Засоби від анемії залізодефіцитних ліків. Найкращі препарати заліза у таблетках

На читання 7 хв. Переглядів 4.5k.

Для терапії ЖДА, тобто. залізодефіцитної анемії, потрібно приймати ліки, що містять однойменний компонент. Інакше людина відчуватиме слабкість, з'являться часті непритомності.

Препарати заліза при анемії випускаються як розчинів, таблеток чи капсул. Їх можна придбати в аптеках за доступною ціною. Активною сполукою таких ліків виступає залізо, яке відновлюватиме кровотворення та благотворно впливатиме на загальне самопочуття пацієнта.

Класифікація залізовмісних препаратів

Вирізняють кілька класифікацій подібних ліків. Залежно від методу введення кошти поділяють на парентеральні та пероральні. Останні вживати всередину через ротову порожнину. Це стосується дво- і тривалентного залозу.

Парентеральні ліки від анемії вводять уколами в м'яз. Це стосується тривалентного заліза з додаванням сахарози, глюконату натрію та декстрану.

Залежно від механізму всмоктування медикаменти бувають сольовими та несольовими. Тривалентні кошти завжди відносяться до останньої категорії. Це такі комплексні сполуки, як гідроксид полімальтозний та сахарозний. Прикладом першого є Феррум Лек та Мальтофер, а другого Венофер.

Як часто Ви здаєте аналіз крові?

Poll Options є обмеженим тому, що JavaScript є неможливим у вашому браузері.

Тільки за призначенням лікаря 30%, 667 голосів

Один раз на рік і вважаю цього достатньо 17%, 372 голоси

Як мінімум двічі на рік 15%, 324 голоси

Частіше ніж двічі на рік, але менше шести разів 11%, 249 голосів

Я стежу за своїм здоров'ям і здаю раз на місяць 7%, 151 голос

Боюся цю процедуру і намагаюся не складати 4%, 96 голосів

21.10.2019

До групи сольових відносять сульфати, глюконати, хлориди, заліза фумарат. Прикладом є Тотема, Гемофер, Ферромет, Ферроплекс. Найкраще всмоктування у препаратів з сульфатом, найгірше — у речовин, що містять хлор.

Для терапії дефіциту заліза в крові використовують ліки з дво- та тривалентним елементом. У першого варіанта біодоступність краща, тому активний компонент майже повністю всмоктується організмом. У зв'язку з такою властивістю препарати на основі заліза 2-валентного типу випускають у лікарських формах для перорального вживання.

Трихатомний перетворюється на двоатомний при контакті з окислювачем. Стандартно їм виступає аскорбінова кислота. Залізо в тонкому відділі кишечника прикріплюється до особливого білка, який його транспортуватиме в печінку або кістковий мозок (тобто кровотворні органи).

На всмоктування заліза впливають різноманітні чинники. Біодоступність може зменшитися під дією деяких продуктів (стосується молока та чаю).

Медикаменти також впливають. Наприклад, погіршують біодоступність препарати, що містять кальцій, а також Тетрациклін, Левоміцетин, засоби від печії, які відносяться до групи антацидних (Альмагель, Маалокс).

Найкраща всмоктування заліза буде завдяки рибі, м'ясу та молочній кислоті. У цьому необхідно враховувати, що організм обмежено виводить надлишок заліза, тобто. при передозуванні підвищується ймовірність отруєння.

Препарати тривалентного заліза

Розроблено велику кількість залізовмісних препаратів при анемії, список із назвами яких потрібно знати. Найпопулярніші варіанти такі.

Мальтофер

До препарату включений гідроксидний комплекс заліза. Лікарських форм кілька. Можна придбати препарат у такому вигляді:

• Сироп. Продається по 150 мл, причому в 1 мл міститься 1 мг компонента, що діє.
• Краплі. При цьому 1 мл розчину містить 50мг активного компонента.
• розчин. Продається в невеликих ємностях по 5 мл із 100 мг заліза.
• Пігулки. Вони — по 100 мг активного компонента.

Рідини дозволяється давати дитині від народження, а таблетки - з 13 років.

Мальтофер не затемнює зуби, допомагає при недокрів'ї. Рекомендується пити ліки разом із соком чи іншим напоєм.

Ферлатум

Діючий препарат для лікування залізодефіцитної анемії, в якому присутня залозиста сполука білкового типу. Продається у вигляді коричневої рідини із специфічним ароматом. Протеїнова частина не допускає появи подразнення слизових оболонок травного тракту, тому знижується ризик появи неприємних симптомів.

Засіб продається в дрібних ємностях по 15 мл, причому активного компонента в них по 49 мг. Розчин слід приймати після їжі. Терапія може тривати понад півроку, якщо є кровотеча матки чи геморой у хронічній формі.

Важлива інформація: Як лікувати серповидноклітинну (серповидну) анемію та її симптоми

Ферлатум-Фол – це модифікація препарату. Засіб має вигляд безбарвної рідини із вишневим ароматом. Крім залізистої сполуки присутній фолінат кальцію.

Приймати такий засіб потрібно до або після їди. Якщо є індивідуальна алергія на фруктозу або молочний протеїн, вживати ліки потрібно обережно.

Серед найкращих препаратів із тривалентним залізом — Феррум Лект. Містить полімальтозний комплекс.

Продається у таких лікарських формах:

• Пігулки. У кожній є 100 мг основного інгредієнта.
• Сироп. Розфасований у ємності по 100 мл. На 5 мл розчину припадає 50 мг активного компонента.
• Розчин для уколів. Розфасований у невеликі ємності по 2 мл; у кожній - 100 мг діючої речовини.

Таблетки потрібно розжовувати, але можна ковтати цілими. Їх дозволяється розділяти на кілька порцій за потреби. Ліки у вигляді сиропу відміряють спеціальною ложкою; його обов'язково потрібно запивати соком чи водою.

Венофер

Медикаментозна терапія анемії у дорослих передбачає призначення Венофера. Засіб призначається для введення парентерально. Препарат містить додатково цукрозу. Продається в ампулах 5 мл.

Для лікування анемії розчин вводять у вену крапельним методом. Застосовують засіб у тих випадках, коли потрібно терміново заповнити нестачу дефіциту або залізо вводити пероральним способом неможливо. Ще його призначають при запальних захворюваннях шлунково-кишкового тракту в загостреній формі.

Препарати двовалентного заліза

2-валентні ліки заліза використовуються частіше, ніж тривалентні.

Популярними є такі препарати при анемії:

• Тотема. Смак прийнятний. Крім заліза в препараті міститься мідь та марганець. Засіб дозволено навіть дітям віком від 3 місяців. Через вживання Тотема може потемніти емаль зубів, тому краще розчиняти рідину з ампул у воді (можна соку). Після вживання ліків обов'язково потрібно чистити зуби.
• Актиферін. Крім заліза до препарату включена особлива амінокислота, яка покращує всмоктування та транспортування головного активного інгредієнта. Придбати засіб можна як капсул, сиропу, крапель. Препарат є повністю безпечним під час вагітності лактації. Але треба враховувати, що через нього темніє емаль на зубах. Через це вживати ліки нерозбавленим не рекомендується. Якщо ємність із препаратом розкрита, то термін придатності становить лише 30 днів.
• Гемофер пролонгатум. Лікарською формою є драже. Містить лише з'єднання заліза, підходить для дітей віком від 12 років. Приймати потрібно натщесерце. Якщо з'являються ознаки, що вказують на подразнення слизових оболонок травного тракту, дозволяється вживати після їжі.

Крім того, залізо 2-валентного типу міститься в таких препаратах як Гіно-Тардіферон, Сорбіфер Дурулес, Ферро-Фольгамма, Фенюльс, але вони мають комплексний склад.

Вітаміни із залізом

Популярними є такі вітамінні препарати із залізом:

• Мальтофер-фол - це модифікація Мальтофера. Його можна придбати у формі пігулок, які розжовують. Містить не лише полімальтозний комплекс із залізом 3-валентного типу, а й вітамінну сполуку В9.
• Фенюльс – це комплексний засіб, що допомагає при залізодефіцитній анемії. Містить не лише з'єднання заліза 2-валентного типу, а й вітаміни С та групи В. Завдяки такій формі активні компоненти краще всмоктуються. Інгредієнт, що діє, — мікрогранули, які засипані в капсулу. Завдяки такій формі випуску компоненти розчиняються повільніше і не дратують прошарок шлунково-кишкового тракту.
• Ферро-Фольгамма – це також медикамент 2-валентного заліза, у складі якого присутні вітамінні сполуки В12 та В9. Ліки добре вбирається у кишечнику.
• Сорбіфер Дурулес - медикамент, що містить не тільки 2-валентне залізо, а й вітамін С. Підходить дітям віком від 12 років. Капсули потрібно ковтати повністю, а не жувати. Вживати - за 30 хвилин до їди і запивати водою. Засіб впливає швидкість реагування, отже краще під час такої терапії не керувати транспортом чи іншими апаратами.
• Гіно-тардиферон - Медикамент, який часто призначають під час вагітності. У складі є не тільки залізисте з'єднання, а й вітамін В9. Лікарська форма – таблетки. Дозволено приймати засіб дітям віком від 7 років. Потрібно вживати багато води після прийому ліків. За рахунок присутності фолієвої кислоти зменшує ризик викидня; Препарат благотворно впливає на внутрішньоутробний розвиток.
• склад. Обов'язково слід враховувати концентрацію заліза у препараті. Надлишки не засвоюватимуться, а можуть викликати небажані ефекти. Якщо планується прийом ліків з метою профілактики, то краще вибирати полівітамінні засоби із вмістом заліза.
• Форма випуску. Найпростіше приймати таблетки. Якщо треба зменшити вплив на кишечник, підійдуть капсули. Але коли потрібно негайно усунути нестачу сполуки в організмі, роблять уколи.
• Виробник та ціна. Подібні моменти обговорюють індивідуально, але треба пам'ятати, що продукція, що випускається в Росії, не гірша за зарубіжну, а ціна таких препаратів нижча.

Щоб не нашкодити власному організму, потрібно проконсультуватися з лікарем - він призначить потрібний препарат.

Вагітним стандартно призначають Тотему, Сорбіфер, Феррум-Лект, Мальтофер. Дітям більше підійде Актиферрін, Ферроплекс, Тардіферон, Гемофер пролонгатум.

Залізо є одним із головних елементів, який забезпечує нормальну роботу організму. Коли організм більше не отримує необхідної кількості цього елемента, що може статися з величезної кількості причин, починає розвиватися залізодефіцитна анемія. Саме така форма недокрів'я є найбільш популярною і займає понад 90% щодо інших типів анемії. Для того, щоб позбавитися анемії необхідно приймати залізовмісні препарати при анемії, список яких може бути досить широкий, що залежить від форми анемії, ступеня її тяжкості, а також особливостей організму самої людини.

Для того, щоб подолати недугу, використовують засоби від анемії двовалентного та тривалентного заліза. Перші відрізняються прекрасною біодоступністю, що означає, що вони легко засвоюватимуться організмом. З огляду на цей факт препарати від анемії Fe2 (скорочення від двовалентного заліза) виписуються в оральній формі. Також варто зазначити, що вартість таких препаратів нижча за ціну на Fe3.

