Хронічний алкогольний гепатит. Ознаки та методи лікування алкогольного гепатиту

Для цитування:Аджигайтканова С.К. Алкогольний гепатит, основні засади лікування //РМЗ. 2008. №1. С. 15

«Алкогольний гепатит» - термін, прийнятий у Міжнародній класифікації хвороб (Десятий перегляд ВООЗ, 1995) і в стандартизації номенклатури, діагностичних критеріїв та прогнозу захворювань печінки та жовчних шляхів. Він застосовується для позначення гострих дегенеративних та запальних уражень печінки, обумовлених алкоголем і здатних у великій кількості випадків прогресувати у цироз печінки. Алкогольний гепатит - один з основних варіантів алкогольної хвороби печінки, поряд з алкогольним фіброзом вважається провісником або початковою та обов'язковою стадією цирозу. Це позначення позбавлене вказівок на тимчасову довжину процесу. Доцільно роздільний розгляд гострого та хронічного алкогольного гепатиту.

При вживанні близько 90% алкоголю метаболізуються в печінці з утворенням ацетальдегіду, речовини, що вражає клітини печінки – гепатоцити. Алкоголь та його метаболіти запускають каскад хімічних реакцій в організмі, що призводять до гіпоксії гепатоцитів і, зрештою, до некрозу клітин печінки.
Алкогольний гепатит - дифузний запальний процес у печінковій тканині, що є результатом токсичного ураження печінки алкоголем та продуктами його розпаду. Це зазвичай хронічне захворювання, що розвивається через 5-7 років від початку регулярного вживання алкоголю.
Тяжкість алкогольного гепатиту безпосередньо пов'язана з дозою, якістю алкоголю та тривалістю його прийому.
Алкогольний гепатит проявляється у двох формах:
. Персистируюча форма. Відносно стабільна форма захворювання зберігається здатність до оборотності запального процесу за умови припинення алкоголізації. При продовженні вживання алкоголю може перейти у прогресуючу форму алкогольного гепатиту.
. Прогресуюча форма (активний легкого, середнього, тяжкого ступеня) - дрібноосередкове некротичне ураження печінки, результатом якого часто стає цироз печінки. Складає 15-20% випадків захворювання на алкогольний гепатит. При своєчасному лікуванні алкоголізму можлива стабілізація запальних процесів із збереженням залишкових явищ.
У легких випадках перебігу алкогольний гепатит виявляється лише з допомогою лабораторних досліджень. Специфічних симптомів немає: періодично хворі відчувають тяжкість у правому підребер'ї, відрижку, легку нудоту, переповнення шлунка. Хронічний персистуючий гепатит гістоморфологічно проявляється перицелюлярним і субсинусоїдальним фіброзом, тільцями Меллорі, балонною дистрофією гепатоцитів. Подібна картина без прогресування фіброзу може зберігатися 5-10 років навіть при помірному вживанні алкоголю.
Прогресуюча форма алкогольного гепатиту може супроводжуватися блюванням та діареєю. Середня та важка ступеня перебігу проявляються жовтяницею, лихоманкою, кровотечами, болем у правому підребер'ї, можлива смерть від печінкової недостатності. Значно підвищується білірубін, гаммаглутамілтранспептидаза, імуноглобулін А, помірна тимолова проба та трансаміназна активність крові.
Хронічний активний гепатит має вищеописану гістоморфологічну картину алкогольного гепатиту з наявністю більшою чи меншою мірою вираженості активного фіброзу та склерозуючого гіалінового некрозу. Утримання від алкоголю протягом 3-6 місяців. призводить до поліпшення морфологічної картини на кшталт хронічного неалкогольного гепатиту. Для хронічного активного гепатиту за наявності аутоімунної деструкції паренхіми печінки характерне прогресування процесу з переходом у цироз. Прямих морфологічних маркерів алкогольної етіології захворювань печінки немає, але є зміни, досить характерні впливу етанолу на печінку. Це алкогольний гіалін (тельця Меллорі), характерні ультраструктурні зміни гепатоцитів та зірчастих ретикулоепітеліоцитів.
Характерні ультраструктурні зміни гепатоцитів та зірчастих ретикулоендотеліоцитів відображають токсичну дію етанолу на організм.
Важливе діагностичне значення при хронічних гепатитах (алкогольних, як і будь-якої іншої етіології) має проведення УЗД органів черевної порожнини (печінки, селезінки та інших органів), а також на предмет виявлення асциту та розмірів ворітної вени. Ультразвукова доплерографія повинна виконуватися для виключення або встановлення ступеня вираженості портальної гіпертензії. Традиційно продовжують застосовувати в діагностичних цілях радіонуклідну гепатоспленосцинтиграфію.
За течією розрізняють гострий та хронічний алкогольний гепатит.
Гострий алкогольний гепатит (ОАГ) - це гостре прогресуюче дегенеративно-запальне ураження печінки. Клінічно ОАГ може бути представлений чотирма варіантами перебігу: латентним, жовтяничним, холестатичним, фульмінантним. Тривале зловживання алкоголем у 60-70% випадків призводить до формування ОАД. У 4% він відносно швидко трансформується на алкогольний цироз печінки. Перебіг та прогноз гострого алкогольного гепатиту залежать від тяжкості порушення функції печінки. Найбільш важкий перебіг гострого алкогольного гепатиту розвивається після алкогольних ексцесів на тлі сформованого алкогольного цирозу печінки.
Клінічні варіанти гострого алкогольного гепатиту зазвичай розвиваються після важкого запою у хворих із вже існуючим цирозом печінки, що зумовлює підсумовування симптоматики та значно погіршує прогноз.
Латентний варіант, як випливає з його назви, не дає самостійної клінічної картини і діагностується підвищення трансаміназ у хворого, що зловживає алкоголем. Для підтвердження діагнозу потрібна біопсія печінки.
Жовтяничний варіант зустрічається найчастіше. У пацієнтів відзначаються виражена слабкість, анорексія, тупий біль у правому підребер'ї, нудота, блювання, діарея, схуднення, жовтяниця; остання не супроводжується свербінням шкіри. Приблизно у половини хворих спостерігається ремітуюча або постійна лихоманка, що часто досягає фебрильних цифр. Печінка збільшена майже у всіх випадках, ущільнена, з гладкою поверхнею (при цирозі горбиста), болюча. Виявлення вираженої спленомегалії, асциту, телеангіектазії, пальмарної еритеми, астериксису свідчать про наявність фонового цирозу. Найчастіше розвиваються супутні бактеріальні інфекції: пневмонія, сечова інфекція, спонтанний бактеріальний перитоніт, септицемія. Останні, поряд із гепаторенальним синдромом, нерідко виступають у ролі безпосередньої причини смерті.
Холестатичний варіант спостерігається в 5-13% випадків і супроводжується вираженим свербінням, жовтяницею, знебарвленням калу, потемнінням сечі. За наявності лихоманки та болю в правому підребер'ї клінічна картина важко відрізнити від гострого холангіту. Холестатичний ОАГ характеризується затяжним перебігом.
Фульмінантний ОАГ відрізняється швидким прогресуванням симптоматики: жовтяниці, геморагічного синдрому, печінкової енцефалопатії, ниркової недостатності. До смерті призводить зазвичай печінкова кома або гепаторенальний синдром.
лабораторні показники. Характерний нейтрофільний лейкоцитоз, що досягає 20-40 тис. за 1 мкл, підвищення ШОЕ до 40-50 мм/год. Зміни червоної крові проявляються макроцитозом. Білірубін підвищується переважно за рахунок прямої фракції, досягаючи особливо високих показників при холестатичній формі. Активність трансаміназ може зростати як у рази, так і в десятки разів, при цьому співвідношення АСТ/АЛТ перевищує 2. Багатократно підвищується активність g-глутаміл-транс-пеп-тидази, при холестатичній формі разом з лужною фосфатазою. Зазвичай підвищено концентрацію IgA. За наявності цирозу та тяжкого перебігу ОАГ наростають біохімічні ознаки печінкової недостатності: збільшення протромбінового часу (зниження протромбінового індексу), зниження сироваткової концентрації альбуміну, гіперамоніємія. На розгорнутій стадії ОАГ, як правило, є протипоказання до пункційної біопсії печінки. Якщо остання все ж таки виконується, то при гістологічному дослідженні візуалізуються гепатоцити в стані балонної та жирової дистрофії. Іноді можна виявити тільця Меллорі, які є при забарвленні гематоксилін-еозином пурпурно-червоні цитоплазматичні включення, що складаються з конденсованих проміжних мікро-філаментів цитоскелета. Є тією чи іншою мірою виражений фіброз з перисинусоїдальним розташуванням колагенових волокон. Ти-піч-ний ознака - масивна лобулярна інфільтрація з переважанням поліморфноядерних лейкоцитів і ділянками фокальних некрозів. У різній мірі виражений внутрішньопечінковий холестаз.
Хронічний алкогольний гепатит. Клінічні прояви - такі ж, як і при АСП: помірне підвищення трансаміназної активності з характерною перевагою АСТ над АЛТ, у ряді випадків можливе помірне збільшення показників синдрому холестазу. Відсутні ознаки портальної гіпертензії. Діагноз верифікується морфологічно - характерні гістологічні зміни, що відповідають запаленню без ознак циротичної трансформації.
Діагностика алкогольного ураження печива та, зокрема, алкогольного гепатиту становить певну складність. Не завжди вдається отримати повну інформацію про хворого. Тому лікар повинен знати, що входить у поняття «алкогольна залежність» та «зловживання алкоголем». Критеріями алкогольної залежності є:
. вживання пацієнтом алкогольних напоїв у великих кількостях та постійне бажання їх вживання;
. - Витрата більшої частини часу на придбання алкоголю та його вживання;
. вживання алкоголю у небезпечних для життя ситуаціях або коли це порушує зобов'язання пацієнта перед суспільством;
. вживання алкоголю, що супроводжується зменшенням або припиненням соціальної та професійної активності пацієнта;
. продовження прийому алкоголю, незважаючи на посилення психологічних та фізичних проблем пацієнта;
. збільшення кількості споживаного алкоголю задля досягнення бажаного ефекту; поява ознак абстиненції;
. необхідність прийому алкоголю зменшення симптомів абстиненції.
Алкогольна залежність діагностується на підставі трьох із перелічених вище ознак. Зло-у-т-реб-лення алкоголем виявляється за наявності однієї або двох ознак, перерахованих нижче:
. вживання алкоголю, незважаючи на посилення соціальних, психологічних та професійних проблем пацієнта;
. повторне використання алкоголю у небезпечних життя ситуаціях.
Лікування
Комплексне лікування алкогольного гепатиту включає: елімінацію етіологічного фактора, високоенергетичну дієту з великим вмістом білка, медикаментозне лікування, оперативне лікування. Лікування будь-якої форми алкогольного гепатиту передбачає припинення вживання алкоголю. Проте слід враховувати, що цілком відмовляються від алкоголю після повідомлення діагнозу трохи більше однієї третини пацієнтів; ще приблизно стільки ж значно скорочують кількість спиртних напоїв, що вживаються, тоді як близько 30% взагалі ігнорують рекомендації лікаря. Остання категорія переважно представлена ​​хворими на алкоголізм, які вимагають спільної роботи гепатолога та нарколога. Несприятливий прогноз у них визначається неможливістю переконати хворого в необхідності абстиненції внаслідок алкогольної залежності, з одного боку, і наявністю протипоказань до призначення рекомендованих наркологом нейролеп-ти-ків внаслідок дії печінкової-ної недостатності, з іншого. При відмові від алкоголю жовтяниця, асцит і енцефалопатія можуть зникати, але якщо хворий як і раніше вживатиме алкоголь і погано харчуватися, алкогольний гепатит може рецидивувати. Іноді ці рецидиви закінчуються смертю, але частіше симптоми зникають через кілька тижнів або місяців.
