Anatomie topographique de la région antérieure de la jambe. Les espaces ostéo-fasciaux et leur contenu

Sur le côté médial antérieur passe v. saphena magna, accompagnée de N. saphenus, de la branche latérale - v. saphena parva et P. cutaneus surae lateralis. Veines hypodermiques à travers les veines de perforation, w. perforantes, connectez avec les veines profondes .

Opérations pour les varices.

Indications et objet de l'opération  - élimination des troncs veineux modifiés pathologiquement avec altération de l'hémodynamique veineuse dans des conditions de perméabilité veineuse profonde suffisante. Selon l’état des veines profondes, leurs branches, reliant les voies profondes et veines superficielles  (veines communicatives), ainsi que leur appareil valvulaire, effectuent des opérations qui éliminent les écoulements de sang des veines profondes vers les veines superficielles, liant les veines communicantes fonctionnellement défectueuses.

De nombreuses méthodes de traitement chirurgical de la dilatation des varices des veines superficielles de la cuisse et de la jambe sont utilisées en association avec la pathogenèse de la maladie du patient et l’état de chacun des liens du système veineux des membres.

L'opération de Babcock.  Le principe de la méthode consiste à prélever une veine à l’aide d’une tige souple spéciale avec une tête de clavier introduite à la fin par deux petites incisions cutanées (supérieure et inférieure). Lors de l'extraction de l'extracteur, la veine qui y est fixée est simultanément retirée par l'incision inférieure.

Opérations Troyanov-Trendelenburg, Coquette et Linton  visant à éliminer les écoulements de sang du système veineux profond à la surface. Opération Troyanova-Trendelenburg.  Cette opération consiste en une forte ligature de la grande veine saphène de la jambe afin d'éviter le reflux pathologique du sang de la veine fémorale à travers l'anastomose saphéno-fémorale.

Le principe de fonctionnement Troyanova - Trendelenburg  entièrement préservée vis-à-vis de la ligature de la petite veine saphène de la jambe. Si les valves des veines communicatives sont insolvables, celles-ci doivent être ligaturées pour éliminer le reflux veineux pathologique des veines profondes au superficiel.

№ 127 La région de la cheville médiale. Canal de cheville médial. Voies de fuite purulente du canal médial de la cheville.

Peau mince, sédentaire. Dans le tissu sous-cutané sont situés dans la direction transversale des sources v. saphena magna, couchée sur la face antérieure de la cheville médiale; passer les branches artérielles et nerveuses de la cheville. L'artère tibiale postérieure est projetée le long d'une ligne arquée située à l'arrière de la cheville médiale, la largeur du doigt.

Fascia et tendon de retenue  fléchisseurs, rétinaculum mm. flexorum, forme la paroi interne du canal de la cheville, canalis malleolaris medialis, situé derrière la cheville interne. La paroi latérale de ce canal est constituée de la cheville médiale et du calcanéum. Le canal de la cheville, antérieur et inférieur, passe par le canal du talon et passe dans le lit fascial médial de la plante du pied, puis vers le haut et dans la partie postérieure dans l’espace profond du lit postérieur de la jambe inférieure.

Canal du talon  limité à l'extérieur du calcanéum, à l'intérieur - le muscle, le pouce, m. ravisseur hallucis. Il se poursuit dans le canal plantaire, qui est la partie proximale du lit fascial médian de la sole.

Canal de cheville médial d'éperons fibreux  divisé en canaux osseux fibreux, dans lesquels sont situés les tendons du muscle tibial postérieur, les fléchisseurs des orteils du pied et le vagin du faisceau neurovasculaire de la plante du pied, entourés de gaines synoviales.

Devant  passe tendon m. tibialis postérieur, étroitement adjacent au sulcus sur la surface postérieure de la cheville médiale. Le vagin synovial de ce tendon monte le plus haut et atteint distalement l’attachement du tendon à la tubérosité de l’os naviculaire.

Derrière  adjacent à lui est un tendon arrondi d'un long fléchisseur de doigts, m. flexor digitorum longus, dont le vagin synovial a approximativement la même longueur que le vagin m. tibialis postérieur.

Troisième tendon du long fléchisseur du gros orteilm flexor hallucis longus, séparé du long fléchisseur des doigts par le support du talus, sustentaculum tali, calcaneus et passe le long du sulcus tendinis m. flexoris hallucis longi de cet accessoire. Le vagin synovial de ce tendon s'étend du sustentaculum tali à la sole; il est étroitement adjacent à l'arrière du point faible du sac de l'articulation de la cheville et, dans certains cas, communique avec la cavité de cette articulation. En se tournant vers la semelle, il coupe (sous le rétinaculum mm. Flexorum) avec le vagin m. flexor digitorum longus de telle sorte qu’il se trouve antérieurement sur le bord médial de la plante du pied.

A. tibialis postérieur passe dans le canal de la cheville entre les tendons fléchisseurs des doigts et du pouce. Postérieur aux vaisseaux, c’est-à-dire plus proche du tendon du long fléchisseur du pouce, passe par N. Tibialis.

Faisceau neurovasculaire du vagin fascial  est situé superficiellement par rapport aux trois canaux fibreux des tendons des muscles. Par conséquent, il est possible de sonder l’impulsion sur un. tibialis postérieur. À partir de l'artère tibiale postérieure à différents niveaux, l'artère calcanéenne part, qui est la principale source d'approvisionnement en sang du calcanéum.

Dommages à l'artère tibiale postérieure  Au niveau proximal de la régurgitation de l'artère calcanéenne lors de l'amputation ostéoplasique du mollet selon Pirogov, une nécrose du lambeau de calcanéum recouvrant les os du mollet peut être provoquée.

