Тиф хвороба симптоми у дитини. Черевний тиф у дітей – причини, як лікувати? Відео: Грижа живота симптоми, причини та лікування

Зміст статті

Черевний тиф та паратифи А та В- група гострих інфекційних захворювань, що викликаються сальмонелами та подібних за клінічними проявами. Для них характерна загальна інтоксикація з переважним ураженням тонкої кишки (клубової кишки).

Історичні дані

Черевний тиф було описано ще Гіппократом. Їм же запроваджено термін «тиф», що грецькою означає дим, туман; російський синонім слова "тиф" - гарячка. У минулому під цією назвою поєднували багато хвороб, що протікали із затемненням свідомості, але характерна клініка хвороби з ураженням кишечника дала підставу виділити його в самостійне захворювання під назвою черевного тифу (Bretonneau, XIX століття). Пізніше, вже у XX столітті, було виділено паратифи (А і В); 1934 р. вони об'єднані в одну групу.

Етіологія черевного тифу та паратифу А та В у дітей

Збудник черевного тифу вперше описав Ebert (1880) і потім Gaffky (1884); збудника черевного паратифу А – Brion Rayter (1902) та паратифу В – Schottmiiller (1900). Це бактерії із сімейства кишкових роду сальмонел у вигляді коротких (1-2 мкм) із закругленими кінцями грамнегативних паличок із джгутиками. Вони добре фарбуються аніліновими фарбами, ростуть на звичайних живильних середовищах. За морфологічними ознаками невиразні між собою та кишковою паличкою.
Бактерії мають складну антигенну структуру, містять соматичний термостабільний антиген О, джгутиковий термолабільний антиген Н і теж соматичний антиген Vi, на думку ряду авторів, що визначає їх вірулентність. Розмежування окремих представників проводиться на основі біохімічних ознак (стосовно цукрів) та серологічних ознак (в реакції аглютинації зі специфічними сироватками). Палички черевного тифу та паратифу А патогенні лише для людини. Відносно паратифу відома патогенність і для домашніх тварин. Екзотоксин вони не утворюють. Патогенність обумовлюється ендотоксином, що виділяється при розпаді і має високу терморезистентність.
Черевнотифозні палички (Еберта) неоднорідні, є різні типи, які визначаються за допомогою специфічних фагів.
Резистентність тифопаратифозних бактерій є досить значною. Найбільшу стійкість має збудник паратифу В. У зовнішньому середовищі (брудна білизна, ґрунт, водойми та ін.) вони можуть зберігатися місяцями. Тривалий час виживають у харчових продуктах (овочі, фрукти, м'ясо, молочні продукти), а за відповідної температури і розмножуються в них. До впливу фізичних та хімічних засобів нестійкі: при температурі 60 ° С гинуть протягом 30 хв, а при кип'ятінні - відразу; погано переносять. висушування та сонячне світло. При дії 2% розчину хлораміну загибель настає через 30-40 хв. Найкраще ростуть при температурі 37°.

Епідеміологія черевного тифу та паратифу А та В у дітей

Черевний тиф та паратифи за своєю епідеміологією майже ідентичні іншим кишковим інфекціям, особливо дизентерії.
Джерелом інфекціїє хворі та носії (розрізняють носійство реконвалесцентів у періоді одужання та носійство здоровими людьми). Заразливість починається з першого дня хвороби. Вважається, що максимальне виділення збудника припадає на 2-3 тиждень хвороби. Тривалість заразливості дуже варіабельна; спостерігається хронічне носійство, яке обчислюється навіть роками. У довкілля збудники виділяються з випорожненнями та сечею.
Особливу небезпеку як джерело інфекції становлять діти, хворі на атипові стерті форми тифу, носії, що знаходяться в колективах, а серед дорослих ті, які мають справу з харчуванням і водопостачанням.
Шляхи передачі різноманітні.Досить часто інфекція передається контактно-побутовим шляхом. Черевний тиф та паратифи називають хворобою «брудних рук». Зараження може відбуватися і при безпосередньому спілкуванні з хворим і через забруднені ним речі (непрямий контакт).
Водний шлях зараження частіший, ніж при інших кишкових інфекціях. Водойми легко піддаються інфікуванню, чому може сприяти забруднення ґрунту. Харчовий шлях зараження також може відігравати велику роль. Продукти інфікуються легко, збудники в них не лише зберігаються, а й розмножуються. Молоко, кондитерські вироби, салати, вінегрети, колодці та інші продукти можуть інфікувати мухи. Харчові та водні спалахи при низькій санітарній культурі населення MofyT набувати значних розмірів.
Сприйнятливість дуже висока.Діти можуть хворіти у будь-якому віці, але на першому році життя захворювання рідкісні. Це головним чином більшою ізольованістю маленьких дітей від зовнішнього світу. Імунітет після перенесеного черевного тифу та паратифів стійкий; Повторні захворювання спостерігаються рідко.
Захворюваністьчеревним тифом та паратифами залежить від соціально-побутових умов та культурного рівня населення. Декілька десятиліть тому черевний тиф був однією з найпоширеніших інфекцій у Європі. У дореволюційній Росії захворюваність була високою. "Війни, голод, пов'язані з ними міграції населення супроводжувалися значним збільшенням захворюваності, аж до розвитку великих епідемій. Черевний тиф може спостерігатися протягом усього року, але найчастіше в літньо-осінній період, що визначає сезонність захворюваності.
Летальністьпри черевному тифі у середньому становила 10%. Найбільшою вона була у дітей раннього віку, літніх і старих людей. Нині летальність різко знижено. При своєчасній діагностиці та правильному лікуванні вона майже не спостерігається. Летальність при черевних паратифах завжди була набагато нижчою.

Патогенез та патологічна анатомія черевного тифу та паратифу А та В у дітей

Збудники черевного тифу та паратифів потрапляють в організм через травний шлях.
Черевний тиф характеризується вибірковим ураженням тонкої кишки (переважно клубової кишки). Це відбивається навіть у його найчастіше вживаному найменуванні ileo typhus. Черевний тиф, паратифи при природному перебігу, т. е. без на возбудите-"» ля, характеризуються циклічності в розгортанні анатомічних змін;, їм відповідають певні стадії клінічної картині хвороби. лімфатичні вузли, брижу, потім у кров, відбувається гематогенна дисемінація в багато органів, у тому числі в кишечник, де і виникає патологічний процес.
Анатомічні зміни в кишечнику розвиваються у певній послідовності.
I стадія- мозкоподібне набухання. Зазвичай збігається з першим тижнем хвороби. Відзначається гостра запальна інфільтрація пейєрових бляшок та солітарних фолікулів (з утворенням тифозних гранульом). Назва дана за подібністю збільшеної бляшки з поверхнею головного мозку.
ІІ стадія- стадія некрозу - відповідає приблизно 2-му тижні хвороби. Мозкоподібна інфільтрація досягає максимуму і переходить у некроз пейєрових бляшок. Передбачається, що виражений некроз може бути пов'язаний з нашаруванням вторинної інфекції або розладом кровообігу або розвивається за типом феномена Артюса.
ІІІ стадія- стадія утворення виразок – припадає на 3-й тиждень хвороби. Вона характеризується відторгненням некротизованих мас із утворенням на уражених ділянках виразок.
IV стадія- стадія чистих виразок - відповідає кінцю 3-4 тижня хвороби. Виразки очищаються від некротичних мас та покриваються грануляціями. Вони розташовуються по довжині кишки і мають форму пейєрової бляшки.
V стадія- Це стадія загоєння виразок. Припадає на 5-6-й тиждень хвороби; У цей час відбувається епітелізація уражених ділянок і відновлюється лімфоїдна тканина, але ці процеси можуть затягуватись і на більш тривалі терміни.
Викладена схема змін, розподіл па стадії та терміни, в які вони розвиваються, умовні. У хворих одночасно може спостерігатися поєднання змін, що належать до різних стадій хвороби.
Процес може обмежуватися лише початковими змінами, особливо в дітей віком (стадія мозкоподібного набухання). В даний час характер змін, ступінь їх вираженості значною мірою залежить від лікування відповідними антибіотиками.
Крім кишечника, є ураження й інших органах. Найбільш характерно загальне ураження лімфатичної системи, яке проявляється збільшенням розмірів селезінки, регіонарних лімфатичних вузлів (гіперплазія ретикулярних клітин, що утворюють осередкові скупчення – тифозні вузлики). Зміни можуть спостерігатися у бронхіальних, паратрахеальних, медіастинальних лімфатичних вузлах. У нирках може виникати каламутне набухання, у кістковому мозку виявляються тифоїдні гранульоми, у серцевому м'язі майже завжди відзначаються дегенеративні зміни, характерні воскоподібний некроз м'язів, особливо прямих м'язів живота, дистрофічні зміни внутрішніх органів, гіперемія мозкових оболонок, набряк речовини головного мозку. Можливий розвиток змін у печінці, легенях.
Черевнотифозні палички впроваджуються в лімфатичні судини шкіри, викликають невеликі осередки порушення кровообігу, круглоклітинну інфільтрацію, що виражається появою розеол. Черевний тиф, паратифи А та В за морфологічними змінами невиразні.
Клінічні прояви інфекції найбільш виражені у І та ІІ стадіях хвороби. Токсин, що вивільняється при розпаді збудників, діє на центральну нервову систему, викликаючи явища інтоксикації (status typhosus), включаючи високу температуру і серцево-судинні зміни. У другій половині хвороби клінічна симптоматика обумовлюється анатомічними змінами кишечнику.
Внаслідок загальної інтоксикації, ураження кишківника, внутрішніх органів порушується вітамінний, вуглеводний, жировий, білковий обмін. Є паралелізм між вираженістю анатомічних змін та клінічних проявів хвороби. Поряд з цим можуть спостерігатися легені за клінічними ознаками форми з великими змінами кишечнику.
Одужанняпри черевному тифі настає поступово за рахунок наростаючого гуморального імунітету. У крові виявляється підвищення рівня бактеріолізіїв, преципітинів, аглютинінів, комплементзв'язуваних речовин; має значення та фагоцитарний захист. Бактеріємія, що виникла в кінці інкубації, супроводжує весь гарячковий період, збудник виводиться з випорожненнями, сечею через жовчні шляхи.