Ендогенне виснаження, обумовлене зниженням запасів глікогену в печінці, посилюється екзогенним виснаженням хворих, що заповнюють енергетичний дефіцит «порожніми» алкогольними калоріями в умовах підвищеної потреби в поживних речовинах, вітамінах і мікроелементах. Дослідження, ви-повнене в США, виявило ту чи іншу ступінь дефіциту харчування практично у кожного хворого на алкогольний гепатит, при цьому тяжкість ураження печінки корелювала з вираженістю трофологічної недостатності. Слід звернути увагу, що середнє вживання алкоголю у дослідженій групі становило 228 г на добу. (Майже 50% одержуваної енергії виходило від алкоголю). У зв'язку з цим важливим компонентом лікування є адекватне надходження поживних речовин.
Енергетична цінність дієти повинна бути не менше 2000 калорій на добу, із вмістом білка 1 г на 1 кг маси тіла та достатньою кількістю вітамінів (особливо групи В та фолієвої кислоти, дефіцит яких найчастіше спостерігається у алкоголіків). При анорексії застосовують ентеральне зондове або парентеральне харчування. У згаданій вище значній групі пацієнтів з ОАГ продемонстровано кореляцію кількості споживаних калорій із виживанням. Серед хворих, які добровільно приймали більше 3000 ккал на добу, практично не було летальних наслідків, у той час як у підгрупі, яка вживала менше 1000 ккал/добу, вони склали понад 80%.
Позитивний клінічний ефект парентеральних інфузій амінокислот зумовлений, крім нормалізації співвідношення амінокислот, зменшенням білкового катаболізму в печінці та м'язах, а також покращенням обмінних процесів у головному мозку. Слід також враховувати, що амінокислоти з розгалуженим ланцюгом є важливим джерелом білка для хворих з печінковою енцефалопатією, яким потрібне обмеження харчового білка.
При тяжких формах алкогольного гепатиту з метою зниження ендотоксинемії та профілактики бактеріальної інфекції доцільно призначення коротких курсів антибактеріальних препаратів (переважно фторхінолонів).
Асортимент лікарських засобів, що застосовуються у комплексній терапії захворювань гепатобіліарної системи, налічує понад тисячу найменувань. Серед такого різноманіття препаратів виділяють порівняно невелику групу лікарських засобів, які мають вибіркову дію на печінку. Це – гепатопротектори. Їхня дія спрямована на відновлення гомеостазу в печінці, підвищення стійкості органу до дії патогенних факторів, нормалізацію функціональної активності та стимуляцію репаративно-регенераційних процесів у печінці.
Поліненасичені («есенціальні») фосфоліпіди мають здатність зменшувати жирові зміни печінки, елімінувати вільні радикали та пригнічувати активацію зірчастих клітин печінки. Дані властивості продемонстровані як у тварин моделях, і хворих АБП .
Фосфоліпіди (або фосфогліцериди) відносяться до класу високоспеціалізованих ліпідів і є складними ефірами гліцерофосфорної кислоти. Фосфоліпіди також називають есенціальними, що показує їх значення для організму як незамінних факторів росту та розвитку, необхідних для функціонування всіх без винятку клітин. Основне їхнє призначення в тому, що поряд з холестерином є структурною основою клітинних мембран і мембран органел. Фосфоліпіди – це важливі складові сурфактанту в альвеолах легень, ліпопротеїдів плазми крові та жовчі. Вони беруть участь у роботі нервової системи - без них неможливе здійснення функції збудливості та передачі нервових імпульсів. Фосфоліпіди мембран тромбоцитів необхідні у процесі згортання крові для зупинки кровотечі.
Фосфоліпіди – основа біологічних мембран. Таким чином, фосфоліпіди виконують в організмі багато функцій, але головна з них - формування подвійного ліпідного шару в мембранах клітин. Біологічні мембрани - основа, на якій відбуваються найважливіші процеси життєдіяльності. Порушення функціонування біомембран може бути не тільки причиною, а й наслідком розвитку патологічних процесів. Згідно загальноприйнятої в даний час рідинно-мозаїчної моделі структура біомембран являє собою рідкокристалічний бимолекулярний шар ліпідів з гідрофобними групами зовні і гідрофільними з внутрішньої сторони, в якому вільно рухаються периферичні та інтегральні білки. Найбільш поширені мембранні ліпіди відносяться до класу фосфоліпідів, подвійний шар їх стабілізується молекулами холестеролу, протеїнами та гліколіпідами.
Відомо, що роль ліпідного компонента в системі полягає у створенні певного гідрофобного матриксу для ферментів, а рідкий стан мембрани надає їй динамічності. Якщо фермент позбавити ліпідної фази, він стає нестабільним, агрегує і швидко втрачає активність, що залежить значною мірою від фізико-хімічного стану саме ліпідної фази мембрани. Отже, в'язкість ліпідного бімолекулярного шару і склад ліпідів - найважливіші фактори, від яких залежить активність ферментів, вбудованих у мембрани. Мем-бра-ни клітин пов'язані з різними ензимними системами - аденілатциклазою (клітинна мембрана), цито-хромоксидазою (мітохондріальна мембрана), а також тригліцеридліпазою, ліпопротеїнліпазою, холестеролацилтрансферазою.
Гепатозахисна дія есенціальних фосфоліпідів ґрунтується також на інгібуванні процесів перекисного окислення ліпідів (ПОЛ), які розглядаються як один із провідних патогенетичних механізмів розвитку уражень печінки. Відновлюючи «упаковку» поліненасичених жирних кислот у мембрані гепатоцитів, есенціальні фосфоліпіди зменшують доступ кисню до них, тим самим знижуючи швидкість утворення вільних радикалів.
На Російському ринку зареєстровано кілька препаратів цієї групи, один із найчастіше призначених - препарат Есслівер® Форте. Особливістю препарату є його комбінований склад: поєднання есенціальних фосфоліпідів та комплексу вітамінів, в умовах вітамінного дефіциту у хворих з алкогольною хворобою печінки, особливо актуально. Крім того, препарат містить не тільки фосфо-ти-дилхолін, але й інші види фосфоліпідів, що грають велике значення у формуванні цитоскелета клітини. До складу Есслівер® Форте входять вітаміни В1, В2, В6, В12, токоферол та нікотинамід. Вітамін В1 захищає мембрани клітин від токсичного впливу продуктів перекисного окиснення, тобто. виступає як антиоксидант і імуномодулятор. Вітамін В2 бере участь у регуляції вищої нервової діяльності. Вітамін В6 є коферментом для амінокислотних декарбо-ксилаз та трансаміназ, що регулюють білковий обмін. Вітамін В12 забезпечує утворення ферменту, необхідного для продукції ліпопротеїду в тканині мієліну. Токоферол є природним антиоксидантом, що захищає поліненасичені жирні кислоти та ліпіди клітинних мембран від перекисного окиснення та пошкодження вільними радикалами. Може виконувати структурну функцію, взаємодіючи із фосфоліпідами біологічних мембран. Такий склад забезпечує Ессліверу Форте широкий спектр терапевтичних властивостей.
У літературі описано проведене порівняльне багатоцентрове дослідження ефективності Есслі-вера® Форте у хворих з алкогольною хворобою печінки на стадії жирової дистрофії та гепатиту. Були виявлені статистично та клінічно значуще зниження вираженості астено-вегетативного синдрому, нормалізація рівня АЛТ, АСТ, альбуміну, ГГТП, гло-бу-лінів, загального білка, протромбіну та лужної фосфатази та покращення ультразвукової картини (зменшення розмірів печінки). її ехогенності та висоти «стовпа згасання звуку» в печінці). Також спостерігалася статистично значуща позитивна динаміка для глюкози, загального білірубіну та непрямої фракції бі-лірубіну, амілази; відзначено відновлення білко-во-синте-тичної функції печінки і синтезу факторів згортання крові. Відзначено значне покращення оцінок якості життя. Таким чином, безсумнівна досить висока клінічна ефективність Есслівера® Форте [Саліхов І.Г., 2002].
Встановлено, що препарти цієї групи значно прискорюють відновлення печінки при токсичному впливі, уповільнюють фіброз та жирову інфільтрацію тканини печінки, збільшують синтез клітин РНК та білка, прискорюють регенерацію. Фосфоліпіди забезпечують гепатопротекторну та спрямовану на епідерміс дію.
Препарати есенціальних фосфоліпідів сумісні з іншими фармацевтичними препаратами та поживними речовинами. Біодоступність фосфоліпідів становить приблизно 90% введеної кількості. Крім того, фосфатидилхолін збільшує біодоступність поживних речовин, з якими він вводиться разом.
Адеметіонін - має детоксикаційний, регенеруючий, антиоксидантний, антифібринізуючий, нейропротективний ефект, діє як метаболічний субстрат найважливіших біохімічних реакцій в організмі. Лікувальний ефект адеметіоніну полягає у внутрішньоклітинній реакції синтезу глутатіону. Глутатіон ж, як відомо, попереджає попередження печінки. При достатній кількості глутатіону гепатоцит найменш схильний до токсичної дії метаболітів етанолу, а за певних умов може відбуватися навіть їх детоксикація. Синтез глутатіону при введенні адеметіоніну в добовій дозі 800 мг протягом 7-14 днів внутрішньовенно, з переходом до прийому в таблетованій формі по 400-800 мг (1-2 табл.) протягом 14 днів призводить до відновлення функції печінки та нормалізації клініко- лабораторних ознак. Адеметіонін, що відновлює структуру та властивості клітинних мембран, а також відновлює запаси внутрішньоклітинного глутатіону, за деякими даними, підвищує виживання та відсуває терміни трансплантації печінки при важких формах гострого алкогольного гепатиту.
Препарати на рослинній основі – (діючий початок – силімарин) стабілізують клітинну мембрану, відновлюючи пошкоджені клітини печінки.
Патогенетично обґрунтовано, особливо при холестатичному варіанті гострого алкогольного гепатиту, застосування урсодезоксихолевої кислоти, однак даних щодо її клінічної ефективності на сьогоднішній день недостатньо.
Ставлення до глюкокортикоїдів при алкогольному гепатиті залишається неоднозначним. Дані мета-аналізу 13 рандомізованих контрольованих досліджень вказують на достовірне підвищення безпосередньої виживаності хворих на важкий ОАГ (з індексом Меддрей >32 та/або печінковою енцефалопатією). Стандартний курс становить 40 мг преднізолону або 32 мг метилпреднізолону per os на добу протягом 4 тижнів. Важливо відзначити, що ці дані відносяться до виживання в поточну госпіталізацію, оскільки відмінності між основною та контрольною групами нівелюються через 1-2 роки, що обумовлено декомпенсацією фонового цирозу та/або повторними епізодами гострого алкогольного гепатиту. При призначенні преднізолону необхідний ретельний моніторинг пацієнта у зв'язку з підвищеним ризиком інфекційних ускладнень, шлунково-кишкових кровотеч, гіперглікемії та ниркової недостатності.
В останні роки дані про роль прозапальних цитокінів у патогенезі алкогольного гепатиту послужили основою для впровадження в клінічну практику препаратів з антицитокіновими властивостями.
Таким чином, в даний час для лікування алкогольного гепатиту є сучасні високоефективні засоби, що дозволяють вилікувати хворобу або на тривалий термін стабілізувати стан хворого органу і організму в цілому, запобігаючи розвитку цирозу печінки або пухлинного процесу.

