Що таке постменопауза - фаза у жінок. Що таке постменопауза у жінок? Чи можна завагітніти у постменопаузі

Клімактерій– це фізіологічний період у житті жінки, протягом якого на тлі вікових змін в організмі домінують інволюційні процеси в репродуктивній системі. Слова «клімакс», «клімактерій» походить від грецьких слів kli-max – сходи та klimakter – ступінь.

• пременопаузальний період- від 45 років до настання менопаузи;
• перименопаузальний період- Пременопаузальний та 2 роки після менопаузи;
• постменопаузальний період- починається після настання менопаузи та триває до смерті жінки.

Зміни менструального циклу можуть розпочатися у жінок 40 років, вони проявляються нерегулярними менструаціями. Знижується чутливість фолікулів, що залишилися, до стимуляції гонадо-тропінами, підвищується поріг чутливості гіпоталамуса до естрогенів. За механізмом негативного зворотного зв'язку відбувається збільшення гонадотропінів. Зміст ФСГ починає підвищуватися у крові з 40 років, ЛГ – з 45 років. Після менопаузи вміст ЛГ зростає у 3 рази, а ФСГ – у 14 разів. У цей період прискорюються загибель оо-цитів та атрезія примордіальних фолікулів. У фолікулах зменшується кількість шарів клітин гранульози та клітин theca, які є основним джерелом синтезу та секреції естрогенів. Гормональна активність строми яєчника не змінюється – відбувається секреція андростендіону та невеликої кількості тестостерону.

Зменшення утворення естрадіолу впливає на секрецію гіпофізарних гонадотропінів. Не відбувається овуляторного викиду ФСГ та ЛГ, і овуляторні цикли змінюються циклами із недостатністю жовтого тіла, а потім і ановуляторними. За відсутності жовтого тіла різко знижується синтез прогестерону, недолік якого є причиною гіперплазії ендометрію та дисфункціональних маткових кровотеч (ДМК).

Мала кількість дозріваючих фолікулів веде до збільшення інтервалів між циклами або випадання циклів з олігоменореї.

Припинення менструації настає через те, що кількість естрогенів недостатньо, щоб викликати проліферативні процеси в ендометрії та менструацію.

Час настання менопаузи визначає кількість яйцеклітин у поєднанні з екологічними та соціальними факторами. Передчасна менопауза характеризується проявом стійкої аменореї у віці 36-39 років, можливими причинами якої є: генетична схильність; недостатність функцій яєчників як наслідок вторинної аутоімунної реакції при ревматоїдному артриті або запальної реакції при епідемічному паротиті.

Рання менопауза настає у віці 40-44 років. Рівень ФСГ, що відповідає 30 мкг/л, є маркером менопаузи (Сметник В.П., 2001).

За характером прояви та часу виникнення патологічні стани поділяються на 3 групи:

1-ша група. Ранні симптоми

Вазомоторні: «припливи» спека, підвищена пітливість, біль голови, гіпотонія або гіпертонія, озноб, серцебиття.

Емоційно-психічні: дратівливість, сонливість, слабкість, занепокоєння, депресія, забудькуватість, неуважність, зниження лібідо.

2-я група. Середньочасові симптоми

Урогенітальні: сухість піхви, диспареунія – біль при статевих зносинах, свербіж та печіння, уретральний синдром.

Шкіра та її придатки: сухість, ламкість нігтів, зморшки, сухість та випадання волосся.

3-я група. Пізні обмінні порушення:остеопороз, серцево-судинні захворювання.

Отже, 1-а група -Ранні симптоми - це типове прояв клімактеричного синдрому (КС), частота якого становить 40-60%. За даними В.П.Сметник (1999), у 37% жінок він проявляється у пременопаузальному періоді, у 40% - збігається з менопаузою, у 21% - через 1,0-1,5 роки після менопаузи та у 2% - через 3-5 років після менопаузи. Найбільш ранніми та специфічними симптомами є «припливи» спека. «Припливи» характеризуються несподіваним почервонінням шкіри голови, шиї та грудей, що супроводжується відчуттям сильної спеки та потовиділенням.

Припливи можуть тривати від кількох секунд до декількох хвилин і виникають частіше в нічний час або під час стресової ситуації. Початок припливу збігається, мабуть, з початком викиду ЛГ та характеризується підвищенням рівня ЛГ, АКТГ та ТТГ. Рівні ФСГ та пролактину під час припливу не змінюються. Однак якщо рівні тиреоїдних гормонів під час припливу не змінюються, то глюкокортикоїдна та мінералокортикоїдна функції кори надниркових залоз істотно підвищуються. Вазомоторні розлади у більшості жінок тривають 1-2 роки, але можуть тривати і 10 років (Савельєва Г.М. та ін., 2002).

За кількістю припливів визначають тяжкість перебігу клімактеричного синдрому (Віхляєва Є.М, 1966):

• легка форма – до 10 припливів на добу, загальний стан та працездатність не порушені;
• середньої тяжкості – 10-20 припливів, головний біль, запаморочення, біль у ділянці серця, погіршення загального стану та зниження працездатності;
• важка форма – понад 20 припливів на добу, значна чи повна втрата працездатності.

«Припливи» виникають на тлі зниження рівня естрогенів, що раніше встановився, і не виникають при гіпоестрогенемії (наприклад, при дисгенезії гонад) - через спочатку низького рівня естрогенів.

Іншими симптомами КС є гіпергідроз, зміна артеріального тиску, підвищення артеріального тиску (до 60% випадків), головний біль, порушення сну, озноб, симпатоадреналові кризи. Етіологію цих порушень точно не встановлено. Однак прийнято вважати, що дефіцит естрадіолу веде до зміни синтезу катехолестрогенів мозку, які конкурують із катехоламінами за місця зв'язування в гіпоталамусі. Важливу роль відіграє також порушення синтезу (3-ендорфінів у мозку та серотоніну, оскільки вони відповідальні за настрій (Сметник В.П., 2002)). використання його досить складно, він більш прийнятний в оцінці ефективності терапії та проведенні наукових досліджень (Пшеничникова Т.Я., 1998).

Схематично симптомокомплекс КС ділиться на 3 групи (Савченко О.М. та ін, 1967).

Група 1- нейровегетативні порушення: підвищення артеріального тиску, головний біль, напади тахікардії, озноб, мерзлякуватість, симпатоадреналові кризи, порушення сну, «припливи». Група 2- обмінно-ендокринні порушення: ожиріння, зміна функції щитовидної залози, дисгормональна гіперплазія молочних залоз, біль у м'язах, атрофія статевих органів, остеопороз, цукровий діабет. Група 3 -психоемоційні порушення: зниження працездатності, розсіяність, ослаблення пам'яті, дратівливість, плаксивість, розлад апетиту, порушення статевого потягу та ін. Кожен симптом оцінюється в балах залежно від ступеня вираженості – від 0 до 3. проявів КС, 10-20 балів - легкий ступінь, 20-30 балів - середній ступінь, 30 і більше - тяжкий ступінь виразності КС.

Обмінно-ендокринні та психоемоційні порушення оцінюються однотипно. МІ, що дорівнює 0, означає відсутність порушень, 1-7 - легкі порушення, 8-14 балів - середні, 15 і більше - тяжкий прояв КС.

Друга група порушень- Середньочасові розлади, вони виникають частіше через 3-5 років після настання менопаузи. Частота урогенітальних розладів становить 30-40% (Савельєва Ґ.М. та ін., 2002). На фоні гіпоестрогенії знижується синтез глікогену в клітинах слизової оболонки піхви і відповідно зменшується число лактобацил, рН середовища підвищується до 5,5-7,0. Нерідко приєднується інфекція, особливо активізується зростання кишкових бактерій, стрепто- та стафілококів. Розвиваються стійкий атрофічний кольпіт, свербіж вульвовагінальної області, диспа-реунія. Враховуючи вищеперелічене, лікування слід проводити з додаванням естрогенних препаратів під контролем збільшення показників КПІ до 50-60 та зниження рН до 4,5.

Атрофічні зміни в уретрі спричиняють часті рецидиви бактеріальної інфекції, що може призвести до фіброзу та розвитку «уретрального синдрому», що характеризується частим, хворобливим і мимовільним сечовипусканням. Парауретральна бактеріальна колонізація ускладнює перебіг циститів та уретритів.

Розрізняють такі форми урогенітальних розладів:

1) легка форма: атрофічний вагініт, диспареунія, цистал-гія, ніктурія; проведене лікування дає 100% ефект;

2) середній ступінь: до перелічених вище приєднується нетримання сечі при напрузі; ефект від лікування – у 70% випадків, тому що хворі звертаються через 3-5 років після появи симптомів;

3) важкий ступінь: мимовільне сечовиділення; ефект від лікування – у межах до 30% випадків.

Третя група порушень- Пізні обмінні порушення. Первинний, або інволюційний, остеопороз – системне захворювання скелета, або синдром прискореної втрати маси кісткової тканини, що характеризується подальшим підвищенням ламкості та схильністю до перелому кісток. Зміни відбуваються у кірковому шарі губчастих кісток осьового скелета: зменшується щільність та знижується маса кісткової тканини. Підвищена швидкість резорбції кістки зберігається протягом 3-7 років після менопаузи. Остеопороз обумовлений зменшенням вмісту естрону та андростендіону. Дефіцит естрону знижує активність остеобластів та підвищує чутливість кісткової тканини до паратиреоїдного гормону, який регулює обмін кальцію в кістках.

Можливі два механізми розвитку остеопорозу: 1. Швидка втрата цілісності губчастої речовини через підвищену активність остеокластів. Морфологічно це проявляється деструкцією губчастої речовини.

2. Повільне стоншення кортикального шару та зменшення маси губчастої речовини кісток внаслідок зниження активності остеобластів.

