Головна » анатомія носа » Носові пазухи будова. Носова порожнина. Її будова і функції

Носові пазухи будова. Носова порожнина. Її будова і функції

Порожнина носа(Cavitas nasi)є початком дихальної системи. Вона розташована під основою черепа, над порожниною рота і між очницями. Спереду порожнину носа повідомляється із зовнішнім середовищем через

носові отвори - ніздрі (Nares),ззаду - з носовою частиною глотки через задні отвори носової порожнини - хоани(Choanae).носова порожнина утворена кістковими стінками, покритими слизовою оболонкою. З порожниною носа з'єднані навколоносових пазух.Слизова оболонка порожнини носа поширюється в навколоносових пазух.

носовою перегородкою(Septum nasi)порожнину носа розділяється на дві половини - праву і ліву. У кожній половині розрізняють переддень порожнини носа(Vestibulum nasi),обмежене хрящами зовнішнього носа і покрите багатошаровим плоским епітелієм, і власне носову порожнину, вистелену слизовою оболонкою з багаторядним війчастим епітелієм. Кордон між передоднем і порожниною носа проходить по дугообразному гребінцю - порогу носа (Liтеп nasi).

У порожнині носа 4 стінки: верхня, нижня, латеральна і медіальна. медійна стінказагальна для обох половин порожнини носа, представлена перегородкою носа. Розрізняють 3 частини перегородки носа:

1) верхнезадней кісткову (Pars ossea);

2) передню хрящову (Pars cartilaginea);

3) передненижних перетинчасту (Pars membranacea).

У переднього краю сошника розташований сошниково-носової орган (Organum vomeronasale),представляє собою комплекс дрібних складок слизової оболонки. У людини цей орган невеликий, функціонально має відношення до нюху.

Нижня стінкапорожнини носа є одночасно верхньою стінкою порожнини рота. На нижній стінці, ззаду від сошниково-носового органу, розташований різцевий проток (канал) (Ductus incisivus),відкривається отвором на різцьовим сосочке неба.

Стоматологам важливо пам'ятати про ставлення коренів верхніх різців до нижньої стінки носової порожнини. У деяких людей, особливо з широким і коротким особою, верхівки медіальних верхніх різців і верхнього ікла дуже близько прилягають до дна порожнини носа, будучи відокремлені від нього тільки тонким шаром компактного речовини щелепи. Навпаки, в осіб з вузьким, довгим обличчям верхівки коренів верхніх різців і іклів віддалені від носової порожнини на значну відстань (10-12 мм).

Верхня стінка,або звід порожнини носа, утворена гратчастої платівкою гратчастої кістки, через яку проходять нюхові нерви, тому верхню частину порожнини носа називають нюхової областю(Reg. Olfactoria),на противагу іншій частині порожнини - дихальної області(Reg. Respiratoria).

латеральна стінкамає саме складну будову. На ній розташовані 3 носові раковини: верхня, середня і нижня (Conchae nasales superior, media et inferior),основу яких складають відповідні кісткові носові раковини. Слизова оболонка раковин і закладені в ній венозні сплетення утолщают раковини і зменшують порожнину носа.

Простір між медіальної стінкою (перегородкою носа) і носовими раковинами, а також між верхньою і нижньою стінками утворює загальний носовий хід(Meatus nasi communis).Крім того, розрізняють окремі ходи носа. Між нижньою носовою раковиною і нижньою стінкою порожнини носа є нижній носовий хід(Meatus nasi inferior),між середньою і нижньою носовими раковинами - середній носовий хід(Meatus nasi medius),між верхньою і середньою носовими раковинами - верхній носовий хід(Meatus nasi superior).Між верхньою раковиною і передньою стінкою тіла клиноподібної кістки лежить клиновидно-загратоване поглиблення(Recessus sphenoethmoidalis),величина якого буває різною. У нього відкривається клиноподібна пазуха (рис. 114).

Ширина носових ходів залежить від величини раковин, положення перегородки носа і стану слизової оболонки.

При непропорційних раковинах, викривленні перегородки і набуханні слизової оболонки носові ходи звужуються, що може ускладнювати носове дихання. Найдовшим є нижній хід, найкоротшим і вузьким - верхній, найбільш широким - середній.

У нижньому носовому ході під склепінням нижньої раковини знаходиться отвір слізно-носового протоки.У середній носовий хід відкриваються окремими отворами верхнечелюстная і лобова пазухи, передні і середні осередки гратчастої пазухи.

На латеральній стінці в області середнього ходу розташовується напівмісячна ущелина (Hiatus semilunaris),провідна в лобову пазуху, передні осередки гратчастої кістки, а також в верхньощелепну пазуху. Таким чином, середній носовий хід представляє в клінічному відношенні важливу частину порожнини носа.

У верхньому носовому ході є отвори задніх і середніх осередків гратчастої пазухи, а в клиновидно-гратчастому поглибленні - апертура клиноподібної пазухи. Задні отвори носової порожнини - хоани - знаходяться в її нижній частині.

Порожнина носа в цілому може бути відносно високою і короткою (у брахіцефалів) або низькою і довгою (у доліхоцефалів). У новонароджених висота порожнини носа невелика. Найчастіше у новонароджених

Мал. 114.Порожнина носа:

а - латеральна стінка: 1 - переддень порожнини носа; 2 - нижній носовий хід; 3 - поріг носа; 4 - нижня носова раковина; 5 - середній носовий хід; 6 - середня носова раковина; 7 - верхній носовий хід; 8 - верхня носова раковина; 9 - лобова пазуха; 10 - клиноподібна пазуха; 11 - трубний валик; 12 - глотковий отвір слухової труби;

б - латеральна стінка після видалення носових раковин: 1 - вхід в верхньощелепну пазуху; 2 - отвір слізно-носового протоки; 3 - зрізана нижня носова раковина; 4 - напівмісячна ущелина; 5 - гратчастий бульбашка; 6 - зрізана середня носова раковина; 7 - зонд в лобовій пазусі; 8 - зонд введений через апертуру в клиноподібну пазуху;

в - риноскопія (огляд порожнини носа через ніздрі): 1 - середня носова раковина; 2 - середній носовий хід; 3 - нижня носова раковина; 4 - нижній носовий хід; 5 - загальний носовий хід; 6 - перегородка носа

4 раковини: нижня, середня, верхня і сама верхня. Остання зазвичай піддається редукції і у дорослих зустрічається рідко (приблизно в 20% випадків). Раковини відносно товсті і розташовані близько до дна і склепіння порожнини, тому у новонароджених нижній хід носа зазвичай відсутня і утворюється лише до 6-7-го місяця життя. Рідко (в 30% випадків) виявляється і верхній хід носа. Всі 3 носові ходи найбільш інтенсивно ростуть після 6 міс і досягають звичайної форми до 13 років. Можливі аномалії величини, форми і числа раковин.

Слизова оболонка.У порожнині носа слизова оболонка спаяна з підлеглою окістям і надхрящніцей і покрита багаторядним призматичним миготливим епітелієм. Вона містить слизові келихоподібних клітини і складні альвеолярні слизисто-серозні носові залози (Gll. Nasales).Потужно розвинені венозні сплетення і артеріальні мережі розташовані безпосередньо під епітелієм, що створює можливість зігрівання вдихуваного повітря. Найбільш розвинені запалі сплетення р аковін (Plexus cavernosi concharum),пошкодження яких викликає дуже сильні кровотечі. У раковинах слизова оболонка особливо товста (до 4 мм). У нюхової області верхня носова раковина і частково звід порожнини покриті особливим нюховим епітелієм.

