Головна » відчуття » Неврит лицьового нерва симптоми і лікування у дітей. Симптоми запалення лицевого нерва Лікування невриту лицьового нерва

Неврит лицьового нерва симптоми і лікування у дітей. Симптоми запалення лицевого нерва Лікування невриту лицьового нерва

З підручника анатомії можна дізнатися, що існує ХІІ пар черепно-мозкових нервів, однією з яких (а саме VІІ) є лицьовій. Кожна з двох його гілок забезпечує руху мімічних м'язів зі свого боку і якщо з яких-небудь причин одна або обидві гілки запалюються, розвиваються парези і паралічі відповідної групи м'язів.

Неврит лицьового нерва зустрічається у осіб будь-якого віку і статі, більшість випадків хвороби припадає на холодний осінньо-зимовий період.

Чому запалюється нерв

VII пара черепно-мозкових нервів - лицевий нерв.

Головним провокуючим захворювання фактором вважається переохолодження (їзда в транспорті біля відчиненого вікна, сон на протязі, тривале перебування під працюючим кондиціонером).

Крім переохолодження важливу роль у розвитку запалення лицевого нерва грають:

інфекція (вірус, кору, герпесу);
черепно-мозкові травми;
судинні порушення, зокрема, атеросклероз хребетних артерій;
запальні захворювання вуха, лицьових пазух, головного мозку;
пухлини мозку;
знеболювання нижнього альвеолярного нерва стоматологом.

Класифікація

Залежно від причин, що викликають захворювання, неврит лицьового нерва може бути:

первинним (друга назва його - хвороба, або параліч, Белла; виникає внаслідок переохолодження, при цьому органічні зміни в області голови відсутні);
вторинним (розвивається на тлі вищевказаних захворювань мозку і ЛОР-органів).

Симптоми запалення лицевого нерва

У більшості випадків запалення лицевого нерва - односторонній процес, проте в 2% випадків відзначається ураження обох його гілок.

Залежно від рівня ураження нерва симптоматика захворювання може бути досить різноманітною. Найбільш часто мають місце такі симптоми:

порушення чутливості і болю різної інтенсивності в області соскоподібного відростка і вуха;
гостро що виник парез (часткове порушення рухів) і параліч (повне порушення рухів) іннервіруємих ураженої частиною нерва мімічних м'язів - асиметрія особи з перекосом в здорову сторону, різного розміру очні щілини, згладжена носо-губної складки з одного боку; хворий не може показати зуби, витягнути губи сопілкою, а при спробі посміхнутися один край рота залишається нерухомий;
порушення глазодвигательной функції (неможливість відвести погляд назовні з ураженої сторони);
зменшення сльозовиділення до абсолютної сухості очі або, навпаки, сльозотеча;
розлади слуху (глухота з ураженої сторони або, навпаки, різке посилення слуху - гиперакузия);
порушення смаку;
підвищений або понижений слиновиділення.

Діагностика невриту лицьового нерва

Оскільки дане захворювання має яскраво виражену, характерну клінічну картину, постановка діагнозу для лікуючого лікаря не викликає труднощів.

З метою виключення вторинної природи запалення або уточнення характеру уражень мозку при вторинному невриті пацієнтові можуть бути призначені КТ або МРТ.

Лікування невриту лицьового нерва

Один із симптомів, характерних для даної патології, - болі в вусі.

Щоб швидше впоратися з хворобою і уникнути негативних її наслідків, важливо почати терапію якомога раніше.

У гострий період захворювання застосовуються:

для зняття запалення - глюкокортикостероїдні гормони (Преднізолон) або нестероїдні протизапальні засоби (Німесулід, Мелоксикам, Пироксикам);
з метою зменшення набряку - діуретики (фуросемід, Торасемід);
в разі вираженого больового синдрому - анальгетики (анальгін) і спазмолітики (Дротаверин);
для поліпшення кровотоку в ураженій області - судинорозширювальні засоби (еуфілін);
для поліпшення обмінних процесів в нервовій тканині - вітаміни групи В;
при вторинному невриті - лікування основного захворювання;
в разі повільного регресу рухових порушень м'язів потрібно призначення метаболічних (Неробол) і антихолінестеразних (Галантамін, Прозерін) препаратів.

Через кілька днів після початку терапії з метою прискорення відновних процесів в уражених нервових волокнах призначається фізіотерапевтичне лікування:

спочатку - Солюкс, лампа Мініна;
пізніше - ультразвук з гідрокортизоном, аплікації з озокеритом, парафінотерапія, голкорефлексотерапія;
з другого тижня хвороби - ЛФК, масаж мімічної мускулатури.

Якщо через 8-10 місяців порушені функції м'язів не відновлюються, постає питання про хірургічне втручання в області ураженого нерва, зокрема, про його аутотрансплантации.

Перебіг і прогноз невриту лицьового нерва

Прогноз даного захворювання у більшості пацієнтів сприятливий - повне одужання відзначається у 75% хворих. У разі якщо параліч мімічних м'язів зберігається протягом більш ніж 3 місяців, шанси пацієнта на повне одужання стрімко падають. Якщо неврит викликаний травмою або захворюванням органу слуху, відновлення нормальної функції м'язів може взагалі не настати. Що стосується рецидивних невритів, то кожен наступний епізод хвороби протікає кілька важче попереднього, а відновлювальний період подовжується.

профілактика

Основними методами профілактики невриту лицьового нерва є попередження переохолоджень і травм області голови, своєчасне адекватне лікування супутніх захворювань.

До якого лікаря звернутися

При появі болю в області обличчя потрібно звернутися до невролога. Допомога в лікуванні надає лікар-фізіотерапевт, масажист, фахівець з лікувальної фізкультури.

Про паралічі лицьового нерва в програмі «Жити здорово!»:

Рухова частина нерва починається в ромбовидної ямці IV шлуночка головного мозку з відростків нервових клітин рухового ядра.

До його складу включають проміжний нерв. Це два різних нерва, але їх волокна переплітаються. Вони одночасно виходять на поверхню головного мозку і рухаються в канал лицевого нерва. У місці його вигину знаходиться колінчастий (смаковий) вузол проміжного нерва. Звідси беруть початок чутливі волокна нерва, секреторні - від клітин верхнього мостового слинного ядра в довгастому мозку.

Периферичні волокна проміжного нерва входять в структуру відгалужень лицьового - великого кам'янистого нерва і барабанної струни. Ці гілки утворюються в особовому каналі.

Чутливі (смакові) волокна в складі кам'янистого нерва іннервують слизові м'якого піднебіння, з'єднавшись з крилопіднебінним вузлом.

Смакові відростки барабанної струни іннервують 2 \\ 3 передньої частини слизової мови, досягнувши язичного нерва.

Перша гілка нерва відходить від колінчастого вузла і, рухаючись по крилоподібними каналу, входить в крилопіднебінної нервовий вузол. У його складі іннервує слизові м'якого піднебіння і носової порожнини. Далі частина нервових волокон входить до складу верхнечелюстного нерва і прямує до слізної залозі.

Друга гілка відділяється від лицьового нерва в нижній частині каналу і волокна проміжного нерва в її складі через барабанну порожнину просуваються до язичного нерву і об'єднуються з ним. Частина волокон далі продовжує рух в підязиковий нервовий вузол, а частина - в підщелепної.

Крім того в черепній коробці від лицьового нерва відокремлюються гілки до слухового і блукає нервах, до стремена м'язі.

Вийшовши з каналу, лицьової і проміжний нерв поділяються. При цьому рухові волокна лицьового, просуваючись через шилососцевидного отвір скроневої кістки, впроваджуються в тканини привушної залози. Тут формуються дві гілки лицьового нерва:

Дрібні відгалуження - гілки другого порядку. З'єднуючись всередині залози, вони утворюють привушної сплетіння. Вийшовши з залози, направляються радіально до щелепно-лицьовим м'язам.

Анатомо-фізіологічна будова лицьового нерва і різноманітність функціональних зв'язків визначають велику кількість різних хвороб.

Як влаштований лицевий нерв, його анатомія і функції:

Захворювання лицьового нерва, їх особливості

Патології лицьового нерва можуть вражати відразу кілька гілок і залучати до процесу інші нерви.

Основні поразки лицьового нерва:

Все неврити - захворювання запального характеру. Можуть розвиватися гостро, але частіше протікають з наростанням симптомів. Друга назва невриту лицьового нерва свідчить про головне ознаці недуги - парезе або паралічі мімічних м'язів. Простудний лицьовій неврит частіше виникає від переохолодження.

Невралгію відрізняють сильні болі у ділянці обличчя. Недуга швидко прогресує.

При защемленні лицьового нерва патологія розвивається з різними по силі болями і характерною локалізацією за вухом з боку ураження нерва.

Невропатії відрізняються прогресуючої асиметрією особи, некерованою мімікою.

Для парезу характерно зниження рухової функції м'язів обличчя. При паралічі вона взагалі відсутня.

Що небезпечно для лицьового нерва?

Фактори зовнішнього впливу стають провокуючими для виникнення уражень лицевого нерва. Це і перебування в умовах низької температури, і холодний вітер, і протяги, і працює кондиціонер.

Патології лицьового нерва можуть бути наслідками хірургічних втручань в ході лікування гнійних запалень в вусі, слинних залозах, в структурах соскоподібного відростка скроневої кістки. Цьому сприяють черепно-мозкові травми, запалення в середньому вусі, в головному мозку і його оболонках. Спадковість також має значення в діагностиці невритів.

Новоутворення в довколишніх тканинах - ще одна з причин пошкоджень нерва.

Тривалі стресові стани, великі фізичні навантаження, токсичні отруєння, зниження імунітету - причинні фактори хвороб нерва.

Деякі захворювання внутрішніх органів і систем є головною причиною поразки лицьового нерва:

Для виникнення запалення лицевого нерва має значення будь-який з факторів. Невралгії частіше з'являються через механічного впливу на нерв у його виходу з каналу.

Запалення нерва, його набряк або анатомічне звуження каналу призводить до того, що нерв затискається в ньому. Головні причини невропатії лицьового нерва - важкі застуди та системні хвороби. Виникнення парезів (паралічів) нерва пов'язують з отитом, травмами і защемлением.

Загальні прояви і діагностика

Ознаки хвороб нерва демонстративні, тому визначаються візуально. Основні симптоми того, що лицьовий нерв уражений тим чи іншим захворюванням:

порушення рухової функції щелепно-лицьових м'язів (парез, параліч);
зміна чутливості мімічних м'язів і шкіри в щелепно-лицьовій зоні;
порушення мови і процесу пережовування їжі;
порушення секреторної функції слізних і слинних залоз;
болю по ходу нерва.

Пошкодження нерва можуть рецидивувати. Найбільш вразлива частина нерва - в особовому каналі.

Ці патології лікує невропатолог. Визначення діагнозу починається з огляду і збору анамнезу життя і хвороби. Далі перевіряють функції нерва і рефлекси, які він забезпечує.

Для уточнення діагнозу проводять спеціальне тестування - слуху, слиновиділення, сльозовиділення, рівноваги, смакових рецепторів. Тести допомагають встановити місце і ступінь ураження нерва.

