Příznaky rakoviny ústní první znamení. Co je rakovina ústní, její profilatika, symptomy a léčba

Mezi zhoubnými nádory hlavy a krku rakovina ústní  ve frekvenci se řadí po druhém po rakovině laryngeálního. Maligní tumory diagnostikované v ústní dutině jsou většinou různé typy karcinomu dlaždicových buněk. Podle mezinárodní klasifikace jsou maligní nádory pocházející ze stratifikovaného epitelu rozděleny do:

1. Intraepiteliální karcinom (karcinom in situ).
2. Squamous cell carcinoma
3. Druhy karcinomu dlaždicových buněk:
   • verrucózní karcinom;
   • karcinom vřetenových buněk;
   • lymfoepiteliom.

  Údaje o převažujícím poškození některých částí ústní dutiny se značně liší, protože to do značné míry závisí na etnických charakteristikách určitých skupin obyvatelstva (různé způsoby použití žvýkacího tabáku, betel, nasa); navíc nádory, které jsou v oblasti přechodu sliznice jazyka k podlaze úst, jsou léčeny různými autory v některých případech jako rakovina sliznice jazyka, u jiných jako rakovina dna úst. Podle MM Solovyova (1984) bylo v analýze 547 pozorování nejčastěji zjištěno rakovina sliznice jazyka - v 43,5% případů, rakovina dna dutiny ústní - v 24,6% případů, rakovina v alveolární části horní a dolní čelisti - v 16% případů rakovina chrupu - v 8,7% případů, rakovina tváří - v 7,2% případů. Uvedené údaje odpovídají především pozorování jiných autorů (V. A. Gremilov, 1998), existují rozdíly pouze v konkrétním počtu lézí jazyka a podlahy úst, ale celkové poškození obou lokalizací bylo stejné.

Při popisu rakoviny sliznic ústní dutiny existují tři anatomické formy nejběžnějšího nádorového růstu: exophytické nebo papilární; infiltrační a ulcerativně infiltrativní.

Bez ohledu na anatomickou formu nádoru a jeho lokalizaci existují tři období vývoje rakoviny sliznic ústní dutiny: počáteční, pokročilá a zanedbatelná doba.

Počáteční období. Během tohoto období se pacienti nejčastěji stěžují na pocit přítomnosti cizího těla, nepohodlí v ústní dutině. Řada pacientů si stěžuje na pocit pálení, při jídle mírná bolest. Při vyšetření dutiny ústní, eroze, malých vředů bez těžké infiltrace, těsnění umístěných na sliznici dutiny nebo v submukózní vrstvě, hyperkeratóza prezentovaná ve formě bělavých skvrn, lze zjistit výrůst sliznice s bělavým povrchem. Přes rozmanitost klinického obrazu v počátečním období, hlavní příznak, který vás přiměje k lékaři, je bolest.

Rozvinuté období. Hlavním příznakem rozvinutého období rakoviny sliznic ústní dutiny je bolest různého stupně intenzity. Bolest může být nejčastěji lokální nebo vyzařující v uchu, v časové části příslušné strany. V tomto období je sliznice ústní dutiny rozdělena do anatomických forem.

Papilární rakovina  se může objevit na pozadí papilomatózy, verrucous leukoplakia. V této formě má nádor vzhled zhutněného tkáně, který stoupá nad okolní tkáň. Vzdělání může mít vzhled vyvýšené polokoule nebo má základnu v podobě široké nohy. V tloušťce tkáně, podle projekce nádoru, je infiltrát palpován bez jasných hranic. Povrch nádoru může být kopcovitý, pokrytý plochami keratinizovaného epitelu, v některých případech zastoupen jemnozrnným povrchem, snadno krvácet s lehkým zraněním.

Infiltrační rakovina  je poměrně vzácná, ale je to ona, která představuje největší potíže v diagnostice. Onemocnění začíná vzhledu malého bolestivého infiltrátu v tlusté tkáni, sliznice, která ho pokrývá, je nejčastěji hypermetrována. Časem dochází ke zvýšení infiltrace, což omezuje funkci ústních orgánů.

Pacienti si stěžují na bolest, potíže s jídlem, mluvení. Při dalším průběhu onemocnění dochází k ulceraci infiltrace, stížnosti na zvýšení bolesti a může dojít k krvácení.

Ulcerózní infiltrační rakovina vyskytuje se častěji než ostatní, její podíl na dalších klinických projevech rakoviny ústní sliznice je přibližně 65%. Nádor je prezentován jako rakovinový vřed, jehož tvar a velikost se velmi liší a závisí na umístění a stádiu procesu. Okraje vředu jsou válečkovitě vyvýšeny nad okolní tkáně. Dno je buď ve formě nekrotické tkáně nebo pokryto fibrinózním květem, po odstranění kterého je dno vředu určeno křídovitým tvarem, vyrobeným z jemně zrnitých tkání, které snadno křečou s malým zraněním. Na bázi vředu je hmatný infiltrát, který zpravidla překračuje velikost nádorového vředu v rozměru a často se rozkládá na sousední anatomické struktury.

Doba zanedbání. V závislosti na umístění nádoru se šíří do svalů ústní dutiny, svalů na tváři a kůže roste.

Rakovina sliznice alveolární části horní nebo dolní čelisti se šíří do kostní tkáně. S lokalizací nádoru v zadní ústní dutině - na palatinových obloucích, v bočních faryngálních úsecích. Na základě klinických pozorování je třeba poznamenat, že rakovina zadní ústní dutiny je zhoubnější a metastazuje regionální mízní uzliny dříve. Histologické vyšetření zadní ústní dutiny má zpravidla nízkou diferenciaci nádorových buněk.

Rakovina sliznice jazyka
  Nejčastěji způsobuje nádor střední a zadní třetinu bočního povrchu jazyka.

Nejběžnějším příznakem v tomto místě je bolest, která je často spojována s traumatem nádoru na stávajících zubech. Dříve dochází k funkční poruše (žvýkání, polykání, řeč), což je spojeno jak s bolestivým syndromem, tak s omezenou pohyblivostí jazyka s výraznou infiltrační složkou nádoru. Vřed na bočním povrchu jazyka má kulatý nebo oválný tvar, na jehož bázi se určí infiltrát. Při palpacích je zpravidla mezi velikostí nádoru (vředu) a infiltrátem rozpor, který přesahuje jeho velikost a může se rozšířit jak do tkáně dutiny ústní, tak do svalů, přesahující středovou čáru, do kořene až po celkové poškození celého jazyka.

Rakovina ústní sliznice
V oblasti dna ústní dutiny je vředově infiltrační forma nádoru častější. V předních oblastech podlahy úst má vřed kulatý tvar, ve střední a zadní třetině je štěrbinovitý a v některých případech pozorování je jedna část tumoru lokalizována v oblasti dna ústí a druhá na bočním nebo předním povrchu jazyka.

V počátečním období se pacienti stěžují na pocit cizího těla. Bolestný příznak se objevuje při vstupu sekundární infekce a později. Topografické a anatomické rysy této lokalizace určují časné rozšíření jazyka do tkáně, sliznice alveolární části mandibuly. Během období zanedbání nádor proniká do svalů ústní dutiny, submandibulární slinné žlázy, ničí alveolární část a tělo mandibuly.

Rakovina sliznic na tvářích
  Nejčastěji se nádorový proces projevuje formou ulcerativní infiltrační formy. Typickou lokalizací nádorového vředu je sliznice podél linie zavírání zubů, retromolární oblast, rohy úst, tj. Ty anatomické oblasti lícní strany, které jsou nejčastěji vystaveny traumatizaci. V počátečním období se pacienti stěžují na nepohodlí, pocity cizího těla. Více než polovina pacientů poznamenala, že onemocnění začalo s výskytem bolesti při jídle, mluvení. S progresí onemocnění se nádorový proces rozšiřuje na svaly líce, kůži, sliznice přechodového záhybu, alveolární část horní nebo dolní čelisti. Když je nádor umístěn v distálních částech a proces se rozprostírá do žvýkacího nebo vnitřního pterygoidního svalu, otevření úst je omezené. U nádorů v retromolárním regionu jsou dříve pozorovány metastázy a zapojení mandlí a palatálních držadel do procesu.

