Головна » гайморит » Хронічний одонтогенний синусит. Одонтогенний синусит верхньощелепної пазухи. Основні симптоми захворювання

Хронічний одонтогенний синусит. Одонтогенний синусит верхньощелепної пазухи. Основні симптоми захворювання

одонтогенний синусит - це запальне захворювання пазухи верхньої щелепи, що виникає унаслідок проникнення інфекції з ротової порожнини при запаленні ясен, в результаті глибокого каріозного ураження, або ж через отвір після видалення зуба. Тобто, така патологія завжди є вторинною, при цьому, як правило, носить хронічний характер.

Обставини, всі з яких поглиблюються поганий консистенцією верхньої щелепи, пояснюють втрату якоря імплантату і його подальше зміщення. Імплантат буде діяти як чужорідне тіло всередині верхньощелепної пазухи, Виробляючи гострий або хронічний тип інфекції. Більшість авторів згодні з тим, що його слід розглядати як чужорідне тіло і його слід видалити, не чекаючи появи симптомів, скориставшись цим хірургічним втручанням, якщо у пацієнта немає активної інфекції синуса, для застосування методів регенерації кістки, таких як ліпосакція верхньої щелепи або збільшення альвеолярного гребеня, яке буде необхідно пізніше для реабілітації знову і остаточно цього сектора.

причини розвитку

Існує кілька причин, які можуть стати пусковим механізмом розвитку одонтогенного синуситу:

Гострий або хронічний періодонтит і остеомієліт зубів верхньої щелепи;
Поява і загнивання кісти на верхніх яснах;
Запалення ретінірованного (непрорезавшійся) зуба;
Травма щелепи;
Проникнення в пазуху кореня зуба;
Проникнення в пазуху стоматологічного матеріалу при лікуванні зубів.

Захворювання виникає в силу особливостей анатомічної будови верхньощелепних пазух, оскільки деякі зуби від них відокремлюються незначною перешкодою в вигляді тонкої перегородки, дуже часто ця перегородка піддається перфорації при видаленні зубів.

У тому випадку, якщо в цей момент у пацієнта з'являється спалах симптомів синуса, їм слід почекати, поки клінічні симптоми і радіологічні ознаки повністю не зникнуть, щоб виконати ці процедури в друге хірургічне час. В даний час існує безліч авторів, які пропонують альтернативу традиційному підходу, носової ендоскопії, простий і мінімально інвазивної техніці. Цей шлях можна використовувати в якості ад'юванта, шукати звичайний внутрішньоротової доступ або просто збільшувати синусовий остіум і здійснювати екстракцію імплантату через нього.

Основні симптоми

Одонтогенний синусит може бути гострим і хронічним, розрізняють також перфоративного і неперфоратівном варіант захворювання. Хронічна форма може бути в стадії ремісії або загострення.

Симптоматика захворювання має як певні особливості, пов'язані з основним патологічним процесом, так і загальні симптоми, характерні для синуситу в цілому:

Перфорації малого розміру мембрани Шнайдера під час підготовки імплантату не пов'язані, мабуть, з розвитком післяопераційного синуситу у здорових пацієнтів, і вони, мабуть, не впливають на результати або довгостроковий прогноз протезної реабілітації. Вони зазвичай закриваються спонтанно, якщо немає колишньої інфекції і стабільних форм згустку; однак великі перфорації слід ремонтувати за допомогою фибринового клею або з колагенової мембраною, щоб уникнути ускладнень. В цілому 101 імплантат, поміщений у верхню щелепу, перфоровані підлогу верхньощелепної пазухи, тому що висота альвеолярної кістки була недостатньою, і її бікортікалізація була запрошена, щоб отримати первинну стабільність, не надавши жодного випадку синуситу при спостереженні до дванадцяти року.

Біль в області одного або декількох зубів, що підсилюється при надкусиваніі;
Біль при тому, що промацує і постукуванні причинного зуба;
Відчуття оніміння зубів;
Збільшення регіональних лімфовузлів.

Характерною ознакою, який відрізняє одонтогенний верхньощелепний синусит, є. При цьому всі інші симптоми спостерігаються, як правило, тільки з боку ураженої пазухи.

