Lors de la dernière version, la nutrition a été désignée comme base pour nous aider. Pour que ceux qui sont confus puissent mieux comprendre, donnez des actes de compréhension et des faits de compréhension - État nutritionnel.
l'état nutritionnel- l'ensemble des indications cliniques, anthropométriques et de laboratoire, qui caractérisent la susceptibilité de la muqueuse et de la masse grasse du patient (div. Bulletin du développement scientifique et technique n° 3 (31), 2010)

Dans le reste de l'heure, des informations sur l'augmentation significative du nombre de personnes souffrant d'un état nutritionnel altéré ont commencé à circuler depuis Dzherel.

La prochaine chose à savoir, quels sont les facteurs intermédiaires qui provoquent des maladies des organes internes, restaurant en ruineє finir en parties et vagomimi. Ce jour-là, il est significatif que ce type de nourriture soit consommé, comme déséquilibre dans l'alimentation. Le plus souvent, on manque d'acides aminés oméga, de vitamines, de graisses de croissance, de micronutriments, de fibres alimentaires avec une réduction trop excessive du cholestérol, de graisses animales et de produits raffinés. Les conséquences des troubles de l'alimentation peuvent entraîner des carences nutritionnelles, des modifications des principales fonctions des organes internes, qui contribuent à la moisissure. pathologie sinon, des maladies chroniques.

De cette manière, l'alimentation povnotsіnne est la base de la vie du corps humain et constitue un facteur important dans la sécurité de la résistance aux processus pathologiques de varicosité.

état nutritionnel - le besoin de manger pleinement

Derrière Danami NDI Kharchuvannya RAMS, VD 40 à 80 % du Veliki Main Mayut Imunitet, 30 % de Rosіyan Mayut Riznomanitay, les déchets des systèmes de traversée et le traitement du cortège de la refusion de їzhi.

• une carence en vitamine C dans l'alimentation des larves est observée chez 70 à 100 % de la population,
• carence en vitamines du groupe B et en acide folique - dans 40 à 80%,
• carence en bêta-carotène - dans 40 à 60%,
• carence en sélénium - dans 85-100%.

Un organisme pratiquement sain peut prendre 12 vitamines, 20 acides aminés, un complexe de micro-éléments et de minéraux.

Les résultats de l'étude NDI de l'Académie russe des sciences médicales ont montré que la majorité des patients, comme dans les hôpitaux, peuvent être gravement altérés. état nutritionnel (vers) :

• 20 % - vysnazhennya que nedoidannya ;
• dans 50 % - dommages au métabolisme des graisses ;
• jusqu'à 90 % peuvent présenter des signes d'hypo- et d'avitaminose ;
• plus de 50 % sont affectés par des modifications du statut immunitaire.

Analyse, menée par l'Association européenne de l'alimentation clinique et du métabolisme, constatant un déficit trophique chez les patients :

• chirurgie dans 27 à 48 % ;
• thérapie dans 46 à 59 % ;
• en gériatrie, dans 26 à 57 % ;
• en orthopédie dans 39 à 45 % ;
• en oncologie dans 46 à 88 % ;
• en pneumologie dans 33 à 63 % ;
• en gastro-entérologie dans 46 à 60 % ;
• parmi les maladies infectieuses, dans 42 à 59 % ;
• du déficit chronique en nirk - 31-59%.

Avec une carence insignifiante en nutriments (protéines, graisses, glucides), en cas de maladie de l'organisme, des mécanismes de compensation s'enclenchent, comme s'ils appelaient à la protection de la vie d'organes importants par une voie de redistribution des ressources plastiques et énergétiques :

• diminution de l'insuffisance cardiaque et du myocarde de courte durée, peut développer une atrophie et un gonflement interstitiel du cœur ;
• la faiblesse et l'atrophie des ulcères distaux entraînent une perturbation de la fonction du dos distal et progressif, les lésions du scanner se manifestent par une atrophie de la membrane muqueuse et des villosités de l'intestin grêle, qui conduisent au syndrome de malabsorption ;
• le nombre et la capacité fonctionnelle des lymphocytes T diminuent, la puissance des lymphocytes B et des granulocytes change, ce qui conduit à une cicatrisation insignifiante des plaies ;
• Le fonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire en souffre particulièrement.

Axe de ce qui a été écrit récemment par zovsim (vitrimka)

Likar Likar #6, 2009

L'état nutritionnel des enfants modernes, la possibilité d'une correction du yoga

N. L. Chorna, G. V. Melekhova, L. N. Starunova, I. V. Ivanova, N.I. Rijov

À partir des données, il a été constaté que chez 26% des enfants, il y avait une petite zone de tissu adipeux supra-mondain dans le corps, et en même temps, moins de 10% des enfants présentaient une augmentation de la boule de graisse sous-cutanée. après les données calipérométriques. Un changement dans l'épaisseur des plis adipeux sous-cutanés a été détecté chez 39 % des enfants et moins de 11 % - un manque de graisse.

De cette manière, les résultats des rapports sur les dommages causés à l'état trophologique d'un nombre significativement plus élevé d'enfants d'âge préscolaire sont omis, ce qui est inférieur aux données anthropométriques. Des résultats pas tout à fait comparables, tirés des méthodes d'évaluation de la quantité de graisse dans le corps et de la calipérométrie, y sont liés, mais caractérisent néanmoins l'état des différents compartiments du corps humain. Le zokrema, augmentation d'une partie du tissu adipeux dans le corps d'un enfant, s'accompagne naturellement d'une augmentation d'une partie d'une masse maigre, dite « fine ». La masse corporelle mince (faible en graisse) est constituée de muscles squelettiques et lisses, de masses d'organes viscéraux et de clitine de l'appareil musculo-squelettique. A cette heure même de maigreur, la masse du corps se subdivise en masse sacramentelle et masse clitine. Avec une alimentation insuffisante au stade de l'épi, d'abord pour tout, la masse culinaire est en outre tachée à 80% - pour rahunok m'yaziv. La diminution du tonus de m'yaziv, que nous avons révélée à 70 % des enfants, est une confirmation indirecte de la souffrance du compartiment clitinien du corps.

Apparemment, la diminution de la masse clitineuse du corps s'accompagne souvent d'une augmentation du rіdini subclinique, semblant interstitiel. Il a été révélé dans notre diminution rapportée de la turgescence des tissus chez plus de 60 % des enfants et une modification de l'épaisseur des plis adipeux sous-cutanés, ainsi que des preuves d'une augmentation de l'hydrophilie des tissus dans le corps d'un enfant adulte (paratrophie camp).

Axer et sortir, ce qui est trop pour la police - n'est pas une indication d'un repas à part entière

І pour un "goûter" -

Le degré d'insuffisance alimentaire est évalué selon les recommandations de l'Association européenne de l'alimentation clinique et du métabolisme (ESPEN).

Selon la cause, les signes cliniques d'insuffisance alimentaire sont uniques et comprennent des syndromes offensants :

• syndrome asthéno-végétatif;
• faiblesse de m'yazova; diminution de la tolérance à l'ambition physique;
• immunodéficience, parties de l'infection ;
• dysbactériose (sinon syndrome de contamination avancée de l'intestin grêle) ;
• syndrome d'insuffisance endocrinienne polyglandulaire ;
• dégénérescence graisseuse du foie;
• perte de libido chez les personnes; aménorrhée chez la femme;
• polyhypovitaminose.

Il a été établi que la masse corporelle et la mortalité sont des paramètres mutuels. Il a été rapporté que le taux de mortalité augmente fortement pour un indice de poids corporel inférieur à 19 kg/m2. Carence en graisse corporelle 45 à 50 % mortelle [Journal médical russe, 29/06/2011].

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Visnovok : nécessaire povnotsіnne manger.

Manger est important pour le bon fonctionnement du corps humain. І surtout pour les patients oncologiques.

À n'importe quelle étape du traitement complexe des maladies oncologiques sous forme de diagnostic de maladie, avant l'étape de rééducation, il est nécessaire de respecter le patient malade. L'alimentation est un indicateur précieux de la qualité de vie du patient.

La qualité de vie d'un patient est une caractéristique essentielle. Cela comprend le fonctionnement physique, psychologique et social.

La métaphore du médecin n’est pas seulement de convaincre une personne, mais de préserver son adaptation sociale et son bien-être psychologique, afin que le patient puisse se sentir aussi à l’aise que possible pendant la période de guérison et après une nouvelle.

Carences nutritionnelles et risques

Il est important que le patient et le médecin comprennent la puanteur et qu'ils puissent en parler individuellement. Nous connaissons donc les termes.

L'état nutritionnel est un ensemble d'indications cliniques, anthropométriques et de laboratoire qui caractérisent certains des symptômes de la muqueuse et de la masse graisseuse d'une personne.

Il est également important de comprendre la carence nutritionnelle. Tse camp, scho umovleno nevіdpovіdnistyu mіzh nadhodzhennyam zhivnih rechovina dans le corps et їkh vitratoj, scho pour réduire le poids du corps et modifier l'entrepôt de composants de l'organisme.

Le risque de développer des carences nutritionnelles chez les patients oncologiques est élevé. Vіn s'allonger en fonction de la localisation du gonflement et du stade du processus.

Causes de carence nutritionnelle

1. Espérance de vie réduite.

Cela peut être dû aux manifestations de la maladie elle-même (difficultés à bricoler, nudota, vomissements), ainsi qu'à la reconnaissance de l'obzvezhennym zhizhennya par le patient.

2. Porushennya zavoєsnnya zhivnih discours.

Il est souvent associé à des changements organiques et structurels dans les organes du tractus intestinal.

3. Vtrata pozhivnyh discours.

Tse mozhe vіdbuvatisya sur les vomissements ou la diarrhée des pucerons en lien avec les affections principales ou après l'exaltation.

4. Dommages au métabolisme (échange de discours).

Les dommages au métabolisme des pucerons atteints de maladies oncologiques peuvent être associés à un manque de chants vivants, par exemple de vitamines. Les puanteurs participent aux riches réactions biologiques de l’organisme. Comme s'il y avait une rupture dans l'apport de vitamines dans le corps, l'échange de parole est interrompu.

5. Stress psychologique.

En premier lieu, en cas de stress phishing, l'appétit peut diminuer et, par conséquent, le nombre de personnes diminuera, ce qui se calmera. Clignotant vicieusement. D'une autre manière, des mécanismes peuvent être déclenchés dans le corps, ce qui accélérera la dégradation des paroles vivantes.

Pour aider à contrôler la dynamique et l'état nutritionnel du patient, les méthodes suivantes sont utilisées :

1. Contrôle du poids corporel.

Le contrôle de la masse corporelle est la tâche du médecin et du patient lui-même. Il faut prendre soin de son propre vaga, manger et respecter le changement qui est en cours.

2. Tests sanguins cliniques et biochimiques.

Pour les données d'analyse sanguine (par exemple, sur le taux de protéines, d'albumine dans le sang, sur le nombre de lymphocytes), les médecins peuvent évaluer et enregistrer la manifestation et la dynamique d'une carence nutritionnelle chez le patient.

3. Bioimpédancemétrie.

C'est l'une des méthodes instrumentales de l'arsenal des médecins. Vіn fondations sur le développement de kіlkisny spіvіdnіdnіnі m'yazovoї і zhidkoїї masі tіla, otsіntsі їkh spіvіdnіdnennia і dynamіtsi. Le yoga est basé sur les lois physiques de diverses conductivités électriques des tissus du corps.

4. Tomodensitométrie.

Vikoristovuєtsya également pour évaluer la quantité de m'yazovoi et de tissu adipeux du corps. Il séduira le patient dermatologique dès le diagnostic et lors d'une exaltation à distance.

Dépistage des carences nutritionnelles : autotest

Le patient peut initier lui-même un dépistage des carences nutritionnelles.

Pour qui vous avez besoin de trois repas simples :

1. Qu'entendez-vous par diminution spontanée de la masse corporelle pendant le reste de l'heure ? (non - 0 point, donc - 2 points)
2. Yakshto alors, alors naskіlki ? (1-5 kg ​​​​- 1 point ; 6-10 kg - 2 points ; 11-15 kg - 3 points ; plus de 15 kg - 4 points ; inconnu - 2 points)
3. Comment réduire son appétit, comme une dernière chose, obliger à manger ? (non - 0 point ; donc - 1 point)

Par exemple, pour 3 repas au total, plus de 2 boules ont été accumulées, le patient a alors besoin d'un complément nutritionnel.

Il est nécessaire de détecter en même temps les patients du groupe présentant un risque de détérioration de leur état de vie. Tse vous permet de les protéger sous forme de progression, de dépenser le poids du corps et de développer des revêtements par simplification.

