» »

Атопічний дерматит у дітей: як його вилікувати. Атопічний дерматит у дітей: симптоми, методи лікування та рятівна профілактика Атопічний дерматит у малюка лікування

На запалених ділянках з'являються невеликі бульбашки, наповнені рідиною, дитина відчуває нестерпний свербіж.

Атопічний дерматит у дітей, досить поширений, у розвинених країнах захворюваність відновлює близько 20% дітей. Хвороба часто обтяжується - 34%, - 25% і -8%.

Точних причин атопічного дерматиту точно поки що не виявлено. Імовірно, основною причиною вважається вроджена схильність дитячої імунної системи до . У крові дітей, які страждають на атопічний дерматит, виявляється підвищення рівня антитіл, які відповідають за алергію, це імуноглобулінитипу Е, IgE. Це означає, що організм перебуває у постійній готовності запустити алергічну реакцію на будь-який стимул з боку довкілля, відповідно причини атопічного дерматиту, найімовірніше, мають алергічний характер.

Також захворювання може викликатися і різними інфекціями, харчовою алергією, впливом будь-яких хімічних речовин. Атопічний дерматит за алергічним типом може загострюватися при екстремальних значеннях температури та вологості, посиленому потовиділенні, нервово-психічній напрузі.

Найчастіше, діти з атопічним дерматитом мають будь-які, що виявляються. Зазвичай захворювання розвивається у ранньому дитячому віці до 6 місяців, але може зустрічатися у пізнішому віці, і навіть серед підлітків чи дорослих.

Клінічні форми атопічного дерматиту класифікуються на фази залежно від віку пацієнта, стадії захворювання залежить від тривалості хвороби, а форма перебігу хвороби. Від цієї класифікації залежить лікування атопічного дерматиту.

Атопічний дерматит поділяється на 3 фази. Немовля фаза – до 2-х років. Часто з'являється під час введення прикорму. Локалізується на обличчі та животі, потім може поширюватись по всьому тілу. Дитяча - До 13 років. З'являється спочатку на шиї та в місцях згинання кінцівок, потім переходить на живіт і спину, а далі може поширитись по всьому тілу. Характеризується гіперемією та набряками шкіри, появою хворобливих тріщин та ерозій. Підліткова фаза атопічного дерматиту та доросла - від 13 років і старше. Для атопічного дерматиту характерна зміна шкірного покриву у зв'язку з порушенням його структури та водного балансу і тому необхідний особливий догляд за шкірою.

По стадії розвитку атопічний дерматит ділиться на початкову стадію, стадію виражених змін, що у свою чергу ділиться на гостру і хронічну фазу та стадію ремісії . За тяжкістю перебігу хвороба поділяється на легку, середньо важку та важку форму.

Розмежування захворювання за ступенем поширеності процесу поділяє хворобу на обмежену , поширену і дифузну форму.

Клініко-етіологічні варіанти атопічного дерматиту можуть бути з переважанням алергічного виду: харчової, кліщової, грибкової, пилкової та інших видів. А також є варіанти з вторинним інфікуванням.

За характером ускладнень атопічний дерматит у дітей поділяється на піодермію , вірусну інфекцію або грибкова поразка .

Симптоми атопічного дерматиту

Симптоматика атопічного дерматиту для різного віку дещо різниться. Для дитячої фазиЗахворювання характерні такі ознаки: почервоніння шкіри, розвиток, червоних висипань на шкірі обличчя, шиї, живота, сідниць, на згинальних поверхнях кінцівок в області ліктьових і колінних суглобів, пахових складок.

Присутні такі симптоми атопічного дерматиту як сухість і виражений свербіж в області запалення, поява дрібних жовтувато-сірих скоринок, утворення тріщин і бульбашок з прозорою рідиною всередині на поверхні шкіри.

При захворюванні на дитячій фазіописані вище симптоми доповнюються локалізацією проявів у ділянці ступнів, долонь, шкірних складок. Можливий затяжний перебіг хвороби, з періодами загострень та тимчасовим зникненням симптомів. Дитина страждає від свербежу, можливе порушення сну.

Лікування атопічного дерматиту у дітей

Лікування захворювання обов'язково має бути комплексним і системним, і починатися з усунення всіх подразнюючих впливів. алергенів ) на організм дитини. Призначається лікування атопічного дерматиту, якого неодмінно доповнюється гіпоалергенна дієта, що виключає всі продукти, які можуть спровокувати загострення: цитрусові, курячий білок та бульйон, шоколад, коров'яче молоко, горіхи та ін. продукти, переважно помаранчевого та червоного кольорів. У дієті віддається перевага кисломолочним продуктам, кашам, овочевому та фруктовому пюре із продуктів зеленого кольору.

Слід звертати увагу на одяг дитини, обережніше ставитися до одягу із синтетичних та вовняних тканин, які можуть спричинити алергічну реакцію та ускладнювати симптоми атопічного дерматиту.

З лікарської терапії застосовують антигістамінні препарати і глюкокортикостероїдні засоби місцевого впливу (креми, мазі). Показали свою ефективність зовнішні препарати на основі дьогтю .

Гормональні препарати призначаються при формах захворювання, у яких атопічний дерматит протікає важко і з ускладненнями. Вони використовуються з обережністю і тільки за показаннями лікаря. За показаннями застосовують фототерапію і психотерапію .

У важких випадках перебігу хвороби потрібна госпіталізація дитини.

Лікарі

Ліки

Профілактика атопічного дерматиту

Профілактичні заходи щодо запобігання виникненню захворювання у дітей повинна починатися ще на стадії і включати дотримання дієти, лікування супутніх захворювань, виключення психо-емоційних навантажень і дотримання раціонального режиму праці та відпочинку.

У дітей профілактика атопічного дерматиту полягає у дотриманні професійних дієтичних рекомендацій щодо вигодовування, обережного переходу до штучного годування, дотримання гігієни, режиму дня дитини, усунення стресів та адекватного лікування за перших ознак захворювання. Будь-які «вільності» у плані порядку введення прикормуможуть досить швидко призвести до тяжких наслідків для дитини, з якими доведеться тривалий час боротися.

Дієта, харчування при атопічному дерматиті у дітей

Список джерел

  • Шамов Б.А., Шамова А.Г. Атопічний дерматит у дітей – Казань: Нове знання, 2006. – 256 с.
  • Кондюріна Є.Г., Філатова ТА., Єлкіна Т.М. Атопічний дерматит у дітей: сучасні епідеміологічні тенденції. Бюллі. З РАМН. 2004;
  • "Атопічний дерматит". За ред. Сергєєва Ю.В., 2005.

Атопічний дерматит є запальним захворюванням шкіри із супроводом алергічних висипів та сверблячки. У дітей захворювання може рецидивувати у будь-якому віці. Часто він поєднується з такими формами патологій, як бронхіальна астма, алергічний кон'юктивіт, риніт, харчова алергія.

Сьогодні це захворювання вважається актуальною проблемою медицини, яка торкається інтересів педіатрії, дерматології, алергології, імунології та терапії. Атопічний дерматит може набувати хронічної форми і зберігати свої ознаки протягом усього життя людини. У половини дітей, які страждають на захворювання, з часом розвиваються різні супутні ускладнення.

Що це таке?

Атопічний дерматит у дітей - це хронічна, рецидивна недуга. Іноді його називають діатезом, екземою, нейродермітом. Захворювання постійно присутній у людському організмі.

Причини виникнення

Джерела патології приховані в сукупності генетичної схильності до алергії у поєднанні з несприятливими факторами середовища. Малюк, у якого батьки чутливі до алергенів, найчастіше схильний до атопічного дерматиту.

Виділяють основні причини, що провокують патологію:

  1. Тяжка вагітність. Сформувати схильність малюка до алергії, атопії можуть проблеми майбутньої матері зі здоров'ям. Небезпечними факторами є загроза зриву, загострення хронічних недуг, інфекційні хвороби, гіпоксія плода, внутрішньоутробна інфекція.
  2. Харчова алергія. Виникненню атопічного дерматиту у немовляти сприяє неправильне харчування. Для дитини небезпечний нездоровий раціон матері під час вагітності та грудного вигодовування. Жінка, яка зловживає високоалергенною їжею, перегодовує малюка, відмовляється від грудного вигодовування або вводить ранній прикорм, дуже часто прирікає дитину на виникнення патології.
  3. Інші алергени. Не лише харчові продукти здатні спровокувати патологію. Винуватцями дерматиту можуть стати інгаляційні подразники (пил, побутова хімія, пилок рослин, освіжувач повітря, домашні кліщі). Контактний дерматит викликають креми, засоби для догляду за немовлям, вологі серветки. Провокатором атопічного дерматиту може бути лікарський препарат.
  4. Супутні захворювання. Найчастіше атопічний дерматит виникає у дитини у поєднання з недугами ШКТ. Найчастішими є дисбактеріоз кишечника, ентероколіт, глистні інвазії, гастрит.

На розвиток недуги або її загострення можуть вплинути різноманітні фактори:

  • стрес, психоемоційна перенапруга, нервове перезбудження;
  • пасивне куріння;
  • несприятлива екологія;
  • сезонні зміни (виникає ризик інфекційних недуг, при яких імунна система зазнає підвищеного навантаження);
  • фізичні вправи, що викликають зайве потовиділення.

Дерматит у дітей може виникати внаслідок будь-якої з наведених вище причин. Найчастіше провокує патологію сукупність вищезгаданих джерел.

Симптоми

Атопічний дерматит у немовляти може проявлятися у вигляді наступних симптомів:

  • сильний свербіж;
  • висипання на обличчі, у місцях вигину шкіри;
  • занепокоєння малюка, поганий сон;
  • гіперемія шкіри;
  • утворення тріщин у місці почервоніння;
  • практично повна відсутність апетиту.

Клініцисти зазначають, що у складніших випадках у дитини може підвищуватися температура до 38 градусів.

Характерні для цієї патології висипання локалізуються у таких місцях:

  • волосяна частина голови;
  • згини кінцівок;
  • вуха, щоки, підборіддя.

Атопічна форма дерматиту у дитини вікової групи від півроку до 3 років проявляється у вигляді наступних симптомів:

  • рясне лущення уражених ділянок шкіри;
  • втрата ваги;
  • підвищена сухість шкіри;
  • почервоніння шкіри;
  • набряклість шкірних покривів;
  • утворення висівкових лусочок;
  • освіта ущільнень (місцями).

