Непрохідність маткових. Як лікувати непрохідність маткових труб

За статистикою причиною жіночої безплідності в 20-25% є порушення транспорту яйцеклітини або вже заплідненої яйцеклітини фаллопієвою (матковою) трубою. Іноді вагітність при непрохідності маткових труб можлива, якщо процес носить односторонній або частковий характер. Однак зазвичай вона закінчується ектопічним (позаматковим), найчастіше трубним розташуванням та розвитком зародка. Внаслідок цього виникає необхідність у терміновому оперативному лікуванні з приводу загрози або розриву маткової труби, що вже відбувся, супроводжуваного рясною внутрішньочеревною кровотечею.

Коротка анатомія та причини непрохідності маткових труб

Коротка анатомія та механізм запліднення

Фалопієві труби являють собою парне трубчасте утворення. Середня довжина кожної їх у репродуктивному віці становить від 10 до 12 див, а діаметр просвіту у початковому відділі вбирається у 0,1 див. У просвіті труб перебуває рідина. Анатомічно в них розрізняють три відділи:

1. Інтерстиціальний, що знаходиться в товщі м'язової стінки матки (1-3 см) і повідомляється своїм просвітом з її порожниною.
2. Перешийковий (3-4 см), який проходить між двох листків широкого маткового зв'язування.
3. Ампулярний, що закінчується лійкою, просвіт якої (вустя) повідомляється з черевною порожниною. Гирло вирви прикрите фимбріями (ворсини, тонкі нитки), найбільш довга з яких фіксована до яєчника, що розташований під ампулою. Інші фимбрії своїми коливаннями захоплюють дозрілу і яйцеклітину, що вийшла з яєчника, і направляють її в просвіт труби.

Стінки фалопієвої труби складаються з трьох оболонок:

1. Зовнішній, чи серозній.
2. Внутрішньої, чи слизової, як гіллястих складок. Внутрішній шар слизової оболонки - це війчастий епітелій з ворсинками (вирости). Товщина оболонки неоднакова, а число складок розташоване нерівномірно. Ворсини здійснюють коливання, швидкість яких максимальна в період овуляції і деякий час після неї, що залежить від гормонального рівня.
3. М'язова, що складається, у свою чергу, з трьох шарів - двох поздовжніх і одного поперечного, що забезпечує перистальтику (хвилястий рух) стінок труби. Це нагадує перистальтичні скорочення кишечника, що сприяють просуванню харчових мас на його просвіті.

Крім широкої зв'язки, до матки прикріплюються кардинальні та круглі зв'язки. Всі вони забезпечують фіксацію та певне положення матки з придатками у малому тазі.

Загальні уявлення про будову органу дозволяють краще зрозуміти причинні механізми та як лікувати непрохідність маткових труб, а також значення профілактики запальних захворювань матки та її придатків для реалізації механізму запліднення.

Сперматозоїд проникає через цервікальний канал та порожнину матки у фалопієву трубу, де з'єднується з яйцеклітиною. Коливання ворсин, трубна перистальтика, розслаблення м'яза матки в області з'єднання її з трубою, а також спрямований струм рідини в трубі забезпечують просування яйцеклітини, а після запліднення - плодового яйця, по трубі в порожнину матки. Тут воно прикріплюється (імплантується) до ендометрію (слизова оболонка матки). Механізм транспортної функції реалізується під впливом гормонів, в основному прогестерону та естрогенів, що секретуються жовтим тілом яєчника.

Причини порушення прохідності

Всі процеси запліднення в цілісному організмі перебувають у тісному взаємозв'язку з гормональною функцією залоз внутрішньої секреції та центральною нервовою системою. Наслідком порушень функціонування будь-якої ланки цього складного ланцюга є безпліддя. Одна з цих ланок – прохідність маткових труб. Залежно від причин її порушення розрізняють непрохідність:

• механічну, що виникає внаслідок анатомічних перешкод - спайки (плівки) у просвіті маткових труб, що перетягують трубу або змінюють її положення та форму і призводять до зменшення діаметра просвіту, а також спайки або інші утворення, що закривають гирло труби з боку матки або ампулярного кінця;
• функціональну, обумовлену порушенням перистальтики труби (уповільнення або, навпаки, надмірне посилення) або динаміки фімбрій та ворсин її слизової оболонки.

Від виявлених причин залежить лікування непрохідності маткових труб і вибір методу запліднення. До факторів, що викликають ці причини, належать:

1. Вроджені вади розвитку - ембріональна кіста труби або широкого зв'язування, атрезія (зрощення стінок) труби або широкого зв'язування, недорозвинення маткових труб і деякі інші.
2. Гострі та хронічні запальні процеси в матці (ендометрит), яєчниках (оофорит), трубах (сальпінгіт), спричинені туберкульозом маткових труб або банальною інфекцією. Запалення може бути спровоковано наявністю ендометріозу (з подальшим формуванням спайок), внутрішньоматкової спіралі, лікувально-діагностичними маніпуляціями в матці або малому тазі, пологами, мимовільним або штучним перериванням вагітності.
3. Гостре та хронічне запалення, спричинене інфекційними збудниками, що передаються статевим шляхом – гонорея, трихомоніаз, хламідіоз, вірус генітального герпесу, мікоплазмоз, гарднерельоз. У жінок дуже часто ці захворювання протікають без вираженої симптоматики або взагалі без неї і практично відразу набувають хронічного перебігу, особливо і трихомоніазу.
4. Запальні процеси та оперативні втручання на органах малого тазу або черевної порожнини, а також перитоніт та пельвіоперитоніт (запалення очеревини порожнини живота та малого тазу). Причиною таких операцій або перитоніту можуть бути перекрут кісти яєчника, міоми матки, випадкова перфорація (прободіння) матки при інструментальному штучному перериванні вагітності, виразка шлунка, апендицит і перфорація дивертикула кишечника, гостра кишкова непрохідність і багато інших. Вони завжди супроводжуються подальшим формуванням спайок у черевній порожнині, які можуть деформувати або повністю здавлювати маткові труби, що призводить до її непрохідності.
5. Механічне пошкодження гирла маткових труб при діагностичному вишкрібанні або інструментальному аборті з подальшим утворенням спайок, трубна підслизова міома.
6. Міома матки, що стискає гирло, або великий поліп у цій зоні, кіста яєчника.
7. Тривала нервова напруга або часті стресові стани, ендокринні захворювання або гормональні дисфункції, а також порушення іннервації, наприклад, при захворюваннях або травмах у ділянці поперекового відділу спинного мозку.

Порушення прохідності може бути одностороннім та двостороннім, повним або частковим.

Симптоми та діагностика

В результаті обстеження жінок з приводу безплідності у 30-60% причиною є анатомічна або функціональна непрохідність, причому повна оклюзія просвіту фалопієвих труб виявляється в середньому у 14%, часткова - у 11%.

Зазвичай суб'єктивні симптоми непрохідності маткових труб відсутні. Основна ознака – відсутність у жінки вагітності при регулярному статевому житті без використання засобів контрацепції.

Можливі також:

• наявність хронічного больового синдрому в ділянці малого тазу;
• біль унизу живота при важких фізичних навантаженнях;
• (болючі менструації);
• розлад функції сечового міхура, які проявляються симптомами дизурії;
• порушення функції прямої кишки, що супроводжуються хворобливістю при акті дефекації, запорами;
• болючість статевого акту;
• диспареунія.

Проте перелічені симптоми є типовими і мають непостійний і необов'язковий характер. Вони обумовлені наявністю сполучнотканинних зрощень (спайків). В інших випадках ознакою патології зазвичай є ускладнення у вигляді трубної вагітності.

Діагностика

Основні методи діагностики:

1. Гістеросальпінгографія.
2. Соногістеросальпігоскопія.
3. Лікувально-діагностична лапароскопія.

Ультразвукова діагностика непрохідності маткових трубмалоінформативна. Вона дозволяє визначити лише зміщення положення матки, аномалії її розвитку та деякі види вродженої патології труб, наявність міоматозних вузлів та інших пухлин, величину та положення яєчників.

Гістеросальпінгографія (ГСГ)є введенням контрастного розчину в порожнину матки, який проходить у фалопієві труби і звідти - в черевну порожнину, що фіксується декількома послідовними рентгенологічними знімками. За допомогою ГСГ визначається наявність патології в порожнині матки та відсутність чи наявність перешкод у просвіті труб. Недолік методу у значному відсотку хибнонегативних та хибнопозитивних результатів (20%).

Соногістеросальпінгографія (СГСГ)за технікою виконання ідентична попередній процедурі, але проводиться за допомогою апарату для УЗД, а як контраст використовується ізотонічний розчин хлориду натрію. СГСГ - щадний метод діагностики, ніж ГСГ, оскільки органи малого тазу не піддаються рентгенівському опроміненню. Але інформативність результатів значно нижча, у зв'язку з нижчою роздільною здатністю апарату УЗД порівняно з рентгенівськими променями.

Лапароскопіянадає можливість у збільшеному вигляді оглянути черевну порожнину та стан очеревини, поверхню матки та її придатків. Більш інформативна лапароскопія при трубній непрохідності, якщо вона проводиться одночасно з хромогідротубацією - введенням у шийку матки розчину метиленового синього, який також через порожнину матки потрапляє в труби, звідки і витікає в черевну порожнину, що свідчить про відсутність перешкоди в них.

Лікування непрохідності маткових труб та вагітність

При функціональній непрохідності ефективність лікування залежить від ступеня гормональних порушень та можливості їх корекції. У ряді випадків необхідне проведення адекватного протизапального лікування, а іноді буває достатньою терапією психосоматичного стану жінки.

При анатомічних порушеннях за допомогою проведення лапароскопічної операції розсікаються виявлені спайки навколо маткових труб або виробляється пластика останніх з метою відновлення їх прохідності, що раніше можна здійснювати лише лапаротомічним (розріз передньої черевної стінки та очеревини) доступом.

Однак самостійна вагітність після повторних лапароскопічних операцій на маткових трубах настає менш як у 5% випадків. Це пояснюється повторним розвитком спайкового процесу.

У разі незначних пошкоджень труб при операціях, що вимагають розтину невеликої кількості спайок, вагітність настає більш ніж у половини пацієнтів, при відновленні прохідності ампулярного відділу труби - у 15-29%. Значне ушкодження фімбрій набагато зменшує можливість природного настання вагітності.

Лікування за допомогою хірургічних методів буває ефективним лише при частковій непрохідності маткових труб, оскільки відновлення нормального просвіту в них не дозволяє відновити функціонування війчастого епітелію слизової оболонки. Можливість настання нормальної вагітності в цих випадках дуже мала, проте набагато зростає ймовірність ектопічної вагітності. Оптимальним вирішенням проблеми у цих випадках є екстракорпоральне запліднення.

На сьогоднішній день лікарям відомі такі причини непрохідності маткових труб:

1. Проведення різноманітних хірургічних втручань. Особливо часто таке відбувається, якщо операція триває досить довго, якщо має місце гнійний процес, кровотеча.
2. Перенесення деяких хвороб з жіночої частини. Наприклад, під час сальпінгіту може "закритися" зовнішній отвір труби, а в очеревині розвиваються шкідливі для здоров'я мікроорганізми.
3. Деякі захворювання, що передаються статевим шляхом (гонорея, хламідіоз).
4. Розвиток ендометріозу, коли відбувається розростання тканини, схожої структуру матки.
5. Поява спайок через аборт, запалення придатків, проведення припікань на шийці матки, кесарів розтин, травм матки.

Патогенез

Непрохідність маткових труб іноді проявляється навіть у тих жінок, які ніколи не діагностували жодних гінекологічних хвороб.

Нерідко патогенез розвивається у тих, хто проходив будь-які хірургічні втручання (у тому числі і припікання), а також через спадщину (буває, що фаллопієві труби відсутні або недостатньо розвинені).

Симптоми непрохідності маткових труб

Найбільшою проблемою захворювання є той факт, що воно протікає абсолютно безсимптомно. Тобто жінка може навіть не підозрювати про те, що хвора. Іноді виходить запідозрити негаразд, якщо виникають безпричинні болі внизу живота, з'являються кровотечі та висока температура. Все це говорить про запальний процес, при якому необхідно відразу ж звернутися до гінеколога. Ще одним симптомом можна назвати неможливість завагітніти, особливо якщо пара планує це тривалий час.