Крім того призначають дослідження крові на цукор, біохімію, загальний аналіз крові, тестування на наявність сифілісу.

Більш сучасне - електрофізіологічне тестування, яке визначає порушення провідності по стовбуру лицьового нерва. Ці тести виконують за допомогою електронейрографія і електроміографа. Вони точніше підтверджують параліч.

Неврит - коли нерв надмірно збуджений

Неврит лицьового нерва - поразки одностороннє, розвивається поступово, проявляється симптомами:

слабкість в мімічних м'язах, з'являється парез (параліч);
зміна чутливості шкіри і м'язів ураженої частини обличчя;
мимовільне сіпання мімічних м'язів;
перекіс особи, воно витягується;
порушення рухової функції ока, сльозотеча або сухість;
збільшення слиновиділення;
порушення смаку;
біль у вухах, зміна слуху від глухоти до посилення слуху.
змінна біль в м'язах.

Лікарське лікування невриту лицьового нерва:

негормональні протизапальні препарати (Індометацин, Пироксикам,);
кортикостероїдні протизапальні препарати (дексаметазон, метилпреднізолон, преднізолон);
протинабрякові ліки (Лазикс, Диакарб);
знеболюючі медикаменти (Пенталгін, Ібупрофен);
спазмолітики (Но-шпа, Дротаверин);
антихолінестеразні ліки, що відновлюють нервово - м'язову провідність (Нівалін, Галантамін).

За свідченнями призначають ліки, що активізують метаболічні процеси в нервовій тканині (Нероболил, Дінаболон).

Якщо захворювання вдруге - лікують основне захворювання.

Масаж при невриті лицьового нерва:

Простудний лицьовій неврит

Починається гостро, розвивається швидко, може рецидивувати. Якщо застуджений лицевий нерв, то з'являються такі симптоми:

зниження рухової функції м'язів обличчя;
асиметрія особи, розслаблення мімічної мускулатури;
оніміння м'язів обличчя;
біль за вухом;
викривлене сприйняття гучних звуків;
не закривається очей, сльозяться.

Комплексне лікування захворювання проводиться за тією ж схемою, що і лікування інших уражень нерва.

Симптоми і лікування невропатії

Невропатія - це одностороннє захворювання лицьового нерва, що провокує розвиток парезу або паралічу м'язів. Виражений симптом - асиметрія особи.

Інші прояви патології:

лицьова біль;
втрата управління щелепно-лицьовими м'язами;
оніміння ураженої частини обличчя;
сухість або сльозотеча очі;
зміна смакових відчуттів;
порушення слухового сприйняття (спотворення і посилення звуків);
у важких випадках - повна знерухомлених частини обличчя.

Для лікування нейропатії лицевого нерва призначають протинабрякові, гормональні і негормональні протизапальні препарати, знеболюючі такі ж, як при лікуванні невриту. Прописують судинорозширювальні засоби (Нікотінновая кислота, Копламін, Кеонікол, Ендурацін).

Місцеве лікування - розчинами димексида і ксидифона у вигляді аплікацій. При підозрі на постпаралітіческую контрактуру м'язів використовують протисудомні препарати (Карбамазепін, финлепсин).

При необхідності призначають антихолінестеразні ліки і активізують обмінні процеси, вітаміни групи В.

У разі контрактури мімічних м'язів проводяться коригуючі операції. Хірургічним шляхом відновлюють функції нерва при ураженні його в особовому каналі, «оживляють» функції лицьової мускулатури, реіннервіруют мімічні м'язи - зшивають нерв зі здоровими руховими нервами.

Додаткове лікування таке ж, як і при невритах.

Невралгія - біль пронизує наскрізь

Основний симптом невралгії лицьового нерва - біль, найбільша біля виходу нерва з черепа. Виникає раптово, різної сили і локалізації.

Супутні ознаки:
м'язова слабкість з розвитком парезу;
підвищена або знижена чутливість м'язів;
розвиток асиметрії особи;
рясне слиновиділення і сльозотеча;
порушення смаку до повної відсутності.

Лікування невралгії лицьового нерва найчастіше медикаментозне, призначаються такі препарати:

протисудомні (Карбамазепін, Тебантин);
міорелаксанти для зниження м'язової напруги (Баклофен, Сірдалуд);
анальгетики, при сильних болях - опіати;
психотропи для зняття депресії (Тразодон, Амитриптилин);
негормональні протизапальні мазі, гелі, креми (Диклофенак, Диклак-гель);
препарати, що містять вітамін В (Нейрорубіну, Мільгама).

Додатково призначають електрофорез з лідокаїном, голкотерапію, УВЧ, лікування мікрострумами. Рекомендують легкий масаж і спеціальну гімнастику.

Якщо це лікування неефективне, вдаються до операцій - декомпресії і електростимуляції рухової кори головного мозку.

поразка парезом

Головна ознака парезу лицьового нерва - асиметрія особи, але є ще ряд інших важливих симптомів:

рухова функція мімічних м'язів втрачена;
порушена мова і ковтання;
очей відкритий і знерухомлений, сухий або сльозитися;
рясне слиновиділення;
викривлене сприйняття звуків;
зміна смаку;
біль в області вуха.

Лікування комплексне, основне - медикаментозне. Застосовують спазмолитические, протинабрякові, протизапальні стероїдні, судинорозширювальні, седативні і, що містять вітаміни групи В, препарати. Рекомендують ліки, що покращують обмінні процеси в нервових тканинах. Їх перелік аналогічний тим, які призначають при інших патологіях нерва.

Для відновлення рухової функції м'язів і нервових волокон використовують додаткові методи лікування такі ж, як при невралгії, але додають ряд методів. Це бальнеотерапія - лікування мінеральними водами, електромасаж, лікування лазерним променем, магнітотерапія, зігріваючі процедури.

Хірургічне втручання проводять при тривалому неефективному лікуванні.

Защемлення лицьового нерва

Протікає в гострій і хронічній формі. Важкий перебіг проявляється парезом (паралічем), хвороба має такі симптоми:

болю за вухом різної сили;
ослаблення м'язів обличчя, перекіс особи;
оніміння м'язів і шкіри;
очей піднятий вгору, слезоточіт;
слиновиділення з опущеного кута рота;
підвищена чутливість до голосного звуку.

Відсутність лікування ураження призводить до контрактури лицьових м'язів.

Лікування проводять за стандартною схемою.

профілактичні заходи

Попередити захворювання лицьового нерва можливо, дотримуючись простих правил:

виключити переохолодження, перебування на протязі;
стежити за станом зубів;
своєчасно лікувати застуди, інфекції, системні хвороби;
уникати травм, нервового перенапруження, стресових ситуацій;
вести здоровий активний спосіб життя;
не допускати зайвої ваги;
займатися фізкультурою і спортом;
відмовитись від шкідливих звичок;
правильно харчуватися, періодично приймати вітаміни.

При підозрі пошкодження нерва необхідно відразу звертатися до фахівця.

G51.0 Параліч Белла

Захворюваність становить у середньому 20-30 випадків нанаселенія в рік. Нлн можлива в будь-яких вікових групах, середній вік хворих - 40 років. Чоловіки і жінки в цілому хворіють однаково часто.

Одно- і двосторонні ураження лицьового нерва

Первинні ідіопатичні і вторинні в зв'язку з запальними процесами в області кісткового каналу скроневої кістки

Тип початку захворювання

Наявність провокуючих чинників

Поширеність ураження верхньої і нижньої порції лицьової мускулатури

Наявність супутніх рухових порушень (паралічу) в кінцівках на стороні прозопареза або протилежної

Сльозотеча, обумовлене слабкістю кругового м'яза ока, спостерігають у 2/3 хворих, значно рідше виникає сухість ока внаслідок ураження слезоотделітельних волокон. Близько третини пацієнтів відзначають спотворене, неприємно посилене сприйняття звуків (гиперакузию) з хворої сторони, пов'язане з парезом m. stapedius. Порушення смаку на передніх 2/3 мови з хворої сторони відзначають приблизно у половини хворих.

Загальні симптоми (лихоманка, загальна слабкість і ін.) Для нлн нехарактерні, при їх наявності важливо виключити вторинну нлн (особливо розвивається на тлі системних інфекцій).

Наявність симптомів ураження інших черепних нервів (порушення чутливості на обличчі, слабкість жувальних м'язів, шум у вусі, зниження слуху, окорухові і вестибулярні розлади і т.д.), рухових і / або чутливих порушень в кінцівках, атаксії має на увазі патологічний процес в стовбурі мозку або в області проксимального відрізка лицьового нерва (мостомозжечковий кут) і виключає діагноз нлн.

Нлн рецидивує відносно рідко. При повторних епізодах парезу мімічних м'язів необхідно ретельне обстеження пацієнта для виявлення більш важких захворювань (патологічні процеси на підставі черепа, синдром Рамсея Ханта на тлі імунодефіциту та ін.).

На вторинну невропатію лицьового нерва доводиться 20-25% випадків одностороннього парезу мімічних м'язів, проте вона може розвинутися при багатьох неврологічних і соматичних захворюваннях.

Пухлинами (мостомозжечкового кута, задньої черепної ямки, скроневої кістки, привушної залози та ін.), ЧМТ, патологією середнього вуха і суміжних областей (гострий / хронічний отит, мастоїдит та ін.)

Системними інфекціями (сифіліс, туберкульоз, Лаймская хвороба, ВІЛ-інфекція та ін.)

Розсіяним склерозом і т.д.

Трійчастого (чутливість, стан жувальних м'язів)

Переддверно-улітковий (гострота слуху, камертональні проби)

Бульбарних (ковтання, фонації, руху мови, піднебінний і глотковий рефлекс)

Оглянути вушну раковину і зовнішній слуховий прохід (макуло-папульозна або везикулярна висип при синдромі Рамсея Ханта, виділення при отитах)

Пропальпировать шийні лімфатичні вузли і привушної залози

ЛАБОРАТОРНІ І ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Загальноклінічні дослідження (загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі);

Концентрація глюкози в крові.

Серологічні дослідження при підозрі на етіологічну роль тих чи інших інфекцій (на сифіліс, ВІЛ-інфекцію, Лаймская хвороба).

Рентгенографія органів грудної клітини при підозрі на саркоїдоз, бруцельоз.

Методи нейровізуалізації показані в атипових випадках, а також при затяжному перебігу (відсутність ознак відновлення через 3 тижні від початку захворювання). При підозрі на патологічний процес в стовбурі мозку або мостомозжечковом кутку проводять МРТ, для виключення патології в області скроневої кістки - КТ.

Електронейроміографія, крім підтвердження діагнозу, дозволяє оцінити динаміку захворювання.

При підозрі на нейроінфекцію необхідна поперековий пункція з подальшим дослідженням ліквору.

При наявності неврологічних симптомів, крім одностороннього ізольованого парезу м'язів обличчя, показана консультація невролога.

При підозрі на лицьову невропатію отогенний етіології (наявність в анамнезі захворювань вуха, виділення з зовнішнього слухового проходу, кондуктивно зниження слуху) необхідна консультація оториноларинголога.