Елементи висипу локалізуються у таких місцях:

  • слизова оболонка повітроносних шляхів;
  • ліктьові згини, стопа;
  • шкіра обличчя;
  • область шиї.

Для дітей вікової групи старше трьох років характерні такі симптоми прогресування атопічної форми дерматиту:

  • почервоніння шкірного покриву;
  • утворення тріщин у місцях складок шкірного покриву;
  • підвищена сухість шкіри з утворенням луски, що візуально нагадує висівки.

У деяких випадках висипання переходять у стадію утворення скоринок, які поступово підсихають та відпадають. Також слід зазначити, що для всіх вікових категорій при розвитку даного патологічного процесу характерна різка втрата ваги і практично повна відсутність апетиту.

Клініцисти відзначають, що в поодиноких клінічних випадках на початковому етапі розвитку недуги симптоми можуть бути відсутніми. Крім цього, багато батьків при проявах вищеописаних симптомів не звертаються своєчасно за медичною допомогою, намагаючись за допомогою народних засобів усунути симптоми.

Дана форма недуги має сезонний характер прояву – у літній період симптомів практично немає, тоді як у зимовий час спостерігається загострення.

Як виглядає атопічний дерматит у дітей: фото

На фото нижче показано, як проявляється захворювання у дітей.

Стадії розвитку захворювання

Існують 4 стадії захворювання:

початкова стадія розвивається у дітей з ексудативно-катаральним типом конституції. На цій стадії характерні гіперемія, набряклість шкіри щік, лущення. Ця стадія, при вчасно розпочатому лікуванні з дотриманням гіпоалергенної дієти, оборотна. При неадекватному та несвоєчасному лікуванні може перейти в наступну (виражену) стадію.
Виражена стадія проходить хронічну та гостру фазу розвитку. Хронічна фаза характеризується послідовністю шкірних висипів. Виявляється гостра фаза мікровезикуляцією з розвитком надалі лусочок та скоринок.
Стадія ремісії у період ремісії симптоми зменшуються чи зникають зовсім. Продовжуватися ця стадія може від кількох тижнів за кілька років.
Стадія клінічного одужання на цій стадії симптоми відсутні від 3-7 років, що залежить від ступеня тяжкості захворювання.

Визначення стадії, фази та періоду виникнення захворювання є важливим у вирішенні питань про лікувальну тактику за короткостроковою або довгостроковою програмою.

Лікування атопічного дерматиту у дітей

В даний час повне лікування від атопічного дерматиту у дітей не є можливим, так як це хронічне захворювання, що вимагає тривалого контролю за перебігом хвороби. Необхідний комплексний підхід до терапії. Лікування складається з підбору найбільш адекватних комбінацій допоміжної базисної терапії (догляд за шкірою) та протизапальної терапії при необхідності.

Виключення або зниження контакту з алергеном та зменшення неалергенних впливів попереджає загострення алергії. Ефективність лікування при атопічному дерматиті значно підвищується за умови навчання пацієнта, його батьків та сім'ї у системі алергошкіл.

Основні цілі терапії атопічного дерматиту:

  1. Усунення або зменшення запальних змін на шкірі та свербіння.
  2. Відновлення структури та функції шкіри, нормалізація вологості шкіри.
  3. Запобігання розвитку тяжких форм захворювання.
  4. Терапія супутніх захворювань.
  5. Запобігання прогресії атопічної хвороби (атопічного маршу).

Так як атопічний дерматит хронічне захворювання, то для успішності його лікування потрібна постійна співпраця між лікарем та батьками маленького пацієнта.

Зусилля лікаря спрямовані, насамперед, на придушення алергічного запалення шкіри малюка та зменшення дії алергенів. Правильно підібрана дієта, за винятком з раціону харчових алергенів, може суттєво покращити стан, прогноз та результат атопічного дерматиту.

Зовнішнє лікування посідає важливе місце у комплексному лікуванні дітей з атопічним дерматитом. Його вибір залежить від стану шкіри, площі ураження та стадії хвороби, а цілями є: пригнічення запалення в шкірі, зменшення сверблячки, усунення сухості, профілактика вторинної інфекції.

Медикаментозне лікування

Направлено медикаментозне лікування як усунення проявів дерматиту, а й боротьби з причиною. Для цього дітям призначають різні препарати:

  • Антигістамінні засоби - Цитрін, Діазолін, Супрастін. Призначаються зменшення алергічної реакції. Часто ці препарати викликають звикання, тому приймаються невеликим курсом 6-7 днів.
  • Гемосорбція, плазмоферез – методи очищення крові, які допомагають позбутися атопічного дерматиту.
  • Гормональна терапія - Метіпред, Тріамцінолон. Застосовується при загостренні хвороби зі зняттям симптомів.
  • Антибіотики – Еритроміцин, Рондоміцин. Призначаються, якщо і натомість дерматиту виникла інфекційна хвороба. Курс лікування – 7 днів.
  • Лікування світлом ультрафіолетової лампи майже не має протипоказань. Потрібно проводити 2-3 процедури на тиждень.

Також призначають препарати для покращення роботи шлунково-кишкового тракту – Фестал, Гепабене, Мезім, Лінекс. Дерматит може загостритись, якщо у дитини спостерігається порушення роботи з боку травної системи.

  • Різні мазі - Левоміколь, Бепантен, Пантенол, фурацилінова, діоксидна, іхтіолова або цинкова мазі.
  • Вітаміни – А, групи В, Е. Для покращення стану шкіри та стимуляції регенеруючих процесів.
  • Антисептики – перекис водню, фукорцин.
  • Препарати із сорбуючим ефектом – Ентеросорбент Полісорб. Вони виводять із організму алергени.
  • Імуностимулятори – призначаються рідко при гострих формах дерматиту.

Провідним лікарем у дітей з атопічним дерматитом має бути дерматолог, який взаємодіє з алергологом та іншими фахівцями (невропатолог, гастроентеролог).

Народні засоби

Ефективні при атопічному дерматиті зовнішні засоби. Вони наносяться на уражені ділянки тіла. За допомогою запропонованих нижче рецептів можна позбутися запалення, усунути надмірну сухість шкіри.

Ось кілька народних засобів для лікування атопічного дерматиту у дітей:

  • сік алое, сирої картоплі або свіжого гарбуза (в ньому змочують тампони і прикладають до уражених ділянок шкіри);
  • мазь із вершкового масла та соку звіробою (1 ст. л. соку звіробою перемішують з 4 ст. л. розтопленого вершкового масла, поміщають приготований засіб у холодильник і використовують надалі для змащування уражених ділянок по кілька разів на день);
  • мазь із молока, рисового крохмалю та гліцерину (всі інгредієнти беруть у рівних частках по 1 ч. л., ретельно перемішують і застосовують для змащування шкіри на ніч);
  • лляна олія з квітками аптечної ромашки (100 мл лляної олії кип'ятять з 1 ст. л. квіток аптечної ромашки, в отриманому засобі змочують тампони і накладають на хворі місця кожні 3 години протягом тижня при лікуванні атопічного дерматиту у дитини народними.

Також можна використовувати ванну з настоєм березових бруньок. Для приготування настою беруть 1 ст. л. нирок дерева, заливають склянкою окропу та настоюють 3 години. Після цього приготований засіб проціджується та виливається у воду, в якій купатиметься малюк.

Лікування дерматиту у дитини: лікар Комаровський

Поради доктора Комаровського - відео.

Купання при атопічному дерматиті

Заборона купання при Атопічному дерматиті є помилкою, але при цьому необхідно дотримуватися кількох простих правил:

  1. Ванна або душ мають бути помірно теплими. Оптимальна тривалість купання – близько 20 хвилин. Краще, якщо це можливо, використовувати дехлоровану воду (фільтри або відстоювання води у ванні протягом 1-2 годин з подальшим додаванням окропу).
  2. Не можна користуватися мочалками, розтирати шкіру незалежно від того, чи є симптоми алергічного дерматиту зараз. Можна використовувати тільки високоякісні гіпоалергенні засоби для чищення з нейтральним рН.
  3. При загостренні атопічного дерматиту після купання слід промокнути шкіру м'яким рушником (не витирати насухо і не розтирати!) і нанести протягом 3 хвилин пом'якшувальний засіб (Бепантен, Ліпікар, F-99 і т.п.).
  4. Слід уникати купання в басейнах із хлорованою водою. У деяких випадках негативного впливу можна уникнути, застосовуючи після сеансу душ з використанням м'яких засобів, що очищають, з подальшим нанесенням зволожуючих і пом'якшують шкіру препаратів.

Купати при загостренні захворювання потрібно недовго, в теплій і тільки кип'яченій воді, або пропущеній воді через хороший фільтр - вода не повинна містити хлору! Купати можна в слабкому чистоті, слабо-рожевому розчині марганцівки, у ванні з додаванням морської солі (трохи). Милом і шампунем при атопічному дерматиті користуватися тільки дитячим і не частіше 1 разу на тиждень, щоб не змивати жирову захисну плівку зі шкіри дитини.

Дієта при лікуванні атопічного дерматиту

Дотримання дієти під час лікування відіграє важливу роль, особливо у немовлят. Виходячи з прогнозу захворювання, потрібно виключити продукти, що містять алерген. На першому році життя діти можуть бути чутливі до білків коров'ячого молока, яєць, глютена, злакових, горіхів, цитрусових.

  1. У разі алергії на коров'яче молоко можна використовувати соєві суміші: Фрісоса, Нутрілак соя, Алса.
  2. При алергічних реакціях на білки сої та при важких формах харчової алергії потрібно використовувати гіпоалергенні суміші: Прегестиміл, Нутраміген, Альфарі (Нестле).
  3. При алергії на глютен (25% дітей) рекомендовано використовувати гіпоалергенні каші на основі гречки, кукурудзи, рису промислового виробництва – Ремедіа, Хайнц, Істра-Нутриція, Хумана.

Введення в їжу кожного нового продукту має бути узгоджене з лікарем, не більше 1 продукту на день та малими порціями. Виключати продукти, що викликають алергію у дітей, потрібно за умови підтвердженої їх непереносимості (можна здати аналіз крові на конкретний алерген).

Атопічний дерматит виникає внаслідок реакції імунної системи організму людини на вплив зовнішніх або внутрішніх подразників. Симптоми цього захворювання болючі, яке протягом залежить від безпосереднього контакту з алергеном. Страждають від такої хвороби найчастіше діти. Більш ніж у 60% випадків – це діти до 2 років. Перебіг захворювання відрізняється своєю непередбачуваністю. Воно може пройти повністю до 7-8 років, а також може перерости у підліткову та дорослу форми. Тому необхідно позбавлятися цієї проблеми ще на перших роках життя. Лікування атопічного дерматиту у дітей тяжке та тривале, тому при перших ознаках захворювання необхідно звернутися до лікаря.