Перші ознаки

Як уже говорилося вище, ця патологія розвивається без особливо помітних симптомів, тому жінки не поспішають до гінеколога. Але перші ознаки непрохідності маткових труб все ж таки є і на них необхідно звернути особливу увагу. Варто відразу ж відвідати лікаря, якщо у вас:

1. Часті виділення жовтого кольору.
2. Місячні проходять дуже болісно.
3. Статевий акт супроводжується неприємними відчуттями внизу живота.
4. Іноді ви відчуваєте біль, що тягне.

Форми

Повна непрохідність маткових труб

Існує два види непрохідності маткових труб: повна та часткова. Повна непрохідність маткових труб є серйозним захворюванням, при якому жінка не може завагітніти природним шляхом. У такому випадку пропонується обов'язкове лікування, а також можливість штучного запліднення (внутрішньоматочна інсемінація або екстракорпоральне запліднення).

Часткова непрохідність маткових труб

Часткова непрохідність маткових труб має на увазі, що сперматозоїди можуть безперешкодно дістатися до яйцеклітини та запліднити її, але до матки яйцеклітина не доходить, що може стати причиною позаматкової вагітності.

Непрохідність обох маткових труб

Найчастіше у хворих спостерігається непрохідність лише однієї маткової труби. У такому разі після правильного медичного втручання (хірургічним шляхом) можна говорити про можливість завагітніти. Також іноді пропонують штучну вагітність. Але іноді проявляється непрохідність обох маткових труб, яка розвивається по спадковій причині або внаслідок якихось аномалій.

Ускладнення та наслідки

Найголовнішою проблемою, яка спостерігається у багатьох жінок з непрохідністю маткових труб, є безпліддя. Саме тому лікарі рекомендують проходити гінекологічний огляд не менше двох разів на рік. Це дозволить діагностувати і вилікувати патологію ще в її зародку.

Чи можна завагітніти при непрохідності маткових труб?

Звичайно, такий діагноз є невтішним, але якщо у пацієнтки непрохідна тільки одна маткова труба, то вагітність цілком можлива. Тільки кваліфікований лікар може сказати, напевно, який відсоток зачати дитину. Крім того, тут важливу роль відіграє функціональний стан яєчників та причина розвитку непрохідності. При цьому це захворювання не становить жодної загрози життю жінки.

Якщо вірити статистиці, то після проходження ЕКО жінка має 60% шанс завагітніти та народити здорову дитину. Ефективність цієї процедури буде помітна вже за два тижні після її проведення. Найуспішнішими вважаються хірургічні операції. Після них шанс на запліднення зростає до 70%. Тільки за запущеної непрохідності хірургічне втручання приносить 20% шанс. Результати можна побачити лише через рік після операції (якщо жінка живе регулярним статевим життям).

Як бачите, завагітніти при такому захворюванні можна, якщо вчасно провести комплексне лікування.

Ускладнення

Навіть якщо вам діагностували непрохідність маткових труб та провели коректне лікування, іноді можуть виникнути ускладнення при вагітності. Найпоширенішим ускладненням є позаматкова вагітність. Після ЕКЗ вона настає у 2% випадках, після хірургічного втручання – у 30%.

Ускладнення після непрохідності можуть спричинити виникнення запалення в яєчниках, порожнини матки. Може також накопичуватися гній у матковій трубі, що завжди потребує термінової госпіталізації.

Діагностика непрохідності маткових труб

Відразу варто зрозуміти, якщо лікарі вчасно помітять патологію і почнуть лікування, то його результати для пацієнта будуть більш ефективними. Саме тому необхідно відвідувати гінеколога хоча б раз на шість місяців. При підозрі на непрохідність маткових труб лікар спочатку визначає регулярність овуляції за допомогою УЗД. Як правило, проводять звичайну форму, але в деяких випадках може знадобитися трансвагінальне УЗД. У той же час партнер пацієнтки повинен здати сперму на аналіз. Якщо в обох партнерів аналізи будуть у нормі, а вагітність не настає, то, швидше за все, вся справа у непрохідності.

Як проводиться діагностика?

1. УЗГСС (Гідросонографія) – вважається сучасною альтернативою для трансвагінального УЗД. Дане дослідження не відрізняється високоточними результатами, але є нетравматичним та безпечним. Перед тим, як провести УЗГСС в матку, вводиться спеціальна рідина, яка розрівнює її стінки. Після цього рідина починає витікати. Якщо труби в нормі, вона спочатку проходитиме по них, а потім досягне черевної порожнини. Якщо маткові труби непрохідні, то рідина не зможе через них пройти і розтягуватиме матку. При частковій непрохідності процес витікання буде сповільненим. Звичайно, цілісну картинку за допомогою гідросонографії не можна побачити, але можна діагностувати патологію.
2. ГСГ (гістеросальпінгографія або рентген) – незважаючи на високу результативність у сучасній медицині його використовують вкрай рідко. Справа в тому, що в процесі необхідно вколоти радіоактивну речовину в матку, після чого можна робити знімки. Зазвичай такий метод використовують при підозрі на туберкульоз матки, але можливий і при непрохідності труб.
3. Лапароскопія проводиться за допомогою спеціального розчину, який необхідно ввести в матку пацієнтки. Рідина, як і у випадку з гідросонографією, проходить трубами, якщо вони прохідні. Весь процес знімається відео.
4. Трансвагінальна гідролапароскопія – у піхву робиться невеликий розріз, через які можна переглянути стан не тільки маткових труб, але й області навколо них.

Аналізи

Перед основним оглядом лікар просить пацієнток здати деякі аналізи, оскільки методи діагностики можливо проводити лише тому випадку, якщо немає ніяких запалень і захворювань. Наприклад, вам можуть зробити аналізи на герпес, сифіліс, ВІЛ, гепатити типу С та В. Іноді здається загальний мазок, який визначає флору піхви. Такі аналізи зазвичай здають лише у тому випадку, якщо діагностувати непрохідність маткових труб будуть за допомогою рентгену (ГСГ).

Інструментальна діагностика

Одним із найпопулярніших методів інструментальної діагностики на сьогодні є фертилоскопія, яка досить сильно схожа на лапароскопію. У процесі діагностики спеціальні інструменти вводяться через піхву, що дозволяє побачити загальну картинку стану пацієнта. Варто враховувати, що інструментальна діагностика є досить травматичним методом, тому деякі лікарі віддають перевагу ДСГ.

УЗД

Якщо говорити про метод діагностики за допомогою УЗД (гідросонографія), то відразу варто звернути увагу на її переваги:

1. Процедура менш неприємна за інші (ГСГ, лапароскопія).
2. Не використовуються радіоактивні речовини, тому процедура є менш небезпечною для репродуктивного здоров'я.
3. Після проведення ГСГ жінці потрібно деякий час оберігатись, після УЗД у цьому немає необхідності.

Але є в гідросонографії та недоліки – результати будуть не настільки точними та ефективними, іноді спазми заважають поставити точний діагноз.

Проведення УЗД необхідно здійснювати перед настанням овуляції. Справа в тому, що саме в цей час шийка матки буде найсильніше відкрита. День циклу для гідросонографії значення не має. Перед проходженням рекомендується здати низку аналізів, що допомагають визначити наявність запалення.

Лапароскопія

Це хірургічний метод проведення діагностики. Спочатку лікар робить невеликі проколи в черевній стінці, щоб можна було запровадити спеціальні оптичні прилади. Цей спосіб є досить результативним і проводиться для виявлення різних патологій. Після лапароскопії пацієнти можуть відчувати біль. Якщо таке трапилося, необхідно одразу ж звернутися до лікаря. Лапароскопія є не лише діагностичним, а й лікувальним методом. Сьогодні цей метод проводиться з найменшими ушкодженнями шкірних покривів. Зазвичай лікар робить два невеликі розрізи. Іноді для покращення картинки та збільшення проходу може використовуватися газ. В один із розрізів вставляють спеціальний інструмент (лапароскоп), який має вигляд тонкої трубки з об'єктивом на кінці. В іншій – маніпулятор, який допомагає зміщувати внутрішні органи.

Після проведення лапароскопії необхідно:

1. Добу провести у стаціонарі, щоб лікар міг стежити за її станом. Зазвичай у цей час додатково проводять УЗД. До роботи можна повертатись на другий-третій день після операції.
2. Відмовитися від алкогольних напоїв та твердої їжі хоча б на кілька тижнів. Щоб не занести інфекцію, відкласти статеві стосунки на два-три тижні.
3. Поступово підвищувати фізичне навантаження.

Після лапароскопії перші місячні будуть рясні. Можуть тривати довше, ніж звичайно. Це нормально, адже органи всередині можуть довго гоїтися. Після процедури вагітність може настати вже за кілька місяців. При цьому варто регулярно спостерігатись у гінеколога. Якщо запліднення не відбулося, процедуру повторюють.

Диференційна діагностика

Єдиним методом диференціальної діагностики при непрохідності маткових труб є УЗГСС. Він допомагає побачити, наскільки запущений варіант захворювання, а також травмує внутрішні органи та шкірні покриви. На жаль, за його допомогою не можна побачити повну картинку непрохідності.

Лікування непрохідності маткових труб

Насамперед, варто розуміти, що жоден із перелічених вище методів діагностики не може дати 100% впевненості в хворобі. Тому шанс завагітніти є практично у кожної пацієнтки. Для лікування непрохідності використовують різноманітні сучасні методи, серед яких:

1. Розсмоктує терапія.
2. Лапароскопія

Якщо ж гінеколог все ж таки визначив у вас непрохідність маткових труб, не варто зневірятися. Спочатку лікар повинен перевірити, чи немає інших гінекологічних чи інших проблем, які можуть спричинити безпліддя. Далі проводяться різні обстеження, які включають:

1. Перевірка регулярності жіночої овуляції.
2. Визначення порушень у гормональному фоні.
3. Перевірка слизової оболонки матки на наявність проблем.
4. Спермограми для чоловіка.

Якщо всі ці аналізи покажуть, що жіночий організм працює без збоїв, а якість чоловічої сперми на високому рівні, то лікар може порадити два методи лікування непрохідності: оперативне та консервативне.

Консервативне лікування включає прийом різних препаратів, які націлені на лікування запальних процесів, що можуть проходити в придатках матки. Тут зазвичай прописують ін'єкції антибіотиків, курси ін'єкцій «Лонгідаза», проведення фізіотерапії (електрофорез, який допомагає покращити кровообіг місцево). Але варто розуміти, що подібне лікування може бути ефективним лише в тому випадку, якщо спайки тільки-но почали розвиватися.

На жаль, навіть оперативне лікування не завжди дає 100% результат на можливість завагітніти. Прохідність труб не може бути відновлена, якщо порушується їхнє скорочення або неправильно працює активність фімбрій.

Якщо було встановлено діагноз «непрохідність обох маткових труб», на лікування не варто витрачати час. Для того, щоб народити в такому випадку допоможе тільки ЕКО. Іноді проводиться лапароскопія, яка є не тільки діагностичним методом.

Варто розуміти, що оперативне втручання саме не дає гарантії завагітніти. Для позитивного результату необхідно комплексно підійти до проблеми і одночасно використовувати розсмоктування та фізіотерапію. Також необхідно упорядкувати гормональний баланс і менструальний цикл.

На лікування сильно впливає вік пацієнтки, а також додаткові фактори.

ЕКО при непрохідності маткових труб

ЕКЗ або Екстракорпоральне запліднення – це сучасний метод лікування різних форм безпліддя. У тому числі й повної непрохідності маткових труб. Ефективність його не дуже висока, тому що вагітність настає у 25-30% випадків. Перед проведенням ЕКЗ чоловік та жінка мають здати деякі аналізи. Пацієнтка здає аналіз крові, робить УЗД, проводить обстеження на гепатит, СНІД, сифіліс. Її партнер має здати: спермограму. Іноді слід провести генетичні обстеження. У середньому здавання аналізів та підготовка до ЕКЗ триватиме близько 14 днів.

Далі пацієнтці призначають гормональні препарати, які допоможуть у дозріванні кількох фолікулів. Після здачі всіх аналізів жінці роблять пункцію фолікулів. Дозрілі фолікули витягуються через піхву за допомогою спеціальної голки. Це дозволяє отримати відразу кілька яйцеклітин, готових до запліднення. Далі одержують необхідну кількість сперми від партнера.

