26594 0

Лікування ТЕЛА є складним завданням. Хвороба виникає несподівано, швидко прогресує, внаслідок чого лікар має в своєму розпорядженні мінімум часу, щоб визначити тактику і метод лікування хворого. По-перше, не може бути стандартних схем лікування ТЕЛА. Вибір методу визначається локалізацією ембола, ступенем порушення легеневої перфузії, характером і виразністю гемодинамічних порушень у великому і малому колі кровообігу. По-друге, лікування ТЕЛА не може бути обмежена лише ліквідацією ембола в легеневій артерії. Не слід залишати поза увагою і джерело емболізації.

Невідкладна допомога

Заходи невідкладної допомоги при ТЕЛА можна умовно розділити на три групи:

1) підтримання життя хворого в перші хвилини ТЕЛА;

2) усунення смертельних рефлекторних реакцій;

3) ліквідація ембола.

Підтримка життя у випадках клінічної смерті хворих здійснюється насамперед проведенням реанімації. До першочергових заходів належать боротьба з колапсом за допомогою пресорних амінів, корекція кислотно-лужного стану, ефективна оксігенобаротерапія. Одночасно необхідно почати тромболітичну терапію нативними препаратами стрептокінази (стрептодеказа, стрептаза, авелізін, целеаза і ін.).

Що знаходиться в артерії емболії викликає рефлекторні реакції, в силу чого важкі розлади гемодинаміки настають нерідко і при немасивна ТЕЛА. Для усунення больового синдрому внутрішньовенно вводяться 4-5 мл 50% -ного розчину анальгіну і 2 мл дроперидола або седуксену. При необхідності застосовуються наркотики. При вираженому больовому синдромі аналгезия починається з введення наркотиків в комбінації з дроперидолом або седуксеном. Крім знеболюючого ефекту при цьому пригнічується почуття страху смерті, зменшуються катехоламінемія, потреба міокарда в кисні і електрична нестабільність серця, поліпшуються реологічні властивості крові і мікроциркуляцію. З метою зменшення артеріолоспазм і бронхоспазму застосовуються еуфілін, папаверин, но-шпа, преднізолон в звичайних дозах. Ліквідація ембола (основа патогенетичного лікування) досягається тромболітичної терапією, розпочатої відразу ж після встановлення діагнозу ТЕЛА. Відносні протипоказання до тромболітичної терапії, наявні у багатьох хворих, не є перешкодою для її застосування. Висока ймовірність летального результату виправдовує ризик лікування.

При відсутності тромболітичні препаратів показано постійне внутрішньовенне введення гепарину в дозі 1000 ОД в годину. Добова доза складе 24 000 ОД. При такому способі введення значно рідше наступають рецидиви ТЕЛА, надійніше попереджається ре-тромбоз.

При уточненні діагнозу тромбоемболії легеневої артерії, ступеня оклюзії легеневого кровотоку, локалізації емболії вибирається консервативний або хірургічний метод лікування.

консервативне лікування

Консервативний метод лікування тромбоемболії легеневої артерії в даний час є основним і включає в себе наступні заходи:

1. Забезпечення тромболізису і зупинка подальшого тромбоутворення.

2. Зниження легеневої артеріальної гіпертензії.

3. Компенсація легеневої і правосердечной недостатності.

4. Усунення артеріальної гіпотонії і виведення хворого з колапсу.

5. Лікування інфаркту легкого і його ускладнень.

Схема консервативного лікування тромбоемболії легеневої артерії в найбільш типовому вигляді може бути представлена \u200b\u200bнаступним чином:

1. Повний спокій хворого, лежаче положення хворого з піднятим головним кінцем при відсутності колапсу.

2. При болях в грудях і сильному кашлі введення анальгетиків і спазмолітиків.

3. Кисневі інгаляції.

4. При колапсі проводиться весь комплекс лікувальних заходів гострої судинної недостатності.

5. При серцевої слабкості призначаються глікозиди (строфантин, корглікон).

6. Антигістамінні засоби: димедрол, піпольфен, супрастин та ін.

7. Тромболитическая і антикоагулянтна терапія. Початком тромболітичні препаратів (стрептази, авелізіна, стрептодекази) є продукт обміну речовин гемолітичного стрептококу - стрептокіназа, яка, активізуючи плазминоген, утворює з ним комплекс, що сприяє появі плазміну, розчиняє фібрин безпосередньо в тромбі. Введення тромболітичні препаратів, як правило, проводиться в одну з периферичних вен верхніх кінцівок або в підключичну вену. Але при масивних ісубмассівной тромбоемболіях найбільш оптимальним є введення їх безпосередньо в зону тромбу, окклюзірущего легеневу артерію, що досягається зондуванням легеневої артерії і підбиттям катетера під контролем рентгенівського апарату до тромбу. Введення тромболітичні препаратів безпосередньо в легеневу артерію швидше створює їх оптимальну концентрацію в області тромбоембола. Крім того, при зондуванні одночасно проводиться спроба фрагментації або тунелювання тромбоемболії з метою якнайшвидшого відновлення легеневого кровотоку. Перед введенням стрептази в якості вихідних даних визначаються наступні показники крові: фібриноген, плазміноген, протромбін, тромбіновий час, час згортання крові, тривалість кровотечі. Послідовність введення лікарських засобів:

1. Внутрішньовенно струменево вводиться 5000 ОД гепарину і 120 мг преднізолону.

2. Внутрішньовенно крапельно протягом 30 хв вводиться 250 000 ОД стрептази (пробна доза), розведеної в 150 мл фізіологічного розчину, після чого знову досліджуються перераховані вище показники крові.

3. При відсутності алергічної реакції, що свідчить про хорошу переносимість препарату, і помірному зміні контрольних показників починається введення лікувальної дози стрептази з розрахунку 75 000-100 000 ОД / год, гепарину 1000 ОД / год, нітрогліцерину 30 мкг / хв. Зразковий склад розчину для інфузії:

Розчин вводиться внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 20 мл / год.

4. Під час введення стрептази внутрішньовенно струменево кожні 6 ч вводиться 120 мг преднізолону. Тривалість введення стрептази (24-96 год), визначається індивідуально.

Контроль перерахованих показників крові проводиться кожні чотири години. У процесі лікування не допускаються зниження фібриногену нижче 0,5 г / л, протромбінового індексу нижче 35-4-0%, зміни тромбінового часу вище шестиразового збільшення в порівнянні з вихідним, зміни часу згортання і тривалості кровотечі вище триразового збільшення в порівнянні з вихідними даними . Загальний аналіз крові проводиться щодня або за показаннями, тромбоцити визначаються через кожні 48 год і протягом п'яти діб після початку тромболітичної терапії, загальний аналіз сечі - щодня, ЕКГ - щодня, перфузійні сцинтиграфія легких - за показаннями. Лікувальна доза стрептази коливається в межах 125 000-3 000 000 ОД і більше.

Лікування стрептодеказой передбачає одномоментне введення лікувальної дози препарату, яка становить 300000 ОД препарату. Контролюються ті ж показники згортання, що і при лікуванні стрептази.

Після закінчення лікування тромболітиками хворий переводиться на лікування підтримуючими дозами гепарину по 25 000-45 000 ОД на добу внутрішньовенно або підшкірно протягом 3-5 діб під контролем показників часу згортання і тривалості кровотечі.

В останній день введення гепарину призначаються непрямі антикоагулянти (пелентан, варфарин), добова доза яких підбирається таким чином, щоб протромбіновий індекс утримувався в межах (40-60%), міжнародне нормалізоване відношення (MHO) - 2,5. Лікування непрямими антикоагулянтами може при необхідності тривати протягом тривалого часу (до трьох-шести місяців і більше).

Абсолютні протипоказання до тромболітичної терапії:

1. Порушене свідомість.

2. Внутрішньочерепні і спинномозкові освіти, артеріовенозні аневризми.

3. Важкі форми артеріальної гіпертонії з явищами порушення мозкового кровообігу.

4. Кровотечі будь-якої локалізації, виключаючи кровохаркання, обумовлене інфарктом легені.

5. Вагітність.

6. Наявність потенційних джерел кровотечі (виразка шлунка або кишечника, оперативні втручання в терміни від 5 до 7 днів, стан після аортографии).

7. Нещодавно перенесені стрептококові інфекції (гострий ревматизм, гострий гломерулонефрит, сепсис, затяжний ендокардит).

8. Недавня черепно-мозкова травма.

9. Попередній геморагічний інсульт.

10. Відомі порушення згортання крові.

11. Незрозуміла головний біль або порушення зору протягом останніх 6 тижнів.

12. Черепно-мозкові або спинномозкові операції протягом останніх двох місяців.

13. Гострий панкреатит.

14. Активний туберкульоз.

15. Підозра на аневризму аорти.

16. Гострі інфекційні захворювання на момент надходження.

Відносні протипоказання до тромболітичної терапії:

1. Загострення виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки.

2. Ішемічні або емболіческіе інсульти в анамнезі.

3. Прийом непрямих антикоагулянтів на момент надходження.

4. Серйозні травми або хірургічні втручання більше двох тижнів тому, але не більше двох місяців;

5. Хронічна неконтрольована артеріальна гіпертензія (діастолічний АТ більше 100 мм рт. Ст.).

6. Важка ниркова або печінкова недостатність.

7. Катетеризація підключичної або внутрішньої яремної вени.

8. внутрішньосерцевих тромби або клапанні вегетації.

При вітальних показаннях слід вибирати між ризиком захворювання та ризиком терапії.