Клініка черевного тифу у дітей

Класичні прояви черевного тифу відповідно до анатомічних змін розвиваються циклічно. Їх прийнято ділити на ряд стадій, що змінюються.
Інкубаційний період черевного тифу продовжується в середньому близько 2 тижнів.- він може як коротшати, так і зменшуватися в межах тижня.
Продромальний періодмало помітний, продовжується 1-3 дні. У хворого виникають легке нездужання, біль голови, знижується апетит. За продромальним періодом слідує стадія наростання клінічних змін (status incrementi). Ступінеподібно з невеликими ранковими ремісіями підвищується температура і протягом 5-6 днів досягає максимуму - аж до 39-40 ° С.
Одночасно наростає слабкість, посилюються симптоми продромального періоду. На 3-4-й день збільшуються селезінка та печінка. Болі у животі відносно рідкі, відзначається часто затримка випорожнень, помірний метеоризм. Мова обкладена.
Період повного розвиткухвороби характеризується високою температурою переважно постійного характеру (status acme), тифозним станом у вигляді загальмованості, сплутаності свідомості, сонливості, марення; може бути коматозний стан. Шкірні покриви бліді, сухі. На 8-10-й день хвороби в більшості випадків з'являються розеоли - дрібні, іноді рожеві цятки, що злегка піднімаються, зникають при натисканні. Вони розташовуються переважно на шкірі живота, грудях, спини та рідше кінцівок у невеликій кількості (3-5-10). Через 3 – 5 днів розеоли бліднуть, але з'являються інші; висип може тривати остаточно гарячкового періоду.
Слизові оболонки ротової порожнини, язика стають сухими, язик потовщується, покривається нальотом брудно-сірого кольору; при цьому його краї та кінчик залишаються вільними; ними є відбитки зубів; на сухих губах з'являються тріщини. Стілець може частішати до 2 - 3 разів на добу, але частіше залишається нормальним і навіть відзначається його затримка. Живіт помірковано здутий, м'який; у правій здухвинній ділянці часто визначається бурчання; може бути деяка болючість.
З боку серцево-судинної системи спостерігаються зниження артеріального тиску, глухість серцевих тонів, може виникнути шум систоли. Зазначається брадикардія, можлива дикротія пульсу. У сечі нерідко утворюється білок, діурез часто зменшений.
У перші 2-3 дні хвороби виникає невеликий лейкоцитоз, потім він змінюється лейкопенією, знижується відносна та абсолютна кількість нейтрофілів (зрушення вліво), зростає відносний вміст лімфоцитів, можуть зникати еозинофіли.
По суті лише ці дві стадії – наростання та повного розвитку хвороби – служать проявом специфічної дії ендотоксину тифозних паличок. Надалі (стадія одужання та реконвалесценції) відбувається ліквідація органічних уражень та відновлення порушених функцій.
Стадія повного розвитку хвороби триває 1 – 1.5 тиж. Потім температура літично знижується; при цьому спостерігаються ранкові ремісії, коли різниця між ранкової та вечірньої температури може досягати 1° С і більше. Поступово слабшають та інші симптоми інтоксикації; прояснюється свідомість, з'являється апетит, очищується мова. У цій стадії дозволу хворі зазвичай худнуть, відзначається сильна слабкість.
У стадії реконвалесценції, яка триває кілька тижнів, відновлюються порушені функції організму. Довго тримаються слабкість, стомлюваність, нестійкість настрою та ін.
Описана класична клінічна картина черевного тифу має розглядатися як схема, від якої можливі відхилення, особливо часті у ранньому віці. Вони з'являються як на початку хвороби, так і надалі, особливо при використанні антибіотиків. Хвороба може приймати абортивний перебіг та закінчуватись у 5-7 днів; водночас розтягується, більш тривалий термін, даючи загострення і рецидиви.
За тяжкістю перебігу на основі виразності головним чином інтоксикації розрізняють легкі, середні тяжкості та важкі форми хвороби. Можуть спостерігатися стерті, атипові форми із слабко вираженою інтоксикацією, без розеол та інших.
Черевний тиф у різних вікових групах та залежно від специфічного імунітету має ряд особливостей. У шкільному віці він характеризується переважно класичними проявами, але протікає легше, ніж у дорослих, з меншою кількістю ускладнень нижчою летальністю.
Діти раннього віку початок захворювання нерідко буває гострим, температура швидко підвищується до максимуму, спостерігається виражена інтоксикація. Захворювання може починатися за типом гастроентериту, ентероколіту, диспепсії, може супроводжуватися симптомами менінгіту, менінгоенцефаліту. У цьому ж віці буває пронос, надалі стілець багатий, зеленого кольору. Блювота та пронос можуть призводити до ексикозу, а потім до дистрофії. Дуже часті в такому віці пневмонії, в той час як типових симптомів тифу (брадикардія, лейкопенія, розеоли) відсутні. Специфічні ускладнення у вигляді кишкових кровотеч, прободень кишок у дітей раннього віку, як правило, не виникають, але летальність вища, ніж у старших, значною мірою за рахунок пневмонії.
Діти, які піддавалися специфічної імунізації, черевний тиф, зазвичай, протікає легко, з рудиментарними проявами як абортивних форм.
При лікуванні антибіотиками (левоміцетин) відзначається скорочення гарячкового періоду, швидше згасання клінічних проявів, менша кількість ускладнень.

Ускладнення черевного тифу та паратифу А та В у дітей

Специфічними ускладненнями, пов'язаними безпосередньо з впливом збудника, є кишкові кровотечі, перфорація кишківника та ін. Вони частіше виникають при тяжких формах хвороби, але можуть спостерігатися і при легких формах.
Кишкові кровотечі виникають зазвичай на 3-му тижні хвороби, у період очищення виразок у кишечнику. Сприяючими факторами можуть бути порушення постільного режиму, дієти. Ознаками кровотечі є наростаюча блідість шкірних покривів, запаморочення, зниження температури, артеріального тиску, почастішання пульсу; можливий колапс. Через кілька годин стілець набуває дьогтеподібного вигляду. З метою своєчасної діагностики виявлення більш слабких кровотеч рекомендується ширше досліджувати випорожнення на приховану кров, особливо в важких формах, починаючи з 2-го тижня хвороби.
Перфорація кишечника виникає на 3-4 тижні хвороби; іноді їй передує кровотеча. При цьому виникають симптоми гострого живота (блювання, біль у животі, напруга його м'язів).
Спочатку можуть спостерігатися зниження температури, а потім гіпертермія, метеоризм, зникнення печінкової тупості, серцево-судинна недостатність, лейкоцитоз. Характерна різка зміна стану та виду хворого; нерідко розвивається колапс. Клінічна картина може бути нерезко виражена, замаскована симптомами тифу. Перфорація кишківника потребує негайного хірургічного втручання.
Рецидиви розвиваються незабаром після зниження температури або через триваліший інтервал (через 4-6 тижнів). Вони можуть бути повторними і за своїми анатомічними та клінічними змінами найчастіше повторюють початкове захворювання, але зазвичай характеризуються легшими проявами хвороби та укороченою течією, проте можуть бути й тяжкими. Частота рецидивів коливається у межах.
З інших ускладнень відзначаються міокардити, менінгіти, менінгоенцефаліти, рідко постінфекційні психози. До непсцифічним ускладнень, обумовленим вторинною флорою, відносяться пневмонії, отити, стоматити, паротити та ін.

Клініка паратифу А та В у дітей

Паратифи за клінічними проявами дуже подібні з черевним тифом, проте мають деякі особливості. Остаточний діагноз встановлюють виходячи з лабораторних даних.
Інкубаційний період зазвичай дещо коротший (5 - 10 днів), хоч може і подовжуватися. Початок хвороби нерідко гострий, може супроводжуватися появою herpes, що не властиве черевному тифу. Можливі болі в животі, у ряді випадків нападоподібного характеру, що викликають підозру на апендицит, холецистит. Температурна крива зазвичай неправильна. Розеоли з'являються в більш ранні терміни, можуть бути щедрішими (особливо при паратифі В), відрізняються поліморфізмом, іноді височіють над поверхнею шкіри. Status thyphosus спостерігається рідко внаслідок меншої інтоксикації; відповідно до цього та ускладнення рідкісні. Нерідко спостерігається рідке випорожнення. Паратиф характеризується, крім того, укороченим перебігом (за рахунок укорочення всіх періодів). Він може протікати за типом гострого гастроентериту або починається з появи цього синдрому, а тифоподібний стан розвивається слідом за ним.
Течія паратифів легша; Ускладнення рідкісні, летальність низька.
Особливості клініки паратифів у ранньому віці ті самі, що і при черевному тифі.

Діагноз, диференціальний діагноз черевного тифу та паратифу А та В у дітей

Діагностика важка на початку хвороби, при атипових та стертих формах, особливо у дітей раннього віку. Лікарі нерідко забувають про особливості черевного тифу та паратифів у дітей, недостатньо використовують обстеження за допомогою лабораторних методів, що часто призводить до помилок у діагностиці. У минулому доводилося диференціювати паратифи з іншими тифами (висипний та зворотний), з туберкульозним менінгітом та міліарним туберкульозом, малярією; в даний час – з ОВРІ, токсикозами при кишкових інфекціях, сепсисом, пневмонією. Спірними для діагнозу є особливості клінічних проявів перелічених захворювань. Для своєчасного розпізнавання черевного тифу велике значення мають епідеміологічні та лабораторні дані.
Обстеження за допомогою лабораторних методів потрібно проводити якомога раніше та частіше.
Посів крові дає дуже добрі результати. На 1-му тижні висівання збудника досягає 80-90%, потім вона знижується, але може зберігатися навіть наприкінці захворювання. Кров, взяту з вени (5-10 мл), засівають у 50-100 мл 10% жовчного бульйону чи середовище Раппопорт.
Посів випорожнень та сечі теж надає допомогу в діагностиці, але збудники виявляються переважно з кінця 2-го – на початку 3-го тижня. Збудники нерідко виявляються й у дуоденальному вмісті, де можуть бути тривалий час.
Реакцію аглютинації запропоновано Відал. З її допомогою визначаються специфічні аглютиніни, що з'являються в крові з кінця 1-го - на початку 2-го тижня хвороби. Діагностично позитивною вважається реакція при титрі розведення сироватки щонайменше 1:100; враховується наростання титру аглютинації в динаміці (для розмежування від щеплення). В останні роки поряд з реакцією Відаля вдаються до РІГА з Vi та О-антигенами, цінною для діагностики легких форм хвороби у дітей (X. А. Юнусова). Для діагностики черевного тифу запропоновано також внутрішньошкірну пробу з ебертином (водний гідролізат черевнотифозних культур).
При оцінці даних лабораторного дослідження необхідно враховувати, що під час лікування антибіотиками посіви крові та випорожнень часто дають негативний результат, а після закінчення лікування виділення бактерій із випорожненнями сечею може відновитися. Реакція аглютинації може з'являтися в більш пізні терміни та в менших титрах розведення сироватки. При оцінці цієї реакції враховується зростання титру аглютинації при повторному обстеженні. Це дозволяє диференціювати її від анамнестичної та щеплювальної реакцій.

Прогноз черевного тифу та паратифу А та В у дітей

Прогноз найбільш серйозний при тяжких формах черевного тифу та паратифів, проте розвиток тяжких ускладнень можливий і за дуже легких форм хвороби. Пророцтво обтяжується в ранньому дитячому віці, у дітей, ослаблених попередніми захворюваннями, за наявності супутніх, особливо септичних, процесів.
В даний час результат заоолювання знаходиться в прямій залежності від лікування. При своєчасному, правильному лікуванні та догляді летальні наслідки дуже рідкісні, а частота ускладнень, їх тяжкість неухильно знижуються.

Лікування черевного тифу та паратифу А та В у дітей

У лікуванні хворих на черевний тиф і паратифами основне значення мають етіотропні засоби, постільний режим і дієта.
Хворі підлягають госпіталізації, їм забезпечується строгий постільний режим не менше 3 тижнів від початку хвороби з наступним поступовим переходом на звичайний режим. Виписка допускається не раніше ніж через 2 тижні після нормалізації температури; при використанні антибіотиків цей термін рекомендується подовжувати до 3 тижнів.
Дуже важливим є ретельний догляд за порожниною рота, підтримання чистоти покривів для попередження пролежнів; зміна положення хворого для профілактики застійних явищ у легенях, що сприяють пневмонії; регулярне спорожнення кишечника, а при схильності до закрепів клізму.
Дієта повинна бути повноцінною, калорійною, збагаченою білками та вітамінами, але в той же час щадною (протертою) через виразковий процес у кишечнику та з обмеженням клітковини. Їжу слід давати невеликими порціями, а достатній добовий раціон забезпечувати частими годуваннями.
У проміжках між годуваннями хворому необхідно якнайчастіше давати пити невеликими порціями.
Етіотропне лікування включає антибіотики; перевага віддається левоміцетину, що володіє бактеріостатичним та бактерицидною дією на збудників. Антибіотики дають швидкий терапевтичний ефект і при ранньому застосуванні температура зазвичай знижується найближчими днями; водночас швидко зникають та інші симптоми інтоксикації.
Антибіотики застосовують у звичайній дозі: левоміцетин дітям раннього віку призначають по 0,01 - 0,015 г/кг, дітям дошкільного та шкільного віку по 0,15-0,2 г 4 рази на добу до зниження температури, а потім ще протягом 10 днів . Короткі, неповноцінні курси лікування є неефективними і навіть можуть сприяти рецидивам.
Дезінтоксикацію проводять звичайними методами: внутрішньовенні краплинні вливання слабких розчинів глюкози, плазми, плазмозамінних розчинів. При дуже важких формах з особливо різко вираженою інтоксикацією можна використовувати кортикостероїди (кортизон, преднізолон) короткими курсами.
Проводиться і симптоматична терапія за показаннями. Дуже важливим є одночасний активний вплив на наявні супутні захворювання, на запальні септичні процеси, що проводиться за загальними правилами.
Ослабленим дітям при тривалому перебігу, млявої репарації виробляють переливання крові.
При кишковій кровотечі потрібні абсолютний спокій, холод на живіт, голод не менше 10-15 год; тим часом показано лише обмежену кількість охолодженого пиття невеликими порціями. Надалі обережно дають холодну їжу: киселі, желе, фруктове суфле, омлет і поступово протягом 5-6 днів переходять на звичайну протерту дієту. Рекомендується гемотрансфузія, що застосовують внутрішньовенне вливання 10% розчину глюконату кальцію або хлориду кальцію, дають вітамін К. При перфорації кишечника необхідне термінове оперативне втручання.