Саме зачаття проводиться у спеціальній ембріологічній лабораторії. За допомогою спеціальних розчинів лікарі з'єднують яйцеклітину зі сперматозоїдами. Максимум за 4 дні ембріони вже готові до наступного етапу. Ембріон досліджують перед тим, як перенести його до матки. Найпростішою процедурою є власне перенесення. Його проводять через спеціальний катетер. Як правило, використовують кілька запліднених клітин. Після процедури пацієнтка може спокійно продовжувати своє життя. Але варто уникати високих фізичних та сильних емоційних навантажень.

Ліки

Найпоширенішими ліками при непрохідності маткових труб вважаються різні ін'єкції антибіотиків та терапії, що розсмоктує. Також використовують гормональні препарати, які допомагають відновити баланс та менструальний цикл.

1. Особливо популярними вважаються сьогодні ін'єкції плаценти, які допомагають зняти можливе запалення та розсмоктують спайки. Рідина не має кольору та осаду. Зазвичай рекомендують вводити під шкіру щодня по 1 мл.
2. Фемостон – медичний препарат, який допомагає при гормональній терапії. До складу входять дідрогестерон та естрадіол. При потраплянні до жіночого організму допомагає збільшити кількість естрогенів. Призначають зазвичай по одній таблетці щодня. Зверніть увагу, що пити необхідно строго одночасно.
3. Дюфастон допомагає відновити гормональний баланс. Призначають для кожної пацієнтки індивідуально відповідно до діагнозу. Має побічні ефекти як кровотеч, але вони виявляються вкрай рідко. Препарат не можна приймати хворим на синдроми Дабіна-Джонсона та Ротора, при вагітності не протипоказаний.

Зауважте, що медичні препарати може призначати тільки професійний лікар. Не займайтеся самолікуванням.

Свічки при непрохідності маткових труб

У деяких випадках при непрохідності маткових труб призначають спеціальні свічки, які допомагають розсмоктувати спайки:

1. Дистрептаза – свічки з двома активними компонентами у складі (стрептодорназою та стрептокіназою). Вони допомагають розчиняти спайки, згустки крові та гній, але при цьому ніяк не впливають на здорові клітини. Як правило, прописують по одній свічці тричі на добу. Серед побічних ефектів варто виділити алергію, гіпертермію, можливість кровотечі.
2. Лонгідаза – це особливий комплекс, який має протизапальні, загоювальні, актіоксидантні, імуномодулюючі властивості. Вводять свічки в положенні лежачи щодня. Курс визначається лікарем індивідуально. Іноді у пацієнтів після застосування Лонгідази з'являються алергічні реакції.

Мезогель

Деякі лікарі призначають пацієнткам новий препарат «Мезогель». Він відрізняється протиспайковою властивістю. Цей гель чудово справляється зі знищенням спайок різного характеру. В основі препарату лежить природний полімер карбоксиметилцелюлози.

На вигляд Мезогель відрізняється підвищеною в'язкістю, є абсолютно безбарвним із однорідною структурою. Головною перевагою препарату можна назвати той факт, що він не викликає алергічних реакцій, є нетоксичним та досить ефективно бореться зі спайками.

Наноситься безпосередньо на місця утворення спайок. У черевну порожнину Мезогель доставляється за допомогою спеціального шприца.

Народне лікування

У народній медицині для лікування непрохідності маткових труб використовують різні трави та лікарські рослини, які допомагають розсмоктувати спайки. Їх вводять методом спринцювання, за допомогою тампонів або через прийом настоянок усередину. Звичайно, лікарі досить скептично ставляться до народних ліків, але деякі жінки вирішують використовувати всі існуючі та відомі методи для боротьби із закупореними трубами та безпліддям.

Крім того, варто розуміти, що настоянки та лікарські трави мають такі ж побічні ефекти, як будь-які медикаменти, тому, якщо ви вирішили приймати їх, варто спочатку порадитися зі своїм лікарем. Зверніть увагу, що будь-якої проблеми можна швидше позбутися, якщо проводити комплексне лікування.

П'явки при непрохідності маткових труб

Гірудотерапія або лікування п'явками стає дедалі популярнішою серед пацієнток, у яких діагностують непрохідність маткових труб. Слина п'явок складається з особливих біологічно активних компонентів, завдяки яким покращується кровообіг. Це допомагає швидко розсмоктати спайки. Крім того, гірудотерапія допомагає покращити епітелій матки.

Щоб отримати ефективний результат, необхідно ставити по три-чотири п'явки на ділянку внизу живота та проекції матки. Іноді ставлять п'явок навіть усередину піхви. Чекають, доки вони не відпадуть самостійно. Курс продовжуватиме 10-15 днів. Потім зробити 14-денну перерву.

Масаж при непрохідності маткових труб

Гінекологічний масаж є сучасною альтернативою оперативного лікування непрохідності маткових труб. Після цілого курсу масажу 70% жінок, які мали закупорку, вагітніють і виношують дітей.

Цікаво, що вперше такий масаж був розроблений ще 140 років тому Туре Брандтом. Курс є десять процедур, які проводяться щодня (або через день, залежно від індивідуальних особливостей). Масаж обов'язково проводиться лікарем-гінекологом. Він не приносить жодних болючих відчуттів. Проводять процедуру на спеціальному столі чи гінекологічному кріслі. Зверніть увагу, що після першого масажу пацієнтка може відчувати біль унизу живота. Гінекологічний масаж складається з 4 класичних компонентів: погладжування, розгладжування, вібрації та розтирання.

При сильному процесі появи спайок тривалість масажу може бути до 20 хвилин, але у звичайних випадках його проводять протягом 3-10 хвилин. Пам'ятайте, що масаж не можна проводити жінкам з будь-якими пухлинами в ділянці тазу, при вагітності та при інфекційних захворюваннях.

Муміє при непрохідності маткових труб

Муміє вважається відмінним імуностимулятором, воно також відрізняється бактерицидними та протизапальними властивостями. Завдяки складу та характеристикам, мумійо часто використовується при лікуванні непрохідності маткових труб. Як брати?

1. Мумійо зазвичай приймається у вигляді компресів. Спеціальні тампони змочують у 4% розчині препарату та вводять у піхву цілу ніч. Курс продовжується до 10 днів. Далі роблять десятиденну перерву і знову повертаються до лікування.

Пам'ятайте, що під час курсу не можна вживати алкоголь та інші лікарські препарати.

Часник при непрохідності маткових труб

Іноді в народній медицині використовують часник, щоб отримати відповідну реакцію організму на припікання. З пластинок цієї рослини роблять спеціальні засоби та проводять зігрівальне припікання. Лікарі скептично ставляться до цього методу і не рекомендують проводити експерименти, які можуть закінчитись серйозними захворюваннями.

Китайські тампони

Для рятування від спайок часто використовуються спеціальні китайські фітотампони, які в деяких випадках показують позитивний результат. Пацієнтки зазначали, що вже через 4 курси спайки повністю розсмоктуються. Крім того, китайські тампони допомагають усунути причину появи спайок.

Перевага китайських фітотампонів:

1. Усунення запального процесу.
2. Швидке загоєння ран.
3. Нормалізація мікрофлори у піхву.

Лікування травами

Трави відіграють не останню роль у лікуванні непрохідності маткових труб. Найпопулярніші рецепти відварів:

1. Візьміть 250 мл горілки і додайте до неї 20 грам подрібненого висушеного барвінку. Поставте на середній вогонь та доведіть до кипіння. Зменшіть вогонь і протримайте ще п'ять хвилин. Охолодіть та приймайте по 15 крапель тричі на добу на голодний шлунок.
2. Коли дозріє жито, необхідно зрізати трохи молодих колосків і пров'ялити їх під сонячним промінням. З них необхідно зробити несильний відвар, який приймається замість звичайної води.
3. Взяти одну столову ложку звіробою і залити склянкою окропу. Довести до кипіння, зменшити вогонь і варити хвилин 15. Використовується в кількості 100 г тричі на день на голодний шлунок.

Борова матка

Матка борова - це лікарська трава, яка давно вже відома своїми цілющими властивостями. Її використовували наші предки для боротьби з багатьма жіночими хворобами, ефективна вона й досі. Для лікування непрохідності маткових труб борова матка використовується в таких рецептах:

1. Взяти одну склянку подрібненої трави і додати до півлітра горілки. Настій має стояти в темному місці 15 діб. Іноді його треба струшувати. Пити на голодний шлунок по 40 крапель. Настій розлучається в невеликій кількості води, щоб можна було без проблем вживати.
2. Взяти емальовану мисочку і висипати в неї 2 столові ложки подрібненої борової матки. Додати дві склянки окропу і добре накрити. Можна укутати тканиною. Настоюється 20 хвилин, після чого можна пити чотири рази на добу по півсклянки.

Гомеопатія

Найпоширенішими гомеопатичними препаратами при лікуванні непрохідності маткових труб є:

1. Гаммамеліс має форму мазі. Головною особливістю є той факт, що цей препарат допомагає розсмоктувати спайки. Іноді можуть бути алергічні реакції. Курс призначається індивідуально.
2. "Оваріум Композитум" - регулює гормональний фон, регенерує тканини, дренує стінки маткових труб. Має невеликий протизапальний ефект. Приймає 1-3 рази на 7 днів по ампулі. Використовується як ін'єкцій. Серед побічних ефектів виділяють рясне слиновиділення. Протипоказань немає. Курс призначають індивідуально, але не більше ніж 6 тижнів.
3. "Гормель" - допомагає нормалізувати функцію жіночих статевих органів. Має знеболювальну властивість. Випускається у вигляді капсул, які приймаються внутрішньо. Побічних ефектів та протипоказань немає. Курс підбирається індивідуально.
4. «Галіум-Хель» - як правило, призначають тричі на день по 10 крапель. Протипоказань та побічних ефектів не було виявлено.

Фізіотерапія при непрохідності маткових труб

Тут використовуються деякі види фізіотерапії:

1. Електрофорез з використанням різних солей (Mg, I, Ca), біогенних стимуляторів та ферментів. Проводиться щодня.
2. Ультрафонофорез – використовуються такі препарати: террилітин, лідаза, гіалуронідаз, троксевазінова мазь, йодид кальцію, розчин вітаміну Е, іхтіол. Проводиться щодня.
3. Грязьові аплікації через піхву – використовуються через день.
4. КВЧ-терапія – через 1 місяць після проведення хірургічного втручання. Курс складається із тридцяти процедур.

Оперативне лікування

Якщо консервативне лікування не приносить позитивних результатів, хворим призначають:

1. Лапароскопія - найпопулярніший вид операції при непрохідності маткових труб. Використовується спеціальне обладнання, яке може вводитись через піхву, через анальний отвір або через надрізи на стінках живота. Залежно від обсягу операції кількість надрізів може бути змінена.
2. Лапаротомія – проводиться розсічення передньої стінки живота, що дозволяє отримати досить великий простір для проведення маніпуляцій. Зверніть увагу, що такий метод лікування залишає після себе шрам. Відновлення після операції триває чимало часу.
3. Реконструктивна хірургія – використовуються спеціальні синтетичні матеріали. Завдяки цьому методу штучно розширюються просвіти труб.

Лікування непрохідності маткових труб лазером

Для лікування непрохідності маткових труб лазером використовують введення світловода у трубу. Далі його підключають до оклюзії та впливають на нього. Щоб отримати позитивні результати, перед цим на матку впливають лазерним випромінюванням протягом 1-3 хвилин. Такий метод дозволяє знизити запалення та покращити репаративні процеси.

Профілактика

Щоб у майбутньому мати можливість завагітніти та не лікувати непрохідність маткових труб, будь-які гінекологічні маніпуляції та переривання вагітності потрібно проводити за допомогою досвідченого лікаря. Дуже важливо стежити, щоб у процесі було запалень. Перед втручанням часто призначають спеціальне лікування, щоб покращити загальний стан організму.

При настанні вагітності її варто спостерігати у лікаря. Щоб не з'явилися негативні наслідки, вагітним призначають гормональні препарати. Планування слід починати безпосередньо перед відновленням, оскільки у майбутньому спайки знову можуть з'явитися.

Сьогодні за медичною статистикою непрохідність маткових труб у жінок — скорочено НМТ — найпоширеніше гінекологічне захворювання та одна з найчастіших причин жіночої безплідності. Саме за такого стану 20-25% пар що неспроможні мати дітей.

