Гострий бронхіт зазвичай виникає невдовзі після перенесеного гострого респіраторного захворювання (ГРВІ). Спочатку у хворого спостерігаються симптоми, характерні для ГРВІ, потім через 3-4 дні з'являється кашель. Причому нерідко він буває приступоподібним, болісним, сухим. Трохи пізніше сухий кашель змінюється кашлем із відділенням слизово-гнійного мокротиння. При переході запалення на горло кашель стає гавкаючим, з'являється осиплість голосу.

Після болісного відкашлювання виникає відчуття садіння в грудях. Температура тіла, як правило, нормальна чи помірно підвищена протягом 2-3 днів. При ускладненні гострого бронхіту пневмонією виникає озноб та лихоманка, а температура піднімається до 39° та вище. При приєднанні до вірусного бронхіту бактеріальної флори перебіг хвороби змінюється: тривало зберігається висока температура, спостерігається лихоманка, кашель з мокротинням, у якій можуть бути прожилки крові. Але такий важкий перебіг гострого бронхіту зустрічається рідко, як правило, у дуже молодих або, навпаки, дуже старих людей. Гостра форма перебігу хвороби може виявитися у ослаблених хворих. Тривалість гострого бронхіту – 7-14 днів.

При лікуванні застосовується ацетилсаліцилова кислота (аспірин), аскорбінова кислота, вітамін А (ретинол). Оксолінова мазь, яка є добрим противірусним засобом, застосовується на самому початку захворювання. Якщо ж хвороба зайшла далеко, то використовуються антибіотики: тетрациклін, олеандоміцин, а також сульфаніламідні препарати – бісептол, сульфадимезин, сульдиметоксин.

Крім цих лікарських препаратів, обов'язково хворим призначаються відхаркувальні засоби, переважно рослинного походження. Це корінь алтея, трава багна, плоди анісу, кореневище оману, трава материнки, листя мати-й-мачухи та подорожника, корінь солодки, соснові бруньки, трава термопсису, фіалки, чебрецю. Крім них, можна застосовувати спеціальні грудні збори.

Тим, хто не переносить трави або не може користуватися ними через алергічні реакції, призначаються препарати мукалтин, бромгексин, бісолвон, бронхолітин.

Крім цього, дуже важлива домашня фізіотерапія: гірчичники на ділянку грудей та спини, кругові банки, парафінові чи грязьові аплікації. При тяжкому перебігу хвороби використовуються еритроміцин, ампіцилін, бісептол-480.

Після проходження гострої стадії захворювання призначається лікувальний масаж 3-4 рази на тиждень. У міру одужання масаж застосовується 1-2 рази на тиждень (профілактичний чи загальнооздоровчий).

Гостра пневмонія

Гостра пневмонія – це запалення легеневої тканини, переважно бактеріальної природи.

У ряді випадків захворювання починається раптово, на тлі повного здоров'я, з підвищення температури тіла до 39-40 °, ознобу, болю в грудній клітці, кашлю, спочатку сухого, потім з мокротинням, іноді з кровохарканням. Це крупозна пневмонія.

Клініка осередкової пневмонії: підвищення температури, озноб, кашель. Але починається вона не так раптово, як крупозна пневмонія. Зазвичай кілька днів до цього з'являються ознаки ГРВІ чи грипу: нежить, кашель, нездужання, ломота у всьому тілі, невелика температура. Для другої хвилі захворювання властиві підвищена температура, посилення кашлю, поява слабкості, пітливості.

У деяких випадках для запалення легенів характерна дещо стерта картина перебігу хвороби. Під маскою ГРВІ може ховатися пневмонія. Її ознаки: невисока температура, слабкість, нездужання, помірний кашель.

У всіх випадках слід звернутися до лікаря, оскільки тільки після прослуховування хворого, рентгенологічного обстеження та аналізу крові можна діагностувати гостру пневмонію та підібрати засіб для лікування.

За всіх видів гострої пневмонії необхідно використовувати антибіотики, які краще вводити шляхом ін'єкцій кілька разів на день. Крім цього, використовують відхаркувальні засоби, бронхорозширюючі препарати, що сприяють відокремленню мокротиння, а також фізіотерапевтичні методи.

Після одужання необхідно протягом місяця приймати полівітаміни. Це з тим, що під час хвороби під час лікування антибіотиками гине безліч корисних мікроорганізмів, які виробляють вітаміни групи У.

При захворюванні на пневмонію особлива увага приділяється раціону хворого. Лікувальне харчування, що призначається в комплексі з фармакотерапією, зазвичай сприяє згасанню запального процесу, знижує інтоксикацію організму, щадить органи серцево-судинної системи та травного тракту. При призначенні раціону враховується стан хворого та стадія хвороби. Після одужання можна застосувати комплекс дієт, що очищають (про них буде сказано нижче).

Після того як гостра фаза хвороби минула, призначається лікувальний масаж та фізкультура. На стадії одужання їх слід застосовувати обов'язково, щоб організм міг повернутися до нормального функціонування. Рекомендується щодня займатися дихальною гімнастикою, робити вправи, що сприяють збільшенню рухливості грудної клітки та покращенню дихання. Такі вправи допомагають розтягуванню можливих спайок після пневмонії, зміцненню дихальних м'язів та м'язів черевного преса. Подібна гімнастика рекомендується всім, але особливо вона важлива для осіб похилого віку, оскільки в легенях може статися застоювання рідини, а це, у свою чергу, погіршує дихання і може спричинити рецидив хвороби.

Саме для видалення застійних явищ у легенях застосовується лікувальний масаж. Відмовлятися від нього не варто, навіть якщо здається, що організм впорається із хворобою і без нього. Масаж допоможе якнайшвидшому одужанню, а також зміцнить організм в цілому.

У період одужання необхідно якнайбільше бувати на свіжому повітрі. Своєчасно розпочате та правильно проведене лікування пневмонії в більшості випадків призводить до повного одужання. Це відбувається через 3-4 тижні після початку захворювання. Після одужання особливу увагу слід приділяти профілактичним заходам, щоб запобігти повторному захворюванню. У разі ускладненого перебігу пневмонії хворому необхідно протягом 6-12 місяців перебувати під наглядом лікаря, періодично проходити контрольні рентгенологічні дослідження легень, а також аналіз крові.

Хронічний бронхіт

Хронічний бронхіт - це захворювання, при якому хронічно протікаючі запальні процеси супроводжуються кашлем з мокротою. Перед тим, як поставити діагноз, хворий спостерігається у лікаря приблизно протягом 3 років.

В даний час лікування хронічного бронхіту є найважливішою медичною проблемою, оскільки рівень захворюваності (на жаль, і смертність) підвищується з кожним роком.

На думку лікарів, однією з головних причин виникнення захворювання є куріння (82% хворих). З інших причин, що викликають бронхіт, відзначають забруднення повітря та професійні фактори.

Забруднення повітря пояснюється переважно надходженням в атмосферу відходів сучасного виробництва, вихлопних газів; зазвичай як показники забрудненості повітря визначають концентрації SО2, NО2 і диму.

З професійних факторів найбільше значення має запиленість виробничих приміщень органічної (бавовняна, борошняна) та неорганічного (вугільна, кварцова, цементна та ін.) пилом, токсичними парами та газами (аміак, хлор, кислоти, сірчистий ангідрид, окис вуглецю, озон, фосген т. д.). Несприятливо впливають також висока температура повітря у гарячих цехах, протяги, низькі температури та інші особливості мікроклімату з виробництва. Велике значення у разі виникнення хронічного бронхіту мають вірусні та бактеріальні інфекції.

Який вплив мають на бронхи перелічені патологічні чинники? Площа поверхні легень становить 500 м2. За добу через легені проходить 9000 літрів повітря (рис. 1). Стійкість проти постійних зовнішніх факторів (частки пилу, мікроби, токсичні речовини) забезпечується складним механізмом захисту, який при хронічному бронхіті внаслідок дії постійних подразників виснажується та перестає функціонувати. В результаті в бронхах накопичується густий в'язкий слиз, який закупорює дрібні бронхи і заважає проходженню повітря до великих бронх (рис. 2). Застій у бронхах та проникнення інфекції викликають запальний процес. Носіями інфекції можуть бути бактерії, які раніше чудово співіснували з «хазяїном», не викликаючи патологічних процесів. При ослабленні захисних функцій організму вони починають поводитися агресивно. Запальний процес, що постійно повторюється, призводить до порушення структури бронхів: вони ущільнюються, деформуються, просвіт звужується, функції захисту ще більш слабшають. В результаті скорочується надходження в легені кисню, необхідного всім тканин. Організм починає відчувати кисневе голодування, виникає дихальна, та був і серцева недостатність.

Клінічними проявами хронічного бронхіту є майже постійний або повторюваний кашель з харкотинням. На початку захворювання кашель зазвичай виникає вранці і супроводжується відділенням невеликої кількості мокротиння. Кашель посилюється в холодну та сиру пору року, а в теплі та сухі літні дні може повністю припинитися.

Згодом з'являються напади надсадного кашлю, а це вже ознака занедбаного захворювання. Незважаючи на неприємні відчуття, що викликаються таким кашлем, хворі нерідко тривалий час не звертаються до лікаря. Згодом з'являється задишка, яка спочатку виникає при фізичних навантаженнях або загостренні хронічного бронхіту, а потім і в стані спокою. Це ознака дихальної недостатності. У міру подальшого перебігу хронічного бронхіту розвивається серцева недостатність. З'являється прискорене серцебиття, набряки, збільшення печінки, зниження діурезу.

