La couche interne de la plèvre est appelée. plèvre pariétale

La plèvre est une membrane séreuse tapissant la surface interne de la paroi thoracique et la surface externe des poumons, formant deux sacs isolés (Fig.).

La plèvre qui tapisse les parois de la cavité thoracique est appelée pariétale ou pariétale. Il distingue la plèvre costale (couvrant les côtes et les espaces intercostaux, la plèvre diaphragmatique, tapissant la surface supérieure du diaphragme, et la plèvre médiastinale, qui limite le médiastin. Pulmonaire, ou viscérale, la plèvre recouvre les surfaces externe et interlobaire des poumons . Il est étroitement fusionné avec le parenchyme des poumons, il est formé par des cloisons qui séparent les lobules pulmonaires. Entre les couches pleurales viscérales et pariétales, il y a un espace isolé fermé - une fente en forme de cavité pleurale.

Les lésions pleurales fermées surviennent lorsqu'elles sont frappées par des objets contondants. Distinguer les ecchymoses et les ruptures de la plèvre à la suite d'une commotion cérébrale, d'une contusion ou d'une compression coffre, fracture des côtes.

Des lésions pleurales sont observées avec toutes les lésions thoraciques pénétrantes. Dans ce cas, il existe un pneumothorax traumatique (voir) et un hémothorax (voir) avec d'éventuelles complications infectieuses à l'avenir - pleurésie et pyopneumothorax (voir. Pleurésie purulente).

Maladies inflammatoires de la plèvre - voir Pleurésie.

Parmi tumeurs bénignes on observe des fibromes de la plèvre, des lipomes, des angiomes... Il n'y a pas de symptômes spécifiques dans ces tumeurs. Les tumeurs malignes primitives de la plèvre sont souvent de nature multiple et s'accompagnent d'un épaississement marqué de la plèvre avec le développement d'une pleurésie secondaire. Chez eux, la douleur apparaît relativement tôt avec une respiration profonde et une toux irradiant vers l'épaule, plus tard - essoufflement et fièvre. L'épanchement séreux dans la cavité pleurale devient alors hémorragique. Le pronostic est mauvais. Il y a des métastases dans la plèvre tumeurs malignes d'autres organes.

Pleura (du grec plèvre - côté, paroi) - la membrane séreuse qui recouvre les poumons et la surface interne de la poitrine, forme deux poches isolées symétriques situées dans les deux moitiés de la poitrine. P. se développe à partir des feuilles internes (splanchnopleura) et externes (somatopleura) des splanchnotomes du mésoderme.

Anatomie, histologie... La plèvre viscérale (pleura visceralis, s. Pleura pulmonalis) couvre toute la surface des poumons, plonge dans leurs sillons et ne laisse qu'une petite zone découverte dans la zone de la porte pulmonaire. Pariétal P. (pleura parietalis) est divisé en costal (pleura costalis), diaphragmatique (pleura diaphragmatica) et médiastin (pleura inediastinalis). Les ligaments pulmonaires (ligg. Pulmonalia) représentent une duplication de la membrane séreuse située dans le plan frontal et reliant la plèvre viscérale et médiastinale. Entre P. viscérale et pariétale, il y a une cavité microscopique en forme de fente, atteignant les gros poumons lorsque les poumons s'effondrent. Les départements de P., dans lesquels une feuille pariétale passe dans une autre, formant des fissures non remplies de tissu pulmonaire, sont appelés sinus de P. (recessus pleuralis). Il existe des sinus costo-phréniques, costo-médiastinaux et phrénico-médiastinaux.

Comme les autres membranes séreuses, la plèvre a une structure en couches. Visceral P. comprend 6 couches : 1) mésothélium ; 2) membrane limite ; 3) couche fibreuse superficielle de collagène; 4) réseau élastique superficiel; 5) réseau élastique profond ; 6) couche élastique de collagène en réseau profond (Fig. 1). Toutes les couches fibreuses de P. sont imprégnées d'un plexus de fibres réticulaires. À certains endroits de la couche élastique de collagène en réseau profond, il y a des brins de fibres musculaires lisses. La plèvre pariétale est beaucoup plus épaisse que la plèvre viscérale et se distingue par les caractéristiques structurelles de la structure fibreuse. Parmi les formes cellulaires de P. se trouvent les fibroblastes, les histiocytes, les cellules graisseuses et mastocytes, les lymphocytes.

