Ostéosynthèse de l'articulation de l'épaule et de l'os : lorsqu'elle est indiquée, les types de chirurgie, son coût. Ostéosynthèse intra-osseuse (pin) Résultats de recherche et discussion

Je n'ai jamais pensé que je casserais quoi que ce soit. Et encore plus je ne pouvais pas imaginer que les fractures reçues au quotidien puissent nécessiter traitement chirurgical... Cependant, tout se passe pour la première fois.

Si vous avez trouvé cet article, vous avez probablement également subi une fracture ou vous êtes sur le point de subir une intervention chirurgicale. Je n'ai pratiquement trouvé aucune information utile avant l'opération, même si je faisais exploser Internet de manière intensive. J'espère sincèrement que cet article aidera quelqu'un à trouver des réponses à ses questions, rassurera quelqu'un et ne sera pas si effrayant.

Comment je me suis cassé le bras

Un porche de datcha glissant après la pluie, mes mains occupées avec des choses - je ne pouvais pas m'accrocher à la balustrade. Une fraction de seconde - et je suis déjà assis sur les marches. Ça fait mal quelque part dans la région de la cuisse. J'essaie de me relever, mais je comprends que ma main gauche ne m'obéit pas. J'entends une sorte de grincement à l'intérieur (ce sont les bords de l'os cassé qui frottent les uns contre les autres). Il n'y a pas de douleur dans ma main, c'est parce que je suis en état de choc. Elle s'est presque évanouie. Quand ils m'ont soulevé et se sont assis sur une chaise, j'ai remarqué que je soutiens intuitivement mon bras douloureux avec un bras sain. L'espoir d'une articulation disloquée a rapidement disparu lorsque j'ai essayé de bouger ma main gauche et de la plier - elle pendait avec un fouet et des fragments se promenaient à l'intérieur, gonflant anormalement ma main d'un côté ou de l'autre. Cette vue me rendait malade, ma tête tournait et mes jambes étaient cotonneuses.

Comme je l'ai réalisé plus tard, je suis tombé sur la hanche, mais mes mains sont allées sur les côtés pendant mon vol sans gloire, et l'une d'elles a heurté la balustrade de toutes ses forces et s'est donc cassée.

Une heure plus tard, j'étais aux urgences de la ville de Solnechnogorsk. Selon le principe du premier arrivé, premier servi, ils ont pris des photos de moi et ont mis un plâtre. Les clichés montraient une fracture hélicoïdale de l'humérus dans le tiers inférieur (plus proche du coude) avec un déplacement. Le traumatologue local m'a immédiatement dit qu'une opération serait nécessaire et m'a demandé vers quel hôpital me référer. Ainsi, le même soir, j'ai été emmené à l'hôpital de mon lieu de résidence, où à 23 heures j'ai été hospitalisé, et je me suis endormi presque épuisé sur le lit nouvellement acquis du 36e hôpital de Moscou.

un cliché immédiatement après la fracture (sans plâtre)

Premier hôpital

Je suis arrivé à l'hôpital samedi soir et, bien sûr, personne n'a commencé à s'occuper de moi d'urgence, ils ont juste pris de nouvelles photos. Dimanche, ils ont passé mes tests et m'ont injecté de l'analgine à quelques reprises. Je ne pouvais pas comprendre où était mon médecin, s'il y aurait une opération et quand, combien de temps j'étais coincé dans cet établissement où j'étais censé être soigné. Quand ils sont venus me voir pour faire un ECG, j'étais presque sûr que c'était un signe certain de préparation à l'opération. Mais tout s'est passé différemment: dans l'après-midi, mon médecin traitant est apparu, qui doutait de l'opportunité de l'opération. Il a dit qu'il discuterait de cette situation avec le chef du département et qu'il reviendrait vers moi. Le directeur est passé un peu plus tard et était également dans le doute. Selon lui, "l'os du plâtre s'est redressé et va se guérir", donc l'opération n'est pas nécessaire dans mon cas. Cependant, les médecins eux-mêmes ne pouvaient pas prendre une telle décision, ils ont commencé à attendre le professeur. Le professeur a convoqué une consultation et toutes ces personnes sont venues dans mon service. Ils m'ont examiné, vérifié si mes doigts fonctionnaient et ont dit qu'ils n'opéreraient pas, disent-ils, j'ai eu de la chance, et donc ça devrait grandir ensemble. Et le lendemain, j'ai été renvoyé chez moi. Ainsi, j'ai passé 4 jours à l'hôpital sans aucun traitement.

