Le NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) - L'échelle des National Institutes of Health Stroke. Annexe D4

Chaque neurologue connaît l'échelle des Instituts nationaux de la santé pour les AVC (NIHSS). Après tout, ce sont ses données qui sont utilisées pour décider de l'opportunité d'un traitement thrombolytique, pour évaluer son efficacité et également pour déterminer le pronostic de la maladie. Le principe est le suivant : plus il y a de points sur l'échelle NIHSS, plus la condition est grave.

En cas de déficit neurologique supérieur à 3 points sur l'échelle NIHSS, cela est considéré comme une indication de traitement thrombolytique. Si l'état du patient correspond à plus de 25 points sur cette échelle, il s'agit d'une contre-indication relative à la thrombolyse. Il est prouvé que lors de l'évaluation de moins de 10 points, la probabilité d'une issue favorable après 1 an = 60-70%, et lors de l'évaluation de plus de 20 points = 4-16%.

Evgeny Chernyshkov a contribué à faire en sorte que l'échelle populaire apparaisse dans les smartphones des professionnels de la santé. Ainsi, en 2012, l'application NIHSS pour les appareils Android est apparue, qui fonctionne en toute sécurité sur les smartphones et les tablettes.

Compatible uniquement avec les appareils Android.

Langue : russe, anglais.

Échelle des instituts nationaux de la santé pour les AVC (NIHSS)

1. Niveau de conscience :

• 0 - conscient, réagit activement ;
• 1 - douteux, mais réveillez-vous avec un minimum d'irritation, suivez les commandes, répondez aux questions ;
• 2 - stupeur, une stimulation répétée est nécessaire pour maintenir l'activité ou l'inhibition, et une stimulation forte et douloureuse est nécessaire pour produire des mouvements non stéréotypés ;
• 3 - coma, ne réagit qu'avec des actions réflexes ou ne répond pas complètement aux stimuli

2. Niveau de conscience - questions :

Demandez au patient quel mois nous sommes et son âge. Enregistrez la première réponse.

Si aphasie et stupeur - score 2.

Si sonde endotrachéale, traumatisme, dysarthrie sévère, barrière de la langue - score 1.

• 0 est la bonne réponse aux deux questions ;
• 1 - bonne réponse à une question ;
• 2 - aucune question n'est répondue correctement

3. Niveau de conscience - exécution des commandes :

On demande au patient d'ouvrir et de fermer les yeux, puis de serrer et de desserrer la main non paralysée. Seul le premier essai compte :

• 0 - les deux commandes ont été exécutées correctement ;
• 1 - une commande a été exécutée correctement ;
• 2 - aucune commande exécutée correctement

4. Mouvement des globes oculaires :

Seuls les mouvements oculaires horizontaux sont pris en compte :

• 0 - norme ;
• 1 - paralysie partielle du regard;
• 2 - abduction tonique des yeux ou paralysie complète du regard, insurmontable par l'induction de réflexes oculocéphaliques

5. Examen des champs visuels :

• 0 - norme ;
• 1 - hémianopsie partielle;
• 2- hémianopsie complète

6. Parésie des muscles faciaux :

• 0 - norme ;
• 1 - paralysie minimale (asymétrie);
• 2 - paralysie partielle - paralysie complète ou presque complète du groupe musculaire inférieur;
• 3 - paralysie complète (manque de mouvement dans les groupes musculaires supérieurs et inférieurs)

7. Mouvements des membres supérieurs :

Les bras sont levés pendant 10 secondes à un angle de 45 degrés si le patient est allongé et de 90 degrés si le patient est assis.Si le patient ne comprend pas, le médecin doit lui-même mettre ses mains dans la position. Les points sont enregistrés séparément pour les membres droit et gauche :

Sur la droite:
• 4 - pas de mouvements actifs;

La gauche:
• 0 - pas d'abaissement pendant 10 secondes ;
• 1 - tombe après une courte attente (avant 10 secondes);
• 2 - les membres ne peuvent pas se lever ou maintenir une position élevée, mais produisent une certaine résistance à la gravité;
• 3 - les membres tombent sans résistance à la gravité;
• 4 - pas de mouvements actifs;
• 9 - impossible à vérifier (membre mis, articulation artificielle)

8. Mouvements des membres inférieurs :

Si le patient est allongé, soulevez la jambe parétique pendant 5 secondes à un angle de 30º.

Les points sont enregistrés séparément pour les membres droit et gauche.

Sur la droite:
• 3 - les membres tombent sans résistance à la gravité;
• 4 - pas de mouvements actifs;
• 9 - impossible à vérifier (membre amputé, articulation artificielle)

La gauche:
• 0 - pas d'abaissement pendant 5 secondes ;
• 1 - tombe après une courte attente (avant 5 secondes);
• 2 - les membres ne peuvent pas se lever ou maintenir une position élevée, mais produisent une certaine résistance à la gravité ;
• 3 - les membres tombent sans résistance à la gravité;
• 4 - pas de mouvements actifs;
• 9 - impossible à vérifier (membre amputé, articulation artificielle)

9. Ataxie des extrémités :

Des tests au doigt et au calcanéum sont effectués des deux côtés. L'ataxie est comptée si elle n'est pas due à une faiblesse :

• 0 - absent ;
• 1 - dans un membre;
• 2 - en deux membres

10. Sensibilité :

Seul le trouble hémitypique est pris en compte :

• 0 - norme ;
• 1 - violations légères ou modérées;
• 2 - altération significative ou complète de la sensibilité.

11. Aphasie :

Demandez au patient de décrire l'image, nommez l'objet, lisez la phrase :

• 0 - pas d'aphasie ;
• 1 - aphasie légère;
• 2 - aphasie sévère;
• 3 - aphasie complète

12. Dysarthrie :

• 0 - articulation normale;
• 1 - doux ou moyen. Peut ne pas être capable de prononcer certains mots ;
• 2 - dysarthrie sévère
• 9 - intubé ou autre barrière physique

13. Agnosie (ignorant) :

• 0 - pas d'agnosie ;
• 1 - en ignorant la stimulation séquentielle bidirectionnelle d'une modalité sensorielle;
• 2 - hémignosie sévère ou hémignosie dans plus d'une modalité.