Le dépistage et le suivi de l'insuffisance alimentaire sont effectués depuis longtemps, ce qui est important pour évaluer la dynamique de l'état nutritionnel des patients oncologiques.

Prévention de la sarcoponie

La sarcopénie est comprise car elle est étroitement liée aux dommages causés au statut de vie.

La sarcopénie est une modification des muscles squelettiques, qui entraîne une consommation progressive de la masse m'yazovoy du corps et une diminution de la fonction du m'yaziv. Un tel camp d'illusions retentit avec des changements tournants dans les processus métaboliques, la destruction de l'alimentation et l'aggravation du catabolisme m'azovim (la division des discours vivants).

Pour aider à prévenir la sarcopénie, les méthodes suivantes peuvent aider :

• Obov'yazkove dotrimannya mode rukhovoї activité (comme les m'yazi ne gagnent pas leurs fonctions, puent pour réparer les faibles et changer progressivement la masse de m'yazova)
• Alimentation équilibrée et saine, afin que nous puissions assurer la valeur énergétique nécessaire des produits (quantité suffisante de protéines, présence de vitamines, de microéléments et de ce qu'on appelle les pharmaconutriments - acides aminés essentiels, acides gras et autres discours vivants)

Si nous parlons d'indications spécifiques, vous pouvez alors prêter attention à ces éléments et prendre en compte l'importance de :

• Sécurité énergétique : 25-35 kcal/kg/dobu
• Sécurité protéique : 1,2-1,5 g/kg/dobu
• Pharmaconutriment
• Vitamines B6, B12, acide folique, zinc
• Fumarate, succinate, citrulline, acide citrique

Syndrome d'anorexie-cachexie

Plus important encore, compréhension – le syndrome d’anorexie-cachexie. Il s'agit d'un syndrome bugatogène, caractérisé par une augmentation de la masse corporelle, une anorexie (incluant une diminution ou une diminution de l'appétit) et d'autres troubles métaboliques (détérioration de la dégradation de la parole vivante, dégradation des blancs dans le m' yazakh, le syndrome d'inflammation chronique).

Il existe 3 stades de ce syndrome : la précachexie, la cachexie et la cachexie réfractaire.

• Précachexie : anorexie, troubles métaboliques, perte de vahal
• Cachexie : anorexie, syndrome inflammatoire chronique, vaginite > 5 %
• Cachexie réfractaire : progression de la maladie sur fond de lіkuvannya, perte du vagin > 8-10 %

Le syndrome d'anorexie-cachexie est étroitement lié à la profonde confiance en soi du patient. Avec l'augmentation des manifestations du syndrome d'anorexie-cachexie, la conscience de soi du patient est aggravée, ce qui entraîne l'incapacité de poursuivre l'exacerbation antitumorale spécialisée.

Dans un large éventail de cas, la cachexie n’est pas nocive pour les déchets corporels. La vtrata de la masse du corps n'est qu'une partie, une des voies, pour l'amener à son développement.

Cachexie cancéreuse - tsé :

• Diminution de la masse corporelle du corps et perte de la masse m'yazovoi du corps ;
• Malabsorption (épuisement des tissus vivants par manque d'humidité dans l'intestin grêle) ;
• anorexie;
• Dysphagie (difficulté avec les hérissons pincés) ;
• Catabolisme postopératoire ;
• Pâte pour micronutriments (les tissus duveteux purifient activement le corps de la parole, ce qui peut entraîner des carences chez les personnes en bonne santé)

Le soutien nutritionnel comme type de thérapie de soutien

Nutritivna pіdtrimka - une alimentation saine, métaphoriquement - fournit au corps les discours vifs nécessaires à l'aide de sommes vives. Tse optimise les processus métaboliques et crée plus de réserves pour le corps.

Les objectifs de la tâche de soutien nutritionnel :

1. Améliorer la qualité de vie d'un patient
2. Ventilation énergétique
3. Tolérance Polypshennya de la liqueur antitumorale
4. Nécessité de changer la thérapie à réaliser (efficacité accrue)
5. Optimisation de l'alimentation avec une méthode de rééducation plus précoce (en période post-opératoire, après la récupération, en rémission)
6. Pollpshennya prévoit un mauvais état
7. Promotion des projections

• Sipingovo en train de manger- Soulager oralement les sommes d'argent courantes dans un lieu rare (privé ou extérieur)
• Sonder la nourriture- Utilisation par sonde nasogastrique ou naso-intestinale ou par gastro-entérostomie (plus de 3-4 coups)
• Ingestion parentérale- Central, périphérique
• Changer d'option introduction de substrats vivants

Sipingovo en train de manger

Alimentation entérale (siping) - alimentation, physiologique pour le corps. Zastosovuєtsya appelle à un ajout à l'excellente alimentation du patient. Prise orale de pozhivnoi sumishi à travers un tube placé dans de petits sacs.

Suivez les règles simples pour siroter correctement : buvez correctement lentement avec une paille (pour que le seau soit petit) et buvez correctement (environ 30 brins). Avec qui, il est important de gagner les sommes de spécialité, afin que le maximum de discours vivants puisse se venger du minimum d'obsyaz.

Je voudrais accorder une attention particulière à l'importance de la quantité de protéines dans la somme - un matériau en herbe pour rajeunir le corps, favorisant cet opirnosti. Avec le développement d'une carence nutritionnelle, la dégradation des protéines elles-mêmes s'intensifie et leur synthèse dans l'organisme est perturbée.

Une gorgée peut avoir différentes saveurs, et souvent les patients peuvent choisir individuellement la saveur qui leur convient.

Sonder la nourriture

Une autre méthode de soutien nutritionnel est l’alimentation par sonde. Vono mange par voie entérale. Une telle alimentation se fait à l'aide de l'insertion d'une sonde dans le tube ou l'intestin grêle.

S'il est impossible de placer une sonde, il faut réaliser une gastro- ou une entérostomie, dans certains cas il faut retrouver un organe gastrique.

Dany pidkhid zastosovuetsya de trois manières : si le patient ne peut pas, ne veut pas ou n'est pas coupable d'avoir mangé par voie orale (par la bouche).

Ingestion parentérale

L'ingestion parentérale est le transfert de sommes mixtes, spécialement réparties pour leur introduction dans les veines périphériques ou centrales.

Indication pour zastosuvannya une telle méthode :

• L'impossibilité d'insérer la sonde ou de mouler la gastrostomie
• Prise en compte catégorique du patient en termes de placement de la sonde
• Présence de vomissements récurrents
• Pathologie des TIC (par exemple, occlusion intestinale et développement de toute inflammation pathologique dans les intestins)
• L'ingestion entérale de Yakshcho sera impossible à étirer trois fois ou plus
• Pendant le traitement par chimiopromène
• Avec une diminution ou une diminution de l'appétit de l'ensemble du patient en milieu de journée
• En cas de diminution du taux de protéines, il est nécessaire de réaliser une complémentation nutritionnelle active avec des sommes entérales

Qui a besoin d'un podtrimka ?

Avant les principes de soutien nutritionnel, il est admis d'introduire les éléments suivants :

1. Autosuffisance
2. Adéquation aux besoins du patient
3. Optimalité des modalités de conduite (il est nécessaire de connaître les modalités optimales de conduite du parage individuellement pour le patient)

Il est important que les étapes d'évaluation de l'état nutritionnel du patient et le plan d'alimentation du patient soient pris en compte lors du diagnostic de ce traitement de la maladie principale. Tim lui-même peut améliorer l'efficacité des deux méthodes.

Indications absolues jusqu'à la reconnaissance d'un soutien nutritionnel actif є :

• La présence d’une progression lente défavorable et d’une perte de masse corporelle importante

• La présence d'un patient présentant des signes d'hypotrophie : IMT (indice de masse corporelle) = 19 et moins, une diminution du taux de protéines et d'albumine dans le sang, une diminution du taux de lymphocytes dans l'analyse sanguine clinique
• Une menace de développement de carences nutritionnelles, qui progresse rapidement : l'impossibilité de s'alimenter selon un chemin naturel, témoignent de la dégradation accrue des paroles vivantes dans l'organisme.

Cob et banalité du soutien nutritionnel

La période pendant laquelle un complément nutritionnel est prescrit :

• En cas d'hypotrophie : pas moins de 7 décibels avant le début du traitement prévu
• En cas de surdosage montrant des signes d'état nutritionnel : dès les premiers jours de cicatrisation

Trivalence du soutien nutritionnel :

• Patients souffrant d'hypotrophie qui peuvent être radicalement heureux : début du traitement de supplémentation nutritionnelle active 7 à 14 jours avant l'accouchement
• Les patients, yack, ont pris un goût radical : arrêt précoce de l'alimentation par gorgée ou par sonde au début de la période

Critères de validité du soutien nutritionnel, ou indicateurs permettant de le compléter :

• Stabilisation d'une augmentation de la masse corporelle
• Indicateurs normaux du niveau de protéine
• Présentation de l'anémie
• Activité physique normale

Zayva vaga et soutien nutritionnel

Une nutrition encore plus importante est l’évaluation de ce dont les patients bénéficiant d’un soutien nutritionnel avancé ont besoin.
Un poids corporel normal ou accru ne signifie pas que le patient ne présente pas de signe de sarcoponie (diminution de l'obyagu m'azovoy masi).

Lorsqu'on utilise la masse du corps, qui augmente, ce n'est pas le tissu adipeux qui change en première ligne, mais le tissu même de mazova qui est utilisé. Tse vede avant de dépenser les protéines et le développement du riznih sládnen. Ce processus consiste à se coucher sous la forme du cadavre d'une personne.

En outre, il a été rapporté dans de nombreux rapports que la présence d'obésité sarcopénique (un changement de la graisse corporelle avec une graisse corporelle avancée) a également une signification inacceptable sur le pronostic de la maladie, car. aggravation de la tolérance au lessivage antitumoral.

Le développement de suppléments gonflés et nutritionnels

Autre nutrition souvent demandée par les patients : quel est l'effet du soutien nutritionnel sur la croissance et l'expansion du gonflement ?

Neuf données, confirmées par certaines découvertes scientifiques, comme s'il s'agissait de l'afflux d'alimentation nutritive (« morceau »), de la croissance de l'enflure chez les patients, non.

L'organisme nezmіnenі kіtinі normal (c'est le cas, comme dans zlojakіsnі) nécessite zhivnіh rechovina, schob un meilleur fonctionnement, schob mozhlivіst opіr opіr actif protipukhlinnomu likuvannya.

Zhorstke obezhennya dans les terres vivantes et les produits be-any ne sont pas seulement utiles au likuvanni, mais vous pouvez également être propriétaire de shkodi.

Ainsi, à l'Association russe d'oncologie clinique RUSSCO, le noyau de l'Association russe d'oncologie clinique a donné une lecture des instructions sur la manière d'effectuer un soutien nutritionnel :

• Vikoristannya alimentation riche en protéines pour sipіngu є krashchim ;
• Il est recommandé de boire des aliments indirects par voie entérale, enrichis de divers aliments vivants - acides gras oméga-3, glutamine, prébiotiques ;
• La supplémentation en alimentation entérale orale, riche en acides gras oméga-3 et en fibres alimentaires, peut être bénéfique pour la prévention de la toxicité gastro-intestinale ;
• Un plus grand nombre de patients auront besoin d'un soutien nutritionnel supplémentaire au stade ambulatoire dans le cadre de la réadaptation.

Que faut-il savoir sur le complément nutritionnel ?

• Manger est le principal chemin vers un mode de vie sain.
• Les patients oncologiques rachètent le développement de la malnutrition dans la zone à risque.
• La prévention de l’insuffisance nutritionnelle peut être obtenue dès l’épi d’un traitement antitumoral.
• Le traitement des carences nutritionnelles peut être individuel et adapté aux besoins uniques du patient.
• Un soutien nutritionnel adéquat améliore la tolérance et l’efficacité du traitement, améliorant ainsi les résultats de la maladie.

Quelle est la bonne alimentation sportive pour les patients ?

Deyakі patsіenti tsіkavlyatsya vokoristannya taverne pour sportifs, oskolki pour venger de nombreux discours animés.

Les repas sportifs sont couverts pour les athlètes, car ils améliorent leur forme physique. Qui mange même de fortes doses de tous les êtres vivants, comme des vitamines. Toute nourriture est préparée pour ceux qui ont un grand appétit physique.

En règle générale, les patients ne vont pas au gymnase pendant la période de réjouissance ; Elle est plus équilibrée et assurée pour les besoins des patients eux-mêmes, dès leur libération.