Rakovina sliznice na patře
  Nejčastější lokalizací karcinomu dlaždicových buněk je měkké patra. Na tvrdém patře jsou nádory z malých slinných žláz častěji: maligní - adenokystický karcinom, adenokarcinom; benigní - polymorfní adenomy. U karcinomu dlaždicových buněk sliznicové membrány v oblasti patra je charakteristická vředová infiltrační forma. Na tomto místě nádoru je jedním z nejčasnějších příznaků pocit bolestí, který způsobuje, že se pacienti mohou poradit s lékařem.

Rakovina sliznice alveolárního procesu
Nádor se stejnou frekvencí je umístěn na jazykové i bukální straně. Horní čelist také neurčuje převládající lézi jakékoli strany alveolárního procesu (palatin nebo bukální). Více obyčejná ulcerózní infiltrační forma. V rozvinutém období je spodní část nádorového vředu špinavě šedá kostní tkáň, ačkoli radiograficky nejsou destruktivní změny kostí detekovány. Během období zanedbání dochází k destrukci kostní hmoty a proces se rozšíří na tělo dolní čelisti, obklopující měkké tkáně. V horní čelisti proces ničí kostní tkáň alveolárního procesu a následné klíčení nádoru v maxillárním sinu. Proces nádoru se projevuje poměrně brzy a hlavním příznakem je často bolest, která se zvyšuje s příjmem potravy.

Regionální metastázy rakoviny ústní sliznice
  Frekvence metastáz a lokalizace metastáz závisí na umístění nádoru v dutině ústní, na jeho diferenciaci a na charakteristice cirkulace lymfy. Při rakovině sliznice boční plochy přední a střední třetiny jazyka dochází k metastázám v submandibulárních, středních a hlubokých cervikálních lymfatických uzlinách. Četnost metastáz při poruše nádorového procesu v těchto oblastech je 35-45%.

Když je nádor lokalizován v zadní třetině a kořen jazyka, metastáza se vyskytuje mnohem častěji v horních hlubokých cervikálních lymfatických uzlinách a je asi 75%.

Při poruše předního procesu dna ústní dutiny dochází v submandibulárních a submentálních lymfatických uzlinách ke sliznici přední alveolární části dolní čelisti, sliznice tváře, metastázy. Rakovina zadních oblastí podlahy úst, oblasti retromolaru, metastazuje hlavně na horní a střední jugulární lymfatické uzliny.

Nádory sliznice na patře a alveolární proces horní čelisti metastázují na submandibulární a zadní faryngální lymfatické uzliny, někdy metastázy jsou určeny v uzlech frontálního ucha.

Při rakovině sliznic ústní dutiny existují případy kontralaterálních a dvoustranných metastáz na krku.

V některých případech při diagnostice regionálních metastáz nejsou pouze palpací vyšetření dostatečné, mohou se vyskytnout případy hyper- a podskupin. Velký význam pro přítomnost zvětšených lymfatických uzlin a možné poškození nádorového procesu je spojen s metodami radiační diagnostiky: počítačová tomografie, ultrazvuk. Důležitá pro diagnostiku regionálních metastáz je cytologická metoda pro studium bodkovaných z rozšířených mízních uzlin, spolehlivost této metody je 70-80%.

Klinická klasifikace TNM.Klasifikace platí pouze pro rakovinu ústní sliznice:

• TX - Nedostatečná data pro hodnocení primárního nádoru.
• T0 - Primární tumor není detekován.
• Tis - preinvazivní karcinom.
• T1 - Nádor do 2 cm v největším rozměru.
• T2 - Nádor do 4 cm v největším rozměru.
• T3 - Nádor větší než 4 cm v největším rozměru.
• T4 - Ústní dutina: nádor se šíří do sousedních anatomických struktur - kortikální vrstvy kosti, hluboké svaly jazyka, maxilární sinus, kůže.
• NX - Nedostatečná data pro hodnocení regionálních lymfatických uzlin.
• N0 - žádné známky metastatické léze regionálních mízních uzlin.
• N1 - Metastázy v jedné lymfatické uzlině na postižené straně až do 3 cm v největším rozměru.
• N2 - metastázy v jedné lymfatické uzlině na postižené straně až do 6 cm v největším rozměru nebo metastázy v několika lymfatických uzlinách na postižené straně až do 6 cm v největším rozměru nebo metastázy v lymfatických uzlinách krku na obou stranách nebo na opačné straně až 6 cm největší rozměr.
• N2a - Metastázy v jedné lymfatické uzlině na postižené straně až do 6 cm v největším rozměru.
• N2b - metastázy v několika lymfatických uzlinách na postižené straně až do 6 cm v největším rozměru.
• N2c - metastázy lymfatických uzlin na obou stranách nebo na opačné straně, až do 6 cm v největším rozměru.
• N3 - Metastázy v mízních uzlinách s největším rozměrem více než 6 cm.
• MX - Nedostatek dat k identifikaci vzdálených metastáz.
• M0 - žádné známky vzdálených metastáz.
• M1 - Existují vzdálené metastázy.

Seskupení po etapách

Stage	Seskupení po etapách
0	Tis	N0	M0
I	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
III	T3	N0	M0
	T1	N1	M0
	T2	N1	M0
	T3	N1	M0
IVA	T4	N0	M0
	T4	N1	M0
	Jakékoliv T	N2	M0
IVB	Jakékoliv T	N3	M0
IVC	Jakékoliv T	Jakékoliv N	M1

Léčba rakoviny ústní sliznice
Hlavními způsoby léčby jsou záření, chemoterapie a chirurgie, jakož i jejich vzájemná kombinace. Rakovina sliznic ústní dutiny patří mezi středně radioaktivní nádory, ale přesto je radiační metoda nejčastější. Používá se u téměř 90% pacientů. Nejčastější léčba této skupiny pacientů byla léčba gama na dálku, která se provádí jako nezávislá metoda léčby a v kombinaci s jinými protinádorovými metodami.

Jako nezávislý způsob léčby u pacientů s rakovinou sliznic ústní dutiny je častěji užíván k paliativním účelům. V některých případech, zejména s nízkou diferenciací nádorových buněk, s prevalencí nádorového procesu T1-T2, je možné získat úplnou regresi nádoru. Klinická pozorování mnoha autorů a jejich vlastních vlastností nám však umožňuje dospět k závěru, že radiační léčba jako nezávislá metoda léčby neposkytuje stabilní výsledek. Nejlepší výsledky byly dosaženy při kombinované léčbě, kdy byl chirurgický zákrok zařazen do plánu protinádorových metod, který lze provést po předoperačním zákroku (druhá fáze kombinované léčby) a před léčbou záření (první stupeň kombinované léčby).

Chirurgická léčba pacientů s rakovinou sliznic ústní dutiny je důležitým krokem, jehož rysy závisí na prevalenci procesu a lokalizaci. Chirurgie se provádí podle všech pravidel přijatých v onkologii, tj. Nádor by měl být odstraněn v zdravých tkáních, v určité vzdálenosti od definovaných hranic 2,5-3,5 cm. Jako nezávislá metoda se prakticky neprovádí operace u této skupiny pacientů kvůli vysoké pravděpodobnosti opakování. Pro nádory T1 po radioterapii je možné odstranit nádor v organismu. Příkladem je činnost poloviny resekce jazyka. Místní obyčejné nádory vyžadují kombinované operace, pokud jsou v tkáni, která má být odstraněna, přilehlé anatomické struktury.

Kombinované operace v oblasti maxilofaciální oblasti vedou k znetvoření pacienta, významně porušují takové důležité funkce těla jako schopnost jíst, dýchat, mluvit atd. V tomto ohledu je důležitou součástí chirurgické intervence obnovení ztracených orgánů a částečná nebo úplná obnovení funkce . Obnova orgánů a funkcí může být prováděna v průběhu celé operace, pokud to není možné kvůli různým okolnostem, pak by měla být náhradní část přípravná pro následné intervence k obnovení ztracených orgánů a tkání a zhoršených funkcí.

Chemoterapie u pacientů s nádory sliznic ústní dutiny je indikována pro běžný proces, přítomnost metastáz nebo relapsů. Protinádorové režimy kombinovaných léčiv s odlišným mechanismem účinku významně zvyšují účinnost léčby. Použití chemoterapie před radiační léčbou má radiosenzitizující účinek - redukuje se hypoxie, zlepšuje se přívod krve do nádorového tkáně, velikost nádoru klesá.

Nejrozumnějším přístupem k léčbě pacientů s rakovinou sliznic ústní dutiny je použití komplexní chemoterapie - radiační léčby - chirurgie.

