Щелепна пухлина являє собою складне захворювання, яке потребує комплексного підходу до лікування з залученням фахівців в декількох областях медицини. У разі виявлення новоутворення необхідно проконсультуватися не лише зі стоматологом, а й з хірургом (можливо - нейрохірургом), а також (якщо є така необхідність) з отоларингологом і окулістом.

Кількість і спеціалізація залучених фахівців залежить від перебігу захворювання. остеома нижньої щелепи  має доброякісну природу, складається з кісткової тканини і характеризується повільними темпами зростання.

захворювання

Як було сказано раніше, це - доброякісна пухлина, що складається з зрілих кісткових тканин. Процес її появи схожий на процес зростання звичайних кісток. Остеому відносять до Неодонтогенні новоутворень щелеп.

Остеома нижньої щелепи може розвиватися всередину кісткової тканини або проявлятися поверхневим (екзофітним) зростанням. Дане новоутворення може поширюватися на пазухи верхньої щелепи, і очниці (в разі локалізації в області верхньої щелепи). Остеома нижньої щелепи може стати причиною лицьовій асиметрії і обмеження рухливості щелепи (аж до повного).

Компактна остеома нижньої щелепи в області зубів 44 і 45

Види остеом нижньої щелепи

Остеоми взагалі і нижньої щелепи зокрема діляться на кілька відмінних один від одного видів. Серед даних новоутворень виділяють:

• трубчасту остеому - вона, як правило, має кулясту правильну форму; при цьому структура такого новоутворення є продовженням структури самої щелепи;
• компактну остеому - новоутворення відрізняється широкою основою або широкої ніжкою;
• внутрішньокісткова остеома - її кордони мають чіткі обриси, при цьому добре виділяючись на тлі здорових щелепних тканин.

Причини появи пухлин щелеп

На сьогоднішній момент однозначної відповіді на питання про причини появи новоутворень щелеп немає.

Фахівці продовжують вивчення цього питання до цього дня. На даний момент є докази зв'язку утворення пухлин з поодиноко отриманої або хронічною травмою (наприклад, з забоєм щелепи, випадками пошкодження слизової оболонки ротової порожнини, з зубами, зруйнованими каріозною процесом, із зубним каменем, нерівними краями пломб, недостатньо підігнаними протезами і коронками і іншими аналогічними випадками).

Також виявлений зв'язок з протікають протягом тривалого часу запальними процесами  (Наприклад, хронічний періодонтит, щелепної остеомієліт, синусит, актиномікоз і так далі). Не виключають фахівці і ймовірність появи новоутворень щелепи на тлі чужорідних тіл  пазухи верхньої щелепи: шматочків матеріалу для пломбування, зубних коренів і іншого.

Також в якості можливих причин  появи щелепних новоутворень розглядають несприятливий вплив хімічного та фізичного характеру (наприклад, куріння, радіойодотерапії, іонізуюче випромінювання і так далі).

симптоми

Для даного виду пухлини нижньої щелепи характерні: значний больовий синдром і порушення звичної рухливості щелепи.

Больові відчуття викликані здавленням нервових закінчень (носять невралгічний характер). Так само симптомами цього захворювання є асиметричність особи і порушення нормальної форми щелепи. Нормальний прикус поступово порушується. Найчастіше подібне відбувається відбувається в разі розташування остеоми нижньої щелепи на її вінцевій відростку. З розвитком пухлинного процесу поступово посилюється обмеженість можливості відкривати рот.

методи діагностики

Перш за все, даний вид новоутворення повинні обстежити фахівці-медики. Крім зовнішнього огляду і пальпації хворого необхідно призначення різних додаткових досліджень.

Найчастіше застосовують метод рентгенологічного обстеження (рентген і комп'ютерна томографія самої щелепи і прилеглих тканин).

У разі необхідності можна додатково використовувати методи термо- і сцинтиграфії.

Досить часто виникає необхідність в консультації і огляді у фахівців інших галузей медицини (наприклад, отоларингологів). Вони можуть призначити пацієнтові риноскопию, гайморотомію, фаріноскопію та інші необхідні обстеження. У деяких випадках виникає необхідність в проведенні біопсії для того, щоб виключити злоякісну форму з'явився новоутворення.

Характерні риси захворювання

Звичайне місце локалізації щелепної остеоми - нижня щелепа. Найчастіше новоутворення з'являється на задній її стороні, або на латеральної гілки, знизу від нижньощелепного каналу і молярів. На рентгені зазвичай має круглу або овальну форму.

На рентгені зазвичай виглядає як однорідна контрастна проекція на широкій основі, в окремих випадках має коронарний вид (на ніжці).

Поля пухлини на рентгені - гладкі, добре видно її межі, поверхня - корковидні. Губчаста остеома на рентгені виглядає як звичайна кістка.

Остеоми великих розмірів здатні зміщати м'які тканини, наприклад, м'язові, що призводить до асиметрії і порушення їх функцій. Це добре видно на рентгені.

лікування

Лікування остеоми нижньої щелепи, як і інших видів остеом, проводять виключно за допомогою хірургічного втручання.

Попередньо визначивши за допомогою рентгена точне розташування, в більшості випадків за допомогою операції остеому січуть. Зазвичай це оперативне втручання необхідно поєднувати з пластичною хірургією.

Методи пластичного хірургічного втручання можуть бути декількох видів: аллопластика, аутотрансплантация, гомо- чи гетеротрансплантація. Віддалені в ході операції тканини необхідно чимось заповнити (найкраще рішення - це власні тканини хворого).

Слід сказати, що реабілітаційний період після лікування остеоми нижньої щелепи досить тривалий.

Хірургічне лікування остеоми щелепи (як верхній, так і нижній) в більшості випадків відбувається через внутрішньоротової доступ. Після того, як утворюється слизисто-окісний клапоть, фахівець створює ряд точкових отворів навколо новоутворення і, за допомогою долота, видаляє пухлину.

Надалі проводиться шліфування післяопераційного поля з метою видалення кісткових нерівностей. Після закінчення гемостазу рана наглухо вшиваються.

  Симптоми остеоми нижньої щелепи

Остеома щелепи (як верхній, так і нижній) - досить складне захворювання, нерідко супроводжується хворобливими симптомами  і значними косметологічними дефектами, тому своєчасне її виявлення (за допомогою рентгена) дозволить провести якісне і ефективне лікування  цього захворювання.

Чим раніше буде виявлено це новоутворення - тим легше прйдет хірургічна операція і тим швидше пацієнт повернеться до нормального повноцінного життя. Запущені випадки остеоми можуть привести до серйозних наслідків, лікування яких буде довгим і болючим, а період реабілітації займе тривалий час.