Профілактика черевного тифу та паратифу А та В у дітей

Профілактичні заходи при черевному тифі та паратифах ті ж, що і за інших кишкових інфекцій, з деякими доповненнями.
Основою їх є дотримання загальних правил гігієни. Першочергове значення має раннє та повне виявлення та знешкодження джерела інфекції.
Хворі підлягають ізоляції за найменшої підозри на черевний тиф, паратиф; госпіталізація обов'язкова в більш ранні терміни. Виписка допускається не раніше 23-го дня після нормалізації температури, при негативних результатах дворазового бактеріологічного дослідження випорожнень та сечі та одноразового дослідження дуоденального вмісту. У випадках виділення бактерій після одужання виписка допускається лише з дозволу епідеміолога під нагляд вдома. У дитячі установи діти допускаються після отримання негативних результатів додаткового дворазового бактеріологічного дослідження випорожнень та сечі.
Бактеріологічному обстеженню піддаються всі особи з осередку інфекції, вони перебувають під наглядом 21 день після ізоляції хворого. При виявленні носійності вони також ізолюються, піддаються диспансеризації та санації. Для виявлення носіїв серед здорових проводиться планове обстеження працівників дитячих установ, громадського харчування, харчової торгівлі тощо. буд.
Для лікування носіїв використовуються антибіотики, імунобіологічні препарати, різні хімічні засоби, фізичні методи, але, незважаючи на це, часом носійство затягується на місяці, а іноді й роки. Носії та члени їхніх сімей перебувають під диспансерним наглядом епідеміолога.
Вплив шляху передачі інфекції здійснюється з допомогою дезінфекції. Біля ліжка хворого в оточенні носія проводиться поточна, а після госпіталізації заключна дезінфекція.
Підвищення специфічного імунітету здійснюється активної імунізації. Діти піддаються щепленням віком від 7 років. Для імунізації використовуються різні препарати у поєднанні з іншими вакцинами (проти дизентерії, правця), приготовані різними методами. Вибір вакцини проводиться відповідно до епідемічної ситуації. Схема вакцинації, дозування, спосіб вживання тощо приводяться в проспекті, що є в кожній коробці з вакциною.

Гостра циклічно протікає кишкова інфекція, що викликається сальмонелою, з фекально-оральним механізмом передачі, що характеризується високою лихоманкою, вираженими симптомами інтоксикації з розвитком тифозного статусу, розеолезними висипаннями на шкірі, гепатоспленомегалій і своєрідним ураженням лім. З цієї статті ви дізнаєтеся, чому з'являється черевний тиф у дитини, симптоми черевного тифу у дітей, а також про те, як проводиться лікування черевного тифу у дітей, і які заходи профілактики ви можете проводити, щоб захистити дитину від захворювання.

Причини черевного тифу

Термін "тиф" (грецькою мовою: туман, дим) відомий з часів Гіппократа (460-372 рр. до н. е.) і Цельсія (I століття до нашої ери). Перший достовірний опис захворювання в Росії зроблено в 1750 під час епідемії "сумнівної хвороби" в Новосіченській фортеці. У 1804 р. І. П. П'ятницький докладно описав клінічну картину хвороби.

Перші відомості про збудника представлені Т. Бровичем (1874 р.) та Н. І. Соколовим (1876 р.) У 1880 р. німецький гістолог К. Еберт виявив у трупах хворих, які загинули від тифу, ідентичні бактерії та описав їх. Г. Гаффкі та Є. І. Баженов (1884 - 1885 рр.) виділили цей мікроб у чистій культурі. Г. Гаффкі довів специфічність збудника, представив докладну характеристику його біохімічних властивостей. У 1887 р. А. І. Вільчур уперше отримав гемокультуру бактерій тифу.

Детальний опис специфічних патолого-анатомічних змін у кишечнику при черевному тифі зробили дослідники Луї та Бретоно (1828 – 1830 рр.) Питаннями епідеміології та профілактики займалися Л. Тарасевич, Л. В. Громашевський, Г. Ф. Вогралик. Особливості хвороби вивчали Н. Ф. Філатов, А. А. Кисіль, М. Г. Данилевич, Н. В. Дмитрієва, X. А. Юнусова.

Збудник черевного тифу

Збудник, що викликає черевний тиф у дитини – Salmonella typhi – є представником роду Salmonella, сімейства Еп-terobacteriaceae.

Сальмонели представляють паличкоподібні утворення довжиною 1-3 мкм та шириною 0,5-0,8 мкм. Вони не утворюють суперечку, мають 8-14 перитрихіально розташованих джгутиків, рухливі, фарбуються всіма аніліновими барвниками, грамнегативні. Черевнотифозні бактерії добре ростуть на звичайних живильних середовищах при рН 74-75 з додаванням жовчі. Зовнішній вигляд колоній залежить як від живильного середовища, і антигенної структури штаму. Типові S-форми колоній мають розмір 1-2 мм у діаметрі, круглі, тонкі, прозорі, злегка прозорі або каламутні. Зміна культуральних ознак характеризується появою, поряд із S-формами, колоній шорстких R-, проміжних О-форм, карликових та L-форм.

Сальмонели черевного тифу мають складну антигенну структуру. Різні серовари містять характерний набір антигенних факторів, що складаються з поєднання О- та Н-антигенів.

Таблиця. Скорочена схема антигенної структури деяких сальмонел

О-антиген розташований на поверхні мікробної клітини і представляє фосфоліпідо-полісахаридний комплекс. Він термостабілен, не руйнується при кип'ятінні протягом 2 годин, забезпечує видову специфічність і позначається арабськими цифрами від 1 до 67. Жгутиковий Н-антиген термолабілен має дві фази: першу (специфічну) і другу (неспецифічну). Крім дифазних сероварів є монофазні, які мають лише одна фаза - перша чи друга. Перші фази Н-антигенів позначаються латинськими літерами від "а" до "z", другі фази – арабськими цифрами.

Відповідно до пропозиції Кауфмана і Уайта (1934 р.), всі сальмонели по О-антигену розділені на серологічні групи, а за Н-антигеном - на серологічні типи (табл.)

Свіжовиділені культури S. typhi можуть мати поверхневий Vi-антиген. Він входить до складу О-антигена, термолабілен, при кип'ятінні руйнується протягом 10 хв.

Черевний тиф має поверхневі К-антигени, що представляють білково-полісахаридний комплекс. Передбачається, що К-антигени відповідальні за здатність сальмонел до пенетрації в макрофаги з подальшим розмноженням у них.

За чутливістю до типових бактеріофагів збудники черевного тифу поділяють на 80 стабільних фаготипів. У Росії її найбільш поширені фаготипи Аь Bi, F, Е.

Черевнотифозні бактерії резистентні до різних впливів довкілля. Вони зберігаються на білизні 14-, 80 днів, у випорожненнях – 30 днів, вигрібних ямах – 50 днів, водопровідній: воді – 4 міс, ґрунті – 9 міс, кисломолочних продуктах – 3 міс, свіжих овочах та фруктах – 10 днів. Черевнотифозні бактерії витримують нагрівання у водному середовищі до 50 ° С протягом 1 години, при температурі +60 ° С гинуть через 20-30 хв, при кип'ятінні - миттєво. Низькі температури переносять добре і зберігаються у льоду протягом 60 днів і більше. Чутливість S. typhi до різних дезінфікуючих речовин неоднакова: 3% розчин лізолу і 5% розчин фенолу вбивають сальмонел протягом 2-3 хв, а 0,4% освітлений розчин хлорного вапна - 10 хв.

Епідеміологія черевного тифу

Джерелом через яке виникає черевний тиф у малюка, є тільки людина - хвора або бактеріоносій. Найбільшу небезпеку становлять діти дошкільного віку, хворі на атипові форми захворювання та бактеріоносії, особливо з тривалим виділенням збудника.

Механізм передачі: фекально-оральний. Основний шлях передачі – контактно-побутовий; рідше - харчовий та водний. Механічними переносниками сальмонел є мухи.

Індекс сприйнятливості при черевному тифі становить 04-05.

Захворюваність. З країн СНД високий показник захворюваності відзначається у Казахстані, Грузії та Вірменії. У світі найбільш неблагополучними є Пакистан, Індія, країни Південно-Східної Азії та Латинської Америки.

Вікова структура. Найбільша захворюваність спостерігається у віці 15-30 років. Однак у деяких регіонах до 60-75% хворих складають діти шкільного віку.

Сезонність. Черевний тиф характерний літньо-осінній підйом захворюваності.

Імунітет – специфічний, тривалий.

Летальність дітей при черевному тифі нині становить 0,1-0,3%. Основна причина смерті – перфорація кишечника з розвитком перитоніту.

Зараження дітей черевним тифом

Вхідні ворота: в організм людини збудники проникають крізь рот. У шлунку частина мікроорганізмів гине, інша - потрапляє у тонкий кишечник і проникає у слизову оболонку. У своїй платівці слизової оболонки сальмонели захоплюються макрофагами, у яких S. typhi як зберігаються, а й можуть розмножуватися. З макрофагами збудники потрапляють у лімфатичні утворення тонкої кишки (солітарні лімфатичні фолікули та пейєрові бляшки) та кров.

У період перебування S. typhi у лімфоїдних утвореннях тонкої кишки відбуваються імуноморфологічні зрушення у вигляді гранулематозного запалення з осередковою мононуклеарною інфільтрацією. Одночасно утворюються секреторні антитіла (IgA), що забезпечують захист перехворілих на черевний тиф від повторного захворювання. Максимальний рівень продукції IgA досягається до 8-го тижня. хвороби.

Сальмонели з лімфатичних утворень тонкої кишки проникають у мезентеріальні та заочеревинні лімфатичні вузли, де відбувається їх інтенсивне розмноження. У відповідь розвиваються патоморфологічні зміни з проліферацією тканини та накопиченням великих "тифозних" клітин. З лімфатичних вузлів через грудну протоку збудники потрапляють у кров. Виникає бактеріємія, що збігається з першими клінічними ознаками черевного тифу.

При черевному тифі бактеріємія поєднується з ендотоксемією та циркуляцією антигенів сальмонел (О9, Охг, Vi, H, К).

Бактеріальні ендотоксини

Дія ендотоксинового комплексу на макроорганізм визначається ліпополісахаридом, що входить до його складу. Однак специфічно реагують на його вплив лише клітини, які мають рецептори до ендотоксину (ліганд-рецепторне розпізнавання).

Ендотоксин безпосередньо, а також через активацію простагландинів виявляє виражену нейротропну дію з токсичним ураженням нервових центрів та розвитком у них процесів гальмування. Клінічно це проявляється у своєрідній загальмованості хворих на черевний тиф, затуманену свідомість, яка найбільш виражена при тяжкій формі хвороби та отримала назву тифозного статусу "status typhosus". Токсична поразка діенцефальних структур веде до порушення циркадного ритму сну та неспання (безсоння вночі, сонливість вдень), пригнічення апетиту, трофічних змін у шкірі та її придатках, виникнення вегетативних дисфункцій. Ендотоксин діє і на симпатичні нервові закінчення черевних нервів, вегетативні ганглії, обумовлюючи трофічні та судинні порушення у слизовій оболонці та лімфатичних утвореннях тонкої кишки. У результаті кишечнику виникають виразки, розвивається інтестинальний синдром. Токсичне ураження ЦНС, сонячного сплетення та черевних нервів призводить до перерозподілу крові, припливу її до органів черевної порожнини (pletora abdominalis), що сприяє розвитку циркуляторного колапсу, зменшенню маси циркулюючої крові та венозного притоку до серця. Поразка міокарда ендотоксином викликає міокардіодистрофію, а у більш тяжких випадках – токсичний міокардит.

У дітей раннього віку можуть розвиватися завзяте блювання і діарея, що призводять до зневоднення. Можливий колапс унаслідок гіповолемії.

Патогенез черевного тифу

У патогенезі провідну роль грає як ендотоксинемія, а й збудник. Сальмонели, що циркулюють у крові, захоплюються клітинами мононуклеарно-фагоцитарної системи (МФС). Залежно від функціонального стану МФС частина збудників гине, виділяючи ендотоксин. Інша частина розмножується в клітинах МФС та обумовлює різні осередкові ураження (менінгіти, остеомієліти, пієліти, пневмонії). У внутрішніх органах, в основному, ретикуло-ендотеліальній системі, розвиваються черевнотифозні гранульоми, відзначається збільшення печінки, селезінки та лімфатичних вузлів. Цей період розвитку хвороби зветься "паренхіматозною дифузією". Істотне значення в елімінації бактерій черевного тифу з макроорганізму має посилення функцій органів виділення та систем (нирки, печінка, травні залози кишечника). З 2-го тиж. хвороби бактерії, що викликають черевний тиф, разом із жовчю виділяються з печінки у просвіт кишечника. Частина бактерій виводиться з випорожненнями в зовнішнє середовище, що залишилися повторно впроваджуються в лімфоїдні утворення тонкої кишки.

Виділення збудника з організму може відбуватися з фекаліями, сечею, потім, слиною, молоком матері-годувальниці. З випорожненнями виділяється 75-80% збудників, сечею – 20-25%.