При загостренні хвороби кашель посилюється, збільшується кількість мокротиння, що виділяється (нерідко гнійний), іноді з'являється кровохаркання, може підвищитися температура, людина відчуває слабкість у всьому тілі, нездужання. Слід зазначити, що звичайний кашель вранці у курців не що інше, як ознака хронічного бронхіту.

Лікування хронічного бронхіту дуже непросте завдання, яке майже нерозв'язне, якщо не усунути патологічних причин, і головним чином куріння. При загостренні захворювання призначаються антибіотики: ампіцилін, тетрациклін, метациклін, доксициклін. Використовуються сульфаніламіди: сульфадиметок-син, сульфапіридазин, бісептол-480.

Антибактеріальне лікування залежить від виду збудника, що визначається після дослідження мокротиння. Хворим на хронічний бронхіт призначаються відхаркувальні засоби та ліки, що розширюють бронхи, – бронхолітики: еуфілін, інгалятори атровент, сальбутамол, беротек та ін. Вони сприяють відхаркуванню, скорочують дефіцит кисню в легенях.

Як правило, хворим із хронічним бронхітом у стаціонарах за допомогою спеціальних пристроїв проводиться киснедотерапія. Рекомендується здійснювати щоденні прогулянки, краще заміські, та регулярно провітрювати приміщення.

Поява у хворих на хронічний бронхіт дихальної недостатності – задишки – вимагає застосування периферичних вазодилататорів: нітросорбіду, празозину та ін. Якщо з'явилися ознаки серцевої недостатності (набряки, збільшення печінки, серцебиття), слід використовувати сечогінні препарати – такі, як верошпірон та ін., серцеві глікозиди. Не слід забувати про те, що застосовувати сечогінні речовини слід дуже обережно.

У всіх хворих на хронічний бронхіт знижений імунітет, тому рекомендується провести курс лікування імуностимуляторами. Під наглядом лікаря (у стаціонарі) застосовується Т-активін, вамізол, декаріс. У домашніх умовах можна приймати пантокрин, елеутерокок, настоянку лимонника, корінь женьшеню, пентоксил, алое. Курс лікування становить 3-4 тижні.

Обов'язковими складовими елементами лікування хронічного бронхіту є лікувальна фізкультура та масаж. Особлива увага приділяється грудному масажу, причому дуже важливим прийомом є вібрація, яка покращує бронхіальний дренаж.

Велике значення для хворих на хронічний бронхіт має збалансоване харчування. Слід враховувати, що з хронічному бронхіті можуть бути великі втрати білка (під час відходження мокротиння). Іноді порушується всмоктування білка в кишечнику через кисневе голодування організму, тому їжа такого хворого має містити достатню кількість білка. Споживання вуглеводів слід обмежити, тому що при їх обміні утворюється вуглекислий газ, кількість якого при хронічному бронхіті і так підвищено через порушення газообміну. Їжа хворого має бути багата на вітаміни. Доцільно використовувати сирі овочі та фрукти, соки, пивні дріжджі. З появою ознак серцевої недостатності потрібно обмежити споживання солі та рідини, збільшити частку продуктів, що містять калій.

Бронхіальна астма

Бронхіальна астма - захворювання, яке супроводжується нападами ядухи, що виникають в результаті спазму, набряку та підвищеного утворення мокротиння в бронхах. Причиною бронхіальної астми можуть бути алергічні та неалергічні фактори. Бронхіальна астма в одного з батьків подвоює ризик захворювання дитини, астма в обох батьків збільшує можливість захворювання в 5 разів.

Найчастіше бронхіальна астма виникає внаслідок розвитку алергії. Відомо, що алергія – це перекручена реакція організму на якусь речовину. Такими речовинами-алергенами можуть бути харчові продукти, ліки, запахи, пил і т. д. При контакті з алергеном у хворого на бронхіальну астму в організмі виробляються різні біологічно активні речовини, які викликають спазм, запальний набряк бронхів і підвищене утворення густого в'язкого слизу. Особливо активні при алергічних реакціях звані огрядні клітини. Свою назву вони отримали через те, що рясно виділяють фізіологічно активні речовини та беруть участь у процесі запалення. До таких речовин відносяться гістаміни, серотонини, простагландини, лейкотрієни і т. д. Нерідко бронхіальна астма виникає у хворих під впливом побутових алергенів: домашнього пилу, вовни тварин, пір'я птахів, корми для рибок, випорожнень комах (тарганів, клопів).

В останні роки встановлено, що алергенність домашнього пилу значною мірою визначається наявністю в ній кліщів (зараз їх відомо понад 30 видів). У 1 г пилу може бути кілька тисяч комах. Кліщі поширені повсюдно крім районів з арктичним і гірським кліматом. Найбільше скупчення кліщів спостерігається в матрацах, подушках, ковдрах, м'яких меблях, килимах, постільній білизні.

Алергени перебувають у житлах, вони поширені у навколишньому середовищі. Це пилок рослин, суперечки грибів, частинки комах та інші компоненти повітряного середовища. Найчастіше алергічні реакції викликають такі пилкові рослини: тимофіївка лучна, кульбаба, маргаритка, кропива, подорожник, амброзія, полин, щавель, люпин, мак, тюльпан, шипшина, бузина, бузок, лісовий горіх (ліщина), береза, дуб, тополя, верба, сосна, вільха, каштан та ін.

Значення харчової алергії при бронхіальній астмі раніше недооцінювалося, хоча вона, як встановлено фахівцями останніми роками, впливає майже половину хворих.

Професійна астма може розвиватися у працівників сільського господарства, харчової, деревообробної, хімічної, текстильної, косметичної промисловості та перукарів.

Алергенами можуть бути практично будь-які ліки. Лікарська непереносимість (шкірні висипання, прищі, свербіж, екзема) зустрічаються у багатьох хворих на бронхіальну астму. Однак астмогенна медикаментозна дія спостерігається порівняно рідко. Зазвичай ліки є причиною бронхіальної астми в осіб, які мають постійний, пов'язаний із професією контакт із ними.

Часто при бронхіальній астмі алергеном є ацетилсаліцилова кислота (аспірин). Багато хворих, чутливі до ацетилсаліцилової кислоти, реагують також на тетрациклін та солі бензойної кислоти, що використовуються в харчовій промисловості. Тому слід виключити із вживання харчові продукти, що містять саліцити. Це яблука, абрикоси, грейпфрути, виноград, лимони, дині, персики, апельсини, сливи, вишня, ожина, малина, суниця, аґрус, чорна смородина, огірки, перець, помідори, картопля. Не слід вживати м'ятні цукерки, напої з коренеплодів, морозиво, содову воду, кондитерські вироби. Таким хворим протипоказані теофедрин, індометацин та інші ліки цієї групи.

Бронхіальна астма, що розвивається після контакту з вищезгаданими алергенами, отримала назву атонічної. Цим терміном у 1923 році було названо «дивну» хворобу, що виникає під впливом широко поширених і нешкідливих для більшості людей речовин.

У частини хворих напади виникають у зв'язку з інфекцією – гострим респіраторним захворюванням, гострим бронхітом, пневмонією. Таку бронхіальну астму належать до інфекційної. У ряді випадків бронхіальна астма розвивається після стресів, при ендокринних змінах (при вагітності або в клімактеричний період), на фоні інших захворювань (вузликовий періартеріїт та ін), при фізичних навантаженнях.

Бронхіальна астма має досить яскраві клінічні прояви. Це напади утрудненого дихання, ядуха, що виникає через спазму, набряку та надлишкового утворення слизу в бронхах. Болючі прояви в бронхах перешкоджають нормальній вентиляції, причому більшою мірою утруднений видих, оскільки саме при видиху бронхи піддаються додатковому стисканню за рахунок підвищення внутрішньогрудного тиску. Проте суб'єктивно хворий може відчувати утруднення як видиху, і вдиху.

У розвитку нападу іноді виділяють три етапи: провісники, період ядухи, дозвіл нападу. У початковий період може з'явитися алергічний нежить, свербіж повік, сухий кашель, потім розвивається задишка, що нерідко супроводжується глухими хрипами, свистячим диханням, які чуються навіть на відстані. Хворий зазвичай перебуває у стані занепокоєння і збудження, змушений приймати сидяче становище з нахилом тулуба вперед, з упором на руки. В акті дихання беруть участь м'язи плечового пояса, грудної клітки, черевного преса. Закінчується напад відходженням густої в'язкої мокротиння.

При загостренні бронхіальної астми такі напади неодноразово повторюються. Найчастіше і небезпечне ускладнення бронхіальної астми - астматичний статус, що загрожує життю хворого і вимагає екстреної інтенсивної терапії. Астматичний статус – це тяжкий напад бронхіальної астми, який не вдається зняти звичайними лікарськими препаратами (бронхорозширювальні засоби, еуфілін). Він характеризується тяжкою дихальною недостатністю, прогресуючими порушеннями газообміну, кислотно-лужного стану крові.

Астматичний статус виникає або при раптовому повторному контакті з алергеном, до якого хворий вже мав підвищену чутливість, або на фоні загострення бронхіальної астми. Певну роль відіграє безконтрольне використання ліків (зазвичай інгаляторів), невиправдане зниження дози або скасування гормональних засобів.