Слизова оболонка передодня носа є продовженням епітеліального покриву шкіри і вистелена багатошаровим плоским епітелієм. У сполучнотканинному шарі оболонки передодня закладені сальні залозиі коріння волосся.

Рентгеноанатомія.На рентгенограмах у передньозадній і бічних проекціях добре видно перегородку носа, її положення, раковини, навколоносових пазух, а також зміни анатомічних співвідношень, викликані патологічним процесом або аномаліями.

Риноскопія.У живої людини можна оглянути освіти порожнини носа за допомогою спеціального дзеркала (Риноскопія).Добре видно слизова оболонка порожнини, що має у здорових людей рожевий колір (в нюхової області з жовтуватим відтінком), перегородка, носові раковини, ходи, деякі отвори навколоносових пазух.

Судини і нерви порожнини носа.Кровопостачання порожнини носа здійснюється з клиновидно-піднебінної артерії(З верхньощелепної артерії). У передній відділ кров притікає по гілках передній гратчастої артерії(З очної артерії).

Венозна кров відтікає в 3 напрямках: в вени порожнини черепа - очні вени, запалі синус, передній відділ верхнього сагітталь-

ного синуса; в лицьову вену;в клиновидно-піднебінну вену,впадає в крилоподібними венозний сплетіння.

Лімфатичні судини формуються з поверхневою і глибоких мереж і йдуть до заковтувальним, поднижнечелюстнуюі підпідбородочні лімфатичних вузлів.

Чутлива іннервація здійснюється очним і верхнещелепними нервами (з V пари черепних нервів). Автономна іннервація залоз і судин порожнини носа забезпечується симпатичними волокнами, що йдуть по ходу судин порожнини, і парасимпатичними волокнами, придатними в складі нервів крилопіднебінної вузла.

Не всі знають, що в будові лицьової частини черепа є порожні області, які називаються - носові пазухи. Остаточне формування цієї частини відбувається до 5 років. Пазухи з'єднані за допомогою спеціального проходу з внутрішньою порожниною носа.

Навколоносових пазух, мають різну форму і розміри. Вони можуть змінюватися в ході різних перенесених захворювань. Їх запалення проходить у кожної людини по-різному, з урахуванням індивідуальних фізіологічних особливостей.

Анатомія і функції пазух

Правильне анатомічна будова носа грає велику роль у здоров'ї людини. У внутрішні відділи також входять і все. Анатомія пазухи носа не менше складна і важлива ніж його функції, тому варто розглянути це питання більш детально.

Через велику важливість пазух, необхідно максимально швидко реагувати на наявність рідини в них.

Основні пазухи іменуються як клиновидні. Таку назву вони отримали завдяки своєму розташуванню в клиноподібної кістки. Через те, що вони межують з іншими не менш важливими частинами організму (Гіпофізом, сонними артеріями, очними нервами), Будь-яке запалення становить велику небезпеку.

найбільші з усіх. Вони розташовуються в області верхньої щелепи. У кожної людини вони мають різний розмір. Кожна має заглибленнями. Будова пазух носа в своїй формі нагадує піраміду з трьома гранями.

Запальний процес в гайморових пазухах утворюється саме в сполучення. Через те, що їх нижня частина межує з країнами зубів верхньої щелепи, дуже часто будь-яке серйозне захворювання зубів, загрожує запаленням.

знаходяться в лобовій частині над бровами. Вони з'єднуються з носовою порожниною за допомогою соустя. У деяких людей в них є додаткові перегородки. Цікаво, що фронтальними (лобовими) пазухами володіють не всі люди, а близько 95%. Повного розміру вони досягають тільки до моменту статевого дозрівання.

Клітини гратчастоголабіринту. Вони розташовуються в гратчастої кістки, а їх будова нагадує з'єднані між собою осередки, що різні за своїм розміром. З'єднуються з носової порожнини. Кількість таких осередків досягає 15-ти. Функції пазух носа повністю збігаються з основними функціями носа.

висновок

Незважаючи на те, що вся система нюху має досить складну будову, вони багатофункціональні і легко наводяться в норму практично при будь-якій хворобі, якщо вчасно схаменутися і приступити до лікування.

У тому випадку якщо вчасно не взятися за лікування захворювань, функціонування цієї системи може бути порушено, що спричинить за собою проблеми пов'язаними з іншими функціями організму. Тому потрібно вчасно вживати заходів, разом з фахівцем.

Порожнина носа (cavum nasi) розташовується між порожниною рота і передньої черепної ямкою, а з бічних сторін - між парними верхніми щелепами і парними решітчастими кістками. Носова перегородка розділяє її сагиттально на дві половини, що відкриваються вперед ніздрями і до заду, в носоглотку, хоанами. Кожна половина носа оточена чотирма воздухоноснимі навколоносових пазух: верхньощелепної, гратчастим лабіринтом, лобової і клиноподібної, які повідомляються на своєму боці з порожниною носа (рис. 1.2). Носова порожнина має чотири стінки: нижню, верхню, медіальну і латеральну; вкінці порожнину носа за допомогою хоан сполучається з носоглоткою, спереду залишається відкритою і повідомляється із зовнішнім повітрям через отвори (ніздрі).

1-верхній носовий хід; 2 - клиноподібна пазуха; 3-верхня носова раковина; 4 - глоткове гирлі слухової труби; 5 - середній носовий хід; 6 - додаткове сполучення верхньощелепної пазухи; 7 - тверде небо; 8 - нижня носова раковина; 9 - нижній носовий хід; 10 переддень носа, 11 - середня носова раковина, 12 - лобова пазуха і пуговчатий зонд, введений в її просвіт через лобно-носовий канал.

Нижня стінка (дно носової порожнини) утворена двома піднебінними відростками верхньої щелепи і на невеликій ділянці вкінці - двома горизонтальними пластинками піднебінної кістки (тверде небо). За зріднився лінії ці кістки з'єднані за допомогою шва. Порушення цього з'єднання призводять до різних дефектів (незарощення твердого неба, ущелина губи). Попереду і посередині в дні носової порожнини є Носопіднебінний канал (canalis incisivus), через який в порожнину рота проходять однойменні нерв і артерія, анастомозуючих в каналі з великою піднебінної артерією. Цю обставину треба мати на увазі при виконанні підслизової резекції перегородки носа та інших операцій в цій області, щоб уникнути значного кровотечі. У новонароджених дно порожнини носа стикається з зубними зачатками, які розташовуються в тілі верхньої щелепи.

Верхня стінка (дах) порожнини носа спереду утворена носовими кістками, в середніх відділах - гратчастої платівкою (lamina cribrosa) і клітинами гратчастої кістки (найбільша частина даху), задні відділи утворені передньою стінкою клиноподібної пазухи. Через отвори гратчастої пластинки проходять нитки нюхового нерва; цибулина цього нерва лежить на черепній поверхні гратчастої пластинки.

Потрібно мати на увазі, що у новонародженого lamina cribrosa є фіброзне освіту, яке костеніє лише до 3 років.