Література
1. Aleynik MK, Leo MA, Aleynik SI, Lieber CS. Polyenylphosphatidylcholine opposes increase cytochrome P4502E1 ethanol and corrects its ironinduced decrease. Alcohol Clin Exp Res 1999 Jan; 23 (1): 96-100.
2. Bataller R, North K, Brenner D. Genetic polymorphisms and progress of liver fibrosis: critical appraisal. Hepatol 2003; 37 (3): 493-503.
3. Crabb DW, Matsumoto M, Chang D, та ін. Перегляді ролі алкоголю дехлорогеназе і алкоголю дегідрогенасу і їх варіантів в генезіях алкоголь-відносної pathology. Proc Nutr Soc 2004; 63 (1): 49-63.
4. Day C. Alcoholic liver diseases. Ceska a slovenska gastroenterol. Hepatol 2006; 60 (1): 67-70.
5. Kuntz E, Kuntz H-D. Hepatology: Principles and Practice. Springer-Verlag Berlin, Heidelberg 2002;825.
6. Maddrey W, Bronbaek M, BedineM, et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterol 1978; 75: 193-99.
7. Naveau S, Chollet-Martin S, Dharancy P, та ін. Двосторонній blind randomized controlled trial of ifliximab associated with prednisolone in acute alcoholic hepatitis. Hepatol 2004; 39: 1390-97.
8. Sherlock S, Dooley J. Diseases of the liver and biliary system. 10 ed., Blackwell Science 1997: 30915.
9. Stickl F, Osterreicher C. Роль genetic polymorphisms in alcoholic liver disease. Alcohol and Alcoholism 2006; 41 (3): 209-22.
10. Tilg H, Jalan R, Kaser A, та ін. Anti-tumor necrosis factor-alpha monoclonal antibody therapy in severe alcoholic hepatitis. Hepatol 2003; 38: 419-25.
11. Zima T. Metabolism and toxic effects of ethanol. Ceska a slovenska gastroenterol. Hepatol 2006; 60 (1): 61-62.
12. Білоусов Ю.Б., Мойсеєв В. С., Лепахін В.К. Клінічна фармакологія та фармакотерапія: Посібник для лікарів. Москва, 1997.
13. Буеверів А.О. Місце гепатопротекторів у лікуванні захворювань печінки // Хвороби органів травлення. 2001. Т. 3. №1. С. 16-18.
14. Буеверів А.О. Місце урсодезиксихолевой кислоти у лікуванні алкогольної хвороби печінки // Клінічні перспективи гастроентерології, гепатології. 2004. № 1. С. 15-20.
15. Букліс Е.Р. Трофологічна недостатність при хворобах органів травлення // Клин. Перспект. гастроентерол. гепатол. – 2004. – № 2. – С. 10-15.
16. Калінін А.В. Алкогольна хвороба печінки. Фарматека. 2005 №1.
17. Маєвська М.В., Буеверів А.О. Старі та нові підходи до лікування алкогольної хвороби печінки // Росс. ж. гастроентерол. гепатол. колопроктол. – 2003. – № 6. – С. 65-68.
18. Маєвська М.В. Алкогольна хвороба печінки// Consilium medicum 2001 т3, 6, стор.256-260
19. Мінушкін О.М. Досвід терапії захворювань печінки есенціальними фосфоліпідами// Consilium medicum, Екстра випуск 2001, с. 9-11.
20. Окавітий С.В. Клінічна фармакологія гепатопротекторів//Фарміндекс Практик. 2002. Вип.3.
21. Подимова С.Д. Патогенетична роль есенціальних фосфоліпідів у терапії алкогольної хвороби печінки// Consilium medicum, Екстра випуск 2001, с. 3-5.
22. Подимова С.Д. Механізми алкогольних ушкоджень печінки та їх фармакологічна корекція есенціальними фосфоліпідами. У кн.: Матеріали конференції «Алкогольна хвороба печінки. Шляхи фармакологічної корекції». М., 1999. С. 1-6.
23. Радченко В.Г., Шабров А.В., Зінов'єва В.М. Основи клінічної гепатології. Захворювання печінки та біліарної системи. СПб: Діалект; М: «БІНОМ», 2005.
24. Русакова О.С., Гармаш І.В., Гущин А.Є. та ін Алкогольний цироз печінки та генетичний поліморфізм алкогольдегідрогенази (АДГ2) та ангіотензиногену (Т174М, М235Т) // Клінічна фармакологія та терапія. 2006. № 5. С. 1-33.
25. Саліхов І.Г., Звіт «Про результати відкритого багатоцентрового рандомізованого дослідження ефективності та безпеки препарату «Есслівер Форте» (капсули) у порівнянні з препаратом «Есенціалі форте Н» (капсули) у пацієнтів з алкогольною хворобою печінки у стадії стеатозу та гепатиту », м. Казань 2002 р.
26. Самсонов А.А. Есенційні фосфоліпіди – «золотий стандарт» у терапії алкогольного та неалкогольного стеатогепатиту. Мед. вестн. 2007; 10: 1-4.
27. Сергєєва С. А., Озерова І.М. Порівняльний аналіз фосфоліпідного складу препаратів есенціале форте та еслівер форте//Фармація 2001, 3, стор. 32-33
28. Тапліна В.С. Якість життя населення та споживання алкоголю в сучасній Росії // ЕКО. 2005. № 9. С. 15-29.
29. Хазанов А.І. Клінічні лекції з гастроентерології та гепатології. Т3. Хвороби печінки та біліарної системи. М: Державний інститут удосконалення лікарів МО РФ, Головний військовий клінічний госпіталь ім. Н.Н.Бурденко, 2002.