При остеопорозі, обумовленому гіпоестрогенією, найчастіше спостерігаються ураження хребців та переломи нижньої третини кісток передпліччя. На тлі гіпоестрогенії відзначається прискорення процесів резорбції кісток. Естрогени надають прямий та опосередкований вплив на скелет. Останнє здійснюється шляхом зниження активності паратгормону, що сприяє зниженню абсорбції кальцію в кишечнику та його реабсорбції нирками. На тлі гіпопаратиреоїдизму активізується перетворення 25-гідроксиві-таміну Dу його активний метаболіт - 1,25-гідроксивітамін D,який блокує всмоктування кальцію кишківником. Кальцитонін має протилежний ефект, рівень його на тлі гіпоестрогенії також знижений.

Чинники ризику первинного остеопорозу нерідко спадково обумовлені; крім того, існують фактори, пов'язані з особливостями сімейного чи особистого анамнезу:

1) фенотипічні ознаки (витончені невеликого росту жінки зі світлою шкірою, тендітної статури);

2) переломи у матері;

3) менархе після 15 років;

4) менопауза до 50 років.

5) оліго-або аменорея;

6) ановуляція та безплідність;

7) більше 3 вагітностей та пологів;

8) відсутність лактації;

9) лактація понад 6 міс.

Вторинний остеопороз – мультифакторне захворювання, у виникненні якого відіграють роль такі фактори:

1) ендокринні (гіпертиреоз, гіперпаратиреоз, гіперкортицизм, діабет, гіпогонадизм);

2) дефіцит харчування та кальцію;

3) надлишковий прийом алкоголю, кави (більше 5 чашок), нікотин;

4) прийом медикаментів: кортикостероїдів, гепарину, антикон-вульсантів (понад 4 тижні);

5) генетичні фактори: неповний остеогенез, низька пікова маса кістки;

6) інші чинники.

До методів ранньої діагностикивідноситься визначення мінеральної густини кісткової тканини шляхом денситометрії. Як скринінговий метод в даний час використовується ультразвукова соног-рафія, що визначає ступінь еластичності і міцності кісткової тканини за розподілом УЗ-хвилі в кістковій тканині.

Діагноз остеопорозу можна встановити на підставі рентгенографії хребта - виявляється зниження щільності кістки з підкресленістю кортикальних контурів. Поява на рентгенограмі подібних відхилень можлива лише за втрати не менше 30% кісткової тканини. Клиноподібні деформації та компресійні переломи на рентгенограмі хребта також змушують припустити наявність остеопорозу.

Визначення маси кісткової тканини проводиться комп'ютерною томографією. Стан мінеральної щільності кісткової тканини (МПКТ) визначається за допомогою монофотонного абсорбціометра у точках променевої кістки. Використовуються як абсолютні значення МПКТ (г/см 2 ), і відносні показники у відсотках вікової норми, розрахованої за віковими групами з 5-річним інтервалом.

Визначення вмісту кальцію та фосфору в крові та екскреції в сечі, тобто. фосфорно-кальцієвого обміну, є недостатньо специфічним маркером кісткової резорбції, тому що на їхній рівень впливають багато факторів (у тому числі і дієта, рН крові, білковий склад її і т.д.).

Захворювання серцево-судинної системи у пременопаузальному періоді є провідною причиною смерті у високорозвинених країнах. Якщо в 40-річному віці частота інфарктів міокарда у чоловіків значно вища, ніж у жінок, то в постменопаузальному періоді, особливо до 60 років, частота інфаркту міокарда у чоловіків і жінок майже однакова (Савельєва Г.М. та ін., 2002 ).

Вважають, що ендогенні естрогени грають захисну роль серцево-судинної системи. Естрогени знижують рівень атерогенних фракцій ліпідів (ліпопротеїнів низької та дуже низької щільності), а також сприятливо впливають на гемодинаміку, знижуючи опірність периферичних судин та посилюючи кровотік у капілярах. Крім того, естрогени впливають на локальні біохімічні процеси в стінці артерій (перенесення холестерину в інтиму артерій), синтез тромбоксану, простацикліну та інших ендотеліальних факторів. У збільшення ризику серцево-судинних захворювань могут грати роль кілька груп факторів(Кошторисник В.П., 2002):

1-я група- Метаболічні зміни. У 90-95% жінок виявляється дисліпопротеїнемія, зміни обміну глюкози та інсуліну, зміни гемостазу та фібринолізу.

2-я група- Неметаболічні зміни: дисфункція ендотеліальних клітин, викликана дефіцитом естрогенів, що полягає в підвищенні вмісту ендотеліну-1 і тромбоксану - А2, а також у зниженні синтезу оксиду азоту та рівня простацикліну; зміні функції серця та гемодинаміки.

Профілактика та лікування клімактеричних розладів.Гормонотерапія призначається з метою лікування клімактеричного синдрому і є реальною профілактикою остеопорозу та захворювань серцево-судинної системи. Крім того, гормонотерапія призначається при появі урогенітальних розладів, а також трофічних змін шкіри та слизових оболонок – «сухих» кон'юнктивітів, стоматитів, ларингітів та ін.

Спочатку широко використовувалися нестероїдні естрогени (стильбестрол) та синтетичні стероїди (етиніл-естрадіол та місць-ранол). Ускладнення даної монотерапії характеризувалися появою гіперплазії ендометрію у 7-15% жінок та підвищенням частоти раку ендометрію у 2-9 разів у порівнянні з нелікованою популяцією (Сметник В.П., 2002). У зв'язку з цим у наступні роки розроблялися оптимальні режими гормонотерапії та типи гормональних препаратів для виключення негативних ефектів.

В даний час є загальноприйнятим положення про використання лише натуральних естрогенівдля гормонотерапії з обов'язковим додаванням низьких доз гестагену (натуральних або синтетичних). Хоча натуральні естрогени не такі активні, як синтетичні, проте вони мають важливу перевагу. Вони метаболізуються в печінці, як і ендогенні естрогени, не надаючи такої вираженої дії на печінку, як синтетичні, не змінюють фактори коагуляції, вуглеводний обмін, не підвищують синтез пролактину.

З естрогенів використовується естрадіол,він є основним циркулюючим естрогеном молодих жінок. Естрону формі кон'югованих естрогенів широко використовується в гормонотерапії в постменопаузі. Основним компонентом є естрон сульфат.

Естріолв основному використовується у вільній формі або як ес-тріол сукцинат. Естріол - найменш активний естроген, має виражений кольпотропний ефект, тому широко використовується вагінально при урогенітальних розладах.

Існує два основні шляхи введення натуральних естрогенів: оральний та парентеральний. Є дві важливі відмінності між оральним та парентеральним призначенням естрогенів:

1. Натуральні естрогени частково перетворюються на естрон у шлунково-кишковому тракті. Орально призначені естрогени піддаються печінці первинному метаболізму в біологічно неактивні сульфатні форми. Отже, для того, щоб фізіологічні рівні естрогенів досягли органів-мішеней, повинні бути призначені їх супрафізіологічні дози.
2. Парентерально введені естрогени досягають органів-мішеней та терапевтичного ефекту при менших дозах, тобто. виключається первинний метаболізм печінки.

При парентеральному призначенні естрогену використовуються різні способи введення. Системна дія естрогенів досягається при внутрішньом'язовому, черезшкірному (пластирі), підшкірному та нашкірному (мазь) введенні.

Місцевий ефект досягається при вагінальному введенні естрогенів у вигляді мазей, свічок, кілець-песаріїв для лікування урогенітальних розладів.

Як зазначалося вище, при тривалому безперервному прийомі естрогенів відзначається збільшення частоти різних типів гіперплазії і раку ендометрію. Тому в даний час при призначенні гормонотерапії загальноприйнято обов'язкове циклічне додавання до естрогену прогестагенів протягом 10-12-14 днів. Призначення натуральних естрогенів із додаванням прогестагенів дозволило виключити гіперплазію ендометрію. У лікованих у такому режимі жінок частота раку ендометрію нижча, ніж у нелікованих. Завдяки гестагенам відбувається циклічна секреторна трансформація проліферуючого ендометрію і таким чином забезпечується повне відторгнення ендометрію.

Доцільним є призначення похідного 17-ОН прогестерону. Він має надзвичайно низьку андрогенну активність порівняно з їхньою гестагенною активністю і практично не знижує сприятливого впливу естрогенів на серцево-судинну систему. Прогестагени нового покоління (дезогестрел, гестоден, норгести-мат) також впливають обмін ліпопротеїнів. Синтетичні прогестагени при включенні в контрацептивні таблетки використовуються в дозах, необхідних для придушення овуляції. Прогестагени можуть бути призначені орально або парентерально (внутрішньом'язово, черезшкірно, вагінально - свічки, капсули). Дози оральних прогестагенів вищі, ніж парентеральні. Наприклад, доза норетистерону ацетату для черезшкірного введення становить 0,25 мг на добу. протягом 14 днів, а при оральному прийомі – 1,0-2,5 мг на добу. Встановлено, що зниження частоти гіперплазії ендометрію важливіша більша тривалість прийому прогестагенів, ніж збільшення щоденної дози. Так, додатковий прийом гестагену протягом 7 днів знижує частоту гіперплазії ендометрію до 4%, а протягом 10-12 днів практично виключає її. Низькі дози прогестагенів та циклічний прийом їх дозволили звести до мінімуму їхню негативну дію на ліпопротеїни.

При появі маткової кровотечі слід провести УЗД та діагностичне вишкрібання.

Дослідження, необхідні перед призначенням гормонотерапії:

• Вивчення анамнезу з урахуванням протипоказань.
• Гінекологічне обстеження з онкоцитології.
• УЗ-дослідження геніталій (оцінка товщини ендометрію.
• Дослідження молочних залоз - пальпація та мамографія.
• Вимірювання АТ, росту, маси тіла, факторів коагуляції, рівня холестерину крові, а також ТТГ, Т3, Т4; запис ЕКГ, остео-денситометрія у перименопаузі.

Пацієнткам, які приймають курс гормонотерапії, перше контрольне обстеження призначають через 3 місяці, а наступні – через 6 місяців. Необхідне проведення 1 раз на рік мамографії, онкоцитології, остеоденситометрії при остеопенії та остеопорозі, УЗД геніталій.

