» »

Класифікація інфекційних хвороб. Класифікація інфекційних захворювань

Л. 15 Осн. інф. заболеванія.doc

Лекція 15.
ОСНОВНІ ГРУПИ інфекційних захворювань.

1. Клініка і профілактика дизентерії в школі

дизентерія - один з видів кишкових інфекцій. Хвороба проявляється ураженням слизової оболонки товстого кишечника дизентерійної паличкою, при цьому спостерігаються хворобливі відчуття і явища інтоксикації.

Збудниками дизентерії є бактерії, що відносяться до кишково-тифозної групи: палички  Зонне, Флекснера,Григор'єва - Шиги, Штуцер-Шмітцаі ін. Ці бактерії нерухомі внаслідок відсутності у них органів руху; вони високоустойчіви у зовнішньому середовищі: у виділеннях хворого зберігаються до 48 годин, а в зимовий час - до 100 ч. Гинуть дизентерійні палички на сонячному світлі протягом 30 хв, при нагріванні до 50-60 ° С - протягом 10 хв, в розчині фенолу (1%) - протягом 30 хв.

Джерелом виникнення дизентерії є хвора людина, виділення якого містять збудників хвороби. Хворий небезпечний з перших же днів хвороби, так як з його рук хвороботворні мікроби потрапляють на побутові предмети і в результаті можуть потрапити на продукти харчування і в воду. Саме тому дизентерію іноді називають «хворобою брудних рук».

Шляхи поширення дизентерії схожі з шляхами поширення інших кишкових інфекцій - контактно-побутова передача інфекції на тлі порушення правил особистої гігієни. Мікроби потрапляють в організм людини через рот (в основному з водою). Істотну роль в поширенні інфекції відіграють мухи, які переносять дизентерійні палички на своїх лапках з вигрібних ям, туалетів, з сміттєзвалищ на продукти харчування.

Спалахи захворювання на дизентерію мають сезонний характер: виникають в осінні і літні місяці.

Збудники проникають в товстий кишечник і затримуються в складках слизової оболонки. Тут вони харчуються, виділяючи токсини, і розмножуються. В результаті відбувається ураження слизової оболонки кишечника: набряк, почервоніння, кровотеча, виділення слизу, поява виразок. Продукти життєдіяльності хвороботворних мікробів - токсини - через кров розповсюджуються по всьому організму, вражаючи органи і системи.

Перші симптоми дизентерії виявляються через 3-5 днів. Залежно від тяжкості хвороби дизентерія буває легкої,середньо-і важкої (токсичної).

при среднетяжелой формісимптоми проявляються раптово. Температура тіла підвищується до 38-38,5 ° С. Стан хворого різко погіршується: розвивається слабкість, млявість, загальне нездужання, знижується або зовсім пропадає апетит; можливі нудота, блювота. Екскременти стають рідкими. Через 1-2 дня стілець набуває типовий для дизентерії вигляд: слизисто-гнійні виділення з прожилками крові. Стілець частішає, супроводжується колючими болями, частіше в лівій половині живота. При огляді живіт дещо роздутий, болючий при натисканні, зліва промацується напружена сигмовиднакишка. Кількість слизу швидко зростає, стілець втрачає каловий характер і обсяг його значно зменшується. Дані симптоми зберігаються близько тижня, після чого загальний стан хворого поліпшується, температура тіла знижується. Кількість випорожнень за добу скорочується і стілець стає більш оформленим, проте протягом ще 1-2 тижнів він може бути нестійким, зберігаючи слизисто-кров'янистий вид.

Лікування.Лікування хворих на дизентерію на увазі їх обов'язкову ізоляцію. Хворому рекомендуються спокій, дотримання обов'язкових заходів гігієни. Протягом семи днів, а в разі потреби і довше, застосовуються протимікробні препарати. В період лікування хворому призначається спеціальне харчування, рясне пиття, при токсичній формі використовується внутрішньовенне введення ліків і поживних речовин. Біля ліжка хворого необхідна поточна дезінфекція.

^ Профілактика дизентерії. Профілактика дизентерії в школі - одна з необхідних заходів локалізації захворювання.

При виявленні хворого на дизентерію дитини потрібна його негайна ізоляція і обстеження осіб, які перебували в безпосередньому контакті з ним.

Проводиться дезінфекція шкільних приміщень: класної кімнати, харчоблоку, туалету, вестибюля, спортзалу та ін. Працівників громадського харчування обстежують на бациллоносительства.

Переболевшие дизентерію діти відвідують заняття тільки після дозволу лікаря.

До заходів запобігання появи і поширення дизентерії в школі відносять:


  •   дотримання чистоти навчальних приміщень;

  •   виконання правил зберігання і торгівлі харчовими продуктами;

  •   утримання в порядку громадських туалетів;

  •   знищення мух;

  •   своєчасне спорожнення сміттєвих ящиків;

  •   строгий контроль за особистою гігієною школярів;

  •   відсторонення дітей від прибирання санвузлів, умивальних місць
    загального користування, прибирання сміття та харчових відходів;

  •   правильну організацію питного режиму в школі;

  • ознайомлення учнів і їх батьків з симптомами
    і небезпекою дизентерії.

^ 2. Клініка і профілактика вірусного гепатиту в школі

гепатит - гостре інфекційне захворювання, що вражає в основному печінкову тканину, що викликає патологію функцій печінки і на цьому тлі - порушення обміну речовин в організмі.

Гепатит може бути первинним, І в цьому випадку він є самостійним захворюванням, або вторинним, тоді він представляє собою прояв іншої хвороби. розвиток вторинного  гепатиту пов'язано з впливом гепатотропних чинників - вірусів, алкоголю, лікарських препаратів або хімічних речовин.

вірусний гепатит (Хворобою Боткіна) - хвороба вірусної природи, що характеризується загальним отруєнням організму продуктами життєдіяльності хвороботворних вірусів. При цьому спостерігаються порушення пігментації шкірних покривів (жовтяничний колір), збільшення розмірів деяких внутрішніх органів (селезінки, печінки).

існує два види збудників  вірусного гепатиту - віруси типів А і В. Гепатит А  носить назву інфекційноногогепатит А, гепатит В - сироваткового. Джерелом вірусного гепатиту є хвора людина або носій вірусу. Максимальна заразність хворого припадає на переджовтяничний період хвороби і перші дні жовтяничного періоду.

Для різних видів гепатиту розрізняються і механізми передачі  інфекції. збудники гепатиту А  з крові вірусоносія або хворого потрапляють в його виділення, а потім контактно-побутовим шляхом  - в організм здорової людини. збудники гепатиту В  знаходяться тільки в крові хворого, де вони зберігаються ще довгий час після його одужання. Зараження гепатитом може статися з кров'ю хворого: Через різні медичні інструменти, при переливанні крові або внутрішньоутробним шляхом.

Інкубаційний період інфекційного гепатиту становить 7-45 днів; сироваткового гепатиту - 2-6 місяців. У цей період відсутні зовнішні прояви хвороби.

Перебіг хвороби два періоди:

переджовтяничний  (Більше 1 тижня). Основними симптомами цього періоду є загальна слабкість, нездужання, втрата апетиту, відчуття тяжкості в надчеревній ділянці, відрижка, короткочасне підвищення температури, болі в суглобах, в області печінки. В кінці цього періоду відбувається зміна кольору виділень: сеча набуває коричневого кольору, а кал - білий;

жовтяничний (2-4 тижні). Основними проявами даного періоду є зміна кольору м'якого піднебіння і пізніше - шкіри (пожовтіння); поява свербежу шкірних покривів. На цьому тлі збільшуються розміри печінки і селезінки, іноді спостерігається кровоточивість шкіри та слизових оболонок.

Гепатит В переноситься важче гепатиту А. Для гепатиту В характерні постійно наростає слабкість, відразу до їжі, поява багаторазової блювоти, порушення сну, різка жовтяничне забарвлення шкіри і видимих ​​слизових оболонок, свербіж шкіри.

^ Печінкова кома- ускладнення гепатиту В - одна з основних причин летального результату хвороби. Крім того, захворювання може перейти в хронічну форму, при якій виявляються періоди загострень.

^ Лікування вірусного гепатиту. Хворому прописується постільний режим - в такому положенні поліпшується кровопостачання печінки. Через зменшення згортання крові внаслідок гепатиту підвищується небезпека різного роду кровотеч, тому медичному персоналу необхідно дотримуватися обережності при проведенні ін'єкцій.

Хворому гепатитом призначається спеціальна дієта з обмеженням в їжі кількості жиру, винятком з неї білка і збільшенням вмісту амінокислот. Також прописується велику кількість рідини.

При симптомах інтоксикації показано внутрішньовенне крапельне вливання 5% -ного розчину глюкози, гемодезу до 1 - 1,5 л. Одночасно призначають гормональну терапію (преднізолон, гідрокортизон). Також застосовують мазі, що знімають свербіж шкіри.

У разі появи симптомів печінкової коми застосовуються гормональні препарати і антибіотики.

Важливо пам'ятати, що хворий є джерелом інфекції, тому необхідно дезінфікувати його білизна, посуд, а також виділення. Санітарне прибирання приміщення потрібно проводити не рідше трьох разів на добу.

^ Профілактика вірусного гепа тита в школі включає:


  1.   У медичні пункти передаються відомості про відсутність учнів на заняттях.

  2.   Навчальний заклад оповіщається про всі випадки захворювань учнів та їх сімей.

  3.   Учні, які пропустили заняття в школі більше трьох днів, допускаються до уроків тільки з дозволу лікаря.

  4.   Ведеться роз'яснювальна робота з учнями та їх батьками про небезпеку, симптомах і заходи профілактики вірусного гепатиту.

  5.   Здійснюється строгий контроль за працівниками школи, особливо працівниками громадського харчування.

  6.   Строго перевіряється дотримання санітарно-гігієнічних вимог, правил перевезення і зберігання продуктів харчування та ін.
У разі появи в школі хворих вірусним гепатитом вживаються додаткові заходи.

  1.   Проводиться активна робота по виявленню хворих,
    у яких відсутні симптоми захворювання.

  2.   Про всі випадки захворювання повідомляється в санітарно
    епідемічні служби.

  3.   Проводиться дезінфекція всіх приміщень школи (особливо туалетів).

  4.   У разі необхідності оголошується карантин.

^ 3. Найбільш поширені дитячі кишкові інфекції.

Тиф і паратифи А і В.   Це гострі інфекційні хвороби бактеріальної природи, пов'язані з кишковим інфекціям. їх збудниками зальмонелли  - рухливі короткі грамнегативні палички з закругленими кінцями. Всі три збудники досить стійкі в зовнішньому середовищі - у воді, ґрунті, харчових продуктах, предметах побуту вони зберігаються протягом 2-3 місяців.