При підозрі на Лаймская хвороба або інше інфекційне захворювання показана консультація інфекціоніста.

При підозрі на саркоїдоз / туберкульоз необхідна консультація фтизіатра.

Прискорення одужання і поліпшення функціонального результату

Профілактика ускладнень (патологічні синкинезии, кератит та ін.)

Лікування при нлн зазвичай проводять в амбулаторних умовах. Госпіталізація може бути показана при невизначеності діагнозу для проведення стаціонарного обстеження, а також у випадках, коли планується оперативне лікування (в нейрохірургічний стаціонар).

Для профілактики розвитку кератиту необхідно закопування зволожуючих очних крапель (з метилцелюлозою) і носіння захисних окулярів в денний час і накладення пов'язки на око на ніч. Ці заходи проводять до тих пір, поки не стане можливим довільне закриття очі і не відновиться мігательний рефлекс.

Ацикловір по 200 мг 5 разів на день, або

Валацикловір по 500-1000 мг 3 рази на день, або

Фамцикловір по 500 мг 3 рази на день

Оперативне лікування може бути показано при отогенний лицьовій невропатії (при гострому або хронічному середньому отиті або при патології інших суміжних структур), його проводять в умовах оториноларингологічного відділення.

Протягом першого місяця бажано проводити повторні огляди щотижня (при терапії преднізолоном обов'язковий контрольний огляд через 1 тиждень), в подальшому - 1 раз в 3 міс. Оцінюють ефективність і переносимість лікування, ступінь відновлення рухів. При відсутності позитивної динаміки протягом 3 місяців необхідно поглиблене обстеження (включаючи МРТ) для виключення інших захворювань, також воно показано при появі будь-яких нових неврологічних симптомів. Тривалість спостереження визначають в індивідуальному порядку (зазвичай 12-18 міс).

Пацієнта необхідно коротко інформувати про сутність захворювання, акцентувавши при цьому його увагу на сприятливому (в плані життя) прогнозі.

При призначенні преднізолону слід попередити хворого про можливі побічні ефекти короткочасної глюкокортикоидной терапії (зміна настрою, затримка рідини, порушення сну та ін.).

При вираженому парезі m. orbicularis oculi (неможливість закрити очей) пацієнта важливо попередити про необхідність максимально оберігати від будь-яких пошкоджень очей і при появі будь-яких ознак кератиту (болі, почервоніння) негайно звернутися до лікаря (офтальмолога).

Прогноз в плані життя сприятливий. Більшість випадків нлн закінчуються повним одужанням з відновленням функцій мімічних м'язів, в деяких випадках зберігається мінімальна резидуальная симптоматика і у частини хворих відновлення буває неповним, з формуванням контрактур мімічних м'язів і патологічних синкинезий.

Нейропатія лицевого нерва: физиолечение

Нейропатія лицевого нерва - патологія, обумовлена \u200b\u200bураженням лицьового нерва, яке проявляється парезом мімічних м'язів обличчя. Поразка частіше одностороннє, але іноді може бути і двостороннім. Парез проявляється різкою слабкістю м'язів, хворі не можуть самостійно закрити очей на стороні поразки, посміхнутися і ін. Захворювання є поширеним, частота народження - 25 випадків на 100 тисяч населення.

Причини нейропатії лицевого нерва

Причина хвороби відома не завжди, досить поширеною є ідіопатична невропатія або параліч Белла. Розглянемо можливі причини захворювання.

Вірусні інфекції (герпетична, аденовірусна, грип).
Здавлення лицьового нерва в однойменному каналі скроневої кістки внаслідок запалення і набряку. Цьому сприяє відносно вузький канал, в якому проходить нерв.
Бактеріальні інфекції (сифіліс, нейробореліоз).
Гнійний отит.
Запалення привушних залоз.
Розсіяний склероз.
Пухлини.
Лімфоми.
Травма голови.

Виникненню цієї патології сприяє спадкова схильність (вроджений вузький канал лицевого нерва), переохолодження, вагітність, цукровий діабет і артеріальна гіпертензія.

Клінічні прояви

Розвитку слабкості мімічних м'язів може передувати біль в привушної області. Через кілька годин, а іноді і доби, з'являються симптоми хвороби. Особа стає несиметричним, на стороні поразки опускається кут рота, згладжуються складки, очна щілина стає ширше, ніж на протилежному боці. Людина з такою патологією не може самостійно заплющити очей, наморщити лоб, підняти брову, надути щоку, йому стає важко жувати, може прикусити щоку. Характерно зниження смакових відчуттів (у складі лицьового нерва йдуть волокна, що відповідають за смакові сприйняття), підвищення чутливості до звуків і загострення слуху (внаслідок парезу м'язи, натягує барабанну перетинку). Загальний стан хворих не страждає, з'являються скарги на сльозотечу, неприємні відчуття на стороні поразки.

Тривалість хвороби і швидкість одужання залежать від глибини ураження нервового волокна. Пошкодження лицьового нерва може обмежитися його мієлінової оболонкою, тоді відновлення його функції настане швидше, протягом декількох тижнів. Якщо пошкоджується власне нервове волокно, процес регенерації буде тривалий (3-6 місяців) і може бути неповним. У 80% випадків хвороба закінчується повним відновленням функції, і тільки у 3% хворих захворювання не регресує і має прогресуючий перебіг, в такому випадку необхідно провести додаткове обстеження.

ускладнення хвороби

Контрактури м'язів.
Сінкінезіі (одночасне скорочення кількох мімічних м'язів внаслідок іннервації одним відростком нервового волокна при порушеннях процесів регенерації).
«Крокодилячі сльози» - виділення сліз під час їжі (виникає при проростанні слюноотделітельних волокон до слізної залозі).

діагностика

Лікар встановлює діагноз на підставі клінічних проявів хвороби, історії хвороби, огляду, об'єктивного обстеження. Оцінюється можливість хворого виконати прості тести - посміхнутися, наморщити лоб, насупитися, заплющити очі. При нейропатії лицевого нерва це виконати важко або неможливо. Для оцінки тяжкості процесу виконують електроміографію. З метою виключення вторинного характеру захворювання (пухлина, запальні процеси та ін.) Призначають комп'ютерну томографію, ЯМР і ін.

лікування

Нейропатія лицевого нерва не загрожує життю хворого, але є невідкладним станом, так як при несвоєчасному наданні допомоги може наступити загибель нервових волокон і міміка на стороні особи не відновиться. Лікування в гострому періоді стаціонарне.

раннє призначення кортикостероїдів (з метою зменшення запалення і набряку), рекомендується преднізолон, дексаметазон, при тяжкому перебігу - пульс-терапія метилпреднізолоном;
поліпшення мікроциркуляції в стовбурі нерва (пентоксифілін, реополіглюкін);
нормалізація провідності - прозерин, нейромедін;
вітаміни групи В;
очні краплі і мазі (внаслідок неповного закриття очі і висихання оболонки ока з'являється загроза утворення виразок на рогівці);
лікувальна фізкультура для м'язів обличчя.

Якщо протягом року не відновилася функція лицьового нерва, проводять реконструктивні операції.

физиолечение

Фізіотерапевтичні процедури призначаються для зменшення запалення і набряку, поліпшення провідності, нормалізації мікроциркуляції і обмінних процесів.

Основні методи фізіотерапевтичного лікування нейропатії лицевого нерва:

УВЧ-терапія низкоинтенсивная (протинабрякову дію);
ультразвукова терапія (покращує регенерацію пошкоджених нервових волокон);
СМВ-терапія (зменшує набряк);
інфрачервона лазеротерапія (сприяє розширенню судин і покращує кровообіг, прискорює відновні процеси);
лікарський електрофорез з судинорозширювальнимизасобами (нікотиновою кислотою);
місцева дарсонвалізація (покращує живлення нервових волокон);
фонофорез з гідрокортизоном, прозерином;
ультратонтерапія (покращує мікроциркуляцію);
міоелектростимуляція (нормалізує нервово-м'язову провідність);
лікувальний масаж (покращує кровообіг і живлення тканин);
парафінові аплікації (подразнюючу, судинорозширювальну дію).

Санаторно-курортне лікування

Особи, які страждають невропатією лицьового нерва, через 2 місяці від початку захворювання можуть направлятися на кліматичні курорти Криму, Зеленогорска, Старої Руси, Бердянська, П'ятигорська і ін. Протипоказано дане лікування в гострий період захворювання.

висновок

Прогноз щодо одужання сприятливий, але за умови своєчасної діагностики та лікування. Для прискорення одужання і попередження ускладнень необхідно якомога раніше звернутися до фахівця, який визначить причину захворювання і призначить адекватне лікування.

Лікар-невролог М. М. Шперлінг розповідає про невриті лицьового нерва:

Вправи для м'язів обличчя після паралічу Белла:

симпозіум №35

Невропатія лицьового нерва і прозопареза у дітей

Автор: Морозова Т.М., Євтушенко С.К., Євтушенко О.С., Кафедра дитячої та загальної неврології ФІПО, Донецький національний медичний університет ім. М. Горького

Проводить: Донецький національний медичний університет

Парез мімічної мускулатури (прозопареза) внаслідок ураження лицьового нерва у дітей займає перше місце в структурі захворювань периферичної нервової системи. Частота невропатії лицьового нерва (нлн) в дитячому віці в середньому становить 5-7 чоловік на 10 тис. Дітей, в рівній пропорції серед хлопчиків і дівчаток.

У МКБ-10 поразки лицьового нерва (ЛН) представлено кодом G51. В даний час ідіопатичне поразка ЛН трактується як параліч Белла, по імені С. Bell, який в 1836 р вперше описав клініку поразки ЛН (шифр МКБ - G51.0). Параліч Белла становить від 50 до 75% всіх нлн. Термін «невропатія / неврит лицьового нерва» використовується для позначення інших форм з відомою або неуточненої етіологією (шифр МКБ: G51.8 - Інші ураження лицьового нерва і G51.9 - Ураження лицьового нерва неуточнений). Власний шифр мають нлн при запаленні вузла колінця (G51.1) і синдромі Мелькерссона - Россолимо (G51.2). Таким чином, ідіопатичний параліч Белла є діагнозом виключення. Всі інші етіологічні фактори прозопареза, в тому числі травматичні, інфекційні, вроджені, метаболічні, імунологічні, аутоімунні, неопластичні, повинні бути виключені.

Існує кілька анатомічних особливостей, що сприяють ураження ЛН: 1) філогенетично нерв є одним з наймолодших і вразливих черепних нервів; 2) нерв має складний хід у вузькому кістковому каналі, займаючи 70% діаметра; 3) магістральні судини в умовах вузького кісткового ложа поводяться подібно кінцевим, що сприяє первинної і вторинної ішемії.

Останнім часом клініцисти схиляються до того, що нлн поліетіологічне, але монопатогенетіческое захворювання. Незважаючи на безліч теорій щодо патогенезу нлн (ішемічна, судинна, запальна, токсична, імунна, вірусна), параліч Белла в даний час розглядається як тунельний синдром, обумовлений компресією ишемизированного і набрякового нерва у вузькому фаллопієвих каналі. Умови для компресії лицьового нерва найбільш сприятливі в його нижньому відділі, де на рівні шилососцевидного отвори епіневральних оболонка потовщена і дуже пружна.