Якщо під час проведення УЗ-діагностики виявляються міома і гіперплазія ендометрію до 0,5 див, можна призначати замісну гормонотерапію (ЗГТ); якщо ширина серединних структур 05-06 см проводиться проба з прогестероном, потім контроль УЗД при зменшенні розмірів серединних структур (М-луна), якщо більше 06 см - обстеження (гістероскопія).

Однак на тлі ЗГТ ехографічна картина вузлів відновлюється в перші півроку і можливе зростання міоматозних (Зайдієва Я.З. та ін., 2001), інтерстиціальних та інтерстиціально-субмукозних вузлів. Атрофічні процеси в матці можуть призводити до посилення центрипетальних тенденцій та збільшення субмукозного компонента вузла, можливості кровотечі (Савельєва ЕМ. та ін., 2002), що потребує проведення гідросонографії та гістероскопії.

При дифузній мастопатії не протипоказана ЗГТ, перевага надається 2-фазним препаратам.

Протипоказання для гормонотерапії:

• пухлини матки, яєчників та молочних залоз;
• маткові кровотечі неясного генезу;
• гострий тромбофлебіт;
• тромбоемболічна хвороба;
• тромбоемболічні розлади, пов'язані із прийомом естрогенів;
• ниркова та печінкова недостатність;
• тяжкі форми цукрового діабету;
• менінгіома (Протипоказані гестагени).

Потрібна обережність за наявності захворювань, протягом яких може відбитися затримка рідини (астма, мігрень, епілепсія), а також при ендометріозі, вказівках в анамнезі на депресію, жовтяницю вагітних, ниркову недостатність. Естроген-терапія має бути припинена при появі жовтяниці, збільшенні розмірів матки.

Побічні ефекти ЗГТ:нагрубання молочних залоз, зниження або підвищення маси тіла (на 4-5%), нудота, пастозність, затримка рідини, головний біль, рясні виділення цервікального слизу, холестаз, зниження або підвищення лібідо. При нагромадженні молочних залоз призначається мастодинон або кламін (Сметник В.П., 2002).

Позитивні ефекти ЗГТхарактеризуються зменшенням клімактеричних симптомів у 90-95% жінок (Савельєва ЕМ. та ін., 2002; Кошторис В.П., 2002; Соболевська А.А. та ін., 2001; Новікова О.В. та ін., 2001; Зайдієва Я.З., 2001), покращенням перебігу депресії, а також стану м'язового тонусу, шкіри, волосся, зменшенням урогенітальних розладів (на 85%), ризику переломів шийки стегна (на 50%), хребців (на 60-70%) , зниженням частоти інфарктів міокарда (на 35-50%), хвороби Альцгеймера (на 30-60%) та частоти раку товстої кишки (на 25-30%) (Сметник В.П., 2002).

У лікуванні клімактеричних розладів єдиним патогенетично обґрунтованим та ефективним методом корекції є замісна гормонотерапія, проте співвідношення тих, хто потребує ЗГТ і одержує її не на користь останніх (Савельєва Г.М. та ін., 2002). З одного боку, це є наслідком недостатньої освіченості населення, з іншого - мінливих уявлень про ризик, пов'язаний із ЗГТ. Так, за тривалої ЗГТ зростає ризик виникнення раку молочної залози, у своїй естрогенам відводиться роль промоторів в канцерогенезі (Савельєва Г.М. та інших., 2002). В останні роки з'явилися дані про підвищення частоти серцево-судинних ускладнень (тромбози, тромбоемболії, інсульти, інфаркти) при застосуванні ЗГТ, при цьому найнебезпечнішим є перший рік прийому препаратів. (Башмакова Н.В. та ін., 2001; Мухін І.Б. та ін., 2001; Савельєва Г.М. та ін., 2002).

Основні принципи замісної гормонотерапії та показання для її призначення:

• Застосовуються натуральні естрогени та його аналоги (доза естрогенів низька).
• При інтактній матці естрогени разом із прогестагенами; при віддаленій матці показана монотерапія естрогенами уривчастими курсами або в безперервному режимі (Сметник В.П., 2002).

З метою профілактики тривалість ЗГТ має становити 5-7 років та більше. Для ЗГТ використовуються препарати, що містять естрогени (монотерапія), комбінація естрогенів з прогестагенами у різних режимах (циклічному або безперервному), комбінація естрогенів з андрогенами.

Комбінаційна терапія (естрогени з прогестагенами) у циклічному режимі призначається жінкам за наявності матки у пе-рименопаузі.

Двофазні препарати - у переривчастому циклічному режимі призначаються в перименопаузі жінкам за наявності матки (дивина, дивітрен, клімен, клімонорм, премелла-цикл, циклопрогінова) і в безперервному режимі (фемостон).

Трифазні препарати призначаються у безперервному режимі (трисеквенс).

Інші препарати - лівіал (тиболон), що володіє естрогенною, гестагенною та адрогенною дією. Лівіал не надає стимулюючої дії на ендометрій та молочні залози (Genazzani A.R. et al., 1991; Rymer J. et al., 1994; Valdivia I. et al., 2002). Лівіал по 2,5 мг на добу. протягом 28 днів препарат не рекомендується застосовувати до 1 року після останньої менструації.

Естрогени, що використовуються в ЗГТ. У Росії зареєстровані препарати, що містять 17-в-естрадіол, естрадіол-валерат, естріол, кон'юговані естрагени. Монотерапія естрагенами призначається у разі відсутності матки. Естрогени позитивно впливають на обмін речовин ендотелію судин, ліпідний спектр крові, активізуючи синтез азоту та простацикліну. Шляхи введення естрагенів:

1. Пероральний(естрофем, овестин, прогінова, естрофемінал, премарин, хормоплекс, пресомен).
2. Вагінальний(креми, свічки – овестин).
3. Надшкірний(Пластирі, гелі; клімара, естрадерм, дерместрил, дивігель, естраль).

Головна перевага трансдермальної форми естрогенів – це запобігання їх метаболізму при первинному проходженні через печінку; не відбувається стимуляції ренінової системи та зменшується ризик дії гіпертензину (Karjalainen et al, 1997). Крім того, зменшення рівня фібриногену та активності фактора VII, запобігаючи підвищенню концентрації тригліцеридів, надає позитивний вплив на фактори ризику ішемічної хвороби серця (Сметник В.П. та ін., 2000). Трансдермальна форма переважна у хворих із захворюваннями шлунково-кишкового тракту та печінки.

Профілактика та лікування урогенітальних розладів (УТР).Найефективнішим методом є ЗГТ. Будь-який вид терапії (і системний, і місцевий) має позитивну дію наступним чином:

• Викликає проліферацію піхвового епітелію.
• Під дією естрогенів збільшується кількість лактоба-цилл, глікогену та знижується рН піхвового вмісту, що відновлює екологію піхви (норма рН – 3,5-4,5).
• Покращує кровопостачання всіх верств піхвової стінки, збільшивши транссудацію, що підвищує сексуальну активність жінки.
• Під впливом естрогенів покращується кровопостачання всіх верств уретри, відновлюється її м'язовий тонус, відбувається проліферація уретрального епітелію та збільшується кількість уретрального слизу.
• Нормалізується внутрішньоуретральний тиск, що перешкоджає розвитку стресового нетримання сечі.
• Поліпшуються трофіка та скорочувальна активність детрузора.
• Естрогени покращують кровопостачання, трофіку та скорочувальну здатність м'язів тазового дна, колагенових волокон, сприяючи таким чином утриманню сечі та перешкоджаючи опущенню стінок піхви.

Естрогени стимулюють секрецію імуноглобулінів парауре-тральними залозами, що разом із збільшенням кількості уретрального слизу створює бар'єр для розвитку висхідної інфекції. При легкій формі УГР ефективна місцева терапія в режимі «понеділок-середа-п'ятниця», що включає овестин (крем) + системні препарати (естріол зв'язується на 6 год з рецепторами і не

надає системну дію, естрадіол зв'язується з рецепторами на 24 год і надає системну дію).

Гормонопрофілактика серцево-судинних захворювань.Недолік естрогенів в організмі призводить до змін складу крові, що сприяють зниженню еластичності судин, у тому числі коронарних. Порушується постачання серцевого м'яза киснем, виникає загроза розвитку інфаркту міокарда. У жінок, які приймають препарати ЗГТ під час менопаузи, значно знижуються рівні ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ), сироваткового холестерину та збільшується рівень ліпопротеїнів високої щільності (ЛПЗЩ). Вважають, що ці зміни сприяють запобіганню серцево-судинним захворюванням та є профілактикою атеросклерозу. Встановлено наявність естроген-рецепторів протеїнів у м'язах стінок артерій. Тому естрогени діють на стінку артерій через механізми зв'язування з гормональними рецепторами, вазоактивними пептидами, простагландинами, а також надають пряму дію на стінку артерій у зв'язку з виробленням ендотелію релаксуючого фактора. Підвищуються ударний та хвилинний об'єми серця, покращуються показники скоротливості міокарда, стабілізується артеріальний тиск та зменшуються болі в серці.

Таким чином, ранній початок ЗГТ значною мірою знижує ризик виникнення інфаркту міокарда та інсульту, оскільки щороку ризик серцево-судинних розладів збільшується на 2%. Гормонотерапія показано протягом 5-10 років.

З метою профілактики серцево-судинних захворювань у жінок у період пери- та постменопаузи ЗГТ за показаннями необхідно поєднувати з курсами системної ензимотерапії (бромелайн, вобензим – 5 драже 3 рази на день за 30 хв до їди – 4-6 тиж., доцільно повторення курсів 1-1,5 міс); при гіперагрегації тромбоцитів – вітамін Е - 50 мг/добу, на курс 2000 мг), при гіперліпідемії – ліпостабіл, холестирамін), які нормалізують реологічні властивості крові.

Профілактика та лікування остеопорозу.Збереження кісткової маси – завдання легше, ніж відновлення її. Тому профілактика остеопорозу є дуже важливою і має чотири основні цілі:

1) формування піку кісткової маси та створення скелета з максимальною міцністю до періоду статевого дозрівання;

2) попередження зниження постменопаузальної та вікової втрати маси кістки;

3) поліпшення якості кістки та підвищення її міцності;

4) нормалізація порушених процесів кісткового ремоделювання та запобігання переломам кісток (Рожинська Л.Я., 2002).

