Атипія плоскою епітелії на тлі гострого кольпіту. залозиста гіперплазія

термін « гіперплазія шийки матки»В першу чергу відноситься до епітелію і позначає проліферацію і надмірний ріст клітин. Даний процес діагностується лише при гістологічному дослідженні і не має чітких клінічних проявів. Так як шийку матки вистилає два типи епітелію - багатошаровий плоский і залозистий, то і гіперплазія може бути двох типів.

Гіперплазія шийки матки - це компенсаторно-пристосувальна реакція, що відноситься до фонових передракових процесів. Ризик пухлинної трансформації у жінок репродуктивного віку вкрай низький. У жінок в пре- і менопаузи будь-яка стимуляція клітинного росту небезпечна, що вимагає більшої настороженості. При виявленні морфологічних ознак атипії, процес слід відносити до пухлинного.

Залозиста гіперплазія шийки матки

Найчастіша причина розвитку залозистої гіперплазії - це дисгормональні розлади, зокрема, підвищення рівня естрогенів в організмі жінки. Естроген стимулює синтетичні процеси і безпосередньо контролюють клітинну проліферацію. Гіперплазія залозистогоепітелію найчастіше зустрічається у молодих дівчат, це пов'язано зі становленням гормонального фону. У репродуктивному віці підвищення рівня естрогенів, як правило, спостерігається при кістах і гормонпродуцирующих пухлинах яєчників, а також ожирінні і прийомі замісної гормональнальной терапії. Гіперплазована слизова формує різного розміру сосочки, а іноді і. Прогресування процесу може призводить до зміщення залозистогоепітелію на зовнішню частину шийки матки з формуванням так званої папиллярной. Активна проліферація епітелію може призводити до розвитку мікрогландулярной гіперплазії - це стан, при якому залозистий епітелій починає формувати множинні дрібні залози. Іноді залози можуть розтягуватися секретом і формувати кісти, в цьому випадку використовується термін «кістозна гіперплазія». Часто мікрогландулярная гіперплазія шийки матки розвивається одночасно з і раком тіла матки, особливо у жінок в пери-та менопаузі. Це пов'язано з тим, що естрогени впливають на всі органи-мішені, в тому числі і ендометрій. При виявленні залозистої гіперплазії шийки матки необхідно провести повне обстеження жіночої статевої сфери.

Діагностується залозиста гіперплазія тільки при гістологічному дослідженні матеріалу, тобто якщо була проведена біопсія шийки матки або вишкрібання цервікального каналу. Лікування повинно грунтуватися на виключення основного процесу, оскільки проліферація шийного епітелію є тільки наслідком. Після видалення надлишкової слизової зазвичай призначається дюфастон для нейтралізації естрогенового ефекту. Дюфастон відноситься до препаратів гестагенових дії і є антагоністом естрогенів.

Гіперплазія плоского епітелію шийки матки

Даний вид гіперплазії відноситься до реактивних змін плоского епітелію, який покриває зовнішню частину шийки матки. Проліферація клітин плоского епітелію характеризується потовщенням епітеліального пласта і розширенням базального росткового шару - базальноклітинний гіперплазія. Серед причин можна виділити хронічне запалення і вірусне ураження епітелію, особливо ураження вірусом папіломи людини. Епітелій може потовщуватись також у відповідь на будь-яке його роздратування, будь-то фізична, механічне або хімічне впливу. При виключення всіх провокуючих чинників, гіперплазія плоского епітелію проходить безслідно. У морфологічної діагностики важливо диференціювати Базальноклітинний гіперплазію з порушенням дозрівання плоского епітелію, так як це може бути наслідком дисплазії. Іноді ці процеси об'єднують, оскільки при 1 ступеня також відбувається розширення росткової зони з активною проліферацією і атипией клітин.

На фото зліва представлений плоский епітелій в нормі, праворуч - гіперплазія, що характеризується розширенням базального росткового шару, збільшенням розмірів і щільності клітин.

висновки:

1. Гіперплазія шийки матки - це доброякісний реактивний процес, однак при тривалому перебігу може бути джерелом зростання пухлини.
  2. Підвищений рівень естрогену і хронічне запалення є основною причиною розвитку гіперпластичних процесів шийки матки.
  3. Лікування повинно бути комплексним і направлено на пошук основної патології.

Залозиста гіперплазія характеризується
пролиферацией залізистих структур в шийці матки. Розвиток циліндричного епітелію на піхвової частини шийки матки позначається різними термінами: ектопія, псевдоерозія, ендоцервікоз, ектропіон. У зв'язку з тим, що візуально при цьому процесі на шийці матки є ділянки червоного кольору, іноді цей стан називають «ерозією». Цей термін не зовсім правомочний, так як «ерозія» (або справжня ерозія) являє собою дефект слизової оболонки (лат. Erosion - роз'їдання). Джерелом циліндричного епітелію на піхвової порції шийки матки вважають епітелій ендонервікса і поліпотентні «резервні клітини», що володіють здатністю розвиватися як в сторону плоского (при плоскоклітинної метаплазії), так і залозистогоепітелію. Ці ж клітини складають основу так званої мікрогландулярной гіперплазії. У зв'язку з тим, що вони є клітинами гермінативного типу, різні причини можуть привести до неправильної диференціювання цих клітин, а також до їх атипові проліферації.