Атопічний дерматит може пройти сам, а може перейти в хронічну форму

Особливості атопічного дерматиту

Про те, як виглядає атопічний дерматит у дітей, знає кожна 2 молода мама, у якої дитина віком до 1 року, і кожна 4 – з дитиною до 3 років. Як стверджує, ВООЗ, «дитяча екзема» проявляється найчастіше в дитинстві, через генетичну схильність або під впливом інших факторів. Захворювання провокує висипання на шкірі різних алергенів. Більш ніж 50% випадків – це продукти харчування.

А також подразниками можуть бути контактні алергени (вовняний одяг, шерсть свійських тварин та ін.), а також ті, що проникають в організм через верхні дихальні шляхи (пилок рослин, токсичні запахи тощо). Атопічний дерматит у дітей проходить повільно з низкою постійних рецидивів та загострень.Імовірність того, що захворювання переросте їх дитячою (до 3–4 років) у дитячу форму (до 7 років) – 20%. Менш ймовірна підліткова форма.

Вовняний одяг може викликати подразнення шкіри

Чому виникає алергічна реакція?

Причини виникнення атопічного дерматиту різні. Якщо вік дитини 1 рік, основною причиною є спадкова схильність чи перегодовування малюка штучними сумішами. При грудному вигодовуванні фактор переїдання неможливий через повільне надходження в шлунок малюка молока. Харчуючи з пляшечки, дитина вгамовує почуття голоду після того, як вип'є весь її обсяг. Але все ж таки, генетичний фактор залишається головною причиною появи атопічного дерматиту у дитини.

Первинні причини атопічного дерматиту

У пізнішому віці ймовірність схильності знижується, а основними факторами стають:

  • Дія харчових подразників. Спровокувати його можуть супутні захворювання (дисбактеріоз, гастрит, віруси та ін.). Нерідко, атопічний дерматит у дітей, причини якого пов'язані з дією харчових алергенів, провокується ще в дитинстві, при ранньому введенні прикорму або при перегодовуванні.
  • Тяжка вагітність. Якщо мама хворої дитини страждала на вірусні захворювання, це могло відбитися на схильності малюка до алергії.
  • Контактні алергени та інгаляційні подразники. До таких відносять: косметичні засоби для догляду за шкірою малюка, квітковий пилок, шерсть свійських тварин, ворсистий одяг, побутова хімія тощо.
  • Прийом ліків. Дитяча форма атопічного дерматиту може бути викликана алергічною реакцією на ті чи інші препарати, що приймаються для лікування інших патологій.

Дитяча косметика може викликати алергію, тому вона має бути дуже якісною

Вторинні причини атопічного дерматиту

Дитячий дерматит, який виявляється до двох років, є немовлятським. Поява ознак захворювання у дитини в пізнішому віці, без проявів у дитинстві, медики все рідше пов'язують із харчуванням, віддаючи перевагу контактним та інгаляційним подразникам. До того ж відомі і фактори, що впливають на загострення атопічного дерматиту:

  • емоційне перезбудження та стреси;
  • пасивне куріння;
  • екологічна ситуація;
  • сезонність (у теплу пору року спостерігаються ремісії);
  • підвищене потовиділення.

Причини атопічного дерматиту в дітей віком із 7–14 років мають мало спільного із харчуванням. Таке захворювання є хронічним і часто несе в собі додаткові проблеми для здоров'я.

Ускладнення атопічного дерматиту у дітей проявляються у вигляді алергічних ринітів та бронхіальної астми. Атопічний дерматит у підлітків часто трансформується у дорослу екзему.

Симптоматика алергічного дерматиту

Симптоми атопічного дерматиту у дітей мають деякі відмінності з ознаками, які має форма малюка патології. У 40% випадків захворювання не стає хронічним і саме зникає. Але якщо дерматит не пройшов до 4 років, батькам малюка слід зайнятися лікуванням свого «чада» ретельніше.

Атопічний дерматит у дітей, симптоми якого спостерігалися раніше, можуть перебувати більш тривалий період у стадії ремісії. Але особливістю розвитку цього захворювання є поява нових форм патології, що характеризуються великими запалення шкіри на різних ділянках тіла. Так, при атопічному дерматиті у дітей у період дитинства, спостерігаються такі симптоми, як:

  • поява почервоніння на щоках (діатез) та сідницях;
  • сильний свербіж запалених ділянок шкіри;
  • мокнучі рани;
  • папульозні новоутворення;
  • сухі запалені ділянки шкіри, схильні до розтріскування;
  • ознаки піодермії.

Першою ознакою захворювання завжди є поява рожевих чи червоних плям на обличчі.Така висипка з швидко починає турбувати малюка сильним свербінням. Він розчісує шкіру до ран та піддає організм мікробної інфекції. Дерматит на обличчі починає розширюватись. На щічках можуть утворюватися рани, що мокнуть. Можлива й піодермія. Запалені ділянки шкіри підсушуються, покриваються кіркою, яка свербить і піддається повторним розчісуванням.

Перші симптоми алергії – червоні плями на обличчі

Загальні ознаки розвитку дерматиту атопічного типу

Ознаки атопічного дерматиту можуть локалізуватися і інших частинах тіла. Особливо яскравою клінічна картина стає на хронічній стадії захворювання. Плями на тілі стають більшими і мають чіткі контури. Їхня поверхня суха і часто піддається тріщинам. А також спостерігається пігментація шкіри повік та потовщення самих плям.

Фізичні прояви у дітей старше трьох років

Атопічний дерматит у дитини 5 років і більше може мати деякі відмінні риси по симптоматиці:

  • Дерматить на ногах. Алергічна висипка з'являється на колінних згинах та інших ділянках шкіри, найрідше на ступнях. Вона має чіткий рисунок.
  • Синдром "зимової стопи". На стопах хворого з'являються сухі, схильні до розтріскування плями. Висип на ногах у дитини великий і нестерпно свербить. Важливо стежити за тим, щоб дитина не розчісувала її через великий ризик занести вторинну інфекцію.
  • Синдром "Моргана". Характеризується запаленням шкіри повік. З'являються глибокі зморшки.
  • "Хутряна шапка". Про те, що таке «хутряна шапка» знають ті, хто страждав на себорейний дерматит. Майже вся волосяна частина голови покривається тонкою кіркою, яка лущиться і постійно свербить. Особливо страждає потилична частина через порідження волосся.

Чим старша дитина з атопічним дерматитом, тим менш «розкидана» по тілу алергічна висипка.

Найчастіше, вже до 7-8 років, плями локалізуються найчастіше лише на ліктях, на кистях, а також, в ділянці гомілковостопного суглоба.

У поодиноких випадках, захворювання набуває форми ювенільного долонно-підошовного дерматозу.

Синдром «зимової стопи» проявляється плямами на ногах

Діагностика атопічного дерматиту

Діагностика атопічного дерматиту у дітей та підлітків проводиться комплексно, за результатами лабораторних досліджень, а також на підставі огляду плям на шкірі у хворого. А також лікар становить анамнез зі слів хворого (і його батьків), про появу перших ознак патології, їх кількість та характер. Важливим є і генетичний фактор. При консультації у дерматолога лікар з'ясовує, чи страждають найближчі родичі від алергії. Спадкова схильність є підтвердженою медиками навіть у випадках, коли мати, батько хворого страждали у дитячому віці від атопічного дерматиту.

Вторинні методи діагностики

Одним із вторинних діагностичних методів постановки діагнозу є визначення ознак:

  • рецидивуючого кон'юнктивіту;
  • складчастості підошв та долонь;
  • запалення слизової оболонки губ;
  • підвищеного потовиділення;
  • "хутряної шапки".

Поставити діагноз лікар може тільки при збігу з певним клінічним випадком шести об'єктивних ознак. Але одного такого обстеження недостатньо для того, щоби призначити ефективне лікування. Тому при атопії шкіри проводяться лабораторні дослідження крові та калу. Особливо важливим є рівень lg E в сироватці крові. У хворих на дерматит цей показник завищений на 47–58%. Але бувають і винятки. Близько 20% хворих мають нормальний показник lg.

Також слід виявити алерген. Це можна зробити за допомогою алерготестів. Найчастіше такі проводять вже після спостережень самого хворого або його батьків за реакцією організму на той чи інший продукт харчування або інші подразники.

Для встановлення діагнозу необхідно здати аналіз крові

Терапія атопічного дерматиту

З появою ознак дитячої екземи, молоді батьки неспокійно реагують на проблему, постійно перебуваючи у пошуках кваліфікованого лікаря. У батьків та дитини 2 питання – «як лікувати» та «чим лікувати». Про те, чи лікується патологія, сумнівів немає. Застосовуючи ефективні засоби при атопічному дерматиті, а також виявивши сам алерген, можна позбавитися ознак захворювання за кілька тижнів. Але наступні дії малюка та його батьків мають бути обережними. Тривалий час проводиться профілактика атопічного дерматиту в дітей віком, головна мета якої прибрати з оточення всі алергени.

Про те, як вилікувати атопічний дерматит у дітей, найкраще запитати у лікаря. Самолікування виключено. Ті хворі, які лікувалися своїми зусиллями, найчастіше не змогли досягти позитивних результатів у терапії. Лікувати атопічний дерматит у дітей, необхідно за чітким планом, який включає:

  1. Боротьбу з алергічною реакцією та її ознаками (антигістамінні препарати, седативні ліки та ін.)
  2. Відновлення зовнішнього вигляду та функцій шкіри (креми та мазі, а також препарати, що містять антибіотики у своєму складі).
  3. Запобігання розвитку захворювання повторно (виключення алергенів, дотримання дієти та ведення харчового щоденника).
  4. Стимуляція імунітету (препарати стимуляції імунної системи, і навіть вітамінні комплекси).

Для лікування атопічного дерматиту у дітей також використовуються косметичні засоби або аптечні препарати для зовнішнього застосування, які допомагають зняти свербіж та зволожити шкіру. Таке лікування вважають допоміжним, що не впливає на основну терапію.