Алкогольний гепатит – захворювання печінки, у якому запальний процес у органі виникає внаслідок систематичного вживання великих доз алкоголю. Імовірність розвитку захворювання вкрай висока в осіб, які протягом тривалого часу (5 років і більше), що вживають 100 г алкоголю в перерахунку на 96% спирт (25 мл горілки міститься 10 г спирту). Алкогольний гепатит зазвичай розвивається дуже повільно, і часто хвороба тривалий час залишається непоміченою. При прогресуванні захворювання розвивається цироз печінки та печінкова недостатність.

Слід зазначити, що чоловікам щодобова безпечна доза алкоголю у перерахунку на чистий спирт становить 40 р, а жінок – 20 р.

Через анатомічні особливості організму, жінки мають більш високий ризик розвитку алкогольного гепатиту, ніж чоловіки, у яких ферменти, що нейтралізують алкоголь, виробляються у більшій кількості. Крім того, до групи підвищеного ризику входять особи, які приймають лікарські препарати, що мають токсичний вплив на печінку, а також страждають на вірусні гепатити. Певне значення має наявність супутніх захворювань травної системи, які нерідко розвиваються внаслідок алкоголізму ( , та інших.).

Людина, яка страждає на алкогольний гепатит, не становить небезпеки для оточуючих, на відміну від хворих на вірусні гепатити, якими можна заразитися при контакті з кров'ю хворої людини.

Виділяють дві форми захворювання:

• Персистирующая форма вважається щодо стабільної формою алкогольного гепатиту, коли він ще зберігається можливість зворотного розвитку запального процесу, але тільки за умови повної відмови від алкоголю. При продовженні зловживання спиртними напоями ця форма захворювання може перейти у прогресуючу.
• Прогресуюча форма характеризується дрібновогнищевим некротичним ураженням печінки, у результаті найчастіше розвивається цироз. При своєчасному лікуванні можна досягти стабілізації запального процесу, але залишкові явища збережуться довічно.