Найбільш частими ускладненнями при застосуванні тромболітичних і антикоагулянтних препаратів є кровотечі і алергічні реакції. Їх профілактика зводиться до ретельного виконання правил застосування цих препаратів. При наявності ознак кровотечі, пов'язаних із застосуванням тромболітиків, внутрішньовенно крапельно вводяться:

• епсилон- амінокапронова кислота - 150-200 мл 50% -ного розчину;
• фібриноген - 1-2 г на 200 мл фізіологічного розчину;
• хлористий кальцій - 10 мл 10% -ного розчину;
• свіжозаморожена плазма. Внутрішньом'язово вводяться:
• гемофобін - 5-10 мл;
• викасол - 2-4 мл 1% -ного розчину.

При необхідності показано переливання свежецітратной крові. При алергічної реакції вводиться преднізолон, промедол, димедрол. Антидотом гепарину є протамін-сульфат, який вводиться в кількості 5-10 мл 10% -ного розчину.

Серед препаратів останнього покоління необхідно відзначити групу тканинних активаторів плазміногену (альтеплаза, актилізе, retavase), які активуються, зв'язуючись з фібрином, і сприяють переходу плазміногену в плазмін. При використанні цих препаратів фибринолиз підвищується тільки в тромбі. Альтеплаза вводять в дозі 100 мг за схемою: болюсне введення 10 мг протягом 1-2 хв, потім протягом першої години - 50 мг, в наступні дві години - решту 40 мг. Ще більш вираженим литическим дію має retavase, яку застосовують в клінічній практиці з кінця 1990-х років. Максимальний литический ефект при її застосуванні досягається протягом перших 30 хв після введення (10 ОД + 10 ОД внутрішньовенно). Частота кровотеч при використанні тканинних активаторів плазміногену значно менше, ніж при застосуванні тромболітиків.

Проведення консервативного лікування можливо лише тоді, коли у хворого зберігається можливість забезпечення щодо сталого кровообігу протягом декількох годин або діб (субмассівную емболія або емболія дрібних гілок). При емболії стовбура і великих гілок легеневої артерії ефективність консервативного лікування становить лише 20-25%. У цих випадках методом вибору є хірургічне лікування - емболотромбектомія з легеневої артерії.

хірургічне лікування

Першу успішну операцію при тромбоемболії легеневої артерії провів учень Ф. Тренделенбурга М. Кіршнер в 1924 р Багато хірурги робили спроби емболотромбектоміі з легеневої артерії, але число хворих, які померли під час операції, було значно більше, ніж її перенесли. У 1959 р К. Vossschulte і Н. Stiller запропонували виконати цю операцію в умовах тимчасової оклюзії порожнистих вен трансстернальним доступом. Методика забезпечувала широкий вільний доступ, швидкий підхід до серця і усунення небезпечної дилатації правого шлуночка. Пошук більш безпечних способів емболектоміі привів до використання загальної гіпотермії (P. Allison et al., 1960 г.), а потім і штучного кровообігу (Е. Sharp, 1961 р .; D. Cooley et al., 1961 г.). Загальна гіпотермія не набула поширення через дефіцит часу, зате використання штучного кровообігу відкрило нові горизонти в лікуванні цього захворювання.

У нашій країні методику емболектоміі в умовах оклюзії порожнистих вен розробили і успішно застосовують B.C. Савельєв та співавт. (1979 г.). Автори вважають, що легенева емболектомія показана тим, кому загрожує смерть від гострої серцево-легеневої недостатності або розвитку важкої постемболіческая гіпертензії малого кола кровообігу.

В даний час оптимальними методами емболектоміі при масивної тромбоемболії легеневої артерії є:

1 Операція в умовах тимчасової оклюзії порожнистих вен.

2. Емболектомія через головну гілку легеневої артерії.

3. Оперативне втручання в умовах штучного кровообігу.

Застосування першої методики показано при масивної емболії стовбура або обох гілок легеневої артерії. У разі переважного одностороннього ураження більш виправдана емболектомія через відповідну гілку легеневої артерії. Основним показанням до проведення операції в умовах штучного кровообігу при масивної емболії легеневої артерії є поширена дистальная оклюзія судинного русла легенів.

B.C. Савельєв та співавт. (1979 і 1990 рр.) Виділяють абсолютні та відносні показання до емболотромбектоміі. До абсолютних показань вони відносять:

• тромбоемболію стовбура і головних гілок легеневої артерії;
• тромбоемболію головних гілок легеневої артерії при стійкій гіпотензії (при тиску в легеневій артерії нижче 50 мм рт. ст.)

Відносними показаннями служать тромбоемболія головних гілок легеневої артерії при стабільній гемодинаміці і вираженої гіпертензії в легеневій артерії і правих відділах серця.

Протипоказаннями до емболектоміі вони вважають:

• важкі супутні захворювання з несприятливим прогнозом, наприклад рак;
• захворювання серцево-судинної системи, при яких успіх операції сумнівний, а ризик її невиправданий.

Ретроспективний аналіз можливостей емболектоміі у хворих, які померли від масивної емболії, показав, що на успіх можна розраховувати лише в 10-11% випадків і навіть при вдало виконаної емболектоміі не виключена можливість повторної емболії. Отже, основним напрямом у вирішенні проблеми повинна бути профілактика. ТЕЛА - не фатальна стан. Сучасні методи діагностики венозних тромбозів дозволяють прогнозувати небезпеку виникнення тромбоемболії та здійснити її профілактику.

Перспективним слід вважати метод ендоваскулярної роторної дезобструкціі легеневої артерії (Ердлі), запропонований Т. Schmitz-Rode, U. Janssens, М.М. Schild і співавт. (1998 г.) і застосований у досить великого числа хворих Б.Ю. Бобровим (2004 р.) Ендоваскулярна роторна дезобструкція головних і пайових гілок легеневої артерії показана хворим з масивною тромбоемболією, особливо при її оклюзивною формі. Виконується Ердлі під час ангіопульмонографіі з допомогою спеціального пристрою, розробленого Т. Schmitz-Rode (1998 г.). Принцип методу полягає в механічному руйнуванні масивних тромбоемболії в легеневих артеріях. Він може бути самостійним способом лікування при протипоказання або неефективності тромболітичної терапії або передувати тромболізису, що значно збільшує його ефективність, скорочує час його проведення, дозволяє знизити дозування тромболітичні препаратів і сприяє зниженню кількості ускладнень. Виконання Ердлі протипоказано при наявності ембола-наїзника в легеневій стовбурі через ризик оклюзії головних гілок легеневої артерії за рахунок міграції фрагментів, а також у хворих з неокклюзівной і периферичної формою емболії гілок легеневої артерії.

Профілактика тромбоемболії легеневої артерії

Профілактика тромбоемболії легеневої артерії повинна проводитися в двох напрямках:

1) попередження виникнення периферичних венозних тромбозів в післяопераційному періоді;

2) при вже сформованому венозній тромбозі необхідно проводити лікування для запобігання відриву тромботичних мас і їх закидання в легеневу артерію.

Для попередження післяопераційних тромбозів вен нижніх кінцівок і тазу застосовують два види профілактичних заходів: неспецифічну і специфічну профілактику. Неспецифічна профілактика включає в себе боротьбу з гіподинамією в ліжку і поліпшення венозного кровообігу в системі нижньої порожнистої вени. Специфічна профілактика периферичних венозних тромбозів має на увазі застосування антиагрегантів і антикоагулянтів. Специфічна профілактика показана тромбонебезнечні хворим, неспецифічна - всім без винятку. Детально профілактика венозних тромбозів і тромбоемболічних ускладнень викладена в наступній лекції.

При вже сформованому венозній тромбозі застосовуються хірургічні методи протівоемболіческой профілактики: тромбектомія з іліокавального сегмента, пликация нижньої порожнистої вени, перев'язування магістральних вен і імплантація кава-фільтра. Найефективнішою профілактічекой мірою, що отримала в останні три десятка років широке застосування в клінічній практиці, є імплантація кава-фільтра. Найбільшого поширення набув зонтичний фільтр, запропонований К. Mobin-Uddin в 1967 р Протягом всіх років застосування фільтра запропоновані різні модифікації останніх: «пісочний годинник», нітінолових фільтр Саймона, «пташине гніздо», сталевий фільтр Грінфілд. Кожен з фільтрів має свої переваги і недоліки, проте жоден з них не відповідає повністю всім пропонованим до них вимогам, що і визначає необхідність подальших пошуків. Перевагою фільтру «пісочний годинник», що застосовується в клінічній практиці з 1994 р, є висока емболоулавлівающая активність і низька здатність до перфорації нижньої порожнистої вени. Основні показання до імплантації кава-фільтра:

• емболонебезпечним (флотирующие) тромби в нижньої порожнистої вени, здухвинних і стегнових венах, ускладнені або неускладнені ТЕЛА;
• масивна тромбоемболія легеневої артерії;
• повторні ТЕЛА, джерело яких не встановлено.

У багатьох випадках імплантація кава-фільтраов більш краща, ніж оперативні втручання на венах:

• у хворих похилого та старечого віку при важких супутніх захворюваннях і високого ступеня ризику операції;
• у хворих, які нещодавно перенесли оперативне втручання на органах черевної порожнини, малого таза і заочеревинного простору;
• при рецидиві тромбозу після тромбектоміі з іліокавального і клубово-стегнового сегментів;
• у хворих з гнійними процесами в черевній порожнині і в за-очеревинної просторі;
• при різко вираженому ожирінні;
• при вагітності терміном понад 3 міс;
• при старих неокклюзівних тромбозах іліокавального і клубово-стегнового сегментів, ускладнених ТЕЛА;
• при наявності ускладнень з боку раніше встановленого кава-фільтра (слабка фіксація, загроза міграції, неправильний вибір розміру).