Атопічний дерматит є запальним алергічним захворюванням шкірних покривів, яке спричинене алергенами та токсинами, інша його назва – дитяча екзема. Атопічний дерматит у дітей перших років життя є скоріше вродженим захворюванням, ніж набутим, оскільки визначальним у механізмі його виникнення є спадковий фактор і часто діти, крім дерматиту, страждають на інші алергічні прояви — харчову алергію, бронхіальну астму. З урахуванням віку лікарі виділяють 3 форми захворювання:

  • Дитину з 0 - до 3 років;
  • Дитячу з 3-7 років;
  • Підліткову

У малюків до 6 місяців хвороба з'являється в 45% випадків. На першому році життя від алергії страждають 60% дітей, після 5 років – 20% дітей. Лікування атопічного дерматиту у дітей становить серйозні труднощі для лікарів, оскільки він носить хронічний рецидивуючий характер і поєднується з іншими супутніми захворюваннями.

Причини атопічного дерматиту у дитини

Основною причиною виникнення атопічного дерматиту у дітей є сукупність генетичної схильності до алергічних проявів у комплексі з несприятливими факторами довкілля. Якщо в обох батьків спостерігаються ознаки гіперчутливості до будь-яких подразників, то у їхніх дітей ризик атопічного дерматиту становить 80%, при атопічному дерматиті у 1 з батьків дитина може страждати на атопію в 40% випадків.

Харчова алергія

Прояву атопічного дерматиту у перші дні (місяці) життя дитини сприяє насамперед харчова алергія. Вона може бути спровокована неправильним харчуванням жінки при вагітності та під час грудного вигодовування (зловживання високоалергенними продуктами), перегодовуванням малюка, відмовою жінки від грудного вигодовування, раннім введенням прикорму. Також з'являтися при порушенні функції травної системи у малюка, при вірусно-інфекційних захворюваннях.

Тяжке перебіг вагітності

Проблеми зі здоров'ям у жінки при виношуванні дитини (загроза переривання вагітності, загострення хронічних захворювань, інфекційні захворювання, гіпоксія плода) також можуть впливати на формування схильності дитини до алергії, атопії.

Хвороби, що супруводжують

Найчастіше атопічний дерматит виникає у дітей із супутніми захворюваннями ШКТ:

  • гастритом,
  • глистними інвазіями (див. , ).

Інші алергени

Крім харчових продуктів, інші побутові алергени, такі як інгаляційні подразники (пилок рослин, пил, домашні кліщі, побутова хімія, особливо пральні порошки, ополіскувачі, чистячі засоби, що містять хлор, освіжувачі повітря), контактні алергени (засоби догляду за дитиною), деякі , лікарські препарати, виступають провокаторами атопічного дерматиту

Які ще чинники впливають розвиток хвороби чи її загострення?

  • Рецидив дитячого атопічного дерматиту викликається стресом, психоемоційним перенапругою, нервовим перезбудженням.
  • Пасивне куріння впливає на загальний стан здоров'я дитини та стан шкіри у тому числі
  • Загальна несприятлива екологічна ситуація – великий вміст токсичних речовин у повітрі, що виділяються транспортом, об'єктами промисловості, велика кількість хімізованої харчової продукції, підвищений радіаційний фон у деяких місцевостях, інтенсивне електромагнітне поле у ​​великих містах
  • Сезонні зміни погоди, що підвищують ризик виникнення інфекційних захворювань та напруження імунної системи
  • Фізичні навантаження, що супроводжуються зайвим потовиділенням

Атопічні форми дерматитів виникають внаслідок будь-якої зі згаданих вище причин або в сукупності одна з одною, чим більше поєднань, тим складніша форма прояву.

При розвитку атопічного дерматиту в дітей віком, лікування має бути комплексним, тому потрібно консультації кількох фахівців — дерматолога, алерголога, дієтолога, гастроентеролога, Лор-врача, психоневролога.

Які ознаки атопічного дерматиту?

До ознак захворювання у дітей до року відносяться: екзема шкіри, що вражає багато ділянок тіла, в основному обличчя, шию, волосисту частину голови, розгинальні поверхні, сідниці. У літніх дітей і підлітків захворювання проявляється ураженням шкіри в пахвинній зоні, області пахв, на поверхні згинів ніг і рук, а також навколо рота, очей, на шиї - захворювання загострюється в холодну пору року.

Симптоми атопічного дерматиту у дитини з початку захворювання можуть проявлятися себорейними лусочками, що супроводжуються підвищеним саловиділенням, появою жовтих кірок і лущень в області брів, вух, джерельця, на голові, почервоніннями на обличчі, в основному на щоках з появою ороговілої шкіри , печінням, розчесами.

Усі симптоми супроводжуються втратою ваги, неспокійним сном малюка. Часто хвороба дається взнаки, в перші тижні життя дитини. Іноді атопічний дерматит супроводжується піодермією (гнійничковими шкірними ураженнями). Основні симптоми захворювання такі:

Для хронічної форми атопічного дерматиту характерними проявами вважаються посилення шкірного малюнка, потовщення шкіри, поява тріщин, гребінців, пігментація шкіри повік. При хронічному атопічному дерматиті розвиваються його типові симптоми:

  • Почервоніння та одутлість стопи, лущення та тріщини на шкірі – це симптом зимової стопи.
  • Глибокі зморшки у великій кількості на нижніх повіках у дітей – це симптом Моргана
  • Поріднення волосся на потилиці – це симптом хутряної шапки

Потрібно враховувати, аналізувати виникнення захворювання, його перебіг, ступінь ураження шкірних покривів, а також спадковість. Зазвичай ототожнюють, іноді він може спостерігатися і у дітей. Клінічна картина залежить від вікової категорії дитини, і характеризується у кожний проміжок життя своєю особливістю.

Вік дитини Прояви дерматиту Типова локалізація
до півроку Еритема на щоках на кшталт молочного струпа, мікровезикули та серозні папули, ерозії на кшталт «серозного колодязя», потім лущення шкіри Волосяна частина голови, вуха, щоки, лоб, підборіддя, згинання кінцівок
0,5-1,5 роки Почервоніння, набряк, ексудація (при запаленні відбувається виділення рідини із дрібних кровоносних судин) Слизові оболонки дихальних шляхів, ШКТ, сечовивідних шляхів (очей, носа, крайньої плоті, вульви)
1,5-3 роки Сухість шкіри, посилення малюнка, ущільнення шкіри Ліктьові згини, підколінні ямки, іноді зап'ястя, стопи, шия
старше 3 років Нейродерміт, іхтіоз Згинання кінцівок (див. )

Для дітей до року дерматит може протікати у вигляді:

  • Себорейний тип - проявляється появою лусочок на головці малюка на перших тижнях його життя (див. ).
  • Нуммулярний тип - характеризується появою цяток покритих скоринками, з'являється у віці 2-6 місяців. Локалізується цей тип на кінцівках, сідницях та щоках дитини.

До 2 років у 50% дітей прояви зникають. У решти половини дітей поразка шкіри локалізується в складках. Відзначають окрему форму ураження підошв (ювенільний долонно-підошовний дерматоз) та долонь. При даній формі, важливу роль відіграє сезонність - повна відсутність симптомів захворювання в літній період та загострення взимку.

Атопічний дерматит у немовлят та дітей старшого віку слід відрізняти від інших шкірних захворювань, таких як псоріаз (див.), короста (див. симптоми та лікування корости), себорейний дерматит, мікробна екзема, рожевий лишай (див. ), контактний алергічний дерматит, імунодефіцит стан.

Стадії розвитку атопічного дерматиту

Визначення стадії, фази та періоду виникнення захворювання є важливим у вирішенні питань про лікувальну тактику за короткостроковою або довгостроковою програмою. Існують 4 стадії захворювання:

  • Початкова стадія - розвивається у дітей з ексудативно-катаральним типом конституції. На цій стадії характерні гіперемія, набряклість шкіри щік, лущення. Ця стадія, при вчасно розпочатому лікуванні з дотриманням гіпоалергенної дієти, оборотна. При неадекватному та несвоєчасному лікуванні може перейти в наступну (виражену) стадію.
  • Виражена стадія – проходить хронічну та гостру фазу розвитку. Хронічна фаза характеризується послідовністю шкірних висипів. Виявляється гостра фаза мікровезикуляцією з розвитком надалі лусочок та скоринок.
  • Стадія ремісії – у період ремісії симптоми зменшуються чи зникають зовсім. Продовжуватися ця стадія може від кількох тижнів за кілька років.
  • Стадія клінічного одужання – у цій стадії симптоми відсутні від 3-7 років, що від тяжкості захворювання.

Лікування атопічного дерматиту

При тяжкому перебігу атопічного дерматиту у дітей лікування вимагає застосування місцевих кортикостероїдних препаратів, спільно з пом'якшувальними засобами. Це послужить швидкому усунення симптомів. Зволожуючі та пом'якшувальні засоби застосовують у будь-який період захворювання. Мета лікування полягає в наступному:

  • Зміна перебігу хвороби
  • Зниження ступеня загострення
  • Контроль хвороби протягом тривалого часу

Показанням до госпіталізації дитини може бути загострення захворювання, внаслідок якого порушується загальний стан, рецидивні інфекції, неефективність терапії, що проводиться.

Немедикаментозне лікуванняполягає у заходах, спрямованих на зведення до мінімуму або виключення дії факторів, що спровокували загострення захворювання: контактні, харчові, інгаляційні, хімічні подразники, підвищене потовиділення, стреси, фактори навколишнього середовища, інфекції та мікробне обсіменіння, порушення епідермісу (гідроліпідного шару).

Медикаментозне лікуванняатопічного дерматиту у дітей призначають з урахуванням періоду, стадії та форми захворювання. Немаловажний вік дитини, площа ураженої шкіри та залучення інших органів протягом хвороби. Розрізняють засоби зовнішнього застосування та системної дії. Фармакологічні препарати системної дії застосовують у комплексі або у вигляді мототерапії, включаючи такі групи медикаментів:

Антигістамінні засоби

Доказів ефективності антигістамінних препаратів на сьогоднішній день для лікування атопічного дерматиту у дітей недостатньо. Препарати з седативною дією (супрастин, тавегіл) призначаються при значних проблемах зі сном через постійну сверблячку, а також при поєднанні з кропив'янкою (див.) або супутнім алергічним ринокон'юнктивітом.

Серед антигістамінних засобів при алергії сьогодні найбільш переважними є препарати 2 і 3 покоління, такі як Еодак, Зіртек, Еріус - ці ліки мають пролонговану дію, не викликають сонливості, звикання і вважаються найбільш ефективними і безпечними, випускаються як у вигляді таблеток, так і у вигляді сиропів, розчинів, крапель (див.). Клінічний ефект від застосування цих препаратів відчувається через місяць, тому курс лікування має бути не менше ніж 3-4 місяці.