  "Nemoci, zranění a nádory maxilofaciální oblasti"
  od ed. A.K. Iordanšvili

Perorální rakovina je skupina maligních nádorů, které se vyvíjejí na sliznicích úst. Tento typ rakoviny se vyznačuje možností včasné diagnostiky, čímž se zvyšuje pravděpodobnost úspěšné léčby.

Navzdory této skutečnosti, jen málo lidí hledá pomoc odborníků za přítomnosti primárních příznaků. Nakonec to snižuje příznivou prognózu.

Podle statistik je orální rakovina několikrát častější u mužů než u žen. Mezi hlavní rizikové skupiny patří starší lidé po šedesáti letech.

Příčiny rakoviny v ústech

Podle četných studií se rakovina vyskytuje hlavně na patologicky modifikovaných tkáních vytvořených v důsledku dyskeratózy a mnoha dalších zánětlivých procesů.

Zvláštní roli ve vývoji maligních novotvarů hrají špatné návyky: žvýkání listů betelů (obyčejný mezi lidmi Indie), používání "nasy" (mezi obyvateli střední Asie), používání alkoholických nápojů a kouření. Navíc vzhled rakoviny dutiny předchází řada mechanických poranění způsobených ostrými zuby, nízkokvalitními protézy apod.

Také při vývoji onkologie hraje roli výživa (používání horkých nebo kořeněných potravin, nedostatečný obsah vitaminu A). V posledních letech vědci zjistili, že lidské papilomaviry mohou ovlivnit výskyt nádorových nádorů.

Příznaky rakoviny úst

Orální rakovina je rozdělena do tří období:

Počáteční

V oblasti patologického zaměření pacient zaznamenává podivné pocity, které pro něj nejsou známé. Vizuální vyšetření ústy odhaluje řadu změn: povrchové vředy, bílé skvrny, papilární útvary, sliznice atd.

V počátečním stádiu vývoje jsou bolestivé příznaky rakoviny ústní dutiny pozorovány v přibližně 25% případů, ale jsou spojeny s angínou nebo onemocněními zubů. Tři anatomické formy tohoto druhu rakoviny se vyznačují: ulcerózní, nodulární a papilární. Ve většině případů se vřed vyskytuje a u některých lidí jsou vředy rostou velmi vysokou rychlostí, zatímco u ostatních naopak rostou velmi pomalu. Bohužel konzervativní metody léčby často nevedou ke snížení velikosti vředů.

Vázaná forma je vytvrzení v tkáních nebo potahování bílými skvrnami utěsnění na ústní sliznici. Těsnění se vyvíjejí mnohem rychleji než u jiných anatomických forem a mají poměrně jasné hranice. Papilární forma charakterizuje vývoj hustých formací nad sliznicí. Obvykle jsou výrůstky pokryty intaktními slizničními membránami a mohou se vyvinout velmi rychle.

Vyvinutý

Toto období má mnoho příznaků: manifestace bolestivých bolestí s různou intenzitou, zvýšené slinění, špinavý zápach z úst. Bolest je obvykle lokální povahy, ale v některých případech může také dát hlavu.

Salivace se zvyšuje kvůli tomu, že produkty rozpadu novotvarů dráždí sliznici. Uvolněný zápach vzniká v důsledku rozpadu a infekce maligního nádoru.

Spuštěno

Rakovina ústní dutiny patří výlučně maligním a agresivním novotvarům po tom, že tento typ rakoviny může rychle šířit a zničit všechny okolní tkáně. , že s lézemi na sliznici zadní části ústní dutiny je onemocnění mnohem obtížnější než u jiných míst a je obtížnější léčit. Existuje mnoho míst rakoviny ústní, může se rozvíjet na jazyku, na podlaze úst, na sliznici tváří, dásní, patra a alveolární oblasti, stejně jako na čelisti samotné.

Vývoj rakoviny jazyka se vyskytuje hlavně ve střední třetině postranních ploch. Méně častěji se na špičce a dolním povrchu jazyka vyskytuje neoplasm. Rakovina dna se vyskytuje u 25% všech případů karcinomu dlaždicových buněk. Docela často je dno sekundárně infikováno zhoubnými nádory submandibulárních žláz, dásní, jazyka nebo dolní čelisti. Při rakovině bukální sliznice je histologický obraz podobný rakovině jazyka a rakovině dolní dutiny.

Sliznice na tváři, stejně jako v případě rakoviny dolní dutiny, může být podruhé infikována po stranách kůže, rtů a mandlí. Metastázy jsou vzácné. Při rakovině obličeje na obloze dochází ke vzniku maligních nádorů na tvrdém patře, které vychází z malých slinných žláz. Rakovina sliznice alveolární oblasti dolní a horní čelisti má skvamózní onkologickou strukturu. To se projevuje v počátečních fázích silného zubu.

Když je tato doba zanedbána, dojde k aktivní destrukci okolních tkání. Rakovina žaludku se může rozšířit na sliznice podlahy úst a tváří. Regionální metastázy jsou diagnostikovány u 30% pacientů.

Běžné příznaky rakoviny ústní

Stádia rakoviny v ústech

• 1. etapa. Tumor dosahuje průměru jednoho centimetru, aniž přesahuje hranice sliznic a submukózních vrstev. Regionální metastázy chybí.
• 2. stupeň. Fáze je rozdělena do dvou dílčích etap: 2A a 2B. U 2A je průměr nádoru přibližně dva centimetry a podkladové tkáně mohou růst do hloubky jednoho centimetru. Není pozorována přítomnost regionálních metastáz. Stupeň 2B je charakterizován přítomností jediné vysídlených regionálních metastáz na postižené straně.
• 3. stupeň. Ve stupni 3A dosahuje nádor tří centimetrů, není pozorována metastáza. Ve stadiu 3B jsou na postižené straně pozorovány přemístitelné metastázy.
• 4. etapa. Stupeň 4A je charakterizován poškozením celé anatomické oblasti. Novotvary se mohou rozšířit na kosti obličejové kostry a okolní měkké tkáně. Neexistují žádné regionální metastázy. Ve stadiu 4B může být přítomnost vzdálených nebo nesměnitelných regionálních metastáz.

Diagnostika rakoviny v ústech

Diagnóza rakoviny obvykle začíná vizuální prohlídkou úst, krku a palpace lymfatických uzlin. Pokud je potřeba, je otrolaryngolog spojen s vyšetřením, který, je-li indikován, předepíše další vyšetření v jeho profilu.

K detekci rakovinné léze se vyšetřují hrtan, hltan a nosní dutina pomocí speciálních nástrojů nebo zrcadel, které umožňují podrobně prozkoumat problematické oblasti a v případě potřeby odnést tkáň pro vyšetření biopsií.

Měla by být provedena analýza periferní krve za účelem zjištění anémie a posouzení stavu pacienta. Biochemická analýza krve může odhalit poškození jater nebo kostí.

Za účelem identifikace postižené plicní tkáně během onkologického procesu je prováděna počítačová tomografie. U CT, řízení kontrastního činidla určuje umístění, velikost a tvar nádoru. Počítačová tomografie může detekovat zvýšení mízních uzlin.

K diagnostice metastáz se vyšetřují orgány postižené dlaždicí onkologií: provádějí se ultrazvukové vyšetření jater a rentgenové záření hrudních orgánů a krev se odebírá pro biochemii.

Orální léčba rakoviny

Při léčbě orální rakoviny se běžně používají tři hlavní metody: chirurgie, záření a chemoterapie. Mohou být použity jak samostatně, tak komplexně.

• Chirurgická intervence. Tato metoda zahrnuje použití různých operací v závislosti na stupni procesu a lokalizaci nádoru. Pro obnovení ztracených funkcí jsou prováděny rekonstrukční zásahy. Pokud je maligní nádor v ústech pohyblivý, pak se eliminace nádoru provádí bez odstranění kostní tkáně. Pokud má nádor omezenou pohyblivost, je odstraněn spolu s částí čelisti. Viditelné poškození čelisti s rentgenovými snímky vyžaduje rozsáhlejší excizi kostní tkáně.

Při rakovině rtů se používá operační mikrografická metoda, formace se odstraňuje ve vrstvách a následuje vyšetření mikroskopem. Díky mikrografické metodě je možné odstranit celý nádor s maximálním zachováním zdravé tkáně rtů.