Il est de la responsabilité de l'oncologue de donner des recommandations pour une alimentation juteuse. Aussi іnshі fahivtsі - nutritionnistes et nutritionnistes, yakі peut aider à la sélection des aliments. De plus, vous pouvez également consulter un gastro-entérologue, qui traite les problèmes gastro-entérologiques évidents associés aux troubles de l'alimentation.

Faim jubilatoire et jubilation de la rondeur

On pense qu'en cas de maladies oncologiques, il n'est pas nécessaire d'avoir faim, afin de ne pas « faire pousser » les peluches.

Les Fahivtsі iz tsim sont catégoriquement inacceptables. Puhlin, comme dans le corps, n'enlève qu'une partie des paroles vivantes qui parviennent au corps. En cas de famine, le corps ne dispose pas de suffisamment de force, de matière première pour un renouvellement rapide et réussi après la chimiothérapie, la thérapie d'échange et le traitement chirurgical. Ce n’est pas la faute de la ration alimentaire.

Bien entendu, les problèmes nutritionnels peuvent varier individuellement : de nombreux patients peuvent avoir une pathologie qui les accompagne. Pour ce changement, le médecin se rend coupable d'une mauvaise alimentation. Ale cіlespravovano se mêle de soi-même dans les protéines vzhivannі, le ribi, les produits laitiers et autres produits ne sont pas varto. L’organisme tout entier, crème du mal dodu, est prêt à lutter contre les maladies et aura besoin de discours vivifiants.

Dans les organismes, des cellules dodues - des cellules, sont établies, sur lesquelles l'organisme exerce un contrôle - chez quelqu'un, la puanteur est efficacement réduite, chez quelqu'un, elle se divise activement. Il est naïf de penser que la fumigation de l’écureuil a entraîné la mort du dodu. Pendant le jeûne, le corps lance une synthèse alternative et commence à produire des « frères » de protéines provenant de tissus sains. À une telle époque, dans le corps humain, des processus irréversibles se produisent qui conduisent à la fumigation par des méthodes modernes d'exubérance anti-gonflement.

Comment évaluer le manque de vie avec moins d'indice de masse corporelle ?

Le manque de nourriture est également évalué pour l’IMC. Index masi tila - tse spіvvіdshenny vagi jusqu'à la croissance du carré. La bière dans les maladies oncologiques pour l'IMT n'est pas un indicateur sans ambiguïté pour évaluer l'état nutritionnel.

Pour évaluer l'homéostasie nutritionnelle du patient, il est nécessaire d'évaluer tout dans le complexe : i les données cliniques, i la cicatrice du patient pour la perte de masse corporelle, et les indicateurs des analyses sanguines cliniques et biochimiques, ainsi que l'évolution du spiv ablation du m'yazovoi et des tissus adipeux du corps pour la tomodensitométrie et la bioimpédancemétrie.

Appelez ensuite à la stabilité de la masse corporelle. Quant à savoir s’il s’agit d’une diminution du poids corporel, le patient est coupable d’avoir aidé le médecin. Il est encore plus important de vrakhovuvat, pendant une certaine période et combien de kilogrammes ont été dépensés.

Si vous ne pouvez pas le prendre à partir d'un complément nutritionnel ?

Tous les patients n’ont pas besoin d’un supplément nutritionnel.

Manger peut être plus complet et en train de boire de l'alcool, et en période de rééducation, et prolonger votre vie. L'alimentation peut devenir harmonieuse.

Les complexes de vitamines et les suppléments nutritionnels (alcool, alimentation spéciale) ne sont coupables que de la reconnaissance du médicament. Utilisez la ligne de ces repas et choisissez ceux-là mêmes qui sont nécessaires pour soutenir ce patient en particulier.

Le rôle des principaux produits alimentaires dans le traitement des maladies oncologiques

Il convient de noter que les médecins étrangers se rendent à la cave, qu'il n'existe pas de tels produits « non consommables ». Par exemple, il y a beaucoup de clôtures apprêtées pour vivre dans le tsukru.

S'il y a un écureuil, alors le vin est responsable de sa présence dans l'alimentation - comme la croissance, ainsi que la créature. Deyaké vіdhilennya vіdhilennya vegetarіanstvo sur les pucerons dosit les médecins lіkuvannya lourds et pliables ne planent pas, oskolki tsim mélange fortement la ration raznomanіtnіst des patients.

La stabilité est importante dans le succès d’une maladie oncologique. En plus, au restaurant. Ne passez pas soudainement à un autre type d'alimentation (par exemple, le végétarisme, vous devez donc manger comme de la viande), mais suivez un régime alimentaire différent. C'est du stress pour le corps.

Catad_tema Maladie chronique nirok

Altération de l'état nutritionnel et importance d'un régime pauvre en protéines en raison de l'accumulation d'analogues céto d'acides aminés essentiels dans la prévention du déficit protéino-énergétique chez les patients atteints de maladies chroniques

Yu.S. Milovanov, I.I. Alexandrova, I.A. Dobrosmislov GBOU VPO Premier MDMU im. Sechenov Ministère de la Santé de Russie, Moscou

Tsil. Déterminer la faisabilité de l'anthropométrie traditionnelle et de l'analyse d'impédance bioélectrique (BIA) pour le diagnostic précoce d'un état nutritionnel altéré chez les patients atteints de coronaropathie avec glomérulonéphrite (GN) aux stades de prédialyse et d'hémodialyse régulière, révéler les facteurs de développement et de prophylaxie les plus importants.

Matériel et méthodes. 180 cas comprenaient 180 affections sur GN, au milieu d'elles 1BB - GN chronique et 25 - GN avec maladies systémiques : 13 - maladie vermiforme systémique (VKV) et 12 - diverses formes de vascularite systémique. En fonction du diagnostic de ce stade de la maladie cardiovasculaire, toutes les affections ayant progressé jusqu'au suivi ont été randomisées dans le 2ème groupe. Le premier groupe s'est vu attribuer 155 affections pour GN chronique. Jusqu'au groupe 2, 25 maladies systémiques (VKV, vascularite systémique) ont été incluses. Le nombre de malades était de 21 à 80 ans (46,7 ± 10,8 ans), les femmes étaient 61, les hommes - 119. . ,3 rocheux). Les étapes CVP sont attribuées selon les critères NKF C/Fight n(2002), selon laquelle le GCF est couvert par la formule ckd epi.

Résultats. Au milieu de 180 affections au SH-UL CVP, les stades d'altération de l'état nutritionnel ont été détectés dans 33,9% après la méthode traditionnelle et dans 34,4% après la VID auxiliaire. Chez qui la fréquence des troubles de l’état nutritionnel augmentait de manière instable au stade de carence en nirk. dans les deux groupes de maladies, ils ont reçu un régime pauvre en protéines (MVL) chez des patients présentant des analogues céto des acides aminés essentiels (KD) pendant au moins 12 mois jusqu'au début du suivi (n = 39), chez l'un d'eux , aucun dommage à l'état actif intérieur (méthode VID). Dans le cas de quelles affections moyennes, si le MVL était éliminé, mais sans acides céto, une altération de l'état nutritionnel était révélée dans 1,2% des cas, et au milieu des affections, si les protéines n'étaient pas séparées de l'alimentation (n = 31 ), - plus faible dans 11% des cas. Entre les affections des 1er et 2ème groupes, qui ont été traitées avec MVL avec des acides cétoniques au stade de pré-dialyse, au moins 12 mois avant le début du traitement de dialyse ^ = 39), étirant le premier rocher du traitement avec GL régulier est fiable pour les affections supérieures et moyennes inférieures (n = 61), car les cétoanalogues des acides aminés essentiels n'ont pas été prescrits pendant la période de pré-dialyse, en raison d'un état nutritionnel altéré (méthode VID).

Visnovok. La maladie cardiovasculaire de Vіlnim nécessite un diagnostic précoce des troubles de l'état nutritionnel et une surveillance régulière, y compris pour un VID supplémentaire. L'utilisation d'analogues céto d'acides aminés essentiels pour une heure de MVL au stade de pré-dialyse du CVP permet de sauvegarder l'état nutritionnel des affections du CVP.

Mots clés. Épidémiologie, altération de l'état nutritionnel, maladies chroniques, hémodialyse, régime pauvre en protéines, analogues cétoniques des acides aminés essentiels

Entrée

L'un des problèmes urgents de la néphrologie est la réduction de la qualité de vie et la « survie » totale des maladies chroniques (XXN), dont l'ampleur dans le monde ne cesse de croître.

Indépendamment de ceux que la mise en œuvre des méthodes de thérapie nirk de remplacement (RRT) a entraîné davantage de sécheresse dans la vie des personnes atteintes de maladies cardiaques chroniques chroniques, un certain nombre de nouveaux problèmes sont apparus, notamment ceux liés à la fréquence des troubles de l'état nutritionnel. , carences protéino-énergétiques i (BEN), en particulier chez les patients hémodialysés régulièrement (DD). Les dommages à l'état nutritionnel peuvent avoir une signification pronostique importante, les fragments peuvent avoir un impact significatif sur la survie et la réadaptation de ces groupes de patients. Il a été établi que la mortalité des maladies au cours de la première période de traitement par dialyse est devenue 15 % de la moyenne des maladies avec un indice de poids corporel normal - un indicateur intégral de l'évaluation de l'état nutritionnel, et 39 % de la moyenne des maladies avec un indice de poids corporel de ceux inférieurs à 19 kg/m 2 .

Au cours de cette heure, nous pardonnerons le degré d'endommagement de l'état nutritionnel grâce aux méthodes non invasives disponibles pour évaluer le niveau de l'état nutritionnel, y compris dans les maladies présentant des symptômes évidents, l'anthropométrie et l'analyse d'impédance bioélectrique (BIA). Cependant, pendant le travail de jour, dans certains d'entre eux, pour une anthropométrie supplémentaire et une analyse d'impédance bioélectrique, une évaluation de l'état nutritionnel des affections du CVD a été réalisée aux stades de pré-dialyse du CVD et pendant l'heure de traitement avec La MH régulière, ainsi que l'élimination des facteurs de risque de développement de rushen nutritionnels, ont des maladies tsikh.

De nombreuses études ont montré que la réduction du quota supplémentaire de protéines chez les hérissons à 0,3-0,6 g/kg/jour anticipe l'accumulation de produits toxiques, modifiant ou empêchant l'apparition de la dyspepsie urémique. Dans le même temps, les résultats de nombreuses autres études, la crème MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) largement utilisée, ne donnent pas une conclusion aussi univoque. L'observation des résultats s'explique par l'organisation repliée du MBD, jusqu'au début, notamment à l'échelle de masse, et en même temps à l'apport calorique suffisant et sûr de їzhi (pas moins de 35 kcal/kg/jour) . Comment vérifier le contrôle du MBD, l'observance des patients avec XHN, fait l'objet d'investigations plus approfondies. Avant la date d'échéance inclus :

1. Établir la fréquence et le degré de trouble de l'état nutritionnel à l'aide de l'anthropométrie et de l'analyse d'impédance bioélectrique (BIA).

2. Évaluer le rôle du régime pauvre en protéines (MBD) dans les cétoanalogues chroniques d'acides aminés non essentiels dans la prévention d'une altération de l'état nutritionnel chez les patients au stade de pré-dialyse de l'IRC et sous dialyse.

Matériel et méthode

L'étude comprenait 180 affections avec GN, une moyenne de 155 - chroniques et 25 - GN avec affections systémiques : 13 - maladie des vers systémiques (VKV) et 12 - diverses formes de vascularite systémique (Tableau. 1).

Parmi 180 affections incluses dans le suivi, 80 ont été diagnostiquées avec les stades XHN III-IV (CHN des stades épi et intermédiaires) et au milieu 100 affections - XHN du stade UD (CHN du stade vazhka - dialyzna) .

En fonction de l'étiologie et du stade de XXN, toutes les affections ayant progressé jusqu'au suivi ont été randomisées en deux groupes. (Tableau. 2). Le premier groupe était composé de 155 affections pour GN chronique, au milieu d'elles - 22 s XHN stade III (GFR -30 -

59 ml/min/1,73 m2), 40 h stade XXH IV (DFG -15-29 ml/min/1,73 m2) et 93 stade UD (DFG -15-29 ml/min/1,73 m2)< 10 мл/мин/1,73 м 2). В группу 2 включены 25 больных с системными заболеваниями: 10 больных ХБП III стадии, 8 - IV и 7 - УД-стадии. Для более точной оценки роли степени почечной недостаточности в развитии нутритивных нарушений больные III стадии обеих групп были разделены на 2 подгруппы: в подгруппу IIIA включены больные с СКФ 45-59 мл/ мин/1,73 м 2 , в ШБ - больных с СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м 2 (Tableau. 2).