Однак для лікування атопічного дерматиту ефективність антигістамінних препаратів без седативної дії поки що не доведена і необхідність їх застосування визначається лікарем у кожному клінічному випадку. Також не доведена ефективність при атопічному дерматиті застосування внутрішньо кромогліцієвої кислоти та кетотифену.

Антибіотики

Використання системних антибіотиків виправдане лише за умови підтвердження бактеріального інфікування шкіри, тривале застосування антибактеріальних препаратів не допустиме. Антибіотики та антисептики призначаються зовнішньо при інфікуванні шкіри стрептококами та стафілококами:

  • Розчини антисептики - , Хлоргексидину, Фукасептолу, перекису водню, діамантовий зелений спиртовий розчин 1-2%, фукорцин
  • Антибіотики – мазь Бактробан (мупіроцин), Фуцидин (фузидієва кислота), Левосин (левоміцетин, сульфадиметоксин, метилурацил), неоміцинова, гентаміцинова, еритроміцинова, лінкоміцинова мазі, Левоміколь (левоміцит)
  • Ксероформна, дерматолова, фурацилінова мазі
  • Аргосульфан, Сульфаргін, Дермазін
  • Діоксидина мазь

Застосовувати їх потрібно 1-2 рази на день. У разі вираженої піодермії призначаються додатково системні антибіотики (див. ). Перед лікуванням антибіотиками рекомендується спершу визначити чутливість мікрофлори до більшості відомих препаратів.

Системна імуномодулююча терапія

Неускладнене перебіг атопічного дерматиту не вимагає використання імуномодуляторів. Тільки після ретельної діагностики алелегроллог-імунолог може призначити імуномодулятори у комплексі зі стандартною терапією місцевими засобами у разі, якщо симптоми дерматиту поєднуються з ознаками імунної недостатності.

Небезпека застосування імуностимуляторів та імуномодуляторів у дітей полягає в тому, що за наявності у найближчих родичів будь-яких аутоімунних захворювань (інсулінозалежний цукровий діабет, ревматоїдний артрит, синдром Шегрена, дифузний токсичний зоб, розсіяний склероз, вітиліго. ) навіть одноразове застосування імуномодуляторів може викликати дебют аутоімунного захворювання у дитини. Тому за наявності спадкової схильності дитини до аутоімунних захворювань, не варто втручатися в імунні процеси, оскільки це може закінчитися гіперактивацією імунної системи із запуском імунної агресії на здорові органи та тканини.

Вітаміни та фітопрепарати

Вітаміни В15, В6 сприяють підвищенню ефективності лікування, завдяки чому прискорюється процес відновлення функцій, кори печінки та надниркових залоз та прискорюються процеси репарації в шкірі. Підвищується стійкість мембран до токсичних речовин, регулюється окиснення ліпідів, стимулюється імунна система. Однак у дитини зі схильністю до алергії деякі вітамінні комплекси або певні вітаміни, як і фітопрепарати (лікарські трави, відвари, настої) можуть викликати бурхливу алергічну реакцію, тому до застосування вітамінів і рослинних ліків слід ставитися з великою обережністю.

Лікарські засоби, що відновлюють роботу ШКТ

Препарати, що відновлюють або покращують діяльність ШКТ, показані у підгострий та гострий періоди захворювання, з урахуванням виявлення змін у функціонуванні травної системи. Їх використовують з метою поліпшення травлення, корекції порушених функцій, це Панзинорм, Панкреатин, Креон, Дігестал, Ензістал, Фестал, а також жовчогінні препарати та гепатопротектори: Гепабене, Аллохол, екстракт кукурудзяних приймок, Хофітол, Ліф 52, . Тривалість лікування 2 тижні.

Протигрибкові та противірусні препарати

При ураженні шкіри грибковими інфекціями призначаються зовнішні протигрибкові засоби у вигляді кремів: клотримазол (кандид), натаміцин (пімафуцин, пімафукорт), кетоконазол (мікозорал, нізорал), ізоконазол (травокорт, травоген). При приєднанні герпетичної інфекції показані противірусні препарати (див. список).

Санація вогнищ інфекції

Слід пам'ятати про лікування супутніх захворювань, метою якого є санація вогнищ інфекції - у сечостатевій системі, жовчовивідних шляхах, кишечнику, ЛОР-органах, порожнині рота. Залежно від фази захворювання використовують антибактеріальні, кератопластичні, протизапальні, кератолітичні препарати для догляду за шкірою.

Протизапальні засоби зовнішнього застосування діляться на 2 групи: глюкокортикоїди, що містять, і негормональні засоби.

Глюкокортикоїди– ефективні при хронічних та гострих формах прояву захворювання у дітей. В якості профілактики такі креми не використовують, навіть глюкокортикостероїдні мазі і креми повинні використовуватися строго за призначенням лікаря, короткими курсами, з подальшим поступовим скасуванням препарату (див. список всіх гормональних мазей у статті).

Небезпека тривалого та безконтрольного використання таких засобів полягає у розвитку системних побічних дій, пригніченні функції кори надниркових залоз, зниженні місцевого та загального імунітету, розвитку атрофії шкіри, витончення, сухості шкіри, появі вторинних інфекційних уражень шкіри тощо. Якщо без таких сильних засобів все ж таки не обійтися, слід знати правила їх застосування:

  • Ці кошти поділяються на: сильну, помірну і слабку активність. Для лікування атопічного дерматиту у дітей слід починати з слабо концентрованих гормональних препаратів. Підвищувати концентрацію можна тільки при неефективності попереднього засобу і лише за призначенням лікаря.
  • Будь-які гормональні мазі використовуються короткими курсами, потім проводиться перерва та зниження дози препарату.
  • Різке припинення використання погіршує стан та викликає рецидив захворювання.
  • Спочатку лікування використовується чистий крем, а при його плавному скасуванні необхідний об'єм крему або мазі змішується 1/1 з дитячим кремом, поле 2 днів такого застосування ще знижується концентрація, вже 2 частини дитячого з 1 частина гормонального крему, через 2 дні 3 частини дитячого частина гормонального.
  • Якщо доводиться використовувати місцеві гормональні засоби тривалий час, потрібна зміна препарату, до складу якого входить інший гормон.
  • Щоб усунути набряклість – крем використовують на ніч, щоб усунути бляшки – вранці.

Негормональні – При незначних проявах дерматиту призначають антигістамінні засоби (Фіністіл гель 0,1%, Гістан, див.). Призначають також крем – Вітамін Ф 99, Елідел, Радевіт (див. ).

  • Рідина Бурова – алюмінію ацетат
  • Радевіт - жиророзчинні вітаміни
  • АСД паста та мазь
  • Цинкові мазі та пасти - Циндол, Десітін
  • Березовий дьоготь
  • ІХТІОЛОВА мазь
  • Нафтадерм – лінімент нафталанської нафти
  • Феністил гель
  • Кератолан мазь – сечовина
  • НПЗЗ (див. )

Ефективно також при атопічному дерматиті лікування кремами та мазями з загоювальними властивостями, вони посилюють регенерацію та трофіку тканин:

  • Декспантенол - креми та спреї Пантенол, Бепантен
  • Гель Куріозін (Цинку гіалуронат)
  • Солкосерил, - мазі та крему, гелі з гемодериватом телячої крові
  • Метилурацилова мазь (також є імуностимулятором)
  • Радевіт, Відестім (ретинолу пальмітат, тобто вітамін А)
  • Крем "Сила лісу" з Флоралізином - дуже ефективний крем при будь-яких шкірних захворюваннях - екземах, дерматитах, псоріазі, герпесі, для сухої шкіри, що тріскається. У складі флоралізину – комплекс природних біологічно активних речовин – це витяжка з міцелію грибів, містить ферменти з колагеназною активністю, вітаміни, мінерали, фосфоліпіди. Склад: флоралізин, вазелін, пентол, віддушка, сорбінова кислота.

Серед імуномодуляторів можна виділити крем-гель. Тимоген, його використання можливе лише за призначенням лікаря.

Дієта при лікуванні атопічного дерматиту у дітей

Дотримання дієти під час лікування відіграє важливу роль, особливо у немовлят. Виходячи з прогнозу захворювання, потрібно виключити продукти, що містять алерген. На першому році життя діти можуть бути чутливі до білків коров'ячого молока, яєць, глютена, злакових, горіхів, цитрусових (див. ). У разі алергії на коров'яче молоко можна використовувати соєві суміші: Фрісоса, Нутрілак соя, Алса.

При алергічних реакціях на білки сої та при важких формах харчової алергії потрібно використовувати гіпоалергенні суміші: Прегестиміл, Нутраміген, Альфарі (Нестле).

Введення в їжу кожного нового продукту має бути узгоджене з лікарем, не більше 1 продукту на день та малими порціями. Виключати продукти, що викликають алергію у дітей, потрібно за умови підтвердженої їх непереносимості (можна здати аналіз крові на конкретний алерген).

Фізіотерапія

Вона показана в гострий, і період ремісії захворювання і включає:

  • У гострий період – електросон, застосування магнітного поля, вуглецеві ванни;
  • Під час ремісії – , бальнеотерапію.

Повне одужання, виходячи з клінічних даних, настає у 17-30% хворих, решта дітей страждає на це захворювання протягом усього життя.


Будь-якого батька лякають висипання на ніжній шкірі наших діток, але не всі батьки розуміють, що шкіра – це лише «індикатор» того, що відбувається в організмі дитини, особливо, якщо це алергічна висипка.

У період несприятливої ​​екологічної ситуації, алергічні захворювання в дітей віком зустрічаються дедалі частіше. І наше завдання максимально не допустити розвитку у дитини алергії, а якщо вона все ж таки з'явилася, то зробити так, щоб збільшити періоди ремісії захворювання. Не дарма кажуть, що дитина «переросла» алергію, але, на жаль, це відбувається не завжди.

Отже, наша стаття присвячена атопічному дерматиту, найчастішому алергічному захворюванню у дітей.

Атопічний дерматит– це генетично залежне алергічне захворювання, яке має хронічний перебіг та характеризується появою специфічного висипу на шкірі внаслідок збоченої імунної відповіді на зовнішні та внутрішні фактори.