Медійна стінка, або носова перегородка (septum nasi), складається з переднього хрящового і заднього кісткового відділів (рис. 1.3). Кістковий відділ утворений перпендикулярної платівкою (lamina perpendicularis) гратчастої кістки і сошником (vomer), хрящової - чотирикутним хрящем, верхній край якого утворює передню частину спинки носа. Напередодні носа наперед і донизу від переднього краю чотирикутного хряща є видима зовні шкірно-перетинкова рухома частина перегородки носа (septum mobile). У новонародженого перпендикулярна пластинка гратчастої кістки представлена перетинчастим освітою, окостеніння якого закінчується лише до 6 років. Носова перегородка зазвичай не знаходиться точно в серединній площині. Значні викривлення її в передньому відділі, частіше зустрічаються у чоловіків, можуть викликати порушення дихання через ніс. Слід зазначити, що у новонародженого висота сошника менше ширини хоани, тому вона представляється у вигляді поперечної щілини; лише до 14 років висота сошника стає більше ширини хоани і вона набирає вигляду овалу, витягнутого догори.

1 - слизова оболонка порожнини носа; 2 - перпендикулярна пластинка гратчастої кістки; 3 - трикутний бічний хрящ; 4 - чотирикутний хрящ перегородки носа; 5 - малий хрящ крила носа; 6 - медіальна ніжка великого хряща крила носа; 7 - носовий гребінь; 8 - клиновидний відросток хряща перегородки носа; 9 - сошник

Будова латеральної (зовнішньої) стінки порожнини носаболее складне (рис. 1.4). В її формуванні беруть участь в передній і середній частинах медійна стінка і лобнийотросток верхньої щелепи, слізна і носова кістки, Медіальнаяповерхность гратчастої кістки, в задній частині, утворюючи краю хоани, - перпендикулярний відросток піднебінної кістки і крилопіднебінної відростки клиноподібної кістки. На зовнішньої (латеральної) стінці розташовуються три носові раковини (conchae nasales): нижня (concha inferior), середня (concha media) і верхня (concha superior). Нижня раковина - самостійна кістка, лінія її прикріплення утворює дугу, опуклу догори, що слід враховувати при пункції верхньощелепної пазухи і конхотомії. Середня і верхня раковини є відростками гратчастої кістки. Часто передній кінець середньої раковини роздутий у вигляді міхура (conhae bullosa) - це повітроносні клітина гратчастоголабіринту. Наперед від середньої раковини є вертикальний кістковий виступ (agger nasi), який може бути виражений в більшому або меншому ступені. Все носові раковини, прикріплений одним бічним краєм до латеральної стінці носа у вигляді довгастих сплощені утворень, іншим краєм звисають донизу і медіально таким чином, що під ними утворюються відповідно нижній, середній і верхній носові ходи, висота яких дорівнює 2-3 мм. Невеликий простір між верхньою раковиною і дахом носа, зване сфеноетмоідальним,

А - із збереженою структурою рельєфу: 1 - клиноподібна пазуха; 2 - додаткова осередок клиноподібної пазухи; 3 - верхня носова раковина; 4 - верхній носовий хід, 5 - середня носова раковина; 6 - глоткове гирлі слухової труби; 7 - носоглотка; 8 - піднебінний язичок; 9 - мова; 10 - тверде небо; 11 - нижній носовий хід; 12 - нижня носова раковина; 13 - додаткове сполучення верхньощелепної пазухи; 14 - крючковідний відросток; 15 - напівмісячна щілину; 16- ґратчаста булла; 17-кишеню гратчастої булли; 18 - лобова пазуха; 19 - клітини гратчастого лабіринту.

Б - з розкритими навколоносових пазух: 20 - слізний мішечок; 21-кишені верхньощелепної пазухи; 22 - носослезнВш канал; 23 - задня клітина гратчастоголабіринту; 24 - передні клітини гратчастого лабіринту; 25 - лобно-носовий канал.

Зазвичай відносять до верхньому носовому ходу. Між носовою перегородкою і носовими раковинами залишається вільний простір у вигляді щілини (розміром 3-4 мм), яке поширюється від дна до даху носа - загальний носовий хід.

У новонародженого нижня раковина спускається до дна носа, відзначається відносна вузькість всіх носових ходів, що обумовлює швидке виникнення утруднення носового дихання у дітей молодшого віку навіть при невеликій набряклості слизової оболонки в зв'язку з її катаральним станом.

На бічній стінці нижнього носового ходу на відстані 1 см у дітей і 1,5 см у дорослих від переднього кінця раковини знаходиться вивідний отвір носослізного каналу. Цей отвір утворюється після народження; в разі затримки його від криття порушується відтік слізної рідини, що призводить до кістозного розширення каналу і звуження носових ходів.

Кость латеральної стінки нижнього носового ходу біля основи значно товщі, ніж у лінії прикріплення нижньої раковини (це потрібно мати на увазі при пункції верхньощелепної пазухи). Задні кінці нижніх раковин близько підходять до глоткових гирл слухових (євстахієвих) труб на бічних стінках глотки, внаслідок чого при гіпертрофії раковин може порушуватися функція слухових труб і розвиватися їх захворювання.

Середній носовий хід розташовується між нижньою і середньою раковинами, на його латеральної стінці знаходиться серповидна (напівмісячна) щілину (hiatus semilunaris), задній відділ якої розташований нижче переднього (вперше описаний М.І.Пирогова). У цю щілину відкриваються: в задньому відділі - верхнечелюстная пазуха за допомогою отвору (ostium1maxillare), в передневерхнем відділі - отвір каналу лобової пазухи, який не утворює пряму лінію, що потрібно мати на увазі при зондуванні лобової пазухи. Серповидна щілину в задньому відділі обмежена випинанням гратчастоголабіринту (bulla ethmoidalis), а в передньому - крючковідним відростком (processus uncinatus), який відходить допереду від переднього краю середньої носової раковини. У середній носовий хід відкриваються також передні і середні клітини гратчастої кістки.

Верхній носовий хід поширюється від середньої раковини до даху носа і включає сфеноетмоідальное простір. На рівні заднього кінця верхньої раковини в верхній носовий хід відкривається клиноподібна пазуха за допомогою отвору (ostium sphenoidale). З верхнім носовим ходом повідомляються також задні клітини гратчастого лабіринту.

Слизова оболонка порожнини носа покриває всі її стінки безперервним шаром і триває в навколоносових пазух, глотку і середнє вухо; вона не має підслизового шару, який взагалі відсутній в дихальному тракті, за винятком подголосовой відділу гортані. Носову порожнину можна розділити на два відділи: передній - преддверіеноса (vestibulum nasi) і власне порожнину носа (cavum nasi). Остання в свою чергу ділиться на дві області: дихальну і нюхову.

Д и х а т е л ь н а я про б л а с т ь п о л і с т і н о с а (regio respiratoria) займає простір від дна носа догори до рівня нижнього краю середньої раковини. У цій області слизова оболонка покрита багаторядним циліндричним мерцательнимепітеліем.