Симптоми алкогольного гепатиту

Тяжкість, біль у правому підребер'ї у людини, яка зловживає алкоголем, можуть свідчити на користь діагнозу «алкогольний гепатит».

Тривалий час захворювання може протікати безсимптомно, і лише потім з'являються ознаки, які дозволяють запідозрити порушення у роботі печінки:

1. Астеновегетативний синдром проявляється слабкістю, підвищеною стомлюваністю, погіршенням апетиту, зниженням маси тіла.
2. Больовий синдром виявляється у появі дискомфорту, почуття тяжкості та болів у правому підребер'ї.
3. Диспепсичний синдром: нудота, блювання, гіркий присмак у роті та відрижка гіркотою, особливо після вживання алкогольних напоїв або жирної смаженої їжі.
4. Жовтяниця. Зазвичай спочатку відзначається іктеричність (жовтяничний відтінок) склер та слизової оболонки ротової порожнини, при прогресуванні захворювання спостерігається жовтяничність шкірних покривів. Іноді приєднується свербіж шкіри по всьому тілу.
5. Збільшення печінки при алкогольному гепатиті найчастіше незначне чи помірне.

Лікування алкогольного гепатиту

Насамперед необхідна повна відмова від будь-яких алкогольних напоїв. Без виконання цієї умови усі лікувальні заходи будуть практично неефективними. У багатьох випадках, коли захворювання спричинене алкогольною залежністю, хворим необхідна допомога психотерапевта та нарколога.

Всім хворим необхідне дотримання дієти. При захворюваннях печінки рекомендується спеціальна лікувальна дієта №5, спрямовану максимальне щадіння хворого органу при повноцінному харчуванні. З раціону виключаються жирні, смажені, гострі страви, мариновані продукти та консерви, солодощі, міцні чаї та кава. Перевага надається їжі, багатої білком, клітковиною, вітамінами та мінералами.

Медикаментозна терапія

Гепатопротектори – група препаратів, які сприяють регенерації пошкоджених клітин печінки, а також захищають її від негативного впливу зовнішніх факторів. До таких лікарських засобів відносяться Урсосан, Есенціалі Н і Есенціалі Форте Н, Гептрал, Резалют Про та багато інших. Курс лікування зазвичай триває щонайменше місяці, деяким хворим показаний прийом гепатопротекторів протягом 2-3 місяців. Незважаючи на те, що препарати цієї групи широко представлені у продажу, самолікування займатися не варто, лікування повинен призначати лікар.

Вітамінотерапія показана всім хворим на алкогольний гепатит, оскільки організм при хронічній алкогольній інтоксикації, зазвичай, виснажений. Пацієнтам призначається прийом полівітамінних комплексів, внутрішньом'язові ін'єкції вітамінів групи В. Крім цього корисні природні імуномодулятори (ехінацея, лимонник китайський, елеутерокок та ін.).

Трансплантація печінки – спосіб лікування, який може застосовуватися при тяжкій формі алкогольного гепатиту, що супроводжується прогресуючою печінковою недостатністю. Але якщо пацієнт не вилікується від алкогольної залежності, то лікування виявиться безглуздим.

До якого лікаря звернутися

При алкогольній хворобі печінки слід лікуватися у гепатолога чи гастроентеролога. Однак, без відмови від алкоголю ефекту від лікування не буде. Тому хворому потрібна допомога психіатра, психотерапевта чи нарколога. Для діагностики алкогольного гепатиту використовуються ультразвукове дослідження та ЕФГДС, тому важливу роль відіграють лікарі відповідних спеціальностей. Нарешті дієтолог допоможе підібрати правильне харчування для хворого з алкогольним гепатитом.

Алкогольний гепатит - це запальне захворювання печінки, яке розвивається в результаті тривалого прийому спиртовмісних напоїв. Такий стан є провісником розвитку цирозу печінки. Виходячи з назви недуги стає зрозуміло, що основною причиною її появи є вживання алкоголю. Крім цього, гастроентерологи виділяють кілька факторів ризику.

Симптоматика такої хвороби відрізнятиметься залежно від того, в якій формі вона протікає, але до основних клінічних проявів варто віднести астеновегетативний синдром, диспепсичні зміни та .

Поставити правильний діагноз можна з допомогою лабораторно-інструментальних діагностичних методів обстеження. У тактиці терапії переважають консервативні методики, але при тяжкому перебігу або в запущених випадках може знадобитися пересадка донорської печінки.

У міжнародній класифікації хвороб недуга має власне значення. Код МКБ 10 – К77.1.

Етіологія

Основною причиною розвитку подібного захворювання виступає прийом внутрішньо спиртовмісних напоїв. Цьому може стати як багаторічна пристрасть до такої шкідливої ​​звички, так і одномоментне розпивання великої дози спиртного.

У переважній більшості випадків така недуга розвивається приблизно через сім років регулярного прийому алкоголю. У чоловіків до формування хвороби може призвести вживання від 40 до 60 мілілітрів етилового спирту на добу, у жінок – 30 мілілітрів, а у підлітків – 15 мілілітрів.

10 мл етанолу міститься в:

Причиною негативного впливу алкогольних напоїв на печінку є порушення обміну речовин у клітинах печінки, що спричиняє їх зморщування та некроз. При цьому загибель гепатоцитів під впливом спиртного відбувається набагато швидше, ніж клітини цього органу можуть відновитися. Це призводить до того, що натомість формується рубцева тканина.

Гастроентерологи виділяють такі фактори ризику, що збільшують ймовірність розвитку такої хвороби:

• вживання великих доз міцних напоїв за один раз;
• щоденне розпивання спиртного;
• вживання алкоголю понад вісім років;
• генетична схильність;
• перенесений раніше;
• нераціональне харчування – це передбачає те, що в раціоні переважають жирні та гострі страви, копченості та маринади, солодощі та газування, а також недолік у меню білкової їжі;
• наявність у людини надмірної маси тіла;
• інфікування печінки вірусом гепатиту.

Патогенез алкогольного гепатиту полягає в тому, що етанол метаболізується в печінці до ацетальдегіду, який ушкоджує гепатоцити. Така речовина запускає ряд хімічних реакцій, які призводять до загибелі клітин цього органа. Ці патологічні зміни призводять до порушення функціонування печінки.

Чимало пацієнтів хвилює питання - алкогольний гепатит так само заразний, як і вірусний? На таке запитання відповідь завжди негативна – цей різновид ураження печінки не передається від людини до людини. Тим не менш, існує можливість народження дитини з подібним діагнозом, але за умови, що мати страждає від такої недуги і приймає алкоголь під час вагітності.

Класифікація

За формою течії таке захворювання поділяється на:

• гострий алкогольний гепатит - характеризується тим, що патологічний процес прогресує менше шести місяців і досить швидко призводить до . Значно погіршити стан людини може повторне розпивання алкоголю;
• хронічний алкогольний гепатит – протікає понад півроку та обумовлюється регулярним вживанням великої кількості алкоголю. Більше ніж у половині випадків розвивається цироз печінки.

Гостра форма недуги, або ОАГ, має власну класифікацію, чому може протікати в одній з таких форм, що відрізняються за симптоматикою:

• латентною - протікає без вираження будь-яких ознак, а для підтвердження діагнозу потрібно проведення біопсії;
• жовтяничний - є найчастішим різновидом хвороби. Відрізняється тим, що шкіра та слизові оболонки у людини набувають жовтуватого відтінку;
• холестатична – виявляється у застої жовчі. Може протікати роками та проявляється лише у кожного десятого пацієнта;
• Фульмінантна – це блискавична форма такого захворювання, яка за короткий проміжок часу призводить до значного погіршення стану людини.