Il est clair que rien n'est clair

Ensuite, on m'a recommandé d'être observé aux urgences du lieu de résidence. La première fois j'y suis venu sans photos, seulement avec une épicrise. Quand est venu le temps de refaire la photo, 2 semaines s'étaient écoulées depuis la fracture, et le traumatologue, ayant vu une nouvelle photo, a dit que j'avais besoin de l'opération et que je serais plus rapide. J'étais perdu : quelque traumatologue s'est opposé à l'avis de tout le conseil ? Cependant, le nouveau cliché m'a semblé effrayant moi-même.

Radiographie 10 jours après fracture en plâtre

Quelques jours passèrent, j'ai de nouveau refait la photo avec effroi, mais dans une projection différente, et ce que j'y ai vu m'a fait terriblement peur. Parce que TEL os ne guérira certainement pas.

Il était clair que l'os n'était pas dans la même position qu'avant, les fragments bougeaient malgré l'attelle plâtrée. Et j'ai commencé à recueillir les opinions d'autres médecins. Ils ont tous dit une chose : une opération s'impose, ne tardez pas, plus le temps passe, plus ce sera dur pour le chirurgien.

J'ai dû refaire tous les tests, prendre une photo des poumons et un ECG. À ce moment-là, je savais déjà que j'irais à l'hôpital 83 pour une intervention chirurgicale. Grâce à des amis, des connaissances, on m'a recommandé de contacter le Dr Gorelov. A la consultation, il m'a semblé raisonnable et même quelque peu pessimiste (en fait, il s'est juste honnêtement mis en garde sur les risques), mais un médecin qualifié. Je n'ai trouvé aucune raison de ne pas lui faire confiance. J'ai aimé l'hôpital à l'hôpital - deux et une chambres propres avec télévision, Wi-Fi et même air conditionné. En général, tout me convenait.

J'ai été opéré le 14 septembre, et 2 jours après l'opération j'étais déjà sorti, prenant de ma part la promesse de venir me faire panser. En général, j'ai aimé tout le personnel de cet hôpital - à la fois les médecins et mon anesthésiste et les infirmières attentives. Je tiens à exprimer ma gratitude à tous pour leur professionnalisme et leur aide.

IV Gorelov est un médecin très gentil, compétent, calme et patient, qui répond à toutes les questions en détail, apaise et encourage. Aucune familiarité ou tentative d'épingler le patient, blague infructueuse, etc. De telles qualités de médecin sont très importantes pour moi, car vous écoutez chaque mot et, dans une certaine mesure, un médecin pour un patient est une autorité à laquelle il faut faire entièrement confiance et suivre toutes les instructions. Et si la personne elle-même ou la communication avec elle vous est désagréable, cela complique tout et il n'y a aucune trace d'attitude positive.

Fracture de l'humérus déplacée et options de traitement

Les médecins disent que briser l'humérus n'est pas si facile - c'est l'un des os les plus gros et les plus solides de l'homme. Il est extrêmement rare que les fractures déplacées soient traitées de manière conservatrice. Il s'agit d'une fusion osseuse assez longue et une forte probabilité qu'après quelques mois dans un plâtre, l'os se développe de manière tordue. Mais le plus désagréable est qu'il peut ne pas grandir du tout ensemble, et une fausse articulation peut se former au site de la fracture, ce qui est très, très mauvais.

L'intervention chirurgicale peut être risquée car le nerf radial longe l'humérus jusqu'au coude. En termes simples, ce nerf est responsable du travail de la main. Si vous l'endommagez pendant l'opération, la brosse peut simplement "accrocher" pendant longtemps. Et les médecins ne donnent pas de garanties, chaque personne est individuelle, quelqu'un peut ne pas avoir de chance.