Що стосується ефектів надмірно розширених імплантатів всередині пазухи, то, мабуть, немає ніяких наукових доказів того, що частина імплантату, який перфорує синусовий підлогу, може запобігти спонтанне одужання. Однак, коли ця довжина була більше цього значення, імплантат піддавався впливу порожнини синуса з прямим введенням антральной мембрани в титан біля основи, які не спостерігаючи запальних або патологічних змін, а остеоинтеграция імплантатів була повною в усіх випадках.

У ретроспективному дослідженні, проведеному тією ж командою, щоб спробувати зіставити ці висновки з тим, що відбувається у людей, 9 випадків були ідентифіковані з 23 імплантатами, які перфоровані підлогу верхньощелепної пазухи. У більш ретельному огляді цих історій було зафіксовано безсимптомне потовщення слизової оболонки майже у половини з них, тому вони роблять висновок, що не можна виключати, що тривале спостереження не викликає синусит. Зростаюча популярність імплантатів в стоматології разом з економічними інтересами, які вони пробуджують, означає, що безліч професіоналів, які не мають досвіду і недостатньо підготовлених до вирішення ускладнень, які вони можуть викликати, запускають, щоб розмістити їх без коливань.

Симптоми, які притаманні будь-якого виду синуситу:

Закладеність носа;
Поява гнійних виділень;
Головний біль, що віддає в скроню і щелепу;
Загальна слабкість і температура.

принципи лікування

Дуже поширене таке явище, коли перші симптоми хвороби проявляються виключно хворобливістю в зубах, людина звертається до стоматолога, отримує кваліфіковану допомогу. Через деякий час наростають симптоми синуситу, і людина потрапляє до лора. Лікуватися, а через деякий час знову починають хворіти зуби.

Проте, в практиці будь-яких помилок, пов'язаних з спеціальністю, випадок, який ми представляємо, є наочним прикладом невиправданої ятрогении з багатьох причин: адекватне передопераційне дослідження цього випадку мало б призвести до підйому грудей до розміщення імплантату. З іншого боку, велике комунікативне повідомлення, створене внутріопераціонно при підготовці третього шару імплантату, повинно було змусити оператора відмовитися.

Бібліографічний огляд орофаціальної імплантології з 1-го року до частини. Лікування ендоскопічного імплантату мігрувало в верхньощелепної синус, що не викликає гайморіальний синусит: звіт про захворювання. Буккальная жирова подушка в закриття золото-антральной зв'язку: ілюстрований путівник.

Усунення джерела захворювання.

Щоб уникнути подібного кругообігу, лікування одонтогенного синуситу має проходити під контролем відразу обох лікарів. При цьому в першу чергу необхідно повністю позбутися або купірувати первинне захворювання, будь то карієс або запалення ясен. Можливо, доведеться видалити причинний зуб.

Щитовидна жирова подушка в оральної реконструкції. Використання буккальной жирової прокладки в якості печінкового трансплантата. Буккальная жирова накладка при оральної реконструкції. Анатомія і клінічні застосування щечной товстої кишки. Застосування щечной жирової прокладки при пероральної реконструкції.

Букус і сінназальная зв'язок. Хірургічне лікування букозасосов. Синусит одонтогенного походження. Зуболікарський чужорідний синусит. Запальна реакція на чужорідне тіло в верхньощелепної пазусі неправильно діагностується як етмоідная пухлина. Хірургічне лікування амальгамових наповнювачів, що викликають ятрогенний синусит.

Очищення і дезінфекція ураженої пазухи.

Іноді під час видалення такого зуба між пазухою і ротом утворюється значних розмірів свищ. Через цей отвір можливо відразу ж видалити вміст пазухи і промити її антисептичним розчином. Після цього, як правило, свищ або закладається, або якщо він не такий вже й великий заростає сам.

Міграція точки гутаперчі з кореневого каналу в етмоідний синус. Валова екструзія ендодонтичних обтураційних матеріалів в верхньощелепної синус: звіт про захворювання. Чужорідне тіло в пластинчастої трубці з верхньощелепної пазухою: звіт про захворювання. Швейна голка в верхньої щелепи.