Při rakovině ústní dutiny se novotvar šíří do cervikálních lymfatických uzlin. Pokud je tato skutečnost potvrzena, je to indikátor jejich odstranění. Objem chirurgického zákroku závisí na rozsahu šíření rakovinných buněk a v některých případech je významný - odstranění cév, nervů a svalů.

Po operaci se mohou objevit vedlejší účinky a komplikace. Po vyloučení lymfatických uzlin může spodní ret spadnout, potíže při zvyšování ramen nad hlavou a ucpání ucha. To je způsobeno tím, že odstranění lymfatických uzlin je spojeno s poškozením nervů.

Ve vzácných případech, s velkými nádory orofaryngu, vedoucími k potížím s dýcháním, se průdušnice rozštěpí zavedením dýchací trubice. Po eliminaci maligního nádoru se trubice odstraní, čímž se obnoví normální dýchání.

• Radiační terapie. Tato terapie může být prioritní metodou při léčbě rakoviny malé velikosti. Pokud má nádor značnou velikost, pak je radiační terapie použita v kombinaci s chirurgickou léčbou k odstranění všech druhů zbývajících rakovinných buněk. Navíc je radiační terapie používána k odstranění potíží s polykáním, k zastavení krvácení a zmírnění bolesti. Při použití radiační terapie jsou možné vedlejší účinky, které se projevují slabostí, bolestí v zármutku, ztrátou chuti, sucho v ústech a zarudnutím kůže.
• Chemoterapie. Při této metodě se užívají protirakovinné léky. Používá se ke snížení velikosti nádoru před chirurgickým zákrokem nebo radiační terapií. Mezi časté nežádoucí účinky patří krvácení, únava, plešatění, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení.

Je přítomno asi 1,5% všech lidských nádorů. Objevuje se u mužů nejčastěji ve věku 40-60 let a čtyřikrát častěji než u žen. Zkušenost ukazuje, že ve většině případů se vyvíjejí na patologicky modifikovaných tkáních. Nejčastěji se jedná o dlouhodobé zánětlivé procesy různých etiologií a dyskeratózy, které patří do tzv. Prekancerózy. Významnou roli ve vývoji patologických procesů v ústní dutině hrají takové špatné návyky jako kouření, zneužívání tvrdého alkoholu, používání "nasy" mezi národy střední Asie a mezi národy Indie - žvýkání listů betelů.

Stejné faktory jako chronické mechanické poškození způsobené zničenou korunou zubu, ostrým okrajem plnění nebo špatně provedenou protézou. Povaha výživy má také určitý význam pro vývoj předpřirozených stavů. Nedostatečný obsah vitaminu A v potravě nebo porušení jeho stravitelnosti tělem vede ke změně keratinizačních procesů. Nepochybně a škodlivé účinky systematického používání příliš horkých a kořeněných potravin.

Příznaky rakoviny ústní

Klinický průběh nádorových nádorů ústních orgánů lze rozdělit do tří fází nebo období: počáteční, pokročilá a zanedbatelná doba. Počáteční období. V této době pacienti často zaznamenávají neobvyklé pocity v oblasti patologického zaměření. Při vyšetření dutiny ústní mohou být zjištěny různé změny:

• konsolidace sliznice
• zhutnění tkání
• povrchní vředy
• papilární novotvary,
• bílé skvrny atd.

Během tohoto období je nutné pečlivě vyšetřit orgány ústní dutiny, protože analýza pozorování ukazuje, že téměř 10% případů během prvních návštěv místních léků na sliznici nebylo zjištěno.

Bolest, která obvykle vede k lékaři, je zaznamenána v počátečním období rakoviny v přibližně 25% případů. Ve více než 50% případů je však bolest spojena s angínou, zubním onemocněním atd. Zvláště se často pozoruje u rakoviny s lokalizací v zadní polovině ústní dutiny a alveolární čelisti. Často pozornost lékařů jde špatně.

V počátečním období orální rakoviny je vhodné rozlišit tři anatomické formy:

1. ulcerativní;
2. knotty;
3. papilární.

Forma vředu je nejčastěji pozorována, u asi 50% pacientů se velikost vředu pomalu zvyšuje, jiné rychle. Konzervativní léčba obvykle nezhoršuje vředy. To lze říci o následujících dvou formách. Nodulární forma se projevuje jako utěsnění v sliznici s bělavými patami kolem nebo vytvrzováním v tkáních. V posledně uvedeném případě může být sliznice po vytvrzení nezměněna. Těsnění mají obvykle jasné hranice a vyvíjejí se rychleji než u ulcerativní formy. Papilární forma je charakterizována přítomností hustého výrůstku nad sliznicí. Rozvíjejí se rychle a jsou často pokryty intaktními slizničními membránami.

Rozvinuté období. V tuto chvíli se objevují četné příznaky. Za prvé, téměř všichni pacienti trpí bolestí s různou intenzitou, i když někdy, dokonce i při velkých velikostech nádorů, nemusí být přítomna bolest. Bolest se stává nesnesitelnou, má místní charakter nebo vyzařuje do jedné či druhé oblasti hlavy, častěji do odpovídajícího ucha, časové oblasti. U mnoha pacientů vzrůstá slinění v důsledku podráždění sliznice produktem rozpadu nádoru. Typickým příznakem je špinavý zápach z úst - satelit rozpadu a infekce nádoru.

V rozvinutém období rakoviny ústní sliznice rozlišujeme dvě anatomické formy:

1. exophytická forma (papilární - houbovitý nádor s výrůstkem v podobě plaku nebo papilárních výrůstků, ulcerace - přítomnost vředu s okrajovým valem aktivního růstu nádoru, navzdory zvýšení jeho velikosti stále zůstává povrchní a zdá se, že nádorový váleček vymezuje tento proces)
2. endophytická forma (ulcerativní infiltrace - vřed na masivním nádorovém infiltrátu, vředy často mají formu hlubokých štěrbin, infiltrační forma je charakterizována lézí difuzních orgánů, sliznice nejsou v těchto novotvarych ulcerovány).

Rakovina úst

Rozdělení rakoviny ústní sliznice na anatomickou formu má za cíl objasnit povahu růstu nádoru a určit typ léčby. Klinické zkušenosti ukazují, že endofytické formy nádorů charakterizované difuzním růstem mají zhoubnější průběh než exofytické formy s omezeným typem růstu. Doba zanedbání. Rakovina sliznic ústní dutiny, která se rychle rozšiřuje, ničí okolní tkáň a měla by být přičítána těm nádorům, které považujeme za výlučně agresivní a maligní. Je třeba poznamenat, že rakovina sliznice zadní poloviny ústní dutiny obecně postupuje mnohem zhoubněji než přední, je také mnohem obtížnější léčit rakovinu orgánů zadní poloviny ústní dutiny.

Rakovina jazyka - nejčastěji se vyvíjí ve střední třetině bočního povrchu (62-70%) a u kořene. Méně častěji se vyskytuje na spodním povrchu jazyka, někdy na dorzální ploše (7%) a špičce jazyka (3%). Rakovina kořene jazyka je pozorována podle různých údajů v 20 až 40% případů. Častěji se jedná o karcinom skvamózních buněk různého rozlišování. Maligní nádory pocházející z malých slinných žláz v jazyku se vyvíjejí v přibližně 1,5-3% případů. Malé lymfomy se někdy vyskytují v zadní části jazyka.

Rakovina ústní dutiny tvoří 20% všech rakovin dlaždicových buněk ústní dutiny, z nichž asi 3% tvoří adenokarcinomy malých slinných žláz. Často se podlaha ústní dutiny sekundárně infiltruje zhoubnými nádory jazyka, žaludku, mandibuly, submandibulárních slinných žláz. Léčba pacientů na časnou lékařskou péči je zřídka pozorována. Častěji se musíme vypořádat s nádorovými procesy, když se k nim přidá sekundární infekce a objeví se bolest. Často, když poprvé navštívíte lékaře, určuje se šíření nádoru do dolní čelisti a svalů podlahy úst. Během tohoto období má přibližně jedna třetina pacientů regionální metastázy.

Rakovina bukální sliznice - histologický obraz v tomto případě je stejný jako u rakoviny jazyka a dna ústní dutiny. Nicméně, maligní nádory malých slinných žláz jsou méně časté. Často je mukózní membrána tváře infiltrována nádorem podruhé z mandlí, rtů a kůže. Regionální metastázy jsou zřídka pozorovány, pokud jsou pacienti nejprve léčeni lékařem, s výjimkou nádorů lokalizovaných v oblasti retromolaru a jejich rozšíření na mandle a ruce.