Що таке непрохідність маткових труб

Непрохідність маткових труб - патологія, при якій лікарі діагностують певну перешкоду до вільного, природного пересування по них сперматозоїдів та яйцеклітин.

Симптоми (3 ознаки)

Як зазначають лікарі, ознаки, симптоми непрохідності маткових труб як такі можуть бути відсутніми, жінка може не відчувати жодних патологічних змін у роботі організму.

1. Найперший симптом непрохідності маткових труб - неможливість завагітніти при регулярному статевому житті, без застосування контрацептивів.
2. При хронічному запальному процесі — біль, що тягне, в нижній частині живота і рясні виділення, гнійні.
3. Також можуть турбувати і болючі менструації, і біль при статевому контакті.

Все це опосередковано вказує на патологічний процес та необхідність обстеження у лікаря.

Причини появи непрохідності

Причини патологічного стану можна умовно поділити на механічні та функціональні, що мають як набуту, так і вроджену природу свого походження. До механічних причин лікарі відносять:

• Статеві інфекції, що провокують запалення внутрішніх органів репродуктивної системи Особливо небезпечні для жінки зараження хламідіями або гонореєю, які провокуючи запалення, призводять до утворення спайок, звуження просвіту в трубах.
• - також причина патологічної непрохідності, що призводить до утворення спайок і загрубіння просвіту труб.
• Яйцевод може бути закупорений і після перенесеного абортуабо ж гінекологічного оперативного втручання- у цьому випадку непрохідність виникає після загрубування швів, запалення тканин або через пухлини.

До функціональної непрохідності лікарі відносять не так звуження просвіту в трубах, як збій у гормональній системі, дисбаланс рівня гормонів. Саме це призводить до уповільнення руху всередині яйцеводи вій, що вистилають внутрішні стінки. Також спровокувати функціональне порушення може і спазм, що звужує прохід маткових труб, що виникає через збій роботи ЦНС.

Як визначити непрохідність маткових труб

Симптоматично діагностувати патологію буває важко, тому лікарі направляють пацієнток на лабораторні та апаратні методи діагностики.

• Загальні клінічні дослідження— дослідження складу крові та сечі, ВІЛ та вірусні патогенні мікроорганізми. Дослідження, яке дозволить унеможливити вірусну природу патологічної непрохідності.
• Проведення УЗД органів малого тазуі проведення МРТ або КТ - вони дозволяють отримати картинку загального стану внутрішніх органів і систем.
• Проведення гістеросальпінгографії- Рентгенологічний вид дослідження, що проводиться з контрастною речовиною, що вводиться в порожнину матки. Це дозволить точно показати на отриманих знімках, де саме йде закупорка.
• Лапароскопія- дозволяє отримати не тільки дані про стан репродуктивної системи жінки в рамках діагностики, що проводиться, але і в міру необхідності, провести лікувальні маніпуляції.
• Фертилоскопія- Передбачає введення в порожнину матки ендоскопа через розрізи в піхву.

Все це дозволить поставити точний діагноз та встановити причину патології, призначити дієвий курс терапії.

Медикаментозна терапія

Найпершим етапом лікарі призначають саме медикаментозну терапію. У курсі медикаментозного лікування непрохідності маткових труб лікарі можуть застосовувати такі препарати:

• Протизапальні.Їх прописують, якщо причина патологічного стану – запальний процес. У цьому випадку лікарі прописують Фенілбутазон, Диклофенак, Кортизон як у форматі таблеток, так і вагінальних свічок.
• Антибіотики- Якщо виявлено патологічне зростання бактеріальної мікрофлори, яка і стала причиною запального процесу. Найчастіше прописують Канаміцин або Гентаміцин, Хлорамфенікол, або Тетрациклін.
• Гормональні препарати- Якщо причина криється в порушенні гормонального фону.

Також до основної групи препаратів лікарі прописують курс прийому седативних та імуностимулюючих складів, вітаміни та препарати, що містять кальцій. Дозування та тривалість курсу терапії прописує лікар.

Оперативне втручання

Операцію при непрохідності маткових труб проводять у разі, якщо медикаментозна терапія не дала чи може дати позитивних результатів лікування. Основна мета оперативного втручання хірургів – усунення фізичної перешкоди.

Проводять його наступними методами:

• Лапароскопіяпри непрохідності маткових труб це малотравматична операція. Інструменти вводять через невеликі розрізи в області очеревини, через піхву або анальний отвір. Саме через них вводять інструмент, проводять огляд порожнини та приймають рішення про лапароскопічне втручання.
• Лапаротомічні методи- Передбачають розсічення стінки очеревини та проведення оперативного втручання. Проводять їх при великому перитоніті або для видалення новоутворення.
• Реконструктивна хірургіяпередбачає застосування синтетичних матеріалів при відновленні та розширенні просвіту.

При постановці цього діагнозу важливо пам'ятати, що операція показана не всім пацієнткам — нерідко шкода від втручання хірургів перевищуватиме позитивний терапевтичний ефект.

Лікування народними засобами

Можна практикувати або відваром таких трав як шабельник або подорожник, пити настої цих рослин. Достатньо запарити у 300 мл. окропу по столовій ложці вихідної сировини, настояти кілька годин у закритій тарі і після проведення маніпуляції. Головне пам'ятати - при спринцюванні важливо розвести відвар у співвідношенні 1 частина настою і 2 чистої води. Пити настої трав можна, але не більше 2-3 разів на добу по чашці за раз.

Крім цих рослин можна готувати та пити відвари з таких рослин як перстач гусячий, ялівець та звіробій, приймати витяжку з маткової гвоздики, яка посилює тонус мускулатури матки та позитивно позначається на загальному стані репродуктивної системи.

Вагітність при непрохідності маткових труб

Після пройденого курсу лікування та періоду реабілітації важливим завданням є відновлення нормального менструального циклу — лише після цього можна говорити про можливість зачаття. Але як зазначають лікарі — природне зачаття та вагітність при НМТ як таке неможливо. При повній непрохідності маткових труб можна завагітніти лише за допомогою ЕКО – штучного запліднення.

Можливі ускладнення

При діагностуванні повної непрохідності жінка не може зачати малюка природним шляхом, а при частковій вагітність як така може наступити, ймовірність безплідності дуже незначна. Як така непрохідність не несе для жінки того чи іншого ускладнення, хоч причиною безпліддя — у статистиці медиків вона фігурує на початку списку.

Головною небезпекою, яку несе у собі даний діагноз, лікарі називають позаматкову вагітність. У результаті жінка може не тільки втратити придатки, але й зіткнутися з внутрішнім розривом, внутрішньою кровотечею і летальним результатом.

У той же час непрохідність маткових труб можна розглядати як окреме захворювання. Це пояснюється наявністю характерних проявів та симптомів, а також індивідуальним підходом до лікування.

Анатомія придатків матки

Поняття придатків матки поєднує анатомічні утворення, розташовані в малому тазі жінки навколо тіла матки. Вони відіграють певну роль у підтримці репродуктивної функції, а також впливають на стан гормонального тла. Розуміння анатомії та фізіології придатків матки необхідне для гарного уявлення про таку патологію як непрохідність маткових труб.

До придатків матки зазвичай відносять такі анатомічні структури:

• маточні труби;
• зв'язки матки.

Маточні труби

Маткові труби є порожнистими трубками, що з'єднують порожнину матки з яєчниками. Вони розташовуються по обидва боки від основи матки та розходяться убік. Основною функцією маткових труб є проведення дозрілої яйцеклітини після овуляції від яєчника в порожнину матки. При непрохідності маткових труб ця функція не здійснюється, і яйцеклітина залишається в трубі недовгий час, після чого вмирає.

Кожна маткова труба має такі чотири відділи:

• Інтрамуральний відділ– розташований найближче до матки та обмежений м'язовими волокнами стінки матки.
• Перешийок– місце, де маточна труба згинається, а її канал максимально звужується.
• Звивистий відділ– є найдовшим, канал труби тут розширюється проти перешийком. У нормі саме в цьому місці відбувається зустріч яйцеклітини та сперматозоїдів.
• Вирва– специфічне розширення, забезпечене спеціальними утвореннями – фімбріями. Це бахромчасті відростки, що стикаються з яєчником.

Маткові труби мають кілька оболонок, кожна з яких виконує певні функції. Найбільш важливими є слизова та м'язова оболонки. Слизова оболонка забезпечена спеціальними віями, які мають рухливість. Вони проштовхують яйцеклітину ( або зиготу – запліднену яйцеклітину) у напрямку порожнини матки. М'язова оболонка представлена ​​гладкою мускулатурою. Вона скорочується мимоволі під дією гормонів та нервових імпульсів. Поздовжні скорочення м'язової оболонки також сприяють попаданню яйцеклітини в порожнину матки.

Яєчники

Яєчники є парним органом овальної форми, розташований з боків від тіла матки. Вони виконують дві основні функції організму жінки. По-перше, яєчники зберігають запас жіночих статевих гамет, які протягом життя жінки поступово дозрівають і залишають орган. овуляція). По-друге, тканини яєчника виробляють низку гормонів, що регулюють безліч процесів в організмі жінки.

Зв'язки матки

Зв'язки матки відповідають за її фіксацію в порожнині малого тазу і не виконують жодних фізіологічних функцій. При розвитку спайкового процесу можуть розтягуватися, деформуючи матку і перекручуючи маткові труби. Це пояснює одну із причин виникнення трубної непрохідності.

У нормі усі частини репродуктивної системи гармонійно взаємодіють між собою. Яйцеклітина, залишивши яєчник, на короткий час виявляється у тазовій порожнині. Там її захоплюють фімбрії в області лійки та направляють у просвіт труби. Пройшовши всі відділи маткових труб ( на це може піти від 2 до 24 годин), яйцеклітина виявляється у порожнині матки.

Причини непрохідності маткових труб

Непрохідність маткових труб може розвинутися з таких причин:

• ЗПСШ ( захворювання, що передаються статевим шляхом);
• механічні пошкодження слизової матки та маткових труб;
• запалення сусідніх органів;
• здавлювання труби ззовні;
• функціональні розлади;
• хірургічна перев'язка маткових труб;
• уроджені дефекти.

Захворювання, що передаються статевим шляхом

Захворювання, що передаються статевим шляхом, є, мабуть, найбільш поширеною причиною непрохідності маткових труб. В результаті життєдіяльності бактерій і вірусів у сечостатевому тракті розвивається запальний процес, який може спричинити різні наслідки. Наприклад, при гострому запаленні просвіт маткових труб може закритися через набряк слизової оболонки. Після стихання запального процесу в порожнині матки можуть залишитися ділянки, що зарубцювалися ( внутрішньоматкові спайки), які також ведуть до трубної непрохідності. Крім того, багато інфекцій ( насамперед вірусні) підвищують ризик розвитку новоутворень у матці. Міоми або поліпи, викликані інфекцією, можуть у процесі зростання перекрити просвіт маткових труб.

До інфекцій, що передаються статевим шляхом, відносяться:
За наявності будь-якого із цих захворювань ризик розвитку непрохідності маткових труб у пацієнтки сильно зростає. В основному це відбувається за умови хронізації інфекції, коли йдеться не про гостре запалення, а про структурні зміни в тканинах. Таким чином, своєчасна діагностика та лікування захворювань, що передаються статевим шляхом, може запобігти розвитку трубної непрохідності у майбутньому.

Поліпи матки

Поліпи матки – це доброякісні новоутворення, що розвиваються із внутрішньої оболонки стінки органу. Їх основа ( місце прикріплення) майже завжди знаходиться в порожнині тіла матки або в каналі шийки матки. Однак у поодиноких випадках наявність поліпів може викликати непрохідність маткових труб. Це відбувається, коли поліп досягає досить великих розмірів ( кілька сантиметрів) та розташовується у верхній частині органу. Тоді тканини новоутворення, розростаючись, перекривають отвір маткової труби. У переважній більшості випадків цей процес є одностороннім.

Механічні пошкодження слизової матки та маткових труб

Механічні ушкодження слизової матки та маткових труб зазвичай є наслідком медичних чи діагностичних маніпуляцій. Наприклад, після проведення аборту методом кюретажу ( вишкрібання матки) у порожнині органу можуть залишитися спайки. Це явище називається синдромом Ашермана і може бути причиною трубної непрохідності. Хоча спайки і не розташовуються безпосередньо в просвіті труб, тяжи із сполучної тканини можуть закрити отвори, що з'єднують труби з порожниною матки.