Джерелом захворювання є хворий або бактеріоносій. Найбільша кількість збудників виділяється в розпал хвороби разом з випорожненнями і сечею. Хворий стає заразним вже з перших днів хвороби і залишається таким навіть в останні дні інкубаційного періоду, а в деяких випадках і після одужання. Заразність людини може тривати від кількох місяців до десятків років.

шляхи передачі тіфопаратіфозних захворювань носять фекально-оральний  характер. Передача інфекції здійснюється через воду, харчові продукти, забруднені руки, предмети побутової обстановки і т.д.

При черевному тифі прихований інкубаційний період хвороби становить від 7 до 20 днів, в середньому - 14 днів, при паратифах - від 3 до 14 днів, в середньому - 7-8 днів.

^ Симптоми і течія. Зазвичай протягом тіфопаратіфозних захворювань носить циклічний характер: перші 5-6 днів спостерігається поступове наростання хворобливих симптомів, підвищується температура до 39-40 ° С; на4-5-й день з'являються головний біль, безсоння, адинамія, затемнення свідомості, марення; язик обкладений, на шкірі висип, пульс рідкісний, нерівний; на 7-8-й день з'являються основні симптоми і ускладнення (кишкова кровотеча, прорив виразки кишечника з наступним перитонітом, отити, паротиту, психози, менінгіти). Надалі відбуваються ослаблення клінічних проявів хвороби і поступове зниження температури: настає останній період захворювання - реконвалесценция (нормалізація стану, зниження температури).

Діагноз тіфопаратіфозних захворювань ставиться на підставі аналізу крові з вени і обстеження на бактеріоносійство шляхом посіву випорожнень і сечі.

Лікування.Для лікування хворих тіфопаратіфозних захворюваннями застосовуються антибіотики левоміцетин і синтоміцин. Важливо, щоб хворий дотримувався постільний режим і строгу дієту. У зв'язку з рясними кровотечами хворому необхідні постійне пиття і регулярне харчування навіть при відсутності у нього апетиту.

^ Профілактика всіх кишкових інфекцій (Див. Дизентерія і інфекційний гепатит А).

Ще одним способом запобігання епідемії черевного тифу і паратифів є своєчасне проведення щеплень,які застосовуються за епідемічними показаннями. Щеплення здійснюються при високому рівні захворюваності в даній місцевості або при загрозі виникнення спалаху захворювання. Для імунізації застосовують такі види вакцин:

Убита вакцина - її вводять підшкірно по 0,5 і 1 мл дворазово з інтервалом в! 0-14 днів;

Хімічна вакцина - вводиться одноразово в дозі 1 мл.
Повторні щеплення (ревакцинація) проводяться через рік

Лише один раз обома вакцинами в дозі 1 мл.
Харчові токсикоінфекції. Це захворювання, що викликаються збудниками, що відносяться до груп сальмонел, стафілококів (стрептококів) і умовно-патогенних мікроорганізмів. Зараження відбувається в результаті прийому інваних продуктів харчування.

Сальмонельоз   викликаються попаданням в організм сальмонелл  - дуже стійких мікроорганізмів, що зберігаються в продуктах харчування тривалий час. Основний исцом інфекції - тварини  (Велика рогата худоба, собаки, свині) і птиці (особливо водоплавні). Людина захворює на сальмонельоз при вживанні в їжу м'яса, молока або яєць хворих тварин і птахів.

Перші ознаки захворювання на сальмонельоз з'являються вже через 12-24 год. Його симптомами є нудота, блювота, головний біль, болі в області живота, пронос, судоми, падіння серцевої діяльності. При цьому температура тіла нормальна або злегка підвищена, у важких випадках висока. Тяжкість захворювання залежить від виду збудника і кількості потрапили з їжею мікробів. Тривалість хвороби - 3-5 днів. Важкі форми даного захворювання можуть привести до летального результату.

Діагноз встановлюють на підставі даних епідеміологічного аналізу та обстеження, гострого початку і швидкого розвитку симптомів захворювання, а також лабораторних досліджень.

Лікування.Легкі форми сальмонельозу лікування не вимагають. При важких формах необхідна медична допомога, яка полягає в промиванні шлунка і наступному відновленні діяльності систем, які постраждали від захворювання. Тепло, грілки до ніг або тепла ванна рекомендуються як допоміжні засоби для підняття серцевої діяльності.

при стафілококових харчових токсикоинфекцияхв продуктах харчування утворюються отруйні речовини - ентеротоксіни,відрізняються термостабильностью і антигенними властивостями.

ботулізм - харчове отруєння, викликане токсином  ботулінічним палички. Збудник ботулізму - рухома спороносная паличка (паличка), яка живе в анаеробних умовах і виробляє отруту - екзотоксин, який за токсичністю стоїть на першому місці. Її спори широко поширені в зовнішньому середовищі і відрізняються високою стійкістю.

джерелом  інфекції є теплокровні тварини, В кишечнику яких мешкає паличка ботулізму. Зараження людини відбувається через різні продукти, В яких розмножується збудник і накопичується токсин. Особливо небезпечними в цьому відношенні є консервованийні продукти з риби і овочів.Також часто зустрічаються захворювання на ботулізм в результаті вживання грибів, Неправильно законсервованих в домашніх умовах.

Перші симптоми захворювання виникають приблизно через добу після вживання інфікованих ботулінічним паличкою продуктів. При цьому спостерігаються ознаки ураження центральної нервової системи, які проявляються нудотою, загальною слабкістю, запамороченням, головним болем і двоїнням в очах, розширенням зіниць, утрудненням мови і ковтання.

лікування:негайне промивання шлунка та введення спеціальної сироватки. Сироваткову терапію рекомендується поєднувати із застосуванням биомицина.
^ 4. акарози і гельмінтози у дітей.

акарози

короста   - заразне захворювання, що викликається чесоточним зуднем (кліщем).  Зараження викликають тільки самки, Так як після запліднення самець гине, а самка упроваджується в шкіру, де прокладає паралельно її поверхні коростянийхід. там відкладає яйця. Через 5-6 днів вилуплюються імунітет, які виходять через дах ходу. Через 3-7 тижнів молоді кліщі стають статевозрілими.

Поза організмом «господаря» при температурі 60 ° С кліщі гинуть протягом години. Кліщі і личинки практично відразу гинуть при кип'ятінні і пропрасовуванні гарячою праскою. Кліщі гинуть при обробці 3-процентної карболової кислотою, креоліном, ксилолом; яйця більш стійкі до впливу цих та інших дезінфікуючих речовин.

джерелом  зараження при корості є хворий  людина. Розрізняють прямий і непрямий шляхи зараження  коростою. при прямому  шляху (від 41 до 95% хворих) збудник переходить безпосередньо від хворої людини до здорової в момент тілесного контакту. непрямий  шлях - це передача збудника через предмети побуту, перш за все особистого користування.

Інкубаційний період при корості - від 8 днів до 16 тижнів.

Симптоми.сверблячка шкіри  - основний суб'єктивний симптом захворювання, при цьому він може визначатися як сильний, помірний, слабкий або болісний. Сверблячка посилюється у вечірній і нічний час і є першим симптомом захворювання. Основним діагностичним ознакою корости, що відрізняє її від інших захворювань, вважають коростяний хід  - злегка підноситься пряму або вигнуту лінію білуватого або брудно-білого кольору довжиною 5-10 мм. На передньому (головному) наприкінці входу - самка кліща у вигляді темної крапки. локалізаціякоростявих ходів - на кистях, зап'ястях, долонях, на ліктях, на молочних залозах у жінок, на статевих органах чоловіків, рідше в області пупка, живота, стегон, грудної клітки та ін.

Лікування.Направлено на знищення збудника за допомогою деяких хімічних препаратів: сірчаної мазі, мазі Вількенсона, мила «К» і ін.

Профілактика.При виявленні хворих на коросту в організованому дитячому колективі необхідно провести протиепідемічні заходи в осередку: діти повинні бути відсторонені від відвідування школи і дитячих садів на час проведення повноцінного лікування. Всі були в контакті з хворими повинні бути виявлені, оглянуті і за ними має бути встановлено медичний нагляд. Цілий клас може піддаватися профілактичноїському лікуванню, Якщо в ньому зареєстровано кілька випадків захворювання на коросту або якщо в процесі спостереження за вогнищем виявлені «свіжі» випадки корости. Велику роль відіграє організація поточної і заключної дезінфекції, Яка спрямована на знищення збудника в навколишньому середовищі. Знезараження постільних речей, рушників, натільної білизни проводиться кип'ятінням в 1-2% -ому розчині соди або будь-якому пральному порошку протягом 5-10 хвилин з моменту закипання. Верхній одяг (сукні, костюми, брюки, джемпера і т. Д.) Пропрасовують з обох сторін гарячою праскою, звертаючи увагу на кишені. Частина речей (пальто, плащі, шуби, вироби зі шкіри і т. Д.) Може бути знешкоджена шляхом вивішування на відкритому повітрі протягом 5 днів. При дезінфекції деяких речей (м'які дитячі іграшки, взуття, верхній одяг) можна тимчасово виключити їх з користування на 5-7 днів, поміщаючи в окремий поліетиленовий мішок. У кімнаті хворого щодня проводиться вологе прибирання 1-2% -ним мильно-содовим розчином.

Воші передаються переважно при прямому контакті абочерез постільну білизну, носильні речі.  Вони можуть бути переносниками інфекційних захворювань (висипний тиф, поворотний тиф і ін.). Поширення вошивості спостерігається при недостатньому гігієнічному догляді, неохайності, скупченості, тобто при низькому матеріальному і культурному рівні населення. Розрізняють педикульоз голови, педикульоз тулуба, педикульоз лобка.

^ Лікування і профілактика. При вошивості голови волосся миють з милом, вичісують густим гребінцем залишилися вошей і гнид. Після цього необхідно промити волосся теплою столовим оцтом, так як він розчиняє хітиновий покрив гнид. Застосовують і інші засоби, наявні в аптеці, які рекомендує лікар.

При виявленні платтяних вошей необхідно застосовувати часті мильні ванни, уражені ділянки протирають 5% -ної борної маззю або 2% -ної борно-дігтярною пастою. При наявності площіц шкіру обробляють теплим розчином столового оцту або збривають волосся на лобку і втирають 5-10% -ву білу або сіру ртутну мазь.

Профілактика вошивості досягається підвищенням матеріального і культурного рівня населення, поширенням санітарно-гігієнічних знань, дотриманням індивідуальної профілактики (регулярні миття тіла, зміна постільної білизни, догляд за волоссям, контрольний огляд білизни на можливу вошивість при незадовільних санітарно-гігієнічних умовах і т. Д.) .

гельмінтози

аскаридоз . Аскарида - великий роздільностатеві гельмінт з класу круглих черв'яків. Довжина самки 25-40 см, а самця - 15-25 см, тіло веретеноподібне, червонувате. Самка відкладає в добу понад 200 тис. Яєць, що виділяються з кишечника людини з випорожненнями. Ці яйця ще незаразні, вони повинні пройти розвиток у зовнішньому середовищі при сприятливих умовах: температура 24-26 ° С, вологий грунт, доступ кисню. При повній відсутності вологи і на прямому сонячному світлі вони швидко гинуть. Розвиток аскарид від личинки до першої кладки яєць триває 9-15 тижнів.