Rakovina sliznice oblohy - maligní nádory pocházející z malých slinných žláz (adenoidní cystický karcinom - válečky, adenokarcinom) se často objevují v pevném podnebí. Smíšené tumory (polymorfní adenomy) jsou zde pozorovány méně často, jejichž diferenciální diagnóza je často velmi obtížná i u histologů. Squamous cell carcinoma na tvrdém patře vzácně vyvine. V měkkém patře jsou zřídka pozorovány neoplazmy vycházející z malých slinných žláz a absolutní většina nádorů je karcinom skvamózních buněk. Tento morfologický rys tvrdých a měkkých nádorů patra se většinou odráží v jejich klinickém průběhu. Karcinom skvamózních buněk tvrdého patra poměrně rychle vředuje, což způsobuje nepohodlí nebo bolesti. Pacienti obvykle chodí u lékaře, když jsou nádory stále malé.

Novotvary pocházející z malých slinných žláz zůstávají dlouho zapouzdřené, někdy dosahují značných rozměrů. U těchto pacientů je prvním a hlavním stížností přítomnost nádoru v tvrdém podnebí. Vzhledem k tomu, že velikost novotvaru stoupá, zvyšuje se tlak na sliznici a objevuje se ulcerace, dochází ke vzniku infekce a dochází k bolesti. Je třeba mít na paměti, že adenokarcinomy a smíšené nádory tvrdého podnebí v počátečním období vývoje mají dlouhou dobu podobnosti a převážně si zachovávají tendenci zapouzdřeného růstu. Poté adenokarcinom napadá a ničí základní kostní struktury.

Rakovina sliznice alveolární hrany dolní a horní čelisti. Tyto novotvary mají téměř vždy karcinom dlaždicových buněk. Oni se projeví docela brzy, protože zuby jsou zapojeny do procesu a bolesti zubů dochází. Tyto bolesti mohou být často léčeny a dokonce i odstraněny. Nesprávná extrakce zubů přispívá k šíření rakoviny v zubu a potom v kostech. V počátečním období je nádor obvykle lokální a při dotyku krvácí. Infiltrace podkladové kostní tkáně (alveolární okraj dolní nebo horní čelisti) nastává několik měsíců později a měla by být považována za pozdní projev nemoci. Rozsah šíření nádoru do kosti se stanoví radiograficky, nicméně je třeba mít na paměti, že chronické zubní nemoci také způsobují obraz demineralizace kostí. Rakovina dásní, v závislosti na místě, se rovněž rozšiřuje na sliznici lícnice, patra nebo podlahy úst. Regionální metastázy se objevují včas a diagnostikovávají přibližně třetinu pacientů. Maligní nádory pocházející z malých slinných žláz jsou vzácné.

Diagnostika rakoviny ústní

Klinické rozpoznání spinocelulárního karcinomu ústní sliznice je založeno na znalosti vývojových charakteristik této formy maligního nádoru (jak je uvedeno výše) a nezpůsobuje velké obtíže. K tomu je třeba posoudit lokalizaci nádoru, jeho velikost, stupeň rozšíření a klinický růst. Až dosud se rozsah šíření nádorů určuje vizuálně a palpací. Sekundární nádor kostí skeletu obličeje se stanoví pomocí rentgenového vyšetření a scintigrafie. Avšak nádorová infiltrace periostu tímto způsobem nemůže být stanovena, a proto musí být spokojen s klinickým hodnocením jeho zapojení do nádorového procesu.

Úkolem morfologické metody výzkumu je stanovení příbuzenosti nádoru bioptického materiálu, histologické struktury maligního novotvaru, diferenciace karcinomu dlaždicových buněk, prevalence nádorové infiltrace do okolních tkání a cév. Všechny tyto příznaky jsou důležité pro předvídání průběhu onemocnění a volby metody léčby. Cytologická metoda je zvláště důležitá pro diferenciální diagnostiku nádorů malých rozměrů a před nádorových onemocnění.

Diagnostika regionálních metastáz zpravidla nepředstavuje žádné potíže. Abychom mohli předpovědět průběh onemocnění a zvolit nejrychlejší způsob léčby, je třeba odhadnout počet regionálních metastáz a jejich lokalizaci v příslušných skupinách krčních mízních uzlin, který je určen palpací a pomocí ultrazvukového snímání. Cytologické vyšetření bodnutí z metastazujícího uzlu umožňuje správnou diagnózu v 80% případů. Diagnostika vzdálených metastáz vyžaduje vyšetření orgánů nejčastěji postižených v karcinomu dlaždicových buněk. Jedná se o rentgenové vyšetření hrudníku, funkční jaterní test (biochemický krevní test, radioizotopový test), ultrazvuk jater,

Orální léčba rakoviny

Léčba pacientů s rakovinou ústní sliznice může být rozdělena do dvou fází: léčba primárního zaměření a léčba regionálních metastáz. I. etapa - ošetření primárního zaměření. Pro léčbu primárních nádorů pomocí radiačních, kombinovaných a chirurgických metod.

Radiační léčba rakoviny ústní

Jedna z nejběžnějších způsobů léčby rakoviny ústní sliznice a orofaryngu. Používá se u 88,7% pacientů s nádory ústních orgánů a 72,4% jako nezávislá metoda. Je rozpoznán jako hlavní léčba v počátečních stádiích vývoje nádoru.

Vzdálená gama terapie se nejčastěji používá, méně často intracavitární a jejich kombinace. Pokud jde o výsledky, podle domácích i zahraničních autorů v případě primární rakoviny pohyblivé části jazyka odpovídajících stupněm I a II (T1 a T2) bylo možné pomocí různých metod radiační terapie do 5 let léčit 70-85% a 38-56% nemocní. Při rakovině prvního stupně ústní dutiny se 53 až 66% pacientů vyléčí během 5 let a stupeň II - 43-46% s rakovinou tváře - 81 a 61%. Výsledky radiační léčby rakoviny ústní sliznice III. Stupně jsou výrazně horší - 16-25%.

Kombinovaná léčba pro perorální rakovinu

V současné době se v naší zemi používá široce používaná kombinovaná metoda léčby rakoviny ústní sliznice, jejíž hlavní součástí je chirurgie. Většina specialistů v první fázi léčby doporučuje vzdálenou gamma terapii a na druhé operaci. Dávky předoperačního ozáření činí 35-45 Gy. Příznivé výsledky pětileté kombinované léčby rakoviny jazyka v I. a II. Stupni jsou srovnatelné s výsledky pouze radiačních účinků na nádor a jsou 80-94% a 39-65%.

U nádorů jiných míst I a II bylo dlouhodobé vyléčení dosaženo u 30-53% pacientů s rakovinou dna ústní dutiny, u 42,8% alveolárního procesu mandibuly a 94 až 65% pacientů s rakovinou tváře. U onemocnění stupně III výsledky kombinované léčby rakoviny jakékoli lokalizace v ústní dutině činily během 5 let 37% léčení. Tato metoda se používá jako vodítko pro lokálně pokročilou rakovinu. Hlavní složkou je operace, její objem by měl odpovídat stupni šíření primárního nádoru, formě jeho vývoje a jeho histologické struktuře.

Chirurgická léčba rakoviny ústní

Při operaci jazyka je stále ještě široce využívána polovina elektrického resekování jazyka. Tato operace se provádí jak u rakoviny stupňů I-II, tak u velkých nádorů v rámci kombinovaných zákroků (pro 2 nebo více orgánů). Vyříznutí hranic - minimálně 2-4 cm zdravé tkáně. Při lokálně pokročilé rakovině pohyblivé části jazyka a podlahy úst se provádí kombinovaná polovina resekce jazyka řezáním dna ústní (pro indikaci a resekci mandibuly) při současném plastickém zákroku s chlopněmi kůže svalových defektů tkání jazyka a dna ústní dutiny. Fáze II - taktika vlivu na zóny regionálních metastáz. Regionální metastázy rakoviny ústní sliznice všech lokalizací jsou pozorovány v 23 až 40% případů.