Tableau 2
Groupi malade	Étapes XXH ІІІ		Stade XXH IV (DFG 15-29 ml/min/1,73 m2)	CKD au stade VD (GFR< 10 мл/мин/1,73 м 2)
	A (DFG 45-59 ml/min/1,73 m2)	B (DFG 30-44 ml/min/1,73 m2)
Nombre de malades
groupe 1 (CHN), n = 155
groupe 2 (GN avec maladies systémiques), n = 25

Pour les malades, 21 à 80 ans (46,7±10,8 ans), 61 femmes, 119 personnes (Mal. 1). La trivalence du HHH sous la forme d'un début d'altération de la fonction du nirok est devenue de 3,5 à 7,1 ans (5,2 ± 1,3 ans).

Le diagnostic de GN des restaurations était basé sur le tableau clinique, 2/3 des affections pour le diagnostic ont été confirmées morphologiquement lors de la biopsie de survie du nirka.

Dans toutes les affections ayant atteint le 1er groupe, GN sera en posture. Chez 120 patients, une diminution du DFG et une augmentation des taux de créatinine ont diminué en fonction des changements dans les niveaux d'un niveau différent (rides).

La maladie systémique a été diagnostiquée selon les critères retenus par la forme nosologique cutanée.

Dans les maladies de ce groupe, il y avait des antécédents de débordement récurrent de néphrite, dans certaines maladies (10 - VKV, 2 - polyartérite microscopique, 2 - granulomatose de Wegener) dans l'anamnèse, il y avait des cas aigus, qui surviennent cliniquement en raison du type de svidkoprogressif non frit, pour l'adoption duquel il a été réalisé avec des corticostéroïdes, y compris à fortes doses (thérapie par impulsions). Le critère d'inclusion des maladies systémiques jusqu'à la fin de la période était un signe d'activité de la maladie (hypocomplémentémie, titre élevé d'anticorps contre l'ADN double brin, anticorps anticytoplasmiques - p- et c-ANCA).

Le stade XXH est attribué selon les critères NKF K/DOQI (2002) et le DFG est accordé selon la formule CKD EPI.

Krym zagalnoklіnіchnogo obstezhennja maladies, prélevées dans le service de néphrologie, pour l'accomplissement des tâches fixées, un suivi particulier a été effectué. (Tableau. 3).

Afin de déterminer le degré de trouble de l'état nutritionnel chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, nous avons appliqué deux méthodes. (Tableau. 3):

Tableau 3 Méthodes de suivi spéciales
Méthodes d'évaluation de l'état nutritionnel	Fréquence Dosledjen
Méthodes de diagnostic
Traditionnel:
1. Méthodes subjectives d'évaluation (accueil, connaissance de l'anamnèse - identification des cicatrices caractéristiques, facteurs étiologiques).	1 fois / 3 mois
2. Anthropométrique : - Indice de masse corporelle (IMT) - pli du pli cutané-graisseux sur le trigolovim m'yaz de l'épaule - épaule kolo m'yaziv (ADM)	1 fois / 6 mois
3. Laboratoire : - albumine et transferrine dans le sang - Nombre absolu de lymphocytes sanguins.	1 fois / 3 mois
II. Instrumental. Méthode d'impédance bioélectrique (BIA) - IMT : - riche en graisse corporelle - Vіdsotkovy vmіst m'yazovoї masi tіla.	1 fois / 6 mois
III. Spozhivannya teneur en protéines et en calories їzhi pour trois collations quotidiennes	1 fois / 3 mois
IV. Engrais pour la vigueur de vie SF-36

1. Méthode d'évaluation anthropométrique - notation anthropométrique.

2. Méthode instrumentale d'évaluation - attribution du type corporel du patient pour une analyse supplémentaire d'impédance bioélectrique (moniteur BIA, Tanita Company, USA). À emporter les tests et résultats anthropométriques

Le BIA a été complété par une évaluation globale subjective (consommation d'alcool, connaissance de l'anamnèse - identification des cicatrices caractéristiques, facteurs étiologiques) et des résultats de laboratoire (concentration d'albumine dans le plasma, nombre absolu de lymphocytes dans le sang périphérique, transferrine dans le sang).

Avec une évaluation de la qualité de vie, le testeur SF-36 (Medical Outcomes Study Survey Short Form-36) a ses propres modifications, qui prendront en compte divers aspects de la santé physique et mentale des patients.

En cas de rozrahunka vizhivannya, pour le point final, une oreille de thérapie mixte a été adoptée.

Les 100 affections sur XHN Vl-a^mi (eGFR< 10 мл/мин/ 1,73 м 2) использованы стандартный интермиттирующий low-flux-ГД или интермиттирующая гемодиафильтрация (ГДФ) в режиме реального времени (on line).

Le traitement statistique du matériel a été effectué à l'aide du programme SPSS 12.0. La valeur critique de la fiabilité de l'hypothèse statistique nulle (sur la quantité d'eau et les apports) d'accepter des égaux est de 0,05. Pour l'analyse des différentes moustaches, test de Pearson x 2 ou test de Fisher pour les tableaux 2 x 2. Pour la détermination de la force des moustaches, analyse de corrélation bidirectionnelle de Spearman ou analyse de corrélation bidirectionnelle de Pearson. Pour l'identification des facteurs associés au développement d'un trouble de l'état nutritionnel, l'évaluation d'une analyse de régression logistique multiple substantielle.

Résultats

En moyenne, 180 affections au stade XHN III-VD d'altération de l'état nutritionnel (NEN) ont été détectées chez 33,9 % après la méthode traditionnelle et chez 34,4 % après le moniteur BIA supplémentaire. Dans ce cas, la fréquence des troubles de l'état nutritionnel était due au stade de carence en nirk : au milieu des affections sur HHN avec un DFG égal à 59-30 ml/min/1,73 m 1%, dans cette heure-là, en moyenne des affections sur HHN avec GFR égal 29-15 ml/hv/1,73 m (Mal. 2).

Affections moyennes du 2ème groupe avec HHN dans le cadre d'une maladie systémique avec protéinurie élevée (> 1,5 g/doba), traitement par corticoïdes dans l'anamnèse (> 6 mois avant l'inclusion au suivi) diminution significative du DFG (44-30 ml /min/1,73 m2). Dans le 1er groupe, la puanteur n'a été révélée que dans les affections moyennes au stade IV du XHN pour des données telles que l'anthropométrie, ainsi que le BIA.

Les résultats du dépistage ont permis de révéler la différence du nombre d'affections à état nutritionnel altéré par la méthode de jachère selon la méthode de suivi : traditionnelle - pour 59 affections (9% aux stades de prédialyse et 51% à la dialyse) , et analyse de bioimpédance (BIA) - pour 64 affections (en fonction de 10 et 64 %). Lorsque les raisons de la différence dans les résultats ont été trouvées, il a été constaté que dans 5 maladies (toutes des femmes), chez celles qui, avec l'aide de la méthode traditionnelle, il n'y avait aucun dommage à l'état nutritionnel, en cas de décès , le gonflement du torse et les terminaisons, ils ont causé je me fiche du résultat des mesures anthropométriques et de l'amélioration résiduelle du nombre de balles.

Ainsi, la méthode BIA permet d'évaluer la méthode traditionnelle exacte et inférieure, y compris les paramètres anthropométriques de diagnostic, les résultats de la détermination de la masse maigre et grasse des patients présentant un gonflement.

En attendant, nous nous inquiétons des affections des 1er et 2ème groupes (n = 39), pour lesquelles le MBD a été éliminé du médicament des acides aminés essentiels et des їx cétoanalogues (EAK et KA) - Ketosteril® au moins 12 mois pour l'épi jusqu'à Jenny, le même jour, ils n'ont pas enregistré de troubles de l'état nutritionnel (méthode BIA). Dans le cas de quelles affections moyennes (n = 10), qui ont été éliminées par MBD, et sans EAC et CA, l'état nutritionnel a été altéré dans 1,2%, et les affections moyennes (n = 31), qui n'ont pas recoupé les protéines dans le régime, étaient plus faibles. 11% d'abandons (p< 0,05) (Tableau. 4).

tableau 4
	Régime alimentaire/nombre de personnes malades (nombre abs.; %)
Groupi malade	MBD (0,6 g/kg/protéine dobu) + analogues céto des acides aminés essentiels	MBD (0,6 g/kg/récolte de protéines)
groupe 1 (GN chronique), n = 62
2ème groupe (néphrite avec maladies systémiques),
Usyogo, n = 80
* Le premier chiffre de la fraction est le nombre de maladies avec un état nutritionnel altéré, l'autre est le nombre de maladies dans le sous-groupe ; % du nombre total de maladies.

Pour des coefficients de corrélation de paires de Pearson supplémentaires (Tableau 5) ajouté au changement de l'indice de masse corporelle (IMT) en tant qu'indicateur intégral des dommages causés à l'état nutritionnel interne, une alimentation faible en calories (< 33 ккал/сут; связь прямая, сильная) (Mal. 3), gravité du déficit en nirk (DFG< 30 мл/мин/1,73 м 2) (связь прямая, сильная), выраженности анемии (Hb < 9 г/дл; связь прямая, сильная), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (>1,5 g/dobu (Fig.4) et valeur de la corticothérapie (> 6 mois, ligament convulsif, fort). L'ajout de deux ou plus de ces agents augmentait statistiquement de manière significative le risque de développer un trouble de l'état nutritionnel.

Tableau 5. Facteurs à ajouter à l'évolution de l'indice de masse corporelle (IMT) chez les patients atteints de maladies chroniques stades III-IV (n = 80) 1
	Coefficient de paire	Corrélations de Pearson
	1er groupe (n = 62)	2ème groupe (n = 18)	1er groupe (n=62)	2ème groupe (n = 18)
Teneur en calories de l'alimentation (< 33 ккал/кг/сут)
DFG< 30 (мл/мин/1,73 м 2)
Anémie Hb< 9 (г/дл)
Protéinurie > 1,5 (g/dobu)
Traitement par corticoïdes (période > 6 min.)

L'apport d'une alimentation hypocalorique entraîne une modification de la graisse corporelle (de 3 à 5 % par mois) Mal. 4. La protéinurie (> 1,5 g/dobu) a été réduite chez les patients atteints de HHN au stade de pré-dialyse (Mal. 4).

La corrélation entre l'état nutritionnel et la gravité de l'anémie a été révélée (la corrélation est directe, forte) (Mal. 6).

Maladies moyennes aux stades XXN III-IV des deux groupes d'état nutritionnel altéré (Tableau 6) se manifestait significativement plus souvent chez les patients d'âge fragile (> 65 ans), présentant une humeur dépressive et une intolérance à l'eau douce et sans sel. Dans ces maladies, des infections bactériennes et virales se produisaient souvent, ce qui aidait à surmonter la carence en nirk et les dommages nutritionnels.

Avec un modèle de régression logistique multiple, de manière significative et indépendante dans le développement d'un trouble de l'état nutritionnel, la présence d'une faible teneur en calories du régime alimentaire des larves est moins évidente (< 33 ккал/кг/сут) (Exp (B) = 6,2 (95 % ДИ - 2,25-16,8; р < 0,001) и СКФ < 30 (мл/мин/1,73 м 2) (Exp (B) = 1,07 (95% ДИ - 1,00-1,13; р = 0,049), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (>1,5 g/dobu) (Exp (B) = 2,05 (IC 95 % - 1,2-2,5 ; p = 0,033) et traitement par corticoïdes (période > 6 mois) (Exp (B) = 2, 01 (IC 95 % - 1,0 -2,13 ; p = 0,035) avec correction du modèle pour le statut et le venin.

En attendant, nous nous inquiétons des affections des 1er et 2ème groupes, par exemple, nous avons éliminé le MBD des médicaments précédents EAC et KA au stade de pré-dialyse pendant au moins 12 mois jusqu'au début du traitement de dialyse ^ = 39) , au cours de la première période de traitement, on lui a régulièrement diagnostiqué un état de troubles nutritionnels (méthode BIA), des affections moyennement inférieures et significativement inférieures (n = 61), JAC et CA n'ont pas été prescrits pendant la période de pré-dialyse (Tableau. 7). Parmi les affections du programme HD, les deux groupes d'état interne altéré (BIA + méthodes de laboratoire) ont également été détectés plus souvent, parmi les affections du syndrome de dialyse inappropriée (Kt/V< 1,0; URR < 65 %), хронического воспаления (инфицированный сосудистый доступ, оппортунистические инфекции, вирусоносительство, гиперпродукция С-реактивного белка), а также при длительном использовании стандартного диализирующего раствора, содержащего уксусную кислоту (Tableau. 8), et développement d’une hyperparathyroïdie secondaire (Fig.6).

tableau 71 la première fois à célébrer la MH régulière en jachère, victorieuse au stade de pré-dialyse (n=100)1
	Régime alimentaire pendant la période de prédialyse / nombre de maladies (abs. y; %)
Groupi malade	MBD (0,6 g/kg/protéine dobu) + analogues céto des acides aminés essentiels	MBD (0,6 g/kg/récolte de protéines)	Pas de quota supplémentaire de protéines
Groupe 1 (GN chronique), n = 93
2ème groupe (néphrite avec maladies systémiques), n = 7
Usyogo (n = 100)
* le premier chiffre est la fraction - le nombre de maladies avec un état nutritionnel altéré, l'autre - le nombre de maladies dans le sous-groupe ; % du nombre total de maladies

Chez 12 patients, on s'inquiète d'une dialyse avec concentré indirect, censé venger l'acide oculaire, en raison de l'instabilité des symptômes hémodynamiques (hypotension intradialytique), nausées, maux de tête, anorexie. Le remplacement des 12 (concentré traditionnel de cendres pour HD par un concentré, dans lequel le remplacement de l'acide octoïque et de l'acide chlorhydrique indirect, a permis à toutes les affections d'activer l'hypotension intradialytique et d'améliorer la tolérance des procédures HD, de normaliser l'appétit.