Figure. 1. Schéma de la structure fibreuse de la plèvre (selon Wittels): 1 - mésothélium; 2 - membrane limite; 3 - couche fibreuse superficielle de collagène; 4 - réseau élastique superficiel; 5 - réseau élastique profond; 6 - couche élastique de collagène en treillis profond.

Dans toute la plèvre viscérale et sur la zone prédominante de P. pariétal, les vaisseaux sanguins et lymphatiques ne se trouvent que dans la couche la plus profonde. Ils sont séparés de la cavité pleurale par une barrière séreuse-hémolymphatique fibreuse, qui comprend la plupart des couches de P.. À certains endroits du P. pariétal (espaces intercostaux, zone du muscle transverse de la poitrine, parties latérales du centre tendineux du diaphragme) la barrière séreuse-lymphatique de type "réduit". De ce fait, les vaisseaux lymphatiques sont ici aussi proches que possible de la cavité pleurale. À ces endroits, il existe des dispositifs spécialement différenciés pour la résorption du fluide de la cavité - les trappes d'aspiration (voir. Péritoine). Dans la plèvre viscérale de l'adulte, les capillaires sanguins, situés superficiellement (plus près de la cavité pleurale), prédominent quantitativement. Dans P. pariétal dans les zones de concentration des trappes de succion, les capillaires lymphatiques, laissant à ces endroits à la surface, prévalent quantitativement.

Dans la cavité pleurale, il y a un changement continu du liquide de la cavité: sa formation et son absorption. Au cours de la journée, un volume de liquide traverse la cavité pleurale, environ égal à 27 % du volume de plasma sanguin. Dans des conditions physiologiques, la formation de liquide cavitaire est réalisée principalement par P. viscérale, mais ce liquide est principalement absorbé par la plèvre costale. Le reste des aires pariétales de P. ne participent normalement pas de manière notable à ces processus. En raison des caractéristiques morphologiques et fonctionnelles de diverses parties de P., parmi lesquelles la perméabilité différente de ses vaisseaux est particulièrement importante, le fluide passe de P. viscéral à costal, c'est-à-dire qu'une circulation dirigée de fluide a lieu dans la cavité pleurale. . Dans des conditions pathologiques, ces relations changent radicalement, puisque tout site de P. viscéral ou pariétal devient capable à la fois de formation et d'absorption de liquide cavitaire.

Les vaisseaux sanguins de la plèvre proviennent principalement des artères intercostales et mammaires internes. Visceral P. est également fourni avec des vaisseaux du système artériel phrénique.

L'écoulement de la lymphe de P. pariétal s'effectue parallèlement aux vaisseaux intercostaux dans Les ganglions lymphatiques situé à la tête des côtes. Du P. médiastinal et diaphragmatique, la lymphe suit le trajet médiastinal sternal et antérieur jusqu'à l'angle veineux ou le canal thoracique, et le long du trajet médiastinal postérieur - jusqu'aux ganglions lymphatiques proches de l'aorte.

La plèvre est innervée par les nerfs vague et phrénique, des faisceaux de fibres s'étendant des ganglions rachidiens cervicaux V-VII et thoraciques I-II. Le plus grand nombre de terminaisons réceptrices et de petits ganglions nerveux sont concentrés dans le médiastin P. : dans la région de la racine pulmonaire, du ligament pulmonaire et de la dépression cardiaque.

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La plèvre (plèvre) est une fine membrane séreuse qui enveloppe chaque poumon (plèvre viscérale) et tapisse les parois de sa cavité pleurale (plèvre pariétale). Il est formé d'une fine base de tissu conjonctif recouverte de épithélium squameux(mésothélium) situé sur la membrane basale. Les cellules du mésothélium sont de forme plate, ont de nombreuses microvillosités sur la surface apicale, des organites légèrement développés. La base du tissu conjonctif est formée de couches de collagène et de fibres élastiques alternant comme des réseaux ; contient des faisceaux séparés de myocytes lisses et un petit nombre de cellules du tissu conjonctif.

