Що робити коли набрякло вухо? Гостре запалення середнього вуха та соскоподібного відростка

Отит - запалення вуха. Отит буває зовнішнім (обмеженим і розлитим). Обмежене запалення зовнішнього вуха частіше називають фурункульозом (запалення мішечків і сальних залоз під дією механічного фактора - маніпуляції в слуховому проході сірниками, шпильками і т. Д .; на тлі певної готовності макроорганізму - знижений імунітет при діабеті, подагрі; гиповитаминозах (А, B, С); в результаті активації або приєднання стафілококової інфекції). Розлите запалення зовнішнього слухового проходу спостерігається переважно при хронічному гнійному отиті внаслідок впровадження в шкіру і підшкірний шар різних бактерій, а також гриба. Запальний процес нерідко поширюється і на барабанну перетинку.

Середні отити бувають гострими і хронічними, гнійними і катаральними. Ступінь вираженості запальної реакції залежить головним чином від вірулентності мікроорганізмів і від стану захисних сил макроорганізму. Найбільш частими збудниками середніх отитів є стрептококи, в тому числі і пневмококи, стафілококи, гемофільні палички, а також інші патогенні та умовно-патогенні бактерії (родів моракселла, ацинетобактер, клебсібелла, синьогнійна паличка), що активізуються при вірусному або бактеріальному запаленні слизової оболонки носа ( таким чином особливо при хронічних отитах  інфікування може протікати по типу суперінфекції, реінфекції або аутоинфекции).

Механізм проникнення бактеріальних збудників може бути наступним: при кашлі, чханні, особливо при невмілому сякання, бактерії потрапляють через слухову трубу в середнє вухо. Цей шлях, так званий тубарний шлях, є одним з основних. Значно рідше інфекція потрапляє в середнє вухо гематогенним шляхом і у виняткових випадках - через пошкоджену барабанну перетинку.

Висока вірулентність мікробів, зниження загальної реактивності організму, наявність хронічного патологічного процесу в порожнині носа і носоглотці, нераціональне лікування сприяють переходу з гострого гнійного отиту в хронічну форму.

Середній катаральний хронічний отит (барабанна порожнина містить трансудат, а не гній - на відміну від гнійного отиту) зазвичай розвивається при хронічному евстахеіт. Часте їх поєднання дозволяє іноді об'єднувати обидва захворювання в "Сальпінгоотіт". Хронічний евстахеіт розвивається при хронічному ринофарингите - запаленні слизових оболонок носа і гортані; а гострий - при гострому ринофарингите.

Давидовський І. В. (1969) виділив три форми захворювання: катаральну, гнійну і репаративну.
   На думку Пальчун В.Т. з співавт. (1997) доцільно виділяти п'ять стадій або форм гострого запалення середнього вуха:

I стадію гострого евстахиита. На цій стадії загальний стан хворого змінюється ще трохи - з'являється відчуття закладеності, шум у вусі; температура тіла залишається нормальною, звичайно якщо мова не йде про ГРВІ чи грип, які стали причиною захворювання.

II. Стадія гострого катарального запалення в середньому вусі. На цій стадії захворювання загальне самопочуття хворого трохи погіршується, з'являється різкий біль  в вусі, температура тіла підвищується до субфебрильних цифр (37,2--37,4 о С). Виникає асептичне запалення слизової оболонки середнього вуха з утворенням серозного ексудату. Шум і відчуття закладеності наростають, біль посилюється внаслідок стискання больових рецепторів ексудатом і вираженого набряку слизової оболонки.

III. Доперфоратівная стадія гострого гнійного запалення в середньому вусі. Біль різко посилюється, стає нестерпним, іррадіюючи в зуби, шию, глотку, око (так звана дистантная отоалгія). Хворі відзначають виражене зниження слуху і посилення шуму у вусі; температура тіла досягає фебрильних цифр (38--39 ° С), картина крові набуває запальний характер. Всі ці зміни пов'язані з нагноєнням ексудата.

IV. Постперфоратівная стадія гострого гнійного запалення в середньому вусі. Біль на цій стадії значно слабшає. Це пов'язано зі зменшенням напруги в барабанної порожнини в наслідок перфорації барабанної перетинки і закінчення гною в зовнішній слуховий прохід. Пацієнт скаржиться на генетично з вуха, шум у ньому і туговухість. Загальний стан пацієнта і температура до нормальних значень.

V. Репаративна стадія. На цій стадії запалення купируются, перфорація закривається рубцем.

Для кожної з цих стадій характерна своя отологічні картина.

Запалення середнього вуха при інфекційних хворобах рідко буває первинним, частіше воно є ускладненням запального процесу в верхніх дихальних шляхах або ускладненні самого інфекційного захворювання. Воно протікає по типу гострого катарального отиту, Евстахиита або у вигляді гнійного середнього отиту. Для грипу характерно геморагічне запалення з крововиливами в барабанну перетинку і сукровичним виділеннями з вуха.

Грипозний отит відрізняється бурхливим перебігом з вираженою інтоксикацією. При скарлатині отит характеризується сильними болями в вусі, високою температурою, рясним гноетечением. Можливі середні отити як бактеріальної, так і вірусної (наприклад, при кору) природи. Хворих зазвичай турбують стріляючі болі в вусі. При огляді вушної лійкою виявляють ознаки запалення середнього вуха; в запущених випадках - генетично.

Запалення середнього вуха може поширюватися на навколишні тканини: шкіру зовнішнього вуха, соскоподібного відросток (перімастоідіт), околоушную слинних залоз. зазвичай середній отит  при різних інфекційних захворюваннях  не веде до втрати слуху. Виняток становлять випадки гнійного середнього отиту, коли відбувається руйнування морфофункціональних структур середнього вуха. Лікування специфічне не розроблено, проводять загальне симптоматичне лікування.

лікування

З урахуванням різних джерел і механізмів розвитку отитів лікування повинно проводитися комплексно і поетапно. При терапії повинні враховувати індивідуальні особливості хворого, Ступінь вираженості запальної реакції, стадії процесу, супутньої патології і ступеня сенсибілізації організму.

Загальне лікування полягає в дотриманні хворим постільного режиму з наданням хворому повного спокою для попередження розвитку ускладнень (мастоідіта - запалення клітин соскоподібного відростка, лабіринтиту --воспаленія внутрішнього вуха, Ексдурального абсцесу, тромбофлебіту сигмоподібної пазухи і септикопіємії і ін.).

Залежно від форми ураження середнього вуха (гостре катаральне, гостре гнійне; хронічне гнійне запалення середнього вуха: а) з центральним проривом і б) з крайовим проривом барабанної перетинки) лікування може бути консервативним і оперативним.

Консервативна терапія полягає в ретельному і систематичному видаленні гною з вуха і застосуванні дезінфікуючих в'яжучих засобів для впливу на слизову оболонку середнього вуха. Місцево можуть бути використані настойки йоду і ляпісу (40% -ний) для припікання країв перфорації. Використовувати борний спирт (3% -ний) в перфоративного стадію запалення не рекомендується. В якості дезінфікуючих засобів можна використовувати 3% -ний розчин буровской рідини, 1% розчин сульфату цинку, розчини етакрідіна лактату (риванолу) (1: 1000) і фурациліну (1: 5000).

Місцева терапія повинна проводитися паралельно з антибактеріальною терапією. Вибір антибактеріального засобу необхідно обов'язково проводити з урахуванням особливостей захворювання хворого (макроорганізму, його індивідуальної чутливості) і клінічної фармакології препаратів.

Засобами першого ряду при гострих і хронічних отитах є цефуроксін аксетил або амоксицилін плюс клавуланова кислота; альтернативні засоби - макроліди, амоксицилін цефаклор, ко-тримоксазол, фторхінолони, доксициклін та ін.

Досить ефективним вважається застосування ровамицин і амоксиклавом як місцево, так і внутрішньом'язово.

Другим аспектом медикаментозної терапії є усунення больового синдрому. З цією метою місцево можна закапати осмотол: карболовий гліцерин і 70% -ний спирт у співвідношенні 1: 1 (карболову кислоту можна застосовувати на I і II стадіях гострого отиту, до освіти гнійного ексудату). Застосовують осмотол частіше у вигляді компресів, в зв'язку з його здатністю надавати (поряд з антиоксидантною активністю) дегідратувальний, зігріваючий і болезаспокійливий ефект. Для перорального застосування рекомендуються препарати типу колдрекса, що володіють жарознижуючим, знеболюючим і протизапальну дію, сприяють значному зменшенню набряклості слизової оболонки верхніх дихальних шляхів.

III стадія запалення вимагає проведення комбінованої Постадійний терапії, що полягає в проведенні парацентеза; антибактеріальної, знеболюючою, жарознижувальну, дегідратірующей терапії.

