Сучасна ендоскопія і її методи. Що таке ендоскопія кишечника і як проводиться це дослідження? Протипоказання до відеоендоскопів

Історія ендоскопії

У своєму розвитку ендоскопія пройшла через кілька стадій, характеризувалися вдосконаленням оптичних приладів і появою нових методів діагностики і лікування. До певного часу огляд внутрішніх органів без хірургічного втручання був неможливий. Лікарям були доступні тільки такі неінвазивні методи дослідження внутрішніх органів, як пальпація, перкусія та аускультація. Перші спроби застосування ендоскопії були зроблені вже в кінці 18 століття, але це були небезпечні і нездійсненні спроби. Тільки в році Філіп Боззіні (Ph.Bozzini), що вважається в даний час винахідником ендоскопа, сконструював апарат для дослідження прямої кишки і порожнини матки. Апарат був жорстку трубку з системою лінз і дзеркал, а джерелом світла була свічка. Цей прилад, на жаль, жодного разу не був використаний для досліджень на людях, покольку автор був покараний медичним факультетом Відня «за цікавість». В подальшому свічку в ендоскопії змінила спиртова лампа, а замість жорсткої трубки вводився гнучкий провідник. Однак, головними ускладненнями обстеження залишалися опіки, від яких медики частково позбулися тільки з винаходом мініатюрних електроламп, які зміцнювалася на кінці вводиться в порожнину апарату. У закриті порожнини, що не мають природного зв'язку із зовнішнім середовищем, апарат вводився через створюване отвір (прокол у стінці живота або грудної клітки). Проте, до появи волоконно-оптичних систем ендоскопічна діагностика не отримала широкого застосування.

Можливості ендоскопії істотно розширилися з 2-ї половини 20 століття з появою скляних волоконних світловодів і на їх основі - приладів волоконної оптики. Огляду стали доступні майже всі органи, збільшилася освітленість досліджуваних органів, з'явилися умови для фотографування і кінозйомки (Ендофотографія і ендокінематографія), з'явилася можливість запису на відеомагнітофон чорно-білого або кольорового зображення (використовуються модифікації стандартних фото- і кінокамер). Документування результатів ендоскопічного дослідження допомагає об'єктивно вивчати динаміку патологічних процесів, що відбуваються в будь-якому органі.

Використання методів ендоскопії в медицині

В даний час ендоскопічні методи дослідження використовуються як для діагностики, так і для лікування різних захворювань. Сучасна ендоскопія відіграє особливу роль в розпізнаванні ранніх стадій багатьох захворювань, особливо - онкологічних захворювань (рак) різних органів (шлунок, сечовий міхур, легені). Найчастіше ендоскопію поєднують з прицільною (під контролем зору) біопсією, лікувальними заходами (введення ліків), зондуванням.

види ендоскопії

• Бронхоскопія - огляд бронхів
• Гастроскопия - огляд шлунка
• Гістероскопія - огляд порожнини матки
• Колоноскопія - слизової оболонки товстої кишки
• Кольпоскопія - входу в піхву і вагінальних стінок
• Лапароскопія - черевної порожнини
• Отоскопія - зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки
• Ректороманоскопія- прямої кишки і дистального відділу сигмовидної кишки
• Уретероскопія - сечоводу
• Холангіоскопія - жовчних проток
• Цистоскопія - сечового міхура
• Езофагогастродуоденоскопія - огляд стравоходу, порожнини шлунка і дванадцятипалої кишки

ендоскопічна хірургія

Прогрес у розвитку ендоскопічної апаратури та створення мікроскопічного інструментарію привів до появи нового виду оперативної техніки - ендоскопічної хірургії. В порожнисті органи або в черевну порожнину під час такої операції через ендоскоп та гнучкі фіброаппарати вводяться спеціальні інструменти-маніпулятори, керовані хірургом, що спостерігає за своєю роботою на моніторі.