Il recouvre le parenchyme pulmonaire, le médiastin, le diaphragme et tapisse la surface interne du thorax. Les plèvres pariétale et viscérale sont recouvertes d'une seule couche de cellules mésothéliales plates.

Le viscéral (pulmonaire) (pleura visceralis, s.pulmonalis) recouvre le poumon de tous les côtés, se développe fermement avec sa surface, pénètre dans les fissures entre les lobes. Sur les surfaces antérieure et postérieure de la racine pulmonaire, le viscéral passe dans la plèvre pariétale (médiastinale). À partir de la racine du poumon, les feuilles antérieure et postérieure de la plèvre viscérale forment un pli orienté verticalement - le ligament pulmonaire (lig.pulmonale), descendant jusqu'au diaphragme. Ce ligament est situé dans le plan frontal entre la surface médiale du poumon et la feuille de la plèvre pariétale adjacente au médiastin.

Le pariétal (pleura parietalis) est une feuille continue qui, dans chaque moitié de la cavité thoracique, forme un réceptacle pour le poumon, se développant avec la surface interne de la cavité thoracique et la surface du médiastin. Dans le pariétal, on distingue les parties costale, médiastinale et diaphragmatique.

Dans les cellules mésothéliales pariétales sont situées directement sur la couche de tissu conjonctif. Dans la couche viscérale des cellules mésothéliales se trouve une fine couche conjonctive, qui est associée à une couche plus profonde de tissu conjonctif (la couche principale de tissu conjonctif). Entre la couche principale de la plèvre viscérale et la couche sous-pleurale limitrophe du poumon, il y a une couche vasculaire. Dans la couche vasculaire, il y a des vaisseaux lymphatiques, des veines, des artères, des capillaires, et le diamètre capillaire est beaucoup plus grand que le diamètre capillaire dans d'autres tissus du corps, ce qui contribue au maintien d'une faible pression capillaire dans la plèvre viscérale. Il existe des différences dans le rapport des vaisseaux sanguins et lymphatiques dans la plèvre viscérale et pariétale. Dans le pariétal, il y a 2 à 3 fois plus de vaisseaux lymphatiques que de vaisseaux sanguins, dans le viscéral - le rapport est inversé - il y a plus de vaisseaux sanguins que lymphatiques. La plus active est la plèvre intercostale (costale), elle présente des "trappes" lymphatiques arrondies ou oblongues, à l'aide desquelles les vaisseaux lymphatiques de la plèvre pariétale (costale) sont reliés à la cavité pleurale.

Costal (plèvre costale) couvre l'intérieur de la surface interne des côtes et des espaces intercostaux. Devant le sternum et derrière - au niveau de la colonne vertébrale, le costal passe dans la plèvre médiastinale.

Le médiastin (médiastin) (plèvre médiastinale) limite les organes médiastinaux du côté latéral, en les séparant de la cavité pleurale du poumon correspondant (droit ou gauche). La plèvre médiastinale s'étend de la surface interne du sternum en avant à la surface latérale colonne vertébrale derrière. Le médiastin est fusionné avec le péricarde; au niveau de la racine pulmonaire, il passe dans la plèvre viscérale.

Au-dessus, au niveau de la tête du 1, les plèvres costale et médiastinale s'entrecroisent, formant le dôme de la plèvre (cupula plèvre). En avant et en dedans du dôme de la plèvre, l'artère et la veine sous-clavière sont adjacentes. En bas, les plèvres costale et médiastinale passent dans la plèvre diaphragmatique. Le diaphragmatique (plèvre diaphragmatique) recouvre le diaphragme d'en haut, à l'exception de ses sections centrales, auxquelles le péricarde est adjacent.