Під епітелієм знаходиться власне тканину слизової оболонки (tunica propria), що складається з сполучнотканинних колагенових і еластичних волокон. Тут є велика кількість келихоподібних клітин, що виділяють слиз, ітрубчато-альвеолярних розгалужених залоз, продуцірующіхсерозний або серозно-слизовий секрет, який через виводниепротокі виходить на поверхню слизової оболонки. Трохи нижче цих клітин на базальній мембрані розташовані базальні клітини, що не піддаються десквамації. Вони є основою регенерації епітелію після його фізіологічної та патологічної десквамації (рис.1.5).

Слизова оболонка на всьому протязі щільно спаяна з надхрящніцей або окістям, яка складає з нею єдине ціле, тому під час операції оболонку отсепаровивают разом з цими утвореннями. В області переважно медіального і нижнього відділів нижньої раковини, вільного краю середньої раковини і їх задніх кінців слизова оболонка потовщена внаслідок наявності кавернознойткані, що складається з розширених венозних судин, стінки яких багато забезпечені гладкою мускулатурою і сполучнотканинними волокнами. Ділянки кавернозної тканини іноді можуть зустрічатися на перегородці носа, особливо в її задньому відділі. Наповнення і спорожнення кавернозної тканини кров'ю відбувається рефлекторно під впливом різноманітних фізичних, хімічних і психогенних подразників. Слизова оболонка, що містить кавернозную тканину,

1-напрямок мукоциліарного потоку; 2 - слизова заліза; 3 - окістя; 4 - кістка; 5-вена; 6-артерія; 7 - артеріовенозних шунт; 8 - венозний синус; 9 - підслизові капіляри; 10 - бокаловидная клітина; II - волосковая клітина; 12 - рідкий компонент слизу; 13 - в'язкий (гелеобразний) компонент слизу.

Може миттєво набухати (тим самим збільшуючи поверхню і в більшій мірі зігріваючи повітря), викликаючи звуження носових ходів, або скорочуватися, надаючи регулюючий вплив на дихальну функцію. У дітей запалі венозні освіти досягають повного розвитку до 6 років. У молодшому віці в слизовій оболонці носової перегородки іноді зустрічаються рудименти нюхового органу Якобсона, що розташовуються на відстані 2 см від переднього краю перегородки та 1,5 см від дна носа. Тут можуть утворюватися кісти і розвиватися запальні процеси.

Про б о н я т е л ь н а я про б л а с т ь п о л і с т і н о с а (regio olfactoria) розташована в її верхніх відділах, від склепіння до нижнього краю середньої носової раковини. У цій області слизову оболонку покриває нюховий епітелій, загальна площа якого в одній половині носа становить близько 24 см2. Серед нюхового епітелію у вигляді острівців розташовується миготливийепітелій, що виконує тут очисну функцію. Нюховий епітелій представлений нюховими веретеноподібними, базальними і підтримують клітинами. Центральні волокна веретеноподібних (специфічних) клітин переходять безпосередньо в нервове волокно (fila olfactoria); верхівки цих клітин мають випинання в порожнину носа - нюхові волоски. Таким чином, веретеноподібна нюхова нервова клітина одночасно є рецептором і провідником. Поверхностьобонятельного епітелію покрита секретом специфічних трубчасто-альвеолярних нюхових (боуменовой) залоз, який є універсальним розчинником органічних речовин.

До р про в про з н а б ж е н і е порожнини носа (рис. 1.6, а) забезпечується кінцевою гілкою внутрішньої сонної артерії (a.ophthalmica), яка в очниці віддає гратчасті артерії (aa.ethmoidales anterior et posterior); ці артерії живлять передневерхние відділи стінок порожнини носа і гратчастоголабіринту. Найбільша артерія порожнини носа - a.sphe-nopalatina (гілка внутрішньої щелепної артерії з сістеминаружной сонної артерії), вона виходить з крилопіднебінної ямки через отвір, утворене відростками вертикальної пластинки піднебінної кістки і тілом основної кістки (foramen sphenopalatinum) (рис. 1.6, б ), віддає носові гілки до бічної стінки порожнини носа, перегородці і всім навколоносових пазух. Ця артерія проектується на боковій стінці носа поблизу задніх кінців середньої та нижньої носових раковин, що потрібно мати на увазі при виконанні операцій в цій області. Особливістю васкуляризації перегородки носа є утворення густої судинної мережі в слизовій оболонці в області її передній третини (locus Kisselbachii), тут слизова оболонка нерідко буває стоншена (рис.1.6, в). З цього місця частіше, ніж з інших областей, виникають носові кровотечі, тому воно отримало назву «кровоточива зона носа». Венозні судини супроводжують артерії.

Особливістю венозного відтоку з порожнини носа є його зв'язок з венозними сплетеннями (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), за допомогою яких вени носа повідомляються з венами черепа, очниці і глотки, внаслідок чого є можливість поширення інфекції по цих шляхах і виникнення риногенних внутрішньочерепних і орбітальних ускладнень, сепсису і ін.

Л і м ф про д т о к з передніх відділів носа здійснюється в підщелепні лімфатичні вузли, З середніх і задніх відділів - в глибокі шийні. Важливо відзначити зв'язок лімфатичної системи нюхової області носа сbмежоболочечнимі просторами, здійснювану по періневральним шляхах нюхових нервових волокон. Цим пояснюється можливість виникнення менінгіту після операції на гратчастому лабіринті.

А - латеральна стінка порожнини носа: 1 - зад-ньобічні носові артерії; 2 - переднебоковая носова артерія; 3-носонебного артерія; 4 - велика піднебінна артерія; 5 - висхідна піднебінна артерія; 6 - мала піднебінна артерія; 7-основний-піднебінна артерія; б - медійна стінка порожнини носа: 8 - передня решітчаста артерія; 9 - передня артерія перегородки носа; 10 - слизова оболонка перегородки носа; 11 - верхня щелепа; 12 - мова; 13 - нижня щелепа; 14 - глибока артерія мови; 15 мовний артерія; 16 - задня артерія перегородки носа; 17 - продірявлена (сітовідной) пластинка гратчастої кістки; 18 - задня ґратчаста артерія; в - кровопостачання перегородки порожнини носа 19 - зона Кіссельбаха; 20 - густа мережа анастомозів артерій перегородки носа і системи внутрішньої основно-піднебінної артерії.

У порожнині носа розрізняють нюхову, чутливу і секреторну і н н е р в а ц і ю. Нюхові волокна (fila olfactoria) відходять від нюхового епітелію і через гратчасту пластинку проникають в порожнину черепа до нюхової цибулини, де утворюють синапси з дендритом клітин нюхового тракту (нюховий нерв). Парагіппокампальная звивина (gyrus hippocampi), або звивина морського коника, являє собою первинний центр нюху, кора гіппо-

1 - нерв крилоподібного каналу; 2 - подглазнічний нерв; 3 - основно-піднебінний нерв; 4 - зад-ньобічні носові гілки; 5 - основно-піднебінний вузол; 6 - зад-ньобічні носові гілки; 7-задній піднебінний непв, 8 середній піднебінний нерв; 9 - передні піднебінні нерви; 10 - Носопіднебінний нерв; 11 - слизова оболонка носа; 12 - слизова оболонка порожнини рота; 13 - щелепно-під'язикова м'яз; 14 - підборіддя-мовний м'яз; 15 - підборіддя-під'язикова м'яз; 16 - щелепно-під'язиковий нерв; 17 - м'яз, наппягающая небную фіранку; 18 - внутрішня крилоподібні м'яз; 19 - мовний нерв; 20 - внутрішній крилоподібний нерв; 21 - верхній шийний ганглій; 22 - вузлуватий ганглій блукаючого нерва: 23 - ушновісочний нерв. 24 - вушної вузол; 25 - барабанна струна; 26 - яремний вузол блукаючого нерва; 27 - VIII пара черепних нервів (переддверно-улітковий нерв); 28 - лицевий нерв; 29 - великий поверхневий кам'янистий нерв; 30 - нижньощелепний нерв; 31 - напівмісячний вузол; 32 - верхньощелепний нерв; 33 - трійчастий нерв (велика і мала порції).