Score total:

Entretien avec Natan Bornstein

Entretien avec Natan Bornstein

Nathan M. Bornstein (IL), MD

Département de neurologie, centre médical. Soraski, Tel-Aviv

Nathan M. Bornstein est professeur et chef du département de neurologie du Medical Center. Elias Soraski, Faculté de médecine. Sackler, Université de Tel Aviv, Israël.

Les intérêts de recherche du Dr Bornstein portent sur les domaines suivants : les décharges épileptiformes latéralisées (DEL) qui se développent après un AVC et sont associées à des troubles métaboliques, la fibrillation auriculaire non valvulaire, la ménopause et l'AVC ischémique, le rôle de l'hormonothérapie substitutive, les agents antiplaquettaires dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux, infection comme facteur déclencheur et échographie Doppler transcrânienne, dynamique et traitement de la sténose carotidienne asymptomatique et signification clinique des hémorragies dans les plaques carotidiennes.

Le Dr Bornstein est chercheur principal pour le Registre des AVC de Tel Aviv et la Société méditerranéenne des AVC et membre du Registre européen des AVC. Auteur et co-auteur de plus de 90 articles scientifiques sur les problèmes des maladies cérébrovasculaires publiés dans des revues telles que Stroke, Neurology, Adverse Neurology, Cardiology, Acta Diabetologiсa, Cerebrovascular Diseases, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurological Sciences , Le Journal Européen de Neurologie.

- Professeur Bornstein, vous avez récemment visité Séoul et participé à l'International Stroke Congress. Quelles sont les études scientifiques et cliniques les plus significatives que vous voudriez mettre en avant ?

- Cette année n'a pas été marquée par des recherches aussi pointues qu'ECASS III en 2008 à Vienne. Cependant, le congrès a présenté les résultats de plusieurs études importantes, à savoir l'étude SENTIS sur l'utilisation du cathéter NeuroFlo pour améliorer circulation cérébrale pour l'AVC ischémique aigu, et CASTA concernant l'utilisation de Cerebrolysin pour le traitement de l'AVC ischémique aigu. Les brillantes conférences du Dr Cohen et du Dr Dirnagl sur les résultats impressionnants de la recherche scientifique préclinique sur les modèles d'AVC ont également attiré l'attention.

- Professeur Bornstein, vous avez personnellement participé à la réalisation de l'étude CASTA. Comment commenteriez-vous les principaux résultats de l'étude ?

- Oui c'est vrai. J'ai été membre du comité de pilotage et je suis donc en partie responsable de la conception de cette étude. Elle a inclus plus de 1060 patients, dont plus de 900 ont terminé l'étude. Les résultats finaux de l'étude concernant les principaux indicateurs de performance étaient neutres. Cependant, nous pensons que cela était probablement dû au fait qu'une grande proportion des patients de l'étude ont subi des accidents vasculaires cérébraux de gravité légère, avec une échelle médiane de gravité des accidents vasculaires cérébraux NIHSS de 9, car trop de cas bénins ont été inclus dans l'étude. , puis le « l'effet plafond » pourrait se manifester fortement.

- Le professeur Geiss, fervent partisan de la médecine factuelle, a présenté les résultats de l'étude CASTA d'un point de vue optimiste et positif. Quelles sont les raisons de telles conclusions ?

- Je pense qu'au moment de la soumission des données, il a été correctement souligné qu'il pourrait y avoir un « effet plafond », ce qui peut expliquer les résultats neutres de l'étude. Cependant, Cerebrolysin a montré des effets bénéfiques significatifs dans le sous-groupe de patients avec des scores NIHSS de base> 12 ou même plus (NIHSS> 17). Ces effets doivent être pris en compte par les cliniciens car c'est le premier cas parmi recherche clinique AVC lorsque l'agent neuroprotecteur démontre une efficacité clinique aussi prononcée.

- Pouvez-vous nous en dire un peu plus sur ces effets bénéfiques ?

- Dans un sous-groupe de 246 personnes incluses dans l'étude CASTA avec des scores NIHSS > 12 dans le groupe médicament à l'étude, il y avait une amélioration d'environ 5 points sur l'échelle NIHSS après 90 jours, par rapport au groupe témoin, où la diminution était moindre plus de 2 points... Cette différence de 3 points indique le développement d'une amélioration clinique très prononcée dans le traitement des patients avec Cerebrolysin. Il est également important de noter que des effets positifs ont été observés dès le 10e jour de traitement - ce moment où les cliniciens peuvent décider d'intensifier la neuroréhabilitation si l'état biologique du patient est stable. Pour de nombreux patients, cette diminution signifie qu'avec un début de rééducation précoce, au lieu d'une longue évolution de la maladie, leur état s'améliorera continuellement.

- Les résultats obtenus chez les patients ayant subi un AVC dans l'hémisphère droit ou gauche étaient-ils différents ?

- Autant que je sache, non. Cela indique que l'amélioration se produit dans tous les cas, quel que soit le côté des dommages. Cependant, nous devons attendre le rapport final sur les résultats de l'étude, qui paraîtra fin décembre, afin de répondre plus précisément à la question de savoir quels sous-groupes de patients ont le plus bénéficié du traitement par Cerebrolysin.

- Veuillez expliquer si un effet positif peut être attendu chez les patients ayant subi un AVC léger, car CASTA ne fournit pas de réponse claire à cette question.