Захисні реакції організму виникають із розвитку інфекційного процесу. На 4-5 день хвороби в крові можна виявити специфічні антитіла класу IgM, які є переважаючими до 2 - 3-й тиж. захворювання. У той же час з'являються антитіла IgG класу, титр яких в подальшому нарощує, а титр антитіл IgM знижується. Швидке перемикання продукції IgM на IgG відбивається на фагоцитозі. У присутності IgM усі стадії фагоцитозу, включаючи перетравлення бактерій, протікають циклічно, тоді як за наявності IgG завершальна фаза фагоцитозу порушується. Остаточна елімінація збудника залежить від активності метаболізму макрофагів та його клітинного оточення, а антитіла, що визначаються при черевному тифі, обумовлюють нейтралізацію токсинів. Встановлено тимуснезалежність Vi-антигена S. typhi: В-лімфоцити можуть відповісти продукцією антитіл на цей антиген без взаємодії з Т-лімфоцитами. О-аі-тиген S. typhi, навпаки, є тимус-залежним, так як продукція О-антитіл за типом вторинної відповіді потребує кооперації Т-і В-лімфоцитів.

Для черевного тифу характерна Т-лімфопенія, зокрема, знижена кількість Т-хелперів і меншою мірою Т-супресорів.

Встановлено, що взаємодія S. typhi з макроорганізмом супроводжується формуванням різноманітних штамів збудника, що відрізняються ступенем персистуючої активності та механізмами збереження виду. Штами з вираженою персистуючою активністю (мають адгезини, Vi-антиген, R-фактор) залишаються тісно пов'язаними з тканинами макроорганізму, ховаючись на тривалий період від його імунних механізмів усередині клітин або в патологічно змінених осередках. Під впливом гуморальних факторів, у міру зростання імунітету в організмі може відбуватися процес трансформації збудника в L-форму, яка здатна викликати тривалий неінфекційний процес. Зворотний процес – реверсія L-форм у бактеріальні – відіграє важливу роль у виникненні рецидивів. Штами, що втратили механізми персистенції, знаходяться у вільній циркуляції та беруть активну участь у процесі бактеріовиділення, забезпечуючи періодичну зміну господарів.

Черевно-тифозна інфекція може супроводжуватися формуванням бактеріоносійства, яке проявляється в 2-х формах: первинне бактеріоносійство, що реалізується при тривалій персистенції збудника в гранульомах, і вторинне - виникає при проникненні збудника в патологічно змінені органи і тканини етапі інфекційного процесу, у тому числі при рецидиві

Періоди черевного тифу

Патоморфологія. При черевному тифі виділяють п'ять періодів розвитку змін у лімфоїдній тканині кишківника.

1. Перший період (1-я тиж. хвороби) у якому протікає черевний тиф у малюка, характеризується значним набуханням лімфатичних фолікулів та пейєрових бляшок. На розрізі вони сіро-рожеві та нагадують мозок новонародженої дитини, "стадія мозкоподібного набухання" або "стадія гіперплазії" лімфатичних фолікулів та бляшок.
2. Другий період (2-га тиж.) супроводжується некрозом лімфатичних утворень ("стадія некрозу"). Гіперплазовані фолікули і бляшки некротизуються і набувають брудно-сірого або жовтувато-сірого кольору внаслідок просочування тканин жовчними пігментами.
3. Протягом третього періоду (2-3-я тиж.) відбувається відторгнення некротичних мас і утворення виразок ("стадія виразки"). Відторгнення відбувається в центральних відділах некротизованих бляшок і фолікулів, утворюються човноподібної форми виразки, що розташовуються поздовжньо. Краї бляшок та фолікулів не піддаються некрозу, а залишаються у стадії гіперплазії; надалі вони є джерелом для регенерації лімфоїдних утворень. У цей період можуть розвинутися кишкові кровотечі та перфорація кишечника.
4. Четвертий період (3 – 4-та тиж.) називають "стадією чистих виразок". Після відторгнення некротизованих мас виразки характеризуються чистим дном, часто набувають сітчастого (рубчастого) характеру через просвічування підлягають м'язів підслизового шару стінки кишки.
5. У п'ятому періоді (5-6-я тиж.) відбувається загоєння виразок ("стадія регенерації"). На місці колишніх виразок тривалий час зберігаються сіро-зелені пігментовані рубчики.

Патоморфологічні зміни при черевному тифі в дітей віком менш виражені, ніж в дорослих, немає деяких типових ознак. На 2-й тиж. хвороби відбуваються дистрофічні, а чи не некротичні зміни лімфоїдного апарату кишечника. Надалі спостерігається інволюція чи зворотний розвиток патологічного процесу. Проведення кишечника, перитоніт та кишкові кровотечі у дітей зустрічаються рідко. Найчастішими є неспецифічні ускладнення (пневмонія, гнійний отит).

Симптоми черевного тифу у дітей

При типовій формі виділяють такі періоди: інкубаційний, початковий, розпал, згасання основних клінічних симптомів та одужання.

Інкубаційний період черевного тифу

Інкубаційний період становить середньому 9 - 14 днів (коливається від 7 до 21 дня).

Нагольний період триває 6-7 днів. У класичних випадках захворювання починається поступово. Для захворювання характерно: загальна слабкість, нездужання, стомлюваність, головний біль, зниження апетиту, можливе побиття. Підвищується температура тіла, яка досягає максимуму до 4 – 7-го дня. Надалі наростає інтоксикація: посилюється біль голови, порушується сон (сонливість вдень, безсоння вночі). Стілець зазвичай затриманий, з'являється метеоризм. Хвороба досягає повного розвитку до 7 – 8-го дня.

Початковий розпал черевного тифу

Як почався черевний тиф у дитини, у неї змінюються зовнішній вигляд та поведінка. Відзначаються млявість, зниження активності, байдуже ставлення до оточуючих. Типовим симптомом є блідість шкіри. Рідко буває гіперемія обличчя, особливо у ранні терміни хвороби. Шкіра суха, гаряча на дотик. Часто спостерігається гіперемія слизової оболонки зіва, рідше – біль у горлі при ковтанні. Іноді збільшені та чутливі задньошийні та пахвові лімфатичні вузли. У дітей шкільного віку можлива відносна брадикардія, дуже рідко – дикротія пульсу. На відміну від дорослих, артеріальний тиск не знижується, а тони серця залишаються зрозумілими, інколи посилюються. Найчастіше визначається клінічна картина бронхіту. Пневмонія виявляється рідко. Мова зазвичай суха, обкладена сірувато-бурим нальотом, потовщена (з відбитками зубів), кінчик і краї вільні від нальоту. Живіт помірковано здутий. У підлітків можливе скорочення перкуторного звуку в правій здухвинній ділянці (симптом Падалки). При пальпації живота визначається чутливість, бурчання сліпої кишки. У поодиноких випадках з 3 - 4-го дня хвороби відзначаються болі в животі (іноді дуже інтенсивні), що симулюють гострий апендицит. Збільшена печінка, нерідко і селезінка. Наприкінці початкового періоду знижується діурез, сеча стає концентрованою.

У дітей молодшого шкільного віку черевний тиф може починатися із симптомів гострого гастроентериту чи ентериту без вираженої інтоксикації. У перші дні хвороби з'являються нудота, блювання, розлиті болі у животі, відзначається рідкий випорожнення без патологічних домішок.

Період розпалу черевного тифу

Клінічна картина максимально виражена до 7 – 8-го дня хвороби (зберігається до 14 днів). У цей період відзначаються характерні ознаки: виражена лихоманка, ураження ЦНС, тифозний статус, розеолезний висип, збільшення печінки та селезінки, а також зміни у периферичній крові.

У хворих на черевний тиф спостерігається фебрильна температура тіла з невеликими коливаннями вранці та ввечері (виразність обумовлена, головним чином, тяжкістю хвороби).

У динаміці хвороби посилюється інтоксикація: відзначається різка загальмованість хворих, затьмарення свідомості (інфекційно-токсична енцефалопатія – тифозний статус); сильний головний біль; дитина невиразно говорить і голосно марить. Наростає адинамія, відзначається сонливість вдень та безсоння вночі, у вкрай тяжких випадках з'являються менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського). Можлива поява енцефалічного синдрому: галюцинації, безладні рухи рук, тремор кистей, посмикування окремих м'язових груп, порушення акту ковтання, іноді виявляють зниження рефлексів шкіри, клонус стоп. Можуть спостерігатися мимовільні сечовипускання та дефекація. Тифозна енцефалопатія зі ступорозним затемненням свідомості делірієм характерна для вкрай важких форм хвороби, особливо в умовах жаркого клімату.

Характерним симптомом черевного тифу є розеолезна висипка у вигляді рожевих цяток діаметром 2-3 мм, що зникають при натисканні або розтягуванні шкіри, що іноді піднімаються над її рівнем (roseola elevata). Розеоли представляють алергічну реакцію шкіри у відповідь на занесення до лімфатичних судин S. typhi. Розеоли з'являються з 8 - 10-го дня хвороби, періодично підсипають нові елементи, проте їх загальна кількість невелика. Висип локалізується на животі, грудях, рідко спині, попереку, кінцівках. Якщо черевний тиф у дітей раннього віку протікає у важких формах, то можлива рясна і поширена висипка. Екзантема зберігається від кількох годин до 3 - 5 днів, потім розеоли бліднуть і зникають безвісти або залишають незначну пігментацію. При тяжких формах захворювання можливе геморагічний просочування розеол, а також поява петехій. У хворих із ДВС-синдромом відзначаються носові кровотечі, кровоточивість із місць ін'єкцій та ясен. У ряді випадків спостерігається жовтяничне фарбування шкіри долонь та стоп (симптом Пилиповича).

Ознаки черевного тифу: посилюється сухість слизових оболонок ротової порожнини, язика. На слизовій оболонці губ відзначаються скоринки, тріщини; у позіханні - помірна гіперемія. Пульс у дитини частий, слабкого наповнення та напруження. Можливе помірне розширення меж відносної серцевої тупості, приглушеність тонів серця. Артеріальний тиск знижується. У старших школярів можливі відносна брадикардія та дикротія пульсу. Дихання часто, поверхневе. У легенях посилюються явища бронхіту, часто розвивається пневмонія. Мова повністю покривається брудно-сірим або коричневим нальотом, стає сухою. При цьому краї та кінчик червоного кольору з відбитками зубів. Живіт здутий, м'який, відзначається болючість у правій здухвинній ділянці; посилюється бурчання, зберігається симптом Падалки. Виражено гепатоспленомегалію. Стілець, як правило, затримано. Можливий розвиток діареї (стілець ентеритного характеру, зеленого кольору, від 2-3 до 8-10 разів на добу). Добовий діурез значно знижується, насичена сеча, з високою питомою вагою, часто відзначається протеїнурія.

Період згасання черевного тифу

У період згасання основних клінічних проявів (14 – 21-й день) температура тіла літично знижується, а потім нормалізується. Іноді спостерігається критичне зниження температури тіла. Зменшуються явища загальної інтоксикації – зникають головний біль, глухість серцевих тонів та явища бронхіту; з'являється апетит, нормалізується артеріальний тиск, очищається язик, зменшуються розміри печінки та селезінки, відновлюється діурез. Нерідко спостерігається дрібно- та великопластинчасте лущення шкіри, зберігається симптом Пилиповича, іноді відзначається випадання волосся.

Період реконвалесценції починається після нормалізації температури тіла та триває 2-3 тижні. Зберігаються, як правило, підвищена стомлюваність та судинна лабільність, ослаблення пам'яті, можлива плаксивість, апатія та інші прояви постінфекційного астенічного синдрому.

Класифікація черевного тифу у дітей

За типом:

1. Типові.
2. Атипові:

• абортивна;
• стерта;
• безсимптомна (інаппарантна);
• спеціальні форми (пневмотиф, менінготиф, нефротиф, колотиф);
• бактеріоносійство.

За вагою:

1. Легка форма.
2. Середньоважка форма.
3. Тяжка форма.

Критерії тяжкості:

• вираженість синдрому токсикозу;
• виразність місцевих змін.

За течією (за характером):

1. Гладка.
2. Негладке:

• з ускладненнями;
• з загостреннями та рецидивами;
• із нашаруванням вторинної інфекції;
• із загостренням хронічних захворювань.

Форми черевного тифу

1. Атипові форми.Абортивна форма – типові ознаки захворювання піддаються швидкому зворотному розвитку (протягом 2-7 днів).
2. Стерта формахарактеризується короткочасною субфебрильною температурою тіла, слабко вираженими симптомами інтоксикації, відсутністю багатьох характерних ознак.
3. Особливі форми(Пнев-мотиф, менінготиф. Нефротиф, колотиф) протікають з переважним ураженням окремих органів. Діти зустрічаються вкрай рідко.

При безсимптомній формі клінічних проявів черевного тифу відсутні.

