Лікування водянки яєчка або гідроцілі у дітей. Водянка яєчка (гідроцеле) у дітей

Водянка яєчка виникає у дитини з певних причин, що супроводжується дуже неприємними симптомами, болем.

Щоб допомогти малюкові одужати, батькам необхідно замислитись про лікування.

Загальна інформація

Водянка яєчка у дитини.

За словами лікарів, водянка яєчка - це хвороба, що характеризується скупченням рідини в порожнинах оболонок яєчка. Мошонка збільшується, сечовипускання не може.

З'являється патологія нерідко у дітей віком до трьох років. Чадо плаче через дискомфорт у промежині, біль.

З плином хвороби рідини стає більше. Вона призводить до порушення функціонування сечостатевої системи.

Причини появи

Основними причинами виникнення захворювання є:

У підлітків захворювання може розвинутися з інших причин. Якщо дитина травмувавяєчко, вдарився, може виникнути хвороба.

Вона з'являється також через інфекції сечостатевої системи. Мошонка збільшується, може виникнути біль.

Класифікація

Фахівці говорять про два види недуги:

1. Повідомляється. Мошонка пов'язана каналом із очеревиною. Він дозволяє рідини перетікати з одного органу до іншого. Канал згодом заростає і хвороба минає. Відбувається це до півтора року.
2. Ізольований. Рідина утворюється в оболонках яєчок і при цьому не перетікає у очеревину. Скупчення рідини відбувається через травми, перенесені операції, пухлини, запалення.

Існує ще два різновиди хвороби. Водянка буває:

1. Вродженою. Порушення виникає через вроджені порушення, неправильне формування яєчка, різні дефекти.
2. Придбаною. Захворювання з'являється лише після народження малюка через перенесені операції, травми.

Що спільного між сполученою водянкою оболонок яєчка і пахвинною грижею? Пахвинна грижа розвивається у малюка з великим незарощеним вагінальним відростком очеревини. В нього проникає рідина з черевної порожнини.

Порушення в роботі кишечника, занепокоєння малюка здатні спровокувати перетворення водянки яєчка, що сповідається, в пахвинну грижу.

Це буває через збільшення очеревинного відростка та пахвинного каналу у неспокійних дітей, а також зі збільшенням внутрішньочеревного тиску.

Симптоми та ознаки

До симптомів захворювання належать:

До ознак хвороби лікарі також відносять відсутність апетиту, порушення сну через біль у мошонці. Дитина слабшає, шкірні покриви стають блідими.

З кожним днем ​​мошонка болить дедалі більше.

Діагностика

Діагностика захворювання здійснюється у лікарні лікарем-урологом. Спочатку пацієнта оглядають, потім застосовуються дані методи діагностування:

1. УЗДмошонки. Дозволяє розглянути патологію, встановити її причину.
2. Діафаноскопії. Є одним із найефективніших методів діагностики, допомагає детально вивчити недугу.

Два вищезгадані методи дозволяють швидко і точно встановити причину хвороби.

Лікарі після визначення причини захворювання призначають найбільш підходяще лікування, яке дозволить пацієнтові одужати якнайшвидше.

Ускладнення та наслідки

Якщо захворювання не лікувати, можуть виникнути негативні наслідки:

1. Омертвлення тканин яєчок.
2. Сильне збільшення мошонки помітне через одяг.
3. Порушення сперматогенезу. Коли дитина стане дорослою, хвороба знову заявить про себе: виникнуть проблеми з ерекцією. Можлива безплідність.
4. Порушення кровообігу ділянки кишківника. Водянка може перерости в грижу, яка зрушить до кишечника. Це призведе до запорів, діареї. Потрібна операція для вирішення проблеми.

Як лікувати везикулопустульоз у новонароджених? Дізнайтесь про це з нашої.

Лікування

Щоб усунути сильний біль, лікарі рекомендують приймати препарати:

• Анальгін;
• Баралгін;
• Кеторол.

Вони необхідні для зниження больового синдрому.

Приймають при необхідності по одній таблетці, дітям віком до двох років достатньо половини таблетки.

Не можна приймати більше двох таблеток.

• Апоніл;
• Кетопрофен.

Таблетки знімають набряк, мошонка зменшується для нормальних розмірів. Медикамент вживають у кількості однієї таблетки вранці та ввечері.

Народні засоби

Дитину лікувати набагато важче, ніж дорослого, оскільки деякі ліки можуть спричинити серйозні ускладнення. Саме тому дітям рекомендується лікуватись народними засобами.

Вони є не менш ефективними, можуть призводити до повного одужання. Бореться з водянкою ромашка. Для цього квіти промиваються, подрібнюються у блендері.

Отримана маса викладається на марлю, прикладається до мошонки на десять хвилин, далі її потрібно забрати. Проводиться процедура 2-3 десь у день.

Позбавляє хвороби настій з листя мучниці.Для цього змішуються дві великі ложки подрібненої рослини та склянку холодної води.

Розчин настоюється ніч, вранці його струшують, проціджують. Ліки треба пити по половині склянки 2-3 рази на добу.

Ефективними ліками є гарбузовий сік. Свіжий сік вживають один раз на день у кількості половини склянки. Корисно вживати в їжу гарбузове пюре. Засіб знімає набряклість, усуває водянку.

Рекомендується для якнайшвидшого одужання дотримуватись дієти.Дитині забороняється вживати солодощі, жирні, смажені та гострі страви. Він повинен вживати багато овочів та фруктів. Якщо дитина зовсім маленька, немовля, дієту потрібно дотримуватися матері.

Потрібно регулярно робити малюкові масаж яєчок.Для цього змішують одну чайну ложку дитячого крему та половину чайної ложки спиртової настойки календули. Суміш наноситься на мошонку.

Її потрібно дуже обережно масажувати п'ять хвилин. Рухи мають бути легкими, не можна сильно натискати. Малюкові не повинно бути боляче. Виконується процедура вранці та ввечері. Вона допомагає усунути водянку дуже швидко.

Чи потрібна операція?

Необхідна лише у крайньому випадку, якщо водянка не зникає протягом одного-двох місяців, мошонка збільшується. Операцію призначає лікар-уролог після проведеної діагностики.

Діти патологія чудово лікується. Зазвичай після двох-трьох тижнів лікування захворювання проходить.

Якщо батьки приступили до лікування на ранніх етапах хвороби,вона може пройти менш як за два тижні.

Однак, якщо лікування було розпочато пізно, вилікувати дитину без операції шанси значно знижуються. Тоді лікар призначає операцію.

Існує чимало різновидів операції з видалення водянки:

1. Пункція. Спеціальною голкою проколюється яєчко. З нього усувають зайву рідину. Однак захворювання може виникнути знову.
2. Склерозування. Рідкий вміст усувається, але щоб згодом секрет не вироблявся, лікар вводить в яйце спеціальну речовину. Цей вид операції підходить лише літнім чоловікам. Для дітей та молодих чоловіків він не використовується.
3. Метод Вінкельмана. Фахівець робить розріз оболонки яєчка. Довжина рани – п'ять сантиметрів. Потім розрізають усі тканини. Лікар здійснює пункцію рідини. Краї розрізу вивертають та зашивають ззаду органу. Це скорочує площу оболонки. Далі тканини стануть всмоктувати рідину, що накопичується.
4. Операція Росса. Лікар виконує розріз. Далі працює з вагінальним відростком очеревини. Він перетинає освіту та перев'язує його. Потім накладають шви.