Кампа (Амона роги) і передня перфоративная субстанція є вищим кірковим центром нюху.

Чутлива іннервація порожнини носа здійснюється першої (n.ophtalmicus) і другий (n.maxillaris) гілками трійчастого нерва (Рис. 1.7). Від першої гілки трійчастого нерва відходять передні і задні гратчасті нерви, які проникають в порожнину носа разом з судинами і іннервують бічні відділи і звід носової порожнини другої гілки бере участь в іннервації носа прямо і через анастомоз з крилопіднебінним вузлом, від якого відходять задні носові нерви в основному до перегородки носа. Від другої гілки відходить ніжнеглазнічного нерв до слизової оболонки дна порожнини носа і верхньощелепної пазусі. Гілки трійчастого нерва анастомозируют між собою, чим пояснюється іррадіація болю з області носа і навколоносових пазух в область зубів, очі, твердої мозкової оболонки (болі в області чола, потилиці) і т.д. Симпатична і парасимпатична іннервація носа і навколоносових пазух представлена нервом крилонебного каналу (відіева нерв), який бере початок від сплетення на внутрішній сонній артерії (верхній шийний симпатичний вузол) і колінчастого узлаліцевого нерва (парасимпатична порція).

Носова порожнина є початком дихального шляху. Саме через неї повітря потрапляє в організм по спеціальному каналу, який з'єднує між собою зовнішнє середовище і носоглотку. Крім основної дихальної функції вона виконує ще ряд завдань: захист, очищення і зволоження. З віком розміри порожнини збільшуються, у літніх людей вона приблизно втричі більше, ніж у немовлят.

структура

Носова порожнина є досить складним утворенням. Вона складається з декількох частин, до яких відносяться безпосередньо зовнішня частина носа і носової прохід, ряд кісток черепа, якими він утворений, хрящі, покриті з зовнішньої сторони шкірою, а з внутрішньої - слизовою оболонкою. Це лише загальний список того, з чого складається носова порожнина.

Будова її досить складна. Так, зовнішня частина носа - це крила (або більш популярна назва - ніздрі) і спинка. До останньої складової відносять серединну частина і корінь, який йде в лобову частину обличчя. З боку ротової порожнини носа обмежується твердим і м'яким небом. А зсередини порожнину формується кістками черепа.

Сам ніс складається з двох ніздрів, між якими встановлено хрящова перегородка. У кожній з них є задня, нижня, латеральна, верхня і медійна стінки. Також анатомія носа включає в себе особливу зону, яка складається з кровоносних судин. До речі, це одна з причин частих кровотеч в цій області. Перегородка ділить ніс на 2 частини, але далеко не у всіх вони однакові. Вона може бути викривлена в результаті пошкоджень, травм або через появу утворень.

Носові ходи умовно поділяються на переддень і безпосередньо порожнину. Перша частина вистелена плоским епітелієм і покрита невеликими волосками. А безпосередньо в носовій порожнині знаходиться миготливийепітелій.

зовнішній хід

Не варто забувати, що очищення повітря проходить ще в ніздрях. Біля входу розташовані пучки волосся, які призначені для утримання великих частинок пилу, що надходять з повітря. А внутрішня поверхня проходу вистелена слизовими залозами, які захищають організм від вступників мікробів, знижуючи їх здатність до розмноження.

Ніс має корінь, який знаходиться між очницями. Його спинка звернена вниз. Нижча частина носа, де розташовані повітрозабірники - ніздрі, називається верхівкою. До речі, отвори, через які здійснюється дихання, у всіх людей різного розміру. Це обумовлено тим, що перегородка нерівномірно розділяє ніс, вона проходить не строго посередині, а відхилена в якусь сторону.

З латеральних сторін розташовані крила носа. Зовнішня частина його утворена двома кістками і хрящами. Останні знаходяться в перегородці носа і нижнім своїм краєм з'єднуються з розташованими там м'якими тканинами. У крилах носа також знаходиться до 4 хрящових еластичних пластинок, між ними розташована сполучна тканина, а покриті вони мімічними м'язами.

підрядні порожнини

Також в структуру входять і навколоносових пазух: клиновидні, лобові, верхньощелепні, клітини гратчастого лабіринту. Їх поділяють на передні і задні. Така класифікація необхідна в першу чергу для лікарів, адже їх патології розрізняються.

парні гайморові пазухи носової порожнини також називають верхньощелепними. За формою вони нагадують піраміду. Друга назва вони отримали завдяки своєму розташуванню. Однією стінкою вони межують з носовою порожниною. На ній є отвір, що з'єднує пазуху з середнім носовим ходом, саме його перекриття призводить до розвитку запалення, яке називають гайморитом. Зверху порожнину обмежена нижньою стінкою очниці, а її дно досягає коренів зубів. У деяких вони можуть навіть проходити в цю пазуху. Тому іноді навіть звичайний карієс стає причиною появи одонтогенного гаймориту.

Величина верхньощелепних порожнин може відрізнятися, але в кожній з них є додаткові поглиблення. Їх називають бухтами. Фахівці розрізняють виличні, піднебінні, лобові, альвеолярні поглиблення.

Носова порожнина людини включає в себе парні лобові пазухи. Задні їх стінки межують з головним мозком, його лобової часток. У нижній їх частині є отвір, що з'єднує їх з лобно-носовою каналом, який веде до середньому носовому ходу. При розвитку запалення в цій галузі встановлюють діагноз фронтит.

У клиноподібної кістки розташована однойменна пазуха. Верхня її стінка впирається в гіпофіз, бічна в порожнину черепа і сонну артерію, нижня виходить до носа і носоглотці. Через такого сусідства запалення в цій галузі вважається небезпечним, але, на щастя, воно зустрічається досить рідко.

Також отоларингологи виділяють гратчасті пазухи. Вони розміщуються в порожнині носа і поділяються на задні, середні і передні залежно від місця їх дислокації. Передні і середні з'єднуються із середнім носовим ходом, а задні - з верхнім. По суті, це об'єднання різних за величиною осередків гратчастої кістки. Вони пов'язані не тільки з порожниною носа, а й між собою. У кожної людини може бути від 5 до 15 зазначених пазух, які розташовуються в 3 або 4 ряди.

формування структури

У процесі росту людини, починаючи від його народження, носова порожнина змінюється. Наприклад, у дітей є лише дві пазухи: гратчастий лабіринт і верхньощелепна. При цьому у новонароджених можна виявити лише їх зачатки. Вони розвиваються в процесі росту. Лобові порожнини у дітей відсутні. Але приблизно у 5% людей вони не з'являються і з часом.