Будь-які новоутворення в порожнини рота є показником уже розвивається захворювання. Шишки на яснах не виняток. Вони можуть доставляти значний дискомфорт і перешкоджатиме нормальному життю. Тому дуже важливо знати, чому утворилася на яснах над зубом шишка і що з нею робити.

Причин розвитку подібних утворень може бути багато. основна - це неправильний і недостатній догляд за ротовою порожниною. М'який зубний наліт і залишки їжі накопичуються на поверхні зубів і ясен. В результаті створюється сприятливе середовище для розмноження патогенних мікроорганізмів, які призводять до запальних явищ.

Шишка на яснах біля зуба може мати різну природу:

Причина	її опис
інфекційна природа	В цьому випадку новоутворення провокують бактеріальні агенти. Вони небезпечні тим, що можу самостійно проникати в кровотік і виділяти туди токсичні продукти своєї життєдіяльності. Що призводить до їх розвитку: періодонтит; гематома; періостит; пародонтит; гінгівіт; неякісні ортопедичні конструкції.
неінфекційна природа	При травматичному впливі на тканини також може призводити до розвитку шишок. Найчастіше це виникає при постановці знімних протезів. Слизова оболонка ще не звикла до нового навантаження, тому на яснах з'являються невеликі ранки. Крім травм є ряд станів, які ніяк не пов'язані з бактеріями: епуліс; екзостоз.

Прояви різних патологій

У ряді ситуацій шишка на яснах над зубом не болить:

• свищ;
• епуліс;
• екзостоз;
• періодонтит;
• гематома після видалення коренів зубів.

свищі

Така шишка на яснах близько зуба з'являється при розвитку гнійного запалення. В її центрі знаходиться отвір. Саме через нього виходить весь утворився гній. Зазвичай цей процес не супроводжується больовими відчуттями, але в разі закриття просвіту може з'явитися різкий біль.

Основні причини його появи:

• періодонтит;
• періостит.

Гній, що знаходився в кістковій тканині, прориває її і проникає в тканини ясен. Вони починають розростатися і утворюють випинання. Там продовжують розвиватися мікроорганізми, що призводить до збільшення гнійних мас. У підсумку, освіта відкривається і спорожняється.

На фото нижче можна побачити зовнішній вигляд свища.

Важливо! При відсутності своєчасних терапевтичних втручань свищ набуває хронічного перебігу.

екзостоз

Цей вид новоутворень відноситься до аномалій щелеп. На них з'являються кісткові нарости. У нормі така шишка на яснах під зубів не болить. Іноді з часом вона здатна збільшувати свої розміри, що призводить до відчуття дискомфорту. Найбільша незручність виникає при використанні знімних протезів. Вони постійно тиснуть на наріст і травмують його.

Екзостоз з'являються при:

• травматичних ушкодженнях щелеп;
• спадкової схильності;
• вроджені аномалії;
• після травматичного видалення зуба.

Потрібно знати! Виявляють екзостоз при зовнішньому огляді. Додатковим підтвердженням може служити рентгенівський знімок.

епуліс

Епулісом відносяться до розростання тканин ясен. Вони мають червоний або рожевий відтінок. Найчастіше їх виявляють на нижній щелепі.

Коли можливо його поява:

• механічний вплив нависає краєм пломби;
• вплив зубного каменю;
• аномалії прикусу;
• неякісні протези зубів.

За симптоматиці епуліс дуже схожий з гінгівітом. Тому під час прийому лікар проводить диференціальну діагностику і пробує виключити запальні явища ясен.

Також проводиться рентгенографія, так як в місці вогнища присутні зміни в кістковій тканині. Інформативно буде гістологічне дослідження епулісом.

періодонтит

Періодонтит виглядає як щільне утворення над яснами.

Причиною виступатимуть:

• неякісне лікування каналів кореня;
• поширення запалення з пульпи зуба в періапікальние тканини.

На верхівці кореня утворюється кіста, в якій відбувається накопичення гною. Вона поступово зростає і руйнує навколишні тканини, поступово виходячи на поверхню.

Потрібно знати! Сама шишка не болить. неприємні відчуття  доставляє зуб. З'являється дискомфорт при накусиваніі.

гематоми

Гематоми утворюються після травматичного видалення зубів. На яснах з'являється припухлість червоного або темно-червоного кольору, що має рідку консистенцію.

Важливо! Це новоутворення не представляє великої небезпеки. Але до лікаря звернутися варто, щоб виключити інфікування гематоми.

Патології, коли шишка буде хворіти:

• періостит;
• гінгівіт;
• пародонтит.

периостит

Якщо болить зуб і на яснах шишка, то необхідно розглянути більш серйозні захворювання. Найбільш часто зустрічається періостит.

Важливо! Через активно працює імунітету і недосконалості всіх тканин найяскравіше периостит проявляється у дітей.

В цьому випадку запальні зміни поширюються на кісткову тканину. У хворого порушується загальний стан, підвищується температура тіла. В області новоутворення тканини набряклі і болять при доторканні. Регіонарні лімфовузли збільшені в розмірі.

гінгівіт

Гінгівіт - це запальне захворювання  ясен. При його загостренні вони набрякають. Зовні запалення виглядає як кульки невеликого діаметра, мають темно-червоний колір. Самі освіти болючі. Пацієнт не може нормально приймати їжу і чистити зуби.

Важливо! При відсутності своєчасно лікування гінгівіт переходить в пародонтит.

пародонтит

Це захворювання тканин пародонта проявляється утворенням патологічних кишень і рухливістю зубів. У стадії загострення пародонтиту з'являються білі кульки. Вони являють собою скупчення гною, що є результатом діяльності мікроорганізмів пародонтальних кишень.

У хворого може страждати загальний стан і з'являтися субфебрильна температура. Саме новоутворення болісно. Прийом їжі буде утруднений, як і індивідуальна гігієна ротової порожнини.

Важливо! Загострення сприяє переохолодження, простудні захворювання, Порушення рекомендацій лікаря під час лікування пародонтиту.

Як лікуватися?