Nejvyšší procento metastáz v lymfatických uzlinách krku je pozorováno u primárního nádoru 4 cm nebo více. Následující údaje domácích i zahraničních autorů hovoří o vlivu regionálních metastáz na osudu pacientů. Při primárním nádoru o velikosti 4 cm a více s morfologicky potvrzenými metastázami žije pouze 17-20% pacientů bez relapsů a metastáz po dobu 5 let. Bez ohledu na velikost primárního nádoru s regionálními metastázami žije 9-33% pacientů a v nepřítomnosti 50-70%. Přední metodou pro léčbu regionálních metastáz je chirurgická metoda. Za tímto účelem provedla exkrekci krční tkáně a operaci Krajl. Aby se zabránilo rozvoji regionálních metastáz, využívá řada radiologů volitelné ozařování zón regionální lymfatické drenáže.

Nádory ústní dutiny mohou být diagnostikovány v rané fázi během vyšetření u zubního lékaře. Existuje několik specifických projevů rakoviny na sliznici, a proto, pokud existují, lékař posílá pacientovi další vyšetření.

Známky rakoviny sliznice

Ústní dutina je náchylná k rakovinovým procesům u převážně starších lidí, ale existuje mnoho případů, kdy jsou mladí lidé vystaveni tomuto zákeřnému onemocnění. Nádor se může rozvíjet na tvářích, sliznici úst, rtů, jazyka a je život ohrožující. Tumor roste skrze tkáně a roste nekontrolovatelně, tento proces je vždy doprovázen bolestí, která nikdy nezůstává, což výrazně ovlivňuje psychický a fyzický stav pacienta.

Hlavní příznaky rakoviny ústní sliznice

• otoky sliznice, drsnost se objevuje na rtech, tvářích, dásněch;
• hlas se stává chraplavým, změny tempem;
• na sliznici se objevují bělavé skvrny, barva v procesu se může změnit, červená;
• nepřiměřené krvácení z oblohy, tváře, rtů;
• bolest v uších;
• potíže při žvýkání a polykání, pohyb jazyka a dotýkání se patra způsobují silnou bolest;
• progresivní ztráta hmotnosti, jako stálý společník onkologie;
• pocit zmáčknutí v krku;
• vředy v obličeji, patra, tváře, jazyka;
• necitlivost kůže, ústní sliznice.

Existuje několik fází vývoje symptomů rakoviny sliznice.

1. V úvodní fázi se objevují nepohodlí, neobvyklé pocity v ústní dutině, bolest stále chybí, membrána je zhutněna, začíná se rozvíjet ulcerativní proces, objeví se bílá patina.
2. V druhé fázi (rozvinuté) se vřed zřetelně vyslovuje, objevuje se bolest, v této fázi se pacient nejčastěji snaží o pomoc.
3. V pokročilé fázi se příznaky stávají nebezpečnými pro pacienta, nádor se postupně šíří do blízkých oblastí ústní sliznice, velikost tkání se zvyšuje, to vše je doprovázeno nesnesitelnou konstantní bolestí.

Metastáza rakovinového procesu sliznice se vyskytuje na regionálních lymfatických uzlinách: submandibulární, cervikální. V zanedbané podobě se metastázy rozšířily do životně důležitých orgánů.

Příčiny rakoviny ústní

Rakovina ústní dutiny se rychle vyvíjí a téměř okamžitě se projevuje specifickými příznaky a tento proces může způsobit několik faktorů:

1. Špatné návyky - kouření, alkohol, drogy (některé z nich se vtírají do dásní).
2. Genetická predispozice.
3. Negativní vliv delšího vystavení slunci.

Rakovina úst

Rakovina sliznice může být lokalizována na různých orgánech, jako je obloha, jazyk, tváře nebo rty. Všechny tyto procesy se mohou vyskytovat v různých formách. Analyzujeme nejběžnější.

Ulcerózní forma

Ulcerózní rakovina sliznice - se vyvíjí v polovině případů ze všech forem, je prezentována ve formě vředů, které se postupně zvyšují.

Knotty tvar

Kožní rakovina na ústní sliznici - představovaná utěsněním na sliznici, může se vyvýšit nad zdravé oblasti sliznice nebo zůstat na úrovni, pokryté bílým květem. Těsnění mají ostré hrany, postupně se rozšiřují po celé sliznici, jdou na oblohu, na tvářích.

Papilární forma

Papilární forma ústní rakoviny je hustý výrůst, to visí dolů do ústní dutiny, tento výrůstek je pokrytý sliznicí, která se nemění. Forma se snadno aplikuje na léčbu, neboť neovlivňuje okolní slizniční tkáň.

Prekancerózní stavy

Prekancerózní procesy ústní dutiny zahrnují leukoplakii, papilom, bradavice, vředy, trhliny. Včasná návštěva zubaře vám umožňuje identifikovat tyto procesy a zabránit jim přechodu na zhoubnou rakovinu. Chronické zranění, špatná hygiena a přístup k sekundární infekci mohou vyvolat malignitu.

Rakovina nehtů ovlivňuje nejen fyzickou kondici, ale také omezuje sociální příležitosti. Především pacientova řeč trpí, zpomaluje, stroba se mění hodně, rozhovor je v nosu a rozhovor je doprovázen silnou bolestí. Proces je vždy doprovázen nepříjemným zápachem, který nelze odstranit.

Rakovina nebe se vyskytuje kvůli lokálním dráždivým látkám, může se jednat o časté vystavení teplotním podnětům, když hořet nevychází a je neustále podrážděn. Také příčinou může být kouření, nedostatek některých vitamínů, alkoholické nápoje. Prekancerózní stavy na sliznici mohou být maligní (jít do zhoubného růstu).

Mezi příznaky rakoviny nebe, můžete zvýraznit pocit cizího těla, změnu hlasu, když se jazyk dotkne patologického místa, dochází k silné bolesti, která nezmizí po odstranění podnětu. Konzistence sliznice se mění, stává se zpocené, v některých oblastech již nádor začíná růst a to lze cítit. Když je proces již v vředové formě, pak se pacient obrátil na odborníka.

Diagnostika rakoviny nebe

Rakovina nebe je obvykle diagnostikována zubařem, protože pacienti zřídka připisují ulcerativní projevy na sliznici k rakovině a nechodí na onkologa včas. Při vyšetření u zubního lékaře se provádí vizuální vyšetření tkání sliznic a pokud je podezření na rakovinu, je předepsána diagnóza.

Potřebné informace jsou shromážděny, historie života a nemoci, je důležité určit, jaké zlé návyky jsou přítomny a odkdy se pacient začal cítit nepohodlí.

Dalším stupněm je mikrobiologické vyšetření tkáně sliznice, stanovení přítomnosti patologických buněk. Pak se předepisuje léčba v závislosti na stupni, symptomech a přítomnosti souběžných onemocnění. Hlavní způsob léčby onkologie ústní dutiny vyzařuje radiační terapii. Běžící procesy jsou dodávány k chirurgické léčbě a v závěrečné fázi racionálně předepsat léky proti bolesti, sedativa a neprovádí žádné provozní opatření, protože prognóza zůstává nepříznivá, a jakýkoli zásah může poškodit pouze pacienty s rakovinou.

Prognóza rakoviny nebe je obecně příznivá. Proces je možné vyléčit ve více než 85% případů. Přítomnost metastáz značně komplikuje léčbu a může způsobit relaps, který lze pozorovat u 75% pacientů.

Proces rakovina na obloze je jedním z nejnebezpečnějších, protože nemoc znemožňuje normální jídlo, konverzace, ztracené chuti, která postihuje všechny smysly, pacient ztrácí zájem o život může být ve stavu deprese.

Léčba rakoviny

slizniční rakoviny přístupný konvenční léčby, v první fázi růstu abnormálních buněk může být zcela přerušena. Průběh léčby přiděleného individuálně, v závislosti na symptomech, že je to nutné, a to bez ohledu na typ léčby bolesti příjem léků, protože rakovina úst shell vždy vyskytují se silnými bolestmi.

Radiační terapie se provádí po monitorování stavu štítné žlázy. Pacient je umístěn ve zvláštní místnosti, kde prochází radiací. Mohou to být vedlejší účinky, jako je spálení obličeje, změna hlasu, bolest v oblasti krku.

Chirurgická léčba rakoviny je racionální, pokud je jasně lokalizovaná a nevztahuje se na okolní oblasti. Po chirurgickém zákroku existuje možnost recidivy odstraněných orgánů protetiky.

Léčba chemoterapií je indikována po operaci k potlačení vitální aktivity patologických tkání ústní sliznice. Výběr léků závisí na fázi nádoru a obecném symptomatickém obrazu. Chemoterapie může způsobit vypadávání vlasů, snížené činnosti imunitního systému, zvracení, průjem, protože je přiřazena jen v případě krajní nutnosti a nemožnost provést další opatření léčby.