Selon les données, basées sur la littérature, les résultats de nos recherches, l'amélioration du niveau d'iPTH dans la kroєї potentialise le catabolisme (shvidke chute de graisse corporelle sur les pucerons progression de l'acidose métabolique et de l'hyperuricémie), amélioration de la carence en nirk. Une augmentation de la concentration d'iPTH avec un déficit en calcitriol et une diminution de l'activité des récepteurs cellulaires de la vitamine D (VDR) dans l'HH chronique induit la formation de glomérulosclérose et de fibrose tubulo-interstitielle.

Un lien de corrélation inverse a été inséré (r = (-)619 ; p< 0,01) между ИМТ (кг/м 2) и иПТГ (пг/мл) (Mal. 7).

L'état nutritionnel altéré était également significativement plus fréquent chez les patients, et ils ont été traités avec la méthode intermittente à faible flux-HD (x 2 = 5,945, p = 0,01), par rapport aux patients traités avec une bonne hémodiafiltration intermittente (HDF). (Tableau. 9).

Grâce au HDF pour un débit sanguin élevé (300-400 ml/min) et à l'ultrafiltration intensive avec hémodilution et contrôle volumétrique automatique, il a été possible d'atteindre une vision plus facile pendant une demi-heure supplémentaire de procédure, améliorant ainsi l'état nutritionnel ( normalisation ї m'azovoї masi і zbіlshennya égal à l'albumine).

"Chez les patients sous logiciel HD, pour un modèle de régression supplémentaire de Cox, un afflux inacceptable d'hypoalbuminémie a été établi pour le risque de mortalité quelle qu'en soit la raison (complication cardiovasculaire - SZH, infection, etc.), hospitalisation avec entraînement de SZG , la nécessité d'une correction du schéma de dialyse (pour les points okremo cutanés) ) (Fig. 7 et 8).

Dans une proportion de patients sans hypoalbuminémie, parmi les patients présentant l'hypoalbuminémie la plus sévère (< 30 г/л) установлен более высокий риск летальности (отношение шансов - ОШ 1,3; 95% доверительный интервал - ДИ 0,9-1,9), частоты госпитализаций по поводу ССО (ОШ - 2,18; ДИ - 1,76-2,70) и необходимости коррекции режима диализной терапии (ОШ - 5,46; ДИ - 3,38-8,822), причем ОШ отражало изменяющиеся во времени показатели альбумина и Kt/V.

L'association de l'hypoalbuminémie avec des points terminaux tordus est devenue moins prononcée avec la gravité croissante de l'hypoalbuminémie. Sur la base de ces résultats, il est possible d'augmenter l'apparition du vysnovok : une diminution de l'albumine est un prédicteur d'un pronostic défavorable et d'une augmentation de l'incidence du HHH.

Une évaluation de la qualité de vie dans des groupes de patients présentant des troubles manifestés de l'état nutritionnel a été réalisée à l'aide de la forme SF-36 supplémentairement modifiée. Les résultats de l'examen des maladies sont présentés dans languette. dix.

Selon nos données, la prévalence de la dépression et de l'anxiété, qui contribuent directement à l'activité physique et aux liens sociaux, chez les patients aux stades pré-dialyse de maladies cardiaques chroniques chroniques, atteint 20 %, et au milieu des maladies dialysées, elle augmente jusqu'à 50% (p< 0,01). При этом некоторые составляющие качества жизни, такие,как общее самочувствие, утомляемость, склонность к депрессии и тревожность, усугублялись с увеличением диализного стажа.

En parlant de visnovki

Nous avons évalué la faisabilité de l'attribution de la structure corporelle à la méthode traditionnelle (qui comprenait une évaluation subjective du patient, des paramètres anthropométriques et cliniques) par rapport à la méthode BIA pour le diagnostic précoce d'un état nutritionnel altéré chez les patients du vingtième N aux stades prédialіznih et dans les maladies dialysées.

Tableau 9. Dynamique de l'état nutritionnel pendant la première heure de traitement HDF (méthode BIA)
Pokaznik	Type de traitement par dialyse
	HD intermittent à faible flux	FHD intermittent
IMC, kg/m2
Vіdsotkovy vmіst fat
Vіdsotkovy vmіst m'yazovoї masi
Albumine Sirovatkovy, g/l
Sérovatkovy transferrine, mg / dl

Parmi 180 patients, des troubles de l'état nutritionnel ont été détectés chez 3,1% des patients présentant un stade bourgeon de déficit en nirk (stade XXN IIIB) sans symptômes dans la fréquence des troubles avec une mauvaise évaluation par la méthode traditionnelle d'anthropométrie et d'analyse d'impédance trichnogo biomédicale. . La fréquence des altérations de l'état nutritionnel augmentait en proportion directe avec l'augmentation de la carence en nirk et dépendait de la méthode de diagnostic (anthropométrie traditionnelle ou analyse d'impédance bioélectrique), qui conduisait à des affections au stade XHN IV, apparemment 14,5 et 18,7 % et pour les dialysés. patients - 51 et 5.

Pour nos données, des informations plus précises sur le piquant de la masse maigre et grasse du patient sont fournies par l'analyse d'impédance bioélectrique par rapport à la méthode traditionnelle d'évaluation de l'état nutritionnel, en particulier chez les patients présentant un début de dépression. Le procédé est pratique pour le dépistage et l'évaluation de l'état nutritionnel, à la fois dans la population souffrant d'affections au stade de pré-dialyse du traitement de l'hypothyroïdie chronique chronique, et dans les affections dialysées. Alors que le vimiryuvannya anthropométrique occupait en moyenne 40 ± 10,4 hviliny, alors le vimiryuvannya pour l'aide de BIA - 2,5 ± 0,5 hvilini.

Le diagnostic de l'état nutritionnel pour une supplémentation en BIA chez les patients atteints de HHN doit également inclure la recherche sur les cicatrices du patient, la connaissance de l'anamnèse (la manifestation de cicatrices caractéristiques, les facteurs étiologiques), les indications pour la synthèse de protéines viscérales (dans l'albumine plasmatique sanguine , transferrine et lymphocytes).

Nous avons évalué l'afflux de facteurs de risque (par exemple, prise alimentaire, protéinurie élevée, corticothérapie, dépression) et l'effet de l'urémie (hyperparathyroïdie secondaire, anémie, traitement par hémodialyse programmée) sur la niknennya ou la progression des troubles nutritionnels. Installé dans la fréquence et la gravité croissantes des facteurs d'urémie et la promotion de leur rôle dans la progression du HHH vers Vr-n^rni.

L'étude a montré que le BEN dans les maladies dialysées est plus souvent dû à la période de pré-dialyse montrant un degré élevé de dépression, d'anorexie, une augmentation supplémentaire du catabolisme sous HD régulière, ainsi qu'un afflux d'un régime de dialyse inefficace (syndrome de malnutrition ).ializu).

La sélection du MBD à partir de l'ingestion d'analogues céto d'acides aminés essentiels au stade de pré-dialyse du VHC permet une alimentation rationnellement équilibrée des personnes malades, ce qui empêchera le développement d'un trouble de l'état nutritionnel avant la dialyse, et, espérons-le, un effet agréable sur en dialyse.

L'hypoalbuminémie est étroitement associée à des affections au stade XHN III-VD en raison d'une augmentation des maladies concomitantes (infections), des hospitalisations et du risque de mortalité. À l'aide des coefficients de corrélation de paires de Pearson, une corrélation inverse entre les taux sanguins de protéine C-réactive en phase aiguë et d'albumine a été révélée par la syrométrie sanguine.

Syndrome d'inflammation chronique, diagnostiqué chez 18,8 % des patients atteints de BEN en raison de la perfusion d'un accès infecté au vaisseau de dialyse et d'infections opportunistes (pneumonie, infection par sechova, etc.). Les maladies cardiaques concomitantes (IXC, CMP), l'hyperhydratation hypervolémique, le syndrome d'intolérance à l'acétate et l'anémie ont également joué un rôle important dans l'induction d'une inflammation chronique et le développement d'un trouble de l'état nutritionnel.

Les résultats de notre étude nous permettent d'élargir les connaissances sur l'épidémiologie des troubles nutritionnels chez les patients aux stades XHN, III-VD, pour révéler des facteurs spécifiques qui aideront à identifier la progression du XHN et du BEN dans cette population. Les affections moyennes sur GN chronique dans le cadre de troubles nutritionnels systémiques ont été indiquées plus tôt avec une diminution modérée du DFG (44-30 ml/min/1,73 m< 29 мл/мин/1,75 м 2). У всех больных ХБП в период включения в исследование отсутствовали признаки активности заболевания. Однако у подавляющего числа больных системными заболеваниями (СКВ, системные васкулиты), несмотря на развитие ХБП, сохранялась высокая протеинурия (>1,5 g par dobu) et tous avaient des antécédents de maladie, au moins une fois (> 6 mois) certains patients ont reçu des corticoïdes, y compris à doses supratemporales. Chez les patients souffrant de HHN, dans le cadre de maladies systémiques, il y avait une association entre une légère diminution du poids corporel et une protéinurie élevée (un renversement de la langue, fort) et une banalisation du traitement par corticostéroïdes (un lien direct et fort). Prote, peut-être, le rôle de la protéinurie dans le développement de l'état nutritionnel n'était pas limité à plus d'une seconde protéine de la section. Des données ont été obtenues sur les personnes présentant une protéinurie supérieure à 1 g/l, induisant la production d'épithélium tubulaire de cytokines pro-inflammatoires (FNP-a, IL-8) et de facteurs de croissance (facteur de croissance transformant-p), de chimiokines (chimioattractant monocytaire RAN- TES ) i Radicaux de Vilni acides, qui conduisent à l'apoptose de l'épithélium tubulaire avec formation accélérée de fibrose tubulo-interstitielle et progression d'un déficit en nirk avec un risque élevé de développement ou d'aggravation de l'état nutritionnel. Cependant, l'évaluation du rôle de la protéinurie en tant que facteur majeur dans la progression du HHN (remodelage protéinurique du tubulointerstitium) n'était pas incluse dans la tâche de notre étude.

Les résultats de nos recherches et l'analyse de cette littérature nous ont permis d'établir les principes du diagnostic précoce d'un état nutritionnel altéré chez les patients aux stades IIIH III-VD. (Mal. 9).

Le dépistage d'une altération de l'état nutritionnel dès le stade IIIB est réalisé chez tous les patients atteints d'hépatite chronique chronique, s'ils suivent un régime pauvre en protéines (0,6 g de protéines/kg/doba) avec une valeur énergétique insuffisante, une protéinurie élevée (> 1,5 g /dobu), trivalome (> 6 mois) traitement par corticostéroïdes.

Le dépistage des carences protéiques et énergétiques doit être réalisé au stade pré-dialyse chez tous les individus atteints de MCV, ce qui permet de suspecter une violation de l'état nutritionnel :

Perte progressive de la masse corporelle ;
dépression;
aggravation de l'hypertension artérielle, autres causes ;
le développement d'une anémie sévère, qui n'indique pas le stade de déficit en nirk (des modifications de l'érythropoïèse peuvent être associées à une synthèse protéique réduite).

Un suivi de l'état nutritionnel a été effectué régulièrement. Une évaluation complète de l’état nutritionnel des patients atteints d’une maladie pulmonaire chronique peut être réalisée à l’aide de tests BIA. Avec cette analyse, IMT, la dynamique du "vagin sec", la masse corporelle totale sans graisse et m'yazovy, les symptômes sluto-intestinaux, les heures de dialyse, les données de laboratoire (albumine et transferrine sanguine), la fréquence des hospitalisations et le risque de mortalité en HD.