Лікування буде залежати від характеру новоутворення, його причини і клінічних особливостей:

1. Свищі.  Його усунення полягає в заходах, спрямованих на основну причину захворювання. Своїми руками можна зробити содо-сольовий розчин, який тимчасово полегшить стан. Їм полоскают до повного зникнення свища.
2. Екзостоз.  Найчастіше немає необхідності їх лікувати. Тільки при протезуванні знімними протезами може знадобитися хірургічна корекція новоутворення.
3. епуліс. Епуліс усувають повністю, включаючи підлягає кісткову тканину. Також виявляється вплив на основну причину захворювання. Знімаються зубні камені, коригується прикус, і замінюються протези. Якщо були зачеплені зуби, то хірург видаляє і їх.
4. періодонтит. При періодонтит лікар проводить лікування каналів кореня зуба. Методика буде дещо відрізнятися. У сам канал вводяться антибактеріальні препарати, розчини для промивання просвіту також будуть іншими. В особливо важких випадках призначається системна антибіотикотерапія. Постійне пломбування проводиться тільки після повного стихання запалення.
5. Гематома.  Зазвичай гематома розсмоктується сама через деякий час. Важливо! У профілактичних цілях призначаються антибіотики, так як гематома є сприятливим місцем для розвитку мікроорганізмів.
6. периостит. При периостите лікар розкриває освіту і створює відтік для гною. Саму операцію можна побачити на відео в цій статті. Потім порожнину промивають антисептиками, а рану дренують. Зуб, який послужив причиною, видаляється.
7. гінгівіт. Лікування гінгівіту починається з проведення професійної гігієни порожнини рота. Лікар знімає всі зубні відкладення. Додому призначаються полоскання і лікувальні мазі. Інструкція щодо їх застосування дається стоматологом.
8. пародонтит. При пародонтиті лікування полягає в очищенні всіх патологічно кишень лікарем-пародонтологом. Всі змінені тканини вискоблюється, а дефекти промиваються антисептиками. Але така терапія можливо тільки після стихання запалення. Якщо утворилися абсцеси, то їх розкривають, а пацієнтові призначають антибіотики. Потрібно знати! Сильно рухливі зуби видаляються.

Ніякі з утворень на яснах не можна пропускати. При появі новоутворень потрібно відразу йти до лікаря, щоб виключити більш серйозні захворювання. Ціна неуважності може бути дуже висока.

Той лікар, який хоча б один раз у своїй практиці зустрівся з хворим, у якого він діагностував новоутворення нижньої щелепи, неминуче задумається над тим, скільки наснаги в діагностиці і особливо в лікуванні пухлин цієї локалізації. Адже в нижній щелепі можуть зустрічатися доброякісні та злоякісні пухлини, причому соединительнотканного і епітеліальногопоходження: фіброма, хондрома, остеома, гигантоклеточная пухлина, адамантинома, змішана пухлина, рак, саркома і ін.

Статистичні відомості про них вкрай бідні і зазвичай об'єднуються з відомостями про пухлини верхньої щелепи. За даними багатьох авторів, серед доброякісних неодонтогенних пухлин щелепно-лицевої ділянки найбільш часто зустрічаються остеобластокластоми (20,7%). Серед групи доброякісних одонтогенних новоутворень найчастіше спостерігаються епуліди (приблизно 60%). Рідше зустрічаються адамантиноми (1,5-2%) і одонтоми.

У практиці онкологічної клініки зазвичай первинні пухлини нижньої щелепи зустрічаються рідко, частіше спостерігаються вторинні новоутворення. В наш інститут з первинними пухлинами нижньої щелепи за 17 років звернулося 59 хворих. Проростання злоякісних пухлин навколишніх тканин (рак губ, язика, дна порожнини рота, слинних залоз і т. Д.) В нижню щелепу і метастази в неї раку інших органів спостерігалися у 210 хворих. Ці спостереження і лягли в основу змісту цієї статті.

Фіброма, хондрома, остеома, остеоід-остеома, міксома, гемангіома і інші доброякісні пухлини нижньої щелепи зустрічаються рідко. Гістологічне будова їх таке ж, як при локалізації в трубчастих і плоских кістках. Принципи лікування мало відрізняються від описаних при адамантиноми.

У нижній щелепі дуже рідко зустрічаються тверді одонтоми, що складаються з тканин одного чи кількох зубів і розташовані всередині кістки. Одонтома в перекладі з грецької мови означає «пухлина, що складається з зубів». Вкрай рідко зустрічаються Цементома - новоутворення з цементної тканини.

Окремо потрібно сказати про часто зустрічаються в нижній щелепі гігантоклітинних пухлинах, які бувають центральними (внутрішньокістковими) і периферійними (гигантоклеточний епуліс). Природа їх точно не встановлена. Одні автори вважають їх пухлинним процесом, інші - регенераційно-запальним процесом або проявом локалізованої фіброзної остеодистрофії.

Центральні гігантоклітинні пухлини спостерігаються частіше у жінок, розвиваються переважно в горизонтальній гілки нижньої щелепи, частіше зліва, 60% хворих припадає на вік від 10 до 30 років. Рентгенологічно визначаються деструктивні зміни кістки з крупноячеистой малюнком. Розрізняються пористі, кістозні та литические форми гігантоклітинних пухлин, що відрізняються швидкістю зростання і характером руйнування кістки. Найбільш швидке зростання спостерігається при литической формі.

Лікування внутрикостной гігантоклітинної пухлини повинно здійснюватися оперативним шляхом з урахуванням розмірів і форми новоутворення. При пористих і кістозних формах слід видаляти пухлину і вискрібати межують з нею поверхні кістки. При великих ураженнях іноді показана резекція кістки. Найбільш ефективною операцією при литической формі є резекція уражених ділянок кістки. При протипоказання до хірургічного лікування слід провести променеву терапію, за допомогою якої іноді досягається виліковування.

Гигантоклеточний епуліс (наддеснік) спостерігається частіше у людей 30-40 років і теж частіше у жінок. Розвитку епулісом часто передують тривалі роздратування гострими краями зубів, коронок і протезів. Зверху епуліс покритий слизовою оболонкою. Консистенція його щільна або м'яка. Іноді пухлина досягає великих розмірів. За гістологічною структурою слід розрізняти фіброзний, ангіоматозний і гигантоклеточний епуліс. Розташовується ця пухлина на яснах і являє собою безболісні округлі освіти бурого кольору, часто з ділянками виразки. Нерідко гігантоклітинні епулісом кровоточать. Темп розвитку їх буває різний. Випадків перетворення епулісом в саркому не описано, инфильтрирующего зростання не спостерігається. У зв'язку з тим, що епуліс розвивається з періодонта або навколишнього кістки (стінки альвеоли або альвеолярного відростка), лікування повинно полягати в резекції альвеолярного відростка разом з одним або двома зубами. У утворився дефект вводять йодоформну тампон, зміцнюваний пластиною або назубних дротяної шиною. З успіхом може бути використана електрокоагуляція кулястим наконечником діатермічним апарату. При цьому потрібно під час електрокоагуляції виробляти охолодження навколишніх епуліс тканин холодним фізіологічним розчином.