У рідкісних випадках рубці на слизовій оболонці матки утворюються після гістероскопії ( обстеження порожнини матки за допомогою спеціальної камери) чи інших діагностичних процедур.

Нерідко механічні ушкодження слизової оболонки спостерігаються у пацієнток, які вдавалися до методів внутрішньоматкової контрацепції. Насамперед, йдеться про спіралі, які вводяться в порожнину органу для запобігання вагітності. Незважаючи на те, що дані пристрої виготовляються зі спеціальних безпечних матеріалів, ризик травми все одно присутній. Нерідко ушкодження одержують при спробі самостійного введення або вилучення спіралей.

У у відповідь механічні ушкодження розвивається запальний процес. Порожнина матки в нормі не є стерильною. Це означає, що в ній мешкає досить багато умовно-патогенних бактерій. При здоровій слизовій оболонці ці мікроорганізми хвороби не викликають. Однак механічне пошкодження робить тканини матки вразливими. Після тривалих і поширених запальних процесів у порожнині органу можуть залишатися спайки, які, як говорилося вище, нерідко сприяють трубної непрохідності.

Запалення сусідніх органів

Запалення сусідніх із маткою органів є однією з найчастіших причин розвитку трубної непрохідності. Справа в тому, що більшість органів черевної порожнини та тазу покрита специфічною оболонкою – очеревиною. Вона має низку унікальних властивостей, однією з яких є виділення фібрину у відповідь на запалення. Фібрин – це унікальний білок, здатний у короткий термін утворювати сполучну тканину. Таким чином, при інтенсивних запальних процесах у черевній порожнині може спостерігатися формування тяжів із сполучної тканини. Вони чимось нагадують прості рубці на поверхні шкіри. Чим інтенсивніше запалення, тим масивнішими і щільнішими будуть освіти.

У медичній практиці формування сполучнотканинних тяжів між внутрішніми органами в черевній або тазовій порожнині називається спайковим процесом. З часом спайки набирають міцність, ущільнюються і можуть призвести до деформації анатомічних структур або порушення нормального становища органів.

Спайки, що викликають трубну непрохідність, можуть утворитися внаслідок запалення наступних органів:

• яєчник ( при кісті або новоутворенні яєчника);
• пряма кишка;
• нижні петлі тонкого кишківника;
• апендикс ( при його тазовому положенні);
• сечоводи;
• власне, запалення очеревини ( перитоніт, пельвіоперитоніт).

Крім того, спайки можуть утворитися після проведення операцій у черевній порожнині або порожнини малого таза. Навіть якщо саме втручання проводилося вище маткових труб, певна кількість рідини ( кров, лімфа) Залишається. Вона стікає між петлями кишечника в малий таз, провокуючи там специфічну реакцію очеревини з утворенням фібрину та спайок.

Операціями, які можуть призвести до спайкової непрохідності маткових труб, є:

• міомектомія ( видалення міоми матки);
• перфоративний апендицит;
• вишкрібання порожнини матки ( кюретаж);
• видалення кіст яєчника;
• операції з приводу позаматкової вагітності;
• розрив кісти яєчника;
• лапароскопічні хірургічні втручання;
• інші втручання органів малого таза.

Спайки в області маткових труб можуть прикріплюватися безпосередньо до стінки самої труби, перекручуючи її або перетинати трубу, викликаючи бічне здавлювання. Результатом стає закриття просвіту маткової труби із встановленням непрохідності.

Крім спайкового процесу порушити прохідність маткових труб може і звичайне гостре запалення сусідніх органів. Однією з ознак запальної реакції є набряк. Тканини переповнюються кров'ю та лімфою через розширення капілярів, що веде до стискання сусідніх структур. Непрохідність маткових труб може встановити при гострому запаленні прямої або сигмовидної кишки ( непрохідність лівої маткової труби) або при гострому апендициті ( непрохідність правої маткової труби). Часто порушується прохідність при специфічному ускладненні апендициту – апендикулярному інфільтраті ( пластрон). У цьому випадку запалений червоподібний відросток склеюється із сусідніми структурами, серед яких і права маткова труба.

Як правило, непрохідність труб, що розвинулася через гостре запалення, носить тимчасовий характер. Якщо після лікування та стихання запалення в області маткових труб не залишається спайок, то прохідність труб відновлюється. В іншому випадку може знадобитися хірургічне лікування для розсічення спайок, що утворилися.

Здавлювання труби ззовні

Зазвичай здавлювання маткової труби ззовні обумовлено масивними новоутвореннями в ділянці малого тазу. Щоб призвести до повного закриття просвіту труби, новоутворення повинно мати як мінімум 3 – 4 сантиметри. Рідко може зустрітися стискання труби внаслідок гематоми, абсцесу або кісти. Ці патологічні освіти зазвичай спостерігаються після перенесених гінекологічних операцій.

Здавлювання труби завжди відбувається лише з одного боку. Тобто жінки у такому разі зберігають репродуктивну функцію. Тим не менш, подібні новоутворення рекомендується видаляти, оскільки вони можуть у майбутньому ускладнити перебіг вагітності.

Функціональні розлади

Функціональними розладами називаються хвороби чи патологічні стани, які супроводжуються безпосередньо закриттям просвіту маткової труби. Справа в тому, що для влучення яйцеклітини в порожнину матки недостатньо, щоб труба була прохідною. Як уже згадувалося вище, у пересуванні яйцеклітини трубою задіяно ще ряд механізмів. Зокрема, йдеться про тонус гладкої мускулатури в стінці матки та рухи спеціальних мікроворсинок, які вистилають просвіт труби.

Основними причинами функціональних розладів є:

• Зміни гормонального фону. Кількість естрогенів у крові впливає безліч різних процесів на різних рівнях репродуктивної системи. Одним з таких рівнів є і слизова оболонка, що вистилає просвіт маткової труби. При нормальному рівні естрогенів ворсинки працюють нормально, проштовхуючи яйцеклітину вздовж трубою. При гормональному дисбалансі вони можуть бути неактивними. Через це яйцеклітина не потрапить у порожнину матки.
• Порушення іннервації. Нервова регуляція відіграє велику роль у проштовхуванні яйцеклітини матковою трубою. Насамперед, йдеться про підтримку тонусу гладкої мускулатури. Циркулярні та поздовжні скорочення труби сприяють руху яйцеклітини. При порушення іннервації різного походження цих скорочень не відбувається, через що можуть спостерігатися симптоми трубної непрохідності. Причиною розладу нервової регуляції може бути затяжний стрес, травми в ділянці таза та в поперековому відділі хребта, нейродегенеративні захворювання.

Хірургічна перев'язка маткових труб

Хірургічна перев'язка маткових труб – це тип хірургічного втручання, у якому непрохідність труби робиться штучно. Основною метою є стерилізація. У літературі описані різні способи створення штучної непрохідності маткових труб. Залежно від наявності певних показань чи протипоказань перевагу буде віддано тому чи іншому типу хірургічних втручань.

Розрізняють чотири групи операцій для створення штучної непрохідності маткових труб:

• Методи перев'язки та поділу.В даному випадку буде проведено перев'язування маткової труби звичайним шовним матеріалом. При цьому трубу зазвичай перев'язують у декількох місцях, після чого розсікають додатково скальпелем.
• Механічні методиМеханічні методи мають на увазі штучне введення механічних перешкод у просвіт труби. Зазвичай для цього використовуються спеціальні силіконові пробки або кільця. Для виключення позаматкової вагітності їх встановлюють якомога ближче до тіла матки. за 1 – 2 см від її стінки).
• Теплоенергетична дія.В основі методу лежить склеювання стінок труби на певному проміжку. Для досягнення такого ефекту використовуються спеціальні лазери чи електрокоагулятори. З їх допомогою штучно формується шар сполучної тканини, що закриває просвіт труби.
• Інші методи.У поодиноких випадках для формування рубця в просвіті труби туди вводять спеціальні склерозуючі препарати, які стимулюють зростання сполучної тканини.

Оскільки метою операцій із перев'язування маткових труб є стерилізація, відновити дітородну функцію у майбутньому дуже складно. Вважається, що ймовірність спонтанного відновлення не перевищує 0,5%. Однак навіть пацієнтки, які звертаються за кваліфікованою медичною допомогою після стерилізації, не завжди досягають успіху.

Найчастіше штучна перев'язка труб є добровільним бажанням пацієнтки. Однак у деяких випадках окрім бажання жінки показаннями до створення штучної непрохідності маткових труб можуть бути деякі захворювання. Насамперед, це ті патології, за яких саме настання вагітності може створити загрозу для життя пацієнтки. Тоді операція проводиться у профілактичних цілях.

Перев'язка труб за медичними показаннями проводиться за таких патологій:

• тяжкі вади розвитку та розлади серцево-судинної, дихальної, сечовидільної та нервової систем;
• злоякісні новоутворення;
• деякі захворювання крові.

Можливість штучного створення трубної непрохідності у минулому завжди повинен мати на увазі лікар-гінеколог. Якщо пацієнтка скаржиться на певні гінекологічні симптоми, але не згадує про стерилізацію, це може ввести в оману навіть досвідченого фахівця. Результатом стануть помилки у діагностиці та неправильне лікування.

Вроджені дефекти

У період внутрішньоутробного розвитку, а саме на 4 – 5 тижні вагітності, коли відбувається розвиток матки, труб та піхви з мюллерових ходів, будь-який шкідливий вплив ззовні може призвести до незворотних наслідків – вроджених аномалій. Такий вплив у медицині називають тератогенним фактором.

Тератогенні фактори можна розділити на дві великі групи:

• зовнішні;
• внутрішні.

Зовнішні тератогенні чинники пов'язані з впливом довкілля на організм матері та дитини. Якщо чинник впливає організм матері, то наслідком може бути недостатня вироблення будь-яких речовин, необхідні плоду. Якщо ж фактор впливає безпосередньо на тканини дитини, що розвиваються, то він може порушити правильний процес поділу клітин.

До зовнішніх тератогенних факторів належать:

• Радіаційне випромінювання. Радіація впливає безпосередньо на тканини дитини, легко проникаючи крізь черевні стінки матері. Випромінювання, що складається з потоку дрібних частинок, бомбардує клітини, що розвиваються, уповільнюючи їх зростання і навіть змінюючи генетичну структуру окремих клітин.
• Медикаментозні препарати. Багато медикаментів проходять плацентарний бар'єр. Це означає, що вони легко потраплять з крові матері кров дитини. Якщо дані препарати мають цитостатичну дію, клітини перестануть ділитися, що призведе до недорозвинення органів.
• Хімічні фактори. Хімічні чинники середовища пов'язані переважно з професійними ризиками, якщо мати під час вагітності працювала з виробництва. Хімікати, що мають цитостатичну дію, можуть потрапити в організм під час дихання або при прямому контакті зі шкірою.
• Атмосферні фактори. Атмосферними факторами, які можуть вплинути на розвиток дитини, є вплив на організм матері надмірно високих або низьких температур, а також нестача кисню. Насправді ці чинники зустрічаються досить рідко.
• Нераціональне харчування. Нераціональне харчування має на увазі дефіцит вітамінів та поживних речовин, які під час вагітності повинні надходити в організм у великих кількостях. При вираженій нестачі таких речовин зростання та розвиток плоду сповільнюються, і дитина не встигає повноцінно розвинутися на момент народження.

До внутрішніх тератогенних впливів належать усі патологічні зміни материнського організму. Насамперед це стосується хвороб та патологічних станів, що супроводжуються порушеннями гормонального балансу. Це веде до недостатнього харчування організму дитини, уповільнення кровотоку в плаценті або спазму м'язів матки.

Хворобами, що становлять особливу небезпеку для плода під час вагітності, є:

• нервові розлади ( неврози та стрес);
• внутрішньоутробні інфекції ( зазвичай, венеричні);
• серцева недостатність, ниркова недостатність або печінкова недостатність;
• гіпертонія ( підвищений артеріальний тиск).

Одним із найменш вивчених внутрішніх тератогенних факторів є спадковість. Спадковість передбачає наявність цього виду аномалії у дитини, якщо на неї страждали найближчі родичі по прямій лінії ( мама, бабуся).