Завдання цитологічного дослідження - не стільки констатувати наявність залозистогоепітелію на вагінальної порції шийки матки, скільки уважно вивчити мазки з метою не пропустити патологічні зміни (атипию) в залозистому, метаплазірованном або плоскому епітелії. Провести диференційний цитологічний діагноз між поверхневим ендоцервікоз (фізіологічної ектопією, ектопією, пов'язаної із запаленням, гормональним дисбалансом) і проліферуючим (прогресуючим) ендоцервікоз не завжди можливо. Для ектопії більш характерні «спокійні» клітини циліндричного епітелію нормальних розмірів і форми, розташовані у вигляді «бджолиних сот» або одно-, дворядних «смужок». При проліферуючим ендоцервікоз клітини розташовуються групами або железістоподобнимі структурами, іноді двошаровими. Ядра укрупнені, в окремих клітках зустрічаються ядерця. Хроматин розподілений рівномірно, відзначається незначна гіперхромія ядер. Розташовуються ядра переважно ексцентрично. Цитоплазма рясна, базофильная або світла піниста. Клітини в структурах кілька нашаровуються один на одного, відрізняються за розмірами в межах структур і мазка (рис. 85, 86, а). При гояться ендоцервікоз в мазках виявляють також велике число метаплазірованном клітин.

У багатьох лікувальних установах країни прийнято «припікати» (проводити кріо-,

Мал. 85. Гиперплазия залозистогоепітелію: а - железістоподобная структура з клітин циліндричного епітелію з просвітом в центрі (позначений стрілкою). Ядра розташовані ексцентрично, цитоплазма рясна (келихоподібних клітини). Фарбування по Папаніколау. х500; б - сосочкоподобние структура з клітин циліндричного епітелію (позначено стрілкою) і розрізнено лежать залізисті клітини з укрупненими ядрами. Мазок з вагінальної порції шийки матки. Фарбування по Паппенгейма. х500

електро-, або лазерну коагуляцію всіх «ерозій». Це призводить до того, що у багатьох жінок з ектопії проводиться невиправдане хірургічне втручання. Крім того, такі втручання загрожують небезпекою розвитку під коагульованими ділянками в глибині залишилися залоз і ділянок незрілого епітелію дисплазій. Така дисплазія може досить довго розвиватися без цитологічних проявів, так як її поверхня покрита нормальним епітелієм.
   Після електрокоагуляції шийки матки, яку до теперішнього часу виконують при ендоцервікоз, виникають зміни епітелію, пов'язані з репаративними процесами і імунною реакцією. Приблизно протягом двох місяців в цитограма виявляють клітини зі збільшеними ядрами, грубозернистим хроматином, базофильной цитоплазмой. Зустрічаються також «контактні світлі клітини», що нагадують лімфоцити, округлі, з вузьким обідком цитоплазми, нежнозерністим хроматином. У частини хворих виявляють також «поля розпаду клітин», що складаються з незмінених і дегенеративно змінених клітин, лу ядер, оточених округлими клітинами другого типу. Зазвичай у хворих з «полями розпаду клітин» відзначається швидке повернення до нормального стану епітелію.
   Дуже важливо також правильно розцінити стан циліндричного епітелію цервікального каналу, відзначити ознаки гіперплазії, атипові проліферації, внутрішньо-епітеліальної неоплазії ендоцервіксу (дисплазії залозистогоепітелію).

Мал. 86. Железистая гіперплазія: а - зішкріб з вагінальної порції шийки матки (гістологічно - пролиферирующий ендоцервікоз). Клітини нагромаджуються один на одного, ядерно-цитоплазмових співвідношення зрушено в бік ядра. х200; б - поліп цервікального каналу (мазок з поліпа) - клітини витягнутої форми, ядра овальні, структура хроматину рівномірно-зерниста, поодинокі, дрібні ядерця. Цитоплазма витягнутої форми, в частині клітин вакуолізірована. Фарбування по Паппенгейма. x1000

На репродуктивну функцію впливають практично всі органи і системи. Але все ж особливо важливе значення відводиться саме статевим органам. Всім відомо, що часті запальні захворювання при відсутності ефективного лікування можуть перейти в хронічний процес. При цьому симптоми вже проявляються не так яскраво, що змушує жінку думати, що ніяких проблем у неї немає. Але не тільки хронітізаціей небезпечні подібні процеси. На місці запалення нерідко виникає гіперплазія залозистого епітелію шийки матки. Дана патологія вражає жінок різного віку, коли є сприятливі фактори у вигляді запалення і інші причини.

Але саме небезпечне те, що дана хвороба має властивість до переродження в рак. Причому, чим більше років пацієнтці, тим вище цей ризик. Як убезпечити себе від захворювання і виключити виникнення онкологічних процесів? Для цього достатньо зрозуміти, що являє собою гіперплазія і коли слід починати бити тривогу.

Чому з'являються зайві клітини?