Деякі питання пластики нижньої щелепи. При хірургічному лікуванні доброякісних новоутворень нижньої щелепи нерідко доводиться здійснювати резекцію її або половинну вичленення (рідше екзартикуляцію). В результаті утворюється кістковий дефект і виникає нова проблема: чим і як його заповнити. Дослідження в цьому напрямку тривають, запропоновано багато методів. Приступати до лікування хворого з пухлиною нижньої щелепи може тільки той хірург, який володіє основними прийомами пластичної хірургії. Тому в загальному плані лікування такого хворого повинні бути ретельно продумані показання і протипоказання до того чи іншого методу пластики нижньої щелепи, техніка її здійснення. Це особливо важливо підкреслити, оскільки надійним способом кісткової пластики нижньої щелепи ми поки не володіємо.

Серед запропонованих методів пластики нижньої щелепи можна назвати: 1) аутотрансплантацию, 2) гомотрансплантацію, 3) гетеротрансплантацію і 4) аллопластику. Більшість хірургів вважають, що дефекти нижньої щелепи найкраще заміщати власної кісткою, взятої з ребра або гребеня клубової кістки. Ми дотримуємося тієї ж думки, однак вважаємо за доцільне вивчати і інші методи пластики. Зазначена операція триває довше і при ній можливі ускладнення в зв'язку з втручанням на ребрі або клубової кістки - це негативні моменти. Коли аутоостеопластіку з тих чи інших показаннями доводиться здійснювати через багато часу після резекції нижньої щелепи, отримати хороші анатомічні, функціональні і косметичні результати зазвичай не вдається.

В даний час майже всі хірурги вважають, що після резекції нижньої щелепи з приводу доброякісної пухлини утворився дефект слід відновити одномоментно. Це добре показано в докторських дисертаціях П. В. Наумова і Н. А. Плотнікова, хоча вперше первинні кісткові пластики нижньої щелепи зроблені в нашій країні Н. І. бутікову в 1951 р і П. В. Наумовим в 1952 р Досвід показує , що успіх первинної ауктопластікі нижньої щелепи залежить від багатьох факторів. Головні з них такі: взяття і формування кісткового трансплантата, резекція нижньої щелепи в межах здорових тканин, підготовка ложа і заміщення кісткового дефекту підготовленим кістковим трансплантатом, іммобілізація нижньої щелепи і правильний післяопераційний догляд. При видаленні доброякісної пухлини резекцію нижньої щелепи потрібно прагнути робити без висічення навколишніх тканин, краще поднадкостнично, висікаючи окістя тільки при залученні її в процес. Якщо утворилося сполучення між порожниною рота і кісткової раною, слід відразу ж роз'єднати їх накладенням швів на слизову оболонку і обробити кісткову рану антибіотиками. Кістковий трансплантат ретельно фіксується сучасними кістковими швами і закривається м'якими тканинами. Для іммобілізації нижньої щелепи цілком достатні внутріротова шини.

У поняття правильного післяопераційного догляду входить ретельний туалет порожнини рота і своєчасне видалення фіксуючих апаратів. Якщо з боку порожнини рота оголюється ділянку кісткового трансплантата, останній слід прикрити тампоном і так вести до утворення грануляційної тканини. При нагноєнні рани поспішати з видаленням трансплантата не потрібно - необхідно посилити протизапальну лікування. Після закінчення 5 тижнів можна дозволити виробляти легкі жувальні рухи. До 5 тижнів цього не слід робити, тим більше припиняти фіксацію кінців нижньої щелепи, так як в цей час кровоносні судини  не зміцніли, кістковий трансплантат крихкий. Судити про регенерації і утворення кісткових мозолів, а також знімати пристрої для фіксації слід під контролем рентгенологічного дослідження. Найменший термін фіксації нижньої щелепи 2-3 місяці.

Здійснення одномоментно резекції щелепи і її аутоостеопластікі у ослабленого хворого значно збільшує ризик операції. Цікавим є пропозиція Ю. І. Вернадського і написане ним з співавторами методичний лист про спосіб суперіостальної резекції з одномоментною реплантації ураженої частини щелепи. Резецированной частина щелепи піддається кип'ятінню в фізіологічному розчині протягом 30 хвилин. Після кип'ятіння і моделювання кісткового реплантата його ставлять на колишнє місце і закріплюють поліамідної ниткою. Потім здійснюють міжщелепну фіксацію на 2-3 місяці. Автори звертають увагу на особливості підготовки до операції, техніки операції, післяопераційного лікування та догляду, а також на можливі ускладнення  і їх профілактику. Ю. І. Вернадським прооперовано 9 хворих у віці від 13 до 34 років (5 чоловіків і 4 жінки) з приводу адамантиноми (7), рецидивуючої остеобластокластоми і фіброзної дисплазії. Відзначаються хороші безпосередні та віддалені результати лікування.

Описаний метод аутотрансплантації піддається експериментальному і клінічному вивченню в клініці щелепно-лицевої хірургії в Омську (М. Г. Антропова), де з приводу доброякісних пухлин нижньої щелепи прооперовано 5 хворих у віці 18-35 років. Післяопераційний період в основному протікав гладко, віддалені результати обчислюються невеликими термінами - від півроку до півтора років. Дослідження тривають. В даний час можна сказати тільки одне: субперіостальна резекція з одномоментною реплантації провареної ураженої частини нижньої щелепи показана при досить невеликих доброякісних новоутвореннях (адамантинома, остеобластокластома).

злоякісні пухлини  нижньої щелепи

Що таке Злоякісні пухлини нижньої щелепи -

Злоякісні пухлини нижньої щелепизустрічаються приблизно в три рази рідше, ніж верхній (Кабаков Б.Д. з співавт., 1978, ПАЧЕС А.І., 1983). У чоловіків злоякісні пухлини цієї локалізації відзначаються частіше, ніж у жінок. Хворіють зазвичай люди у віці 40-60 років.

гістологічна структура. Серед злоякісних пухлин нижньої щелепи зустрічаються епітеліальні (раки) і сполучнотканинні (саркоми). Рак виявляється частіше у хворих старше 40 років, саркома - у осіб, молодше 40 років. Однак можливі виключення.

Патогенез (що відбувається?) Під час Злоякісних пухлин нижньої щелепи:

Ракові ураження нижньої щелепипідрозділяються на первинні та вторинні. Первинний рак виникає в товщі альвеолярного відростка. Вважають, що основою розвитку первинного раку нижньої щелепи є залишки гертвіговской епітеліальної мембрани у вигляді епітеліальних відростків Маляссе. Будучи розкидані в товщі періодонта зубів, клітини цих острівців зберігають високі пластичні властивості протягом усього життя людини. Первинний рак нижньої щелепи може розвинутися також з епітеліальних елементів стінки гранульоми або кісти.

При вторинному раку первинний пухлинний осередок більш, ніж в половині випадків розташовується на слизовій оболонці порожнини рота. А.І. ПАЧЕС вважає невірним виділення вторинних ракових пухлин нижньої щелепи в окрему групу, тому що в дійсності мова в цьому випадку йде про рак слизової оболонки альвеолярного краю, дна порожнини рота і інших областей порожнини рота, проростає в нижню щелепу.