Чужорідне тіло в придаткових пазухах. Проподобіе де-каса-клініка. Перенесення дентальних імплантатів в етмоідний синус. Міграція зубного імплантату в верхньощелепної синус. Гострий верхньощелепної синусит від зубного імплантату: незвичайний випадковий звіт. Міграція імплантатів в верхньощелепної синус: два клінічних випадку.

Якщо ж після видалення зуба чи інший стоматологічної операції повідомлення з пазухою не з'явилося, роблять окрему операцію з відкачування гною з верхньощелепної порожнини.

Після операції

Реабілітаційний курс антибіотиків.

Для швидкого післяопераційного відновлення, практично відразу ж призначається курс медикаментозних препаратів. Вони включають в себе ряд антибактеріальних, протизапальних, муколітичних і судинозвужувальних препаратів.

Операції при ускладненнях.

Іноді при наявності ускладнень або попадання в пазуху стороннього тіла, А це поширена проблема при лікуванні зубів, використовуються хірургічні методи лікування. На даний момент є два способи оперативного втручання при одонтогенном гаймориті - радикальна класична і ендоскопічна.

Видалення мігрувати зубного імплантату з верхньощелепної синуса за допомогою трансназальной ендоскопії. Ендоскопічно допомагала процедура Колдуелл-Люка для видалення стороннього тіла з верхньощелепної пазухи. Ендоскопічне видалення зубного імплантату через середню метастатичну антропологію.

Експериментальне та клінічне дослідження остеоінтегрірованних імплантатів, що проникають в порожнину носа і верхньощелепної синус. Довгострокове подальше дослідження остеоінтегрірованних імплантатів при лікуванні повністю беззубих щелеп. Ретроспективне дослідження впливу на синусові ускладнення при експонуванні зубних імплантатів в порожнину верхньощелепної пазухи.

радикальна методика передбачає проникнення через розріз під верхньою губою. Застосовується такий спосіб на даний момент досить рідко, в силу його травматичності і наявності безлічі ускладнень.

ендоскопічний спосіб передбачає введення інструменту через лунку зуба або ніздрю. Пошкодження здорової тканини при цьому мінімальне, переноситься така операція легше, і має мінімальну кількість ускладнень.

Ефект впливу зубних імплантатів на порожнину верхньощелепної пазухи на ускладнення синуса. Функція верхньої щелепи після синусового підйому для введення зубних імплантатів. Пансинусит і внутрішньочерепний вплив зубного імплантату. Одонтогенний синусит є відносно поширеним захворюванням, викликаним зубними інфекціями, періапікальнимі кістами і пероральними процедурами, такими як кореневої канал, синусовий підйом або розміщення імплантатів. Ми повідомляємо про крайньому випадку правого пансінусіта з фістули епідурального простору, викликаної остеоінтегрірованнимі імплантатами.

Профілактичні заходи обережності.

Після лікування і повного одужання необхідно приділяти час для профілактики. Періодично проводити огляди у стоматолога і оториноларинголога. Доглядати за порожниною рота чистити зуби мінімум 2 рази на день, час від часу використовуючи ополіскувачі. При цьому, не забуваючи про ніс.

Коли підозрюється верхньощелепної синусит одонтогенного походження, ми повинні швидко почати ефективне лікування антибіотиками і уважно стежити за пацієнтом, тому що одонтогенний синусит може мати серйозні наслідки, такі як втрата очей, абсцес мозку або смерть.

Ключові слова: одонтогенний синусит. Одонтогенні інфекції є джерелом приблизно 10% інфекцій верхньощелепних пазух 1. Верхньощелепної синусит може представляти рідкісні, але потенційно серйозні ускладнення, такі як послесептальний орбітальний целюліт 2 або ускладнення головного мозку 3. Видається випадок пацієнта через кілька місяців після розміщення остеоінтегрірованного імплантату він був переінфіцірован і викликав верхньощелепної синусит, який поширився на праві додаткові пазухи, Що в кінцевому підсумку призвело до залучення мозку через фістулізаціі інфекції в епідуральний простір зі зменшенням рівня свідомості.

Для запобігання синуситу важливо мати хороший імунітет і стійкість до простудних захворювань. У цьому можуть посприяти вітаміни, свіже повітря і помірні фізичні навантаження.

Синусит одонтогенного характеру являє собою запалення верхньощелепних пазух носа, що виникає внаслідок проникнення патогенних мікроорганізмів з вогнищ інфекції верхньої щелепи або в результаті видалення зуба.