Бактеріоносійство формується у 4% дітей, які перехворіли на черевний тиф, незалежно від тяжкості захворювання. Хронічне бактеріоносійство може тривати кілька років, іноді все життя. При цьому нерідко формується гіпокінетична дискінезія біліарної системи, холестаз; можливий розвиток пізніх рецидивів захворювання.

За тяжкістю виділяють легкі, середньо-і важкі форми черевного тифу.

1. Легка формахарактеризується підвищенням температури тіла до 38,5” Із загальною тривалістю 7 – 10 днів, помірно вираженими симптомами інтоксикації, незначним збільшенням печінки та селезінки. Перебіг захворювання гладкий, рецидиви та ускладнення вкрай рідкісні.
2. Середньоважка формахарактеризується лихоманкою до 39,5 ° С протягом 2 - 4 тижні. та чітко вираженими симптомами, властивими черевному тифу.
3. Тяжка формапротікає з розвитком тифозного статусу, менінгоенцефалічного та геморагічного синдромів (порожнинні кровотечі, екхімози, крововиливу в надниркові залози), важкими ураженнями серцево-судинної системи (міокардит) та органів дихання (бронхіт, пневмонія).

Течія (за характером)може бути гладким і негладким – з ускладненнями, загостреннями та рецидивами. Загострення характеризується посиленням патологічного процесу, наростанням лихоманки та інтоксикації, появою нових розеол. Рецидиви хвороби виникають при нормальній температурі тіла та відсутності інтоксикації, частіше на 2 – 3-й тиж. апірексії. Рецидиви розвиваються переважно у дітей 7-10 років із супутньою патологією (глистна інвазія, гіпотрофія), які отримують глюкокортикоїди. Частота рецидивів становить 5-15%.

Ускладнення черевного тифу

Специфічні: перфорація кишківника, кишкова кровотеча, інфекційно-токсичний шок, міокардит.

Перфорація кишківника зустрічається у 1,5 - 2% хворих дітей. Вона виникає з 11-го дня хвороби, частіше на 3-й тиждень. Найбільш постійними ознаками перфорації та початкової стадії перитоніту є такі симптоми: біль у животі, блювання, здуття живота, тахікардія, напруга м'язів передньої черевної стінки, відсутність відходження газів, почастішання дихання, підвищення температури тіла. Симптом Щоткіна-Блюмберга часто з'являється лише через 6 годин після перфорації. Більшість дітей, у яких діагностовано черевний тиф, при рентгенологічному дослідженні черевної порожнини виявляють наявність вільного газу, пневматоз кишечника, і навіть вторинні зміни, характерні кишкової непрохідності, що з перитонітом. Іноді перфорації передує кишкова кровотеча.

Кишкова кровотеча виникає в ті ж терміни, що й перфорація кишківника. Його першими симптомами є транзиторне критичне зниження температури тіла та прояснення свідомості. У деяких хворих поліпшується самопочуття, настає ейфорія. Потім дитина блідне, загострюються риси обличчя, на лобі виступає холодний піт, з'являються запаморочення і спрага, частішає пульс, падає артеріальний тиск, можливий розвиток колапсу. Через деякий час з'являється "дьогтеподібний" стілець. З метою своєчасної діагностики кишкової кровотечі, починаючи з 2-го тижня. хвороби необхідно досліджувати кал на приховану кров.

Особливості черевного тифу у дітей раннього віку

Переважають середньоважкі та важкі форми захворювання. Зазначається закономірність: що молодша дитина, тим важче протікає захворювання. Характерно бурхливий початок хвороби, рання поразка ЦНС із симптомами менінгіту та менінгоенцефаліту, швидкий розвиток інтоксикації. Найчастіше спостерігаються млявість, адинамія, порушення сну, рідко – занепокоєння, дратівливість, судоми, марення. Відзначаються сухість слизових оболонок, обкладеність язика, рідкий рясний стілець зеленого кольору до 10-15 разів. добу. У частини дітей спостерігається блювання, що у поєднанні з ентеритом призводить до ексікозу, а надалі дистрофії. Характерно здуття живота, збільшення печінки та селезінки. Часто спостерігається тахікардія, глухість серцевих тонів, шум систоли на верхівці серця. Розеолезна висипка при черевному тифі зустрічається рідко, відсутня дикротія пульсу, тифозний статус. Специфічні ускладнення розвиваються нечасто.

Діагностика черевного тифу у дітей

Опорно-діагностичні ознаки черевного тифу в нагальному періоді:

• характерний епіданамнез;
• прогресуюча лихоманка;
• наростаюча інтоксикація (головний біль, безсоння, слабкість, млявість, зниження апетиту, блідість шкіри);
• симптом Падалки;
• збільшення печінки, іноді – селезінки.

Опорно-діагностичні ознаки черевного тифу в період розпалу:

• характерний епіданамнез;
• стійка лихоманка;
• посилення симптомів інтоксикації;
• розвиток тифозного статусу;
• розеолезний висип на блідому тлі шкіри;
• стілець, як правило, затриманий (можлива діарея);
• гепатоспленомегалія;
• симптом Пилиповича;
• симптом Падалки.

Лабораторна діагностика черевного тифу

Щоб провести обстеження на черевний тиф, провідним способом є бактеріологічний метод. Матеріалом для дослідження є кров, фекалії, сеча, жовч, зіскрібки з розеол, цереброспінальна рідина, пунктат кісткового мозку.

Метод гемокультури є найважливішим. Найбільша частота виділення збудника з крові спостерігається на 1-й та 2-й тиж. хвороби. Для дослідження необхідно 10 мл венозної крові, а при легкій формі і з 2-го тижня. Захворювання об'єм крові збільшують до 15-20 мл. Біля ліжка хворого з дотриманням асептики кров вносять у флакон з 10-20% жовчним бульйоном або середовищем Раппопорта у співвідношенні 1:10. Попередню відповідь отримують на 3 – 4-й, а остаточну – на 10-й день дослідження.

Метод копрокультури застосовують починаючи з 5-го дня хвороби. Кал для дослідження забирають одразу після дефекації. Посів проводять на вісмут-сульфітний агар та диференціально-діагностичні середовища - Плоскірєва, Ендо, ЕМС (агар з еозином та метиленовим синім), середовища збагачення - Мюллера, Кауфмана, магнієву, селенітовий бульйон.

Посів сечі (метод уринокультури) використовують, як правило, паралельно з методом копрокультури.

Посів жовчі (метод білікультури) має значення для виявлення бактеріоносіїв. У ряді випадків використовується для підтвердження діагнозу захворювання.

Посів кісткового мозку (метод мієлокультури) може бути використаний на будь-якій стадії хвороби.

Метод розеолокультури в дітей віком застосовують рідко.

Негативні результати бактеріологічних досліджень є підставою виключення діагнозу черевного тифу.

Серологічні методи, якими діагностують черевний тиф (реакція Відаля – РА, РНГА) засновані на виявленні специфічних антитіл у сироватці крові, які з'являються до 4-го дня хвороби та досягають максимуму на 3–4-й тиж. хвороби. Діагностичний титр – 1: 200 і вище.

В даний час запропоновані нові високочутливі та специфічні імунологічні методи виявлення антитіл та антигенів S. typhi: імуноферментний аналіз (ІФА), реакція зустрічного імуноелектрофорезу (ВІЕФ), радіоімунний аналіз (РІА), реакція коагглютинації (РКА), реакція О-а АДА). Чутливість цих методів становить 90-95%. ІФА та РІА дозволяють виявити специфічні антитіла класів IgA, IgM, IgG (IgM вказують на поточний патологічний процес, ізольоване виявлення IgG свідчить про вакцинальну їх природу або про перенесений раніше черевний тиф); РКА виявляє в крові та сечі будь-які монорецепторні антигени, включаючи Н(d).

При черевному тифі спостерігаються характерні зміни в периферичній крові: у перші 2-3 дні хвороби кількість лейкоцитів у нормі або злегка підвищена, у періоді розпалу – лейкопенія, нейтропенія, зсув лейкоцитарної формули до юних форм та мієлоцитів, анеозинофілія, підвищена лімфоцитів.

Диференційна діагностика черевного тифу

Симптоми хвороби необхідно диференціювати від паратифів А та В, грипу та інших ГРВІ, бруцельозу, міліарного туберкульозу.

1. Клінічна картина паратифів А та В незначно відрізняється від тифу. Однак при паратифах обличчя хворого часто гіперемоване, відзначаються кон'юнктивіт, нежить, герпетичні висипання на губах, характерні повторні озноби, піт, ентероколітний характер випорожнень. Розеолезний висип частіше буває рясним і з'являється в перші 2 - 3 дні хвороби. Для диференціальної діагностики вирішальне значення мають бактеріологічні та серологічні методи дослідження.
2. При грипі характерні такі симптоми, як гострий початок зі швидким підйомом температури тіла до 39 - 40 ° С (2 - 6 днів), головний біль з локалізацією в лобово-скроневій ділянці. Нерідко відзначаються болючість при русі очних яблук і при натисканні, ін'єкція склер, гіперемія обличчя, іноді герпетичні висипання на губах чи крилах носа. Більшість дітей, які мають черевний тиф, виражені прояви трахеїту, розлита гіперемія слизової оболонки зіва, зернистість задньої стінки глотки. У крові часто спостерігається лейкопенія, лімфоцитоз. У хворих на грип не характерне збільшення селезінки та печінки, відсутні зміни з боку шлунково-кишкового тракту.
3. На відміну від черевного тифу, у хворих на гострий бруцельоз самопочуття та загальний стан часто залишається задовільним. Головний біль не характерний. У більшості дітей відзначають такі симптоми: повторні озноби, профузні поти, артралгії та болі в ділянці нирок, а іноді визначається поліаденіт, пізніше - фіброзити, бурсити, целюліти. Велику допомогу у диференціальній діагностиці надає підеміологічний анамнез, постановка серологічних реакцій Райта та Хеддлсона, внутрішньошкірна проба Бюрне.
4. При міліарному туберкульозі відзначається збільшення селезінки, метеоризм, іноді на шкірі з'являється розеолезний висип. На відміну від черевного тифу, початок хвороби частіше гострий, починаючи з 2-го тижня. температура тіла має значні добові коливання, з'являються задишка, ціаноз губ, виражена пітливість, тахікардія. У деяких хворих виявляють специфічне ураження очного дна. У крові на фоні лейкопенії визначають нейтрофілоз, еозинофілію. Вирішальне значення у диференціальній діагностиці має рентгенографічне дослідження органів грудної клітки; бактеріологічне дослідження крові, сечі, калу; постановка туберкулінових проб.

Лікування черевного тифу у дітей

Діти, які мають діагностований черевний тиф, підлягають обов'язкової госпіталізації. Лікування комплексне: призначають охоронний режим та раціональне харчування, використовують етіотропні, патогенетичні та симптоматичні засоби.

Режим у гострому періоді хвороби та протягом 7 днів нормальної температури тіла постільний, з 7 – 8-го дня апірексії дозволяється сидіти, з 10 – 11-го дня – ходити (за відсутності протипоказань). При розвитку ускладнень показаний суворий постільний режим. Необхідно дотримання гігієни порожнини рота та шкіри з метою профілактики розвитку стоматиту та пролежнів.

Дієта при лікуванні черевного тифу

Їжа повноцінна, калорійна, механічно та хімічно щадна. Виключають продукти та страви, що підсилюють процеси гниття та бродіння в кишечнику. За наявності смердючого випорожнення обмежують білкову їжу, при різкому метеоризмі - вуглеводну, при діареї виключають молоко. Дітям грудного віку дають зціджене материнське молоко або адаптовані безлактозні суміші (на основі сої - "Алсой", "Нутрісоя", "Пулевасоя", "Фрісоса", на основі молока - "Ізоміл"). Обов'язковою є вітамінотерапія (B1, B2, PP. P, С у лікувальних дозах). Соки промислового виробництва не рекомендуються.

Етіотропна терапія при лікуванні черевного тифу

Етіотропна терапія призначається всім хворим незалежно від форми та тяжкості захворювання. Вибір препаратів проводять з урахуванням чутливості сальмонел до антибіотиків. Основним препаратом для лікування хворих на черевний тиф є левоміцетин (хлорамфенікол), який призначають внутрішньо за 20-30 хв до їди в разовій дозі 10-15 мг/кг маси тіла 4 рази на добу (середня добова доза 50 мг/кг). Після нормалізації температури тіла добова доза може бути знижена до 30 мг/кг. Дітям раннього віку препарат призначають парентерально (внутрішньовенно, внутрішньом'язово) у вигляді левоміцетину сукцинату.

Для лікування симптомів черевного тифу у дітей також використовують амінопеніциліни (амоксицилін, ампіцилін), цефало-спорини ІІІ покоління (цефтріаксон, цефоперазон), доксициклін (вібраміцин), фуразолідон.