Часто атопічний дерматит поєднується з іншими алергічними захворюваннями:

  • алергічний риніт ,


  • респіраторний поліноз


  • сінна лихоманка та ін.
У літературі, вітчизняній та міжнародній також можна зустріти і інші назвиатопічного дерматиту:
  • ексудативний або алергічний діатез,


  • атопічна екзема,

  • конституційна екзема,

  • діатезне пруриго,

  • почуха Бенье та інші.
Трохи статистики!Атопічний дерматит - це захворювання, що найчастіше зустрічається у дітей. У деяких європейських країнах поширеність даного захворювання практично досягає 30% серед дітей, що хворіють, і більше 50% з усіх алергічних захворювань. А в структурі всіх захворювань шкіри атопічний дерматит займає за частотою восьму позицію у світі.

Декілька цікавих фактів!

  • Атопія чи алергія– це все ж таки два різні стани. Алергія в людини на все життя і виникає вона на той самий алерген (або кілька алергенів), навіть у невеликих дозах. Атопія виникає на ширший «асортимент» алергенів, згодом фактори, що викликають атопію, можуть змінитися, також може змінюватися і реакція імунітету в залежності від дози алергену (при невеликих дозах алергену атопія може не розвинутися зовсім). При атопії батьки часто кажуть: "У моєї дитини алергія на все ...".

    Екзогенні алергени– алергени, що потрапляють із довкілля, бувають:

    • Біологічні(бактеріальні та вірусні інфекції, гельмінти, гриби, вакцини та інші).
    • Лікарськіалергени (будь-який лікарський препарат).
    • Харчовіалергени (будь-який продукт, що містить білок або гаптен).
    • Побутовіалергени (пил, побутова хімія, косметика, одяг тощо).
    • Алергени тваринного та рослинного походження(Квітковий пилок, лупа і шерсть тварин, комахи, отрута комах, змій і т. д.).
    • Промисловіалергени (лаки, фарби, метали, бензин та ін.),
    • Фізичні фактори(Підвищені та знижені температури, механічні впливи).
    • Негативні кліматичні впливина шкіру дитини (сухість повітря, сонце, мороз, вітер).
    Ендогенні алергени.При пошкодженні деяких нормальних клітин вони можуть розпізнаватись як «чужі» і стають ендогенними алергенами. При цьому в організмі розвиваються аутоімунні захворювання(зазвичай важко протікають, є хронічними та вимагають тривалого лікування, іноді довічного). Роль ендогенних алергенів ще грають атопічні чи пухлинні клітини.

    За хімічним складом алергени розрізняють:

    • Антигени- білкові речовини,
    • Гаптени- низькомолекулярні сполуки, які часто містяться в штучно створених хімічних сполуках, при попаданні в кров, зв'язуються з білками і стають алергенами.

    Як алерген потрапляє в організм дитини

    • найчастіше з їжею,
    • через дихальні шляхи,
    • контактно через шкіру, а також при укусах комах, гризунів,
    • парантерально з ін'єкціями медикаментозних препаратів чи компонентів крові.

    Що найчастіше викликає атопічний дерматит у дітей?

    • Білки коров'ячого молока
    • Риба та інші морепродукти
    • Пшеничне борошно
    • Боби: квасоля, горох, соя, какао та ін.
    • Деякі фрукти: персик, абрикос, цитруси та ін.
    • Овочі: морква, буряк, томати та ін.
    • Ягоди: полуниця, малина, смородина та ін.
    • Продукти бджільництва: мед, прополіс, бджолиний пилок
    • Солодощі
    • М'ясо: курка, качка, яловичина
    • Підвищена кількість солі, цукру, спецій можуть посилювати алергічну реакцію
    • Антибіотики пеніцилінового (амоксиклав, аугментин, біцилін) та тетрациклінового (тетрациклін, доксициклін) ряду
    До розвитку атопічного дерматиту може призвести будь-який алерген із побутових, лікарських, хімічних, тварин та промислових груп алергенів. Але у дітей все ж таки харчова алергія переважає.

    Важлива роль сенсибілізації шкіри також належить інфекціям, особливо грибкам, стафілококам, стрептококам. При атопічному дерматиті можуть приєднатись патогенна флора, що посилює шкірні прояви.

    Патогенез розвитку атопічного дерматиту

    1. Клітини Лангерганса(Дендритні клітини) знаходяться в епідермісі, вони містять на своїй поверхні рецептори до імуноглобуліну Е. Ці рецептори специфічні при розвитку саме атопічного дерматиту і відсутні при інших видах алергії.

    2. При зустрічі з антигеномклітини Лангерганса з'єднуються з ним і доставляють його Т-лімфоцитів, які диференціюються та сприяють утворенню імуноглобуліну Е.

    3. Імуноглобуліни Ефіксуються на опасистих клітинах та базофілах.

    4. Повторне влучення алергенупризводить до активації імуноглобуліну Е та вивільнення неспецифічних факторів захисту (гістаміну, серотоніну та ін.). Це негайна фаза алергічної реакції, проявляється гострим періодом алергії

    5. Уповільнена фаза алергіїпрямо залежить від імуноглобуліну Е, до тканин епідермісу на допомогу підходять усі види лейкоцитів (особливо еозинофіли) та макрофагів. Клінічно процес набуває хронічного перебігу у вигляді запальних процесів шкіри.
    Будь-який атопічний процес зменшує кількість Т-лімфоцитів та вироблення імуноглобулінів, що призводить до зниження опірності до вірусних та бактеріальних інфекцій.

    Цікаво!У дітей із імунодефіцитними станами алергії практично не виявляються. Це пов'язано з недостатністю імунних клітин для повноцінної алергічної відповіді.

    Симптоми атопічного дерматиту

    Клінічна картина атопічного дерматиту різноманітна, залежить від віку, тривалості та тяжкості захворювання, поширеності процесу.

    Розрізняють періоди течіїатопічного дерматиту:

    1. Гострий період («дебют» атопії),
    2. Ремісія (відсутність клінічних проявів, може тривати місяцями та роками),
    3. період рецидивів.
    Симптом Механізм виникнення Як виявляється
    Ерітема Під впливом факторів неспецифічного захисту відбувається розширення судин капілярів для поліпшення «доставки імунних клітин» у вогнище запалення. Почервоніння шкіри, поява капілярної сітки.
    Сверблячка Причина сверблячки при атопічному дерматиті не повністю вивчена. Можливі причини:
    • сухість шкіри та еритема призводить до підвищення чутливості шкіри,
    • місцеві подразники (синтетичний одяг, косметика, пральний порошок у волокнах одягу, температурний фактор та ін.),
    • реакція нервових закінчень шкіри на велику кількість імунних клітин,
    		 Атопічний дерматит практично завжди супроводжується сильним свербінням. Дитина починає чухати уражені ділянки шкіри, з'являються розчісування. Багато пацієнтів на тлі сверблячки стають збудженими, агресивними.
    Сухість шкіри Сухість шкіри виникає через зменшення в ній кератидів, ліпідів і амінокислот, які відповідають за здоров'я шкіри. Процес запалення ушкоджує клітини, що виробляють речовини ліпідного шару шкірних покривів. Дрібні лущення на змінених та незмінених ділянках шкіри.
    Висипання Висипання з'являється через запальний процес шкіри. Еритема та сухість знижує захисну функцію шкіри від інфекцій. При свербіння та інших механічних подразненнях шкіра інфікується, з'являються везикули, пустули та кірки. Локалізація висипки.
    Можуть розташовуватися на будь-якій ділянці шкіри, «улюблене» місце у дітей – щоки, розгинальні поверхні кінцівок, фізіологічні складки шкіри, волосиста частина голови, за вухами (золотуха). У дорослих атопічний дерматит найчастіше локалізується на руках.
    Елементи висипки:
    • плями –червоні неправильної форми,
    • мокнення,
    • папули– невеликі ущільнення шкіри зміненого кольору,
    • везикули- невеликі бульбашки з рідким вмістом,
    • пустули– освіти з гнійним вмістом (гнійничок),
    • кіркиформуються над пустулою,
    • бляшки –злиття декількох елементів висипу в один,
    • рубці та пігментаціяможуть залишитись після загоєння пустул при хронічних процесах шкіри.
    Ліхеніфікація
    		 З'являються в результаті тривалого сверблячки та розчісування шкіри при тривалому та тяжкому перебігу захворювання. Потовщення всіх шарів шкіри.
    Порушення роботи нервової системи
    1. Дія гістаміну, серотоніну та інших неспецифічних факторів імунітету на центральну та вегетативну нервову систему.
    2. Виснажлива сверблячка
    		 Дратівливість, агресія, депресія, тривожність, порушення сну та ін.
    Підвищення рівня імуноглобуліну Е у крові Під час алергічної реакції з опасистих клітин і базофілів вивільняється велика кількість імуноглобуліну Е. При багатьох клінічних випадках атопія імуноглобуліну Е підвищується в крові, але цей симптом необов'язковий. Лабораторне дослідження сироватки венозної крові Імуноглобулін Е – норма: до 165,3 МО/мл.
    При атопічному дерматиті рівень імуноглобуліну в крові може збільшитись до 10-20 разів.

    Фото дитини, яка страждає на атопічний дерматит.На шкірі обличчя цього малюка еритема, сухість, везикули, пустули, кірки та навіть пігментація.

    Фото рук дитини, яка довго страждає на атопічний дерматит.На розгинальних поверхнях рук симптоми ліхеніфікації та пігментації.

    Течія атопічного дерматиту буває:

    • Гострий- Наявність набряку, еритеми, плям, папул і везикул,
    • Підгостре- Поява пустул, кірка і лущення,
    • Хронічне- лущення стають більш вираженими, поява ліхеніфікації та пігментації.
    Чим старша дитина, тим важчими можуть бути прояви атопічного дерматиту, але при ефективному лікуванні та профілактиці рецидивів, з віком, загострення стають рідшими або можуть зникнути зовсім.

    Якщо до підліткового віку атопічний дерматит не пройшов, він супроводжує людину практично все життя. Але у дорослих старше 40 років атопічний дерматит трапляється вкрай рідко.

    У разі прогресування атопічного дерматиту можливий «атопічний марш»,тобто приєднання до дерматиту інших атопічних захворювань (бронхіальна астма, алергічний риніт, коньюктивіт та ін.).

    Форми атопічного дерматиту в залежності від віку:

    • Дитина форма (вік до 3-х років)
    • Дитяча форма (вік від 3 до 12 років)
    • Підліткова форма (вік від 12 до 18 років)
    • Доросла форма (старше 18 років).
    Чим старший пацієнт, тим більша площа ураження атопічним дерматитом, сильніше виражені свербіж, порушення нервової системи, з'являються пігментація та ліхеніфікація.