Ендоскопічна хірургія зараз дозволяє уникнути великих порожнинних операцій при хворобах жовчного міхура, апендициті, видаленні лімфовузлів, пухлин, при усуненні склеротичної патології в судинах, під час шунтування в разі

ендоскопія I Ендоскопія (грец. Endō всередині + skopeō розглядати, досліджувати)

метод візуального дослідження порожнистих органів і порожнин організму за допомогою оптичних приладів (ендоскопів), забезпечених освітлювальним пристроєм. При необхідності Е. поєднується з прицільною біопсією (Біопсія) і подальшим морфологічним дослідженням отриманого матеріалу, а також з рентгенологічним та ультразвуковим дослідженнями. Розвиток ендоскопічних методів, вдосконалення ендоскопічної техніки і широке впровадження їх у практику мають важливе значення для покращення ранньої діагностики передпухлинних захворювань і пухлин різної локалізації на ранніх стадіях їх розвитку. Сучасні медичні ендоскопи - складні оптико-механічні прилади. Вони забезпечені системами передачі світла і зображення; комплектуються інструментами для проведення біопсії, вилучення чужорідних, електрокоагуляції, введення лікарських речовин і інших маніпуляцій; за допомогою додаткових пристосувань забезпечують отримання об'єктивної документації (фотографування, кінозйомка, відеозапис).

Протипоказанням до Е. є порушення анатомічної прохідності порожнистих органів, що підлягають дослідженню, виражені порушення згортання крові (через небезпеку виникнення кровотечі), а також такі розлади діяльності серцево-судинної і дихальної систем, при яких Е. може привести до небезпечних для життя хворого наслідків. Можливість проведення Е. визначається також кваліфікацією лікаря, що виконує дослідження, і технічним рівнем ендоскопічної апаратури, яку він має.

Підготовка хворих до ендоскопії залежить від цілей дослідження і стану хворого. Планову Е. виробляють після клінічного обстеження та психологічної підготовки хворого, при якій йому роз'яснюють завдання дослідження і знайомлять з основними правилами поведінки під час ендоскопії. При екстреної Е. вдається здійснити тільки психологічну підготовку хворого, а також уточнити основні деталі анамнезу захворювання і життя, визначити протипоказання до дослідження або призначення лікарських препаратів.

Медикаментозна підготовка хворого перш за все спрямована на забезпечення оптимальних умов для здійснення ендоскопічного дослідження і полягає в знятті психоемоційного напруження хворого, проведенні знеболювання під час маніпуляцій, зниженні секреторної активності слизових оболонок, попередженні виникнення різних патологічних рефлексів.

Техніка проведення Е. визначається анатомо-топографічними особливостями досліджуваного органу або порожнини, моделлю використовуваного ендоскопа (жорсткого або гнучкого), станом хворого і цілями дослідження. Ендоскопи вводять зазвичай через природні отвори. При проведенні таких ендоскопічних досліджень, як торакоскопия, Медіастіноскопії, лапаронеоскопія, отвір для введення ендоскопа створюють спеціальними троакара, які вводять через товщу тканин.

Новим напрямком в Е. є використання гнучких ендоскопів для дослідження внутрішніх і зовнішніх свищів - фістулоскопія. Показаннями для фістулоскопіі є зовнішні діаметром не менше 3 мм; внутрішні кишкові, розташовані на відстані до 20-25 см від заднього проходу; високий ступінь звуження просвіту кишки, коли за допомогою ендоскопів інших конструкцій не представляється можливим оглянути саме звуження і вищерозміщені відділи кишки.

Дедалі більшого поширення набуває поєднання Е. з рентгенологічними методами дослідження. Поєднання лапаронеоскопіі з пункційної холецістохолангіоскопіей, цистоскопії з урографією (Урографія) , гистероскопии з гістеросальпінгографією (див. Метросальпінгографія) , бронхоскопії з ізольованою бронхографией (Бронхографія) окремих частин і сегментів легені дозволяють найбільш повно розкрити захворювання і встановити локалізацію і протяжність патологічного процесу, що вкрай важливо для визначення необхідності оперативного втручання або проведення ендоскопічних лікувальних заходів.

Розробляються методи дослідження, в яких використовується комбінація Е. з ультразвуковими методами, що полегшує діагностику порожнинних утворень, розташованих поруч з досліджуваним органом, і виявлення конкрементів в жовчних або сечових шляхах. Введений через маніпуляційний канал ендоскопа ультразвукової зонд-щуп дозволяє також визначити щільність тканини, розміри патологічного утворення, тобто отримати відомості, вкрай важливі для діагностики пухлинного процесу. Оскільки за допомогою ендоскопа розташовується в безпосередній близькості до досліджуваного об'єкта, підвищується точність ультразвукового дослідження і усуваються перешкоди, можливі при проведенні дослідження звичайним способом.

Одним з найбільш інформативних видів досліджень є ендоскопічне, що допомагає точно діагностувати безліч захворювань. Даний спосіб дозволяє не тільки оглянути органи зсередини, але і взяти біоматеріал на аналіз, ввести лікарські засоби, видалити новоутворення.