Курс етіотропної терапії продовжується до 10-го дня нормальної температури тіла. При лікуванні рецидивів призначають повторні курси антибактеріальної терапії.

Патогенетична терапія включає дезінтоксикацію, корекцію порушень гомеостазу, відновлення водно-електролітного балансу та кислотно-основної рівноваги, стимуляцію репаративних процесів, профілактику та лікування ускладнень.

Препарати для лікування черевного тифу у дітей

При легких формах захворювання проводять оральну регідратацію, ентеросорбцію (смекта, ентеродез, поліфепан, вугільні сорбенти). При середньотяжкій формі терапія посилюється парентеральним введенням ізотонічних глюкозо-сольових розчинів (5% розчин глюкози, розчин Рінгера, "Лактасоль"), 5% розчину альбуміну. Ефективне застосування індометацину (метиндолу), який знижує частоту виникнення міокардитів, кишкових кровотеч, рецидивів, покращує гемостаз. Препарат призначають дітям шкільного віку для лікування протягом 6 днів, навіть за нормалізації температури тіла, у середньодобовій дозі 1 - 1,5 мг/кг. Підліткам можна призначати бензонал натрію по 0,1 г внутрішньо 3 рази на день (препарат стимулює мікросомальні ферменти печінки). У тяжких випадках за життєвими показаннями застосовують преднізолон коротким курсом.

Усім хворим призначають антиоксиданти (токоферол, аскорутин), стимулятори репаративних процесів (метилурацил, натрію нуклеїнат), у період реконвалесценції – актовегін, адаптогени.

Ліки, якими лікують черевний тиф у дитини

Для лікування хронічного бактеріоносійства використовують амоксицилін, ампіцилін у поєднанні з вакцинацією. Велике значення має лікування супутніх хронічних захворювань.

Виписка реконвалесцентів черевного тифу здійснюється після повного клінічного одужання, нормалізації лабораторних показників, після 3-кратних негативних посівів калу та сечі та одноразового посіву жовчі (у дітей шкільного віку). Перше контрольне бактеріологічне дослідження проводять через 5 днів після встановлення нормальної температури тіла, наступні з п'ятиденними інтервалами. Діти, які отримували етіотропне лікування, можуть бути виписані зі стаціонару не раніше 21 дня нормальної температури тіла. До дитячих установ реконвалесценти допускаються після додаткових 2-кратних негативних результатів бактеріологічного дослідження.

Диспансерне спостереження після лікування черевного тифу

Усі перехворілі на черевний тиф після виписки з лікарні підлягати диспансерному спостереженню та лабораторному обстеженню протягом 2 років. Бактеріологічне дослідження калу і сечі проводять не пізніше 10 днів після виписки зі стаціонару 5-кратно з інтервалом 1-2 дні, наступні 3 місяці - один раз на місяць, надалі - 1 раз на квартал триразово. При негативних результатах бактеріологічних досліджень перехворіли на черевний тиф знімаються з обліку.

Профілактика черевного тифу у дітей

Велике значення в тому, щоб не виник черевний тиф у дитини, мають раннє виявлення та ізоляція хворих та бактеріоносіїв S. typhi, а також осіб з підозрою на тиф. В осередку проводять поточну та заключну дезінфекцію. За контактними встановлюють медичне спостереження протягом 21 дня із щоденною термометрією, одноразовим бактеріологічним дослідженням калу та сечі. Особи, які раніше перехворіли на черевний тиф, а також страждають на хронічні захворювання печінки та жовчовивідних шляхів, додатково обстежуються серологічно.

Найважливіше значення мають санітарний нагляд за водопостачанням, підприємствами харчової промисловості, торгівлею харчовими продуктами, мережею громадського харчування; контроль за станом систем водопостачання та каналізації, знезараження нечистот, а також боротьба з мухами.

Специфічна профілактика проводиться черевнотифозним бактеріофагом. За епідемічними показаннями можлива активна імунізація дітей віком від 7 років черевнотифозної спиртової вакцини, збагаченої Vi-антигеном S. typhi. В даний час проходить випробування жива оральна черевнотифозна вакцина; ведеться розробка вакцин, що містять Vi-і К-антигени.

Тепер ви знаєте основні причини та симптоми черевного тифу у дітей, а також про те, як проводиться лікування черевного тифу у дитини. Здоров'я вашим дітям!

Відео: Плоскостопість, астма та причини запалення у дітей - очима Нікітіних. Про гармонійний розвиток

Дитячий черевний тиф, як і дорослий, характеризується гострим інфекційним ураженням організму. Причина захворювання – проникнення в тонку кишку патогенного мікроорганізму – черевнотифозної палички, яка отруює орган зсередини токсинами. Характерними симптомами черевного тифу є висока температура тіла, висипання по тілу.

Заразитися черевним тифом можна безпосередньо від хворої людини – носія бактерій в організмі. Людина починає виділяти інфекцію вже першого дня поразки захворюванням з відходами, тобто, із сечею і каловими масами. Навіть після того, як хворий пройде повне лікування від черевного тифу, він може залишитися носієм цього захворювання.

Як передається черевний тиф?

Черевний тиф передається 3 основними шляхами: через воду, через їжу, внаслідок безпосереднього контакту хворий-здоровий.

Якщо говорити про дітей, то найчастіше вони заражаються черевним тифом через безпосередній контакт під час ігор та розваг, а також через побутові предмети, що їх оточують (високий ризик зараження у дитячих садках, школах). Наприклад, хвора дитина могла гратися іграшками і потім – передати їх здоровому малюкові. Заразитися можна через постільну білизну, кухлі, тарілки, гребінці та інші звичні всім нам предмети.

Через воду заражаються ті, хто влітку вважає за краще купати у відкритих водоймах, річках, ставках. Не всі знають, що саме у ставки стікає перероблена вода наших систем водопостачання, а також вміст місцевих каналізацій. Але, що дивно, зараження черевним тифом через воду лікується набагато швидше, ніж через їжу, або в результаті контактного способу.

Якщо говорити про харчове зараження, то тут усе досить просто. Любителі домашнього молока та інших молочних продуктів повинні пам'ятати, що перед вживанням їх необхідно кип'ятити і в жодному разі не вживати «сирими». Також заразити черевним тифом можна через салати з майонезом, різні паштети та інші страви, які були приготовані і потім зберігалися не в стерильних умовах, а в яких доведеться. Ви, напевно, неодноразово чули про те, що після чергового святкування весілля в дешевому кафе, всі гості отримали «приємний бонус» - зараження черевним тифом та госпіталізацію до медустанови.

Малюків до 1 року на грудному вигодовуванні черевний тиф не вражає, через дуже міцний імунітет, що передався через молоко.

Відео: Чим небезпечний сальмонельоз для дитини - Школа доктора Комаровського

Причини виникнення черевного тифу

Як було зазначено вище, причиною виникнення черевного тифу в організмі є черевнотифозна паличка, яка отруює організм зсередини. Бактерій, проникаючи в кишечник, починає інтенсивно розмножуватися, виділяючи при цьому шкідливу речовину – ендотоксин.

Бактерії черевного тифу можна досить легко видалити з будь-якої поверхні, якщо обробити її окропом або звичайним дезінфікуючим розчином. А ось в організмі людини знищити її можна медикаментами ряду - Ампіцилін, Бакрім, Лідапрім, Ріфампіцин.

Процес зараження черевним тифом

Інфекція в організм людини проникає через шлунково-кишковий тракт. Тут бактерія черевного тифу починає інтенсивно і стрімко розмножуватися, тому що в кишечнику створені ідеальні умови для цього. При цьому шкідливий мікроорганізм проникає в лімфу кишечника та лімфатичні вузли, порушуючи їхнє функціонування. На цьому етапі у хворого виникає низка хворобливих симптомів, характерних для черевного тифу.

Відео: Грижа живота симптоми, причини та лікування

Оскільки черевнотифозна паличка проникає у шлунково-кишковий тракт, а й у печінку, в жовчний міхур, селезінку, то цих органах утворюються звані черевнотифозні гранульоми.

Людина повністю порушується процес травлення, підривається загальний імунітет і знижуються захисні сили організму. Якщо своєчасно не виявити дане захворювання, то у дитини (і дорослого хворого) у тонкому кишечнику утворюються численні виразки, які призводять до ураження не тільки слизової оболонки, але також і м'язів.

Ознаки черевного тифу

Черевний тиф може розвиватися в організмі дитини від кількох днів до трьох і більше місяців. Причому, симптоми захворювання розвиваються за наростаючим. Неприємна симптоматика залежить також від віку дитини – малюки переносять хворобу набагато складніше, ніж дорослі діти.

Спочатку дитина відчуває сильну слабкість у тілі, його може хилити в сон чи навпаки – мучити безсоння. Далі, з'являється сильний головний біль, пропадає апетит, починає розвиватися анорексія, тобто організм поступово виснажується. Реакція у дитини загальмована, з прогресуванням хвороби малюк може розповідати те, що в кімнаті разом із нею хтось знаходиться і т.д. (це говорить про галюцинації).

На тілі з'являється рожева висипка діаметром 3-6 мм, найбільше вона зосереджена в області живота, рук, і грудної клітки. Мовою з'явиться болючий сірий наліт, при цьому мова збільшується в розмірах, що говорить про його набряклість. Живіт при черевному тифі здувається.

При прогресуванні черевного тифу підвищується температура тіла, починаються судоми по тілу, періодично може спостерігатися втрата свідомості.

Лабораторна діагностика

При аналізі крові у дитини буде виявлено підвищену кількість лейкоцитів, що говорить про початок запального процесу в організмі. Якщо починає уражатись кістковий мозок (при прогресуванні захворювання), то у дитини проявляється лімфоцитоз і збільшується ШОЕ на аналізах крові.

Відео: Як лікувати та вилікувати сальмонели черевного тифу Черевний тиф

Лікування черевного тифу

Пацієнтів із підозрою на черевний тиф госпіталізують до медичного закладу. Лікування полягає в:

• Прийом антибіотиків – Левомецитину, Ампіциліну, Лідапраму або Бактріму (на розсуд лікаря)-
• Регідратаційна терапія - рясне пиття водно-сольових розчинів-
• Для зниження температури – Ібупрофен-
• Для усунення інтоксикації - Смекта, Ентеросгель, Ентеродез-
• Лікувальна дієта за призначенням лікаря-гастроентеролога.

Все цікаве

Нейтрофіли є клітинами крові, які розвиваються у кістковому мозку. Ці клітини можна віднести до гранулоцитарних, як і базофіли, еозинофіли, особливість цієї групи клітин у тому, що вони містять гранули в цитоплазмі. Також у гранулах…

Черевний тиф – гостра антропонозна кишкова інфекція, яка протікає циклічно. Збудником черевного тифу є бактерія Salmonella typhi, що передається фекально-оральним шляхом.

Відео: Левіна Лідія Дмитрівна - висипний тиф (2001) Висипний тиф - це інфекційне захворювання, яке характеризується циклічною течією, вираженою інтоксикацією, появою висипу, лихоманкою та ураженням центральної нервової та судинної ...

Поворотний тиф – назва, що поєднує ендемічний (кліщовий) та епідемічний спірохетози, перебіг яких характеризується чергуванням нападів підвищення та зниження температури до нормальних значень.

Черевний тиф – захворювання, яке спричинене сальмонелою та характеризується лихоманкою, загальною інтоксикацією та іншими специфічними симптомами. Якраз про них, а також про лікування, шляхи зараження та профілактичні заходи ми і розповімо в нашій...

Відео: Дизентерія: причини, симптоми, лікування. Fast-doctor.ruДизентерія – це інфекція, яка найчастіше зустрічається у дитячому віці. Як правило, до групи ризику входять діти віком до 10 років. Така статистика обумовлена ​​виключно особливістю.

Гонорея - це найбільш поширене венеричне захворювання, яке зараз існує у світовій медичній практиці. Хвороба справді є вкрай небезпечним ураженням організму людини. Причому гонорея визначається не відразу, а вже…

Шлунковий або його ще називають кишковий грип - так у народі ідентифікують захворювання гастроентерит або інакше ротавірусну інфекцію. За своєю суттю ця патологія не є грипом і не має жодних ідентичних ознак. Збудником…

Сальмонельоз відноситься до інфекційних захворювань шлунково-кишкового тракту. Причина виникнення сальмонельозу - проникнення в організм людини бактерій виду Сальмонелла, які, у свою чергу, починають відразу ж отруювати організм людини.