Крім поділу характером течії, клініцисти виділяють дві форми токсичного алкогольного гепатиту:

• персистуючу – є відносно стабільним різновидом недуги, при якій зберігається можливість зупинити патологічний процес. Цього можна досягти шляхом повної відмови від спиртного до кінця життя та дотримання інших рекомендацій лікаря. Інакше така форма стане прогресуючою;
• прогресуючу - виявляється у погіршенні симптоматики та стану здоров'я пацієнта, що в результаті призведе до цирозу. Така форма має кілька ступенів активності – легку, середньотяжку та важку.

Симптоматика

Як було зазначено вище, кожна форма та характер перебігу недуги має свої характерні клінічні ознаки.

Персистирующая форма може ніяк не проявлятися, але іноді пацієнтів можуть турбувати:

• незначний дискомфорт у області під правими ребрами;
• нудота без блювання;
• відрижка;
• тяжкість у шлунку.

У таких випадках, за дотримання щадного раціону та виключення шкідливих звичок вже через півроку спостерігатиметься значне покращення у стані здоров'я.

Для прогресуючої форми характерні такі прояви:

• нудота, що закінчується блювотними позивами;
• значне підвищення температури та лихоманка;
• жовтяниця;
• сильний біль у проекції ураженого органу.

Якщо своєчасно не зайнятися лікуванням хвороби, вона призведе до смерті.

Жовтянична форма алкогольного гепатиту може виявлятися такими симптомами:

• пожовтіння шкіри та видимих ​​слизових оболонок;
• розлад стільця;
• нудота та блювання;
• слабкість та швидка стомлюваність;
• значне зниження маси тіла.

Латентний вид недуги не виражається будь-якими ознаками, чому його можна вважати хронічним. У таких випадках симптоматика матиме хвилеподібний характер, тобто фаза загострення та ремісії чергуватимуть. Таким чином, симптомами хронічного алкогольного гепатиту можна вважати:

• слабку болючість у сфері правого підребер'я;
• зниження апетиту;
• зниження сексуального потягу;
• порушення сну;
• збільшення молочних залоз у представників чоловічої статі;
• підвищення лейкоцитів у крові – виявиться лише під час лабораторних обстежень, які можуть проводитись у профілактичних цілях чи під час діагностики зовсім іншої хвороби;
• незначне збільшення обсягів печінки.

Симптоматика ХАЛГ у кожному разі буде індивідуальною.

Холестатична форма недуги відрізняється найвищою смертністю пацієнтів. Для такого варіанта перебігу алкогольного гепатиту характерні такі клінічні прояви:

• потемніння сечі;
• знебарвлення калу;
• яскраво виражений свербіж шкіри;
• жовтяниця;
• підвищений рівень білірубіну у крові.

Блискавичний різновид ОАГ виражається:

• стрімким прогресуванням ознак жовтяниці;
• сильною слабкістю, що призводить до зниження працездатності;
• сильним больовим синдромом в епігастрії та під правими ребрами;
• геморагічні прояви.

Такий тип токсичного алкогольного гепатиту може призвести до смерті пацієнта через два тижні з моменту появи симптомів.

Діагностика

Як лікувати алкогольний гепатит лікар зможе вирішити лише після ознайомлення з даними лабораторно-інструментальних діагностичних методів. Однак перед призначенням лікар повинен:

• провести детальне опитування хворого – для отримання повної інформації щодо того, які симптоми алкогольного гепатиту та з якою інтенсивністю виявляються. Це дасть змогу визначити характер та форму перебігу хвороби;
• ознайомитися з історією хвороби та анамнезом життя пацієнта – для виявлення сприятливих факторів та груп ризику;
• виконати ретельний об'єктивний огляд з обов'язковою пальпацією в області правого підребер'я та вивчення стану шкірного покриву.

Серед лабораторних обстежень варто виділити:

• загальноклінічний аналіз крові – покаже прискорення ШОЕ, можливу наявність анемії, зменшення кількості еритроцитів та тромбоцитів;
• біохімію крові – для контролю за функціонуванням печінки та інших органів ШКТ;
• аналізи на маркери фіброзу та наявність вірусного гепатиту;
• коагулограму;
• ліпідограму;
• загальний аналіз сечі;
• мікроскопічне вивчення калу.

Інструментальні методи діагностики алкогольного гепатиту включають:

На додаток можуть знадобитися консультації таких лікарів:

• терапевт;
• гепатолог;
• хірург;
• психіатр;
• нарколог;
• акушер-гінеколог – у ситуаціях, коли пацієнткою є жінка «у положенні».

Лікування

Щоб усунути таке захворювання, необхідна комплексна терапія, яка складається з:

• прийому лікарських засобів;
• дотримання щадного раціону;
• хірургічного втручання.

Дієтотерапія ґрунтується на правилах дієтичного столу номер п'ять, через що основними правилами дієти при алкогольному гепатиті виступають:

• часте та дробове вживання їжі;
• відмова від жирних та гострих страв, копченостей та газованих напоїв;
• зниження обсягів уживаної солі до трьох грамів на добу;
• збагачення меню продуктами із підвищеним вмістом білка;
• приготування страв шляхом варіння, пропарювання, гасіння та запікання;
• вживання лише теплої їжі;
• ретельне подрібнення та пережовування їжі;
• рясний питний режим.

Медикаментозне лікування алкогольного гепатиту має на увазі те, що пацієнтам необхідно приймати такі ліки:

• гепатопротектори;
• препарати УДХК;
• вітамінні комплекси;
• інгібітори АПФ;
• інгібітори протеолітичних ферментів;
• глюкокортикоїди;
• препарати адеметіоніну.

Вилікувати хворобу хірургічним шляхом можна лише за допомогою пересадки донорського органу або частини печінки.

Ускладнення

Можлива безсимптомна течія, ігнорування клінічних ознак або пізно розпочате лікування алкогольного гепатиту може призвести до розвитку великої кількості ускладнень, а саме:

• цироз печінки;
• асцит;
• гепатоцелюлярна карцинома;
• печінкова енцефалопатія;
• безпліддя;
• порушення менструального циклу;
• ниркова недостатність.

Профілактика

Специфічних профілактичних заходів від такої недуги немає. Щоб уникнути проблем з токсичним алкогольним гепатитом, необхідно дотримуватися нескладних правил, серед яких:

• довічна відмова від згубних звичок;
• правильне та збалансоване харчування;
• дотримання запобіжних заходів при роботі з отрутами і токсинами;
• раннє лікування та профілактика вірусних гепатитів;
• підтримання нормі маси тіла;
• проходження щорічного профілактичного огляду.

Скільки живуть з такою недугою та її прогноз – такі фактори мають індивідуальний характер. У деяких випадках хворим достатньо дотримуватись дієти і назавжди відмовитися від спиртних напоїв, але найчастіше єдиний вихід – пересадка здорового органу.

Алкогольний гепатит характеризується тотальним запальним процесом у тканинах печінки через тривалий, безконтрольний прийом спиртного.

Причому для початку розвитку захворювання зовсім не важливо, який алкогольний напій вживати.

Будь-який, навіть найслабкіший алкогольний продукт, що вживається у великих дозах, здатний викликати алкогольну хворобу печінки.

Розвиток захворювання відбувається поступово. На ранній стадії у хворого діагностується жирова дистрофія органу, яка згодом переходить у алкогольний гепатит, і далі у цироз печінки.

Для жінок алкоголь небезпечніший, ніж для чоловіків, і його вживання призводить до розвитку захворювання набагато раніше.

Причини та види недуги

Як було сказано вище, причиною недуги є етанол, що надходить до організму людини з алкогольними напоями.

Людям, які мають алкогольну залежність та щодня впливають на клітини печінки продуктами розпаду алкоголю, забезпечений алкогольний гепатит. Навіть якщо денна доза спиртного напою не перевищує ста грам.