Найбільш серйозним ускладненням установки кава-фільтрів є тромбоз нижньої порожнистої вени з розвитком хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок, яка спостерігається, за даними різних авторів, у 10-15% випадків. Однак, це невисока ціна за ризик можливої \u200b\u200bТЕЛА. Кава-фільтр сам по собі може бути причиною тромбозу нижньої порожнистої вени (НПВ) при порушенні згортання властивостей крові. Виникнення тромбозу в пізні після імплантації фільтра терміни (через 3 міс) може бути обумовлено і захопленням емболів, і тромбогенним впливом фільтра на судинну стінку і протікає кров. Тому в даний час в ряді випадків передбачається установка тимчасового кава-фільтра. Імплантація постійного кава-фільтра доцільна при виявленні порушень згортання крові, що створюють небезпеку рецидиву ТЕЛА протягом життя пацієнта. В інших випадках можлива установка тимчасового кава-фільтра терміном до 3 міс.

Імплантація кава-фільтра не вирішує повністю процес тромбоутворення і тромбоемболічних ускладнень, тому постійна медикаментозна профілактика повинна проводитися протягом усього життя пацієнта.

Серйозним наслідком перенесеної тромбоемболії легеневої артерії, незважаючи на проведене лікування, є хронічна оклюзія або стеноз головного стовбура або головних гілок легеневої артерії з розвитком важкої гіпертензії малого кола кровообігу. Цей стан називається «хронічна постемболіческая легенева гіпертензія» (ХПЕЛГ). Частота розвитку даного стану після тромбоемболії артерій крупного калібру становить 17%. Провідним симптомом ХПЕЛГ є задишка, яка може спостерігатися навіть у спокої. Хворих часто турбує сухий кашель, кровохаркання, болі в серці. Як результат гемодинамической недостатності правих відділів серця спостерігаються збільшення печінки, розширення і пульсація яремних вен, асцит, жовтяниця. На думку більшості клініцистів, прогноз при ХПЕЛГ вкрай несприятливий. Тривалість життя таких хворих, як правило, не перевищує трьох-чотирьох років. При вираженій клінічній картині постемболіческая поразок легеневих артерій показано оперативне втручання - інтімотромбектомія. Результат втручання визначається тривалістю захворювання (термін оклюзії не більше 3 років), рівнем гіпертензії в малому колі (систолічний тиск до 100 мм рт. Ст.) І станом дистального легенево-артеріального русла. Адекватним оперативним втручанням можна досягти регресії важкої ХПЕЛГ.

Тромбоемболія легеневої артерії є однією з найбільш важливих проблем медичної науки і практичної охорони здоров'я. В даний час є всі можливості для того, щоб знизити летальність від цього захворювання. Не можна миритися з думкою, що ТЕЛА є щось фатальне і невідворотна. Накопичений досвід свідчить про протилежне. Сучасні методи діагностики дозволяють прогнозувати результат, а своєчасне і адекватне лікування дає успішні результати.

Необхідно вдосконалювати методи діагностики і лікування флеботромбозів як основного джерела емболії, підвищувати рівень активної профілактики і лікування пацієнтів хронічною венозною недостатністю, виявляти хворих з факторами ризику та своєчасно їх санувати.

Вибрані лекції з ангіології. Є.П. Кохан, І.К. Заваріна

Тромбоемболія легеневої артерії (або просто ТЕЛА) являє собою оклюзію легеневих судин, а також розгалужень згустками тромботического характеру. Цей процес веде до порушення гемодинаміки в легенях, а також іншим смертельно небезпечних станів. До стандартної симптоматиці легеневої емболії відносять напади задухи, біль в грудній клітці, прискорене серцебиття, лицьової колапс.

Для того щоб переконатися в правильності діагнозу, а також не сплутати недуга з іншими станами, потрібне проведення ЕКГ, а також рентгена легенів. Терапевтичні заходи при ТЕЛА мають на увазі під собою консервативне інфузное лікування, а також кисневі інгаляції. Якщо запропоновані методи не надають належного ефекту, то може знадобитися проведення тромбоемболектоміі легені.

Представляємо вашій увазі важливі факти, що стосуються емболії артерій легень:

1. Тромбоемболія практично ніколи не виступає самостійною патологією. Вона приходить як ускладнення.
2. ТЕЛА знаходиться на третьому місці в світі за розповсюдженням подібного роду захворювань. Більш частими причинами смерті є тільки ішемічний інсульт і порок серця.
3. В Америці щорічно фіксується понад 600 тисяч випадків ураження тромбоемболією, з яких 300 є смертельними.
4. Ця недуга лідирує серед причин смерті пацієнтів, що знаходяться в літньому віці.
5. Гинуть від тромбоемболії легеневих артерій близько 30% від усієї кількості пацієнтів.
6. Протягом перших 60 хвилин після відриву тромбу в легкому гине 10% всіх хворих.
7. Своєчасно надана допомога здатна вберегти від летального результату приблизно 12% постраждалих.

Класифікація тромбофлебіту легеневої артерії (ТЕЛА)

Існує кілька класифікацій легеневої тромбоемболії (ТЕЛА). Їх розрізняють за місцем локалізації тромбу в судинному руслі, а також за обсягом вимкненого кровотоку. Важливу роль відіграє також те, наскільки запущена емболія легенів і як протікає захворювання.

За місцем локалізації тромбу розрізняють:

• масивний тромбоз легенів;
• емболію гілок сегментів і часткою легеневої артерії (ЛА);
• дрібних гілок легенева емболія (двостороння).

При першому варіанті тромб локалізована в головному стовбурі ЛА або в її основних гілках. При другому варіанті легеневий тромб локалізується вже в сегментарних або дольових гілках ЛА.

При третьому ж варіанті закупорка легеневої артерії локалізується в дрібних гілках ЛА. Незважаючи на те що у всіх випадках гостра хвороба (легенева емболія) однаково небезпечна, людина може не відчути її присутності.

Класифікація по дисфункції кровотоку

За обсягом вимкненого кровотоку тромбоемболію легеневих артерій ділять на наступні форми:

• малу;
• субмассівную;
• масивну;
• смертельну.

Що таке тромбоз легеневої артерії в малій формі? При такій формі емболії судин легенів страждає 25% артеріального русла легень.

З емболії легеневої артерії симптоми, в цьому випадку, такі: виділяється порушення дихання у вигляді задишки. М'яз правого шлуночка функціонує нормально. Однак, скільки людина може прожити з цією проблемою під силу відповісти тільки лікаря.

При субмассівной (ще її називають субмаксимальной) страждає 30-50% артеріального русла легень. Характеризується гострим порушенням кровотоку.

При такій легеневої емболії симптоми не райдужні: звертає на себе увагу виражена задишка, слабовираженная недостатність правого шлуночка, артеріальний тиск - в нормі. Субмассівную тромбофлебіт легких - це завжди високі ризики оклюзії закупореного просвіту в судинах.

При масивної формі обсяг поразки у людей більше 50% легеневого артеріального русла. Симптомів легеневої емболії такого типу більш ніж достатньо: втрата свідомості, гіпотонія на тлі тахікардії, легенева гіпертензія, гостра правошлуночкова недостатність і кардіогенний шок.

Ми перерахували лише основні прояви легеневої тромбофлебіт. Якщо раптово відривається тромб, то ймовірності вижити у хворого практично немає.

Якщо тромб відірвався при смертельній формі, обсяг ураження - понад 75% артеріального русла легень. Скільки людина може ще прожити, якщо відірвався тромб у легенях, відповісти не так просто. Як правило, гостра хвороба з таким масштабом ураження несумісна з життям.

Класифікація ТЕЛА по клініці і формі тяжкості

За формою тяжкості процесу ТЕЛА поділяють:

• важку;
• середнього ступеня тяжкості;
• легку.

За клініці ТЕЛА ділять:

• найгостріше протягом;
• гострий перебіг;
• підгострий перебіг;
• хронічний перебіг.

найгостріша форма

При першому варіанті (ще його називають блискавична септическая емболія) відбувається швидка закупорка головного стовбура артерії або відразу обох гілок ЛА в повному обсязі.

Струм крові повністю зупиняється. Спостерігається повна зупинка дихання на тлі наростаючої дихальної недостатності, колапс і фібриляція шлуночків. Інфаркт легень не спостерігається, так як не вистачає часу для його розвитку.

Тромбоемболія легеневої артерії такого типу практично не залишає шанси виживання людині. Наявність тромбозу при ТЕЛА говорить про те, що легенева емболія не дала сприятливий прогноз в лікуванні. Летальний результат неминучий і настає перші хвилини.

гостре протягом

Тромбоемболія легеневої артерії, а саме цей її тип є не менш небезпечним, з точки зору медицини, ніж попередній. При гострому перебігу основні гілки ЛА обтуруються дуже швидко.

Тромбоемболічна хвороба отримує раптове бурхливий розвиток з наростанням гострої дихальної недостатності, формується серцева недостатність, церебральна. Формується інфаркт легенів.

При такому розкладі відірватися тромбу не складає ніяких труднощів. Максимальна тривалість, яку проживають хворі - до трьох - п'яти днів.