La cavité pleurale (cavitas pleuralis) est située entre la pariétale et la viscérale sous la forme d'un sheli étroit, elle contient une petite quantité de liquide séreux qui hydrate les couches pleurales, ce qui contribue à réduire le frottement de la plèvre viscérale et pariétale contre chacune autre pendant les mouvements respiratoires des poumons. Dans les zones de transition de la plèvre costale à la plèvre médiastinale et à la plèvre diaphragmatique, la cavité pleurale présente des dépressions - des poches pleurales (sinus). Ce sont les espaces de réserve de la cavité pleurale, qui se remplissent des poumons lors de la respiration. Les sinus pleuraux (recessus pleurales) peuvent être des lieux d'accumulation de liquide séreux ou autre dans les maladies ou dommages aux poumons, plèvre. Sinus costophrénique(recessus costodiaphragmaticus) est situé à la jonction de la plèvre costale dans le diaphragmatique. Sa plus grande profondeur (9 cm) correspond au niveau de la ligne médio-axillaire. Sinus diaphragmatique-médiastinapal(recessus phrenicomediastindlis) est une fente peu profonde d'orientation sagittale de la cavité pleurale à la jonction de la partie inférieure de la plèvre diaphragmatique dans la plèvre médiastinale. Sinus costo-médiastinal(recessus costomediastinalis) est un petit espace situé à la transition de la partie antérieure de la plèvre costale à la plèvre médiastinale.

L'apport sanguin au pariétal est assuré par les vaisseaux grand cercle la circulation sanguine. La plèvre costale est alimentée par les branches des artères intercostales, la plèvre médiastinale est alimentée par l'artère péricardio-phrénique et la plèvre diaphragmatique est alimentée par les artères phrénique supérieure et musculo-phrénique.

La plèvre viscérale est alimentée en sang par le système artériel bronchique et l'artère pulmonaire.

Normalement, les couches pariétale et viscérale sont séparées par une très fine couche de liquide. Il a été établi que, selon la loi d'échange transcapillaire de Starling, le liquide passe normalement des capillaires de la plèvre pariétale à la cavité pleurale, puis est absorbé par la plèvre viscérale (Ligt, 1983).

Comme vous le savez, une personne ne peut pas se passer d'air plus de trois minutes. Sur ce point, les réserves d'oxygène dissoutes dans le sang s'épuisent et il se produit une famine du cerveau, qui se manifeste par des évanouissements et, dans les cas graves, par le coma et même la mort. Bien sûr, les personnes entraînées d'une certaine manière ont pu étendre la période sans air à cinq, sept et même dix minutes, mais une personne ordinaire est difficilement capable de le faire. Les processus métaboliques qui se produisent dans le corps nécessitent un apport constant de molécules d'oxygène et le système respiratoire s'acquitte bien de cette tâche.

Étapes de respiration

L'échange d'oxygène entre le corps et l'environnement extérieur se déroule en quatre étapes :

1. L'air s'écoulera de l'environnement extérieur dans les poumons et remplira tout l'espace disponible.
2. Il y a une diffusion de gaz, y compris l'oxygène, à travers la paroi des alvéoles (une unité structurelle des poumons) dans le sang.
3. L'hémoglobine, qui se trouve dans les globules rouges, fixe la majeure partie de l'oxygène et le transporte dans tout le corps. Une petite partie se dissout dans le sang inchangée.
4. L'oxygène quitte les composés de l'hémoglobine et traverse la paroi des vaisseaux dans les cellules des tissus et des organes.

A noter que le système respiratoire n'est impliqué dans ce processus qu'au stade initial, le reste dépend de la nature du flux sanguin, de ses propriétés et du niveau de métabolisme tissulaire. De plus, les poumons sont impliqués dans les échanges thermiques, l'élimination des substances toxiques et la formation de la voix.

Anatomie

L'ensemble du système respiratoire est divisé en deux sections, en fonction de la position relative des organes.

Les voies respiratoires supérieures se composent du nez et du nasopharynx, de l'oropharynx, du pharynx et du pharynx. Et pour la plupart ce sont des cavités formées par les parois des os du crâne ou la charpente du tissu musculo-conjonctif.