Тривалентне залізо перетворюватиметься на двовалентне під впливом аскорбінової кислоти. Саме вона найчастіше виступає окислювачем. Коли залізовмісні препарати проти анемії потрапляють у організм, вони починають розщеплюватися. Тим самим залізо проникає у тонку кишку, де з'єднується з трансферином. Цей білок відправляє молекули заліза до клітин печінки та кісткового мозку, а також до печінки, в якій є запаси заліза.

Слід зазначити, що процес всмоктування заліза може бути порушений внаслідок неправильного харчування чи прийому інших лікарських засобів. Засвоєння погіршується у комбінації з молоком, чаєм, тетрацикліном, а також ліками, які використовують проти печії. Найкраще необхідні елементи засвоюватимуться разом із молочною кислотою, рибою та м'ясом.

Необхідно пам'ятати, що людському організму не властиво швидко виводити надлишок заліза, а тому, приймаючи залізовмісні препарати для лікування анемії необхідно дотримуватися правильного дозування і курсу лікування. В іншому випадку не виключається ризик отруєння.

Кращі таблетки від анемії

Актіферрін. Цей препарат можна знайти як у вигляді капсул, так і у вигляді крапель. Його можна безпечно приймати жінкам під час вагітності.

Тардіферон. Це залізовмісна таблетка, в основі якої також є мукопротеоз і аскорбінова кислота. Цей препарат також активно використовують жінки під час вагітності. Також він може безпечно використовуватися дітьми віком від семи років.

В основі цього препарату є сульфат заліза.

Фенюльс при анемії. Є комбінованим препаратом, представленим у вигляді капсул. Крім Fe2 у своїй основі містить аскорбінову кислоту, а також необхідні мікроелементи для організму. Кожен елемент виступає як гранула. Це дозволяє організму краще приймати препарат, тим більше слизова оболонка не дратуватиметься.

Сорбіфер Дурулес. В основі знаходиться Fe 2 та аскорбінова кислота. Препарат від анемії Сорбіфер можна вважати універсальним, тому що його приймати можна і дорослим і дітям віком від 12 років.

Преднізолон при анемії. Використовується такий препарат при гемолітичній анемії. Дозування препарату встановлюється індивідуально, залежно від ступеня тяжкості анемії.

Як приймати залізовмісні препарати при анемії

Коли зрозуміло, які ліки приймати при анемії, час ознайомитися із загальними рекомендаціями, які необхідно дотримуватися кожному пацієнту із залізодефіцитною анемією:

• Необхідно виключити будь-які порушення дозування препарату та тривалості курсу. В іншому випадку відбудеться передозування препаратом, і як наслідок – отруєння організму.
• Гемоглобін може повернутися в норму вже після півтора місяця прийому залізовмісних препаратів. Щоб запобігти його надлишок, потрібно вчасно здавати кров на аналізи.

Дуже часто при лікуванні анемії спеціальними засобами можуть виявлятися інші побічні ефекти. В основному пацієнти скаржаться на спазми в животі, напади нудоти та блювання, а також метеоризм.

Найкращі препарати від анемії

Завдяки стрімкому розвитку фармакології, сьогодні пацієнти можуть отримати найкращі ліки від анемії, які відповідатимуть усім індивідуальним вимогам організму, а отже, помітно прискорять процес одужання.

Варто зазначити, що препарати від анемії можуть бути представлені у різній формі. Крім таблеток та капсул, ліки можуть випускатися у формі розчину або ін'єкції. Найкраще використовувати саме оральні препарати. Таким чином, ліки відразу потрапляють у кишечник, де відбувається процес абсорбції. Це практично виключає можливість передозування, оскільки організм самостійно регулюватиме рівень заліза, що всмоктується.

Сиропи можна назвати безпечними препаратами при анемії. Вони не стають причиною роздратованої слизової оболонки, а тому їх краще приймати вагітним, а також дітям. Крім цього, прийом сиропів не залежить від їди, а їх зручна форма дозволяє правильно дозувати препарат, тим самим виключивши будь-які передозування.

Препарати від недокрів'я у формі ін'єкцій використовуються дуже рідко. В основному уколи призначаються в тому випадку, коли організм не хоче всмоктувати залізо або ж при використанні таблеток виникає блювання та сильна нудота, що не дозволяє продовжувати подальшу терапію. Також ін'єкційні препарати застосовуються при тяжкій формі недокрів'я.

При анемії призначають препарати заліза, які дозволяють перекрити нестачу мікроелемента в організмі. В результаті гемоглобін підвищується до нормальних значень. Препарати для лікування залізодефіцитної анемії може призначити лише лікар.

Чому виникає дефіцит заліза в організмі?

До розвитку залізодефіцитної анемії наводять такі причини:

Крововтрати хронічної течії. Сюди відносяться регулярні носові кровотечі, рясні та тривалі менструальні кровотечі, кровотечі з органів шлунково-кишкового тракту.

Стан організму, у якому заліза витрачається більше, ніж зазвичай. До таких відносять: вагітність, період грудного вигодовування, періоди інтенсивного зростання у дитячому та підлітковому віці. Багато хронічних захворювань також змушують організм витрачати запаси заліза.

Іноді органи шлунково-кишкового тракту просто не в змозі засвоювати залізо. Наприклад, подібні ситуації спостерігаються при запальних захворюваннях кишківника.

Прихильність до дієтичних схем харчування, в яких відсутнє м'ясо та інші продукти тваринного походження. З цієї причини від анемії часто страждають вегетаріанці та люди, меню яких не збалансовано за складом.

Залізодефіцитна анемія може мати прихований перебіг. На неї здатні вказувати ознаки, за якими здогадатися про проблему, що розвивається, складно. Організм сигналізує про анемію зниженням апетиту, посиленням слабкості, погіршенням стану нігтів і волосся, спотворенням смакових переваг (людина може почати їсти крейду, пасту для чищення зубів, лід тощо). Шкіра людей з анемією відрізняється блідістю, періодично може турбувати задишка та тахікардія.

Якщо взяти кров на аналіз, то у ній виявиться зниження гемоглобіну, еритроцитів, сироваткового заліза. Колірний показник буде нижчим за норму.

Спираючись тільки на зовнішні ознаки анемії, остаточний діагноз не зможе поставити навіть лікар. Щоб підтвердити анемію, потрібно буде здати кров на аналіз.

Лікування має підбирати спеціаліст. Саме він визначає, який препарат слід приймати у конкретному випадку та як довго має тривати терапія.

Для лікування залізодефіцитної анемії необхідно приймати препарати двовалентного або тривалентного заліза. Лікарські засоби, що містять двовалентне залізо, всмоктуються організмом швидше, ніж препарати тривалентного заліза. Вони практично на 100% засвоюються в кишечнику, що може бути небезпечно. Вартість препаратів тривалентного заліза перевищує вартість препаратів двовалентного заліза.

Щоб Fe3 перетворився на Fe2, йому потрібний окислювач, наприклад, аскорбінова кислота. У кишечнику залізо поєднується з трансферитином. Цей білок транспортує молекули заліза в тканини та органи, що відповідають за процес формування клітин крові (печінка та кістковий мозок).

Погіршує процес всмоктування заліза такі продукти, як чай та молоко. Також це справедливо щодо препаратів з тетрациклінової групи, Левоміцетину, Маалокса, Альмагелю та лікарських засобів, що містять калій. З іншого боку, залізо найкраще всмоктується із червоного м'яса та риби.

Самостійно призначати препарати заліза неприпустимо, оскільки за неправильно підібраної дозі підвищується ймовірність отруєння.

Список препаратів для лікування залізодефіцитної анемії

Мальтофер та Мальтофер-Фол.

Ферлатум та Ферлатум-Фор.

Ферро-фольгамма.

Для лікування анемії у вагітних жінок найкращими препаратами визнані:

• Сорбіфер Дурулес.

  Гіно-тардіферон.

Для лікування анемії у дитячому віці використовують такі препарати заліза:

Актиферін.

Гемофер пролонгатум.

Тардіферон.

• Мальтофер та Мальтофер-Фол.

Препарати тривалентного заліза

Мальтофер та Мальтофер-Фол

Мальтофер містить тривалентне залізо гідроксиду полімальтозного комплексу.

Лікарський засіб має 4 форми випуску:

У формі сиропу номінальним об'ємом 150 мл. У 1 мл лікарського засобу міститься 10 мг заліза.

У формі крапель номінальним об'ємом 30 мл. 1 мл лікарської речовини міститься 50 мг заліза. Один мілілітр дорівнює 20 краплях.

У формі розчину по 5 мл (10 скляних ампул). У кожному флаконі міститься 100 мг заліза.

У формі жувальних пігулок по 100 мг. В одному блістері налічується 20 платівок.

Відмінною особливістю препарату Мальтофер є те, що він не надає зубній емалі темного кольору. Тому його рідку форму можна змішувати з соками чи іншими напоями, які не містять спирту.

Препарат Мальтофер-Фол випускається у формі жувальних таблеток, які, крім тривалентного заліза, містять у своєму складі фолієву кислоту (0,35 мг).

Ферлатум та Ферлатум Фол

Препарат Ферлатум. У його складі є заліза протеїн сукцинілат, у формі розчину. Колір рідини коричневий, має специфічний запах. Завдяки вмісту білка в препараті, він не дратує стінки шлунка та кишечника. Це профілактика розвитку побічних ефектів.

Форма випуску: у вигляді розчину по 15 мл у флаконі. Можна придбати упаковку із 10 або 20 флаконами. У кожному їх міститься 40 мг заліза.

Приймати препарат слід після їди, дозу підбирає лікар. При необхідності курс лікування може становити до півроку.

Ферлатум-Фол - це лікарський розчин, що має запах вишні. До складу флакона входить 40 мг заліза та 0,235 мг фолінату. Прийом препарату покликаний перекрити в організмі нестачу заліза та фолатів.

Приймати Ферлатум-Фол можна або до їди, або після їди. Якщо людина страждає від непереносимості фруктози або молочного білка, то призначають їй цей лікарський засіб з обережністю.

Феррум-Лект. Цей препарат містить полімальтозний комплекс тривалентного заліза. Форми випуску лікарського засобу:

30 жувальних пігулок по 100 мг.

100 мл сиропу. 5 мл препарату міститься 50 мг заліза.

Розчин для виконання ін'єкцій, що випускається в ампулах 2 мл. У кожній ампулі міститься 100 мг заліза.

Таблетку під час прийому запивають водою чи розжовують. При необхідності її ділять на кілька частин. У формі сиропу лікарський засіб можна запивати водою, також можна додавати препарат у дитяче харчування. Відміряти дозу потрібно за допомогою спеціальної ложки, яка йде у комплекті.

Якщо використовується розчин для ін'єкцій, голку необхідно вводити глибоко в м'яз. Процедуру проводять виключно за умов стаціонару. Уколи показані тільки при тяжкому перебігу анемії, коли пероральний прийом препаратів заліза неможливий або не дає ефекту. Не можна поєднувати ін'єкції препаратів заліза зі своїм прийомом внутрь.

Венофер

Венофер – препарат, призначений до виконання ін'єкцій. У ньому міститься тривалентне залізо в комплексі з сахарозою. Випускається лікарський засіб у ампулах по 5 мл. Венофер використовують виключно для внутрішньовенного введення та лише в екстрених ситуаціях. Наприклад, і натомість гострого запалення органів системи травлення.

– це препарат, який крім двовалентного заліза містить вітамін С та вітаміни групи В. Використання такого комплексу дозволяє покращити процес засвоєння заліза організмом. Основна діюча речовина поміщена в капсулу і має вигляд мікрогранул. Це дозволяє розчинятися залозу та іншим компонентам капсули повільно, що не дратує стінки кишечника та шлунка.

Ферро-фольгамма– це препарат двовалентного заліза, доповнений ціанкобаламіном та фолієвою кислотою. В одній капсулі міститься 37 мг заліза. Препарат дає мінімум побічних ефектів і швидко всмоктується в кишечнику, у його

Тотема– препарат для лікування анемії з двовалентним залізом, міддю та марганцем у складі. Випускається лікарський засіб у ампулах, які приймають перорально. Тотему призначають дітям старше 3 місяців. Після його застосування можливе потемніння зубної емалі, тому вміст ампули рекомендовано розчиняти у будь-якому напої. Після застосування препарату слід почистити зуби.

Гіно-тардіферон.Цей препарат широко відомий серед жінок, які перебувають у положенні. У його складі є двовалентне залізо в кількості 40 мг, а також фолієва кислота. Випускається Гіно-Тардіферон у таблетованій формі. Його дозволено застосовувати для лікування анемії у дітей віком від семи років. Крім того, що цей лікарський засіб дозволяє заповнити запаси заліза в організмі, він також усуває дефіцит фолієвої кислоти. Це особливо актуально для майбутніх мам. Запивати препарат слід водою у великих обсягах.

Сорбіфер дурулесє препаратом двовалентного заліза, що випускається у таблетованій формі. Крім того, лікарський засіб доповнений вітаміном С. Сорбіфер дурулес можна застосовувати для лікування дітей віком від 12 років. Його також часто призначають вагітним жінкам. Приймають препарат за півгодини до їди, проковтують таблетку і запивають водою. Під час терапевтичного курсу потрібно бути обережними в управлінні транспортом, оскільки Сорбіфер дурулес впливає на концентрацію уваги.

Актіферрінє препаратом, що містить двовалентне залізо, а також D,L-серин.

Препарат має кілька форм випуску:

У формі капсул, що містять 34,5 мг заліза та 129 мг D,L-серину. В одній упаковці налічується 20 капсул.

У формі сиропу номінальним об'ємом 100 мл. При цьому заліза міститься 34,2 мг, а D,L-серину 25,8 мг.

У формі крапель у флаконі номінальним об'ємом 30мл. В одній краплі міститься 9,48 мг заліза та 35,6 мг D,L-серину.

Актиферрин призначають для лікування жінок, які перебувають у положенні. Також його можна приймати під час лактації. Однак під час лікування Актиферрином можливе потемніння зубної емалі, тому перед застосуванням його слід розбавити. Важливо відзначити дату відкриття цілісності упаковки, тому що через місяць препарат стане непридатним.

Гемофер пролонгатум– це препарат, що містить двовалентне залізо у кількості 105 мг на одну капсулу. Його не можна використовувати для лікування дітей віком до 12 років. В іншому обмежень немає жодних, тому лікарський засіб призначають для терапії жінкам, що годують і вагітним. Дозування повинен підбирати лікар. Гемофер приймають пролонгатум до або після їжі, що залежить від індивідуальних особливостей організму людини.

Не можна відступати від схеми прийому препаратів заліза. Її визначає лише лікар. Передозування лікарськими засобами цієї групи загрожує серйозними наслідками.

Через 30-45 днів від початку лікування рівень гемоглобіну має стабілізуватись. Щоб визначити це, потрібно буде здати кров на аналіз.

Під час лікування людина може виявити, що її калові маси забарвилися у темний колір. Налякатися цього не слід, оскільки подібне явище – варіант норми. Коли лікар призначає здачу, він повинен бути попереджений про те, що пацієнт приймає препарати заліза.

Прийом препаратів заліза пов'язаний із низкою ускладнень, серед яких: біль у животі, нудота і блювання, здуття живота, біль у процесі кишечника.

Зараз на ринку є великий вибір препаратів заліза, що дозволяє підібрати зручну для пацієнта форму випуску та зробити терапію індивідуально орієнтованою. Однак це не означає, що можна самостійно призначати лікарські засоби. Підбором терапії повинен займатися лише лікар і після проведеного обстеження. Анемія лікується протягом тривалого часу і весь цей процес має проходити під контролем фахівця.

Всі препарати, які застосовують для позбавлення від дефіциту заліза, можна розділити на дві великі групи: препарати двовалентного заліза (іонні сольові) та препарати тривалентного заліза (на базі ЦПК). Як показує аналіз практичного застосування препаратів двовалентного та тривалентного заліза, їх терапевтичний ефект щодо лікування анемії є рівнозначним.

Прийом препаратів двовалентного заліза пов'язаний з такими проблемами:

Організм може всмоктувати ці лікарські засоби в неконтрольованих обсягах, що може спричинити серйозне отруєння.

Препарати здатні вступати у взаємодію Космосу з продуктами харчування та іншими лікарськими засобами.

У ході лікування в роті може виникати неприємний присмак металу.

Зуби та ясна можуть фарбуватись у темний колір. Іноді фарбування виявляється досить стійким.

Близько 30-35% пацієнтів припиняють терапію, не завершивши курс остаточно.

Якщо застосовувати препарати тривалентного заліза, що ґрунтуються на ЦПК, можна уникнути багатьох проблем.

Порівняно зі своїми двовалентними аналогами, вони мають такі переваги:

Відсутня ризик передозування та отруєння організму. Препарати є у цьому плані абсолютно безпечними.

Десна та зуби не забарвлюються у темний колір.

Препарати мають приємний смак.

Вони добре переносяться пацієнтами.

Більшість пацієнтів доводять курс остаточно.

З іншими лікарськими засобами та продуктами харчування препарати тривалентного заліза не вступають у взаємодію.

Крім насичення організму залізом, більшість таких препаратів мають антиоксидантний ефект.

Прийом препаратів на основі двовалентного заліза може супроводжуватися запорами, болями в животі, діареєю, нудотою та блюванням. Внаслідок виникнення таких побічних ефектів, людина відмовляється від лікування. Крім того, організм здатний всмоктувати залізо у надмірній кількості, що іноді призводить до отруєння. Тому фахівці віддають перевагу сучасним препаратам, що містять тривалентне залізо.

Основні препарати, які застосовують для лікування залізодефіцитної анемії, представлені нижче на малюнку:

Крім перорального прийому заліза, можливе використання лікарських засобів на основі заліза у формі ін'єкцій. Їх вводять або внутрішньом'язово, або внутрішньовенно. Такі препарати рекомендують використовувати тільки в тому випадку, коли пероральний прийом неможливий, або не дозволяє досягти бажаного ефекту.

Показання для парентерального введення препаратів заліза:

Тяжкий перебіг анемії. У сучасній практиці подібна ситуація зустрічається рідко, не більше ніж у 3% від усіх випадків хвороби.

Непереносимість препаратів заліза, що випускаються для внутрішнього прийому.

Стійкість до лікування пероральними препаратами.

Цікаві факти

• Перша задокументована згадка про залізодефіцитну анемію датується 1554 роком. У ті часи цією недугою страждали переважно дівчата 14 - 17 років, у зв'язку з чим захворювання називалося "de morbo virgineo", що в перекладі означає "хвороба незаймана".
• Перші спроби лікування захворювання препаратами заліза були зроблені 1700 року.
• Латентний ( прихований) дефіцит заліза може спостерігатися у дітей у період інтенсивного зростання.
• Потреба в залозі у вагітної жінки вдвічі більша, ніж у двох здорових дорослих чоловіків.
• За час вагітності та пологів жінка втрачає понад 1 грам заліза. При нормальному харчуванні дані втрати відновляться лише через 3 – 4 роки.

Що таке еритроцити?

Еритроцити, або червоні кров'яні тільця, є найбільш численною популяцією клітинних елементів крові. Це високоспеціалізовані клітини, позбавлені ядра та безлічі інших внутрішньоклітинних структур ( органел). Основною функцією еритроцитів в організмі людини є перенесення кисню та вуглекислого газу.

Структура та функції еритроцитів

Розмір зрілого еритроциту коливається не більше від 7,5 до 8,3 мікрометрів ( мкм). Він має форму двояковогнутого диска, яка підтримується завдяки наявності клітинної мембрани еритроциту особливого структурного білка – спектрину. Така форма забезпечує максимально ефективний процес газообміну в організмі, а наявність спектрину дозволяє еритроцитам видозмінюватися при проходженні через дрібні кровоносні судини. капіляри) і після цього відновлювати свою первісну форму.

Більше 95% внутрішньоклітинного простору еритроциту заповнено гемоглобіном – речовиною, що складається з білка глобіну та небілкового компонента – гема. Молекула гемоглобіну складається з чотирьох глобінових ланцюгів, у центрі кожного з яких знаходиться гем. Кожен еритроцит містить понад 300 мільйонів молекул гемоглобіну.

За транспортування кисню в організмі відповідає небілкова частина гемоглобіну, саме атом заліза, що входить до складу гему. Збагачення крові киснем ( оксигенація) відбувається в легеневих капілярах, при проходженні через які кожен атом заліза приєднує до себе 4 молекули кисню ( формується оксигемоглобін). Оксигенована кров розноситься артеріями до всіх тканин організму, де відбувається перехід кисню до клітин органів. Замість клітин виділяється вуглекислий газ ( побічний продукт клітинного дихання), який приєднується до гемоглобіну ( формується карбгемоглобін) і по венах транспортується до легень, де виділяється в навколишнє середовище разом з повітрям, що видихається.

Крім перенесення дихальних газів, додатковими функціями еритроцитів є:

• Антигенна функція.Еритроцити мають власні антигени, які визначають приналежність до однієї з чотирьох основних груп крові ( за системою АВ0).
• Транспортна функція.До зовнішньої поверхні мембрани еритроцитів можуть прикріплюватися антигени мікроорганізмів, різні антитіла та деякі медикаменти, які розносяться зі струмом крові по всьому організму.
• Буферна функція.Гемоглобін бере участь у підтримці кислотно-лужної рівноваги в організмі.
• Зупинка кровотеч.Еритроцити включаються до складу тромбу, що формується при пошкодженні судин.

Формування еритроцитів

В організмі людини еритроцити формуються з так званих стовбурових клітин. Ці унікальні клітини утворюються на стадії ембріонального розвитку. Вони містять ядро, в якому знаходиться генетичний апарат ( ДНК – дезоксирибонуклеїнова кислота), а також безліч інших органел, що забезпечує процеси їх життєдіяльності та розмноження. Стовбурові клітини дають початок усім клітинним елементам крові.

Для нормального процесу еритропоезу необхідні:

• Залізо.Цей мікроелемент входить до складу гему ( небілкової частини молекули гемоглобіну) і має здатність оборотно зв'язувати кисень і вуглекислий газ, що визначає транспортну функцію еритроцитів.
• Вітаміни ( В2, В6, В9 та B12). Регулюють утворення ДНК у кровотворних клітинах червоного кісткового мозку, а також процеси диференціювання ( дозрівання) еритроцитів.
• Ерітропоетин.Гормональна речовина, що виробляється нирками, що стимулює процес утворення еритроцитів у червоному кістковому мозку. При зменшенні концентрації червоних кров'яних тілець у крові розвивається гіпоксія ( нестача кисню), що є основним стимулятором вироблення еритропоетину.

Освіта еритроцитів ( еритропоез) починається наприкінці 3 тижні ембріонального розвитку. На ранніх етапах внутрішньоутробного розвитку червоні клітини крові утворюються, в основному, у печінці та селезінці. Приблизно на 4 місяці вагітності відбувається міграція стовбурових клітин з печінки в порожнині кісток тазу, черепа, хребців, ребер та інших, внаслідок чого у них формується червоний кістковий мозок, який також бере активну участь у процесі кровотворення. Після народження дитини кровотворна функція печінки та селезінки пригнічується, і кістковий мозок залишається єдиним органом, який забезпечує підтримку клітинного складу крові.

У процесі перетворення на еритроцит, стовбурова клітина зазнає цілого ряду змін. Вона зменшується в розмірах, поступово втрачає ядро ​​і практично всі органели ( внаслідок чого подальший її поділ стає неможливим), а також накопичує гемоглобін. Кінцевим етапом еритропоезу в червоному кістковому мозку є ретикулоцит ( незрілий еритроцит). Він вимивається з кісток у периферичний кровотік, протягом доби відбувається його дозрівання до стадії нормального еритроциту, здатного повною мірою виконувати свої функції.

Руйнування еритроцитів

Середня тривалість життя червоних клітин крові становить 90 – 120 днів. Після цього періоду їх клітинна мембрана стає менш пластичною, внаслідок чого втрачає здатність оборотно деформуватися при проходженні через капіляри. «Старі» еритроцити захоплюються і руйнуються спеціальними клітинами імунної системи – макрофагами. Цей процес відбувається, в основному, в селезінці, а також ( значно меншою мірою) у печінці та червоному кістковому мозку. Незначна частка еритроцитів руйнується у судинному руслі.

При руйнуванні еритроциту з нього виділяється гемоглобін, який швидко розпадається на білкову та небілкову частини. Глобін піддається ряду перетворень, у результаті формується пігментний комплекс жовтого кольору - білірубін ( непов'язана форма). Він нерозчинний у воді і дуже токсичний ( здатний проникати у клітини організму, порушуючи процеси їх життєдіяльності.). Білірубін швидко транспортується в печінку, де зв'язується з глюкуроновою кислотою і виводиться разом із жовчю.

Небілкова частина гемоглобіну ( гем) також піддається руйнуванню, у результаті відбувається виділення вільного заліза. Воно токсичне для організму, тому швидко зв'язується з трансферином ( транспортним білком крові). Більшість заліза, що виділяється при руйнуванні еритроцитів, транспортується в червоний кістковий мозок, де повторно використовується для синтезу еритроцитів.

Що таке залізодефіцитна анемія?

Анемія – це патологічний стан, що характеризується зменшенням концентрації еритроцитів та гемоглобіну у крові. Якщо розвиток цього стану обумовлено недостатнім надходженням заліза в червоний кістковий мозок і пов'язаним із цим порушенням еритропоезу, то анемія називається залізодефіцитною.

В організмі дорослої людини міститься близько 4 г заліза. Ця цифра варіює залежно від статі та віку.

Концентрація заліза в організмі становить:

• у новонароджених – 75 мг на 1 кілограм маси тіла ( мг/кг);
• у чоловіків – понад 50 мг/кг;
• у жінок – 35 мг/кг ( що пов'язано із щомісячною втратою крові).

Основними місцями вмісту заліза в організмі є:

• гемоглобін еритроцитів – 57%;
• м'язи – 27%;
• печінка – 7 – 8%.

Крім того, залізо входить до складу цілої низки інших білкових ферментів ( цитохромів, каталази, редуктази). Вони беруть участь в окислювально-відновних процесах в організмі, у процесах клітинного поділу та регуляції багатьох інших реакцій. Дефіцит заліза може призвести до нестачі даних ферментів та появі відповідних порушень в організмі.

Всмоктування заліза в організмі людини відбувається переважно в дванадцятипалій кишці, при цьому все залізо, що надходить в організм, прийнято розділяти на гемове ( двовалентне, Fe +2), що міститься в м'ясі тварин і птахів, у рибі, та негемове ( тривалентне, Fe +3), основним джерелом якого є молочні продукти та овочі. Важливою умовою, необхідною для нормального всмоктування заліза є достатня кількість соляної кислоти, що входить до складу шлункового соку. При зменшенні її кількості всмоктування заліза сповільнюється.

Залізо, що всмокталося, зв'язується з трансферином і транспортується в червоний кістковий мозок, де використовується для синтезу еритроцитів, а також до органів-депо. Запаси заліза в організмі представлені в основному феритином – комплексом, що складається з білка апоферитину та атомів заліза. Кожна молекула феритину містить у середньому 3 – 4 тисячі атомів заліза. При зниженні концентрації даного мікроелемента в крові відбувається виділення його з феритину та використання для потреб організму.

Швидкість всмоктування заліза в кишечнику суворо обмежена і може перевищувати 2,5 мг на добу. Цієї кількості достатньо лише для того, щоб відновлювати щоденні втрати даного мікроелемента, які в нормі становлять близько 1 мг у чоловіків та 2 мг у жінок. Отже, при різних патологічних станах, що супроводжуються порушенням всмоктування заліза або підвищеними його втратами, може розвинутись дефіцит цього мікроелемента. При зниженні концентрації заліза в плазмі зменшується кількість синтезованого гемоглобіну, в результаті чого еритроцити, що утворюються, матимуть менші розміри. Крім того, порушуються процеси зростання еритроцитів, що призводить до зменшення їхньої кількості.

Причини залізодефіцитної анемії

Залізодефіцитна анемія може розвинутись як внаслідок недостатнього надходження заліза в організм, так і за порушення процесів його використання.

Причиною дефіциту заліза в організмі може бути:

• недостатнє надходження заліза з їжею;
• підвищення потреби організму у залозі;
• вроджена нестача заліза в організмі;
• порушення всмоктування заліза;
• порушення синтезу трансферину;
• підвищена крововтрата;
• застосування лікарських засобів.

Недостатнє надходження заліза з їжею

Порушення харчування може призвести до розвитку залізодефіцитної анемії як у дітей, так і у дорослих.

Основними причинами недостатнього надходження заліза в організм є:

• тривале голодування;
• одноманітна дієта з малим вмістом тваринних продуктів.

У новонароджених та дітей грудного віку потреби в залозі повністю покриваються при годівлі грудним молоком ( за умови, що мати не страждає на залізодефіцитний стан). Якщо ж надто рано переводити дитину на штучне вигодовування, у неї також можуть з'явитися симптоми дефіциту заліза в організмі.

Підвищені потреби організму у залозі

У нормальних, фізіологічних умовах може виникати підвищена потреба у залізі. Це характерно для жінок під час вагітності та в період годування груддю.

Незважаючи на те, що певна частина заліза під час вагітності зберігається ( через відсутність менструальних кровотеч), потреба у ньому збільшується у кілька разів.

Причини підвищеної потреби у залозі у вагітних жінок

Причина	Приблизна кількість заліза, що витрачається
Збільшення обсягу циркулюючої крові та кількості еритроцитів	500 мг
Залізо, що передається плоду	300 мг
Залізо, що входить до складу плаценти	200 мг
Крововтрата під час пологів та у післяпологовому періоді	50 - 150 мг
Залізо, яке втрачається з грудним молоком за весь період годування	400 – 500 мг

Таким чином, за час виношування та грудного вигодовування однієї дитини жінка втрачає мінімум 1 грам заліза. Ці цифри збільшуються при багатоплідній вагітності, коли одночасно в організмі матері може розвиватися 2, 3 і більше плодів. Якщо врахувати, що швидкість всмоктування заліза не може перевищувати 2,5 мг на добу, стає зрозумілим, що будь-яка вагітність супроводжується розвитком залізодефіцитного стану різного ступеня тяжкості.

Вроджена нестача заліза в організмі

Організм дитини отримує від матері всі необхідні поживні речовини, у тому числі залізо. Однак за наявності певних захворювань у матері чи плода, можливе народження дитини з дефіцитом заліза.

Причиною вродженого дефіциту заліза в організмі може бути:

• тяжка залізодефіцитна анемія у матері;
• багатоплідна вагітність;
• недоношеність.

У будь-якому з вищеперелічених випадків концентрація заліза в крові новонародженого значно нижча за норму, і симптоми залізодефіцитної анемії можуть проявлятися вже з перших тижнів життя.

Порушення всмоктування заліза

Всмоктування заліза в дванадцятипалій кишці можливе лише за нормального функціонального стану слизової оболонки даного відділу кишечника. Різні захворювання шлунково-кишкового тракту можуть пошкоджувати слизову оболонку і значно знижувати швидкість надходження заліза в організм.

До зменшення всмоктування заліза у дванадцятипалій кишці може призвести:

• Ентерит –запалення слизової оболонки тонкого кишківника.
• Ціліакія –спадкове захворювання, що характеризується непереносимістю білка глютена і пов'язаним із цим порушенням всмоктування у тонкому кишечнику.
• Helicobacter Pylori –інфекційний агент, що вражає слизову оболонку шлунка, що, зрештою, призводить до зменшення секреції соляної кислоти та порушення всмоктування заліза.
• Атрофічний гастритзахворювання, пов'язане з атрофією ( зменшенням розмірів та функції) слизової оболонки шлунка.
• Аутоімунний гастритзахворювання, викликане порушенням роботи імунної системи та виробленням антитіл до власних клітин слизової оболонки шлунка з подальшим їх руйнуванням.
• Видалення шлунка та/або тонкої кишки –при цьому зменшується як кількість соляної кислоти, що утворюється, так і функціональна площа дванадцятипалої кишки, де відбувається всмоктування заліза.
• Хвороба Крона –аутоімунне захворювання, що виявляється запальним ураженням слизової оболонки всіх відділів кишківника і, можливо, шлунка.
• Муковісцидоз –спадкове захворювання, що проявляється порушенням секреції всіх залоз організму, зокрема слизової оболонки шлунка.
• Рак шлунка або дванадцятипалої кишки.

Порушення синтезу трансферину

Порушення утворення цього транспортного білка може бути пов'язане з різними спадковими захворюваннями. Симптомів дефіциту заліза у новонародженого не буде, оскільки він отримував цей мікроелемент з організму матері. Після народження основним способом надходження заліза в організм дитини є всмоктування в кишечнику, проте через брак трансферину залізо, що всмокталося, не може бути доставлене до органів-депо і до червоного кісткового мозку і не може використовуватися в синтезі еритроцитів.

Так як трансферрин синтезується тільки в клітинах печінки, різні її ураження ( цироз, гепатити та інші) також можуть призвести до зменшення концентрації даного білка в плазмі та розвитку симптомів залізодефіцитної анемії.

Підвищена крововтрата

Одноразова втрата великої кількості крові зазвичай не призводить до розвитку залізодефіцитної анемії, оскільки запасів заліза в організмі достатньо, щоби відшкодувати втрати. У той же час при хронічних, тривалих, часто непомітних внутрішніх кровотечах організм людини може втрачати кілька міліграм заліза щодня, протягом декількох тижнів або навіть місяців.

Причиною хронічної крововтрати може бути:

• неспецифічний виразковий коліт ( запалення слизової товстого кишечника);
• поліпоз кишківника;
• пухлини шлунково-кишкового тракту, що розпадаються ( та іншої локалізації);
• грижа стравохідного отвору діафрагми;
• ендометріоз ( розростання клітин внутрішнього шару стінки матки);
• системний васкуліт ( запалення кровоносних судин різної локалізації);
• здавання крові донорами більше 4 разів на рік ( 300 мл донорської крові містить близько 150 мг заліза).

Якщо причина крововтрати не буде своєчасно виявлена ​​і усунена, висока ймовірність розвитку залізодефіцитної анемії у хворого, оскільки залізо, що всмоктується в кишечнику, здатне лише покривати фізіологічні потреби в даному мікроелементі.

Алкоголізм

Тривале та часте вживання алкоголю призводить до пошкодження слизової оболонки шлунка, що пов'язано, в першу чергу, з агресивною дією етилового спирту, що входить до складу всіх алкогольних напоїв. Крім того, етиловий спирт безпосередньо пригнічує кровотворення у червоному кістковому мозку, що також може посилювати прояви анемії.

Застосування лікарських засобів

Прийом деяких лікарських засобів може порушувати процеси всмоктування та утилізації заліза в організмі. Зазвичай, це відбувається при тривалому прийомі великих доз медикаментів.

Препаратами, які можуть спричинити дефіцит заліза в організмі, є:

• Нестероїдні протизапальні засоби ( аспірин та інші). Механізм дії цих препаратів пов'язаний із покращенням плинності крові, що може призвести до появи хронічних внутрішніх кровотеч. Крім того, вони сприяють розвитку виразки шлунка.
• Антациди ( Ренні, Алмагель). Дана група препаратів нейтралізує або зменшує швидкість виділення шлункового соку, що містить соляну кислоту, необхідну для нормального всмоктування заліза.
• Залізозв'язувальні препарати ( Десферал, Ексіджад). Дані препарати мають здатність зв'язувати і виводити з організму залізо, причому як вільне, так і входить до складу трансферину і феритину. У разі передозування можливий розвиток залізодефіцитного стану.

Щоб уникнути розвитку залізодефіцитної анемії, приймати дані препарати слід лише за призначенням лікаря, суворо дотримуючись дозування та тривалості використання.

Симптоми залізодефіцитної анемії

Симптоми даного захворювання обумовлені недоліком заліза в організмі та порушенням кровотворення в червоному кістковому мозку. Варто зазначити, що дефіцит заліза розвивається поступово, тому на початку захворювання симптоматика може бути досить мізерною. Латентний ( прихований) Дефіцит заліза в організмі може призвести до появи симптомів сидеропенічного ( залізодефіцитного) синдрому. Дещо пізніше розвивається анемічний синдром, тяжкість якого обумовлена ​​рівнем гемоглобіну та еритроцитів в організмі, а також швидкістю розвитку анемії ( чим швидше вона розвивається, тим вираженішими будуть клінічні прояви), компенсаторними можливостями організму ( у дітей та людей похилого віку вони менш розвинені) та наявністю супутніх захворювань.

Проявами залізодефіцитної анемії є:

• м'язова слабкість;
• підвищена стомлюваність;
• прискорене серцебиття;
• зміни шкіри та її придатків ( волосся, нігтів);
• ураження слизових оболонок;
• ураження мови;
• порушення смаку та нюху;
• схильність до інфекційних захворювань;
• Порушення інтелектуального розвитку.

М'язова слабкість та підвищена стомлюваність

Залізо входить до складу міоглобіну – основного білка м'язових волокон. При його нестачі порушуються процеси м'язового скорочення, що проявлятиметься м'язовою слабкістю та поступовим зменшенням м'язів в обсязі ( атрофією). Крім того, для роботи м'язів постійно необхідна велика кількість енергії, яка може утворюватися лише за адекватної доставки кисню. Цей процес порушується при зменшенні концентрації гемоглобіну та еритроцитів у крові, що проявляється загальною слабкістю та непереносимістю фізичних навантажень. Люди швидко втомлюються під час повсякденної роботи ( підйому сходами, походом на роботу і так далі), і це може суттєво знижувати якість їхнього життя. Діти із залізодефіцитною анемією характеризуються малорухливим способом життя, віддають перевагу «сидячим» іграм.

Задишка та прискорене серцебиття

Збільшення частоти дихання та серцевих скорочень виникає при розвитку гіпоксії та є компенсаторною реакцією організму, спрямованою на покращення кровопостачання та доставки кисню до різних органів та тканин. Це може супроводжуватися почуттям нестачі повітря, болями за грудиною, ( що виникають при недостатньому надходженні кисню до серцевого м'яза), а у важких випадках - запамороченнями та втратою свідомості ( через порушення кровопостачання головного мозку).

Зміни шкіри та її придатків

Як говорилося раніше, залізо входить до складу безлічі ферментів, що беруть участь у процесах клітинного дихання та поділу. Дефіцит даного мікроелемента призводить до пошкодження шкіри - вона стає сухою, менш еластичною, лущиться та тріскається. Крім того, звичний червоний або рожевий відтінок слизовим оболонками та шкірі надають еритроцити, які знаходяться в капілярах даних органів та містять оксигенований гемоглобін. При зниженні його концентрації в крові, а також внаслідок зменшення утворення еритроцитів може відзначатися блідість шкірних покривів.

Волосся стоншується, втрачає звичний блиск, стає менш міцним, легко ламається і випадає. Рано з'являється сивина.

Поразка нігтів є дуже специфічним проявом залізодефіцитної анемії. Вони стоншуються, набувають матового відтінку, розшаровуються і легко ламаються. Характерною є поперечна смугастість нігтів. При вираженому дефіциті заліза може розвинутись койлоніхія – краї нігтів піднімаються і згинаються у зворотний бік, набуваючи ложкоподібної форми.

Поразка слизових оболонок

Слизові оболонки відносяться до тканин, у яких процеси клітинного поділу відбуваються максимально інтенсивно. Ось чому їх поразка є одним із перших проявів дефіциту заліза в організмі.

При залізодефіцитній анемії уражається:

• Слизова оболонка ротової порожнини.Вона стає сухою, блідою, з'являються ділянки атрофії. Утруднюється процес пережовування та проковтування їжі. Також характерна наявність тріщин на губах, утворення заїд у кутах рота ( хейлоз). У важких випадках змінюється колір та знижується міцність зубної емалі.
• Слизова оболонка шлунка та кишечника.У нормальних умовах слизова оболонка даних органів відіграє важливу роль у процесі всмоктування їжі, а також містить безліч залоз, що виробляють шлунковий сік, слиз та інші речовини. За її атрофії ( спричиненої дефіцитом заліза) порушується травлення, що може виявлятися діареєю чи запорами, болями в животі, а також порушенням всмоктування різних поживних речовин.
• Слизова оболонка дихальних шляхів.Поразка гортані і трахеї може виявлятися першінням, почуттям наявності стороннього тіла у горлі, що супроводжуватиметься непродуктивним ( сухим, без мокротиння) кашлем . Крім того, слизова оболонка дихальних шляхів у нормі виконує захисну функцію, запобігаючи потраплянню чужорідних мікроорганізмів та хімічних речовин у легені. При її атрофії підвищується ризик розвитку бронхіту, пневмонії та інших інфекційних захворювань органів дихання.
• Слизова оболонка сечостатевої системи.Порушення її функції може проявлятися болями при сечовипусканні та під час статевого акту, нетриманням сечі ( частіше у дітей), а також частими інфекційними захворюваннями у ураженій ділянці.

Поразка мови

Зміни язика є характерним проявом дефіциту заліза. В результаті атрофічних змін у його слизовій оболонці хворий може відчувати біль, відчуття печіння та розпирання. Змінюється і зовнішній вигляд язика - зникають видимі в нормі сосочки ( які містять велику кількість смакових рецепторів), мова стає гладкою, покривається тріщинами, можуть з'являтися зони почервоніння неправильної форми ( «Географічна мова»).

Порушення смаку та нюху

Як мовилося раніше, слизова оболонка мови багата смаковими рецепторами, розташованими переважно у сосочках. При їхній атрофії можуть з'являтися різні смакові порушення, починаючи зі зниження апетиту та непереносимості деяких видів продуктів ( зазвичай кислої та солоної їжі), і закінчуючи збоченням смаку, пристрастю до поїдання землі, глини, сирого м'яса та інших неїстівних речей.

Порушення нюху можуть проявлятися нюховими галюцинаціями ( відчуттям запахів, яких насправді немає) або пристрастю до незвичних запахів ( лаку, фарби, бензину та іншим).

Схильність до інфекційних захворювань
При дефіциті заліза порушується утворення як еритроцитів, а й лейкоцитів – клітинних елементів крові, які забезпечують захист організму від чужорідних мікроорганізмів. Недолік даних клітин у периферичній крові підвищує ризик розвитку різних бактеріальних та вірусних інфекцій, який ще більше зростає при розвитку анемії та порушенні мікроциркуляції крові у шкірі та інших органах.

Порушення інтелектуального розвитку

Залізо входить до складу ряду ферментів головного мозку ( тирозингідроксилази, моноаміноксидази та інших). Порушення їхньої освіти призводить до порушення пам'яті, концентрації уваги та інтелектуального розвитку. На пізніх стадіях при розвитку анемії інтелектуальні порушення посилюються через недостатнє постачання головного мозку киснем.

Діагностика залізодефіцитної анемії

Лікар будь-якої спеціальності може запідозрити наявність анемії у людини, ґрунтуючись на зовнішніх проявах захворювання. Проте встановленням виду анемії, виявленням її причини та призначенням відповідного лікування повинен займатися лікар-гематолог. У процесі діагностики він може призначити цілу низку додаткових лабораторних та інструментальних досліджень, а за необхідності залучити фахівців з інших галузей медицини.

Важливо відзначити, що лікування залізодефіцитної анемії буде неефективним, якщо не виявити та не усунути причину її виникнення.

У діагностиці залізодефіцитної анемії застосовується:

• опитування та огляд пацієнта;
• пункція кісткового мозку.

Опитування та огляд пацієнта

Перше, що має зробити лікар при підозрі на залізодефіцитну анемію – це ретельно опитати та обстежити пацієнта.

Лікар може поставити наступні питання:

• Коли та в якій послідовності почали з'являтися симптоми захворювання?
• Як швидко вони розвивалися?
• Чи є подібні симптоми у членів сім'ї чи найближчих родичів?
• Як харчується пацієнт?
• Чи страждає пацієнт на якісь хронічні захворювання?
• Яке ставлення до алкоголю?
• Чи приймав пацієнт якісь медикаменти протягом останніх місяців?
• Якщо хвора вагітна жінка – уточнюється термін вагітності, наявність та результат попередніх вагітностей, чи вона приймає препарати заліза.
• Якщо хвора дитина – уточнюється її маса при народженні, чи народилася вона доношеною, чи приймала мати препарати заліза під час вагітності.

Під час обстеження лікар оцінює:

• Характер харчування- За ступенем вираженості підшкірно-жирової клітковини.
• Колір шкіри та видимих ​​слизових оболонок– особлива увага приділяється слизовій порожнині рота та язику.
• Придатки шкіриволосся, нігті.
• М'язову силу– лікар просить пацієнта стиснути свою руку або використовує спеціальний прилад ( динамометр).
• Артеріальний тиск -воно може бути знижено.
• Смак та нюх.

Загальний аналіз крові

Це перший аналіз, який призначається всім пацієнтам при підозрі на анемію. Він дозволяє підтвердити чи спростувати наявність анемії, а також дає непряму інформацію про стан кровотворення у червоному кістковому мозку.

Кров для загального аналізу може братися з пальця чи з вени. Перший варіант більш підходить у тому випадку, якщо загальний аналіз є єдиним лабораторним дослідженням, призначеним пацієнту ( коли досить невеликої кількості крові). Перед взяттям крові шкіру пальця завжди обробляють ватою, змоченою в 70% спирті, щоб уникнути занесення інфекції. Прокол проводиться спеціальною одноразовою голкою ( скарифікатором) на глибину 2 – 3 мм. Кровотеча у разі несильна і повністю зупиняється практично відразу після взяття крові.

У разі, якщо планується виконувати відразу кілька досліджень ( наприклад, загальний та біохімічний аналіз) – беруть венозну кров, тому що її легше отримати у великій кількості. Перед забором крові на середню третину плеча накладається гумовий джгут, що призводить до наповнення вен кров'ю та полегшує визначення їхнього розташування під шкірою. Місце проколу також має бути оброблене спиртовим розчином, після чого медсестра одноразовим шприцом проколює вену та набирає кров для аналізу.

Отриману одним із описаних методів кров направляють до лабораторії, де вона досліджується в гематологічному аналізаторі – сучасному високоточному приладі, що є в більшості лабораторій світу. Частину отриманої крові забарвлюють спеціальними барвниками та досліджують у світловому мікроскопі, що дозволяє візуально оцінити форму еритроцитів, їх будову, а за відсутності чи несправності гематологічного аналізатора – зробити підрахунок усіх клітинних елементів крові.

При залізодефіцитній анемії мазок периферичної крові характеризується:

• Пойкілоцитоз -наявністю у мазку еритроцитів різних форм.
• Мікроцитозомпереважанням еритроцитів, розмір яких менший за норму ( можуть зустрічатися і нормальні еритроцити).
• Гіпохромією –колір еритроцитів змінюється з яскраво-червоного на блідо-рожевий.

Результати загального аналізу крові при залізодефіцитній анемії

Досліджуваний показник	Що означає?	Норма
Концентрація еритроцитів (RBC)	При виснаженні запасів заліза в організмі порушується еритропоез у червоному кістковому мозку, через що загальна концентрація еритроцитів у крові буде знижена.	Чоловіки (М ) : 4,0 - 5,0 х 10 12 /л.	Менш 4,0 х 10 12 /л.
		Жінки(Ж): 3,5 - 4,7 х 10 12 /л.	Менш 3,5 х 10 12 /л.
Середній обсяг еритроциту (MCV )	При дефіциті заліза порушуються процеси утворення гемоглобіну, внаслідок чого зменшується розмір самих еритроцитів. Гематологічний аналізатор дозволяє максимально точно визначити цей показник.	75 - 100 кубічних мікрометрів ( мкм 3).	Менш 70 мкм 3.
Концентрація тромбоцитів (PLT)	Тромбоцити – клітинні елементи крові, відповідальні зупинку кровотеч. Зміна їхньої концентрації може спостерігатися в тому випадку, якщо дефіцит заліза викликаний хронічною крововтратою, що призведе до компенсаторного збільшення їх утворення в кістковому мозку.	180 - 320 х 10 9 /л.	У нормі чи збільшена.
Концентрація лейкоцитів (WBC)	У разі розвитку інфекційних ускладнень концентрація лейкоцитів може значно підвищуватися.	4,0 - 9,0 х 109/л.	У нормі чи збільшена.
Концентрація ретикулоцитів ( RET)	У нормальних умовах природною відповіддю організму на анемію є збільшення швидкості утворення еритроцитів у червоному кістковому мозку. Однак при дефіциті заліза розвиток цієї компенсаторної реакції неможливий, через що знижується кількість ретикулоцитів у крові.	М: 0,24 – 1,7%.	Зменшена чи перебуває в нижній межі норми.
		Ж: 0,12 – 2,05%.
Загальний рівень гемоглобіну (HGB)	Як мовилося раніше, дефіцит заліза призводить до порушення освіти гемоглобіну. Чим довше триває захворювання, тим нижче буде цей показник.	М: 130 - 170 г/л.	Менш 120 г/л.
		Ж: 120 - 150 г/л.	Менш 110 г/л.
Середній вміст гемоглобіну в одному еритроциті ( MCH )	Цей показник більш точно характеризує порушення утворення гемоглобіну.	27 - 33 пікограм ( пг).	Менш 24 пг.
Гематокрит (Hct)	Даний показник відображає кількість клітинних елементів щодо обсягу плазми. Оскільки основна більшість клітин крові представлена ​​еритроцитами, зменшення їх кількості призведе до зниження гематокриту.	М: 42 – 50%.	Менш ніж 40%.
		Ж: 38 – 47%.	Менш ніж 35%.
Колірний показник (ЦП)	Колірний показник визначається шляхом пропускання через завис еритроцитів світлової хвилі певної довжини, яка поглинається виключно гемоглобіном. Чим меншою буде концентрація даного комплексу в крові, тим нижче буде значення колірного показника.	0,85 – 1,05.	Менш 0,8.
Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)	Усі клітини крові, а також ендотелій ( внутрішня поверхня) судин, що мають негативний заряд. Вони відштовхуються один від одного, що сприяє підтримці еритроцитів у зваженому стані. При зменшенні концентрації еритроцитів відстань між ними збільшується, і сила відштовхування зменшується, внаслідок чого вони осідатимуть на дно пробірки швидше, ніж у нормальних умовах.	М: 3 – 10 мм/година.	Більше 15 мм/година.
		Ж: 5 – 15 мм/година.	Більше 20 мм/година.

Біохімічний аналіз крові

У результаті дослідження вдається встановити концентрацію різних хімічних речовин, що у крові. Це дає інформацію про стан внутрішніх органів. печінки, нирок, кісткового мозку та інших), і навіть дозволяє виявити безліч захворювань.

Існує кілька десятків біохімічних показників, що визначаються у крові. У цьому розділі будуть описані лише ті, які мають значення в діагностиці залізодефіцитної анемії.

Біохімічний аналіз крові при залізодефіцитній анемії

Досліджуваний показник	Що означає?	Норма	Можливі зміни при залізодефіцитній анемії
Концентрація сироваткового заліза	Спочатку цей показник може бути в нормі, оскільки дефіцит заліза компенсуватиметься виділенням його з депо. Тільки за тривалого перебігу захворювання концентрація заліза у крові почне знижуватися.	М: 17,9 - 22,5 мкмоль/л.	У нормі чи знижена.
		Ж: 14,3 - 17,9 мкмоль/л.
Рівень феритину у крові	Як говорилося раніше, феритин одна із основних видів депонування заліза. При нестачі даного елемента починається мобілізація його з органів-депо, через зменшення концентрації феритину в плазмі є однією з перших ознак залізодефіцитного стану.	Діти: 7 - 140 нанограм в 1 мл крові ( нг/мл).	Чим довше триває дефіцит заліза, тим менший рівень феритину.
		М: 15 - 200 нг/мл.
		Ж: 12 - 150 нг/мл.
Загальна залізозв'язувальна здатність сироватки	Даний аналіз заснований на можливості трансферину, що знаходиться в крові, зв'язувати залізо. У нормальних умовах кожна молекула трансферину тільки на 1/3 пов'язана з залізом. При дефіциті цього мікроелементу печінка починає синтезувати більше трансферину. Концентрація його в крові підвищується, проте кількість заліза, що припадає на кожну молекулу, знижується. Визначивши, яка частка молекул трансферину знаходиться в незв'язаному із залізом стані, можна зробити висновки про виразність дефіциту заліза в організмі.	45 - 77 мкмоль/л.	Значно вище за норму.
Концентрація еритропоетину	Як було згадано раніше, еритропоетин виділяється нирками, якщо тканини організму відчувають нестачу в кисні. У нормі цей гормон стимулює еритропоез у кістковому мозку, проте при дефіциті заліза дана компенсаторна реакція є малоефективною.	10 – 30 міжнародних міліодиниць в 1 мілілітрі ( мМЕ/мл).	Значно вище за норму.

Пункція кісткового мозку

Дане дослідження полягає в проколюванні однієї з кісток організму ( зазвичай грудини) спеціальною порожнистою голкою та огорожі кількох мілілітрів речовини кісткового мозку, яка потім досліджується під мікроскопом. Це дозволяє безпосередньо оцінити вираженість зміни структури та функції органу.

На початку захворювання жодних змін у пунктаті кісткового мозку не буде. При розвитку анемії може відзначатися розростання еритроїдного паростка кровотворення ( збільшення кількості клітин-попередниць еритроцитів).

Для виявлення причин залізодефіцитної анемії застосовується:

• аналіз калу на наявність прихованої крові;
• рентгенологічне дослідження;
• ендоскопічні дослідження;
• консультація інших спеціалістів.

Дослідження калу на наявність прихованої крові

Причиною появи крові в калі ( мелени) може стати кровотеча з виразки, розпад пухлини, хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт та інші захворювання. Рясні кровотечі легко визначаються візуально щодо зміни кольору калових мас на яскраво-червоний ( при кровотечі з нижніх отелень кишечника) або чорний ( при кровотечі із судин стравоходу, шлунка та верхнього відділу кишечника).

Масивні одноразові кровотечі практично не призводить до розвитку залізодефіцитної анемії, оскільки швидко діагностуються та усуваються. Небезпеку у цьому плані становлять тривалі, невеликі за обсягом крововтрати, що виникають при ушкодженні ( або виразки) дрібних судин шлунково-кишкового витрачання. У такому разі виявити кров у калі можливо лише за допомогою спеціального дослідження, яке призначається у всіх випадках анемії неясного генезу.

Рентгенологічні дослідження

З метою виявлення пухлин або виразок шлунка та кишечника, які могли стати причиною хронічної кровотечі, застосовується рентген із контрастом. В ролі розмаїття використовується речовина, яка не поглинає рентгенівські промені. Зазвичай це завись барію у воді, яку пацієнт повинен випити безпосередньо перед початком дослідження. Барій покриває слизові оболонки стравоходу, шлунка та кишечника, внаслідок чого на рентгенівському знімку стає чітко помітна їх форма, контур та різні деформації.

Перед проведенням дослідження необхідно виключити їжу протягом останніх 8 годин, а при дослідженні нижніх відділів кишечника призначаються очисні клізми.

Ендоскопічні дослідження

До цієї групи включено ряд досліджень, суть яких полягає у введенні в порожнини організму спеціального апарату з відеокамерою на одному кінці, приєднаній до монітора. Цей метод дозволяє візуально досліджувати слизові оболонки внутрішніх органів, оцінити їх будову та функцію, а також виявити пухлину або кровотечу.

З метою встановлення причини залізодефіцитної анемії використовується:

• Фіброезофагогастродуоденоскопія ( ФЕГДС) – введення ендоскопа через рот та дослідження слизової оболонки стравоходу, шлунка та верхніх відділів кишечника.
• Ректороманоскопіядослідження прямої та нижнього відділу сигмовидної кишки.
• Колоноскопія –дослідження слизової оболонки товстого кишківника.
• Лапароскопіяпроколювання шкіри передньої стінки живота та введення ендоскопа в черевну порожнину.
• Кольпоскопія –Вивчення піхвової частини шийки матки.

Консультації інших фахівців

При виявленні захворювання різних систем та органів гематолог може залучати фахівців з інших галузей медицини з метою встановлення більш точного діагнозу та призначення адекватного лікування.

Для виявлення причин залізодефіцитної анемії може знадобитися консультація:

• Дієтолога –при виявленні порушення харчування.
• Гастролога –при підозрі на наявність виразки чи інших захворювань шлунково-кишкового тракту.
• Хірурга –за наявності кровотечі із шлунково-кишкового тракту чи іншої локалізації.
• Онколога –при підозрі на пухлину шлунка чи кишківника.
• Акушера-гінекологаза наявності ознак вагітності.

Лікування залізодефіцитної анемії

Лікувальні заходи мають бути спрямовані на відновлення рівня заліза в крові, поповнення запасів даного мікроелемента в організмі, а також виявлення та усунення причини, що викликала розвиток анемії.

Дієта при залізодефіцитній анемії

Одним із важливих напрямків у лікуванні залізодефіцитної анемії є правильне харчування. При призначенні дієти важливо пам'ятати, що добре засвоюється залізо, що входить до складу м'яса. При цьому тільки 25 - 30% з гемового заліза, що надійшов з їжею, всмоктується в кишечнику. Залізо з інших продуктів тваринного походження засвоюється лише з 10 – 15%, та якщо з рослинних продуктів – на 3 – 5%.

Зразковий вміст заліза в різних продуктах харчування

Назва продукту	Вміст заліза у 100 г продукту
Продукти тваринного походження
Печінка свиняча	20 мг
Печінка куряча	15 мг
Печінка яловича	11 мг
Яєчний жовток	7 мг
М'ясо кролика	4,5 – 5 мг
Баранина, яловичина	3 мг
Куряче м'ясо	2,5 мг
Сир	0,5 мг
Коров'яче молоко	0,1 – 0,2 мг
Продукти рослинного походження
Плоди шипшини	20 мг
Морська капуста	16 мг
Чорнослив	13 мг
Гречка	8 мг
Насіння соняшника	6 мг
Смородина чорна	5,2 мг
Мигдаль	4,5 мг
Персик	4 мг
Яблука	2,5 мг

Лікування залізодефіцитної анемії медикаментами

Основним напрямом у терапії цього захворювання є використання препаратів заліза. Дієтотерапія, хоч і є важливим етапом лікування, не в змозі самостійно заповнити дефіцит заліза в організмі.

Методом вибору є таблетовані форми препаратів. Парентеральне ( внутрішньовенне або внутрішньом'язове) введення заліза призначається у разі, якщо неможливе повноцінне всмоктування даного мікроелемента в кишечнику ( наприклад, після видалення частини дванадцятипалої кишки), необхідно швидко заповнити запаси заліза ( при масивній крововтраті) або за розвитку побічних реакцій від застосування пероральних форм препарату.

Медикаментозна терапія залізодефіцитної анемії

Назва препарату	Механізм лікувальної дії	Спосіб застосування та дози	Контроль ефективності лікування
Гемофер пролонгатум	Препарат сульфату заліза, який заповнює запаси цього мікроелемента в організмі.	Приймати внутрішньо, за 60 хвилин до або через 2 години після їжі, запиваючи склянкою води. дітям – 3 міліграми на кілограм маси тіла на добу ( мг/кг/добу); дорослим – 100 – 200 мг/добу. Перерва між двома наступними прийомами заліза повинна становити не менше 6 годин, тому що в цей період клітини кишечника несприйнятливі до нових доз препарату. Тривалість лікування – 4 – 6 місяців. Після нормалізації рівня гемоглобіну переходять на підтримуючу дозу ( 30 – 50 мг/добу) ще на 2 - 3 місяці.	Критеріями ефективності лікування є: Підвищення кількості ретикулоцитів в аналізі периферичної крові на 5-10 день після початку прийому препаратів заліза. Підвищення рівня гемоглобіну ( зазвичай відзначається через 3 – 4 тижні лікування). Нормалізація рівня гемоглобіну та кількості еритроцитів на 9 – 10 тижні лікування. Нормалізація лабораторних показників – рівня сироваткового заліза, феритину крові, загальної залізозв'язувальної здатності сироватки. Поступове зникнення симптомів дефіциту заліза відзначається протягом кількох тижнів чи місяців. Дані критерії використовуються контролю ефективності лікування всіма препаратами заліза.
Сорбіфер Дурулес	Одна таблетка препарату містить 320 мг сульфату заліза та 60 мг аскорбінової кислоти, яка покращує всмоктування цього мікроелемента у кишечнику.	Приймати внутрішньо, не розжовуючи, за 30 хвилин до їди, запиваючи склянкою води. дорослим на лікування анемії – 2 таблетки 2 десь у день; жінкам під час анемії під час вагітності – 1 – 2 таблетки 1 раз на добу. Після нормалізації рівня гемоглобіну переходять на підтримуючу терапію ( 20 – 50 мг 1 раз на добу).
Ферро-фольгамма	Комплексний медикамент, який містить: сульфат заліза; вітамін В12. Даний препарат призначається жінкам під час вагітності. коли підвищується ризик розвитку дефіциту заліза, фолієвої кислоти та вітамінів), а також при різних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, коли порушується всмоктування як заліза, а й багатьох інших речовин.	Приймати внутрішньо, за 30 хвилин до їди, по 1-2 капсули 2 рази на день. Період лікування – 1 – 4 місяці ( залежно від основного захворювання).
Феррум Лек	Препарат заліза для внутрішньовенного введення.	Внутрішньовенно, краплинно, повільно. Перед введенням препарат необхідно розбавити в розчині натрію хлориду ( 0,9% ) у пропорції 1:20. Доза та тривалість застосування визначаються лікарем індивідуально в кожному конкретному випадку. При внутрішньовенному введенні заліза високий ризик передозування, тому процедура повинна виконуватися тільки в умовах стаціонару під контролем фахівця.

Важливо пам'ятати, що деякі лікарські засоби ( та інші речовини) можуть у значною мірою прискорювати чи уповільнювати швидкість всмоктування заліза кишечнику. Застосовувати їх разом із препаратами заліза варто обережно, оскільки це може призвести до передозування останніх, або, навпаки, до відсутності лікувального ефекту.

Речовини, що впливають на засвоєння заліза

Медикаменти, які сприяють всмоктуванню заліза	Речовини, що перешкоджають всмоктуванню заліза
аскорбінова кислота; Бурштинова кислота ( препарат, що покращує обмін речовин); фруктоза ( поживний та дезінтоксикаційний засіб); цистеїн ( амінокислота); сорбіт ( сечогінний); нікотинамід ( вітамін).	танін ( входить до складу листя чаю); фітини ( містяться в сої, рисі); фосфати ( містяться в рибі та інших морепродуктах); солі кальцію; антациди; тетрациклінові антибіотики.

Переливання еритроцитів

При неускладненому перебігу та правильно проведеному лікуванні необхідності в цій процедурі немає.

Показаннями до переливання еритроцитів є:

• масивна крововтрата;
• зниження концентрації гемоглобіну менше ніж 70 г/л;
• стійке зниження артеріального тиску систоли ( нижче 70 міліметрів ртутного стовпа);
• майбутнє хірургічне втручання;
• майбутні пологи.

Еритроцити слід переливати максимально короткий проміжок часу, доки не буде усунено загрозу життю пацієнта. Ця процедура може ускладнитися різними алергічними реакціями, тому перед її початком необхідно провести цілу низку тестів на визначення сумісності крові донора та реципієнта.

Прогноз при залізодефіцитній анемії

На сучасному етапі розвитку медицини залізодефіцитна анемія є відносно легковиліковним захворюванням. Якщо діагноз поставлено своєчасно, проведено комплексну, адекватну терапію та усунено причину дефіциту заліза, жодних залишкових явищ не буде.

Причиною труднощів у лікуванні залізодефіцитної анемії може бути:

• неправильно виставлений діагноз;
• невстановлена ​​причина дефіциту заліза;
• пізно розпочате лікування;
• прийом недостатніх доз препаратів заліза;
• порушення режиму прийому медикаментів чи дієти.

При порушеннях у діагностиці та лікуванні захворювання можливий розвиток різних ускладнень, деякі з яких можуть становити небезпеку для здоров'я та життя людини.

Ускладненнями залізодефіцитної анемії можуть бути:

• Відставання у зростанні та розвитку.Дане ускладнення притаманно дітей. Воно обумовлено ішемією та пов'язаними з нею змінами у різних органах, у тому числі в тканині головного мозку. Зазначається як затримка фізичного розвитку, і порушення інтелектуальних здібностей дитини, які за тривалому перебігу захворювання можуть виявитися незворотними.
у кровотік та тканини організму), що особливо небезпечно у дітей та людей похилого віку.

Зміст

За необхідності профілактики чи лікування вже існуючої залізодефіцитної анемії пацієнту призначаються препарати заліза. Симптоми небезпечного захворювання можуть розвиватися у будь-якому віці, при вагітності, лактації, неправильному раціоні. У таких ситуаціях лікарі прописують сиропи, капсули, розчини на основі солей чи гідроксиду заліза.

Причини дефіциту заліза

Щоб лікар зміг призначити препарати із залізом пацієнту, він має діагностувати залізодефіцитну анемію. Вона розвивається з таких причин:

1. Хронічні кровотечі – їх частку випадає 80% всіх випадків розвитку захворювань. До них відносяться ураження шлунково-кишкового тракту при виразці, геморої, пухлинах, ерозивному гастриті, дивертикулез кишечника. У жінок анемія розвивається внаслідок рясних місячних, міоми матки, кровотеч. У всіх інших причина пов'язана з легеневими, носовими втратами крові, пієлонефритом, сечокам'яною хворобою, злоякісними пухлинами сечового міхура та нирок.
2. Хронічні запальні захворювання – за наявності в організмі вогнища запалення залізо депонується, що призводить до його прихованого дефіциту. Замість формування гемоглобіну елемент просто збирається в депо і не витрачається.
3. Вагітність, грудне вигодовування, фізичні навантаження, інтенсивне зростання дітей, активні заняття спортом – усі ці стани викликають підвищену потребу у мікроелементі.
4. Порушення засвоєння заліза – стан, що супроводжує деякі хвороби, наприклад синдром мальабсорбції, амілоїдоз кишечника, хронічний ентерит, резекція тонкої кишки.
5. Неправильний та погано збалансований раціон харчування – таке характерно для новонароджених та маленьких дітей, вегетаріанців.

Добова потреба у залізі

Препарати при залізодефіцитній анемії призначаються, якщо є відхилення від норми споживання заліза. Його добові показники:

Незалежно від того, скільки заліза містить їжа, за добу кишком всмоктується не більше 2 мг мікроелемента за умови, що людина здорова. За добу дорослий чоловік з волоссям та епітелієм втрачає близько 1 мг заліза, а жінка при місячних – 1,5 мг. За умови нормального харчування депо чоловіка потрапляє 1 мг мікроелемента, жінки – 0,5 мг. При поганому харчуванні, хронічних хворобах, рясних місячних залізо повністю витрачається, тож починається розвиватися анемія.

Для нормалізації виробітку гемоглобіну призначають пероральні препарати заліза. Лікар дивиться на аналізи, прописує курс кілька місяців для поповнення депо. Жінкам дітородного віку для профілактики анемії необхідно приймати вітаміни або біологічно активні добавки із додаванням заліза (200 мг чистого елемента на добу) сім днів місячних протягом кожного місяця.

Ознаки нестачі заліза

На початкових стадіях розвитку залізодефіцитної анемії ознак не виявляється. Згодом вони розвиваються у наступні:

• Слабкість, млявість, швидка стомлюваність.
• Запаморочення, втрата апетиту та смаку.
• Блідість та сухість шкіри, ламкість волосся, шарування нігтів.
• Надмірне випадання волосся.
• Тріщини у куточках рота.
• Задишка, прискорене серцебиття.
• Згладженість смакових сосочків на мові.
• У вагітних може з'явитися дивна пристрасть - є крейда або земля.

Механізм дії залізовмісних препаратів

Препарати для лікування залізодефіцитної анемії містять двовалентне чи тривалентне залізо. Солі першої сполуки поглинаються клітинами слизової оболонки органів шлунково-кишкового тракту. Це відбувається шляхом зв'язування апоферитину в ентероцитах з іонами. Через це препарати солей сульфату, глюконату, фумарату, лактату, сукцинату і глутамату мають підвищену біодоступність і доступну ціну.

До недоліків солей двовалентного заліза належать високий рівень шлунково-кишкових побічних ефектів, зниження доступності при поєднанні з ліками, танінами, антацидами. Кошти призначають лише натще, їх передозування загрожує гострим отруєнням, особливо в молодших дітей. Гематологи рекомендують трохи більше 200 мг препаратів на добу (у перерахунку на елементарне залізо), а вагітних – 100-120 мг.

Солі тривалентного заліза менш переважні, тому що для поглинання іонів вони повинні відновитись до двовалентного елемента. Це призводить до меншої біодоступності препаратів. Ще однією причиною складності прийому стають легкий гідроліз солей у верхніх відділах тонкого кишечника, утворення малорозчинних гідроксидів та зниження їх засвоюваності.

Найкращі препарати заліза при анемії

Препарати заліза для внутрішньовенного введення менш переважні порівняно з таблетками, драже, краплями, капсулами та сиропами. Найкращі засоби для лікування залізодефіцитної анемії:

Препарати заліза при анемії	Лікарська форма	Форма заліза, концентрація	Спосіб застосування	Ціна, рублів
Сорбіфер Дурулес	Пігулки	Сульфат, 320 на шт.	2 таблетки щоденно, курсом 3-4 місяці	490 за 50 таблеток
Тардіферон	Пігулки, драже	Сульфат, 256 на шт.	1-2 шт. щодня	240 за 30 таблеток
Актіферрін	Капсули, розчин, сироп	Сульфат, 113 мг на капсулу	1 шт. двічі на день	275 за 50 капсул
	Пероральний розчин	Глюконат, 5 на 1 мл	2-4 ампули щодня	300 за 20 ампул по 10 мл
	Краплі, драже	Хлорид, сульфат, 325 шт.	1 шт. 1-2 рази на день	196 за 30 драже
		Фумарат, 35 на шт.	1-2 шт. щодня курсом до 12 тижнів	300 за 30 капсул
Гемохелпер		Двохвалентне, 60 на шт.	1-12 капсул щодня	570 за 60 капсул
Ферроплекс	Пігулки	Сульфат, 50 на шт.	150-300 мг на день у 2-3 прийоми	110 за 100 таблеток
Ферлатум	Пероральний розчин	Протеїнсукцинілат, 800 на флакон	По 1-2 флакони на два прийоми щодня	900 за 20 флаконів по 15 мл
Мальтофер	Таблетки, краплі, сироп, пероральний та парентеральний розчини	Гідроксид полімальтозат, 100 на шт.	1-3 шт. щодня	330 за 30 таблеток
	Внутрішньовенний розчин	Гідроксид поліізомальтазат, 100 на 1 мл	100-200 мг тричі на тиждень	420 за 5 ампул
		Гідроксид полімальтозат, 41,6 мл	2,5-30 мл щодня	110 за флакон
	Розчин для внутрішньовенного введення	Гідроксид сахарозний комплекс, 540 мл	1,5 мг на кг маси тіла	2980 за 5 ампул
Космофер	Розчин для внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення	Гідроксид декстран, 50 мл	100-200 мг двічі на тиждень внутрішньом'язово	3900 за 5 ампул по 2 мл
		Сульфат, 45	1 капсули щодня	60 за 10 капсул
Декстафер	Розчин для ін'єкцій	Гідроксид сахарозний комплекс, 25 мл	15 мг на кг ваги	1800 за 10 ампул

Препарати заліза для дітей

Залізо в ампулах для ін'єкцій для дітей не призначається, якщо у них не виявлено важку залізодефіцитну анемію. Дитині прописуються драже, сиропи чи краплі. Їх прийом допомагає покращити кровопостачання киснем судин головного мозку. Від народження до двох років можна застосовувати Гемофер, Мальтофер, Актиферрін. З 2 до 5 років малюкам дають сиропи Ферронал, Актіферрін, Феррум Лек. Вони мають мірний ковпачок для зручного вимірювання ліків. Діти старше п'яти років можуть приймати таблетки. Вони не забарвлюють емаль зубів у жовтий колір.

Перевагу слід віддати капсулам із захисною оболонкою Актиферрін, Гемофер, Феррум Лек, Тардіферон. Дозування призначається лікарем, але не має перевищувати 3 мг на кг ваги на добу. Тривалість курсу становитиме 2-6 місяців. Таблетки ковтаються повністю, їх не можна розжовувати, але можна запивати водою. Під час лікування слід збагатити дитячий раціон харчування м'ясом, фруктами, овочами. Якщо препарати містить двовалентне залізо, харчування включають продукти, багаті вітаміном С, тривалентне – амінокислотами.

При вагітності

Якщо у майбутньої матері діагностовано анемію, їй слід звернутися до лікаря за призначенням лікарського препарату. Лікування здійснюється стандартними засобами, при виборі яких враховується дефіцит вітаміну В12, алергологічний анамнез. Щоб лікування було ефективним, вагітній жінці потрібно скоригувати своє харчування – включити до нього бобові, висівки, вівсянку, гречку, сухофрукти.

Для профілактики анемії призначають 30-40 мг заліза на добу у третьому триместрі. При схильності до анемії профілактика проводиться на 12-14 та 21-25 тижнях – під час цього 30-40 мг мікроелементу приймається 2-3 рази на тиждень. Якщо виявлено стійку залізодефіцитну анемію, жінці необхідно пропивати по 100-200 мг препаратів щодня. За умови, що вагітна страждала від анемії до зачаття, під час виношування дитини необхідно пити по 200 мг засобів. Під час лактації прийом триває.

Особливості прийому препаратів із залізом

Щоб залізовмісні препарати при анемії ефективно допомогли у боротьбі із захворюванням, потрібно знати особливості їхнього прийому. Лікарі рекомендують дотримуватись таких правил:

1. Не можна призначати препарати самостійно, змінювати дозування. Інакше це загрожує ускладненнями та отруєнням. При вагітності прийом ліків супроводжується суворим контролем лікаря.
2. Парентеральні засоби використовуються при операціях на органах травного тракту, видаленні частини шлунка або кишечника, при загостренні виразки, панкреатиті, ентериті, неспецифічному виразковому коліті.
3. Заборонено поєднувати препарати заліза із засобами на основі кальцію, антибіотиками, тетрациклінами, антацидами, левоміцетином.
4. Якщо в процесі терапії пацієнт страждає на диспепсію, йому прописують ферментні препарати Фестал, Панкреатин.
5. Поліпшувати всмоктування заліза можуть сорбіт, аскорбінова, лимонна, янтарна кислоти, мідь, вітаміни В6, В1, А, Е, кобальт.
6. Залізовмісні препарати бажано приймати між прийомами їжі.
7. Якщо на фоні лікування у пацієнта виявляються негативні симптоми, ліки замінюють.
8. Анемія лікується призначенням початкової мінімальної дози з її підвищенням. Процес терапії тривалий – спочатку 2 місяці лікувальні дози, потім 2-3 місяці вони профілактичні.
9. Приблизна добова доза для дорослої людини – 180-200 мг щодня. Приблизно за три тижні залізодефіцитна анемія коригується наполовину, а за два місяці вона виліковується.
10. Якщо у пацієнта відзначається непереносимість засобу, заміна його іншим препаратом заліза при анемії не допоможе – негативно діє елемент. У такому разі ліки приймають після їди або знижують дозування, збільшуючи курс лікування до півроку.

Протипоказання

• лейкоз, онкологія крові;
• апластична, гемолітична анемія;
• хронічні захворювання печінки, нирок;
• Одночасний прийом з антацидами, тетрациклінами, препаратами кальцію, харчовими продуктами, багатими на кальцій, кофеїн, клітковину.

Побічні явища

Таблетовані та інші форми залізовмісних засобів можуть призводити до побічних дій. Найчастіше вони проявляються з боку шлунково-кишкового тракту при прийомі двовалентних солей. До побічних реакцій належать:

• нудота, блювання, біль у шлунку;
• зниження апетиту, розлади випорожнень, метеоризм, запор;
• слабкість, головний, м'язовий біль, запаморочення;
• висипання на шкірі, свербіж;
• біль у суглобах;
• металевий присмак у роті;
• тахікардія, гіпотензія;
• потемніння калу;
• почервоніння шкіри обличчя;
• набряк, почервоніння при уколі, підвищення температури;
• анафілактичний шок;
• лімфаденопатія.

Відео

Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!