Тромболегочная (емболія легеневих артерій) недостатність не завжди передбачає, що тромби будуть відриватися. На самому початку патології хворому ще можна допомогти.

затяжний перебіг

Тромбоемболія легеневої артерії можлива і при затяжному перебігу патології. При підгострому перебігу (ще його називають - затяжне) тромбируются великі і малі гілки ЛА.

Як ускладнення йде множинний інфаркт легенів. Спостерігається наростаюча дисфункція дихальної системи, формується недостатність правого шлуночка. Ознак тромбоемболії легеневої артерії в цьому випадку не там багато.

Артеріальна тромбофілія протікає повільно, може тривати до декількох тижнів. Основна причина тромбоемболії легеневої артерії і симптоми її прояву нерозривно пов'язані між собою.

Причина ТЕЛА полягає в занедбаному стані варикозних судин. Якщо при тромбоемболії легеневої артерії невідкладна допомога не буде надана, то людина може втратити життя.

рецидивирующая форма

Тромбоемболія легеневої артерії або діагноз ТЕЛА в хронічній формі має просто незначний відсоток виживання. Тромб, що відірвався в такому випадку може стати критичним для життя хворого. При хронічному перебігу (ще воно може називатися рецидивуючим) виникають рецидивуючі тромбози в гілках часткою і сегментів ЛА легені.

Легеневої артерії такої форми не змушують на себе чекати. Спостерігаються повторні множинні інфаркти легень з хронічними плевритами по обидва боки.

Спостерігається швидке поширення недостатності з боку правого передсердя. Викликатися ускладненням пухлинних патології, хвороб серця і судин. Це явище характерне також для реабілітаційного періоду після операції.

Ефективна при ТЕЛА діагностика

Якщо в анамнезі має місце тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії, то при огляді визначається наростаюча задишка, підвищення температури тіла, знижений тиск.

Симптоми і лікування тромбу в легеневій артерії залежать від остаточного діагнозу. З лабораторних методів обстеження необхідний аналіз крові на біохімію.

Інструментальні методи діагностики включають наступний алгоритм дій:

• рентненографію легких;
• ехокардіографію.

Важливо! ЕКГ може виявитися неінформативним для виявлення ризиків ТЕЛА. Це зазначено у п'ятій частині пацієнтів в ТЕЛА.

Тому важливо підтвердити діагноз, використовуючи й інші способи. А саме:

• вентиляційно-перфузійні сканування легень;
• ангіопульмонографія;
• рентгеноконтрастная флебографія;
• доплерографія судин нижніх кінцівок.

Екстрена допомога при ТЕЛА

Якщо хворому був виставлений діагноз емболії, то термінова медична допомога йому може знадобитися в будь-який момент. Екстрені дії щодо стабілізації стану пацієнта обов'язково мають на увазі під собою реанімаційні заходи.

До них можна віднести наступні основні моменти:

• дотримання суворого постільного режиму;
• катерізація головною вени центрального кровотоку: через катетер буде здійснюватися доставка в посудину медикаментозних засобів, а також контроль тиску в вені;
• разове введення всередину вени до 10 тисяч одиниць гепарину;
• термінова доставка кисню через маску або катетер для носової порожнини;
• регулярне введення дофаміну в посудину через певні проміжки часу;
• якщо буде така необхідність, необхідно термінове початок антибактеріальної терапії.

Виявлення ТЕЛА і лікування

Повний комплекс рятувальних заходів у хворих при діагнозі - тромбоемболія ЛА проводяться в умовах ПІТ і реанімації.

Невідкладна допомога при тромбоемболії легеневої артерії лікування передбачає екстрене приміщення пацієнта в стаціонар. Хворий повинен дотримуватися постільного режиму. Тільки так можна в терміновому порядку знешкодити тромб у легенях і наслідки його появи.

Лікування тромбоемболії ЛА може бути консервативним і хірургічним.

Операція на легкому показана при відсутності ефекту від проведених консервативних заходів. Остаточне діагностування тромбоемболії легеневої артерії і лікування недуги складається з дій в цій послідовності.

Отже, до лікувальних заходів консервативного характеру відносять:

• Стандартні методи реанімації, до яких відносяться ШВЛ, непрямий масаж серця, дефібриляція. Показані при зупинці серця.
• Оксигенотерапія - введення через кисневої суміші через спеціальну маску або носовий катетер, що містить не менше 40% кисню. Показанням буде гіпоксія.
• ШВЛ також показана при дихальної недостатності, явища гіпоксії.
• Внутрішньовенне введення сольових розчинів (крапельно вводять адреналін, добутамін або допамін). Завдання: зробити більш вузьким діаметр судин і таким способом підвищити артеріальний тиск (АТ).

До хірургічних лікувальних заходів відносять:

• емболектомія;
• тромбендартеректомія;
• постановка кава-фільтра.

хірургічне лікування

При відриві тромбу легкого, перша допомога повинна бути надана негайно. Операція емболектомія проводиться при гострому перебігу емболії ЛА. В результаті операції видаляється сам емболії, таким чином, кровотік відновлюється в повному обсязі.

Операція тромбендартеректомія проводиться при хронічному перебігу захворювання. Її сенс у тому, що приділяється не тільки сам емболії, але і внутрішня стінка артерії разом з атеросклеротичної бляшкою. При цьому дозволяє можна практично виключити повтор емболізації судини в цьому місці.

Обидві операції вважаються досить складними. Лікувати ними пацієнта рекомендується в якості екстреної допомоги. Після попереднього охолодження тіла до двадцяти восьми градусів необхідно розсікти грудину в напрямку вздовж.

Якщо згідно з отриманими даними діагностики правий шлуночок сильно гіпертрофований, є дефекти і в трехстворчатого клапані, то відразу виконується і пластика клапана, що дозволить закріпити результат.

Операція - постановка кава-фільтра

Це втручання можна назвати досить легким, особливо в порівнянні з двома описаними, так як не потрібно робити розрізи.

Найчастіше виконують це втручання ще до виникнення тромбоемболії ЛА в якості профілактики та попередження небажаних наслідків захворювання. Може також виконуватися і при вже виникла хвороби.

У яремну вену вводиться спеціальний катетер через прокол в області шиї. Таке введення можна зробити в підключичну вену, в велику підшкірну вену на стегні.

Зверніть увагу! Вдаватися до цього методу дозволяється тільки після якісної діагностики тромбоемболії легеневої артерії. А також при ТЕЛА симптоми повинні говорити про необхідність термінового втручання.

Кава-фільтр є сіткою-фільтр для збору залишилися частинок, уламків тромбів. Встановлюють його в нижню порожнисту вену. Уламки тромбу будуть затримуватися в фільтрі і не потраплять в серце і легеневу артерію. Відповідно, ризик виникнення тромбоемболії ЛА значно знижується.

техніка втручання

Операція виконується під легким наркозом, щоб хворий не відчував болючість і тривогу. Лікар вводить в венозний русло катетер і веде його.

Досягнувши певного місця, ставиться сітка-фільтр. Далі, сітка розправляється і закріплюється в потрібному місці, а катетер акуратно видаляється. Шви зазвичай не накладаються.

При тромбоемболії легеневої артерії лікування таким способом дає суттєві результати. Вся операція займає по часу не більше години.

Далі, хворому прописується постільний режим не більше, ніж на два дні. Операція вважається ендоваскулярних втручанням. При правильно дотриманий тактиці ведення пацієнта з тромбоемболією ЛА ризик розвитку повторної емболізації значно знижується.

Можна зробити висновок, що тромбоемболія легеневої артерії та причини її виникнення несе пряму загрозу здоров'ю і життю пацієнта.

У самих жалюгідних випадках все закінчується довічної інвалідністю або раптовою смертю хворого. Через те, що захворювання є більш ніж серйозним, необхідно відразу ж повідомляти свого лікаря про підозри на симптоми ТЕЛА.

Якщо хворий знаходиться у важкому становищі, то потрібно в терміновому порядку викликати невідкладну допомогу. У тому випадку, якщо пацієнт вже переніс напад тромбоемболії або у нього підвищений ризик до даної патології, необхідно в обов'язковому порядку проводити профілактику тромбоемболії легеневої артерії. Перш ніж почати приймати будь-які заходи, не забудьте отримати схвалення фахівця.

На жаль, медична статистика підтверджує, що за останні кілька років збільшилася частота випадків тромбоемболії легеневої артерії, по суті дана патологія не відноситься до відокремленим захворювань, відповідно, не має окремих ознак, стадій і результатів розвитку, найчастіше ТЕЛА протікає в наслідок ускладнення інших захворювань, пов'язаних з утворенням тромбів. Тромбоемболія - \u200b\u200bвкрай небезпечний стан, часто приводить до смерті пацієнтів, більшість людей з закупоркою артерії в легенях гинуть в лічені години, тому так важливо надання першої допомоги, адже рахунок йде буквально на хвилини. Якщо була виявлена \u200b\u200bтромбоемболія легеневої артерії невідкладна допомога повинні бути надана оперативно, на кону життя людини.

поняття ТЕЛА

То яку патологію несе в собі поняття легенева тромбоемболія? Одне з 2-х слів, складових поняття - «емболія», означає закупорку артерії, відповідно, в даному випадку відбувається блокування легеневих артерій тромбом. Фахівці розглядають зазначену патологію, як ускладнення при деяких видах соматичних хвороб, а також при погіршенні стану пацієнтів після операції або ускладнення після пологів.