Також у дітей суттєво звужені носові ходи. Це часто стає причиною утрудненого дихання крихіток. Спинка у корінь носа у новонароджених особливо не виражені. Остаточне їх формування завершується лише до 15 років.

Не варто забувати, що з віком починають відмирати нервові закінчення - нейрони, що відповідають за нюх. Саме тому люди похилого віку часто не чують багатьох запахів.

забезпечення дихання

Для того щоб повітря не тільки потрапляв в організм, але і міг очищатися, зволожувати передбачено, щоб специфічну форму мала носова порожнина. Будова і функції її забезпечують особливу проходження повітря.

Порожнина складається з трьох раковин, які поділяються ходами. Саме по ним проходять повітряні потоки. Варто зауважити, що лише нижня раковина є істинною, адже на відміну від середньої і верхньої, вона утворена кістковою тканиною.

Нижній хід з'єднаний з очницею через носослізний протоку. Середній повідомляється з верхньощелепними і лобовими пазухами, Він утворює середні і передні чарунки гратчастоголабіринту. Задній кінець верхньої носової раковини утворює пазуху основної кістки. Верхній хід - це задні комірки решітчастої кістки.

Пазухи є підрядними порожнинами носа. Вони вислані оболонкою, яка містить невелику кількість слизових залоз. Всі перегородки, раковини, пазухи, додаткові порожнини істотно збільшують поверхню стінок, що відносяться до верхніх дихальних шляхах. Завдяки всім сплетінням і утворюється носова порожнина. Будова її не обмежується внутрішніми лабіринтами. У неї входить і зовнішня частина, призначена для забору повітря, його очищення, нагрівання.

Принцип роботи верхніх дихальних шляхів

При вході в зовнішній носовий прохід повітря потрапляє в добре нагріту порожнину. Висока температура в ній досягається завдяки великому числу кровоносних судин. Повітря прогрівається досить швидко і досягає температури тіла. Одночасно там же він очищається від пилу і мікробів завдяки природному бар'єра з пучків волосся і слизу. Також у верхній частині порожнини носа розгалужується нюховий нерв. Він контролює хімічний склад повітря і регулює в залежності від нього силу вдиху.

Коли закінчується носова порожнина, будова і функції якої призначені для забезпечення дихання, починається носоглотка. Вона розташована позаду носової і ротової порожнини. Нижня її частина поділяється на 2 трубки. Одна з них дихальна, а друга - стравохід. Вони перехрещуються в горлі. Це необхідно для того, щоб людина могла вдихати повітря і альтернативним шляхом - через рот. Такий спосіб не дуже зручний, але він необхідний в тих випадках, коли носові проходи закриті. Адже саме для цього ротова і носова порожнини з'єднуються, вони розділені лише піднебінної перегородкою.

Але варто зазначити, при диханні через рот повітря не здатний в потрібній мірі очиститися і зігрітися. Саме тому здорові люди завжди повинні намагатися вдихати повітря виключно носом.

Слизова оболонка

Починаючи з зовнішньої частини носа, внутрішня поверхня порожнини вистелена особливими клітинами. На кожному см2 знаходиться близько 150 слизових залоз. Вони виробляють речовини, які надають захисну функцію. Слизова носової порожнини призначена для запобігання організму від шкідливого впливу мікробів, які потрапляють в нього через повітря. Основне їх дія спрямована на зниження здатності патологічних організмів до розмноження. Але крім цього через клітинні щілини кровоносних судин в порожнину виділяється велика кількість лейкоцитів. Саме вони протидіють надходить мікробної флори.

Величезна частина носової порожнини і входять до неї придаткових пазух, вкрита дрібними ниткоподібними віями. За кілька десятків таких утворень відходить від кожної клітини. Вони постійно коливаються, здійснюючи хвилеподібні рухи. Вони швидко згинаються в бік отворів, призначених для виходу, і повільно повертаються в зворотному напрямку. Якщо їх сильно збільшити, то виходить картинка, що нагадує поле пшениці, яке хвилюється за силою вітру.

У носовій порожнині повітря повинне очищатися. А ресничний епітелій якраз і служить для того, щоб затримані мікрочастинки могли швидко виводитися з носової порожнини.

функції порожнини

Крім забезпечення дихання ніс призначений для виконання ряду інших завдань. Вченими було встановлено, що правильне дихання забезпечує коректну роботу всього організму. Так, основні функції носової порожнини:

1) Дихання: саме завдяки надходженню повітря з зовнішнього середовища забезпечується насичення всіх тканин киснем;

2) захист: під час проходження по носі повітря очищається, зігрівається, знезаражується;

3) нюх: розпізнавання запахів необхідно не тільки в ряді професій (наприклад, в харчовій, парфумерній або хімічної промисловості), а й для нормальної життєдіяльності.

До захисної функції можна віднести і рефлекторний виклик необхідних дій: це може бути чхання або навіть тимчасова зупинка дихання. Потрібний сигнал посилають в мозок нервові закінчення при попаданні на них подразнюючих речовин.

Також саме носова порожнина виконує резонаторних функцію - надає голосу звучність, тональність і індивідуальний окрас. Тому при нежиті він змінюється, стає гугнявим. До речі, саме повноцінне носове дихання стимулює нормальний кровообіг. Воно сприяє тому, що відбувається нормальний відтік венозної крові від черепа, поліпшується лімфообіг.

Не варто забувати, що ніс і носова порожнина мають особливу будову. Саме завдяки великій кількості повітроносних пазух істотно полегшується маса черепа.

Забезпечення захисної функції

Багато хто схильний недооцінювати важливість носового дихання. Але без нормального виконанню цієї функції організм більш схильний до інфекцій. Вся внутрішня поверхня носа повинна бути злегка зволожена. Це досягається завдяки тому, що келихоподібних клітини і відповідні залози виробляють слиз. Всі частинки, які потрапляють в ніс, приклеюються до неї і виводяться за допомогою війкового епітелію. Процес очищення безпосередньо залежить від стану цього шару, що забезпечує основні функції носової порожнини. Якщо вії будуть пошкоджені, а це може статися в результаті перенесеної хвороби або отриманої травми, то переміщення слизу буде порушено.

Також для захисту служать лімфатичні фолікули, які розташовуються напередодні носової порожнини і виконують імуномодулюючу функцію. Для цього ж призначені плазматичніклітини, лімфоцити і попадаються іноді зернисті лейкоцити. Всі вони є воротами для хвороботворних бактерій, які можуть потрапити в організм з повітрям.

Можливі проблеми

У ряді випадків носова порожнина не може виконувати всі свої функції в повному обсязі. При виникненні проблем утруднюється дихання, слабшає захисна функція, змінюється голос, тимчасово втрачається нюх.

Найбільш поширеним захворюванням є риніт. Він може бути вазомоторним - в основі проблеми лікує погіршення тонусу судин, які знаходяться в підслизовій оболонці нижніх раковин. Алергічний риніт - це всього лише індивідуальна реакція організму на потенційні подразники. До них відносять пил, пух, пилок та інші. Гіпертрофічний риніт характеризується збільшенням обсягу сполучної тканини. Він розвивається як наслідок інших видів хронічних захворювань носа. Також нежить може стати наслідком занадто довгого прийому судинозвужувальних препаратів. Це явище називається медикаментозним ринітом.