джерелом  інфекції є тільки хворий  людина через 2,5-3,5 місяці після зараження і залишається таким більше півроку. Безпосередньо від инвазированного людини зараження оточуючих його людей не відбувається, так як яйцяповинні пройти розвиток у зовнішньому середовищі. Механізм передачі аскаридоза - фекально-оральний. Факторами передачі є грунт, овочі, брудні руки.

Симптоми.Личинки пробуравлівают слизову кишечника, проникають в кров і розносяться по всіх органах. Перша фаза хвороби проявляється сухим кашлем, що носять астматичний характер, або симптомами бронхіту, або грипу, або «кропив'янки». У другій фазі хвороби виникає розлад центральної нервової системи. Продукти обміну аскарид подразнюють нервові закінчення кишечника. Цим пояснюється порушення функцій шлунка, спазматичний непрохідність кишки. Загальна інтоксикація, розлад апетиту, сну, капризи, непослух, зниження успішності.

Профілактика.Суворе виконання гігієнічних навичок: ретельне миття рук після відвідування туалету і роботи в саду, миття овочів і фруктів (відучувати дітей від шкідливої ​​звички гризти нігті). Дуже небезпечно використовувати свіжі фекалії в якості добрива в садах і городах, їх необхідно компостувати.

Ентеробіоз.   збудник - гострики.  Це невеликий (5-12 мм) гельмінт з класу круглих черв'яків. живуть в нижньому відділі тонкоїкишки, сліпої кишки і в початковому відділі товстого кишечникалюдини. Самки спускаються в нічний час в пряму кишку, виповзають з ануса, відкладають в його складках яйця і гинуть. Тривалість життя гельмінта - 4 тижні. Яйця дозрівають за 4-6 годин, зрілі гострики активно рухаються, викликаючи свербіж в області ануса. При розчісуванні яйця потрапляють в піднігтьове простір, забруднюють постільну і натільну білизну і предмети домашнього вжитку. Це викликає як самозараження, так і зараження оточуючих людей.

джерело зараження - людина, яка виділяє яйця гельмінтів. Зараження відбувається при ковтанні яєць, які перебувають в їжі, воді і на брудних руках.

Симптоми.Першими симптомами хвороби є свербіж в области анальної складки у вечірній і нічний час.  У місця расчеса потрапляє вторинна інфекція, викликаючи запальні процеси і мокнучу екзему. Потім можуть виникнути переймоподібні болі в животі, часті випорожнення зі слизом, тенезми. Функціональний розлад центральної нервової системи проявляється тими ж симптомами, що і при аскаридозі.

Профілактика.Виконання санітарно-гігієнічних заходів (див. Аскаридоз). Зараженого дитини необхідно підмивати теплою водою з милом щодня вранці і ввечері. Щодня прасувати гарячою праскою простирадла і трусики. При аскаридозі і ентеробіозі необхідно звернутися до лікаря і пройти курс медикаментозного лікування.

Зараження власоглавом відбувається в результаті заковтування яєць при вживанні забруднених овочів, «фруктів, ягід, води, а також при занесенні яєць в рот брудними руками. Сприйнятливість до власоглавом загальна. Черв'як досить широко поширений у багатьох регіонах.

Школа - це не тільки «храм знань», а й місце скупчення великої кількості людей. В умовах виникнення інфекції школа може стати одним з осередків захворювання. Це обумовлено тим, що діти, ще не маючи міцного і стійким імунітетом, не завжди в достатній мірі виконують і вимоги особистої гігієни. Вчителям і батькам необхідно пам'ятати: від того, наскільки діти будуть привчені стежити за собою, залежить їх захищеність від виникнення інфекційних захворювань.

Кожен школяр повинен дотримуватися таких правила особистої гігієни.


  1.   Щодня здійснювати ранковий туалет.

  2.   Ретельно мити руки перед прийомом їжі і після кожного відвідування туалету.

  3.   Не брати в рот сторонні предмети: ручку, олівець та ін .; при читанні книг не слинити пальці.

  4.   Утримувати своє робоче місце в чистоті і порядку.

  5.   Приймати їжу тільки в спеціально відведених для
    цього місцях (при їх наявності) та ін.
  Існує також ряд заходів профілактики  інфекційних та інших видів захворювань, виконання яких маєконтролюватися вчителем і адміністрацією школи.  З цією метою необхідно:

  •   регулярно провітрювати навчальні приміщення;

  •   щодня проводити вологе прибирання класів і коридорів школи;

  •   перевіряти наявність змінного взуття в учнів, особливо
    в осінній і весняний періоди;

  •   проводити протибактерійні обробку туалетів;

  •   дотримуватися гігієнічну чистоту харчоблоків;

  • здійснювати контроль продуктів харчування.

^ 6. Особливо небезпечні інфекції.

Особливо небезпечні інфекції характеризуються високою вірулентністю і патогенністю.

чума   - гостре інфекційне захворювання, що відноситься до групи зоонозів. джерелом  інфекції є гризуни  (Щури, ховрахи, піщанки і ін.) І хворий  людина. захворювання протікає  в формах   бубонної, септичної(Рідко) і легеневої. Найбільш небезпечна легенева форма чуми. Збудник інфекції - чумная паличка, Стійка в зовнішньому середовищі, добре переносить низькі температури.

розрізняють два типи природних вогнищ  чуми: осередки «дикої», або степовий, Чуми і осередки щурячої, міський або портової, Чуми.

шляхи передачі  чуми пов'язані з наявністю комах  (Бліх та ін.) - трансмісивний. При легеневій формі чуми інфекція передається віздушно-крапельним  шляхом (при вдиханні крапельок мокроти хворої людини, що містить збудника чуми).

симптоми  захворювання проявляються раптово через три дні після зараження, при цьому спостерігається сильна інтоксикація всього організму. На тлі сильного ознобу швидко підвищується температура до 38-39 "С, з'являється сильний головний біль, гіперемія обличчя, мова покривається білим нальотом. У більш важких випадках розвиваються марення галлюцинаторного порядку, синюшність і загостреність рис обличчя з появою на ньому вираження страждання, іноді жаху . Досить часто при будь-якій формі чуми спостерігаються різноманітні шкірні явища: геморрагическое висипання, пустулезная висип і ін.

при бубонноїформі чуми, яка виникає, як правило, при укусі заражених бліх, кардинальним симптомом є бубон, який представляє собою запалення лімфатичних вузлів.

розвиток вторинної септичнійформи чуми у хворого з бубонної формою також може супроводжуватися численними ускладненнями неспецифічного характеру.

первинна легеневаформа представляє найбільш небезпечну в епідемічному відношенні і дуже важку клінічну форму хвороби. Початок її раптове: швидко підвищується температура тіла, з'являються кашель і рясне виділення мокротиння, яка потім стає кривавою. У розпал хвороби характерними симптомами є загальне пригнічення, а потім збуджено-маячний стан, висока температура, наявність ознак пневмонії, блювота з домішкою крові, синюшність, задишка. Пульс частішає і стає ниткоподібним. Загальний стан різко погіршується, сили хворого згасають. Хвороба триває 3-5 днів і без лікування закінчується смертю.

Лікування.Лікування всіх форм чуми проводиться із застосуванням антибіотиків. Призначаються стрептоміцин, террамицин і інші антибіотики окремо або в поєднанні з сульфаніламідами.

Профілактика.У природних вогнищах проводяться спостереження за чисельністю гризунів і переносників, обстеження їх, дератизація в найбільш загрозливих районах, обстеження і вакцинація здорового населення.

Особлива роль в боротьбі з чумою відводиться своєчасному виявленню перших випадків захворювання, негайній ізоляції та госпіталізації хворих. Всі особи, які стикаються із хворими, зараженими речами і трупом людини, який помер від чуми, також ізолюються на шість діб. Проводиться екстрена профілактика антибіотиками всіх стикалися з хворим. На населений пункт, в якому виявлений хворий, накладається карантин. Забороняється виїзд населення.

вакцинаціяздійснюється сухий живою вакциною підшкірно або накожно. Розвиток імунітету починається з 5-7-го дня після одноразового введення вакцини.

холера   - гостра кишкова інфекція, що відрізняється тяжкістю клінічного перебігу, високою летальністю і здатністю в короткі терміни принести велику кількість жертв. Збудник холери - холерний вібріон, Що має вигнуту форму у вигляді коми і володіє великою рухливістю. Останні випадки спалаху холери пов'язані з новим типом збудника - вібріоном Ель-Тор.

Найнебезпечнішим шляхом поширення холери є водний шлях. Це пов'язано з тим, що холерний вібріон може зберігатися у воді протягом декількох місяців. Холері також властивий і фекально-оральний механізм  передачі.

Інкубаційний період холери становить від декількох годин до п'яти днів. Вона може протікати безсимптомно. Можливі випадки, коли в результаті важких форм захворювання холерою люди вмирають в перші дні і навіть години хвороби. Діагноз ставиться із застосуванням лабораторних методів.

Основні симптоми  холери: раптовий водянистий профузний пронос з плаваючими пластівцями, що нагадує рисовий відвар, що переходить з часом в кашкоподібний, а потім і в рідкий стілець, рясна блювота, зменшення сечовиділення внаслідок втрати рідини, що призводять до стану, при якому падає артеріальний тиск, пульс стає слабким, з'являється сильна задишка, синюшність шкірних покривів, тонічні судоми м'язів кінцівок. Риси обличчя хворого загострюються, очі і щоки запали, мова і слизова оболонка рота сухі, голос сиплий, температура тіла знижена, шкіра холодна на дотик.

лікування:масивне внутрішньовенне введення спеціальних сольових розчинів для заповнення втрати солей і рідини у хворих. Призначають прийом антибіотиків (тетрацикліну).

^ Заходи боротьби і профілактика. для ліквідації вогнищ  захворювання проводиться комплекс протиепідемічних заходів: шляхом так званих «подвірних обходів» виявляються хворі, проводиться ізоляція осіб, які перебували в контакті з ними; здійснюються провизорная госпіталізація всіх хворих на кишкові інфекції, дезінфекція вогнищ, контроль за доброкачественностью води, харчових продуктів та їх знешкодження та ін. При виникненні реальної небезпеки поширення холери як крайній захід застосовують карантин.

При загрозі захворювання, а також на територіях, де відзначені випадки холери, проводять імунізацію  населення убитої холерної вакциною підшкірно. Імунітет до холери нетривалий і недостатньо високої напруженості, в зв'язку з цим через шість місяців проводять ревакцинацію шляхом одноразового введення вакцини в дозі 1 мл.