Всі засоби патогенічної терапії та профілактики остеопорозу за переважним механізмом дії умовно можна розділити на три групи:

1) переважно пригнічують кісткову резорбцію;

2) стимулюючі кісткоутворення;

3) препарати багатопланової дії.

Перша мета - блокада резорбції кісткової тканинидосягається за рахунок естрогенів (Васильєв А.Ю. та ін., 2001; Боровін О.В., 2001; Болдирєва Н.В., 2001) у жінок старше 60 років. Доцільно використовувати (за відсутності протипоказань) монофазні (двокомпонентні) препарати типу кліогест або лівіал, а у жінок з віддаленою маткою - монофазні естрогенні препарати, у тому числі і для зовнішнього застосування (пластири, гелі) (Дьяконова А.А. та ін.) ., 2001; Кошторис В.П., 2002).

У ході пошуку ідеального естрогену селективні модулятори естрогенних рецепторів розглядалися як речовини, що є агоністами естрогенних рецепторів щодо кісткової тканини та антагоністами естрогенних рецепторів по відношенню до матки та молочних залоз (Рожинська Л.Я., 2002). Такими селективними модуляторами естрогенних рецепторів 2-го покоління є ра-локсифен, кеоксифен, дролоксифен.

Ралоксіфену дозі 60 мг достовірно підвищує мінеральну щільність кісткової тканини в хребті, в проксимальних відділах стегнової кістки та знижує частоту виникнення переломів тіл хребців на 30-40% (Delmas P.D. et al., 1997; Eftinger В. et al., 1, 19; . Н., 2001).

2-я група препаратів, що пригнічує активність остеокластів, тим самим викликає гальмування кісткової резорбції - кальці-тоніни. Ці препарати мають і виражений аналгетичний ефект, який пов'язаний із підвищенням рівня р-ендорфінів у крові під впливом кальцитоніну, впливом на метаболізм серо-тоніну та моноамінів у ЦНС (Рожинська Л.А., 2002).

Кальцитонін використовують як у безперервному режимі по 100 ОД внутрішньом'язово або підшкірно, так і у вигляді курсового лікування (2 міс. Щоденного застосування, 2 міс. Перерва) протягом 2-5 років з обов'язковим прийомом солей кальцію та вітаміну D.

Останнім часом набув поширення кальцитонін лосося - міокальцик в інтраназальній формі в дозі 200 ОД (Кареліна С.М. та ін, 2001). Лікування проводиться протягом 12 місяців. - два 3-місячні курси терапії, інтервали між курсами - 3 міс. Міокальцик призначається у дозі 200 ME інтраназально у вигляді спрею 1 раз на день щодня. Кальцитонін має виражену антире-зорбтивну дію, міокальцик стабілізує мінеральну щільність кісткової тканини в проксимальному відділі стегнової кістки, у тому числі і в шийці стегна (Кареліна С.М. та ін., 2001).

Бісфосфонатинайпотужніші інгібітори кісткової резорбції. За антирезорбуючою активністю серед бісфосфонатів лідирує етидронат (ксидифон, дидронель), який призначають у вигляді циклічної терапії (400 мг на день щодня протягом 2 тижнів, потім 10 тижнів перерва) у комбінації з препаратами кальцію та (або) вітаміном D.

В останні роки на перше місце в лікуванні остеопорозу виходять олендронат (фосамакс) та пролонговані лікарські форми аледронату та ризедронату відповідно по 70 та 35 мг на 1 табл. для прийому 1 разів на тиждень.

У профілактиці та лікуванні сенільного остеопорозу важливе місце займають препарати вітаміну D.Суть його біологічної дії:

• стимуляція всмоктування кальцію та фосфору в кишечнику;
• одночасний вплив на процеси резорбції та формування за допомогою блокади, секреції паратгормону;
• збільшення концентрації кальцію та фосфору в матриксі та стимулювання дозрівання його;
• вплив на фактори зростання, що сприяє підвищенню міцності кістки.

Підбір дози вітаміну D 3проводиться протягом перших 2 тижнів під контролем рівня сироваткового кальцію, надалі необхідний контроль вмісту кальцію 1 раз на 2-3 міс.

Встановлено важливе значення добавок вітаміну D(800 ОД/добу холекальциферолу або ергокальциферолу у поєднанні з 1200 мг кальцію) у жінок похилого віку для профілактики переломів шийки стегна (Chapuy M.C. et al., 1994). Тривала терапія (більше 2 років) активними метаболітами вітаміну D(альфа-кальцидолом та кальцитріолом) не дає значного приросту маси кістки, проте істотно знижується частота нових переломів кісток (Рожинська Л.Я., 2002).

В даний час встановлено, що солі кальцію відіграють важливу роль у профілактиці остеопорозу та їх необхідно включати у комплексне лікування остеопорозу. Національний інститут здоров'я США опублікував у 1994 р. дані про те, що оптимальне споживання кальцію для жінок у постменопаузі становить 1500 мг, а для жінок у постменопаузі, які отримували ЗГТ, – 1000 мг. У цьому слід враховувати, що середнє споживання кальцію становить 600-800 мг/сут. І задля досягнення профілактичного ефекту необхідно додавати кальцій як солей. З віком спостерігається прогресивне зниження кишкової абсорбції кальцію та вітаміну D,а також утворення вітаміну Dу шкірі.

Найбільш прийнятним є призначення комбінованих препаратів кальцію та вітаміну D,в одній таблетці яких міститься не менше 500 мг кальцію та 200 од вітаміну D.Прикладами подібних лікарських форм є каль-С-віта, кальцій-Д3 Нікомед, кальциновий.

Для лікування остеопорозу використовується остеогенон – препарат, що дає подвійний ефект: анаболічний – активація остеобластів та антикатаболічний – зниження активності остеокластів. Це похідне з кісток бугаїв містить як органічні, і неорганічні компоненти. Органічні компоненти (осеїн) представлені колагеном та неколагеновими пептидами (протеїнами з фактором росту та кістково-специфічними протеїнами), неорганічна частина замінює кальцій та фосфор у фізіологічному співвідношенні 2:1. Призначають остеогенон за 1-2 табл. 2 рази на день. При ускладненнях важливі поряд з гормонотерапією режим праці та відпочинку, дієта (прийом овочів, фруктів, молока, сиру, рослинних жирів), фізкультура, використання транквілізаторів, ІРТ.

За наявності протипоказань та (або) непереносимості ЗГТ призначають альтернативну терапію: фітогормони та гомеопатичні препарати.

Клімактоплан- гомеопатичний препарат – призначається по 1-2 табл. 3 рази на день, за 30 хв до їди, курс – від 4 до 12 тижнів.

Клімаксан- по 5 драже 1-2 рази на день.

Маммосан -по 5-7 драже 3 рази на день тривалий час, після кожного місяця – тижнева перерва. Препарати регулюють гормональний баланс, мають ангіопротективну, протизапальну дію.

Клімадінон- препарат рослинного походження, що взаємодіє з естрогенами, вибірково знижує концентрацію в крові ЛГ гіпофіза; призначають за 1 табл. 2 рази або 30 крапель 2 рази на день безперервно тривалий час.

Ременс- його природні компоненти регулюють взаємодії в гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниковій системі, підвищуючи естрогенну насиченість, знижуючи показники ФСГ, нормалізуючи співвідношення ЛГ/ФСГ. Ременс призначають по 15 крапель 3 десь у день 30 хв до їжі, курс - щонайменше 1-3 міс.

Фітовід- натуральний препарат, що складається із лікарських трав Індії; впливаючи на ліпідний спектр крові (знижує показники холестерину), активізує обмінні процеси головного мозку, покращує пам'ять, а також має протистресову та імуномодулюючу дію. Рекомендується по 1 капсулі щодня протягом 1-3 міс.

Туриплексвикористовується при порушенні функції сечового міхура (нетримання сечі) у перименопаузальний період по 1 капсулі 3 рази на день. Одна капсула містить 122,5 мг сухого екстракту насіння гарбуза звичайного.

Турінейрін- седативний засіб рослинного походження, одна капсула якого містить 225-237,5 мг сухого екстракту трави звіробою продірявленого. Приймати по 1 капсулі 3 десь у день під час їжі.

Кал'кохел'- гомеопатичний засіб. Рекомендується призначати при остеопорозі періоду постменопаузи. Має метаболічну та спазмолітичну дію. Призначають по 1табл. під мову.

Остеокеяі кальцитріол.Ці препарати стимулюють активність остеобластів, що застосовуються з метою профілактики остеопорозу.

Хофітолмає антиоксидантний ефект, нормалізує обмін холестерину ліпідного профілю крові. Використовується у схемі комплексного лікування по 2 табл. 3 десь у день протягом 6 міс.

В останні роки використовується метод екстракорпоральної гемокорекції, зокрема плазмаферез. Суть методу полягає у видаленні певного обсягу плазми. Плазмовідшкодування проводиться колоїдними та кристалоїдними розчинами у співвідношенні 1,0:1,1 або 1,0:1,2 - в залежності від вихідних гемодинамічних показників.

Для лікування клімактеричного синдрому застосовують реополі-глюкін та реоглюкан. Вибір кристалоїдів для плазмовідшкодування визначається показниками електролітного складу крові.

Курс лікування плазмаферезом складається з 2-4 сеансів з інтервалами 1-2 дні. Під час проведення курсу терапії хворі дотримуються безсольової білкової дієти, приймають вітаміни. Тривалість ремісії коливається від 3 до 18 місяців. після припинення плазмаферезу.

Час летить швидко, і вчорашня старшокласниця, наречена, мати дорослої доньки виявляє, що її організм починає працювати інакше, ніж вона звикла за останні 30-35 років. Другий перехідний вік жінки триває 1-2 роки. І коли постменопауза приходить, що це таке, як жити в цьому періоді, стає дуже важливим.

Читайте у цій статті

Чому не можна бути вічно юною?