поняття

Під ендоскопічними дослідженнями розуміється ціла група інструментальних діагностичних заходів, в процесі яких можна вивчити необхідний орган.

Дана процедура здійснюється за допомогою металевого жорсткого або пластикового гнучкого ендоскопа, на кінці якого є невелика камера.

Історія появи

1806 ознаменувався появою першого ендоскопа, творцем якого був Філіп Боззіні (Австрія). У першому приладі відсутня звична сучасній людині камера - до кінця проводу була прикріплена звичайна свічка. Ендоскоп не знайшов застосування на практиці - медична спільнота Австрії обрушило на Боззіні шквал критики, назвавши його винахід дивним.

Пізніше (в 1853 г.) прилад був удосконалений Антоні Жан Десормо (Франція). Замість свічки хірург вирішив оснастити його спиртової лампою. Прообраз сучасного ендоскопа вперше почав застосовуватися для обстеження пацієнтів, але він як і раніше не був досконалий - хворий отримував побічний ефект у вигляді опіку слизової оболонки.

У міру розвитку науки перетворювався і прилад - до кінця ХХ століття трубка знайшла гнучкість і електронний пристрій для візуалізації внутрішніх органів.

можливості

В процесі ендоскопічного дослідження лікар вивчає порожнини, просвіти і слизову оболонку органів, за рахунок чого значно спрощується діагностика багатьох захворювань.

Основна перевага методу - можливість виявлення підступних недуг на початковій стадії їх розвитку, до того, як зміни будуть помітні на рентгенологічних знімках. Завдяки цьому збільшуються шанси на успішний результат лікування.

Сучасні ендоскопи оснащені не тільки камерою для візуалізації вогнищ патології, а й обладнанням, що здійснює забір біоматеріалу (шматочка слизової) для його подальшого дослідження. Крім того, до нього можна приєднати і інші інструменти, що дозволяють здійснювати більш складні дії, наприклад, видалити новоутворення або ввести лікарський засіб.

На сьогоднішній день проведено тисячі хірургічних операцій за допомогою ендоскопа. Переваги даної методики: малоінвазивні, короткий період відновлення.

методики

В даний час існують наступні ендоскопічні методи дослідження:

1. Діагностичні. Головне завдання - огляд порожнин внутрішніх органів з метою виявлення патологічних процесів і чужорідних тіл. Одночасно може здійснюватися забір біологічного матеріалу для подальшого аналізу.
2. Лікувальні. Припускають виконання наступних дій: зупинку кровотеч, введення медикаментів, видалення новоутворень і витяг сторонніх предметів.

Як правило, ендоскопічні методи дослідження лікувального характеру проводяться за допомогою анестезії.

Залежно від термінів проведення ендоскопія буває:

1. екстреної. Повинна бути виконана не пізніше, ніж через 24 години після звернення пацієнта до медичного закладу. Найчастіше вона потрібна при внутрішніх кровотечах, загостренні захворювань органів шлунково-кишкового тракту, попаданні в стравохід стороннього предмета.
2. Термінової. Процедура вимагає попередньої підготовки, але в той же час її не можна відкласти більш ніж на 72 год. Після надходження хворого. Вона необхідна в тих випадках, коли залишається неясною клінічна картина захворювання. Також термінове ендоскопічне дослідження показано пацієнтам, які проходять плановий курс лікування діагностованих раніше недуг.
3. плановою. Як правило, є одним з етапів повторного обстеження. Без негативних наслідків для здоров'я може бути відкладена на кілька днів (до 5 діб).
4. Поєднаної. Має на увазі одночасне або послідовне здійснення кількох видів ендоскопічного дослідження.

види

Назва процедури складається з слова, що вказує на орган, який необхідно візуалізувати, і закінчення -скопия.

У сучасній медицині існує безліч видів ендоскопії, в процесі яких вивчаються наступні органи і системи:

1. Шлунково-кишковий тракт (езофагоскопія, гастроскопія, дуоденоскопия, інтестіноскопи, ректороманоскопія, колоноскопія).
2. Органи дихальної системи (риноскопія, ларингоскопия, трахеоскопія, бронхоскопія).
3. Опорно-руховий апарат (артроскопія).
4. Органи сечовидільної та статевої систем (уретроскопія, цистоскопія, кольпоскопія, гістероскопія).
5. Серцеві камери (ангіоскопія, кардіоскоп).
6. Шлуночки мозку (вентрікулоскопія).