На щастя, внутрішньовенного лікування було достатньо, щоб повернути назад інфекцію разом з видаленням остеоінтегрірованного імплантату. 65-річну жінку, яка не цікавилася минулого медичної історією, була спрямована з іншого центру з діагнозом періорбітальний целюліт, який лікувався цефазолін і дакортіном ®, який збільшувався лихоманкою і задушенням. В аналізі було виділено лейкоцитоз. На місцевому рівні у нього був супраглазільний підшкірний абсцес, який був виснажений.

Інтраоральний образ імплантатів. При комп'ютерній томографії спостерігався правий пансинусит з фістулірованіем в епідуральний простір, що викликало церебет, без ознак внутрішньочерепної гіпертензії. Потім проводилася ендоскопічна синусова пермеабілізація і видалення рухомого імплантату. Пацієнт розвинувся сприятливо і був виписаний в кінці лікування антибіотиками.

Запальний процес у слизовій оболонці синуса верхньої щелепи утворюється патогенною мікрофлорою, яка бере участь у розвитку пародонтиту гострої або хронічної форми, а також в результаті проникнення інфекції через перфораційні отвір ротової порожнини. При аналізі ексудату, взятого з запаленого верхнечелюстного синуса, як правило, виявляється анаеробна мікрофлора.

найбільш частий вік початку одонтогенного синуситу - в 4-е десятиліття, і він кілька більш поширений у жінок, ніж у чоловіків 4. Передбачається, що синусит є одонтогенних, коли виникнення синуситу відбувається після епізоду зубного болю або оральної хірургії. 1. Ми також повинні підозрювати зубне походження, коли синусит є одностороннім або стійким до лікування. 1.

Зуби, які можуть викликати синусит, в основному є молярами і верхніми премолярами. Для того, що найбільший зуб є першим верхнім молярів, а потім верхнім третім молярів, потім другим верхнім молярів і другим верхнім премоляром і, нарешті, першим верхнім премоляром і анекдотично верхнім іклом 4.

корінь зуба, який прориває в пазуху носа може стати причиною розвитку одонтогенного синуситу верхньої щелепи.

Фахівці виділяють кілька причин, на думку яких можливий розвиток запального процесу одонтогенною форми в верхньощелепної пазусі носа:

Періодонтит гострої або загостреної хронічної форми, а також остеомієліт верхніх зубів.
Розвиток кісти верхніх ясен, погане її перебіг (загнивання).
Запалення непрорезавшійся зуба.
Будь-які травми щелепи.
У разі, коли корінь зуба верхньої щелепи проріс / прорвався в пазуху носа.
Коли при лікуванні або операції зуба в верхньощелепну пазуху потрапив лікувальний матеріал.
Анатомічна особливість пазухи - низьке стояння дна пазухи верхньої щелепи.

У більшості випадків запалення утворюється при перфорації, що проводиться в результаті видалення зуба, практично в 80% випадків. Активним перфораційним отвором прийнято вважати період, коли після видалення зуба не пройшло 3 тижні. Крім цього, важливе значення в розвитку одонтогенного синуситу має стан імунної системи організму, його захисних реакцій.

У ряді пацієнтів, що вивчаються, ятрогенія з'являється як перша причина одонтогенного синуситу, а потім періодонтит і одонтогенні кісти 4. При синусових інфекціях одонтогенного походження колонії бактерій часто є полімікробні 1. Серйозними ускладненнями синуситу є енцефальний і орбітальне участь. Постсептальний орбітальний целюліт є потенційно дуже небезпечним ускладненням, Оскільки він може викликати сліпоту ураженого ока, якщо він не розвивається правильно 2.

Основною причиною орбітального целюліту є синусит або шкірні покриви століття, такі як зграй. Інфекція орбіти може бути інкапсульовані під окістя і обмежена цим простором або поширена через окістя на орбітальний жир, що викликає ендофтальміт і викликає втрату очі 2. Церебральні ускладнення внаслідок синуситу зустрічаються дуже рідко. Якщо вони існують, вони надзвичайно серйозні, тому що поширення інфекції може легко привести до церебрату і смерті. Патофізіологічний механізм, коли він зустрічається, зазвичай поширюється через лобовий синус або спленоідний синус.