Безпосереднім пусковим механізмом у розвитку судинних порушень і ішемії нерва можуть послужити: переохолодження, інфекції, аутоімунні захворювання, гормональні і метаболічні розлади, больовий фактор. У формується патобіохімічних комплексі важливе місце займає дезінтеграція метаболізму, активація перекисного окислення ліпідів, підвищення проникності мембран для іонів калію, пригнічення антиоксидантних систем, розвиток міеліно- і аксонопатии ЛН і порушення нервово-м'язової передачі.

Патоморфологически пошкодження нерва класифікується за Sunderland. Існує п'ять ступенів тяжкості від нейропраксіі (втрата мієліну) і аксонотемезіса до важкого нейротемезіса з валлеровского переродженням і втратою пери і епіневрій. Ступінь пошкодження ЛН корелює з виразністю клініки і несприятливим прогнозом відновлення функції.

У дітей нлн розвивається на тлі інтенсивних процесів росту і мієлінізації нервових волокон, що обумовлює особливості перебігу та прогноз. З одного боку, дитячий вік є прогностично сприятливим у відновленні функції ЛН. З іншого - в 10-20% випадків до процесу залучається трійчастий і ЛН на здоровій стороні, у 60% дітей при дослідженні зорових викликаних потенціалів виявляються ознаки білатерально порушення провідності по зоровому нерву. Ці дані визначають ризик розвитку рецидивуючої нлн і іноді дозволяють вважати цю патологію варіантом краніальної демієлінізуючою поліневропатії або клінічно ізольованим синдромом в дебюті розсіяного склерозу.

Клінічні симптоми при ураженні ЛН будуть складатися з прозопареза і супутніх йому симптомів-супутників, які визначаються топическим рівнем ушкодження. Виділяють такі рівні ураження ЛН:

Супрануклеарная пошкодження (центральний параліч ЛН);

Поразка на рівні ядра (процеси в області варолиева моста);

Пошкодження корінця ЛН в області задньої черепної ямки (мосто-мозочкової кут);

Пошкодження корінця ЛН біля входу в канал скроневої кістки;

Пошкодження ЛН в фаллопієвих каналі проксимальніше відходження n. petrosus superficialis major (до слізної залозі);

Пошкодження ЛН в фаллопієвих каналі проксимальніше відходження гілки до m. stapedius;

Пошкодження ЛН в фаллопієвих каналі між n. stapedius і chorda tympani;

Пошкодження ЛН в фаллопієвих каналі дистальніше відходження chorda tympani;

Пошкодження ЛН дистальніше foramen stylomasto-ideum.

Схема ЛН від стовбура через внутрішнє слуховий отвір і Фаллопій канал (лабіринтовий, барабанний і соскоподібного сегменти) до шилососцевидного отвору представлена \u200b\u200bна рис. 1.

За даними МР-візуалізації з гадолинием виявлено залучення ЛН на рівні супрагенікулярного сегмента - 47%, генікулярного сегмента - 25%, тимпанической частини - 2%, мастоідальной частини - 15%. У 11% рівень ураження локалізувати не вдалося.

клінічна картина

Захворювання розвивається гостро, протягом декількох годин (рідше - 3-10 днів). Повільне наростання прозопареза (протягом тижнів або місяців) нехарактерно і в більшості випадків має неопластичних етіологію. Розвитку захворювання часто передує загальне або локальне переохолодження. Приблизно в 60% випадків парез Белла починається з ниючий або пекучого болю за вухом, яка іноді може віддавати в обличчя або потилицю. Зазвичай слабкість лицьових м'язів виявляється вранці при пробудженні. Загальне самопочуття залишається нормальним.

У спокої в гострому періоді захворювання відзначається згладженість складок на лобі, розширення очної щілини, опущення брови, нижньої повіки, крила носа, кута рота. В результаті паралічу вушних м'язів вушна раковина трохи розгорнута вперед. Очна щілина повністю не змикається під час сну, нижню повіку злегка відходить від слизової очного яблука, моргання відсутня або стає рідкісним. При спробі закрити очі спостерігається симптом Белла, який полягає в синергическом з закриванням очей рухом очного яблука вгору і трохи назовні. При погляді вгору спостерігається симптом Негро: очей на хворому боці як би піднімається вище, ніж на здоровій, і утворюється більш широка смуга склери між рогівкою і нижнім століттям. Наслідком поразки кругового м'яза ока є не тільки лагофтальм, але і сльозотеча, яке пояснюється роздратуванням постійно відкритого очі, а також тим, що сльоза не влучає у носослізний канал. Сльозотеча присутній у 2/3 хворих, рідше (17%) виникає сухість ока, внаслідок ураження волокон великого кам'янистого нерва. Близько 30% хворих відзначають спотворене, неприємно посилене сприйняття звуків (гиперакузию) з хворої сторони, пов'язане з парезом стремена м'язи. У багатьох випадках порушується вкусовоспріятіе на передніх 2/3 мови (дисгевзія). Активні рухи на стороні поразки відсутні або значно обмежені. При їх перевірці необхідно звернути увагу на наморщивание чола (функція лобової м'язи), нахмуріваніе брів (т.зв. м'яз гордіїв), закривання і зажмуріваніе очі (круговий м'яз ока), наморщивание спинки носа (носова м'яз), руху кута рота при зімкнутих губах і оскал зубів (м'язи, що піднімають і опускають кут рота), рух губ вперед (круговий м'яз рота). При надування щік на стороні парезу гіпотонічно щечная м'яз парусит, а при недостатньому змиканні губ надування щік стає неможливо, іноді їжа випадає з рота. При незначному парезі кругового м'яза ока спостерігається симптом вій, який полягає в тому, що хворий може закрити очі, але при спробі їх сильно заплющити видно кінчики вій на ураженій стороні.

Виділяють наступні ступені тяжкості нлн:

1) легка - прозопареза, сльозотеча;

2) середньотяжкий - прозопареза, дисгевзія, гиперакузия, сухість ока, біль;

3) важка - прозоплегія і інші симптоми-супутники.

Регрес симптомів, аж до повного відновлення, при сприятливому розвитку відбувається протягом 4-6 тижнів. В інших випадках поліпшення настає через 3-6 місяців і буває лише частковим. Успішний результат відзначається приблизно в 80% випадків, значні залишкові явища - в 5-8% випадків. Рецидивуючий перебіг спостерігається в 7-9% випадків.

Несприятливими прогностичними факторами нлн є:

Важка ступінь прозопареза;

Високий рівень ураження (гиперакузия, порушення сльозо і слиновиділення, дисгевзія);

Надлишкові фаціальні дисморфії;

Рецидиви прозопареза і сімейна схильність;

Пізніше початок терапії (після 3 днів);

Відсутність акустичного стапедіального рефлексу;

Електрофізіологічні ознаки денервації.

Локалізація пошкоджень лицьового нерва і симптоми-супутники прозопареза представлені в табл. 1.

Одним з головних прогностичних критеріїв ускладнень при нлн є тяжкість і тривалість паралічу мімічної мускулатури. Якщо протягом чотирьох і більше тижнів не почалося спонтанного або індукованого лікуванням відновлення або воно вкрай незначно, то ймовірність розвитку контрактур або синкинезий дуже велика і складає 28-37%.

Ступінь вираженості прозопареза визначається шкалою House - Brackmann (табл. 2).

Контрактура мімічних м'язів в початковому періоді за своїми клінічними ознаками лише кількісно відрізняється від критичної стадії нлн. Тригер, з одного боку, сприяє підвищенню тонусу паретичних м'язів, з іншого - служить передумовою для формування контрактур. Їх першим симптомом є наявність легкої спонтанної болю в обличчі. Однак на відміну від тих болів, які нерідко спостерігаються в перші дні захворювання, самі м'язи також виявляються болючими при пальпації. Пацієнт відзначає непомітні на око пульсуючі посмикування окремих м'язових пучків, відчуття стягування на ураженій половині особи. Ці пульсації легко визначаються прикладеним пальцем. Найчастіше контрактура виникає на тлі неповного відновлення паралічу Белла. В деяких випадках при огляді хворого створюється враження, що паралізованою є не хвора, а здорова сторона. Виявляються такі ознаки контрактури: очна щілина стає вже; носогубних складка в спокої виражена чіткіше; спостерігаються спонтанні гіперкінези у вигляді дрібних фасцікулярних посмикувань підборіддя або століття. Механічна збудливість мімічних м'язів різко підвищується. Відчуття стягування на ураженій половині особи посилюється, особливо при хвилюванні, на холоді, при фізичних і розумових навантаженнях. Під час масажу чітко відчувається, що щока товщі, ніж на здоровій стороні. При сформувалася контрактуре тригерні пункти можна знайти в будь-мімічної м'язі. Вони промацуються у вигляді ущільнень, хворобливих при тиску і розтягуванні.

В процесі реиннервации м'язів може з'явитися й інший вкрай небажаний феномен - патологічні синкинезии:

Веко-губна (при закриванні очі піднімається кут рота на тій же стороні);

Веко-лобова (при закриванні очі наморщівается лоб);

Веко-платізмовая (призажмуріваніі очі скорочується підшкірний м'яз шиї);

Веко-вушна (призажмуріваніі мимоволі піднімається вушна раковина);

Сінкінезія Гюйе (призажмуріваніі крило носа піднімається вгору і назовні);

Губно-пальпебральная (звуження очної щілини при роздуванні щік, при витягуванні губ в трубочку, під час їжі);

Лобно-губна (мимовільне підведення кута рота при наморщивании чола);

Симптом крокодилячих сліз (сльозотеча з ока на ураженій стороні при жуванні або навіть при переміщеннях нижньої щелепи). Цей феномен є зразком патологічної моторно-вісцеральної сінкінезіі.

діагностика

Особлива увага приділяється анамнезу захворювання, швидкості наростання прозопареза, клінічної симптоматики та виявлення симптомів-супутників. З'ясовуються провокуючі фактори, що передують травми, соматичні і неврологічні захворювання, отологічні патологія.

Вірогідним і значущим методом є електронейроміографія (ЕНМГ). Стимуляционная і игольчатая ЕНМГ дозволяє оцінити динаміку перебігу захворювання, визначити стадію і ступінь денерваціонние процесу в мімічних м'язах, а також оцінити ефективність реиннервации. Якщо величина М-відповіді на хворому боці становить 30% і більше від такої на здоровій, ймовірність повного відновлення становить 84%; навпаки, якщо вона менше 30%, то в 88% випадків відновлення буде неповним. Найбільш точним методом дослідження смаку є електрогустометрія. Якщо досліджуваний не відчуває при 300 мкА кислого або металевого присмаку, то це вказує на наявність у нього порушення смакової чутливості.

Діагностичний алгоритм включає наступні лабораторні та інструментальні дослідження і консультації фахівців (табл. 3).

Диференціальна діагностика прозопареза

1. Ідіопатичний параліч Белла.

2. Сімейні форми нлн.