Jak zabránit rakovině

Je možné vyhnout se rakovinnému procesu na sliznici, protože její rané projevy jsou hmatatelné a včasná diagnóza umožňuje léčbu, která zaručuje obnovu. Problémem je nedbalostní postoj k patologickým změnám v sliznici. Pacienti často přicházejí, když rakovina již není schopna jíst a spát kvůli silné bolesti a velké velikosti. Otázka se týká pouze jejich zdraví. Prekancerózní stavy, které se objevují v počáteční fázi, mohou být vyléčeny, a proto pravidelné vyšetřování zubním lékařem nejenže zachrání zdraví zubů, ale v některých případech i život.

Mezi další preventivní opatření patří použití opalovacího krému, odvykání kouření a bezpečný orální sex. Pokud nebylo možné tuto chorobu zabránit a proces je již nevratný, je lepší začít národní léčbu.

Dutina ústní zahrnuje:

• Přední jazyk 2/3
• Dolní a horní dásně
• Vnitřní obložení líce a rtů
• Dno úst
• Těžká obloha
• Tkaniny za zuby moudrosti

Orální rakovina

Mezi nádory hlavy a krku zaujímá přední místo rakovina ústní dutiny. Objevuje se v jakýchkoli částech ústní dutiny.

Orální rakovina obvykle postihuje osoby starší 50 let. Muži trpí častěji než ženy. Mezi buňkami, které lícují ústní dutinu zevnitř nebo pokrývají jazyk, se rozvíjí většina nádorů ústní dutiny. Takové nádory jsou volány dlaždicové buňky.

Příčiny rakoviny ústní

Kouření a zneužívání alkoholu jsou hlavními příčinami rakoviny ústní. Současná přítomnost těchto faktorů významně zvyšuje riziko rakoviny.

Existuje zvýšené riziko vzniku rakoviny ústní dutiny na pozadí podvýživy, špatné ústní hygieny a nepravidelných zubních vyšetření. Dlouhodobá expozice ultrafialovému záření je považována za rizikový faktor pro rozvoj rakoviny rtů.

Známky a příznaky

Existují dva hlavní příznaky rakoviny ústní dutiny:

• Bolest nebo nepohodlí v ústech
• Ulcerace sliznice, která časem nezmizí

Bolest nebo ulcerace se ne vždy vyskytují. Jiné příznaky rakoviny ústní zahrnují:

• Červené nebo bílé skvrny na sliznici úst nebo hltanu, které nezmizí v průběhu času
• Otok nebo ztuhnutí úst, rtu nebo hrdla
• Obtížnost nebo bolest při polykání, žvýkání nebo mluvení
• Necitlivost nebo krvácení v ústech
• Zubní ztráta bez zjevného důvodu
• Otoky krku
• Výrazná ztráta hmotnosti v krátkém čase
• Špatný dech

Tyto příznaky se vyskytují nejen u rakoviny. Jejich výskyt by měl být co nejdříve hlášen svému lékaři nebo zubnímu lékaři. Šance na léčbu zvyšují časnější detekci rakoviny ústní.

Diagnostika rakoviny ústní

Zubní lékař nebo ošetřující lékař pečlivě zkoumá ústní dutinu a věnuje zvláštní pozornost oblasti hyoidu. Konzultace a další vyšetření specialistů vyžadují návštěvu klinice.

S pomocí malého zrcadla a lampy specialista zkoumá ústní dutinu. Lékař může použít endoskop pro důkladnější vyšetření zadní ústní dutiny a hltanu.

Diagnostika vyžaduje biopsii. Během biopsie lékař odstraní malý kus tkáně pro pozdější vyšetření pod mikroskopem. Tento postup se obvykle provádí pod celkovou anestézou a vyžaduje krátkodobý pobyt na klinice.

Další vyšetření

Krevní testy a rentgenové snímky hrudních orgánů jsou prováděny za účelem posouzení celkového zdraví. Jiné metody vyšetření také pomáhají při diagnostice rakoviny ústní a identifikace vzdálených metastáz. Nejvhodnější způsob léčby pomůže lékaři vybrat výsledky testů.

K určení poškození kostí lékař předepisuje radiografie  obličejové lebky nebo krk. Zvláštní druh rentgenové studie nazvaný orthopantomogram  použitý k posouzení stavu čelistí a zubů.

Magnetické rezonanční zobrazování (MRI).  Elektromagnetické záření se používá k získání detailních obrazů tkání a orgánů.

Někteří pacienti dostávají speciální barvivo intravenózně. Tento kontrastní prostředek zvyšuje jasnost obrázků a umožňuje vám lépe vidět tkáně a orgány.

Počítačová tomografie (CT)  - Jedná se o řadu rentgenových paprsků, které vytvářejí trojrozměrný obraz vnitřních struktur těla. Skenování je bezbolestné a trvá 10 až 30 minut.

Kostní skenování. Tato studie vám umožňuje vidět patologické útvary v kostech. V tomto případě se intravenózně injektuje malé množství radioaktivní látky. Skenování probíhá za 2-3 hodiny. Jakékoli odchylky se na obrazovce počítače zobrazují jako jasně osvětlené oblasti. Skenování nezvyšuje radioaktivní pozadí těla a neškodí ostatním lidem.

Stanovení stupně a rozsahu nádoru

Definice etapy

Velikost a šíření nádoru mimo místo jeho počátečního výskytu popisuje stupeň rakoviny. Lékař si může vybrat ten nejvhodnější způsob léčby pro tento případ, vědět druh a stupeň tumoru.

TNM klasifikace

Systém klasifikace TNM se nejčastěji používá při určování stádiu rakoviny:

• Kategorie T  znamená velikost nádoru
• Kategorie N  znamená přítomnost nebo nepřítomnost rakoviny v mízních uzlinách
• Kategorie M  znamená přítomnost nebo nepřítomnost metastáz

Specifické hodnoty kategorií T, N a M závisí na druhu rakoviny.

Numerická klasifikace rakoviny

Odborníci používají číselné klasifikaci rakoviny kromě klasifikace podle systému TNM. Zahrnuje přítomnost tří nebo čtyř fází pro každý typ nádoru.

Počáteční stavy vývoje rakoviny odpovídají etapě 1, kdy je nádor stále velmi malý a nerozšíří se. Progresivní onemocnění popisuje stupeň 4, ve kterém rakovina metastazuje na jiné orgány. Stupně 2 a 3 jsou střední.

Rovněž číselná fáze může být rozdělena do dílčích fází. Každý podstavec podrobněji popisuje velikost a rozsah nádoru. Například rakovina třetího stupně může být rozdělena na stupeň 3a, stupeň 3b a stupeň 3c. 3b V tomto kroku se liší od kroku 3a nebo velikosti nádoru nebo přítomnost metastáz lymfatických uzlin.

Poraďte se svým lékařem o stavu rakoviny

Během posledních několika let se stal velmi komplexním systémem určující stádium rakoviny. Nyní je velmi podrobné popsat velikost a prevalenci různých nádorů klasifikací rakoviny postupně. Staging rakoviny velmi usnadňuje výběr léčby a umožňuje stanovit prognózu onemocnění.

Když mluvíte s pacienty, lékaři významně zjednodušují informace o stadiu rakoviny. Slova jako "místní" nebo "brzy" mohou být použity, pokud se nádor nerozšířil. V případě, že rakovina se pronikl do okolní tkáně nebo v blízkosti lymfatických uzlin lékaři mluví o „lokálně pokročilým“ nádorů. Rakovina se nazývá "běžná" nebo "progresivní", když se šíří do vzdálených orgánů. Lékař projednává s pacientem specifika určující stupeň rakoviny v každém konkrétním případě.

Stupeň malignity

Stupeň malignity závisí na vzhledu rakovinných buněk pod mikroskopem a je určeno chování rakoviny.

Rakovinné buňky jsou velmi podobné zdravým buňkám s nízkým stupněm malignity. Při vysokém stupni malignity jsou nádorové buňky velmi odlišné od zdravých. Nádory nízkého stupně obvykle rostou pomalu a šíří se mnohem méně často než nádory s vysokým stupněm malignity.

Léčba

Způsob léčby závisí na stupni a rozsahu nádoru, stejně jako na celkovém zdravotním stavu. Ošetřující lékař vysvětluje pacientovi, jaké metody léčby jsou k dispozici v případě rakoviny ústní. Může konzultovat i s dalšími odborníky. S cílem shromáždit tolik informací o této nemoci.