Слизова оболонка носової порожнини може постраждати через травми або хірургічного втручання. У цих випадках можуть утворитися синехії. Також у випадках запущеного риносинусита спостерігається надмірне розростання слизової. У багатьох ситуаціях це супроводжується алергічною нежиттю. Ще однією проблемою, з якою може зіткнутися пацієнт є поява новоутворень. У носі можуть бути кісти, остеоми, фіброми або папіломи.

Також не варто забувати, що часто страждає не сама носова порожнина, а додаткові пазухи. Залежно від місця розвитку запалення розрізняють наступні захворювання.

При ураженні верхньощелепних пазух розвивається гайморит.
Запальні процеси в ділянках гратчастоголабіринту звуться етмоїдит.
Фронтитом називають патологічні проблеми з лобовими порожнинами.
У випадках, коли мова йде про запалення основної пазухи, говорять про сфеноїдиті.

Але буває, що проблеми починаються у всіх порожнинах одночасно. Тоді отоларинголог може встановити діагноз пансинусит.

Лор-лікарі можуть діагностувати гострий або хронічний характер захворювання. Їх розрізняють за ступенем вираженості симптомів і частотою проявів хвороби. Нерідко до проблем з підрядними пазухами призводять звичайні застуди, що не були вчасно вилікувані.

Найчастіше фахівці стикаються з гайморитом або фронтитами. Це обумовлено будовою і розташуванням лобових і верхньощелепних пазух. Саме через це вони найчастіше вражає. відчувши хворобливі відчуття в районі зазначених порожнин, краще сходить до отоларинголога, який зможе поставити діагноз і підібрати адекватне лікування.

Зовні ніс складається з крил, або ніздрів, спинки - серединної частини і кореня, розташованого в лобної долі особи. Всередині його стінки утворюються кістками черепа, а з боку рота він обмежується твердим і м'яким небом. Він має непросте будову - порожнину носа розділена на дві ніздрі, в кожній з яких є медійна (перегородка між ніздрями), латеральна, верхня, нижня і задня стінки.

Крім кісткової тканини в будова порожнини носа включені перетинкова і хрящова складові, що відрізняються високою рухливістю. У порожнині є три раковини- верхня, середня і нижня, але лише остання справжня, так як одна вона утворена самостійної кісткою. Між раковинами розташовані ходи - простору, по яких проходять повітряні потоки:

верхній хід. Він розташовується ззаду і має отвори в осередку гратчастої кістки;

середній хід. Він сполучається з її передніми осередками, з лобової і верхньощелепної пазух;

нижній хід. Він з'єднується через носослізний протоку з очницею.

Порожнина носа складається з передодня і дихальної частини.

Переддень носа вистелено слизовою оболонкою, в складі якої знаходиться багатошаровий плоский незроговілий епітелій і власна пластинка слизової.

Дихальна частина вистелена одношаровим багаторядним війчастим епітелієм. У його складі розрізняють:

війчасті клітини - мають миготливі війки, що коливаються проти руху вдихуваного повітря, за допомогою цих війок з порожнини носа видаляються мікроорганізми і сторонні тіла;

келихоподібних клітини секретують муцини - слиз, яка склеює чужорідні тіла, бактерії і полегшує їх виведення;

мікроворсінчатие клітини є хеморецепторную клітинами;

базальні клітини відіграють роль камбіальних елементів.

Власна пластинка слизової оболонки утворена пухкою волокнистою неоформленої сполучної тканиною, в ній залягають прості трубчасті білково-слизові залози, судини, нерви і нервові закінчення, а також лімфоїдні фолікули.

Слизова оболонка, що вистилає дихальну частину порожнини носа має дві області, що відрізняються за будовою від решти слизової:

нюхова частина, яка розташована на більшій частині даху кожної носової порожнини, а також у верхній носовій раковині і верхньої третини носової перегородки. Слизова оболонка, що вистилає нюхові області, утворює орган нюху;

слизова оболонка в області середньої і нижньої носових раковин відрізняється від решти слизової порожнини носа тим, що в ній знаходяться тонкостінні вени, що нагадують лакуни печеристих тіл статевого члена. У нормальних умовах утримання крові в лакунах невелика, так як вони знаходяться в частково спав стані. При запаленні (риніт) вени переповнюються кров'ю і звужують носові ходи, утруднюючи носове дихання.

Орган нюху є периферичної частиною нюхового аналізатора. До складу нюхового епітелію входять три види клітин:

нюхові клітини мають веретеноподібну форму і два відростки. Периферичний відросток має потовщення (нюхову булаву) з антенами - нюховими віями, які йдуть паралельно поверхні епітелію і знаходяться в постійному русі. У цих відростках при контакті з пахучою речовиною, формується нервовий імпульс, який передається по центральному відростку іншим нейронам і далі в кору. Нюхові клітини - єдиний вид нейронів, що має у дорослого індивідуума попередника у вигляді камбіальних клітин. Завдяки поділу і диференціювання базальних клітин нюхові клітини оновлюються щомісяця;

підтримуючі клітини розташовуються у вигляді багаторядного епітеліального пласта, на апікальній поверхні мають численні мікроворсинки;

базальні клітини мають конічну форму і лежать на базальній мембрані на деякій відстані один від одного. Базальні клітини є малодиференційованими і служать джерелом для утворення нових нюхових і підтримуючих клітин.

У власній пластинці нюхової області знаходяться аксони нюхових клітин, судинне венозний сплетіння, а також секреторні відділи простих нюхових залоз. Ці залози виробляють білковий секрет і виділяють його на поверхню нюхового епітелію. Секрет розчиняє пахучі речовини.

Аналізатор нюху побудований з 3-х нейронів.

Першим нейроном є нюхові клітини, їх аксони формують нюхові нерви і закінчуються у вигляді клубочків в нюхових цибулинах на дендритах так званих мітральних клітин. Це друга ланка нюхового шляху. Аксони мітральних клітин формують в мозку нюхові шляху. Треті нейрони - клітини нюхових шляхів, відростки яких закінчуються в лімбічної області кори півкуль.

Носоглотка є продовженням дихальної частини порожнини носа і має схожу з нею будова: вистелена багаторядним війчастим епітелієм, лежачим на власній пластинці. У власній пластинці залягають секреторні відділи дрібних білково-слизових залоз, а на задній поверхностіскопленіе лімфоїдної тканини (глоткова мигдалина).

Будова навколоносових пазух.

Навколоносових пазух складаються їх кілька частин, які взаємопов'язані між собою.

Верхньощелепна пазуха - воздухоносной порожнину, яка примикає до порожнини носа і сполучена з нею верхнещелепними отвором, яке відкривається в середній носовий хід. Навколоносових пазух, до яких відноситься і верхньощелепна пазуха, у вигляді зачатків з'являються і ембріональному періоді розвитку плода; змінюючи форму і величину, вони продовжують розвиватися в постнатальний період і остаточно формуються у віці 14-20 років.

верхньощелепна пазуха- найбільша навколоносових пазух. Вона розташована в товщі верхньої щелепи і за формою нагадує тригранну піраміду, підставою, якою є зовнішня стінка порожнини носа, а верхівкою - виличної відросток верхньої щелепи. Ємність пазухи коливається в межах 3-30 см куб., В середньому складаючи 10-12 см куб. Тиск повітря в ній в нормі таке ж, як і в порожнині носа.