Залежно від призначеного лікування ендоскопія розділяється на 2 категорії:

• Терапевтична, в процесі якої вводяться лікарські препарати або застосовується медичний клей.
• Хірургічна, що припускає виконання дій, внаслідок яких може з'явитися кровотеча. Проводиться виключно в стаціонарних умовах через ризик появи ускладнень.

устаткування

Дослідження здійснюється за допомогою ендоскопа, який вводиться всередину людського організму за допомогою природних отворів або надрізів, зроблених скальпелем.

Залежно від цілей застосування прилад буває:

• оглядовим;
• операційним;
• біопсійним.

Враховується і вік пацієнта - для дітей створено ендоскоп з невеликим діаметром.

За конструкцією інструмент буває жорстким і гнучким.

Перший являє собою коротку трубку, виготовлену з металу. Вона оснащена лампочкою для гарної візуалізації і окуляром, щоб побачити збільшене зображення з максимальною роздільною здатністю. Як правило, жорсткі ендоскопи застосовуються в урології та гінекології. Також з їх допомогою можна витягти сторонні предмети з стравоходу і провести огляд прямої кишки.

Найбільш широко застосовуються гнучкі ендоскопи. Завдяки їм можна здійснити діагностику і зробити лікувальні маніпуляції в найвіддаленіших і важкодоступних ділянках: органах шлунково-кишкового тракту, дихальної системи, судинах тощо.

Показання та протипоказання

Ендоскопічне дослідження призначається за наявності:

• запальних процесів в органах травної системи;
• підозр на появу новоутворень;
• внутрішніх кровотеч;
• пневмонії;
• патологій шийки матки;
• поліпів і аденоїдів в носових проходах;
• захворювань суглобів та ін.

Абсолютними протипоказаннями до ендоскопічного дослідження є:

• анатомічна деформація стравоходу, що призводить до неможливості здійснення діагностики та інших маніпуляцій;
• втрата свідомості;
• інфаркт міокарда;
• загальне критично важкий стан пацієнта.

Залежно від виду дослідження деякі протипоказання можуть не враховуватися. Наприклад, якщо у пацієнта одночасно з інфарктом міокарда з'явилося кишкова кровотеча, ендоскопія буде проведена. У кожній ситуації лікарі співвідносять ризики і приймають рішення.

підготовка

Деякі види обстеження вимагають попереднього дотримання певних правил.

Підготовка до ендоскопічного дослідження органів травної системи:

1. За 8 год. До процедури забороняється вживати їжу. Дозволено пити чисту воду без газу в невеликих кількостях за 3 год.
2. За 1-2 год. До процедури не можна курити.

Якщо пацієнт приймає ліки, що розріджують кров, перед ендоскопічним дослідженням шлунка необхідно знизити їх дозування. Скасування препаратів проводиться тільки після консультації з лікарем.

Ендоскопічне дослідження кишечника додатково вимагає проведення очисної клізми і дотримання спеціальної дієти. В її рамках за тиждень до процедури заборонено вживати жирні і смажені страви, а також їжу, посилює газоутворення.

Підготовка до кольпоскопії:

1. Процедура проводиться після завершення менструації.
2. За 2 доби необхідно відмовитися від статевих контактів.
3. За 24 год. Виключити використання інтимних косметичних засобів, введення свічок і вагінальних таблеток. Заборонені спринцювання.

Як правило, інші види ендоскопії не вимагають спеціальної підготовки. У деяких випадках лікарі рекомендують кілька днів приймати м'які заспокійливі засоби.

як проводиться

Методика проведення дослідження полягає в наступному: через отвори всередину людського тіла вводиться ендоскоп. У різних областях медицини застосовуються всілякі види приладу. Інші і шляхи його введення. Наприклад, при ендоскопічному дослідженні шлунка прилад потрапляє всередину через ротову порожнину. Попередньо пацієнтові може бути запропонована анестезія для полегшення неприємних відчуттів. При ендоскопічному дослідженні носа трубка вводиться через його проходи, а для більш широкої візуалізації - через горло.

Сучасні прилади оснащені системами передачі світла і зображення. Після того як ендоскоп потрапляє всередину, картинка в режимі реального часу відображається на екрані, лікар має можливість оглянути необхідний орган в збільшеному розмірі та виявити патологічні процеси.