Все живе розвивається так, що народжуючись, поступово набирає сили, потім перебуває в періоді розквіту, потім поступово згасає. Не виняток і жіночий організм, який проходить декілька рівнів. Постменопауза – один із них, що є остаточним.

Цей стан відраховується з останніх місячних. Якщо їх немає рік, весь цей час та наступні періоди є постменопаузою. Вона є абсолютно природним становищем у певному віці.

Причини постменопаузи закладено у природному розвитку жіночої репродуктивної системи. Вона функціонує завдяки гормонам, що виробляються гіпофізом, наднирниками, яєчниками. Згодом ці органи виснажують свої ресурси, виробництво потрібних речовин знижується.

Найбільшою мірою це стосується . Вони закінчується запас статевих клітин, перестає вироблятися естрадіол, у результаті зростає концентрація ФСГ і ЛГ. Прогестерон також падає. Все це унеможливлює оновлення слизової матки. Спочатку менструації стають більш рідкісними, потім зовсім припиняються.

Постменопаузу деякі ототожнюють із клімаксом, приписуючи їй усі його прояви. У деяких це цілком виправдано, тому що відчуття, що переносяться жінкою, однаково сильні протягом декількох місяців і довше.

Але в більшості ознак постменопаузи – це ослаблені клімакси плюс ще деякі особливості:

• Зростає маса тіла. Це відбувається за рахунок збільшення жирових клітин, причому раціон та спосіб життя не змінюється. Багато хто говорить, що гладшають не від котлет, а від років, і вони мають рацію. Зайва вага – компенсація зниження рівня естрогену. Це природний процес, але організм прагне заповнити їхній запас. Крім яєчників, що припинили своє функціонування, виробляти естрогени здатна жирова тканина;
• Стає важче втримати сечу, але зростає можливість захворіти на уретрит. Ці симптоми постменопаузи у жінок також спричиняються втратою естрогенів. Гормони тримали у тонусі стінки сечового міхура, завдяки чому рідина не виводилася з нього мимоволі. Тепер же вони ослабли настільки, що мінімальне фізичне зусилля може спричинити сечовипускання. Цьому також сприяє втрата еластичності тканин;
• Слизові оболонки статевих органів робляться суші, а самі органи втрачають колишній тонус. призводять до порушення вироблення колагену, а отже шийного та піхвового секрету. Через це відчувається дискомфорт у піхву, його стінки можуть опуститися;
• і надто емоційні реакції, властиві початку клімактеричного періоду, зберігаються. Постменопауза симптоми цього розряду робить менш вираженими. Але припливи, дратівливість, уразливість не йдуть остаточно;
• Кісткова тканина втрачає колишню міцність через дефіцит кальцію та складнощі з його засвоєнням. Незграбний рух або падіння, яке раніше закінчилося б забиттям, тепер може призвести до перелому.

Якими мають бути виділення?

Зміни, що відбуваються у статевих органах у жінок при постменопаузі

Стежити за виділеннями за обов'язку потрібно обов'язково. Після клімаксу змінюється робота шийки матки, вона не виробляє стільки слизу. Новий склад гормонів впливає і мікрофлору піхви. Статеві органи стають беззахиснішими перед інфекціями.

Якщо зі статевих шляхів виводяться кольорові, що змушують свербіти слизові маси, це ознака одного з захворювань. Зростає і небезпека. На слизовій оболонці можуть утворитися, виникнути.

Важливо регулярно контролювати постменопаузу, норма відповідає таким критеріям:

• Слизові, прозорі;
• У невеликій кількості;
• По консистенції схожі відвар рису;
• Чи не пахнуть, не доставляють неприємних відчуттів.

Час для згасання репродуктивної функції

Зміни у роботі репродуктивної системи відбуваються відразу, можуть мати який завжди зрозумілий характер. Такі прояви бувають через стресу, хвороб. Тому не всі можуть відразу визначити, коли настає постменопауза.

Цим терміном медики називають період довжиною від 12 місяців після завершення останньої менструації та довше. Нормальним настання постменопаузи вважається з 45 років і до 55. Рідко, але трапляється більше. Це буває через спадкові особливості або . Хвороби теж змушують вдаватися лікарів до штучного створення умов повного припинення менструацій.

Передує всьому пременопауза та клімакс, тобто інші перехідні періоди жінок, постменопауза, вік настання якої в середньому 51 рік, остання у цьому ряду.

Як зрозуміти, що настала постменопауза?

Жіноча репродуктивна система влаштована складно. Навіть її володарка, знаючи свої особливості та підійшовши до відповідного рубежу, не завжди може зрозуміти, що відбувається. Тим більше віковий проміжок, в якому функції яєчників повністю згаснуть, досить великий.

З цих причин необхідна діагностика постменопаузи, яка зможе диференціювати природні процеси в репродуктивних органах від патологічних. І ознаки стану такі, що доведеться оцінювати ризики захворіти, шукати можливості запобігти цьому. Якщо у жінки рік немає місячних, їй варто зробити:

Ці методи є достатньо інформативними для встановлення того, що період постменопаузи дійсно настав. Але оцінити завдану нею організму шкоду потрібно за допомогою:

• Загальний аналіз крові;
• УЗД черевної порожнини;
• Гістероскопія;
• Мамографії;
• Цитологічного дослідження слизової оболонки шийки;
• Остеоденситометрія, що вивчає щільність кісткової тканини.

Життя після молодості

Життя після клімаксу у жінок аж ніяк не завершується. Навпаки, набуває переваг: не треба боятися, можна з чистою совістю більше уваги приділяти собі. Але, безумовно, необхідно дотримуватися певних життєвих правил:

• . Тяжка білкова та жирна їжа організму не тільки не потрібна, а й шкодить. Вона збільшує холестерин, підвищує тиск та вагу. Необхідно їсти більше фруктів, овочів, зрослих злаків, горіхів. Обов'язкові в раціоні кисломолочні продукти, це найкращі друзі кісток та вороги;
• У фізичному навантаженні. Корекція постменопаузи не вимагає повного припинення будь-якої активності через підвищений ризик переломів. Навпаки, розумне фізичне навантаження необхідне. Зміцнення м'язів зберігає і кісткову тканину, сприяє нормалізації обмінних процесів, що загальмувалися через гормональну недостатність. Піші прогулянки, плавання, деякі вправи допоможуть зберегти тонус і гарне самопочуття;
• У сексі. Заняття любов'ю із задоволенням позбавлять негативних емоцій, продовжать молодість. А для усунення існують.

Крім способу життя, в якому потрібен розумний розподіл часу та сил на працю та відпочинок, варто вивчити, що таке постменопауза у жінок, симптоми та лікування. Адже є ще й препарати, здатні підтримати здоров'я в цей нелегкий період.

Ліки для полегшення симптомів

Є багато засобів для полегшення симптомів постменопаузи. Призначати їх повинен лікар з огляду на всі нюанси організму конкретної жінки. Самостійний вибір може виявитися невірним, призвівши до посилення негативних ознак, кровотеч, появи та розвитку вже наявних недуг.

Більшість фахівців упевнені, що зниження кількості активних речовин є головною причиною такого стану як постменопауза, лікування, препарати повинні заповнювати їх дефіцит. А пацієнтки, навпаки, вважають небажаним «підсаджуватись на гормони». Звичайно, замісна терапія має протипоказання:

• та слизової матки;
• Системні аутоімунні недуги;
• Серйозні проблеми з печінкою та жовчовивідними шляхами.

Але це найдієвіше лікування. Без перерахованих проблем заповнять дефіцит естрогенів.

Менопауза – природний процес перебігу вікових змін, який настає в організмі будь-якої жінки після досягнення нею старшого віку. Він пов'язані з виробленням гормонів і зачіпає, переважно, репродуктивну систему, але у меншою мірою, й іншій організм. Стан проходить у три стадії – пременопауза, власне менопауза та постменопауза. Саме про таке явище, як постменопауза, піде мова в даному матеріалі.

Згорнути

Визначення

Що таке постменопауза у жінок? Коротко кажучи, постменопауза у жінки – це стан, який настає відразу після менопаузи. Щойно стадія активної перебудови гормонального фону організму закінчилася і закінчився, власне, клімакс, настає постменопауза.

Незалежно від причини клімаксу, особливостей його перебігу чи генетичної спадковості, таке явище настає. Тоді як під час клімаксу значно знижується вироблення естрогену, прогестерону та деяких інших гормонів, у постменопаузі вона по суті припиняється зовсім. Організм вчиться функціонувати в нових умовах і загальне самопочуття, і стан пацієнтки покращується (зникають припливи, біль тощо).

Особливості перебігу

На цій стадії гормональна функція яєчників повністю зникає, і організм починає функціонувати без участі. Відбувається перебудова та адаптація систем та процесів. Менопаузою називається остання менструація, що у жінки. Якщо протягом 12 місяців менструації відсутні, можна говорити про постменопаузу і завершення клімактеричного періоду.

Скільки триває постменопауза? Виділяється ранній та пізній період постменопаузи. Про раннє йдеться тоді, коли від останніх місячних минуло від одного до п'яти років. Якщо ж минуло до 10 років, то йдеться про пізній період. Після закінчення терміну термін постменопауза в жінок майже використовується.

Для цього етапу характерне повне припинення менструальних кровотеч. Тому що яєчники не функціонують. Якщо ж кровотеча з'являється, то це може говорити про серйозну патологію та необхідність негайно звернутися до лікаря.

Причини розвитку

Менопауза і постменопауза розвиваються найчастіше з природних причин. З віком природна функція яєчників знижується. Вони починають виробляти менше жіночих статевих гормонів – естрогену та прогестерону, та деяких інших. В результаті настають значні зміни у багатьох системах організму. Але переважно, у репродуктивній – зникають менструації та, відповідно, здатність завагітніти.

Коли настає стан? Цей стан є природним для жінок віком від 40 до 50 років. Але іноді воно може наступати і значно раніше, наприклад, у 20-25 років. Це випадок патологічний, він потребує негайного лікування. Тому такий клімакс, як правило, постменопаузою не супроводжується, оскільки прогестерон і естроген знову підвищуються під дією лікування.