3. Синдром Мелькерссона - Россолимо - Розенталя (СМРР): аутосомно-домінантний тип; 9р11 з неповною пенетрантностью гена. Характеризується рецидивуючої нлн, рецидивуючими характерними набряками особи, губ і інших частин тіла, хейлітом і складчастим мовою. Прозоплегія буває односторонньою і двосторонньою; сторона поразки може чергуватися від рецидиву до рецидиву. Зустрічаються хворі з різними варіантами неповного СМРР. Для діагностики СМРР у дітей пpедлагается використання алгоpитмами, що включає: складові тріади класичного симптомокомплексу, що поєднуються з фаціальними дісмоpфіямі, ознаками невpологіческого дефіциту, вегетативними і соматичними наpушения, аутоаллеpгіческімі прояв і геpедітаpной пpедуготованностью.

4. Інфекційні поразки: Herpes simplex - найчастіша причина; бореліоз, ВІЛ-інфекція; поліомієліт; сифіліс та туберкульоз; саркоїдоз та інші гранулематозні захворювання; хвороба котячих подряпин і ін. Синдром Рамзая Ханта - герпетичне ураження ганглія проміжного нерва (біль і характерні шкірні висипання в області вуха, слизової порожнини рота, іноді з залученням VIII нерва).

5. Захворювання середнього вуха: отити і (рідше) пухлини середнього вуха, такі як гломусних пухлина. Нлн внаслідок цих захворювань завжди супроводжується втратою слуху і відповідними рентгенологічними знахідками.

6. Розсіяний склероз, клінічний ізольований синдром.

7. Дисметаболічні порушення описані у вигляді мононейропатій, або картини полінейропатії, або множинної мононевропатии при цукровому діабеті, гіпотиреозі, уремії, порфірії, артеріальної гіпертензії.

8. Травми: перелом і проникаючі поранення піраміди скроневої кістки, ятрогенні пошкодження, родові травми. ЧМТ, особливо при переломі піраміди скроневої кістки, часто призводить до ураження лицьового і вестібулокохлеарного нервів.

9. Неопластичні і об'ємні процеси (доброякісні та злоякісні): невринома, гемангіома, холестеатома, менінгіома, метастази, пухлина слинної залози, арахноідальной кіста.

10. Альтернирующие синдроми (при судинних і пухлинних ураженнях стовбура головного мозку).

12. Захворювання кісток черепа.

13. Вроджені синдроми: синдром Мебіуса, кардіофаціальний синдром, хвороба мотонейрона, остеопетроз, окулоаурікуловертебральний синдром, CHARGE синдром (колобома, порок серця, атрезія хоан, генитальная гіпоплазія, аурікулярная аномалія), CULLP-синдром (вроджений унілатеральний парез нижньої губи).

Синдром Mцbius (СМ) обумовлений вродженою мальформацій ромбовидного мозку і зустрічається в трьох генетичних варіантах. Загальна характеристика СМ: прозопареза може бути унилатеральной і білатеральним в 90%. У деяких випадках можлива зовнішня офтальмоплегия, частіше втягується відвідний нерв. У 9% може бути вроджений фіброз екстраокулярних м'язів. У 34% ретракционная синдром Duane. У 56% фарингеальна дисфункція і залучення під'язикової нерва. Респіраторні порушення в 19%. З народження в 88% випадків спостерігається м'язова гіпотонія і в 83% - порушення координації.

СМ 1-й тип, домінантний, 13q12.2-q13. Клінічні особливості: вроджена асиметрична диплегия лицьової мускулатури, офтальмоплегия, орофациальні аномалії, когнітивна затримка, периферична невропатія, артрогріпоз, дефект ребер, респіраторні порушення, кальцифікати в стовбурі мозку, гіпогонадотропний гипогонадизм. Аплазія ядер стовбура.

СМ 2-й тип, домінантний, 3q21-q22. Асиметрична слабкість лицьової мускулатури, нерівномірне залучення гілок ЛН, відсутність офтальмоплегии. Ядро ЛН редуцировано, зменшений в розмірі лицевий нерв. Структури ромбовидноїямки і кортикоспінального тракт не порушені.

СМ 3-й тип, домінантний, 10q21.3-q22. Унілатеральний або білатеральний прозопареза, офтальмоплегия, вроджена глухота або прогресуюча туговухість з віком.

Кардіофаціальний синдром (синдром Cayler - Di George, делеция 22q11.2, домінантний або мультифакторіальний). Природжений повний прозопареза або парез нижньої губи в легкому випадку, порок серця, м'язова гіпотонія, міопатія, фаціальні дисморфия, гіпоплазія тимуса, аномалії Т-клітин, в 10% мікроцефалія, когнітивні порушення.

Синдром Carey - Fineman-Ziter, А-Р. Клінічно Непрогрессірующая міопатія, гіпотонія. Гіпоплазія грудних і плечових м'язів (варіант Poland). Макроцефалія, офтальмоплегия, птоз, билатеральная лицьова слабкість, дисфагія, микрогнатия, глоссоптоз, ращепленное небо (50%), сколіоз (40%), плоскостопість (40%), брахидактилия (70%), затримка моторного розвитку.

Двостороння слабкість мімічних м'язів у дітей, що розвинулася одночасно або послідовно, зустрічаючись в 0,3-2% від всіх прозопареза, завжди є приводом для наступного діагностичного пошуку:

1. Гостра запальна демієлінізуюча поліневропатія (варіанти Гієна - Барре і Міллера Фішера).

2. Ідіопатична краниальная поліневропатія.

3. Хронічна запальна демієлінізуюча поліневропатія.

4. Синдром Мелькерссона - Россолимо - Розенталя.

5. Розсіяний склероз.

6. Hyperostosis cranialis interna: аутосомно-домінантне спадкове захворювання, яке проявляється потовщенням внутрішньої кісткової пластинки черепа з остеосклерозом і тунельними краніальніше невропатиями з варіабельними нарушеніемі нюху, смаку, зору, кохлеовестібулярние дисфункцією.

7. Саркоидоз (синдром Хеерфорда) - інфільтрація привушних залоз, іридоцикліт, ураження лімфовузлів, шкіри, органів дихання, печінки, селезінки, кісток, лихоманка (увеопаротідний синдром) базальний процес (туберкульозний, лейкемічний, криптококовий, паранеопластический і ін.), Завжди залучаються інші черепні нерви; парези часто двосторонні, характеризуються швидким початком.

8. Інфекційна поразка краніальних нервів (мононуклеоз, герпетична інфекція, бореліоз, ВІЛ-інфекція).

9. Системні захворювання (вузликовий періартеріїт, гранулематоз Вегенера, хвороба Кавасакі та ін.) Призводять до мононейропатій і полінейропатії, а також до поразки інших краніальних нервів.

12. Ан-a-липопротеинемия (хвороба Tанжера 9q31) - крім діпареза лицьової мускулатури, спостерігаються слабкість, зниження м'язової сили і сухожильних рефлексів, парестезії, надмірна пітливість, окорухові порушення і виборча втрата больової і температурної чутливості. Відкладення ефірів холестерину в корнеальної оболонці, мигдалинах, печінки, селезінці, слизової прямої кишки обумовлюють сплено- і гепатомегалию, лімфаденопатія, мигдалини збільшені, оранжевого або жовтого кольору. У крові високий рівень тригліцеридів; гіпохолестеринемія.

13. Хвороба мотонейрона.

Рецидивирующая слабкість мімічних м'язів

1. Ідіопатична нейропатія лицевого нерва (в тому числі сімейна).

2. Синдром Мелькерссона - Россолимо - Розенталя.

Терапевтична тактика нлн залежить від етіології та періоду захворювання: 1) гострий (до 10 днів, частіше 3-72 години); 2) ранній відновний (10-30 днів); 3) пізній відновний (1 міс.); 4) період залишкових явищ (більше 6 міс.) - сінкінезіі, слабкість лицьової мускулатури, контрактури, блефароспазм, симптом крокодилячих сліз (синдром Фрея).

Основна мета лікувальних заходів в гострий період спрямована на купірування набряку, поліпшення мікроциркуляції, ремієлінізації.

З метою профілактики розвитку кератиту необхідно закопування зволожуючих очних крапель, носіння захисних окулярів в денний час і накладення пов'язки на око на ніч. Ці заходи проводять до тих пір, поки не стане можливим довільне закриття очі і не відновиться мігательний рефлекс.

Лікування ідіопатичного паралічу Белла. При наявності одного з клінічно несприятливих прогностичних факторів показана глюкокортикоїдних терапія (преднізолон 1 мг / кг / добу протягом 7-10 днів).

В інших випадках використовують нестероїдні ПВС протягом 2 тижнів.

Низькомолекулярні декстрани і дегидратирующие препарати (лазикс, L-лізину есцинат) в гострому періоді вводяться парентерально і поєднуються з вазоактивними (трентал, актовегін), нейрометаболіческімі препаратами (альфа-ліпоєва кислота (еспаліпон, берлітіон, Тіогамма), нуклео-ЦМФ і вітамінами В1, В2, В12.

Антибіотикотерапія призначається при отогенних ураженнях ЛН, хвороби Лайма (цефуроксим або амоксицилін 50 мг / кг / добу).

Ацикловір 80 мг / кг / добу протягом 5 днів призначають при захворюванні герпетичної етіології, синдромі Рамзая Ханта.

Ефективність фізіотерапевтичних методів лікування, електростимуляції та рефлексотерапії не доведена. Традиційно з першого дня захворювання використовується електричне поле УВЧ, що володіє вираженою протизапальною, знеболюючим і дегидратирующим дією, курс лікування 8-10 процедур або фонофорез з гідрокортизоном. Принципи кінезіотерапевтіческой реабілітації при парезах мімічної мускулатури включають лікування становищем, лікувальну гімнастику і масаж. Масаж показаний з 3-го дня від початку прозопареза. Існують відомості про те, що вправи з використанням біологічного зворотного зв'язку призводять до поліпшення функціонального результату і зниження частоти синкинезий.

Призначення антихолінестеразних препаратів, в тому числі і при використанні електрофорезу, призводить в 60-75% випадків до розвитку вторинних контрактур мімічної мускулатури і спазмопарезам.

У разі формування ранньої або пізньої вторинної контрактури мімічних м'язів показана відміна медикаментозних і фізіотерапевтичних стимулюючих методик. Використовуються міорелаксанти (Мідокалму або сирдалуда) в комбінації з транквілізаторами або карбамазепіном в дозі 10 мг / кг / сут, Магне В6. Застосовуються препарати ботулотоксину (ботокс або диспорт). З теплових процедур призначаються грязьові або парафінові аплікації на уражену половину обличчя температурою 38-40 ° С, тривалістю 20 хв.

Методом вибору кінезіологічні терапії є постізометрична релаксація м'язів (ПІ). Сутність цієї техніки полягає в чергуванні короткочасної ізометричної роботи в перші 5-7 с і пасивного розтягування м'язів в наступні 6-10 с.

Консультація дитячого нейрохірурга показана з метою декомпресії нерва або при його травматичному пошкодженні. У випадках збереження виражених асиметрій і рухових дефектів (лагофтальм, що звисає нижня губа і т.д.) показано направлення хворого на консультацію до нейрохірурга або пластичного хірурга з метою ревізії лицьового нерва або пластичних операцій.