Основні симптоми захворювання

Захворювання протікає в гострій і хронічній формі. Крім цього, хвороба поділяється на перфоровану і неперфоровану форму. Хронічний перебіг одонтогенного синуситу може перебувати в стадії загострення або ремісії.

Симптоми захворювання можуть протікати в характерній для синуситу формі. А також з певними особливостями. Найчастіше хворого мучать такі процеси:

характерна зубний біль, яка може посилюватися при надкусиваніі;
больові відчуття при пальпації причинного зуба;
відчуття оніміння зубів;
незначне збільшення лімфовузлів;
головний біль;
слабкість, млявість, пітливість;
утруднене носове дихання;
відчуття тиску в носі;
підвищення температури тіла.

Характерні прояви гострої форми захворювання, як правило, стихають на 5 добу після загострення. При відсутності повноцінного лікування запальний процес може перейти в підгостру стадію, після якої - в хронічну.

Клінічна картина хронічного одонтогенного синуситу верхньої щелепи має на увазі під собою схожі з гострим синуситом симптоми. У хворого спостерігається загальне нездужання, млявість, головні болі, утруднене носове дихання, підвищена температура тіла. У деяких випадках відзначається припухлість подглазничной області. При риноскопії відзначається гіперемія і набряклість слизових тканин носа.

лікування

Терапія хворих з даним захворюванням складається з таких лікувальних заходів, Як:

Купірування джерела запального процесу, санація ротової порожнини.
Терапія із застосуванням антибактеріальних і протизапальних засобів з метою безпосереднього промивання запаленої пазухи.
Видалення з ураженої навколоносовій пазухи патологічно змінених слизових тканин.
Імуно-корекція з підвищення захисних функцій організму.

Зуб, з вини якого розвинувся запальний процес, необхідно видалити, оскільки ендодонтичне лікування не завжди повністю санує запальний процес. Якщо стан хворого знаходиться в нормі, відсутні виражені зміни у здоров'ї, не спостерігається ускладнень, лікування проводиться амбулаторно. У всіх інших випадках терапія виконується в умовах стаціонару (практично в 50% випадків).

Якщо у хворого не спостерігається перфорація, лікування проводить лікар-отоларинголог. Він бере пункцію ураженої пазухи, досліджує її на чутливість до антибактеріальних препаратів, потім промиває антисептиком. Найчастіше антисептичний розчин складається з 20% розчину дімексіна, попередньо розведеного фізіологічним розчином, і 1% розчину диоксидина.

Також в комплексне лікування захворювання входить антибіотикотерапія, судинозвужувальні краплі в ніс, а також прийом антигістамінних засобів. Якщо спостерігається загострення, лікар призначає протизапальну терапію, яка дозволяє в деяких випадках знизить відсоток звернення до хірургічного вирішення захворювання.

У свою чергу показаннями до проведення хірургічної операції можуть бути ускладнення або гіперпластичні запалення, яке не піддається консервативному лікуванню. На сьогоднішній день проводяться два способи хірургічного втручання при одонтогенном синусите:

Радикальна класична методика - являє собою проникнення в запалену пазуху, яке здійснюється через розріз верхньої губи. В силу високого ризику ускладнень і травматичності виконується даний метод вкрай рідко.
Ендоскопічний спосіб - має на увазі під собою введення хірургічного приладу через лунку в ротовій порожнині або через ніздрю. Даний метод переноситься хворим набагато легше, оскільки розвиток ускладнень і пошкодження тканин мінімальні.

Після того, як хворому була проведена операція, лікар призначає реабілітаційний курс антибіотиків з метою більш швидкого відновлення. Післяопераційний період включає в себе застосування протизапальних, судинозвужувальних, антибактеріальних препаратів.

Важливо після повного одужання проводити профілактичні заходи, які полягають в наступному:

Періодично відвідувати стоматолога і отоларинголога, проводити комплексний огляд ротової і носової порожнини.
Повноцінно доглядати за ротовою порожниною, щодня чистити зуби, використовувати ополіскувач.
Очищати порожнину носа.
Підвищувати імунну систему: свіже повітря, повноцінний відпочинок, прийом вітамінів і помірні фізичні навантаження.