Прогноз при бронхіальній астмі буває різним. Приблизно в 1/3 хворих, особливо в дітей віком до 16 років, напади можуть припинитися власними силами; у другої третини спостерігаються періодичні легкі загострення; у останньої – тяжкий перебіг хвороби з частими загостреннями, розвитком дихальної недостатності, виникненням хронічного бронхіту. Значною мірою цей прогноз залежить від правильності лікування хворого.

Хворому на бронхіальну астму необхідно знати причини виникнення нападів, знайти свої алергени і по можливості виключити або обмежити контакт з ними. Приміщення, де знаходиться хворий, потрібно щодня прибирати за допомогою пилососу.

Не слід мати плюшеві іграшки, пухові подушки, ватяні ковдри. Матрац необхідно покрити непроникним пластиком. Вологе прибирання проводити не рідше 1 разу на тиждень. Необхідно уникати в квартирі захаращеності, книги помістити на засклені полиці, регулярно міняти білизну, мити шпалери. Слід пам'ятати у тому, що підвищена вологість у приміщенні створює сприятливі умови у розвиток кліщів і грибка. Тому використання кімнатних зволожувачів небажане. Іноді необхідно змінити місце проживання і переїхати в район або місто з сухішим теплим кліматом і хоча б не жити в низині або поблизу водойми.

За професійної бронхіальної астми слід перейти на іншу роботу. Особам із підвищеною чутливістю до пилку рослин у період їх запилення не рекомендується бувати у лісі. Найбільша концентрація пилку у повітрі посідає суху вітряну погоду, денний і вечірній час. Щоб зменшити вміст пилку у повітрі, у приміщеннях використовуються фільтри та кондиціонери.

Для виявлення алергенів є метод шкірних проб. Хворому вводяться різноманітні алергени і перевіряється чутливість до них. Ці проби виконуються лише у спеціальних алергологічних центрах. Проби беруться обов'язково у той час, коли хвороба не загострена. Надалі можна проводити лікування, що сприяє зниженню збоченої реакції на конкретний алерген.

Один із основних методів лікування бронхіальної астми – дієтотерапія. Вона дозволяє здебільшого знизити підвищену схильність хворого до алергічних реакцій на харчові продукти, здатні провокувати загострення захворювання.

Немедикаментозне лікування бронхіальної астми, окрім дієтотерапії, включає рефлексотерапію, фізіотерапію, лікування в соляних шахтах, гіпноз, лікувальне голодування, фітотерапію, санаторне лікування. Останнє краще проводити у місцевих санаторіях, де найчастіше не виникає труднощів з акліматизацією для хворих на бронхіальну астму.

Фітотерапія останнім часом привертає все більше уваги, оскільки вміст у дикорослих травах значної кількості макро-і мікроелементів, амінокислот і ферментів дуже впливає на всі фізіологічні процеси організму.

Медикаментозна терапія бронхіальної астми складається з двох етапів: лікування загострення та ремісії хвороби. При загостренні доцільна госпіталізація хворого. У цей період зазвичай використовуються інгалятори з бронхорозширювальним ліками: беротек (фенотерол), сальбутамол (вентолін, альбуте-рол), алупент, астмопент, новодрін, еустиран, беродуал. Ці ліки стабілізують оболонку огрядної клітини, перешкоджають виділенню речовин, що беруть участь у алергічній реакції, а отже, зменшують спазм та набряк бронхів.

Слід пам'ятати, що передозування зазначених засобів є небезпечним, оскільки може призвести до погіршення стану хворого – до розвитку астматичного статусу. При застосуванні цих препаратів можуть виникнути серцебиття, запаморочення, слабкість, гіперемія обличчя. У хворих похилого віку, особливо із захворюваннями серця, нерідко виникає аритмія, можуть почастішати напади стенокардії, розвинутися гіпокаліємія, тому прийом цих препаратів небажаний.

До другої групи ліків, що використовуються при загостренні бронхіальної астми, є еуфілін, теофідрин. Вони вводяться внутрішньовенно струминно, крапельно або приймаються у вигляді пігулок. Ці ліки також блокують алергічні реакції у бронхах. Для відходу мокротиння обов'язково потрібно використовувати відхаркувальні засоби.

Якщо загострення бронхіальної астми пов'язане з інфекцією, призначають антибіотики, але тільки за порадою лікаря, оскільки майже всі є потенційними алергенами. При бронхіальній астмі потрібно виявити та ліквідувати всі осередки інфекцій, особливо в носоглотці (риніти, синусити), а також карієс зубів.

При загостренні бронхіальної астми період між нападами проводять лікування інталом. При неефективності інталу (слід пам'ятати, що ефект від препарату проявляється не відразу, а через 3-4 дні) вдаються до кетотифену або задітена, які, як і ін-тал, блокують опасисту клітину, але дещо іншим шляхом. Обидва препарати можна поєднувати з інталом.

Якщо ж зазначеними способами загострення бронхіальної астми не знімається, застосовують гормональні препарати, що мають виражену протиалергічну та протизапальну дію. Призначити та скасувати ці ліки може лише лікар. Після досягнення ефекту прийом препарату припиняється.

Приймаючи гормони, слід обмежити споживання цукру, є більше багатих на калій продуктів, а при затримці рідини в організмі вдаватися до сечогінних. Гормони краще використовувати відповідно до ритму їх вироблення організмом у два прийоми: вранці та вдень. Не слід впадати в іншу крайність та самостійно знижувати або підвищувати дозу гормону. У такому разі підвищується ризик розвитку ускладнень: підвищення артеріального тиску, ожиріння, виразки шлунка, цукрового діабету, аритмії, психічних розладів.

Для лікування бронхіальної астми випускаються гормональні інгалятори – бекотид, бекламет, а також преднізолон, дексаметазон та інші гормональні засоби у вигляді внутрішньовенних вливань та таблеток.

Астматичний статус лікується лише у стаціонарі. Неважкий напад бронхіальної астми хворі зазвичай купують (усувають) самі, використовуючи інгалятори, еуфілін, іноді теофедрин. Слід пам'ятати, що теофедрін протипоказаний при аспіринової бронхіальної астми.

Можна спробувати і немедикаментозні способи: вдихання теплого зволоженого повітря, дихання із затримкою на вдиху, гарячі ванни для ніг, рефлексотерапію або голкорефлексотерапію, точковий і вібруючий масаж.

Але не слід забувати про звичайний масаж, який слід застосовувати в періоди між нападами, при ремісії або у разі повного одужання.

Плеврит (запалення плеври), як правило, виникає внаслідок ускладнення запалення легенів, наприклад, пневмонії, при занедбаності захворювання, або якщо воно не вилікувано до кінця.

Плеврит розрізняють двох видів – сухий та випітний (ексудативний). При випітному плевриті в плевральній порожнині спостерігається рідина, при сухому вона відсутня.

Захворювання не слід запускати, оскільки воно має різні тяжкі ускладнення.

Емфізема легень

Емфізема легень виникає через розширення легеневих альвеол. Дане захворювання поділяється на дифузне та обмежене. У першому випадку емфізема поширюється попри всі легкі, тоді як у другому – лише з окремі їх фрагменти. Крім цього, емфізема легень буває гострою чи хронічною.

Це захворювання є дуже серйозним, оскільки вражає всі органи дихання. Це, своєю чергою, часто призводить до загальної нерухомості грудної клітки.

Легенева дистонія

Легенева дистонія – це відхилення у роботі легких. При захворюванні у хворого постійно спостерігається задишка, він відчуває стиск у грудях. Це спричинено неправильним розподілом крові у малому колі кровообігу. Тому при лікуванні цього захворювання велика увага приділяється правильній роботі серця. Лікувальний масаж спрямований на те, щоб стимулювати кровообіг у легеневій зоні.

Для лікування всіх наведених вище захворювань використовують масаж. Далі розглядаються прийоми, якими можна скористатися при масуванні.

Бронхіальна астма – це хронічне захворювання дихальних шляхів, що характеризується наявністю їхнього запалення. Саме це запалення відіграє ключову роль у прояві клінічних ознак хвороби, від його інтенсивності залежать частота та тривалість фаз загострення та ремісії.

Патогенез бронхіальної астми складають імунологічні та не імунологічні фактори. Пусковим механізмом розвитку гіперреактивності бронхів, їх обструкції є запалення, на яке впливають різні клітинні елементи (ефекторні клітини) та хімічні речовини, що вивільняються ними (медіатори). До таких клітинних елементів відносять:

• огрядні клітини;
• Т-лімфоцити;
• еозинофіли;
• нейтрофіли;
• макрофаги.

При тривалому впливі алергену на эффекторные клітини відбувається реакція як звільнення медіаторів, викликають запалення негайного чи уповільненого типу. Відповідно, бронхіальне запалення може протікати у дві фази.

1. Рання фаза.
   Під дією первинних ефекторних клітин (опасистих клітин) та основних їх медіаторів (гістамінів), трапляється різкий бронхоспазм.
2. Пізня фаза.
   У цьому випадку запалення розвивається за рахунок активації ефекторних клітин крові, які, в нормі, не присутні в бронхах. Це моноцити, еозинофіли, нейтрофіли. Вони вивільняють метаболіти арахідонової кислоти (лейкотрієни), через які виникають набряклість та бронхіальна обструкція.