    У малюка на цьому фото дитячої форми атопічного дерматиту легкого ступеня(Еритема, сухість, дрібні плями та папули на шкірі щік).

    Фото дорослого, який страждає на тяжку форму атопічного дерматиту.На шкірі шиї на фоні пігментації поліморфний висип з мокнутими, розчесами та ознаками ліхеніфікації.

    Неспецифічні симптоми, які можна побачити при атопічному дерматиті:

    • «Географічна мова»- Запалення слизової оболонки язика. Мова стає яскраво червоною з ділянками білих обідків (це клітини слизової), що відшарувалися, зовні нагадує географічну карту.
    • Білий дермографізмпри штриховому проведенні паличкою в ділянці ураженої шкіри з'являються білі смуги, які зберігаються протягом декількох хвилин. Цей симптом розвивається через спазму капілярів внаслідок дії гістаміну.
    • Підкреслені складки нижньої повіки(Складки Денье - Моргана), пов'язане з сухістю шкіри.
    • "Атопічні долоні" -смугасті долоні або посилення малюнка ліній долоні, пов'язане з сухістю шкіри.
    • Пігментні плями, Зберігаються після висипу, зустрічаються при важких формах атопічного дерматиту. Їхня поява пов'язана з важким запальним процесом шкіри, в результаті яких для загоєння виробляється більша кількість меланоцитів (клітини шкіри, що містять у собі пігмент).
    • Атопічний хейліт -заїди в куточках рота, з'являються внаслідок сухості шкіри та приєднання інфекцій.
    Фото: географічна мова

    Фото: атопічні долоні

    Діагностика алергічного дерматиту.

    Консультація лікаря алерголога з появою висипки на тілі дитини обов'язкова після консультації педіатра. При необхідності можна відвідати лікаря дерматолога.

    Діагностичні критерії атопічного дерматиту:

    1. Сімейний анамнез- Наявність алергічних захворювань у близьких родичів.

    2. Анамнез хвороби:
      • хронічний перебіг,
      • дебют перших симптомів у дитячому віці,
      • поява симптомів хвороби після зустрічі дитини з алергенами,
      • загострення захворювання залежать від сезону року,
      • з віком прояви хвороби більш виражені,
      • наявність у дитини інших алергічних захворювань (бронхіальна астма, алергічний риніт та ін.).

    3. Огляд дитини:
      • Наявність еритеми, сухості шкіри та сверблячки (у дитячій формі може і не проявлятися) – обов'язкові симптоми атопічного дерматиту.
      • поліморфний (різноманітний) висип,
      • локалізація висипки на обличчі, розгинальних поверхнях кінцівок над великими суглобами.
      • наявність ліхеніфікації, розчесів,
      • ознаки бактеріального та грибкового вторинного ураження шкіри. Найважчі бактеріальні ускладнення – герпетичні ураження.
      • Неспецифічні симптоми атопічного дерматиту (білий дермографізм, «географічна» мова та інші вище представлені симптоми).
    Діагноз атопічного дерматиту можна поставити на підставі сімейного анамнезу, історії хвороби, наявності почервоніння, сухості та сверблячки шкіри, а також за наявності будь-яких інших ознак атопічного дерматиту.

    Лабораторна діагностика атопічного дерматиту

    1. Аналіз крові на імуноглобулін Е (Ig E).

      Для цього аналізу забирають венозну кров. Це імунохемілюмінесцентний вид дослідження.

      Кров необхідно здавати натщесерце, напередодні виключити жирну їжу, виключити контакт з алергенами, припинити прийом антигістамінних препаратів. Препарат Фенітоїн (дифенін) – протиепілептичний препарат, що впливає на рівень Ig E.

      При атопічному дерматиті виявляють підвищений показник імуноглобуліну Е. Чим більший рівень Ig E, тим більше виражена клінічна картина.

      Норма: 1,3 – 165,3 МО/мл.

    2. Загальний аналіз крові :
      • Помірне підвищення числа лейкоцитів (понад 9 Г/л)
      • Еозинофілія – рівень еозинофілів понад 5% від усіх лейкоцитів
      • Прискорення швидкості осідання еритроцитів – понад 10 мм/год,
      • Виявлення невеликої кількості базофілів (до 1 – 2%).
    3. Імунограма –визначення показників основних ланок імунітету:
      • Зниження рівня сироваткового інтерферону (норма від 2 до 8 МО/л)
      • Зниження рівня Т-лімфоцитів (норма СД4 18-47%, СД8 9-32%, СД3 50-85% від усіх лімфоцитів, норми можуть коливатися в залежності від віку)
      • Зниження рівня імуноглобулінів А, М, G (норма Ig А – 0,5 – 2,0 г/л, норма Ig М 0,5 – 2,5 г/л, Ig G 5,0 – 14,0 норми можуть вагатися залежно від віку)
      • Підвищення рівня циркулюючих імунних комплексів (норма до 100 умовних одиниць).
    4. Наступні види аналізів необхідні не так для діагностики атопічного дерматиту, як для оцінки загального стану організму та виявлення можливих причин розвитку атопічного дерматиту.

    Біохімічний аналіз кровіпри атопічному дерматиті може вказувати на порушення функції печінки та нирок:

    • підвищення рівня трансаміназ (АлТ, АсТ)
    • підвищення тимолової проби,
    • підвищення рівня сечовини та креатиніну та ін.
    Загальний аналіз сечіпри атопічному дерматиті змінюється за порушення функції нирок (поява білка, підвищений вміст солей, лейкоцитурія).

    Аналіз калу (посів та мікроскопія на яйці/глисті). Так як атопічний дерматит може розвиватися на тлі дисбактеріозу та глистової інвазії, важливо виявити та пролікувати ці захворювання для профілактики рецидивів атопії.

    Аналіз крові на ВІЛдля проведення диференціального діагнозу, оскільки при СНІДі часто проявляються схожі шкірні симптоми, пов'язані з інфекціями, грибками та вірусами.

    Лабораторна діагностика причин атопічного дерматиту (алергопроби).

    Проби на алергени рекомендовано проводити дітям віком від 4 років. Це з тим, що до чотирирічного віку атопічний дерматит розвивається внаслідок неправильного запровадження нових продуктів, переїдання, недосконалості шлунково-кишкового тракту. У дітей віком до 4 – 5 років проби на алерген можуть показати реакцію практично всім харчових продуктів.

    Шкірні проби на алергени in vivoзасновані на нанесенні на шкіру алергену в невеликій кількості та низькій концентрації та визначення активності імунітету у відповідь на алерген.

    При попаданні алергену на шкіру відбувається швидка імунна відповідь у вигляді місцевої реакції (почервоніння, інфільтрація, везикула).

    Де проводять?Дані проби проводять в амбулаторних або стаціонарних умовах, переважно в алергоцентрах.

    Переваги:

    • більш точний метод, ніж визначення алергенів у сироватці крові
    • доступний дешевий метод
    Недоліки:
    • Організм таки стикається з алергеном, такий контакт при тяжкому перебігу алергії може призвести до загострення захворювання.
    • За одне дослідження можна провести пробу на обмежену кількість алергенів (у середньому 5), а дітям віком до 5 років – не більше двох.
    • Можливі болючі неприємні відчуття під час проведення процедури.
    Підготовка до шкірної проби:
    • Пробу проводять у період ремісії атопічного дерматиту (відсутність симптомів понад 2-3 тижні).
    • Не можна приймати протиалергічні препарати (антигістамінні, гормональні) хоча б 5 днів.
    • Напередодні проведення проб краще дотримуватись гіпоалергенної дієти, не використовувати косметику, лікарські мазі.
    Протипоказаннядо проведення шкірних проб:
    • вік до 4-5 років (бо до цього віку імунна система ще формується і не може дати адекватну реакцію на алерген).
    • перенесені тяжкі алергії (анафілактичний шок, хвороба Лаела)
    • тяжкий перебіг цукрового діабету
    • гострі інфекційні та вірусні захворювання
    • Загострення хронічних захворювань.
    Техніка проведення залежить від виду шкірних проб:
    • Прик-тест. На шкірі передпліччя наносять по краплині алергену, потім проводять поверхневий прокол (до 1мм). Результат оцінюють за 15 хвилин. За наявності реакції на певний алерген, у місці введення спостерігається почервоніння, інфільтрація, везикула (бульбашка).
    • Краплинні або аплікаційні нашкірні проби(Проводяться у важких випадках алергії, при яких прик-тест може викликати напад бронхіальної астми або анафілаксію). Аплікація має впливати на шкіру протягом 30 хвилин. Будь-яке почервоніння вказує на імунну відповідь до певного алергену.
    • Скарифікаційна пробааналогічна прикладу, але проводиться не прокол, а неглибокий надріз скарифікатором.
    • Внутрішньошкірні пробипроводять визначення інфекційних алергенів. Внутрішньошкірні проби у дітей не використовуються через ризик розвитку анафілаксії.
    Оцінка шкірних проб: негативна реакція - немає реакції,
    • Сумнівна реакція почервоніння до 2 мм,
    • Позитивна – почервоніння, інфільтрація розміром від 3 до 12 мм,
    • Гіперергічна – будь-яка шкірна реакція розміром понад 12 мм або прояв алергії (напад бронхіальної астми, анафілаксія тощо).

    Визначення специфічних імуноглобулінів G до алергенів in vitro.

    Для лабораторного дослідження на алергени використовують кров із вени.

    Переваги:

    • Відсутність контакту організму з алергеном
    • можна визначити ступінь гіперчутливості
    • швидко можна визначити гіперчутливість до необмеженої кількості алергенів
    • можливість провести дослідження незалежно від наявності симптомів алергії.
    Недоліки:
    • метод менш точний, ніж шкірні проби
    • метод недешевий.
    Зазвичай у лабораторіях алергени групують за планшетками. Це зручно, не обов'язково оплачувати дослідження на пил, якщо у дитини харчова алергія чи навпаки.
    У кожній лабораторії пропонований набір алергенів різний, але виділяють основні групи (планшетки):
    • харчові алергени
    • алергени рослинного походження
    • алергени тваринного походження
    • лікарські засоби
    • побутові алергени.


    Підготовка до здачі аналізу:

    • Не можна приймати протиалергічні препарати (антигістамінні, гормональні), хоча б 5 днів.
    • Уникати контактів з алергенами.
    Позитивний результатна алерген враховується при виявленні імуноглобулінів G, специфічних до певного алергену.