Саркоми нижньої щелепиможуть розвиватися з окістя, кортикального шару, елементів губчастого речовини кісткового мозку, одонтогенних структур (амелобластіческая фібросаркома і амелобластіческая одонтосаркома), судинних елементів (гемангіоендотеліома), нейрогенних клітин (нейрогенні саркоми, злоякісні невриноми), елементів неясного гістогенезу (саркома Юінга). Якщо саркома проростає в нижню щелепу з навколишніх тканин (м'язів, елементів СНЩС і т.д.), то говорять про вторинну саркомі, наприклад, рабдоміосаркома, синовіальної Фібросаркома.

Вторинні (метастатичні) злоякісні пухлини нижньої щелеписпостерігаються рідко і, в основному, у жінок. Вони можливі при залозистому раку шлунка, молочної залози, раку передміхурової, щитовидної залоз, надниркових залоз, прямої кишки. Нарешті, регіонарний підщелепної метастаз може прорости в нижню щелепу.

Визначення поширеності злоякісних пухлин нижньої щелепи (первинних) за стадіями, як це прийнято для інших органів, поки не прийнято. За системою TNM проектів класифікацією Міжнародного комітету немає. За пропозицією А.І. ПАЧЕС, для встановлення стадії процесу необхідно враховувати анатомічні частини нижньої щелепи:

• передній сегмент - на рівні іклів;
• горизонтальні сегменти - до кута нижньої щелепи;
• задні сегменти - гілки нижньої щелепи.

• Т1 - пухлина вражає одну анатомічну частину;
• Т2 - пухлина вражає не більше двох анатомічних частин;
• ТЗ - пухлина вражає більше двох анатомічних частин;
• Т4 - пухлина вражає велику частину нижньої щелепи і поширюється на інші органи.

Метастазування при злоякісних пухлинах нижньої щелепи спостерігається рідко. Зазвичай зустрічається лімфогенний шлях поширення пухлини. Найчастіше регіонарні метастази виникають в підщелепної області, рано зростаються з нижньою щелепою, а потім инфильтрируют шкіру. У запущених випадках з'являються віддалені метастази в печінку, хребет і інші органи. При саркомі нижньої щелепи віддалені метастази зустрічаються рідко, а регіонарні практично не виникають.

Симптоми злоякісних пухлин нижньої щелепи:

Клініка злоякісних пухлин нижньої щелепи дуже різноманітна. Легка видимість будь-якої ділянки порожнини рота, хороша доступність для візуального та пальпаторного досліджень нижньої щелепи повинні, здавалося б, полегшити клініцисту можливість визначити злоякісну пухлину на ранній стадії її розвитку. Проте, рання діагностика цієї локалізації певні складнощі. Причини цього в безсимптомний перебіг, схожості клінічних ознак з іншими захворюваннями неопухолевого характеру (гінгівіт, стоматит, пародонтит, остеомієліт та ін.). Такий період до появи ознак, характерних для злоякісної пухлини, може тривати досить довго. Ці особливості клінічного перебігу і є причиною пізнього звернення хворих за медичною допомогою, А також лікарських помилок.

Клініка первинних "внутриальвеолярная" злоякісних пухлин

Рано виявляється тенденція зростання пухлини в напрямку порожнини рота, вплив слини, травми при жувальних і мімічних рухах служать причиною приєднання до клінічних проявів пухлини вторинного запалення, що призводить до раннього розпаду тканин. Клінічні прояви первинного раку особливо яскраві при виникненні пухлини в тих ділянках, де є зуби. На ранній стадії з'являються безболісне ущільнення і потовщення ясен. незабаром виникають больові відчуття. Зуби відповідно потовщення ділянці ясна як би виростають і розхитуються. У таких випадках хворих нерідко лікують з приводу гіпертрофічного гінгівіту або пародонтиту. Лише швидкість наростання ознак новоутворення змушує лікаря змінити тактику лікування. Утворені виразки і болю в області інтактних зубів нерідко є приводом для наполегливих прохань хворих видалити ці зуби, що, зрозуміло, не приносить полегшення. Болю не стихають, загоєння лунок не відбувається. Це повинно насторожити лікаря і змусити його вжити необхідних заходів для з'ясування справжньої природи захворювання.

При деяких різновидах первинного раку нижньої щелепи пухлина може з'явитися у вигляді пухких грибоподібних розростань по краю ясен. Дуже рано зуби можуть почати розхитуватися і випадати. Різко виражений больовий синдром. Пухлина швидко поширюється на сусідні ділянки альвеолярного відростка і тіло нижньої щелепи. На ранніх етапах росту новоутворення його легко прийняти за епулід. Але для епулідами не характерні болі, швидке зростання, різке розхитування зубів, виразка.

Регіонарні лімфовузли в цій стадії розвитку пухлини практично завжди збільшені. Однак до загальновідомих ознаками метастатичного ураження їх (щільність, безболісність або слабка болючість, тенденція до споювання з навколишніми тканинами і між собою) при розпаді, виразці пухлини приєднуються ознаки запального характеру (банального лімфаденіту). Це треба завжди мати на увазі при обстеженні хворого, щоб не пропустити метастази.

Первинні "центральні" пухлини нижньої щелепи

Ці злоякісні пухлини на відміну від первинних "внутріальвеолярних" виходять з центральних відділів нижньої щелепи і цілком обгрунтовано розглядаються окремо від пухлин першої групи. Внаслідок глибокого розташування в центральних відділах нижньої щелепи клініцист позбавлений можливості візуального спостереження і пальпаторно-го дослідження пухлини, особливо, якщо мова йде про ранні етапи. Крім того, клінічні ознаки "центральних" пухлин нижньої щелепи набагато біднішими, ніж при "внутрішньо-альвеолярних", вони важче відрізнити від симптомів захворювань непухлинної природи.

Такі хворі звертаються за медичною допомогою ще пізніше, ніж пацієнти з "внутрішньо-альвеолярним" раком. Клінічне розпізнавання "центральних" злоякісних пухлин нижньої щелепи базується на констатації вже виникли змін її конфігурації, аналізі неврологічних даних і виявленні характерних рентгенологічних ознак.

Особливістю проявів центральних первинних злоякісних пухлин нижньої щелепи є те, що найбільш раннім зовнішньою ознакою служить деформація тієї чи іншої ділянки щелепи. Найбільш яскраво вона проявляється при ураженні подбородочного відділу, що хворі помічають досить рано. Трохи менш помітна і тому пізніше звертає на себе увагу деформація бічних відділів щелепи, її кутів і гілок. При виявленні деформації лікар повинен з'ясувати, чи є вона результатом процесу, що розвивається в товщі щелепи, або це реакція окістя у вигляді голчастих виступів, козирків, шипів. Слід мати на увазі, що пальпатор-ве дослідження ураженої ділянки щелепи зазвичай безболісно. При вираженій периостальною реакції воно більш болісно.