ускладнення

На сьогоднішній день ризики виникнення побічних ефектів зведені до мінімуму.

Проте залишається невелика ймовірність появи наступних ускладнень:

• алергічні реакції на анестетики;
• пошкодження стінок органів;
• кровотечі;
• зараження інфекційними захворюваннями.

Перед дослідженням необхідно повідомити лікаря про наявні захворюваннях. Виконання процедури висококласним фахівцем в медичному закладі мінімізує будь-які ризики.

Ендоскопія - збірна назва групи досліджень, спрямованих на вивчення органів і систем людського організму зсередини. Також за допомогою даного методу можна здійснювати і більш складні маніпуляції: проводити хірургічні операції, вводити лікарські засоби та ін.

Ендоскопія не зовсім приємна процедура для пацієнта. Комфортність і самопочуття хворого при проведенні ендоскопії дуже залежить від кваліфікації лікаря. Для проведення ендоскопії в більшості випадків лікар досягає потрібних органів через природні отвори тіла: в гортань, в легені і шлунок пристрій вводиться через ніс або рот, в товсту кишку через задній прохід, а в сечовий міхур через сечівник. При інших же видах ендоскопії необхідно зробити ледь помітні надрізи на шкірі, щоб потрапити в потрібну область, наприклад, в суглоби або черевну порожнину. Останнім часом все більшої популярності набуває капсульна ендоскопія. В цьому випадку введення ендоскопа взагалі не потрібно. Загалом, для кожного виду ендоскопії є свої особливості проведення дослідження.

Як роблять ендоскопію - типові шляхи введення ендоскопа

1. Носові ходи - риноскопія.
2. Ротова порожнина - ларингоскопія, бронхоскопія, езофагогастродуоденоскопія, ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія.
3. Уретра - цистоскопія, уретроскопія.
4. Піхву -гістероскопія, кольпоскопія.
5. Пряма кишка - ректоскопія, колоноскопія.
6. Шкіра - розрізи на шкірі (лапароскопія, артроскопія, торакоскопія).

Основні поради при проведенні ендоскопії.

1. Точно виконувати всі рекомендації лікаря.
2. Під час процедури спокійно лежати (сидіти), рівно, глибоко і повільно дихати, що допомагає розслабленню, необхідної при процедурі. Пацієнт повинен пам'ятати, що ендоскоп не заважає дихати.
3. При появі неприємних вражень (нудота, відрижка повітрям, відчуття розпирання, біль у місці проходження ендоскопа) не панікувати.
4. Вставати, рухатися, а тим більше вириватися при ендоскопічному дослідженні не можна.
5. Пам'ятати, що ендоскопічне дослідження безпечно для пацієнта.

Як роблять ендоскопію?

1. Основні види ендоскопічного дослідження пацієнти переносять досить важко. У Німеччині до цієї начебто простій процедурі лікарі ставляться дуже серйозно. Тут важлива злагоджена команда лікарів, що складається з ендоскопіст, патоморфолога, цитолога, психолога, а також правильна підготовка і настрій самого хворого.
2. Ендоскопія проводиться під наркозом. Лікар вирішує, яким має бути наркоз - місцевим або загальним. У Німеччині за бажанням пацієнта і за згодою лікаря будь-який вид ендоскопічних досліджень може бути виконаний під внутрішньовенним обезболіваніем.Паціент під час процедури буде перебувати в стані глибокого сну, викликаного ліками, і не буде відчувати жодних хворобливих явищ.
3. Для короткочасного медикаментозного сну застосовують препарат діпріван, який виводиться з організму той час після закінчення його введення. Дія його короткострокове і пробудження відбувається безпосередньо після закінчення дослідження.
4. Кінець ендоскопа розміщують в початковому відділі органу, який досліджує. Для кращого роздування шлунка (кишечника) використовується повітря. Повітря розгладжує складки слизової і допомагає розглянути об'єкт більш якісно і детально.
5. При виявленні вогнища патології або стороннього тіла вводять ліки, беруть ділянку зміненої слизової для гістологічного обстеження, витягають чужорідне тіло.
6. Ендоскоп видаляють.
7. Час процедури займає від 15 хвилин до 2-х годин.
8. Матеріал, взятий для біопсії, надається в лабораторію. Результати отримують від 4-х днів до 3 тижнів.

Як робиться ендоскопія при різних видах дослідження?

Техніка проведення ендоскопії визначається особливостями досліджуваного органу, цілями ендоскопічного дослідження, станом і віком пацієнта, а також видом ендоскопа.