Під впливом медіаторів вторинних ефекторних клітин відбувається хронічне запалення бронхів, цим і зумовлюється тривалість перебігу бронхіальної астми. Вплив їх на дихальні шляхи може проявлятися:

• бронхоспазм;
• звуженням бронхіальних просвітів за рахунок набряклості слизової оболонки;
• підвищенням проникності судин;
• гіперсекрецією мокротиння;
• ушкодженням бронхіального епітелію.

Еозинофіли та їх медіатори здатні також проникати у тканини під бронхіальним епітелієм, ушкоджуючи їх та роблячи більш прохідними для алергенів. Таким чином, загострення хвороби відбудеться тепер уже за умови менш тривалого та інтенсивного контакту з подразником (для реакції бронхіального дерева у відповідь буде потрібна стимуляція з більш низьким рівнем).

Фази астматичного стану

Бронхіальна астма характеризується хвилеподібним перебігом: фаза загострення змінюється фазою ремісії. Тривалість цих фаз може бути різною.

Поза фази загострення хвороба може ніяк не давати себе знати або ж напади ядухи виникають одинично, купіровать їх самостійно вдається легко. Але домогтися ремісії, особливо стійкою, за якої бронхіальна астма не дається взнаки два роки і більше, дуже непросто. Для цього часто доводиться повністю розбудовувати своє життя. Щоб загострення не траплялися, лікарі рекомендують:

• виявити причини захворювання;
• відповідально та в повному обсязі проходити призначене лікування;
• дотримуватися гіпоалергенного побуту;
• виключити або суттєво обмежити контакт з алергеном на роботі;
• дотримуватись дієти;
• вибрати сприятливу для проживання екологію (якщо немає можливості жити поза забрудненим містом, необхідно хоча б періодично виїжджати за його межі або проходити санаторно-курортне лікування біля моря, в горах);
• бути фізично активним (піти у басейн, на ушу чи йогу);
• щоб уникнути частих простудних захворювань вживати заходів щодо зміцнення імунітету.

Астма у фазі загострення

Бронхіальна астма в період загострення характеризується частими та тяжкими нападами ядухи. У цих нападів є дві основні причини:

• власне наявність бронхіальної астми;
• наявність факторів, що викликають загострення, так званих тригерів (алерген, вірусна або бактеріальна інфекція, фізичне або психоемоційне навантаження тощо).

Для початку загострення хвороби необхідно, щоб ці причини були присутні разом.

Задуха при загостреній астмі відбувається в три періоди:

1. Період провісників.
   Він може стартувати безпосередньо до нападу ядухи (за лічені хвилини) або задовго до нього (за кілька днів або тижнів). «Дослідний» астматик здатний розрізнити ці провісники та вчасно здійснити профілактичне лікування. Зазвичай, задухою передують:

• риніт;
• чхання;
• нападоподібний непродуктивний кашель;
• посилення задишки.

Цей період є необов'язковим, іноді астматичні напади трапляються раптово, без будь-яких провісників.

1. Період розпалу.
   Експіраторна ядуха настає у будь-який час доби, але частіше вночі. Незалежно від причини, його ознаки це:

• почуття здавленості та стиску в грудній клітці;
• при короткому і глибокому вдиху видих виходить повільним, судомним, утрудненим;
• чути на відстані хрипи та свисти на видиху;
• вимушене становище хворого під час нападу, яке він приймає, намагаючись полегшити власний тяжкий стан;
• ціаноз, блідість;
• холодний піт;
• почастішання пульсу (іноді);
• підвищення температури до субфебрильної (іноді);
• підвищення артеріального тиску (іноді);
• занепокоєння та страх.

Іноді астматична ядуха супроводжується кашлем з вивільненням убогої мокротиння.

Тяжке, затяжне загострення астми, при якому відбуваються напади тривалі, стійкі до стандартних методів усунення, що супроводжуються гостро прогресуючою дихальною недостатністю, називають астматичним статусом.

1. Період зворотного розвитку.
   Він триває від кількох секунд до кількох діб. У цей час можуть зберігатися утруднене дихання, відчуття слабкості, занепад сил, сонливість, депресія.

Як лікувати астму, що загострилася?

Лікування бронхіальної астми, що загострилася, відбувається в два етапи: амбулаторно і стаціонарно.

Поза пульмонологічним стаціонаром може відбуватися лікування хворого з легким середньотяжким загостренням астми тільки за умови, що він вміє адекватно оцінити свій стан, обізнаний з методами самодопомоги і вміє їх застосовувати. Показники зовнішнього дихання він вимірює за допомогою пікфлуометра. Необхідно відзначити, що такий спосіб лікування є певні ризики. Зокрема, висока ймовірність розвитку астматичного статусу і навіть летального результату у деяких категорій хворих (наприклад, тих, хто приймає внутрішньо стероїдні препарати, має психічні хвороби, або не дотримується плану лікування бронхіальної астми).

Лікування амбулаторно включає застосування:

• Бронхорозширювальних засобів.

Лікування бронхіальної астми, якщо вона загострилася частими нападами ядухи, відбувається бронходилататорами типу теофілінів, бета-агоністами короткої дії, антихолінергічними засобами, гормональними (глюкокортикостероїдними) препаратами.

Глюкокортикостероїди, бета-агоністи та антихолінергічні засоби випускаються у формі кишенькових аерозольних інгаляторів, такі у астматика повинні бути завжди під рукою. Приклад такого препарату – Беротек.

Вентолін або Сальбутомолом можна подихати через небулайзер. Цей апарат має бути в будинку астматика обов'язково.

І теофіліни (Еуфілін, Неофілін) застосовуються всередину.

• Протизапальні препарати.

Це глюкокортикостероїди (бетаметазон, дексаметазон, гідрокортизон, преднізолон, інші), які знімають бронхіальне запалення, тобто відбувається безпосереднє лікування астми під час загострення.

Багато хворих на бронхіальну астму бояться приймати гормональні препарати через ризик виникнення побічних реакцій. Але ендокринні, серцево-судинні та ортопедичні захворювання можуть виникати при тривалому прийомі гормонів у вигляді таблеток чи уколів. Вдихаються інгаляційно, вони впливають безпосередньо на бронхіальне дерево, побічні реакції виникають дуже рідко.

Якщо лікування глюкокортикостероїдами ігнорується хворим, це може призвести до погіршення його стану.

• Препарати контролю.

До них відносяться бета-агоністи тривалої дії, які підтримують просвіти бронхів розширеними.

Якщо після астматичних нападів у хворого є кашель, полегшити відхаркування мокротиння йому допоможуть препарати-муколітики (АЦЦ, Бронхолітин, Мукалтин та інші).

Лікування тяжкого загострення астми відбувається у стаціонарі.

Загострення астми не можна ігнорувати, навіть якщо воно проявляється у легкій формі. Крім значного погіршення стану хворого у період можливі такі ускладнення, як дихальна недостатність, розвиток астматичного статусу, емфіземи легень, легеневого серця, і навіть виникнення пневмотораксу.

Відео: Школа здоров'я. Бронхіальна астма

Щоб обговорити ці питання, ми маємо спочатку визначити ці хвороби. Астма - це стан, у якому відбувається оборотна обструкція дихальних шляхів. Це часто пов'язане із запаленням. Пневмонія, навпаки, є інфекцією легень, спричиненою вірусами, бактеріями чи грибками. (Хімічна пневмонія також можлива).

Причини та фактори ризику

Також важливо розрізняти причини та фактори ризику. На відміну від причини фактор ризику збільшує ризик того, що щось відбувається, але не є причиною. Наприклад, плавання в океані може підвищити ризик утоплення, але це не є причиною утоплення. Фактор ризику не може викликати захворювання, але може привертати вас до розвитку захворювання.

Астма як причина пневмонії

Спочатку було знайдено зв'язок між лікуванням ХОЗЛ та пневмонією.

В даний час огляд досліджень підтвердив, що інгаляційні стероїди, що використовують, разом з бета-агоністами тривалої дії (LABA) (інгаляційна стероїдна комбінація LABA для ХОЗЛ), майже вдвічі частіше розвивають серйозну пневмонію, а використовують тільки LABA, Flovent (флутиказон) цими ускладненнями дещо більше, ніж пульмікорт (будесонід).

Дослідження, проведене у 2017 році, показало подібний сценарій із астмою. Люди, які лікувалися інгаляційними стероїдами при астмі, на 83% частіше розвивали пневмонію, ніж ті, хто використовував ці інгалятори. Збільшення ризику пневмонії, на відміну ХОБЛ, схоже на Flovent і Pulmicort.

Не зовсім точно, чому стероїди, що вдихаються, підвищують ризик пневмонії, але ефект цих інгаляторів на імунну систему, ймовірно, є механізмом. Давно відомо, що люди, які використовують пероральні стероїди (наприклад, для ревматоїдних станів), наражаються на більший ризик розвитку інфекцій, оскільки стероїди «заспокоюють» імунну відповідь.

Хоча вам потрібно пам'ятати про цей потенційний ризик, це не означає, що ви повинні припинити приймати ліки від астми. Всі ліки астми можуть мати побічні ефекти, але інгаляційні стероїди можуть значно покращити симптоми астми. Ризик погіршення астми, якщо припиняються інгаляційні стероїди, був би більш небезпечним, ніж ризик пневмонії, що спостерігається тут. Ризик захворювання і навіть смерті від важкої астми (статус астматика, як і раніше, залишається проблемою).