Шистосомоз відноситься до гельмінтного захворювання, яке викликане кров'яними сисунами – шистосомами. При захворюванні спостерігається небезпечна токсико-алергічна реакція, яка вражає шлунково-кишковий тракт та сечостатеву систему. При гострому…

Сибірка відноситься до серйозних за своїм впливом на організм людини і досить гострих інфекційних процесів. Виразка протікає з отруйною та вражаючою шкірою та внутрішніми органами впливом. Походження назви захворювання пов'язане з…

Черевний тиф у дітей до року та новонароджених часто виникає при зараженні контактним та побутовим шляхом. Виявляється захворювання у немовлят симптомами інтоксикації організму, а провокуючим мікроорганізмом є Salmonella tiff. Обов'язковий супутник хвороби – це висока температура.

Існує кілька способів передачі черевної інфекції у немовлят. Насамперед це побутовий шлях – коли немовля інфікується в домашніх умовах через посуд, натільну та постільну білизну, іграшки та інші предмети побуту.

Можлива поразка організму малюка черевним тифом при контакті з водою, тобто в момент купання (якщо вода недезінфікована), під час поїздок на море та озера, особливо влітку, оскільки Salmonella (бактерія-збудник) живе в умовах спекотної погоди близько 30 днів.

Також хвороба може вражати дитячий організм після прийому необробленої їжі: немитих фруктів та овочів, зіпсованих продуктів, неякісних круп, м'яса, риби та інших. Для дитячого прикорму необхідно вибирати лише якісні та свіжі продукти.

Зверніть увагу! Інфекція черевного тифуа зберігається та розмножується в молочних та кисломолочних продуктах. Тому педіатризабороняють вводитиїху прикорм у ранньому дитячому віці.

Класифікація черевного тифу у дітей та форми тяжкості

Захворювання слід розділити на три типи: за течією, тяжкістю та типом.

Перебіг інфекційного процесу буває в дітей віком до року гострим, з рецидивами, гладким і з загостреннями.

1. У випадках гострого черевного захворювання у немовляти температура тіла, печінка та селезінка приходять у норму через два тижні. До цього моменту зникає сухість та наліт у роті.
2. Рецидивуючий тип хвороби виникає через три тижні після одужання, супроводжується лихоманкою тахікардією.
3. При гладкому типі патології виникає ризик загострень через деякий час після одужання. Симптоми будуть такими самими, як при первинному інфікуванні.
4. Загострення черевного тифу відбувається одразу після зникнення основних симптомів. Характерним є його прояв ще до того, як температура тіла набуде нормальних значень. Можливий знову висипний тиф.

За ступенем тяжкості хвороба поділяється на:

• легку - проявляється слабовираженими симптомами інтоксикації, підвищенням температури тіла до 38 градусів, погіршенням апетиту, незначним висипом у вигляді слабо-рожевих точок;
• середню - при такому ступені температура тримається у новонародженого в межах критичних позначок (40 градусів) протягом двох тижнів. Малюк відчуває сонливість, апатію, втому;
• важку - проявляється сильною інтоксикацією дитячого організму: тривалою рвотою, підвищенням температури і неможливістю її збити. Зміни у серцево-судинній системі викликають тахікардію, збій у серцевому ритмі, можливий токсичний шок.

За типом захворювання буває типовим та атиповим. У першому випадку клінічна картина явна (висока температура, нудота, блювання, висипання), а в другому у немовляти спостерігаються стерті ознаки хвороби.

Симптоми інфекції у дитини до року

Захворювання починає проявлятися через інкубаційний період (14-16 днів). Тому визначити наявність інфекції заздалегідь і запобігти ускладненням важко. Розглянемо ознаки, що вказують на черевний тиф дитини до року. Вони залежить від форми хвороби.

1. З першого дня захворювання на черевний тиф у дітей раннього віку супроводжується сильною лихоманкою, яка переходить в озноб.
2. Спостерігається загальна слабкість, примхливість, інтоксикація організму (нудота, рвота, біль у животі). При болях малюк сильно плаче та підтискає ніжки до живота.
3. Порожнина рота висихає, язик можливий наліт жовтого і білого кольору, губи покриваються тріщинами.
4. При пальпації живота новонародженого спостерігається збільшення селезінки у вигляді (це характерно складної форми інфекції).
5. Вже в перші дні інфікування новонароджені та немовлята починають ганьбити, спостерігається сильний метеоризм. Разом з фекаліями виходять згустки слизу блідого кольору.
6. Відбуваються порушення у серцево-судинній системі (тахікардія, падіння артеріального тиску, слабо чути стукіт серця).
7. Порушується робота нервової системи, частково спостерігається приглухуватість у немовлят, виникає сонливість, є ризик коми.

Діагностика черевного тифу у немовлят

Обстеження новонародженого на наявність інфекції відбувається з допомогою збору аналізів, і навіть оцінки видимих ​​симптомів і скарг батьків. Збудник захворювання виявляється в калі, сечі, крові, гної, спинномозковій рідині, а також мокротинні. Даний спосіб діагностики можна використовувати вже з 4-5 днів з моменту ураження, і він здатний дати позитивний результат.

Говорять діти! Розповідала своїм синам, коли вони були маленькі, що колись буду старенькою, усохлою старенькою і, можливо, їм доведеться мені допомагати (на надії почути, що вони мене не кинуть у старості), на що молодший зі сльозами видав:
- Я не хочу, щоб ти засохла…

Обов'язково інфекція диференціюється коїться з іншими захворюваннями (паратиф, мононуклеоз, малярія), оскільки симптоми може бути схожими.

Спосіб лікування тифу у дитини раннього віку

Хворого немовля з будь-якою формою черевного тифу переводять на обов'язкове стаціонарне лікування. Йому ставлять крапельниці з антибіотиками: Левоміцітін, Ампіцилін, Флемоксин. Порожнину рота варто обробляти розчином Фурациліну або Мірамістину, обов'язково зволожувати слизову.

Малюкам, яким вже було введено прикорм, слід включити до раціону всі потрібні вітаміни, важливо позбавити немовля від сумнівних продуктів харчування. Ідеально дотримуватись дієти (вівся в'язка каша, овочеві супи з нутрією, яловичиною, свіжі фрукти та овочі).

При зневодненні організму немовля призначається Регідрон, а також Смекта або Ентеросгель. Ці препарати допомагають позбавити організм токсинів і відновити водний баланс.

Зверніть увагу! Дієтичне харчування хворої дитини проводиться протягом усього лікування. Лише на 15-20 день після одужання можливе поновлення звичайного харчування дітей грудного віку.

З метою покращення реологічних процесів у дитячому організмі після ураження черевним тифом необхідне проведення інфузійної терапії та симптоматичного лікування шляхом введення лікарських препаратів у кров.

Народна терапія як допоміжний етап лікування дитини

Захворювання на черевний тиф у дітей не нове. До винайдення ефективних медичних препаратів люди зверталися до народної медицини. На сьогоднішній день збереглися деякі ефективні рецепти.

1. Беремо свіжий корінь лепехи, дрібно ріжемо його або роздавлюємо в кашку і даємо дитині на язик, чекаємо поки він проковтне рослину. Цей засіб є бактерицидним.

1. Відвар із кореневищ кровохлібки осіннього збору. Його готують за рецептом: 1 ст. л. коренів залити 1 ст. окропу. Наполягати склад протягом 30-40 хвилин. Давати дітям до року по 1 год. двічі на добу.

1. Добре тонізувати серцево-судинну систему у немовлят та новонароджених при черевному тифі допомагає сік смородини. Його потрібно випивати по 1 ст. л. двічі на день або варити кисіль без цукру.

Як запобігти висипному тифу у дітей?

У першу чергу для профілактики черевного тифу у немовлят і новонароджених варто дотримуватись правил особистої гігієни по відношенню до дитини. Брати на руки немовляти слід виключно вимитими з милом руками.

Говорять діти! Вчимо вірш Агнії Барто «Справа була в січні», розповідає сама, доходить до слів:
- Ось якось нічний час, коли в лісі так тихо, зустрічають вовка під горою зайченята і зайчиха.
Пауза, здивовані очі та:
- Ой, а навіщо зайці вовка зустрічали?

Намагайтеся уникати контактів з людьми, які перенесли цю інфекцію, а також з тими, хто пішов на поправку. Ізолюйте малюка від хворого члена сім'ї і навіть від того, хто страждає на синдром дизентерії.

Для покращення профілактичних заходів рекомендовано вакцинацію проти черевного тифу дітям та дорослим. А при підозрі на інфікування слід звернутися до інфекціоніста чи гастроентеролога.

Обов'язково подивіться відео, в якому Є. Малишева розповідає у подробицях про черевний тиф.

— гостре інфекційне захворювання, яке схильні до дорослих і дітей, і яке має ентеральний механізм зараження. Хворобу викликають черевнотифозні палички. Черевний тиф у дітей викликає ураження лімфатичного апарату тонкої кишки, проявляється вираженими симптомами інтоксикації, високою температурою, гепатосплено-мегалією, розеолезним висипом. Хвороба часто має хвилеподібний перебіг, тривале бактеріовиділення.

Види черевного тифу:

• черевний тиф, що викликається Salmonella typhi
• паратиф А
• паратиф В
• паратиф С
• неуточнений паратиф.

Інфекцію поширює хвора людина, а також бактеріовиділювачі. Інфекція виділяється разом із сечею та випорожненнями. Після одужання від черевного тифу, 2-10% дітей стають бактеріоносіями.

Шляхи передачі черевного тифу:

• контактний,
• водний,
• харчовий.

Також інфекцію активно розповсюджують мухи. Діти раннього віку найчастіше заражаються контактно-побутовим шляхом. Є ризик зараження при прямому контакті з вирусником, а також через заражені іграшки, предмети побуту, посуд, білизну і т.д.

Водний шлях зараження актуальний для сіл та селищ. Діти «підхоплюють» інфекцію, купаючись в інфікованих озерах і кар'єрах, особливо в умовах порушень системи водопостачання та каналізації, коли стічні води потрапляють у річки, озера та ін. Черевний тиф, що передається водним шляхом, протікає легше, ніж при зараженні через їжу.

Харчовий шлях зараження актуалізується в основному при вживанні інфікованого молока і молочних продуктів. Також є можливість зараження при вживанні інфікованих салатів, морозива, кондитерських виробів, паштетів тощо.

Черевний тиф виникає у дітей раннього віку дуже рідко.

Що провокує / Причини черевного тифу у дітей

Хвороба збуджує черевнотифозна паличка, відома також як сальмонела тифі. Ця грамнегативна паличка належить до сімейства ентеробактерій.

Патогенність черевнотифозних бактерій визначають ендотоксин, а також «ферменти агресії», які бактерії виділяють під час розмноження та загибелі. У зовнішньому середовищі черевнотифозна паличка стійка. У воді вона може жити до 3 місяців, у ґрунті - приблизно 2 тижні, і близько 5-10 днів на фруктах та овочах. Також бактерія може жити у льоду до 2 місяців, а в сирі, м'ясі, хлібі, олії та молоці – 1-3 місяці.

Збудник живе годину, якщо температура середовища становить 50? Гарантована миттєва загибель при закипанні середовища, в якому знаходиться черевнотифозна паличка. Мікроорганізм гине за кілька секунд при впливі на нього розчинами, що дезінфікують. До сьогодні більшість штамів сальмонел тифу чутлива до ампіциліну, левоміцетину, бактриму, рифампіцину, лідаприму.

Патогенез (що відбувається?) під час черевного тифу у дітей

Інфекція потрапляє до організму через шлунково-кишковий тракт. У тонкому кишечнику відбувається первинна колонізація збудника. Палички черевного тифу розмножуються, впроваджуючись у лімфоїдні утворення кишечника та в мезентеріальні та заочеревинні лімфатичні вузли.

Наприкінці інкубаційного періоду збудник з регіональних лімфатичних вузлів у великій кількості проривається в кровоносну систему, що призводить до бактеріємії та ендотоксинемії. Починають виявлятися симптоми захворювання. Через бактеріємію збудник потрапляє в різні органи людини, перш за все в печінку та селезінку. Там відбувається формування вторинних осередків запалення, а також утворюються черевнотифозні гранульоми.

Мікроорганізми розмножуються в печінці та жовчному міхурі. Масова загибель черевнотифозних бактерій в організмі та накопичення ендотоксину провокують загальнотоксичний синдром. Виникає також гепатолієнальний синдром через «активність» бактеріємії та гемодинамічних порушень в органах черевної порожнини.

Діарейний синдром провокується місцевим запальним процесом у кишечнику та гемодинамічними порушеннями. Порушується моторика кишківника, процеси травлення.

У відповідь на циркуляцію збудника черевного тифу та його токсинів у крові виробляються специфічні антитіла, які допомагають організму одужати. У багатьох хворих дітей формування гуморального і клітинного імунітету при черевному тифі ослаблено або генетично дефектно, і повної елімінації збудника не відбувається. Повторне захворювання не виключено, але трапляється вкрай рідко. Після хвороби більшість дітей з'являється стійкий імунітет.