При ендоскопії шлунка (гастроскопії) зонд може вводитися через рот або ніс. Введення ендоскопа через рот може бути для пацієнта неприємною процедурою і провокувати блювотний рефлекс. Тому лікарі вважають за краще вводити зонд через ніс, що є для пацієнта краще. Ця процедура робиться в положенні лежачи на лівому боці. Між зубами пропонують встановити загубник, що оберігає зуби від пошкодження. Ендоскопія шлунка триває 15-20 хвилин. При процедурі необхідно розслабитися і дихати через ніс або через рот (в залежності від шляху введення ендоскопа)

Ендоскопія кишечника (колоноскопія) більш неприємна процедура, вона може бути болючою через спайок кишечника. Процедура може тривати до 60 хвилин. Ендоскоп вводять через пряму кишку. Пацієнт перебуває в колінно-ліктьовому положенні.

Ендоскопія бронхів (бронхоскопія) практично не вимагає підготовки. Бронхоскоп вводять через ніс і горло в трахею. Пацієнт при даній ендоскопії зазвичай сидить.

Ендоскопія сечового міхура (цистоскопія) вимагає швидше психологічної підготовки. Цистоскоп вводиться через уретру. Положення пацієнта лежачи на спині з розгорнутими і зігнутими в колінах ногами, фіксованими в спеціальному кріслі. Якщо ендоскопія сечового міхура переслідує лікувальну мету, то вона може здійснюватися під наркозом. Якщо призначена діагностична цистоскопія, то анестезія, як правило, місцева. Хоч за бажанням пацієнта при відсутності протипоказань може бути лікарем призначений медикаментозний сон.

Дітям часто проводять ендоскопію лор органів. Ендоскоп зазвичай вводять в ніздрю.

Якщо ендоскопія проводиться амбулаторно, лікар проводить якийсь час спостереження за пацієнтом або в кабінеті ендоскопії або в палаті. Таке спостереження дозволяє уникнути можливих ускладнень, в першу чергу, а по-друге, необхідно час, щоб пройшло дію седативного препарату.

Після введення ендоскопа в стравохід пацієнт може відчувати печіння в горлі якийсь час, тому бажано випити ромашковий чай або прополоскати горло пом'якшувальною засобом. Холодна, гаряча, тверда їжа виключається.

Якщо був досліджений інший орган під час ендоскопії, то при відсутності інших інструкцій, можна приймати їжу відразу після процедури.

Після ендоскопії Вам розкажуть про результати, а якщо бралася біопсія, топроінструктіруют, коли звертатися за результатами.

Лікарі радять після процедури не сідати за кермо машини. Бажано, щоб за пацієнтом прийшов хто-небудь з родичів (друзів). Постарайтеся на наступний день залишитися вдома, так як можливі побічні явища після анестезії - слабкість, сонливість.

Медичні технології і розробки не стоять на місці. Щодня в практику впроваджуються новітні ліки, апаратура, методики обстеження з візуалізацією внутрішніх органів. І хоча останні використовується давно, вони до сих пір є найбільш ефективними з діагностичних і лікувальних процедур тих органів, внутрішню поверхню яких можна оглянути. Саме до таких методів відноситься процедура ендоскопії.

Що таке ендоскопія? Це спосіб огляду внутрішніх органів або порожнин шляхом введення в них спеціального приладу (ендоскопа) через природні або штучні отвори. Обстеження дозволяє не тільки вивчити стан органу зсередини, але також провести оперативне втручання або біопсію при необхідності.

Лікар-ендоскопіст

види ендоскопії

За локалізацією огляду виділяють безліч різновидів цього обстеження. Наприклад, лапароскопія - огляд черевної порожнини, торакоскопія - вивчення органів і внутрішньої поверхні грудної клітки, колоноскопія - обстеження товстого кишечника, кольпоскопія - огляд піхви і так далі. На сьогоднішній день за допомогою даної методики можна провести огляд практично будь-якій області, полого органу або фізіологічних отворів. Ендоскоп вводиться безпосередньо в область дослідження або в заздалегідь зроблені надрізи.

Метою відеоендоскопів може бути огляд, вивчення структури поверхні, розмірів, виявлення утворень. Це діагностична ендоскопія, яка допомагає лікареві у встановленні діагнозу. Останнім часом великі обороти набирає лікувальна відеоендоскопія, коли попутно з дослідженням органу доводиться виконувати оперативне втручання (оперативна ендоскопія).