Чи може пневмонія спричинити астму?

Вчені починають розуміти взаємозв'язок між інфекціями, які викликають пневмонію та погіршують симптоми астми або розвиток астми.

Існує величезна зацікавленість у нетипових бактеріях під назвою Mycoplasma pneumoniae, які найчастіше відповідають за пневмонію. Як правило, ця інфекція вважається самообмеженою, це означає, що симптоми будуть усунені навіть якщо вас не лікують антибіотиками. Проте вчені виявили, що інфекція Mycoplasma pneumoniae викликає у тварин наступне:

• Хронічна інфекція: вчені продовжують виявляти ознаки інфекції у легенях через багато місяців після зараження.
• Хронічне запалення легень: при дослідженнях мишей єдина інфекція з мікоплазмовою пневмонією призводила до запалення легень терміном до 18 місяців.
• Аномальні тести функції легень: за той самий період вчені виявили докази обструкції та гіперреактивності дихальних шляхів.

Існує ще один доказ зв'язку між пневмонією та астмою у людей. Вчені знайшли докази для Mycoplasma pneumoniae, які викликають загострення астми, і для людей, які страждають на цю астму. Зокрема, вчені виявили:

• Мікоплазмова пневмонія частіше зустрічається серед людей, які госпіталізовані з астмою, порівняно з людьми, госпіталізованими з інших причин.
• Мікоплазмова пневмонія зазвичай виявляється у дітей із загостренням астми.
• До 40% дітей, інфікованих Mycoplasma pneumoniae, випробовуватимуть хрипи та аномальні легеневі функціональні тести.
• Діти з астмою та інфекцією мікоплазмової пневмонії можуть частіше мати аномальні тести на функції легень як через 3 місяці, так і через 3 роки після зараження.
• Діти, які зазнали впливу мікоплазмової пневмонії, мають більш високі рівні деяких маркерів, які вчені використовують при вивченні астми, яка називається фактором зростання ендотелію судин (VEGF), порівняно з дітьми без астми. Зв'язок VEGF та Mycoplasma pneumoniae передбачає, що вони пов'язані між собою.

Астма, грип та пневмонія

Ви частіше чуєте про грип та пневмонію, але пневмонія є відомим побічним ефектом інфекції грипу. У той час як у вас немає підвищеного ризику розвитку інфекції від грипу, тому що у вас астма, ви наражаєтеся на підвищений ризик розвитку побічного ефекту, такого як пневмонія.

Ваші дихальні шляхи вже мають деякий ступінь запалення, набряку і більш чутливі, ніж ті, які не мають астми. Інфекція грипом лише посилює набряк та запалення.

Зазвичай ваше тіло фільтрує віруси та бактерії, коли вони входять у ваше тіло. Підвищене запалення збільшує шанси на те, що вірус грипу не буде вилікований і викличе проблеми. Коли вірус грипу потрапляє в альвеоли або дихаючі мішечки у вашій легені, альвеоли можуть наповнюватися рідиною, яка призводить до симптомів пневмонії, таких як озноб, кашель, лихоманка та .

Якщо достатня кількість рідини зростатиме, це також може призвести до гіпоксії або зниження рівня кисню в крові. Зазвичай це потребує госпіталізації.

Вірус грипу може безпосередньо викликати пневмонію або ви можете розвинути бактеріальну пневмонію, яка потребує антибіотикотерапії. Коли у вас є грип, вам необхідно розглянути лікування. Тим не менш, найкращим способом лікування є імунізація проти грипу та запобігання цьому разом.

Якщо ви заразитеся грипом, ваш лікар може призначити антивірус. Ці препарати можуть зменшувати симптоми і можуть запобігти серйознішим ускладненням, таким як пневмонія. Противірусні препарати вимагають рецепту від вашого лікаря.

Щодо антибіотиків

Враховуючи все це, вам може бути цікаво, чи повинні люди з астмою, які мають загострення, регулярно лікуватися антибіотиками. Незважаючи на те, що ми раніше обговорювали, немає поточних рекомендацій щодо призначення антибіотиків для астматиків. У дослідженні, проведеному в 2006 році з антибіотикотерапії Mycoplasma pneumoniae порівняно з плацебо, виявлено покращення симптомів астми, але не функції легень. В галузі дослідження немає поточних рекомендацій щодо лікування хронічної астми або загострень астми антибіотиками.

Висновок щодо зв'язку між астмою та пневмонією

Очевидно, існує зв'язок між астмою та пневмонією, хоча, як видається, астма не викликає пневмонію. Те, що було знайдено, - це одне з ліків (інгаляційних стероїдів), що використовуються для лікування астми, пов'язане зі схильністю до розвитку пневмонії. При погляді на протилежний сценарій є достатня кількість доказів, що бактерія, що викликає позалікарняну пневмонію, може призвести до розвитку астми. Так чи інакше, ці дві умови можуть йти пліч-о-пліч і грип, якщо у вас є астма, може явно підвищити ризик розвитку пневмонії.

Бронхіальна астма

Бронхіальна астма - хронічне захворювання, що проявляється періодично виникають нападами вираженого утруднення дихання (задухи). Сучасна наука розглядає астму як своєрідний запальний процес, який призводить до виникнення обструкції бронхів - звуження їхнього просвіту внаслідок низки механізмів:

· Спазму дрібних бронхів;

· Набряки слизової бронхів;

· Підвищеного виділення рідини залозами бронхів;

· Підвищеної в'язкості мокротиння в бронхах.

Для розвитку астми велике значення мають два чинники: 1) наявність у хворого на алергію - зайву, збочену реакцію імунної системи організму на потрапляння в організм чужорідних білків-антигенів; 2) гіперреактивність бронхів, тобто. їхня підвищена реакція на будь-які подразники у вигляді звуження просвіту бронхів - білки, ліки, різкі запахи, холодне повітря. Обидва ці чинники зумовлені спадковими механізмами.

Напад бронхіальної астми має типові ознаки. Він починається раптово або з появи сухого болісного кашлю, іноді йому передує відчуття першіння в носі, за грудиною. Швидко розвивається ядуха, хворий робить короткий вдих і далі практично без паузи тривалий видих (утруднений видих). Під час видиху на відстані чути сухі свистячі хрипи (свистяче дихання). Лікар вислуховує такі хрипи під час обстеження хворого. Приступ закінчується самостійно або частіше під впливом бронхорозширювальних засобів. Зникає ядуха, дихання стає вільнішим, починає відходити мокротиння. Зменшується кількість сухих хрипів у легенях, поступово вони зовсім зникають.

Довго протікає і недостатньо лікована астма може давати серйозні ускладнення. Їх можна розділити на легеневі та позалегеневі, нерідко вони комбінуються. До легеневих ускладнень відносяться хронічний бронхіт, емфізема легень, хронічна дихальна недостатність. Позалегеневі ускладнення – ураження серця, хронічна серцева недостатність.

Лікування бронхіальної астми – важке завдання, вона потребує активної участі хворих, для яких створюються спеціальні «школи», де під керівництвом лікарів та сестер пацієнти навчаються правильному способу життя, порядку застосування медикаментозних засобів.

В міру можливості необхідно усунути фактори ризику захворювання: алергенів, що викликають напади; відмовитися від прийому нестероїдних протизапальних засобів (аспірин, препарати на лікування болю, хвороб суглобів); іноді допомагає зміна клімату, зміна місця роботи.

Запалення легень - пневмонія

Пневмонія - це запальний процес у легеневих альвеолах, що примикають до них найдрібніших бронхів, мікросудин. Викликається пневмонія найчастіше бактеріями - пневмококами, стрептококами, стафілококами. Більш рідкісні збудники – легіонелла, клебсієла, кишкова паличка, мікоплазма. Пневмонії можуть викликатися вірусами, але й тут вдруге у запаленні беруть участь бактерії.

Пневмонія частіше виникає у людей, які перенесли респіраторну вірусну інфекцію, курців, які зловживають алкоголем, літніх людей і людей похилого віку, на тлі хронічних захворювань внутрішніх органів. Окремо виділяють пневмонії, що виникають у тяжких післяопераційних хворих у лікарнях.

За поширеністю процесу пневмонії буває пайовими та сегментарними, коли вогнища запалення великі, і дрібновогнищеві з множинними невеликого розміру вогнищами запалення. Вони відрізняються за вираженістю ознак, тяжкості перебігу, і навіть від цього, який збудник призвів до запалення легких. Достеменно встановити поширеність процесу допомагає рентгенологічне дослідження легень.

Початок захворювання при великовогнищевій пневмонії гострий. Виникає озноб, головний біль, сильна слабкість, сухий кашель, біль у грудній клітці при диханні, задишка. Значно підвищується температура та тримається на високих цифрах, якщо хворобу не лікувати, 7-8 днів. При кашлі спочатку починає виділятися мокротиння з прожилками крові. Поступово кількість її збільшується, вона набуває характеру гнійної. Лікар при вислуховуванні легень визначає змінене бронхіальне дихання. При дослідженні крові виявляється збільшення кількості лейкоцитів, прискорення ШОЕ. Рентгенологічно визначається масивне затінення в легенях, що відповідає частці або сегменту.