Дане захворювання характеризується патологічним розростанням залізистих клітин, що в кінцевому підсумку призводить до потовщення стінок і обсягу матки. Механізм такого процесу, як гіперплазія епітелію, пояснюється посиленою проліферацією або поділом клітин ендометрія. Природно, що будь-яке зростання клітин понад норми є патологічним, але сама гіперплазія є доброякісним захворюванням.

На фото показаний макет матки жінки

Але це не означає, що можна «закрити очі» на патологію і не проводити лікування. Вся небезпека стану полягає в дуже високому ризику переродження залізистих клітин в ракові. Тобто дане захворювання є провокуючим фактором для онкологічних хвороб і, отже, вимагає своєчасного лікування та тривалого спостереження після нього.

Таким чином, можна зробити висновок, що своєчасна діагностика такої патології, як гіперплазія ендометрію шийки матки і внутрішнього шару, є профілактикою раку. При цьому слід зазначити, що у молодих дівчат з даною патологією практично не спостерігається малігнізація, тоді як в періоді менопаузи ризики дуже високі, що пояснюється великою кількістю провокуючих чинників, таких як зниження імунітету, уповільнення обмінних процесів, погіршення роботи багатьох органів і систем і так далі.

Знаючи, що це таке, можна легко зрозуміти, що ж є поштовхом для розвитку патології. Як правило, це зміна гормонального рівня. Це пояснює той факт, що найчастіше перші ознаки захворювання з'являються в 14-20 років і після 45. Саме в цей час у молодих дівчат відбувається різка зміна гормонального рівня в зв'язку з статевим дозріванням, а у жінок починається менопауза і пов'язані з нею зміни.

Крім цього, патологія частіше діагностується у жінок, що мають в анамнезі запальні процеси статевих органів, аборти, використання внутрішньоматкових засобів контрацепції, операції на малому тазі і навіть різка відмова від гормоносодержащіх препаратів. Все це порушує природні процеси в організмі і при певному збігу обставин призводить до посиленого росту клітин, тобто гіперплазії. Із загальних причин, які можуть вплинути на розвиток такої патології, як гіперплазія ендоцервіксу і ендометрія, можна назвати куріння, ожиріння, порушення обміну речовини, цукровий діабет, гіпертонічну хворобу, міому матки, кістозні ураження і так далі.

Форми патології і її ознаки

Залежно від того, які саме зміни відбуваються в ендометрії, патологію можна розділити на наступні форми:

• Залозисто-кістозна
• залозиста
• атипова
• Вогнищева.

Перша характеризується розростанням залозистогоепітелію з утворенням великої кількості кіст. При ураженні каналу шийки матки спостерігається поява пензликів по його ходу і в області зіву. Важливо відзначити, що найбільш часто гіперплазія шийки виникає одночасно з ураженням ендометрія, що вимагає більш ретельної діагностики для того, щоб провести лікування, спрямоване на все ділянці ураження. Друга форма протікає зі збільшенням залізистих клітин, які можуть відрізнятися як за розміром, так і по локалізації на слизовій ендометрію.

Атипова форма є найбільш небезпечною, так як у кожної десятої жінки перероджується в рак. Що стосується осередкової форми, то вона характеризується складністю діагностики, так як зміни в тканинах розташовані тільки в деяких ділянках. Решта ендометрій не уражений. Тобто при проведенні біопсії є ймовірність взяття матеріалу з непораженной частини ендометрія, що дасть неправдиві негативні результати. У той же час залозиста гіперплазія шийки матки осередкової форми діагностується досить легко за рахунок видимих ​​поліпів на зеве і в цервікальному каналі.

Клініка патології включає в себе маткові кровотечі і проблеми з зачаттям дитини. Як правило, ніяких інших скарг пацієнтки не пред'являють. Крім того, часто патологія виявляється під час профілактичних оглядів при відсутності будь-яких симптомів.

Детальніше про причини виникнення патологій шийки матки розказано в відео:

Діагностика і лікування захворювання

Якщо під час огляду у гінеколога виникла підозра, що є гіперплазія цервікального ендометрія або внутрішнього шару матки, в першу чергу призначається УЗД. Завдяки йому визначається товщина органу, яка в нормі повинна складати не більше 9 міліметрів. Крім того, є можливість визначити характер ураження, так як на фото залозиста і залозисто-кістозна форма мають рівномірний зміна тканин, а вогнищева на відміну від них представлена ​​нормальним ендометрієм з ділянками гіперплазії.

Практично завжди лікування починається з вишкрібання порожнини матки і цервікального каналу під контролем гістероскопії, що дозволяє виключити очаговую гіперплазію, яка часто локалізується в кутах матки. Після цього підбирається курс гормональної терапії, спрямованої на відновлення ендометрія, нормалізацію менструального циклу і репродуктивних функцій. У жінок старше 45 років метою є досягнення стійкої менопаузи.

Після закінчення курсу пацієнтки повинні протягом тривалого часу перебувати на диспансерному обліку і проходити два рази на рік ультразвукове обстеження для виключення рецидиву патології. Тільки при дотриманні всіх рекомендацій можна повністю виключити ризик розвитку раку матки і шийки.