Печінка людини є своєрідною знешкоджуючою лабораторією організму. Вона розпізнає та усуває отруйні речовини, що потрапляють до організму. Але під впливом великих доз алкоголю її очисні функції слабшають, клітини запалюються, потім відбувається некроз тканин.

За ступенем вираженості захворювання, виділяють дві його форми: гостру та хронічну.

Особливості гострого вигляду

Гострий алкогольний гепатит проявляється у людей, які страждають на захворювання печінки, але продовжують безконтрольний прийом алкоголю.

Гостра форма недуги може протікати у чотирьох можливих варіантах:

Особливості хронічного вигляду

Хронічний алкогольний гепатит проявляється у разі систематичного вживання етанолвмісних напоїв. Симптоматика при цій формі слабовиражена, або взагалі відсутня, що суттєво ускладнює діагностику недуги.

Наявність хронічної форми захворювання визначається за результатами лабораторного дослідження, де фіксуються підвищені показники трансміаз, та морфологічними змінами органу.

Хронічний алкогольний гепатит характеризується такими ознаками:

Хронічний алкогольний гепатит небезпечний своїм безсимптомним перебігом, але у більшості випадків може спостерігатися одна або кілька зазначених ознак захворювання.

Основна симптоматика та діагностика

Ознаки, на які слід звернути увагу, та за необхідності звернутися до медичного закладу включають:

Захворювання ділиться на три стадії:

Слід зазначити, що токсичний гепатит не заразний оточуючих.

Для діагностики захворювання необхідно вжити наступних дій

Способи лікування недуги та прогноз

Діагностикою та лікуванням хвороб печінки займається лікар гепатолог або гастроентеролог. Але слід розуміти, що без відмови від вживання алкогольних напоїв немає лікування та сприятливого прогнозу для життя. Відповідно, надання допомоги хворому необхідно задіяти таких фахівців, як психіатр, психотерапевт і нарколог, дієтолог.

Крім повної відмови від вживання алкоголю, для досягнення максимально можливого результату лікування алкогольного гепатиту необхідне здійснення наступних методів лікування.

Медикаментозне лікування

Токсичний гепатит піддається лікуванню за допомогою препаратів гепатопротекторів:

Тяжкі форми недуги передбачають прийом антибіотичних препаратів з метою уникнення інфекційних ускладнень.

Оперативне лікування

При виявленні останньої стадії захворювання, яка не піддається лікувальній терапії, пацієнту пропонується дорога операція з трансплантації печінки.

Але, крім того, що дана процедура досить дорога, існує складність у пошуку донорського органу. Адже донорським органом може лише абсолютно здоровий орган. Донором може стати родич. Під час операції від донора пересідає 60% органу, який шляхом регенерації досягає нормальних розмірів.

Після проведення операції трансплантації печінки протягом усього періоду відновлення хворому необхідний прийом імунодепресантів, які допомагають організму прийняти новий орган.Відновлення займає досить тривалий час.

Дієтотерапія

Після тривалого прийому алкогольних напоїв весь організм людини перебуває у стані виснаження та стресу. Для відновлення нормального функціонування травної системи необхідний прийом вітамінів, мікроелементів, мінералів та інших поживних речовин.

Як лікувальна дієта при цьому захворюванні немає кращого варіанту, ніж Дієта № 5 за Певзнером.

В основі дієти № 5 по Певзнеру - виключення будь-яких алкогольних напоїв, вживання в необхідних пропорціях, фруктів, овочів, риби та м'яса. Приймати їжу необхідно маленькими порціями, не менше п'яти разів на день. Обов'язковою умовою дієти є щоденний прийом чистої питної води не менше 2,5 літрів.

Їжа повинна мати оптимальну для вживання температуру, категорично не рекомендується прийом холодної їжі. Спосіб приготування страв при цій дієті виключає смаження. Перевага віддається варінню, запіканню та приготуванню на пару.

Обов'язково слід виключити з раціону жирні, солоні, пряні, гострі, копчені, консервовані та мариновані страви, міцний чай та каву, газовані напої, виноградний сік.

Калорійність їжі повинна бути не менше двох тисяч на добу.

Прогноз

Хворих та їхніх родичів цікавить інформація про те, який прогноз, скільки живуть хворі після постановки даного діагнозу, скільки часу йде на лікування, і скільки живуть люди після проходження необхідного курсу лікування.

Своєчасність звернення за медичною допомогою, повна відмова від вживання алкоголю та проведення адекватного лікування збільшують шанси хворого на успішний результат та сприятливий прогноз для життя.Але те, скільки хворий житиме після проведеного лікування, залежить від подальшого дотримання умови повної відмови від алкоголю.

Оскільки до цього захворювання схильні саме алкозалежні люди, то відсоток виживання дуже низький, тільки у разі повної відмови від спиртного та виконання всіх рекомендацій лікаря тривалість життя різко збільшується.

Якщо ж у хворого немає сил відмовитися від згубної звички, і він продовжить зловживання, то неминучий розвиток цирозу та фіброзу печінки. І тут прогноз для хворого дуже невтішний. Навіть після усвідомлення хворим на необхідність якнайшвидшої відмови від алкоголю, відповісти, скільки він зможе прожити з цирозом або фіброзом печінки буде складніше, адже ризик гепатоцелюлярної карциноми буде надзвичайно високий.

Лікування алкогольного гепатиту починається з повної відмови від вживання спиртових напоїв, тому що саме етиловий спирт сприяє виникненню хвороби і є головною перешкодою до одужання. Алкогольний гепатит визначається запальними процесами, що викликають патологію печінки внаслідок вживання п'янких напоїв, і мають тенденцію трансформуватися у цироз печінки. Розпад алкоголю в організмі утворює ацетальдегід, він, будучи дуже токсичною речовиною, запускає в клітинах печінки реакції, які призводять до виникнення дегенеративних процесів.

Медицина характеризує захворювання як процес, що виникає в печінці внаслідок прямого впливу спиртовмісних напоїв протягом кількох років. Виникнення та швидкість розвитку хвороби залежить від кількості спиртного, що вживається щодня, та міцності напою. До хвороби може призвести щоденне вживання дорослим чоловіком 50-80 г, для жінки ця цифра відповідає 30-40 г.

Форми патології

Алкогольний гепатит зустрічається у кількох видах та моделях перебігу хвороби.

Прогресуюча патологія

Прогресуюче захворювання може протікати по важкій, середній та легкій моделі. Це дрібноосередкове ураження печінки. Подібна форма захворювання спостерігається приблизно у 20% випадків. При повній відмові від алкоголю та проведенні лікування хвороба стабілізується. Симптоми патології проявляються у вигляді:

• гарячкового ознобу;
• короткочасних кровотеч;
• позивів до блювання;
• проносі;
• жовтяниці;
• сильні болі в області печінки в підребер'ї.

Слід негайно звернутися по медичну допомогу, оскільки печінкова недостатність може призвести до смерті.

Персистуюча патологія

При персистуючій моделі патології та при відмові від алкоголю може наступити повне припинення алкогольного гепатиту. Патологія виявляється найчастіше шляхом проведення аналізів, оскільки симптоми захворювання мають слабовиражений характер. Симптоми виявляються у формі:

• слабкої нудоти;
• відрижки;
• відчуття тяжкості у шлунку.

Така картина може спостерігатися до 10 років із виникнення патології у разі, якщо алкоголь вживається помірковано.

За швидкістю розвитку захворювання можна поділити на гострий алкогольний гепатит та його хронічну форму.