Для осередкової пневмонії характерно більш легкий перебіг. Початок захворювання може бути гострим або повільнішим, поступовим. Нерідко хворі вказують, що до появи перших ознак захворювання вони перенесли ГРЗ, кашель, короткочасне підвищення температури. Є кашель зі слизово-гнійним мокротинням, можуть бути болі в грудній клітці при диханні, задишка. При дослідженні крові може бути помірне збільшення числа лейкоцитів, прискорення ШОЕ. Рентгенологічно визначаються більшої чи меншої величини вогнища затінення, але значно менших розмірів, ніж при великовогнищевій пневмонії.

Тяжкі форми пневмонії з високою температурою, сильним кашлем, задишкою, болями в грудях краще лікувати в лікарні, зазвичай починають лікування з ін'єкцій пеніциліну, а далі в залежності від ефективності або неефективності лікування змінюють антибактеріальні засоби. Є також знеболювальні засоби, призначається кисень. Хворі з легшими формами запалення легень можуть лікуватися вдома, антибактеріальні засоби призначаються внутрішньо. Крім антибактеріальних засобів хороший допоміжний ефект, особливо на заключних етапах лікування, масаж грудної клітки, лікувальна фізкультура. Лікувати хворих на пневмонію необхідно енергійно, домагаючись нормалізації картини крові і, найголовніше, до зникнення рентгенологічних ознак запалення.

Туберкульоз

Туберкульоз - хронічне інфекційне захворювання, що викликається туберкульозною паличкою (паличка Коха - на ім'я знаменитого німецького вченого Коха, який відкрив збудника туберкульозу). Зараження туберкульозом відбувається через повітря, в яке потрапляють палички Коха під час кашлю, виділення мокротиння хворими на туберкульоз. Мікроби туберкульозу дуже стійкі до чинників довкілля, тому можливість зараження ними довго зберігається. Туберкульоз частіше виникає у країнах з поганими соціальними умовами, за недостатньо якісного харчування людей, на них часто хворіють ув'язнені, хворі на СНІД. В останні роки великою проблемою стає висока стійкість туберкульозних бактерій до тих лікарських препаратів, які були дуже ефективними для лікування туберкульозу.

Туберкульоз найчастіше вражає легені, але й інші органи можуть страждати при цьому захворюванні – кістки, нирки, сечовидільна система.

Захворювання починається повільно, поступово. З'являється невмотивована слабкість, субфебрилітет, невеликий кашель із мінімальною кількістю мокротиння. Внаслідок розпаду легеневої тканини утворюються порожнини (каверни). Мокроти стає більше, вона не має запаху, можливо кровохаркання. Каверни виявляються з допомогою рентгенівського дослідження. Ще однією формою туберкульозу легень є ураження плеври з накопиченням у її порожнині запальної рідини – ексудату. Найбільше хворих турбує задишка через стискання легенів рідиною.

У більшості хворих підозра на туберкульоз виникає після рентгенологічного дослідження легень. Вирішальними методами діагностики є виявлення збудника туберкульозу в харкотинні, промивних водах бронхів або тканини легені, взятої під час дослідження бронхів спеціальним оптичним приладом бронхоскопом.

Лікування туберкульозу комплексне та тривале. Комплексність полягає у поєднанні лікувального режиму, дієти та лікарського лікування. Тривале лікування обумовлено повільним розмноженням туберкульозних паличок та їх здатністю довго перебуває у неактивному стані. Попередження туберкульозу полягає у вакцинації дітей, що виробляє у них стійку несприйнятливість до хвороби. Для дорослих головним заходом є регулярне профілактичне рентгенівське дослідження легень.

Відрізняти та ставити діагноз повинен лікар. При нападах кашлю, утрудненні дихання (особливо в дітей віком!) необхідно терміново викликати невідкладну допомогу.

Симптоми бронхіальної астми:

Бронхіальна астма нерідко починається приступоподібним кашлем, що супроводжується аспіраторною задишкою з відходженням невеликої кількості склоподібного мокротиння (астматичний бронхіт). Розгорнута картина бронхіальної астми характеризується появою легких, середньої тяжкості чи важких нападів ядухи. Приступ може починатися провісником (багате виділення рідкого секрету з носа, чхання, нападоподібний кашель т п.). Приступ астми характеризується коротким вдихом та подовженим видихом, що супроводжується чутними на відстані хрипами. Грудна клітка знаходиться в положенні максимального вдиху. У диханні беруть участь м'язи плечового пояса, спини, черевної стоси. При перкусії над легенями визначається коробковий звук, вислуховується безліч сухих хрипів. Напад, як правило, закінчується відділенням в'язкого мокротиння. Тяжкі затяжні напади можуть перейти в астматичний стан - один із найбільш грізних варіантів перебігу хвороби.

Пневмонія – це запалення легень.

Пневмонія може розвинутися і натомість переохолодження, ГРЗ, ГРВІ, харчового отруєння, травми, перелому.

По етіології гострі пневмонії поділяються на:
бактеріальні,

алергічні; у тому числі при лікарських алергіях;

пневмонії, що виникають при інвазії гельмінтів;

пневмонії, зумовлені дією фізичних та хімічних факторів (в основному - термічних, наприклад пневмонія при опіковій хворобі, і токсичних, наприклад пневмонія, що розвивається при вдиханні парів бензину, гасу та бойових отруйних речовин).

При всіх цих видах пневмоній зазвичай відзначається приєднання бактеріальної інфекції. Загальновизнаним є те що, що особливості перебігу гострої пневмонії залежить від збудника.

У пневмонії різної етимології можуть бути різні симптоми.

Раптове підвищення температури до 40 градусів, що супроводжується спочатку сухим кашлем, надзвичайно поганим самопочуттям, задишкою (тобто будь-яке фізичне навантаження, навіть мінімальне, викликає прискорене важке дихання). При цьому можуть бути біль у грудях, що посилюються при кашлі та глибокому диханні. Біль може віддавати в живіт або просто може хворіти лише живіт. При глибокому вдиху можливий напад кашлю. Іноді буває почервоніння однієї щоки (з боку, де відзначається біль). Все це відповідає так званій крупозній пневмонії, при якій запалення охоплює більшу частину легені. Не всі з описаних симптомів є обов'язково, але температура, кашель і різка слабкість зустрічаються майже завжди.

Хвороба починається як звичайна ГРВІ: нежить, кашель, температура. Через деякий час температура падає, а потім знову підвищується і не знижується. Це також варіант перебігу пневмонії.

Температура не піднімається вище за 38 градусів, але тримається майже постійно на цьому рівні, супроводжується кашлем, слабкістю. Це також може бути пневмонією.

У дітей критеріями, які повинні насторожити щодо можливої ​​наявності запалення легень, є наступні: тривалість температури вище 38 градусів протягом трьох днів; задишка (прискорене дихання); різка млявість, сонливість.

Остаточний діагноз можна поставити лише на підставі рентгену грудної клітки.

Бронхіальна пневмонія - причини, симптоми та лікування

Бронхіальна пневмонія – це один із видів запалення легень. Шкідливі бактерії та віруси разом з повітрям, що вдихається, проникають у легені і вражають найдрібніші гілки бронхіального дерева.

Що викликає бронхопневмонію

Бронхіальну пневмонію можуть спричинити безліч вірусів та бактерій. Найчастіше запалення є наслідком інфекції верхніх дихальних шляхів. Наприклад, бронхіт або ГРВІ можуть призводити до розвитку хвороби. Найбільш поширені збудники - такі бактерії, як стрептокок, пневмокок, а також безліч вірусів.

Пневмонія також може бути наслідком влучення їжі в дихальні шляхи, здавлення легких пухлиною, вдихання отруйних газів, післяопераційним ускладненням.

Хто схильний до ризику захворіти

На запалення легенів може хворіти абсолютно будь-яка людина. Але є групи людей, особливо вразливих до цієї хвороби.

До груп підвищеного ризику відносять:

• Новонароджених та дітей до 3 років;
• Дітей із вродженими захворюваннями дихальної системи;
• Дітей із вродженими або спадковими дефектами імунної системи (імунодефіцити);
• Літніх старше 65 років;
• Людей, які вже мають захворювання легень (наприклад, астма та бронхіт);
• ВІЛ-інфікованих;
• страждають на захворювання серця і цукровий діабет;
• Курців.

Які ознаки поразки

Основними ознаками хвороби є:

1. Гарячка. Підвищення температури тіла до 37,5 – 39 градусів протягом 1-3 днів. Супроводжується вираженою слабкістю, зниженням апетиту або повною відмовою від їжі, пітливістю та ознобом, безсонням, болем у литкових м'язах. Гарячка є проявом боротьби організму із запаленням. Тому при температурі до 37.5-38С не рекомендують приймати жарознижувальні препарати.
2. Кашель. На початку хвороби сухий, частий, надсадний. У міру прогресування пневмонії утворюється мокрота. Мокрота має характерний зеленувато-жовтий колір, іноді з прожилками крові.
3. Задишка. У дорослих при тяжкому перебігу хвороби з'являється нестача повітря, часте поверхневе дихання. Іноді задишка зберігається і в стані спокою.
4. Біль у грудній клітці. Турбує при кашлі чи глибокому вдиху. При пневмонії біль з'являється на боці ураженої легені, частіше колючий або тягне, проходить після кашлю.

Особливості симптомів у дітей

У зв'язку з тим, що дихальні шляхи дітей короткі і не мають захисних імунних бар'єрів, запалення іноді носить блискавичний характер. Особливо небезпечна бронхопневмонія у новонароджених дітей та немовлят.