література

1. Євтушенко С.К., Морозова Т.М., Прохорова Л.М. Рецидивирующая сімейна невропатія лицьового нерва у дівчинки 9 років // Міжнар. неврол. журнал. - 2010. - № 3 (33). - С. 58-60.

Парез мімічної мускулатури (прозопареза) внаслідок ураження лицьового нерва у дітей займає перше місце в структурі захворювань периферичної нервової системи. Частота невропатії лицьового нерва (нлн) в дитячому віці в середньому становить 5-7 чоловік на 10 тис. Дітей, в рівній пропорції серед хлопчиків і дівчаток.

- супрануклеарная пошкодження (центральний параліч ЛН);

- поразка на рівні ядра (процеси в області варолиева моста);

- пошкодження корінця ЛН в області задньої черепної ямки (мосто-мозочкової кут);

- пошкодження корінця ЛН біля входу в канал скроневої кістки;

- пошкодження ЛН в фаллопієвих каналі проксимальніше відходження n. petrosus superficialis major (до слізної залозі);

- пошкодження ЛН в фаллопієвих каналі проксимальніше відходження гілки до m. stapedius;

- пошкодження ЛН в фаллопієвих каналі між n. stapedius і chorda tympani;

- пошкодження ЛН в фаллопієвих каналі дистальніше відходження chorda tympani;

- пошкодження ЛН дистальніше foramen stylomasto-ideum.

клінічна картина

Виділяють наступні ступені тяжкості нлн:

1) легка - прозопареза, сльозотеча;

2) середньотяжкий - прозопареза, дисгевзія, гиперакузия, сухість ока, біль;

3) важка - прозоплегія і інші симптоми-супутники.

Несприятливими прогностичними факторами нлн є:

- тяжкий ступінь прозопареза;

- лицьові болі;

- високий рівень ураження (гиперакузия, порушення сльозо і слиновиділення, дисгевзія);

- надлишкові фаціальні дисморфії;

- рецидиви прозопареза і сімейна схильність;

- пізній початок терапії (після 3 днів);

- відсутність акустичного стапедіального рефлексу;

- електрофізіологічні ознаки денервації.

Локалізація пошкоджень лицьового нерва і симптоми-супутники прозопареза представлені в табл. 1.

Ступінь вираженості прозопареза визначається шкалою House - Brackmann (табл. 2).

Контрактура мімічних м'язів в початковому періоді за своїми клінічними ознаками лише кількісно відрізняється від критичної стадії нлн. Тригер, з одного боку, сприяє підвищенню тонусу паретичних м'язів, з іншого - служить передумовою для формування контрактур. Їх першим симптомом є наявність легкої спонтанної болю в обличчі. Однак на відміну від тих болів, які нерідко спостерігаються в перші дні захворювання, самі м'язи також виявляються болючими при пальпації. Пацієнт відзначає непомітні на око пульсуючі посмикування окремих м'язових пучків, відчуття стягування на ураженій половині особи. Ці пульсації легко визначаються прикладеним пальцем. Найчастіше контрактура виникає на тлі неповного відновлення паралічу Белла. В деяких випадках при огляді хворого створюється враження, що паралізованою є не хвора, а здорова сторона. Виявляються такі ознаки контрактури: очна щілина стає вже; носогубних складка в спокої виражена чіткіше; спостерігаються спонтанні гіперкінези у вигляді дрібних фасцікулярних посмикувань підборіддя або століття. Механічна збудливість мімічних м'язів різко підвищується. Відчуття стягування на ураженій половині особи посилюється, особливо при хвилюванні, на холоді, при фізичних і розумових навантаженнях. Під час масажу чітко відчувається, що щока товщі, ніж на здоровій стороні. При сформувалася контрактуре тригерні пункти можна знайти в будь-мімічної м'язі. Вони промацуються у вигляді ущільнень, хворобливих при тиску і розтягуванні.

В процесі реиннервации м'язів може з'явитися й інший вкрай небажаний феномен - патологічні синкинезии :

- повіку-губна (при закриванні очі піднімається кут рота на тій же стороні);

- повіку-лобова (при закриванні очі наморщівается лоб);

- повіку-платізмовая (призажмуріваніі очі скорочується підшкірний м'яз шиї);

- повіку-вушна (призажмуріваніі мимоволі піднімається вушна раковина);

- синкинезия Гюйе (призажмуріваніі крило носа піднімається вгору і назовні);

- губно-пальпебральная (звуження очної щілини при роздуванні щік, при витягуванні губ в трубочку, під час їжі);

- лобно-губна (мимовільне підведення кута рота при наморщивании чола);

- симптом крокодилячих сліз (сльозотеча з ока на ураженій стороні при жуванні або навіть при переміщеннях нижньої щелепи). Цей феномен є зразком патологічної моторно-вісцеральної сінкінезіі.

діагностика

Вірогідним і значущим методом є електронейроміографія (ЕНМГ). Стимуляционная і игольчатая ЕНМГ дозволяє оцінити динаміку перебігу захворювання, визначити стадію і ступінь денерваціонние процесу в мімічних м'язах, а також оцінити ефективність реиннервации. Якщо величина М-відповіді на хворому боці становить 30% і більше від такої на здоровій, ймовірність повного відновлення становить 84%; навпаки, якщо вона менше 30%, то в 88% випадків відновлення буде неповним. Найбільш точним методом дослідження смаку є електрогустометрія. Якщо досліджуваний не відчуває при 300 мкА кислого або металевого присмаку, то це вказує на наявність у нього порушення смакової чутливості.

Диференціальна діагностика прозопареза

Унілатеральний прозопареза:

1. Ідіопатичний параліч Белла.

2. Сімейні форми нлн.

6. Розсіяний склероз, клінічний ізольований синдром.

10. Альтернирующие синдроми (при судинних і пухлинних ураженнях стовбура головного мозку).

11. сірінгобульбія.

12. Захворювання кісток черепа.

синдром Mцbius (СМ) обумовлений вродженою мальформацій ромбовидного мозку і зустрічається в трьох генетичних варіантах. Загальна характеристика СМ: прозопареза може бути унилатеральной і білатеральним в 90%. У деяких випадках можлива зовнішня офтальмоплегия, частіше втягується відвідний нерв. У 9% може бути вроджений фіброз екстраокулярних м'язів. У 34% ретракционная синдром Duane. У 56% фарингеальна дисфункція і залучення під'язикової нерва. Респіраторні порушення в 19%. З народження в 88% випадків спостерігається м'язова гіпотонія і в 83% - порушення координації.

Кардіофаціальний синдром (Синдром Cayler - Di George, делеция 22q11.2, домінантний або мультифакторіальний). Природжений повний прозопареза або парез нижньої губи в легкому випадку, порок серця, м'язова гіпотонія, міопатія, фаціальні дисморфия, гіпоплазія тимуса, аномалії Т-клітин, в 10% мікроцефалія, когнітивні порушення.

Синдром Carey - Fineman-Ziter, А-Р. Клінічно Непрогрессірующая міопатія, гіпотонія. Гіпоплазія грудних і плечових м'язів (варіант Poland). Макроцефалія, офтальмоплегия, птоз, билатеральная лицьова слабкість, дисфагія, микрогнатия, глоссоптоз, ращепленное небо (50%), сколіоз (40%), плоскостопість (40%), брахидактилия (70%), затримка моторного розвитку.

Двостороння слабкість мімічних м'язіву дітей, що розвинулася одночасно або послідовно, зустрічаючись в 0,3-2% від всіх прозопареза, завжди є приводом для наступного діагностичного пошуку:

1. Гостра запальна демієлінізуюча поліневропатія (варіанти Гієна - Барре і Міллера Фішера).

2. Ідіопатична краниальная поліневропатія.

3. Хронічна запальна демієлінізуюча поліневропатія.

4. Синдром Мелькерссона - Россолимо - Розенталя.

5. Розсіяний склероз.

8. Інфекційна поразка краніальних нервів (мононуклеоз, герпетична інфекція, бореліоз, ВІЛ-інфекція).

10. сірінгобульбія.

11. Холестеатома.

12. Ан-a-липопротеинемия (хвороба Tанжера 9q31) - крім діпареза лицьової мускулатури, спостерігаються слабкість, зниження м'язової сили і сухожильних рефлексів, парестезії, надмірна пітливість, окорухові порушення і виборча втрата больової і температурної чутливості. Відкладення ефірів холестерину в корнеальної оболонці, мигдалинах, печінки, селезінці, слизової прямої кишки обумовлюють сплено- і гепатомегалию, лімфаденопатія, мигдалини збільшені, оранжевого або жовтого кольору. У крові високий рівень тригліцеридів; гіпохолестеринемія.

13. Хвороба мотонейрона.

14. Міастенія.

15. Міопатії.

Рецидивирующая слабкість мімічних м'язів

1. Ідіопатична нейропатія лицевого нерва (в тому числі сімейна).

2. Синдром Мелькерссона - Россолимо - Розенталя.

3. Міастенія.

Лікування ідіопатичного паралічу Белла. При наявності одного з клінічно несприятливих прогностичних факторів показана глюкокортикоїдних терапія (преднізолон 1 мг / кг / добу протягом 7-10 днів).

В інших випадках використовують нестероїдні ПВС протягом 2 тижнів.

антибіотикотерапія призначається при отогенних ураженнях ЛН, хвороби Лайма (цефуроксим або амоксицилін 50 мг / кг / добу).

ацикловір 80 мг / кг / добу протягом 5 днів призначають при захворюванні герпетичної етіології, синдромі Рамзая Ханта.

призначення антихолінестеразних препаратів, в тому числі і при використанні електрофорезу, призводить в 60-75% випадків до розвитку вторинних контрактур мімічної мускулатури і спазмопарезам.

У разі формування ранньої або пізньої вторинної контрактури мімічних м'язів показаний а скасування медикаментозних і фізіотерапевтичних стимулюючих методик. Використовуються міорелаксанти (Мідокалму або сирдалуда) в комбінації з транквілізаторами або карбамазепіном в дозі 10 мг / кг / сут, Магне В6. Застосовуються препарати ботулотоксину (ботокс або диспорт). З теплових процедур призначаються грязьові або парафінові аплікації на уражену половину обличчя температурою 38-40 ° С, тривалістю 20 хв.

Методом вибору кінезіологічні терапії є постізометрична релаксація м'язів (ПІ). Сутність цієї техніки полягає в чергуванні короткочасної ізометричної роботи в перші 5-7 с і пасивного розтягування м'язів в наступні 6-10 с.

Консультація дитячого нейрохірурга показана з метою декомпресії нерва або при його травматичному пошкодженні. У випадках збереження виражених асиметрій і рухових дефектів (лагофтальм, що звисає нижня губа і т.д.) показано направлення хворого на консультацію до нейрохірурга або пластичного хірурга з метою ревізії лицьового нерва або пластичних операцій.

література

2. Морозова О.Г., Здибскій В.І., Ярошевський А.А. Досвід лікування невропатії лицьового нерва із застосуванням препарату актовегин драже // Міжнар. неврол. журнал. - 2008. - № 2 (18). - С. 123-127.