Les voies respiratoires inférieures comprennent le larynx, les alvéoles ne sont pas incluses dans cette classification, car elles sont partie de le parenchyme des poumons et la section terminale des bronches en même temps.

En bref sur chaque unité composée voies respiratoires.

Cavité nasale

C'est une formation osseuse-cartilagineuse située à l'avant du crâne. Se compose de deux cavités non communicantes (droite et gauche) et d'une cloison entre elles, qui forme un parcours sinueux. L'intérieur est recouvert d'une membrane muqueuse contenant un grand nombre de vaisseaux sanguins. Cette fonction permet de réchauffer l'air qui passe pendant l'inhalation. Et la présence de petits cils vous permet de filtrer les grosses particules de poussière, le pollen et autres saletés. De plus, à savoir cavité nasale aide une personne à distinguer les odeurs.

Le nasopharynx, l'oropharynx, le pharynx et le pharynx sont utilisés pour le passage de l'air réchauffé dans le larynx. La structure est étroitement liée à l'anatomie du crâne et répète presque complètement son cadre musculo-squelettique.

Larynx

La voix humaine se forme directement dans le larynx. C'est là que cordes vocales qui vibrent lorsque l'air les traverse. Cela ressemble à des cordes, mais en raison des particularités de leur structure (longueur, épaisseur), leurs capacités ne se limitent pas à un seul ton. Le son de la voix est amplifié en raison de la proximité des sinus ou des cavités intracrâniennes, qui créent une certaine résonance. Mais la voix n'est pas encore parole. Les sons articulés ne se forment qu'avec le travail coordonné de tous les éléments constitutifs des voies respiratoires supérieures et du système nerveux.

La trachée, ou trachée, est un tube constitué de cartilage d'un côté et de ligaments de l'autre. Sa longueur est de dix à quinze centimètres. Au cinquième niveau vertèbre thoracique elle est divisée en deux bronches principales : gauche et droite. La structure des voies respiratoires inférieures est principalement représentée par le cartilage qui, une fois connecté, forme des tubes qui conduisent l'air dans les profondeurs du parenchyme pulmonaire.

Isolement du système respiratoire

La plèvre est la fine membrane externe du poumon, représentée par le tissu conjonctif séreux. Extérieurement, il peut être confondu avec un revêtement protecteur brillant, et ce n'est pas trop loin de la vérité. Il recouvre les organes internes de tous les côtés et est également situé sur la surface interne de la poitrine. Anatomiquement, on distingue deux parties de la plèvre : l'une recouvre en fait les poumons, et la seconde tapisse la cavité thoracique de l'intérieur.

Feuille viscérale

La partie de la coque qui est au-dessus les organes internes, appelée plèvre viscérale ou pulmonaire. Il est étroitement soudé au parenchyme (en fait la substance) des poumons, et il ne peut être séparé que par chirurgie. C'est grâce à ce contact étroit et à la répétition de tous les contours de l'organe que l'on distingue les sillons divisant le poumon en lobes. Ces zones ne s'appellent rien d'autre que la plèvre interlobaire. Après avoir parcouru toute la surface des poumons, le tissu conjonctif entoure la racine du poumon pour protéger les vaisseaux, les nerfs et la bronche principale qui y pénètrent, puis passe à la paroi thoracique.

Feuille pariétale

À partir du lieu de transition, un morceau de tissu conjonctif est appelé « plèvre pariétale ou pariétale ». Cela est dû au fait que son attachement ne se fera plus au parenchyme pulmonaire, mais aux côtes, aux muscles intercostaux, à leur fascia et à leur diaphragme. Une caractéristique importante est que toute la longueur de la membrane séreuse reste intacte, malgré les différences de noms topographiques. Les anatomistes, pour leur propre commodité, distinguent les sections costales, diaphragmatiques et médiastinales, et la partie de la plèvre au-dessus de l'apex du poumon s'appelle le dôme.