На IV і ранньої V стадіях до комплексної медикаментозної терапії  необхідно підключити введення лікарських препаратів  через природну або штучну перфорацію барабанної перетинки.

У зв'язку з тим що отити частіше розвиваються у ослаблених людей, які страждають вираженим в тій чи іншій мірі імунодефіцитом, необхідно проводити також комплекс заходів, спрямованих на стимуляцію захисних сил організму. З цією метою використовують парентеральне і ентеральне застосування полівітамінів, особливо вітамінів групи А, Е, С і P в зв'язку з їх антиоксидантну дію. За особливими показниками використовують рибомунил і декаріс.

У осіб з певної алергічної налаштованістю введення різних медикаментозних препаратів, особливо антибіотиків (у разі, якщо немає повного протипоказання їх застосування - вираженою алергічної реакції), має поєднуватися з застосуванням антигістамінних препаратів першого і другого покоління. Хорошим терапевтичним ефектом володіють препарати: церітізін, лоратізін, накрівастін.

Крім терапевтичних способів, в лікуванні хронічного гнійного отиту можливе застосування хірургічних втручань. Приживлення неотімпанального трансплантанта при тимпанопластики залежить від індивідуальних особливостей організму. Як стимулятор регенеративних процесів при хірургічному лікуванні хворих на хронічний гнійний отит можна використовувати бензофурокаін (який, на думку Н. І. Муратова (1996), надає хороший терапевтичний ефект).

При гострому середньому отиті лазерна терапія гелій-неоновим лазером є складовою частиною   комплексного лікування. Лазерному опроміненню (Плужников М.С., 1996) повинен передувати ретельний туалет зовнішнього слухового проходу. Щільність потужності випромінювання до 5 мВт / см 2. Лікування проводять щодня з експозицією 3-5 хв., Всього 5-6 сеансів. Іноді використовується протизапальна доза до 100 мВт / см 2 з експозицією від 30 сек. до 1 хв.

При лікуванні гострих катаральних і грипозних (бульозних) отитів хороший ефект досягнутий при використанні терапевтичного імпульсного напівпровідникового лазера з довжиною хвилі 0,89 мкм. Рекомендується курс імпульсної лазеротерапії з 10 сеансів, разова експозиція 4 хв., Частота імпульсації 1500 Гц, вихідна потужність не менше 7 мВт.

При хронічному гнійному середньому отиті параметри лазерного випромінювання ті ж, що і при лікуванні гострих отитів. Лазеротерапія призводить до зменшення запальних реакцій (набряклості шкіри, пастозність слизової оболонки барабанної порожнини або післяопераційних порожнин вуха), знижуються процеси ексудації, відзначається аналгезуючий ефект, прискорюється епідермізаціі.

Випромінювання гелій-неонового лазера з довжиною хвилі 0,633 мкм може бути використано у хворих, які перенесли тимпанопластику з метою стимуляції приживлення тімпанальной клаптя (направлено на купірування больового синдрому, зменшення набряку; надає протизапальний, імуностимулюючий та ін. Ефекти).

При ускладненому лікуванні гострого отиту для стимуляції неспецифічних імунологічних механізмів реактивності можливе застосування ультрафіолетового опромінення крові.

Тактика медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування повинна бути строго індивідуальна. Правильність вибору лікувальних засобів зумовлює результат захворювання.

Методи нетрадиційної терапії

можливо поєднання традиційних методів  терапії з методами нетрадиційної терапії, серед яких провідними є компреси і ванни, методи електропунктурної та електромагнітної стимуляції.

При зовнішньому отиті можна спринцювати вухо теплою ромашкою - чайну ложку сухої трави на склянку води, настояти, процідити. При середньому отиті спринцювання строго протипоказано. Як компресу можна використовувати такі кошти: Покласти в вухо ватку або турундочку, змочену теплим рослинним маслом (дерев'яним, мигдальним, горіховим і ін., Або закапати у вухо 2-3 теплі краплі олії, хоча закопувати не рекомендується в зв'язку з тим, що краплі можуть бути гарячими і викликати опік барабанної перетинки).

В якості засобів для компресу можна використовувати карболову кислоту з гліцерином у співвідношенні 1:10. Використовують краплі м'яти або полину, камфорна олія. Зверху закласти ваткою. Виходити на свіже повітря або перебувати з компресом на протязі не можна, так як може настати погіршення стану.

В якості народних засобів для компресів використовували наступний рецепт:
   в сирій цибулині вирізати невелику ямку і в неї влити трохи лляної олії, спекти цибулину в духовці і сік в теплому вигляді закапати у вухо. У практичній медицині приймати цей засіб не рекомендується в зв'язку з тим, що воно є гарним живильним середовищем для бактерій, тому можна посилити захворювання.

При хронічних отитах застосовують гіпертермічні ванни (по Залманову): просту або з листям волоського горіха, з жовтим скипидарним розчином. Сісти в ванну (температура 37 ° С). Поступово підвищувати температуру до 41--43 ° С (за 12-15 хвилин). Залишатися при досягнутої температурі 4-5 хвилин, потім вийти, загорнутися в простирадло і в 2-3 вовняних ковдри і потіти, приймаючи гаряче питво. Процедуру виконувати протягом 45 хвилин. Потім обсушитись і влягтися в ліжко (добре сховавшись) не більше ніж на 2 години.

Для лікування гострих і хронічних запалень середнього вуха застосовується 30% -ний спиртовий розчин прополісу (на 70% -ному спирті). Після туалету слухового проходу від гною, в слуховий прохід вводять змочені в розчині прополісу турундочки (марлеві трубочки), щільно притискаючи їх до барабанної перетинки. На наступний день процедуру повторити, починаючи з туалету слухового проходу. Середня тривалість лікування 10-15 днів. У хворих з особливою чутливістю до продуктів бджільництва застосування прополісу строго протипоказано.
   У репаративную стадію рекомендується застосовувати 30-40% -ную спиртову настоянку прополісу в суміші з рідким рослинним маслом (переважно оливковою або кукурудзяною) в концентрації 1: 4. Перед вживанням рідина збовтувати. Отриманою емульсією просочити марлеві турундочки і ввести в слуховий прохід на 12--36 годин.

При отитах можливо використовувати "живу" і "мертву" воду (особливо при зовнішніх отитах): протягом 2-х діб прикладати до запаленого вуха, компрес змочений підігрітою "мертвої" водою (Крат Ю.А., 1981).

Рекомендують при запаленні середнього вуха використовувати в якості електромагнітного стимулятора ебонітові гуртки. Методика проведеного лікування наступна: лікуючий палець руки середній вставляє у вухо хворого, дотримуючись правила "септики-антисептики", іншою рукою водить ебонітовий гурток по колу: лоб, ліва щока, підборіддя, права щока - протягом 15 хвилин. Проводити до припинення болю (3-10 днів). Після процедури ебонітовий гурток потрібно прикласти до вуха і зав'язати хусткою.

Магнітні кліпси при отитах допомагають зняти або зменшити больовий синдром. Якщо через 5-10 хвилин ефект не настав, необхідно кліпси повернути на 180 о.

Для зняття больового синдрому використовують "гармонує точку" акупрессури - вплив має бути легким, проводитися вказівними пальцями. Ефективно лише в області ураженого вуха.

При болях в області вуха (отитах) застосовують точковий масаж в певних точках:
   1 - наперед і догори від козелка вуха;
   2 - в поглибленні ззаду від мочки вуха;
   3 - в проміжку між 1-м і 2-м пальцях стопи ближче до 2-го;
   4 - в проміжку між 1-м і 2-м пальцями стопи.
   Масажують кожну точку протягом 0,5-1 хвилини.

Методи нетрадиційної терапії потрібно поєднувати (або використовувати в якості додаткових методів) в терапії отитів. Лікування отитів тільки нетрадиційними методами загрожує розвитком ускладнень. Тому лікування цими засобами повинно проводитися тільки з дозволу лікаря.

Таке захворювання, як отит, у нас на слуху, тому що на нього страждають як дорослі, так і діти. Він визначає запальний процес на рівні вух.

Для того, щоб ефективно лікувати запалення середнього вуха, необхідно чітко розібратися в тому, що собою являє цей патологічний процес, які провокуючі фактори призводять до його розвитку і як він проявляється.

Відразу ж хотілося б відзначити, що запальний процес має інфекційну природу свого розвитку.

Запальний процес з'являються у людей будь-якого віку, в групі ризику знаходяться люди з ослабленим імунітетом, а також маленькі діти.

Гостре перебіг запального процесу часто супроводжується появою неприємних хворобливих відчуттів  в місці ураження, розвитком загальною слабістю і підвищенням температури тіла.

Якщо вчасно не лікувати патологічний процес, затягувати з цією справою або неграмотно підходити до вибору лікувальних методик, то в підсумку можуть розвинутися серйозні ускладнення, серед яких туговухість та поширення інфекції в органи, які поруч розташовані.

Саме тому зараз детальніше розберемося з цим захворюванням. Не дарма кажуть, що ворога треба знати в обличчя, а такий процес дійсно є нашим ворогом, з яким потрібно поборотися.

Запалення в середньому вусі - це, як правило, вторинний процес

Спочатку з'ясуємо причини, які викликають поширення інфекції в барабанну порожнину.

Що призводить до розвитку захворювання?

Дуже часто не є самостійним захворюванням, як правило, інфекція потрапляє в барабанну порожнину з інших відділів, які сполучаються з нею.

Є сприятливі фактори, які призводять до появи захворювання, до них можна віднести:

• результат переохолодження. Справа в тому, що, коли організм переохолоджується, кровоносні судини звужуються, що в результаті призводить до місцевого зниження температури. Такі умови є сприятливим середовищем для розвитку патогенних мікроорганізмів, які і є провокаторами появи запального-інфекційного процесу;
• неправильне харчування. Якщо ви харчуєтеся на швидку руку, їсте в основному всухом'ятку, у вашому раціоні не вистачає вітамінів і мінералів, то це неминуче призведе до того, що внутрішні сили організму ослабнуть, і йому буде важко боротися з інфекцією;
• хронічні процеси з боку носа, навколоносових пазух і носоглотки можуть рано чи пізно активізуватися, викликаючи середній отит.

Тепер поговоримо про двох основних захворюваннях, які часто призводять до розвитку інфекційного процесу в барабанної порожнини.

  Євстахіїт - це захворювання, при якому запалюється слухова труба

Слухова труба з'єднує носоглотку з барабанною порожниною, тому якщо в ній розвивається інфекційний процес, то це легко може привести до розвитку середнього отиту.

мастоидит

Це захворювання також має запально-інфекційну природу свого розвитку і вражає соскоподібного відросток.

Цікаво, що мастоидит може бути як провокуючим фактором появи середнього отиту, так і його ускладненням.

Клінічна картина захворювання

Симптоми захворювання безпосередньо пов'язані з формою запального процесу. Симптоми гострого процесу протікають з підвищенням місцевої та загальної температури тіла. Крім цього, з'являється гострий біль  в вухах.

Хронічне ж перебіг захворювання проявляється у вигляді періодичних загострень. Для нього характерний сезонний характер появи.

  Середній отит буває гострим і хронічним

Ознаки патологічного процесу можуть відрізнятися не тільки в залежності від форми захворювання, але також і від причини, що викликала його.

Для початку поговоримо про євстахіїті. Як уже згадувалося вище, це захворювання є однією з основних причин розвитку запально-інфекційного процесу.

Передумовами запалення слухової труби є хронічні процеси носоглотки, а також викривлена ​​носова перегородка.

Крім того, якщо протягом тривалого періоду часу здавлювати слухову трубу, то проникнення повітря в барабанну порожнину може сильно порушитися.

Першими симптомами евстахиита є такі:

• закладеність вуха;
• аутофония, при цьому симптомі людина ніби чує свій власний голос;
• зниження слухової функції.

Цікаво, що для евстахиита не характерно підвищення температури і поява больових відчуттів. Якщо прибрати провокуючий фактор, який призводить до закриття просвіту слухової труби, то симптоми самі по собі підуть.

Якщо ж сдуховой прохід закупорений протягом тривалого часу, і до всього іншого імунна система ослаблена, і приєднується інфекція, то може розвинутися середній отит.

Ексудативна форма патологічного процесу

Ексудативний середній отит - це захворювання, яке характеризується порушенням функціональної активності слухової труби і скупченням рідини в барабанній порожнині, яка і провокує розвиток запального процесу.

  вірусні та бактеріальні захворювання  верхніх дихальних шляхів  послаблюють місцевий імунітет і роблять слизову оболонку слухового проходу більш чутливою до атак інфекції

початкова стадія ексудативного отиту  характеризується такою ж клінічною картиною, що і при євстахіїті.

При накопиченні рідини в барабанній порожнині відчуття здавлювання посилюється, а при змінах голови хворий відчуває плескіт води, при цьому тимчасово поліпшується слух.

Гнійний тип захворювання

Відмінністю гострого є те, що в інфекційний процес втягуються все відділи середнього вуха.

Особливістю гнійної форми є утворення та накопичення гнійного вмісту всередині барабанної порожнини.

Як показує практика, в групі ризику знаходяться люди з ослабленим імунітетом.

Для кожної стадії характерна своя клінічна картина:

• доперфоратівний етап  є початковою стадією інфекційного процес. Барабанна перетинка не руйнуючи, і головною скаргою пацієнтів є скронева і тім'яна біль. Больові відчуття мають пульсуючий характер. У хворих з'являється приглухуватість, яка має схильність до наростання. Крім усього іншого, з'являються симптоми інтоксикації: підвищення температури, озноб, слабкість і т.д .;
• перфоративного етап  характеризується утворенням слизу і гною, які можуть навіть призводити до розчинення тканин. Барабанна перетинка мало-помалу стає тонкою до такої міри, що в ній утворюється невелика дірочка, через яку і витікає назовні гнійний секрет. Як тільки барабанна перетинка  лопнула, симптоми інтоксикації і сильні болі йдуть на спад за своєю інтенсивністю;
• стадія відновлення. На цьому етапі відбувається загоєння пошкоджених тканин. Гнійний секрет перестає виділятися, стан людини поступово нормалізується.

  Інфекція, як правило, проникає в середнє вухо через слуховий прохід

Тривалий перебіг інфекційно-запального характеру може серйозно порушувати слухові функції людини. Якщо інфекційний процес поширюється в сусідні відділи, то подібні ускладнення можуть становити загрози для здоров'я і життя пацієнта.

Особливості перебігу захворювання у дітей

Розвиток середнього отиту у дитини - це поширене явище. Все тому, що анатомічна будова середнього вуха робить дітей сприйнятливими до інфекційних процесів.

Поговоримо про головні причини розвитку середнього отиту у дитини, до них можна віднести такі:

• слуховий прохід має широкий внутрішній просвіт і набагато коротше, ніж у дорослого. Це призводить до того, що інфекція з носоглотки дуже легко може потрапити в середнє вухо. Часом навіть харчові маси при відрижці можуть потрапити в нього;
• у дітей до року особливістю слизової оболонки слухової труби є те, що вона є хорошим середовищем для розвитку патогенної мікрофлори;
• з огляду на тривале перебування в горизонтальному положенні, це стосується немовлят, можуть виникати застійні явища в носоглотці і барабанної порожнини;
• аденоїди можуть перекривати просвіт слухових проходів, і це може призводити до розвитку бактерій, які далі проникають в барабанну порожнину;
• що стосується дітей до трьох років, то в цьому віці імунітет дитини ще тільки формується, тому будь-який контакт з інфекцією може спровокувати розвиток середнього отиту.

  Своєчасно проведена діагностика і правильно призначене лікування значно полегшать страждання хворого і прискорять процес відновлення

Якщо говорити про клінічні прояви захворювання, в ранньому віці  виражені ознаки можуть бути відсутніми. До головних симптомів наявності середнього отиту у немовлят можна віднести:

• відмова від грудей;
• порушення повноцінного сну;
• плаксивість.

  У дітей може підвищуватися температура і розвиватися симптоми інтоксикації

При натисканні на козелок вуха у дітей виникають больові відчуття!

Як боротися із захворюванням?

Відразу ж хотілося б відзначити, що лікування середнього отиту - це трудомісткий процес. Запорукою швидкого одужання є вчасно поставлений діагноз, грамотно призначене лікування і комплексний підхід до справи.

В першу чергу лікувальні заходи мають на увазі боротьбу з хронічними захворюваннями  верхніх дихальних шляхів.

У лікуванні захворювання призначають такі медикаментозні засоби:

• глюкокортикостероїди  - це ефективні препарати, Які мають протизапальний ефект і знижують набряклість тканин;
• антибіотики. Антибактеріальні препарати ефективно борються з інфекцією, що викликає запальний процес. Антибіотики, як правило, призначають у вигляді парентерального введення. Також їх можуть вводити безпосередньо в барабанну порожнину після процедури промивання антисептичними препаратами. Перед тим, як використовувати антибактеріальний засіб, необхідно уважно ознайомитися з інструкцією, тому що деякі з них можуть негативно впливати на слухову функцію. Також важливо здати посів на чутливість для правильного вибору  антибактеріального препарату. Призначений курс антибіотикотерапії потрібно пройти до кінця навіть при поліпшенні самопочуття;
• судинозвужувальні препарати  сприяють розширенню просвіту слухового проходу і завдяки цьому збільшують його прохідність.

  Вибір антибіотика слід узгоджувати з лікарем

Народна медицина як засіб проти середнього отиту

Ні в якому разі не можна бездумно користуватися народними засобами в боротьбі із запальним процесом середнього вуха. Якщо їх неправильно застосовувати, то вони навіть можуть нашкодити.

Справа в тому, що в першу чергу важливо провести діагностичне обстеження, визначити природу запального процесу, і перевірити цілісність барабанної перетинки, і вже тільки після цього приступати до лікувальних заходів.

При пошкодженої барабанної перетинки ні в якому разі не можна закопувати вуха настоями або відварами лікувальних трав.

Поговоримо про найбільш ефективних методиках народної медицини:

• прополіс. В аптеці можна купити готовий спиртовий настій прополісу. Їм просочують вату і вставляють у вигляді турунди в слуховий прохід. Прополіс має протимікробну, протизапальну та регенеруючу дію;
• часник. Разом з салом часник слід запекти. Після того, як він став теплим, його вводять в зовнішній слуховий прохід на десять хвилин. Він надає протимікробний ефект. Ні в якому разі цього робити не можна при гнійному середньому отиті;
• волоський горіх . Знадобляться листя волоського горіха, з яких необхідно вичавити сік. Далі його в рівних пропорціях змішують з водою і використовують у вигляді вушних краплею.

  Лікування народними засобами повинно проводиться під контролем лікаря

Профілактика - це найкраще лікування

Головними завданнями профілактичних заходів середнього отиту є зміцнення імунітету і загартовування організму.

До загальних процедур, що гартують можна віднести такі:

• регулярна фізична активність. Зарядка вранці, періодичні заняття спортом - все це повинно увійти у вас в звичку. Намагайтеся більше рухатися: ходіть пішки, їздите на велосипеді. плавайте;
• для загартовування організму обтирають тіло холодним вологим рушником, а також робіть контрастний душ;
• правильний режим харчування. Вживається вами їжа повинна бути збалансованою і багатою вітамінами і мінералами. У вашому раціоні повинні переважати овочі, фрукти;
• намагайтеся одягатися по сезону;
• свіже повітря і сонячне тепло сприяють зміцненню імунної системи;
• стежте за чистотою ротової порожнини і слухового проходу;
• своєчасно лікуєте захворювання верхніх дихальних шляхів.

  Дотримуйтесь правил особистої гігієни і намагайтеся не переохолоджуватися

Які можуть з'явитися ускладнення?

Несвоєчасно проведена діагностика і лікування можуть призводити до того, що захворювання перейде в хронічну форму або ж гострі гнійні освіти  з'являться і за межами барабанної порожнини.

Що стосується хронічної форми захворювання, то воно має такі характерні особливості:

• періодично виникають гнійні процеси призводять до того, що барабанна перетинка руйнується, і порушується її нормальне функціонування;
• через що з'явилися отвори в барабанної перетинки випливає гнійний вміст;
• в результаті хронічного процесу відбувається руйнування не тільки самої барабанної перетинки, але також і слухових кісточок, І в результаті цього порушується слух аж до приглухуватості.

діагностичне обстеження

Точна діагностика включає в себе наступне:

• опитування пацієнта;
• клінічна картина;
• інструментальні методи.

  Отоскопія є основним методом діагностики у випадках середнього отиту. Він допомагає досліджувати зовнішній слуховий хід і зовнішню частину барабанної перетинки

При середньому отиті завдяки отоскопии можуть бути виявлені наступні патологічні зміни:

• євстахіїт призводить до появи вакууму в барабанної порожнини, тому перетинка втягнута;
• ексудативний і гнійний отит  навпаки характеризується тим, що барабанна перетинка буде випинати, і вона набуде яскраво-червоний колір. Це пов'язано з тим, що в барабанної порожнини накопичується слиз і гнійний секрет;
• при виділенні гнійного вмісту буде виявлений дефект в стінці барабанної перетинки.

Підводячи підсумки, можна сказати, що середній отит - це серйозне захворювання з далекосяжними наслідками. Патологічний процес може виникнути абсолютно в будь-якому віці. При перших же ознаках, що вказують на наявність захворювання, звертайтеся до фахівця. Не варто самовільно використовувати медикаментозні препарати або народні засоби, Підходите до лікування здраво і консультуйтеся з лікарем.

Череп людини - одна з найскладніших кісткових систем. У ній знаходяться життєво важливі органи центральної нервової системи, слуховий (вухо) і зоровий аналізатори. Порожнини, де розташовані центральні органи слуху і зору сполучаються між собою за допомогою фізіологічних отворів. Саме тому запалення вуха, набряк слизових і м'яких тканин, пов'язаний з ним, можуть викликати порушення не тільки слуху, але і зору, координації, нюху. Лікування подібних захворювань має бути комплексним.

причини захворювань

Серед причин захворювань слухового аналізатора можна виділити кілька груп, про це буде сказано нижче. За клінічними симптомами можна визначити, що саме стало причиною отиту або спровокувало запалення вуха. Влаштовано вухо досить складно, незважаючи на мініатюрні розміри. Тут розташований не тільки аналізатор і передавальний механізм звуків, а й вестибулярний апарат, який відповідає за положення тіла в просторі, його стійкість.

Вухо безпосередньо повідомляється з носоглоткою і порожниною черепа. Саме ці анатомічні особливості  пояснюють можливість попадання інфекційних агентів з слухового проходу в інші органи черепної коробки і, навпаки, проникнення захворювань з довколишніх систем в порожнину вуха.

Існують зовнішні і внутрішні мікробні причини, які викликають запалення вуха, набряк тканин.

зовнішні причини

1. Гострі вірусні або бактеріальні інфекції  верхніх дихальних шляхів.
2. Переохолодження.
3. Поширення захворювання з зовнішніх покривів всередину.
4. Попадання води у внутрішній слуховий прохід.

Основну групу серед отитів такого походження становлять ускладнення після простудних захворювань, Недостатнє видалення води після відвідування басейну або інших водних процедур в холодну пору року.

внутрішні причини

1. Отит є ускладненням менінгіту, гаймориту, тонзиліту або пневмонії.
2. Інфікування шкіри слухового проходу і прорив гнійника всередину порожнини вуха.

Іноді джерелом інфекції може стати хронічний каріозний вогнище в порожнині рота. Вухо з'єднується з ротовою порожниною.

Серед немікробних причин вухо схильне алергічних реакцій, шкірних захворювань, травм, потраплянням сторонніх тіл.

збудники отитів

Перше місце серед бактеріальних агентів, що викликають інфекції слухового проходу, запалення барабанної перетинки і інших аурикулярних захворювань є стафілококи і стрептококи. Стафілококи - мікроорганізми, що відносяться до гноєтворним. Їх життєдіяльність в організмі людини проявляється утворенням вогнищ гною. Це викликає запалення, набряк навколишніх тканин, підвищення температури, прояви інтоксикації організму, якщо вогнище має розлитої характер.

Стрептококи - велика група кулястих мікроорганізмів, широко представлених в природі. Вони, як правило, займають лідируючі позиції серед причин, що викликають інфекції верхніх дихальних шляхів: запалення легенів, ангіни, трахеїти, бронхіти.

Лікування подібних інфекцій в вусі має проходити тільки під наглядом і з призначеннями профільного фахівця, так як відрізнити за зовнішніми ознаками який саме вид захворювання в вусі неможливо.

Досить рідко зустрічається запалення вуха вірусної природи. Зазвичай це відбувається при значному зниженні імунітету. часто загальні вірусні захворювання  ускладнюються отитами бактеріальної природи.

Бактерії викликають набряк, запалення, що супроводжується зниженням слуху, хворобливістю в вусі, підвищенням температури.

Важливо також уважно оглянути вухо хворого, у якого є набряк м'яких тканин навколо вуха або зовнішнього слухового проходу. Це може бути бешихове запалення шкіри голови, викликане саме стрептококами. Воно дає потужний болюче відчуття, Симптоми загальної інтоксикації, високу температуру. Помилково можна лікувати запалення вуха, а набряк прийняти за ускладнення, хоча бешиха має певну клінічну картину:

• виражений набряк;
• почервоніння шкіри;
• наявність характерного блиску і підвищення температури шкірних покривів;
• різка болючість, іррадіація болю;
• наявність пластинчастого лущення ураженої ділянки.

Бешиха шкіри голови може поширюватися на шкіру слухового проходу, маскувати симптоми отиту і навпаки, запалене вухо може відвернути увагу від стрептококової інфекції, Лікування якої строго направлено. Тому самостійна діагностика за допомогою інтернету може привести до серйозних наслідків і втрати слуху.

лікування

Встановлення правильного діагнозу - це половина успіху. Лікування має строго спрямований характер, і в цьому випадку, призведе до позитивного результату.

Якщо причина запалення вуха полягає в попаданні чужорідного тіла, то його необхідно видалити з дотриманням правил асептики, провести профілактичні заходи. Сюди відносяться:

• короткочасний курс місцевих антибактеріальних крапель;
• спокій;
• уникнення переохолодження або напруженої роботи аналізатора.

Алергічний набряк перетинки або слухового проходу виліковується, перш за все, усуненням провокуючого фактора, проведенням антигистаминной терапії, дотриманням дієтичних рекомендацій.

Запалення бактеріальної природи, яке спровокувало набряк, потребує потужної терапії, потрібне лікування антибіотиками. Існує величезна кількість груп, що розрізняються по спектру і механізму дії, комерційних найменувань, дозувань. Антибіотики призначаються в формі таблеток або ін'єкцій, також практикується лікування зовнішніми засобами, що містять антибактеріальний компонент. Особливо ефективні вони в разі інфекцій зовнішнього слухового проходу не тільки в вусі, але вушній раковині.

Як правило, призначаються антибіотики широкого спектру дії. У важких випадках курс антибактеріальної і дезінтоксикаційної терапії рекомендується провести ін'єкційно.

Лікування вуха має бути спрямоване на усунення супутніх симптомів. Необхідно зняти больовий компонент, набряк, запобігти травматизацію барабанної перетинки. Для цього вводяться анальгетики, протизапальні засоби, сечогінні препарати. Всі заходи необхідно проводити під наглядом лікаря.

У міру стихання гострих явищ, лікування можна доповнити фізіопроцедурами. Зняти набряк допоможе також антигістамінна терапія, яка є обов'язковою для лікування захворювань респіраторної сфери.

профілактика

Необхідно стежити за станом свого здоров'я, займатися фізичним вправами, регулярно проходити профілактичні медичні огляди. Обов'язково лікувати вогнища хронічних інфекцій:

• каріозні зуби;
• тонзиліти;
• гайморити;
• бронхіти;
• гнійничкові захворювання шкіри тощо.

Після занять в басейні ретельно видаляти воду, що залишилася у вусі. Уникати переохолоджень органів слуху. У холодну пору року носити головний убір, берегти вухо від протягів.

Загартовування організму також допоможе зміцнити стійкість організму до захворювань вуха, слухового проходу.

Вухо людини - дуже вразливий орган, часто піддається впливу різних несприятливих чинників навколишнього середовища. Набряклість вуха само по собі не є захворюванням, це лише ознака розвитку різноманітних недуг запального, алергічного або травматичного характеру.

набряк вуха  - серйозних патологічний процес, що супроводжується безперервною ниючий біль, відчуттям закладеності вух і зниженням слуху. Якщо не надати своєчасну і кваліфіковану допомогу, то стан хворого може різко погіршиться.

Набряклість вуха можуть спровокувати різноманітні фактори: від травми до інфекції

Довідка.  Дане явище характеризується досить небезпечними ускладненнями  - запалення оболонок головного мозку і кісток черепа.

Недуг, через які можливий розвиток набряку слухового проходу і раковини вуха, достатня кількість і вони дуже різні.

Отже, до першорядним причин розвитку набряклості вуха відносяться:

• запалення інфекційної природи  - при, тонзиліті, досить часто відбувається поширення інфекції на слуховий аналізатор, в результаті чого розвивається отит, який характеризується болем і набряком;
• алергія  - набряк вушної раковини  у дорослого нерідко обумовлений впливом різних подразників: шерсть тварин, продукти харчування, медикаменти, побутова хімія. В даному випадку вся небезпека в тому, що при відсутності медичної допомоги  у хворого може розвинутися набряк Квінке;
• ультрафіолетове опромінення, томографія, рентгенодіагностика  - такі специфічні методи обстеження в рідкісних випадках, проте можуть викликати ураження органу слуху;
• травмування вуха і голови  - найчастіше відбувається у дітей і спортсменів. Також механічне пошкодження вуха може статися і під час чистки вух, особливо предметами, не призначеними для цього;

Довідка.  У людей, чия професія пов'язана з постійною травматизацією вух (в основному це спортсмени), раковина вуха стає нерівною і опухлої, а в подальшому деформується.

Так може деформувати вухо у спортсменів в результаті численних травм

• потрапляння стороннього тіла в вухо  - це може бути комаха, горошина, намистинка. З такою проблемою часто стикаються батьки маленьких дітей, цікавих до всіх дрібним детальках;
• занурення на глибину  - любителі дайвінгу знаходяться в групі ризику по отриманню і набряклості вуха. Вода у плавців вимиває з вух природний захист, що призводить у сухості, лущення, почервоніння і набряку;
• пухлинні утворення - формуються зовні або всередині вуха. При такому явищі відзначається набряклість вуха, дискомфортність і хворобливість. Причинами формування освіти можуть послужити травми, поліпи,.

Також крім самих причин виникнення припухлості вуха, існують чинники, які сприятимуть розвитку патології. До них відносяться:

1. Ослаблення імунної системи організму.
2. Авітаміноз або ж навпаки - гіповітаміноз.
3. Переохолодження.
4. Хронічні хвороби.
5. Онкопатологія.

Незалежно яка причина викликала набряк вуха, дане явище буде супроводжуватися больовим синдромом, який буде віддавати в область шиї.

Симптоми набряку вуха

При набряку вухо збільшується в розмірі, червоніє і стає гіперчутливим

Головний симптом даного явища - це видозміна самого вуха.  Воно набрякає і збільшується в розмірі в порівнянні зі здоровим як мінімум в декілька разів (залежить від причини виникнення).

До того ж змінюється колір вуха - воно стає червоним і навіть найлегші дотики стають болючими.

Якщо вухо опухло через розвиток інфекційного отиту, То в цьому випадку даний стан характеризується наступними симптомами:

• постійна хворобливість, яка посилюється при натисканні на козелок;
•   в привушної області;
• зниження слуху;
• відчуття переливається рідини і закладеності вух;
• погіршення загального стану;
• лихоманка, озноб, при інтоксикації організму.

Крім цього, біль може поширюватися на область шиї і голови і супроводжуватися загальним дискомфортним станом.

Якщо набрякло вухо всередині і болить, не слід залишати без уваги цей симптом. В цьому випадку потрібно звернутися до лікаря за отриманням кваліфікованої допомоги.

Як лікувати набряк вуха

Для того щоб знати як зняти набряк у вусі, необхідно з'ясувати причину появи такої патології. Цим займається фахівець  - отоларинголог, який на основі огляду і обстеження встановлює фактор, що спровокував набряклість, а після чого визначає тактику терапевтичних дій.

Особливо хочеться звернути увагу читачів на застосування рецептів народної медицини.  Інтернет рясніє такими способами, а особливо вражає рада «прожарити сіль і погріти набрякле вухо».

Ні і ні!   Цього робити ні в якому разі не можна!  Набряк - це той же запальний процес і якщо його погріти, то можна спровокувати тільки більше набрякання, а того й зовсім розвиток ускладнення.

Увага! Займатися самолікуванням в цьому випадку не варто, оскільки причин цього явища достатню кількість і кожна з них вимагає індивідуального підходу в терапії.

При інфекційних ураженнях  лікування починається з прийому антибактеріальних медикаментів місцевого або системного впливу.

Вушні краплі з антибактеріальним складом здатні ефективно усунути запалення

В якості місцевого антибіотика  можна використовувати краплі для вух (при відсутності лихоманки і виділень гнійних мас) -, «».

А для нормалізації загального стану лікар може виписати антибіотики з широким спектром дії -, «Ципрофлоксацин»  або «Офлоксацин».

При будь-якому факторі виникнення набряку вуха можна використовувати назальні краплі з судинозвужувальну дію.

Потрапляючи в євстахієву трубу, вони надають хорошу протизапальну і протинабрякову дію. Як правило, застосовуються «Тизин», «Отривін», «Називин».

при алергічних реакціях   набряк вуха усувається за допомогою антигістамінних і гормональних лікарських засобів – «Кларитин», «Супрастин», «Тавегіл». Досить ефективно і швидко допомагає зняти симптоми алергії ін'єкції дексаметазону.

Важливо!  Лікування набряку Квінке проводиться виключно в стаціонарних умовах, причому успіх заходу залежить від своєчасності звернення.

Фізіопроцедури застосовуються на відновлювальному етапі захворювання

Після усунення гострого запалення, лікар може призначити наступні фізіотерапевтичні процедури:

1. Кварцування тубусом.
2. Імпульсна електротерапія.
3. Низькочастотна магнітотерапія.

При розвитку пухлинних утворень лікування проводиться тільки хірургічним шляхом за допомогою лазера або радіохвиль.

Якщо ж в вухо потрапила чужорідне тіло, То витягувати самостійно його не варто, Оскільки можна нанести значні механічні пошкодження слухового проходу. Краще довірити це фахівцеві.

Вухо людини піддається впливу різних чинників навколишнього середовища, тому нерідко ми помічаємо хворобливість вух, їх почервоніння і набряклість.

Якщо в одному випадку такі явища можуть пройти самостійно, то в інших - потрібне серйозне медичне обстеження і лікування.

Тому не варто лінуватися і ігнорувати сигнали свого організму. Адже краще і простіше недуга попередити, ніж потім займатися тривалим лікуванням.

Гострий катар середнього вуха (otitis catharralis media)

Під цим захворюванням розуміють запалення середнього вуха, що розвивається внаслідок переходу запального процесу з носоглотки на слизову оболонку слухової труби і барабанної порожнини. Синонімами катару середнього вуха є ексудативний середній отит, Сальпінгоотіт, тубоотит, туботімпаніт, туботімпанальний катар, секреторний отит.

Залежно від складу ексудату розрізняють серозно-катаральне  і гнійно-катаральне  запалення.

Етіологія і патогенез. Основною причиною катарального запалення середнього вуха є запалення слизової оболонки слухової труби і порушення її вентиляційної функції. Запалення слухової труби, в свою чергу, виникає в результаті поширення в неї інфекції з носоглотки (аденоїдит, рінофа-рингіт і т. П.). Етіологічним фактором запального процесу в носоглотці можуть виступати стрептококи, стафілококи, пневмококи або мікробні міксти. В результаті порушення вентиляційної функції слухової труби і виникнення в барабанної порожнини зниженого тиску  в барабанну порожнину пропотіває міжтканинна рідина. Одночасно запальний процес стимулює секрецію слизових залоз і дає початок процесу ексудації. Інфікування ексудату викликає гостре гнійне запалення середнього вуха.

: Закладеність вуха, вушний шум, аутофония і туговухість різного ступеня, Болі в вусі. Отоскопіческі ознакивідповідають стадіях розвитку запального процесу (рис. 1).

Мал. 1.  Види барабанної перетинки на різних стадіях розвитку гострого катарального запалення середнього вуха: 1 - транссудат в нижньому відділі барабанної порожнини, 2 - ін'єкція судин в розслабленій частині барабанної перетинки і уздовж рукоятки молоточка, 3 - радіальна ін'єкція судин барабанної перетинки

Стадія гіперемії характеризується ін'єкцією судин уздовж рукоятки молоточка, втягнути і радіальної ін'єкцією судин барабанної перетинки, укороченням світлового конуса. В стадії катарального запалення в барабанної порожнини з'являється випіт різного характеру (матово-сірий або Ксантоматозние). При геморагічному характер ексудату барабанна перетинка набуває синюшного або ліловий колір. Наявність випоту в барабанної порожнини служить патогномонічним ознакою гострого катарального запалення середнього вуха. При рідкому стані і хорошою рухливості випоту його рівень залишається горизонтальним незалежно від положення голови.

Характерні ознаки захворювання: втягнути барабанної перетинки, при якій рукояткамолоточка набуває майже горизонтальне положення, а його короткий відросток різко виступає в просвіт слухового проходу (симптом вказівного пальця); розслаблена частина, якщо вона не випнуто випотом, втягнута і безпосередньо прилягає до медіальної стінці надбарабанного простору, світловий конус різко укорочений або зовсім відсутній.

При дослідженні слуху виявляється кондуктивний тип приглухуватості переважно на низькі частоти. При ускладнилася гострим гнійним середнім отитом формі виникає також і прецептівная туговухість, обумовлена ​​інтоксикацією внутрішнього вуха. Дослідження слуху живою мовою виявляє зниження слуху на нізкооктавние слова, при цьому шепотная мова може сприйматися у раковини, або з відстані не більше 1-2 м, розмовна мова - 3-6 м.

Виходячи: самолікування, швидке одужання при цілеспрямованому лікуванні, лікування із залишковими явищами у вигляді інтратімпанальних рубців і переходу процесу в тимпаносклероз, інфікування ексудату і розвиток гострого гнійного середнього отиту. Найчастіше при своєчасному лікуванні захворювання ліквідується безслідно через 1-2 тижні.

діагноззаснований на скаргах і отоскопической картині. Диференціювати захворювання слід з гострим гнійним запаленням середнього вуха в доперфоратівной фазі, для якого характерні сильний біль  в вусі і ряд інших клінічних та Отоскопіческі симптомів, описаних далі. Важче диференціювати дане захворювання з латентними формами отитів у немовлят і гострим запаленням середнього вуха у людей похилого віку.

прогноззалежить від характеру патологічного стану носоглотки і слухової труби, загального алергічного фону, вірулентності і якості лікувальних заходів.

лікування: Ліквідація хронічних вогнищ інфекції в області верхніх дихальних шляхів; проведення лікувальних заходів при наявності алергічного фону і хронічних запальних процесів в придаткових пазухах  носа; нормалізація носового дихання при наявності обструкційної патології (поліпи, викривлення перегородки носа, гіпертрофічний риніт та ін.); проведення місцевого лікування, Спрямованого на санацію слухової труби, а при його неефективності застосування «малих» хірургічних втручань (парацентез, мірінготомія, тимпанотомія, шунтування барабанної порожнини).

місцеве лікування: Введення в ніс судинозвужувальних розчинів і аерозолів (нафтизин, санорин, галазолін та ін.); продування слухових труб з попередньою анемизацией їх глоточного гирла; введення в слухову трубу суспензії гідрокортизону; при наявності в барабанної порожнини в'язкого вмісту в неї через слухову трубу вводять свіжоприготований протеолітичний фермент; всередину - антигістамінні і Протинабрякові препарати (димедрол, діазолін, піпольфен та ін.) в поєднанні з аскорбіновою кислотою і глюконатом кальцію; при підозрі на гнійні ускладнення  (Поява пульсуючого болю у вусі, посилення гіперемії барабанної перетинки і її випинання) призначають всередину антибіотики широкого спектру дії.

Для якнайшвидшого розсмоктування вмісту барабанної порожнини застосовують різні фізіотерапевтичні процедури (зігріваючий компрес, солюкс, УВЧ, лазеротерапію і ін.).

Гострий гнійний середній отит (otitis media purulenta acuta)

Захворювання характеризується запаленням слизової оболонки барабанної порожнини, включаючи печеру і слухову трубу. Виникає в основному при поширенні інфекції гематогенним шляхом з віддалених осередків і при важких загальних інфекційних захворюваннях в період висипання. У барабанну порожнину інфекція може також потрапити з зовнішнього слухового проходу, але лише при порушенні цілості барабанної перетинки. Захворювання частіше виникає в дитячому та юнацькому віці.

Етіологія і патогенез. Захворювання розвивається найбільш часто на тлі ГРЗ і грипу. Етіологічними факторами виступають гемолітичний стрептокок, Стафілокок нерідко в поєднанні з синьогнійної палички, вульгарним протеєм та різними видами кишкової палички.

Виникненню захворювання сприяє безліч причин: аденоїдит, тубоотит, риносинусит, хронічний тонзиліт, Озена. Нерідко захворювання виникає при наявності «сухий» перфорації барабанної перетинки після промивання зовнішнього слухового проходу або купання, прийому душу.

сприяють запальних захворювань  вуха і ряд несприятливих умов виробничого середовища: Перепади атмосферного тиску (у водолазів, льотчиків, підводників, працівників кесонних установок), вогкість, охолодження, стомлення і т. П.

Патологічна анатомія. На початку захворювання слизова оболонка барабанної порожнини гіперемована і інфільтрована. З розвитком запалення вона сильно потовщується і в ній виникають крововиливи. Одночасно в барабанної порожнини накопичується серозний і гнійний ексудат, вип'ячує барабанну перетинку (рис. 2).

Мал. 2. Види барабанної перетинки при двох формах гострого середнього отиту: 1 - дифузний гострий середній отит (мезотімпанальная форма); 2 - гострий середній отит (епітімпанальная форма)

Надалі, на висоті клінічних проявів, в барабанної перетинки виникає вогнище розм'якшення, і внаслідок тиску ексудату в цьому місці виникає перфорація, найчастіше щелевидная, яка при отоскопії видає себе пульсуючим рефлексом. При одужанні запальні явища в слизовій оболонці йдуть на спад, гіперемія зменшується, ексудат з барабанної порожнини розсмоктується або частково евакуюється через слухову трубу. Проривної отвір закривається рубцем або перетвориться в стійку перфорацію з ущільненим сполучнотканинним краєм. Перфорація, що виникла в натягнутою частини  барабанної перетинки, називається ободковой, або центральній. Перфорація в області розслабленої частини  називається крайової(При епітімпанальной формі отиту) (рис. 3).

Мал. 3.  Види перфораций барабанної перетинки при гострому гнійному середньому отиті: 1 - ободковая перфорація в задньоверхніх квадраті; 2 - ободковая перфорація в передньо-нижньому квадранті; 3 - крайова перфорація в розслабленій частині барабанної перетинки; 4 - повне руйнування розслабленої частини з оголенням голівки молоточка

При значному розвитку грануляцій в барабанної порожнини і відсутності евакуації ексудату та гною в ній утворюються рубці (тимпано-фіброз). При такому завершенні запального процесу барабанна перетинка може припаюватися до медіальної стінці барабанної порожнини і повністю втрачати рухливість. Організація ексудату призводить до знерухомлення слухових кісточок, що перешкоджає повітряному типу звукопроведенія і призводить до вираженої кондуктивної приглухуватості.

Симптоми і клінічна картина  в залежності від віку хворого можуть відрізнятися рядом особливостей.

У новонародженихце захворювання зустрічається виключно рідко і виникає на 3-4-му тижні після народження. Його причиною можуть бути або проникнення навколоплідних вод під час пологів в барабанну порожнину через слухову трубу, або виникла в перші дні після пологів носоглоточная інфекція, наприклад, з молоком матері, що містить стафілококи. Вихід звичайно сприятливий. При просочуванні ексудату з барабанної порожнини через неконсолідований в цьому віці скелясто-лускатий шов в завушні область тут може виникнути субперіостал'ний абсцес, Розтин і дренування якого призводить до одужання без наслідків.

У немовляти   до 8 місяців виникають в цьому віці отити складають одне з найбільш частих захворювань.

В підлітковому, юнацькому  віці і у дорослихрозвивається типова клінічна картина, описана далі.

У строківгострий середній отит виникає рідше, симптоми менш виражені, температурна реакція помірна (38-38,5 ° С) при відносно задовільному загальному стані. Особливістю отоскопической картини є те, що в результаті природного ущільнення барабанної перетинки, що настає в похилому і старечому віці, в ній практично не спостерігається гіперемія, яка іноді носить острівцевий характер.

Клінічний перебіг гострого середнього отиту ділиться на три періоди, які тривають зазвичай від 2 до 4 тижнів. перший період  (Від декількох годин до 4-6 днів) характеризується наростанням болю, гіперемією барабанної перетинки, освітою ексудату і його нагноєнням, вираженими загальними реактивними явищами. Біль у вусі іррадіює в тім'я, скроню, зуби.

Температура тіла підвищується до 38-38,5 ° С, а у дітей іноді до 40 ° С і вище. У крові відзначаються значний лейкоцитоз, зникнення еозинофілів, різко підвищена ШОЕ. Виразність цих симптомів може бути не настільки яскравою, якщо на самому початку захворювання сталося прорив барабанної перетинки і створилися умови для відтоку гною з барабанної порожнини. Якщо ж сталася закупорка перфорації, запальний процес знову загострюється, наростає температура тіла, посилюються болі в вусі і головний біль.

У гострому періоді нерідко спостерігається своєрідний реактивний відгук з боку соскоподібного відростка, особливо при пневматичному типі його будови. Це обумовлено тим, що в запальний процес втягується слизова оболонка осередків соскоподібного відростка, що проявляється припухлістю і болючістю в області його майданчики. Зазвичай ця реакція зникає після прориву барабанної перетинки і виділення гною з вуха.

другий період  (Близько 2 тижнів) характеризується проривом барабанної перетинки і гноетечением з вуха, литическим зниженням болю у вусі, зниженням загальних реактивних явищ.

третій період  (7-10 днів) - період одужання: знижується кількість виділень з барабанної порожнини, зменшення перфорації і її закриття за допомогою рубцювання.

До освіти перфорації можуть спостерігатися явища подразнення вестибулярного апарату у вигляді запаморочення, нудоти і блювоти. Однак основні порушення проявляються з боку органу слуху. У цьому і наступному періоді

має місце виражена приглухуватість: шепотная мова не сприймається або сприймається тільки у раковини, розмовна мова - у раковини або на відстані не більше 0,5 м. Частково таке зниження слуху залежить від вушного шуму, проте в основному туговухість визначається значним порушенням механізму повітряного звукопроведенія. У важких випадках при виникненні індукованого лаби-рінтоза (токсичне ураження рецепторів равлики) можуть спостерігатися і явища перцептивної приглухуватості (підвищення порогів сприйняття високих частот).

У третьому періоді виділення з вуха поступово припиняються, краю невелике перфорації злипаються і ще через 7-10 днів наступають повне одужання і відновлення слуху.

Перфорація середнього розміру може закриватися за допомогою рубцювання з подальшим просоченням рубця солями кальцію (рис. 4, 1 ) Або ставати стійкою з каллезних краями, перебуваючи в різних квадрантах барабанної перетинки (див. Рис. 3, 1, 2 ).

Мал. 4.  Отоскопіческая картина барабанної перетинки: 1 - залишкові явища після гострого середнього отиту: рубцева тканина просочена солями кальцію; 2 - герпетичний отит (бульбашки містять геморагічний випіт)

Латентні форми гострого гнійного середнього отиту частіше виникають у немовлят з ще не розвиненими імунобіологічними захисними реакціями або у людей похилого віку, у яких ці реакції знаходяться на низькому рівні. Іноді такі гіперергічні форми виникають як наслідок інфікування слизових пневмококком  (Мукозних отит). Ці форми мають тенденцію до розвитку хронічного запального процесу, мають властивість повзучого поширення на всю порожнисту систему скроневої кістки з ураженням ендоста, кісткової тканини і поширенням в порожнину черепа, викликаючи ураження мозкових оболонок. Переважання в мікрофлорі ентерококканерідко обумовлює важкі форми  отиту, чреваті серйозними внутрішньочерепними ускладненнями. Фузоспіріллезная асоціація мікробів викликає важкі виразково-некротичні отити зі значними руйнуваннями в барабанної порожнини і виходом запалення в зовнішній слуховий прохід. гнійні виділення  кровянистого виду і мають гнильним нудотним запахом.

У новонародженихі грудних дітей захворювання частіше протікає непомітно для оточуючих аж до появи виділень з вуха. У деяких випадках дитина неспокійна, прокидається вночі, плаче, крутить головою, тягнеться рукою до хворого вуха, відмовляється від грудей, оскільки при ссанні і ковтанні біль у вусі посилюється. При вираженій клінічній картині можуть спостерігатися явища менингизма(Клінічний синдром, що розвивається внаслідок подразнення мозкових оболонок), який проявляється головним болем, ригідністю потиличних м'язів, симптомами Керніга і Брудзинського, запамороченням і блювотою. При цьому у дитини відзначаються підвищення температури тіла, блідість шкірних покривів, диспепсичні явища, припухлість м'яких тканин завушній області. Нерідко у дітей грудного віку при гострому середньому отиті виникає запалення слизової оболонки антрума(В цьому віці соскоподібного відросток і його ячеистая система ще не розвинені).

діагнозв більшості випадків не викликає ускладнень і заснований на описаної клінічній картині. Вирішальне значення для діагностики захворювання має отоскопіческая картина, яка дозволяє оцінити стадію захворювання, його гостроту і визначити можливий прогноз.

Велике значення у встановленні локалізації та поширеності запального процесу і можливих ускладнень  має рентгенологічне дослідження скроневої кістки в стандартних проекціях або комп'ютерна томографія. На рис. 5 наведені рентгенограми скроневих кісток в проекції Schüller в нормі і відображають картину гострого гнійного середнього отиту, ускладнилися гострим запаленням соскоподібного відростка.

Мал. 5.  Рентгенограми скроневих кісток (в укладанні по Schüller): а - нормальна картина, б - гостре гнійне запалення середнього вуха справа з залученням в запальний процес пористого апарату соскоподібного відростка (отомастоідіт). Аспект радиографической еволюції кісткових ушкоджень при гострому гнійному мезотімпаніте I стадії з переходом до II стадії. Запальний процес поширився на слизову оболонку осередків соскоподібного відростка: декальцифікація меж'ячеістих перегородок і кортикального шару осередків (+); клітинний малюнок змазаний і розмитий (- »); видно пошкодження меж'ячеістих перегородок і кортикального шару осередків, обумовлені остеіту, характерним для I рентгенологічної стадії. У більш просунутою II стадії виникає лізис меж'ячеістих перегородок і кортикального шару осередків (1)

Диференціальний діагнозпроводиться щодо мірінгіта (запалення барабанної перетинки як ускладнення гострого зовнішнього отиту), гострим катаральним середнім отитом, зовнішнім середній отит і фурункулом зовнішнього слухового проходу, герпетическим запаленням (herpes simplex seu zoster oticus) і загостренням хронічного гнійного середнього отиту.

при мірінгітевідсутні загальні явища запального процесу і слух зберігається практично на нормальному рівні. при зовнішньому дифузному отиті  і фурункулизовнішнього слухового проходу спостерігається різка болючість при натисканні на козелокі під час жування, біль локалізується в області слухового проходу, в той час як при гострому отиті - в глибині вуха і іррадіює в тім'я і в скронево-потиличну область.

при герпетическомураженні барабанної перетинки на ній визначаються висипання везикул (див. рис. 4, 2 ), При розтині яких з'являються кров'янисті виділення. Біль при грипозний отиті локалізована в зовнішньому слуховому проході, носить пекучий постійний характер. При вірусному отиті можуть спостерігатися тимчасовий параліч лицевого нерва, Запаморочення, зниження слуху по перцептивному типу. При zoster oticus герпетические везикули розташовуються не тільки на барабанній перетинці, але і на шкірі зовнішнього слухового проходу і вушної раковини. Одночасно можуть спостерігатися висипання на слизовій оболонці м'якого піднебіння і глотки.

Особливе значення має диференційний діагноз між гострим середнім отитом і загостренням хронічного гнійного середнього отиту, Оскільки останній може протікати торпидно і непомітно для хворого, а при сухій перфорації - і без істотного порушення слуху або навіть бути зовсім не відомим хворому. Ознаки загострення хронічного гнійного середнього отиту викладені далі.

Алергічна форма гострого середнього отиту  відрізняється відсутністю температурної реакції і гіперемії барабанної перетинки, наявністю алергічного набряку  слизової оболонки слухової труби і барабанної порожнини. У барабанної порожнини і клітинах соскоподібного відростка міститься в'язка слиз, насичена великою кількістю еозинофілів. Ця форма отиту характеризується млявим тривалим перебігом і зустрічається у осіб, які страждають загальною алергією, бронхіальною астмою, Алергічної риносинусопатії.

прогноз. Найбільш частим результатом гострого запалення середнього вуха є повне одужання (restitutio ad integrum), нерідко спонтанне, без істотних терапевтичних заходів. В інших випадках навіть при інтенсивному лікуванні клінічна картина може бути важкою з різними ускладненнями або з переходом запального процесу в хронічну форму. При виникненні внутрішньочерепних ускладнень, в тому числі і тромбофлебіту сигмовидної і поперечного венозних синусів, прогноз щодо життя обережний і визначається своєчасністю хірургічного втручання, ефективністю подальшого лікування і загальним станом організму. Прогноз щодо слухової функції визначається ступенем руйнування барабанної перетинки, ланцюга слухових кісточок і розвитку рубцевого процесу в барабанної порожнини.

лікуваннянаправлено на зниження болю, прискорення розсмоктування запального інфільтрату в порожнинах середнього вуха, на його дренування за допомогою поліпшення прохідності слухової труби або шляхом створення штучної перфорації барабанної перетинки, а також на відновлення слухової функції і попередження внутрішньочерепних ускладнень. Характер лікування залежить від стадії запального процесу і підрозділяється на загальне та місцеве.

У доперфоратівний період призначають антибіотики широкого спектру дії, при появі виділень з вуха визначають чутливість мікрофлори до антибіотиків і призначають відповідний препарат. Місцеве застосовують зігріваючі компреси, грілки, солюкс, струми СВЧ, лазерне опромінення соскоподібного області. Якщо тепло підсилює біль, призначають холод на завушні область. Для зменшення больового синдрому в доперфоратівном періоді застосовують вушні краплі  отипакс і отинум. При виникненні перфорації ці препарати відміняють, так як вони мають прижигающим дією на слизову оболонку.

Якщо протягом доби в доперфоратівном періоді застосовується лікування ефекту не приносить, при цьому барабанна перетинка різко гіперемована, вибухає в зовнішній слуховий прохід, а загальний стан хворого продовжує погіршуватися, слід вдатися до парацентезубарабанної перетинки. Ця процедура прискорює одужання, запобігає Отогенні ускладнення, руйнування звукопроводящей системи барабанної порожнини і сприяє збереженню слуху.

У грудних дітей при відповідних показаннях також не слід зволікати з Парацентез, однак ці свідчення у них встановити складніше. Барабанна перетинка у маленьких дітей при гострому гнійному запаленні іноді мало змінюється, в той час як в барабанної порожнини містяться гній і запальнийексудат. З іншого боку, коли дитина кричить, у нього виникає фізіологічна гіперемія перетинки. Перетинка може бути закрита десквамацію епідермісу, і нарешті, у дитини із загальним токсикозом отит може протікати мляво без виражених місцевих змін.

техніка парацентезу. Процедура досить болюча. За кілька хвилин до операції в зовнішній слуховий прохід впускають краплі отинум або отипакс. Замість аплікаційної анестезії можна провести інфільтраційну анестезію завушним введенням 2% новокаїну малими порціями, проводячи голку по поверхні задньої кісткової стінки зовнішнього слухового проходу. Можливе застосування «короткого» загального знеболювання. Парацентез виробляють тільки під контролем зору в положенні хворого сидячи або лежачи при жорсткій фіксації його голови.

Перед операцією шкіру зовнішнього слухового проходу обробляють спиртом. Використовують спеціальні списоподібні парацентезной голки (рис. 6). Як правило, прокол барабанної перетинки виробляють в задніх її квадрантах, розташованих на більшій відстані від внутрішньої стінки барабанної порожнини, ніж передні квадранти, або в місці найбільшого випинання барабанної перетинки. Прокол скальпелем намагаються провести одномоментно через всю товщу перетинки, починаючи з ніжнезаднего квадранта і продовжуючи розріз до верхнезадней квадранту. Через вийшов лінійний розріз негайно під тиском виділяється гнійно-кров'яниста рідина. Слід мати на увазі, що при запаленні слизової оболонки середнього вуха, в тому числі і слизової, покриває барабанну перетинку, вона може потовщуватись в десять і більше разів, тому парацентез може виявитися неповним. Намагатися досягти порожнини середнього вуха не слід, так як сама інцизії прискорить спонтанне прорив перетинки і ефект при неповному парацентез буде все ж досягнуть.

Мал. 6.  Парацентезной голка і ліва барабанна перетинка: 1 - лезо голки; 2 - гвинт-фіксатор голки; 3 - рукоятка; 4 - лінія розрізу (задні квадранти); 5 - радіальна гіперемія

Після операції парацентеза в зовнішній слуховий прохід вкладають суху стерильну турунду і фіксують її пухко біля входу в прохід грудочкою вати. Кілька разів в день проводять туалет зовнішнього слухового проходу, обробляючи його борним спиртом. Допускається легка «накачування» лікувальних крапель в середнє вухо шляхом продавлювання козелка в зовнішній слуховий прохід. До складу крапель можуть входити антибіотики в суміші з гідрокортизоном. Після парацентезу або при спонтанної перфорації допустима нефорсірованних катетеризація слухової труби з введенням в неї і барабанну порожнину суміші розчину антибіотика і гідрокортизону. Застосування кортикостероида знижує ймовірність утворення грубих рубців і анкилозирования суглобів слухових кісточок.

профілактикамає особливу важливість в дитячому віці, оскільки саме у дітей виникають часті рецидиви гострого отиту і хронізації запального процесу, що нерідко призводять до вираженої приглухуватості і пов'язаним з цим недоліків в розвитку мови. Заходи профілактики включають санацію ВДП, зміцнення імунітету, запобігання простудних захворювань, реабілітацію носового дихання, загартовування, виключення шкідливих побутових звичок, а також мінімізацію впливу шкідливих професійних факторів (вологість, охолодження, перепади барометричного тиску і ін.). У дитячому віці частою причиною гострих отитів  є хронічний аденоїдит і гіпертрофія глоткової мигдалини, які сприяють виникненню запалення слизової оболонки слухової труби, її обтурації і проникненню інфекції в середнє вухо.

Оториноларингологія. В.І. Бабияк, М.І. Говорун, Я.А. Накатіс, А.Н. Пащінін