Симптоми та ознаки

Симптоми менопаузи бувають різними. Вони торкаються безлічі систем, органів і процесів в організмі жінки. Вони здатні досить негативно впливати на загальну якість життя та іноді переносяться досить важко.

Але симптоми постменопаузи виражені значно менше. Згодом вони самостійно проходять без лікування. Однак для того, щоб знизити їхню вираженість, іноді призначається лікування постменопаузи.

Нейровегетативні

Це найбільш характерні ознаки постменопаузи у пацієнток, які можуть виявлятися до настання цієї стадії. Це припливи жару – стан, у якому відчувається сильний жар у верхній частині тіла. Це супроводжується пітливістю, а потім змінюється ознобом.

Пов'язане таке явище із порушеннями терморегуляції. Нервові клітини передають сигнал про зміни у навколишньому середовищі мозок. А звідти, за допомогою гормонів, він розноситься по всьому організму, впливаючи на енергетичні, обмінні та інші процеси. При нестачі гормонів сигнали передаються спотворено, у результаті виникає неправильна реакція організму.

Урогенітальні

Причини такої симптоматики також лежать у рівні гормонів. При нестачі естрогену та прогестерону знижується тонус деяких м'язів в організмі. Зокрема, сфінктера та сечового міхура. В результаті спостерігаються прискорені сечовипускання невеликими порціями. Іноді навіть розвивається нетримання.

З боку репродуктивної системи при постменопаузі можуть виникати зміни і порушення. Нестача гормонів веде до структурної зміни слизової оболонки піхви. Вона стоншується, знижується вироблення вагінального секрету. З'являється печіння та сухість слизових, підвищується її крихкість та ймовірність отримання травм.

Через такі зміни у слизовій оболонці значно збільшується ймовірність приєднання та розвитку на ній запальних або інфекційних процесів (вагінітів, вагінозів тощо). Тому важливу роль відіграють ретельне дотримання гігієни та періодичне відвідування фахівця.

Віддалені

Зазвичай такими симптомами характеризується початкова стадія стану. Згодом вираженість симптоматики знижується навіть без лікування. Однак є ряд віддалених або відстрочених симптомів, які можуть завдавати дискомфорту навіть через кілька років після останньої менструації. Це такі ознаки, як:

• Астенічний синдром - загальне погіршення самопочуття, що виражається в підвищеній стомлюваності, втомі, слабкості, нестабільності психоемоційного стану та ін;
• Зниження вмісту лактобактерій у мікрофлорі піхви веде до того, що виникають різні місцеві порушення. Можуть з'являтися грибки тощо;
• У поодиноких випадках можуть виникати маткові кровотечі, пов'язані з наявністю будь-яких доброякісних або недоброякісних новоутворень;
• Оскільки гормональна функція яєчників у постменопаузі пригнічена, спостерігаються погіршення зовнішнього вигляду – зниження пружності шкіри, ламкість волосся;
• Іноді можливий набір ваги, оскільки у жировій тканині частково виробляється естроген та організм, нарощуючи її обсяги, намагається компенсувати гормональний дисбаланс;
• Розлади слуху, пам'яті, зору, оскільки естроген впливає і нервову систему;
• Коли настає постменопауза, можливе також порушення з боку серцево-судинної системи, яке проявляється у вигляді гіпертензії (гіпертонії) та атеросклерозу.

При несприятливому перебігу цього стану, необхідно застосовувати лікарські препарати, що зберігають красу і здоров'я. Вони позитивно впливають на організм жінки і допомагають пережити клімакс максимально легко.

Діагностика

Однак, перш ніж приймати будь-які препарати, необхідно провести ретельну діагностику. Особливо, якщо йдеться про ранній клімакс. Зазвичай призначаються такі дослідження:

1. Збір анамнезу та встановлення симптоматики;
2. Аналіз гормонів;
3. УЗД органів малого тазу, ЕКГ та інші дослідження за необхідності.

Після цього вже можна призначати ліки. Однак не можна займатися самолікуванням і важливо ретельно дотримуватися всіх рекомендацій лікарів.

Полегшення стану

Вважається, що полегшити стан можна за допомогою народних засобів. Деякі рослини мають у складі фітогормон, які можуть частково замінити природні. Особливою популярністю користується материнка. Дві столові ложки сухої сировини заливають півлітром води. П'ють такий чай по половині склянки перед їжею двічі на день.

Рекомендується в достатній кількості отримувати всі необхідні вітаміни. Найпростіше зробити це шляхом прийому мультивітамінного комплексу. Іноді лікарями призначаються антидепресанти для нормалізації психоемоційного фону, а також для нормалізації роботи деяких органів і систем.

Спосіб життя

Правильний та здоровий спосіб життя також здатний покращити стан. Дотримуйтесь кількох правил:

1. Помірне фізичне навантаження, заняття спортом;
2. Здорове, багате на вуглеводи та збалансоване за вітамінами та мінералами харчування;
3. Зниження кількості стресу;
4. Відмова від шкідливих звичок.

Все це полегшить перебіг постменопаузи.

Гормональна терапія

Коли яєчники перестають виробляти естроген, потрібна його поява ззовні. При такому лікуванні норму вмісту гормонів досягнуто не буде, але стан покращатиметься. Здійснюється вона декількома способами:

1. Чисті естрогени – препарати Клімара, Премарин, Естрфем, Прогінова;
2. Комбіновані естрогени з прогестеронами – препарати Клімонорм, Дівіна, Клімен, Циклопрогінова, Фемостон, Дівітрен, Трісеквенс, Кліогест;
3. Комбіновані естрогени з андрогенами – ліки Ралоксифен, Дралоксифен, Торімефен, Гедоксифен, Тамоксифен та ін.

Таке лікування часто доповнюється прийомом вітамінів. Це також здатне покращити стан.

Можливі патології

На тлі змін у слизовій нерідко у піхві розвиваються запальні, інфекційні та мікозні процеси. Дуже важливо ретельно стежити за своєю гігієною, а також характером виділень. Якщо вони набувають неприємного запаху або нехарактерного жовто-зеленого кольору, то необхідно звернутися до лікаря.

На цьому етапі майже не виникає новоутворень, адже вони часто мають гормональну природу. Однак ймовірність розвитку новоутворень того чи іншого характеру у грудях досить висока.

Наслідки

Наслідком є ​​власне припинення репродуктивної функції та поступове старіння організму. Уповільнити процес старіння та погіршення зовнішнього вигляду можна за допомогою застосування гормонального лікування. Після клімаксу у багатьох жінок також спостерігається посилення лібідо. В цілому, якість життя може залишитися такою ж високою, як і до клімаксу.

ПЕРІОД ПЕРІМЕНОПАУЗАЛЬНИЙ мед.
Перименопаузальний період - період життя жінки, що характеризується природним віковим згасанням функцій статевої системи. Включає пременопаузальний період, менопаузу та 2 роки постменопаузального періоду. Терміни клімакс, клімактеричний період нині застосовують рідко.
Пременопаузальний період – період від 45 років до настання менопаузи.
Менопауза - аменорея тривалістю 6-12 місяців у жінок старше 45 років, що відображає природні вікові зміни статевої системи; остання менструація в середньому настає у віці 508 року.
Постменопаузальний період - період, що починається після менопаузи і триває до смерті жінки.
Фізіологія перименопаузи та менопаузи. Зміни менструального циклу: нерегулярність після 40 років із наступним припиненням менструацій.
Прискорення загибелі овоцитів та атрезія примордіальних фолікулів. Невелика кількість дозріваючих фолікулів веде до збільшення інтервалів між циклами або випадання циклів з олігоменореєю. Не відбувається овуляторного викиду ФСГ та ЛГ, і овуляторні цикли змінюються циклами з недостатністю жовтого тіла, потім – ановуляторними.
Зміни гормональної.регуляції
Зниження вироблення естрогенів, хоча естрогенну активність виявляють протягом багатьох років після менопаузи (естрогени в основному надходять з надниркових залоз, значно меншу частину виробляє строма яєчників). Вважають, що з віком поступово зменшується абсолютна кількість примордіальних фолікулів, тому на момент менопаузи вони практично відсутні, розвиток чергового фолікула уповільнений або не відбувається, що супроводжується зниженням або відсутністю вироблення естрогенів. У жінок з ожирінням відбувається
посилене утворення естрону з його попередника андростендіону
Збільшення виробітку гонадотропінів за механізмом негативного зворотного зв'язку (ФСГ з 40 років, ЛГ з 45 років). Після менопаузи вміст ЛГ зростає у 3 рази, а ФСГ – у 14 разів
Гормональна активність строми яєчника не змінюється – відбувається секреція андростендіону (попередника естрону) та невеликої кількості тестостерону.
Кількість естрогенів недостатньо для проліферативних змін ендометрію, тому менструації зазвичай припиняються у віці 50-52 років.
За відсутності жовтого тіла різко знижується синтез прогестерону. Нестача прогестерону – одна з причин дисфункціональних маткових кровотеч (ДМК) та гіперплазії ендометрію.
У віці між 40 і 55 роками у деяких жінок виникає надлишок естрогенів, що виявляється ДМК. Надлишок естрогенів не пов'язаний із овуляцією. Причини підвищення рівня ендогенних естрогенів:
Збільшення вмісту андро-стендіону при функціонально активних та неактивних ендокринних пухлинах, захворюваннях печінки та стресі.
Посилення вироблення естрону при ожирінні, гіпертиреозі та захворюваннях печінки
Збільшення секреції естрогенів пухлинами яєчників
Гіпопрогестеронемія.
Реакція органів-мішеней на знижений вміст естрогенів
Піхва стає менш розтяжним, особливо у верхніх відділах, слизова оболонка - бліда, витончена і суха.
Малі статеві губи виглядають блідими та сухими, зменшується вміст жирової тканини у великих статевих губах
М'язи та зв'язки малого тазу, що підтримують матку та піхву, втрачають тонус, що нерідко призводить до випадання матки.
Ендометрій стає пухким, атрофічним, з множинними петехіальними крововиливами; кількість ендометріальних залоз значно зменшується. Міометрій атрофується, матка зменшується у розмірі. Фіброміоми, якщо вони є, зменшуються у розмірах, але повністю не зникають
Молочні залози втрачають пружність та форму внаслідок відкладення жирової тканини та атрофії залізистої тканини.
Кісткова речовина поступово втрачає кальцій, внаслідок чого виникає остеопороз, що часто супроводжується болями, викривленням хребта та частими переломами кісток.
Зміна типу оволосіння на чоловічий рахунок відносного переважання андрогенів.
Ознаки. За характером проявів клімактеричні розлади можна поділити на кілька груп.
Вазомоторні симптоми у більшості жінок тривають 1-2 роки, але можуть тривати і 5 років.
Припливи спека
Несподіване почервоніння шкіри обличчя, шиї та грудей, що супроводжується відчуттям сильної спеки та потовиділенням. Тривалість від кількох секунд до кількох хвилин. Найчастіше виникають і більш виражені вночі чи під час стресових ситуацій
За кількістю припливів визначають тяжкість перебігу клімактеричного синдрому: легка форма – до 10 припливів на добу, загальний стан та працездатність не порушені; середньої тяжкості - 10-20 припливів, головний біль, запаморочення, біль в області
серця, погіршення загального стану та зниження працездатності; важка форма – понад 20 припливів на добу, значна чи повна втрата працездатності.