сибірська виразка   - типова зоонозних інфекція. Збудник захворювання - товста нерухома паличка (бацілла)  - має капсулу і спору. Спори сибірки зберігаються в грунті до 50 років.

джерело  інфекції - домашнітварини, Велика рогата худоба, вівці, коні. Хворі тварини виділяють збудника з сечею і випорожненнями.

^ Шляхи  поширення сибірської виразки різноманітні: контактний, харчової, трансмісивний  (Через укуси комах - гедзя і мухи-жигалки).

Інкубаційний період захворювання короткий (2-3 дні). за клінічних форм  розрізняють шкірну, шлунково-кишковуі легеневу  сибірську виразку.

при шкірноїформі сибірської виразки спочатку утворюється пляма, потім папула, везикул, пустула і виразка. Хвороба протікає важко і в окремих випадках закінчується смертельним результатом.

при шлунково-кишковоїформі переважаючими симптомами є раптовий початок, швидкий підйом температури тіла до 39-40 ° С, гострі, ріжучі болі в животі, кривава блювота з жовчю, кривавий пронос Зазвичай хвороба триває 3-4 дні і найчастіше закінчується смертю.

легеневаформа має ще більш важкий перебіг. Для неї характерні висока температура тіла, порушення діяльності серцево-судинної системи, сильний кашель з виділенням кривавої мокротиння. Через 2-3 дня хворі гинуть.

Лікування.Найбільш успішним є раннє застосування специфічної протисибіркових сироватки в поєднанні з антибіотиками. При догляді за хворими необхідно дотримуватись заходів особистої безпеки - працювати в гумових рукавичках.

профілактиказахворювання включає в себе виявлення хворих тварин з призначенням карантину, Дезінфекцію хутряного одягу при підозрі на зараження, проведення імунізації за епідемічними показниками.

Натуральна віспа.   Це інфекційне захворювання з віздушно-крапельним  механізмом передачі заразного початку. Збудник віспи - вірус «тілець Пашена - Морозова», Що володіє відносно великою стійкістю в зовнішньому середовищі. Джерело інфекції - хвора людина  протягом усього періоду хвороби. Хворий є заразним протягом 30-40 днів, до повного відокремлення віспяних кірочок. Зараження можливе через одяг і предмети побуту, з якими стикався хворий.

Клінічний перебіг віспи починається з інкубаційного періоду, що триває 12-15 днів.

можливі три форми  натуральної віспи: легка  форма - варіолоід або віспа без висипу; натуральна віспа звичайного типу  і зливна віспа, важка геморагічна  форма, що протікає при явищах крововиливів в елементи висипу, внаслідок чого останні стають багряно-синіми ( «чорна віспа»).

^ Легкаформа віспи характеризується відсутністю висипу. Загальні поразки виражені слабо.

натуральна віспа звичайного типупочинається раптово з різкого ознобу, підйому температури тіла до 39-40 ° С, головного болю і різких болів в області крижів і попереку. Іноді це супроводжується появою на шкірі висипки у вигляді червоних або червоно-багряних плям, вузликів. Висип локалізована в області внутрішньої поверхні стегон та нижньої частини живота, а також в області грудних м'язів і верхньої внутрішньої частини плеча. Висип зникає через 2-3 дні. В цей же період знижується температура, самопочуття хворого поліпшується. Після чого з'являється оспенная висип, яка покриває все тіло і слизову оболонку носоглотки. У перший момент висип має характер блідо-рожевих щільних плям, на вершині яких утворюється бульбашка ( пустула). Вміст бульбашки поступово каламутніє і нагнаивается. У період нагноєння хворий відчуває підйом температури і гострий біль.

геморагічнаформа віспи (пурпура) протікає важко і часто закінчується смертю через 3-4 дні після початку захворювання.

лікуваннягрунтується на застосуванні специфічного гамма-глобуліну. Лікування всіх форм віспи починається з негайній ізоляції хворого в боксі або окремій палаті.

профілактикавіспи полягає в поголовної вакцинації дітей починаючи з другого року життя і наступних ревакцинації. В результаті цього випадки захворювання віспи практично не зустрічаються.

При виникненні захворювань натуральною віспою проводять ревакцинацію населення. Осіб, які перебували в контакті з хворим, ізолюють на 14 діб в лікарню або в розгортається для цього тимчасовий стаціонар.
^ 7. Найбільш поширені дитячі повітряно-крапельні інфекції.

Грип.   Це повітряно-крапельна інфекція, найінтенсивніше інфекційне захворювання. Періодично грип протікає у вигляді великих епідемій, під час яких у великих містах переболевает від 30 до 70% населення.

Збудник грипу - вірус, Що відрізняється мінливістю. розрізняють чотири типи  вірусу грипу: А, В, С  і Про. В останні роки виявлені різновиди вірусу А, Які отримали назву А1 і А2. У перехворіли на грип виробляється імунітет тільки до вірусу, який викликав дане захворювання. Утворився в результаті захворювання імунітет нетривалий. Вірус грипу гине при кімнатній температурі.

джерело  інфекції - хворий  людина. Інкубаційний період при грипі становить від декількох годин до 2-3 днів.

симптоми  захворювання: озноб, підвищена температура тіла, втрата апетиту, головний біль, нездужання, біль у м'язах. Хвороба триває протягом 2-3 днів, за винятком важкого токсичного перебігу грипу.

Розпізнавання грипу ускладнено внаслідок того, що багато інфекційних захворювань мають аналогічні ознаки. Для діагностики грипу вдаються до лабораторних досліджень.

Лікування.При лікуванні грипу застосовують ряд засобів з метою попередження ускладнень, в тому числі антибіотики - пеніцилін, левоміцетин, з сульфаніламідних препаратів - норсульфазол. Хороший лікувальний ефект в останні роки отримано при введенні специфічного гамма-глобуліну.

профілактикагрипу полягає в імунізації живою протигрипозної вакциною, а також сироваткою. У дитячих установах з профілактичною метою застосовується спеціально виготовлений гамма-глобулін.

Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ). Викликаються різними вірусами (аденовіруси, ентеровіруси та ін.). Джерела, шляхи передачі, симптоми та ін. См. Грип).

Вітряна віспа - захворювання з групи герпесвірусних інфекцій, Куди входять також герпетична хвороба, цитомегалія, мононуклеоз.

джерело  хвороби хворий людина, яка стає заразною в останні години інкубації (6-8 годин). Небезпечний весь період висипання і ще 5 днів після завершення висипання. Механізм передачі при вітряної віспи - повітряно-крапельний. Сприйнятливість людей до вітряної віспи дуже висока. При виникненні спалаху в дитячому саду хворіють практично всі, до цього не хворіли. В результаті перенесеного захворювання виробляється стійкий довічний імунітет. Локалізація інфекційного процесу - в епітеліальних клітинах слизових оболонок дихальних шляхів, очей, носа і шкіри.

Інкубаційний період -11-21 день.

Симптоми.Основний симптом хвороби - це висипання. висип  з'являється на тулуб з 2-го дня хвороби, покриває поступово всі ділянки тіла, навіть волосяну частину голови, слизову оболонку рота, зіву і т.д. Висип з'являється у вигляді плям (розеол), Які переходять в папули (горбики), Потім в везикули (пухирці)  і пустули з гнійним вмістом. На 5-7-й день висип підсихає і лущиться, ускладнення бувають рідко.

Профілактика.Вітряна віспа - найпоширеніше інфекційне захворювання (після грипу і ГРЗ) серед дітей. Вона відноситься до «некерованим» інфекцій, оскільки механізм передачі надзвичайно активний, а специфічна профілактика не використовується. Основна увага приділяється запобіганню занесення вірусу в дитячий колектив і формування вогнища. Хворі ізолюються до стадії відокремлення всіх кірочок. Чи не хворіли на вітряну віспу діти, якщо вони були в контакті з хворими, підлягають ізоляції на 21 день.

Скарлатина. збудником  скарлатини є гемолітичний токсігенний стрептокок.

джерелом  інфекції є хворийз моменту початку хвороби.

Скарлатиною хворіють частіше за все діти, які заразилися токсигениих стрептококом і не мають антитоксичну імунітету.

Механізм передачі хвороби аерогенної, шляхи передачі - повітряно-крапельний і повітряно-пиловий. Скарлатина може передаватися через іграшки і предмети догляду за хворими.

Імунітет виробляється у перехворілих (антитоксичний).

Інкубаційний період коливається від 3 до 7 днів.

Симптоми.Основна локалізація інфекційного процесу - зів, рідше шкіра. Початок гострий, з високим підйомом температури. Хворий скаржиться на різкі болі в горлі, можливі напади блювоти. До числа характерних проявів скарлатини ставляться висип і ангіна.


  1. Висип з'являється через кілька годин після підйому температури. Вона дрібна, на червоному тлі, послідовно покриває тулуб, щоки, шию, вуха (пахвові западини, пахові складки, згинальні поверхні ліктів і колін). Тривалість збереження висипу і лущення в тій же послідовності 3-7 днів.

  2.   Провідним симптомом є ангіна, Яка з'являється на
    2-4-йдень хвороби і може проявлятися в некротической формі.
    При цьому дуже характерний вид має мову: він спочатку обкладений, а потім стає малинового кольору.
  При скарлатині спостерігаються порушення з боку серця, такі, як брадикардія та аритмія ( «скарлатинозне серце»).

Ускладнення при скарлатині - ревматизм, рідше отит, нефрит, лімфаденіт.

Профілактика.Протиепідемічні заходи - ізоляція хворого на 22 дня, карантин на 7 днів. Посилений дезінфекційний режим. Дезінфекція іграшок, посуду, предметів догляду за хворим. Вакцина проти скарлатини не розроблена. Є специфічний гамма-глобулін, який вводять контактним шляхом протягом 5 днів після ізоляції хворого. Огляд дітей - щодня.

Дифтерія. Збудник дифтерії - дифтерійна паличка, Стійка до висушування і низьких температур, що забезпечує її збереження на різних об'єктах (іграшки, харчові продукти), але досить чутлива до високих температур (гине при 58-60 ° С) і впливу деззасобів. Дифтерійні палички по здатності виробляти екзотоксин  підрозділяють на 2 групи: токсичні і нетоксичні.

джерелом  інфекції є хворий  з клінічно вираженою або безсимптомним перебігом або (частіше) бактеріоносій.  Термін заразливості обчислюється від останніх днів інкубаційного періоду до повного одужання (близько 20 днів). Основна локалізація збудника - на слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів, що визначає повітряно-крапельний і контактно-побутовий механізм передачі. Крім дифтерії зіву  розрізняють дифтерійний круп, дифтерію носа  і місця рідкісної локалізації - очі, зовнішні статеві органи, шкіру  (Ці форми передаються виключно контактним і побутовим шляхом).

Інкубаційний період - 2-7 днів.

