'ячу, сексуальних рухів), вокализация.

При ураженні полюса медіальних відділів лобових частокможливі «лобові абсанси»: проявляються у вигляді нападів завмирання (порушення свідомості і припинення будь-якої активності на 10 - 30 сек)

Складні парціальні припадки з вторинною генералізацією

Складні парціальні припадки з вторинною генералізацією починаються як прості або складні парціальні припадки, а потім переходять в генералізовані тоніко-клонічні (вторинний генералізований напад). Тривалість припадку до 3 хвилин, послеприпадочного період від кількох хвилин до години. У тих випадках, коли у хворого зберігаються спогади про початок нападу до втрати свідомості, кажуть про ауру нападу.

Аура - початкова частина нападу, свідчить про парціальної епілепсії з вторинною генералізацією і дозволяє встановити топическую верифікацію вогнища епілепсії.

Виділяють моторну, сенсорну, сенситивну (зорову, нюхову, слухову, смакову), психічну і вегетативну ауру.