Тромбоемболію ставлять на третє місце по частоті летальних випадків, патологічний стан розвивається вкрай стрімко і складно піддається лікуванню. При відсутності правильної діагностики в перші кілька годин після ТЕЛА смертність становить до 50%, при наданні невідкладної допомоги та призначення відповідного лікування зареєстровано тільки 10% смертельних випадків.

причини ТЕЛА

Найчастіше фахівці виділяють три основні причини прояву тромбоемболії легеневої артерії:

• ускладнення перебігу складної патології;
• наслідок перенесеної операції;
• посттравматичний стан.

Як говорилося вище, зазначена патологія пов'язана з утворенням тромбів різного розміру і скупчення їх в кровоносних судинах. Згодом тромб може відірватися потрапити в легеневу артерію і припинити кровопостачання далі закупореного ділянки.

До найчастішим захворюванням, які загрожують таким ускладненням, відносять тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. У сучасному світі це захворювання все більше набирає обертів, багато в чому тромбоз провокує спосіб життя людини: відсутність рухової активності, неправильне харчування, зайва вага.

За статистикою у пацієнтів з тромбозом стегнових вен при відсутності належного лікування в 50% розвивається тромбоемболія.

Існує кілька внутрішніх і зовнішніх факторів, які безпосередньо впливають на розвиток ТЕЛА:

• вік після 50-55 років;
• малорухливий спосіб життя;
• операції;
• онкологія;
• розвиток серцевої недостатності;
• варикоз;
• складні пологи;
• травми;
• безконтрольний прийом гормональних контрацептивів;
• зайва вага;
• різні аутоімунні захворювання;
• спадкові патології;
• куріння;
• безконтрольний прийом сечогінних препаратів.

Якщо детально говорити про оперативне втручання, то найчастіше ТЕЛА може розвинутися у хворих, що перенесли:

• установку катетерів;
• операцію на серці;
• протезування вен;
• стентування;
• шунтування.

симптоматика тромбоемболії

Залежно від того, яке захворювання викликало ТЕЛА, залежать і ознаки розвитку патології. До основних симптомів при ТЕЛА фахівці зазвичай відносять такі:

• різке зниження артеріального тиску;
• сильна задишка;
• на тлі задишки розвиваються тахікардія;
• аритмія;
• посиніння шкірних покривів, ціаноз з'являється через недостатнє надходження кисню;
• локалізація больових відчуттів в області грудної клітини;
• збої в роботі шлунково-кишкового тракту;
• «Напружений живіт»;
• різке набухання шийних вен;
• перебої в роботі серця.

Щоб надати невідкладну допомогу при легеневій тромбоемболії необхідно уважно розібратися в специфічних симптомах патології, вони не обов'язкові. До зазначених ознаках ТЕЛА відносяться наведені нижче симптоми, проте вони можуть і зовсім не проявлятися:

• кровохаркання;
• гарячковий стан;
• скупчення рідини в області грудної клітини;
• непритомність;
• блювота;
• рідше коматозні стану.

При неодноразовому закупорці легеневих артерій патологія переходить в хронічну форму, в цій стадії ТЕЛА симптоми характеризуються:

• постійною нестачею повітря, сильною задишкою;
• ціанозом шкіри;
• нав'язливим кашлем;
• больовими відчуттями грудини.

форми ТЕЛА

Зараз в медицині вироблять три форми легеневої тромбоемболії, відповідно, за типами розрізняються симптоми ТЕЛА:

1. Масивна форма. У цьому випадку спостерігається різке падіння артеріального тиску, частіше нижче 90 мм рт.ст., сильна задишка, запаморочення. В більшості випадків в короткі терміни розвивається серцева недостатність, вени на шиї роздуті. При зазначеній формі відзначається до 60% летальних випадків.
2. Субмассівную форма. Через перекриття судини виникає ураження міокарда, серце починає працювати з перебоями.
3. Найбільш важко діагностуються форма - немасивна. У пацієнтів з даною тромбоемболією задишка не проходить навіть в стані спокою. При прослуховуванні серця чутні шуми в області легенів.

ускладнення ТЕЛА

Пізня діагностика і не вчасно надана перша допомога загрожують розвитком ускладнень даної патології, тяжкість перебігу яких визначають подальший розвиток тромбоемболії і тривалість життя пацієнта. До самого серйозного ускладнення відносять інфаркт легкого, дане захворювання розвивається протягом перших двох діб з моменту блокування легеневого судини.

Також ТЕЛА може викликати ряд інших патологій, таких як:

• пневмонія;
• абсцес легенів;
• плеврит;
• пневмоторекс;
• розвиток ниркової і серцевої недостатності.

Ось чому так важлива невідкладна допомога при тромбоемболії легеневої артерії, адже часто життя людина йде на годинник, і від екстрених дій залежить подальший перебіг захворювання.

Перші дії при тромбоемболії

Перше, що необхідно зробити при підозрі на тромбоемболію - викликати швидку допомогу, а до прибуття бригади медиків потрібно укласти хворого на тверду рівну поверхню. Пацієнту повинен бути забезпечений повний спокій, близькі люди повинні стежити за станом хворого з ТЕЛА.

Для початку медичні працівники проводять реанімаційні дії, які полягають ШВЛ і кисневої терапії, зазвичай до госпіталізації пацієнта з ТЕЛА вводять внутрішньовенно нефракціонований Гепарин в дозі 10 тис. Одиниць, разом з цим препаратом вводять 20 мл реополіглюкіну.

Також перша допомога полягає у веденні таких медикаментів:

• 2,4% розчин Еуфіліну - 10 мл;
• 2% розчин Но-шпи - 1 мл;
• 0,02% розчин платифіліну - 1 мл.

При 1 введенні ін'єкції Еуфіліну у пацієнта необхідно запитати, чи страждає він на епілепсію, тахікардією, артеріальною гіпотензією, і чи немає у нього симптомів інфаркт міокарда.

У першу годину хворого знеболюють промедол, також дозволено Анальгін. У разі вираженої тахікардії в терміновому порядку проводять відповідну терапію, при зупинці дихання проводять реанімаційні дії.

При сильних больових відчуттях показані ін'єкції наркотичного 1-процентного розчину морфіну в обсязі 1 мл. Однак перед внутрішньовенним введенням препарату необхідно уточнити, чи немає у хворого судомного синдрому.

Після стабілізації стану хворого швидка допомога в найкоротші терміни відводять в кардіохірургію, де в умовах стаціонару пацієнтові призначають відповідне лікування.

терапія ТЕЛА

Госпіталізація і призначення лікування спрямовані на нормалізацію стану в легеневій кровотоці. Найчастіше хворому проводять оперативне втручання з видалення тромбу з артерії.

У разі протипоказань до операції пацієнтові призначають консервативне лікування, яке зазвичай складається з введення препаратів фібринолітичної дії, ефект від медикаментозної терапії відчутний вже через кілька годин від початку терапії.

Для запобігання подальшого тромбоутворення хворому роблять ін'єкції гепарину, який діє, як антикоагулянт, має протизапальну та знеболювальну дію, також всім пацієнтам з ТЕЛА показана киснева терапія.

Хворим призначають непрямі антикоагулянти, які застосовуються протягом кількох місяців.

Важливо пам'ятати, що при тромбоемболії легеневої артерії невідкладна допомога є найважливішим аспектом для щасливого кінця патології. Для запобігання подальшого тромбоутворення пацієнтам рекомендується дотримуватися профілактичних заходів.

профілактика ТЕЛА

Існує група людей, які повинні здійснювати профілактичні дії в обов'язковому порядку:

• вік після 45 років;
• інфаркт або інсульт в анамнезі;
• зайву вагу, особливо виражене ожиріння;
• перенесене оперативне втручання, особливо на органах малого таза, нижніх кінцівок і легких;
• тромбоз глибоких вен.

Також профілактика повинна включати:

• періодично робити УЗД вен нижніх кінцівок;
• бинтування вен еластичним бинтом (особливо це стосується при підготовці до оперативного втручання);
• регулярні ін'єкції гепарину для профілактики тромбозу.

До профілактичних заходів не можна відноситься поверхово, особливо якщо пацієнт вже переніс тромбоемболію. Адже ТЕЛА - вкрай небезпечне захворювання, яке часто веде до смерті або інвалідності хворого. При перших же симптомах патології необхідно в найкоротші терміни звернутися за медичною консультацією, в разі явних ознак або різкого погіршення стану потрібно викликати швидку допомогу, яка проведе невідкладні заходи до госпіталізації з захворюванням. Якщо пацієнт переніс ТЕЛА, то не можна залишати без уваги стан здоров'я, строго дотримання призначень лікаря - запорука довгого життя без рецидивів тромбоемболії.

Вконтакте

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) - причини, діагностика, лікування

Дякуємо

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!

Сьогодні багато людей чули про таке патологічний стан, як тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА), Яке виявляє тенденцію до зростання протягом останніх двох десятиліть. За своєю суттю тромбоемболія легеневої артерії не є захворюванням з самостійним патогенезом, причинами, етапами розвитку і наслідками. Тромбоемболія легеневої артерії є один з варіантів результатів (які в даному контексті можна розглядати як ускладнення) інших патологій, безпосередньо пов'язаних з тромбоутворення. Саме тому причини, тобто захворювання, що призвели до грізного ускладнення у вигляді тромбоемболії легеневої артерії, є настільки різноманітними та багатофакторним.

Поняття тромбоемболії легеневої артерії

Назва тромбоемболія складається з двох слів. Емболія - \u200b\u200bце закупорка судини бульбашкою повітря, клітинними елементами і т.д. Таким чином, тромбоемболія означає закупорку судини саме тромбом. Тромбоемболія легеневої артерії має на увазі під собою закупорку будь-якої гілки або всього магістрального стовбура судини тромбом.