Симптоми.розрізняють 2 форми  захворювання: нетоксичний і токсичну. при токсичній формі на тлі загального нездужання з'являється біль при ковтанні. Зів гипереміровані, на мигдалинах утворюється наліт жовтувато-сірого кольору, який може покривати також маленький язичок, дужки, задню стінку глотки. При важкій токсичній формі хвороби плівки проникають в гортань і в ніс, температура тіла досягає 39-40 ° С. З 2-3-го дня хвороби наростає набряк зіву і підшкірної шийної клітковини. Як наслідок процесу, може розвиватися дифтерія гортані - істинний дифтерійний круп. На тлі високої лихоманки з'являється грубий гавкаючий кашель, А потім гучне дихання, осиплість і Афоня, аж до асфіксії, коли настає посиніння (ціаноз) губ і носа, починаються судоми. Дитина при цій стадії одужує рідко. найбільш часті ускладнення  - міокардит, паралічі кінцівок, глухота.

Профілактика.Хворого на дифтерію госпіталізують для повного курсу лікування. Група, в якій зареєстрований випадок дифтерії, підлягає карантину на 7 днів. Особи, які контактували з хворим, повинні пройти одноразове бактеріологічне обстеження. За дітьми та персоналом встановлюється медичний нагляд протягом 7 днів з щоденним оглядом і термометрією.

Основним ефективним профілактичним заходом є вакцинація.  В даний час випускають такі прищепні препарати: адсорбований коклюшно-дифтерійно-правцевий анатоксин (АКДС), адсорбований дифтерійно-правцевий анатоксин (АДП) і для лікування - противодифтерийная сироватка. Згідно з календарем щеплень первинна імунізація АКДП вакциною дітей з 3-місячного віку проводиться трикратно з інтервалом 1,5 місяця. Ревакцинація проводиться одноразово через 1,5-2 роки анатоксином АДС. Сучасним календарем щеплень передбачена вакцинація АКДС ( «Календар щеплень»).

Коклюш. Кашлюк - захворювання, що викликається бактеріями коклюша. Палички поза організмом людини більше двох годин не живуть.

джерелом  хвороби є хворий. Найбільшу небезпеку для оточуючих він представляє в катаральний період захворювання (від початку - 2 тижні). В стадії судомного кашлю хворий ще заразний, але не більше 2 тижнів.

Передача збудника здійснюється повітряно-крапельним шляхом, причому зараження можливо лише при безпосередньому спілкуванні. При кашлюку практично не спостерігається пасивного імунітету новонароджених, тому людина сприйнятливий до палички з перших днів життя (особливо сприйнятливі діти в дошкільному віці).

Після перенесеного захворювання утворюється довічнийімунітет, Повторні випадки хвороби рідкісні.

Інкубаційний період - від 7 до 14 (21) днів.

Симптоми.Локалізація інфекційного процесу - в дихальних шляхах: гортані, трахеї, бронхах. Дія токсину  викликає спазм бронхів і дихальної мускулатури, в окремих випадках - ураження дихального центру.


  1. ^ Катаральний період. Початкові ознаки захворювання характеризуються незначною лихоманкою, нежиттю, невеликим кашлем. Ця стадія триває близько 2 тижнів.

  2. ^ Період судомного кашлю. Хвороба переходить в стадію
    нападів спазматичного кашлю, коли за кількома кашльові поштовхами слід свистячий вдих і потім нестримний кашель (до 20 разів). При цьому обличчя червоніє, стає набряклим,
    можуть приєднуватися блювота і навіть мимовільне сечовипускання. Напади протягом доби можуть повторюватися 5-50 разів. ця
    стадія іноді затягується до 6 тижнів.

  3. ^ Період дозволу. Протікає протягом 1-3 тижнів, поки не
    зникнуть всі симптоми хвороби.
Профілактика.При виникненні захворювання хворі підлягають ізоляції на 25 днів при двох негативних результатах бактеріологічного дослідження або на 31 день, якщо аналізи не роблять. Для дітей з груп дитячого садка передбачено карантин терміном 14 днів. Дезінфекційні заходи при цій інфекції значення не мають. В сучасних умовах профілактика коклюшу забезпечується активною імунізацією за допомогою вакцини АКДС.

Кір. Кір - інфекційне захворювання, що викликається вірусом.  Він стійкий у зовнішньому середовищі, не переносить висушування, але дуже контагиоз.

єдиний джерело  інфекції - хворий  людина. Він небезпечний для оточуючих починаючи з двох останніх днів інкубації, протягом катарального періоду і перших днів після висипання. Термін заразливості - 8-10 днів. Сприйнятливість до кору у неболевших і нещеплених людей абсолютна. Механізм передачі при кору - повітряно-крапельний. У перехворілих виробляється стійкий довічний імунотет. Локалізація інфекційного процесу - в клітинах слизових оболонок верхніх дихальних шляхів.

Інкубаційний період - 8-10 днів, може тривати до 17 і 21 дня (у щеплених).

Симптоми.Катаральний період починається з підйому температури (38-39 ° С), яка знижується через 3-4 дня. У цей період на тлі загального нездужання спостерігаються кашель, нежить, кон'юнктивіт, світлобоязнь. на 2-3-йдень катарального періоду на слизовій щік з'являються дрібні білі вузлики з червоною облямівкою (плями Бєльського-Філатова). На 4-й день хвороби з повторним підйомом температури з'являється плямистий висип в певній послідовності протягом 3 днів: 1-й день - за вухами, на обличчі і шиї, 2-й день - висип покриває тулуб, 3-й день - кінцівки, з 4-го дня висип зникає в тій же послідовності.

Більш важкий перебіг кір у дітей до 2 років. У щеплених дітей хвороба проходить в атипової формі, але вона становить небезпеку в епідемічному відношенні. Ускладнення: помилковий круп (ларингоспазм), пневмонії (50%), гнійні отити (25%), блефарити.

Профілактика.Хворих лікують в основному на дому, ізолюючи від оточуючих на період хвороби до 5 днів, рахуючи від моменту появи висипу. Карантин у дитячих установах встановлюється на 17 або 21 день при введенні контактним особам гамма-глобуліну. Проведення дезінфекційних заходів не потрібно внаслідок невисокої стійкості збудника. Для вакцинації використовується жива корова вакцина, яка дає надійний і тривалий імунітет.

краснуха - захворювання, що викликається вірусом краснухи. Вірус нестійкий у зовнішньому середовищі.

джерело  хвороби - хворий,  небезпечний з 1-го дня протягом всього періоду захворювання, а також на 5-7-й день після одужання. Загальний термін заразливості 10-12 днів. Механізм передачі здійснюється повітряно-крапельним шляхом. Але можливий внутрішньоутробний шлях зараження. Краснуха небезпечна в період вагітності, особливо в перші 16 тижнів: вірус проникає через плаценту і вражає ембріон. Хворіють частіше діти 2-10 років. Локалізація вірусу - шкіра і лімфатична система  людини.

Інкубаційний період при краснусі - від 11 до 22 днів.

Симптоми.Відзначається незначний короткочасний підйом температури без катаральних явищ. спостерігається лимфаденіт  - збільшення найчастіше задньошийної і потиличних  лімфатичних вузлів до розміру горошини. Вони стають щільними і болючими. Через 2-3 дні після цього з'являється висип  послідовно на обличчі, шиї, по всьому тілу (переважно на м'язах-разгибателях, спині, сідницях). Вона тримається 2-3 дня і зникає без пігментації і лущення.

Профілактика.Ізоляція хворих з дитячих закладів проводиться, але ефекту не дає через заразність хворих під час інкубаційного періоду і наявності безсимптомних форм. Діти, які контактували з хворими, ізоляції не підлягають.

Епідемічний паротит. Епідемічний паротит - гостре інфекційне захворювання, що викликається вірусом, Малостійким у зовнішньому середовищі, висококонтагіозна.

джерело  інфекції - хворий починаючи з 1-го дня захворювання. Термін заразливості - 5-7 днів. Вірус виділяється зі слиною, слизом з носоглотки. Механізм передачі переважно повітряно-крапельний, але можлива передача і через інфіковані предмети (іграшки). У перехворілих формується міцнийімунітет. Локалізація процесу: околоушнаязаліза, підшлункова залоза і статеві залози.

Інкубаційний період - 14-20 днів з коливаннями від 11 до 23 днів.

Симптоми.Початок захворювання гострий, загальне нездужання, болю по сторонам шиї, опухання слинних залоз, спочатку помітне попереду вуха, потім розповсюджується за вухо і вниз. Хворобливість посилюється при жуванні, ковтанні, розмові. Температура нехарактерна, може бути субфібрільной або досягти 38-40 ° С. Гарячковий період триває 3-4 дні, а у важких випадках -6-7 днів.

Профілактика.Велике значення в боротьбі з паротит мають своєчасне виявлення та ізоляція хворих на 10 днів. Карантин для організованого колективу зазвичай становить 21 день. Основним протиепідемічним заходом є вакцинація живою паротитною вакциною (ЖПВ).

Поліомієліт. Збудник поліомієліту - вірус з групи ентеровірусов. Він добре переносить заморожування і висушування, швидко гине під впливом високої температури і дезінфікуючих засобів. Тривалий час (до 3-4 місяців) може зберігатися в молоці, воді, стічних водах, на забрудненому білизна і фекаліях.

джерелом  інфекції є вірусоносіямики і хворий  людина з 1-го дня захворювання, він заразний протягом 1,5 місяця і більше. Найбільш заразливою є перший тиждень захворювання. Механізм передачі в основному фекально-оральний, але може бути і повітряно-крапельний, так як вірус починає виділятися з організму з носоглоточной слизом через 30-40 годин після зараження. Після перенесеного захворювання залишається тривалий імунітет, Але тільки до одного виду збудника. Локалізація патологічного процесу: вірус проникає з носоглотки або кишечника в кров, а потім в центральну нервову систему і вражає рухові ядра спинного мозку, Що викликає параліч нижніх і верхніх кінцівок.

Інкубаційний період - 3-21 день.

Симптоми.розрізняють такі форми  захворювання:

бессимптомная, звідсутністю клінічних проявів, діагностується лише лабораторним методом;

непаралітична,з 2-3-го дня підвищення температури, з'являються менінгеальні симптоми, підвищується в ряді випадків тиск спинномозкової рідини. Через 2-4 тижні закінчується одужанням;

паралітична,починається гостро, температура 38,5-40 ° С, катаральні явища з боку носоглотки, шлунково-кишкові розлади, млявість, сонливість або безсоння, ознаки менінгіту, гіперестезії. З 2-5-го дня хвороби парези і паралічі  найбільш часто вражають м'язи нижніх кінцівок (58-82%), рідше відзначається поєднання паралічів м'язів тулуба, шиї та інших частин тіла. Паралічі мляві і несиметричні, спостерігається обмеженість у рухах, зниження м'язового тонусу, зниження або згасання сухожильних рефлексів. Через 1-2 тижні після появи паралічу розвивається атрофія м'язів. Відновлення починається через кілька днів після появи паралічів. Через 4-6 місяців процес відновлення сповільнюється і може тривати до 2-3 років. Залишкові явища характеризуються наявністю атрофії окремих м'язових груп, в зв'язку з чим з'являються викривлення, деформації та контрактури кінцівок і тулуба.