Розвиток трубної непрохідності внаслідок вищезгаданих дій є дуже поширеним феноменом. Варіантів змін у будові труби при цьому існує багато – від банальної відсутності органу ( матка з однією трубою або взагалі без труб), до відсутності у стінці труби м'язового шару. Останнє також вважатиметься непрохідністю, оскільки яйцеклітина не зможе потрапити до порожнини матки з яєчника. Аномалії розвитку фалопієвих труб дуже часто супроводжується аномаліями розвитку матки та піхви, оскільки ці органи розвиваються в один період з одних і тих же ділянок ембріональної тканини.

Види трубної непрохідності

Існує ряд критеріїв, за якими можна класифікувати маткову непрохідність. Частина цих критеріїв необхідно враховувати при формулюванні діагнозу, оскільки це впливає перебіг лікування.

Трубну непрохідність класифікують за такими критеріями:

• сторона поразки;
• рівень закупорки просвіту;
• ступінь закриття просвіту труби;
• причина закупорки.

Сторона поразки

Оскільки маткові труби є парним органом, необхідно враховувати, яка саме із труб непрохідна. Нерідко між класифікацією з боків поразки та причинами закупорки існує прямий зв'язок.

У даній класифікації виділяють два основні варіанти непрохідності маткових труб:

• Одностороння непрохідність. Одностороння непрохідність не поділяється на праву чи ліву, оскільки це не має особливого значення для клінічного перебігу хвороби. Точна вказівка ​​сторони поразки ( права або ліва труба) необхідно лише перед проведенням хірургічного втручання. Виходячи з фізіології репродуктивної системи зрозуміло, що при односторонній закупорці можливість зачаття залишається, хоч і знижується приблизно вдвічі. Зі здорового боку немає жодних перешкод для проходження яйцеклітини від яєчника до матки. З ураженої сторони прохід яйцеклітини неможливий. З симптомів спостерігатиметься дисменорея ( нерегулярні менструації). Періодичний помірний біль або тяжкість внизу живота може з'являтися лише тоді, коли яйцеклітину виробив яєчник з ураженого боку, і вона не потрапила в порожнину матки. Одностороння непрохідність зустрічається значно частіше за двосторонню і нерідко не вимагає обов'язкового хірургічного лікування. До появи такої непрохідності можуть призвести спайки або здавлювання маткової труби ззовні ( зазвичай пухлиною), тому що ці структурні аномалії не симетричні.
• Двостороння непрохідність. При двосторонній непрохідності маткових труб клінічна картина більш виражена. У цьому випадку від жодного з яєчників яйцеклітина не дійде до порожнини матки. Двостороння непрохідність нерідко супроводжується відчутним дискомфортом та стабільною дисменореєю або навіть аменореєю ( відсутність менструації тривалий час). При такому варіанті хвороби говорять про трубну безплідність. Можливою причиною може стати поширений запальний процес, що стосується слизової оболонки обох труб, або фізіологічні розлади ( порушення іннервації, гормональні збої). Двостороння непрохідність маткових труб трапляється значно рідше, ніж одностороння.

Рівень закупорки просвіту

Як згадувалося вище, кожна з маткових труб має 4 відділу. Непрохідність можна класифікувати залежно від того, на якому рівні закрився просвіт труби. При цьому також спостерігається деяка залежність від причин захворювання ( для кожної з причин характерна непрохідність на певному рівні). Ця класифікація застосовується переважно у хірургічній практиці, оскільки основне її завдання – правильно зорієнтувати хірурга під час операції.

За рівнем закупорки просвіту непрохідність маткових труб ділиться на 4 типи:

• Непрохідність интрамурального ділянки.При цьому просвіт закривається на початку маткової труби, фактично, ще на рівні стінки матки. Він може мати місце при спазмі м'язів матки або поліпах у ділянці дна матки. В обох випадках перекритим виявиться саме просвіт труби, що виходить у порожнину органу.
• Непрохідність перешийка труби.У цьому місці просвіт закривається при запаленні слизової оболонки. Це тим, що у нормі його ширина не перевищує 1 – 2 мм. Логічно, що попадання різних інфекцій на слизову оболонку тут викликає тимчасове закриття просвіту.
• Непрохідність у звивистій частині.На цьому рівні непрохідність може бути спричинена компресією ззовні. Хоча ширина просвіту труби тут більша, але через значну довжину цієї ділянки патологія нерідко локалізується саме тут.
• Непрохідність вирви.Даний тип хвороби майже не зустрічається, тому що лійка сама по собі дуже широка. Непрохідність тут спостерігається дуже рідко, при вроджених порушеннях розвитку.

Ступінь закриття просвіту труби

Непрохідність маткової труби не завжди має на увазі, що просвіт закритий повністю. З клінічної точки зору важливо, чи може трубою проходити хоча б рідина.

За ступенем закриття просвіту труби розрізняють два типи непрохідності:

• Часткова непрохідність. Часткова непрохідність є, швидше, не закриття просвіту труби, яке звуження. Зазвичай його вважають патологією у тих випадках, коли через місце звуження не може пройти запліднена яйцеклітина. Тоді вона затримується на цьому рівні. Якщо ж яйцеклітина ще не запліднена, можливість її запліднення не виключається. Сперматозоїди завдяки невеликим розмірам і більшою мірою рухливості цілком здатні проникнути через звужену ділянку. Таким чином, часткова непрохідність труб нерідко пов'язана із підвищеним ризиком позаматкової вагітності.
• Повна непрохідність. При повній непрохідності йдеться про закриття просвіту без можливості проникнення рідини. У таких випадках запліднення виключено, тому що яйцеклітина та сперматозоїди не зустрінуться. Симптоми хвороби будуть більш вираженими.

Причина закупорки

Як пояснювалося вище, причин непрохідності маткових труб існує багато. Для лікування важливим моментом є поділ цих причин на дві великі групи.

Всі причини непрохідності маткових труб можна розділити на такі групи:

• Анатомічна непрохідність. В даному випадку йдеться про будь-які види закупорки просвіту труби - набряк слизової оболонки, новоутворення в трубі, компресія ззовні ( пухлиною або спайковим процесом). Усі їх поєднує наявність структурних змін. У більшості випадків показано хірургічне вирішення такої непрохідності ( крім запалення слизової оболонки, яке знімають медикаментозно).
• Функціональна непрохідність. Цей тип непрохідності характеризується відсутністю структурних змін. Як зазначалося вище, для влучення яйцеклітини в порожнину матки необхідне ритмічне та спрямоване скорочення м'язів у стінках маткових труб. Крім того, певну роль відіграє спрямований рух ворсинок, якими вистелений просвіт. За певних хвороб або патологічних станів ці механізми проштовхування яйцеклітини не працюють. Наприклад, ритмічне скорочення м'язів може бути відсутнім через ураження нервової системи, у тому числі при тривалих стресах. Рух ворсинок слизової оболонки певною мірою залежить від рівня естрогенів у крові і може бути відсутнім при гормональному дисбалансі. Таким чином труба стає непрохідною для яйцеклітини, хоча її просвіт фактично відкритий. Симптоми в даному випадку будуть мінімальними, а лікування переважно медикаментозним.

Симптоми непрохідності маткових труб

У переважній більшості випадків трубна непрохідність не виявляється специфічними симптомами. Усі серйозні скарги, з яким пацієнтки приходять до гінеколога, зазвичай викликані не самою непрохідністю, а основним захворюванням, яке викликало цей синдром. У зв'язку з цим прояви та симптоми хвороби ділять залежно від причин та ускладнень.

Клінічні прояви у пацієнток із трубною непрохідністю можуть бути такими:

• симптоми при ізольованій трубній непрохідності;
• симптоми при непрохідності, спричиненої гострим запаленням;
• симптоми при непрохідності, спричиненій спайковим процесом;
• симптоми позаматкової вагітності

Симптоми при ізольованій трубній непрохідності

Безпосередньо трубна непрохідність веде лише до одного важливого клінічного прояву – безпліддя. Це тим, що порушується фізіологічний механізм запліднення яйцеклітини. Безпліддя діагностують через рік, після того, як подружня пара почала регулярно робити спроби завести дітей. відмовилася від методів контрацепції). За відсутності гострих процесів у малому тазі інших проявів трубної непрохідності у пацієнтки може бути.

Симптоми непрохідності, спричиненої гострим запаленням

При гострому запальному процесі до безпліддя додаються помірні чи гострі біль унизу живота. Як правило, біль посилюється при фізичному навантаженні, різких рухах під час статевого акту. Специфічною ознакою є підвищення температури та слизові ( рідше слизово-гнійні або пінисті) виділення з піхви . Біль пояснюється механічним стисканням запаленої зони, що веде до подразнення больових рецепторів. Температура і виділення є ознаками активного розмноження патогенних мікробів.

Симптоми непрохідності, спричиненої спайковим процесом

При спайковому процесі, на відміну від інфекційного чи запального процесу, температура не підвищується. Провідним симптомом є біль унизу живота, які також посилюються при механічному подразненні. У разі це пояснюється розтягуванням спайок.

Симптоми позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність, як правило, на ранніх стадіях проявляється болями, що тягнуть внизу живота і аменореєю. Це пояснюється поступовим зростанням ембріона у трубі та розтягуванням її стінок. За допомогою пацієнтки нерідко звертаються лише тоді, коли ембріон досягає значних розмірів і вже не міститься у просвіті труби.

Пізніми симптомами позаматкової вагітності можуть бути:

• гострі болі внизу живота;
• масивні кровотечі;
• больовий шок ( різке падіння артеріального тиску);
• порушення сечовипускання;
• підвищення температури ( через розрив маткової труби та розвиток пельвіоперитоніту).

Діагностика непрохідності маткових труб

Діагностика непрохідності маткових труб має велике значення, оскільки повністю визначає тактику лікування. Основною метою діагностичних процедур та обстежень є не тільки виявлення самого факту непрохідності, а й точне встановлення причин, що до неї призвели. В даний час існує досить велика кількість методів, що дозволяють отримати точні та однозначні дані про патологію у конкретної пацієнтки.

Основними методами, що використовуються в діагностиці непрохідності маткових труб, є:

• УЗД органів малого тазу;
• ендоскопічні методи;
• рентгеноконтрастні методи.

УЗД органів малого тазу

УЗД ( ультразвукове дослідження) тазової порожнини проводиться за допомогою спеціального апарату, що посилає звукові хвилі в товщу тканин. Метод заснований на отриманні зображення шляхом прийому відбитих від внутрішніх органів хвиль. При цьому чіткі межі між анатомічними утвореннями одержують через те, що кожна тканина має певну щільність і здатна відображати лише певну кількість хвиль.

У процесі УЗД особлива увага приділяється структурам, які розташовані в безпосередній близькості від маткових труб. Ведеться пошук спайок або новоутворень. При масивному набряку тканин або інтенсивному запальному процесі фахівець також відзначить зміни. Апарат дає можливість встановити точні розміри та розташування різних анатомічних утворень. Таким чином, лікар отримає дані для підтвердження чи спростування діагнозу.

УЗД є безболісним та безпечним методом. Воно дозволено на будь-якому терміні вагітності та практично при будь-яких хронічних захворюваннях. Обстеження зазвичай триває від 5 до 15 хвилин і дає негайні результати.

Ендоскопічні методи

Ендоскопічні методи обстеження припускають введення в порожнину матки ( гістероскопія) або в порожнину тазу ( лапароскопія) спеціальної камери на гнучкому дроті. За її допомогою лікар обстежує стан внутрішніх органів. Перевагою методу є те, що він дає незмінену картинку – лікар бачить тканини наживо на спеціальному моніторі. Мінусом є інвазивність обстеження. Введення камери може бути болючим і потребує застосування місцевих знеболювальних засобів. Перед процедурою пацієнтці можуть призначити седативні препарати ( заспокійливі).

Як правило, процедура триває близько півгодини, якщо камеру вводять через природні отвори організму. піхву, шийкам матки). Якщо йдеться про введення камери в порожнину таза, то для цього потрібно зробити кілька надрізів на передній стінці черевної. Тоді процедура може тривати.