При пухлинної деформації нормальна форма щелепи змінюється швидко, при периостальною реакції - значно повільніше. У зв'язку з тим, що при центральних локалізаціях злоякісних пухлин пошкоджується йде в ніжнечелюстном каналі судинно-нерного пучок, порівняно рано виникають неврологічні симптоми, які іноді бувають єдиними ознаками пухлинного росту. На ранніх стадіях нижньощелепний нерв піддається тільки механічному роздратуванню, і хворі відчувають різкі мимовільні болю по ходу його з иррадации в скроню, вухо. Важливо при обстеженні таких пацієнтів виключити пульпіт, періодонтит, неврит, невралгія III в.п. frigeminus.

На більш пізніх стадіях у міру інфільтрації судинно-нервового пучка пухлинними елементами, або повного здавлення його пухлиною, що має місце при швидкому її зростанні, виникає спочатку зниження шкірної чутливості, а потім і повна анестезія в зоні, иннервируемой підборідним нервом. Інфільтрація кістки пухлинними елементами і остеолізис призводять до прориву пухлини в навколишні м'які тканини. Деформація особи швидко збільшується. У цій стадії на грунті розпаду тканин утворюються великі виразки. При локалізації пухлини в області кута і гілки нижньої щелепи інфільтрація жувальної і крилоподібні м'язів призводить до їх контрактуре і утруднення відкривання рота.

При злоякісних пухлинах нижньої щелепи, які виходять із глибоко розташованого вогнища, губчаста речовина щелепи руйнується дуже швидко. Кілька довше зберігається цілісність компактного шару в області нижнього краю щелепи. При первинних центральних злоякісних пухлинах задоволений часті патологічні переломи нижньої щелепи. У деяких випадках хворі вперше звертаються до лікаря лише після па тологических перелому нижньої щелепи.

Загальний стан хворих з центральними пухлинами НШ ній щелепи довго залишається задовільним. Тут має значення більш тривале збереження жувальної функції, цілісності пухлини без виразки її поверхні. Різкі зміни загального стану на гірше наступають при прориві пухлини в порожнину рота.

Саркоми нижньої щелепи

Як за клінічним перебігом, так і по рентгенологічних ознаками мають багато схожого з епітеліальними злоякісними пухлинами. Менша схильність до виразки, ніж при раку, і більш швидке зростання саркоми є причинами того, що пухлина нерідко досягає дуже великих розмірів.

Деяким видам сарком нижньої щелепи властиві специфічні особливості. Так, особливо яскраві клінічні ознаки злоякісності мають остеогенна і круглоклеточная саркоми. Для них характерні виключно швидке зростання, руйнування кісткових бар'єрів і інфільтрація м'яких тканин, раннє метастазування в легені і наростаюча кахексія. Загибель хворих зазвичай настає в короткі терміни від початку захворювання. Дуже близька за клінічними ознаками до описаних і центральна фібросаркома. Периостальна фібросаркома характеризується більш сприятливим перебігом.

Порівняно довго зберігають задовільне самопочуття хворі з хондросаркома нижньої щелепи, але вона схильна до раннього метастазування.

Діагностика злоякісних пухлин нижньої щелепи:

Діагностика злоякісних пухлин нижньої щелепи, Особливо первинних, як зазначалося вище, складна. При обстеженні хворих застосовуються загальноприйняті методи: опитування, огляд, пальпація. Серед спеціальних методів діагностики особлива роль і значення належать рентгенографії нижньої щелепи, яка виконується не менше, ніж в двох проекціях: прямій та боковій.

При внутріальвеолярних первинних пухлинах дуже інформативними можуть виявитися внутрішньоротові рентгенограми альвеолярних відростків, тому що джерело пухлинного росту пов'язаний з періодонтом. На ранніх етапах розвитку пухлини відзначаються розширення періодонтальних щілин, деструкція міжзубних перегородок. Однак ці процеси йдуть дуже швидко, тому частіше на рентгенограмах видно лише повне руйнування ряду міжзубних перегородок. Збережені зуби не мають видимих ​​контактів з кісткою і як би висять в просторі. На відміну від пародонтиту, при якому альвеолярний край зберігається і проглядається досить чітко, при раку спостерігається характерна розмитість, нерівність краю кістки і далеко поширюється зона декальцінаціі, що переходить на тіло щелепи.

При рентгенологічному дослідженні центральних первинних пухлин нижньої щелепи в ранньому періоді виявляються вогнище деструкції кістки, руйнування петель губчатого речовини, їх розрив. Краї ділянки деструкції кістки не обмежуються зоною ущільнення, навпаки, характерні нерізкість, розмитість переходу малюнка нормальної кістки в зону структурних змін. Пізніше, на досить великій ділянці кістки з'являється кілька вогнищ деструкції у вигляді окремих плям, які, зливаючись, утворюють велике поле з бухтообразние краями, або переплітаються смуги, які надають кістки мармуровий вид. Аналогічні зміни в нижній щелепі можуть бути при метастазах в неї гіпернефроми, раку молочної або щитовидної залоз.

рентгенологічні ознакисарком нижньої щелепи важко відрізнити від раку. Лише остеогенні саркоми, зростання яких пов'язаний з утворенням шипів, виступів, козирків на поверхні кістки, рентгенологічно визначаються простіше і з достатньою впевненістю.

гістологічне дослідженняє абсолютно необхідним етапом обстеження хворого, навіть якщо клінічно немає сумнівів в наявності злоякісної пухлини. Добування матеріалу для гістологічного дослідження при центральних пухлинах на відміну від внутріальвеолярних і вторинних пов'язано з технічними труднощами. У більш ранніх періодах хвороби слід виконати трепанацію кістки. У ряді випадків для цього більш зручний позаротової підхід. Отримання матеріалу методом пункції в ранніх стадіях менш зручно, ніж при новоутворених ниях верхньої щелепи, а іноді і неможливо в результаті значної товщини кістки. Для трепанації кортикальної пластинки можна використовувати долото і молоток або (краще) бормашину.

При внутріальвеолярних пухлинах матеріал для гістологічного дослідження можна взяти з лунки видаленого або зуба, що випав, застосовуючи кюретажную ложку. Якщо пухлинні розростання розташовані навколо зубів, можна скальпелем посікти ділянку пухлини з частиною інтактною тканини, а так як вшити рану в цьому випадку не можна, то її поверхню піддають діа-термокоагуляція.