Лікування

естрогенами знижує частоту та вираженість припливів
Інші симптоми – гіпергідроз, зміни АТ, головний біль, озноби, серцебиття.
Емоційно-психічні: дратівливість, сонливість, слабкість, занепокоєння, депресія, забудькуватість, неуважність, зниження лібідо.
Сухість шкіри, ламкість нігтів, зморшки, сухість та випадання волосся.
Зміна менструального циклу
Олігоменорея з наступною аменореєю
Якщо вагінальна кровотеча настає після 12-місячного періоду аменореї, необхідно виключити патологію ендометрію (поліпи, гіперплазію чи неоплазію).
Остеопороз - дистрофія кісткової тканини з перебудовою її структури, що характеризується зменшенням кількості кісткових перекладин в одиниці об'єму кістки, витонченням, викривленням та повним розсмоктуванням частини цих елементів, що обумовлює підвищену схильність до переломів. Посилення резорбції кістки зберігається протягом 3-7 років після менопаузи.

клінічна картина

Компресійні переломи хребта (найчастіше - Th8-L3)
Перелом стегна з характерною локалізацією в шийці та міжвертальних областях стегнової кістки
Переломи дистальної частини променевої кістки та інших кісток.

Частота

Приблизно у 25% жінок віком від 60 років, які не отримують замісної естрогенної терапії, виникають компресійні переломи хребта.
Приблизно у 32% протягом життя відбувається один або кілька переломів стегна.
У середньому 16% жінок з переломами стегна помирають протягом 4 місяців після травми від пневмонії або тромбоемболії легеневої артерії.
Атрофічні зміни
Атрофічний вагініт, свербіж вульвовагінальної області, диспареунія.
Дизурія, часті та сильні позиви до сечовипускання, нетримання сечі
Цистит.
При надлишку ендогенних естрогенів виникають
ДМК
Неоплазія ендометрію. При кожній патологічній кровотечі у жінок старше 35 років необхідно проводити біопсію ендометрію для виключення аденоматозної гіперплазії та карциноми ендометрію.

Лікування:

Тактика ведення

Гормональна терапія
Замісна терапія естрогенами показана кожній жінці у перименно-паузальному періоді.
Іноді призначають прогестерон у поєднанні з естрогенами.
Психотерапія показана всім жінкам, особливо при патологічному перебігу перименопаузального періоду.
Лікувальна фізкультура, теплі хвойні ванни, прогулянки на свіжому повітрі, санаторно-курортне лікування
Дієта - необхідний виняток гострого, солоного, рекомендована рослинна їжа (овочі, фрукти)
Седативна терапія
Вітамінотерапія
Профілактика та лікування остеопорозу, серцево-судинних ускладнень. Гормональна терапія.
Замісна терапія естрогенами
Терапія естрогенами сприяє збереженню тургору шкіри (шкіра виглядає
молодий), не відновлює тонус м'язів піхви та тазового дна
Абсолютні протипоказання
Гострі захворювання печінки
Хронічні порушення функцій печінки
Гострі тромбози судин
Нейроофтальмологічні судинні захворювання
Міома матки
Пухлини та кісти яєчників
Кістозні мастопатії
Рецидивний поліпоз ендометрію
Злоякісні новоутворення будь-якої локалізації
Відносні протипоказання
Судомний синдром
Артеріальна гіпертензія
Спадкова гіперліпідемія
Мігрень.
Гормональна терапія у пацієнток після оваріектомії віком до 40 років або з дисгенезією гонад
Тривала циклічна терапія малими дозами естрогенів (0,625 мг естрогенів щодня з 1 по 25 число кожного календарного місяця) та
прогестин (медроксипрогестерон-ацетат) по 10 мг щодня з 16 по 25 число кожного календарного місяця.

Запобіжні заходи

- Біопсія ендометрію періодично протягом усього курсу лікування.
ДМК під час періменопаузи
Циклічна терапія прогестином рекомендована для запобігання дії надлишку естрогену на ендометрій; запобіжні заходи -періодична біопсія ендометрію
Для лікування вегето-судинних проявів у жінок з менструаціями, що продовжуються, застосовують негормональні методи, оскільки додатковий прийом естрогенів може погіршити стан ендометрію.
Менопауза
Послідовне застосування естрогенів та прогестину у жінок у менопаузі (як і у жінок молодших 40 років). Рекомендують починати з малої дози естрогенів та збільшувати дозу в міру необхідності для зняття симптомів; прогестин приймають з 16 по 25 число календарного місяця
Комбінована схема (0,625 або 1,25 мг естрогенів та 2,5 мг медроксипрогестерону ацетату щодня з 1 по 25 число)
Терапія естрогенами сприяє підвищенню вмісту ЛВП
Терапія прогестинами ефективно знижує концентрацію ЛВП.
Атрофію слизової оболонки напередодні піхви, піхви та сечівника в пізній менопаузі ефективно лікують за допомогою місцевих засобів (естрогеновий крем) або низьких доз пероральних естрогенів.
Альтернатива терапії естрогенами. Медроксипрогестерону ацетат є досить ефективним для полегшення припливів жару, якщо протипоказані естрогени. Профілактика та лікування остеопорозу Попередити остеопороз легше, ніж лікувати. Медикаментозні засоби здатні лише уповільнити швидкість втрати кістки, але малоефективні відновлення кісткової речовини.
Профілактика – рання замісна терапія естрогенами.
Якщо лікування розпочато протягом 3 років з моменту останньої менструації, остеопороз не виникає
На початку лікування пізніше 3 років після останньої менструації, остеопороз не виникає, але не відбувається і утворення нової кісткової тканини
Дози естрогенів
Естрогени коня 0,625-1,25 мг щодня
Етинілестрадіол 0,025-0,05 г щодня
Ест-рон-сульфат 1-2 мг щоденно:
Додатково призначають кальцій у дозі 1-1,5 г на добу.

Лікування

- Див.
Профілактика серцево-судинних захворювань. Ризик
ЇМ у жінок до менопаузи значно нижчі, ніж у чоловіків того ж віку. У жінок після менопаузи цей ризик підвищений. Прийом естрогенів під час менопаузи значно знижує вміст ЛНП, сироваткового холестерину та збільшує концентрацію ЛВП. Рекомендують застосування комбінованих препаратів, що містять естрогени з гестагенами
Прогінова
Циклопрогінова
Клімен
Гінодіан-депо.
також, Вульвовагініт хтрогендефіцитний. Опущення та випадання піхви та матки
Скорочення. ДМК - дисфункціональна маткова кровотеча Примітка. Виділяють штучну менопаузу - припинення менструацій після будь-яких втручань (наприклад, оваріектомія, видалення матки, опромінення рентгенівськими променями, медикаментозні впливи) та менопаузу патологічну - припинення менструацій, обумовлене патологічним процесом (пухлиною матки). Можливі причини: генетична схильність, недостатність яєчників як наслідок вторинної аутоімунної реакції при ревматоїдному артриті або запальної реакції при епідемічному паротиті.

МКЛ

N95 Порушення менопаузи та інші порушення у навколопаузному періоді

Довідник з хвороб. 2012 .

Більшість жінок хвилюють питання: що таке постменопауза і коли вона настає, з якими симптомами протікатиме, що є нормою, а які ознаки можуть вказувати на наявність патології? Необхідно заздалегідь знати, до чого готуватися, та за допомогою яких засобів полегшити свій стан.

Клімакс - неминучий процес, який настає в організмі жінки. Він пов'язаний із закінченням репродуктивного періоду та поступовим скороченням вироблення статевих гормонів. Багато жінок ототожнюють менопаузу зі старінням, але це далеко не так, адже клімактеричний період триває три десятиліття, не настає миттєво. Якщо вчасно розпізнати початок менопаузи, то, коригуючи спосіб життя та харчування, можна значно знизити симптоми прояву дефіциту гормонів.

Ендокринні зміни пов'язані в основному з недоліком вироблення естрогенів - це головні жіночі статеві гормони. Особливістю естрогенів і те, що вони забезпечують як нормальне функціонування статевих органів, а й впливають весь організм:

• погіршується стан шкіри;
• порушується психоемоційний стан;
• розвивається ожиріння;
• естрогени перешкоджають утворенню в крові холестеринових бляшок;
• беруть участь у виробленні печінкою факторів згортання крові.

Саме через нестачу естрогенів у жінок спостерігаються неприємні клімактеричні симптоми.

Основні стадії клімаксу

Клімакс не можна ототожнювати з менопаузою - це тривалий період, який починається за 5-7 років до припинення менструацій, а закінчується через 10-15 років після останніх місячних. Настання та тривалість клімаксу у кожної жінки індивідуально. Однак є середньостатистичні часові інтервали, на які рівняються лікарі.