Частота розвитку і смертність від тромбоемболії легеневої артерії

Сьогодні тромбоемболія легеневої артерії вважається ускладненням деяких соматичних захворювань, післяопераційних і післяпологових станів. Смертність від даного важкого ускладнення дуже висока, і займає третє місце серед найбільш частих причин летального результату серед населення, поступаючись перші дві позиції серцево-судинних і онкологічних патологій.

В даний час почастішали випадки розвитку тромбоемболії легеневої артерії в наступних випадках:

• на тлі важкої патології;
• в результаті проведення складного оперативного втручання;
• після отриманої травми.

Тромбоемболія легеневої артерії є патологію з вкрай важким перебігом, великою кількістю різнорідних симптомів, високим ризиком смерті хворого, а також з утрудненою своєчасною діагностикою. Дані аутопсії (посмертного розтину) показали, що тромбоемболія легеневої артерії не була своєчасно діагностовано у 50-80% людей, які померли з цієї причини. Оскільки тромбоемболія легеневої артерії протікає стрімко, стає зрозумілою важливість швидкої і правильної діагностики і, як наслідок, проведення адекватного лікування, здатного врятувати життя людини. Якщо тромбоемболія легеневої артерії не була діагностована, смертність внаслідок відсутності адекватної терапії становить близько 40-50% хворих. Смертність серед хворих тромбоемболією легеневої артерії, які отримують адекватне лікування вчасно, становить лише 10%.

Причини розвитку тромбоемболії легеневої артерії

Загальна причина всіх варіантів і типів тромбоемболії легеневої артерії - це утворення тромбів в судинах різної локалізації і розміру. Такі тромби згодом відриваються і заносяться в легеневі артерії, закупорюючи їх, і припиняючи надходження крові далі цієї ділянки.

Найпоширеніше захворювання, що приводить до ТЕЛА - це тромбоз глибоких вен ніг. Тромбоз вен ніг зустрічається досить часто, а відсутність адекватного лікування і коректної діагностики даного патологічного стану значно збільшує ризик розвитку ТЕЛА. Так, ТЕЛА розвивається у 40-50% хворих з тромбозами стегнових вен. Будь-яке оперативне втручання також може ускладнитися розвитком ТЕЛА.

Фактори ризику розвитку тромбоемболії легеневої артерії

ТЕЛА і тромбоз глибоких вен ніг розвиваються з максимальною частотою при наявності наступних факторів:

• вік старше 50 років;
• низька фізична активність;
• оперативні втручання;
• онкологічні захворювання;
• серцева недостатність, в тому числі інфаркт;
• пологи, протікали з ускладненнями;
• травматичні ушкодження;
• прийом гормональних контрацептивів;
• надлишкова маса тіла;
• генетичні патології (дефіцит антитромбіну III, протеїнів С і S і т.д.).

Класифікація тромбоемболій легеневої артерії

Тромбоемболія легеневої артерії має безліч варіантів перебігу, проявів, симптомів і т.д. Тому класифікація даної патології здійснюється на підставі різних факторів:

• місце закупорки судини;
• величина закупореного судини;
• обсяг легеневих артерій, кровопостачання яких припинилося в результаті емболії;
• протікання патологічного стану;
• найбільш виражені симптоми.

Сучасна класифікація тромбоемболій легеневої артерії включає в себе всі перераховані вище показники, які визначають її ступінь тяжкості, а також принципи і тактику необхідної терапії. В першу чергу протягом ТЕЛА може бути гострим, хронічним і рецидивуючим. Згідно обсягом уражених судин, ТЕЛА підрозділяється на масивну і не масивну.
Класифікація тромбоемболії легеневої артерії в залежності від локалізації тромбу заснована на рівні слабости артерій, і містить три основні типи:
1. Емболія на рівні сегментарних артерій.
2. Емболія на рівні часткових і проміжних артерій.
3. Емболія на рівні головних легеневих артерій і легеневого стовбура.

Поширене розподіл ТЕЛА, відповідно до рівня локалізації в спрощеному вигляді, на закупорку дрібних або великих гілок легеневої артерії.
Також, в залежності від локалізації тромбу, виділяють боку ураження:

• права;
• ліва;
• з обох сторін.

Залежно від особливостей клініки (симптомів), тромбоемболії легеневої артерії поділяються на три види:
I. Інфарктна пневмонія - являє собою тромбоемболію дрібних гілок легеневої артерії. Виявляється задишкою, посилюється у вертикальному положенні, кровохарканням, високою частотою серцевих скорочень, а також болями в грудях.
II. Гостре легеневе серце - являє собою тромбоемболію великих гілок легеневої артерії. Виявляється задишкою, низьким тиском, кардіогенний шок, болями стенокардіческогохарактеру.
III. невмотивована задишка - являє собою рецидивуючу ТЕЛА дрібних гілок. Виявляється задишкою, симптомами хронічного легеневого серця.

Ступеня тяжкості тромбоемболії легеневої артерії

Тромбоемболія легеневої артерії часто обумовлена \u200b\u200bзакупоркою декількох судин (повної або часткової), причому різного розміру і локалізації. Таке множинне ураження призводить до появи необхідності в оцінці функціонального стану легень. Для комплексної оцінки ступенів тяжкості порушень кровообігу в органах дихання в результаті емболії тромбами, вдаються до визначення ступеня порушення перфузії легень. Підсумковий показник порушень - перфузійний дефіцит, розрахований у відсотках, або Ангіографічнийознака індекс, виражений в балах. Перфузійний дефіцит відображає відсоткове кількість судин легенів, які опинилися без кровопостачання в результаті тромбоемболії. Ангіографічнийознака індекс також дає оцінку кількості судин, які залишилися без кровопостачання. Залежність ступеня тяжкості тромбоемболії легеневої артерії від перфузійного дефіциту і ангіографічної індексу представлена \u200b\u200bв таблиці.

Тяжкість тромбоемболії легеневої артерії також залежить від обсягу розладів нормального кровотоку (гемодинаміки).
Як показники, що відображають ступінь тяжкості порушень кровотоку, використовуються наступні:

• правожелудочковую тиск;
• тиск в легеневій артерії.

Ступеня порушення кровопостачання легенів при тромбоемболії легеневої
артерії

Ступеня порушення кровотоку в залежності від значень шлуночкового тиску в серці і легеневій стовбурі представлені в таблиці.

Симптоми різних видів тромбоемболії легеневої артерії

Щоб вчасно поставити діагноз тромбоемболії легеневої артерії, необхідно чітко уявляти собі симптоми захворювання, а також бути настороженим щодо розвитку даної патології. Клінічна картина тромбоемболії легеневої артерії досить різноманітна, оскільки визначається ступенем тяжкості захворювання, швидкістю розвитку незворотних змін в легенях, а також ознаками основного захворювання, що призвів до розвитку даного ускладнення.

Загальні для всіх варіантів тромбоемболій легеневої артерії ознаки (обов'язкові):

• задишка, розвивається раптово, з незрозумілої причини;
• збільшення числа серцевих скорочень понад 100 в хвилину;
• блідість шкіри з сірим відтінком;
• болю, локалізовані в різних відділах грудної клітини;
• порушення перистальтики кишечника;
• роздратування очеревини (напружена черевна стінка, біль при пальпації живота);
• різке кровонаповнення вен шиї і сонячного сплетіння з вибухне, пульсація аорти;
• шум в серці;
• сильно знижений артеріальний тиск.

Дані ознаки завжди виявляються при тромбоемболії легеневої артерії, однак жоден з них не є специфічним.

Можуть розвиватися такі симптоми (необов'язкові):

• кровохаркання;
• лихоманка;
• біль в грудній клітці;
• рідина в грудній порожнині;
• судомна активність.

Характеристика симптомів тромбоемболії легеневої артерії

Розглянемо особливості даних симптомів (обов'язкових і необов'язкових) більш детально. Задишка розвивається раптово, без будь-яких попередніх ознак, причому явні причини появи тривожного симптому відсутні. Задишка виникає на вдиху, звучить тихо, з шелестким відтінком, причому присутній постійно. Крім задишки тромбоемболію легеневої артерії постійно супроводжує збільшення частоти серцевих скорочень від 100 ударів в хвилину і вище. Артеріальний тиск сильно падає, причому ступінь зменшення оберненопропорційна ступеня тяжкості захворювання. Тобто, чим нижче артеріальний тиск, тим масивніше патологічні зміни, викликані тромбоемболією легеневої артерії.

Больові відчуття характеризуються значною поліморфно, і залежать від ступеня тяжкості тромбоемболії, обсягу уражених судин і ступеня загальнопатологічних порушень в організмі. Наприклад, закупорка стовбура легеневої артерії при ТЕЛА спричинить за собою розвиток болів за грудиною, які мають гострий, що розриває характер. Такий прояв больового синдрому визначається здавленням нервів в стінці закупореного судини. Інший варіант болів при тромбоемболії легеневої артерії - подібні стенокардичні, коли розвивається здавлюють, розлиті болі в області серця, які можуть віддавати в руку, лопатку і т.д. При розвитку ускладнення ТЕЛА у вигляді інфаркту легкого, біль локалізується у всій грудній клітці, причому посилюється при здійсненні рухів (чхання, кашель, глибоке дихання). Рідше біль при тромбоемболії локалізована справа під ребрами, в області печінки.