По термінах виконання все ендоскопічні обстеження можна розділити на планові (призначені заздалегідь), термінові (потрібно провести найближчим часом), екстрені (хворого обстежують якомога швидше за життєвими показаннями).

сучасні ендоскопи

Ендоскоп - це високотехнологічний оптичний прилад

Являють собою медичні інструменти, оснащені камерою, освітлювальним приладом. Розрізняють гнучкі і жорсткі ендоскопи (в залежності від оглядається області). За допомогою зручної рукоятки можна управляти інструментом, робити знімки, виконувати малоінвазивні втручання. Останні досягнення медичних технологій - цифрова ендоскопія, завдяки якій створюється відмінну якість зображення, можливість максимального наближення, фото або відеозйомки, записи на диск або флешку, а також передачі даних через комп'ютер.

Методика ендоскопічного обстеження, показання та протипоказання

Особливості підготовки, техніка напряму залежатимуть від досліджуваного органу або порожнини. Вивчення ЛОР-органів не передбачає попередню підготовку хворих, а також використання анестезії (в деяких випадках діти є винятком). Огляд носових ходів, слухового проходу проводиться безпосередньо на прийомі. Відеоендоскопія органів травлення вимагає звільнення їх від вмісту, а також анестезії (місцевої або загальної). Бронхоскопія, колоноскопія є вкрай неприємними процедурами, тому часто (особливо у дітей) їх виконують під загальним наркозом (медикаментозний сон). Огляд грудної, черевної порожнин на увазі застосування ендотрахеальної наркозу, тому проводиться в операційній.

Після необхідної підготовки лікар акуратно вводить ендоскоп в порожнину органу і поетапно досліджує слизову, її структуру, кровопостачання, колір, рельєф, розміри, наявність утворень і інше. Всі дослідження виводиться на кольоровий монітор, записується на диск. Дрібні підозрілі вогнища можна розглянути під багаторазовим збільшенням. Діагностична ендоскопія є незамінною процедурою в онкології для раннього виявлення пухлин, а також в якості підготовки до радикальних операцій.

Через мініатюрну відеокамеру зображення передається на монітор

Загальні показання до ендоскопії

1. Підозра на наявність новоутворення.
2. Запальний процес.
3. Кровотеча з органу.
4. Чужорідне тіло.
5. Уточнення діагнозу (діагностична ендоскопія).
6. З метою малоінвазивного втручання.
7. Контроль після лікування.

Коло показань для проведення цифрової ендоскопії в кожному конкретному випадку може значно розширитися!

Протипоказання до відеоендоскопів

1. Термінальний стан (рак 4 стадії, агонія).
2. Інфаркт міокарда.
3. Гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт).
4. Важка серцево-легенева недостатність у хворих.
5. Виражена деформація органа, коли обстеження неможливо.

Ендоскопічні дослідження мають свої протипоказання

Вище наведені абсолютні протипоказання до ендоскопічного дослідження. Загострення хронічних захворювань, кома, психічні розлади, хвороби крові, стан після важких травм є відносними протипоказаннями, тобто при необхідності процедура все ж робиться. При вагітності цифрова ендоскопія може проводитися тільки по найсуворішим показаннями.

Що можна виявити під час ендоскопії?

Щодня при внутрішньому огляді органів лікарями ендоскопіст виявляються десятки різних патологій. Найпоширенішими з них є:

• запалення слизової полого органу (гастрит, коліт, цистит, кольпіт);
• новоутворення (доброякісні або ракові);
• зрощення, спайки, деформація;
• сторонні предмети;
• ерозії і виразки з кровотечею.

Практично завжди при виявленні патології робиться біопсія (береться ділянку тканини для гістологічного дослідження). У висновку процедури доктор описує знайдену патологію, її локалізацію, розміри та інші важливі особливості.

Сучасне ендоскопічне обладнання дає можливість проводити ефективну діагностику

Ускладнення ендоскопічного дослідження

Сучасна техніка дозволяє лікарям безпечно, а також з мінімальним ризиком проводити обстеження. Ускладнення зустрічаються дуже рідко і пов'язані в основному з анестезією або наявними захворюваннями. Проте діагностична ендоскопія має і неприємні наслідки: кровотеча, перфорація стінки, інфекція. В останньому випадку лікувальні заходи будуть залежати від виду і характеру ускладнення. Наприклад, при перфорації органу в обов'язковому порядку виконується операція ушивання стінки.