Cavité

Il y a un petit espace (pas plus de sept dixièmes de millimètre) entre les deux couches pleurales, c'est le poumon. Il est rempli d'un secret produit directement par la membrane séreuse. Normalement, une personne en bonne santé ne produit que quelques millilitres de cette substance par jour. Le liquide pleural est nécessaire pour adoucir la force de friction qui se produit entre les couches de tissu conjonctif pendant la respiration.

Conditions pathologiques

Fondamentalement, les maladies pleurales sont inflammatoires. En règle générale, il s'agit plutôt d'une complication que d'une maladie indépendante, en règle générale, elle est considérée par les médecins conjointement avec d'autres symptômes cliniques. La tuberculose est la plus raison commune pourquoi la plèvre est enflammée. il infection répandu parmi la population. Dans la version classique, la primo-infection se produit par les poumons. La structure provoque la transition de l'inflammation et de l'agent pathogène du parenchyme à la membrane séreuse.

En plus de la tuberculose, l'inflammation pleurale peut être causée par une tumeur, réactions allergiques, pneumonie causée par les streptocoques, les staphylocoques et la flore pyogène, blessures.

La pleurésie par nature est sèche (fibrineuse) et épanchement (exsudative).

Inflammation sèche

Dans ce cas, le réseau vasculaire à l'intérieur des feuilles de tissu conjonctif gonfle, une petite quantité de liquide en transpire. Il coagule dans la cavité pleurale et forme des masses denses qui se déposent à la surface des poumons. Dans les cas graves, il y a tellement de ces plaques qu'une coquille dure se forme autour du poumon, ce qui empêche la personne de respirer. Cette complication ne peut être corrigée sans chirurgie.

Inflammation de l'épanchement

Si le liquide pleural est produit en quantités importantes, alors ils parlent de lui, à son tour, est divisé en séreux, hémorragique et purulent. Tout dépend de la nature du fluide qui se trouve entre les feuilles de tissu conjonctif.

Si le liquide est clair ou légèrement trouble, couleur jaune- alors c'est un épanchement séreux. Il contient beaucoup de protéines et peu d'autres cellules. Il peut être dans un volume tel qu'il remplit toute la cavité thoracique, comprimant les organes du système respiratoire et interférant avec leur travail.

Si le médecin a constaté lors d'une ponction diagnostique qu'il y a un liquide rouge dans la poitrine, cela indique que le vaisseau est endommagé. Les raisons peuvent être différentes: d'une plaie pénétrante et d'une fracture fermée des côtes avec déplacement de fragments à la fusion du tissu pulmonaire par la cavité tuberculeuse.

La présence d'un grand nombre de leucocytes dans l'exsudat le rend trouble, avec une teinte jaune-vert. C'est du pus, ce qui signifie que le patient a infection bactérienne avec de graves complications. La pleurésie purulente est autrement appelée empyème. Parfois, des accumulations de liquide inflammatoire compliquent également le muscle cardiaque, provoquant une péricardite.

Comme on peut le voir, le système respiratoire n'est pas seulement constitué de poumons. Il comprend le nez et la bouche, le pharynx et le larynx avec les ligaments, la trachée, les bronches, les poumons et, bien sûr, la plèvre. Il s'agit d'un ensemble d'organes qui fonctionnent harmonieusement, fournissant de l'oxygène et d'autres gaz de l'air atmosphérique au corps. Afin de maintenir ce mécanisme en ordre, il est nécessaire de subir régulièrement une fluorographie, d'éviter les aigus infections respiratoires et améliorez constamment votre immunité. Ensuite, l'impact négatif de l'environnement se répercutera moins sur les fonctions du système respiratoire.

Il recouvre presque entièrement la surface profonde de la cavité thoracique et se situe sur le septum à travers le fascia endothoracique, qu'il duplique de l'intérieur.Plusieurs segments s'y distinguent :

segment costal ou plèvre costale ; segment médiastinal ou plèvre médiastinale ; segment phrénique ou plèvre phrénique.

