» »

Діагностика захворювань по вушній раковині. З чого складається зовнішнє вухо і які функції виконує

34.3. ДЕФОРМАЦІЯ ЗОВНІШНЬОГО ВУХА

Зовнішнє вухо складається з вушної раковини (Рис. 34.3.1)і зовнішнього слухового проходу (meatus acusticus ext). Вушна раковина має складну конфігурацію і являє собою хрящову пластинку, покриту з обох сторін шкірою. Її основу, за винятком області мочки (lobulus), становить еластичний хрящ, покритий надхрящніцей і шкірою. Товщина вушного хряща неоднакова - він більш вузький у вільного краю раковини і значно товщі близько зовнішнього слухового проходу. Шкіра інтимно зрощена з надхрящніцей на зовнішній поверхні і розташована більш вільно (за рахунок наявності підшкірної клітковини) на внутрішній (задній) поверхні вуха. У мочці міститься жирова тканина. Вільний край вушної раковини закруглений у вигляді валика-завитка (helix). Початкова його частина, ніжка (crus helicis), розташована в невеликому поглибленні (cavitas conchae) над отвором зовнішнього слухового проходу; звідси завиток направляється спочатку догори, потім назад і вниз, де непомітно переходить в мочку. Відокремлений від завитка поглибленням, паралельно йому тягнеться протівозавіток (anthelix). Внизу протівозавіток утворює горбок, який вузькою вирізкою відділений від козелка (tragus). Козелок є частиною зовнішнього слухового проходу.

Мал. 34.3.1.Зовнішня поверхня вушної раковини.

1 - мочка;

2 - козелок;

3 - зовнішній слуховий прохід;

4 - передня вирізка;

5 - ніжка завитка;

6 - завиток;

7 - ніжки противозавитка;

8 - трикутна ямка;

9 - ладьевидная ямка;

10 - протівозавіток;

11-власне раковина вуха;

12 - протівокозелок; 13 - горбок вушної раковини.

Мал. 34.3.2.Схематичне зображення фронтального розрізу вушної раковини.

а - ушноголовной кут; б - скафоконхальний кут; в - відстань від завитка до поверхні голови; г - зовнішній слуховий прохід.

Вушна раковина прикріплена зв'язками і м'язами зверху до луски скроневої кістки, ззаду - до соскоподібного відростка, попереду - до скуластої відростка. Хрящ вушної раковини прикріплюється до скроневої кістки трьома зв'язками: передній, верхній і задній (ligamentum auriculare anterius, superius et postehus). Вушна раковина має деяку рухливість за рахунок прикріплюються до неї шести м'язів - великої і малої м'язів завитка (Тт.helicis major et minor), козелковой м'язи (Т.tragicus), протівокозелковой м'язи (m. antitragicus), косого м'яза вушної раковини (Т.obliquus auriculae) і поперечної м'язи вушної раковини (Т.transversus auriculae).

Вушна раковина рясно забезпечується кров'ю по гілках зовнішньої сонної артерії: задньої вушної артерією (a. auricularis posterior) і вушної гілкою (ramus auriculae) потиличної артерії (a. occipitalis). Її іннервація здійснюється за рахунок кінцевих гілочок ушно-скроневої нерва (П.auriculotemporalis), відходить від п.mandibularis і великого вушного нерва (П.auricularis magnus), висхідного знизу з середнього відділу шийного сплетення.

Розвиток вушної раковини в розмірах відбувається швидко, до 5-річного віку зростання її припиняється і відновлюється лише після 30 років. Таким чином, у дитини 6-7 років вушна раковина відповідає розмірам дорослої людини, що вже дозволяє проводити пластичні оперативні втручання.

Найбільш поширеною формою деформацій вушних раковин є стирчать вуха(Капловухість). Щоб охарактеризувати стан вушної раковини необхідно використовувати такі показники (Рис. 34.3.2):

- ушноголовной кут(Утворений площиною вушної раковини і поверхнею голови), відкритий вкінці і в нормі становить 30 °;

Скафоконхальний кут(Утворений площиною піднесення поглиблення - eminentia conchae з протівозавітковой частиною вушної раковини), відкритий вкінці і в нормі дорівнює 90 °;

- відстаньвід поверхні соскоподібного відростка  до завитка в нормі не перевищує 2 см.

Між розміром вушного поглиблення і висотою ушноголовного кута є пряма залежність - чим більше висота конхи (сплощення поглиблення), тим більше цей кут. А це, відповідно, збільшує скафоконхальний кут і відстань між соскоподібного відростка і завитком.

В основі капловухостіI  ступенялежить збільшення висоти поглиблення вушної раковини. Протівозавіток і його ніжки нормально розвинені, ушноголовной кут знаходиться в межах від 30 ° до 60 °, скафоконхальний кут збільшується до 120 °, а відстань між соскоподібного відростка і краєм завитка становить близько 2,7 см.