    Лікування атопічного дерматиту

    • У лікуванні атопічного дерматиту важливим є комплексний підхід.
    • найголовніше, необхідно елімінувати (вивести) алергени з раціону харчування (дієтотерапія) та побуту,
    • місцеве лікування шкіри,
    • системне (загальне) лікування.
    Місцеве лікування атопічного дерматиту спрямоване на:
    • зменшення та усунення запалення та сухості шкіри, сверблячки,
    • відновлення водно-ліпідного шару та нормальної функції шкіри,
    • відновлення пошкодженого епітелію,
    • профілактику та лікування вторинної інфекції шкіри.
    Принципи зовнішньої терапії:
    1. Усунути дратівливі фактори:обстригти коротко нігті, очистити шкіру нейтральним милом, використовувати пом'якшувальні косметичні засоби.
    2. Використання протизапальних, кератолітичних та кератопластичнихпаст, мазей, балачок (індиферентні засоби комбінованої дії).
    3. Перед нанесенням кремів та мазей уражені ділянки шкіри можна обробити антисептичними засобами(Розчин діамантового зеленого, хлоргексидин, фукорцин, водний розчин синьки і т. д.).
    4. При атопічному дерматиті рекомендовано обов'язкове використання топічних гормонів (глюкокортикоїдів).
      Починати необхідно з препаратів з невеликою здатністю, що проникає в шкіру (І та ІІ клас), якщо лікувальний ефект не досягнутий, переходять на сильніші топічні гормони з більшою проникаючою здатністю. Топічні гормони ІV класу (дермовейт, хальцидерм, галцинонід) для дітей не використовують зовсім через тяжкі побічні дії.
      Через масове нераціональне застосування глюкокортикоїдів у минулому, що призводило до розвитку побічних ефектів, у багатьох є страх перед використанням гормонів. Але при правильному використанні глюкокортикоїдів побічні дії системного характеру не виникають.
    5. За наявності вторинної бактеріальної інфекції до гормональних препаратів рекомендовано приєднання антибактеріальних зовнішніх препаратів. При приєднанні грибкової інфекції – зовнішні антимікотичні (клотримазол, іфенек, екзифін, нізорал тощо), при герпетичній інфекції – противірусні препарати (герпевір, ацикловір).
    Актуальне використання комбінованих препаратів(гормон + антибіотик), які широко представлені аптечною мережею.

    Дія зовнішніх засобів безпосередньо залежить від лікарської форми.

    1. Мазьмає найкращу проникаючу здатність, сприяє зволоженню шкіри. Мазі ефективні при підгострому та хронічному перебігу атопічного дерматиту.
    2. Жирна мазь(Адвантан) має найсильнішу проникаючу здатність. Застосовують при хронічному перебігу дерматиту.
    3. Кремслабше, ніж мазь, ефективний при гострій і підгострій течії дерматиту.
    4. Емульсії, лосьйони та гелілегко використовувати, але вони мають підсушуючу дію. Зручна форма для шкіри волосистої частини голови. Використовують при гострій течії атопії.
    5. Примочки, розчини, пасти аерозолі- Використовують тільки при гострій течії.
    Види препаратів для зовнішнього лікування атопічного дерматиту у дітей
    Група препаратів Лікувальний ефект Препарат Лікарська форма Спосіб застосування
    Топічні гормони* Глюкокортикостероїди – це універсальний протиалергічний засіб. Головна властивість топічних гормонів – зниження активності імунних клітин, що у запаленні.
    Ефекти від лікування топічними гормонами:
    • зняття запалення,
    • усунення сверблячки,
    • зменшення проліферації шкіри,
    • судинозвужувальну властивість,
    • профілактика ліхеніфікації та рубцювання.
    		 І клас
    гідрокортизонова мазь     		мазь Усі топічні гормони наносяться акуратно тонким шаром пошкоджені ділянки.
    Гідрокортизонова мазь наноситься 3 рази на день, курс лікування до 1 місяця. Можна дітям віком до 6 місяців.
    ІІ клас
    Локоїд(гідрокортизону бутират)    		 мазь 1-3 рази на день, курс лікування до 1 місяця.
    Афлодерм(Алклометазону дипропіонат) мазь
    крем    		 1-3 рази на день, курс до 1 місяця.
    ІІІ клас
    Адвантан(метилпреднізолону ацепонат)    		 мазь, крем, емульсія, жирна мазь 1 раз на день, курс до 1 місяця.
    Елоком(мометозону фуроат) мазь, крем, лосьйон 1 раз на добу. Не можна дітям віком до 2-х років!
    Нестероїдні протизапальні засоби Селективний інгібітор синтезу та вивільнення медіаторів запалення. Елідел(пімекролімус) крем 2 рази на добу, курс лікування до одужання, можливий тривалий прийом (до 1 року). Рекомендований дітям від 3 місяців.
    Комбіновані глюкокортикоїди * Містять у собі глюкокортикоїд, антибіотик, протигрибковий засіб. Мають протизапальний ефект при приєднанні вторинної інфекції. Пімафукорт(гідрокортизон, неоміцин, натоміцин) мазь, крем 2-4 рази на добу, курс до 1 місяця
    Сибікорт(гідрокортизону бутират, хлоргексидин) мазь 1-3 р/добу.
    Тридерм(бетаметазон, гентаміцин, клотримазол) мазь, крем 2 р/добу, курс до 1 місяця.
    Целестодерм-В(бетаметазон, гентаміцин) мазь 1-2 р/добу, курс до 1 місяця.
    Індиферентні засоби комбінованої дії Мають слабкий протизапальний ефект, мають кератолітичну і кератопластичну дію.
    		Препарати цинку,добре себе зарекомендувала косметика для використання у педіатричній практиці Скін-Кап Розчини, креми, мазі, емульсії, бовтанки Можна використовувати як протирання, компреси та примочки залежно від тяжкості захворювання.
    Саліцилова кислота Розчини, креми, мазі
    Пантенол Крем, емульсія, мазь та ін.
    Сечова кислота Крема, мазі, бовтанки
    Рідина Бурова розчин
    танін розчин
    Препарати дьогтю Креми, мазі, емульсії, розчини
    Антигістамінні препарати зовнішньої дії Блокатор гістамінових рецепторів опасистих клітин та базофілів. Має судинозвужувальну дію, знімає набряк і почервоніння шкіри. Феністил(діметінден) гель 2-4 рази на добу до повного одужання
    Псило-бальзам(дифенгідраміну гідрохлорид) гель Наносять тонким шаром 3-4 рази на добу до зняття запалення.
    Зволожуюча косметика Зволоження шкіри за рахунок живлення та відновлення клітин шкіри Мюстелла,
    Атодерм та ін.     		Мило, крем, спрей, лосьйон, гель, мус та ін. Використовують як засоби щоденної гігієни шкіри.

    *Топічні гормони та антибактеріальні засоби для зовнішнього застосування в даній таблиці представлені препаратами, які визнані найбезпечнішими у лікуванні дітей старше 6 місяців.

    Лікарські препарати загальної дії

    Група препаратів Механізм дії Препарат Спосіб застосування
    Антигістамінні препарати Блокатори гістамінових рецепторів опасистих клітин та базофілів. Мають протиалергічну та протизапальну дію. Побічні явища – на ЦНС. Що нове покоління антигістамінних препаратів, то менш виражені побічні ефекти на ЦНС. 1 покоління
    Феністил(краплі, таб.)
    		Для дітей віком від 1 місяця до року по 3-10 кап.
    1-3 роки – 10-15 кап.,
    4-12 років 15-20 кап.,
    понад 12 років 20-40 кап. 3 рази на день.
    Супрастін(таб., розчини для ін'єкцій) Для дітей старше 1 року. Ін'єкції можна дітям до 1 року, під наглядом лікаря.
    1-6 років - ¼ - ½ таб. 2-3 р/добу, 6-14 років - ½ - 1 таб. 3 р/добу.
    Діазолін(таб.) Дітям від 2 до 5 років по 50-150 мг на добу,
    5-10 років -100-200 мг на добу,
    старше 10 років - 100-300 мг на добу. за 2-3 прийоми.
    2 покоління
    Дезлоратадін сиропи, таб. (Еріус, кларитин, лоратадин)     		Дітям від 1 року до 12 років – 5 мг, старше 12 років – 10 мг 1 р/добу.
    3 покоління
    астемізол     		Вік понад 12 років - 10мг, 6-12 років по 5 мг, з 2 до 6 років 0,2 мг/кг маси тіла, 1 раз на добу. Курс лікування – до 7 днів.
    Мембраностабілізуючі препарати Перешкоджають виходу речовин запалення із клітин. Є досить безпечною групою протиалергічних препаратів. Кетотифен (задитен) Старше 3 років – 1мг 2 р/сут. Курс лікування не менше 3 місяців, відміна препарату – поступове.

    В особливо важких випадках можна використовувати системні глюкокортикоїди лише під контролем лікаря.

    При тяжких гнійних процесах на шкірі можливий прийом антибіотикотерапії.
    Сприяє швидшому одужанню прийом вітамінів А, Е групи В, препаратів кальцію.

    Чи потрібна госпіталізація для лікування атопічного дерматиту?

    У більшості випадків лікування атопічного дерматиту не вимагає госпіталізації, але тяжкі поширені форми захворювання з відсутністю ефекту на стандартну терапію, за наявності ще й інших атопічних захворювань (бронхіальна астма) можлива госпіталізація для зняття гострого періоду та добору адекватного лікування.

    Дієта при атопічному дерматиті.

    Принципи дієтотерапії:
    • виключити продукт, який, найімовірніше, викликав алергію, згідно з анамнезом та алергопробами;
    • виключити продукти, що містять потенційні алергени (полуниця, цитруси, боби, шоколад, морепродукти, мед та ін.);
    • виключити смажене, жирне, гостре, солоне, м'ясні та рибні бульйони;
    • мінімум солі та цукру;
    • пиття лише очищеної води;
    • при алергії на білок коров'ячого молока та відсутність грудного вигодовування у дітей до 1 року – перевести на соєві суміші або суміші з розщепленим білком;
    • обережне поступове введення прикормів.
    Така дієта елімінації показана терміном від 3 місяців до 1 року.

    Профілактика атопічного дерматиту у дітей

    Фото: годування груддю.Малюкові так смачно і це так корисно!

    Нехай ваші діти завжди будуть здоровими!