Figure. cinquante. Les bords antérieurs de la plèvre et des poumons Ces trois éléments se succèdent pour former des sacs pleuraux.

a) plèvre costale

Il couvre la surface profonde des côtes et des espaces intercostaux, qu'il sépare du fascia endothoracique. De l'avant, il s'étend jusqu'aux bords du sternum et se plie en arrière pour se transformer en plèvre médiastinale. De l'arrière, il s'étend jusqu'au sillons latéro-vertébraux, où il se penche également vers la plèvre médiastinale.En dessous, il se plie et devient la plèvre du diaphragme.

b) plèvre diaphragmatique

Plus mince que la plèvre costale, elle adhère étroitement au fascia endothoracique et, à travers lui, à la surface supérieure des dômes du diaphragme (très étroitement et pas complètement). A gauche, il ne recouvre pas la partie libre du diaphragme, destinée à la fixation du péricarde. A droite, il couvre toute la partie du dôme en dehors de la ligne antéropostérieure, qui longe le bord externe de l'ouverture de la veine cave inférieure.

c) plèvre médiastinale

Il couvre les organes médiastinaux, respectivement, dans la direction antéropostérieure, du sternum en avant et en bas jusqu'aux sillons costo-vertébraux à l'arrière ; ce sont les organes suivants :

dans le médiastin antérieur : péricarde, nerf phrénique, vaisseaux phréniques supérieurs, thymus, tronc brachiocéphalique droit, ainsi que veine cave supérieure et inférieure ; dans le médiastin postérieur : trachée, œsophage, grosses veines non appariées et appariées, canal lymphatique thoracique droit, descendant partie de l'aorte abdominale et du canal thoracique à gauche.

Au niveau du pédicule pulmonaire, la plèvre médiastinale forme un manchon quasi circulaire autour des éléments pédiculaires, dont elle recouvre les faces antérieure, postérieure et supérieure. A l'extérieur, au niveau de la porte, il se plie et se transforme en une plèvre viscérale.Le pli de la plèvre au niveau de la porte se prolonge jusqu'au diaphragme par le ligament triangulaire du poumon.Le ligament du poumon gauche est presque vertical , le ligament du poumon droit est oblique, inférieur et dévié postérieurement en raison de la veine cave inférieure. Chacun des ligaments du poumon correspond de l'intérieur à un certain bord latéral de l'œsophage à travers le fascia para-œsophagien et est assez étroitement relié à il.

d) Dôme pleural (Fig. 51)

Le dôme pleural recouvre l'apex du poumon. Il est étroitement adjacent au fascia endothoracique, qui s'élargit considérablement pour former le diaphragme cervicothoracique, au fond duquel les ligaments soutenant la plèvre sont bien visibles (voir le chapitre sur le fascia endothoracique) :

ligament costal-pleural, ligament transverse-pleural, ligament vertébro-pleural. La plèvre pariétale est innervée par les nerfs intercostaux, les nerfs thoraciques-abdominaux et le nerf phrénique.

Figure. 51. Appareil de suspension de la plèvre Table des matières du sujet "Pleura. Cavité pleurale. Médiastin." :

Dans la cavité thoracique, il y a trois sacs séreux complètement séparés - un pour chaque poumon et un, au milieu, pour le cœur. La membrane séreuse du poumon s'appelle la plèvre, la plèvre. Il se compose de deux feuilles : plèvre viscérale, plèvre viscérale, et plèvre pariétale, pariétale, plèvre pariétale.

plèvre viscérale, ou pulmonaire, plèvre pulmonaire, recouvre le poumon lui-même et se développe si étroitement avec la substance pulmonaire qu'il ne peut être retiré sans violer l'intégrité du tissu; il pénètre dans les sillons du poumon et sépare ainsi les lobes pulmonaires les uns des autres. Sur les arêtes vives des poumons, on trouve des protubérances villeuses de la plèvre. Couvrant le poumon de tous les côtés, la plèvre pulmonaire à la racine du poumon se poursuit directement dans la plèvre pariétale. Le long du bord inférieur de la racine du poumon, les feuilles séreuses des surfaces antérieure et postérieure de la racine sont combinées en un seul pli, lig. pulmonaire, qui descend verticalement le long de la surface interne du poumon et s'attache au diaphragme.