Такі симптоми, як висока температура тіла та кашель, у дітей можуть бути слабовираженими або відсутніми. Іноді запалення легенів може розвиватися за нормальної чи зниженої температури тіла. На перший план виходить свистяче голосне дихання і задишка.

Щоб запідозрити пневмонію у дітей, батькам слід звертати увагу на тривалий бронхіт або ГРВІ, млявість дитини та відсутність апетиту, почастішання дихання, задишку.

Яке діагностичне обстеження потрібно проводити

З появою вищевказаних симптомів необхідно звернутися до лікаря. На прийомі лікар проведе початкове обстеження, яке включає:

1. Вимірювання температури тіла.
2. Вистукування (перкусія) легень. За допомогою пальців рук лікар проводить вистукування над поверхнею легень (над ключицями, між лопатками, у нижніх відділах грудної клітки). За наявності пневмонії характерне скорочення звуку над ураженою ділянкою.

На даний момент цей метод вважається малоінформативним і майже не використовується у діагностиці пневмоній.

1. Прослуховування (аускультація) легень. Проводиться з допомогою стетоскопа чи фонендоскопа. Суть методу полягає у вислуховуванні в ураженій ділянці хрипів, ослабленого дихання, шуму тертя плеври. Поява даних звукових феноменів залежить від періоду хвороби (початок, розпал, одужання) і може вислуховуватися.

На підставі скарг, характерних симптомів та обстеження можна встановити діагноз пневмонії.

Для документального підтвердження захворювання необхідно провести рентгенографію органів грудної клітки та низку лабораторних тестів. В окремих випадках знадобиться комп'ютерна томографія, аналіз мокротиння, випробування на ідентифікацію збудника, бронхоскопія.

Рентгенографія легень є «золотим стандартом» у діагностиці пневмонії. Даний метод дослідження повинен виконуватися двічі – при встановленні діагнозу та після проведеного лікування. Таким методом можна оцінити ефективність лікування і визначити подальший прогноз.

Як лікувати бронхіальну пневмонію

Лікування включає в себе заходи щодо режиму, харчування, а також призначення медичних препаратів та фізіотерапії.

На початку захворювання рекомендують постільний режим. Обов'язково провітрювання та прибирання приміщення. При нормалізації температури тіла можна прогулятися на свіжому повітрі. Відновлення загартовування з 2-3 тижнів після завершення пневмонії. Відновлення фізичних навантажень із 6 тижня одужання.

Обмежень у їжі немає. Харчування має бути збалансованим, з високим вмістом білків та вітамінів. Рекомендоване дрібне та часте харчування. Обов'язковим є вживання великої кількості рідини у вигляді теплих морсів, трав'яного чаю, теплої мінеральної води.

Слід розпочинати після нормалізації температури тіла. Корисні масажі грудної клітки, інгаляції з препаратами, що полегшують дихання та відходження мокротиння.

Використовувані види препаратів

Використання антибіотиків – основний метод лікування пневмонії. Вибір антибіотика проводиться індивідуально кожному за пацієнта. Враховується вид збудника, фактори ризику, тяжкість захворювання.

Лікування передбачає призначення антибіотиків у вигляді таблеток або уколів (внутрішньовенних або внутрішньом'язових).

Також у лікуванні бронхопневмонії використовують жарознижувальні засоби, відхаркувальні, антиалергічні препарати, вітаміни. У деяких випадках призначають кисень.

Терапія у дитячому віці

Лікування дітей проводиться лише у стаціонарі. За потреби дитини можуть помістити до палати інтенсивної терапії.
При призначенні препаратів доза розраховується щодо ваги пацієнта. Якщо пневмонія викликана вірусами, то при тяжкому перебігу можуть призначатися противірусні засоби.

Діти більше схильні до ризику зневоднення. Особливо високою є загроза на тлі підвищеної температури тіла, тому велика увага приділяється підтримці водного балансу. Іноді рідину, що бракує, вводять за допомогою крапельниць. Щоб запобігти задишку використовують інгаляції з киснем.

В даний час, у зв'язку з ефективним лікуванням бронхітів та ГРВІ на ранніх стадіях, кількість дітей з важкими формами пневмоній трапляється досить рідко.

Наслідки запалення та профілактика

Більшість людей пневмонія проходить безслідно. Залишкові прояви хвороби (слабкість, задишка при швидкій ходьбі) проходять протягом 1 місяця.

Для профілактики рецидиву необхідно дотримуватись простих правил:

• Регулярно мити руки;
• Уникати куріння;
• Уникати контакту із хворими людьми;
• Дотримуватись здорового харчування;
• Займатися спортом;
• Висипатись, регулярно відпочивати.

Чи може астма спричинити пневмонію?

Щоб обговорити ці питання, ми маємо спочатку визначити ці хвороби. Астма - це стан, у якому відбувається оборотна обструкція дихальних шляхів. Це часто пов'язане із запаленням. Пневмонія, навпаки, є інфекцією легень, спричиненою вірусами, бактеріями чи грибками. (Хімічна пневмонія також можлива).

Причини та фактори ризику

Також важливо розрізняти причини та фактори ризику. На відміну від причини фактор ризику збільшує ризик того, що щось відбувається, але не є причиною. Наприклад, плавання в океані може підвищити ризик утоплення, але це не є причиною утоплення. Фактор ризику не може викликати захворювання, але може привертати вас до розвитку захворювання.

Астма як причина пневмонії

Спочатку було знайдено зв'язок між лікуванням ХОЗЛ та пневмонією.

В даний час огляд досліджень підтвердив, що інгаляційні стероїди, що використовують, разом з бета-агоністами тривалої дії (LABA) (інгаляційна стероїдна комбінація LABA для ХОЗЛ), майже вдвічі частіше розвивають серйозну пневмонію, а використовують тільки LABA, Flovent (флутиказон) цими ускладненнями дещо більше, ніж пульмікорт (будесонід).

Дослідження, проведене у 2017 році, показало подібний сценарій із астмою. Люди, які лікувалися інгаляційними стероїдами при астмі, на 83% частіше розвивали пневмонію, ніж ті, хто використовував ці інгалятори. Збільшення ризику пневмонії, на відміну ХОБЛ, схоже на Flovent і Pulmicort.

Не зовсім точно, чому стероїди, що вдихаються, підвищують ризик пневмонії, але ефект цих інгаляторів на імунну систему, ймовірно, є механізмом. Давно відомо, що люди, які використовують пероральні стероїди (наприклад, для ревматоїдних станів), наражаються на більший ризик розвитку інфекцій, оскільки стероїди «заспокоюють» імунну відповідь.

Хоча вам потрібно пам'ятати про цей потенційний ризик, це не означає, що ви повинні припинити приймати ліки від астми. Всі ліки астми можуть мати побічні ефекти, але інгаляційні стероїди можуть значно покращити симптоми астми. Ризик погіршення астми, якщо припиняються інгаляційні стероїди, був би більш небезпечним, ніж ризик пневмонії, що спостерігається тут. Ризик захворювання і навіть смерті від важкої астми (статус астматика, як і раніше, залишається проблемою).

Чи може пневмонія спричинити астму?

Вчені починають розуміти взаємозв'язок між інфекціями, які викликають пневмонію та погіршують симптоми астми або розвиток астми.

Існує величезна зацікавленість у нетипових бактеріях під назвою Mycoplasma pneumoniae, які найчастіше відповідають за пневмонію. Як правило, ця інфекція вважається самообмеженою, це означає, що симптоми будуть усунені навіть якщо вас не лікують антибіотиками. Проте вчені виявили, що інфекція Mycoplasma pneumoniae викликає у тварин наступне:

• Хронічна інфекція: вчені продовжують виявляти ознаки інфекції у легенях через багато місяців після зараження.
• Хронічне запалення легень: при дослідженнях мишей єдина інфекція з мікоплазмовою пневмонією призводила до запалення легень терміном до 18 місяців.
• Аномальні тести функції легень: за той самий період вчені виявили докази обструкції та гіперреактивності дихальних шляхів.

Існує ще один доказ зв'язку між пневмонією та астмою у людей. Вчені знайшли докази для Mycoplasma pneumoniae, які викликають загострення астми, і для людей, які страждають на цю астму. Зокрема, вчені виявили:

• Мікоплазмова пневмонія частіше зустрічається серед людей, які госпіталізовані з астмою, порівняно з людьми, госпіталізованими з інших причин.
• Мікоплазмова пневмонія зазвичай виявляється у дітей із загостренням астми.
• До 40% дітей, інфікованих Mycoplasma pneumoniae, випробовуватимуть хрипи та аномальні легеневі функціональні тести.
• Діти з астмою та інфекцією мікоплазмової пневмонії можуть частіше мати аномальні тести на функції легень як через 3 місяці, так і через 3 роки після зараження.
• Діти, які зазнали впливу мікоплазмової пневмонії, мають більш високі рівні деяких маркерів, які вчені використовують при вивченні астми, яка називається фактором зростання ендотелію судин (VEGF), порівняно з дітьми без астми. Зв'язок VEGF та Mycoplasma pneumoniae передбачає, що вони пов'язані між собою.

Астма, грип та пневмонія

Ви частіше чуєте про грип та пневмонію, але пневмонія є відомим побічним ефектом інфекції грипу. У той час як у вас немає підвищеного ризику розвитку інфекції від грипу, тому що у вас астма, ви наражаєтеся на підвищений ризик розвитку побічного ефекту, такого як пневмонія.