Післяопераційний період

Триває від двох тижнів до одного місяця. У цей час стан пацієнта контролює лікар. Перші кілька днів пацієнт проводить у стаціонарі, потім його відправляють додому у супроводі родичів.

Дитині у післяопераційний період Дуже важливо уникати фізичних навантажень.

Не можна вдаряти мошонку, терти. Пацієнт дотримується лікувальної дієти, багато лежить для якнайшвидшого відновлення.

Корисні прогулянки на свіжому повітрі. У післяопераційний період не можна надягати надто вузьку білизну, воно має бути вільним. Щотижня дитину показують лікареві-урологові, який контролює процес відновлення, дає необхідні поради батькам.

Прогноз та профілактика

Захворювання безвісти зникає у 80% хлопчиків без операції. У ряді випадків потрібне серйозне лікування.

Дане захворювання завдає сильної шкоди організму дитини. Однак при правильному та своєчасному лікуванні малюк видужає швидко, а ускладнень вдасться уникнути.

Педіатрів з лікування баланіту у хлопчиків ви знайдете на нашому сайті.

Про безпечне хірургічному методіусунення водянки яєчка ви можете дізнатися з відео:

Переконливо просимо не займатися самолікуванням. Запишіться до лікаря!

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Гідроцеле (водянка яєчка)- Стан, при якому навколо яєчка накопичується рідина, в більшості випадків не завдає занепокоєння і не становить небезпеки, може проходити самостійно, в інших випадках вимагає хірургічного лікування.

Гідроціль у цифрах та фактах:

• Близько 10% дітей народжуються із гідроцілі.
• Цей стан зустрічається у 1% підлітків та дорослих чоловіків.
• Водянка яєчка найпоширеніша у віці 15-30 років.
• Гідроцеле – суто чоловіче захворювання.

Що таке водянка яєчка? Причини виникнення гідроцілі

Назва захворювання походить від двох давньогрецьких слів: "гідро" - "вода, рідина" та "цілі" - "здуття, розширення".

Симптоми водянки яєчка

Зазвичай водянка яєчка не завдає занепокоєння. У більшості випадків єдиним симптомом цього стану є збільшення мошонки - з одного або двох сторін. На дотик гідроцілі відчувається як безболісне утворення, що має еластичну консистенцію.

У деяких чоловіків виникають такі симптоми:

• відчуття тяжкості, дискомфорту у мошонці;
• посилення набряку мошонки та неприємних відчуттів у вечірній час.

У яких випадках слід звернутися до лікаря:

• Вперше виявлене збільшення мошонки. Потрібно встановити, чим воно спричинене. Це може бути пов'язане з гідроцелею, пахвинною грижею або іншими станами.
• Гідроцеле було виявлено у дитини після народження і потім не минає протягом півроку. Потрібно звернутись до дитячого хірурга для повторного огляду.
• Швидке виникнення набряку, болі в мошонці. Це може бути пов'язано з гострими станами, що вимагають негайного хірургічного втручання, такими як перекрут яєчка або некроз гідатиди Морганьї.

Як виглядає водянка яєчка (фото)

Гідроцеле виглядає як збільшення мошонки з одного або обох сторін. Найчастіше воно має невеликі розміри:


Іноді водянка збільшується до розмірів гусячого яйця або навіть голови дитини:

Обстеження

Зазвичай лікар встановлює діагноз після огляду та обмацування мошонки. При підозрі на гідроцілі дорослим потрібно звернутися до хірурга або уролога-андролога, дитину – відвести до дитячого хірурга.

Для уточнення діагнозу лікар може призначити додаткові дослідження:

Назва дослідження	Опис
Діафаноскопія	Дослідження дозволяє відрізнити водянку яєчка від інших станів, наприклад пахової грижі, коли в мошонку виходять петлі кишечника. Як проводиться діафаноскопія: Мошонку пацієнта просвічують за допомогою невеликого ліхтарика у затемненому приміщенні. При гідроцілі світло рівномірно проходить через кісту, заповнену рідиною. Більш щільні утвори затримують світло. Якщо пацієнт переніс запалення оболонок яєчка, або у кісті є кров, світло проходить через мошонку нерівномірно, діафаноскопія буде неінформативна.
УЗД при водянці яєчка	Під час ультразвукового дослідження можна оглянути яєчко, вміст кісти, оцінити об'єм рідини. УЗД з доплерографією дозволяє оцінити кровотік у судинах яєчка. Ультразвукове дослідження часто призначають у сумнівних випадках, воно допомагає відрізнити водянку яєчка від інших патологічних процесів у мошонці.

Лікар може призначити загальний аналіз крові та сечі для виключення запальних захворювань сечостатевої системи.

Які захворювання можуть нагадувати за симптомами гідроцілі?

Набряк мошонки може бути пов'язаний з такими захворюваннями:

• Пахвинна грижа - стан, при якому в піхвовий відросток, що не закрився, виходять петлі кишечника та інші внутрішні органи.
• Варикоцеле - варикозне розширення вен яєчка. Промацується як "мішок з хробаками".
• Пухлини. У маленьких дітей новоутворення у мошонці найчастіше є доброякісними. У підлітків та дорослих зустрічається рак яєчка.

Зазвичай лікар може легко встановити правильний діагноз під час огляду.

До яких наслідків може призвести гідроціль?

Основні ускладнення водянки яєчка:

• При значному збільшенні порожнини з рідиною посилюється дискомфорт, можуть бути болі, порушення сечовипускання, утруднення під час статевих актів.
• Розвиток запального процесу у мошонці.
• Розрив судини та утворення гематоми (скупчення крові).
• Іноді при великих розмірах водянки порушується кровопостачання яєчка. Згодом це може призвести до його атрофії (зменшення розмірів), порушення утворення сперми.

У більшості випадків гідроцілі, якщо вона не викликана більш серйозними захворюваннями, не становить небезпеки і не призводить до ускладнень.

Водянка яєчка у дітей: що це за хвороба, види (ізольована, сполучена), симптоми, лікування - відео

Лікування водянки яєчка

У 95% новонароджених дітей гідроцеле може проходити самостійно протягом першого року життя. Якщо цього не сталося, потрібне хірургічне лікування.

Придбане гідроціль у дорослих зазвичай проходить протягом шести місяців. Зазвичай операцію призначають у випадках, коли водянка яєчка ускладнюється запаленням або завдає вираженого дискомфорту.

Якщо гідроцеле поєднується з пахвинною грижею, хірургічне лікування має бути проведене одразу після виявлення.

Чи можна лікувати гідроціль без операції?

При гідроцілі який завжди буває необхідна операція. У багатьох чоловіків молодших 65 років водянка яєчка проходить самостійно. У старшому віці вона, зазвичай, не проходить. Якщо хірургічне лікування не показано, медикаментозні препарати також не потребують.

При реактивній (симптоматичній) водянці яєчка слід лікувати основну причину. Наприклад, при інфекційних процесах призначають антибіотики. Лікар може порекомендувати носити спеціальні суспензорії, що підтримують.

Пункція при водянці яєчка

Під час пункції кісту проколюють голкою та видаляють із неї рідину. Така процедура в більшості випадків приносить лише тимчасовий ефект, згодом гідроцель повертається. Під час пункції існує ризик занесення в мошонку інфекції та розвитку гнійного процесу. Тому до цього методу лікування вдаються лише в тих випадках, коли гідроцілі потрібно ліквідувати, але чоловікові з тих чи інших причин не може бути виконане хірургічне втручання. Також пункцію застосовують при напруженій водянці яєчка.

Після видалення рідини з мошонки може бути проведена склерозуюча терапія – у водяну кісту вводять препарати (спирт, Бетадин), які викликають опік її стінок зсередини та закриття просвіту. Але цей метод також часто дає тимчасовий ефект, яке застосування може супроводжуватися певними ускладненнями.

Операція при гідроцілі

Загальні вказівки щодо термінів проведення операції при водянці яєчка:

• При гідроцілі у дитини до 1-го року зазвичай проводять спостереження, оскільки протягом цього часу водянка може пройти самостійно.
• При вродженому гідроцілі хірургічне втручання зазвичай виконують у віці 15-2-х років.
• При симптоматичному гідроцілі операція показана у випадку, якщо консервативне лікування основної причини протягом досить тривалого часу не дало ефекту.
• Водянку яєчка, спричинену травмою, оперують через 3-6 місяців.
• У дітей до 2-х років проводять хірургічне втручання у випадках, коли водянка поєднується з пахвинною грижею, ускладнюється інфекцією, є напруженою та швидко наростає.

Існують різні варіанти хірургічних втручань при водянці яєчка:

• При водяні, що не сполучається, проводять операції Лорда, Вінкельмана, Бергмана. Між трьома цими видами хірургічних втручань немає принципової різниці.
• При водянці, що сповідається, проводять операцію Росса.

Операція Лорда при гідроцілі

Під час операції Лорда розтинають оболонки яєчка, видаляють рідину та проводять так зване гофрування вагінальної оболонки яєчка, внаслідок чого створюються умови для відтоку рідини. Цей вид хірургічного втручання дозволяє мінімізувати травматизацію яєчка, що живлять його судин.

Метод Лорда не підходить при довго існуючій водянці яєчка, тому що при цьому підвищується жорсткість оболонок яєчка, що не дозволяє отримати задовільний результат.

Операція Росса при водянці яєчка

Мета операції Росса – ліквідувати повідомлення між вагінальним відростком та черевною порожниною. Піхвовий відросток перетинають, частково видаляють, його верхній кінець перев'язують, а в нижньому залишають отвір для відтоку рідини.

Операція Росса – один із найкращих способів лікування вродженої водянки яєчка. Але її виконання вимагає від хірурга певного досвіду та рівня майстерності, тому що під час операції можна легко пошкодити елементи насіннєвого канатика.

Операція Вінкельмана при водянці яєчка

Під час операції Вінкельмана водяну кісту розсікають, її буквально вивертають навиворіт і в такому вигляді зшивають навколо яєчка та його придатка.

Операції Вінкельмана і Лорда зазвичай не застосовують при гідроцілі великих розмірів, так як при цьому оболонка водяної кісти сильно розтягнута, є її надлишок.

Операція Бергмана

Операція Бергмана підходить у випадках, коли гідроцель має великі розміри. Під час хірургічного втручання частину оболонки яєчка видаляють, а частину, що залишилася, зшивають.

Вартість операції при водянці яєчка

У державних клініках операцію за гідроцелі можна виконати безкоштовно. Середня вартість платного хірургічного втручання:

• У клініках Москви: 15000 - 20000 рублів.
• У клініках регіонів: 7000-15000 рублів.

На що чекати після операції з приводу водянки яєчка?

Після операції в мошонці можуть залишити на деякий час дренаж для відтоку рідини, на кілька днів накладають пов'язки. У більшості випадків для зашивання рани застосовують нитки, що розсмоктуються, тому необхідності в знятті швів немає.

Для того, щоб зменшити неприємні відчуття після хірургічного втручання, лікар може порекомендувати:

• докладання до мошонки холоду (бульбашка з льодом, рушник, змочений у холодній воді);
• носіння спеціальних суспензоріїв, що підтримують (бандаж, що підтримує пов'язка для яєчок).

Хірург призначить повторний візит через деякий час, щоби переконатися, що водянка яєчка не рецидивувала.

Операція Бергмана з лікування гідроцелі (водянки яєчка)

Чи ефективні народні засоби при гідроцілі?

Народні засоби можуть полегшити стан при симптоматичному гідроцілі, викликаному іншим захворюванням, але тільки як доповнення до основного лікування. Необхідно проконсультуватися з лікарем. При вродженій водянці яєчка засоби народної медицини, як і консервативну терапію взагалі, не застосовують.

Чи ефективна гомеопатія?

Гомеопатичні засоби, так само як засоби народної медицини, можна застосовувати для полегшення стану при симптоматичному гідроцілі як доповнення до основного лікування, після консультації з лікарем.

Профілактика водянки яєчок

Спеціальних заходів профілактики вродженої водянки яєчка немає.

Профілактика набутої симптоматичної водянки яєчка полягає у профілактиці сечостатевих інфекцій, травм мошонки та інших захворювань, здатних призвести до гідроцілі.

Основні заходи профілактики водянки яєчка у похилому віці - ведення здорового способу життя, правильне харчування, фізична активність, профілактика серцево-судинних патологій.

Відповіді на запитання, що часто ставляться

Що робити, якщо після операції з приводу гідроцілі з'явився набряк?

Після операції з приводу гідроцілі завжди виникає набряк мошонки. Він спадає повільно, може зберігатись від 3-4 тижнів до 3 місяців. Якщо набряк великий, посилюється надвечір, супроводжується болями, підвищенням температури, потрібно звернутися до лікаря і зробити УЗД.

Який код у МКБ має гідроціль?

У Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду гідроцеле позначається кількома різними кодами, залежно від форми та наявності ускладнень:

• N43 - загальний код для позначення гідроцеле та сперматоцеле;
• N43.0 - осумковане гідроцілі;
• N43.3 – гідроціле неуточнене;
• P83.5 – вроджене гідроціль;
• N43.2 - інші форми гідроцілі;
• N43.1 – гідроціле, ускладнене інфікуванням водянкової кісти.

Чи можна займатися сексом при гідроцілі?

При водянці яєчка не порушується лібідо (статевий потяг) та ерекція, заняття сексом не протипоказані. Але в деяких випадках можуть виникати складнощі:

• Якщо гідроцілі має великі розміри, чоловік під час інтимної близькості може відчувати дискомфорт, біль.
• У деяких чоловіків виникає психологічний дискомфорт, і вони уникають інтимної близькості, оскільки соромляться збільшеною мошонкою.
• При дуже великих розмірах водянка яєчка робить статевий член візуально коротшим, тому що частина його прикрита збільшеною мошонкою.

Після операції з приводу гідроцілі займатися сексом і мастурбувати не рекомендується до повного загоєння, яке зазвичай настає через 2-3 тижні.

Чи можна знайти водянку яєчка у плода до народження?

Під час УЗД вагітної жінки у плода можна виявити гідроцілі, але така знахідка не має особливого значення і не вимагає жодних заходів. У більшості новонароджених є фізіологічна водянка яєчок, яка самостійно проходить до року життя.

Що робити, якщо одночасно виявлена ​​пахова грижа та водянка яєчка?

Таке може зустрічатися, оскільки механізми розвитку обох патологій дуже схожі. У міру того, як яєчко плода опускається в мошонку, воно тягне за собою кишеню з очеревини (внутрішньої оболонки черевної порожнини) - відросток піхви. Якщо пізніше він не закривається і не перетворюється на тяж, у ньому може накопичуватися рідина (гідроцеле), та/або в нього виходять петлі кишечника (пахвинна грижа). Якщо у дитини виявлено поєднання цих двох патологій, потрібне хірургічне втручання.

Чи може водянка яєчка пройти сама?

Гідроцеле часто проходить самостійно. Якщо воно зберігається протягом тривалого часу, супроводжується вираженими симптомами та ускладненнями, потрібна операція.

Чи буває безпліддя через водянку яєчка?

Це трапляється вкрай рідко, але водянка великих розмірів може стиснути судини та порушити кровотік у яєчку, внаслідок чого розвивається його атрофія, порушується вироблення сперми.

Що таке реактивна водянка яєчка?

Реактивною водянкою яєчка називають гідроцелі, що гостро розвивається, яке виникає в якості симптому будь-якого іншого захворювання, наприклад, інфекції, травми яєчка. Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Що таке водянка яєчка?

Водянка яєчка, інакше гідроцілі або водянка оболонок яєчка являє собою накопичення рідини в оболонках яєчка, яке призводить до збільшення мошонки, і іноді припухлості в пахвинній ділянці.

Зустрічається ізольована водянка оболонок яєчка, коли рідина оточує яєчко і не може перетікати в інші порожнини, і водянка, що сполучається.

Повідомляється гідроцілі відрізняється тим, що водяна рідина може перетікати в черевну порожнину і назад через особливу протоку - вагінальний відросток очеревини. Водянка яєчка нерідко поєднується з пахвинною грижею.

Лімфоцеле - близьке до водянки яєчка поняття, що означає скупчення в оболонках яєчка лімфи, що виникає при пошкодженні або здавленні лімфатичних судин яєчка. Зазвичай лімфоцеле супроводжується застоєм лімфи в яєчку та його оболонках – лімфостазом

Чому водянку яєчка потрібно лікувати?

Яєчко надзвичайно чутливе до змін температури та може нормально працювати лише у вузькому температурному діапазоні. Підвищення температури яєчка навіть на десяті частки градусу порушує розвиток та функцію яєчка.

Водянка яєчка є додатковим прошарком навколо яєчка, який перешкоджає віддачі тепла і призводить до перегріву яєчка. В результаті порушується сперматогенез та гормональна функція яєчка, що і є причиною безпліддя.

Причини незарощення відростка очеревини.

Безліч теорій пояснюють незарощення вагінального відростка очеревини. Так у відкритому вагінальному відростку очеревини були виявлені гладкі м'язові волокна, яких немає у звичайній очеревині. Гладкі м'язи можуть перешкоджати зарощенню очеревинного відростка.

За нашими даними більш висока частота сполученої водянки яєчка у дітей, що народилися після вагітності, що патологічно протікала, з загрозою викидня, а також у недоношених дітей.

Ще одна причина криється у підвищенні внутрішньочеревного тиску, що спостерігається при проведенні реанімаційних заходів, при частому занепокоєнні дитини або у процесі фізичних вправ. Причини незарощення відростка очеревини.

Безліч теорій пояснюють незарощення вагінального відростка очеревини. Так у відкритому вагінальному відростку очеревини були виявлені гладкі м'язові волокна, яких немає у звичайній очеревині. Гладкі м'язи можуть перешкоджати зарощенню очеревинного відростка.

За нашими даними більш висока частота сполученої водянки яєчка у дітей, що народилися після вагітності, що патологічно протікала, з загрозою викидня, а також у недоношених дітей.

Ще одна причина полягає у підвищенні внутрішньочеревного тиску, який спостерігається при проведенні реанімаційних заходів, при частому занепокоєнні дитини або у процесі фізичних вправ.

Що спільного між водянкою оболонок яєчка і пахвинною грижею?

Пахвинна або пахвинно-мошонкова грижа утворюється у дітей з широким незарощеним вагінальним відростком очеревини. У відкритий вагінальний відросток очеревини проникає як рідина з черевної порожнини, а й можуть виходити рухомі органи черевної порожнини (петля кишечника, пасмо сальника, придатки в дівчаток та інших.), що характеризує «косу» пахвинну чи пахово-мошоночную грижі.

У дорослих - пахвинні грижі відрізняються від таких у дітей. Вони пов'язані з дефектами м'язів та сухожилля передньої черевної стінки, що виникають при навантаженнях. У дитячому віці такі грижі трапляються вкрай рідко. Тому операції при пахвинних грижах у дітей та дорослих виконуються різними методами.

Як часто сполучена водянка яєчка зникає без операції?

Самостійне зарощення очеревинного відростка і самовилікування сполученої водянки яєчка нерідко спостерігається в перші місяці життя і дуже рідко пізніше 1 року (не більше 5% спостережень). Більшості дітей при водянці яєчка, що сповідається, потрібне оперативне лікування, яке рекомендується проводити у віці 1,5 - 2 років. Невиконання цих рекомендацій веде до недорозвинення яєчка та зниження шансів мати дітей.

Як часто зустрічається водянка яєчок і наскільки часто потрібна операція?

Водянка оболонок яєчка у новонароджених та хлопчиків на першому році життя зустрічається у 8-10% спостережень. У 80% спостережень буває ізольованою та проходить самостійно. У 20% дітей проводиться операція після року.

Водянка яєчка у дітей після 1 року 0,5-2,0%. У 95% спостережень показано хірургічне лікування.

Лімфоцеле та лімфостаз яєчка у підлітків після операцій з приводу варикоцеле від 1% до 25% від числа всіх оперативних втручань залежно від виду операції та хірургічної техніки (в середньому близько 10-12%). У 80% піддається консервативному лікуванню. В інших 20% показано хірургічне лікування.

Гідроцелі та лімфоцелі після операцій з приводу пахвинної грижі у підлітків – статистика як у дорослих 3-10%. Нерідко проводиться хірургічне лікування.

Як поставити діагноз водянки яєчка?

Захворювання протікає зазвичай з очевидними зовнішніми проявами - набухання (збільшення обсягу) мошонки з одного або двох сторін. Збільшення мошонки може зменшуватися або зникати вночі, коли дитина знаходиться в горизонтальному положенні, і знову з'являтися під час неспання. Це свідчить на користь сполученої водянки оболонок яєчка. Збільшення мошонки іноді спостерігається також і при напрузі або "надування" живота.

Суб'єктивні відчуття незначні. Скарги відзначаються нечасто. При гострій, інфікованій або напруженій водянці можуть спостерігатися больові відчуття.

Для встановлення правильного діагнозу використовується УЗД – ультразвукове дослідження пахових каналів та органів мошонки та дуплексне дослідження судин яєчка.

УЗД нерідко дозволяє виявити проблему з іншого боку - наприклад, невидиму під час огляду пахвинну грижу або кісту насіннєвого канатика.

Іноді збільшення мошонки та пахвинної області то з'являється, то зникає, причому при огляді лікаря може бути відсутнім. Тоді вирішити питання діагнозі допомагає фотографія, виконана з появою припухлості в мошонці чи пахвинної області зроблена батьками.

Захворювання та обставини, які нерідко супроводжуються виникненням водянки яєчка

Крипторхізм (неопущення яєчка)
Гіпоспадія
Хибний гермафродитизм
Епіспадія та екстрофія
Вентрикуло-перитонеальний шунт
Недоношеність
Низька вага при народженні
Хвороби печінки з асцитом
Дефекти передньої черевної стінки
Перитонеальний діаліз
Обтяжена спадковість
Муковісцидоз
Запальні захворювання мошонки, що призводять до розвитку реактивної водянки яєчка.
Перекрут яєчка
Травма
Інфекція
Перенесені операції, що стосуються лімфатичної системи яєчка

Лікування водянки яєчка (гідроцеле) та лімфоцеле без операції. Строки спостереження.

Гідроцеле у дітей віком до 1 року життя потребує спостереження дитячого уролога-андролога. У разі накопичення рідини та появи напруги в оболонках яєчка проводяться пункції з видаленням водянкової рідини. Іноді потрібні повторні пункції.

Водянку, що сполучена, при вузькому очеревинному відростку зазвичай спостерігають до 2 років.

Спостереження потрібно і при травматичній водянці, що виникає внаслідок забиття без порушення цілісності яєчка. Як правило, достатньо 3 місяців, щоб оцінити динаміку процесу та за відсутності поліпшення призначити оперативне лікування. Те саме відноситься до гідроцілі, що утворився після запалення.

Найбільш складним є ведення хворих з лімфоцеле, що формується після оперативного лікування пахвинної грижі та варикоцеле. У цьому випадку передчасно виконана операція має мало шансів на успіх. Протягом 6-12 місяців необхідний моніторинг стану яєчка за даними УЗД та дуплексного дослідження органів мошонки, щоб оцінити динаміку процесу та ефективність терапії, що проводиться.

Коли виконуються операції при водянці яєчка?

Операції при сполученій водянці яєчка частіше проводяться у дітей у 2-річному віці.
Від 1 до 2 років операції з приводу водянки, що сповідається, виконуються якщо:
поєднується водянка та пахвинна грижа
коли обсяг мошонки явно змінюється при змінах положення тіла
водянка збільшується, завдаючи дискомфорту
приєднується інфекція
Операції щодо посттравматичної водянки – через 3-6 місяців після травми.
Лімфоцеле, що виникло після операції з приводу пахвинної грижі або з приводу варикоцеле, оперують через 6 - 18 місяців після появи рідини в оболонках яєчка.

Який варіант наркозу найкраще підходить дитині?

Найкращий варіант знеболювання під час операцій з приводу водянки яєчка у дитячому віці сучасне комбіноване знеболювання з використанням місцевої анестезії препаратами тривалої дії (маркаїн, наропін) та маскового наркозу (севофлюран).

Операція при водянці яєчка (гідроцелі). Варіанти хірургічних втручань.

Вид операції залежить від віку пацієнта та особливостей водянки.
Операція при водянці яєчка. Операція Росса.

При водянці, що сповідається, як правило, використовується методика Росса - виділення з елементів насіннєвого канатика, висічення і перев'язка у внутрішнього пахового кільця очеревинного відростка, а також формування «вікна» в оболонках яєчка. Операція виконується з невеликого розрізу в пахвинній ділянці.

Операція делікатна, що вимагає хорошої техніки - акуратного і дбайливого препарування зі збереженням всіх анатомічних утворень насіннєвого канатика - сім'явивідної протоки і судин яєчка, а також пахового нерва.

Іноді використовуються лапароскопічні операції при водянці яєчка, проте травматичність, ризик рецидивів та ускладнень при їх використанні вище, а тривалість наркозу більша, тому широкого поширення вони не знаходять.
Операції при ізольованій водянці оболонок яєчка та лімфоцелі у дітей та підлітків.

Ізольована водянка та лімфоцеле є показаннями до операції Бергмана – висічення внутрішніх оболонок яєчка з мошонного доступу. У випадках об'ємних гідроцелі та лімфоцелі нерідко в рані залишають дренажі і накладають пов'язки, що давлять.

Операція Вінкельмана - розтин оболонок яєчка спереду і зшивання країв оболонок, що утворилися, позаду придатка. В даний час використовується рідко у зв'язку зі зміною виду мошонки та контурів яєчка.

Серед ускладнень найчастіше трапляється рецидив водянки (5-20%), який при лімфоцелі може досягати 70%. Особливо високий відсоток рецидивів наголошується при невчасному виконанні операцій.

Післяопераційний період

Операції при водянці зазвичай добре переносяться дітьми і не заважають їх рухам. Однак при різких рухах або запорах внаслідок підвищення внутрішньочеревного тиску або прямих впливів можливе утворення гематом в області мошонки та паху. Тому слід обмежувати активність дітей до загоєння післяопераційної рани та дотримуватись дієти.

У першу добу після операції зазвичай призначають ненаркотичні знеболювальні засоби (анальгін, парацетамол, ібупрофен, Панадол та інші). Протягом 4-5 днів після операції застосовують проносні.

Протягом 2 тижнів після операції не одягають білизну, що стискає мошонку, щоб уникнути виштовхування яєчка вгору до пахового каналу, зважаючи на можливу фіксацію яєчка над мошонкою.

Діти шкільного віку звільняються від фізкультури на місяць.

Прогноз на майбутнє?

При дотриманні термінів хірургічного лікування та технічно бездоганному виконанні операцій прогноз щодо здоров'я та можливості мати дітей сприятливий у переважній більшості спостережень.

Гідроціль- Це скупчення рідини між вагінальними оболонками яєчка. Є самостійною патологією або супроводжує деяким захворюванням: пухлини придатка або яєчка, гідатиді, запальному процесу та ін. Симптоми представлені збільшенням мошонки на стороні поразки (або з обох боків при двосторонній водянці яєчок), почуттям розпирання. Діагностика включає УЗД мошонки, ПЛР-аналізи на венеричні інфекції, спермограму, тести на онкомаркери раку яєчка. Операцію виконують при значному гідроцілі, що погіршує якість життя та впливає на сперматогенез. При вторинній патології проводять терапію основного захворювання.

Загальні відомості

Гідроцеле (від грец. «гідро» – вода, «ціле» – випинання) – поширена урологічна патологія, яка зустрічається у чоловіків будь-якого віку. У дітей до року скупчення рідини, що не сполучається з перитонеальною порожниною, вважається варіантом норми, до 12-24 місячного віку стан нормалізується, тільки у 6% хлопчиків гідроцілі залишається клінічно значущим. Молоді чоловіки стикаються з набутою водянкою у 2-4% випадків, у 10% ураження білатеральне, у 30% причина не може бути встановлена. У пацієнтів старшого віку частіше реєструють гідроцеле як ускладнення після операцій на органах малого тазу або на тлі екстрагенітальної патології, пов'язаної з масивними набряками.

Причини гідроцілі

Причини залежить від типу патології. Вроджена водянка яєчка розвивається на тлі незарощення вагінального відростка очеревини у процесі ембріогенезу. Отримане гідроцеле обумовлено дисбалансом між продукцією та реабсорбцією рідини. Реактивна водянка супроводжує низку патологічних процесів. У ендемічних районах посилену ексудацію провокує інфекційне захворювання – філяріатоз, у якому уражаються лімфатичні структури. Чинником ризику онкоурологи називають проведення променевої терапії. Основні причини гідроцілі включають:

• Запальний процес.Орхіт, орхоепідідіміт специфічної (включаючи туберкульоз) або неспецифічної етіології супроводжуються реактивною водянкою. Хронічне запалення призводить до порушення крово- та лімфообігу, пропотівання рідини та її накопичення між оболонками яєчка. Латентно протікають ІПСШ (хламідіоз, трихомоніаз, гонорея) підтримують запальний процес.
• Посттравматичний стан. Внаслідок травм, опіків та укусів порушується цілісність кровоносних та лімфатичних судин, що перешкоджає природному відтоку рідини. Стан посилює приєднання вторинної бактеріальної мікрофлори. Оперативні втручання на органах мошонки, особливо виконані з приводу варикоцеле та пахвинної грижі, здавлення з обмеженням кровотоку на фоні перекруту яєчка також розглядаються як причини гідроцілі.
• Пухлинну патологію. Злоякісне новоутворення гермінативних клітин яєчка або його придатків на запущеній стадії через здавлення судин сприяє випотіванню рідини. Іноді лише асиметричне збільшення розмірів мошонки змушує чоловіка записатися на консультацію до уролога.
• Захворювання, пов'язані з депонуванням рідини. Серцево-судинна недостатність, хронічна хвороба нирок, що супроводжується хронічною нирковою недостатністю в стадії декомпенсації, печінкова недостатність викликають скупчення рідини не тільки в оболонках яєчок, але і у всіх серозних порожнинах. При цих станах гідроцель вторинне.

Патогенез

Точний механізм утворення ідіопатичної водянки яєчка у дорослих залишається дискутабельним. Можливими патогенетичними механізмами формування гідроцеле є посилена секреція мезотелієм серозної рідини, ушкодження або вроджені вади розвитку лімфатичних шляхів, порушення мікроциркуляції та неадекватна абсорбція.

Фізіологічна водянка у дітей зумовлена ​​віковими анатомічними особливостями будови – незарощений отвір перитонеального листка після опущення яєчок у мошонку призводить до утворення порожнини, де накопичується рідина. Патологію посилює недосконалість лімфатичного апарату. Якщо розміри отвору більші, він може випадати частина кишечника (грижа). Будь-яке підвищення внутрішньочеревного тиску (при сильному плачі, запорах) перешкоджає облітерації дефекту та нормалізації стану.

Класифікація

У практичній урології та андрології гідроцеле класифікується за низкою ознак. По локалізації водянка яєчка може бути односторонньою та двосторонньою. По МКБ-10 розрізняють осумковане (відмежоване), інфіковане, неуточнене (ідіопатичне) гідроцілі та ін. Якщо порожнина містить більше 200 мл рідини - водянка яєчка вважається великою, при гігантському збільшенні розмірів водяної кісти обсяг накопичення може досягати 3000 мл. Гідроцеле буває гострим (ексудація або транссудація відбувається швидко) або хронічним (рідина накопичується повільно). По виникненню виділяють такі різновиди водянки яєчка:

• Фізіологічна. Присутня від народження, згодом отвір листка очеревини облітерується, лімфатичний апарат удосконалюється, рідина розсмоктується.
• Уроджена.Може бути сполученою, якщо залишається просвіт між очеревиною та її вагінальним відростком, або не сполучається, коли загального каналу з черевною порожниною немає, а ексудат продукують безпосередньо клітини вагінального відростка.
• Отримана.Виділяють ідіопатичну (первинну) набуту водянку у випадках з невстановленою причиною, та симптоматичну (вторинну), яка з'являється у процесі життя та має зв'язок з патогенетичним фактором.

У деяких пацієнтів за результатами ультразвукового дослідження виявляється, що водяну кісту ділять на камери одна або кілька перегородок. Ця особливість характерна для довго існуючих гідроцілей. Іноді відзначають кальцифікацію, така форма викликає підозри на туберкульозну етіологію чи неопластичний процес.

Симптоми гідроцілі

Симптоми захворювання пов'язані з обсягом накопиченої рідини, за її невеликої кількості клінічні ознаки відсутні. При значному скупченні мошонка асиметрично збільшена, шкіра натягнута (що не узгоджується гідроціле), звичайного забарвлення. При пальпації анатомічна структура однорідна, безболісна, є труднощі у визначенні контурів яєчка. При обсязі ексудату більше 300-500 мл з'являються болі, що тягнуть, почуття дискомфорту, яке посилюється під час фізичної активності.

Сечовипускання та еректильна функція при всіх формах патології можуть порушуватися зі збільшенням обсягу. Для сполученої водянки характерне зменшення розмірів після сну. Багатокамерне гідроціле при залученні пахового каналу нагадує пісочний годинник. Клінічні прояви реактивного гідроцеле залежить від основного захворювання. При перекруті судинного та нервового пучка тестикули розвивається раптовий нестерпний біль, почервоніння шкіри, збільшення розміру мошонки.

Реактивна водянка при орхіті зумовлена ​​запальним випотом, загальна симптоматика включає біль, гіперемію шкіри, набряк яєчка, різку хворобливість. При захворюваннях, пов'язаних із затримкою рідини, виражені болючі відчуття відсутні. Пухлини яєчка і придатка в більшості спостережень протікають безсимптомно, водне середовище, що накопичилося, заважає пропальпувати новоутворення. На пізніх стадіях зростають регіонарні лімфовузли.

Ускладнення

Ускладнення включають порушення процесу сперматогенезу через компресію тканин яєчка рідиною та розлади кровообігу. У запущених випадках при довго існуючому гідроцілі великого обсягу розвивається атрофія яєчок. Періодична травматизація під час їзди велосипедом, при бігу, під час сексуального контакту може ускладнитися орхітом, розмноженням вторинної мікрофлори (інфіковане гідроціле).

Через порушення мікроциркуляції шкіра мошонки стає сухою, відзначається тенденція до розвитку дерматиту. Сексуальна функція та сечовиділення страждають при гігантському гідроцілі, іноді у чоловіка пеніс потопає в товщі мошонки (прихований статевий член). Оскільки запущене гідроцеле в 20-30% знижує фертильність, фахівці в галузі андрології вважають пріоритетним раннє виявлення та лікування цього захворювання.

Діагностика

Попередній діагноз гідроцеле встановлюють при фізикальному огляді, проте обов'язковою частиною обстеження є візуалізаційні методики, які застосовуються для виявлення можливої ​​прихованої основної патології. У деяких випадках потрібна консультація фтизіоуролога для виключення туберкульозної етіології процесу або хірурга для підтвердження пахово-мошонкової грижі. Алгоритм обстеження включає:

• Інструментальну діагностику. УЗД мошонки - пріоритетний спосіб візуалізації причини та оцінки гідроцілі. На сонограмах видно розміри яєчка, його контури, наявність пухлинної маси при неоплазії. У процесі дослідження звертають увагу на стан та становище придатків яєчка, зміни тазових лімфовузлів. КТ та МРТ показані при реактивній водянці на фоні пухлини.
• Лабораторні аналізи. Для неускладненого гідроцілі результати ОАК та ОАМ неспецифічні, проте ці тести інформативні при виявленні причини вторинної водянки. На фоні запалення або пухлини відзначається підвищення ШОЕ та лейкоцитоз. ПЛР-аналіз на ІПСШ застосовують для діагностики латентних вензахворювань. Оцінка даних спермограми враховується після ухвалення рішення необхідність операції. Аналізи на онкомаркери (ХГЧ, АФП) призначають для виключення неопластичного процесу, що ховається за реактивною водянкою.

Диференціальну діагностику гідроцеле проводять з пахвинною грижею, гематоцеле та пухлиною яєчка, для розрізнення перерахованих патологій використовують дані УЗД. Перекрут, травму, гострий орхоепідідіміт від гідроцеле відрізняє виражений больовий синдром. При туберкульозі яєчка визначаються позитивні результати спеціальних тестів, що діагноз остаточно підтверджує морфологічне дослідження.

Лікування гідроцілі

Безсимптомна водянка з невеликим обсягом рідини, що не впливає на фертильність, передбачає спостереження у динаміці. У дітей ізольована водянка яєчка без інших вад розвитку сечостатевої системи не вимагає втручання до 2-3 років, оскільки може вирішитися самостійно. Реактивне гідроцілі часто зникає або зменшується після адекватної терапії основного захворювання. Виражене депонування рідини між парієтальним та вісцеральним листками очеревини є показанням до оперативного лікування. Застосовуються:

• Класичні втручання. Операції Вінкельмана та Бергмана включають розтин мошонки, виведення водянкової кісти в рану та її пункцію. За способом Вінкельмана оболонки яєчка вивертають і зшивають так, щоб рідини не було де накопичуватися, і вона всмоктувалася в навколишні тканини. За методикою Бергмана вагінальну оболонку січуть, а при операції Лорда гофрують, що вважається менш травматичним, оскільки яєчко не відокремлюють від оболонок і не виводять у рану.
• Малоінвазивні методики. До них відносять склеротерапію, використання плазмового скальпеля (плазмокоагуляція піхвової оболонки тестикули), ультразвукову диссекцію, лазерне розсічення тканин та ін. Ефективність даних методів можна порівняти з відкритими операціями, а реабілітаційний період та відсоток ускладнень нижче. При запальній та пухлинній патології, що сприяла появі гідроцілі, перелічені способи непридатні.
• Аспірація водянкової кісти. Цей метод має великий відсоток рецидивів та післяопераційних ускладнень у вигляді гематоми та запалення. Тому в даний час пункція гідроцеле проводиться тільки пацієнтам з тяжкою супутньою патологією як паліативну допомогу при значному обсязі рідини.

Прогнози та профілактика

Прогноз гідроцілі у дітей у 90% сприятливий, пацієнти повністю реабілітуються після операції. Результат отриманої водянки яєчка залежить від етіологічного чинника. Кількість післяопераційних рецидивів становить 1-5%. Профілактичні заходи мають на увазі використання захисту органів мошонки при заняттях травматичними видами спорту, своєчасне лікування запальних захворювань, відданість моногамним відносинам.

Водянка оболонок яєчка - скупчення рідини між шарами піхвового відростка очеревини, що не заросла.

Етіологія та патогенез

Водянка оболонок яєчка (гідроцеле) буває набутою (частіше у дорослих) та вродженою (у дітей).

Уроджена патологія зустрічаються часто, у 6% новонароджених хлопчиків.Її розвиток пов'язаний із збереженням вагінального відростка очеревини та скупченням у його порожнині серозної рідини.

• Водянка оболонок яєчка і насіннєвого канатика, що сполучається, утворюється при недостатній облітерації всього піхвового відростка. При цьому відросток може звужуватися, що перешкоджає утворенню грижі, але залишається можливість накопичення рідини. У цьому випадку вагінальний відросток також є потенційним грижовим каналом. Характерний «добовий ритм». Вранці, після перебування у лежачому положенні, збільшення мошонки відсутнє чи мінімально. Увечері після дня у вертикальному положенні мошонка сильно збільшена.
• Водянка оболонок яєчка, що не сполучається, утворюється при облітерації піхвового відростка у верхньому відділі. При цьому відповідна половина мошонки збільшена, можна промацати безболісне рідинне утворення блакитного кольору.
• Водянка насіннєвого канатика, що сполучається, утворюється при облітерації відростка в нижньому відділі і збереженні повідомлення з черевною порожниною.

• Кіста насіннєвого канатика (не повідомляється водянка насіннєвого канатика) - закриття відростка зверху і знизу, скупчення рідини в середньому його відділі.

Утворення водянки обумовлено зниженою всмоктувальною здатністю оболонок піхвового відростка та недосконалістю лімфатичного відтоку в пахвинній ділянці. Тому водянка різною мірою присутня у більшості новонароджених.

У дітей до року вона є фізіологічною. Зазвичай до першого року життя дитини це явище минає.

Отримана водянка оболонок яєчка більш характерна для старших дітей і дорослих.

«Симптоматична» (реактивна) водянка яєчка може виникати внаслідок запалення в яєчку, травми та пухлини яєчка, як симптом вираженої серцевої недостатності.

В даному випадку водянка виникає через облітерацію лімфатичних судин у результаті склерозування оболонок.

Симптоматика

Водянка яєчка за течією може бути гострою та хронічною.

Гостра водянка є симптомом різних захворювань: орхіт, простудні захворювання. При гострій водянці піднімається температура тіла, з'являються болі в яєчку та придатку, почервоніння, набряклість. Відбувається швидке збільшення мошонки в обсязі. При пальпації можна знайти утворення з характерною для рідини флюктуацією.

Хронічна водянка оболонок яєчка найчастіше протікає безсимптомно, без болю та інших неприємних відчуттів. Рідина накопичується повільно, іноді стрибкоподібно. Коли мошонка сильно збільшується, з'являються болі, що тягнуть, дискомфорт при ходьбі і статевому акті. Якщо водянка досягає дуже великих розмірів, то статевий член може втягнутися під розтягнуту шкіру мошонки. Тоді сеча, що потрапляє на мошонку при сечовипусканні, викликає мацерацію шкіри.

Скупчення рідини найчастіше грушоподібної форми, але бувають випадки, коли воно набуває форми пісочного годинника, при скупченні рідини вище пахового каналу, або стає багатокамерним. При пальпації поверхня гладка, флюктуація рідини. Шкіра не підпаяна, можна вільно взяти у складки. Яєчко не промацується, тільки при невеликому скупченні можна відчути нижній край.

Напружена водянка може утворитися при клапанному повідомленні з черевною порожниною, коли рідина тільки прибуває, але немає відтоку. Розтяг тканин викликають занепокоєння у хворого.

Дане захворювання слід відрізняти від пухлин. Вони мають більш щільну консистенцію і нерівну поверхню.

Гематоцеле - крововилив у порожнину водянки. Результат травми чи невдалої пункції.

Піоцеле - Нагноєння оболонок яєчка при водянці.Буває ускладненням абсцедуючого орхіту або епідидиміту.

Диференціальний діагноз проводиться також з пахвинною або пахвинно-мошонковою грижею. Характерними відмінностями гідроцілі та пахвинної грижі є вправність і тимпаніт при перкусії останньої.

Для точної диференціації цього захворювання з різними пухлинами застосовують діафаноскопію (обстеження мошонки в інтенсивному спрямованому світлі) та УЗД. Останнє необхідне виключення раку перед проведенням операції на мошонці. Оскільки не виявлене озлокачествление може призвести до погіршення прогнозу та виживання.

Складно відрізнити кісту, що гостро виникла, від ущемленої грижі. У таких випадках часто проводять операцію з попереднім діагнозом «ущемлена пахова грижа».

Лікування

При симптоматичній водянці необхідне лікування основного захворювання: орхіту, епідидиміту, пухлини.

При вродженій водянці операцію не проводять до двох років, оскільки вагінальний відросток може сам облітеруватись.

Якщо велика кількість рідини викликає напруга в оболонках, що супроводжується занепокоєнням дитини через здавлення яєчка, то у дітей до 6 місяців можливий пункційний спосіб лікування. Після видалення рідини водяної накладають суспензорій. Повторну пункцію проводять у міру накопичення рідини.

Але пункції не є радикальним методом лікування і зараз вони використовуються рідко. . Після пункції рецидив відбувається майже завжди, також високий ризик розвитку ускладнень.Їх проводять лише, якщо через стан пацієнта неможливо провести операцію.

Основний та радикальний метод для лікування хронічної водянки – оперативне лікування.

Прогноз при гідроцілі сприятливий. Але при великих розмірах водяного мішка та тривалому перебігу захворювання можливі атрофія яєчка та порушення сперматогенезу.

Оперативне лікування водянки оболонок яєчка

На даний момент існує безліч способів оперування водянки оболонок яєчка. Найчастіше використовуються операції Вінкельманна, Бергманна.Інші методи: Клаппа, Альферова, Фолькманна - не використовуються через свою складність, небезпеку ускладнень і рецидивів.

Головні правила:

• Не має бути рецидивів.
• При операції травматизація органу має бути мінімальною, щоб знизити ризик ускладнень.
• Функція яєчка не повинна порушуватись.
• Мінімальні втрати працездатності.

Існують два основних способи оперування: через ліквідацію порожнини гідроцеле (операції Вінкельманна, Бергманна, Клаппа) і через збільшення всмоктувальної здатності (операції Алферова, Фолькманна та ін.).

Операція Вінкельманна

Операція виконується за наявності водянки оболонок яєчка у дітей віком від 10 років.

• Виділяють водяний мішок.
• Виводять його у розріз.
• Троакаром або через невеликий надріз проникають усередину водяного мішка та випускають рідину.
• Розсікають парієтальний листок піхвового відростка зверху до низу.
• Піхвову оболонку яєчка вивертають вісцеральною поверхнею навиворіт з метою ліквідації замкнутої порожнини. В результаті даної маніпуляції яєчко, придаток і насіннєвий канатик виявляються поза даною оболонкою, а серозна рідина, що продукується вісцеральною поверхнею, всмоктується в клітковину мошонки.
• Вшивають.
• Занурюють яйце в розріз.
• Зашивають розріз

Операція Бергмана

Операція виконується при водянці оболонок яєчка великих розмірів, наявності запальних та рубцевих змін оболонок яєчка, якщо власна оболонка різко потовщена, склерозована.

• Виділяють водяний мішок.
• Випускають за допомогою троакара рідину.
• Розсікають парієтальний листок спереду поздовжньо від нижнього до верхнього полюса яєчка.
• Резецирують змінений парієтальний листок піхвової оболонки на межі переходу його на яєчко, залишаючи вісцеральний листок піхвової оболонки тільки на насіннєвому канатиці та яєчку, які зшивають окремими кетгутовими вузловими швами.
• Занурюють яйце в мошонку.
• Зашивають розріз

Операція Клаппа

При операції Клаппа оболонки не вивертають, а вшивають із заснуванням валика навколо яєчка.

Операція Росса

Перев'язування вагінального відростка очеревини.

Застосовується при водянці оболонок яєчка або насіннєвого канатика у дітей віком від 2 до 10 років.

• Шкіру розсікають розрізом у пахвинній ділянці довжиною 3-6 см.
• Піхвовий відросток виділяють, перетинають і ушивають із двох сторін.
• При водянці насіннєвого канатика водяну порожнину, що є необлітерованим піхвовим відростком очеревини, на всьому протязі виділяють з елементів насіннєвого канатика і видаляють повністю.
• При водянці оболонок яєчка вагінальний відросток мобілізують лише до верхнього полюса яєчка, де перетинають із заснуванням віконця в оболонках (метод Росса).
• Після гемостазу рану пошарово вшивають наглухо кетгутом та шовком.

Пластику пахового каналу по Краснобаєву застосовують лише в окремих випадках значного розширення зовнішнього пахового кільця (при поєднанні водянки з пахвинною грижею).

Розсікають водяний мішок без його виділення та вивільнення з розрізу яєчка та оболонок, що знижує травматизацію.

За будь-якого методу велике значення надають гемостазу.

У післяопераційному періоді проводиться протизапальна та антибактеріальна терапія, рекомендується носіння суспензорії. У перші години на оперовану половину мошонки накладають холод.

При операції травматизація органу має бути мінімальною, щоб знизити ризик ускладнень. Функція яєчка не повинна порушуватися. Потрібно мінімізувати втрати працездатності.