Ознаки ав блокади. Атріовентрикулярна блокада III ступеня (повна блокада)

Лікування атріовентрикулярних блокад (АВ або AV) здійснюється медикаментозно (як тимчасовий захід перед імплантацією кардіостимулятора), шляхом установки штучного водія ритму серця (ІВР) або впливом на основне захворювання. Лікування повної АФ блокади (III ступеня) можливо тільки шляхом установки електрокардіостимулятора. Лікування ж AV блокади 1 ст., Як правило, і зовсім не потрібно.

Для лікування АВ блокади використовуються такі препарати: антибіотики (якщо провідність порушена внаслідок протікання запальних процесів в серці), тромболітиків (для руйнування тромбів), антикоагулянтів (для запобігання утворення кров'яних згустків), бета-блокаторів. Останні використовуються після інфаркту для запобігання його повторення.

Тактика лікування АВ блокад призначається індивідуально. Часто причиною AV блокад є прийом глікозоідов (препаратів, що підсилюють силу, але знижують частоту серцевих скорочень), бета-блокаторів (знижують чутливість до адреналіну), антиаритмічних препаратів. Стратегія і тактика лікування АВ блокад не має на увазі використання народних коштів.

Лікування атріовентрикулярної блокади 1 ступеня

Лікування АВ блокади 1 ступеня, як правило, не потрібно - необхідно тільки динамічне спостереження за розвитком захворювання. Лікування AV блокади 1 ступеня можна звести до профілактичних заходів: вживання препаратів на основі калію і магнію, а також насичення раціону харчування продуктами, що містять дані мікроелементи (так, калій міститься в зелені).

Припустимо лікування АВ блокади 1 ступеня народними засобами, спрямованими на основне захворювання або патологічні стани. Наприклад, інфаркт міокарда є розвитком ішемічної хвороби серця, що протікає, як правило, як наслідок атеросклерозу, який сам по собі є наслідком підвищеного рівня холестерину в крові.

Спеціальних методів профілактики AV блокад не існує. Можлива, однак, рання імплантація кардіостимулятора - це покращує прогноз життя і збереження працездатності пацієнтом в подальшому.

Лікування АВ блокади 2 ступеня

Лікування атріовентрикулярної 2 ступеня типу Мобитц II зазвичай передбачає установку (імплантацію) електрокардіостимулятора (ЕКС). Медикаментозне лікування АВ блокади 2 ступеня самостійно не застосовується і виконується в очікуванні установки штучного водія ритму серця. Перед установкою ЕКС застосовується, як правило, атропін.

Лікування АВ блокади 2 ступеня типу Мобитц I, як правило, не потрібно. Лікування АВ блокади 2 ступеня 2: 1 (з випаданням кожного другого імпульсу) може зажадати встановлення кардіостимулятора, однак якщо вона викликана прийомом медикаментозних препаратів (наприклад, бета-блокаторів) зазвичай досить коригування дози ліків або їх повне скасування.

Лікування атріовентрикулярної блокади 2 ступеня при кардіосклерозі, міокардитах, інфаркті міокарда передбачає курс лікування бета-адреностимуляторами з подальшою імплантацією електрокардіостимулятора. Лікування AV блокади 2 ступеня шляхом встановлення кардіостимулятора визнається екстремальним способом терапії і призначається при наступних симптомах:

• наявність в анамнезі (історії хвороби) навіть одноразового нападу Морганьї-Адамса-Стокса (випадки втрати свідомості з порушенням дихання та судомами через гіпоксії - кисневого голодування - головного мозку);
• зниження частоти скорочень шлуночка нижче 40 ударів в хвилину;
• періоди асистолії (затримки між скороченнями передсердя і шлуночка) більше 3-х секунд.

Як лікувати АВ блокаду 2 ступеня

Чи можна вилікувати АВ блокаду 2 ступеня народними засобами, медикаментозно або фізіотерапією? Якщо АВ блокада викликана безконтрольним прийомом медикаментозних засобів і препаратів, то лікується вона шляхом скасування медикаментів. Також блокада може лікуватися шляхом впливу на основне захворювання або патологічного стану. Але і в цьому випадку можлива установка кардіостимулятора (в профілактичних цілях).

Не існує народних засобів лікування АВ блокади 2 ступеня, хоча в якості симптоматичної терапії при хронічній формі АВ блокади може використовуватися, наприклад, екстракт беладони. АВ блокаду другого ступеня, якщо вона є супутнім захворюванням, можна лікувати шляхом впливу на основне захворювання, яким зазвичай є інфаркт міокарда, запалення серцевого м'яза.

Наслідки інфаркту лікуються бета-блокаторами, антикоагулянтами, тромболітиками. Міокардит (запалення міокарда) - антибіотиками. Бета-блокатори можуть використовуватися для поліпшення провідності електричних імпульсів і збільшення сили серцевих скорочень. У випадках, коли АВ блокада II ступеня є супутнім захворюванням (в тому числі вроджених хвороб), пацієнту можуть призначатися атропін і бета-адреноміметики; при ішемічній хворобі серця, міокардит, стенокардії, інфаркті - изадрин внутрішньовенно.

АВ блокади серця 2 ступеня, ускладнені серцевою недостатністю, лікуються призначенням глюкагону внутрішньовенно, при застійних формах захворювань - лікування доповнюється діуретиками і вазодилататорами. Якщо АВ блокада серця 2 ступеня відбувається на рівні атріовентрикулярного вузла, її лікування можливо шляхом прийому атропіну, якщо вона проходить нижче - ліки вже не допоможе.

Лікування АВ блокади 2 ступеня типу Мобитц 2

Лікування АВ блокади 2 ступеня типу Мобитц 2 здійснюється шляхом встановлення кардіостимулятора завжди. Медикаментозне лікування є підготовчим до процедури імплантації електрокардіостимулятора. Установка кардіостимулятора - при АВ блокадах 2 ступеня типу Мобитц II - не є лікуванням хворого, проте надійно усуває захворювання, дозволяючи пацієнтові повернутися до повноцінного життя.

Лікування AV блокади 3 ступені

Лікування повної АВ блокади 3 ступені можливо тільки шляхом імплантації кардіостимулятора. Не існує медикаментозного лікування АВ блокади 3 ступені, хоча в очікуванні імплантації ЕКС використовуються деякі лікарські засоби (препарати), такі як атропін.

Лікування повної AV блокади 3 ст. неможливо без застосування штучної кардиостимуляции, тому що можливим вихідним захворювання є смерть пацієнта, до того ж серйозно знижується якість життя хворих: можливі напади запаморочення, непритомність, гіпоксія ...

При наявності порушень у функціонуванні синусового вузла на різних областях серцевого м'яза можуть формуватися нові джерела. Вони забезпечують електричні імпульси.

Представлені нові джерела можуть чинити негативний вплив на вузол синусового типу, змагаючись з ним або посилюючи його діяльність.

Може відзначатися блокування поширення хвилі по серцевому м'язі. Всі представлені негативні явища можуть проходити в супроводі аритмій і, в гіршому випадку, блокад, які називаються атріовентрикулярними.

• Вся інформація на сайті носить ознайомчий характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас НЕ ЗАЙМАТИСЯ самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам і Вашим близьким!

Провідна серцева система

Говорячи про серцевих імпульсів, слід зазначити, що вони утворюються в формуваннях синусового вузла. Він розташовується в області правого передсердя і є головним.

Саме синусний вузол є гарантією частотності ритмічних скорочень, які після нього передаються в передсердно-шлуночковий вузол.

Останній знаходиться в області міжпередсердної перегородки. Від нього відстають волокна, що утворюють пучок Гіса. Він розташовується в перегородці між шлуночками, з яких виходять обидві його ніжки: права і ліва. Представлені закінчення розгалужуються і завершуються на міокардних клітинах шлуночків.

Кожна зі складових провідної системи може самостійно створювати збудження, і при дестабілізації роботи певного вузла, що стоїть вище, його функціонування замінить нижчележачий.

Однак у такій ситуації страждає ступінь частотності імпульсу, і, як наслідок, ритм, який в значній мірі зменшується (з 60 до 20 скорочень).

причини патології

Блокада серця 2 ступеня утворюється внаслідок наступних чинників:

• генетична схильність і придбані у спадок патології;
• ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда;
• , Стенокардія, міокардит;
• вживання величезних дозувань лікарських компонентів або використання ліків не по лікарських рекомендацій;
• зміна товщини серцевого м'яза.

Частотність скорочень серця у дорослої людини з нормальним здоров'ям дорівнює від 60 до 80 повторень в 60 секунд. Якщо в рамках 3-5 секунд не відзначається серцеві скорочення, то ймовірна втрата людиною свідомості. Також у нього можуть початися судомні скорочення, і при відсутності допомоги фахівців настає смерть.

Представлені патологічні явища формуються іноді або можуть відзначатися постійно. ідентифікується за допомогою ЕКГ.

Відмінності блокади серця 2 ступеня

При 2 ступеня серцевої блокади не кожен імпульс з передсердь проводиться в область шлуночків, а тому випадають деякі скорочення представленої області.

На ЕКГ ідентифікують в першу чергу прояви уповільнення або оптимальні комплекси.

Тільки після цього виявляється зубець, який відповідає скороченню предсердечной області, а скорочення шлуночків не спостерігається. Подібне може відбуватися з кожним п'ятим, четвертим, третім і будь-яким подальшим скороченням.

Блокади, що утворюються без попереднього уповільнення здійснення, можуть трансформуватися в повноцінну серцеву блокування. Лікування при виявленні блокади 2 ступеня в значній мірі залежить від ведучого недуги.

У деяких випадках застосовують атропін і изадрин. Якщо частотність скорочень серця знижена в значній мірі, то використовується перманентна електрична стимуляція серця, а саме кардіостимулятор.

методи лікування

При формуванні блокади на грунті патологій роботи серця (міокардиту або гострого інфаркту міокарда) в першу чергу борються з провідним захворюванням.

Алгоритм відновлення при блокування 2 і 3 ступеня підбирається з урахуванням того, де розташовується порушення в рамках провідності:

Якщо блокада відноситься до проксимальному тику	Лікування здійснюється такими лікарськими препаратами, як изадрин або впровадженням під шкіру атропіну. На етапі лікування повністю виключаються фіз. навантаження.
При блокуванні дистального типу	Терапія за рахунок ліків не гарантує бажаного ефекту. Єдиним способом лікування стає електрична стимуляція серцевого м'яза. Коли блокада має гострий характер і утворюється внаслідок інфаркту міокарда, здійснюється непостійна стимуляція за рахунок електрики. При стійкої блокаді представлена \u200b\u200bміра повинна здійснюватися постійно.
При несподівано формується абсолютної блокади	Якщо немає можливості провести стимуляцію, під язик пацієнта поміщають таблетку Ізупрелаілі еуспірана (в деяких випадках використовують 0.5 таблетки). Для впровадження всередину вени дані лікарські засоби розчиняють в складі з глюкозою (5%).
Ситуація, що формується на грунті дигиталисной інтоксикації абсолютна блокада серцевого м'яза	Нейтралізується за рахунок скасування глікозидів. Якщо блокування, ритм якої не перевищує 40 ударів протягом 60 секунд, зберігається і після відмови від глікозидів, всередину вени впроваджується Атропін. Крім цього, всередину м'язи впроваджують ін'єкції унітол (до 4 разів протягом доби). Якщо є така необхідність (за медичними показниками), то здійснюють тимчасову електричну стимуляцію.

Під впливом лікарських компонентів на нерв блукаючого типу можливі ситуації, при яких абсолютна блокування серця трансформується в часткову.

Народні засоби

Використання народних рецептів для відновлення стану здоров'я при серцевих блокадах теж рекомендується узгодити з фахівцем. Але в першу чергу потрібно дотримуватися елементарних рекомендації, що стосуються способу життя.

Необхідно виключити вживання алкоголю і сигарет, звести до мінімуму використання міцної кави і чаю. Небажано вживати сіль, а також смажені і жирні продукти харчування.

Для якнайшвидшого одужання з меню виключають солоні і копчені страви, перевагу ж віддають фруктам, овочам, м'ясу та рибі з низьким відсотком жирності, а також аналогічним продуктам молочного типу.

Народна медицина може запропонувати наступні прості рецепти, які допоможуть серцевому м'язі функціонувати повноцінно:

Відвар з кореневої частини валеріани	2 ч. Л. висушеного дрібно нарізаного кореня валеріани заливають 100 мл окропу і кип'ятять під кришкою протягом 15 хвилин. Засіб остуджують і проціджують, вживати його слід тричі на добу по 1 ст. л. до прийому їжі.
Відвар з меліси	Для його приготування слід 1 ст. л. з гіркою трави меліси залити 400 мл окропу і настоювати до 100% остудженому. Після цього засіб проціджують і приймають по 0,5 склянки 3 на добу перед вживанням їжі. Представлена \u200b\u200bсуміш користується великим попитом у спортсменів.
Відвар з квіткової частини глоду	1 ч. Л. квіток рослини заливають 200 мл окропу і розігрівають на бані водяного типу протягом 15 хвилин. Склад остуджують, проціджують і розбавляється за допомогою води до 200 мл. Вживають по 0,5 склянки за 30 хвилин до прийому їжі.

Змішання лука з яблуком, для приготування якого потрібно змішати 1 невелику головку звичайного лука. Далі натирають на дрібній тертці 1 яблуко і отриману суміш ретельно перемішують. Вжити суміш необхідно протягом 2 раз в перервах між употреблениями їжі.

Склад з перцевої м'яти, для підготовки якого використовують 1 ст. л. дрібно нарізаного листя м'яти, які заливають 200 мл окропу. Наполягати суміш потрібно під кришкою не менш 60 хвилин. Відвар проціджують і вживають повільно, протягом 24 годин.

Потрібно уникати фізичних і емоційних надмірних напруг, пам'ятати про дотримання режиму відпочинку і якомога частіше здійснювати вправи фізичного характеру.

наслідки

Терміни, при яких настає непрацездатність, знаходяться в прямій залежності від того, наскільки складно протікає провідне захворювання.

Прогноз залежить від основного захворювання і рівня блокади. Песимістичний прогноз пов'язаний з дистальними блокадами, тому що вони схильні до постійного розвитку - наслідки в цьому випадку будуть найважчими.

Абсолютна серцева блокада дистального типу ідентифікується по ймовірності формування непритомних станів в 70% випадків. Блокада ж, розвивається по проксимальному алгоритму, визначається можливістю виникнення непритомності в 25% випадків.

Варто зазначити, що:

• якщо стався первинний напад Морганьї-Адамса-Строкса, і не була здійснена пересадка ЕКС, то тривалість життя істотно скорочується, і становитиме не більше 2.5 років;
• відсоток виживання пацієнтів збільшується за рахунок перманентної стимуляції;
• прогноз після пересадки знаходиться в прямій залежності від того, який характер провідного захворювання.

Якщо стався інфаркт міокарда передньої стінки, то при абсолютній блокаді відзначається посилене ураження перегородки між шлуночками. Це означає, що прогноз є вкрай несприятливим: відсоток смертності від фібриляції шлуночків або недостатності серцевого типу ідентифікується в 90% випадків.

Блокада серця 2 ступеня являє собою небезпечну патологію, яка може погіршити життя людини, провокуючи безліч ускладнень. Для того щоб цього уникнути, слід пройти коректний і своєчасний курс лікування.

Не слід нехтувати і народними методиками відновлення, що дасть можливість людині жити далі, не стикаючись з блокадами.

Вересень 13, 2018 Немає коментарів

Атріовентрикулярна (АВ) блокада другого ступеня або блокада серця другого ступеня - це захворювання провідності серцевого системи, при якому провідність імпульсу передсердя через вузол АВ і / або пучок Гіса затримується або блокується. Хворі, які мають блокаду серця 2 ступеня, можуть не відчувати симптомів або відчувати різні симптоми, такі як запаморочення і непритомність. Блокада виду Мобитц II типу може прогресувати до повної блокади серця, що призводить до підвищеного ризику смертності.

На електрокардіографії деякі P-хвилі не супроводжуються комплексом QRS. АВ-блокада може бути постійною або тимчасовою, в залежності від анатомічного або функціонального порушення в системі провідності.

АВ блокада другого ступеня класифікується як Мобитц I або блокада Мобитц II. Діагноз АВ-блокади другого ступеня Мобитц I і II грунтується на електрокардіографічних (ЕКГ) зразках, а не на локалізації анатомічного ділянці блокади. Однак, точна локалізація ділянки блокади в спеціалізованій системі провідності має вирішальне значення для належного лікування людей з АВ-блокадою другого ступеня.

Блокада Мобитц I характеризується прогресивним продовженням інтервалу PR. В кінцевому рахунку, передсердний імпульс не проходить, комплекс QRS не генерується, і не відбувається скорочення шлуночків. Інтервал PR є найкоротшим в першому такті в циклі. Інтервал R-R скорочується під час циклу Венкебаха.

Блокада АВ Мобитц II характеризується раптовим непровідним передсердним імпульсом без попереднього вимірного подовження часу провідності. Таким чином, інтервали PR і R-R між проведеними зубцями є постійними.

Крім класифікації Мобитц I і II, є й інші класифікації, що використовуються для опису форм АВ-блокади другого ступеня, - це 2: 1 АВ-блокада і високоякісна АВ-блокада. Сам по собі блокада АВ 2: 1 не може бути класифікований як Мобитц I або Мобитц II, оскільки для аналізу перед блоком доступний тільки 1 PR-інтервал. Проте, можуть бути виявлені відомості про місце проведення блоку провідності на смузі ритму. Наприклад, наявність звичайного PR-інтервалу і широкого QRS вказує на наявність інфранодальной блокади. Обидві блокади АВ 2: 1 і блок, включають в себе 2 або більше послідовних синусоїдальних P-хвилі, іноді згадуються як високоякісна АВ-блокада. При високоякісної АВ блокаді проводяться деякі удари, на відміну від АВ-блокади третього ступеня.

Ознаки та симптоми

У пацієнтів з АВ-блокадою другого ступеня симптоми можуть істотно відрізнятися:

• Чи не спостерігатися симптомів (більш поширене у пацієнтів з блокадою I ступеня, наприклад, у спортсменів і осіб без структурної хвороби серця)
• запаморочення або синкопе (частіше зустрічаються при II типі)
• Біль в грудях, якщо серцева блокада пов'язана з міокардитом або ішемією
• Аритмія, нерегулярне серцебиття
• Може бути присутнім брадикардія
• Симптоматичні пацієнти можуть мати ознаки гіпоперфузії, включаючи гіпотензію

діагностика

ЕКГ використовується для ідентифікації присутності і типу АВ-блокади другого ступеня. Типові результати ЕКГ в блоці АВ Мобитц I (Венкебах) - найбільш поширена форма АВ-блокади другого ступеня:

• Поступове прогресуюче подовження інтервалу PR відбувається до блокування імпульсу синуса
• Найбільший приріст PR зазвичай відбувається між першим і другим битами циклу, поступово зменшуються в наступних бітах
• Укорочення інтервалу PR відбувається після блокованого імпульсу синуса за умови, що P-хвиля проводиться в шлуночок
• Можуть виникати удари за допомогою переходу з непроводящими P-хвилями
• Пауза виникає після блокованої хвилі P, що менша від суми двох ударів перед блоком
• Під час дуже довгих послідовностей (зазвичай\u003e 6: 5) продовження PR-інтервалу може бути нерівномірним і мінімальним до останнього удару циклу, коли він різко стає набагато більшим
• Прискорення PR-інтервалу після блоку залишається наріжним каменем діагностики блоку Мобитц I, незалежно від того, чи мають періодичність типові або нетипові ознаки
• Інтервали R-R скорочуються в міру збільшення інтервалів PR

• Послідовні біти з тим же інтервалом PR супроводжуються заблокованої хвилею синуса P
• Рівень блоку, АВ-вузла або в інфранодальной зоні (т. Е. В спеціалізованій системі провідності His-Purkinje), має прогностичне значення, а саме:
• АВ-вузлові блоки не несуть ризику прямого прогресування в блокада Мобитц II або повний блокада серця; однак, якщо є основна структурна хвороба серця як причина блоку АВ, більш просунутий АВ-блокада може виявлятися на більш пізніх стадіях захворювання
• Інфранодальние блокади несуть значний ризик прогресування до повного блоку серця.

Типові результати ЕКГ в блоці АВ Мобитц II наступні:

• Послідовні удари з тим же інтервалом PR супроводжуються заблокованої хвилею синуса P
• PR-інтервал в першому такті після блоку аналогічний інтервалу PR перед блоком АВ
• Пауза, що охоплює заблоковану хвилю P, дорівнює рівно вдвічі довше синусового циклу

Рівень блоку, АВ-вузла або в інфранодальной зоні (т. Е. В спеціалізованій системі провідності Гіс-Пуркіньє), має прогностичне значення, а саме:

• АВ вузлові блоки, які складають переважну більшість блоків Мобитц I, мають сприятливий прогноз
• АВ-вузлові блоки не несуть ризику прямого прогресування в блокада Мобитц II або до повної блокади серця; однак, якщо є основна структурна хвороба серця як причина блоку АВ, більш просунутий АВ-блокада може виявлятися на більш пізніх стадіях захворювання
• Інфранодальная блокада може прогресувати до повної блокади серця.

Оцінка стабільності синусового курсу має важливе значення, оскільки умови, пов'язані зі збільшенням тонусу вагусного нерва, можуть призводити до одночасного уповільнення синуса і АВ-блоку і, отже, імітувати блокада Мобитц II. Крім того, діагностика блокади Мобитц II при наявності скороченого послеблочного PR-інтервалу неможливо.

Для постановки діагнозу інфранодальной блокади потрібно інвазивна запис його зв'язки; однак показання ЕКГ щодо блокади наступні:

• Блокада Мобитц I з вузьким QRS-комплексом майже завжди знаходиться в АВ-вузлі
• Нормальний PR-інтервал з незначними збільшеннями в затримці АВ-провідності може припускати інфранодальную блокаду Венкенбаха; однак великі збільшення в АВ-провідності не обов'язково виключають інфранодальную блокаду Венкенбаха.
• При наявності широкого QRS-комплексу АВ-блокада найчастіше є інфранодальной
• Інкремент PR-інтервалу більше 100 мсек сприяє створенню блоку в АВ-вузлі.

Діагностичне електрофізіологічне дослідження може допомогти визначити характер блоку і потенційну необхідність установки постійного кардіостимулятора. Таке тестування показано для пацієнтів, у яких є підозра на блокаду в системі Гіс-Пуркіньє, наприклад, такі:

• Блокада Мобитц I другого ступеня з широким комплексом QRS при відсутності симптомів
• 2: 1 АВ-блокада другого ступеня з широким QRS-комплексом при відсутності симптомів
• Мобитц I блокада другого ступеня з випадками непритомності з невстановленою причиною.

Іншими показаннями до електрофізіологічних тестування є:

• Наявність псевдо-АВ-блокади і передчасної прихованої дезактивації, яка може бути причиною АВ-блокади другого або третього ступеня
• Підозри на іншу аритмію як причину симптомів (наприклад, ті, хто залишається симптоматичним після розміщення кардіостимулятора) у осіб з блокадою АВ другого або третього ступеня
• Однак в більшості випадків подальший моніторинг (моніторинг стаціонарного ритму або амбулаторний моніторинг ЕКГ) забезпечує адекватну діагностичну інформацію, так що в даний час рідко проводиться електрофізіологічне дослідження виключно для оцінки порушення провідності.

Лабораторні дослідження для виявлення можливих основних причин полягають в наступному:

• Визначення рівня електролітів у сироватці, кальцію і магнію
• рівень дигоксину
• Дослідження серцевого біомаркери у пацієнтів з підозрою на ішемію міокарда
• Лабораторні дослідження, пов'язані з міокардитом (наприклад, титри Лайма, серология ВІЛ, ланцюгова реакція ентеровірусної полімерази [ПЛР], аденовірусна ПЛР, титри Шагаса)
• Дослідження, пов'язані з інфекцією, з приводу абсцесу клапанного кільця
• Дослідження функції щитовидної залози.

лікування

Терапія гострої АВ-блокади другого типу Мобитц I типу виглядає наступним чином:

• У пацієнтів з симптомами або у яких є супутня гостра ішемія міокарда або інфаркт міокарда (ІМ), прийом вказується на одиницю з контролем телеметрії і можливостями чрескожной стимуляції
• Симптоматичним пацієнтам слід негайно лікувати атропіном і чрескожной стимуляцією, а потім проводити трансвенозная тимчасову стимуляцію до тих пір, поки подальша робота не виявить етіологію захворювання
• Атропін слід вводити з обережністю хворим з підозрою на міокардіальну ішемію, оскільки можуть виникати шлуночкові дісрітміі. Атропін збільшує провідність в АВ-вузлі. Якщо блокада провідності є інфранодальной (наприклад, якщо блокада Мобитц II), збільшення АВ-вузлової провідності атропіном тільки погіршує затримку інфранадольной провідності і збільшує АВ-блок.

Лікування гострої АВ-блокади другого типу Мобитц II виглядає наступним чином:

• Застосування черезшкірної і трансвенозной стимуляції
• Розумно використовувати кардіостимулятор для всіх нових випадків блокади типу Мобитц II
• Гемодинамічно нестабільним пацієнтам, яким не потрібна консультація з невідкладної кардіології, повинні пройти розміщення тимчасової транскрибується провідника в відділенні невідкладної допомоги з підтвердженням правильного позиціонування рентгенографией грудної клітини.

• АВ-блокада другого ступеня, пов'язана з такими порушеннями, як брадикардія, серцева недостатність і асистолія протягом 3 секунд або довше, поки пацієнт не спить
• АВ-блокада другого ступеня з нервово-м'язовими захворюваннями, такими як міотонічна м'язова дистрофія, дистрофія Ерба і атрофія малогомілкової мускулатури, навіть у безсимптомних пацієнтів (прогресування блоку непередбачувано у цих пацієнтів); у деяких з цих пацієнтів може знадобитися імплантований дефібрилятор кардіовертера
• Мобитц II другого ступеня з широкими комплексами QRS
• Асимптоматичний тип Мобитц I другого ступеня з блоком на внутрішньо-або інфра-рівневий рівні, виявленому при електрофізіологічне тестуванні. Деякі з електрофізіологічних знахідок блоку Int-His включають інтервал HV, що перевищує 100 мс, подвоєння інтервалу HV після введення прокаїнаміду і наявність розділених подвійних потенціалів на записуючого катетері.

У деяких випадках такі вказівки можуть також вказувати на необхідність встановлення кардіостимулятора:

• Стійка, симптоматична АВ-блокада другого ступеня після ІМ, особливо якщо він пов'язана з блоком пучка Гіса; АВ-блокада, отримана в результаті оклюзії правої коронарної артерії, як правило, вирішується протягом декількох днів після реваскуляризації в порівнянні з лівої передньої низхідної артерією, що призводить до постійної АВ-блокаді
• Високоякісна АВ-блокада після переднього інфаркту міокарда.
• Стійка АВ-блокада другого ступеня після хірургії серця.

Постійна стимуляція може не знадобитися в наступних ситуаціях:

• Перехідна або безсимптомна АВ-блокада другого ступеня після ІМ, особливо після оклюзії правої коронарної артерії
• Блокада АВ другого ступеня у пацієнтів з токсичністю лікарських препаратів, хворобою Лайма або гіпоксією уві сні
• Всякий раз, коли виправлення базової патології, як очікується, дозволить АВ-блокада другого ступеня
• АВ-блокада може статися після імплантації аортального клапана транскатетера. Це відносно нова технологія, і немає достатніх достатніх доказів для керівництва терапією пацієнта в цій ситуації. У деяких випадках, в залежності від типу імплантованого клапана, особливості ЕКГ базової лінії, ступінь і місце розташування кальцифікації аортального клапана і супутні захворювання пацієнта, імплантація постійного кардіостимулятора поза звичайних критеріїв може бути розумним і безпечним підходом.

прогноз

Характер блокади визначає прогноз. АВ-вузлові блоки, які складають переважну більшість блокад Мобитц I, мають сприятливий прогноз, тоді як інфранодальная блокада, наприклад, Мобитц I або Мобитц II, можуть прогресувати до повної блокади з гіршим прогнозом. Однак блокада Мобитц I АВ може бути значно симптоматичною. Коли блокада Мобитц I відбувається під час гострого інфаркту міокарда, смертність збільшується. Вагусні-опосередкована блокада, як правило, доброякісна з точки зору смертності, але може приводити до запаморочень і непритомності.

Мобитц I АВ-блокада другого ступеня не пов'язана з підвищеним ризиком важких наслідків або смерті під час відсутності органічного захворювання серця. Крім того, немає ризику прогресування блоку Мобитц II або до повної блокади серця. Однак ризик прогресування до повного блоку серця є значним, коли рівень блоку знаходиться в особливій системі провідності Гіс-Пуркіньє.

Блокада Мобитц типу II несе ризик прогресування до повної блокади серця і, отже, пов'язана з підвищеним ризиком смертності. Крім того, вона пов'язана з інфарктом міокарда і всіма його супутніми ризиками. Блокада Мобитц II може виробляти синкопальні атаки Стокса-Адамса. Блокада Мобитц I, локалізована в системі Гіс-Пуркіньє, пов'язана з тими ж ризиками, що й блоки типу II.

Атріовентрикулярна блокада - фізіологічне порушення передачі нервових імпульсів за допомогою провідної системи серця від шлуночків до передсердь. Складне на перший погляд назва походить від латинських слів atrium і ventriculus, які позначають передсердя і шлуночок відповідно.

Про серце, його будову і провідній системі

Серце людини, як і багатьох інших живих істот, що відносяться до ссавців, складається з правої і лівої частин, в кожній з яких є передсердя і шлуночок. Кров з усього організму, а саме з великого кола кровообігу, надходить спочатку в праве передсердя, а потім і в правий шлуночок, далі - по судинах до легким. Збагачена киснем кров з малого кола кровообігу від легких тече в ліве передсердя, з якого потрапляє в лівий шлуночок, а з нього по аорті переноситься до органів і тканин.

Струм крові в серце забезпечує функціонування його провідної системи. Саме завдяки їй відбувається правильне биття серця - своєчасне скорочення передсердь і шлуночків і протягом крові по ним. При порушенні в передачі нервових імпульсів між передсердями і шлуночками останні скорочуються занадто повільно або несвоєчасно - через великий проміжок часу після скорочення передсердь. В результаті цього змінюється сила струму крові, не відбувається викид її в кровоносні судини в потрібний час, відзначається падіння тиску і інші серйозні зміни в роботі серцево-судинної системи.

Чим небезпечна АВ-блокада?

Ступінь небезпеки атріовентрикулярної блокади залежить від її вираженості. Легкі форми порушення провідності можуть протікати безсимптомно, середні - вимагати з'ясування причин і лікування для запобігання серцевій недостатності. При повній блокаді може наступити миттєва смерть від зупинки серцевої діяльності. Саме тому порушення нервової провідності в серці не можна залишати без уваги, навіть якщо на даний момент немає важких ознак хвороби.

Класифікація за ступенем АВ-блокад

Буває декількох типів і підтипів. По тяжкості розрізняють: АВ-блокаду першого ступеня, часто вже не супроводжується якими-небудь зовнішніми порушеннями і в багатьох випадках що є нормою, блокаду другого ступеня, що підрозділяється, в свою чергу, на два підтипу: тип 1 (Мобитц 1, або блокада Венкебаха) і тип 2 (Мобитц 2), і блокаду третього ступеня - повну зупинку передачі нервових імпульсів від передсердь шлуночків.

1-й ступінь АВ-блокади

АВ-блокада 1 ступеня може бути нормальним фізіологічним явищем для молодих пацієнтів. Нерідко діагностується і у регулярно тренуються спортсменів, і у них також вважається нормою. При такій блокаді у людини зазвичай немає ніяких помітних симптомів, що вказують на проблеми з серцем. АВ-блокада 1 ступеня за відсутності ознак захворювання, як правило, лікування не вимагає, проте воно може бути необхідним при наявності інших відхилень в роботі серця. Також в цьому випадку лікарем можуть бути призначені повторні ЕКГ, добове ЕКГ-моніторування та додаткові дослідження, наприклад ЕхоКГ (ультразвукове дослідження серця). На електрокардіограмі атріовентрикулярнаблокада 1 ступеня проявляється збільшенням інтервалу між зубцями P і R, в той час як всі зубці P нормальні, і за ними завжди слідують QRS-комплекси.

2-й ступінь

АВ-блокада 2 ступеня буває, як вже було описано вище, першого і другого типу. При перебігу по 1-му варіанту (Мобитц 1) вона може бути безсимптомною і не вимагає лікування. В цьому випадку фізіологічної основою виникнення блоку зазвичай є проблема в передсердно-шлуночкової вузлі. АВ-блокада другого ступеня за типом Мобитц 2 - зазвичай наслідок патології в нижній провідній системі (Гіса-Пуркіньє). Як правило, протікає з явними симптомами і вимагає додаткової діагностики та швидкого початку лікування для запобігання розвитку повної блокади з зупинкою серця.

АВ-блокади на ЕКГ (другого ступеня 1 типу) характеризуються прогресуючим збільшенням інтервалу PR, після чого відбувається випадання QRS-комплексу і далі - відновлення близького до нормального ритму. Потім все повторюється. Ця періодичність названа періодикою Самойлова-Венкебаха. Другий тип АВ-блокади з другої ступенем на ЕКГ характеризується постійним або спонтанним випаданням QRS-комплексу, в той час як подовження інтервалу PR, як при типі Мобитц 1, не відбувається.

3-й ступінь

АВ-блокада 3 ступеня буває вродженою і набутою. Характеризується повною відсутністю імпульсів, що проходять від передсердь до шлуночків, в зв'язку з чим іменується повною блокадою. Так як імпульси через предсердно-шлуночковий серцевий вузол не проводяться, для екстреної підтримки роботи серця активізуються водії ритму другого порядку, т. Е. Шлуночок працює за власним ритму, що не пов'язано з ритмом передсердя. Все це викликає важкі порушення в функціонуванні серця і роботі серцево-судинної системи. Блокада третього ступеня вимагає швидкого початку лікування, т. К. Може призвести до смерті пацієнта.

На ЕКГ блокада 3-го ступеня виглядає так: повністю відсутній зв'язок між зубцями P і комплексами QRS. Вони реєструються в невідповідне час і з різною частотою, т. Е. Виявляються два не пов'язаних між собою ритму, один - передсердний, інший - шлуночковий.

Причини виникнення АВ-блокади

Найбільш частими причинами такого порушення, як АВ-блокада, є підвищений тонус у спортсменів, склероз і фіброз провідної системи серця, патологія серцевих клапанів, міокардит, інфаркт міокарда, електролітні порушення і застосування деяких лікарських засобів, наприклад ( "Дигоксин", "Коргликон" , "Строфантин"), блокаторів кальцієвих каналів ( "Амлодипін", "Верапаміл", "Дилтиазем", "Нифедипин", "Цинаризин"), бета-блокаторів ( "Бісопролол", "Атенолол", "Карведилол"). Повна блокада може бути вродженою. Ця патологія часто реєструється у дітей, матері яких страждають на системний червоний вовчак. Ще однією причиною виникнення блокади третього ступеня називають хвороба Лайма, або бореліоз.

Симптоми АВ-блокади

Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня, так само як і блокада 2 ступеня за першим типу, зазвичай не супроводжується якими-небудь симптомами. Однак при блокаді по типу Морітц 1 в деяких випадках спостерігаються запаморочення і непритомність. Другий тип другого ступеня проявляється цими ж ознаками, а також помутнінням свідомості, болями в серці і відчуттям його зупинки, тривалими непритомний стан. Симптоми повної атріовентрикулярної блокади - зниження частоти пульсу, сильна слабкість, кружляння голови, потемніння в очах, судоми, втрата свідомості. Також може наступити повна зупинка діяльності серця з летальним результатом.

Діагностика АВ-блокади

Діагностика атріовентрикулярної блокади проводиться за допомогою електрокардіографії. Нерідко АВ-блокада 2 ступеня (так само як і 1-й) виявляється випадково при проведенні ЕКГ без скарг в процесі профілактичного медогляду. В інших випадках діагностика здійснюється за наявності будь-яких симптомів, які можуть бути пов'язані з проблемами в провідній нервові імпульси системі серця, наприклад при запамороченні, слабкості, потемніння в очах, непритомності.

Якщо у пацієнта за допомогою ЕКГ діагностована АВ-блокада, і є показання до подальшого обстеження, лікар-кардіолог зазвичай рекомендує добове ЕКГ-моніторування. Проводиться воно за допомогою монітора Холтера, тому також нерідко іменується Протягом 24-х годин йде постійна безперервна запис ЕКГ, в той час як людина веде звичний і властивий йому спосіб життя - рухається, приймає їжу, спить. Дослідження неінвазивної і не доставляє ніякого дискомфорту.

Після закінчення запису електрокардіограми дані з монітора аналізуються з видачею відповідного висновку. Плюс цього методу діагностики, в порівнянні зі звичайною коротким записом ЕКГ, в тому, що вдається з'ясувати, з якою частотою трапляються блокади, в який період часу доби вони фіксуються найбільш часто і при якому рівні активності пацієнта.

лікування

Далеко не завжди атріовентрикулярнаблокада першого ступеня, так само як і другий, вимагає лікарського втручання. При 1-ої в лікувальних заходах, як правило, немає необхідності. Також при 2-й по першому типу (Морітц 1) терапія зазвичай не здійснюється, хоча додаткові дослідження для виявлення супутніх проблем з серцем можуть бути рекомендовані.

Лікування АВ-блокади необхідно при другого ступеня за типом Морітц 2, а також при частковій або повній блокаді третього ступеня, т. К. Настільки значне порушення провідності може привести до раптової смерті. Основним методом корекції неправильної роботи серця є установка пацієнтові електрокардіостимулятора (ЕКС), тимчасового або постійного. Також призначається і специфічна медикаментозна терапія - "Атропін" та інші препарати. Ліки не здатні вилікувати людину при цьому захворюванні і застосовуються зазвичай в період до імплантації ЕКС.

Підготовка до встановлення ЕКС

Підготовка до імплантації електрокардіостимулятора включає в себе, крім електрокардіографії, проведення ехокардіографії - ультразвукового дослідження дозволяє візуалізувати стінку, порожнини і перегородки серця і виявити будь-які первинні захворювання, які могли бути причиною АВ-блокад, наприклад патології клапанів. Якщо лікар-кардіолог при ультразвуковому дослідженні виявив проблеми з серцем, супутня терапія проводиться паралельно з лікуванням атріовентрикулярної блокади. Особливо це важливо в тих випадках, коли саме ці патології і є причиною порушення провідності. Також призначаються стандартні клінічні дослідження - аналізи крові і сечі. Якщо у пацієнта є хвороби інших органів і систем, в передопераційному періоді йому можуть бути рекомендовані відповідні діагностичні заходи.

імплантація ЕКС

Установка електрокардіостимулятора при такому діагнозі, як АВ-блокада, - планове хірургічне втручання. Проводиться воно може як під загальним наркозом, так і під місцевою анестезією. Хірург через підключичну вену по судинах проводить у напрямку до серця електроди, які там і фіксуються. Сам апарат за спеціальною методикою вшивається під шкіру. На рану накладаються шви.

ЕКС є штучним замінником водія ритму, які проводять імпульси від передсердь до шлуночків і приводить в норму биття серця. Завдяки періодичної або постійної стимуляції, камери скорочуються в правильному порядку і з правильним інтервалом, серце повністю виконує свою насосну функцію. В системі кровообігу не виникає застоїв і різких змін тиску, і ризик появи таких симптомів, як запаморочення, втрата свідомості, і інших, що зазвичай виникають у пацієнтів, у яких діагностована АВ-блокада, значно знижується, так само як і ризик раптової смерті від зупинки серцевої діяльності.

Після операції

Післяопераційний період, якщо немає інших ускладнюють його протягом проблем зі здоров'ям, зазвичай не супроводжується якими-небудь серйозними обмеженнями. Додому пацієнта відпускають на 1-7 доби, попередньо провівши деякі дослідження. Догляд за раною в області імплантованого корпусу апарату здійснюється за рекомендаціями лікаря. Зняття швів необхідно, якщо вони накладені яка не розсмоктується самостійно. Якщо під час установки ЕКС рану закрили знімати його не потрібно.

Перші тижні після імплантації кардіостимулятора рекомендується уникати фізичних навантажень, а також берегти область шва (заняття спортом, якщо немає протипоказань, можна починати через кілька місяців, обов'язково порадившись з лікарем). Через 1 місяць після процедури призначається контрольна консультація кардіолога. Потім перевірка здійснюється через півроку і ще раз через рік від дня імплантації, а потім - щорічно.

Час роботи ЕКС залежить від багатьох факторів. В середньому цей термін становить 7-10 років, а у дітей зазвичай значно менше, що пов'язано, в тому числі, з ростом дитячого організму. Контроль роботи стимулятора, а також його програмування під конкретного пацієнта здійснює лікар. Перевірка працездатності приладу обов'язково повинна проводитись вчасно. Також при необхідності коригується і програма - задані параметри функціонування. Це може бути необхідно в тому випадку, якщо електрокардіостимулятор не виконує покладені на нього завдання: частота серцевих скорочень занадто низька або висока і / або у пацієнта незадовільний самопочуття. Також інші настройки можуть бути виставлені лікарем при зміні способу життя людини і недостатньою стимуляції, наприклад при активних заняттях спортом.

Основною причиною виходу з ладу ЕКС є зниження ємності батареї - її розрядка. У подібних випадках прилад необхідно замінити новим, і обов'язково потрібна консультація кардіолога. Електроди ж, що знаходяться в порожнині серця, зазвичай залишаються на все життя і при справній роботі не вимагають заміни, даючи можливість людині повноцінно жити, не дивлячись на серцеві проблеми.

Лікування АВ блокади 1 ступеня має виробляється в стаціонарних умовах досвідченими фахівцями.

Що являє собою АВ блокада 1 ступеня?

Арнтіовентрікулярной блокадою називається захворювання, в результаті якого порушується передача нервового імпульсу в провідну систему серця.

Хвороба може бути в поперечної формі

Захворювання може мати поперечну форму, яка характеризується порушенням, так як вузол Ашофа-Тавара уражається.

При поздовжньої блокаді спостерігається провідність також порушується. Арнтіовентрікулярная блокада протікає зі збільшенням інтервалу PQ, більше 0,2 с. Її діагностують у 0,5 відсотків молодих пацієнтів.

При цьому ознак захворювання серця не спостерігається. Також це захворювання може протікати у пацієнтів похилого віку. Найбільш часто причиною її появи в такому віці є ізольоване захворювання системи проведення.

Найбільш часто порушення на рівні АВ вузла. Також спостерігається зниження в самому АВ вузлі. АВ блокада 1 ступеня може мати хронічну форму, що вимагає постійного спостереження за пацієнтом, а також застосування певних методів лікування.

Дане патологічний стан дуже часто спостерігається при ішемічних захворюваннях серця: ішемії або інфаркті міокарда.

Причиною появи атріовентрикулярної блокади при ізольованих захворюваннях проводить серцевої системи. До цих хвороб відносяться захворювання Лева або Ленегра.

Про те, що являє собою АВ блокада, дізнайтеся з даного відеоматеріалу.

Причини розвитку захворювання

Існує величезна кількість причин, через які виникає дане патологічне состоячніе.

Атріовентрикулярна блокада може спостерігатися під час прийому певних лікарських засобів:

• Дета-адреноблокаторів;
• Деяких антогонистов кальцію;
• дигоксину;
• Антиаритмічних лікарських засобів, які мають хінідинових дію.

При вроджених вадах серцях в більшості випадків спостерігається АВ блокада, діагностика якої дуже часто здійснюється під час протікання вовчака у представниць жіночої статі. Якщо у пацієнта спостерігається транспозиція магістральних артерій, то це може привести до атріовентрикулярній блокаді.

Також причиною даного патологічного стану виступають дефекти в междпредсердних перегородках.

У більшості випадків спостерігається розвиток хвороби при захворюваннях міокарда:

АВ-блокада спостерігається при міокардиті

Розвиток патології може спостерігатися при міокардиті, інфекційному ендокардиті, які відносяться до категорії запальних захворювань.

При метаболічних порушеннях: гиперкалиемии і гіпермагніємії спостерігається розвиток атріовентрикулярної блокади. При первинній надниркової недостатності також може спостерігатися цей процес.

Причиною появи атріовентрикулярної блокади дуже часто стає пошкодження АВ-вузла, які виникають в результаті оперативного втручання в ділянці серця, катетеризації органу, опромінення середостіння, катетерной деструкції.

Наявність пухлин, а саме меланоми, мезотеліоми, рабдоміосаркоми, лімфогранулематозу може також посприяти розвитку АВ-блокади.

Існує кілька нейрогенних причин, за якими може з'являтися патологічний стан. До них відносяться вазовагальние реакції. Також недуга може виникати в результаті синдрому каротидного синуса.

При атрофической миотонии, яка відноситься до категорії нервово-м'язових хвороб, також може спостерігатися розвиток хвороби.

Атріовентрикулярна блокада - це досить серйозний патологічний процес, що протікає на серце. Вона може з'являтися в результаті розвитку різноманітних хвороб і патологій.

Кліческіе прояви хвороби

У більшості випадків атріовентрикулярнаблокада на першій стадії практично себе не проявляє. Але у деяких пацієнтів вона проявляє себе дуже точно. Це пояснюється тим, що вона супроводжується симптоматикою захворювань, в результаті яких виникає. У молодих пацієнтів - це нормальне фізіологічне явище.

Рівень порушення провідності безпосередньо впливає на АВ блокаду

Рівень порушення провідності безпосередньо впливає на характер АВ блокади. Тяжкість і етіологія захворювання, через якого вона виникає, також впливає на прояв симптомів. Клінічних проявів не мають блокади, розвиток яких спостерігається на рівні атрівентрікулярного вузла.

В результаті їх розвитку у пацієнтів дуже часто з'являється брадикардія, яка і є їх основним симптомом. Якщо брадикардія має виражений характер, то атріовентрикулярнаблокада супроводжується ознаками даного захворювання.

В даному випадку пацієнти скаржаться на появу слабкості, задишки і навіть нападів стенокардії. Це пояснюється невеликою ЧЧС і падінням хвилинних викидів крові серцем.

При розвитку даного захворювання у пацієнтів знижується церебральний кровотік, що призводить до появи запаморочень. Їх особливістю є те, що людина відчуває сплутаність свідомості.

Визначити атриовентрикулярную блокаду в більшості випадків досить складно через відсутність симптоматики. Але в деяких випадках зробити це можна. При появі перших симптомів хвороби необхідно в обов'язковому порядку звернутися за допомогою до лікаря.

Лікування АВ блокади 1 ступеня

Лікування АВ блокади 1 ступеня полягає в постійному спостереженні лікаря за пацієнтом тільки в тому випадку, якщо вона протікає без симптомів. Якщо патологічний стан з'явилося в результаті прийому певних медикаментозних препаратів, тоді коригується їх доза або здійснюється повне скасування. Дуже часто патологія викликається серцевимиглікозидами, В-блокаторами, антиаритмічними препаратами.

Атріовентрикулярна блокада виникає в результаті появи інфаркту міокарда

Атріовентрикулярна блокада, яка має кардіальний генез і виникає в результаті розвитку інфаркту міокарда, кардіосклерозу, міокардиту і т.д., для лікування вимагає застосування В-адреностимуляторов. Найбільш часто пацієнтам роблять призначення ізопреналіном, Орципреналіна і їх аналогів. Після закінчення курсу прийому медикаментозних засобів виробляють імплантацію кардіостимулятора.

Для того щоб закупіровать напад Моргани-Адамса-Стокса, здійснюється субвагінальное застосування ізадрину. Також може здійснюватися підшкірне або внутрішньовенне введення атропіну. Якщо у пацієнта діагностується застійна серцева недостатність, тоді їм роблять призначення серцевих глікозидів, діуретиків, вазодилататорів.

Перші з медикаментозних засобів необхідно приймати максимально акуратно. Якщо у пацієнта спостерігається хронічна форма атріовентрикулярної блокади, то це вимагає застосування симптоматичної терапії. Найбільш часто в даному випадку прописується Беллоід, теопек, Коринфар.

Якщо всі перераховані вище способи лікування виявилися малорезультативними, тоді застосовуються кардинальні методи.

Вони заклюсаются в установці електрокардіостимулятора, за допомогою якого здійснюється відновлення нормального ритму і частоти серцевих скорочень. Якщо у пацієнта є напади Моргани-Адамса-Стокса, то йому в обов'язковому порядку необхідно проводити імплантацію ендокардіального ЕКС.

Також дана процедура проводиться при:

• Артеріальної гіпертензії;
• Серцевої недостатності застійного характеру;
• Стенокардії з повною АВ-блокадою.

Якщо у пацієнта шлуночковий ритм менш сорока в хвилину, то йому необхідно в обов'язковому порядку проводити процедуру.

Лікування атріовентрикулярної блокади полягає в використанні медикаментозної терапії. При її неефективності здійснюється використання хірургічного втручання.

Особливості лікування дітей

Відповідно до даних статистики атріовентрикулярнаблокада у дітей зустрічається в 12 відсотках випадків. У цьому віці у дітей дуже часто захворювання прогресує. Причиною появи АВ плода є патологія розвитку всередині утроби матері.

Плід дитини може дивуватися різними інфекціями

Дуже часто ураження плода виникає в результаті різноманітних інфекцій: стрептококів, стафілококів, хламідій і т.д. У деяких випадках хвороба виникає в результаті генетичної схильності. Якщо проводиться хірургічне втручання, за допомогою якого коригуються серцеві вади, то це також може привести до атріовентрикулярній блокаді.

Діти, у яких розвивається дане захворювання, дуже швидко втомлюються. Маленькі пацієнти, які вміють говорити, скаржаться на появу головного болю і больових відчуттів в області серця. У деяких випадках у дітей може спостерігатися расконцентрація уваги. При фізичних навантаженнях у дитини з'являється задишка. Він стає дуже слабким. При критичному стані малюка виробляється імплантація штучного кардіостимулятора.

Лікування атріовентрикулярної блокади у дітей безпосередньо залежить від її причин. Найбільш часто при першій стадії захворювання лікування не проводиться. Найбільш часто лікування дітей проводиться з використанням медикаментозної терапії.

Використання певного лікарського засобу здійснюється в залежності від клініки протікання захворювання і індивідуальних особливостей пацієнта.

Атріовентрикулярна блокада у дітей діагностується дуже часто. Якщо дане захворювання не прогресує і не має супутніх хвороб, то за дитиною просто проводиться спостереження. В іншому випадку використовуються лікарські засоби для лікування або хірургічне втручання.

Чи ефективно застосування засобів народної медицини?

Лікування атріовентрикулярної блокади на першого ступеня може проводитися за допомогою засобів народної медицини. Дуже часто для лікування патології використовують звичайні яєчні жовтки.

Народна медицина пропонує різні рецепти

Для приготування ліків необхідно відварити 20 яєць, відокремити від них жовтки, викласти на тарілку і додати в них оливкову олію.

Отриманий засіб необхідно томити в духовці протягом 20 хвилин. По закінченню цього часу засіб остуджують і поміщається в холодильник. Прийом ліки по 1 ч.л. в день до їди. По закінченню десятиденного курсу лікування необхідно зробити такий же перерву. Після цього курс повторюється.

Дуже часто лікування блокади серця може проводитися за допомогою шипшини. Для того щоб приготувати лікарський засіб, необхідно взяти його плоди в кількості 5 столових ложок. Вони поміщаються в півлітра води. Зварені плоди розминаються з медом і вливаються в отриманий відвар. Приймати лікарський засіб необхідно перед їжею по чверті склянки, що призведе до поліпшення стану.

Також для лікування хвороби можуть використовуватися коріння валеріани. Прийом народного ліки здійснюється перед їжею. Одноразова доза препарату становить одну столову ложку. Для даного ліки характерна наявність заспокійливої \u200b\u200bдії, що відновлює працездатність серцево-судинної системи.

Також лікування атріовентрикулярної блокади може здійснюватися за допомогою польового хвоща. Даний засіб характеризується позитивним впливом на роботу серця і судин. Для приготування ліків необхідно взяти дві чайні ложки подрібненої трави і залити склянкою окропу. Наполягати лікарський засіб необхідно протягом 15 хвилин. Прийом народного кошти здійснюється кожні дві години. Одноразова доза препарату становить дві чайні ложки.

Атріовентрикулярна блокада - це досить серйозне захворювання серця, яке характеризується наявністю трьох стадій. На першій стадії захворювання, що характеризується досить мізерною симптоматикою, проводиться в основному спостереження за пацієнтом. При наявності ускладнень проводиться медикаментозне лікування або операція.

Читайте про здоров'я:

Коментарі (1) до матеріалу «Лікування АВ блокади 1 ступеня: про що важливо пам'ятати?»

Щоб більш точно встановити це захворювання серця, крім електрокардіограми, можна обстежити серце за методом Холтера. Я з таким приладом ходив цілу добу і записував все навантаження.

Напиши в коментарі, що думаєш

Поштова розсилка

Давайте дружити!

прямого дозволу адміністрації журналу «Докоторам.нет»

атріовентрикулярна блокада

Атріовентрикулярна (передсердно-шлуночкова) блокада (АВ-блокада) - порушення функції провідності, що виражається в уповільненні або припинення проходження електричного імпульсу між передсердями і шлуночками і приводить до розладу серцевого ритму і гемодинаміки. АВ-блокада може протікати безсимптомно або супроводжуватися брадикардією, слабкістю, запамороченням, нападами стенокардії і втрати свідомості. Атріовентрикулярна блокада підтверджується за допомогою електрокардіографії, холтерівського ЕКГ-моніторування, ЕФД. Лікування атріовентрикулярної блокади може бути медикаментозним або кардіохірургічних (імплантація електрокардіостимулятора).

атріовентрикулярна блокада

В основі атріовентрикулярної блокади лежить уповільнення або повне припинення проходження імпульсу від передсердь до шлуночків внаслідок ураження власне АВ-вузла, пучка Гіса або ніжок пучка Гіса. При цьому, чим нижче рівень ураження, тим важче прояви блокади і незадовільних прогноз. Поширеність атріовентрикулярної блокади вище серед пацієнтів, які страждають супутньої кардіопатологією. Серед осіб із захворюваннями серця АВ-блокада I ступеня зустрічається в 5% випадків, II ступеня - у 2% випадків, III ступінь АВ-блокади зазвичай розвивається у пацієнтів старше 70 років. Раптова серцева смерть, за статистикою, настає у 17% пацієнтів з повною АВ-блокадою.

Атріовентрикулярний вузол (АВ-вузол) є частиною провідної системи серця, що забезпечує послідовне скорочення передсердь і шлуночків. Рух електричних імпульсів, що надходять з синусового вузла, сповільнюється в АВ-вузлі, забезпечуючи можливість скорочення передсердь і нагнітання крові в шлуночки. Після невеликої затримки імпульси поширюються по пучку Гіса і його ніжок до правого і лівого шлуночку, сприяючи їх збудження і скорочення. Цей механізм забезпечує почергове скорочення міокарда передсердь і шлуночків і підтримує стабільну гемодинаміку.

Класифікація АВ-блокад

Залежно від рівня, на якому розвивається порушення проведення електричного імпульсу, виділяють проксимальні, дистальні і комбіновані атріовентрикулярна блокади. При проксимальних АВ-блокадах проведення імпульсу може порушуватися на рівні передсердь, АВ-вузла, стовбура пучка Гіса; при дистальних - на рівні гілок пучка Гіса; при комбінованих - спостерігаються різнорівневі порушення провідності.

З урахуванням тривалості розвитку атріовентрикулярної блокади виділяють її гостру (при інфаркті міокарда, передозуванні лікарських засобів і т. Д.), Интермиттирующую (перемежающуюся - при ІХС, що супроводжується тимчасовою коронарною недостатністю) і хронічну форми. За електрокардіографічним критеріям (уповільнення, періодичність або повна відсутність проведення імпульсу до шлуночків) розрізняють три ступеня атріовентрикулярної блокади:

• I ступінь - атріовентрикулярна провідність через АВ-вузол уповільнена, проте все імпульси з передсердь досягають шлуночків. Клінічно не розпізнає; на ЕКГ інтервал P-Q подовжений\u003e 0,20 секунд.
• II ступінь - неповна атріовентріулярная блокада; не всі передсердні імпульси досягають шлуночків. На ЕКГ - періодичне випадання шлуночкових комплексів. Виділяють три типи АВ-блокади II ступеня по Мобитца:

1. Тип I Мобитца - затримка кожного наступного імпульсу в АВ-вузлі призводить до повної затримки одного з них і випадання шлуночкового комплексу (період Самойлова - Венкебаха).
1. Тип II Мобитца - критична затримка імпульсу розвивається раптово, без попереднього подовження періоду затримки. При цьому відзначається відсутність проведення кожного другого (2: 1) або третього (3: 1) імпульсу.

• III ступінь - (повна атріовентрикулярна блокада) - повне припинення проходження імпульсів від передсердь до шлуночків. Передсердя скорочуються під впливом синусового вузла, шлуночки - у власному ритмі, рідше 40 разів на хв., Що недостатньо для забезпечення адекватного кровообігу.

Атріовентрикулярна блокади I і II ступеня є частковими (неповними), блокада III ступеня - повною.

Причини розвитку АВ-блокад

За етіології розрізняються функціональні та органічні атріовентрикулярна блокади. Функціональні АВ-блокади обумовлені підвищенням тонусу парасимпатичного відділу нервової системи. Атріовентрикулярна блокада I і II ступеня в одиничних випадках спостерігається у молодих фізично здорових осіб, тренованих спортсменів, льотчиків. Зазвичай вона розвивається уві сні і зникає під час фізичної активності, що пояснюється підвищеною активністю блукаючого нерва і розглядається як варіант норми.

АВ-блокади органічного (кардіального) генезу розвиваються в результаті идиопатического фіброзу і склерозу провідної системи серця при різних його захворюваннях. Причинами кардіальних АВ-блокад можуть служити ревматичні процеси в міокарді, кардіосклероз, сифілітичне ураження серця, інфаркт міжшлуночкової перегородки, пороки серця, кардіоміопатії, мікседема, дифузні захворювання сполучної тканини, міокардити різного генезу (аутоімунного, дифтерійного, тиреотоксического), амілоїдоз, саркоїдоз, гемохроматоз , пухлини серця і ін. При кардіальних АВ-блокадах спочатку може спостерігатися часткова блокада, однак, у міру прогресування кардіопатологій, розвивається блокада III ступеня.

До розвитку атріовентрикулярних блокад можуть привести різні хірургічні процедури: протезування аортального клапана, пластика вроджених вад серця, атріовентрикулярна Мірча серця, катетеризація правих відділів серця та ін.

Досить рідко в кардіології зустрічається вроджена форма передсердно-шлуночкової блокади (1: новонароджених). У разі вроджених АВ-блокад спостерігається відсутність ділянок провідної системи (між передсердями і АВ-вузлом, між АВ-вузлом і шлуночками або обома ніжками пучка Гіса) з розвитком відповідного рівня блокади. У чверті новонароджених атріовентрикулярнаблокада поєднується з іншими серцевими аномаліями вродженого характеру.

Серед причин розвитку атріовентрикулярних блокад нерідко зустрічається інтоксикація лікарськими препаратами: серцевимиглікозидами (дигіталісом), β-блокаторами, блокаторами кальцієвих каналів (верапамілом, дилтіаземом, рідше - корінфара), антиаритмиками (хінідином), солями літію, деякими іншими препаратами і їх комбінаціями.

Симптоми АВ-блокад

Характер клінічних проявів атріовентрикулярних блокад залежить від рівня порушення провідності, ступеня блокади, етіології і тяжкості супутнього захворювання серця. Блокади, що розвинулися на рівні атріовентрикулярного вузла і не викликають брадикардію, клінічно ніяк себе не проявляють. Клініка АВ-блокади при даній топографії порушень розвивається у випадках вираженої брадикардії. Через малу ЧСС і падіння хвилинного викиду крові серцем в умовах фізичного навантаження у таких пацієнтів відзначаються слабкість, задишка, іноді - напади стенокардії. Через зниження церебрального кровотоку можуть спостерігатися запаморочення, минущі відчуття сплутаності свідомості і непритомність.

При атріовентрикулярній блокаді II ступеня пацієнти відчувають випадання пульсової хвилі як перебої в області серця. При АВ-блокаді III типу виникають напади Морганьї-Адамса-Стокса: уражень пульсу до 40 і менш ударів в хвилину, запаморочення, слабкість, потемніння в очах, короткочасна втрата свідомості, болі в області серця, ціаноз особи, можливо - судоми. Вроджені АВ-блокади у пацієнтів дитячого та юнацького віку можуть протікати безсимптомно.

Ускладнення АВ-блокад

Ускладнення при атріовентрикулярних блокадах в основному обумовлені вираженим уповільненням ритму, що розвиваються на тлі органічного ураження серця. Найбільш часто протягом АВ-блокад супроводжується появою або посиленням хронічної серцевої недостатності і розвитком ектопічних аритмій, в тому числі, шлуночкової тахікардії.

Перебіг повної атріовентрикулярної блокади може ускладнитися розвитком нападів Морганьї-Адамса-Стокса, пов'язаних з гіпоксією мозку в результаті брадикардії. Початку нападу може передувати відчуття жару в голові, напади слабкості і запаморочення; під час нападу пацієнт блідне, потім розвивається ціаноз і втрата свідомості. У цей момент пацієнтові може знадобитися проведення непрямого масажу серця і ШВЛ, так як тривала асистолія або приєднання шлуночкових аритмій підвищує ймовірність раптової серцевої смерті.

Багаторазові епізоди втрати свідомості у пацієнтів старечого віку можуть привести до розвитку або посилення інтелектуально-мнестичних порушень. Рідше при АВ-блокадах можливий розвиток аритмогенного кардіогенного шоку, частіше у пацієнтів з інфарктом міокарда.

В умовах недостатності кровопостачання при АВ-блокадах іноді спостерігаються явища серцево-судинної недостатності (колапс, непритомність), загострення ішемічної хвороби серця, захворювань нирок.

Діагностика АВ-блокад

При оцінці анамнезу пацієнта в разі підозри на атріовентрикулярну блокаду з'ясовують факт перенесених в минулому інфаркту міокарда, міокардиту, інших кардіопатологій, прийому лікарських препаратів, що порушують атріовентрикулярну провідність (дигіталісу, β-блокаторів, блокаторів кальцієвих каналів та ін.).

При аускультації серцевого ритму вислуховується правильний ритм, що переривається довгими паузами, що вказують на випадання шлуночкових скорочень, брадикардія, поява гарматного I тону Стражеско. Визначається збільшення пульсації шийних вен в порівнянні з сонними і променевими артеріями.

На ЕКГ АВ-блокада I ступеня проявляється подовженням інтервалу Р-Q\u003e 0,20 сек .; II ступеня - синусовим ритмом з паузами, в результаті випадінь шлуночкових комплексів після зубця Р, появою комплексів Самойлова-Венкебаха; III ступеня - зменшенням числа шлуночкових комплексів в 2-3 рази в порівнянні з передсердними (від 20 до 50 в хвилину).

Проведення добового моніторування ЕКГ по Холтеру при АВ-блокадах дозволяє зіставити суб'єктивні відчуття пацієнта з електрокардіографічними змінами (наприклад, непритомність з різкою брадикардією), оцінити ступінь брадикардії і блокади, зв'язок з діяльністю пацієнта, прийомом ліків, визначити наявність показань до імплантації кардіостимулятора і ін.

За допомогою проведення електрофізіологічного дослідження серця (ЕФД) уточнюється топографія АВ-блокади і визначаються показання до її хірургічної корекції. При наявність супутньої кардіопатологій і для її виявлення при АВ-блокаді проводять ехокардіографію, МСКТ або МРТ серця.

Проведення додаткових лабораторних досліджень при АВ-блокаді показано при наявності супутніх станів і захворювань (визначення в крові рівня електролітів при гіперкаліємії, змісту антиаритмиков при їх передозуванні, активності ферментів при інфаркті міокарда).

Лікування АВ-блокад

При атріовентрикулярній блокаді I ступеня, що протікає без клінічних проявів, можливо тільки динамічне спостереження. Якщо АВ-блокада викликана прийомом лікарських засобів (серцевих глікозидів, антиаритмічних препаратів, β-блокаторів), необхідне проведення коригування дози або їх повне скасування.

При АВ-блокадах кардіального генезу (при інфаркті міокарда, міокардитах, кардіосклерозі і ін.) Проводиться курс лікування β-адреностимуляторами (ізопреналіном, орципреналін), в подальшому показана імплантація кардіостимулятора.

Препаратами першої допомоги для купірування нападів Морганьї-Адамса-Стокса є ізопреналін (сублінгвально), атропін (внутрішньовенно або підшкірно). При явищах застійної серцевої недостатності призначають діуретики, серцеві глікозиди (з обережністю), вазодилататори. В якості симптоматичної терапії при хронічній формі АВ-блокад проводиться леченіетеофілліном, екстрактом беладони, ніфедипіном.

Радикальним методом лікування АВ-блокад є установка електрокардіостимулятора (ЕКС), що відновлює нормальний ритм і частоту серцевих скорочень. Показаннями до імплантації ендокардіального ЕКС служать наявність в анамнезі нападів Морганьї-Адамса-Стокса (навіть одноразового); частота шлуночкового ритму менше 40 за хвилину і періоди асистолії 3 і більше секунд; АВ-блокада II ступеня (II типу по Мобитца) або III ступеня; повна АВ-блокада, що супроводжується стенокардією, застійною серцевою недостатністю, високої артеріальною гіпертензією і т. д. Для вирішення питання про операцію необхідна консультація кардіохірурга.

Прогноз і профілактика АВ-блокад

Вплив розвилася атріовентрикулярної блокади на подальше життя і працездатність пацієнта визначається цілою низкою чинників і, перш за все, рівнем і ступенем блокади, основним захворюванням. Найбільш серйозний прогноз при III ступеня АВ-блокади: пацієнти непрацездатні, відзначається розвиток серцевої недостатності.

Ускладнює прогноз розвиток дистальних АВ-блокад через загрозу повної блокади і рідкісного шлуночкового ритму, а також їх виникнення на тлі гострого інфаркту міокарда. Рання імплантація електрокардіостимулятора дозволяє збільшити тривалість життя пацієнтів з АВ-блокадами і поліпшити якість їх життя. Повні вроджені атріовентрикулярна блокади прогностично більш сприятливі, ніж придбані.

Як правило, атріовентрикулярна блокада обумовлена \u200b\u200bосновним захворюванням або патологічним станом, тому її профілактикою є усунення етіологічних чинників (лікування серцевої патології, виняток безконтрольного прийому препаратів, що впливають на проведення імпульсів і т. Д.). Для профілактики посилення ступеня АВ-блокади показана імплантація електрокардіостимулятора.

Атріовентрикулярна блокада - лікування в Москві

Довідник хвороб

Хвороби серця і судин

Останні новини

• © 2018 «Краса і медицина»

призначена тільки для ознайомлення

і не замінює кваліфіковану медичну допомогу.

Атріовентрикулярна (АВ) блокада 1 ступеня - що це і як лікувати

Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня - це патологічний (рідше - фізіологічний) ознака, який визначається на електрокардіограмі, що відображає порушення проведення нервового імпульсу по провідній системі серця.

Щоб зрозуміти, що це за стан і як лікувати АВ-блокаду 1 ступеня, необхідно пояснити, що в серці є провідна система, що має чітку ієрархію. АВ-вузол (вузол Ашофф-Тавара) розташовується в міжпередсердної перегородці і відповідає за проведення сигналу до скорочення від передсердь до шлуночків.

Епідеміологія

AV-блокада ступеня 1 досить поширене стан. Захворюваність збільшується прямо пропорційно віку, оскільки з часом ризик розвитку серцевої патології (особливо ІХС) значно зростає.

Є дані, що АВ - блок 1 ступеня спостерігається у 5% людей, що мають кардіальні порушення. Що стосується дітей, то у них частота народження варіює від 0,6 до 8%.

Класифікація

За частотою та періодичності розвитку:

• стійка - є виявленої і зберігається в подальшому;
• транзиторна (минуща) - була виявлена \u200b\u200bодин раз, але в подальшому зникла;
• интермиттирующая - після визначення проходила, але потім знову виявилася.

За локалізацією блоку проведення АВ-блокади діляться на:

• проксимальні (порушення в частині вузла, ближньої до передсердь);
• дистальні (вражена частина наближена до шлуночків);
• Зустрічаються блокади комбінованого типу.

За прогностическому значенням

• Щодо сприятливі: проксимальні АВ-блокади ступеня 1 функціонального характеру;
• Наблагопріятние: блокади повні гострого типу, з розширенням QRS (дистальний блок).

Причини AV-блокади

Причини захворювання можна розділити на органічні та функціональні.

Також існує ряд синдромів, при яких відзначається ізольована дегенерація АВ-вузла і пучка Гіса.

1) При перших спостерігається часткове анатомічне (структурний) ураження провідної системи. Це спостерігається, наприклад, при залученні вузла в фіброз після пошкодження міокарда, при міокардитах, ІХС, хвороби Лайма. Рідко зустрічається вроджена ab - блокада (страждають діти від матерів, хворих СЗСТ). Часто втягується АВ-вузол при нижніх інфарктах міокарду.

2) При функціональної блокади морфологія вузла не порушена, страждає лише функція, що, безумовно, краще піддається корекції.

Такий стан буває при переважанні тонусу парасимпатичної нервової системи, прийомі антиаритмиков (бета-блокаторів - бісопролол, атенолол; блокаторів кальцієвих каналів - верапаміл, дилтіазем; глікозидів - корглікон, строфантин), електролітних порушеннях (гіпер- / гіпокаліємія).

Варто також сказати, що в нормі також може зустрічатися AV-блокада i ступеня, лікування при цьому не потрібно. Так буває, наприклад, у професійних спортсменів, молодих людей.

3) Дегенеративні зміни АВ-вузла при генетичної патології.

Вони розвиваються при мутаціях гена, що кодує синтез білків натрієвих каналів кардіоміоцитів.

Специфічні наступні синдроми: Лева, Ленегра, ідіопатичний кальциноз вузла.

прояви

Що таке блокада серця? В цьому випадку, діагностичний ЕКГ-критерій цього стану - подовження інтервалу PQ більше 0,2 сек, при цьому зубці P нормальні, комплекси QRS не випадають.

Клінічно даний стан себе ніяк не проявляє, оскільки серце скорочується правильно, хоч і рідше, ніж в нормі.

Тому виявлена \u200b\u200bця знахідка на ЕКГ не говорить про необхідність лікування, скоріше, необхідний моніторинг стану.

Можлива поява симптомів при дії тригера - фіз. навантаженні. При появі синкопальних нападів (непритомність), запаморочення слід запідозрити перехід блокади на другий ступінь (наступна стадія).

Програма моніторингу за станом хворих

Для того, щоб вчасно помітити прогресування неповної блокади і вчасно почати її корекцію, показано наступне:

• повторні ЕКГ - дослідження (кратність визначається лікарем);
• добове (холтерівське) ЕКГ моніторування.

Безумовно, ЕКГ дає вичерпну інформацію щодо порушень ритму, яким і є АВ-блокади 1 ступеня. Але для того, щоб виявити причини, будуть корисні і додаткові дослідження, наприклад, ЕхоКГ. Діагностично важливими можуть бути визначення концентрації прийнятих лікарських препаратів в крові, дослідження іонного складу крові.

лікування

АВ-блокада 1 ступеня не має на увазі медикаментозного лікування. Показаний динамічний контроль за станом таких людей. Однак якщо причина виявлена \u200b\u200bі піддається усуненню, потрібно це зробити.

При розвитку патології в результаті прийому препаратів - знизити дозу або скасувати ліки з підбором іншого, в разі електролітних порушень - корекція електролітного балансу. Резюмуючи, можна сказати, що на функціональну АВ-блокаду 1 ступеня можна і потрібно впливати, в разі органічного ураження вузла слід обрати вичікувальну тактику.

При доведеною блокаді функціонального типу можна обережно коригувати тонус вегетативної іннервації. Застосовують такі препарати, як беллоид, теопек.

Особливості у дітей

Порушення проведення імпульсу по серцю у дітей зустрічається досить часто. Це обумовлено патологією вагітності, що виникла в результаті хвороб матері (цукровий діабет, ВКВ), впливу факторів середовища та ін.

Частота серцевих скорочень оцінюється у немовлят інакше, ніж у дорослих: ЧСС 100 уд. / Хв. вже вважається брадикардією і вимагає уваги. Тому АВ-блокада першого ступеня при народженні помітна.

З'являються такі симптоми: блідість або ціаноз, млявість, слабкість, відмова від грудей, посилення потовиділення. У той же час клінічних проявів при 1 ступеня може і не бути.

прогноз

При функціональних порушеннях - сприятливий, при органічних ймовірно прогредиентное протягом патології. Дистальні блокади атріовентрикулярна набагато більш небезпечні в плані ризику розвитку ускладнень, ніж проксимальні.

профілактика

Не існує особливих заходів профілактики АВ-блокади першого ступеня.

Як міру вторинної профілактики (попередження прогресування) можна виділити моніторинг стану, імплантація кардіостимулятора (при погіршенні).