Патоморфологія

Найбільшим змінам зазнають лімфоїдні утворення тонкої кишки. Спочатку аслідує стадія мозкоподібного набухання - з'являються гранули, які складаються з ретикулярних проліферуючих клітин і гістіоцитів. На другому тижні хвороби відзначається наступна стадія, коли відбувається некроз гранульом солітарних фолікулів та пейєрових бляшок. На третьому тижні від початку захворювання у дітей відторгаються ділянки некрозу, утворюються глибокі виразки, що досягають м'язового шару. Якщо перебіг хвороби сприятливий, то п'ята стадія настає до кінця 4-го тижня або початку 5-го тижня. Формування нового епітеліального шару відбувається без утворення рубців та стенозу. Не завжди стадії тривають рівно вказаний час.

Симптоми черевного тифу у дітей

Клінічні прояви

Від 3 днів до 1 місяця триває період інкубації при черевному тифі у дітей. Середній термін становить від 10 до 14 днів. Клінічний перебіг хвороби умовно ділиться на періоди: наростання симптоматики (5 днів-1 тиждень), період піку хвороби (8 днів-2 тижні), період згасання (від 14 до 21 дня), період реконвалесценції (настає після 21-28 днів).

Наскільки швидко і в якій черговості проявляються симптоми, залежить від віку дитини.

У старших дітей у типових випадках черевного тифу хвороба починається поступово – температура підвищується не одразу. У перший день хворий відчуває загальну слабкість, адинамію, апатію, безсоння, біль голови, розвивається анорексія і специфічна тифозна інтоксикація (проявляється як сонливість, оглушеність, загальмованість, іноді марення і галюцинації).

У пік хвороби на шкірі виявляють розеолезно-петехіальний висип. Діаметр рожевих цяток становить приблизно 3 мм. Найчастіше висипання видно на животі, іноді на грудях або плечах. Мова суха, в центрі його відзначається наліт брудно-сірого відтінку (може бути і коричневим). Краї та кінчик язика чисті, без нальоту, часто язик набряковий, по його краях видно відбитки зубів. Найчастіше спостерігається помірне здуття живота.

У периферичній кровіпри захворюванні на черевний тиф у перші 2-3 доби кількість лейкоцитів у нормі або незначно підвищена. У пік хвороби спостерігається лейко-спів і нейтропенія зі зрушенням формули крові вліво до юних і навіть до мієлоцитів. З ураженням кісткового мозку пов'язані такі явища у крові як лімфоцитоз, анеозинофілія, підвищення ШОЕ.

У малюків від 3 до 5 років у більшості випадків хвороба починається гостро, температура - дуже висока, симптоми інтоксикації сильно виражені. Батьки відзначають дратівливість дитини, млявість, блідість шкіри. Маля може скрикувати і плакати. Вдень вони хочуть спати, а вночі не можуть заснути.

При важких випадках черевного тифу від початку захворювання проявляються такі симптоми:

• судоми,
• повторне блювання,
• порушення свідомості.

Слизові оболонки порожнини рота та губ сухі. Найчастіше від початку захворювання з'являється діарейний синдром, відомий також як ентерит. Стілець стає рясним, рідким, неперетравленим, є домішки прозорого слизу та зелені. Частота випорожнень - до 10-15 разів на добу або більше. У поодиноких випадках спостерігається запор і парез кишечника. У дитини починається зневоднення.

У дітей раннього віку (особливо 1-го року життя) виникають такі симптоми як:

• падіння артеріального тиску,
• тахікардія,
• приглушення тонів серця.

Гепатоспленомегалія більш виражена ніж у старших дітей. Рідко відзначається розеолезний висип. У більшості випадків спостерігається гіпоеозинофілія, нейтропенія з ядерним зсувом лейкоцитів, підвищена ШОЕ.

Класифікація

Хворобу ділять на групи за типом, тяжкістю та течією.

Черевний тиф буває:

• типовий
• атиповий.

При типових формах проявляється типова «клініка»: тифозний статус, лихоманка, висипання та ін. Атипові форми включають стерті та субклінічні. Також у деяких атипових випадках уражаються окремі органи, виникає менінготиф, пневмотиф тощо.

За тяжкістю хвороба поділяється на:

• легку
• середньоважку
• важку.

Легка форма відрізняється слабо вираженими симптомами інтоксикації, температурою тіла до 38? Дитина швидко втомлюється, з'являється біль голови (не тривала), апетит погіршується. Висипання на шкірі не багате, розеоли слабо помітні або їх немає. Період пропасниці триває від 1 тижня до 10 днів.

Середньоважка форма черевного тифу в дітей віком характеризується виразними типовими симптомами хвороби. Температура піднімається максимум до 40 ˚С, тримається на такому рівні 2-4 тижні. Серед симптомів інтоксикації організму проявляються болісний головний біль, загальмованість, безсоння тощо. Є ймовірність рецидивів та загострень хвороби.

Тяжкі форми черевного тифу супроводжують виразний тифозний статус, менінгоенцефалітичний синдром, геморагічні прояви. Відбуваються зміни й у серцево-судинній системі, органах дихання.

При стертій формі хвороби спостерігають субфебрилітет, часом невеликі диспепсичні прояви. Діагностувати черевний тиф у такій формі можна лише за наявності відповідних епідеміологічних даних та з використанням лабораторних досліджень.

При субклінічній формі симптоми не виявляються. Для діагностики виявляють черевнотифозну бактерію у сечі, калі, жовчі. Важливим є також наростання титрів специфічних антитіл у крові хворого.

Перебіг черевного тифу у дітей буває гострим, гладким, з загостреннями, рецидивами, ускладненнями та формуванням хронічного черевнотифозного носійства.

Гостра течія: хвороба триває 1-2 тижні, потім симптоми слабшають з часом. Після переходу температури в норму скорочуються печінка та селезінка, очищається від нальоту язик та ін.

У 5-10% хворих відзначають негладкий перебіг, для якого характерні рецидиви або загострення. Загострення захворювання настають до приходу температури тіла до норми. Починають дедалі більше виявлятися симптоми інтоксикації, з'являється знову висип на шкірі та ін.

Рецидиви трапляються після повернення температури тіла до норми, зазвичай на 2-3 тижні після початку захворювання. Клінічними передвісниками рецидиву є тривалий субфебрилітет, тахікардія або, навпаки, брадикардія, повільне скорочення печінки та селезінки, стійкий метеоризм і т. д. Рецидив проявляється тими ж симптомами, що і перша фаза захворювання. Рецидиви можуть бути повторними лише в окремих випадках.

Бактеріоносійство

Більшість дітей звільняється від збудника через 2-3 тижні після приходу температури тіла в норму. Але приблизно у 4% дітей протягом декількох місяців і навіть років збудник черевного тифу продовжує виявлятися у випорожненнях, жовчі та ін.

Тривале носійство може бути зумовлене пізно розпочатим і неадекватним лікуванням, генетично детермінованою недостатністю клітинного та гуморального ланок імунітету з явищами вторинного імунодефіциту і т. д.

Ускладнення

Найбільш типові ускладнення черевного тифу – кишкова кровотеча та перфорація кишечника. Внаслідок заязвлення стінок дистального відділу тонкої кишки виникає кишкова кровотеча. Як правило, воно починається у дітей старшого віку на третьому тижні від початку захворювання. Рясна кровотеча призводить до появи загальної слабкості, запаморочення, блідості. Температура може опуститися нижче за нормальну.

На 2-4 тижні від початку черевного тифу може виникнути перфорація кишківника. Вона знаменується появою некрозу пейєрових бляшок та утворенням глибоких виразок. Через перфорацію кишечника розвивається дифузний чи місцевий перитоніт. Перфорація проявляється такими симптомами:

1. Біль у животі (різкий)
2. Блювота неодноразова
3. Погіршення загального стану дитини
4. Симптоми гострого живота.

Набагато рідше зустрічаються таке ускладнення черевного тифу як інфекційно-алергічний міокардит, інфекційно-токсичний шок на кшталт судинного колапсу, менінгоенцефаліт, тромбофлебіт, специфічна черевнотифозна пневмонія, інфекційний психоз, осте.

Діагностика черевного тифу у дітей

Показовими факторами при діагностиці черевного тифу є:

• тривала лихоманка
• головний біль
• типові зміни мови
• наростаюча інтоксикація з розвитком тифозного статусу
• гепатоєленомегалія
• появи метеоризму
• поява розеолезного висипу
• зміни в периферичній крові.

За допомогою лабораторних методів у біоматеріалі ведуть пошуки збудника, а в крові дитини – специфічні антитіла. Збудник можна виявити в крові, випорожненнях, сечі, жовчі, спинномозковій рідині, кістковому мозку, гное, розеолах, ексудаті.

За допомогою серологічних методів шукають у крові хворого специфічні антитіла, а в біосубстраті - антигени. Ці методи застосовують, починаючи з 4-5 діб захворювання, якщо пізніше, то на 2-3-му тижні. При оцінці серологічних реакцій важливо враховувати, що наростання титрів специфічних О-антитіл свідчить про гострий інфекційний процес, а наявність тільки Н-або Vi-антитіл - про перенесений раніше черевний тиф або бактеріоносійство.

Зараз найактуальніше для серологічної діагностики бактеріоносії та вакцинальних реакцій роздільне визначення специфічних антитіл, що відносяться до TgM та IgG в ІФА.

Черевний тиф за своїми проявами схожий на деякі хвороби, тому потрібна його диференціація з такими захворюваннями:

• паратифи
• тифоподібна форма сальмонельозу
• лімфогранулематоз
• інфекційний мононуклеоз
• малярія.

Варто зазначити, що на початку прояву черевний тиф у дитини схожий на грип, ентеровірусну інфекцію та гострі кишкові інфекції іншої етіології.

Лікування черевного тифу у дітей

Хворих на черевний тиф обов'язково госпіталізують. Поки триває період лихоманки, необхідно дотримуватися постільного режиму. За порожниною рота та шкірним покривом потрібно доглядати якнайретельніше. У раціоні мають бути всі необхідні елементи та вітаміни. Не рекомендують вводити в раціон грубу клітковину у великій кількості, гострі продукти, незбиране молоко, картопля. Ці продукти можуть призвести до посилення ентериту.

На нормальний раціон хворого переводять на 15—20-й день після нормалізації температури. При діарейному синдромі дієта базується на тих же правилах, що і при інших гострих кишкових захворюваннях інфекційної природи.

Токсикоз та ексікоз лікують за допомогою оральної регідратації. При тяжкому зневодненні лікарі призначають регідратаційну інфузійну терапію у поєднанні з дезінтоксикаційним та посиндромним лікуванням.

Необхідна етіотропна терапія – левоміцетин чи сукцинат левоміцетину. Прийом левоміцетину триває, доки не спаде температура, а також 7-10 днів після її нормалізації. Якщо цей препарат виявився неефективним, лікар може перевести хворого на бактрім, ампіцилін, лідаприм.

Для лікування важких форм черевного тифу потрібна посиндромна терапія, а для дезінтоксикації та нормалізації обмінних процесів, поліпшення реологічних властивостей крові – інфузійна терапія та симптоматичне лікування. Для зниження жару застосовують ібупрофен, який виявляє антипіритичні, знеболювальні та протизапальні ефекти.

Ентеросорбційна терапія необхідна всім хворим, вона проводиться такими препаратами як ентеродез, ентеросгель або смекта.

Профілактика черевного тифу у дітей

Слід дотримуватися санітарно-гігієнічних вимог: будівництво каналізації, правильне водопостачання, суворе дотримання технології заготівлі, перевезення та збуту харчових продуктів, особливо тих, які не потрібно смажити або варити перед вживанням в їжу.

Щоб запобігти поширенню захворювання, слід якомога раніше виявляти та ізолювати хворих. Ті, хто переніс черевний тиф, повинні перебувати під диспансерним наглядом та лабораторними обстеженнями.

Для лікування та профілактики хронічного сальмопелезного бактеріоносійства можна застосовувати імуномодулюючу терапію поліоксидонієм внутрішньом'язово № 10-15 в дозах відповідно до інс-трукції.

У вогнищах інфекції зазвичай проводять заключну та поточну дезінфекцію. Як засоби екстреної профілактики в осередках черевного тифу застосовують черевнотифозний бактеріофаг.

Активна імунізація проводиться за епідеміологічними показаннями і лише у дітей віком від 7 років. Зараз для імунопрофі-лактики черевного тифу застосовують одноразове підшкірне введення хімічної сорбованої черевнотифозної моновакцини в дозі 1 мл або черевнотифозної вакцини, збагаченої Vi-антигеном.