L'utilisation d'analogues céto dans les acides aminés essentiels pour une heure de récupération MBD au stade pré-dialyse de HH permet de sauvegarder l'état nutritionnel des affections sur HH.

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1

L'insuffisance alimentaire est associée au jascar et en partie aux manifestations de la maladie obstructive chronique (MPOC), car elle ajoute à la fréquence des congestions, aux signes de bonne haleine et à la qualité de vie des patients. La méthode de suivi est l'évaluation de l'état nutritionnel des patients atteints de BPCO pour des méthodes supplémentaires d'anthropométrie et de bioimpédancemétrie dans un aspect similaire. 60 patients atteints de BPCO aux stades І, ІІ et ІІІ ont été traités. Sur la base des résultats de l'étude, une diminution de l'indice de masse corporelle (IMT) a été établie chez les patients atteints de BPCO de stade II et III par rapport au groupe témoin. La perte du composant muqueux ou de la masse maigre (TMT) est déjà observée dans la BPCO de stade I, la diminution la plus significative de la TMT a été observée dans la maladie de stade III. En comparant deux méthodes de diagnostic de symptômes fiables dans les indications d'IMT et de TMT dans le groupe supérieur de patients atteints de BPCO et à différents stades de l'infection, aucune maladie n'a été trouvée. En cas de subdivision dans le groupe avec normal, diminution et augmentation de l'indice de masse corporelle, la validité du diagnostic a été établie dans les indications du TMT dans le groupe de patients avec IMT >25 kg/m2. Dans le groupe attribué par la méthode bioimpédancemétrique, les indicateurs TMT étaient plus faibles dans le même groupe avec la méthode anthropométrique. En particulier, la méthode d'impédance bioélectrique peut être recommandée pour une évaluation plus précise et un diagnostic précoce du déficit protéino-énergétique chez les patients BPCO avec IMT> 25 kg/m2.

légende de la maladie obstructive chronique

l'insuffisance de la vie

méthode anthropométrique

méthode de bioimpédancemétrie

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Entrée

L'état nutritionnel conduit à la formation de ressources plastiques et énergétiques de l'organisme, étroitement liées aux processus d'inflammation systémique, de stress oxydatif, de déséquilibre hormonal. L'insuffisance alimentaire peut être considérée comme un yaskravikh et une manifestation partielle de la maladie obstructive chronique (MPOC), car elle ajoute à la fréquence de la constipation, aux signes de bonne haleine et à la qualité de vie. Il a été établi que l'apparition d'une carence protéino-énergétique contribuera à surmonter la maladie sous-jacente et à aggraver le pronostic.

Vimіri anthropométrique est une méthode simple et accessible, qui permet, à l'aide de formules rozrachunkovyh, d'évaluer l'entrepôt du corps malade et la dynamique de son évolution. Les caractéristiques des ressources plastiques et énergétiques peuvent être décrites à travers deux entrepôts principaux : la minceur corporelle (TMT), comprenant le mazovy, les os et d'autres composants et є révélateur du métabolisme des protéines, ainsi que du tissu adipeux, qui affecte latéralement l'échange d'énergie. En cas de carence nutritionnelle chez les patients atteints de BPCO, il y a un apport disproportionné de divers organismes de stockage, avec tout changement significatif du poids corporel d'une personne malade, cela peut masquer une carence en protéines avec une composante grasse normale ou superficielle conservée.

La méthode d'atténuation anthropométrique n'est pas recommandée chez les patients âgés, ainsi que pour le syndrome de ballonnement d'un ligament avec une répartition disproportionnée du tissu adipeux et une localisation importante dans l'évacuation ventrale. Une méthode alternative ou exacte de la structure composite du corps est la méthode d'impédance bioélectrique, fondée sur l'évaluation de la répartition des connexions d'eau, au cours de laquelle la conductivité électrique des tissus est évaluée. Lors de l'impédancemétrie, la détermination de la structure corporelle est basée sur la plus grande conductivité du TMT dans la masse grasse du corps, qui est due à la différence d'épaisseur du corps dans les tissus donnés.

Le degré d'information des méthodes élargies d'évaluation du déficit de vie dans la BPCO indique la pertinence de l'étude.

Suivi méta:

Évaluer l'état nutritionnel des patients atteints de BPCO pour des méthodes supplémentaires d'anthropométrie et de bioimpédansométrie dans un aspect similaire.

Matériels et méthodes:

Nous avons soigné 60 patients présentant des manifestations phénotypiques de race européenne, qui vivaient sur le territoire du territoire de Primorsky depuis plus de 15 ans dans une population de 63 ± 12,1 ans et qui ont été traités pour traitement dans le service de pneumologie du GKL No. 1 et le centre d'allergie et respiratoire de la station de métro Vladivostok9 pendant 2 ans. avec un diagnostic de BPCO (groupe général de patients). Tous les patients ont été informés du suivi selon l'obligation complète et ont renseigné les informations sur l'année. Le groupe témoin était composé de 10 volontaires non-fumeurs en bonne santé, 8 hommes et 2 femmes âgés de 59 ± 10,7 ans, qui n'étaient pas apparentés au groupe principal. Pour le diagnostic du stade de la BPCO, les recommandations de la classification internationale GOLD 2008 ont été élaborées. Tous les patients ont été subdivisés en 3 groupes en fonction des indications du test post-bronchodilatation FEV1 : groupe I - 20 patients avec BPCO de stade I (VEMS = 85±1,3), groupe II - 20 cas avec BPCO de stade II (VEMS = 65± 1,8), groupe III - 20 cas avec BPCO stade III (VEMS = 40±1,5). Les critères d'exclusion de l'admission étaient la présence d'asthme bronchique, d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral et d'autres maladies graves, de dépendance à l'alcool et aux stupéfiants, de personnes âgées ne comprenant pas la santé de cette tâche, IDMOVA PACIENTIVS EN PARTICIPANT AUX SUCCESSIONS. Pour l'évaluation de l'insuffisance potentiellement mortelle des méthodes vikoristan et des mesures anthropométriques, le calcul de l'IMT, TMT, ainsi que la bioimpédancemétrie et l'indication de l'IMT, BZHMT (masse maigre, exprimée en %). Lors du traitement des indications anthropométriques du TMT, la méthode de Durnin-Womersley (1972) a été utilisée, car elle était basée sur l'évaluation du pli adipeux cutané moyen (CLF) avec un pied à coulisse avec une rosacée TMT distante selon la formule en jachère dans l'état, chez le patient et IM T. La désignation IMT, qui permet le diagnostic primaire des stades d'insuffisance alimentaire, a été déterminée par la formule de A. Ketele : IMT = MT (kg) / poids (m2).

La bioimpédancemétrie a été réalisée avec l'aide du réanalyseur "Diamant" de Saint-Pétersbourg. Les résultats ont été résumés sur un ordinateur personnel IBM PC, qui fonctionne sous Windows-XP à l'aide du programme Statistica 6.0 avec le calcul de la moyenne arithmétique (M), pardon (± m), pardon de la valeur efficace (± m %). L'analyse statistique en cas d'appariement de deux groupes indépendants a été réalisée selon le test non paramétrique de Mann-Whitney et la significativité de la validité des différences entre les groupes selon ce critère. La vitalité entre valeurs égales s'est avérée statistiquement significative avec une signification égale p<0,05. Анализ взаимосвязей проводился непараметрическим методом корреляционного анализа Спирмена для ненормального распределения с вычислением ошибки коэффициента корреляции.

Résultats du suivi

Le groupe principal de patients présentait les données anthropométriques suivantes : taille moyenne 172 ± 5,3 cm, poids moyen 76,5 ± 5,5 kg. L'indice des fumeurs (ІКН) avait une moyenne de 33 ± 2,3, une expérience tabagique de 30 ± 3,3 ans, ce qui indique un niveau élevé de risque associé à la nicotine. Nous avons analysé le taux d'IMT (indice de masse corporelle) et de TMT %, ainsi que le BZhMT pour des méthodes supplémentaires d'anthropométrie et de bioimpédancemétrie chez les patients atteints de BPCO au stade de jachère de la maladie (Tableau 1).

Tableau 1. Intervalles d'IMC, de TMT et de BJMT chez les patients atteints de BPCO

groupie paré	Méthode anthropométrique		Méthode de bioimpédancemétrie
	Pokazniki		Pokazniki
Contrôle de groupe
Groupe Zagalna	25,2 ± 0,4 *	72,2 ± 1,3 *	25,0 ± 0,6 *	71,7 ± 0,7 *
Stade BPCO I		75,5 ± 1,1 *		75,5 ± 0,4 *
BPCO Ijeétapes	24,3 ± 0,9 * #	72,0 ± 1,6 * #	23,8±0,8* #	71,65 ± 0,6 #
Stade BPCO III	19,9 ± 0,7 * #&	64,6 ± 1,7 *#&	19,4 ± 0,5 *#&	64,2 ± 0,5 *#&

Note. Validité de l'autorité (r<0,05): * - между группой контроля, общей группой и стадиями ХОБЛ, # - Fiabilité des informations entre les stades I et II de la BPCO, les stades I et III de la BPCO , & - entre les stades II et III de la BPCO.

Sur la base des résultats, les indicateurs d'IMT chez les patients atteints de BPCO dans le groupe général sont plus faibles, plus faibles dans le groupe témoin, à la fois lorsqu'ils sont mesurés par la méthode d'anthropométrie et de bioimpédancemétrie. L'analyse de la valeur de l'IMT en jachère au stade BPCO a montré qu'au stade I de la maladie, l'IMT ne change pas de la même manière que le contrôle. Il n'y a pas de diminution significative de la BPCO aux stades II et III de la BPCO (p<0,05). Несмотря на снижение показателей ИМТ по сравнению с контрольной группой, при всех стадиях ХОБЛ ИМТ находится в пределах референсных значений для нормальных показателей или превышает 20 кг/м 2 . Различий в значениях ИМТ, определенных как методом антропометрии, так и импедансометрии не установлено. Выяснено, что показатели ИМТ при II и III стадиях ХОБЛ достоверно ниже, чем при I стадии ХОБЛ (p<0,05), более того установлено наибольшее снижение показателей ИМТ при III стадии заболевания (p< 0,05).

Les données qui caractérisent le TMT dans le groupe supérieur de patients atteints de BPCO, mesurées par des méthodes d'anthropométrie et de bioimpédancemétrie, ont diminué de manière significative par rapport au groupe témoin (p<0,05).

Les résultats de l'analyse de la valeur de la jachère TMT au stade de la BPCO ont démontré qu'au cours de l'IMT, la contribution du TMT est déjà observée au stade I de la BPCO. Ainsi, au stade I de la BPCO, les indicateurs TMT sont inférieurs au contrôle (p<0,05). При II и III стадиях ХОБЛ значения ТМТ становятся еще меньше (p<0,05), достигая минимальных результатов при III стадии ХОБЛ (p=0,004). В последнем случае показатели ТМТ достоверно ниже результатов, полученных при исследовании пациентов с I и II стадий ХОБЛ (p<0,05). Во всех группах различий в данных, относящихся к ТМТ, в результате использования методов антропометрии и биоимпедансометрии не установлено.

Pour les personnes en bonne santé (IMT 18,5-25 kg/m 2 ) à tous les stades de la BPCO, les indicateurs de TMT au stade III de la maladie diminuent en dessous des valeurs recommandées et deviennent inférieurs à 70 %.

Basé sur l'objectif principal de notre étude, elle s'appuie sur les résultats des auteurs, qui indiquent la plus grande sensibilité de la méthode de bioimpédancemétrie dans l'évaluation des indicateurs de l'état nutritionnel des patients, tels que les signes d'obésité et les troubles neurologiques des tissus adipeux et muqueux. , nous avons comparé les indicateurs de l'IMT et du TMT dans des groupes de patients du corps .

Pour ce patient, la BPCO a été divisée en trois groupes : Groupe I - IMT en 20-25 kg/m 2 Groupe II - IMT< 20 кг/м 2 и III группа ИМТ >25kg/m2. Les résultats du suivi sont présentés dans le tableau 2.

Tableau 2. Indications de l'IM, du TMT, du FBMT chez les patients atteints de BPCO, en fonction de la valeur de l'IMT

Pokaznik	jegrueppUNn=20	IIgroupen=20	IIjegroupen=20
	IMT20- 25	MIT< 2 0	IMC>25
TMT (%), méthode anthropométrique
BJMT(%), méthode de bioimpédancemétrie

Remarque : Validité de l'autorité (p<0,05): *- между ТМТ метода антропометрии и БЖМТ биоимпедансометрии у пациентов ХОБЛ.