Мінливість обсягу пазухи пояснюється умовами її розвитку.

Було встановлено, що верхнечелюстная пазуха утворюється завдяки розробці губчастого речовини верхньої щелепи. Можливо, що на цей процес впливає функція жувального апарату. У тих випадках, коли резорбція відбувається повільно і швидше закінчується, розміри пазухи виявляються настільки малими, що її можна прийняти за рудиментарную; стінки такої пазухи товсті. Хороша резорбція кістки призводить до утворення пазухи великих розмірів. На думку німецьких лікарів, звуження пазухи може також відбуватися в результаті: 1) зближення зовнішньої та внутрішньої стінок пазухи між собою; 2) сильного виступанія носової стінки і в сторону верхньощелепної пазухи; 3) потовщення стінок верхньощелепної пазухи; 4) ретенції зубів в альвеолярному відростку; 5) комбінації всіх цих умов.

Внутрішньою стінкою верхньощелепної пазухи є зовнішня стінка порожнини носа. Ця стінка найбільш складна в анатомічному відношенні і має важливе клінічне значення. До її складу входять носові кістки, медійна поверхню тіла верхньої щелепи з лобовим відростком, слізна кістка, клітини гратчастого лабіринту, перпендикулярна пластинка піднебінної кістки і внутрішня пластинка крилоподібного відростка основної кістки.

Внутрішня стінка верхньощелепної пазухи в основному проектується на нижній і середній носові ходи. Кісткова стінка поступово стоншується від низу до верху і спереду назад і в центральній частині середнього носового ходу повністю відсутня. Тут стінка складається з дуплікатури слизової оболонки.

На внутрішній стінці верхньощелепної пазухи біля основи очниці є отвір, за допомогою якого верхнечелюстная пазуха сполучається з порожниною носа в області переднього відділу середнього носового ходу.

Величина отвору становить 2-19 мм в довжину і 2-6 мм в ширину. Отвір, розташований на стінці пазухи, не відповідає строго гирла пазухи в носовій порожнині і може бути віддалене від нього на відстані 1 см, в результаті чого утворюється косою канал. Ця обставина в поєднанні з високим становищем отвори ускладнює відтік з пазухи. У деяких випадках (10%) ззаду від першого, основного отвору, має другий, вспомогательное- отвір.

Через верхньощелепної отвір відбувається повітрообмін в пазусі. Лікарі встановили, що при нормально функціонуючому отворі протягом 5 хвилин здійснюється обмін повітря в порожнині на 90%. Прохідність верхнечелюстного отвори має велике значення в розвитку патологічних процесів в пазусі.

Внутрішня стінка в верхньо-задньому відділі його тісний зв'язок з клітинами гратчастоголабіринту, які в окремих випадках випинаються в пазуху.

Верхньою стінкою верхньощелепної пазухи є нижня стінка очниці. Це тонка кісткова пластинка, в якій іноді є дегісценціі, прикриті слизовою оболонкою. У товщі цієї платівки знаходиться ніжнеглазнічного канал, в якому проходять однойменні нерв, артерія і вена. Канал у вигляді валика контурируется на нижній, синусної поверхні пластинки. Іногра в зазначеному валику є ущелини і тоді нерв і судини, що проходять в каналі, прикриті лише тонкою слизовою оболонкою, що слід враховувати при вискоблюванні верхньої стінки під час гайморотомії.

Передня, або лицьова, стінка - найтовстіша, прикрита м'якими тканинами щоки і доступна пальпації. У центрі передньої стінки є поглиблення - Кликова ямка, яка служить орієнтиром при розтині нижньощелеповий пазухи. У цьому місці кістка найтонша. У верхнього краю Кликова ямки розташований отвір, через яке виходить на поверхню друга гілка трійчастого нерва - подглазнічний нерв. Задня стінка межує з підскроневої і крилопіднебінної ямками, в останній розташовується крилоподібними венозний сплетіння.

Нижньої стінкою верхньощелепної пазухи є задній відділ альвеолярного відростка верхньої щелепи. Нижня стінка його тісний зв'язок з лунками першого, другого великих корінних зубів і двох малих корінних зубів. В окремих випадках кісткова тканина в області окремих лунок відсутня і тоді верхівки коренів стикаються безпосередньо зі слизовою оболонкою дна пазухи. Нижня стінка пазухи середніх розмірів знаходиться на рівні дна порожнини носа, але нерідко розташовується вище або нижче останнього. За даними досліджень, дно верхньощелепної пазухи в 42,8% випадків знаходиться нижче нижнього носового ходу, в 39,3% - на одному рівні з ним і в 17,9% - вище нього.

Через тісний контакт нижньої стінки верхньощелепної пазухи з корінням зубів верхньої щелепи запальні процеси верхівок коренів можуть викликати запалення верхньощелепної пазухи.

До моменту повного розвитку пазухи в ній розрізняють чотири поглиблення, або бухти: альвеолярную, скуловую, піднебінних і лобову. Нерідко на нижній стінці є кісткові виступи у вигляді гребенів, які частково, а в окремих випадках повністю, поділяють пазуху на дві камери. Перегородки в верхньощелепної пазусі можуть бути або суцільними, або з невеликими отворами. Освіта додаткових верхньощелепних пазух може відбуватися і за рахунок вростання однієї з ґратчастих клітин. Ємність цих пазух у дорослих коливається в межах 0,2-3,62 см куб.

Безумовно, наявність перегородок, що розділяють пазуху на окремі частини, має велике практичне значення, так як завдяки їм захворювання може бути розпізнаний, а промивання пазухи при пункції - утрудненим.

Всі аномалії верхньощелепних пазух можна виявити на рентгенограмах. Рентгенологічно аномалії виявляються у 13,3% хворих.

Всмоктувальна здатність слизової оболонки і еміграція лейкоцитів розцінюються як прояви захисної функції оболонки навколоносових пазух.

Кровопостачання навколоносових пазух забезпечується гілками внутрішньої і зовнішньої сонних артерій, головним чином через очну, зовнішню і внутрішню щелепні артерії. Верхньощелепна пазуха харчується в основному задньої верхньої альвеолярної артерією і передніми верхніми альвеолярними артеріями - гілками верхньощелепної артерії.

Відтік крові з навколоносових пазух здійснюється по судинах, рясно Анастомозирует один з одним, з венами носа, особи, орбіти, порожнини черепа, з черепними синусами.

Венозна система носа і навколоносових пазух має велике значення для поширення інфекції.

Відтік лімфи з навколоносових пазух відбувається до глибоких шийних і заковтувальним вузлів. За лімфатичних шляхах інфекція може поширюватися в глибокі відділи шиї і середостіння.

Іннервація придаткових пазух носа здійснюється першої і другої гілками трійчастого нерва і волокнами крилопіднебінної вузла.

В цілому, верхнечелюстная пазуха, як і інші навколоносових пазух, захищає нервові структури орбіти і передньої черепної ямки від обумовленого диханням охолодження і механічного пошкодження. Крім того, навколоносових пазух покращують дихальну функцію носа, служать для зволоження слизової оболонки носа і виконують резонаторних функцію.