3. Пітік М.І. Невропатія лицьова нерва: Особливості патогенезу, діагностики й лікування в дітей та підлітків // Міжнар. неврол. журнал. - 2009. - № 1 (23). - С. 85-90.

4. Сучасна діагностика и лікування в неврології та псіхіатрії / За ред. Т.С. Міщенко та В.С. Підкорітова // Довідник лікаря «Невролог. Психіатр »- К .: ТОВ« Доктор Медіа », 2008. - С. 128-131.

5. Tanaka M., Mochizuki M., Sugiyama N., Hamano S. Bell "s palsy in children: analysis of clinical findings and course // No To Hattatsu. - 2004 Nov. - 36 (6). - 461-5 .

6. Gilden D.H. Clinical practice. Bell "s Palsy // N. Engl. J. Med. - 2004 Sep. - 23. - 351 (13). - 1323-31.

7. Holland N.J., Weiner G.M. Recent developments in Bell "s palsy // BMJ. - 2004 Sep. 4. - 329 (7465). - 553-7.

8. Cockerham K.P., Hidayat A.A. et al. Melkersson-Rosenthal syndrome: new clinicopathologic findings in 4 cases // Arch. Ophthal. - 2000. - 118. - 227-232.

9. Linder T., Bossart W., Bodmer D. Bell "s palsy and Herpes simplex virus: fact or mystery? // Otol. Neurotol. - 2005 Jan. - 26 (1). - 109-13.

10. Tiemstra J.D., Khatkhate N. Bell "s palsy: diagnosis and management // Am. Fam. Physician. - 2007, Oct. 1. - 76 (7). - 997-1002.

11. Salinas R.A., Alvarez G., Ferreira J. Corticosteroids for Bell "s palsy (idiopathic facial paralysis) // Cochrane Database Syst. Rev. - 2004. - 4. - CD001942.

12. Ikeda M., Abiko Y., Kukimoto N., Omori H., Nakazato H., Ikeda K. Clinical factors that influence the prognosis of facial nerve paralysis and the magnitudes of influence // Laryngoscope. - 2005. - 115. - 855-860.

13. Allen D., Dunn L. Acyclovir or valaciclovir for Bell "s palsy (idiopathic facial paralysis) // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2004, Issue 3. Art. No .: CD001869.

14. Aramimed M., Valls-Sole J., Cruccu G., Ongerboer de Visseret B.W. Disorders of the Cranial Nerves // Neuromuscular Function and Disease: Basic, Clinical, and Electrodiagnostic Aspects / Ed. by W.F. Brown, C.F. Bolton, M.J. Aminoff. - Philadelphia: W.B. Saunders Company, 2002. - Vol. 1. - Р. 761.

15. Vargish L., Schumann S.A. For Bell "s palsy, start steroids early; no need for an antiviral // J. Fam. Practice. - 2008. - 57. - 22-25.

16. Seok J.I., Lee D.K., Kim K.J. The usefulness of clinical findings in localizing lesions in Bell "s palsy: comparison with MRI // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2008. - 79. - 418-420.

17. Bagger-Sjoback D., Remahl S., Ericsson M. Long-term outcome of facial palsy in neuroborreliosis // Otol. Neurotol. - 2005. - 26. - 790-795.

18. De Ru J.A., Braunius W.W., Van Benthem P.P., Busschers W.B., Hordijk G.J. Grading facial nerve function: why a new grading system, the MoReSS, should be proposed // Otol. Neurotol. - 2006. - 27. - 1030-1036.

19. Hato N., Yamada H., Kohno H., Matsumoto S., Honda N., Gyo K., Fukuda S., Furuta Y., Ohtani F., Aizawa H., Aoyagi M., Inamura H., Nakashima T., Nakata S., Murakami S., Kiguchi J., Yamano K., Takeda T., Hamada M., Yamakawa K. Valacyclovir and prednisolone treatment for Bell "s palsy: a multicenter, randomized, placebo-controlled study // Otol. Neurotol. - 2007. - 28. - 408-413.

20. Ushino M., Kondo K., Takeuchi N., Tojima H., Yamaguchi T., Kaga K. Prediction of the prognosis of Bell "s palsy using multivariate analyses // Otol. Neurotol. - 2007. - 29. - 69-72.

Основні методи терапії невриту лицьового нерва є немедикаментозними. Найбільш важливий з них - правильно проведена гімнастика з цілі корекції розвинулися порушень з боку мімічних м'язів. Такі заняття хворий може проводити навіть самостійно, стоячи перед дзеркалом. Іноді безпосередньо під час проведення лікувальної фізкультури має сенс накладення на обличчя маски, що складається з білкових речовин. Це сприяє посиленню притоку імпульсів до м'язової тканини.

Дуже хороший результат виходить при поєднанні фізкультури з медикаментозними заходами - застосуванні речовин-посередників у передачі нервових імпульсів, вітамінів, особливо групи В, препаратів, що поліпшують кровообіг в дрібних судинах. Дуже дієвими є теплові процедури у вигляді синього світла, гарячих укутувань хворого, зігріваючих компресів.

Масаж також є одним з найважливіших немедикаментозних методів лікування невриту лицьового нерва, проте застосовувати його слід з обережністю, уникаючи надмірного розтягування мімічних м'язів. Іноді хороші результати можна отримати, застосовуючи фіксацію уражених м'язів за допомогою пластиру і спеціальної стрічки.

При розвитку ускладнень (кератиту і кон'юнктивіту) в очі закопують розчини антисептиків.

Є літературні дані про успішне застосування фізіотерапевтичних процедур, таких як УВЧ, діатермія, гальванічний струм. Однак терапія останнім повинна проводитися дуже обережно.

При розвитку невриту лицьового нерва як ускладнення іншого захворювання, наприклад отиту, необхідно одночасно з невритом лікувати і основне захворювання.

Методики оперативного лікування повинні застосовуватися при тривалій (більше 1-2-х років) неефективності консервативних заходів. Проводяться видалення ураженої ділянки нерва і його пластика.

В даний час також існують техніки оперативного втручання на уражених м'язах. Найчастіше застосовується заміщення їх на м'язи, взяті з інших областей, в основному з жувальних м'язів. Хірургічне лікування часом здатне приводити до дуже гарних результатів.

Дуже великою проблемою є терапія порушень рухливості в лицьових м'язах. З цими цілями найчастіше застосовуються прогрівання глибоких і поверхневих м'яких тканин обличчя, масаж, виправна гімнастика.

прогноз

Найчастіше захворювання протікає сприятливо і закінчується повним одужанням. Швидше і якісніше відновлення порушених функцій відбувається в тому випадку, якщо був вражений мозковий центр лицьового нерва, а не сам нервовий стовбур. В останньому випадку процеси регенерації займають від 2 тижнів до декількох місяців.

профілактика

Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на попередження основних захворювань, в результаті яких уражається лицевий нерв.

Неврит у дітей діагностується значно рідше, ніж у дорослих. Найпоширенішими типами є неврит лицьового і слухового нерва. Причинами стають родові травми і інші зовнішні фактори, які надавали негативний вплив після народження. Захворювання встановлюється у школярів, у виняткових випадках у дітей у віці до 4 років.

Що таке неврит

лицевий нерв

Неврит - ураження периферичних нервових закінчень. У перекладі з латинської мови патологія означає запалення нерва.

Лицевий нерв - один з дванадцяти черепно-мозкових нервів. Він іннервує мімічні м'язи і відповідає за рух губ і століття. Запалення, що розповсюджується в особовому нерві, призводить до часткової або повної втрати функцій м'язової тканини.

причини

Цукровий діабет у дітей

У новонароджених дітей ураження лицьового нерва відбувається в результаті родової травми. Це може статися як у період утробного розвитку або під час проходження дитини по родових шляхах.

У період вагітності обличчя малюка тісно притискається до м'яких тканин і кісток тазового кільця мами. Це призводить до здавлення нерва. При тривалому перебуванні в такому положенні або припинення потуг у жінки нерв пошкоджується. Саме це і стає причиною пошкодження і втрати функцій м'язової тканини. Найчастіше ураження проявляється тільки на одній стороні особи.

У дітей старшого віку причинами виникнення невриту стають різні зовнішні і внутрішні чинники:

Переохолодження і протяги. При цьому також виникають спазми м'язів обличчя.
Герпес.
Поліомієліт.
Аденовірусна інфекція.
Отруєння отруйними речовинами.
Пухлини злоякісного або доброякісного перебігу.
Стоматологічні маніпуляції.
Травми різного ступеня в області черепа і вушних раковин.
Удари по обличчю.
Стресові ситуації.
Цукровий діабет.

Спровокувати появу симптомів невриту також може системна вовчак, при якій патологічний процес зачіпає нервові закінчення і судини. Причини невриту також можуть бути приховані в різних захворюваннях вушної раковини і слухового проходу, наприклад, отит.

симптоми

Параліч половини особи

Неврит у новонароджених дітей проявляється особливим чином. Одна половина особи, яка позбавлена \u200b\u200bрухливості, зморитися як маска і повністю нерухома. Різниця стає більш помітною, коли дитина починає плакати.

Якщо зачеплений лицевий нерв, у батьків не вийти викликати вроджений пошуковий рефлекс, при якому малюк починає тягнутися ротиком до пальців, якщо доторкнутися до куточка рота. При невриті малюк не може повноцінно прикластися до грудей під час їжі, і молоко починає витікати з рота. У важких випадках стає неможливо ефективне смоктання. На ураженій стороні дитина не може повністю закрити очей, починається сльозотечі. В окремих випадках спостерігається сухість слизової і кон'юнктивіт.

У дітей старшого віку симптоми захворювання більш виражені. В першу чергу чітко видна асиметрія особи. Також помітні зміни в області щік, очей, лоба. Починає опускатися нижня губа, відзначається відвисання носогубной складки. Під час сміху або розмови рот перекошується, з'являється ефект оскаліваніі. Очі також як і у немовлят, закриваються не повністю. Дитина не може поцілувати батьків, свистіти. Крім цього при пережовуванні їжі продукти залишаються між зубами, на пошкодженій стороні смак їжі не відчувається.

діагностика

Основним методом діагностики невропатії є огляд і вивчення анамнезу. Лікар встановлює область пошкодження і можливу причину розвитку лицевого невриту. Гілки нерва проходять по особових м'язам, в області особливої \u200b\u200bкістки, розташованої усередині вуха, слинних залоз і смаковим волокнам. Для того щоб уточнити місце пошкодження, призначається електро-нейроміографія.

Також призначаються лабораторні дослідження крові, сечі калу, посіви на виявлення мікробів і аналіз на наявність вірусних інфекцій. На основі отриманих результатів встановлюється ступінь пошкодження і визначається схема лікування.

методи лікування

Масаж особи у дітей

При діагностуванні невриту лицьового нерва у дитини лікування здійснюється за допомогою лікарських препаратів, масажу та лікувальної гімнастики. Завданнями терапії є купірування симптомів і відновлення симетрії особи.