En raison de l'induction de résultats, la suppression de la fiabilité de la différence entre les valeurs de TMT à la suite du test de la méthode anthropométrique et du BJMT avec une bioimpédancemétrie variable chez les patients BPCO avec IMT > 25 kg/m 2. Dans ce groupe de patients, les indications du TMT se sont avérées significativement plus élevées, le BZhMT inférieur i plié 78,5 ± 1,25 et 64,5 ± 1,08 p<0,05 соответственно. Очевидно, что использование метода биоимпедансометрии в группе пациентов ХОБЛ с ИМТ>25 kg/m 2 peuvent être évidents pour diagnostiquer l'utilisation du BZhMT par rapport aux mesures anthropométriques standard.

Discuter des résultats

La BPCO se caractérise par une perte de masse corporelle, liée à une perturbation de l'équilibre protéique-énergétique. En pratique clinique, lorsque l'état nutritionnel des patients est souvent réduit à un niveau supérieur à l'IMT. En conséquence, il a été établi que les indicateurs d'IMT chez les patients atteints de BPCO étaient plus faibles dans le groupe supérieur, plus faibles dans le groupe témoin, tous deux mesurés par la méthode d'anthropométrie et de bioimpédancemétrie. L'analyse de la valeur de l'IMT en jachère au stade BPCO a montré qu'au stade I de la maladie, l'IMT ne change pas de la même manière que le contrôle. Il n'y a une réduction significative de la BPCO qu'aux stades II et III de la BPCO. Dans ce cas, quel que soit le stade de la BPCO, les indicateurs d'IMT se situent dans la plage des valeurs de référence pour les personnes en bonne santé ou dépassent 20 kg/m 2 . La nomination Vidpovidno de l'IMT ne suffit pas pour évaluer l'état nutritionnel dans la BPCO. Pour évaluer l'entrepôt du corps, il est nécessaire de différencier la masse grasse du corps du m'azovoy, une échelle pour la BPCO, avec un IMC normal ou élevé, une diminution de la masse m'yazovoy elle-même est caractéristique.

Selon les données de notre étude, la valeur du TMT dans le groupe supérieur de patients BPCO, évaluée par anthropométrie et bioimpédancemétrie, était significativement inférieure à celle du groupe témoin (p<0,05). Анализ результатов измерения ТМТ в зависимости от стадии ХОБЛ показал, что в отличие от показателей ИМТ при I стадии заболевания ТМТ достоверно ниже по сравнению с контролем (p<0,05).

Aux stades ІІ et ІІІ de la BPCO, la perte de masse de stockage de protéines du corps des patients est encore plus prononcée. Il est nécessaire de confirmer la diminution significative des données qui caractérisent le TMT aux stades II et III de la BPCO, par rapport au stade I de la maladie. Les valeurs les plus faibles de TMT ont été établies au stade III de la BPCO. Respect du fait de la valeur inférieure à celle recommandée de la réduction du TMT dans la BPCO de stade III. En d’autres termes, dans notre étude, une quantité significative de TMT a été établie chez les patients atteints de BPCO, égale à l’IMC. La principale caractéristique de notre sélection est d'économiser pour tous les patients atteints de BPCO quel que soit le stade de l'IMT dans la plage des valeurs recommandées pour une population en bonne santé. Quel que soit le prix, nous avons enregistré le fait d'une diminution normale du TMT au stade III de la BPCO, à la fois par des méthodes de suivi de stagnation. En raison des changements les plus significatifs dans les valeurs de l'IMT et du TMT au stade III de la BPCO, nous avons pu effectuer une analyse de corrélation entre les indicateurs de l'IMT, du TMT et du FEV1.

Réaliser une analyse de corrélation montrant le nombre de liens fiables entre le VEMS, indicateur diagnostique du stade de la BPCO et l'IMT, dans les méthodes d'anthropométrie et de bioimpédancemétrie. A la même heure, une corrélation directe a été établie entre la force moyenne entre les valeurs de TMT dans les résultats de la méthode anthropométrique FEV1 (R=0,40+/-0,9 ; p<0,001) и прямая связь средней силы между данными БЖМТ в результате измерений методом биоимпедансометрии и ОФВ1 (R=0,55+/-0,9; p<0,0005).

De toute évidence, dans la BPCO, c'est un indicateur de la structure composite du corps, comme le TMT ou le BZHMT, qui en souffre le plus. Indépendamment de la présence ou de la présence d'un signe d'hypoxémie, la perfusion de TMT est directement associée à la progression de la BPCO et à l'évolution des symptômes du FDD.

En fonction de l'étude, des indications du TMT et du BJMT, des diagnostics pour des méthodes supplémentaires d'anthropométrie et de bioimpédancemétrie, il n'est pas fiable de différer, les méthodes utilisées pour fixer l'IMT chez les patients qui n'ont pas été divisés en groupes par rapport à la normale, nous réduirons cette augmentation par l'indice de poids du corps, qu'il faut protéger. Nous avons analysé les caractéristiques chronologiques du TMT et du BJMT dans les résultats des méthodes de test pour différentes indications de l'IMT. La fiabilité de l'observation du mizh TMT, prise par la méthode d'anthropométrie et BZhMT, a été démontrée, suite à l'élimination de la méthode supplémentaire de bioimpédancemétrie avec IMT > 25 kg/m 2 chez les patients atteints de BPCO (p<0,05). Однако при ИМТ (20-25 кг/м 2), находящегося в пределах референсного значения для здоровых людей и при ИМТ<20кг/м 2 , достоверных различий не выявлено.

Évidemment, la méthode de notation anthropométrique n'est pas recommandée chez les patients ayant un IMC >25 kg/m 2 en lien avec une concentration importante de tissu adipeux dans l'estomac vide, ce qui conduit à une sous-estimation de la masse grasse totale.

La méthode d'impédance bioélectrique permet d'établir plus précisément un déficit protéino-énergétique avec une diminution significative du poids corporel chez les patients atteints de BPCO avec IMT > 25kg/m2.

Visnovki

1. Pour la BPCO, une évolution caractéristique de la malnutrition, avec des manifestations phénotypiques, est la perte de masse corporelle, qui correspond à un indice de masse corporelle normal. Il y a une perte de masse maigre, une composante maligne du corps, même pour la BPCO de stade I, la plus grande diminution du TMT a été établie au stade III de la maladie (p<0,05).
2. Sur la masse corporelle vіdmіnu vіd іndexu, la masse maigre vtrata du corps peut être un lien direct avec le stade de la BPCO, sur lequel une analyse de corrélation doit être effectuée.
3. Dans le groupe supérieur de patients sans amélioration des indications de masse corporelle, avec les méthodes combinées d'anthropométrie et de bioimpédancemétrie, les indications d'IMT et de TMT ne sont pas détectées de manière fiable. La méthode d'impédance bioélectrique permet d'établir plus précisément un déficit protéino-énergétique avec une diminution significative du poids corporel chez les patients atteints de BPCO avec IMT > 25kg/m2.

Réviseurs :

• Duizen I. V., docteur en sciences médicales, professeur du département de pharmacologie générale et clinique de Vladivostok, Vladivostok.
• Brodska T. A., docteur en sciences médicales, doyen de la Faculté des qualifications avancées, Vladivostok.

Demande bibliographique

Burtseva E.V. RÉSULTATS DE L'ÉTAT NUTRITIONNEL DES PATIENTS BPCO AVEC DES MÉTHODES SUPPLÉMENTAIRES D'ANTHROPOMÉTRIE ET ​​DE BIOIMPÉDANSOMÉTRIE // Problèmes modernes de la science et de l'éducation. - 2012. - N°2.;
URL : http://science-education.ru/ru/article/view?id=5912 (date d'entrée : 01.02.2020). Nous respectons les revues vues dans les revues "Academy of Natural History"

l'état nutritionnel chez les enfants handicapés, le sujet d'aujourd'hui. Enfants ayant des problèmes neurologiques trouble de l'état nutritionnel Elle peut être associée à la fois directement à des troubles nutritionnels (manque d'alimentation) et à d'autres facteurs non nutritionnels - le type et la gravité des troubles neurologiques, une altération de la fonction endocrinienne et des troubles cognitifs.

Nous vous aimons, chers lecteurs ! Jetons un coup d'œil aux raisons de l'insuffisance de la nourriture de ces enfants, laissons-leur jeter les fragments de leur compréhension.

De toute évidence, la principale raison du manque de nourriture chez les enfants atteints de troubles neurologiques est l’incapacité de leur consommation de nourriture et d’énergie.

Des contributeurs tels que S. Reilly et V. Stallings ont montré qu'en général, moins de nutriments et d'énergie sont inférieurs à ceux en bonne santé du même âge.

Cette situation tient compte de facteurs présentés au loin.

Dysfonctionnement moteur oral

Chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, la maladie est le plus souvent déficiente. Sonder la promotion d'un dysfonctionnement oral-moteur en corrélation avec la gravité du bégaiement du développement moteur de l'enfant.

Souvent batkivskie skargi à sa manière :

• problèmes de pisse
• allaitement maternel
• pièces forgées
• introduction de haies solides
• pittyam
• indulgence
• mastication
• pershinnyam et toux à l'heure de l'anniversaire

D'après les découvertes de S. Reilly et al., le qi pourrait être prédit chez 60 % des enfants. Dosledenny P. Sullivan et ing. Il a été révélé que 28 % des enfants atteints de paralysie cérébrale consacrent plus de trois ans au processus d'un enfant en particulier, et 3 % sont stupéfaits par un élément aussi « routinier » pendant longtemps.

Nous ne pouvons que montrer, nous sommes stressés (mais nous ne pouvons pas accepter, comment pouvons-nous l'être) le processus d'un tel désir ardent pour les pères et que la puanteur est vigilante.

Cependant, pour la vie efficace d'un enfant, il est important que l'humeur la plus agréable des tuteurs soit l'heure de l'année, afin que l'enfant puisse s'allonger dans la satisfaction de ses besoins fondamentaux.

De plus, un tel processus de nostalgie que la trivialité du yoga inclut non seulement les tuteurs, mais l'enfant lui-même, de sorte que vous ne pouvez pas vous empêcher de lui inculquer l'appétit pour cette construction d'endettement s'isti.

Il est dommage qu'une telle situation pour une heure d'âge d'un enfant ne compense pas obov'yazkovo les difficultés réelles, mais cela ne signifie pas nécessairement la suffisance de moins de calories.

Améliorer la fonction buccale-motrice

Lorsque la fonction oro-motrice des enfants est obstruée, de tels problèmes peuvent être révélés, tels que :

• difficile de fermer la bouche
• slinotech
• postiyne vysuvannya movi, scho appelle vitik zhi
• il est difficile de modeler la poitrine en raison d'une mauvaise coordination d'une viande plutôt lâche
• zatrymka développement d'habitudes orales séculaires
• obstruction de la mise en œuvre du réflexe ovale, pouvant provoquer une aspiration

Un dysfonctionnement bucco-moteur sévère va souvent de pair avec de mauvaises indications sur l’état nutritionnel.

Les enfants gravement blessés (ne peuvent pas se tenir debout, ne peuvent pas lever la tête) peuvent présenter un plus grand risque d'aspiration.

Les enfants, qui ont peur des manifestations précoces, permanentes et difficiles à un an, considérées comme des marqueurs annonciateurs d'un mauvais état nutritionnel, se rendent coupables de se coucher face au groupe, auquel cas ils peuvent subir une gastrostomie brune.

1. Un gaspillage d'argent important. Les enfants souffrant de lésions neurologiques, comme s'ils construisaient tout seuls, peuvent avoir une mauvaise coordination main/bouche, ce qui vous fera passer votre vie. A. Ravelli et dans. établi que chez les enfants présentant des lésions neurologiques, on observe plus souvent un reflux gastro-œsophagien (RGO), qui est une constriction du canal déformé, ce qui entraîne une augmentation de la perte de la parole vitale due à des vomissements fréquents.
2. Destruction de la régulation naturelle de l'alimentation. En raison de difficultés de communication, les enfants handicapés ne peuvent pas clairement exprimer leur faim, leur satiété et leur ressemblance savoureuse. De cette manière, la régulation naturelle de l’alimentation est remplacée par le choix de ce type d’âge adulte. Opikuny va bien submerger la vie d'un enfant mort et sous-estimer l'heure nécessaire pendant un an, les fragments de ce processus, comme il était censé être plus, peut-être que ce n'est pas aussi simple que cela, ce qui conduit par conséquent à une insuffisance d'énergie économisée. des besoins énergétiques d'un enfant.