Радіонуклідний методдіагностики злоякісних пухлин нижньої щелепи має діагностичне значення лише в сукупності з іншими методами діагностики. Застосовуються ті ж ізотопи, що і при пухлинах верхньої щелепи.

Диференціальна діагностика злоякісних пухлин нижньої щелепи

Слід проводити з уже згадуваними пульпітом, періодонтитом, пародонтит, а також одонтогенних хронічний остеомієліт, епулідами, остеобластокластома, Амелобластома, фіброзної остеодисплазія, еозинофільної гранульоми, туберкульозом, первинним актиномикозом кістки, одонтогенними кістами щелепи. Слід диференціювати від раку і саркоми.

Лікування злоякісних пухлин нижньої щелепи:

Перед лікуванням злоякісних пухлин нижньої щелепи необхідно провести санацію порожнини рота. Якщо хворому належить опромінення, то металеві протези повинні бути зняті, а краще ізольовані пластмасовою каппой.

Вибір методу лікування залежить від виду, локалізації, поширеності пухлини, віку і загального стану хворого.

Рак нижньої щелепи лікують в основному комбінованим методом, який показаний і при саркомах Юїнга, ретикулосаркоме і гемангіоендотеліомі. Але слід мати на увазі, що при саркомі Юінга навіть після комбінованого лікування прогноз поганий. Лікування остеогенних і хондросарком, є радіорезистентними, хірургічне.

При комбінованій схемі лікування злоякісних пухлин нижньої щелепи спочатку проводять передопераційний курс дистанційної гамма-терапії. Сеанси щоденні, кількість полів опромінення залежить від розмірів вогнища ураження і наявності регіонарних метастазів. Сумарна вогнищева доза на курс - 40-50 Гр (4000-5000 рад).

хірургічний етапвиконується через 3 тижні після завершення променевої терапії. За цей час проходять променеві реакції на шкірі та слизовій оболонці порожнини рота.

До операції слід з урахуванням клінічних, рентгенологічних і морфологічних даних продумати її обсяг, спосіб фіксації залишається фрагмента щелепи, можливість виконання первинної кісткової пластики дефекту щелепи. Необхідно врахувати також наявність або відсутність регіонарних метастазів. Треба пам'ятати, що найпершим завданням хірурга є радикальне видалення новоутворення. Тому, якщо одномоментна пластика без шкоди для радикальності операції неможлива, її слід відкласти. ПАЧЕС А.І. взагалі вважає, що кісткова пластика дефекту після резекції нижньої щелепи з приводу злоякісної пухлини повинна виконуватися не раніше, ніж через 2 роки після лікування при відсутності рецидиву і метастазів.

Операції з приводу злоякісних пухлин нижньої щелепи (резекції) можуть бути декількох різновидів:

• резекції з порушенням безперервності нижньої щелепи (сегментарні);
• резекції без порушення безперервності нижньої щелепи (сегментарні);
• сегментарна резекція нижньої щелепи з екзартікуляція;
• половинна резекція нижньої щелепи з екзартікуляція;
• резекція нижньої щелепи (один з варіантів) з м'якими j тканинами.

При виборі типу оперативного втручання слід пам'ятати про можливість проростання злоякісної пухлини в навколишні органи і тканини: дно порожнини рота, мова, піднебінні дужки і мигдалини, нижню губу, шкіру підборіддя, підщелепні слинну, околоушную слинну залози. У цьому випадку обсяг операції необхідно розширювати за рахунок включення блоку видаляються тканин, уражених пухлиною органів. Крім того, первинні злоякісні пухлини нижньої щелепи здатні поширюватися уздовж судинно-нервового пучка в ніжнечелюстном каналі. Досвід показує, що навіть при поверхневому ураженні альвеолярного відростка або нижнього краю нижньої щелепи (при поширенні регіонарного метастазу на кістку) не варто виконувати резекцію зі збереженням безперервності органу, тому що це загрожує рецидивом.

При залученні в пухлинний процес судинно-нервового пучка показана резекція з екзартікуляція.

При локалізації пухлини в області підборіддя резекція виконується від кута до кута щелепи.

При локалізації пухлини в області тіла резекцію виконують від середини підборіддя до нижньощелепного отвору.

При ураженні кута нижньої щелепи показана половинна резекція з екзартікуляція.

На думку Кабакова Б.Д. з співавт., 1978, резекція нижньої щелепи зі збереженням безперервності дуже спірна і може бути показана при вторинному раку, коли уражена слизова оболонка і є лише початкові поразки кістки. Потрібно пам'ятати, що прагнення одночасно зберегти функцію і зовнішній вигляд хворих з будь-локалізацією злоякісної пухлини загрожує її рецидивом.

Резекція нижньої щелепи виконується під ендотрахеаль-ним наркозом. Технічно простіше виконується резекція щелепи без екзартікуляціі.

Техніка половинній резекції нижньої щелепи

Хворий лежить на операційному столі з головою, повернутою в бік, протилежний ураженої. Проводять розріз шкіри і підшкірної клітковини від середини підборіддя до соскоподібного відростка на 1,5-2,0 см нижче рівня нижнього краю нижньої щелепи. Для кращого огляду можна додатково зробити серединний розріз нижньої губи. Потім розсікають слизову оболонку передодня порожнини рота до гілки, відступивши від пухлинного інфільтрату на 2 см. Скальпелем і ножицями отсепаровивают щічний клапоть в межах розрізу. Роблять розріз слизової оболонки вздовж альвеолярного відростка з мовній боку від вуздечки язика (у місці прикріплення до нижньої щелепи) до кута. М'які тканини обережно, щоб не пошкодити пухлину, отсепаровивают. Центральний різець на ураженій стороні видаляють. На рівні лунки цього зуба проводять пилу Джиг-ли і, захищаючи м'які тканини гачками Фарабефа, розпилюють нижню щелепу у фронтальному відділі. Асистент гачком зміщує щелепу вниз.

Наступний етап операції - відділення м'яких тканин в області гілки щелепи. Для цього жувальну і внутрішню крилоподібну м'язи відсікають від щелепи, перетинають між двома лігатурами судинно-нервовий пучок вище нижньощелепного отвору. Пилкою Джіглі виконують остеотомії гілки. Виробляючи остеотомії нижньої щелепи, лікар повинен керуватися рентгенограммой і відступати від меж ураження, видимих ​​на знімку, на 3-4 см.

Вилучену пухлина слід відправити на гістологічне дослідження. Рану ретельно оглядають, промивають антисептиками і після гемостазу вшивають в кілька рядів кетгутом і лесой.

На цьому етапі важливо врахувати надійне роз'єднання рани з порожниною рота, інакше рана може інфікуватися вмістом порожнини рота, що призводить до неспроможності швів і утворення великої дефекту. Для профілактики прорізування швів в роті відразу після остеотомії нижньої щелепи її кукси необхідно згладити фрезою, а під час ушивання ретельно вкрити м'якими тканинами.