- Un effet positif peut également être déterminé chez les patients souffrant de formes légères d'AVC et ayant, en conséquence, des valeurs faibles sur l'échelle NIHSS. Cependant, pour ce faire, beaucoup plus de patients doivent être inclus dans l'étude. Imaginez, par exemple, deux patients ayant subi un AVC léger, un dans le groupe placebo et un dans le groupe Cerebrolysin, avec un score NIHSS de 8. Comme vous le savez bien, il y a généralement une amélioration des AVC légers dans les 90 jours à un niveau où les troubles neurologiques deviennent très mineurs et la fonction cognitive / motrice des patients peut être restaurée. Par conséquent, il est difficile d'identifier des effet cicatrisant dans ce groupe

Des études antérieures ont montré que Cerebrolysin aide ces patients à récupérer plus rapidement, ce qui améliore la qualité de vie des patients et de leurs soignants. Nous pouvons également supposer que les patients qui se rétablissent plus rapidement ne développent pas de dépression post-AVC, qui survient souvent avec des troubles à long terme.

- Un autre aspect important de la recherche sur l'AVC concerne les données sur la sécurité des traitements. Comment étaient-ils dans l'étude CASTA ?

- L'un des avantages les plus importants de Cerebrolysin a toujours été son profil d'utilisation sûr, et cela a de nouveau été confirmé dans l'étude CASTA, pour la première fois chez plus de 1000 patients. En particulier, il y avait une tendance à une diminution de la mortalité dans le groupe Cerebrolysin de 1,3%. Je pense que dans le rapport final, dans le sous-groupe de patients présentant des lésions plus sévères, ce chiffre sera encore plus élevé. Mais jusqu'à présent, tout cela n'est que spéculation.

- Pensez-vous qu'au final, des données convaincantes puissent être obtenues sur la possibilité d'un effet neuroprotecteur significatif dans l'AVC ischémique ?

- Oui je crois. Cependant, nous devons comprendre que pendant de nombreuses années, les neuroscientifiques du monde entier ont espéré que les effets neuroprotecteurs pourraient devenir une thérapie éprouvée dans les AVC aigus en plus du r-tPA. Cependant, les résultats de plusieurs études n'ont pas répondu à ces attentes.

- De quel type de recherche parlez-vous ?

- Les études récentes incluent l'étude SAINT, qui a étudié la substance NXY-059, et l'étude EAST, qui a étudié un piégeur de radicaux libres appelé Edaravone. Dans les deux cas, des résultats négatifs ont été obtenus. On se souvient également d'une longue revue de James Grotta en 2004, qui examinait les médicaments testés comme agents neuroprotecteurs, avec des résultats négatifs dans presque tous les cas.

- Croyez-vous en l'avenir de Cerebrolysin ?

- De mon point de vue, il est nécessaire de mener plus de recherches scientifiques sur l'utilisation de Cerebrolysin dans l'AVC ischémique aigu. Cependant, les tendances positives marquées dans les sous-groupes de l'étude CASTA devraient impressionner à la fois la société pharmaceutique et la communauté médicale. Comme on le sait, pour un petit nombre de médicaments seulement, la validité des preuves a été obtenue en une seule étape. Cependant, la première étape est toujours la plus difficile, et la première étape franchie dans cette étude Cerebrolysin a été très impressionnante à la fois pour la société pharmaceutique et pour nous, spécialistes de l'AVC.

- La cérébrolysine est un médicament biologique à action multimodale complexe. Pensez-vous que cette complexité fait partie de la réponse à la question de savoir pourquoi Cerebrolysin est un candidat approprié pour trouver des preuves concluantes ?

- Vous avez soulevé une question très intéressante. Parallèlement aux essais cliniques, il faut également étudier les mécanismes d'action de la cérébrolysine dans l'AVC aigu. Les preuves précliniques indiquent que Cerebrolysin est un médicament multimodal qui est utile à la fois pour la neuroprotection dans les accidents vasculaires cérébraux aigus et pour la neuroréadaptation à long terme. De plus, en raison de sa capacité à influencer la cascade ischémique à différents niveaux (effet pléiotrope), c'est le candidat le plus approprié pour la neuroprotection dans la période aiguë de l'AVC.

Si vous vous souvenez de la conférence de Stephen Davis au Congrès international sur l'AVC à Séoul, il a noté qu'il existe déjà des preuves établies de concepts liés à la cérébrolysine, seules les données d'essais contrôlés randomisés (ECR) sont manquantes. On sait déjà que le mécanisme d'action de la cérébrolysine est pléiotrope et multimodal. À cet égard, il est pertinent de rappeler qu'en 2006, Marc Fisher a suggéré que les meilleurs candidats à l'efficacité dans les grands ECR sont des agents ayant des effets multimodaux, y compris des facteurs neurotrophiques.

La cérébrolysine est peut-être un candidat encore meilleur que les facteurs neurotrophiques eux-mêmes, en raison de ses propriétés multimodales plus prononcées. Cela est dû au fait qu'il imite l'influence des facteurs neurotrophiques et que les peptides actifs contenus dans la préparation sont suffisamment petits pour traverser la barrière hémato-encéphalique, ce qui renforce l'effet.

- Eh bien, en terminant cette interview, regardons vers l'avenir. Que pensez-vous qu'il se passera dans un proche avenir dans la recherche sur la cérébrolysine ?

- Au cours des dernières semaines, j'ai discuté avec mes collègues de l'étude CASTA et de ses résultats. Le signal que j'ai reçu est assez clair : tout le monde espère que bientôt le promoteur initiera une nouvelle étude, dont la conception sera ajustée pour se concentrer uniquement sur les patients ayant subi des AVC modérés à sévères, pouvant nécessiter des doses plus élevées de médicament ou une augmentation de la durée de traitement.

Nous avons des leçons importantes à tirer de l'étude CASTA. Et si l'analyse de sous-groupe s'avère valide, alors dans la prochaine étude, il y a une forte probabilité de détecter des résultats positifs fiables, ce qui sera une excellente réalisation dans le traitement des AVC.

- Professeur Bornstein, nous tenons à vous remercier d'avoir partagé avec nous des informations sur cette importante convention tenue à Séoul, et en particulier sur l'étude CASTA.

Merci pour vos questions. J'étais heureux d'aider.

Cardiologue

L'enseignement supérieur:

Cardiologue

Université d'État Kabardino-Balkarienne nommée d'après S.M. Berbekova, Faculté de médecine (KBSU)

Niveau d'études - Spécialiste

L'éducation supplémentaire:

"Cardiologie"

GOU "Institut de formation avancée des médecins" du ministère de la Santé et du Développement social de Tchouvachie

Chaque neurologue devrait savoir quelle est l'échelle de gravité des accidents vasculaires cérébraux nihss. Les données obtenues avec son aide sont importantes pour prendre une décision sur l'opportunité de prescrire un traitement thrombolytique, son efficacité supposée et le pronostic de la maladie elle-même. Son principe est que plus un patient gagne de points, plus son état de santé est difficile.

Si, à la suite de l'évaluation, plus de 3 points sont déterminés chez un patient, il s'agit d'un indicateur de la nomination d'un traitement thrombolytique, et si plus de 25 points sont marqués, il est catégoriquement déconseillé de prescrire un tel traitement.

Échelle de Nihss

Un patient peut être évalué à l'aide du nihss ou de l'échelle d'AVC des National Institutes of Health. Il comprend 15 tâches qui doivent être complétées et se voir attribuer des points. Dans ce cas, l'évaluation se déroule dans un ordre strict, vous ne pouvez pas changer les places des sous-sections ou revenir à celles non remplies. Si les conditions du problème ne l'exigent pas, il est également interdit de préparer le patient au passage de telle ou telle tâche.

Niveau de vigueur

S'il n'est pas possible de faire une évaluation précise pour un certain nombre de raisons, le résultat global des réponses est examiné, ainsi que la réaction à celles-ci. Le score maximum est donné si le patient est dans le coma ou si la réaction et les réflexes sont totalement absents.

0 - clair ;

1 - étourdissement (légère léthargie ou somnolence, mais réaction complète au moindre stimulus);

2 - stupeur (une répétition ou une stimulation plus forte est nécessaire pour que la réaction se manifeste);

3 - coma (absence totale de contact verbal).

Réponses aux questions

On pose deux questions à une personne : son âge et quel mois on est. Les réponses doivent être complètes et claires, même la moindre erreur dans les chiffres doit être prise en compte. Dans ce cas, seule la première réponse reçue est prise en compte.

0 - réponses aux deux questions posées ;

1 - bonne réponse à une seule des questions ;

2 - mauvaises réponses aux deux questions.

Exécuter des commandes

Une personne doit d'abord fermer puis ouvrir les yeux. Ensuite, vous devez serrer et desserrer le poing de la main, qui n'est pas paralysé. Si pour une raison quelconque la deuxième action n'est pas possible, vous pouvez demander d'exécuter une autre commande similaire. S'il n'y a pas de réaction à la parole, vous pouvez montrer par votre propre exemple ce qui est exigé de la victime. L'évaluation a lieu au premier essai :

0 – exécution correcte les deux tâches ;

1 - accomplir une tâche ;

2 - échec complet ou incorrect de remplir les tâches assignées.

Mouvement du globe oculaire

0 - norme ;

1 - paralysie partielle;

2 - paralysie complète du globe oculaire.

ligne de mire

L'étude est réalisée par confrontation et comptage du nombre de doigts, en partant de la périphérie et en terminant par le centre de l'œil.

0 - aucune violation, les pupilles se déplacent dans le sens des doigts;

1 - la présence d'asymétrie ou d'hémianopsie partielle;

2 - cécité ou hémianopsie complète.

Identification des troubles du nerf facial

0 - aucune violation n'a été détectée ;

1 - légère asymétrie du visage;

2 - paralysie modérée des muscles faciaux;

3 - paralysie complète du visage.

Force musculaire du bras gauche

Le bras de l'état étendu est fait à un angle de 90 ° (assis) ou 45 ° (couché). Dans ce cas, il est nécessaire que les paumes soient tournées vers le bas. Dans cette position, le patient doit attendre 10 s, après quoi l'échelle nihss est remplie.

2 - la force ne peut pas être étudiée en raison d'une fracture d'un membre ou d'une articulation manquante.

Force musculaire du bras droit

Les mêmes actions sont effectuées qu'avec la main gauche et les points sont calculés en fonction du résultat.

0 - si la main est maintenue dans cette position pendant le temps requis ;

1 - si la main tient d'abord à l'angle souhaité, puis commence à s'abaisser;

2 - il est impossible d'étudier la force en raison de l'absence d'un membre ou d'une fracture de l'articulation ;

3 - la main tombe presque immédiatement après la levée, il n'y a aucun moyen de lutter contre la gravité;

4 - absence totale de mouvement.

Force musculaire de la jambe gauche

L'étude est réalisée en position couchée. Le spécialiste demande de lever la jambe du patient à un angle de 30° et de la maintenir dans cette position pendant 5 s. La notation est basée sur le résultat.

Force musculaire de la jambe droite

Cette tâche, dérivée de l'Institut de santé publique, est identique à la précédente (pour la jambe gauche). Le calcul des points est le même.

0 - La jambe est dans la bonne position pendant le temps requis ;

1 - au début, le membre est dans la position souhaitée, mais ensuite il descend;

2 - le membre descend immédiatement, se tenant dans la position souhaitée pendant un temps extrêmement court;

3 - la chute de la jambe se produit immédiatement, la personne ne peut pas faire face à la force de gravité;

4 - le membre ne se lève pas.

Ataxie des membres

Cette tâche vous permet de déterminer s'il y a une violation du cervelet de l'un des côtés. En présence de troubles du champ visuel, l'étude est réalisée chez celui qui n'est pas affecté, les yeux de la victime sont ouverts. Un test genou-talon est effectué, ainsi qu'un test doigt-nez-talon.

0 - pas d'ataxie ;

1 - ataxie des membres supérieurs ou inférieurs;

2 - ataxie de tous les membres.

Degré de sensibilité

L'étude est réalisée par de légères piqûres avec une épingle ou une aiguille, ainsi que par toucher.

0 - la sensibilité est normale ;

1 - il y a une légère diminution de la sensibilité;

2 - le patient est dans le coma ou sa sensibilité est considérablement réduite.

Parole

L'échelle des traits suppose la détermination de l'état de la parole. Pour ce faire, la victime se voit proposer une description de l'image ou la lecture d'un texte. Si de telles demandes ne sont pas possibles en raison d'un manque de vision, le patient peut être invité à nommer des objets qui tiendront dans sa paume.

0 - toute la tâche est terminée ;

1 - ignorance partielle ou altération de la parole;

2 - le coma, ainsi que l'échec complet de la tâche.

Le domaine d'étude n'est pas annoncé à la personne à ce stade. Le dialogue est supposé.

0 - articulation correcte avec une prononciation claire ;

1 - dysarthrie légère ou modérée, dans laquelle le patient peut prononcer une partie des mots de manière inaudible;

2 - coma ou prononciation incompréhensible de tous les mots.

Ignorance

A ce stade, la perception de la moitié du corps (dans la plupart des cas, la gauche) est évaluée. Habituellement, les données obtenues à partir des paragraphes précédents sont suffisantes.

0 - la perception des stimuli n'est pas altérée;

1 - légères déviations;

2 - écarts bruts par rapport à la norme;

3 - absence totale de réflexes et de réactions aux stimuli externes.

L'étude nihss ou l'échelle de gravité des accidents vasculaires cérébraux est assez simple et, plus important encore, façon efficace déterminer l'état du patient après un AVC. Probabilité résultat mortel le patient augmente jusqu'à la limite si le nombre de points est d'au moins 31.

Il est utilisé pour évaluer l'état neurologique, la localisation de l'AVC (dans le bassin carotidien ou vertébrobasilaire), diagnostic différentiel et les résultats du traitement. Elle repose sur un certain nombre de paramètres reflétant les niveaux d'atteinte des principaux troubles dus à une maladie cérébrovasculaire aiguë. Le score NIHSS est essentiel pour la planification et le suivi du traitement thrombolytique. Ainsi, l'indication d'un traitement thrombolytique est la présence d'un déficit neurologique (plus de 3 points sur l'échelle NIHSS), suggérant le développement d'un handicap. Un déficit neurologique sévère (plus de 25 points sur cette échelle) est une contre-indication relative à la thrombolyse et n'affecte pas significativement l'évolution de la maladie. En outre, les résultats de l'évaluation de l'état sur l'échelle NIHSS vous permettent de déterminer approximativement le pronostic de la maladie. Ainsi, lors de l'évaluation de moins de 10 points, la probabilité d'une issue favorable après 1 an est de 60 à 70%, et lors de l'évaluation de plus de 20 points, de 4 à 16%.

Critères d'évaluation des patients	Points d'échelle NIHSS
Etude du niveau de conscience - le niveau d'éveil (si l'étude est impossible en raison d'une intubation, barrière de la langue - le niveau de réactions est évalué)	0 - conscient, réagit activement. 1 - douteux, mais vous pouvez vous réveiller avec un minimum d'irritation, suivre les commandes, répondre aux questions. 2 - stupeur, une stimulation répétée est nécessaire pour maintenir l'activité ou est inhibée et une stimulation forte et douloureuse est nécessaire pour produire des mouvements non stéréotypés. 3 - coma, ne réagit qu'avec des actions réflexes ou ne répond pas aux stimuli.
Sondage sur l'éveil - Questions répondues Le patient est invité à répondre aux questions : « Quel mois sommes-nous maintenant ? », « Quel âge avez-vous ? (si l'étude est impossible en raison d'une intubation, etc. - 1 point est accordé)	0 - Réponses correctes aux deux questions. 1 - Bonne réponse à une question. 2 - N'a pas répondu aux deux questions.
Enquête sur le niveau d'éveil - exécution de la commande Le patient est invité à effectuer deux actions - fermer et ouvrir les paupières, serrer une main non paralysée ou faire des mouvements avec le pied	0 - les deux commandes ont été exécutées correctement. 1 - une commande a été exécutée correctement. 2 - aucune commande n'a été exécutée correctement.
Mouvements du globe oculaire Le patient est invité à observer le mouvement horizontal du marteau neurologique.	0 est la norme. 1 - paralysie partielle du regard. 2 - abduction tonique des yeux ou paralysie complète du regard, qui ne peut être surmontée en évoquant des réflexes oculocéphaliques.
Examen des champs visuels Nous demandons au patient de dire combien de doigts il voit, tandis que le patient doit suivre le mouvement des doigts	0 est la norme. 1 - hémianopsie partielle. 2 - hémianopsie complète.
Détermination de l'état fonctionnel du nerf facial demander au patient de montrer ses dents, de faire des mouvements de sourcils, de fermer les yeux	0 est la norme. 1 - paralysie minimale (asymétrie). 2 - paralysie partielle - paralysie complète ou presque complète du groupe musculaire inférieur. 3 - paralysie complète (manque de mouvement dans les groupes musculaires supérieurs et inférieurs).
Évaluation la fonction motrice membres supérieurs Le patient est invité à lever et à abaisser les bras à 45 degrés en position couchée ou à 90 degrés en position assise. Si le patient ne comprend pas la commande, le médecin place lui-même sa main dans la position souhaitée. Ce test détermine la force musculaire. Les points sont enregistrés pour chaque main séparément	0 - les membres sont tenus pendant 10 secondes. 1 - les membres sont tenus moins de 10 secondes. 2 - les membres ne s'élèvent pas ou ne maintiennent pas une position donnée, mais produisent une certaine résistance à la gravité. 4 - pas de mouvements actifs. 5 - impossible à vérifier (membre amputé, articulation artificielle)
Évaluation de la fonction motrice des membres inférieurs Levez la jambe parathétique en décubitus dorsal de 30 degrés pendant 5 secondes. Les points sont enregistrés pour chaque étape séparément	0 - les jambes sont tenues pendant 5 secondes. 1 - les membres sont tenus moins de 5 secondes. 2 - les membres ne se soulèvent pas ou ne maintiennent pas une position élevée, mais produisent une certaine résistance à la gravité. 3 - les membres tombent sans résistance à la gravité. 4 - pas de mouvements actifs. 5 - impossible à vérifier (membre amputé, articulation artificielle).
Évaluation de la coordination des mouvements Ce test détecte l'ataxie en évaluant la fonction cérébelleuse. Un test doigt-nez et un test talon-genou sont effectués. L'évaluation du manque de coordination est faite de deux côtés.	0 - Pas d'ataxie. 1 - Ataxie en un membres. 2 - Ataxie des deux membres. ONU - impossible d'enquêter (la raison est indiquée)
Contrôle de sensibilité examiner le patient avec une aiguille, un rouleau pour vérifier la sensibilité	0 est la norme. 1 - troubles de la sensibilité légers à modérés. 2 - altération significative ou complète de la sensibilité
Identifier un trouble de la parole	0 - Normal. 1 - Légère à modérée dysarthrie; certains sons sont flous, compréhension des mots provoque des difficultés. 2 - Dysarthrie sévère ; la parole du patient est difficile, ou le mutisme est déterminé. ONU - impossible d'enquêter (indiquer la raison).
Détection de troubles de la perception - hémi-ignorance ou négligence	0 - Normal. 1 - Signes d'hémiignation révélés d'un type de stimuli (visuel, sensoriel, auditif). 2 - Signes d'hémiignation révélés de plus d'un type de stimuli ; ne reconnaît pas sa main ou ne perçoit que la moitié de l'espace.

(NIHSS, ÉCHELLE DES INSTITUTS NATIONAUX DES AVC DE SANTÉ BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Elle est réalisée pour déterminer le niveau de déficit neurologique après un AVC. Un score élevé correspond à un AVC plus sévère, même s'il n'est pas détecté en neuroimagerie précoce. Cette échelle est utilisée dans la plupart des essais cliniques, et elle est également nécessaire pour évaluer l'état des patients après thrombolyse ou traitement anticoagulant. Cette échelle doit être évaluée pour tous les patients ayant subi un AVC. L'évaluation de suivi aidera à évaluer l'évolution de l'état du patient

Niveau de conscience	Évaluation
Conscient, répond clairement aux questions
Sommeil, mais réagit même au plus petit stimulus - une commande, question
Réaction uniquement sous forme motrice ou autonome réflexes ou aréflexie complète
Niveau de conscience : réponses aux questions. Le patient est invité à nommer le mois de l'année et son âge
	0
	1
	2
Niveau de conscience : exécution de commandes. le patient est invité à fermer les yeux et à serrer le poing
Réponses correctes aux deux questions ou présence d'une barrière linguistique	0
Bonne réponse à une question	1
Mauvaises réponses aux deux questions ou impossible de répondre	2
Mouvements du globe oculaire
Gamme complète de mouvement	0
Paralysie partielle du regard ou paralysie isolée	1
Déviation fixe des globes oculaires ou paralysie complète du regard, irrésistible à l'aide des "yeux de poupée".	2
Champs de vision : explorés dans chaque champ à l'aide de mouvements de doigts que le chercheur effectue simultanément des deux côtés.
Cécité normale ou ancienne	0
Asymétrie ou hémianopsie partielle	1
Hémianopsie complète	2
Hémianopsie bilatérale ou coma	3
Paralysie musculaire faciale
Non ou sédation	0
Minimal (seulement la douceur du sillon nasogénien)	1
Partielle (moitié inférieure du visage)	2
Complet (demi-visage impliqué) ou coma	3
ré balancer dans la main gauche : le patient tient le bras tendu à un angle de 90 °
	0
	1
	2
	3
Pas de mouvement	4
ré balancer dans la main droite : le patient tient le bras tendu à un angle de 90 °
Le patient tient le bras à un angle de 90° pendant 10 secondes, œdème ou amputation	0
Le patient tient d'abord la main dans une position donnée, la main commence à s'abaisser avant que 10 secondes se soient écoulées	1
Le patient ne tient pas la main dans une position donnée pendant 10 secondes, mais la tient quand même quelque peu contre la gravité	2
Le bras tombe immédiatement, le patient ne peut pas surmonter la force de gravité	3
Pas de mouvement	4
Mouvements de la jambe gauche : le patient lève la jambe de 30° pendant 5 secondes
	0
	1
	2
	3
Pas de mouvement	4
Mouvement dans la jambe droite : le patient lève la jambe de 30° pendant 5 secondes
Le patient tient la jambe dans une position prédéterminée pendant 5 secondes, œdème ou amputation	0
La jambe est abaissée à une position intermédiaire au bout de 5 secondes	1
La jambe tombe dans les 5 secondes, mais le patient la tient encore un peu contre la gravité	2
La jambe tombe immédiatement, le patient ne peut pas surmonter la force de gravité	3
Pas de mouvement	4
LE TOTAL:
Parole : évaluée en nommant des images standard
Normal	0
Erreurs légères à modérées dans la dénomination, la sélection de mots ou la paraphasie	1
Sévère : aphasie complète de Broca (motrice) ou de Wernicke (sensorielle)	2
Mutisme, ou aphasie totale, ou coma	3
Dysarthrie
	0
Troubles de l'élocution légers à modérés, compréhensibles	1
Dysarthrie sévère (l'élocution est brouillée, indistincte)	2
MAIS taxia dans les membres : tests doigt-nez et calcanéum-genou
Non (pas de mouvement des membres), impossible à évaluer	0
L'ataxie est présente dans un membre	1
Ataxie des deux membres	2
Sensibilité : testé avec une épingle. si le niveau de conscience est réduit, il n'est évalué qu'en présence d'une grimace ou d'un retrait asymétrique
Normal, sédation ou amputation	0
Léger et modéré. Le patient ressent l'injection moins intensément, mais est conscient du toucher	1
Perte significative ou complète de sensation, inconscient du toucher	2
Syndrome de déni (ignorer)
Non ou sédation	0
Visuellement, tactilement ou auditif ignorant la moitié de l'espace	1
Un profond mépris pour la moitié de l'espace dans deux modalités ou plus	2
LE TOTAL:

Lors de l'évaluation par Échelle NIHSS il est nécessaire de suivre strictement les sections de l'échelle, en enregistrant les points dans chacune des sous-sections à tour de rôle. Vous ne pouvez pas revenir en arrière et modifier les marques précédemment définies. Suivez les instructions pour chaque sous-section. L'évaluation doit refléter ce que le patient fait réellement, et non ce que le chercheur pense que le patient peut faire. Enregistrez les réponses et les évaluations du sujet dans le processus de recherche, travaillez rapidement. Si cela n'est pas indiqué dans les instructions de la sous-section correspondante, vous ne devez pas former le patient et/ou l'amener à mieux exécuter la commande.

Niveau d'éveil

Si un examen complet n'est pas possible (par exemple, en raison d'une sonde endotrachéale, d'une barrière de la langue ou d'une lésion de la région orotrachéale), le niveau global de réponses et de réponses est évalué.
Un score de 3 n'est attribué que dans les cas où le patient est dans le coma et ne répond pas aux stimuli douloureux ou ses réactions sont de nature réflexive (extension des membres).

Conscience claire, réactive

Étourdissement et/ou doute ; les réponses et les instructions peuvent être obtenues avec une stimulation minimale.

Étourdissement profond ou stupeur, ne réagit qu'à des stimuli forts et douloureux, mais les mouvements ne sont pas stéréotypés.

L'atonie, l'aréflexie et l'absence de réponse, ou les réponses aux stimuli, consistent en des mouvements réflexes non ciblés et/ou des réponses autonomes.

Niveau d'éveil : réponses aux questions

Le patient est invité à nommer le mois en cours et son âge. Les réponses doivent être exactes, vous ne pouvez pas compter une réponse proche de la bonne. Si le patient ne perçoit pas la question (aphasie, diminution significative du niveau d'éveil), un score de 2. Si le patient est incapable de parler en raison d'obstacles mécaniques (tube endotrachéal, atteinte de la région maxillo-faciale), dysarthrie sévère ou autres problèmes non associés à l'aphasie, le score est de 1. Il est important que seule la première réponse soit notée et que l'investigateur n'aide en aucune façon le patient.

Bonnes réponses aux deux questions.

Bonne réponse à une question.

N'a pas répondu aux deux questions.

Niveau d'éveil : exécution de la commande

Il est demandé au patient d'ouvrir puis de fermer les yeux, de serrer et de desserrer le poing de la main non paralysée. S'il y a des obstacles (par exemple, la main ne peut pas être utilisée), remplacez cette commande par une autre commande à une étape. Si une tentative explicite est effectuée, mais que l'action n'est pas terminée en raison d'une faiblesse, le résultat est lu. Si le patient ne répond pas à la prononciation de la commande, il doit démontrer ce qu'on attend de lui, puis évaluer le résultat (répété les deux, un ou aucun). Seul le premier essai est marqué.

Terminé les deux commandes.

Exécuté une commande.

N'a exécuté aucune des commandes.

Mouvements du globe oculaire

Norme.

Parésie partielle du regard ; les mouvements d'un ou des deux yeux sont perturbés, mais il n'y a pas de déviation tonique des globes oculaires et de paralysie complète du regard.

Déviation tonique des globes oculaires ou paralysie complète du regard, qui persiste lors de la vérification des réflexes oculocéphaliques.

Champs de vision

Les champs visuels (quadrants supérieur et inférieur) sont examinés par confrontation, en comptant le nombre de doigts ou de mouvements brusques effrayants de la périphérie vers le centre de l'œil. Il est possible de donner aux patients des invites appropriées, mais s'ils regardent dans la direction des doigts en mouvement, cela peut être considéré comme normal. Si un œil ne voit pas ou manque, l'autre est examiné. Un score de 1 n'est attribué qu'en cas d'asymétrie nette (y compris quadrantanopsie). Si le patient est aveugle (pour une raison quelconque), mettez 3. La stimulation simultanée des deux côtés est également examinée ici, et s'il y a hémiignation, 1 est mis et le résultat est utilisé dans la section "Hémi-ignorer (négligence)".

Les champs visuels ne sont pas perturbés.

Hémianopsie partielle.

Hémianopsie complète.

Cécité (y compris corticale).

Dysfonctionnement du nerf facial

Mouvements symétriques normaux des muscles faciaux.

Légère parésie des muscles du visage (sillon nasogénien lissé, sourire asymétrique).

Prosoparésie modérée (parésie complète ou sévère du groupe inférieur des muscles faciaux).

Paralysie d'une ou des deux moitiés du visage (absence de mouvement dans les parties supérieure et inférieure du visage).

Force musculaire du bras gauche

Il n'y a pas de mouvements dans la main.

il est impossible d'enquêter.

Force musculaire du bras droit

Le bras tendu est placé à un angle de 90° (si le patient est assis) ou de 45° (si le patient est allongé) par rapport au corps, paumes vers le bas, et il est demandé au patient de le maintenir dans cette position pendant 10 s. La main non paralysée est évaluée en premier, puis l'autre. Avec l'aphasie, vous pouvez aider à prendre une position de départ et à utiliser la pantomime, mais pas les stimuli douloureux. S'il est impossible d'étudier la force (absence de membre, ankylose articulation de l'épaule, fracture) une marque correspondante est faite.

La main ne descend pas pendant 10 secondes.

La main commence à descendre avant l'expiration des 10 secondes, mais ne touche pas le lit ou une autre surface.

La main est tenue pendant un certain temps, mais dans les 10 secondes elle touche une surface horizontale.

La main tombe immédiatement, mais il y a du mouvement en elle.

Il n'y a pas de mouvements dans la main.

il est impossible d'enquêter.

Force musculaire de la jambe gauche

Il n'y a pas de mouvements de jambes.

il est impossible d'enquêter.

Force musculaire de la jambe droite

Toujours examiné en position couchée. Il est demandé au patient de lever la jambe à un angle de 30° par rapport à la surface horizontale et de la maintenir dans cette position pendant 5 s. Avec l'aphasie, vous pouvez aider à prendre une position de départ et à utiliser la pantomime, mais pas les stimuli douloureux. La jambe non paralysée est évaluée en premier, puis l'autre. S'il est impossible d'examiner la force (absence de membre, ankylose de l'articulation de l'épaule, fracture), une marque correspondante est faite.

La jambe ne s'abaisse pas pendant 5 secondes.

La jambe commence à descendre avant l'expiration des 5 secondes, mais ne touche pas le lit.

La jambe est maintenue pendant un certain temps, mais dans les 5 secondes qui suivent, elle touche le lit.

La jambe tombe immédiatement, mais il y a du mouvement.

Il n'y a pas de mouvements de jambes.

il est impossible d'enquêter.

Ataxie des membres

Cette section prévoit l'identification des signes de dommages au cervelet d'un côté. L'étude est réalisée les yeux ouverts. S'il y a une limitation des champs visuels, l'étude est réalisée dans la zone où il n'y a pas de violations. Un test doigt-nez-orteil et genou-talon est effectué des deux côtés. Les points ne sont attribués que lorsque la gravité de l'ataxie dépasse la gravité de la parésie. Si le patient n'est pas disponible pour contacter ou est paralysé, il n'y a pas d'ataxie. Si le patient ne voit pas, un test doigt-nez est effectué. S'il est impossible d'examiner la force (absence de membre, ankylose de l'articulation de l'épaule, fracture), une marque correspondante est faite.

Il n'y a pas d'ataxie.

Ataxie dans un membre.

Ataxie des deux membres.

il est impossible d'enquêter.

Sensibilité

Il est examiné à l'aide de piqûres avec une épingle (cure-dents) et en touchant. En cas d'altération de la conscience ou d'aphasie, des grimaces, le retrait d'un membre sont évalués. Seule l'hypesthésie provoquée par un AVC est évaluée (selon l'hémipointe), donc, pour vérification, il est nécessaire de comparer la réponse aux injections dans différentes parties du corps (avant-bras et épaules, cuisses, tronc, visage). Un score de 2 n'est attribué que dans les cas où une diminution importante de la sensibilité dans une moitié du corps ne fait aucun doute. Par conséquent, les patients présentant une aphasie ou une altération de la conscience au niveau de la stupeur recevront 0 ou 1. Avec hémihypesthésie bilatérale causée par une tige accident vasculaire cérébral, 2. Les patients dans le coma reçoivent automatiquement 2.

Norme.

Hémihypesthésie légère à modérée ; du côté atteint, le patient sent les piqûres comme moins pointues ou comme touchantes.

Hémihypesthésie ou hémianesthésie sévère ; le patient ne ressent aucune piqûre ni aucun contact.

Parole

Des informations concernant la compréhension de la parole adressée ont déjà été obtenues lors de l'étude des sections précédentes. Pour étudier la production de la parole, le patient est invité à décrire des événements dans une image, à nommer des objets et à lire un passage de texte (voir annexe). Si des problèmes de vision interfèrent avec la recherche de la parole, demandez au patient de nommer les objets placés dans sa main, répétez la phrase et racontez un événement de sa vie. Si une sonde endotrachéale est installée, il faut demander au patient de remplir les devoirs par écrit. Les patients dans le coma reçoivent automatiquement 3. En cas d'altération de la conscience, l'évaluation est déterminée par le chercheur, mais 3 n'est donné qu'en cas de mutisme et d'ignorance totale des commandes simples.

Norme.

Aphasie légère à modérée ; la parole est déformée ou altérée, mais le patient peut exprimer ses pensées et comprendre le chercheur.

Aphasie sévère; seule une communication fragmentaire est possible, comprendre le discours du patient est très difficile, selon le patient, le chercheur ne peut pas comprendre ce qui est montré sur les images.

Mutisme, aphasie totale ; le patient n'émet aucun son et ne comprend pas du tout le discours adressé.

Dysarthrie

Il n'est pas nécessaire de dire exactement au patient ce que vous allez évaluer. Avec une articulation normale, le patient parle clairement, il n'a aucune difficulté à prononcer des combinaisons complexes de sons, des virelangues. Dans l'aphasie sévère, la prononciation des sons individuels et des fragments de mots est évaluée, dans le mutisme, 2. S'il est impossible d'étudier la force (intubation, traumatisme facial), une marque correspondante est faite.

Norme.

Dysarthrie légère à modérée ; certains sons sont "flous", la compréhension des mots pose quelques difficultés.

Dysarthrie macroscopique ; les mots sont tellement déformés qu'ils sont très difficiles à comprendre (la raison n'est pas l'aphasie), ou l'anarthrie / le mutisme est noté.

impossible d'enquêter

Hémi-ignorer (négligence)

L'hémi-ignorance sensorielle est comprise comme une altération de la perception sur la moitié du corps (généralement du côté gauche) lorsque des stimuli sont appliqués simultanément des deux côtés en l'absence d'hémihypesthésie. L'hémi-ignorance visuelle est comprise comme une altération de la perception des objets dans la moitié gauche du champ visuel en l'absence d'hémianopsie gauche. En règle générale, les données des sections précédentes sont suffisantes. S'il est impossible d'étudier une hémiignation visuelle due à des déficiences visuelles et que la perception des stimuli douloureux n'est pas altérée, le score est de 0. L'anosognosie indique une hémi-ignorance. L'évaluation dans cette section n'est donnée qu'en présence d'hémishorisation, donc la conclusion «il est impossible d'enquêter» ne s'y applique pas.

Norme.

Des signes d'hémi-ignorance d'un type de stimuli (visuel, sensoriel, auditif) ont été révélés.

Signes révélés d'hémiignation de plus d'un type de stimuli ; ne reconnaît pas sa main ou ne perçoit que la moitié de l'espace.

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