Профілактика.Своєчасне виявлення і ізоляція в інфекційному стаціонарі хворих на поліомієліт та осіб з підозрою на нього. Виписка з лікарні не раніше 40 днів від початку хвороби при клінічному одужанні. В осередку проводиться поточна і заключна дезінфекція. Вакцинація.
^ 8. Захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ).

Інфекційні захворювання, що передаються від людини до людини переважно статевим шляхом - ЗПСШ або ХПСШ (хвороби, що передаються статевим шляхом), Зустрічаються часто, особливо в останні роки. В даний час налічується більше 20 збудників хвороб, що передаються статевим шляхом, в тому числі бактерії, віруси, найпростіші, дріжджові гриби, членистоногі. Викликані ними захворювання характеризуються високою заразливість, порівняно швидким поширенням серед певних контингентів населення. Раніше ці хвороби називалися венеричними  захворюваннями, а за новою класифікацією Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) - захворюваннями або хворобами, що передаються статевим шляхом.

У Росії відзначається підйом захворюваності ХПСШ з 1990 р В попередньому десятилітті (1980-1990) показник захворюваності становив 5% на 100 тис. Населення. У 1994 р число хворих тільки на сифіліс зросла з 8 тис. (В 1980 р) до 127 тис. Найтривожніший момент в цій статистиці - зростання захворюваності серед дітей. Якщо захворюваність на сифіліс серед дорослого населення за цей період зросла в 16 разів, то серед дитячого - майже в 21 разів. З 761 випадку дитячого сифілісу, зареєстрованого в 1995 р, 502 дитини у віці 11-14 років заразилися самостійно статевим шляхом, а не від батьків - побутовим шляхом, як це було в минулі роки. Одну з причин такого неймовірного зростання захворюваності серед дітей керівники Міністерства охорони здоров'я РФ бачать у відсутності на належному рівні системи статевого виховання серед дітей та підлітків.

За даними ВООЗ, кожна десята людина в світі, Включаючи дітей і людей похилого віку, хворіє тих чи інших ЗПСШ. У 2006 р в Росії зареєстровано 2,0 млн. Хворих ЗПСШ.

^ Класифікація захворювань, що передаються статевим шляхом (ВООЗ)

За класифікацією, запропонованої ВООЗ, до захворювань, що передається статевим шляхом, відносяться 22 хвороби, які діляться на 3 групи.


  1.   Сифіліс.

  2.   Гонорея.

  3.   Шанкроїд.

  4.   Лімфогранулематоз паховий.

  5.   Гранулема венерична.


  1.   Сечостатевої хламідіоз.

  2.   Сечостатевої трихомоніаз.

  3.   Кандидозні вульвовагиніти і баланопостити.

  4.   Сечостатевої мікоплазмоз.

  1.   Генітальний герпес.

  2.   Гострі бородавки.

  3.   Генітальний контагіозний молюск.

  4.   Гарднереллезной вагініт.

  5.   Урогенітальний шигельоз гомосексуалістів.

  6.   Лобковий педикульоз.

  7.   Короста.

  1.   Інфекція, що викликається вірусом імунодефіциту людини (СНІД).

  2.   Гепатит В.

  3.   Цитомегалия.

  4.   Амебіаз (переважно у гомосексуалістів).

  5.   Лямбліоз.

  6.   Сепсис новонароджених.

Класичні венеричні захворювання

Сифіліс. Хронічна венерична хвороба, що характеризується ураженням шкіри, слизових оболонок, внутрішніх органів, кісток і нервової системи.

^ Шляхи передачі.Збудник сифілісу - бліда трепонема(Спірохета), Проникає в організм людини через пошкоджені епітеліальні слизові оболонки при статевому контакті з хворою людиною. Зрідка інфікування може статися при тісному побутовому контакті, діти заражаються через молоко хворої матері. Відзначено внутрішньоутробне інфікування плода, а також інфікування в момент пологів при проходженні плода через інфіковані сифілісом родові шляхи матері. Так, в 2006 р в Москві зареєстровано 25 випадків вродженого сифілісу.

Симптоми.Для сифілісу характерний хвилеподібний перебіг зі зміною періодів підйомів захворюваності та її спадів.

^ Прихований період - це період від моменту зараження до появи перших симптомів захворювання. В середньому він триває місяць, але може бути більш тривалим (якщо хворий приймає антибіотики при лікуванні інших інфекцій або у менш ослаблених людей).

^ Первинний період сифілісу починається з появи на місці проникнення збудника ерозії або виразки (твердий шанкр). Другий симптом - це збільшення прилеглих лімфатичних вузлів ( паховий лімфаденіт). Тривалість першого періоду 1-1,5 місяці.

^ вторинний період починається з появи на шкірі і слизових оболонках розеолезних, папулезних і пустульозних висипань ( висип), Порушується пігментація, посилено випадає волосся, відзначається осиплість голосу, все лімфовузли збільшені. Цей період може тривати від 2-5 і до 10 років. Можуть бути уражені внутрішні органи: печінку, нирки, нервова і ендокринна системи, органи чуття, суглоби, кістки.

^ третинний період характеризується утворенням гумм  і горбків і настає через 10-15 років після зараження. Йому властиві більш важкі ураження внутрішніх органів.

Поряд з описаними стадіями сифілісу іноді спостерігаєтьсятривалий безсимптомний перебіг. Імунітет після перенесення сифілісу не виробляється. Діагностика сифілісу проводиться:


  •   шляхом біологічного посіву, виділень з виразок шанкра і
    з сифилитических елементів;

  •   серологічного дослідження крові на наявність антитіл
    проти збудника (реакція Вассермана).
  Лікування при сифілісі комплексне, спрямоване на знищення збудника, на підвищення імунітету, місцеве і загальнозміцнюючий. Але абсолютно виліковується тільки хворий первинним сифілісом. Лікування, розпочате у вторинному періоді, триває кілька місяців, вимагає дотримання найсуворішого режиму, при цьому можуть залишитися ураженими внутрішні органи.

Гонорея. Це інфекційне захворювання слизових оболонок сечостатевих органів, а також слизової порожнини рота і прямої кишки після орогенітальних або гомосексуальних контактів. збудник: гонокок, нерухомий диплококк, що має форму кавових зерен, стійкий в організмі до фагоцитозу. Зараження відбувається майже виключно статевим шляхом. В окремих випадках можливе внеполовое зараження дівчаток при обмиванні статевих органів губками, зараженими виділеннями хворих батьків, а також при користуванні загальним з хворим постіллю, білизною, при спільному миття у ванній. Зараження новонароджених може статися під час пологів, при проходженні через родові шляхи хворої матері.

За останні роки зросла захворюваність серед молоді, (осіб у віці 15-19 років), у яких часто реєструються повторні зараження. Звертає на себе увагу факт постійного зростання захворюваності жінок у віці 16-18 років. На сучасному етапі відзначається висока питома вага хворих з безсимптомними формами гонореї. Збільшується відсоток одночасного ураження сечостатевих органів гонококами і іншими мікроорганізмами, зокрема хламідіями, вірусами, мікоплазмами, трихомонадами, грибами та ін.

Симптоми.  Анатомо-фізіологічні особливості чоловічого, жіночого та дитячого організмів обумовлюють специфіку перебігу гонореї, тому виділяють чоловічу, жіночу та дитячугонорею. Прихований період зазвичай становить 3-5 днів.

У чоловікчин  уражається насамперед сечовипускальний канал, що виражається в ріжучих болях при сечовипусканні, рясних гнійних виділеннях, в частих нестримних позивах до сечовипускання.

У жінок  гонорея протікає без суб'єктивних симптомів, але з ураженням майже всіх відділів сечостатевої системи, а також прямої кишки. Уражаються сечовипускальний канал, піхву, матка, придатки, шийка матки, яєчники, околоматочная клітковина.

У дівчаток  в основному уражаються піхву, сечовий канал і область заднього проходу. Матка і придатки не пошкоджуються. Скарги зазвичай відсутні, зрідка відзначається невелика хворобливість при сечовипусканні і дефекації.

Ускладнення гонореї протікають у вигляді гонококкового стоматиту, ураження слизової оболонки порожнини рота, гортані, глотки, очей, нирок, запалення суглобів, безпліддя.

Діагностика гонореї проводиться шляхом бактеріологічного дослідження мазка гнійних виділень і бактеріологічного посіву з метою виділення чистої культури гонокока.

Лікування хворих повинно бути комплексним з урахуванням супутніх захворювань, індивідуальним, одночасним для статевих партнерів.
Інші інфекції, що передаються статевим шляхом

А. С переважним ураженням статевих органів

До цієї групи інфекцій відносяться хвороби, що передаються статевим шляхом, збудниками яких є бактерії, вируси, найпростіші, гриби і членистоногі.  Найчастіше ці інфекції можуть супроводжувати сифілісу і гонореї. Практичні лікарі відзначають, що всі ці інфекції протікають мляво, малосимптомно, Не мають гострого періоду, а відразу переходять в хронічну форму і виділяються вже при зверненні хворих з безпліддям, викиднями, запальними захворюваннями сечостатевої системи і внутрішніх органів.

трихомоноз   - найбільш поширеним захворюванням сечостатевого тракту .   Він займає 3-е місце після гонореї і хламідіозу. Частіше хворіють молоді люди у віці 20-30 років в період максимального прояву генеративної функції і найбільшої статевої активності. У жінок вражається піхва, а у чоловіків - уретра. Відзначається свербіж, пінисті виділення сірувато-жовтого кольору з неприємним запахом. Не лікувалися трихомоноз дає до 60% ускладнень - частіше, ніж при гонореї.

сечостатевої мікоплазмоз   викликають мікоплазми. Хвороба протікає приховано, вражаючи піхву, уретру, шийку матки, з періодичними відчуттями свербіння в області сечостатевих органів, зі слизовими виділеннями і провокує виникнення патології вагітних, плода і новонароджених (пневмонії).

гарднерельоз   викликає паличкоподібна бактерія, Що вражає сечостатеві органи чоловіків і жінок, а також інфекційні процеси у новонароджених (менінгіт, пневмонія). Гарднерельоз часто діагностується у жінок, що змінюють статевих партнерів. Відзначається змішане інфікування з хламідіями, гонококами, трихомонадами, грибами і анаеробними збудниками.

сечостатевої герпес . Найбільш типово зараження при статевих зносинах або поцілунку. Поширення інфекції відбувається при генітальних (польових) і орогенітальних (ротополових) і анальних статевих зносинах, а також під час пологів. Може бути аутоінфіцірованія, коли хворий, не дотримуючись особистої гігієни, сам переносить вірус  з осередку ураження на здорові частини тіла (очі, руки, обличчя, порожнину рота, статеві органи).