Pour une compréhension complète de la cause de la responsabilité d'un enfant particulier des problèmes dus au manque de nourriture, il est nécessaire d'effectuer :

• traitement médical
• nutritionnel
• histoire sociale
• mesures anthropométriques adéquates
• obstézhennie physique
• attention au processus d'acceptation
• effectuer des procédures de diagnostic spéciales

Les antécédents médicaux sont importants pour comprendre la cause, la gravité et la gravité des lésions du système nerveux et, bien entendu, pour en clarifier les conséquences.

Il est important de noter la prise de médicaments anticonvulsivants par l'enfant, les fragments de médicaments anticonvulsivants peuvent modifier le régime alimentaire de l'enfant, ajouter à l'équilibre de її svіdomostі qui, comme un héritage, sur l'esprit oral-moteur et zahist de les routes sauvages.

Un signe particulièrement évident est celui de problèmes respiratoires et gastro-intestinaux, auxquels la puanteur s'ajoute à tous les aspects de la nutrition nutritionnelle.

De tels symptômes, tels que des vomissements fréquents, des éruptions cutanées sévères, un comportement agité, une anémie, suggèrent HER.

Selon les conclusions de J. Sondheimer et B. Morris, les enfants atteints d'un handicap sévère et d'une scoliose sévère souffrent souvent de reflux acide.

A propos de la possibilité d'aspiration, on note une toux chronique, des cas de pneumonie, un asthme mal contrôlé.

Une histoire nutritionnelle permet de comprendre :

• comme un enfant avait le processus de prendre un nouveau départ à l'âge d'un an, comme s'il était difficile pour lui d'y faire attention et comme une année d'enfant à la fois (l'indication de la nutrition aide souvent à révéler la raison évidente du sale conquête);
• quelle bula avec cette dynamique de croissance de cette masse du corps de l'enfant (les enfants avec un faible poids sous les gens deviennent un groupe de risques pour le développement d'une insuffisance alimentaire; le dossier d'une bonne mère d'un enfant qui a bien fait pendant trois journées pour l’éducation à une alimentation saine, yogo ener valeurs génétiques et vivantes).

Histoire sociale

L'anamnèse sociale aide à comprendre, naskilki, comme un enfant handicapé, en mettant en place comment le faire, les ressources maє (informationnelles, humaines, financières, professionnelles) pour une vision nutritionnelle adéquate.

Zagalnovidomo, que l'état nutritionnel de la plupart des enfants peut être évalué en fonction de leur poids et de leur croissance. Cependant, la surveillance de ces indications chez l’enfant est compliquée par de tels facteurs.

1. Il est important de prendre en compte les indications ci-dessus de la croissance ou du développement du corps par des déformations, la fixation des contractures du limon, le spasme mimique de m'yazovy et l'inadéquation du comportement due à un déficit cognitif. Ainsi, pour les enfants atteints de paralysie cérébrale, des formules ont été décomposées sur la base d'indications de longueur d'épaule, de longueur de tête et de hauteur de genou, afin de rendre victorieux un substitut à la croissance ou à la longueur. du corps pour l'impossibilité d'effectuer des mesures précises.

2. Les normes mondialement acceptées pour des enfants en bonne santé peuvent s’avérer inadéquates pour les enfants souffrant de troubles neurologiques sous-jacents. Ainsi, pour les diagnostics génétiques chantants (syndromes : Down, Turner, Marfan, Prader-Willi, boiterie du chromosome X, etc.), il existe une ventilation propre, spécifique au diagnostic, une courbe de croissance de cette masse corporelle.

La paralysie cérébrale n'est pas associée à des maladies génétiques, protéofato fahivtsіv namagalis rozrobiti spécifiques au diagnostic de la courbe de croissance de cette masse corporelle.

Courbes spécifiques pour la croissance et le poids du corps

Bien que les courbes spécifiques de croissance et de poids corporel des enfants puissent être similaires pour les cliniciens, qu'il s'agisse d'une sélection représentative de patients présentant des formes de gravité importante ou modérée de paralysie cérébrale et hétérogènes.

À cette heure, il peut y avoir beaucoup d'enfants présentant différents stades d'insuffisance alimentaire et, par conséquent, l'incapacité d'introduire l'hypotrophie au rang de « norme » pour les enfants atteints de troubles neurologiques.

À cette fin, les auteurs discutent de la nécessité de mener une cohorte obstétricale multicentrique d'enfants atteints de paralysie cérébrale, alors qu'ils grandissaient avec bonnes options médicales, atmosphère saine, bonne santé, pour l'analyse de la création de normes anthropométriques.

En variant l'énumération des difficultés de la pratique clinique dans l'évaluation de l'état nutritionnel d'un enfant particulier par la méthode « classique » (contrôle de la croissance de cette masse corporelle), on peut battre les méthodes « alternatives » : près de l'épaule et du corps du pli adipeux cutané.

Tour d'épaule

La circonférence de l'épaule est réduite par une ligne centimétrique importante au milieu entre les lignes acromiale et wapiti.

Peu importe l'heure riche que la possession, les indicateurs faibles sont clairement corrélés à la mortalité et à la maladie.

Avec cette enquête, le même superbe critère de diagnostic de l'hypotrophie a été établi, comme indicateur du masi depuis un siècle.

Chez les enfants de 6 à 59 mois, la zone des épaules change un peu, elle peut donc s'imposer comme une vision indépendante de l'âge du spectacle à cet intervalle séculaire.

Il revient donc aux recommandations des groupes de travail de l'Organisation mondiale de protection de la santé (OMS) de travailler à la standardisation de l'évaluation de l'état nutritionnel, à l'âge de 6-59 mois, une étape importante de l'hypotrophie. est diagnostiqué avec des coliques d'épaule de 110 mm et des pomirny - de 110 à 125 mm.

Tovshchina du pli adipeux cutané

Épaisseur du pli cutané-graisseux (avec quelques localisations typiques - sur les biceps, les triceps, la crête de la brosse du club et sous l'omoplate - la plupart des cliniques zastosovuyut vimiryuvannya sur les triceps)

caractériser la réserve de graisse du corps ; Les résultats d'otrimani sont comparés aux tableaux centiles (une base de données pour différentes périodes et statistiques a été créée).

Chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, dans certains cas, il a été révélé que de faibles indicateurs de plis graisseux cutanés étaient plus susceptibles d'être identifiés dans cette cohorte d'enfants présentant une hypotrophie, un poids/une croissance/un poids faible/élevé (96 contre 45-55 % dans idpovidno) .

Il est digne de respect que le Comité de l'Association pédiatrique du Canada ait recommandé en 1994 la méthode de détermination du pli adipeux cutané comme le meilleur test de dépistage de l'hypotrophie chez les enfants atteints de paralysie cérébrale.

Physiquement obstézhennya

L'obstézhennya physique permet de révéler des signes d'hypotrophie et de carence en microéléments.

Comme chez un enfant atteint de paralysie cérébrale, de tels symptômes sont observés, tels qu'une augmentation du tonus de la langue et une hyperkinésie, ce qui est significatif dans l'augmentation de la consommation d'énergie des enfants, de telles manifestations ne sont pas possibles. Les contractures et les scolioses peuvent étouffer le camp d'un enfant pendant environ une heure.

Faites attention au processus de gestion d'un enfant, car s'il y a des problèmes de nourriture, c'est une excellente procédure au Canada, aux États-Unis et aux Pays-Bas également.

Souvent, pour l'adéquation de l'évaluation du vainqueur, une vidéo est prise du processus de nostalgie chez les enfants du primaire.

La réalisation d'une telle évaluation intéresse non seulement le médecin, qui constitue un matériau factuel inestimable pour le processus de diagnostic, mais aussi pour l'orthophoniste, qui est la capacité de posteriser les capacités et problèmes oro-moteurs, pour un physiothérapeute. , ce qui est adéquat que la sécurité du camp de l'enfant à l'heure de l'anniversaire, pour évaluer la performance victorieuse pour l'anniversaire, pour le psychologue comportementaliste, qui est possible d'évaluer la relation enfant-père pendant l'heure.

Diagnostic des procédures

Réaliser des procédures de diagnostic spéciales nécessaires pour révéler les symptômes.

Dans le but d'aspirer et de її esprits, il est nécessaire d'effectuer un processus de forgeage obstezhennya vidéo fluoroscopique, vicoriste et différentes textures.

Dans certains cas, la congestion peut révéler une aspiration asymptomatique (silencieuse) due à la toux.

Il est également important de protéger et de protéger la place de l'enfant pendant l'heure de l'intervention, de placer les éclats dans les aspirations des enfants à leur place.

Avant la rivière, effectuez un tel processus de forgeage obstezhennya, par exemple, les éclats d'un enfant peuvent provoquer une aspiration. Le revêtement vidéofluoroscopique du processus de forgeage permettra de sélectionner une texture sûre et une technique de forgeage adéquate.

Diagnostic de ELLE

Le diagnostic du RGO (avec vomissements, douleurs dans les seins et l'abdomen, de manière drastique, visible dans l'estomac) peut parfois nécessiter des études telles qu'un test de vidange du tube, une obstruction endoscopique des veines supérieures du tractus herbacé, 24- année zones de pH duvannya.

En cas d'identification d'enfants ayant un apport alimentaire insuffisant, et en raison d'un apport alimentaire insuffisant, un plan individuel de supplémentation nutritionnelle est élaboré, ce qui signifie atteindre l'objectif des indications anthropométriques (plis fins), ce qui optimise ainsi la santé de l'enfant, її bâtiment fonctionnel et qualité de vie .

Notre équipe de fahivtsiv essaie de trouver un moyen sûr de maximiser l'apport oral d'un enfant.

Pour cela, vous pouvez choisir la position optimale du corps de l'enfant pour l'année et la possession adaptative nécessaire, corriger l'entrepôt et la teneur en calories, modifier la texture du bébé et du bébé pour l'année, augmenter la fréquence des année, jours de technologie, procéder à des modifications de comportement, résoudre des problèmes médicaux.

Il est particulièrement pertinent d'essayer d'améliorer les capacités motrices et orales des enfants handicapés jusqu'à l'âge de 5 ans.

Sonder la nourriture

Eh bien, quelle que soit l'optimisation de l'accueil de l'année, l'enfant n'est pas en mesure d'assurer sa propre consommation alimentaire et énergétique, il est nécessaire de prendre un repas d'essai.

De plus, l'alimentation par sonde est indiquée lorsque le processus est trop long (plus de 3 ans par jour) et qu'il existe un risque d'aspiration.

L'aspiration à travers une sonde est devenue une norme reconnue pour la joie des enfants gravement handicapés. Lors du choix de la méthode, il est nécessaire de prendre en compte les points suivants :

• quoi livrer via la sonde
• Quel accès au tractus intestinal sera optimal (sonde nasogastrique, nasojéjunale, gastrostomie)
• quel mode d'apport nutritionnel choisir (portions, infusions de jour et/ou de nuit, combinaisons)

Il est important que l'arrêt des sondes nasogastriques soit indiqué par un essorage de courte durée (tirage de 3 à 8 jours, jachère dans le matériau pour lequel la sonde est préparée).

gastrostomie

Pour la nécessité d'effectuer un repas d'essai de trois ans (plus de 6 à 8 mois), attendez-vous à la dotalité de la gastrostomie.

Une gastrostomie peut être vikoristovuvatisya soit pour l'alimentation (important la nuit ; pendant la journée, un enfant doit avoir faim pour une alimentation orale, pour des raisons de sécurité), soit pour un nouveau changement dans la méthode d'alimentation.

Les études réalisées par les animateurs ont montré la faisabilité de la gastrostomie chez les enfants atteints de formes de paralysie cérébrale importantes pour l'état de santé général.

P&S

Aujourd’hui, vous avez peut-être retenu beaucoup de nouvelles informations et, évidemment, tout le monde n’est pas conscient de ce qu’il a lu. Ale, mes chéris, je vous donne un message pour aller chez le médecin et découvrir de quoi souffre votre enfant d'après ce que vous avez lu.

Moi, même s'ils n'avaient pas fait appel à leur respect auparavant, maintenant sur votre racaille-wimogi, les médecins procéderont résolument à l'obstézhennya.

Pourquoi vous ai-je écrit à ce sujet, tout est simple, j'ai moi-même applaudi l'enfant et mes proches m'ont aidé. Cuir shkoduє її, si vous souhaitez ajouter des morceaux plus savoureux dans l'assiette, souvent savoureux.

L'axe est désormais très fructueux de votre kohannya, se réjouit du diététiste-gastro-entérologue, et maintenant à une heure riche, la vie s'effondre.

Désormais, nous connaissons un mode de vie sain !

C'est tout, pour ce que nous disons au revoir, n'oubliez pas de vous abonner aux nouvelles publications et de partager l'article avec vos amis.