При стирчать вухах // ступенявідзначається недорозвинення противозавитка і його ніжок, при цьому ушноголовной кут збільшений до 70-80 °, а скафоконхальний - до 150 °, а відстань від завитка до соскоподібного відростка становить близько 3,2 см.

капловухість /// ступеняхарактеризується поєднанням збільшення висоти поглиблення і недорозвиненням противозавитка і його ніжок. Ушноголовной кут при /// ступенядеформації збільшений до 90 °, скафоконхальний - до 170 °, а відстань між соскоподібного відростка і завитком - до 3,7 см (Рис. 34.3.3).

Ступінь деформації вушних раковин при капловухості і визначає обсяг проведеного оперативного втручання. При деформації / ступенянеобхідно зменшити висоту поглиблення вушної раковини шляхом висічення ділянки хряща еліпсовою форми з цього поглиблення. У різних варіантах ці операції розроблені А.Т. Груздевої, Д.Н. Андрєєвої, Е. Eitner, W. Luckett, A. Broun, A. Barsky, J. Davis - E. Kitlowski, M. Golstein і ін.

При деформаціях // іIII  ступеня,тобто при недорозвиненні противозавитка і його ніжок запропоновано і використовується велика кількість різних видів  оперативних втручань (J. Converse, M. Conzales-Ulloa, R.Tanzer, F. Burian, AT. Груздева, К.Ф. Сибилева, Г.В. Кручинський, Н.М. Александров та ін.). При проведенні операцій різними методами м ною була розроблена методика проведення оперативних втручань при лопоухостіII-III ступеня, якою ми користуємося в клініці і в даний час. Дана методика дозволяє найбільш повно відновити анатомічну форму вушної раковини. Наведу короткий опис пропонованої методики(За методом А.А. Тимофєєва і співавт., 1994).

Мал. 34.3.3. Зовнішній вигляд хворих з Лопо-ухостью I ступеня (а, б, в), II ступеня (г, д),

III ступеня (е, ж).

Після проведення інфільтраційної анестезії двома дугоподібними розрізами видаляють шкіру на задній поверхні вушної раковини. Розсічення хряща проводять 2 паралельними розрізами, відстань між якими має бути не більше 1 см. У верхній частині краю розрізів розходяться відповідно проекції ніжок противозавитка і між ними роблять додатковий розріз у вигляді ластівчин хвіст. Відокремлюють хрящ від шкіри передньої поверхні вушної раковини. Хрящ скручують в трубочку або складають удвічі і зшивають його обвівним швом лавсанової або шовковою ниткою. Шкіру зашивають кетгутом. Остаточно формують протівозавіток і зміцнюють його 2 наскрізними матрацними швами на марлевих валиках. В завушній області залишають прокладку з декількох шарів йодоформной марлі, яку видаляють на 2-3-ю добу. Вушні раковини фіксують кругової марлевою пов'язкою, яку міняють кожні 2-3 дні. Пов'язку, шви і марлеві валики знімають на 10-12-у добу після операції. Протягом 2-3 тижнів хворим на ніч рекомендують накладати еластичну пов'язку.


Мал. 34.3.3. (Продовження).

Іншим різновидом зміни в положенні зовнішнього вуха є рідкісна патологія - врослі вушні раковини. У цьому випадку верхня частина вушної раковини розташована під шкірою скроневої області. При цьому мається недорозвинення завитка, ладьевидной ямки, верхній ніжки противозавитка і козелка. розрізняють 3 ступенядеформації.

перша- слабовираженная деформація з невеликим наближенням верхнього полюса вушної раковини до поверхні голови зі збереженням завушного простору. Цей вид деформації багато хірурги розглядають як варіант нормального стану зовнішнього вуха.

друга- занурення тільки переднього відділу завитка під шкіру скроневої області, а в інших ділянках збережено завушній простір.

третя- верхній полюс вушної раковини повністю занурений під шкіру скроневої області.

Лікування полягає в тому, щоб звільнити врослу частина вушної раковини і замістити дефект, що утворився на внутрішній поверхні вуха і скроневої області шляхом місцевої пластики або вільної пересадки шкіри. При виражених змінах форми вушного хряща проводять його виправлення.


Мал. 34.3.4. Способи зменшення вушних раковин,

а - по D. Т. Gault et al .; б-по О. Lorenz; в - по R. Gersuny; г - по Г. Пєшкова; д - по Trandelenburg.

Мал. 34.3.5. Зовнішній вигляд складається Рис. 34.3.6. Зовнішній вигляд хворої з

вуха уплощенной вушної раковиною.

Зміни величини вушних раковин проявляється у вигляді макротойі мікротія.

макротой -надмірне збільшення вушної раковини в порівнянні з нормою. Може бути як одно-, так і двосторонньої, а також може поєднуватися з капловухість. Схеми способів зменшення збільшеної вушної раковини представлені на мал. 34.3.4.

мікротія- вроджене недорозвинення вушної раковини. Буває одне - і двосторонньої. Розрізняють 3 ступеня мікротія:

I - на вушній раковині є окремі частини вуха нормальної будови;

II- на місці вушної раковини є валик, який нагадує завиток;

III - на місці вушної раковини знаходиться безформний клубок м'яких тканин або кілька грудочок.

Аното- відсутність вушної раковини. Відновлення вушної раковини проводять за допомогою местнопластіческіх операцій, формування шкірного міні-стебла в області дефекту і ін.

Товсті ( «борцівські»)вуха виникають в результаті частих травм вушної раковини (утворюються гематоми, які в подальшому організуються або перихондрит може стати причиною потовщення зовнішнього вуха). Вушна раковина потовщується нерівномірно, її рельєф згладжується. Хірургічна корекція полягає у видаленні надлишку тканин.

зміни формивушних раковин проявляється в наступних різновидах: складаютьсяабо сплощені вушні раковини, гостреабо углообразное вухо, великий протівозавітокабо додаткова ніжка противозавитка.

Складаються (зігнуті)вушні раковини. Серед синонімів також зустрічаються такі назви - чашоподібнаабо згорнутавушна раковина, котяче вухо.Деформація характеризується укороченням завитка по довжині в висхідному його відділі (Рис. 34.3.5).При цьому наголошується недорозвинення противозавитка або його верхньої ніжки. Човноподібна і трикутна ямки зливаються, збільшується відстань від краю завитка до поверхні голови. Лікування полягає в формуванні верхньої ніжки, переміщенні хряща завитка в правильне положення, а також формуванні противозавитка. G. Alexander проводить розріз по верхньому краю звисає частини вушної раковини. Отсепаріруют шкіру, залишаючи надхрящницу. Видаляють напівмісячний ділянку хряща і перевернувши його верхнім кінцем донизу, а нижнім догори, пришивають до вушної раковини. Шкіру на місці розрізу зшивають.

A. Ragnell запропонував після відділення шкіри задньої поверхні вушної раковини розсікати хрящ в декількох напрямках і переміщати його в більш правильне положення, з'єднуючи краю між собою. Для фіксації автор зміцнює в рані дротяну дугу.

К. Stephenson рекомендує розріз шкіри проводити по задній поверхні вушної раковини, переходячи на передню в верхній частині завитка. Шкіру відокремлюють. На оголеному хрящі робляться паралельні розрізи для формування противозавитка, а хрящ верхньої частини завитка радіально розсікають, розправляють і надають йому природну форму. Завиток, таким чином, подовжується, контури противозавитка визначаються більш чітко за рахунок зміщення паралельно розрізаних хрящових пластинок. Шкіру зашивають. Дефект її в області завитка заповнюють клаптем на ніжці, узятим з завушній області.

А.Т. Груздева пропонує при зігнутою вушній раковині включати формування верхньої ніжки противозавитка і переміщення хряща завитка. Протівозавіток і його ніжки формують зшиваючи хрящ у вигляді жолоба. Верхній полюс вушної раковини скелетують. Горизонтальну і спадну частини завитка відсікають, переміщують відповідно сформованої верхньої ніжці противозавитка і підшивають до неї вузловими швами. Недолік шкіри заповнюють за методикою К. Stephenson.

Г.В. Кручинський рекомендує на передній опуклої поверхні вушної раковини проводити два розрізи під гострим кутом, утворюючи язикообразний клапоть. Отслаивают шкіру з обох сторін завитка. Виділяють хрящ верхнього відділу вуха. Сходяться донизу розрізами довжиною 1,5 см поздовжньо його розсікають в декількох місцях і розчленовують на 4-5 смужок шириною 0,5-0,8 см. Щоб зігнуті смужки вирівняти, з увігнутою їх боку проводять ряд насічок і кожну смужку фіксують у вертикальному положенні до клітковині шкіри внутрішньої поверхні вуха. Приступають до формування противозавитка. Щоб не робити поздовжніх розрізів (вони можуть з'єднуватися з радіальними насічками), застосовують матрацні шви з лавсану, якими фіксують хрящ в потрібному положенні. Перед зшиванням хряща в складку на задній поверхні вушної раковини січуть хрящову смужку довжиною 2,5-3 см, а краю хряща зшивають між собою кетгутом. Початковий розріз продовжують догори. Хрящ згинають в складку намагаючись утворити її в області ніжок противозавитка, і зміцнюють матрацними швами. Для отримання безперервності краю завитка до кінців хряща пришивають вигнуту хрящову пластинку, взяту раніше з вушної раковини. Передній кінець хряща поміщають уздовж висхідної частини завитка і далі - по верхньому краю зовнішньої поверхні вушного хряща на місце угнутості. Раніше відвернути шкіру повертають на місце. Рану зашивають. Шкіру розправляють таким чином, щоб рівномірно покрити всю вушну раковину. Рану на внутрішній поверхні вушної раковини зашивають безперервним швом, а на відкритій частині завитка закривають невеликим шматком на ніжці, викроєними перед вушною раковиною.

уплощеннаявушна раковина ( «котяче вухо») характеризується деформацією вушної раковини в верхньому її відділі. Це відбувається за рахунок завитка, звисає його верхня частина у вигляді складки (Рис. 34.3.6),відзначається недорозвинення верхньої ніжки противозавитка. Цей вид патології можна віднести до складної вушній раковині з тією лише відмінністю, що деформація знаходиться в верхньому відділі завитка.

Г.В. Кручинський при глибокому загині завитка сплощеного вуха пропонує проводити радіальні розрізи хрящового остова завитка. Наносяться додаткові поперечні насічки на зовнішній стороні хряща, зберігаючи при цьому надхрящницу з іншого боку. Кінці хрящових смужок піднімають, згинають дугою і зшивають зовнішніми поверхнями, фіксуючи до підшкірній основі задньої поверхні вуха. При неглибокому загині завитка після розрізу та нанесення поперечних насічок хряща вздовж краю завитка пришивають вигнуту пластинку аутохряща, взятого з підстави поглиблення вушної раковини. Шкіру повертають на місце. Рану зашивають. Під створеним завитком укладають марлевий валик, фіксований декількома матрацними швами до шкіри волосяної частини голови вище вушної раковини.

Спосіб R. Musgrave відрізняється від операції по Г.В. Кручинський початковим розрізом шкіри завитка. Розріз по R. Musgrave коротше і розташовується під нависає частиною плоского завитка. При цій методиці також додатково роблять розріз на задній поверхні вушної раковини при взятті смужки хряща з поглиблення вушної раковини. Решта етапи ідентичні.

Гостре (углообразное)вухо. До синонімів цієї деформації завитка відносяться і такі назви: «вухо сатира» (верхньо-зовнішній відділ завитка) і «вухо макаки» (спадний відділ завитка). Дана аномалія являє собою неприродне піднесення верхньо-зовнішньої ділянки горизонтальної частини або спадного відділу завитка. Вушна раковина як би витягнута догори. Зустрічається поєднання гострого вуха з лопоухостью.- Лікування углообразной вушної раковини полягає в висічення клиноподібної форми ділянки в області деформованого відділу завитка з наступним накладенням швів на хрящ і шкіру.

На нормальної вушній раковині в області верхньо-зовнішньої ділянки завитка є горбик, в літературі званий як горбок Дарвіна.Ступінь його вираженості буває різною. При вираженості горбка показано його клиновидное висічення.

До деформацій противозавитка відноситься великий протівозавіток (Вухо Вільдермут)і наявність додаткової ніжки противозавитка (Вухо Шталя).При великому протівозавітка він значно виступає над поверхнею завитка. Хворі з великим протівозавітка вкрай рідко звертаються до лікаря для усунення деформації. При необхідності можна посікти ділянку гіпертрофованого хряща. Якщо аномалія пов'язана з додатковою ніжкою противозавитка, то клінічно це проявляється наявністю третьої ніжки противозавитка, яка бере початок в області поділу противозавитка на ніжки або трохи вище. Лікування полягає в клиновидном висічення додаткової ніжки.

Патологія, при якій відзначається порушення форми або цілісності зовнішнього вуха, носить назву деформації вушної раковини. Залежно від тяжкості стану вона може впливати або не впливати на слух людини. Корекція проводиться хірургом, що спеціалізуються на отопластиці, але тільки після консультації з отоларингологом.

Загальні відомості

В основі вушних раковин - тонка еластична хрящова тканина, яка щільно покривається шаром шкіри. Ця тканина характеризується наявністю великої кількості вигинів. Скріплюються вуха з кістками черепа за допомогою зв'язок і м'язів. У цій зоні відзначається слабке кровопостачання.

Через настільки складної структури операції по корекції деформації вушних раковин вважаються технічно складними. Пояснюється це також необхідністю працювати практично з тривимірною структурою, коли фахівець в кращому випадку відтворює розміри, положення і будова органу, а в гіршому - втрачені слухові функції.

Важливо! Складність проведення подібних операцій пояснюється важливістю правильної форми вушних раковин для пацієнта. Вони відповідають за формування гармонійного образу. До того ж, при оцінці людини оточуючими величезне значення має цілісність сприйняття, іншими словами, ступінь розвитку всіх частин тіла.

Захворювання може проявлятися вже в ранньому віці, Доставляючи дітям масу незручностей. Всі вони пов'язані з глузуванням однолітків і в разі відсутності медичної допомоги  можуть закінчитися сформованим комплексом неповноцінності.

причини

До розвитку дефекту можуть привести:

Корекція деформацій хірургічним шляхом

Виправленням дефектів вушних раковин займається отопластика - один з напрямків пластичної хірургії.  При виконанні операції фахівець намагається не тільки точно відтворити всі частини зовнішнього вуха зі збереженням його розміру, будови та положення, але також повернути пацієнтові втрачений слух. Успіх процедури - в правильності вибору методики.

Важливо! У дитячому віці усунення дефектів вушних раковин не проводять. Оптимальний вік - 7 - 9 років. Раніше складно домогтися задовільних результатів через особливості росту і розвитку органу, адже в цей час він все ще формується. Винятком з цього правила є ситуації, при яких найменше зволікання загрожує втратою слуху або розвитком ускладнень. Придбані деформації внаслідок перенесених травм усувають не раніше ніж через 18 місяців з моменту того, що сталося.

Операція з усунення дефекту виконується в кілька етапів, між кожним з яких витримується інтервал в 2 - 4 місяці. Подібна методика проведення обумовлена ​​складністю рельєфу зовнішнього вуха, недоліком привушних тканин і посиленим рубцюванням оперированной області. Основу нової вушної раковини створюють з реберного хряща.

Перед проведенням отопластика фахівець інформує пацієнта про ризики, пов'язаних з нею, а також можливі наслідки у вигляді тривалого реабілітаційного періоду. Після цього створюються знімки в різних ракурсах, на підставі яких за допомогою використання методики Гонзаллес-Вола промальовувалися відсутні елементи вушної раковини.

Зверніть увагу!При важких деформаціях пацієнта оперують під загальним наркозом, а при легких - під місцевою анестезією.

На початковому етапі отопластика на місці відсутнього елемента вушної раковини формується підшкірний кишеню, який згодом заповнюється хрящової тканиною. Коли вона приживається (на це зазвичай іде до півроку), її від'єднують разом зі шкірою, а на її місці формують вушну раковину за допомогою шкірного трансплантата. Як правило, курс отопластики з усіма етапами розтягується на термін до 12 місяців.

Операція по усуненню дефектів «вух борців», що відрізняються зламаними в ході змагань хрящами, зводиться до відтворення їх анатомічної форми. При цьому хрящова пластина розрізається з тильного боку вуха, після чого фахівець відновлює цілісність хрящів і фіксує їх у потрібному положенні за допомогою використання особливих валиків. Останні залишають на термін до 7 днів, а потім знімають.

Незважаючи на те, що шви знімають на 10 - 12 добу, фіксуючу пов'язку, що захищає орган від травмування, рекомендують носити не менше 14 днів.

Важливо! В окремих випадках вушна раковина утримується в правильному положенні за допомогою протекторів або еластичних кілець.

Протипоказання до отопластиці

Операція по виправленню дефектів вушної раковини не проводиться при наявності:

Варто відзначити, що при загоєнні ран після отопластика тканини вушної раковини можуть повторно деформуватися. Причиною цього є. Саме тому, якщо існує високий ризик його формування, пацієнту можуть відмовити в проведенні операції.

наслідки отопластика

Незважаючи на всю складність операції, триває вона від півгодини до двох годин і зазвичай закінчується успішно. Ускладнення фіксуються не частіше, ніж в 0,5% випадків. Найпоширеніші з них:

  • нагноєння;
  • поява;
  • прорізування швів.

Всі ці прояви можуть негативно впливати на зовнішній вигляд вушних раковин, тому пластичний хірург обов'язково інформує про них пацієнта. самим небезпечним ускладненням  вважається некроз хряща. Для того щоб виключити ризик його розвитку, прооперованого після отопластика залишають під наглядом медиком ще на 2 - 3 дні.

Правильний вибір фахівця і методики проведення операції - запорука її успіху. Він виправдовується в 90% випадків. В інших же, через асиметрію або ускладнень, пацієнт повертається на операційний стіл повторно.

Вушними раковинами називаються зовнішні частини вуха, що складаються з хрящів. Хрящі відсутні тільки в мочці. М'язи вух у людини розвинені слабко, адже функціональна активність у них низька. Види вух у людини дуже індивідуальні, адже рельєф раковин, їх конфігурація і чіткість неповторні: навіть у близьких родичів вони можуть бути різними.

  Будова вушної раковини

Зовнішній кістковий слуховий прохід у людини оточений хрящової платівкою, яка вдає із себе поєднання пустот і гребенів.

Вухо складається з:

  • Нижньої ніжки противозавитка;
  • Човноподібної ямки;
  • протівозавітка;
  • Самою вушної раковини;
  • завитка;
  • противокозелка;
  • Хвоста завитка;
  • мочки;
  • Верхньої ніжки противозавитка;
  • Трикутної ямки;
  • Передній зв'язки;
  • Ніжки завитка;
  • козелка;
  • Межкозелковой вирізки.

Кровопостачання вуха відбувається завдяки задньої вушної артерії та вени, а також нижньої гілки задньої артерії, а ще верхньої і серединної гілкам.

  Види вуха: особливості будови

Мочка вуха буває зрослої і вільною.

При цьому види мочок вух є прикладів і рецесивного і домінантного успадкування. Вільна мочка є ознакою домінантного успадкування, зрощена - рецесивного.

Також може бути різним за формою Дарвіном горбок - одна з частин завитка, що знаходиться в його задньо-верхньої частини. Іноді він відсутній зовсім.

Завиток і його ніжка також ділиться на кілька видів. Так, ніжка буває:

  • Короткою (круто зануреної в раковину);
  • Середній (доходить до середини раковини, точніше, її чаші);
  • Довгою.

Та й сам завиток буває різним, причому всі його види залежать від того, наскільки сильно загинається його край назовні. Отже, завиток буває:

  1. Шатровим (або сильно загнутим);
  2. Типовим (край його рівномірно загинається на всьому протязі);
  3. Скороченим (має загнутий край, а також внутрішня поверхня тільки у верхній і висхідної частини.

Протівозавіток різниться по особливостям стовбура (буває середній, низький і виступаючий).

Верхня ніжка противозавитка теж буває декількох видів: полога, крута, довга і коротка.

Козелок буває типовим (його форма близька до симетричної), однохвильова (зі слабо вираженою вершиною) і двохвильовий.

Протівокозелок буває плавним і вираженим.

  види капловухості

Капловухість - одна з особливостей розвитку вуха.

Вона може спостерігатися в декількох випадках:

  1. Недорозвинення противозавитка. Це одна з найбільш частих причин  капловухості. Він може як відсутнім повністю (в цьому випадку стирчить вся раковина), так і частково недорозвиненим. Стирчить при цьому тільки верхній полюс вуха.
  2. Гіпертрофія або деформація раковини. Спостерігається в тому випадку, якщо хрящова структура вуха надмірно розвинута. При цьому вухо теж може надмірно виступати. Таке явище спостерігається в тому випадку, якщо тонкі хрящики протівозавіткового комплексу і самого завитка розташовані на міцному хрящі раковини вуха.
  3. Випинання мочки. Іноді випнута мочка є єдиною деформацією вуха з нормальною формою. Часто вона виникає як наслідок незвичайної форми хвоста завитка або якщо вушна раковина гіпертрофована.
  4. Макротой (або ж рівномірний збільшення всієї вушної раковини), а також надмірний ріст раковини. Такий діагноз ставлять в тому випадку, якщо розміри раковини не пропорційні щодо лицьового скелета. Таке відхилення спостерігається, наприклад, при ізольованому природженому через мірній зростанні раковини або під час швидкого зростання половини особи. Макротой може бути ознакою деяких хвороб, наприклад, нейрофіброматозу, а також зустрічається при деяких судинних аномаліях.

Деформація вушної раковини - це порушення форми або цілісності зовнішньої частини вуха, яке відбулося внаслідок вродженого порушення розвитку органу або травми.

З огляду на ступінь і складність деформації вушної раковини, наявний дефект може бути виключно косметичним або ж бути причиною порушення функції слуху, аж до повної його втрати. У медицині діагностують як односторонні, так і двосторонні деформації. Усунути наявний дефект вродженого або набутого типу можна за допомогою пластичної хірургії, яка практикує отопластику. З метою визначення ступеня порушення функції слуху - безпосередньо перед операцією - пацієнт повинен пройти огляд у отоларинголога.

Деформація вушної раковини діагностується відразу після народження дитини, для цього достатньо простого огляду новонародженого лікарем. Основною причиною деформацій вродженого типу є порушення розвитку плоду в період утробного розвитку, коли зовнішній обідок вушної раковини і підлягають хрящі сформувалися неправильно. При неправильній будові цих ділянок розташування вушної раковини відбувається під великим кутом щодо черепа. При утворенні такого косметичного дефекту, як капловухість, порушується симетрія вушних раковин, при цьому вони можуть мати досить великий розмір. Хоча деформація вушної раковини цього типу не робить негативного впливу на функцію слуху, вона є причиною порушення психічного і емоційного стану дитини, чому провиною постійні насмішки з боку однолітків.

Важливим моментом в усуненні наявних недоліків у дитячому віці є готовність дитини до хірургічного втручання. Кращим періодом для проведення операції вважається дошкільний вік, однак якщо деформація не впливає на психічний стан, то втручання можна відкласти до підліткового періоду, коли дитина сама зрозуміє важливість і необхідність виконання операції.

Пластична хірургія в процесі втручання вирішує основні завдання: виправлення форми і створення симетрії між вушними раковинами і щодо інших частин обличчя.

Класифікація деформацій вушних раковин

Основний принцип класифікації деформацій вушних раковин закладений в природі їх походження, звідси прийнято розділяти дефекти за такими типами:

  • дефекти вродженого типу;
  • дефекти набутого типу.

Якщо у людини діагностована деформація вушної раковини, причини якої криються в порушенні розвитку в період перших трьох місяців виношування дитини, - це є вродженим дефектом. У процесі формування зовнішніх відділів вуха, деформації можуть мати такі характеристики:

  • надмірний розвиток тканин хряща, що порушує пропорційність вушної раковини і робить її великого розміру (макротой);
  • положення вух щодо скроневої кістки не паралельно, а під кутом від 31 до 90 градусів (капловухість);
  • верхня частина хряща вушної раковини перегнути всередину і спрямована до низу;
  • порушення анатомічної форми мочки вуха (подвійна мочка, надмірно розвинена, зрощена), а також повна відсутність мочки вуха;
  • зміна форми завитка вуха (рудиментарні освіти на витку, відсутність завитка і горбка вушної раковини, розгорнутий завиток вуха з положенням верхньої частини хряща назовні);
  • часткове розвиток вушних раковин (маленькі розміри вуха, плоскі або врослі вуха) - мікротія.

Якщо практично кожен з дефектів - здебільшого - відноситься до косметичних, то мікротія вушних раковин може бути пов'язана з заращением слухового каналу, що призводить до порушення функції слуху або до його повної відсутності. У деяких клінічних випадках мікротія є наслідком недорозвинення лицьових кісток з ураженої сторони. Двостороння мікротія є серйозним вродженим дефектом, при цьому порушується функція слуху, симетрія особи, розвиток кісток нижньої щелепи, Мова також порушена, а пацієнт отримує групу інвалідності.

Ще одним важливим критерієм класифікації деформацій вушних раковин є ступінь складності, їх в медицині виділяють три:

  1. вушна раковина недорозвинена, але при цьому є ділянки органу, розвинені на достатньому рівні;
  2. вушна раковина має валікообразнимі форму;
  3. повна відсутність вушної раковини.

Крім вроджених дефектів, зустрічаються деформації вушних раковин придбаного типу. Основною причиною їх утворення є:

  • травми, що припали на область вуха (наприклад, поранення, порушення техніки та правил безпеки на підприємстві);
  • захворювання, що характеризуються процесами запалення, що протікають всередині вуха;
  • хірургічні втручання, виконані неякісно;
  • опіки;
  • вплив хімічних препаратів.

Найчастіше фахівці діагностують придбану деформацію вуха, що має назву келоїдних рубець. Природа її появи різноманітна. Дефект може бути причиною перенесених запальних захворювань  або отриманих травм, проявляється у вигляді наростів шкіри в області мочки або всього вуха. Освіта келоїдних рубців може статися навіть після звичайного проколу мочки вуха.

Також деформації вушних раковин діагностують за такими видами:

  • часткові - дефект нижнього, верхнього або середнього відділу вушної раковини;
  • субтотальні - хрящ вушної ямки є або повністю відсутній;
  • повні - відсутність вуха.

Особливості хірургічної корекції деформацій вушних раковин

Усуненням вроджених, а також придбаних дефектів зовнішнього вуха в медицині займається пластична хірургія, практикуючи методику отопластика. Справжня методика хірургічного лікування є досить складною операцією, що безпосередньо пов'язано з будовою зовнішнього вуха.

Найчастіше лікарі діагностують такий вроджений дефект, як капловухість, при цьому кут розташування вушної раковини щодо кісток черепа може бути незначним, а може бути явно помітним. Іноді капловухість може бути тільки з одного боку, разом з цим дефектом нерідко лікарі діагностують відсутність симетрії між вушними раковинами з обох сторін.

Планувати виконання отопластики найкраще в дошкільному віці, коли дитині ще не виповнилося 7 років. Даний період обумовлений тим, що не страждає психологічний стан дитини, він не є об'єктом насмішок однолітків, а подальший розвиток вушних раковин продовжиться в анатомічно правильному положенні. Вушна раковина у людини зростає до дев'ятирічного віку, проте якщо дитина не розуміє необхідності виконання хірургічного втручання, то отопластику можна відкласти до підліткового періоду. Можливість зробити пластичну операцію на вушних раковинах зберігається в будь-якому віці.

Пацієнти в більш зрілих роках відчувають необхідність в отопластиці, коли бажають омолодити свій вигляд і зробити пропорції особи естетично привабливими.

З огляду на складність у проведенні хірургічного втручання, пацієнт повинен знати про ряд протипоказань, при наявності яких хірург не зможе виконати корекцію дефекту.

До протипоказань відносяться:

  • патологічна несвертиваемость крові або порушення цієї функції, викликане прийомом медикаментів;
  • патології внутрішніх органів;
  • наявність інфекційних процесів;
  • пухлини злоякісного або доброякісного характеру;
  • висхідні запальні процеси  вуха;
  • підвищений тиск;
  • цукровий діабет;
  • висока ймовірність формування келоїдних рубців.

Залежно від ступеня деформації вушної раковини операція отопластика може тривати від півгодини і до двох годин.

Основною характеристикою отопластика є її виконання в кілька етапів, найчастіше досить двох операцій, але іноді може знадобитися і більше їх число. Проміжок між втручаннями становить від двох до чотирьох місяців, що обумовлено складною будовою зовнішнього вуха, малою кількістю м'яких тканин, наявних в області за вухом. Для того щоб створити будь-яку частину зовнішнього вуха, лікарі використовують трансплантат з власних тканин пацієнта. Найбільш підходящим є хрящ реберного ділянки.

Безпосередньо перед операцією хірург зобов'язаний проінформувати пацієнта про всі маніпуляціях, а також про кінцевий результат, який буде досягнутий в кінці кожного етапу операції. Важливим є момент роз'яснення того, як буде проходити період реабілітації, скільки він триватиме.

У пластичної хірургії практикується дві методики отопластики:

  1. естетична операція - виконується з метою зміни розмірів і форми вушних раковин, вирішує проблеми капловухості і порушеною симетрії між вушними раковинами, допомагає виправити більшість косметичних вроджених і набутих дефектів вушних раковин;
  2. реконструкційних операція - допомагає позбутися від важких деформацій вушних раковин, вирішує проблеми відсутності ділянок вуха шляхом їх відтворення з трансплантата.

Незалежно від того, який тип операції необхідний в певному клінічному випадку, в ході отопластика хірурги працюють як з м'якими тканинами вушної раковини, так і з ділянками хряща. Перед операцією лікар обов'язково виконує оцінку стану м'яких тканин вушної раковини, визначає складність і тип деформації, а вже на підставі цих показників визначає тип виконуваної отопластика.

У тому випадку, коли у пацієнта діагностована важка деформація і необхідна абсолютна відновлення вуха, операція передбачає введення загальної анестезії. Нескладні деформації можуть бути усунені під місцевою анестезією.

Ускладнення пластичної корекції деформованих вушних раковин

Основними проблемами, з якими стикається пацієнт після отопластика, є скупчення згустків крові в області, де виконувалася пластична операція. При відсутності належного антисептичний догляду у пацієнта може відбутися інфікування післяопераційної рани. При індивідуальні особливості шкіри може сформуватися грубий келоїдних рубець.

Така проблема, як деформація вушних раковин є не тільки неприємністю в естетичному плані, але може привести і до функціональних наслідків, зокрема, повної втрати слуху. Щоб зупинити негативні процеси, важливо виявити причину даної вушної патології  і провести курс процедур, спрямованих на відновлення функцій та зовнішнього вигляду раковини.

Види деформацій і причини їх виникнення

Деформація вушних раковин може бути як вродженим пороком, так і набутим, і причини даної проблеми бувають найрізноманітніші.

Зміни поділяють на 3 стадії: невеликі відхилення від норми, формування валика і повна відсутність вушної раковини.

Для початку варто розглянути вроджені видозміни:

  • капловухість. Відстовбурчені раковини, є наслідком збільшення кута їх прилягання до голови.
  • макротой. Збільшення розмірів органу через надлишок хрящової тканини.
  • мікротія. Недорозвиненість органу зі зміною розмірів в меншу сторону і його форми. Часто супроводжується вушної атрезією і вродженої приглухуватістю.
  • аномалії завитків. Нестандартна форма хрящів: горбки, загострені виступи, надмірна згладжена.
  • деформація мочки. Різні відхилення від норми: роздвоєння, зрощення тканин, аномальний розмір.
  • перегин раковин. Створюється ефект згорнутість вушних хрящів.

Що стосується набутих вад в основному це пов'язано з травмуванням вушної тканини. Найчастіше причина криється в пораненні або переломі. Також привести до сумних наслідків може хімічний або термічний опік. Різні інфекції та запалення теж провокують розвиток аномалій. Сюди варто віднести і наслідки хірургічних операцій, що може спровокувати наростання сполучної тканини у вигляді келоїдних рубців.


Розрізняють також такі форми вушної деформації:

  • тотальна;
  • субтотальная;
  • часткова.

Деформація зовнішньої частини органу помітна при візуальному огляді, тому додаткова діагностика потрібно тільки для встановлення можливої ​​причини  проблеми і ступеня її складності. Для цього використовують методи комп'ютерної томографії та МРТ.

особливості лікування

Після того як буде проведена діагностика порушень форми і функцій органу визначається характер необхідних змін. Лікування подібних вушних аномалій проводиться хірургічним методом.

Отопластика виконується в кілька етапів. Дуже часто спостерігається двостороння деформація вушних раковин, тому при отопластиці важливо домогтися максимальної симетрії. Інтервали між операціями витримуються від 2 до 4 місяців.


Якщо мова йде про зазначені дефекти у дітей, хірургічне втручання, як правило, проводиться у віці після 6 років, коли органи стають більш-менш сформованими. Виняток становлять випадки, коли лікування є необхідністю для збереження слуху та запобігання інших ускладнень.

В процесі загоєння ран після операції може виникнути повторна деформація тканин раковини. Найчастіше проблема пов'язана з утворенням келоїдних рубців.

Проведення вушної пластики - складний процес, що вимагає тривалої реабілітації. Всього на лікування йде близько 1 року. Крім того, існують ризики відторгнення імплантів. Проте в більшості випадків результат цілком вдалий, а шрами стають практично непомітними. Надалі потрібно проводити регулярний огляд вушної порожнини у ЛОРа для контролю відновлювальних процесів і запобігання рецидивам.