медикаментозна терапія

Якщо причина розвитку невриту була встановлена, лікування починається з усунення основної патології. У разі, коли спровокувало втрату чутливості однієї частини особи застуда, показу прийом протизапальних препаратів і засобів для зміцнення судин.

У разі якщо причиною ураження нервової системи стала бактеріальна інфекція, терапія починається із застосування антибіотиків. Для боротьби з вірусом показу прийом «Ацикловіру» або «Інтерферону». Ефективність при невриті лицьового нерва у дітей противірусних препаратів неї доведено. Також дітям призначаються кортикостероїдні засоби, такі як «Преднізолон» або «Дексаметазон». Вони допомагають зняти набряк і хворобливі відчуття. Для зміцнення імунітету і поліпшення мікроциркуляції показаний прийом полівітамінів.

масаж

У разі появи яскраво вираженої асиметрії особи призначається курс масажу. Процедура проводиться тільки після закінчення одного тижня після початку розвитку захворювання. Це обумовлено тим, що вплив на пошкоджений нерв може зробити процес зміни незворотнім. Саме тому не варто займатися самомасаж. А звертатися до досвідченого масажиста.

Через 10-12 днів після початку розвитку невриту пацієнтам дозволено виконувати процедури самостійно. При цьому категорично заборонено чіпати лімфатичні вузли, а рухи повинні бути легкими і поверхневими. Правильне виконання процедури, строго за рекомендаціями лікарів, допоможе уникнути негативних наслідків.

гімнастика

Лікувальну гімнастику після діагностування невриту лицьового нерва слід виконувати щодня, два рази на добу. Тривалість процедури не повинна перевищувати більше 15 хвилин.

Залежно від тяжкості перебігу захворювання та області локалізації патологічного процесу лікар складає певну схему занять для кожного пацієнта індивідуально. Для досягнення найкращих результатів необхідно дотримуватися всіх рекомендацій фахівця.

Лікування невриту у дітей проводиться під суворим контролем лікаря. Застосування засобів народної медицини і самолікування може призвести до незворотності процесів. Саме тому при перших симптомах невриту слід звертатися до невропатолога.

профілактика

Щоб виключити повторного запалення нервових закінчень, необхідно дотримуватися ряду правил. В першу чергу лікарі радять захистити дитину від стресу і переохолодження. Також з метою профілактики запалення лицевого нерва слід:

Стежити за правильним харчуванням малюка.
Регулярно давати вітаміни, особливо у весняний і осінній час року.
Загартовувати дитини.

Зміна обстановки, купання у відкритих водоймах, перебування на сонці і велика кількість вітамінів в ідеї фруктів і овочів допоможуть зміцнити імунітет.

У цьому матеріалі ми спробуємо детально зрозуміти, що таке неврит лицьового і слухового нервів у дітейі яке лікування невриту найбільш ефективне в наш час.
Найчастіше, неврит лицьового нерва у дитини супроводжується болями в привушної області. Причини захворювання дуже примітивні - переохолодження, запалення середнього вуха, пошкодження лицьового нерва і т.п. Параліч мімічної мускулатури особи - це основний симптом захворювання. Також неврит лицьового нерва характеризується опущеним кутом рота, спостерігається лагофтальм.

якщо дитина, що страждає невритом лицьового нерва, Зробить спробу ощеритися, то можна помітити, що рот може швидко перекоситися на здорову сторону. Слід зазначити, що протягом цього захворювання є гострим. При сприятливому прогнозі, одужання станеться через два тижні. Треба сказати, в більшості випадків, параліч м'язів при невриті лицьового нерва ліквідується досить швидко, але в деяких випадках на відновлення може знадобитися 1-2 місяці.

Процес лікування невритуОсобовий неврит відноситься до досить специфічним захворюванням і лікування цієї недуги вимагає комплексних заходів. Найчастіше, лікування залежить від етіології. Засоби, що знижують жар, протизапальні препарати, а також, вазоактивні препарати показані в гострій стадії. У тому випадку, якщо отит служить етіологічним фактором неврит лицьового нерва, фахівці проводять відповідне лікування.

Неврит слухового нерва у дитини може привести до приглухуватості і навіть до повної втрати слуху, тому лікування захворювання необхідно почати якомога швидше - бажано на самих ранніх стадіях розвитку. На щастя в більшості випадків лікування проводиться дуже оперативно - після виявлення перших ознак невриту слухового нерва. Фахівці рекомендує прийом таких препаратів як нівалін і дибазол. Як відомо, неврит - це захворювання нервів і, отже, захворювання всієї нервової системи. Найчастіше неврит слухового нерва супроводжується такими симптомами: сильний шум у вухах, а також порушення якості слуху. Причин, за якими можуть, виникнуть дані проблеми багато і всі вони різні. Найчастіше, до порушень слухового апарату призводять інфекційні захворювання. Грип, ГРВІ, менінгіт, в наслідок, і є збудниками даної хвороби. Також, вразити слуховий нерв можуть наступне: серйозні травми, наприклад, черепно-мозкова травма або баротравми.

Як вже описувалося вище, найголовнішими симптомами невриту є оглушливий шум у вухах або дзвін. Отже, хворий починає гірше чути. Прі не лікуванні даного захворювання можна позбутися слуху. При звичайному огляді вуха, практично, неможливо виявити неврит. Лише така процедура як, аудіометрія здатна допомогти в даній ситуації. При невриті хворий відчуває запаморочення і навіть не здатний триматися на ногах.

сам процес лікування невриту слухового нерва залежить від причини появи. Неврит інфекційної природи лікується антивірусними засобами, інтоксикаційний - відновленням обміну речовин.

Ми коротко розглянули причини виникнення і симптоми невриту лицьового нерва у дитини, а також невриту слухового нерва. Нижче ми докладно розповімо, які лікувальні гімнастичні вправи для обличчя корисно виконувати для лікування невриту лицьового нерва, а також ви знайдете інформацію про те, яке лікування найбільш ефективно при невриті слухового нерва і які вітаміни корисно приймати для відновлення слуху у дитини.

Тепер ви знаєте, що таке неврит лицьового і слухового нервів у дітей. Швидке і ефективне лікування будь-якого з цих захворювань пов'язано з виявленням симптомів того чи іншого невриту на ранній стадії і негайне звернення до лікаря для точної діагностики і складання комплексу лікування.

Наступна стаття:
Правильна дієта при ожирінні у дітей

повернутися на головну сторінку

ИНТЕРЕСНОЕ ДЛЯ ЖІНОК:

При невриті лицьового нерва відбувається запалення якоїсь ділянки цього нерва, що викликає порушення передачі імпульсів в м'язи обличчя. М'язи перестають скорочуватися, а також пропадають основні рефлекси: жувальний, моргательний, смоктальний і інші рефлекси, які формують міміку обличчя.
Причиною формування може стати переохолодження, наявність запальних процесів, набряклість, травми, в результаті яких відбувається обмеження нервового каналу. Це захворювання може бути первинним і вторинним.

Виникнення первинної форми неврит лицьового нерва у дітей відбувається під дією якихось термічних або механічних причин. При цьому нерв запалюється на тлі загального здоров'я дитини. При наявності певних захворювань у дітей, часто розвивається вторинна форма даного захворювання.

Захворювання, які провокують появу неврит лицьового нерва у дітей:
1. Середній отит. При відсутності лікування отиту (тут можна почитати як лікувати отит у дітей), запалення поступово поширюється на більшу територію і може досягти ділянки, по якій проходить канал з відповідним нервом;
2. Паротит. При цьому на тлі вірусної інфекції, розвивається інтоксикація і набряклість тканин обличчя. Це в свою чергу, може призвести до ущемлення каналу, в якому знаходиться відповідний нерв;
3. Оперізуючий лишай (тут можна почитати про лишаї у дітей і його симптомах), при якому може піддаватися поразки область вушних раковин і шиї, а також слизової поверхні порожнини рота. В результаті цього, запальний процес може поширитися і на область лицьового нерва;
4. Синдром Мелькерсона-Розенталя. Це вроджене захворювання, яке викликає періодичні епізоди невриту.

Симптоми, які характеризують це захворювання:
1. Біль в завушній області;
2. Асиметрія особи;
3. Порушення мімічних рухів м'язів обличчя;
4. Втрата смакових відчуттів;
5. Сльозотеча;
6. Слинотеча;
7. Спотворення звуку в одному вусі.

Тобто при даному захворюванні, при спробі закрити очі, повіка на хворому боці залишається відкритим, з'являється синдром заячого очі, коли між райдужною оболонкою ока і нижньою повікою видно біла смуга склери. При спробі дітей заплющити очі, скласти губи трубочкою, підняти брову, відбувається перекіс особи в здорову сторону. При цьому захворюванні відбуваються зміни, як в русі м'язів, так і в органах почуттів з боку ураженого нерва.
Лікування даного захворювання у дітей передбачає комплексний підхід. Медикаментозне лікування передбачає використання дегидратирующих, судинорозширювальних і вітамінних препаратів. При дуже явному запальному процесі використовуються протизапальні та знеболюючі препарати. Фізіотерапевтичне лікування передбачає теплові процедури, мікрохвильову терапію, УВЧ, парафінові аплікації. У деяких випадках показана електростимуляція.
Лікувальна фізкультура з повільно наростаючою навантаженням і масаж також використовуються при лікуванні неврит лицьового нерва у дітей. Іноді в період відновлення призначають біостимулятори і рефлексотерапію. При неефективності консервативного лікування, вдаються до хірургічного.

При розвитку ускладнень (кератиту і кон'юнктивіту) в очі закопують розчини антисептиків.

Неврит лицьового нерва симптоми і лікування у дітей. Симптоми запалення лицевого нерва Лікування невриту лицьового нерва

Чому запалюється нерв

Класифікація

Симптоми запалення лицевого нерва

Діагностика невриту лицьового нерва

Лікування невриту лицьового нерва

Перебіг і прогноз невриту лицьового нерва

профілактика

До якого лікаря звернутися

Захворювання лицьового нерва, їх особливості

Що небезпечно для лицьового нерва?

Загальні прояви і діагностика

Неврит - коли нерв надмірно збуджений

Простудний лицьовій неврит

Симптоми і лікування невропатії

Невралгія - біль пронизує наскрізь

поразка парезом

Защемлення лицьового нерва

профілактичні заходи

Нейропатія лицевого нерва: физиолечение

Причини нейропатії лицевого нерва

Клінічні прояви

ускладнення хвороби

діагностика

лікування

физиолечение

Санаторно-курортне лікування

висновок

симпозіум №35

Невропатія лицьового нерва і прозопареза у дітей

Автор: Морозова Т.М., Євтушенко С.К., Євтушенко О.С., Кафедра дитячої та загальної неврології ФІПО, Донецький національний медичний університет ім. М. Горького

клінічна картина

діагностика

Диференціальна діагностика прозопареза

Рецидивирующая слабкість мімічних м'язів

література

клінічна картина

діагностика

Диференціальна діагностика прозопареза

Рецидивирующая слабкість мімічних м'язів

література

прогноз

профілактика

Що таке неврит

причини

симптоми

діагностика

методи лікування

медикаментозна терапія

масаж

гімнастика

профілактика

прогноз

профілактика

Популярне