За допомогою ендоскопічного обстеження можуть бути виявлені такі патологічні процеси:

• спайки в порожнині тазу чи матки;
• уроджені дефекти розвитку маткових труб;
• перекрут труб;
• новоутворення органів малого тазу;
• гострі запальні процеси;
• механічні пошкодження слизової оболонки

Рентгеноконтрастні методи

Рентгеноконтрастні методи - це сукупність методів, заснованих на отриманні картинки за допомогою рентгенівського випромінювання. За підозри на непрохідність маткових труб рекомендується проводити обстеження з контрастом. Це особлива речовина, яка на рентгенівському знімку відрізняється за кольором інших тканин. Як правило, рентгеноконтрастні речовини мають рівномірний білий колір ( більш виражений, ніж кісткова тканина), у той час як тканини та порожнини організму представлені більш затемненими ділянками.

Контраст вводять через спеціальний зонд у порожнину матки. За відсутності механічних перешкод рідина проникає у всі природні отвори, у тому числі й у канали маткових труб. Припинення розповсюдження контрасту в будь-який бік говорить про закупорку протоки труби.

Перевагою даних методів є їх низька вартість та простота проведення. Результат є достовірним і може бути отриманий протягом декількох хвилин після процедури.

Недоліками рентгеноконтрастних методів є:

• Неможливість застосування у вагітних жінок(особливо на ранніх термінах вагітності). Причина в тому, що випромінювання може порушити процес розподілу клітин ембріона, що призведе до вроджених вад розвитку.
• Відносно низька інформативність.Незважаючи на те, що на знімку з контрастом добре візуалізується канал маткових труб, цей знімок не дає інформації про характер патологічного процесу. Точна постановка діагнозу неможлива. Констатується лише сам факт непрохідності.
• Небезпека алергії.Деякі рентгеноконтрастні речовини можуть викликати у пацієнток алергічні реакції, аж до анафілактичного шоку.

Крім перерахованих вище трьох основних методів діагностики лікар може призначити й інші обстеження. Вони спрямовані не на пошук самої непрохідності, а на отримання інформації про можливі причини цієї непрохідності.

Другорядними в діагностиці непрохідності маткових труб є такі методи:

• лабораторний аналіз крові та аналіз сечі;
• бактеріологічний мазок з піхви;
• аналіз на гормони

Лабораторний аналіз крові та сечі

Кров і сечу пацієнтки досліджують виявлення ознак запального процесу. На нього вказує підвищення ШОЕ ( швидкості осідання еритроцитів), підвищення рівня лейкоцитів у крові, поява С-реактивного білка. За наявності цих ознак лікар може припустити, що непрохідність спричинена гострим запаленням. Це зумовить подальшу тактику обстеження та лікування пацієнтки. Більш докладний аналіз крові та сечі проводять тим жінкам, яким належить хірургічне лікування. У таких випадках важливо оцінити роботу внутрішніх органів, щоб зрозуміти, чи перенесе пацієнтка операцію.

Бактеріологічний мазок

Бактеріологічний мазок береться за підозри на інфекції, що передаються статевим шляхом. Якщо ці інфекції викликали гостре запалення, але ще призвели до структурних змін у слизовій оболонці, то відновлення прохідності труб буває достатньо провести курс антибіотикотерапії. Для визначення чутливості бактерій до різних препаратів становлять антибіотикограму. Вона показує, які антибіотики будуть найефективнішими у кожному окремому випадку.

Взяття мазка – це процедура практично безболісна, за умови, що інфекція локалізується лише на рівні піхви та шийки матки. Взяття проби безпосередньо з області маткової труби можливе лише із застосуванням ендоскопічних методів. Результати аналізу зазвичай одержують через кілька днів після взяття мазка.

Аналіз на гормони

Для аналізу на гормони також досліджують кров пацієнтки. Важливість цього дослідження пояснюється тим, що непрохідність маткових труб може бути пов'язана безпосередньо з рівнем жіночих статевих гормонів. Якщо пацієнтки з підтвердженою непрохідністю виявляють дисбаланс естрогенів, лікування неодмінно повинно включати гормональні препарати. Кров береться у певну фазу менструального циклу, оскільки у різних його етапах норми різні.

Лікування непрохідності маткових труб

Лікування непрохідності маткових труб має бути орієнтоване на усунення причини, що спричинила цю проблему. З цією метою перед початком курсу лікування і перед проведенням хірургічного втручання проводиться ретельне обстеження пацієнтки. Далі в залежності від інтенсивності симптомів визначається, чи проходитиме лікування в амбулаторних умовах ( вдома з відвідуванням поліклініки) чи стаціонарі.


На вибір методу лікування маткової непрохідності впливають такі фактори:

• Наявність виражених симптомів та проявів хвороби.Насамперед, до них відносять безпліддя, дисменорею та біль у животі. У таких випадках боротися з проявами хвороби довгий час дуже важко і рекомендується радикальне вирішення проблеми. хірургічне лікування).
• Загроза життю пацієнтки.Якщо на появу трубної непрохідності вплинули такі патології як гостре запалення в черевній порожнині або новоутворення органів малого тазу, то лікування має бути не лише радикальним, а й проведеним у найкоротший термін.
• Наявність хронічних захворювань.Деякі хронічні захворювання, такі як, наприклад, серцева ( ниркова, печінкова) Недостатність або цукровий діабет можуть бути протипоказаннями до хірургічного лікування.
• Бажання пацієнтки.Оскільки непрохідність маткових труб нерідко протікає без виражених симптомів і не турбує пацієнтку, її бажання проводити лікування може мати вирішальне значення.

Загалом існує два основних підходи до лікування непрохідності маткових труб. Перший – медикаментозний ґрунтується на дії лікарських засобів. Другий – хірургічний передбачає радикальне лікування – операцію з відновлення прохідності. Залежно від причин, які спричинили патологію у конкретної пацієнтки, лікарі дають і відповідні рекомендації.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування при непрохідності маткових труб найчастіше спрямоване усунення запального процесу. При цьому надзвичайно важливо розпочати лікування якомога раніше. Справа в тому, що запущені запальні процеси майже завжди супроводжуються дегенеративними змінами слизової оболонки. Якщо ці зміни є на момент початку лікування, то найімовірніше непрохідність труб не вдасться усунути медикаментозно.

Першим етапом у консервативному ( безопераційному) Лікування є виключення впливу таких факторів як холод, підвищена вологість, інфекції сечостатевих шляхів. Остання має на увазі утримання від статевих контактів на весь термін лікування.

Для консервативного лікування непрохідності маткових труб використовують такі групи препаратів:

• Протизапальні препарати. Протизапальні препарати призначаються при непрохідності маткових труб, спричиненої запальним процесом ( сальпінгітом, аднекситом, та ін.). Найчастіше призначаються такі препарати: індометацин, аспірин, фенілбутазон, диклофенак, кортизон. Дані препарати мають протизапальний, жарознижувальний та знеболюючий ефект, і можуть бути використані як у вигляді супозиторій ( свічок), і у вигляді таблеток.
• Антибактеріальні препарати ( антибіотики) . Антибіотики призначають при виявленні бактеріальної флори, що спричинила запальний процес. Якщо не було проведено антибіотикограму і лікар не знає, до якого антибіотика чутливі мікроби, препарат призначають емпірично. У таких випадках нерідко використовують канаміцин, гентаміцин, хлорамфенікол, тетрациклін, метронідазол. Ці препарати мають широкий спектр дії, тобто борються з мікробами різних видів, що підвищує шанси на успіх.
• Гормональні препарати. Гормональні препарати призначають з метою лікування трофічних та судинних порушень, пов'язаних із запальним процесом. Справа в тому, що ці порушення нерідко безпосередньо пов'язані з гормональним дисбалансом. в основному це стосується рівня статевих гормонів.). Найчастіше таке лікування призначається при запаленні маткових труб, що асоціюється з порушеннями менструального циклу.

Додатково до основних груп препаратів можуть бути призначені седативні препарати, вітаміни, кальцію, імунотерапія з метою стимулювання захисних сил організму. Використання тієї чи іншої групи ліків при консервативному лікуванні залежить від причини, що спричинила непрохідність труб. Вибір препарату, його дозування та тривалість прийому визначає лікар ( зазвичай, гінеколог чи хірург). Оскільки стандартної схеми лікування при трубній непрохідності не існує, під час лікування необхідно буде регулярно відвідувати лікаря. Під час цих візитів він зможе оцінити ефективність лікування та внести необхідні зміни.

Медикаментозний метод лікування нерідко поєднується із фізіотерапевтичними процедурами. Перевага фізіотерапії в тому, що вона буває ефективною навіть при хронічному запаленні та спайкових процесах, які найчастіше є причинами розвитку непрохідності маткових труб. На пізніх стадіях хвороби фізіотерапевтичні процедури не можуть призвести до розсмоктування спайкового процесу, але вони розм'якшують спайки, зменшують запальний процес, знімають гострі симптоми.

У разі непрохідності маткових труб призначають такі види фізіопроцедур:

• Бальнеотерапіясприятливо впливає на реактивність організму ( його здатність до боротьби з інфекцією) та зменшує функціональні порушення, що виникли внаслідок запального процесу. Показано напрями на курорти із сірководневими водами, хлоридними натрієвими водами, азотно-кремнистими водами.
• Ультразвукова терапіяздійснює своєрідний мікромасаж клітин та тканин за допомогою звукових хвиль. Курс такого лікування зазвичай дає хороший знеболюючий ефект, розтягування та розм'якшення спайок, покращення кровообігу тканин.
• Лікарський електрофорезіз застосуванням солей кальцію та магнію, ферментних препаратів ( лідаза), біогенних стимуляторів. При електрофорезі ліки вводять у порожнину малого тазу під впливом електромагнітного поля. Це забезпечує швидкий терапевтичний ефект і знижує токсичність ліків для інших органів і систем.
• Електростимуляція матки та придатків– це своєрідний масаж, у якому скорочення м'язів відбувається під впливом електричних імпульсів. Широко використовуються монополярні імпульси із частотою 12,5 Гц. Сила струму зазвичай обмежується відчуттями безболісної вібрації, про які пацієнт повідомляє самостійно. Тривалість дії цієї процедури – до п'яти хвилин, починаючи з 5 – 7 дня менструального циклу. Тривалість курсу становить 8 – 10 процедур.
• Гінекологічний масаж.Метою масажу є поліпшення кровообігу органів малого тазу, розтягування та усунення спайок. Масаж рекомендується поєднувати із прийомом протизапальних препаратів та іншими фізіотерапевтичними процедурами. За наявності гострого запального процесу або новоутворення масаж протипоказаний.

Якщо причиною непрохідності труб спочатку була органічна проблема, то медикаментозне лікування не матиме відчутного та тривалого ефекту. Тоді може знадобитися хірургічне втручання.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування в більшості випадків є необхідним для лікування трубної непрохідності. Це пояснюється тим, що ліки борються здебільшого з функціональними розладами, тоді як проблемою найчастіше є механічне закриття просвіту труби. Основною метою хірургічного лікування у разі є усунення перешкоди.

Основними типами хірургічного лікування непрохідності маткових труб є:

• Лапароскопічні методи. Цей тип операції проводиться найчастіше. Щоб зменшити ризик для пацієнта, хірурги користуються спеціальним обладнанням. Воно вводиться в порожнину малого тазу трансвагінально ( через піхву), трансректально ( через анальний отвір) або через спеціально зроблені надрізи на передній стінці живота. Кількість отворів може бути різною ( не менше трьох), залежно від того, наскільки великий плановий обсяг операції. Якщо в ході хірургічного втручання з'являються нові дані про патологію або виникають непередбачені ускладнення, хірург може ухвалити рішення про перехід до лапаротомічного втручання.
• Лапаротомічні методи. Лапаротомія передбачає розтин передньої черевної стінки ( зазвичай по середній лінії). Її перевагою є незрівнянно більший простір щодо лікувальних маніпуляцій. Лапаротомія необхідна, наприклад, при перитоніті, що розвивається, або для видалення новоутворень у черевній або тазовій порожнині. Після цього втручання у пацієнтки залишається шрам. Крім того, терміни відновлення після порожнинної операції значно довші, ніж після лапароскопічного втручання ( не менше 4 – 5 днів за відсутності післяопераційних ускладнень).
• Реконструктивна хірургія. Реконструктивна хірургія при непрохідності маткових труб передбачає використання синтетичних матеріалів. Вона дозволяє штучно розширити просвіт труби. Однак через відсутність єдиних вимог до матеріалів та техніки проведення операції говорити про надійність таких методів не можна. Тим не менш, саме реконструктивна хірургія у ряді випадків є останньою надією жінки на відновлення репродуктивної функції. До цього типу операцій можна віднести і пересадку матки. У 2014 році був зареєстрований перший випадок успішних пологів жінкою із пересадженою маткою.

При непрохідності маткових труб хірургічне втручання потрібно не кожній пацієнтці. Справа в тому, що сама операція нерідко передбачає більший ризик для здоров'я, ніж сама патологія. Внаслідок цього пацієнтка має уважно прислухатися до думки лікаря щодо доцільності хірургічного лікування.

Основними показаннями до операції при непрохідності маткових труб є:

• Безпліддя. Якщо жінка довгий час не може завагітніти, і в ході обстеження у неї виявили непрохідність маткових труб, операція, безумовно, потрібна для відновлення репродуктивної функції.
• Спайковий процес. щільні тяжи, що сформувалися, з сполучної тканини деформують орган і можуть бути причиною тривалих затяжних болів внизу живота. Такі спайки погано піддаються лікуванню ліками чи фізіотерапевтичними методами. Виняток становлять пацієнтки, яких наявність спайок не турбує та у яких збереглася репродуктивна функція.
• Новоутворення в тазовій порожнині. Видаляти рекомендується як злоякісні, так і доброякісні новоутворення. У першому випадку це допомагає уникнути поширення метастазів і безпосередньо пов'язане із загрозою для життя пацієнтки. Доброякісні ж освіти мають тенденцію до зростання. Іноді вони можуть досягати кількох кілограмів ваги. Завжди існує ризик певних ускладнень, спричинених такими пухлинами ( малігнізація, здавлювання сусідніх органів).
• Позаматкова вагітність. При частковій трубній непрохідності можливе запліднення яйцеклітини в трубі та розвиток позаматкової вагітності. Тоді існує ризик профузних ( дуже інтенсивних та масивних) кровотеч та розривів стінок органу. Для запобігання цим ускладненням рекомендується хірургічно переривати таку вагітність.
• Гострі запальні процеси. У поодиноких випадках запальні процеси в області маткових труб не піддаються медикаментозному та фізіотерапевтичному лікуванню. Тоді показано розтин черевної порожнини для усунення вогнища запалення. Нерідко для цього доводиться відрізати ділянку маткової труби.

З технічної точки зору відновлення прохідності маткових труб може досягатися різними способами. Якщо причиною захворювання є здавлювання ззовні, зазвичай досить видалити патологічне утворення. Якщо причина безпосередньо в органі, можливе видалення труби повністю або її пластика – заміна каналу трубкою зі штучних матеріалів. Крайнім заходом є гістеректомія – повне видалення матки разом із трубами. Після цієї операції жінка безповоротно втрачає репродуктивну функцію. Показанням до гістеректомії є загроза життю пацієнтки, пов'язана з профузною кровотечею або злоякісною пухлиною.

Після хірургічного лікування реабілітаційний період може тривати від кількох днів до кількох тижнів ( залежно від типу операції та розвитку післяопераційних ускладнень). Жінці при цьому необхідно дотримуватися постільного режиму, обмежити фізичні навантаження і дотримуватися інших рекомендацій лікаря. Зазвичай непрохідність маткових труб вдається успішно відновити, і жінка знову знаходить можливість мати дітей.

У тих випадках, коли після операції репродуктивна функція наперед не повернеться, або шанс на це дуже малий, пацієнтка повинна підписати обізнану згоду на проведення операції. Це юридичний документ, який передбачає, що пацієнтка була обізнана про всі ризики, небезпеки та наслідки, які могли бути як за згодою, так і при відмові від хірургічного лікування. Якщо на момент проведення операції пацієнтка не могла ухвалити це рішення ( була непритомна), згоду підписує чоловік, батьки чи близькі родичі. Позбавлення жінки репродуктивної функції без цього документа розцінюється як заподіяння тяжкої шкоди здоров'ю та може стати приводом для судового позову та порушення кримінальної справи.

Народні методи лікування

Зазвичай, при непрохідності маткових труб народні методи лікування не мають особливого ефекту. Справа в тому, що спринцювання настоями або відварами лікувальних трав мають терапевтичний ефект щодо слизової оболонки піхви та шийки матки. Їх використання покращує живлення тканин, стимулює оновлення клітин слизової оболонки, дає дезінфікуючий ефект. Проблема полягає в тому, що якщо причиною непрохідності стала інфекція, вона вже піднялася до рівня маткових труб. Це означає, що відчутних покращень від спринцювання не буде. Щодо таких проблем як новоутворення в малому тазі або спайковий процес лікарські рослини безсилі.

Певний ефект можуть мати фітотерапевтичні препарати на основі борової матки. Ця рослина впливає на рівень естрогенів у крові, що може сприяти якнайшвидшому одужанню. Прийом таких засобів бажано погоджувати з лікарем, оскільки вони можуть вплинути на дію інших препаратів.

Непрохідність маткових труб - стан, коли просвіт у маткових трубах повністю перекривається. ВООЗ вважає це не самостійним захворюванням, а наслідком інших хвороб статевої сфери жінки.

Яєчники з'єднані з маткою матковими трубами, через них яйцеклітини з яєчників потрапляють у матку. У здоровому стані маткові труби прохідні, і яйцеклітина безперешкодно проходить у порожнину матки. Іноді просвіт усередині маткової труби звужується або закривається, і статеві клітини не потрапляють у матку – це перешкоджає вагітності.

Причини виникнення

Маткові труби деформуються внаслідок низки захворювань. Причинами трубної безплідності можуть бути:

• бактеріальні захворювання,
• травми внутрішніх статевих органів,
• порушення іннервації тканин,
• уроджені дефекти маткових труб,
• наявність спайок,
• тиск на труби новоутворень - пухлин, кіст, гематом,
• зміна гормонального фону,
• спазми.

Непрохідність труб виникає і після операції зі стерилізації. Коли жінка впевнена, що не бажає вагітності або народження дитини їй протипоказане, маткові труби перев'язують. Це незворотні операції, після яких вагітність неможлива.

Види

Лікарі виділяють кілька видів непрохідності.

За кількістю уражених маткових трубвиділяють односторонню та двосторонню непрохідність труб.

• При односторонній непрохідності закривається одна труба. Це не заважає зачаттю дитини, але знижує шанс завагітніти вдвічі.
• При двосторонній непрохідності труб закриваються обидві труби – при цьому вагітність неможлива.

За ступенем непрохідності маткових труброзрізняють 2 види: повну та часткову.

• При частковій непрохідності труб просвіт звужується. Чоловічі клітини можуть проходити, і яйцеклітина може запліднитися на шляху. Так як запліднена яйцеклітина має великі розміри, вона не проходить через трубу, що звузилася, і застряє. Це призводить до позаматкової вагітності.
• При повній непрохідності труб просвіт повністю закривається. Яйцеклітина не потрапляє до матки, сперматозоїди не досягають яйцеклітини. Зачаття неможливе, лікарі діагностують безплідність. Це часто відбувається через спайки.

По ділянці перекривання просвітує 4 види: непрохідність інтрамуральної ділянки труб, перешийка труби, звивистої частини або вирви.

• Інтрамуральна ділянка (місце з'єднання матки та маткових труб) закривається з вини поліпів у матці, запального процесу всередині матки або стискування м'язів.
• Перешийок труб закривається після запалення слизової оболонки. Це тонка ділянка, тому навіть найменше запалення або спайки викликають блокування маткових труб.
• Звивиста частина не така вузька, але довга. На неї можуть впливати сусідні органи та новоутворення у черевній порожнині. Можливі спайки.
• Вирва закривається рідко, оскільки є найширшою частиною труб. Основна причина – вроджений дефект чи травма.

З причин закриття маткових трубвиділяють два види непрохідності - функціональну та анатомічну.

• При функціональній непрохідності труб жодних патологій в органах та тканинах не спостерігається. Труби мають достатню ширину, яйцеклітина та сперматозоїди можуть проникнути. Зачаття перешкоджає порушення роботи нервів. Яйцеклітина рухається трубами внаслідок скорочень м'язів труб і матки. Якщо нерви функціонують неправильно, м'язи не скорочуються, яйцеклітина втрачає рухливість і жінці не вдається завагітніти.
• При анатомічній непрохідності труб просвіт закривається або звужується через зміни в тканинах маткових труб, наприклад, після утворення спайок. При цьому виді непрохідності часто потрібне хірургічне втручання.

Ознаки

Основна скарга жінки з непрохідністю труб – неможливість настання вагітності. Безпліддя викликається й іншими захворюваннями, не лише непрохідністю труб, але лікарі завжди перевіряють стан маткових труб, коли жінка скаржиться на нездатність завагітніти після 1 року безплідних спроб.

Коли непрохідність труб виникає внаслідок запалення труб, яєчників чи сусідніх органів – є всі симптоми запального процесу. Пацієнтки скаржаться на різь у животі, пропасницю, незвичайні виділення. Болі бувають сильними, постійними або тимчасовими, наприклад після спортивних занять або статевого акту.

За наявності новоутворень або спайок, основними симптомами стають біль та рясні кровотечі у дні місячних або в середині циклу.

При непрохідності маткових труб внаслідок порушення гормонального балансу жінки відзначають нудоту, головний біль, нерегулярний цикл, біль у животі та інші ознаки. Симптоматика у випадках безпосередньо залежить від надлишку чи нестачі конкретного гормону.

При порушеннях іннервації або наявності спайок симптоми можуть бути відсутніми. Жінки почуваються задовільно, але вагітність при цьому не настає.

Методи діагностики

Для лікування непрохідності маткових труб необхідно зрозуміти причину її виникнення.

У складі комплексної діагностики непрохідності маткових труб застосовується ультразвукове дослідження. УЗД органів малого тазу показує стан тканин, органів та порожнин, розташований у малому тазі. Найчастіше проводять інтравагінальне УЗД, коли датчик вводять у піхву. Дослідження показує запалені ділянки, новоутворення, дозволяє визначити наявність спайок та розміри порожнин. Можна знайти причину захворювання та підібрати лікування, у тому числі хірургічне.

Інший метод – ендоскопія. За допомогою зонда в порожнину матки або малого тазу вводиться мініатюрна камера, а зображення транслюється на монітор. Метод дозволяє описати стан внутрішньої поверхні матки та прилеглих органів, виявити наявність спайкового процесу.

Діагностувати непрохідність труб допомагає гістеросальпінгографія (ГСГ). У порожнину матки вливають контрастну речовину, яка чітко візуалізується на знімку та допомагає точно визначити місце закупорки.

Додатково для діагностики безпліддя проводиться низка лабораторних досліджень – аналізи крові, сечі, вагінальних виділень.

У ряді випадків може знадобитися консультація невролога, інфекціоніста, онколога та ендокринолога.

Лікування

Вибір методу лікування непрохідності труб обумовлений причиною виникнення патології.

При запальних процесах та змінах гормонального фону призначається медикаментозне лікування, яке доповнюється фізіотерапевтичними та загальнозміцнюючими процедурами.

До фізіотерапевтичних процедур належать: електрофорез, міостимуляція, ванни, гінекологічний масаж. Цей метод лікування корисний при запальних процесах та для лікування порушень іннервації тканин і в деяких випадках дає позитивний результат.

При вроджених дефектах, при великій кількості спайок, після травм відновити прохідність труб можна тільки за допомогою хірургічного втручання. Операції можна розділити на два типи: видалення ділянок тканин та введення синтетичних матеріалів для реконструкції маткових труб.

У сучасній гінекологічній практиці більшість операцій із відновлення прохідності маткових труб проходить лапароскопічним способом. Перевагами цього методу хірургічного втручання є його мала травматичність та швидкий процес відновлення.

При неефективності лікування непрохідності маткових труб проводиться ЕКО — штучне запліднення статевих клітин. Під час ЕКЗ яйцеклітини вилучають із безпосередньо з яєчника і проводять їх запліднення в лабораторних умовах, після чого ембріони поміщають у порожнину матки. ЕКО можливе, коли патології стосуються тільки труб, а сама матка здорова. Вагітність протікає нормально, додаткового лікування не потрібно, дітки народжуються здоровими та не відрізняються від малюків, зачатих природним способом.