Резекція нижньої щелепи з екзартікуляція

Всі етапи операції виконуються, як описано вище. Після зведення нижньої щелепи і відсікання судинно-нервового пучка відсікають від вінцевого відростка сухожилля скроневої м'язи, зовнішньої крилоподібні м'язи в області виростків-вого відростка. Після цього приступають до обережних вивіхівается рухам, уникаючи перелому щелепи і пошкодження пухлини, т. К. Це веде до забруднення рани пухлинними клітинами. Ушивання рани починають зі слизової оболонки порожнини рота.

Якщо показана операція на регионарном лімфатичному апараті, то спочатку виконують лімфаденектомію, а на заключному етапі в блок видаляються тканин включають нижню щелепу. Це гарантує абластічность втручання.

Дуже важливо в післяопераційному періоді утримати фрагменти щелепи в правильному положенні. Для цього використовують шини Тігерштедта, Вебера з однією або двома похилими площинами, рідше - шини Ванкевич або Степанова, апарат Рудько.

При резекції фронтального фрагмента нижньої щелепи з тканинами дна порожнини рота нерідко операція починається з накладення трахеостоми. При включенні в блок видаляються тканин частини мови показано зондове харчування

реабілітація хворих

Відновлення анатомічної цілісності нижньої щелепи, а тим самим функції і зовнішнього вигляду - складний і спірне питання. Пластика кісткового дефекту - складна операція, яка у онкологічного хворого, ослабленого попереднім лікуванням, може закінчитися невдачею, т. К. Регенераторні здатності тканин різко знижуються. При злоякісних пухлинах навіть після радикально проведеного лікування можливі рецидиви.

Деякі хірурги вдаються до первинної кісткової пластики тільки після резекції невеликих пухлин, які не виходять за межі кістки, бо в іншому випадку неможливо створити гарне сприймає ложе для трансплантата.

Як утримують відламки щелепи в правильному положенні імплантатів рекомендуються різні конструкції, що наближаються до форми відсутнього ділянки щелепи. При цьому застосовують індиферентні для тканин організму матеріали: пластмасу, нержавіючу сталь, тантал, Віталій. Слід враховувати, що ці пристосування не завжди забезпечують жорстку фіксацію фрагментів щелепи, можуть прорізуватися через м'які тканини. Тоді їх необхідно видалити і замінити шиною.

Вторинна пластика дефекту після резекції нижньої щелепи, за рекомендацією ПАЧЕС А.І., повинна виконуватися не раніше, ніж через 2 роки при відсутності рецидиву і метастазів. Її здійснюють як за допомогою консервованого трансплантата (що краще, т. К. Виключає операцію по забору аутотрансплантата у ослабленого хворого), так і у аутотрансплантата.

Плануючи відновлювальні операції у цієї групи хворих, лікар повинен ретельно продумати спосіб фіксації нижньої щелепи.

Прогноз при злоякісної пухлини нижньої щелепи

Результати лікування злоякісних пухлин нижньої щелепи незадовільні. 5-річне лікування після комбінованого та ізольованого хірургічного лікування спостерігається лише у 20-30% хворих. Результати, отримані після видалення сарком, ще гірше, і 5-річне лікування має місце менш, ніж у 20% хворих.

Рецидиви злоякісних пухлин нижньої щелепи виникають зазвичай в перші 1 - 2 роки після лікування. До хіміотерапії пухлини цієї локалізації нечутливі. Основною причиною високої летальності хворих з даною локалізацією пухлини є пізня діагностика і несвоєчасний початок лікування.

У разі ж лікування хворих працездатність їх, як правило, знижується, але деякі пацієнти отримують можливість повернутися до колишньої професії. Такі хворі вже через кілька місяців після виписки зі стаціонару самі ставлять питання про пластик.

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Злоякісні пухлини нижньої щелепи:

• онколог
• Щелепно-лицьовий хірург

Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Злоякісних пухлин нижньої щелепи, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря  - клініка Eurolab  завжди до ваших послуг! Кращі лікарі  оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. клініка Eurolab  відкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися в клініку:
   Телефон нашої клініки в Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані. Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.   Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань  і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, Щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.

Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації  , Можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі. Також зареєструйтеся на медичному порталі Eurolab, Щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання з групи Хвороби зубів і порожнини рота:

Абразивний преканцерозностью хейліт Манганотті

Абсцес в області обличчя

аденофлегмона

Адентія часткова або повна

Актініческій і метеорологічний хейлітов

Актиномікоз щелепно-лицевої ділянки

Алергічні захворювання порожнини рота

алергічні стоматити

альвеолит

Анафілактичний шок

Ангіоневротичний набряк Квінке

Аномалії розвитку, прорізування зубів, зміна їх кольору

Аномалії розмірів та форми зубів (макродентії і микродентия)

Артроз скронево-нижньощелепного суглоба

атопічний хейліт

Хвороба Бехчета порожнини рота

хвороба Боуена

бородавчастий передрак

ВІЛ-інфекція в порожнині рота

Вплив гострих распіраторних вірусних інфекцій на порожнину рота

Запалення пульпи зуба

запальний інфільтрат

Вивихи нижньої щелепи

гальваноз

гематогенний остеомієліт

Герпетиформний дерматит Дюринга

герпетична ангіна

гінгівіт

Гінеродонтія (Скупченість. Персистентного молочні зуби)

гіперстезія зубів

гіперпластичний остеомієліт

Гіповітаміноз порожнини рота

гіпоплазія

гландулярний хейліт

Глибоке різцеве перекриття, глибокий прикус, глибокий травмуючий прикус

десквамативний глосит

Дефекти верхньої щелепи і неба

Дефекти і деформації губ і підборіддя відділу

дефекти особи

Дефекти нижньої щелепи

диастема

Дистальний прикус (верхня макрогнатії, прогнатия)

захворювання пародонту

Захворювання твердих тканин зубів

Злоякісні пухлини вехньої щелепи

Злоякісні пухлини слизової оболонки та органів порожнини рота

Зубний наліт

зубні відкладення

Зміни слизової оболонки рота при дифузних хворобах сполучної тканини

Зміни слизової оболонки рота при захворюваннях шлунково-кишкового тракту

Зміни слизової оболонки рота при захворюваннях кровотворної системи

Зміни слизової оболонки рота при захворюваннях нервової системи

Зміни слизової оболонки рота при серцево-судинних захворюваннях

Зміни слизової оболонки рота при ендокринних захворюваннях

Калькульозний сіалоаденіт (Слюннокаменная хвороба)

кандидоз

Кандидоз порожнини рота

карієс зубів

Кератоакантома губи і слизової рота

Кислотний некроз зубів