Симптоми.  Герпес проявляється виникненням еритеми, бульбашок, виразок  на місці ураження, а у новонароджених - менінгоенцефаліту. Вірус можуть викликати і кондиломи  - розростання епідермісу на статевих органах у вигляді гострих бородавок, які можуть перероджуватися в рак.

кандидози   - грибки , при яких уражається весь сечостатевої тракт. Шлях передачі - через статевий контакт, але можуть існувати й провокуючі фактори: вагітність, застосування ВМС і оральних засобів контрацепції, так як вони змінюють РН піхви і захисна функція падає.

Все інфекції, що передаються статевим шляхом, викликають запальні процеси сечостатевих органів, ускладненнями  яких є безпліддя, викидні, позаматкові вагітністюності, простатити і імпотенція.

Імунітет після цих інфекцій не виробляється.

Лікування (особливо):


  •   приймати ліки за призначенням лікаря, долечиваться до
    кінця;

  •   лікувати обох статевих партнерів;

  •   обережно ставитися до широко рекламованим препаратів, найчастіше вони дають миттєвий ефект, переводячи хворобу в хронічну форму;

  •   звертатися за допомогою можна до гінекологів, урологів,
    дерматовенерологам.

Б. З переважним ураженням інших органів

СНІД - синдром набутого імунодефіциту . Вперше описаний в 1981 р. в США. захворювання викликається вірусом імунодефіциту людини - ВІЛ.  Передається при статевих контактах і через нестерильний медичний інструментарій. ВІЛ виділений з крові, сперми, слини. Джерелом інфекції можуть бути хворі люди з «групи ризику»: повії, наркомани, гомосексуалісти, донори.

СНІД проявляється у вигляді пухлин або інфекцій з відповідною клінічною картиною. При інфікуванні ВІЛ летальність становить 38-65%. Смертність через рік після початку захворювання становить 40%, через 2 роки - 80%, а через 3 роки - майже 100%.

Діагностика СНІДу заснована на виявленні специфічних антитіл в крові, а в ряді випадків - і на отриманні культури ВІЛ.
^ Організація боротьби із заразними статевими хворобами

і їхня суспільна профілактика:


  •   санітарно-гігієнічний просвіта і моральне виховання молоді;

  •   підвищення рівня медичних знань у педагогів і батьків;

  •   статеве виховання дітей;

  •   боротьба з шкідливими звичками (алкоголізм, наркоманія);

  •   використання засобів запобігання - презервативів;

  •   дотримання особистої гігієни (індивідуальні ліжка, рушники, мочалки, нижня білизна, губна помада, сигарети, бритва, зубна щітка, посуд, клізми, спринцівки);

  •   закопування новонародженим в очі, а дівчаткам і в статеву щілину альбуциду для профілактики гонореї.

  • Для раннього виявлення захворювання обстежити: а) режимні групи працівників дитячих установ, харчових об'єктів, спортивних і комунальних установ; б) всіх стаціонарних хворих; в) вагітних і жінок, що йдуть на аборт; г) донорів; д) надходять на роботу і виїжджають в санаторії;

  •   широке використання пунктів особистої профілактики венеричних захворювань;

  •   диспансеризація (спостереження) за людьми, які перехворіли;

  •   залучення до судової відповідальності за статтями 115 і
    115,1 КК РФ «За ухилення від лікування венеричних захворювань»
    і «За навмисне зараження венеричними хворобами»;

  •   стерилізація медичних інструментів.

Контрольні питання


  1.   Клініка і профілактика дизентерії в школі

  2.   Клініка і профілактика вірусного гепатиту в школі

  3.   Найбільш поширені дитячі кишкові інфекції.

  4.   Акарози і гельмінтози у дітей.

  5.   Значення особистої гігієни школяра для профілактики інфекційних захворювань.

  6.   Особливо небезпечні інфекції.

  7.   Найбільш поширені дитячі повітряно-крапельні інфекції.

  8.   Захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ).

Збудники інфекційних хвороб, передаються від хворих здоровим різними шляхами. Механізм передачі інфекцій і покладений Л. В. Громашевського завдяки якому з'явилася класифікацій інфекційних хвороб. За класифікацією Л. В. Громашевського інфекційні хвороби діляться на чотири групи.

1. Кишкові інфекції.  Основним джерелом інфекції є хвора людина або бактеріоносій, що виділяють з випорожненнями величезні кількості збудника. При деяких кишкових інфекційних захворюваннях можливо також виділення збудника з блювотними масами (холера), з сечею (черевний тиф). Заразне початок цієї проникає в організм через рот разом з їжею або питною водою, забрудненими у зовнішньому середовищі тими чи іншими способами. Механізм передачі заразного початку при кишкових інфекціях (за Л. В. Громашевського).

До числа кишкових інфекційних захворювань відносяться черевний тиф, паратифи А і В, дизентерія, амебіаз, .токсікоінфекціі, холера, хвороба Боткіна, поліомієліт та ін.

2. Інфекції дихальних шляхів. Джерелом інфекції є хвора людина або носій.

Запальний процес на слизових оболонках верхніх дихальних шляхів викликає кашель і чхання, що обумовлює масове виділення заразного початку з крапельками слизу в навколишнє повітря. Збудник проникає в організм здорової людини при вдиханні повітря, що містить заражені крапельки.

У зв'язку з тим що передача інфекції цієї класифікації інфекційних хвороб відбувається на короткій відстані, через повітря, проведення заходів по перерві шляхів інфекції дуже важко. Ефективним виявляється носіння марлевих масок і ультрафіолетове опромінення.

До групи інфекцій дихальних шляхів відносяться грип, інфекційний мононуклеоз ,. натуральна віспа, епідемічний менінгіт і більшість дитячих інфекцій.

3.  кров'яні інфекції. Збудники цієї групи хвороб мають основну локалізацію в крові і лімфі. Інфекція з крові хворого може потрапити в кров здорової лише за допомогою кровосисних переносників. Людина, хвора на інфекцією даної групи, для оточуючих при відсутності переносника практично не небезпечний. Винятком є ​​чума (легенева форма), високозаразливий для оточуючих.

До групи цієї класифікації інфекційних хвороб  відносяться висипний і поворотний тифи, кліщовий рикетсіоз, сезонні енцефаліт, малярія, лейшманіоз та інші хвороби.

4. Інфекції зовнішніх покривів. Заразне початок зазвичай проникає через пошкоджені зовнішні покриви. Сюди відносяться венеричні хвороби, що передаються статевим шляхом; сказ й Садок зараження якими відбувається при укусі хворими тваринами; правець, передається раневим шляхом; сибірська виразка; сап і ящур, при яких зараження відбувається через слизові оболонки, та ін.

Слід зазначити, що деяка класифікація інфекційних хвороб  (Чума, туляремія, сибірська виразка, лейшманіоз та ін.) Може бути множинний механізм передачі інфекції.

Регламентація умов роботи зі збудниками інфекційних захворювань проведена відповідно до ступеня небезпеки мікроорганізмів для людини. За цією ознакою виділено чотиригрупи збудників.

Група I:збудники особливо небезпечних інфекцій: чума, натуральна віспа, лихоманки Ебола і ін.

Всесвітня організація охорони здоров'я оголосила карантинні інфекції міжнародного значення 4 хвороби: чуму, холеру, натуральну віспу (з 1980р. Вважається знищеною на Землі) і жовту лихоманку (а також подібні з нею лихоманки Ебола і Марбург).

У нас в країні відповідні епідеміологічні правила поширюються також на туляремію сибірську виразку.

Група II:збудники високо контагіозних бактеріальних грибкових і вірусних інфекцій: сибірська виразка, холера, лихоманка Скелястих гір, висипний тиф, бластомікоз, сказ та ін. До цієї групи також включено ботулотоксин (але не сам збудник ботулізму).

Група III:збудники бактеріальних грибкових, вірусних і протозойних інфекцій, виділених в окремі нозологічні форми (збудники коклюшу, правця, ботулізму, туберкульозу, кандидозу, малярії, лейшманіозу, грипу, поліомієліту та ін.). У цю групу також включені аттенуіровані штами бактерій груп I, II і III.

Група IV:збудники бактеріальних, вірусних, грибкових септицемії, менінгітів, пневмоній, ентеритів, токсикоінфекцій та гострих отруєнь (збудники анаеробних газових інфекцій, синьогнійної інфекції, аспергільоз, амебіазу, аденовіруси, герпесвіруси та ін.).

Лабораторії різних груп ризику

Залежно від рівня безпеки роботи з мікроорганізмами лабораторії поділяють на чотири групи ризику.

Перша група ризику:лабораторії особливого режиму (максимально ізольовані) з високим індивідуальним і суспільним ризиком.

Друга група ризику:режимні лабораторії (ізольовані) з високим індивідуальним і низьким суспільним ризиком.

Третя група ризику:базові (основні) лабораторії з помірним індивідуальним і обмеженим громадським ризиком.

Четверта група ризику:базові (основні) лабораторії з низьким індивідуальним і суспільним ризиком.

Основу мікробіологічної діагностики інфекційних захворювань складають мікроскопічні, мікробіологічні, біологічні, серологічні та алергологічні методи.

мікроскопічні методи

Мікроскопічні методи включають приготування мазків і препаратів для микроскопирования. У більшості випадків результати мікроскопічних досліджень носить орієнтовний характер(Наприклад, визначають ставлення збудників до фарбування), так як багато мікроорганізмів позбавлені морфологічних ітинкторіальних особливостей. Проте мікроскопією матеріалу можна визначити деякі морфологічні ознаки збудників (наявність ядер, джгутиків, внутрішньоклітинних включень і т.д.), а також встановити факт наявності або відсутності мікроорганізмів в надісланих зразках.

мікробіологічні методи

Мікробіологічні методи - «золотий стандарт» мікробіологічної діагностики, так як результати мікробіологічних досліджень дозволяють точно встановити факт наявності збудника в досліджуваному матеріалі.Ідентифікацію чистих культур (до виду мікроорганізму) проводять з урахуванням морфологічних, тинкторіальних, культуральних, біохімічних, токсигенних і антигенних властивостей мікроорганізму. Більшість досліджень включає визначення чутливості до антимікробних препаратів у виділеного збудника. Для епідеміологічної оцінки ролі мікроорганізму проводять внутрішньовидову ідентифікацію визначенням фаговаров, биоваров, резістентваров і т.д.