Ваші дихальні шляхи вже мають деякий ступінь запалення, набряку і більш чутливі, ніж ті, які не мають астми. Інфекція грипом лише посилює набряк та запалення.

Зазвичай ваше тіло фільтрує віруси та бактерії, коли вони входять у ваше тіло. Підвищене запалення збільшує шанси на те, що вірус грипу не буде вилікований і викличе проблеми. Коли вірус грипу потрапляє в альвеоли або дихаючі мішечки у вашій легені, альвеоли можуть наповнюватися рідиною, яка призводить до симптомів пневмонії, таких як озноб, кашель, лихоманка та утруднене дихання.

Якщо достатня кількість рідини зростатиме, це також може призвести до гіпоксії або зниження рівня кисню в крові. Зазвичай це потребує госпіталізації.

Вірус грипу може безпосередньо викликати пневмонію або ви можете розвинути бактеріальну пневмонію, яка потребує антибіотикотерапії. Коли у вас є грип, вам необхідно розглянути лікування. Тим не менш, найкращим способом лікування є імунізація проти грипу та запобігання цьому разом.

Якщо ви заразитеся грипом, ваш лікар може призначити антивірус. Ці препарати можуть зменшувати симптоми і можуть запобігти серйознішим ускладненням, таким як пневмонія. Противірусні препарати вимагають рецепту від вашого лікаря.

Щодо антибіотиків

Враховуючи все це, вам може бути цікаво, чи повинні люди з астмою, які мають загострення, регулярно лікуватися антибіотиками. Незважаючи на те, що ми раніше обговорювали, немає поточних рекомендацій щодо призначення антибіотиків для астматиків. У дослідженні, проведеному в 2006 році з антибіотикотерапії Mycoplasma pneumoniae порівняно з плацебо, виявлено покращення симптомів астми, але не функції легень. В галузі дослідження немає поточних рекомендацій щодо лікування хронічної астми або загострень астми антибіотиками.

Висновок щодо зв'язку між астмою та пневмонією

Очевидно, існує зв'язок між астмою та пневмонією, хоча, як видається, астма не викликає пневмонію. Те, що було знайдено, - це одне з ліків (інгаляційних стероїдів), що використовуються для лікування астми, пов'язане зі схильністю до розвитку пневмонії. При погляді на протилежний сценарій є достатня кількість доказів, що бактерія, що викликає позалікарняну пневмонію, може призвести до розвитку астми. Так чи інакше, ці дві умови можуть йти пліч-о-пліч і грип, якщо у вас є астма, може явно підвищити ризик розвитку пневмонії.

Небезпека проявів запалення легень у астматиків

Кожне захворювання є серйозною загрозою для здоров'я людини. Навіть, здавалося б, незначна недуга здатна призвести до серйозних наслідків у майбутньому.

На особливу увагу заслуговує виникнення одного захворювання при вже діагностованому іншому.

У цьому випадку слід не тільки ретельно вивчити всі можливі прояви хвороби, але й приділити особливу увагу правильному компонування всіх застосовуваних методів лікування, рекомендованих у разі одночасного розвитку обох недуг.

Найбільш часто зустрічається в паралельному перебігу двох захворювань є запальний процес в області легеневих шляхів і наявність астми в різній мірі складності.

Запалення легенів або пневмонія - це інфекційне захворювання, що виникають у міру впливу одного або декількох збудників: стафілококів, пневмококів, мікоплазм, хламідій, вірусів і т.д.

Запалення цієї області має кілька специфічних ознак. Недооцінювати ризик явища в цьому випадку не варто, тому що з кожним днем ​​розвитку недуги збільшується небезпека розвитку та ускладнень.

Особливості перебігу та принципи диференціальної діагностики

Прояву в організмі людини тієї чи іншої хвороби сприяють кілька факторів одночасно. Щодо запалення легеневих шляхів можна відзначити наступне, що причин загострення може бути кілька, а сама форма хвороби часто відрізняється в кожному окремому випадку.

симптоми, Що Проявляються, залежать в першу чергу від таких факторів, як:

• збудник;
• величина легеневих тканин, уражених хворобливим процесом;
• ймовірності виникнення або вже встановлені ускладнення, що розвиваються паралельно з недугою;
• реактивність людського організму у ослабленому стані.

Нерідко на стан організму та розвиток запалення впливають і умови життя людини, своєчасна медична допомога, якість вживаних препаратів та грамотно підібраний режим.

У разі проведення диференціальної діагностики легеневе запалення найчастіше диференціюється від ГРВІ. У цьому випадку вірусна інфекція є тлом розвитку запальних процесів у легенях.

Також у деяких випадках можливе диференціювання запалення легень від бронхіту у гострій формі або від бронхіоліту.

Визначення діагнозу запалення легенів відбувається на підставі кількох даних:

Для запалень легеневих шляхів, що розвиваються на тлі ГРВІ, також характерні катаральні зміни носоглотки, різке підвищення температури, але при цьому відсутня рентгенологічна та локальна зміна.

Причини розвитку захворювання у астматиків

Виникнення запалення легенів при бронхіальній астмі найчастіше розвивається вдруге і безпосередньо з тривалими чи частими нападами бронхіальної астми. У цьому випадку серйозно страждають бронхи, де відбувається несприятливе скупчення небезпечної для дихальних шляхів слизу.

Вікові групи, схильні до ураження хворобою, представлені наступним чином:

1. Пацієнти від 1 до 5 років найчастіше страждають від вірусного типу пневмонії.
2. Група пацієнтів від 5 до 30 років схильна до мікоплазмових пневмоній.
3. Хворі у віці старше 30 років страждають від пневмококової (та іншої бактеріальної) пневмонії.

У пацієнтів, які страждають на бронхіальну астму, завжди підвищується ризик загострення серйозних інфекцій у легенях. Такі інфекції викликані бактерією під назвою Streptococcus Pneumoniae, що виступає як найбільш часто зустрічається причини виникнення та поширення захворювання.

Крім цього, цей вид несприятливого бактеріального фону може спровокувати навіть потенційно – смертельні вушні та респіраторні інфекції, інфекції кровотоку головного мозку.

Медиками відзначено, що прояви різних інфекційних захворювань у астматиків незалежно від їх віку у сім разів вищі, ніж у інших груп пацієнтів. Крім цього, в 17% дослідженнях випадків це захворювання пов'язане з астмою безпосередньо.

Результати досліджень вчених довели, що масштаби сфери дії пневмококів можна значно знизити, якщо провести завчасну (профілактичну) вакцинацію пацієнтів – астматиків.

Завдяки тривалим лабораторним дослідженням, що проводяться у групі хворих, що включає понад 4000 осіб, вдалося встановити, що астматики, що належать до старшої вікової групи, знаходяться у зоні семиразового ризику виникнення та загострення пневмококових уражень.

Сприйнятливість хворих на астму до мікробних інфекцій імунологами пояснюється процесом хронічних запалень, що впливають на різке ослаблення стану легень, посилення схильності до небезпечних інфекцій у ділянці дихальних шляхів. Також за бронхіальної астми несприятливу роль грає специфічний патогенний механізм імунної системи.

Тонкощі лікування запалень у ділянці легень при астмі

У астматиків при лікуванні цієї недуги виникає певний вибір: призначення підвищених доз антибіотиків для усунення запальних проявів, але при цьому ризик ускладнення наявної астми.

Призначення малих доз антибіотиків може спричинити виникнення ускладнень у період після пневмонії.

Отже слід шукати «золоту середину», тобто призначати мінімальні дози антибіотика при паралельному прийомі препаратів проти астми. У результаті астма не дає загострень, ускладнення в стані здоров'я не спостерігаються, при цьому ступінь поразок легеневих шляхів, що виникли, знижується.

У результаті фармакотерапія зменшує захист імунітету. Але з іншого боку пацієнти – астматики досить часто застосовують антибіотики як одну зі складових схеми лікування, що застосовується, де інфекційні агенти навмисно пристосовуються препаратам – антибіотикам.

Це стає основною причиною такого явища, що пневмонія у хворих на астму набагато важче піддається терапевтичному лікуванню з прийомом антибіотиків.

Так як пневмонія відноситься до типу інфекційних захворювань, то і розглядатись вона повинна патогенетично за видом виявленого збудника, за характерним механізмом інфекцій.

Неінфекційні види запалень в області легень, що являють собою застійну пневмонію, виражаються в таких захворюваннях, як астма, альвеоліт, але не можуть бути позначені як класична форма пневмонії.

Заходи щодо лікування ускладнених форм пневмонії можуть здійснювати лікарі широкого профілю, тобто терапевти. У випадках особливо тяжких станів хворих потрібна негайна госпіталізація. Бажано помістити пацієнта у спеціалізований стаціонар, у пульмонологічне відділення.

Симптоматичний підхід до лікування легеневих запалень спрямований:

• на ефективне усунення причин захворювання;
• на якнайшвидше полегшення виявлених симптомів хвороби.

Як лікувальні прийоми ефективно призначати спеціальні комплекси процедур: інгаляції, прогрівання. Додатково має сенс регулярне вживання муколітичних препаратів, що підвищують імунітет.

Поєднання діагнозів астми та запалення легень – досить поширена комбінація.

У цьому випадку планування необхідного лікування ґрунтується на якнайшвидшому позбавленні легеневих шляхів від виявлених запалень.