Пременопауза

Пременопауза – 45–50 років. У цей час характерне зниження вироблення статевих гормонів і порушення менструального циклу. В цей час жінка може відчувати:

• припливи крові до обличчя, жар, підвищену пітливість. Це відбувається через те, що змінюється циркуляція крові в організмі;
• психоемоційні зміни, які можуть проявлятися підвищеною збудливістю, неконтрольованою агресією, частими змінами настрою, плаксивістю, емоційною пригніченістю;
• набір ваги відбувається через збільшення жирових прошарків і атрофії м'язової тканини.

Своєчасна гормональна корекція та зміна способу життя в цей період допоможуть полегшити симптоми перебігу клімаксу та запобігти виникненню більш серйозних проблем у період менопаузи.

Якщо протягом 12 місяців у жінки не настає менструація, це свідчення того, що настала менопауза. У цей час зберігаються основні симптоми, характерні для пременопаузи, і можуть бути нові:

• зниження сексуального потягу;
• атрофія піхви – з'являється сухість, печіння, можуть бути запалення;
• порушення сечовипускання. Нетримання сечі може траплятися в нічний час, або при сильному механічному тиску, наприклад, кашля;
• ожиріння – тканини втрачають чутливість до інсуліну, в результаті підшлункова починає його виробляти у більших обсягах, щоб підтримувати нормальний рівень глюкози в крові. А інсулін - той гормон, який сприяє накопиченню жиру, особливо в області талії та живота.

Постменопауза

Постменопауза – тривалий період, що починається після остаточного припинення менструацій. Яєчники повністю втрачають свої функції, спостерігається гострий дефіцит гормонів, що тягне за собою порушення функціонування естрогензалежних статевих органів:

• матки;
• піхви;
• молочних залоз;
• вульви.

А також інших систем:

• кістково-м'язовий;
• серцево-судинної.

Основні ознаки постменопаузи

Як зрозуміти, коли настане постменопауза, що відбуватиметься з організмом, які з'являться симптоми? Такі питання турбують жінок після 40 років. Головною ознакою того, що настав період постменопаузи, є тривала, більше 12 місяців, відсутність місячних. Цей етап жінка не пропустить, до того ж вона вже буде підготовлена ​​і морально і фізично, оскільки йому передували два періоди клімактерію.

Постменопаузу умовно поділяють на два етапи:

• ранній – до 55 років;
• пізній – до 65 років.

У ранньому періоді можуть бути такі прояви клімаксу, як:

• урогенітальні порушення;
• зміна шкірних покривів.

Від дефіциту гормонів стоншується слизова оболонка піхви та вульви, вона стає вразливою до інфекційної агресії та різних механічних травм, тому у жінки в цей час можуть розвиватися:

• вагініти;
• уретрити;
• цистити.

Відсутність нормальної мікрофлори може спровокувати місцеві дисбіотичні порушення, що призводять до запалень слизової оболонки. У такому разі жінка відзначатиме появу нетипових виділень із піхви, кровотеч, сукровиці.

У ранній постменопаузі у пацієнток часто діагностують доброякісні новоутворення:

• поліпи;
• міому матки;
• серозну кісту.

Виникнення таких захворювань зумовлено гіперпластичною зміною ендометрію - це розростання внутрішнього шару матки локально або по всьому периметру.

У постменопаузі змінюється вигляд жінки: шкіра втрачає колагенові волокна і перестає затримувати рідину, з'являються глибокі зморшки, сухість шкірних покривів, знижується пружність. Крім шкіри, страждають і нігті, які стають тонкими і ламкими, і волосся - вони також витончуються і випадають.

Симптоматика пізньої стадії постменопаузи

Найнеприємніші наслідки менопаузи можуть настати у жінок після 55 років. В результаті ендокринних змін розвивається:

• остеопороз – вимивання кальцію з кісток, вони стають крихкими, і зростає ризик перелому навіть від незначного забиття. Найуразливішим місцем у скелеті стає шийка стегна. А отримані переломи кісток зростаються довго та болісно;
• серцево-судинні захворювання. Гіпертонія та ішемічна хвороба серця можуть виникнути і в молодшому віці, однак пік такої захворюваності припадає саме на постменопаузу;
• атеросклероз – надмірне відкладення холестерину на стінках судин. Відсутність естрогенів призводить до накопичення холестерину, який може накопичуватися в бляшки та переміщатися кровотоком. Через скупчення бляшок внутрішні органи недоотримують необхідного кисню, і порушується їхнє нормальне функціонування;
• збільшення у вазі – найпоширеніший симптом постменопаузи, може призвести до розвитку цукрового діабету;
• порушення слуху, зору, пам'яті та інші захворювання неврологічної сфери виникають від нестачі естрогенів. На цьому ґрунті може почати розвиватися хвороба Альцгеймера.

Слід зазначити, що у жінок, які уважно ставилися до свого здоров'я, вели правильний спосіб життя, клімактерій минає без тяжких наслідків. Яскраво виражені симптоми спостерігаються лише у 35% жінок.

Ранній наступ клімаксу

Якщо у жінки припиняється менструація у 40 років, то можна говорити про ранній наступ клімаксу. Якщо до 40 років – передчасна менопауза, вона обумовлена ​​генетичною схильністю та аутоімунними захворюваннями. Такі випадки дуже рідкісні, і важко піддаються корекції.

Причини раннього настання клімаксу:

• гінекологічні операції яєчників, матки, труб та інших органів малого тазу;
• видалення яєчників внаслідок травм черевної порожнини чи онкологічної пухлини;
• лікування променевою терапією Якщо жінка зазнала опромінення, дозою в 6 Грей і більше, настане незворотне пошкодження її яєчників;
• лікування хіміотерапевтичними препаратами, які призначають під час діагностування онкологічних захворювань різних органів. Такі препарати перешкоджають росту клітин, у тому числі фолікулів;
• аутоімунні захворювання, коли організм сприймає деякі органи як сторонні і спрямовує всі свої сили на блокування їхньої роботи.

Часто причинами раннього настання клімаксу є:

• неправильне харчування;
• ожиріння;
• куріння, прийом алкогольних напоїв та наркотичних речовин;
• часті стреси;
• відсутність здорового сну.

У багатьох жінок причини ранньої менопаузи залишаються нез'ясованими.

При перших ознаках наступу клімактерію слід негайно звернутися до гінеколога-ендокринолога, який проведе огляд і призначить необхідні аналізи з метою з'ясування причин раннього настання менопаузи. Якщо причиною цього є гормональний дисбаланс, то його легко коригувати замісною терапією та продовжити репродуктивний вік жінки.

Норма гормонів у періоді постменопаузи

Чітких норм гормонів, які мають спостерігатися у жінки під час постменопаузи, немає. Відзначається гострий дефіцит естрогенів – вони тепер виробляються лише наднирковими залозами та гіпофізом у незначних кількостях. Гормони естрогенової групи відрізняються своїм взаємоперетворенням, відбувається це позазалізистим способом – у різних тканинах організму. Наприклад, естрадіол перетворюється на естрон чи навпаки. Головним джерелом естрогенів у жінки у постменопаузальний період є жирова тканина, яка накопичувала ці гормони раніше.

Оскільки в періоді менопаузи яєчника зовсім немає фолікулів, то значною мірою збільшується зростання ФСГ і ЛГ. Рівень фолікулостимулюючого гормону збільшується у 15–25 разів, а лютеїнізуючого у 3–5 разів. Нерівномірність збільшення цих гормонів пояснюється різним періодом виведення з організму, і навіть відсутністю інгібіну – пептиду, який пригнічує активність ФСГ. Максимальний вміст ФСГ та ЛГ у крові жінки спостерігається у перші три роки настання менопаузи, потім їхня кількість поступово знижується.

Таблиця нормального рівня деяких гормонів у постменопаузі, необхідного, щоб клімактеричні симптоми були яскраво вираженими:

Рівень чоловічих статевих гормонів – андрогенів знижується незначно, приблизно на 15%, а деяких випадках може спостерігатися його збільшення. У цьому випадку у жінки виявлятимуться ознаки гірсутизму:

• зростання волосся на тілі та обличчі за чоловічим типом;
• огрубіння голосу;
• посилене потовиділення;
• порушення сну.

Боротися із цим захворюванням можна лише за допомогою гормональних препаратів.

Лікування під час постменопаузи

Якщо відповідь на запитання, що таке постменопауза отримано, далі слід розібратися зі способами зниження неприємних симптомів клімаксу.

Є кілька способів покращення загального стану організму:

• негормональні препарати, що сприяють відновленню нервової системи. До них відносяться нейротропні препарати та антидепресанти;
• прийом вітамінних комплексів Особливо необхідні у період вітаміни групи У, і навіть З, Е, D і кальцій;

• прийом фітогормонів - це препарати, в основі яких екстракти рослин, вони сприяють синтезу естрогенів, наприклад Фемінал, Естровел, Клімактоплан, Клімадинон, Ременс;

• гормональна терапія. Лікування наслідків клімаксу за допомогою замісної терапії індивідуально, схема призначається ендокринологом. Найчастіше для терапії використовують Дерместріл, Овестин, Клімара, Дивіна, Лівіал, Климонорм.

Для полегшення симптомів постменопаузи є багато народних рецептів, що ґрунтуються на прийомі відварів таких трав, як:

• звіробій (при сильних та частих припливах);
• женьшень (при сильних стресах та емоційних навантаженнях);
• солодка (для стимулювання вироблення власних естрогенів);
• лучна конюшина (містить багато фітоестрогенів);
• шавлія (для нормалізації серцевого ритму);
• тернера розлога (природний афродизіак).

Для усунення основних симптомів клімаксу необхідно більше проводити на свіжому повітрі, спати вночі, правильно харчуватися. Слід включити до раціону:

• насіння льону, кунжуту – воно багате на фітоестрогени;
• броколі;
• зелені боби;
• пшениця;
• фісташки;
• сушені фініки.

Надмірні фізичні навантаження навіть заняття спортом сприяють зниженню рівня естрогенів, тому їх необхідно скорочувати.