Узкоспектральная ендоскопія

Це новітній метод дослідження, за допомогою якого можна візуалізувати судинний малюнок слизової, що важливо при ранньому виявленні злоякісних новоутворень. Дія заснована на використанні узкоспектральних хвиль з блакитним і зеленим світлом. Перші не проникають глибоко і дозволяють детально розглянути судини, що лежать на поверхні. Зелений спектр дає можливість вивчити капіляри під епітелієм (глибше).

При звичайному цифровому обстеженні не завжди можна побачити пухлини на ранній стадії. Узкоспектральная ендоскопія в цьому випадку виявляє характерну зміну судинного малюнка і виявляє рак в першій стадії. NBI-обстеження має широке застосування в гінекології, урології, гастроентерології та пульмонології.

Огляд стравоходу в узкоспектральном режимі

Лазерна хірургія в онкології

Як вже було сказано вище, існує не тільки діагностична ендоскопія. Сучасні ендоскопи дозволяють відразу ж провести видалення освіти, розсічення спайок, зупинку кровотечі і багато іншого. Раніше з цією метою застосовувалися металеві петлі, ультратонкі скальпелі, електроножі. Останнім нововведенням можна вважати використання лазерного променя.

Лазер пропускають через канал ендоскопа і за допомогою камери контролюють його роботу. Застосування даного методу в хірургічних операціях має ряд незаперечних переваг:

1. Операція виконується швидко, безкровно, точно.
2. Коагулюються дрібні і середні судини, немає необхідності в їх зашивання або перев'язці.
3. Сусідні структури лазером не зачіпаються.
4. Ні запалення навколишніх тканин, процес одужання значно прискорюється.
5. Ракова пухлина видаляється повністю в межах здорових тканин.

Використання даній операції в хірургічній онкології дозволяє звести до мінімуму рецидиви, ускладнення, зменшує терміни реабілітації пацієнтів після операції. Показанням для лазерної ендоскопії є багато доброякісних пухлин, рак ранній стадії (бронхів, матки, кишечника, сечового міхура, шлунка і так далі), обтурація просвіту новоутворенням, зрощення.

Лазерна вапорізація аденоми простати

Крім резекції і видалення патологічних утворень, цей лазер широко використовується для зупинки порожнинних кровотеч в екстреної хірургії (виразкові шлунково-кишкова кровотеча, бронхіальна). Аргоновий лазер здатний коагулювати судини діаметром до 5 міліметрів. Мінусом лазернойендоскопіі можна вважати можливість пошкодження стінки органу (аж до перфорації). Такі випадки зустрічаються рідко, в основному при масивній кровотечі, глибокому виразковому дефекті і використанні неодимового лазера.

Переваги ендоскопії перед іншими методами обстеження

Мабуть, жоден метод діагностики захворювань не дає стільки інформації, скільки можна отримати завдяки безпосередньому візуальному огляду органу зсередини. Ендоскопічні дослідження за останні роки впроваджуються практично в усі галузі медицини:

• гінекологію;
• гастроентерологію;
• урології;
• загальну хірургію.

Ендоскопія в педіатрії проводиться за допомогою новітніх ультратонких ендоскопів з використанням ультразвуку.

Ендоскопія в оториноларингології

Там, де раніше був потрібний скальпель і великі розрізи, зараз можна обійтися незначними проколами і використанням відеоапаратури (наприклад, торакоскопія або лапароскопія).

Отже, ендоскопія дозволяє:

1. провести огляд з мінімальним дискомфортом і в найкоротші терміни;
2. оперативна ендоскопія зменшує період реабілітації після втручання, можливі ускладнення;
3. виявити захворювання на ранніх стадіях;
4. оглянути важкодоступні місця органу або порожнини (зробити їх знімки, збільшити, взяти гістологічний матеріал);
5. поряд з оглядом, провести лікувальний оперативне втручання сучасними інструментами (лазер);
6. встановити точний діагноз.

Не всі ендоскопічні дослідження робляться за бажанням пацієнта як, наприклад, ендоскопія пазух носа, матки, шлунка. Серйозніші обстеження (лапароскопія органів малого таза, черевної порожнини, торакоскопія або артроскопія) призначає тільки лікар. Всі вони мають на увазі спеціальну підготовку, після чого виконується сама ендоскопія під наркозом з подальшим спостереженням в стаціонарі протягом декількох днів.