Гострий алкогольний гепатит

Гострий алкогольний гепатит має швидку модель розвитку руйнівних процесів у печінці. При інтенсивному використанні алкогольної продукції гепатит настає більш ніж у половині випадків, а 4% – розвиток гепатиту перетворюється на цироз печінки. Симптоми захворювання бувають яскравіше виражені після запоїв, особливо у хворих, які страждають на цироз печінки. Прогноз буває найменш втішним, оскільки симптоми хвороби погіршуються підсумовуванням.

Часто алкогольний гепатит набуває жовтяничної форми. Пацієнт відчуває

• сильну слабкість;
• позиви до блювання;
• діарею;
• анорексію;
• значну втрату у вазі.

Печінка збільшується у розмірі та ущільнюється. Серед побічних захворювань часто зустрічаються бактеріальні патології, які можуть охопити ділянку сечостатевої сфери та легень. Може статися бактеріальний перетоніт, а підключення ниркової недостатності загрожує смертю.

Холестатична форма захворювання має такі симптоми:

• сильний свербіж;
• жовтяниця;
• зміна кольору калу;
• потемніння сечі;
• деякі інші специфічні прояви.

Фульмінантна форма перебігу патології має такі симптоми:

• кровоточивості слизових оболонок;
• шкірна геморагія;
• пожовтіння очей та шкіри;
• печінкова енцефалопатія
• ниркової недостатності.

Алкогольний гепатит у хронічній формі

При хронічному перебігу захворювання симптоми алкогольного гепатиту можуть бути відсутніми. Але його цілком можна виявити у процесі проведення клінічних аналізів. Діагноз ставиться за гістологічними змінами, які відповідають запаленню. Виявити алкогольний гепатит непросте завдання, тому медики часто припускають наявність патології у осіб, які зловживають алкогольними напоями або страждають на алкогольну залежність.

Лікування алкогольного гепатиту

Три фактори визначають терапію алкогольного гепатиту:

1. необхідно застосовувати енергетичну дієту, яка полягає у збільшенні вмісту білка;
2. медикаментозна терапія та оперативне лікування з включенням гепатопротекторів;
3. виключення факторів, що викликають та підтримують захворювання.

Терапія має на увазі відмову від міцних напоїв, але на практиці спостерігається невтішна картина. Лише третина пацієнтів відмовляється від алкоголю під час лікування. Стільки ж просто скорочують прийом випивки. Інші не реагують на рекомендації лікаря. На алкогольну залежність страждає саме ця група, тому їх необхідно лікувати і у наркологів.

В даному випадку можлива така ситуація, коли пацієнт не бажає відмовитися від алкоголю, а нейролептики, прописані наркологом, він не може застосувати через печінкову недостатність. Найчастіше однієї відмови від спиртних напоїв достатньо, щоб зникла жовтяниця, асцит, енцефалопатія. В іншому випадку захворювання починає прогресувати і закінчується летальним кінцем.

Хвороба ускладнюється нестача мікроелементів і вітамінів, оскільки спиртовмісні напої мають високу неробочу калорійність. І якщо організм починає ними заповнювати дефіцит енергії, подібний стан справ загрожує ендогенним виснаженням. Дефіцит харчування відзначається у більшості випадків, пов'язаних з алкогольною залежністю, тому цінність дієти слід підтримувати на рівні 2 тисячі калорій на день з великим вмістом білка, фолієвої кислоти, вітамінів групи В.

При дослідженні з'ясувалося, що виживання при алкогольному гепатиті корелює зі вступом до організму певної кількості калорій. Оптимальні 3000 калорій на день призводять до того, що пацієнти залишаються живими. При 1000 калорій на день у 80% випадків хворі на алкогольний гепатит гинуть. Введення амінокислот внутрішньовенно сприяє зниженню розпаду білка в печінці та покращенню обмінних процесів у головному мозку. Також амінокислоти є джерелом білка при печінковій енцефалопатії.

Так як при гепатиті великий ризик виникнення бактеріальної інфекції, для профілактики призначаються антибактеріальні препарати, переважно фторхіноли.

Існує понад 1000 найменувань в асортименті медикаментозних препаратів, що застосовуються при терапії печінки як органу жовчоутворення, а також усієї системи виділення жовчі. З цієї кількості виділяються препарати – гепатопротектори, спрямовані на оптимізацію стійкості печінки до болючих факторів.

Гепатопротектори

Гепатопротектори існують 5 видів:

• флавоноїди розторопші;
• органопрепарати;
• есенційні фосфоліпіди.
• адеметоіонін;
• ведмежа жовч (урсодеоксіхолева кислота);

Гепатопротектори сприяють:

1. регенерації печінкових клітин;
2. поліпшення функціональної роботи печінки з розщеплення та видалення алкоголю та його компонентів.

Надлишок алкоголю призводить до того, що в печінці застоюється жовч та її корисні властивості починають руйнівну роботу. Алкогольний гепатит – патологія, спровокована застою жовчі. Переробка алкоголю відбувається у кілька етапів і включає перетворення отруйних кислот на жовчні кислоти. На останньому етапі і виробляється урсодезоксіхолева кислота.

Третинна урсодезоксихолевая кислота виконує певну роботу у травленні, а саме займається розщепленням жиру на невеликі частинки і при цьому відбувається змішування їх з рідиною, так звана емульгація жиру. Також ця кислота сприяє зменшенню утворення холестерину, та його накопичення у жовчному міхурі. У людському організмі урсодезоксихолева кислота перебуває у жовчі та її вміст не більше 5%. Препарати для лікування на початку 20 століття стали одержувати із жовчі ведмедя. Протягом тривалого часу саме жовчю ведмедя лікували захворювання печінки, але в даний час фармакологи синтезують цю кислоту і включають як активну речовину в гепатопротектори.

Лікування народними засобами

Алкогольний гепатит серйозне захворювання і лікувати його необхідно під наглядом лікаря, але в домашніх умовах цілком можна застосовувати підтримуючу терапію народними засобами. Якщо хвора людина відчуває біль у підребер'ї, у місці розташування печінки ставлять сухі банки або прикладають теплу розім'яту картоплю.

У домашніх умовах завжди є можливість приготувати такі суміші та настої.

1. Готують суміш у співвідношенні 1 порція соку редьки та 1 порція соку червоного буряка. На день необхідно випивати 1 чашку цього коктейлю.
2. 1 ложку плодів кропу заливають 1,5 склянки гарячого окропу та настоюють протягом кількох годин, пити такий настій необхідно щодня. Цей засіб застосовується також при інтоксикації алкоголем.
3. Змішують гарбузовий сік і його м'якоть. На добу достатньо випивати 0,5 склянки соку та півкіло протертої м'якоті.
4. Також добре щодня пити сік квашеної капусти.

Не варто нехтувати і лікувальною травою при лікуванні гепатиту в домашніх умовах.

• Жовчогінну дію матимуть квіти календули. 2 чайні ложки квітів заварюють 2 склянками окропу і настоюють не менше години, зціджують настій і приймають 4 рази на день по півсклянки.
• Відмінним засобом для лікування печінки є цикорій, причому у справу йде будь-яка його частина, змішана з медом та оцтом, у наступних пропорціях: 2 столові ложки цикорію заварюють окропом, додаю 1 чайну ложку фруктового оцту. П'ють настій цикорію у гарячому вигляді
• Відвар із трави звіробою готується за наступним рецептом: 1 столова ложка трави заливається склянкою гарячої води і кип'ятиться близько 15 хвилин, відвар зціджують. П'ють лікувальний настій по чверті склянки 3 десь у день. Настій використовується також як жовчогінний засіб.

Слід пам'ятати, що алкогольний гепатит не терпить самолікування і у будь-якому разі вимагає медичного підтвердження та медикаментозного лікування. Для застосування народних засобів краще одержати рекомендацію медичного фахівця. Гепатит здатний перейти в стадію онкологічного захворювання, але й сам собою вимагає серйозного відношення.