Léčba rakoviny ústní dutiny zahrnuje:

• Chirurgická léčba
• Radioterapie
• Chemoterapie
• Biologická léčba

Pacientovi je nabídnut způsob léčby, který pravděpodobně pomůže vyrovnat se s rakovinou. Je třeba projednat s lékařem možné vedlejší účinky vybrané léčby.

Operace i radioterapie jsou v počáteční fázi stejně účinné i při rakovině ústní. Pokud je po operaci možné vyslovit poruchy řeči a polknutí, je pacientovi podána radioterapie. Účinky kombinované léčby jsou zpravidla nádory velkých velikostí.

Chirurgická léčba

Odstranění rakoviny se provádí spolu s malou oblastí okolní zdravé tkáně. Objem operace závisí na pozici rakoviny v ústní dutině a její velikosti.

Orální rakovina se často šíří do lymfatických uzlin v krku. Odstranění lymfatických uzlin: disekce lymfatických uzlin. To snižuje pravděpodobnost opakování rakoviny.

Hledání pacienta v jednotce intenzivní péče a intenzivní péče vyžaduje komplexní a rozsáhlé operace.

Někteří pacienti vyžadují rozsáhlou chirurgickou intervenci. Může zahrnovat odstranění čelistí nebo částí jazyka. V těchto případech chirurgie provádí maxilofaciální chirurg. S pomocí oblasti kůže nebo kostí, převzatého z jakéhokoli jiného oddělení, se provádí zotavení ztracené tkáně. Pacient zůstává v nemocnici několik týdnů.

Mikrografický provoz  - Jedná se o speciální operaci. Při této metodě jsou postižené tkáně odstraněny ve vrstvách s vyšetřením pod mikroskopem během samotné operace. Zatímco rakovinné buňky se nacházejí v tkáních, jsou vyříznuty. Tato operace je obvykle předepsána pro rakovinu rtů.

Nežádoucí účinky chirurgické léčby. Nežádoucí účinky závisí na typu a objemu operace. Některé typy operací způsobují změnu vzhledu pacienta. To může také ovlivnit řeč, polykání, vůni a chuť.

Je velmi důležité pracovat s řečníkem a odborníkem na výživu po operaci. Odborníci pomohou vyrovnat se s následky operace.

Radiační terapie

Vysokoenergetické rentgenové záření slouží k ničení rakovinných buněk během radioterapie. Také způsobuje drobné poškození okolní zdravé tkáně.

V počátečních stádiích rakoviny ústní dutiny je radioterapie používána jako nezávislá metoda léčby. Léčba může být před operací předepsána. To snižuje pravděpodobnost opakování rakoviny, stejně jako recidivu nádoru po operaci. Radioterapie se také používá v případech rakoviny krčních mízních uzlin.

Někteří pacienti dostávají současně radiační léčbu chemoterapií ( chemoradiation léčba).

Interní radioterapie, nebo brachyterapie se používá pro malé otoky rtů nebo jazyka. Ve stejném okamžiku je v blízkosti nádoru umístěn radioaktivní materiál v pevné formě.

Nežádoucí účinky radioterapie. Radioterapie způsobuje zčervenání, ztmavnutí nebo bolest pokožky v oblasti záření, připomínající spálenou pokožku. Tento nežádoucí účinek se objeví v druhém týdnu léčby a může trvat i měsíc po jeho ukončení. Někdy kůže vločky nebo výbuchy. Váš lékař bude v průběhu radioterapie hovořit o pravidlech péče o pleť.

Často je chraptivost. Jsou tam změny ve smyslu pachu a chuti. Několik týdnů po zahájení léčby se může objevit bolestivost v ústech a krku nebo vředy sliznic. Jíst způsobuje potíže a polykání může být bolestivé. Pro investování těchto jevů lékař předepisuje speciální léky.

Umělá výživa pomocí sondy je předepsána v případech, kdy pacient není schopen jíst a zhubnout. Sonda se vloží do žaludku přes nos nebo přímo přes přední břišní stěnu. Tato opatření jsou krátkodobá a jsou potřeba pouze do obnovení normálního polykání.

Radioterapie pro orální rakovinu často postihuje slinné žlázy. Začínají produkovat méně slin. To vede k suchu sliznic úst a hltanu, a je těžké polykat a řeč. Chcete-li zmírnit nepříjemné pocity, můžete použít spreje s umělými slinami.

Většina vedlejších účinků po ukončení léčby postupně zmizí. U některých pacientů však xerostomie přetrvává po dokončení radioterapie.

Chemoterapie

Chemoterapeutické léky ničí rakovinné buňky.

Léky jsou předepsány:

• Před radioterapií nebo před operací
• Současně s radioterapií
• Po dokončení radioterapie nebo operace
• Když se nádor objeví po léčbě nebo šíření rakoviny jiným orgánům

Chemoterapie, předepsaná po operaci, snižuje pravděpodobnost opětovného výskytu nádoru. Chemoterapie umožňuje kontrolovat příznaky nádoru během jeho opakování. Chemoterapie se běžně nepoužívá k léčbě rakoviny rtů.

Cisplatina a fluorouracil jsou nejčastěji používanou chemoterapií pro perorální rakovinu. V případě recidivy rakoviny se užívají jiné léky, jako je docetaxel (Taxotere), paklitaxel (Taxol) a gemcitabin (Gemzar).

Chemoterapeutické léky se obvykle podávají intravenózně. Mohou dočasně způsobit pokles počtu krevních buněk. Infekce se rozvíjejí častěji s deficitem leukocytů. Proto v průběhu chemoterapie lékař předepisuje krevní testy.

Mezi další vedlejší účinky chemoterapie patří nevolnost, zvracení, průjem, bolestivost úst, alopecie, těžká únava. Je nutné informovat lékaře o výskytu nežádoucích účinků. Vypíše léky na potírání nepříjemných jevů.

Chemoterapie

Místo chirurgického zákroku se pro některé malé tumory ústní dutiny používá kombinace radioterapie a chemoterapie. Má méně vlivu na řeč a polykání ve srovnání s chirurgií. Je důležité se vyrovnat s těmito dvěma způsoby léčby, které umožňují pacientovo zdravotní stav. Se současným jmenováním radioterapie a chemoterapeutických vedlejších účinků jsou výraznější. Chirurgie je předepsána, jestliže léčení chemoradiace nedokáže zvládnout rakovinu.

Aby se snížila pravděpodobnost recidivy rakoviny, může být chemoradioterapie předepsána po operaci.

Biologická léčba

Látky, které se produkují v těle, se používají k ničení rakovinných buněk během biologické léčby. Tyto látky zahrnují monoklonální protilátky a inhibitory růstu rakoviny.

Monoklonální protilátky  - léky, které jsou schopny se připojit k receptorům umístěným na různých rakovinných buňkách.

Některé nádory obsahují receptory epidermálního růstového faktoru. Když chemické látky - na tyto receptory jsou připojeny růstové faktory, dochází k vývoji a rozdělení rakovinných buněk. Monoklonální protilátky zastavují růst nádorových buněk blokováním receptorů, což také zvyšuje citlivost rakovinných buněk na radioterapii a chemoterapii.

Lék cetuximab (Erbitux) je jednou z monoklonálních protilátek. Podává se intravenózně pomocí IV kapání. Cetuximab se používá v kombinaci s radioterapií k léčbě lokálně pokročilého spinocelulárního karcinomu ústní dutiny. V případech, kdy pacient nemůže tolerovat chemoterapii cisplatinou nebo karboplatinou, je předepisován cetuximab.

Inhibitory růstu buněk rakoviny

Rakovinové buňky pro růst a dělení používají speciální chemické signály. Tyto signály jim umožňují "vzájemně komunikovat". Tento proces je narušován inhibitory růstu nádorových buněk. v důsledku toho se zastaví vývoj nádoru. V klinických studiích se používá inhibitor růstu nazývaný gefitinib (Iressa). Předepisuje se opakování některých typů rakoviny hlavy a krku, včetně rakoviny ústní.

Dynamické pozorování

Je velmi důležité podstoupit pravidelné vyšetření po dokončení léčby. Zahrnuje radiografii a v případě potřeby CT nebo MRI. Průzkum může být prováděn po několik let. Pokud máte mezi pravidelnými kontrolami nějaké příznaky nebo příčiny, obraťte se na svého lékaře co nejdříve.