Dans la partie distale de la zone, approximativement au niveau du sommet de la cheville médiale, est le lieu de division de P. tibialis en nerfs plantaires latéral et médial, nn. Plantares lateralis et medialis.

Nerf plantaire médial  situé antérieurement et latéralement - postérieur aux vaisseaux. Les vaisseaux et les nerfs peuvent être localisés dans la direction distale et antérieurement sous le bord supérieur de l'abdomen du muscle qui enlève le gros orteil, m. ravisseur hallucis longus. À ce niveau, l'artère tibiale postérieure est divisée en artères plantaires médiales et latérales, aa. plantares medialis et lateralis.

La grande artère, la veine et le nerf fibulaire profond du mollet sont projetés le long d’une ligne partant du milieu de la distance entre le tibia de

fibules capitulum au milieu de la distance entre les chevilles.

La peau est fine. Dans ПЖК: outside - v.saphena parva, n.cutaneus surae lateralis; médial - v.saphena magna et n.saphenus. N.peroneus superficialis

apparaît ci-dessous. Loge, divisée par des partitions fascia: avant, extérieur, arrière.

Lit antérieur: m.tibialis antérieur, doigts extenseurs longs (extérieur), pouce extenseur long (entre eux).

Lit externe: muscles du mollet, entre eux - canalis musculoperoneus superior, dans lequel n.peroneus communis est divisé en n.peroneus

profundus (septum intermusculare anterius cruris) et n.peroneus superficialis (se prolonge le septum intermusculare anterius cruris,

SNP: artère tibiale antérieure (donnant a.reccurens tibialis postérieur et aa.malleolares antérieur médial et latéral), veines et nerfs -

peroneuses.

14. Anatomie topographique de la région postérieure du mollet. Espaces ostéo-fasciaux, canal cheville-poplité,
  topographie des formations neurovasculaires.

Bord supérieur - inférieur articulation du genou. Lower - ligne circulaire à la base des chevilles. Médialement - sur le bord intérieur du tibia.

Latéralement le long du sillon séparant les muscles péroniers et m.soleus.

L'artère tibiale postérieure et le nerf tibial sont projetés le long d'une ligne située à 2 cm de la tête du péronier

les os au bord arrière de la cheville.

La peau est fine. Dans ПЖК: v.saphena parva (il fait le tour de la cheville externe - dans le canal de Pirogov - il se trouve avec n.cutaneus surae medialis - il tombe dans

veine poplitée (généralement)). N.cutaneus surae lateralis dans la section distale se connecte avec n.cutaneus surae medialis = n.suralis, donne des branches à

peau externe de la cheville. N.saphène des branches nerveuses du fémur sur une partie étroite de la surface postéro-interne du tibia. Sur

le reste de la peau est innervé par les branches du nerf sciatique.

L'espace de surface de l'arrière du lit: deux têtes de veau, soléaire, plantaire. Le tendon des trois muscles - Achillovo.

Espace profond du lit postérieur: m.flexor digitorum longus (médial), m.flexor hallucis longus (latéralement), m.tibialis postérieur (entre

Canalis cruropopliteus. Tibial avant-arrière, derrière une profonde nappe de fascia de tibia et de m.soleus. Entrée: arcus tendineu

m.solei - à l'arrière, m.popliteus - à l'avant. L’ouverture supérieure est dans la membrane interosseuse: l’artère tibiale antérieure va à l’art antérieur

lit Trou inférieur - muscle tibial postérieur (avant), tendon d'Achille (arrière): vaisseaux tibiaux et passage nerveux

canal de cheville médial. N. tibialis se situe dans le coin situé entre les artères tibiale et péronière postérieures. Puis il se décale

des navires. À la sortie du bord interne inférieur du muscle soléaire, le SNP est situé vers l’intérieur du tendon d’Achille et recouvert

seulement des feuilles profondes et superficielles de fascia tibia.

A. regopea (du sous m.flexor hallucis longus) recouvre les mêmes feuilles et longe le bord externe du tendon. Au niveau des chevilles d'elle

r.communicans postérieur part, formant une anastomose avec l'artère tibiale postérieure. 6 cm au-dessus de la cheville latérale de a.peroneus

la branche de piercing va au lit avant. Ci-dessous, les branches latérales de la cheville et du talon - Rete malleolare laterale et calcancum.

15. Anatomie topographique de la partie médiale de la cheville. Canal de la cheville et son contenu.
La peau est mince, inactive. En PZHK: sources de la grande veine saphène, des branches artérielles et nerveuses de la cheville. Retour bigyrbets
l'artère est projetée le long de la ligne arquée postérieure à la cheville médiane de 2 cm.

Retmacuiummm.flexorum forme la paroi médiale du canal de la cheville, derrière la cheville médiale. En bas il va au talon

le canal, postérieurement vers le haut - dans l'espace profond de la patte postérieure. Le canal calcanéen est délimité par le calcanéum et le grand

muscle du doigt.

Le canal de la cheville est divisé en ostéo-fibreux, dans lequel passent les tendons tibiaux postérieurs (canal antérieur), les fléchisseurs

les orteils (milieu et dos - pour les canaux du pouce) et le vagin de la semelle SNP. Le tendon m.flexor hallucis longus peut

communiquer avec l'articulation de la cheville.

SNP. A. tibialis postérieur (avec une artère calcanéenne divergente) - passe dans le canal de la cheville dans l'intervalle entre les tendons fléchisseurs

doigts et le pouce, postérieur des vaisseaux passe n.tibialis. Ensuite, au niveau du sommet de la cheville, le nerf est divisé en deux parties: latérales et latérales.

les nerfs plantaires médiaux et l'artère jusqu'aux branches médiale et latérale.