Недостатність кровообігу, розвивається при тромбоемболії, може спровокувати розвиток болісної гикавки, парезу кишечника, напруження передньої стінки живота, а також вибухне великих поверхневих вен великого кола кровообігу (шиї, ніг і т.д.). Шкіра набуває блідий колір, причому може розвиватися сірий або попелястий відлив, посиніння губ приєднується рідше (в основному при масивної тромбоемболії легеневої артерії).

У деяких випадках можна вислухати серцевий шум в систолу, а також виявити галопуючу аритмію. При розвитку інфаркту легкого, як ускладнення ТЕЛА, може спостерігатися кровохаркання приблизно у 1/3 - 1/2 хворих, в поєднанні з різким болем у грудях і високою температурою. Температура тримається від декількох діб до півтора тижнів.

Важка ступінь тромбоемболії легеневої артерії (масивна) супроводжується порушення мозкового кровообігу з симптомами центрального генезу - непритомністю, запамороченнями, судомами, гикавкою або коматозним станом.

У деяких випадках до порушень, викликаним тромбоемболією легеневої артерії, приєднуються симптоми гострої ниркової недостатності.

Описані вище симптоми не є специфічними саме для тромбоемболії легеневої артерії, тому для постановки правильного діагнозу важливо зібрати всю історію хвороби, звернувши особливу увагу на наявність патологій, що ведуть до тромбозів судин. Однак тромбоемболія легеневої артерії обов'язково супроводжується розвитком задишки, збільшенням частоти серцевих скорочень (тахікардія), почастішанням дихання, болями в області грудей. Якщо ці чотири симптому відсутні, то у людини не тромбоемболія легеневої артерії. Всі інші симптоми необхідно розглядати в сукупності, враховуючи наявність тромбозу глибоких вен або перенесеного інфаркту, які повинні поставити лікаря і близьких родичів хворого в позицію настороженості щодо високого ризику розвитку тромбоемболії легеневої артерії.

Ускладнення тромбоемболії легеневої артерії

Дане захворювання може ускладнюватися різними патологічними станами. Розвиток будь-якого ускладнення є визначальним у подальшому розвитку захворювання, як і тривалості життя людини.

Основні ускладнення тромбоемболії легеневої артерії наступні:

• інфаркт легені;
• парадоксальна емболія судин великого кола;
• хронічне підвищення тиску в судинах легенів.

Слід пам'ятати, що своєчасне і адекватне лікування дозволить звести до мінімуму ризик розвитку ускладнень.

Тромбоемболія легеневої артерії викликає серйозні патологічні зміни, що призводять до інвалідизації та серйозних порушень у функціонуванні органів і систем.

Основні патології, що розвиваються внаслідок тромбоемболії легеневої артерії:

• інфаркт легені;
• емпієма;
• пневмоторакс;
• гостра ниркова недостатність.

Закупорка великих судин легенів (сегментарних і пайових) в результаті розвитку ТЕЛА часто призводить до інфаркту легкого. В середньому інфаркт легені розвивається протягом 2-3 діб від моменту закупорки судини тромбом.

Інфаркт легені ускладнює ТЕЛА при поєднанні декількох чинників:

• закупорка судини тромбом;
• зменшення кровопостачання ділянки легкого внаслідок зниження такого в бронхіальному дереві;
• порушення нормального проходження струменя повітря по бронхах;
• наявність серцево-судинної патології (серцева недостатність, стеноз мітрального клапана);
• наявність хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ).

Типові симптоми даного ускладнення тромбоемболії легеневої артерії наступні:

• гострий біль у грудях;
• кровохаркання;
• задишка;
• хрусткий звук при диханні (крепітація);
• хрипи вологі над ураженої областю легкого;
• лихоманка.

Біль і крепітація розвиваються внаслідок пропотівання рідини з легенів, причому дані явища стають більш вираженими при здійсненні рухів (кашель, глибокий вдих або видих). Рідина поступово розсмоктується, при цьому біль і крепітація зменшуються. Однак можливий розвиток іншій ситуації: тривале перебування рідини в грудній порожнині призводить до запалення діафрагми, і тоді приєднується гострий біль в животі.

Плеврит (запалення плеври) є ускладненням інфаркту легкого, який обумовлений пропотеванием патологічної рідини з ураженої ділянки органу. Кількість пропотіває рідини зазвичай невелика, проте достатня, щоб залучити в запальний процес плеври.

У легкому в області розвитку інфаркту уражені тканини піддається розпаду з утворенням гнійника (абсцесу), еволюціонує в більшу каверну (порожнину) або емпіему плеври. Такий гнійник може розкриватися, а його вміст, що складається з продуктів розпаду тканин, потрапляє в плевральну порожнину або в просвіт бронха, через який і видаляється назовні. Якщо тромбоемболії легеневої артерії передувало наявність хронічної інфекції бронхів або легенів, площа ураження внаслідок інфаркту буде більшою.

Пневмоторакс, емпієма плеври або абсцес розвиваються досить рідко після інфаркту легкого, викликаного ТЕЛА.

Патогенез тромбоемболії легеневої артерії

Вся сукупність процесів, що протікають при закупорці судини тромбом, напрямок їх розвитку, а також можливі результати, в тому числі ускладнення, називається патогенезом. Розглянемо докладніше патогенез тромбоемболії легеневої артерії.

Закупорка судин легкого призводить до розвитку різних дихальних порушень і патології кровообігу. Припинення кровопостачання ділянки легкого виникає через закупорку судини. В результаті закупорки тромбом кров не може проходити далі цієї ділянки судини. Тому все легке, яке залишилося без кровопостачання, утворює так зване "мертве простір". Вся площа "мертвого простору" легкого спадає, а просвіт відповідних бронхів сильно звужується. Вимушена дисфункція з порушенням нормального харчування дихальних органів посилюється зменшенням синтезу спеціальної речовини - сурфактанту, яке підтримує альвеоли легкого в неспадающій стані. Порушення вентиляції, харчування, і мала кількість сурфактанту - всі ці фактори є ключовими в розвитку ателектазу легені, який може повністю сформуватися протягом 1-2 діб після тромбоемболії легеневої артерії.

Закупорка легеневої артерії також істотно скорочує площа нормальних, активно функціонують судин. Причому дрібні тромби закупорюють дрібні судини, а великі - великі гілки легеневої артерії. Дане явище призводить до підвищення робочого тиску в малому колі, а також до розвитку серцевої недостатності по типу легеневого серця.

Часто до безпосередніх наслідків закупорки судин приєднуються ефекти рефлекторних і нейрогуморальних механізмів регуляції. Весь комплекс чинників в сукупності призводить до розвитку важких серцево-судинних порушень, які не відповідають обсягу уражених судин. Дані рефлекторні і гуморальні механізми саморегуляції включають в себе, в першу чергу, різке звуження судин під дією біологічно активних речовин (серотоніну, тромбоксану, гістаміну).

Тромбоутворення у венах ніг розвивається на підставі наявності трьох основних чинників, об'єднаних в комплекс під назвою "тріада Вірхова".

"Тріада Вірхова" включає в себе:

• ділянку пошкодженої внутрішньої стінки судини;
• зниження швидкості кровотоку в венах;
• синдром підвищеного згортання крові.

Дані складові призводять до надмірного утворення тромбів, здатних призводити до тромбоемболії легеневої артерії. Найбільшу небезпеку становлять тромби, які погано прикріплені до стінки судини, тобто флоттірующіе.

Досить "свіжі" тромби в легеневих судинах можуть бути піддані розчиненню, причому з невеликими зусиллями. Таке розчинення тромба (лізірованіе), як правило, починається з моменту його фіксації в посудині з закупоркою останнього, а протікає даний процес протягом півтора-двох тижнів. У міру розсмоктування тромбу і відновлення нормального кровопостачання ділянки легкого, орган відновлюється. Тобто, можливо повне одужання з відновленням функцій дихального органу після перенесеної тромбоемболії легеневої артерії.

Рецидивирующая ТЕЛА - закупорка дрібних гілок легеневої артерії.

Перебіг, причини, симптоми, діагностика, осложненіяК жаль, тромбоемболія легеневої артерії може повторюватися кілька разів протягом життя. Такі повторювані епізоди даного патологічного стану називаються рецидивна тромбоемболія легеневої артерії. Рецидивів ТЕЛА схильні до 10-30% хворих, які вже страждали цією патологією. Зазвичай одна людина може переносити різну кількість епізодів ТЕЛА, варьирующее від 2 до 20. Велика кількість перенесених епізодів ТЕЛА зазвичай представлено закупоркою дрібних гілок легеневої артерії. Таким чином, рецидивна форма перебігу ТЕЛА є морфологічно закупорку саме дрібних гілок легеневої артерії. Такі численні епізоди закупорки дрібних судин зазвичай призводять згодом до емболізації великих гілок легеневої артерії, що формує масивну ТЕЛА.

Розвитку рецидивуючої ТЕЛА сприяє наявність хронічних захворювань серцево-судинної і дихальної систем, а також онкологічних патологій і оперативних втручань на органах живота. Рецидивирующая ТЕЛА зазвичай не має чітких клінічних ознак, що зумовлює її стертий перебіг. Тому даний стан рідко вірно діагностується, оскільки в більшості випадків невиражені ознаки приймають за симптоми інших захворювань. Таким чином, рецидивна тромбоемболія легеневої артерії важко діагностується.