біологічні методи

Біологічні методи спрямовані на визначення наявності токсинів збудника в досліджуваному матеріалі і на виявлення збудника (особливо при незначному вихідному вмісті в досліджуваному зразку). Методи включають зараження лабораторних тварин досліджуваним матеріалом з наступним виділенням чистої культури патогена, або встановленням факту присутності мікробного токсину та його природи. Моделювання експериментальних інфекцій у чутливих тварин - важливий інструмент вивчення патогенезу захворювання і характеру взаємодій всередині системи мікроорганізм-макроорганізм. Для проведення біологічних проб використовують тільки здорових тварин певних маси тіла і віку. Інфекційний матеріал вводять всередину, в дихальні шляхи, внутрішньочеревно, внутрішньовенно, внутрішньом'язово, внутрішньошкірно і підшкірно, в передню камеру ока, через отвір трепанації черепа, субокципітально (в більшу цистерну головного мозку). У тварин прижиттєво забирають кров, ексудат з очеревини, після загибелі - кров, шматочки різних органон, спинномозковій рідині, ексудат з різних порожнин.

серологічні методи

Серологічні методи виявлення специфічних АТ і Аг збудника - важливий інструмент в діагностиці інфекційних захворювань. Особливу цінність вони мають в тих випадках, коли виділити збудник не представляється можливості. При цьому необхідно виявити підвищення титрів АТ, в зв'язку з чим досліджують парні зразки сироватки, взяті в інтервалі 10-20 діб (іноді цей інтервал може бути більш тривалим). АТ зазвичай з'являються в крові на 1-2-й тиждень захворювання і циркулюють в організмі відносно довго, що дозволяє використовувати їх виявлення для ретроспективних епідеміологічних досліджень. Визначення класів lg чітко характеризує етапи інфекційного процесу, а також може бути непрямим прогностичним критерієм. Особливе значення мають методи виявлення мікробних Аг. У значних кількостях вони з'являються вже на самих ранніх термінах, що робить їх ідентифікацію важливим інструментом експрес-діагностики інфекційних захворювань, а кількісне їх визначення в динаміці інфекційного процесу служить критерієм ефективності проведеної антимікробної терапії.

алергологічні методи

Аг багатьох збудників володіють сенсибілізуючої дії, що використовують для діагностики інфекційних захворювань, а також при проведенні епідеміологічних досліджень. Найбільшого поширення знайшли шкірно-алергічні проби, які включають внутрішньошкірне введення Аг (алергену) з розвитком реакції ГЗТ. Шкірні проби знайшли застосування в діаностіка таких захворювань як сап, меліодіоз, бруцельоз. Найбільш відома проба Манту. Використовувана як для діагностики туберкульозу, так і для оцінки несприйнятливості організму до збудника.

МЕТОДИ ВИДІЛЕННЯ І ІДЕНТИФІКАЦІЇ БАКТЕРІЙ

мікроскопія матеріалу

Будь-яке бактеріологічне дослідження починається з мікроскопії матеріалу і його подальшого посіву на поживні середовища. Ефективність виділення збудника в значній мірі обумовлена ​​правильною технікою відбору зразків клінічного матеріалу, своєчасністю їх доставки в лабораторію і правильним зберіганням зразків.

світлооптичних МІКРОСКОПІЯ

Для світлової мікроскопії застосовують мікроскоп- оптичний прилад, що дозволяє спостерігати дрібні об'єкти (рис. 1-1 ). Збільшення зображення досягають системою лінз конденсора, об'єктива і окуляра. Конденсор, розташований між джерелом світла і досліджуваним об'єктом, збирає промені світла в поле мікроскопа. Об'єктив створює зображення поля мікроскопа всередині тубуса. Окуляр збільшує це зображення і робить можливим його сприйняття оком. Межа дозволу мікроскопа (мінімальна відстань, на якому помітні два об'єкти) визначається довжиною світлової хвилі і апертурою лінз. Теоретично можлива межа дозволу світлового мікроскопа дорівнює 0,2 мкм; реальний дозвіл можна підвищити за рахунок збільшення апертури оптичної системи, наприклад шляхом збільшення коефіцієнта заломлення. Коефіцієнт заломлення (імерсії) рідких середовищ більше коефіцієнта заломлення повітря ( «= 1,0), при мікроскопірованіі застосовують кілька іммерсійних середовищ: масляну, гліцеринову, водну. Механічна частина мікроскопа включає штатив, предметний столик, макро- і мікрометричний гвинти, тубус, тубусодержатель.

темнопольна мікроскопіядозволяє спостерігати живі бактерії. Для цього використовують темнопольний конденсор, який виділяє контрастують структури незабарвленого матеріалу. Перед початком роботи світло встановлюють і центрують по світлому полю, потім светлопольний конденсор видаляють і замінюють відповідною системою (наприклад, ОІ-10 або ОІ-21). Препарат готують за методом «роздавленої краплі», роблячи його якомога більш тонким (товщина покривного скла не повинна бути товще 1 мм). Спостережуваний об'єкт виглядає як освітлений на темному полі. При цьому промені від освітлювача падають на об'єкт збоку, а в лінзи мікроскопа надходять тільки розсіяні промені (рис. 1-2). Як иммерсионной рідини придатне вазелінове масло.

Фазовоконтрастна мікроскопіядозволяє вивчати живі і нефарбовані об'єкти за рахунок підвищення їх контрастності. При проходженні світла через забарвлені об'єкти відбувається зміна амплітуди світлової хвилі, а при проходженні через незабарвлені - фази світлової хвилі, що використовують для отримання висококонтрастного зображення в фазово-контрастної (рис. 1-3) і інтерференційної мікроскопії. Для підвищення контрастності фазові кільця покривають металом, що поглинає пряме світло, не впливаючи на зрушення фази. В оптичній системі мікроскопа застосовують спеціальний конденсор з револьвером діафрагм і центрує пристроєм; об'єктиви замінюють на імерсійним об'єктиви-апохромати.

поляризаційна мікроскопія дозволяє отримувати зображення нефарбованих анізотропних структур (наприклад, колагенових волокон, міофібрил або клітин мікроорганізмів). Принцип методу заснований на вивченні об'єкта в світлі, утвореному двома променями, поляризованими у взаємно перпендикулярних площинах.

інтерференційна мікроскопія  об'єднує принципи фазово-контрастної і поляризаційної мікроскопії. Метод застосовують для отримання контрастного тривимірного зображення нефарбованих об'єктів. Принцип методу заснований на роздвоєнні світлового потоку в мікроскопі; один промінь проходить через об'єкт, інший - повз нього. Обидва промені з'єднуються в окулярі і інтерферують між собою.

люмінесцентна мікроскопія. Метод заснований на здатності деяких речовин світитися при впливі короткохвильового випромінювання. При цьому випускаються світлові хвилі довше хвилі, що викликає світіння. Іншими словами, флюоресцирующие об'єкти поглинають світло однієї довжини хвилі і випромінюють в іншій області спектра (рис. 1-4). Наприклад, якщо индуцирующее випромінювання синє, то утворюється світіння може бути червоним або жовтим. Ці речовини (флюоресцеин ізоцианат, акридіновий помаранчевий, родамін і ін.) Використовують як флюоресцирующие барвникидля спостереження флюоресцирующих (люминесцирующих) об'єктів. У люмінесцентному мікроскопі світло від джерела (ртутна лампа надвисокого тиску) проходить через два фільтри. Перший (синій) фільтр затримує світло перед зразком і пропускає світло довжини хвилі, збудливою флюоресценцію зразка. Другий (жовтий) затримує синє світло, але пропускає жовтий, червоний, зелений світло, що випромінюється флюоресцирующим об'єктом і сприймається оком. Зазвичай досліджувані мікроорганізми забарвлюють безпосередньо або за допомогою AT або лектинів, помічених флюорохромами. Препарати взаємодіють з Аг або іншими зв'язують ліганд структурами об'єкта. Люмінесцентна мікроскопія знайшла широке застосування для візуалізації результатів імунохімічних реакцій, заснованих на специфічній взаємодії мічених флюоресцирующими барвниками AT з Аг досліджуваного об'єкта. Варіанти I імунофлюоресцентних реакцій представлені рис. 1-5 і 1-6.

кров

Показання до проведення дослідження: Клінічна картина сепсису; гарячкові стану невстановленої етіології; підозра на інфекційні захворювання: черевний тиф і паратифи, сальмонельози, бруцельоз, поворотний тиф, лептоспіроз, малярія, епідемічний менінгіт, пневмококові інфекції, харчові токсикоінфекції (при наявності лихоманки), стафілококові і стрептококові інфекції, сибірська виразка, туляремія, чума.

взяття крові доцільно здійснювати під час гарячкового періоду, до початку хіміотерапії або через 12-24 години після останнього введення препарату. Маніпуляції проводять з дотриманням правил асептики. Використовують стерильні 20-грамові (для дітей 10-грамові) шприци з голками для венопункції або одноразові системи для взяття крові. При відсутності централізованої стерилізаційної шприци, голки з мандреном кип'ятять 45 хвилин в окремому дезінфекційних кип'ятильник. По закінченню обробки воду зливають, дають інструментам охолонути, не відкриваючи кип'ятильника, і збирають шприц стерильним пінцетом.

ліквор

Показання до проведення дослідження: підозра на менінгіт.

Взяття досліджуваного матеріалу:  Ліквор отримують шляхом люмбальної пункції, рідше при пункції бічних шлуночків мозку. Бажано взяти матеріал відразу при надходженні хворого в стаціонар, до початку лікування.

Ліквор в нормі стерильний, тому діагностично значущим може бути факт знахідки будь-якого мікроорганізму. Як і при дослідженні крові, необхідно враховувати можливість випадкової контамінації. Випадкове забруднення можна запідозрити при негативних результатах бактеріоскопічного дослідження ліквору і відсутності росту на щільних середовищах в поєднанні зі зростанням на рідких середовищах. При підозрі на контамінацію дослідження слід повторити. Діагностично значущим буде повторне виділення того ж виду мікроорганізмів.

При підозрі на вторинний менінгіт необхідно провести бактеріологічне дослідження матеріалу з вогнища - ймовірного джерела інфекції і зіставити виділені види мікроорганізмів. У дітей менінгіту часто супроводжує бактериемия, тому доцільно одночасне дослідження крові і ліквору.

Панівні етіологічні агенти при менінгітах змінюються в залежності від віку хворих і супутніх обставин. У новонароджених бактеріальні менінгіти найчастіше пов'язані зі стрептококами (груп B, D), Listeria monocytogenes, ентеробактеріями, а у дітей перших 3 місяців життя ще і Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae. У дітей старше 3 місяців найбільш важливими етіологічними агентами є Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae. Менінгококи і пневмококи зберігають своє значення і для дорослих, а гемофільна паличка в старших вікових групах викликає менінгіти тільки при наявності певних чинників: алкоголізм, наркоманія, імунодефіцити і т. П. Слід звернути увагу на той факт, що лістерії так само можуть бути причиною менінгітів у старших вікових групах. У початковому періоді лістеріозу ліквор серозний, а на пізніх - гнійний. У разі серозних менінгітів слід в першу чергу виключити туберкульоз. Менінгіт після травм і нейрохірургічних операцій може бути обумовлений різними умовно-патогенними мікроорганізмами: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens