Стрептокок і інфекційні захворювання, їм викликаються. Що таке стрептокок - групи, симптоми, діагностика, лікування антибіотиками і профілактика

Стрептокок - бактерія, що має кулясту форму. Сьогодні відомо 27 видів стрептококів. Одні з них є безпечними для людини. Інші, наприклад, бета гемолітичний стрептокок, здатні викликати безліч небезпечних захворювань у людини.

До групи стрептококів входять пневмококи. Пневмококк є основною причиною бронхітів, позалікарняних пневмоній, плевритів, захворювань середнього вуха (25% всіх отитів) і синуситів. Вони є причиною ендокардиту і артритів, менінгітів і перитонитов.

Загальна характеристика збудника

Стрептококи становлять близько половини нормальної мікрофлори ротоглотки. Слущенний епітелій і залишки їжі є гарним живильним середовищем для них. Бактерії заселяють також шлунково-кишковий тракт, Дихальні шляхи, статеві органи, їх велика кількість мешкає на шкірних покривах.

Зниження імунітету сприяє розвитку важких інфекційних захворювань. У такій ситуації стрептококи починають набувати патогенні властивості. Особливо багато хворих з ангінами, фарингітами, риніти і іншими захворюваннями стрептококової природи верхніх і нижніх дихальних шляхів реєструється в холодну пору року і після перенесених гострих респіраторних вірусних інфекцій та кору. Низька температура і підвищена вологість є оптимальними для життєдіяльності і розмноження бактерій.

Мал. 1. На фото стрептококова ангіна.

Шляхи передачі інфекції

Розповсюджувачами інфекції є хворі і бактеріоносії. Особливо небезпечно носійство серед співробітників пологових будинків.

• Повітряно-крапельний шлях є основним (до 96%) при поширенні інфекції. Дещо рідше відзначається поширення мікробів контактним шляхом і з брудними руками.
• Стрептококи, що знаходяться в статевих шляхах можуть потрапити до партнерам під час статевого акту.
• Вагітна жінка може передати інфекцію новонародженому при пологах.
• Ентеротоксин збудника, який накопичився в харчових продуктах, може стати причиною важкого харчового токсикозу.

Продукти, уражені фекальними стрептококками, Ослизняются і набувають неприємного смаку. На перший план в клініці токсикозу виходить лихоманка і поява рідкого стільця. Значно рідше відзначається нудота і блювота.

Стрептококи здатні довго перебуває в організмі людини. При зниженні імунітету вони стають причиною загострення при і.

Мал. 2. Причиною ангін часто є бета-гемолітичні стрептококи.

Мал. 3. На фото бешиха гомілки. Основна причина захворювання - стрептокок.

особливості стрептококів

Стрептококи здатні виробляти токсини, Які ушкоджують тканини людського організму і сприяють поширенню інфекції по всьому організму. Запальні вогнища у внутрішніх органах носять гнійно-некротичний характер. Кошти, виділені токсини викликають важкі токсикози, що супроводжуються великою температурою  тіла, блювотою, головним болем і навіть порушенням свідомості.

особливість стрептококової інфекції викликати аутоімунний відповідь, Призводить до виникнення серйозних ускладнень з боку внутрішніх органів:

• ревматичне ураження серцевого м'яза;
• ураження суглобів (артрити);
• ураження нирок (гломеруло - і пієлонефрити).

При виході мікробів в кров'яне русло і їх масивному розмноженні може виникнути сепсис і менінгіт.

Імунітет після захворювань, викликаних стрептококами, не виробляється. Винятком є ​​скарлатина, імунітет після якої є довічним.

Мал. 4. Стрептокок - причина сепсису у новонародженого.

Мал. 5. Ураження серця при ревматизмі.

Мал. 6. Поразка суглобів при ревматизмі.

Будова і стрептококів

• Стрептококи мають округлу форму. Розташовуються ланцюжками або попарно. Розмножуються шляхом ділення надвоє.
• Швидко гинуть при високій температурі, на сонячному світлі і від дії дезінфікуючих розчинів.
• У зовнішньому середовищі (в пилу, мокротинні, гної) зберігаються місяцями. Добре переносять низькі температури і заморожування.
• Бактерії чутливі до цілої низки антибактеріальних препаратів. Стійкість до них виробляється поступово.

Мал. 7. На фото стрептококи (комп'ютерна візуалізація).

Фактори патогенності стрептококів

Шкідливу дію бактерій обумовлено ендо- та екзотоксинами і цілим рядом ферментів, які вони виділяють.

• Білок М стрептококів безпосередньо діє на фагоцити, знижуючи їх активність, і на гуморальні механізми імунної відповіді. При його впливі розвиваються аутоімунні реакції. С5а-пептідаза так само пригнічує активність фагоцитів і гуморальні механізми захисту організму. Капсула стрептококів захищає бактерії від фагоцитів і забезпечує адгезію (злипання) з епітелієм. При проникненні стрептококів в тканини, вони здатні самостійно зруйнувати свою капсулу.
• Гіалуронова кислота, з якої утворена капсула, схожа за своєю будовою з гіалуроновою кислотою сполучної тканини організму людини, через що стрептокок не розпізнає як чужорідний агент.
• Місце впровадження бактерій відгороджується від навколишніх тканин повільно, що дозволяє мікробам розмножуватися і переміщатися по всьому організму, викликаючи розвиток важких захворювань.
• Стрептолізин Про здатний руйнувати еритроцити і клітини серцевого м'яза.
• Стрептолізин S руйнує еритроцити і фагоцити, які поглинули бактерії.
• Ерітрогенний токсини здатні розширювати дрібні судини. Вони зумовлюють появу висипу (наприклад, при скарлатині).
• Кардіогепатіческій токсин викликає ураження серцевого м'яза, діафрагми і печінки.
• Стрептокиназа сприяє розчиненню фібрину і полегшує просування бактерій по сполучної тканини.
• Гиалуронидаза сприяє розщепленню клітинних мембран сполучної тканини, сприяючи поширенню інфекції.

Мал. 8. На фото мелкоточечная висип при скарлатині.

Мал. 9. На фото бешиха гомілки.

Групи стрептококів

За здатністю руйнувати еритроцити при зростанні на живильному середовищі «кров'яної агар» стрептококи поділяються на 3 групи (класифікація Брауна. 1919 рік):

• 1-а група - альфа - гемолітичні стрептококи. Вони викликають окислення заліза в молекулах гемоглобіну еритроцитів, що надає зеленувате забарвлення при зростанні бактерій на кров'яному агарі. Стрептококи цієї групи називають «зеленящий».
• 2-я група - бета - гемолітичні стрептококи. Вони викликають повний гемоліз (знищення) еритроцитів. Бактерії цієї групи є причиною безлічі небезпечних захворювань у людини. Існує 20 типів (серогрупп) стрептококів, які позначаються великими латинськими літерами (класифікація Ребекки Ленсфілд. 1933 рік). Найбільш значимі з них бактерії серогрупи A, B, C, D і G.
• 3-тя група - гамма - гемолітичні стрептококи. Вони не здатні викликати видимий гемоліз еритроцитів.

Характеристика бета-гемолітичних стрептококів

Бета-гемолітичні стрептококи групи А (Streptococcus pyogenes, БГСА)

Піогенні (гноєродниє) бактерії викликають цілий ряд захворювань: гнійничкові хвороби шкіри та м'яких тканин (абсцеси, флегмони, фурункули, остеомієліт), ангіни і фарингіти, бронхіти, ревматизм, скарлатину і токсичний шок. Особливість викликати аутоімунний відповідь, призводить до виникнення серйозних уражень внутрішніх органів - серця, суглобів, нирок.

З'ясування типу мікроба, який викликав захворювання, необхідно для вирішення питання проведення курсу лікування антибіотиками. Захворювання, причиною якого є бета-гемолітичні стрептококи, необхідно лікувати антибіотиками.

Стрептокок - це умовно патогенна бактерія, яка знаходиться в організмі людини у величезній кількості і в більшості випадків не завдає йому шкоди. Однак в деяких випадках при зниженні захисних сил імунітету вона здатна стати причиною серйозних захворювань, які потребують негайного лікування. Якими бувають стрептококи, які хвороби викликають, як здають аналізи на виявлення цього мікроорганізму і які основні методи лікування?

Стрептокок у дорослих

Стрептокок у чоловіків

Стрептокок у чоловіків виявляють найчастіше в мазках із зіву, носа або при здачі клінічного аналізу сечі. Він є нормальним мешканцем порожнини носа, рота і кишечника, тому діагностичну цінність грає поєднання його високого титру з клінічними проявами інфекційного захворювання.

Стрептокок у жінок, також як і у чоловіків, найбільш часто виявляють у мазках із зіву і носа. Найбільш небезпечним є позитивний результат при дослідженні сечі у вагітної жінки, адже стрептокок агалактия може викликати серйозні захворювання у дитини при інфікуванні його в процесі проходження статевих шляхів під час пологів.

Стрептокок у дітей

Респіраторні захворювання у дітей є найбільш частим приводом для звернення до лікаря-педіатра. Дослідження мазка із зіву або носа дуже поширений вид аналізу, адже стрептокок у дітей нерідко викликає серйозні інфекційні захворювання. Сила місцевого і загального імунітету у дошкільнят набагато слабкіше, ніж у дорослих, тому бактеріальні ускладнення розвиваються у них частіше і поводяться агресивніше. Стрептокок у дітей, також як і у дорослих, присутній в нормі в порожнині носа, ротоглотці і кишечнику, однак при важкій вірусної інфекції вони нерідко дають ускладнення у вигляді отитів, гайморитів і навіть пневмонії та менінгіту.

При виявленні стрептокока у дітей в мазку з зіву, носа або сечі в високих титрах, необхідно лікування антибактеріальними препаратами з урахуванням віку, характеру патології та ваги.

Що собою являють бактерії стрептококи

Стрептококи представляють собою, які при мікроскопічному дослідженні мають вигляд кульок або овалів. Однак живуть вони зазвичай не поодинці, а об'єднавшись в пари або ланцюжка, що віддалено нагадують намиста з не застебнутими кінцями. Виділяють різні групи стрептококів, кожна з яких має свої особливості, викликає специфічні захворювання у людини і є показанням для призначення специфічного виду антибіотиків. Найбільш поширені бактерії стрептококи є умовними патогенами, так як вони живуть на шкірному покриві або в організмі практично кожної людини з першого дня життя, але в більшості випадків не викликають розвиток інфекції. Вони чекають створення сприятливих умов, якими є зниження захисних сил імунної системи, і тоді вже можуть стати причиною досить серйозних захворювань.

Кожна клітинка являє собою автономний організм, який має певний вид життєдіяльності. Бактерії стрептококи не можуть самостійно пересуватися, тому що не мають для цього ніяких пристосувань (джгутиків, війок). Тому вони переміщаються виключно за рахунок впливу зовнішньої сили: руху потоку крові, сечі, з вдихуваним або повітрям, що видихається, через забруднену поверхню рук з одного місця на інше. Бактерії стрептококи дуже швидко розмножуються, коли потрапляють в сприятливі для них умови (підвищена вологість, тепло, розчин глюкози і кров) шляхом ділення, при цьому з однієї виходить дві, кожна з яких також ділиться навпіл. В результаті їх кількість протягом короткого часу зростає в геометричній прогресії.

Групи стрептококів

Виділяють різні групи стрептококів в залежності від їх здатності викликати гемоліз (руйнування еритроцитів). Проводять це дослідження на кров'яному агарі в клінічній лабораторії, адже тип цієї бактерії визначатиме подальшу лікарську тактику і впливати на перебіг хвороби. Виділяють негемолітичні, альфа гемолитические і бета гемолитические стрептококи, кожні з яких мають свої особливості.

Альфа гемолітичний стрептокок має іншу назву «зеленящий». Латинська версія цієї бактерії стрептокок віріданс. Свою назву він отримав через те, що при проведенні аналізу він дає не повний гемоліз (руйнування) еритроцитів, що надає крові зелений відтінок. Однак сам по собі він не має такого кольору. Альфа гемолітичний стрептокок є одними з найбільш сприятливих видів цих мікробів, так як нечасто викликає розвиток захворювань.

Бета гемолітичний стрептокок

Бета гемолітичнийстрептокок визначають по повному гемолізу (руйнування) еритроцитів на кров'яному агарі при проведенні мікробіологічного дослідження. Характерною відмінністю від попереднього є те, що для нього не характерно поява зеленого відтінку навколо цих клітин. Бета гемолитические стрептококи в свою чергу поділяються на кілька дрібних підгруп, кожна з яких має свої специфічні особливості в будові клітинної стінки.

Виділяють бета гемолітичний стрептокок групи А, В, С, Д і так далі аж до U, тобто різноманітність їх просто вражає. До групи А відноситься піогенний стрептокок, до групи С - стрептокок агалактия, до групи Д - ентерококи і так далі. Визначення конкретного виду цього мікроорганізму надзвичайно важливо для лікарів, адже всі вони ведуть себе в організмі людини по-особливому і це впливає на перебіг хвороби. При визначенні тактики лікування доктору буде легше зробити вибір серед усього розмаїття антибактеріальних препаратів, щоб максимально швидко допомогти хворій людині.

негемолітіческій стрептокок

Негемолітіческій стрептокок не викликає гемолізу еритроцитів на кров'яному агарі. З цієї та іншої ряду причин вони не представляють ніякої небезпеки для людини. Вони не викликають бактеріальних інфекційних хвороб і з медичної точки зору інтересу не представляють.

Нерідко можна зустріти таку ситуацію: у людини в аналізі виявляють негемолітіческій стрептокок, симптоми якого-небудь захворювання у нього відсутні. Однак його вкрай турбує цей факт і він просить доктора призначити йому лікування. І, тим не менш, в цьому немає ніякої необхідності.

Стафілокок і стрептокок - це два мікроорганізму, яких найбільш часто виявляють у людини в аналізі сечі, крові та різних мазках. Зазвичай людей турбує позитивний результат дослідження, навіть незважаючи на той факт, що ніяких неприємних відчуттів і відхилень в стані здоров'я у них немає. І, тим не менш, стафілокок і стрептокок можуть стати причиною серйозних хвороб, які розвиваються при несприятливому збігу обставин і погіршенні імунних сил організму.

Спільне в стрептокока і стафілокока - це їх будова. Вони є Грам позитивними факультативно-анаеробними бактеріями, які не можуть самостійно пересуватися, але відмінно розмножуються при сприятливих умовах. Відмінністю є те, що часто знаходяться за однією, а стрептококи об'єднуються в пари, групи або довгі ланцюжки. І ті й інші живуть на шкірі, слизових, в порожнині рота, дихальних шляхах  і іноді стають причиною розвитку ангіни, отиту, пієлонефриту, ендокардиту, менінгіту, шкірних запальних процесів і навіть сепсису.

Які стрептококи найбільш небезпечні

Деякі групи стрептококів при несприятливому збігу обставин можуть стати причиною дуже серйозних захворювань, які потребують обов'язкового лікування антибактеріальними препаратами.

Лікарю важливо вчасно відправити матеріал людини на дослідження, серед яких найбільш часто беруть мазок на стрептокок (із зіву, носа), для того, щоб фахівець визначив приналежність збудника до певного виду. Крім мазка для бактеріологічного дослідження підходять сеча, кров, грудне молоко і ін.

Стрептокок віріданс (зеленящий стрептокок)

Стрептокок віріданс або зеленящий стрептокок є нормальним мешканцем ротової порожнини більшості людей. Улюблена його локалізація - це емаль зубів, ясен, що можна пояснити його будовою: на поверхні цієї бактерії є спеціальний білок, який дозволяє йому надійно фіксуватися до зубної емалі. Якщо людина зловживає солодкою їжею і у нього в роті постійно сприятлива для цього мікроба середовище, стрептокок віріданс виділяє спеціальні речовини, здатні перетворювати глюкозу в молочну кислоту, яка в свою чергу руйнує емаль. В результаті розвивається карієс або пульпіт.

Якщо сила місцевого або загального імунітету людини знижується (вірусні інфекції, прийом цитостатиків, кортикостероїдів, сильне переохолодження, ВІЛ-інфекція або інші імунодепресивні захворювання), то крім карієсу стрептокок віріданс може стати причиною ангіни, пневмонії, менінгіту, ендокардиту. У найважчому випадку є ризик розвитку сепсису - поширення з мікроорганізму по всьому організму.

Найбільш поширений бета гемолітичний стрептокок групи А - це піогенний стрептокок. Крім нього є ще ряд інших бактерій (Streptococcus equisimilis і Streptococcus anginosus), але виявляють їх набагато рідше. Тому в даний час бета гемолітичний стрептокок групи А і піогенний є для лікарів синонімами.

У нормі він присутній в порожнині рота у більшості людей, не завдаючи їм шкоди. Але за певних обставин (тяжка вірусна інфекція, травма, переохолодження, зниження імунітету різними ліками (цитостатики, кортикостероїди), хіміотерапія і променева терапія з приводу раку) він проникає в піднебінні мигдалини, викликаючи розвиток ангіни. гемолітичний стрептокок  групи А, що викликав гострий тонзиліт, вкрай небезпечний, адже без лікування він легше поширюється з потоком крові до паренхімі нирок, внутрішній оболонці серця і суглобів. Тому нелікована вчасно ангіна може спровокувати розвиток пієлонефриту, гломерулонефриту, міокардиту, ендокардиту і ревматизму.

Якщо у хворого є клініка гострого тонзиліту ( різкі болі  в горлі, що посилюються при ковтанні або роблять його взагалі неможливим, лихоманка і симптоми загальної інтоксикації) в поєднанні з позитивним результатом на стрептокок групи А в мазку - йому життєво необхідний курс антибіотиків. Ніякі альтернативні варіанти лікування в подібній ситуації неприпустимі. Якщо ж мазок на стрептокок цієї групи із зіву виявився позитивним, але людину нічого не турбує, то ніякої спеціальної терапії на усунення його йому не потрібно - це варіант норми.

Бета гемолітичний стрептокок групи В (стрептокок агалактия)

Серед бета гемолітичних стрептококів групи В єдиний представник, який представляє інтерес для лікарів, це стрептокок агалактия. Незважаючи на свою назву, цей мікроорганізм не має відношення до відсутності молока у породіль. Його назвали так виключно по тій причині, що вперше він був виявлений у корів, які хворіли на мастит.

Стрептокок алагактія також є умовно патогенних мікроорганізмів, адже він живе в кишечнику більш ніж половини людей, не викликаючи при цьому ніяких неприємних симптомів. Наявність великої кількості цих мікробів в піхві може стати причиною розвитку вульвовагініту і циститу, причому потрапляє він туди з області заднього проходу. Далі статевим шляхом жінка може інфікувати чоловіка, у якого відбувається інфікування сечовипускального каналу і сечового міхура.

Взагалі для дорослої людини стрептокок агалактия не представляє особливої ​​небезпеки, чого не скажеш про новонароджених малюків. Вони можуть бути інфіковані від матері - безсимптомної носії інфекції, в процесі пологів. Підсумок нерідко буває досить сумним: пневмонія, респіраторний дистрес-синдром, менінгіт або навіть сепсис. Летальність у новонароджених малюків від цієї інфекції не дивлячись на досягнення сучасної медицини дуже велика і складає 15-30%. Тому будь-яка вагітна жінка, у якої при дослідженні сечі виявляють бета гемолітичний стрептокок групи В повинна бути санірувана, тобто пролікована антибактеріальними препаратами до повного зникнення відповідних мікробів в аналізі.

Інші бета гемолитические стрептококи

Існує безліч більш рідкісних бета гемолітичних стрептококів, які становлять небезпеку для людини: ентерококи фекаліс, фецум, стрептокок Бовіс і ін. Однак більша частина з них є госпітальної флорою, тобто живе в стінах стаціонарів (частіше - реанімаційних відділень), тобто в звичайній життя зустрітися з ними практично неможливо. Виявляють ці небезпечні стрептококи в мазку з зіву, носа, аналізі крові і сечі.

Відмінною особливістю стрептокока пневмонія, або, як його зазвичай називають, пневмокока, є те, що дві бактерії з'єднуються в пари і пересуваються таким чином. Однак навіть в межах цієї вузької групи мікробів виділяють більше 90 різних підвидів. Особливістю бактерії стрептокок пневмонія є те, що на відміну від інших він не є умовним патогеном. Зараження цим мікробом відбувається при безпосередньому контакті з хворою людиною: повітряно-крапельним (з повітрям, що видихається) або контактно-побутовим шляхом (при користуванні одними предметами домашнього начиння).

Пневмококк може стати причиною досить серйозних захворювань, які вимагають обов'язкового лікарського участі: отит, запалення легенів, менінгіт. Якщо у людини в аналізі виявлено стрептокок пневмонія в поєднанні з різними небезпечними симптомами: Лихоманка, кашель, болі в грудях, вухах, голові і т. Д. То він в обов'язковому порядку повинен отримувати лікування антибактеріальними препаратами, до яких він чутливий. Відсутність своєчасного лікування може призвести до серйозних наслідків і навіть летального результату.

Найкращою профілактикою захворювань, які викликає стрептокок пневмонія, є вакцина від відповідного збудника. З 1 січня 2014 року його внесена до Національного календаря профілактичних щеплень в нашій країні для дітей, однак дорослим людям із груп ризику дана щеплення також буде корисною.

Стрептокок: симптоми інфекції

Стрептокок - це звичайний мешканець порожнини рота переважної більшості людей. Він є умовним патогеном, тобто, знаходиться на слизовій оболонці і не заподіює господареві ніякої шкоди. Тому, якщо у абсолютно здорової людини виявлено стрептокок в горлі, то це не є приводом для активного лікування. Цей мікроорганізм настільки розповсюджений у навколишньому середовищі, що вже через кілька годин після повного усунення його з ротової порожнини, вони з'являються там знову.

Однак стрептокок в горлі не представляє небезпеки для людини за умови, що сили місцевого імунітету достатні для того, щоб чинити опір йому. Якщо вони, по якійсь причині, знижуються - бактерія може проникнути в слизову оболонку порожнини рота, тканину і викликати серйозний інфекційний процес. Запалення мигдалин, викликане стрептококом (найбільш часто це гемолітичний стрептокок групи А), називається гострий тонзиліт або ангіна. Симптоми його такі:

• вкрай виражений біль в горлі, що посилюється при ковтанні або розмові,
• періодичний кашель,
• лихоманка до фебрильних цифр 39-40 ° С,
• симптоми загальної інтоксикації (слабкість, ломота, болі в м'язах, суглобах, кістках, головний біль).

Перша ангіна в житті людини протікає під виглядом інфекційного захворювання, яке називається скарлатина. У доповненні до вищевказаних симптомів у людини (частіше дитини) на 2-3 добу з'являється плямистий висип, яка починається на шкірі волосистої частини голови, а потім спускається вниз. Через кілька днів на долонях з'являється своєрідне лущення. При відсутності лікування антибіотиками стрептокок в горлі з тканини мигдалин розноситься з током крові по всьому організму і викликає ускладнення з боку нирок (гломерулонефрит), серця (ендокардит або міокардит) або суглобів (ревматизм).

Тому можна сказати, що стрептокок в горлі для більшості людей не є небезпечним, проте в деяких випадках він може стати причиною для серйозних проблем зі здоров'ям.

Стрептокок в носі

Стрептокок в носі є умовно патогенною флорою, тобто його можна виявити у більшості людей, які не зазнають ніяких неприємних симптомів. Однак при зниженні сил місцевого імунітету бактерії можуть активізуватися і викликати досить виражений запальний процес.

Найбільш часто стрептокок в носі може проникати в пазухи (гайморові і лобові) і викликати бактеріальний синусит. Для цього захворювання характерні болі в проекції пазух, що посилюються при нахилах і тиску на відповідну область, закладеність носа, лихоманка і дуже погане самопочуття (головний біль, ломота, слабкість, запаморочення). Діагноз підтверджується рентгенівським дослідженням і мазком з носа. Іноді стрептококи в носі можуть поширюватися з током вдихуваного повітря в верхні і нижні дихальні шляхи, викликаючи фарингіт, трахеїт, бронхіт або запалення легенів.

Стрептокок в сечі з'являється зазвичай в результаті попадання його туди з кишечника. Найбільш часто це стрептокок агалактия (бета гемоліческій стрептокок групи В). Також нерідко цей результат є хибнопозитивним, тобто наявність мікроба в ньому свідчить про порушення техніки при здачі аналізу: пацієнт забув про правила особистої гігієни перед аналізом, або він був зібраний в екстреному порядку, коли у нього не було фізично можливості підміни.

Для дорослої здорової людини цей мікроорганізм не так і небезпечний, хоча при несприятливому збігу обставин він може стати причиною розвитку циститу, пієлонефриту, уретриту або вульвовагініту. Великий вміст стрептокока агалактия в сечі вагітної жінки може стати причиною інфікування плода під час проходження ним родових шляхів, що вкрай небезпечно для нього. Тому всі майбутні мами здають цей аналіз для виявлення цього мікроорганізму, адже якщо у них в аналізі сечі виявлено стрептокок - лікування їм необхідно пройти до настання пологів.

Стрептокок в крові

У нормі у здорової людини стрептокока в крові бути не повинно. Наявність його в кров'яному руслі свідчить про серйозне патологічному процесі, при якому цей мікроорганізм з первинного вогнища (ніс, горло, кишечник або шкіра) поширився по всьому організму. Цей стан називається сепсис і є одним з найбільш важких в медицині, так як вимагає активного лікування в реанімаційному відділенні і є причиною високої летальності.

Нерідко можна зустріти таку ситуацію: молода мама, яка годує дитину грудьми, скаржиться на наявність у нього різних шкірних висипань і проблем з кишечником. Її відправляють на дослідження на стерильність грудного молока і виявляють в ньому стрептокок. Деякі фахівці саме цим пояснюють наявність висипу і радять їй відучувати дитини від грудей, або пропити курс антибіотиків. Однак ці рекомендації в корені не вірні.

При зціджуванні грудного молока воно частково стікає по шкірі грудей, контактує з руками жінки, на яких неодмінно є цей мікроорганізм, адже він є умовним патогеном. Тому даний результат можна назвати хибнопозитивним, адже зібрати цей аналіз з дотриманням техніки ідеальної стерильності просто неможливо.

Наявність позитивного аналізу на стрептокок можна брати до уваги лише тоді, коли у жінки є ознаки маститу, та й то, його викликає в переважній випадку стафілокок.

Діагностика ступеня стрептококової інфекції

Стрептокок в мазку з зіву

Направлення на виявлення стрептокока в мазку з зіву зазвичай видають лікарі в разі, коли у людини є певні симптоми: біль у горлі, почервоніння слизової порожнини рота, мигдаликів, наявність гнійного нальоту на них, збільшення підщелепних лімфатичних вузлів, лихоманка і симптоми загальної інтоксикації. Важливим є не сама присутність цього мікроорганізму в аналізі, скільки його кількісний вміст.

Стрептокок в мазку з зіву у здорових людей визначається як 10 3 -10 4 КУО / мл, саме цей результат можна побачити в аналізі. Однак якщо він становить 10 5 -10 6 КУО / мл і вище - це може свідчити про інфекційний процес, який викликаний саме цими мікроорганізмами. І, тим не менш, активне лікування потрібно людині виключно за наявності клінічних симптомів. Стрептококи, що живуть в порожнині рота, зазвичай добре чутливі до антибактеріальних препаратів.

Перед здачею мазка на стрептокок із зіву необхідно:

• з ранку не пити і не їсти,
• не чистити зуби,
• не використовувати ніяких місцевих антисептичних засобів (льодяники, спреї).

Мазок береться з поверхні слизової зіву ватним тампоном. Процедура практично безболісна. Ступінь стрептококової інфекції визначається за кількістю мікроорганізму, виявленому в ньому:

Лікар направляє хворого на мазок на стрептокок в носі при наявності певних показань. Ними можуть бути: виражена закладеність носа, гнійні і смердючі виділення, біль в проекції гайморових або лобних пазух, Лихоманка і симптоми загальної інтоксикації. Адже іноді він може стати причиною розвитку запального процесу  в верхніх дихальних шляхах. Однак варто знати, що цей мікроорганізм живе в порожнині носа у практично будь-якої людини і тільки одне наявність при відсутності специфічних симптомів стрептокока не вимагає обов'язкового лікування антибіотиками.

Мазок на стрептокок з носа береться аналогічно даному аналізу із зіву. Лікар проводить ватним тампоном по слизової передньої частини порожнини носа. Процедура абсолютно безболісна і не викликає негативних симптомів у пацієнта.

Перед дослідженням на стрептокок в носі необхідно дотримуватись певних правил:

• не користуватися ніякими антисептичними краплями  і спреями,
• не промивати ніс сольовими розчинами.

Ступені стрептококової інфекції визначаються для мазка з носа аналогічно такому для дослідження мікробного пейзажу порожнини рота.

• 10 1 -10 2 КУО / мл - мікроорганізм знаходиться в порожнині рота в мінімальній кількості і не здатний викликати інфекційного захворювання,
• 10 3 -10 4 КУО / мл - мікроорганізм знаходиться в порожнині рота в нормальній кількості і при відсутності клінічних проявів він безпечний,
• 10 5 -10 7 КУО / мл - зміст мікроорганізму в порожнині рота високе і він може стати причиною інфекційного захворювання, відповідає середнього ступеня стрептококової інфекції,
• «Зливний ріст» - ця фраза означає, що зміст мікроорганізму в мазку настільки високо, що його просто неможливо підрахувати, відповідає високому ступеню стрептококової інфекції і вимагає негайного лікування.

Аналіз крові на стрептокок

При підозрі на септичний процес доктор направляє кров пацієнта на бактеріологічне дослідження в лабораторію. Позитивний зростання стрептококів на кров'яному агарі свідчить про те, що життя людини знаходиться в серйозній небезпеці, адже в нормі кров повинна бути стерильною. Після того, як отримано позитивний аналіз на наявність стрептокока в крові, лікар лабораторної діагностики продовжує поглиблене дослідження для виявлення належності його до певного виду.

Крім цього існує інший вид дослідження: серологічний, при якому виявляють не власними мікроорганізми, а антитіла до нього.

Аналіз сечі на стрептокок

Аналіз на стрептокок в сечі необхідно збирати дуже акуратно. Елементарне недотримання правил збору може призвести до хибнопозитивного аналізу. Нерідко стрептококи, які в нормі живуть в прямій кишці при неправильному підмиванні (або взагалі за відсутності його) потрапляють на поверхню уретри. В результаті аналіз сечі на стрептокок дає хибнопозитивний результат, що викликає особливі побоювання при вагітності.

Тому для того, щоб дослідження відобразило справжню картину, необхідно дотримуватись певних правил:

• перед збором сечі необхідно підмити зовнішні статеві органи звичайної проточною водою без застосування спеціальних гігієнічних засобів,
• перед початком забору сечі необхідно широко розвести малі статеві губи,
• першу порцію сечі потрібно злити в унітаз, адже в ній якраз і присутні мікроорганізми з поверхні уретри,
• для аналізу підходить середня порція, останню також варто злити в унітаз.

На наявність стрептокока в сечі не впливає час доби, фаза менструального циклу і інші фактори.

Якщо у зовні здорової людини при відсутності скарг і специфічних симптомів у мазку з зіву, носа, грудного молока виявлено стрептокок - лікування йому не потрібно. Наявність стрептокока в аналізі сечі у вагітної жінки вимагає терапії. Кров людини в нормі стерильна, тому поява в ній стрептококів свідчить про септичному процесі, який лікується в реанімаційному відділенні стаціонарів.

Якщо у людини з явними ознаками інфекційного захворювання виявляється високий вміст стрептококів, лікування повинно проводитися антибактеріальними препаратами. Всі інші аспекти (промивання, полоскання, інгаляції, прийом льодяників) є допоміжними.

Стрептококи чутливі до антибіотиків пеніцилінового ряду, цефалоспоринів, макролідів, фторхінолонів і ін. Однак найбільш точно чутливість до них визначається в процесі спеціального мікробіологічного аналізу. У кожному разі доктор вибирає антибактеріальний препарат з максимальною ефективністю і в більшості випадків особливих проблем з терапією не виникає. Деякі види (ентерококи, пеніцилін резистентні пневмококи) іноді вимагають більш ретельного підбору лікування і викликають певні труднощі.

Велика кількість стрептокока у дітей, виявленого в мазку з носа, зіву або аналізі сечі також вимагає лікування антибіотиками, проте список дозволених препаратів в педіатрії вельми обмежений.

Стрептококова інфекція горла є групою патологій, які розвиваються під впливом. З самого народження людина взаємодіє з навколишнім світом, тому стрептокок в горлі вважається звичною справою.

При створенні оптимальних умов і збігу деяких обставин такі бактерії провокують прогресування запальних процесів в організмі людини. Патології такої групи відрізняються один від одного за типом локалізації і можуть супроводжуватися появою певної симптоматики.

Стрептококи можуть провокувати розвиток у людини таких небезпечних патологій, як фарингіти і тонзиліти. Основною причиною виникнення хвороб в дитячому віці вважається первинне потрапляння інфекції в організм або сильне зниження захисних функцій як наслідок перенесеного ГРВІ. Наслідком цього стає збільшення кількості бактерій, які живуть на слизовій горла.

У дорослих основною причиною виникнення стрептококової інфекції можуть ставати шкідливі звички, які сильно травмують слизову оболонку порожнини рота і роблять її вразливою до захворювання.

Існують деякі фактори, які підвищують ймовірність появи стрептококових захворювань горла:

1. проникнення соку зі шлунка в стравохід і глотку, тобто печія
2. тривале лікування глюкокортикостероїдами
3. проходження хіміотерапії
4. імунодефіцитні стани

Гемолітичний стрептокок групи В - це складова частина органів статевої системи жіночого організму, і його кількість може істотно підвищуватися в період вагітності.Саме з цієї причини бактерії можуть проявлятися у новонародженого відразу після появи на світло, адже інфекції їм буде отримана при проходженні по статевих шляхах.

З відео можна дізнатися, як відрізнити вірусну інфекцію  від бактеріальної:

Ризик інфікування збільшується при затяжних пологах, при передчасному розриві плодових оболонок і при впливі на жіночий організм інших несприятливих чинників.Медична практика показує, що якщо в материнському організмі присутній стрептококова інфекція, то в половині випадках вона передається маляті.

У дитячому віці інфекція може потрапляти в організм при контакті зі слизовими оболонками дорослих людей, які є носіями бактерій. У більшості випадках стрептококової інфекцією заражаються діти, народжені раніше терміну, у яких порушується механізм отримання антитіл матері. Інфікування дітей в будь-якому віці може відбуватися повітряно-краплинним при кашлі або чханні, а також при тривалому контакті з хворою людиною.

симптоматика

Інкубаційний період стрептококової інфекції становить кілька днів, і вираженість симптоматики визначається віком хворого. У дитячому віці прогресування патології відбувається набагато швидше і супроводжується появою яскравих ознак недуги.

В ранньому віці  можна помітити появу у дитини таких симптомів:

• нудота і блювання;
• слиз з носової порожнини жовто-зеленого кольору;
• підйом температури тіла;
• зниження апетиту або його повна відсутність;
• дратівливість і примхливість;
• постійний плач.

Дитина старшого віку вже може відповісти, що у нього болить і які неприємні відчуття  турбують. Хворий стає млявим, постійно спить і відмовляється від їжі, а на шиї помітно збільшуються лімфовузли. У дитини виникають такі ознаки недуги, як головний біль, біль, першіння і підвищена сухість в горлі. При стрептококової інфекції температура тіла сильно підвищується і може становити 40 градусів.

При огляді хворого лікар зауважує сильно почервонілі мигдалини і поява гнійників на слизовій.

При подальшому прогресуванні запальних процесів спостерігається ще більше погіршення самопочуття пацієнта і прояв симптомів інтоксикації всього організму. При стрептококової фарингіті хворий скаржиться на сухий кашель, який при відсутності необхідного лікування переходить в трахеїт. При виникненні висипу на тілі фахівці говорять про те, що у дитини розвинулася скарлатина.

У дорослих стрептококовий тонзиліт може протікати важко і супроводжуватися появою перерахованої симптоматики. Основними скаргами хворих стає нудота, слабкість і субфебрильна температура. Крім цього, турбують больові відчуття  в горлі з обох сторін, набряклість обличчя і збільшення лімфовузлів.

можливі ускладнення

Переважно ускладнення розвиваються при стрептококової тонзиліті і, особливо, у людей зі зниженим імунітетом.

Ранніми ускладненнями, які з'являються через кілька діб після початку розвитку інфекції, стають:

• пневмонії
• бронхіти
• синусити
• отити
• лімфаденіти

Через кілька тижнів після уявного одужання можуть розвиватися пізні ускладнення, які пов'язані з відсутністю антибактеріальної терапії або недотриманням курсу призначеного лікування. Можливий розвиток у пацієнтів:

• менінгіту
• остеомієліту
• ендокардиту
• міокардиту
• гострого ревматизму

При розвитку в дитячому віці стрептококової бронхопневмонії ростуть вогнища запалення і зливаються між собою. Наслідком такої патології може ставати розвиток плевритів, важких некротичних уражень легенів і емпієми плеври. найбільш важким ускладненням  стрептококової інфекції, прогресування якої може доповнюватися, є її генералізація з розвитком сепсису.

Діагностика і методи усунення інфекції

Діагностувати присутність стрептокока в горлі найлегше при проведенні спеціального бактеріологічного посіву. Для виявлення бактерії у людини з горла береться мазок, який наносять на спеціальне поживне середовище. При проведенні такого дослідження виросла колонію мікроорганізмів можна відразу ж перевірити на чутливість до різних антибіотиків, що згодом дозволить підібрати найбільш ефективне лікування.

Ще одним способом визначення стрептококової інфекції є виявлення в крові людини. До такого дослідження вдаються лише в тому випадку, якщо стрептококова інфекція не вплинула на симптоматику, але необхідно визначити носійство і підібрати ефективне лікування.

Лікуванням стрептококової інфекції займається той лікар, в чиїй сфері відповідальності знаходиться вогнище запального процесу.

Медична практика показує, що в більшості випадках лікування проводиться за допомогою антибактеріальних препаратів з групи напівсинтетичних пеніцилінів. У тому випадку, якщо на них у хворого є алергія, то вдаються до прийому макролідів, лінкозамідов і цефалоспоринів.

Лікування стрептококової інфекції може проводитися за допомогою наступних антибактеріальних препаратів:

• цефтазидим
• цефотаксим
• Аугментин
• амоксицилін
• еритроміцин
• джозаміцин

зазвичай курс медикаментозного лікування  стрептококової інфекції за допомогою антибіотиків становить 7-10 днів, причому не дозволяється припиняти їх прийом при поліпшенні стану хворого. У доповненні до підібраному антибактеріальній лікування призначається використання місцевих препаратів у вигляді аерозолів, смоктальних таблеток і розчинів для полоскання ротової порожнини.

Найбільш ефективними лікарськими препаратами місцевої дії  вважається:

• Ингалипт
• біопарокс
• Тонзилгон Н
• хлоргексидин
• Гексорал
• Лізобакт

У тому випадку, якщо лікування стрептококової інфекції проводилося за допомогою антибіотиків, то необхідний прийом медикаментів, що сприяють відновленню нормальної мікрофлори внутрішніх органів. Найбільш ефективним препаратом серед всього їх різноманіття вважається:

• Біфіформ
• Аципол
• Лінекс

Лікування стрептококової інфекції в дитячому віці проводиться із застосуванням таких антигістамінних засобів, як Зодак, Цетрин і Кларитин. Крім цього, призначається профілактичний прийом вітаміну С, який допомагає зміцнити стінки судин, і підвищує імунітет.

Важливо під час хвороби дотримуватися постільного режиму і якомога більше відпочивати в ліжку. При гострому фарингіті або тонзиліті забороняється їсти дуже гарячу і грубу їжу. Для виведення токсинів з організму слід споживати до 3 літрів рідини в день у вигляді чаю, соків, морсів або води.

Народні методи лікування

Для якнайшвидшого одужання хворому рекомендується поєднувати основну терапію стрептококової інфекції з рецептами народної медицини.

1. Ефективним препаратом вважається прополіс, який рекомендується нарізати на маленькі шматочки і жувати їх протягом декількох хвилин по кілька разів на день.
2. При стрептококової інфекції слід полоскати горло відварами, приготованими з череди і кори верби. Крім цього, ефективним засобом  для полоскання запаленого горла  є бурякова каша з додаванням яблучного оцту.
3. Полегшити стан хворого вдається за допомогою напою, приготованого з журавлини, малини і шипшини. Можна подрібнити м'якоть абрикоса і приймати її вранці і ввечері, що прискорить одужання пацієнта.

Важливо пам'ятати про те, що усунути стрептококову інфекцію за допомогою одних засобів народної медицини навряд чи вийде, тому не варто відмовлятися від призначеного антибактеріального лікування. Позбутися від патології можна лише при комплексному підході до лікування і при обов'язковому дотриманні всіх рекомендацій фахівця.

Стрептококова інфекція - група захворювань викликаних бета - гемолітичним стрептококом, який має здатність руйнувати кров'яні клітини, проникати в кров, головний мозок, дихальні шляхи, сечостатеву систему або ЛОР органи і бути причиною розвитку багатьох хвороб, в тому числі і ангіни (тонзиліт, фарингіт, скарлатина). Існує кілька видів стрептокока, але в 70% випадках, причиною запальних процесів в горлі і глотці стає бета - гемолітичний стрептокок групи A.

Що таке стрептококова інфекція?

Стрептококова інфекція горла - захворювання гострого або хронічного перебігу, при якому відбуваються запальні процеси в горлі і глотці, з ураженням мигдаликів і верхніх дихальних шляхів. Збудником хвороби вважається - стрептокок групи A, який присутній в організмі практично кожної людини, але свою активізацію проявляє тільки за певних умов.

Гамма - гемолітичний стрептокок відноситься до бактерій, які присутні в ротовій порожнині, кишечнику, дихальній системі, але вони не доставляють шкоди нашому організму. Небезпечним для організму людини вважаються бета-стрептококи, які після проникнення в клітини, провокують розвиток запальних процесів з великим ризиком ускладнень. Патогенний стрептокок виділяє токсичні ферменти, які проникають в потік крові, лімфу і розносяться по цілому організму, вражаючи внутрішні органи  і системи. Саме токсини стрептокока викликають виражені симптоми і симптоми інтоксикації, які присутні при розвитку ангіни або скарлатини.

Імунна система після впровадження стрептококової інфекції нестійка, що може викликати повторні запальні процеси або розвиток ускладнень.

Як розвивається стрептококова інфекція горла?

Захворювання горла і гортані інфекційного походження в 70% випадків викликаються стрептококами, які в безпечному кількості знаходяться на слизових ротової порожнини. Однак, при певних умовах, коли відбувається зрушення в імунній системі або людина має безпосередній контакт з хворим, або носієм стрептокока, відбувається активізація патогенної бактерії, що в кінцевому підсумку призводить до розвитку ангіни (тонзиліт), фарингіту або скарлатини.

Інфікування стрептококової інфекцією горла може статися кількома шляхами: повітряно-крапельним, контактно - побутовим чи при тісному контакті з хворою людиною. Однак далеко не всі люди хворіють на інфекційні захворювання горла. Справа в тому, що ймовірність захворюваності безпосередньо залежить від стану місцевого імунітету мигдалин. Чим слабкіше місцевий імунітет, тим більше шансів захворіти стрептококової інфекцією горла. У випадки, коли знижений загальний імунітет, стрептококова інфекція горла може проявитися на тлі певних чинників: переохолодження організму, алергічні реакції або несприятливі умови зовнішнього середовища.

Після проникнення стрептокока в слизові горла, він починає активно розмножуватися, що призводить до неможливості місцевого імунітету мигдалин побороти бактерію. Коли стрептокок долає бар'єри місцевого імунітету, він проникає в кров, виділяє токсини, і разом з потоком крові, поширюється по цілому організму, викликаючи запальні процеси і загальну інтоксикацію. Запальний процес при стрептококової інфекції горла за своїм характером і течією може викликати катаральні, фолікулярні, лакунарні або некротичні запалення, що і пояснює появу ангіни, її форми і ступеня тяжкості. Адже відомо, що ангіна буває: катаральна, лакунарна, некротична або гнійна і фолікулярна, також може протікати в гострій або хронічній формі. При розвитку одного з видів ангіни стрептококова інфекція проникає не тільки в кров'яний потік, а й лімфатичні вузли, Де викликає їх гостре запалення.

Стрептококова інфекція горла: причини

Основною причиною розвитку стрептококової інфекції горла вважається зниження місцевого або загального імунітету, який не в змозі протистояти патогенним мікробам. До провокуючим факторів до розвитку стрептококової інфекції горла відноситься:

• Переохолодження організму;
• Зниження імунітету на тлі інших внутрішніх захворювань;
• Механічні травми порожнини рота, горла, гортані;
• Стоматологічні захворювання;
• Захворювання слизової носа: синусит, гайморит, хронічний риніт.

Існують і інші причини, які здатні викликати запалення в горлі, але в будь-якому випадки стрептококова інфекція горла вимагає негайного лікування під наглядом лікаря.

Симптоми стрептококової інфекції горла

Збудник стрептококової інфекції (стрептокок) виділяє токсини, які отруюють людський організм, що і викликає інтоксикацію і виражені симптоми. Основними клінічними ознаками стрептококової інфекції горла вважаються:

• підвищення температури до 38 С і вище;
• головний біль, м'язова слабкість, ломота в тілі;
• наліт на язиці і мигдалинах;
• біль в горлі;
• сухий кашель;
• почервоніння, гіперемія мигдалин і заднього неба;
• поява гнійних пробок  - характерні для фолікулярної або некротичної ангіни;
• мелкоточечная, висип - характерна для скарлатини;
• зниження артеріального тиску;
• збільшення підщелепних лімфовузлів;
• загальна інтоксикація організму.

Стрептококова інфекція горла (ангіна або скарлатина) вимагають негайного лікування. Несвоєчасне або неякісне лікування стрептококової інфекції в горлі часто призводить до ускладнень: гломерулонефрит, міокардит, ревматизм, ураження головного мозку, пневмонії та інші важкі патології, які складно подаються лікуванню і часто можуть привести до інвалідності або смерті.

Діагностика стрептококової інфекції

Виявити збудника хвороби і причину розвитку хвороби можна тільки після результатів обстеження. Лікуючий лікар повинен виключити інші захворювання, які мають схожу симптоматику з стрептококової інфекцією: дифтерія, кір, краснуха, інфекційний муноклеоз і тільки тоді ставити діагноз і призначати лікування. Визначити тип і штамп збудника допоможуть наступні обстеження:

1. біохімічний аналіз крові;
2. аналіз сечі;
3. бактеріологічний посів;
4. електрокардіографія.

Результати лабораторних обстежень, зібраний анамнез хворого, а також огляд носоглотки допоможе лікарю скласти повну картину хвороби, поставити правильний діагноз і призначити відповідне лікування стрептококової інфекції горла.

Лікування стрептококової інфекції

Лікування стрептококової інфекції горла проводиться амбулаторно або стаціонарно, це залежить від ступеня хвороби, поставленого діагнозу, віку пацієнта, ризику ускладнень та інших особливостей людського організму. Основним в лікуванні вважається антибактеріальна терапія, яка спрямована на знищення патогенного збудника, усунення запального процесу. З антибактеріальних препаратів, лікарі найчастіше призначають антибіотики широкого спектру дії: еритроміцин, препарати групи пеніцилінів, еритроміцином, цефалоспоринів. До таких препаратів відноситься: Аугментин, Ампіцилін, пеніцилін, Сумамед, Фромилид, Макропен. Такі препарати випускаються в різних фармакологічних формах: таблетки, капсули, суспензія для дітей або ампули. При підозрі на ускладнення або у важких випадках лікар може призначити антибіотики пеніцилінового ряду: бензилпеніцилін, біцилін-3, Біціллі-5 в формі ампул для внутрішньом'язового або внутрішньовенного введення. Антибіотики приймаються на 3 - 4 день після того, як лікування стрептококової інфекції в горлі проводять препаратами пеніциліну. Курс лікування 5 - 7 днів. Дозу препаратів призначають в залежності від віку пацієнта, маси тіла та інших особливостей організму.

Разом з антибіотиками потрібно приймати пробіотики, які захистять мікрофлору кишечника від розвитку дисбактеріозу: Лінекс, Лактовіт, Бифи - форм та інші.

Крім прийому антибактеріальної терапії хворому призначаються і інші лікарські засоби:

• Жарознижуючі і протизапальні: Парацетамол, Ібупрофен;
• Антигістамінні препарати: супрастин, тавегіл, Лоратадин.
• Спрей для горла - знімає запалення, має протизапальну, антисептичну, знеболюючу властивістю: Орасепт, Ингалипт, Каметон, Пропосол.
• для смоктання - володіють таким же ефектом, як і спрей для горла: Фарингосепт, Декатилен, Трахісан, Стрепсилс, Лісобакт.
• Вітамінотерапія, імунотерапія - дозволяють забезпечити організм необхідно корисними речовинами, підвищити імунітет, прискорити процес одужання.
• Муколітичні, протикашльові препарати - призначаються при сухому кашлі, який часто є супутником ангіни і скарлатини: Амброксол, Лазолван, Синекод і інші.

Всі лікарські препарати повинні призначатися лікарем і тільки після результатів обстеження і постановки діагнозу. Крім медикаментозного лікування, пацієнтам призначається постільний режим, рясне пиття, відсутність фізичних навантажень. Ефективність в лікуванні стрептококової інфекції вважаються полоскання горла антисептичними розчинами (Фурацилин, Декасан) або трав'яними відварами з протизапальним ефектом: ромашка, календула, кора дуба. Деякі трав'яні рослини, використовувані в лікуванні інфекційних захворювань горла здатні викликати алергічну реакцію, Тому перед їх застосуванням слід проконсультуватися з лікарем.

У випадки, коли консервативне лікування не дає позитивних результатів, а загострення проявляються все частіше, тоді мигдалини, які повинні захистить нас від інфекції стають її джерелом. У таких випадках лікар рекомендує проводити операцію по видаленню мигдалин.

Важливо відзначити, що стрептококова інфекція горла не лікується без антибіотиків. Відсутність антибактеріальної терапії в лікуванні стрептокока в 90% випадків приведе до ускладнень. Лікування інфекційних захворювань горла викликаних патогенним стрептококом повинно проводитися при перших симптомах хвороби і тільки під наглядом лікаря. Самолікування може не тільки не принести бажаних результатів, а й спровокувати розвиток ускладнень. Чим раніше буде проведено лікування, тим більше шансів на успішне одужання.

Профілактика стрептококової інфекції горла

Зменшити ризик зараження стрептококової інфекції горла можна у випадках дотримання деяких правил:

1. Підвищення імунітету.
2. Відсутність контакту з хворим на ангіну.
3. Уникати переохолодження організму.
4. Правильне і збалансоване харчування.
5. Лікування інших захворювань інфекційного або неінфекційного походження.

Дотримання елементарних профілактичних заходів не зможе повністю захистити від хвороби, але здатні скоротити ризик зараження.

Стрептокок - це один з тих патогенних мікробів, які в нормі виявляються в мікрофлорі будь-якої людини. Бактерія гостює на слизовій оболонці носа і глотки, в дихальних шляхах, товстому кишечнику і сечостатевих органах, і до пори до часу не завдає жодної шкоди своєму господареві. Стрептококові інфекції виникають тільки в умовах ослаблення імунітету, переохолодження або потрапляння в організм відразу великої кількості незнайомого штаму збудників.

Далеко не всі різновиди стрептококів небезпечні для здоров'я людини, більш того - в цій групі є навіть мікроби, що приносять користь. Сам факт бактеріоносійство не повинен ставати приводом для тривоги, адже уникнути його практично неможливо, так само як не можна і повністю викорінити стрептокок зі свого організму. А міцний імунітет і дотримання елементарних правил особистої гігієни дають всі підстави розраховувати на те, що недуга обійде вас стороною.

Проте, всіх хвилює питання, що робити, якщо ви чи ваші близькі все-таки захворіли: які медикаменти приймати, і про яких ускладненнях турбуватися. Сьогодні ми розповімо вам абсолютно все про стрептококке і захворюваннях, які він викликає, а також про методи діагностики і лікування стрептококових інфекцій.

Що таке стрептокок?

З наукової точки зору, стрептокок - це представник сімейства Streptococcaceae, куляста або овоидная аспорогенних грамположительная факультативно-анаеробна бактерія. Давайте розберемося в цих складних термінах і «переведемо» їх простою людською мовою: стрептококи мають форму правильного або трохи витягнутого кульки, не утворюють спор, не мають джгутиків, не здатні пересуватися, зате можуть жити в умовах повної відсутності кисню.

Якщо подивитися на стрептококи через мікроскоп, то можна побачити, що вони ніколи не зустрічаються поодинці - тільки попарно або у вигляді правильних ланцюжків. У природі ці бактерії поширені дуже широко: вони є і в грунті, і на поверхні рослин, і на тілі тварин і людини. Стрептококи дуже стійкі до нагрівання і заморожування, і навіть лежачи в придорожній пилюці, вони роками зберігають здатність до розмноження. Однак їх легко перемогти за допомогою антибіотиків пеніцилінового ряду, макролідів або сульфаніламідів.

Щоб стрептококова колонія почала активно розвиватися, їй потрібна живильне середовище у вигляді сироватки, солодкого розчину або крові. У лабораторіях бактеріям штучно створюють сприятливі умови, щоб поспостерігати за тим, як вони розмножуються, ферментують вуглеводи, виділяють кислоту і токсини. Колонія стрептококів утворює на поверхні рідини або твердого поживного матеріалу напівпрозору або зелену плівку. Дослідження її хімічного складу і властивостей дозволили вченим визначити фактори патогенності стрептокока і встановити причини розвитку стрептококових інфекцій у людини.

Причини стрептококових інфекцій

Причиною практично всіх стрептококових інфекцій є бета-гемолітичний стрептокок, оскільки саме він здатний руйнувати червоні кров'яні тільця - еритроцити. У процесі життєдіяльності стрептококи виділяють ряд токсинів і отрут, які надають згубний вплив на організм людини. Цим і пояснюються неприємні симптоми  захворювань, викликаних стрептококом: біль, жар, слабкість, нудота.

Фактори патогенності стрептокока наступні:

Стрептолізин - головний отрута, що порушує цілісність клітин крові і серця;

скарлатинозний ерітрогенін  - токсин, через якого розширюються капіляри, і виникає шкірний висип при;

Лейкоцідін - фермент, який руйнує імунні клітини крові - лейкоцити, і, тим самим, пригнічує нашу природну захист від інфекцій;

Некротоксін і летальний токсин  - отрути, що викликають омертвіння тканин;

Гиалуронидаза, амілаза, стрептокіназа і протеиназа  - ферменти, за допомогою яких стрептококи пожирають здорові тканини і поширюються по організму.

У місці проникнення і розростання колонії стрептококів виникає вогнище запалення, яке турбує людини сильним болем і набряком. У міру розвитку хвороби токсини і отрути, що виділяються бактеріями, розносяться з потоком крові по організму, тому стрептококові інфекції завжди супроводжуються загальним нездужанням, а у важких випадках - масштабної інтоксикацією, аж до блювоти, зневоднення і помутніння свідомості. Лімфатична система реагує на хворобу нагрубанием лімфовузлів, розташованих поруч з вогнищем запалення.

Оскільки самі стрептококи і продукти їх життєдіяльності є чужорідними для нашого організму, імунітет реагує на них, як на потужний алерген, і намагається виробити антитіла. саме небезпечний наслідок  цього процесу - аутоімунні захворювання, коли наше тіло перестає визнавати змінені стрептококом тканини і починає атакувати їх. Приклади грізних ускладнень: гломерулонефрит, (ендокардит,).

Групи стрептококів

Стрептококи діляться на три групи за типом гемолізу еритроцитів:

Альфа-гемолітичні  або зеленящий - Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae;

Бета-гемолітичні  - Streptococcus pyogenes;

Негемолітична  - Streptococcus anhaemolyticus.

Для медицини мають значення саме стрептококи другого типу, бета-гемолітичні:

Streptococcus pyogenes - так звані гноєродниє стрептококи, які викликають у дорослих і скарлатину у дітей, і дають серйозні ускладнення у вигляді гломерулонефриту, і ендокардиту;

Streptococcus pneumoniae - пневмококи, які є головними винуватцями і;

Streptococcus faecalis і Streptococcus faecies  - ентерококи, самі живучі бактерії цього сімейства, що викликають гнійні запалення в черевній порожнині і серце;

Streptococcus agalactiae - бактерії, відповідальні за більшість стрептококових уражень сечостатевих органів і постнатальних запалень маточного ендометрію у породіль.

Що стосується першого і третього типу стрептококів, зеленящіх і негемолітична, то це просто бактерії-сапрофіти, які харчуються за рахунок людини, але майже ніколи не викликають серйозних захворювань, тому що не володіють здатністю руйнувати еритроцити.

Справедливості заради варто згадати і про корисну бактерії з цього сімейства - молочнокислом стрептококке. З його допомогою на молокозаводах виготовляють всіма улюблені молочні продукти: кефір, кисле молоко, ряжанку, сметану. Цей же мікроб допомагає людям з лактазной недостатністю - це рідкісне захворювання, що виражається в дефіциті лактази - ферменту, необхідного для засвоєння лактози, тобто, молочного цукру. Іноді термофільний стрептокок дають немовлятам для профілактики сильних сригіваній.

Стрептокок у дорослих

фарингіт

Лікар-терапевт на прийомі швидко діагностує фарингіт за допомогою візуального огляду глотки: слизова оболонка набрякла, яскраво-червона, покрита сіруватим нальотом, мигдалики опухлі, подекуди видно червоні фолікули в формі бублика. Стрептококовий фарингіт майже завжди поєднується з, причому, слиз прозора і настільки багата, що може викликати мацерацию (розмокання) шкіри під носом. Хворому прописують місцеві антисептики для горла у вигляді спрею або пастилок, в прийомі антибіотиків всередину ніякої потреби немає.

Зазвичай це захворювання проходить так само раптово, як і почалося, і триває недовго - 3-6 днів. Жертвами фарингіту стають, в основному, молоді, або навпаки, люди похилого віку з ослабленим імунітетом, які контактували з хворою людиною, котрі здобули його посудом або зубною щіткою. Хоча фарингіт вважається широко поширеною і несерйозною хворобою, він може давати досить неприємні ускладнення.

Наслідками фарингіту можуть стати:

ангіна

Стрептококова ангіна (гострий) може перетворитися на справжнє лихо для дорослого пацієнта, особливо похилого, тому що несвоєчасне і неякісне лікування цього захворювання часто стає причиною грізних ускладнень на серце, нирки і суглоби.

Фактори, що сприяють розвитку гострого стрептококового тонзиліту:

Ослаблення загального і місцевого імунітету;

переохолодження;

Нещодавно перенесена інша бактеріальна або вірусна інфекція;

Негативний вплив зовнішніх факторів;

Тривалий контакт з хворою людиною і предметами його побуту.

Ангіна починається так само раптово, як і фарингіт - напередодні ввечері пацієнтові стає боляче ковтати, а вже на ранок горло повністю охоплено інфекцією. Токсини розносяться з кровотоком по всьому організму, викликаючи збільшення лімфовузлів, високу температуру, озноб, слабкість, занепокоєння, а іноді сплутаність свідомості і навіть судоми.

Симптоми ангіни:

Сильний біль в горлі;

Фебрильна температура;

Підщелепний лімфаденіт;

Набряклість і почервоніння слизової оболонки глотки;

Збільшення мигдаликів;

Поява на слизовій горла пухкого сіруватого або жовтуватого нальоту, а іноді і гнійних пробок;

У маленьких дітей - диспепсичні розлади (, ​​нудота,);

В аналізах крові сильний лейкоцитоз, C-реактивний білок, прискорення ШОЕ.

У стрептококової ангіни буває два типи ускладнень:

Гнійні - отит, синусит, флюс;

Негнійні - ревматизм, гломерулонефрит, синдром, міокардит, ендокардит, перикардит.

Лікування ангіни проводять за допомогою місцевих антисептиків, але якщо запалення не вдається купірувати протягом 3-5 днів, а організм охоплений тотальною інтоксикацією, доводиться вдаватися до антибіотиків, щоб попередити ускладнення.

Стрептокок у дітей

Стрептококи дуже небезпечні для новонароджених малюків: якщо відбувається внутрішньоутробне зараження, дитина з'являється на світ з високою температурою, Підшкірними синцями, кров'яними виділеннями з рота, утрудненим диханням, а іноді і з запаленням оболонок мозку. Незважаючи на високий рівень розвитку сучасної перинатальної медицини, врятувати таких дітей вдається не завжди.

Все стрептококові інфекції у дітей умовно діляться на дві групи:

Первинні - ангіна, скарлатина, отит, фарингіт, ларингіт,;

Вторинні - ревматоїдний артрит, васкуліт, гломерулонефрит, ендокардит, сепсис.

Безумовними лідерами за частотою захворюваності у дітей є ангіна і скарлатина. Деякі батьки вважають ці хвороби абсолютно різними, а деякі, навпаки, плутають їх між собою. Насправді скарлатина - це важка форма стрептококової ангіни, супроводжується висипанням на шкірі.

скарлатина

Захворювання дуже заразне, і поширюється серед вихованців дитячих дошкільних установ і шкіл зі швидкістю лісової пожежі. Хворіють на скарлатину зазвичай діти у віці від двох до десяти років, причому, тільки один раз, оскільки до недуги формується стійкий імунітет. Важливо розуміти, що причиною скарлатини є не сам стрептокок, а його ерітрогенний токсин, який і викликає сильне отруєння організму аж до затуманення свідомості іточечную червону висип, по якій лікар-педіатр може безпомилково відрізнити скарлатину від звичайної ангіни.

Прийнято виділяти три форми скарлатини:

Легка - хвороба триває 3-5 днів і не супроводжується масовим інтоксикацією;

Середня -Продовжуємо тиждень, відрізняється сильним отруєнням організму і великою площею висипань;

Важка - може затягнутися на кілька тижнів і перейти в одну з патологічних форм: токсичну або септичну. Токсична скарлатина проявляється втратою свідомості, зневодненням і, а септична - сильним лимфаденитом і некротичної ангіною.

Скарлатина, як і всі стрептококові інфекції, має короткий інкубаційним періодом  і вражає дитини раптово, а триває в середньому 10 днів.

Симптоми скарлатини:

Загальна слабкість, млявість, сонливість;

Нудота, пронос, блювота, зневоднювання, втрата апетиту;

Характерне набрякле обличчя і нездоровий блиск кон'юнктиви;

Дуже сильне збільшення і болючість підщелепних лімфовузлів, аж до неможливості відкривати рот і ковтати їжу;

Почервоніння шкірних покривів і поява на них дрібних розеол або папул, спочатку на верхній частині корпусу, а через кілька днів і на кінцівках. Це виглядає, як гусяча шкіра, до того ж на щоках висип зливається і утворює червону скоринку;

Збліднення носогубного трикутника в поєднанні з вишневими губами;

Обкладений язик сірим нальотом, яка проходить через три дні, починаючи з кінчика, і вся поверхня стає червоною з виступаючими сосочками. Мова нагадує по виду ягоду малини;

Синдром Пастіа - скупчення висипу в складках шкіри і сильний суд;

Помутніння свідомості аж до непритомності, рідше - марення, галюцинації і судоми.

Хворобливі симптоми наростають протягом перших трьох днів з моменту початку захворювання, а потім поступово згасають. Кількість і вираженість висипу зменшуються, шкіра стає білястої і сухий, іноді у дитини на долонях і стопах вона сходить цілими пластами. В організмі виробляються антитіла до ерітротоксіну, тому якщо діти, які перехворіли на скарлатину, знову стикаються зі збудником, це призводить лише до ангіні.

Скарлатина дуже небезпечна своїми ускладненнями:  , Запаленням серцевого м'яза, хронічним лімфаденітом.

Середня і важка форма цього захворювання вимагають адекватної та своєчасної антибактеріальної терапії, а також ретельного догляду за дитиною і наступних заходів по зміцненню його імунітету, наприклад, відпочинку в санаторії і курсу полівітамінів.

Стрептокок у вагітних

Одна з причин, чому майбутні матері повинні бути дуже педантичні в питаннях особистої гігієни - це стрептокок і стафілокок, які можуть легко проникнути в статеві шляхи при неправильному підтирання, тривалому носінні нижньої білизни, використанні нестерильних засобів інтимної гігієни, дотику до статевих органів брудними руками і незахищених статевих контактах. Безумовно, стрептокок в нормі присутній в мікрофлорі піхви, але організм вагітної жінки ослаблений, і природних захисних механізмів може не вистачити для стримування інфекції.

Найбільше значення в розвитку патології вагітності мають такі стрептококи:

Streptococcus pyogenes викликає ангіну, пиодермию, цистит, ендометрит, гломерулонефрит, післяпологовий, а також внутрішньоутробне зараження плода з усіма витікаючими наслідками;

Streptococcus agalactiae також може стати причиною ендометриту і запальних захворювань  сечостатевих органів у матері, а у новонародженого викликати, сепсис, пневмонію і неврологічні розлади.

Якщо в мазку у вагітної жінки виявляється небезпечна концентрація стрептококів, проводять місцеву санацію за допомогою антибактеріальних супозиторіїв. А з повномасштабними стрептококовими інфекціями, наприклад, ангіною, справа йде набагато гірше, оскільки більшість антибіотиків, до яких чутливий стрептокок, при вагітності строго протипоказані. Висновок банальний: майбутнім матерям потрібно ретельно берегти своє здоров'я.

Ускладнення і наслідки стрептокока

Стрептококові інфекції можуть давати такі ускладнення:

Гнійний середній отит;

Ревматоїдний артрит;

Хронічний лімфаденіт;

Запалення серцевих оболонок - ендокардит, міокардит, перикардит;

Супутні вірусні та анаеробні інфекції: ГРВІ,;

Інфекція, що передається статевим шляхом.

Якщо стрептококів в мазку дуже мало, а паличок Додерляйна навпаки, багато, то мова йде про перший варіант. Якщо стрептококів більше, ніж паличок Додерляйна, але кількість лейкоцитів в полі зору не перевищує 50 штук, мова йде про другий варіант, тобто, про дисбактеріозі піхви. Ну, а якщо лейкоцитів безліч, то ставиться діагноз «бактеріальний вагіноз», який конкретизується в залежності від типу головного збудника. Їм може бути не тільки стрептокок, але і стафілокок, герднерелла (гарднерельоз), трихомонада (), кандида (), мікоплазма (мікоплазмоз), (), хламідія () і багато інших мікроорганізмів.

Таким чином, лікування стрептокока в піхву, як і ерадикація будь-якого іншого збудника проводиться тільки в тому випадку, якщо його кількість в мазку непропорційно велике і супроводжується вираженим лейкоцитозом. Всі подібні статеві інфекції мають дуже яскраву симптоматику, а дослідження мазка необхідно для того, щоб визначити винуватця і підібрати відповідний антибіотик.

лікування стрептокока

Лікуванням стрептококових інфекцій займається той фахівець, в чиїй сфері відповідальності знаходиться вогнище запалення: простудні заболеваніялечіт терапевт, скарлатину - педіатр, дерматит і пику - дерматолог, сечостатеві інфекції - гінеколог і уролог, і так далі. У більшості случаевпаціенту призначають антибіотики з групи напівсинтетичних пеніцилінів, але якщо на них є алергія, вдаються до макролідів, цефалоспоринів або лінкосамідам.

Для лікування стрептококових інфекцій застосовують такі антибіотики:

бензилпенициллин  - ін'єкційно, 4-6 разів на добу;

Феноксиметилпеніцилін  - дорослим по 750 мг, а дітям по 375 мг двічі на день;

Амоксицилін (Флемоксин Солютаб) і Аугументін (Амоксиклав) - в аналогічному дозуванні;

Азитроміцин (Сумамед, Азитрал) - дорослим 500 мг одноразово в першу добу, потім по 250 мг щодня, дітям дозування розраховується виходячи з 12 мг на кожний кг ваги;

Цефуроксим - ін'єкційно по 30 мг на кожний кг ваги двічі на день, перорально 250-500 мг двічі на день;

Цефтазидим (Фортум) - ін'єкційно один раз на добу по 100 - 150 мг на кожний кг ваги;

Цефтриаксон - ін'єкційно один раз на добу по 20 - 80 мг на кожний кг ваги;

Цефотаксим - ін'єкційно один раз на добу по 50 - 100 мг на кожний кг ваги, тільки при відсутності ефекту від інших антибіотиків;

Цефиксим (Супракс) - перорально по 400 мг один раз на добу;

Джозаміцин - перорально один раз на добу по 40 - 50 мг на кожний кг ваги;

Мидекамицин (Макропен) - пероральноодін раз на добу по 40 - 50 мг на кожний кг ваги;

Кларитроміцин - перорально один раз на добу по 6 - 8 мг на кожний кг ваги;

Рокситроміцин - перорально по 6 - 8 мг на кожний кг ваги;

Спіраміцин (Роваміцин) - перорально два рази на добу по 100 ОД на кожен кг ваги;

Еритроміцин - пероральночетире рази на добу по 50 мг на кожний кг ваги.

Стандартний курс лікування стрептококової інфекції займає 7-10 днів. Дуже важливо не припиняти прийом препарату відразу після поліпшення самопочуття, не допускати пропусків і не змінювати дозування. Все це стає причиною багаторазових рецидивів захворювання і суттєво підвищує ризик розвитку ускладнень. На додаток до внутрішньом'язові, внутрішньовенного або перорального прийому антибіотиків при лікуванні стрептокока використовують місцеві антибактеріальні засоби у вигляді аерозолів, розчинів для полоскання горла і смоктальних таблеток. Ці препарати істотно прискорюють одужання і полегшують перебіг захворювання.

самі ефективні препарати  для місцевого лікування  стрептококових інфекцій ротоглотки наступні:

Біопарокс - аерозоль на основі антибіотика останнього покоління фюзафюнжіна, розпорошується в горло і носові ходи;

Ингалипт - сульфаніламідний антибактеріальний аерозоль для горла;

Тонзилгон Н - місцевий імуностимулятор і антибіотик рослинного походження у вигляді крапель і драже;

Гексорал - антисептичний аерозоль і розчин для полоскання горла;

Хлоргексидин - антисептик, продається окремо у вигляді розчину, а також входить до складу багатьох таблеток від болю в горлі (Анти-Ангіна, себідін, Фарингосепту);

Цетилпіридиній - антисептик, міститься в таблетках Септолете;

Діхлорбензоловий спирт  - антисептик, міститься у многіхаерозолях і таблетках для розсмоктування (Стрепсилс, Аджісепт, Ринза, Лорсепт, Суприма-ЛОР, Астрасепт, тераса);

Йод - міститься в аерозолях і розчинах для полоскання горла (Йодинол, Вокадин, Йокс, ПВПйод).

Лізобакт, Иммунал, ІРС-19, Імунорікс, Имудон- місцеві і загальні імуностимулятори.

Якщо для лікування стрептококової інфекції всередину приймалися антибіотики, знадобляться препарати для відновлення нормальної мікрофлори внутрішніх органів:

• Біфідумабактерін;

• Біфіформ.

Лікування стрептокока у маленьких дітей проводиться з додаванням антигістамінних препаратів:

кларитин;

Незайвим буде профілактичний прийом вітаміну C, який зміцнює стінки судин, сприяє підвищенню імунного статусу і детоксикації організму. У важких ситуаціях лікарі використовують для лікування спеціальний стрептококовий бактеріофаг - це штучно створений вірус, який пожирає стрептококи. Перед застосуванням бактеріофаг тестують, підсів його в колбу з кров'ю хворого і спостерігаючи за ефективністю. Вірус справляється не з усіма штамами, іноді доводиться вдаватися до комбінованого Піобактеріофаг. У будь-якому випадку, цей захід виправданий тільки тоді, коли інфекцію не вдається купірувати за допомогою антибіотиків, або у хворого алергія на всі актуальні типи антибактеріальних препаратів.

Дуже важливо дотримуватися правильного режиму під час лікування стрептококових інфекцій. Серйозне захворювання з вираженою інтоксикацією організму вимагає знаходження в ліжку. Саме активні рухи і робота в період хвороби є головними передумовами для розвитку серйозних ускладнень на серце, нирки і суглоби. Для виведення токсинів потрібно багато води - до трьох літрів щодня, як в чистому вигляді, так і у вигляді теплого лікувального чаю, соків і морсів. Зігріваючі компреси на шию і вуха можна ставити тільки в тому випадку, якщо у хворого не підвищена температура тіла.

При стрептококової ангіні категорично не можна намагатися прискорити одужання, здираючи гнійний наліт і пробки зі слизової оболонки горла за допомогою бинта, змоченого йодом або люголем. Це призведе до проникнення збудника ще глибше і збільшенню хвороби.

при гострому тонзиліті  і фарингіті не можна дратувати горло занадто гарячою, або навпаки, крижаний їжею. Груба їжа також неприпустима - вона травмує запалену слизову оболонку. Найкраще харчуватися кашами, супами-пюре, йогуртами, м'якими сирками. Якщо у хворого зовсім немає апетиту, не потрібно напихати його їжею, це обернеться тільки нудотою і блювотою. Травлення-процес, на який наш організм витрачає багато енергії. Тому під час лікування стрептококової інфекції, коли органи травлення тож працюють погано, а організм отруєний токсинами, голодування з великою кількістю гарячих напоїв може виявитися корисніше повноцінного харчування.

Зрозуміло, в самому ретельному догляді потребують діти, що хворіють стрептококової ангіною або скарлатину. Дитині кожні півтори години дають теплий липовий або ромашковий чай, прикладають до запалених очей і гарячого чола прохолодні примочки, змащують зудять і полущені ділянки шкіри дитячим кремом. Якщо малюк в змозі полоскати горло, потрібно робити це якомога частіше з використанням настою або. Після одужання від тяжкої форми скарлатини маленьким пацієнтам рекомендується відпочинок в санаторії, профілактичний прийом полівітамінів, імуностимуляторів, про- і пребіотиків.