Найбільш часто рецидивуюча тромбоемболія легеневої артерії маскується під ряд інших захворювань. Зазвичай дана патологія виражається в наступних станах:

• рецидивні пневмонії, що виникають з невстановленої причини;
• плеврити, що протікають протягом декількох діб;
• запаморочення;
• серцево-судинний колапс;
• напади задухи;
• збільшення частоти серцевих скорочень;
• утруднене дихання;
• підвищена температура, яка не знімається антибактеріальними препаратами;
• серцева недостатність на фоні відсутності хронічних захворювань серця та легень.

Рецидивирующая тромбоемболія легеневої артерії призводить до розвитку таких ускладнень:

• пневмосклероз (заміщення легеневої тканини на сполучну);
• емфізема легенів;
• підвищення тиску в малому колі кровообігу (гіпертензія легких);
• серцева недостатність.

Рецидивирующая тромбоемболія легеневої артерії небезпечна тим, що черговий епізод може пройти з раптовим летальним результатом.

Діагностика тромбоемболії легеневої артерії

Діагностика тромбоемболії легеневої артерії досить скрутна. Щоб запідозрити саме дане захворювання, слід мати на увазі можливість його розвитку. Тому завжди слід звертати увагу на фактори ризику, що призводять до розвитку ТЕЛА. Докладний розпитування пацієнта є життєво важливу необхідність, оскільки вказівка \u200b\u200bна наявність інфарктів, операцій або тромбозів, допоможе правильно визначити причину ТЕЛА і область, з якої був принесений тромб, який закупорив легеневої посудину.
Всі інші обстеження, які проводяться для виявлення або виключення ТЕЛА, ділять на дві категорії:

• обов'язкові, які призначають всім пацієнтам з можливим діагнозом ТЕЛА для його підтвердження (ЕКГ, рентген, ехокардіографія, сцинтиграфія легких, УЗД вен ніг);
• додаткові, які проводяться в разі потреби (ангіопульмонографія, ілєокаваграфію, тиск в шлуночках, передсердях і легеневої артерії).

Розглянемо цінність та інформативність різних діагностичних методів для виявлення ТЕЛА.

Серед лабораторних показників, при ТЕЛА змінюються значення наступних:

• збільшення концентрації білірубіну;
• збільшення загальної кількості лейкоцитів (лейкоцитоз);
• збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ);
• збільшення концентрації продуктів деградації фібриногену в плазмі крові (в основному D-димерів).

В діагностиці тромбоемболії потрібно враховувати розвиток різних рентгенологічних синдромів, що відображають ураження судин певного рівня. Частота деяких рентгенологічних ознак в залежності від різноманітних рівнів закупорки легеневих судин при ТЕЛА представлена \u200b\u200bв таблиці.

Таким чином, рентгенологічні зміни виявляються досить рідко, і не є строго специфічним, тобто характерними саме для ТЕЛА. Тому рентген в діагностиці ТЕЛА не дозволяє поставити правильний діагноз, але може допомогти відрізнити захворювання від інших патологій, що мають такі ж симптоми (наприклад, крупозна пневмонія, пневмоторакс, плеврит, перикардит, аневризма аорти).

Інформативний метод діагностики ТЕЛА - це електрокардіограма, причому зміни на ній відображають ступінь тяжкості захворювання. Поєднання певної картини ЕКГ з історією захворювання дозволяє діагностувати ТЕЛА з високою точністю.

Визначити точну локалізацію в серце, форму, розміри і обсяг тромбу, який викликав ТЕЛА, допоможе ехокардіографія.

Метод перфузійному сцинтиграфії легенів виявляє великий масив діагностичних критеріїв, тому дане дослідження можна застосовувати в якості скринінгового тесту для виявлення ТЕЛА. Сцинтиграфія дозволяє отримати "картинку" судин легенів, яка має чітко відмежовані зони порушення кровообігу, проте точне місце закупорки артерії визначити неможливо. На жаль, сцинтиграфія має відносно високу діагностичну цінність тільки для підтвердження ТЕЛА, викликаної закупоркою великих гілок легеневої артерії. ТЕЛА, пов'язана з закупоркою дрібних гілок легеневої артерії, не виявляється за допомогою сцинтиграфії.

Щоб провести діагностику ТЕЛА з більш високою точністю, необхідно зіставити дані декількох методів обстеження, наприклад, результати сцинтиграфії і рентгена, а також врахувати анамнестичні дані із зазначенням на наявність або відсутність тромботичних захворювань.

Найнадійніший, специфічний і чутливий метод діагностики ТЕЛА - це ангіографія. Візуально на ангиограмме виявляється порожня посудина, що виражається в різкому обриві ходу артерії.

Термінова допомога при тромбоемболії легеневої артерії

При виявленні ТЕЛА необхідно надати термінову допомогу, яка полягає в проведенні реанімаційних заходів.

Комплекс заходів термінової допомоги включає в себе наступні заходи:

• постільний режим;
• установка катетера в центральну вену, через який проводиться введення медичних препаратів і вимір венозного тиску;
• введення гепарину до 10000 ОД внутрішньовенно;
• киснева маска або введення кисню через катетер в носі;
• постійне введення в вену дофаміну, реополіглюкіну і антибіотиків в разі потреби.

Проведення реанімаційних заходів направлено на відновлення кровопостачання легенів, недопущення розвитку сепсису і формування хронічної легеневої гіпертонії.

Лікування тромбоемболії легеневої артерії

Тромболітична терапія ТЕЛА
Після того, як надана перша допомога хворому ТЕЛА, необхідно продовжити лікування, спрямоване на повне розсмоктування тромбу і запобігання рецидивам. Із цією метою застосовується хірургічне лікування або тромболітична терапія, заснована на застосуванні наступних медичних препаратів:

• гепарин;
• фраксипарин;
• стрептокиназа;
• урокиназа;
• тканинної активатор плазміногену.

Всі перераховані вище препарати здатні розчиняти тромби і перешкоджати утворенню нових. Гепарин в даному випадку вводять внутрішньовенно протягом 7-10 днів, контролюючи показники згортання крові (АЧТЧ). Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) має коливатися в межах 37 - 70 секунд на тлі ін'єкцій гепарину. Перед скасуванням гепарину (за 3-7 днів) починають прийом варфарину (Кардіомагніл, тромбостоп, тромбоас і т.д.) в таблетках, контролюючи показники згортання крові, такі як протромбіновий час (ПВ) або міжнародне нормалізоване відношення (МНО). Прийом варфарину продовжують протягом одного року після перенесеного епізоду ТЕЛА, стежачи, щоб МНО становила 2-3, а ПВ - 40-70%.

Стрептокиназу і урокиназу вводять внутрішньовенно крапельно протягом доби, в середньому один раз на місяць. Тканинної активатор плазміногену також застосовується внутрішньовенно, причому разова доза вводиться протягом кількох годин.

Тромболітичної терапії не можна проводити після операції, а також при наявності захворювань, потенційно небезпечних кровотечами (наприклад, виразкова хвороба). В цілому необхідно пам'ятати, що тромболітичні препарати підсилюють ризик кровотеч.

Хірургічне лікування тромбоемболії легеневої артерії
Хірургічне лікування ТЕЛА проводиться при ураженні більше половини легких. Лікування полягає в наступному: за допомогою спеціальної техніки тромб видаляється з посудини, щоб прибрати перешкоду на шляху течії крові. Складне хірургічне втручання показано лише при закупорці великих гілок або стовбура легеневої артерії, оскільки необхідно відновити кровотік практично на всій площі легких.

Профілактика тромбоемболії легеневої артерії

Оскільки ТЕЛА має тенденцію до рецидивуючого перебігу, дуже важливо проводити спеціальні профілактичні заходи, які допоможуть запобігти повторному розвиток грізної і важкої патології.

Профілактика ТЕЛА проводиться у людей, що мають високий ризик розвитку патології.

Доцільно проводити профілактику ТЕЛА у наступних категорій людей:

• старше 40 років;
• перенесений інфаркт або інсульт;
• надлишкова маса тіла;
• операції на органах живота, малого тазу, ногах і грудної клітини;
• епізод тромбозу глибоких вен ніг або ТЕЛА в минулому.

Профілактичні заходи включають в себе наступні необхідні дії:

• УЗД вен ніг;
• туге бинтування ніг;
• здавлення вен гомілки спеціальними манжетами;
• регулярне введення гепарину під шкіру, фраксипарин або реополіглюкіну в вену;
• перев'язування великих вен ніг;
• імплантація спеціальних кава-фільтрів різноманітних модифікацій (наприклад, Мобін-уддін, Грінфільда, "тюльпан Гюнтера", "пісочний годинник" і т.д.).

Кава-фільтр досить складно встановити, але правильне введення надійно профилактирует розвиток ТЕЛА. Кава-фільтр, введений некоректно, спричинить за собою збільшення ризику формування тромбів і подальшого розвитку ТЕЛА. Тому проводити операцію по установці кава-фільтра слід тільки у кваліфікованого фахівця в добре обладнаному медичному закладі.

Таким чином, тромбоемболія легеневої артерії є дуже серйозне патологічний стан, який може закінчуватися смертю або інвалідизацією. В силу серйозності захворювання, необхідно при наявності найменшої підозри на ТЕЛА проконсультуватися з лікарем або викликати швидку допомогу при важкому стані. Якщо був перенесений епізод ТЕЛА, або є фактори ризику, настороженість щодо даної патології повинна бути максимальною. Завжди враховуйте, що хворобу легше попередити, ніж лікувати, тому не нехтуйте заходами профілактики.

Перед застосуванням необхідно проконсультуватися з фахівцем.