Головна » Ліки для вух » Тонічні судоми. Класифікація судом, причини та лікування

Тонічні судоми. Класифікація судом, причини та лікування

Багато людей стикалися з мимовільним скороченням м'язів, які несподівано виникають і швидко минають. Такий стан у більшості людей спостерігається дуже рідко, але в деяких судомні напади відбуваються часто і тривають довше. Подібні патологічні стани вимагають.

Існує кілька видів судом, що найчастіше діагностуються клонічні та тонічні. Обидва види характеризуються мимовільним скороченням м'язів, а також нападами, проте між ними є різниця.

Виникають судоми через негативний вплив різних факторів, в основному причиною є порушення роботи організму. Незважаючи на те, що судомні рухи мають поширений характер, вони торкаються переважно лише кількох м'язових груп.

Тонічні: під час нападу відбувається короткочасне скорочення м'язів. Виникають спазми повільно. Провокують напругу м'язів.

Клонічні: характеризуються періодичністю скорочення та розслаблення м'язів. Самостійно відрізнити судоми нескладно. Викликають посмикування частини тіла.

Спазми можуть локалізуватися у різних частинах тіла. Саме за цими ознаками і класифікують судоми.

Загальна характеристика симптомів

Спостерігаються тонічні судоми частіше в області верхніх і нижніх кінцівок, але можуть зачіпати тулуб, обличчя і шию. У поодиноких випадках відбувається спазм дихальних шляхів. У період нападу руки та ноги хворого розігнуті. Голова перекидається назад, зуби стискуються, тіло витягується, всі м'язи напружені. При тонічному нападі людина може непритомніти.

При конічних судомах м'язи скорочуються ритмічно. Кінцівки зігнуті, прогинаються. Спостерігається плавне посмикування м'язів. Може відзначатися спазм певних частин тіла. Одним із симптомів є заїкання, що виникає через спазми м'язів органів дихання.

Відрізнити симптоми типу судомного нападу нескладно, але в залежності від характерних ознак можна визначити причину патологічного стану, що впливає на методи лікування.

Горіхи, мед, лимон, курага – феєрверк вітамінів на честь імунітету

Причини та наслідки судом

Виникають судоми м'язів у разі порушення функціональності центральної нервової системи. Відбуватись напади можуть у дітей та дорослих. Найчастіше причиною стають хронічні захворювання, які призводять до патологічної роботи нервової системи, але можливе виникнення судомних нападів і внаслідок зовнішнього впливу.

Причини судом такі:

неврологічні захворювання (епілепсія, нейроінфекція, ВНМК, гіпертонічний криз та ін.)
інфекційні хвороби (висока температура при інфекції, правець або сказ)
процеси токсичного характеру (наднирникова та печінкова недостатність, перевищення дози препаратів для зниження цукру, гіпоглікемічна кома або отруєння)
істеричний стан (стреси, нервове хвилювання тощо)

Залежно від місця локалізації скорочення м'язів може бути різні наслідки. Не виключається ризик летального результату, якщо спазми торкнулися м'язів серця та легень. Після судомного нападу може статися:

перелом хребта (якщо хворий різко вигнув спину)
набряк (при порушеному диханні)
зупинка серця (спазм серцевих м'язів)
розрив м'язової тканини (різкі рухи)
або крововилив у мозок (порушення кровообігу)
травми (при ударах об підлогу або іншу жорстку поверхню)

Досить часто діагностується перевищення норм калію та молочної кислоти в крові, що тягне за собою збої серцевого ритму. Через надлишок лактату, що утворюється в результаті неповного глюкозного окислення, після нападу в м'язах відчуваються болючі відчуття.

Перша допомога при тонічних або клонічних судомах

При тонічних або клонічних судомах дуже важливо правильно надати. головне, це розпізнати тип судомного нападу та швидко збагнути, яка саме допомога необхідна хворому. За відсутності допомоги людина може померти або зазнати серйозних травм. Але надавати першу допомогу необхідно у суворій послідовності.

Купувати судоми бажано до приїзду швидкої допомоги. Дія, які на цьому етапі вважаються початком лікування захворювання, оскільки ризики ускладнень дуже великі.

Чи можна схуднути за допомогою імбиру: секрети краси та сили зі сходу

Насамперед, як тільки у хворого почався напад, слід зателефонувати в швидку, а до моменту її прибуття постаратися самотужки полегшити стан людини і зменшити інтенсивність спазмів.

Діяти потрібно у певній послідовності. Фахівці рекомендують надавати першу допомогу в такий спосіб.

Постраждалого кладуть на м'яку поверхню. Бажано постелити на підлогу ковдру, щоб людина не вдарилася головою чи іншими частинами тіла під час нападу.
Полегшення дихання. З постраждалого знімається або розстібається одяг, який може утискати дихання.
У рот кладуть невеликий шматочок тканини (рушник, хустку тощо). Роблять це, щоб людина не зламала собі зуби або не прикусила язика.
Голова (все тіло) хворого повертається набік, таким чином виявляється профілактика ядухи при можливому виділенні блювотних мас.

До приїзду бригади швидкої допомоги слід перебувати поруч із хворим. Стежити за його станом і при необхідності швидко зреагувати на надання допомоги. При судомному нападі людина не може допомогти собі сама.

Лікування судом

Однокласники

(Лат. Epilepsia - схоплений, спійманий, захоплений) - одне з найпоширеніших хронічних неврологічних захворювань людини, що виявляється у схильності організму до раптового виникнення судомних нападів. Інші поширені та загальновживані назви цих раптових нападів – епілептичний напад, «падуча». На епілепсію хворіють не тільки люди, а й тварини, наприклад, собаки, кішки, миші. Багато великих, а саме Юлій Цезар, Наполеон Бонапарт, Петро Перший, Федір Достоєвський, Альфред Нобель, Жанна Д'Арк, Іван IV Грозний, Вінсент Ван Гог, Вінстон Черчілль, Льюїс Керролл, Олександр Македонський, Альфред Нобель, Данте Аліг'єрі, Федір Достоєвський , Нострадамус та інші страждали на епілепсію.

Цю хворобу називали «божою міткою», вважаючи, що люди, які хворіють на епілепсію, відзначені згори. Природа появи цього захворювання досі не встановлена, є кілька припущень у медицині, але точних даних немає.

Поширена думка людей про те, що епілепсія є невиліковним захворюванням, є помилковою. Застосування сучасних протиепілептичних препаратів дозволяють повністю позбавити нападів 65% хворих і істотно знизити кількість нападів ще у 20%. Основу лікування становить тривала щоденна лікарська терапія з регулярними контрольними дослідженнями та медичними оглядами.

Медицина встановила, що епілепсія - спадкова хвороба, вона може передаватися по лінії матері, але частіше передається по чоловічій лінії, може зовсім не передаватись або проявитися через покоління. Існує ймовірність появи епілепсії у дітей, зачатих батьками у п'яному вигляді або хворих на сифіліс. Епілепсія може бути «набутим» захворюванням, внаслідок сильного переляку, забиття голови, хвороб матері в період вагітності, внаслідок утворення пухлин головного мозку, вад судин головного мозку, пологових травм, інфекцій нервової системи, отруєння, нейрохірургічної операції.

Епілептичний напад виникає внаслідок одночасного збудження нервових клітин, яке виникає на певній ділянці кори головного мозку.

Внаслідок виникнення епілепсії класифікують на такі види:

симптоматичну- можна виявити структурний дефект головного мозку, наприклад, кісту, пухлину, крововилив, вади розвитку, прояв органічного ушкодження нейронів головного мозку;
ідіопатичну- Спадкова схильність, і структурні зміни в мозку відсутні. В основі ідіопатичної епілепсії лежить каналопатія (генетично обумовлена дифузна нестабільність мембран нейронів). Ознак органічного ураження мозку у своїй варіанті епілепсії немає, тобто. інтелект хворих – нормальний;
криптогенну- причину захворювання виявити не вдається.

Перед кожним епілептичним нападом людина має особливий стан, який називається аурою. Аура проявляється у кожної людини по-різному. Все залежить від розташування епілептогенного вогнища. Аура може бути підвищенням температури, занепокоєнням, запамороченням, хворий відчуває холод, біль, оніміння деяких частин тіла, сильне серцебиття, відчуття неприємного запаху, смак якоїсь їжі, бачить яскраве мерехтіння. Слід пам'ятати, що під час нападу епілепсії людина не тільки нічого не усвідомлює, але також не відчуває жодного болю. Епілептичний напад триває кілька хвилин.

Під мікроскопом при епілептичному нападі тут головного мозку видно набряк клітин, дрібні ділянки крововиливів. Кожен напад полегшує проведення наступного, формуючи постійні напади. Ось чому епілепсію треба лікувати! Лікування – суворо індивідуальне!

Сприятливі фактори:

зміна кліматичних умов,
недолік або надлишок сну,
втома,
яскраве денне світло.

Симптоми епілепсії

Прояви епілептичних нападів варіюють від генералізованих судом до ледь помітних оточуючих змін внутрішнього стану пацієнта. Виділяють вогнищеві напади, пов'язані з виникненням електричного розряду в певній обмеженій ділянці кори головного мозку та генералізовані напади, при яких у розряд одночасно залучаються обидві півкулі мозку. При осередкових нападах можуть спостерігатися судоми або своєрідні відчуття (наприклад, оніміння) у певних частинах тіла (особі, руках, ногах та ін.). Також осередкові напади можуть проявлятися короткими нападами зорових, слухових, нюхових або смакових галюцинацій. Свідомість при цих нападах може бути збережено, у разі пацієнт детально описує свої відчуття. Парціальні або фокальні напади – найчастіший прояв епілепсії. Вони виникають при пошкодженні нервових клітин у специфічній зоні однієї з півкуль мозку та поділяються на:

прості - за таких нападів немає порушення свідомості;
складні - напади з порушенням або зміною свідомості, обумовлені різноманітними по локалізації ділянками перезбудження та часто переходять у генералізовані;
вторинно-генералізовані напади - характерний початок у вигляді судомного або безсудомного парціального нападу або абсансу, з подальшим двостороннім поширенням судомної рухової активності на всі групи м'язів.

Тривалість парціальних нападів зазвичай трохи більше 30 сік.

Бувають стани, так званого трансу – зовні впорядковані дії без контролю свідомості; після повернення свідомості хворий не може згадати, де він був і що з ним відбувалося. Різновидом трансу є снохождение (буває і епілептичного походження).

Генералізовані напади бувають судомні та безсудомні (абсанси).Для оточуючих найбільш лякають генералізовані судомні напади. На початку нападу (тонічна фаза) виникає напруга всіх м'язів, короткочасна зупинка дихання, часто спостерігається пронизливий крик, можливе прикушування язика. Через 10-20 сік. настає клонічна фаза, коли скорочення м'язів чергуються зі своїми розслабленням. Наприкінці клонічної фази часто спостерігається нетримання сечі. Судоми зазвичай припиняються мимовільно за кілька хвилин (2-5 хв). Потім настає постприступний період, що характеризується сонливістю, сплутаністю свідомості, головним болем та настанням сну.

Безсудомні генералізовані напади звуться абсансов. Вони виникають майже виключно у дитячому віці та ранній юності. Дитина раптово завмирає і пильно дивиться в одну точку, погляд здається відсутнім. Можуть спостерігатися прикриття очей, тремтіння повік, легке закидання голови. Приступи тривають лише кілька секунд (5-20 сік) і часто залишаються непоміченими.

Виникнення епілептичного нападу залежить від комбінації двох факторів самого мозку: активності судомного вогнища (іноді ще називають епілептичним) і загальної судомної готовності мозку. Іноді епілептичному нападу передує аура (грецьке слово, що означає «подув», «вітерець»). Прояви аури дуже різноманітні і залежить від розташування ділянки мозку, функція якого порушена (тобто від локалізації епілептичного вогнища). Так само ті чи інші стани організму можуть бути провокуючим фактором епілептичного нападу (епілептичні напади, пов'язані з настанням менструацій; епілептичні напади, що настають лише під час сну). Крім того, епілептичний напад може провокувати цілий ряд факторів зовнішнього середовища (наприклад, мерехтливе світло). Існує ціла низка класифікацій характерних епілептичних нападів. З погляду лікування найзручніша класифікація, заснована на симптоматиці нападів. Вона також допомагає відрізнити епілепсію від інших пароксизмальних станів.

Види епілептичних нападів

Які бувають типи нападів?

Епілептичні напади дуже різноманітні у проявах – від важких загальних судом до непомітного відключення свідомості. Бувають і такі, як: відчуття зміни форми навколишніх предметів, посмикування віку, поколювання в пальці, неприємні відчуття в животі, короткочасна нездатність говорити, багатоденні відходи з дому (транси), обертання навколо своєї осі тощо.

Відомо понад 30 типів епілептичних нападів. В даний час для їх систематизації використовується Міжнародна класифікація епілепсії та епілептичних синдромів. Ця класифікація виділяє два основних види нападів – генералізований (загальний) та парціальний (вогнищевий, фокальний). Вони, своєю чергою, поділяються на підвиди: тоніко-клонічні напади, абсанси, прості та складні парціальні напади, і навіть інші напади.

Що таке аура?

Аура (грецьке слово, що означає "подув", "вітерець") - це стан, що передує епілептичному нападу. Прояви аури дуже різноманітні і залежить від розташування ділянки мозку, функція якого порушена. Ними можуть стати: підвищення температури тіла, почуття тривожності та занепокоєння, звук, дивний смак, запах, зміна зорового сприйняття, неприємне відчуття в животі, запаморочення, стан "вже баченого" (deja vu) або "ніколи не баченого" (jamais vu) , відчуття внутрішнього блаженства чи туги, та інші відчуття. Здатність людини правильно описати свою ауру може надати істотну допомогу у діагностиці локалізації змін у головному мозку. Аура також може бути не лише провісником, а й самостійним проявом парціального епілептичного нападу.

Що таке генералізовані напади?

Генералізовані напади - це напади, при яких пароксизмальна електрична активність охоплює обидві півкулі головного мозку. А додаткові дослідження мозку в таких випадках не виявляють осередкових змін. До основних генералізованих нападів відносяться тоніко-клонічні (генералізовані судомні напади) та абсанси (короткочасні відключення свідомості). Генералізовані напади трапляються приблизно у 40% людей з епілепсією.

Що таке тоніко-клонічні напади?

Генералізовані тоніко-клонічні напади (grand mal) характеризуються такими проявами:

відключення свідомості;
напруга тулуба та кінцівок (тонічні судоми);
посмикування тулуба та кінцівок (клонічні судоми).

Під час такого нападу на деякий час може затримуватись дихання, але це ніколи не призводить до задухи людини. Зазвичай напад триває 1-5 хв. Після нападу може настати сон, стан оглушеності, млявості, іноді – біль голови.

У тому випадку, коли перед нападом виникає аура чи осередковий напад, він розцінюється як парціальний з вторинною генералізацією.

Що таке абсанси (завмирання)?

Абсанси (petit mal) – це генералізовані напади з раптовим та короткочасним (від 1 до 30 с) відключенням свідомості, що не супроводжуються судомними проявами. Частота абсансів може бути дуже високою, до кількох сотень нападів на день. Їх нерідко не помічають, вважаючи, що людина тим часом замислилася. Під час абсансу раптово припиняються рухи, погляд зупиняється, реакція зовнішні подразники відсутня. Аури ніколи не буває. Іноді можуть бути закочування очей, посмикування повік, стереотипні рухи обличчя та рук, зміна кольору шкіри обличчя. Після нападу відновлюється перервана дія.

Абсанси характерні для дитячого та підліткового віку. Згодом вони можуть трансформуватися на інші типи нападів.

Що таке підліткова міоклонічна епілепсія?

Підліткова міоклонічна епілепсія починається в період від початку статевого дозрівання (пубертатний період) до 20 років. Виявляється блискавичними посмикуваннями (міоклоніями), як правило, рук при збереженні свідомості, що іноді супроводжуються генералізованими тонічними або тоніко-клонічними нападами. Ці напади здебільшого виникають в інтервалі 1-2 годин до або після пробудження від сну. На електроенцефалограмі (ЕЕГ) часто виявляються характерні зміни, може спостерігатися підвищена чутливість до світлових миготінь (фотосенситивність). Ця форма епілепсії добре піддається лікуванню.

Що таке парціальні напади?

Парціальні (вогнищеві, фокальні) напади - це напади, зумовлені пароксизмальною електричною активністю в обмеженій ділянці головного мозку. Цей вид нападів зустрічається приблизно у 60% людей з епілепсією. Парціальні напади можуть бути простими та складними.

Прості парціальні напади не супроводжуються порушенням свідомості. Вони можуть проявлятися у вигляді посмикування або неприємних відчуттів в окремих частинах тіла, повороту голови, неприємних відчуттів у животі та інших незвичайних відчуттів. Часто ці напади схожі на ауру.

Складні парціальні напади мають більш виражені рухові прояви і обов'язково супроводжуються тим чи іншим ступенем зміни свідомості. Раніше ці напади відносили до психомоторної та скроневої епілепсії.

При парціальних нападах завжди проводиться ретельне неврологічне обстеження з виключення поточного захворювання мозку.

Що таке роландична епілепсія?

Повна її назва "доброякісна епілепсія дитячого віку з центрально-скроневими (роландичними) піками". Вже з назви випливає, що вона добре піддається лікуванню. Приступи з'являються у молодшому шкільному віці та припиняються у підлітковому. Роландична епілепсія зазвичай проявляється парціальними нападами (наприклад, одностороннє посмикування кута рота зі слинотечею, ковтання), які, як правило, бувають під час сну.

Що таке епілептичний статус?

Епілептичний статус – це стан, коли епілептичні напади йдуть один за одним без перерви. Цей стан є небезпечним для життя людини. Навіть при сучасному рівні розвитку медицини, як і раніше, дуже високий ризик смерті хворого, тому людину з епілептичним статусом необхідно негайно доставити до реанімаційного відділення найближчої лікарні. Припадки, що повторюються настільки часто, що між ними хворий не приходить до тями; розрізняють епілептичний статус фокальних та генералізованих нападів; дуже локалізовані моторні напади позначають терміном "постійна парціальна епілепсія".

Що таке псевдоприступи?

Ці стани свідомо викликаються людиною і зовні схожі на напади. Вони можуть інсценуватися, щоб привернути до себе додаткову увагу або уникнути будь-якої діяльності. Часто важко відрізнити істинний епілептичний напад від псевдоепілептичного.

Псевдоепілептичні напади спостерігаються:

у дитячому віці;
частіше у жінок, ніж у чоловіків;
у сім'ях, де є родичі із психічними захворюваннями;
при істерії;
за наявності конфліктної ситуації у сім'ї;
за наявності інших захворювань мозку.

На відміну від епілептичних нападів при псевдоприступах немає характерної післянападної фази, дуже швидко відбувається повернення до нормального стану, людина часто посміхається, рідко бувають ушкодження тіла, рідко виникає дратівливість, рідко трапляється більше одного нападу протягом короткого проміжку часу. Електроенцефалографія (ЕЕГ) дозволяє досить точно виявити псевдоепілептичні напади.

На жаль, псевдоепілептичні напади часто помилково розцінюються як епілептичні, і хворі починають одержувати лікування специфічними препаратами. Родичі в таких випадках бувають налякані діагнозом, в результаті в сім'ї індукується тривога і формується гіперопіка над псевдобольною людиною.

Судорожне вогнище

Судорожне вогнище є результатом органічного або функціонального пошкодження ділянки мозку, спричиненого будь-яким фактором (недостатній кровообіг (ішемія), перинатальні ускладнення, травми голови, соматичні або інфекційні захворювання, пухлини та аномалії головного мозку, порушення обміну речовин, інсульт, токсична дія різних речовин). На місці структурного пошкодження рубець (у якому іноді утворюється заповнена рідиною порожнина (кіста)). У цьому місці періодично може виникати гострий набряк та подразнення нервових клітин рухової зони, що веде до судомних скорочень скелетних м'язів, які, у разі генералізації збудження на всю кору головного мозку, закінчуються втратою свідомості.

Судорожна готовність

Судомна готовність - це можливість збільшення патологічного (епілептиформного) збудження в корі головного мозку понад рівень (порога), на якому функціонує протисудомна система мозку. Вона може бути високою чи низькою. При високій судомній готовності навіть невелика активність у вогнищі може призвести до появи розгорнутого судомного нападу. Судомна готовність мозку може бути настільки велика, що призводить до короткочасного відключення свідомості та відсутність вогнища епілептичної активності. В даному випадку йдеться про абсанси. І навпаки, судомна готовність може бути зовсім, і, у разі, навіть за дуже сильному осередку епілептичної активності, виникають парціальні напади, не супроводжуються втратою свідомості. Причиною підвищеної судомної готовності є внутрішньоутробна гіпоксія мозку, гіпоксія під час пологів або спадкова схильність (ризик епілепсії у потомства хворих на епілепсію становить 3-4 %, що в 2-4 рази вище, ніж у загальній популяції).

Діагностика епілепсії

Усього існує близько 40 різних форм епілепсії та різних типів нападів. При цьому для кожної форми розроблено свою схему лікування. Саме тому для лікаря так важливо не лише поставити діагноз епілепсії, а й визначити її форму.

Як проводиться діагностика епілепсії?

Повне медичне обстеження включає збір інформації про життя хворого, розвиток хвороби і, найголовніше, дуже докладний опис нападів, а також станів, їм попередніх, самим хворим і очевидцями нападів. Якщо напади виникли у дитини, то лікаря цікавитиме перебіг вагітності та пологів у матері. Обов'язково проводиться загальне та неврологічне обстеження, електроенцефалографія. До спеціальних неврологічним дослідженням належить ядерно-магніторезонансна томографія та комп'ютерна томографія. Головне завдання обстеження - це виявлення поточних захворювань організму або головного мозку, які могли спричинити виникнення нападів.

Що таке електроенцефалографія (ЕЕГ)?

З допомогою цього реєструється електрична активність клітин мозку. Це найважливіше дослідження при діагностиці епілепсії. ЕЕГ проводиться відразу після появи перших нападів. При епілепсії на ЕЕГ з'являються специфічні зміни (епілептична активність) як розрядів гострих хвиль і піків вищої амплітуди, ніж звичайні хвилі. При генералізованих нападах на ЕЕГ відзначаються групи генералізованих комплексів пік-хвиля у всіх галузях мозку. При осередковій епілепсії зміни виявляються лише на певних, обмежених ділянках мозку. Фахівець на підставі даних ЕЕГ може встановити, які зміни відбулися в мозку, уточнити тип нападів, і, виходячи з цього, визначити, які препарати будуть кращими при лікуванні. Також за допомогою ЕЕГ здійснюється контроль ефективності лікування (особливо важливо при абсансах), і вирішується питання про припинення лікування.

Як проводиться ЕЕГ?

ЕЕГ – це абсолютно нешкідливе та безболісне дослідження. Для його проведення до голови прикладаються та закріплюються на ній за допомогою гумового шолома маленькі електроди. Електроди за допомогою проводів підключаються до електроенцефалографа, який посилює у 100 тисяч разів отримані з них електричні сигнали клітин головного мозку, записує їх на папір або вводить показання до комп'ютера. Пацієнт під час дослідження лежить або сидить у зручному діагностичному кріслі, будучи розслабленим, із заплющеними очима. Зазвичай при знятті ЕЕГ проводяться так звані функціональні проби (фотостимуляція та гіпервентиляція), що є провокаційними навантаженнями на мозок за допомогою яскравого світлового миготіння та посиленої дихальної активності. Якщо під час ЕЕГ почався напад (це буває дуже рідко), то якість обстеження набагато зростає, тому що в цьому випадку вдається точніше встановити область порушеної електричної активності мозку.

Чи є зміни на ЕЕГ основою виявлення або виключення епілепсії?

Багато змін на ЕЕГ є неспецифічними і представляють лише допоміжну інформацію для епілептолога. Тільки на підставі виявлених змін електричної активності клітин мозку не можна говорити про епілепсію, і, навпаки, не можна виключити цей діагноз за нормальної ЕЕГ, якщо мають місце епілептичні напади. Епілептична активність на ЕЕГ регулярно виявляється лише у 20-30% людей з епілепсією.

Інтерпретація змін біоелектричної активності мозку – це певною мірою мистецтво. Зміни, схожі на епілептичну активність, можуть бути спричинені рухом очей, ковтанням, пульсацією судин, диханням, рухом електрода, електростатичним розрядом та іншими причинами. Крім того, електроенцефалографіст повинен враховувати вік пацієнта, оскільки ЕЕГ дітей та підлітків значно відрізняється від електроенцефалограми дорослих.

Що таке проба з гіпервентиляцією?

Це часте та глибоке дихання протягом 1-3 хвилин. Гіпервентиляція викликає виражені обмінні зміни у речовині мозку з допомогою інтенсивного виведення вуглекислоти (алкалоз), які, своєю чергою, сприяють появі епілептичної активності на ЭЭГ в людей із нападами. Гіпервентиляція під час запису ЕЕГ дозволяє виявити приховані епілептичні зміни та уточнити характер епілептичних нападів.

Що таке ЕЕГ із фотостимуляцією?

Ця проба полягає в тому, що світлові миготіння у деяких людей з епілепсією можуть викликати напади. Під час запису ЕЕГ перед очима досліджуваного пацієнта ритмічно (10-20 разів на секунду) спалахує яскраве світло. Виявлення епілептичної активності під час фотостимуляції (фотосенситивна епілептична активність) дає змогу лікарю вибрати найбільш правильну тактику лікування.

Навіщо проводиться ЕЕГ із депривацією сну?

Депривація (позбавлення) сну протягом 24-48 годин перед ЕЕГ проводиться для виявлення прихованої епілептичної активності у складних для розпізнавання випадках епілепсії.

Позбавлення сну є досить сильним фактором, що провокує напади. Слід застосовувати цю пробу під керівництвом досвідченого лікаря.

Що таке ЕЕГ уві сні?

Як відомо, за певних форм епілепсії зміни на ЕЕГ сильніше виражені, а часом тільки й здатні бути вловимими при проведенні дослідження уві сні. Запис ЕЕГ під час сну дозволяє виявити епілептичну активність у більшості тих хворих, у яких у денний час вона не виявлялася навіть під впливом звичайних провокаційних проб. Але, на жаль, для такого дослідження необхідні спеціальні умови та підготовленість медичного персоналу, що обмежує широке застосування цього методу. Особливо складно його проведення у дітей.

Чи не приймати протиепілептичні препарати перед ЕЕГ?

Цього не слід робити. Різке припинення прийому препаратів провокує напади і може викликати епілептичний статус.

Коли використовується відео-ЕЕГ?

Це дуже складне дослідження проводиться в тих випадках, коли важко визначити тип епілептичного нападу, а також при диференціальній діагностиці псевдоприступів. Відео-ЕЕГ є відеозапис картини нападу, часто під час сну, з одночасною реєстрацією ЕЕГ. Це дослідження проводять лише у спеціалізованих медичних центрах.

Навіщо проводиться картування мозку?

Цей різновид ЕЕГ з комп'ютерним аналізом електричної активності клітин головного мозку зазвичай проводиться в наукових цілях. Застосування даного методу при епілепсії обмежене виявленням лише осередкових змін.

Чи шкідлива ЕЕГ для здоров'я?

Електроенцефалографія – це абсолютно нешкідливе та безболісне дослідження. ЕЕГ не пов'язана з будь-яким впливом на мозок. Це дослідження можна проводити настільки часто, наскільки це необхідно. Проведення ЕЕГ викликає лише невелику незручність, пов'язану з надяганням шолома на голову та легким запамороченням, яке може з'являтися під час гіпервентиляції.

Чи залежать результати ЕЕГ від цього, якому апараті проводиться дослідження?

Апарати щодо ЕЭГ – електроенцефалографи, вироблені різними фірмами, принципово не відрізняються друг від друга. Їхня відмінність полягає лише у рівні технічного сервісу для фахівців та у кількості каналів реєстрації (використовуваних електродів). Результати ЕЕГ більшою мірою залежать від кваліфікації та досвіду спеціаліста, який проводить дослідження та аналіз отриманих даних.

Як підготувати дитину до ЕЕГ?

Дитині необхідно пояснити, що на неї чекає під час дослідження, і переконати в її безболісності. Дитина перед дослідженням не повинна відчувати почуття голоду. Голова має бути чисто вимита. З маленькими дітьми необхідно напередодні потренуватися в надяганні шолома і перебування в нерухомому стані із заплющеними очима (можна інсценувати гру в космонавта або танкіста), а також навчити глибоко і часто дихати під команди "вдих" та "видих".

Комп'ютерна томографія

Комп'ютерна томографія (КТ) – це спосіб дослідження мозку з допомогою радіоактивного (рентгенівського) випромінювання. Під час дослідження проводиться серія знімків мозку у різних площинах, що дозволяє, на відміну від звичайної рентгенографії, отримати зображення мозку у трьох вимірах. КТ дозволяє виявляти структурні зміни у головному мозку (пухлини, кальцифікати, атрофії, гідроцефалії, кісти та ін.).

Проте, дані КТ можуть мати інформативної значимості при окремих видах нападів, яких ставляться, зокрема:

будь-які епілептичні напади протягом тривалого часу, особливо у дітей;

генералізовані епілептичні напади з відсутністю осередкових змін на ЕЕГ та вказівок на ураження мозку при неврологічному обстеженні.

Магнітно-резонансна томографія

Магнітно-резонансна томографія є одним із найточніших методів діагностики структурних змін головного мозку.

Ядерно-магнітний резонанс (ЯМР)– це фізичне явище, що ґрунтується на властивостях деяких атомних ядер при поміщенні їх у сильне магнітне поле поглинати енергію в радіочастотному діапазоні та випромінювати її після припинення впливу радіочастотного імпульсу. За своїми діагностичними можливостями ЯМР перевершує комп'ютерну томографію.

До основних недоліків зазвичай відносять:

низька достовірність виявлення кальцифікатів;
висока вартість;
неможливість обстеження хворих з клаустрофобією (страх замкнутого простору), штучними водіями ритму (кардіостимулятор), великими металевими імплантантами з немедичних металів.

Чи потрібне медичне обстеження у випадках, коли нападів вже немає?

Якщо у людини з епілепсією напади припинилися, а препарати ще не скасовані, то рекомендується проводити контрольне загальне та неврологічне обстеження не рідше одного разу на шість місяців. Це особливо важливо для контролю побічної дії протиепілептичних препаратів. Зазвичай перевіряється стан печінки, лімфатичних вузлів, ясен, волосся, а також проводяться лабораторні аналізи крові та печінкові проби. Крім того, іноді необхідно контролювати кількість протисудомних препаратів у крові. Неврологічне обстеження у своїй включає у собі традиційний огляд невролога і проведення ЭЭГ.

Причина смерті під час епілепсії

Особливо небезпечний епілептичний статус у зв'язку з вираженою м'язовою активністю: тоніко-клонічні судоми дихальної мускулатури, вдихання слини та крові з ротової порожнини, а також затримки та аритмії дихання ведуть до гіпоксії та ацидозу. Серцево-судинна система зазнає позамежних навантажень у зв'язку з гігантською м'язовою роботою; гіпоксія посилює набряк мозку; ацидоз посилює порушення гемодинаміки та мікроциркуляції; вдруге дедалі більше погіршуються умови до роботи мозку. При пролонгованому в клініці епілептичному статусі наростає глибина коматозного стану, судоми набувають тонічного характеру, гіпотонія м'язів змінюється їхньою атонією, а гіперрефлексія - арефлексією. Наростають гемодинамічні та дихальні порушення. Судоми можуть повністю припинитися, і настає стадія епілептичної прострації: очні щілини та рот напіввідкриті, погляд байдужий, зіниці широкі. У такому стані може настати смерть.

Два основних механізми ведуть до цитотоксичної дії та некрозу, у них клітинна деполяризація підтримується стимуляцією NMDA-рецепторів та ключовим моментом є запуск усередині клітини каскаду руйнування. У першому випадку надмірне нейрональне збудження є результатом набряку (рідина і катіони надходять усередину клітини), що веде до осмотичного пошкодження та клітинного лізису. У другому випадку активація НМДА рецепторів активує потік кальцію в нейрон з акумуляцією внутрішньоклітинного кальцію рівня вище, ніж вміщує цитоплазматичний кальцій, що зв'язує білок. Вільний внутрішньоклітинний кальцій є токсичним для нейрона і веде до серії нейрохімічних реакцій, що включають мітохондріальні дисфункції, активує протеоліз та ліполіз, що знищують клітину. Це замкнене коло лежить в основі загибелі хворого при епілептичному статусі.

Прогноз при епілепсії

Найчастіше після одиничного нападу прогноз сприятливий. Приблизно у 70% хворих на фоні лікування настає ремісія, тобто припадки відсутні протягом 5 років. У 20-30% напади продовжуються, у таких випадках нерідко потрібне одночасне призначення декількох протисудомних препаратів.

Перша допомога

Ознаками або симптомами нападу є: судомні скорочення м'язів, зупинка дихання, втрата свідомості. Під час нападу оточуючим потрібно зберегти спокій - не виявляючи паніки та суєти надати правильну першу допомогу. Перелічені симптоми нападу протягом кількох хвилин мають пройти власними силами. Прискорити природне припинення симптомів, що супроводжують напад, що оточують найчастіше не можуть.

Найважливіша мета першої допомоги при нападі: запобігти заподіянню шкоди здоров'ю людини, з якою стався напад.

Початок нападу може супроводжуватися втратою свідомості та падінням людини на підлогу. При падіннях зі сходів, поруч із предметами, що виділяються від рівня статі, можливі забиття голови, переломи.

Пам'ятайте: напад не є захворюванням, що передається від однієї до іншої людини, дійте сміливо і правильно, надаючи першу допомогу.

Входження у напад

Підтримайте руками падаючої людини, опустіть її тут же на підлогу або посадіть на лавочку. Якщо людина знаходиться в небезпечному місці, наприклад, на перехресті або поруч з урвищем, піднявши голову, взявши її під пахви, пересуньте її трохи убік від небезпечного місця.

Початок нападу

Присядьте поруч із людиною і притримуйте найважливіше - голову людини, найзручніше це робити, затиснувши голову лежачого між своїми колінами і притримуючи її зверху руками. Кінцівки можна не фіксувати, амплітудних рухів вони не робитимуть, і якщо спочатку людина лежить досить зручно, то травм собі вона завдати не зможе. Інших людей поруч не потрібно, попросіть їх відійти. Основна фаза нападу. Притримуючи голову, приготуйте складену хустку або частину одягу людини. Це може знадобитися для витирання слини, і якщо рот відкритий, то можна вставити шматочок цієї матерії, складений у кілька шарів, між зубами, це запобігає прикусу язика, щоки або навіть пошкодження зубів один об одного під час судом.

Якщо щелепи зімкнуті щільно, не треба намагатися силою відкривати рот (це найімовірніше не вийде і може травмувати ротову порожнину).

При посиленому слиновиділенні продовжуйте утримувати голову людини, але поверніть її набік, щоб слина могла стікати на підлогу через куточок рота і не потрапляла в дихальні шляхи. Нічого страшного, якщо трохи слини потраплятиме на одяг чи руки.

Вихід із нападу

Зберігайте повний спокій, напад із зупинкою дихання може тривати кілька хвилин, запам'ятовуйте послідовність симптомів нападу, щоб потім описати їх лікаря.

Після закінчення судом і розслаблення тіла, необхідно покласти потерпілого у відновлювальне становище - на бік, це необхідно для запобігання занепаду кореня язика.

При потерпілому можуть виявитися ліки, але використовувати їх можна тільки на безпосереднє прохання потерпілого, в іншому випадку може бути кримінальна відповідальність за заподіяння шкоди здоров'ю. У переважній більшості випадків вихід із нападу має відбуватися природним шляхом, а правильні ліки або їхня суміш і дозу підбере сама людина після виходу з нападу. Обшукувати людину в пошуках інструкцій та ліків не варто, тому що це не є необхідним, а лише викличе нездорову реакцію оточуючих.

У поодиноких випадках вихід із нападу може супроводжуватися мимовільним сечовипусканням, причому у людини в цей час ще тривають судоми, а свідомість повною мірою до нього не повернулася. Чемно попросіть інших людей відійти і розійтися, притримуйте голову і плечі людини і слабко перешкоджайте вставати. Пізніше людина зможе прикритись, наприклад, непрозорим пакетом.

Іноді на виході з нападу, ще за рідкісних судом людина намагається встати і почати ходити. Якщо Ви зможете утримувати спонтанні пориви з боку в бік людини, і місце не становить небезпек, наприклад, у вигляді дороги поруч, обриву та ін., дозвольте людині, не додаючи з Вашого боку допомоги, встати та пройдіться з ним, міцно дотримуючись його. Якщо місце є небезпечним, то до повного припинення судом або повного повернення свідомості не дозволяйте йому вставати.

Зазвичай хвилин через 10 після нападу людина повністю приходить у свій нормальний стан і перша допомога їй більше не потрібна. Надайте людині самому прийняти рішення про необхідність звертатися за медичною допомогою, після виходу з нападу в цьому іноді вже не потрібно. Є люди, у яких напади трапляються кілька разів на день, і вони є цілком повноцінними членами суспільства.

Часто молодим людям приносить незручність увагу інших людей до цієї події, причому значно більше, ніж сам напад. Випадки нападу при деяких подразниках та зовнішніх обставинах можуть статися майже у половини хворих, попередньо застрахуватися від цього сучасна медицина не дозволяє.

Людини, у якої напад вже завершується, не варто робити фокусом загальної уваги, навіть якщо при виході з нападу людина видає мимовільні судомні крики. Ви могли б, притримуючи голову людини, наприклад, спокійно розмовляти з людиною, це допомагає зменшити стрес, надає впевненості людині, яка виходить із нападу, а також заспокоює роззяв і спонукає їх розходитися.

Швидку допомогу необхідно викликати у разі повторного нападу, настання якого свідчить про загострення захворювання та необхідність госпіталізації, оскільки за другим підряд нападом можуть бути подальші. При спілкуванні з оператором достатньо повідомити стать та приблизний вік потерпілого, на запитання «Що сталося?» відповісти «повторний напад епілепсії», назвати адресу та великі нерухомі орієнтири, на прохання оператора повідомити дані про себе.

Крім того, швидку допомогу слід викликати, якщо:

напад триває більше 3 хвилин
після нападу потерпілий не приходить до тями більше 10 хвилин
напад стався вперше
напад трапився у дитини або у літньої людини
напад стався у вагітної жінки
під час нападу потерпілий зазнав травм.

Лікування епілепсії

Лікування хворого на епілепсію спрямоване на усунення причини захворювання, придушення механізмів розвитку нападів та корекцію психосоціальних наслідків, які можуть проявлятися в результаті неврологічної дисфункції, що лежить в основі захворювань, або у зв'язку зі стійким зниженням працездатності.

Якщо епілептичний синдром є результатом метаболічних порушень, таких як гіпоглікемія або гіпокальціємія, то після відновлення обмінних процесів до нормального рівня напади зазвичай припиняються. Якщо епілептичні напади обумовлені анатомічним ураженням мозку, наприклад пухлиною, артеріовенозною мальформацією або кістою мозку, видалення патологічного вогнища також призводить до зникнення нападів. Однак тривалі існуючі навіть не прогресуючі осередки ураження можуть викликати розвиток різних негативних змін. Ці зміни можуть призводити до формування хронічних епілептичних вогнищ, які неможливо усунути шляхом видалення первинного вогнища ураження. У таких випадках потрібен контроль, іноді потрібна хірургічна екстирпація епілептичних областей мозку.

Медикаментозне лікування епілепсії

Протисудомні, інша назва антиконвульсанти, знижують частоту, тривалість, в деяких випадках повністю запобігають судомним нападам:
Нейротропні засоби - можуть пригнічувати чи стимулювати передачу нервового збудження у різних відділах (центральної) нервової системи.
Психоактивні речовини та психотропні засоби впливають на функціонування центральної нервової системи, призводячи до зміни психічного стану.
Рацетами - перспективний підклас психоактивних ноотропних речовин.

Протиепілептичні ліки вибирають залежно від форми епілепсії та характеру нападів. Препарат зазвичай призначають у невеликій початковій дозі з поступовим збільшенням до появи оптимального клінічного ефекту. При неефективності препарату він поступово скасовується та призначається наступний. Пам'ятайте, що за жодних обставин не слід самостійно змінювати дозування ліків або припиняти лікування. Раптова зміна дози здатна спровокувати погіршення стану та почастішання нападів.

Немедикаментозні методи лікування

Хірургічна операція;
метод Войта;
Остеопатичне лікування;
Вивчення впливу зовнішніх подразників, що впливають на частоту нападів, та ослаблення їхнього впливу. Наприклад, на частоту нападів може впливати режим дня, а можливо вдасться індивідуально встановити зв'язок, наприклад, коли використовується вино, а потім воно запивається кави, але це все індивідуально для кожного організму хворого на епілепсію;
Кетогенна дієта.

Епілепсія та керування автомобілем

У кожній державі розроблено свої власні правила визначення того, коли людина, яка страждає на епілепсію, може отримати права водія, і в декількох країнах існують закони, які зобов'язують лікаря повідомляти про хворих на епілепсію в реєстратуру та інформувати пацієнтів про їх відповідальність за це. Загалом хворі можуть керувати автомобілем, якщо протягом 6 місяців - 2 років (на фоні медикаментозного лікування або без нього) вони не мали припадків. У деяких країнах точна тривалість цього періоду не визначена, але хворий повинен отримати у лікаря висновок про припинення нападів. Лікар зобов'язаний попередити хворого на епілепсію про те, на який ризик той наражається, перебуваючи за кермом з таким захворюванням.

Більшість хворих на епілепсію при адекватному контролі нападів відвідують школу, вступають на роботу і ведуть відносно нормальний спосіб життя. У дітей з епілепсією зазвичай виникає більше проблем у школі, ніж у їхніх однолітків, але необхідно докласти всіх зусиль, щоб дати таким дітям можливість нормально вчитися, надаючи їм додаткову допомогу у формі репетиторства та психологічних консультацій.

Як взаємопов'язана епілепсія із сексуальним життям?

Сексуальна поведінка – важлива, але дуже особиста частина життя для більшості чоловіків та жінок. Дослідження показали, що у третини людей з епілепсією незалежно від статі виявляються сексуальні проблеми. Основними причинами сексуальних порушень є психосоціальні та фізіологічні фактори.

Психосоціальні фактори:

обмежена соціальна активність;
недостатнє почуття власної гідності;
неприйняття одним із партнерів факту наявності епілепсії в іншого.

Психосоціальні фактори незмінно викликають статеву дисфункцію при різних хронічних захворюваннях, і є причиною сексуальних проблем при епілепсії. Наявність нападів часто призводить до відчуття вразливості, безпорадності, неповноцінності та заважає встановленню нормальних відносин із статевим партнером. Крім того, багато хто побоюється, що їх сексуальна активність може спровокувати напади, особливо у випадках, коли напади викликаються гіпервентиляцією або фізичною активністю.

Відомі навіть такі форми епілепсії, коли сексуальні відчуття є компонентом епілептичного нападу і в результаті формують негативне ставлення до будь-яких проявів статевих потягів.

Фізіологічні фактори:

порушення функції структур мозку, які відповідають за статеву поведінку (глибинні структури мозку, скронева частка);
зміна гормонального тла внаслідок нападів;
збільшення рівня гальмівних речовин у мозку;
зниження рівня статевих гормонів унаслідок прийому препаратів.

Зменшення статевого потягу відзначається приблизно у 10% людей, які отримують протиепілептичні препарати, і більшою мірою воно виражене у тих, хто приймає барбітурати. Досить рідкісним випадком при епілепсії є підвищена сексуальна активність, що не менш серйозною проблемою.

При оцінці сексуальних порушень необхідно враховувати, що вони можуть бути результатом неправильного виховання, релігійних обмежень і негативного досвіду раннього статевого життя, але найчастіша причина – це порушення відносин із статевим партнером.

Епілепсія та вагітність

Більшість хворих на епілепсію жінок здатні до виношування неускладненої вагітності та народження здорових дітей, навіть якщо вони приймають у цей час антиконвульсанти. Однак у період вагітності в організмі змінюється перебіг метаболічних процесів, особливу увагу слід звертати на рівні протиепілептичних препаратів у крові. Іноді підтримки терапевтичних концентрацій доводиться призначати щодо високі дози. Більшість хворих жінок, стан яких добре контролювався до вагітності, продовжують почуватися задовільно під час вагітності та пологів. У жінок, у яких не вдається усунути напади до настання вагітності, ризик розвитку ускладнень у період вагітності вищий.

Одне з найсерйозніших ускладнень вагітності, токсикоз, часто проявляється генералізованими тоніко-клонічними судомами в останньому триместрі. Такі напади є симптомом важкого неврологічного розладу і не є проявом епілепсії, зустрічаючись у страждаючих епілепсією жінок не частіше, ніж у інших. Токсикоз необхідно коригувати: це допоможе запобігти виникненню нападів.

У потомства жінок, хворих на епілепсію, у 2-3 рази підвищений ризик ембріональних вад розвитку; мабуть, це обумовлено поєднанням низької частоти медикаментозно індукованих мальформацій та генетичної схильності. До спостерігаються вроджених вад належить гідантоїновий синдром плода, що характеризується ущелиною губи і піднебіння, вадами серця, гіпоплазією пальців і дисплазією нігтів.

Ідеальним для жінки, яка планує вагітність, було б припинити прийом протиепілептичних препаратів, але ймовірно, що у великої кількості хворих це призведе до рецидиву нападів, які надалі виявляться більш згубними як для матері, так і для дитини. Якщо стан пацієнтки дозволяє відмінити лікування, то це може бути зроблено у відповідний термін до настання вагітності. В інших випадках, підтримуюче лікування бажано проводити одним препаратом, призначаючи його в мінімальній ефективній дозі.

У дітей, які зазнавали хронічного внутрішньоутробного впливу барбітуратів, часто відзначаються минущі млявість, гіпотонія, неспокій і нерідко спостерігаються ознаки синдрому відміни барбітуратів. Цих дітей слід включати в групу ризику виникнення різних порушень у період новонародженості, повільно виводити зі стану залежності від барбітуратів і уважно спостерігати за їх розвитком.

Є ще напади схожі на епілептичні, але не такі. Підвищена збудливість при рахіті, неврозі, істерії, порушення діяльності серця, дихання можуть спричинити подібні напади.

Афективно – респіраторні напади:

Дитина починає плакати і на висоті плачу перестає дихати, іноді при цьому навіть обм'якає, падає непритомний, можуть бути посмикування. Допомога при афективних нападах дуже проста. Треба набрати якомога більше повітря у свої легені і дунути на обличчя дитини щосили, або протерти його обличчя холодною водою. Рефлекторне дихання відновиться, напад припиниться. Зустрічається також кактація, коли зовсім маленька дитина розгойдується з боку в бік, таке враження, що сама себе заколисує перед сном. А хто вже вміє сидіти, розгойдується вперед-назад. Найчастіше кактація виникає, якщо немає необхідного душевного контакту (буває у дітей у дитячих будинках), рідко – через розумові порушення.

Крім перелічених станів, бувають напади втрати свідомості, пов'язані з порушенням діяльності серця, дихання та ін.

Вплив на характер

Патологічне збудження кори головного мозку та напади не проходять безслідно. У результаті змінюється психіка хворого на епілепсію. Звичайно, ступінь зміни психіки багато в чому залежить від особливостей особистості хворого, тривалості та тяжкості захворювання. В основному відбувається уповільнення психічних процесів, насамперед мислення та афектів. З перебігом хвороби зміни мислення прогресують, пацієнт часто не може відокремити головне від другорядного. Мислення стає малопродуктивним, має конкретно-описовий, трафаретно-шаблонний характер; у мові переважають стандартні висловлювання. Багато дослідників характеризують його як "лабіринтне мислення".

За даними спостережень за частотою народження серед хворих зміни характеру в епілептиків можна розташувати в наступному порядку:

повільність,
в'язкість мислення,
важковаговість,
запальність,
егоїзм,
злопам'ятність,
ґрунтовність,
іпохондричність,
склочність,
акуратність та педантизм.

Характерна зовнішність хворого на епілепсію. Впадає в око повільність, стриманість у жестах, небагатослівність, млявість міміки, маловиразність обличчя, часто можна помітити «сталевий» блиск очей (симптом Чижа).

Злоякісні форми епілепсії, зрештою, призводять до епілептичного недоумства. У хворих слабоумство проявляється млявістю, пасивністю, байдужістю, смиренністю із хворобою. В'язке мислення непродуктивне, пам'ять знижена, лексикон мізерний. Афект напруженості втрачений, але зберігаються догідливість, улесливість, ханжество. У результаті розвивається байдужість до всього, крім здоров'я, дріб'язкові інтереси, егоцентризм. Тому важливо вчасно розпізнати хворобу! Суспільне розуміння і всебічна підтримка надзвичайно важливі!

Чи можна вживати алкоголь?

Деякі люди з епілепсією вважають за краще взагалі не вживати алкогольних напоїв. Добре відомо, що алкоголь може провокувати напади, але це значною мірою обумовлено індивідуальною сприйнятливістю людини, а також формою епілепсії. Якщо людина з нападами повністю адаптована до повноцінного життя в суспільстві, то вона зможе знайти для себе розумне вирішення проблеми вживання алкоголю. Допустимими дозами вживання алкоголю на день є для чоловіків – 2 келихи вина, для жінок – 1 келих.

Чи можна курити?

Курити шкідливо це загальновідомо. Прямого зв'язку між курінням та виникненням нападів не виявлено. Але є небезпека пожежі, якщо напад виникне під час куріння без нагляду. Жінки, які страждають на епілепсію, не повинні курити під час вагітності, щоб не збільшувати ризику (і так досить високого) вад розвитку у дитини.

Важливо!Лікування проводиться лише під контролем лікаря. Самодіагностика та самолікування неприпустимі!

У цій статті ми розглянемо тоніко-клонічні судоми. Будь-які напади викликають у того, хто їх бачить, паніку та жах. Людина часто губиться і навіть не знає, як надати першу допомогу. Ситуація погіршується, якщо жертвою хвороби виявилися близькі чи діти. Про те, що може викликати судоми, як їх позбутися і які методики лікування існують, поговоримо нижче.

Що це таке?

Тоніко-клонічні судоми - це різновид, який супроводжується втратою свідомості. Часто причиною такого нападу стає епілепсія.

По суті, такий тип нападу свідчить про неспецифічну реакцію мозку на якусь дію подразників.

Самі судоми не такі небезпечні і є симптомом якогось серйознішого захворювання. Однак під час нападу людина може серйозно поранитися - вдаритися, обпектися, порізатися, придушитися, якщо конвульсивні скорочення почалися під час їди.

Стадії

Тоніко-клонічні судоми мають кілька стадій, що проходять хворий під час нападу. Їх обов'язково треба знати не лише лікарям, а й близьким пацієнта, оскільки саме на їхні плечі лягає перша медична допомога. Отже, давайте докладно розберемо кожен етап нападу.

Аура

Тоніко-клонічні судоми починаються з появи провісників. За деякий час на початок нападу виникають деякі ознаки. Зазвичай пацієнт стає замкненим, дратівливим та млявим. Може виникнути безпідставне почуття тривоги. Аура може мати специфічно-індивідуальний характер. Наприклад, у деяких пацієнтів за кілька хвилин до початку розвитку нападу перед очима з'являються райдужні кола.

Акри бувають кількох видів:

Слухова (з'являються слухові галюцинації).
Зорова.
Моторна (поява нав'язливих рухів).
Психічна (злість, депресія).
Смакова (поява смакових відчуттів).
Абдомінальна (розлади випорожнень, болі в області живота).
Вегетативна (підвищена пітливість, блідість чи почервоніння обличчя).
Дежавю.
Неспецифічна (немає яскраво виражених ознак, відчуття загального дискомфорту).

Ця різноманітність зумовлена тим, що роздратування відбувається у різних ділянках кори головного мозку, що добре видно на ЕЕГ.

Так чи інакше всі пацієнти відчувають наближення нападу. Цей період і зветься "аура". У цю фазу можна спробувати запобігти нападу, наприклад уникати перевтоми і стресів, прийняти спеціальні ліки. Якщо напад невідворотний, то хоча б підготувати місце, прибрати всі небезпечні предмети, лягти на широке ліжко, повернувши голову набік.

Комплексний напад

Друга фаза, що виникає після аури. Тоніко-клонічні судоми - дуже тривалі за часом напади, які здатні виснажити не лише хворого, а й його рідних.

Під час початку цієї фази пацієнт втрачає свідомість. Людина, якщо вона стояла, падає, що може стати причиною різних травм. Часто падіння супроводжується різними звуками, які виникають через спазму м'язів грудей та голосової щілини. На обличчі з'являється гримаса, що виражає відсутній вигляд. Очі розплющені, але дивляться в нікуди.

Комплексний напад ділиться на два етапи: тонічний та клонічний.

Під час тонічної фази, що триває буквально секунди, тіло хворого сильно напружується, а потім вигинається дугою, тому що підвищується тонус м'язів-розгиначів. Гладкі м'язи починають скорочуватися, що призводить до утруднення дихання, мимовільного сечовипускання і навіть дефекації.

Під час клонічної фази судомно скорочуються м'язи-згиначі. При цьому хворі часто б'ються головою об підлогу. З рота починає виділятися піна. У цей момент пацієнт може язик, пошкодити слизову оболонку ротової порожнини, зламати зуб або проковтнути язик. Щоб запобігти заходу язика, голову повертають набік, а між зубами вставляють ложку або шпатель, загорнуті в тканину. Триває ця фаза до двох хвилин.

Після того як судоми закінчаться, настане фаза сну, яка може тривати від кількох хвилин до двох годин. Трапляється, коли пацієнт не занурюється в сон, а відразу переходить до наступної стадії.

Постприпадковий розлад

Генералізовані тоніко-клонічні судоми не завершуються на попередньому етапі. Прийшовши до тями, пацієнт починає робити неусвідомлені дії, звані рухові стереотипи, наприклад намагається кудись піти, щось взяти, одягнутися. При цьому хворий не пам'ятає свого нападу і те, що відбувається з ним одразу після нього. У цей час пацієнта необхідно заспокоїти.

Приступи, спричинені істерією

Причиною таких судом може бути істерія. Викликає їх сам пацієнт у тому, щоб привернути увагу. Такі напади проходять лише за великому скупченні народу. Хворий при падінні ніколи не отримує серйозних травм. Провісники будуть існувати тільки в тому випадку, якщо хворий на істерію знає про їх існування.

Під час судом свідомість не втрачається, відсутні реакції на різні подразники нормальна. Багато пацієнтів можуть описувати те, що з ними відбувається під час таких нападів.

Ще одна відмінна риса – на ЕЕГ відсутні характерні зміни активності мозку. Мимовільні сечовипускання та дефекація відсутні. Відсутній патологічний сон. Сам напад триває набагато довше.

Тоніко-клонічні судоми: причини

Основними причинами, що викликають напади такого типу, є епілепсія та істерія. Але цим перелік можливих причин не вичерпується. Перерахуємо їх:

Різні барбітуратами, наркотиками, чадним газом, психотропними речовинами, судомними отрутами (коразол, стрихнін).
Передозування лікарськими засобами (наприклад, "Цефтазидин", "Аміназин", "Ізоніазид").
Серйозні черепно-мозкові травми.
Захворювання мозку, що призводять до появи пухлин.
Печінкова чи ниркова недостатність.
Сказ.
Правець.
Гіпо-, гіперглікемія.
Гіпонатріємія, гіперкаліємія, гіпо-, гіперкальціємія.
Кома та прекома.
Згубна дія іонізуючого випромінювання.
Тяжкі випадки переохолодження та гіпертермії. Часто у дітей при підвищенні температури вище 38,6 починаються судоми.
Дуже тяжкий токсикоз під час вагітності.
Зневоднення у важких формах.
Психологічні травми.
Травми, одержані від електричних розрядів.

Всі ці причини можуть спровокувати початок нападу епілептиків, що дуже небезпечно для пацієнта. Справа в тому, що ці фактори можуть погіршити стан здоров'я. Високим є ризик появи так званого епілептичного статусу. Ця патологія характеризується тим, що на тлі вже почалося може наступити другий, без припинення першого. Такий стан вкрай небезпечний для здоров'я.

Судоми при епілепсії

Один основний симптом має епілепсія – тоніко-клонічні судоми. Ця хвороба є спадковою. У цьому невралгічні обстеження не виявляють жодних відхилень.

У разі спадкування хвороба починає проявлятися у пубертатному віці. Дещо відрізняються від описаного вище перші тоніко-клонічні судоми у дітей. Опис їх таке:

Нема аури.
Приступ починається з короткочасної тонічної фази.
Ноги хворого випрямлені, а руки трохи зігнуті.
Потім настає дифузне тремтіння.
Наприкінці тонічної фази часто виявляються вегетативні зміни, артеріальний тиск збільшується майже вдвічі, серце починає битися швидше.
Починається клонічна стадія.

Судоми при епілепсії невиліковні. Їх можна лише спробувати зупинити за допомогою медикаментів та запобігання будь-яким хвилюванням і потрясінням.

Діагностика захворювання

Генералізовані тоніко-клонічні судоми власними силами є чудовим діагнозом, проте виявлення точної причини їх появи необхідні додаткові обстеження. При цьому слід виключити спадкову передачу захворювання. Також родичам пацієнта обов'язково потрібно буде описати лікарю подробиці нападу - сам хворий їх, зрозуміло, не згадає.

Наведемо основні методи дослідження:

дозволяє побачити патологічні прояви активності деяких ділянок мозку.
Комп'ютерна томографія допомагає визначити, чи є причиною нападів різні пухлини чи крововиливу.
Рентген черепних кісток проводиться тільки при черепно-мозкових травмах та підозр на них. Дозволяє переконатися у наявності або відсутності переломів та інших ушкоджень.

Тоніко-клонічні судоми: лікування у дорослих та дітей

Що робити при виникненні нападу? Насамперед необхідно дотримуватися певних профілактичних заходів травматизації пацієнта, потім спробувати припинити судоми. Після закінчення нападу потрібно звернутися до лікаря, щоб він провів діагностику і виявив причину недуги.

Лікування тоніко-клонічних судом, якщо вони були викликані епілепсією або іншим хронічним захворюванням, неможливе. Єдине, що можна зробити в подібній ситуації, - максимально захистити хворого від травм. Як надати першу допомогу, ми вже описали вище. Тепер перерахуємо, що потрібно зробити після.

Отже, для початку дочекайтеся приходу пацієнта до тями. Якщо напад не перший і відбуваються вони нечасто, госпіталізація не потрібна. Якщо судоми почастішали, обов'язково зверніться до лікаря. Подібні зміни можуть спричинити дуже серйозні наслідки.

Також існує низка препаратів, які можуть зняти судомний напад. Це:

"Магнезія".
"Натрію осибутират" (ДАМК).
"Діазепам" (бензодіазепіни).

Також існує диференційована терапія залежно від того, що спричинило виникнення недуги:

Хворим на епілепсію в профілактичних цілях часто призначають курс "Фенобарбіталу" і "Карбамазепіну". У момент нападу рекомендується вводити "Магнезію" та "Реланіум".
Припадки під час тривалих запоїв бувають викликані водно-електролітним дисбалансом. Тому вживають заходів щодо його нормалізації.
Період вагітності є найнебезпечнішим. По-перше, жінка може під час нападу завдати фізичних травм дитині, по-друге, спектр лікарських засобів вкрай обмежений. У цьому випадку лікар повинен з'ясувати причину їхньої появи та спробувати її усунути. Якщо це неможливо, то здійснити всі заходи для збереження здоров'я мами та малюка.
При судомах у дітей, викликаних високою температурою, необхідно терміново зменшити її.

Крім лікарських засобів для зняття та запобігання нападам призначаються спеціальні масажі, фізіотерапія, фітотерапія (добре зарекомендували себе відвари валеріани та собачої кропиви).

Людям, схильним до нападів, потрібно суворо дотримуватися режиму дня. Навколо не повинно бути жодних скандалів та криків. Сон має бути повноцінним, обов'язково у нічний час. Перегляд фільмів та передач, які можуть схвилювати людину, зводиться до мінімуму. Обов'язково потрібно щодня гуляти на свіжому повітрі тихих районах.

Судоми у дітей

Тоніко-клонічні судоми у новонародженого, особливо недоношених дітей, - дуже часте явище. Викликана патологія буває процесом формування нервової системи. Зазвичай до п'яти років напади повністю припиняються. Тільки у 5% дітей вони залишаються та переходять в епілепсію. Однак поставити остаточний діагноз і зробити прогноз може тільки лікар, виходячи з частоти і тривалості судом, а також їх характеру.

Генералізовані тоніко-клонічні судоми у дітей бувають двох видів:

Прості - тривають трохи більше 15 хвилин, епізоди зазвичай одиночні (мінімальна перерва - 24 години).
Складні – тривають довше 15 хвилин, при цьому напад повторюється кілька разів на добу.

Складні судоми є найнебезпечнішими для малюків, тому що саме вони здатні переростати в епілепсію. Також до групи ризику відносяться діти з тривалими нападами, що часто повторюються, у яких перші судоми з'явилися ще до року, а на ЕЕГ відзначається патологічна активність мозку.

Дітей, що належать до цієї категорії, обов'язково ставлять на диспансерний облік до невропатолога. Батькам також слід виявляти підвищену уважність. Ризик початку нападу зростає при захворюваннях, що супроводжуються підвищенням температури. А цього треба уникати будь-якими способами. Також таких дітей не можна перевтомлювати, поміщати в стресові ситуації, слухати при них гучну музику, дозволяти їм необмежено дивитися будь-які фільми та мультики.

Як допомогти дитині при судомах?

Тоніко-клонічні судоми у дітей розвиваються приблизно так само, як і у дорослих. Єдина суттєва відмінність - часто вони наступають раптово, без будь-яких провісників. Тому батьки завжди мають бути готові надати дитині першу допомогу.

У жодному разі не намагайтеся привести дитину до тями, напад зупинити неможливо. Краще не дайте йому впасти під час та заберіть усі гострі предмети. Якщо судоми повторюються часто, обов'язково носіть із собою ложку, яку можна буде помістити між зубами, щоб не дати дитині проковтнути язик.

З судомами стикалися багато хто. Найчастіше вони зненацька з'являються і також зненацька зникають. У деяких людей м'язові спазми трапляються досить рідко, а в інших вони часто повторюються і можуть тривати від трьох до п'ятнадцяти хвилин. Якщо судомний синдром повторюється кілька разів на тиждень, то консультація лікаря в такому разі є обов'язковою. Можливо, це лише недолік вітамінів, а може, спазми повідомляють про розвиток якоїсь серйозної недуги. Розібратися у цій проблемі допоможе лікар.

М'язові спазми поділяються на кілька різновидів. Але найчастіше діагностуються тонічні, клонічні та ускладнені клоніко-тонічні судоми. Незважаючи на те, що ці різновиди характеризують мимовільні м'язові скорочення і алгія, вони все ж таки мають ряд істотних відмінностей.

Можуть виникати під впливом різноманітних несприятливих факторів, які свідчать про будь-які порушення в організмі. Незважаючи на те, що м'язові скорочення мають досить поширений характер, вражають вони найчастіше лише кілька груп м'язів.

Судоми тонічні характеризуються короткочасними скороченнями м'язових ділянок із появою повільних спазмів, що провокують сильне перенапруга м'язових волокон.

Про все інше зможе розповісти тільки лікар, який встановить діагноз і призначить курс лікування, за дотримання якого судомні напади можуть залишитися в минулому. І не забувайте, що від своєчасного звернення до лікаря залежить ваше життя та здоров'я.

Швидше за все, не існує такої людини, яка б не відчувала судомного скорочення м'язів, яке з'являється несподівано, як напад, і, як правило, триває короткий час. Однак є люди, у яких цей стан є регулярним, триває довго і завдає безліч неприємностей, відбиваючись і на працездатності, і в деяких випадках на особистому житті. Що таке судоми, від чого вони бувають, як їх класифікують та як боротися з ними?

Класифікація судом

З огляду на характер мимовільних судомних скорочень їх ділять на тонічні та клонічні судоми, а також клоніко-тонічні. Тонічні судоми – це скорочення, які змушують застигати кінцівку у положенні розгинання та згинання. Клонічні – відрізняються швидкою зміною скорочення та розслаблення м'язової тканини, що призводить до посмикування або стереотипних рухів з різною амплітудою. Клоніко-тонічні – це фазові зміни тонічних та клонічних судом.

З огляду на поширеність появ судом вони поділяються на:

генералізовані (скорочення всього тіла) – ці судоми захоплюють одночасно всі м'язи і найчастіше супроводжуються втратою свідомості, а також можуть бути завершальним етапом судомної активності будь-якого типу;
локалізовані (певна група або один м'яз) – ці судоми з'являються при осередковому ураженні рухових зон кори головного мозку, які іннервують обличчя, якусь кінцівку тощо.

З урахуванням етіології нападів м'язові скорочення можуть бути різні за частотою, течією та формою. Також різними є особливості стану після судом, і дані лабораторних обстежень.

Причини появи скорочень

Чому з'являються судоми, визначити в деяких випадках досить складно, оскільки причиною їхньої появи можуть бути отруєння, порушення обмінних процесів, нервової системи, залоз внутрішньої секреції, мозку або роботи серцево-судинної системи А в деяких людей мимовільні м'язові скорочення виникають або посилюються і від впливу зовнішніх факторів, наприклад, від миготливого яскравого світла, уколу голкою, несподіваного гучного звуку, і т.д. або при знаходженні в задушливій кімнаті, глибокому диханні.

Поодинокі скорочення формою можуть з'являтися при різних хворобах і є ознаками серйозних захворювань. Тому за її появі необхідно терміново звертатися по лікарську допомогу.

Причини судом у дітей

Описувані м'язові скорочення в дітей віком з'являються частіше, на відміну дорослих. Це можна пояснити нерозвиненою нервовою системоюдітей та специфікою будови головного мозку: тканини мозку з легкістю збуджуються, при цьому процеси гальмування ще поки що незрілі та нестійкі.

Провокувати судомний симптом у дітей може родова травма, асфіксія новонародженого, енцефалопатія, інфекційні хвороби нервової системи, а також наявність у мами, що годує цукрового діабету.

Однак причини, що викликали скорочення у дитини, необов'язково є патологіями головного мозку або нервової системи. Це можливі проблеми з м'язами чи нестача в організмі кальцію. Часто у дітей ці симптоми викликаються емоційно-психічними розладами, реакцією на щеплення (зазвичай йдеться про АКДП) або підвищеною температурою.

Особливості судом при епілепсії

Але головним захворюванням, про яке насамперед згадують, розглядаючи судомний симптом, є епілепсія. Причиною будь-яких форм нападів при цьому захворюванні виявляється аномально підвищена активністьелектричних імпульсів у нейронах мозку голови.

Як правило, супроводжують епілепсію клоніко-тонічні генералізовані судомні скорочення. Хвора людина їх настання, як правило, передчує завдяки так званій аурі – особливий стан перед нападом, що характеризує відчуття незвичайного присмаку в роті, загострене сприйняття запахів, звуків, відчуття тривоги, страху.

Найчастіше після цього людина втрачає свідомість, в деяких випадках встигаючи видати звук, схожий на виття або голосний крик. Потім у всіх його м'язах утворюється сильне тонічне перенапруга, обличчя синіє, сильно утруднюється дихання, щелепи стискаються і починаються судомні напади. Причому з рота людини виходить піна, і може статися мимовільне сечовипускання.

Через певний час обличчя набуває природного кольору, дихання відновлюється, судомні рухи виявляються дедалі рідше і з часом минають. Триває цей напад не більше кількох хвилин. Після завершення нападу ймовірно помутнілий стан свідомості. Потім найчастіше настає сон. Прокинувшись від сну, людина нічого не пам'ятає, що з нею відбувалося.

Судоми при порушеннях обмінних процесів

Однак провокувати тонічні скорочення м'язів можуть і інші фактори, коли на функціонування головного мозку виявляється токсична дія. Наприклад, зниження у крові кількості іонів кальцію, підвищення температури, недостатнє надходження кисню до мозку, падіння у організмі рівня цукру.

Судомні скорочення за підвищеної температури викликаються втратою електролітів(у вигляді хлористого натрію) та рідини через недостатнє пиття та значну пітливість. А вміст у крові кальцію може знизитися після видалення паращитовидної залози, і це виявляється судомами в м'язах рук і ніг (в литках). Між іншим, його кількість також знижується і внаслідок порушення всмоктування цієї речовини в кишечнику, що спричиняється хворобами нирок.

Нерідкою причиною появи судом є інтоксикація внаслідок отруєння солями щавлевої кислоти, кофеїном, кокаїном, морфіном, грибами, атропіном, фтором.

Що робити при скороченні м'язів ніг?

Звичайно, коли у вас регулярні тонічні скорочення, то необхідно обов'язково звернутися до лікаря для визначення їх факторів і проведення повного обстеження. Короткочасні судоми можна спробувати зняти і самому.

Таким чином, коли цей неприємний прояв турбує ваші нижні кінцівки, необхідно:

поставити на холодну підлогу ступні і походити босоніж;
потягнути він носок випрямленої ноги;
якщо протипоказань немає, можна прийняти «Аспірин» (ці таблетки підвищують у судинах ніг мікроциркуляцію крові);
виконати самомасаж ступні – від пальців до ікри, або п'яти – вгору від п'яти, до коліна;
намазати цю ділянку маззю, що зігріває.

Чи зможе допомогти в даному випадку і домашня мазь від скорочень м'язів. Її виготовляють із 1 ч.л. оливкової олії та 2 ч.л. гірчиці. Даною маззю розтирають м'язи, що страждають, і полегшення приходить майже моментально.

Судоми рук

Судомні скорочення в руках можна віднести до професійних захворювань, оскільки на них найчастіше страждають працівники в офісах, які проводять багато часу за комп'ютером, спортсмени, кравці, музиканти тощо. Проте лікарі називають інші причини, які здатні їх викликати:

Найчастіше судоми рук виявляються в одній кистіТому у разі їх прояву здоровою рукою зробіть масаж спазмованою. Стисніть і розтисніть кулак, розітріть пальці від основи, напружте і розслабте пальці, енергійно обертайте пензлем.

Тим людям, у яких м'язові спазми проявляються періодично, лікарі рекомендують пити липовий або ромашковий чай, він може розслабити м'язи, або протягом 2-х тижнів два рази на день протирати соком лимона схильні до судом ділянки. Якщо ж судоми почали з'являтися дуже часто, необхідно звернутися до фахівця для визначення справжніх причин спазм і вибору лікарських препаратів.

У чому небезпека судом?

Як ясно з усього вищесказаного, і тонічні, і клонічні судомні скорочення можуть бути пов'язані з серйозними ендокринними патологіями або проблемами в роботі головного мозку. Крім цього, під час судом у мозку з'являється велика нестача кисню, що, звісно, неспроможна позначитися процесах обміну. У дітей від цього виникає відставання у фізичному розвитку, відбуваються особистісні зміни, страждає на інтелект. Не менш критичний цей стан і для дорослих людей.

У важких ситуаціях судомні спазми можуть бути причиною зупинки дихання, а в деяких випадках призводити до смерті. Тому їх не варто залишати поза увагою або намагатися самостійно позбавлятися, цей стан вимагає точного діагностування та адекватної терапії.

Лікування судом м'язів

Лікування судомних скорочень має на увазі терапію основного захворювання, яке їх викликає. Таким чином, при їхній нейрогенній етіології використовують препарати, які прискорюють вегетативну дисфункцію– вегетотропного, транквілізуючого та седативного впливу («Сибазон», «Беллатамінал», «Мезапам» тощо). При істеричній етіології судомного нападу проводяться сеанси психотерапії і застосовують препарати, що знімають тривогу («Феназепам», «Френолон» і т.д.) або депресивний стан («Азафен», «Амінотриптілін» тощо).

Під час епілепсії пацієнту для постійного застосування призначають препарати від судом, які підвищують кількість медіаторів гальмування: Бензонал, Карбамазепін, Фінлепсин тощо, а також дегідратаційні засоби (Фурасемід).

Локальні спазматичні напади теж лікуються впливом на захворювання, яке знаходиться в основі їхньої проблеми – усунення ділянок гіпертонусу м'язів за допомогою фізіотерапії та новокаїнових блокад.

Профілактика судом

Неправильно складене денне менюі шкідлива їжа, що поглинається щодня, сприяють появі судом. Знижується у крові вміст необхідних мікроелементів, згодом відбувається їх дефіцит (зокрема магнію). При нестачі магнію може відзначатися забудькуватість, сильне випадання волосся, порушення роботи ШКТ та постійна дратівливість. Щодня до раціону необхідно включати продукти, які містять калій, магній та кальцій. Слушними є молоко, базарний сир, банани, зелень (свіжа).

Переохолодження теж негативно впливають на стан людини і можуть провокувати судомний симптом.

Як не дивно, але відсутність повноцінного і здорового сну теж може спричинити прояв судомних м'язових скорочень. Нормалізація сну сприятиме відновленню здоров'я, перестають турбувати судоми.

Під час прийому ванни необхідно попередньо до неї додати трохи морської солі, вона сприятиме зміцненню кісткового скелета та в цілому оздоровленню організму.

До якого лікаря звертатись?

Тонічні судомні спазми, що періодично виявляються, - це симптом, що вимагає неодмінного звернення до лікаря, а до якого конкретно, Постарайтеся самостійно визначити:

Будь-який напад судом повинен бути приводом для звернення до лікаря. Обстеження та курс лікування будуть індивідуальні, з урахуванням вашого об'єктивного стану. Усі необхідні призначення та рекомендації надасть вам лікар. При їх дотриманні можна дуже швидко позбутися судомних нападів.