plèvre pariétale, plèvre pariétale, représente la couche externe du sac séreux des poumons. Avec sa surface externe, la plèvre pariétale se développe avec les parois de la cavité thoracique et la plèvre interne est dirigée directement vers la plèvre viscérale. La surface interne de la plèvre est recouverte de mésothélium et, lorsqu'elle est humidifiée avec une petite quantité de liquide séreux, apparaît brillante, réduisant ainsi la friction entre les deux feuilles pleurales, viscérale et pariétale, lors des mouvements respiratoires.

Plèvre joue un rôle important dans les processus d'extravasation (excrétion) et de résorption (absorption), dont les relations normales sont violemment violées lors des processus douloureux des organes de la cavité thoracique.

Avec une homogénéité macroscopique et une structure histologique similaire, les plèvres pariétale et viscérale effectuent fonction différente, ce qui est évidemment dû à leurs origines embryologiques différentes. La plèvre viscérale, qui est fortement dominée par vaisseaux sanguins au-dessus du lymphatique, remplit principalement la fonction d'excrétion. La plèvre pariétale, qui possède des appareils spécifiques d'aspiration des cavités séreuses et la prédominance des vaisseaux lymphatiques sur les vaisseaux sanguins dans sa section costale, remplit la fonction de résorption. L'espace de fente entre les feuilles pariétales et viscérales adjacentes est appelé cavité pleurale, cavité pleurale... Chez une personne en bonne santé, la cavité pleurale est macroscopiquement invisible.

Au repos, il contient 1-2 ml de liquide, qui sépare les surfaces de contact des feuilles pleurales avec une couche capillaire. Grâce à ce fluide, se produit l'adhésion de deux surfaces sous l'action de forces opposées : l'étirement inspiratoire du thorax et la traction élastique du tissu pulmonaire. La présence de ces deux forces opposées : d'une part, la tension élastique du tissu pulmonaire, d'autre part, l'étirement de la paroi thoracique, crée une pression négative dans la cavité pleurale, qui n'est donc pas la pression de certains gaz, mais survient en raison de l'action des forces mentionnées. Lorsque la poitrine est ouverte, la cavité pleurale est artificiellement agrandie, car les poumons s'effondrent en raison de l'équilibrage de la pression atmosphérique à la fois sur la surface extérieure et de l'intérieur, du côté des bronches.

plèvre pariétale est un seul sac solide entourant le poumon, mais aux fins de description, il est subdivisé en : plèvre costale, diaphragmatique et médiastinal. De plus, le sommet de chaque sac pleural est appelé le dôme de la plèvre, cupula plèvre. Le dôme de la plèvre recouvre l'apex du poumon correspondant et dépasse de la poitrine dans la région du cou à 3-4 cm au-dessus de l'extrémité antérieure de la 1ère côte. Du côté latéral, le dôme de la plèvre est limité par mm. sca-leni anterior et medius, en dedans et en avant a. et v. sous-clavières, médialement et postérieurement - trachée et œsophage. plèvre costale- la partie la plus étendue de la plèvre pariétale, recouvre les côtes et les espaces intercostaux de l'intérieur. Sous la plèvre costale, entre celle-ci et la paroi thoracique, se trouve une fine membrane fibreuse, le fascia endothoracica, qui est particulièrement prononcée dans la zone du dôme pleural.

Plèvre diaphragmatique couvre la surface supérieure du diaphragme, à l'exception de la partie médiane, où le péricarde est adjacent au diaphragme. Plèvre médiastinale situé dans la direction antéropostérieure, va de la face postérieure du sternum et de la face latérale de la colonne vertébrale à la racine du poumon et limite latéralement les organes médiastinaux. Derrière sur la colonne vertébrale et devant le sternum, la plèvre médiastinale passe directement dans la plèvre costale, en bas à la base du péricarde - dans la plèvre diaphragmatique et à la racine du poumon - dans la feuille viscérale.