L'opération elle-même est la pose d'une plaque supra-osseuse en titane, qui est fixée à l'os avec des vis vissées dans l'os. La difficulté est que le nerf radial passe directement le long de l'os, donc pour y accéder, le nerf doit être isolé et placé sous lui (entre lui et la plaque) du tissu musculaire "absorbant les chocs". Cette opération n'est pas considérée comme facile, je l'ai personnellement fait pendant environ 2,5 heures. Quel soulagement de voir que les doigts bougeaient, que le nerf était intact. Après l'opération, le médecin a déclaré que le muscle avait commencé à s'enrouler autour d'un éclat d'os, ce qui l'empêchait de grandir ensemble. Par conséquent, la décision de subir une intervention chirurgicale était correcte.

Dans mon cas (l'opération a été compliquée par le délai de prescription de la fracture), une anesthésie générale avec un masque et un tube a été proposée. Et les fractures fraîches de ce genre peuvent être opérées sous anesthésie locale (anesthésie au niveau du cou, qui éteint la sensibilité de la main). Personnellement, je pense que l'anesthésie générale est meilleure parce que vous ne pouvez pas voir votre sang ou entendre vos os se faire percer. Tout le monde ne peut pas le supporter. Et j'aimais beaucoup plus l'anesthésie au masque que l'anesthésie intraveineuse (j'ai aussi eu une telle expérience) - ça s'est passé plus facilement.

Préparation à l'ostéosynthèse avec une plaque en titane et les premiers jours après celle-ci

Discutez avec votre chirurgien du traitement. Si la fracture s'est produite récemment et que l'os s'est cassé non près de l'articulation elle-même, on peut vous proposer de mettre une épingle - une tige métallique qui est enfoncée dans l'os, qui le fixera de l'intérieur. Moins de risque pour le nerf radial et les petites cicatrices sur le bras. A la pose de la plaque se trouve une large cicatrice, précédée d'une large couture (je pense déjà tout doucement à un tatouage). Dans mon cas, il était déjà tard et difficile d'utiliser l'épingle, nous nous sommes donc mis d'accord sur la plaque.

Cet accessoire est acheté par le patient lui-même, par l'intermédiaire d'un médecin, ou il le recherche par lui-même. Ma plaque allemande a coûté 103 000 roubles. Quelle que soit la manière dont vous achetez une assiette, demandez des reçus et des documents pour celle-ci. Nous avons acheté chez un fournisseur. Personne ne nous a montré la plaque elle-même, arguant qu'elle sera livrée directement au médecin, et il n'est pas recommandé aux simples mortels de toucher cet appareil stérile. Mais un tas de certificats ont été remis. Oui, le prix est élevé, et cela dépend de la longueur de la plaque. Le mien couvre presque tout l'humérus. Quelqu'un peut être plus chanceux et trouver moins cher.

Avant l'opération, vous devez passer par un miel standard. examen par un thérapeute, avoir une fluorographie fraîche à portée de main, ainsi que des tests d'ecg, de sang et d'urine. Avec ce tas de papiers, vous arrivez à l'hôpital, et maintenant commence le jour le plus long de votre vie. Après le dîner, vous ne serez plus nourri et le soir, ils nettoieront complètement vos intestins et seront interdits de boire après minuit. Le matin, à jeun, vous serez déshabillé, vous recevrez une injection d'antibiotique dans une veine et vous serez conduit au bloc opératoire.

J'ai été emmenée au bloc opératoire avec un plâtre sur le bras. Je n'ai aucune idée de comment il a été filmé - c'était déjà sous anesthésie. Au bloc opératoire, un cathéter est placé dans le bras et un masque est appliqué. Je me suis évanoui au bout de 15 secondes sur la musique du groupe Spleen, qui sonnait à l'aise dans la salle d'opération froide.

Quand je me suis réveillé, j'ai vu des gens en robes de chambre, ils m'ont parlé calmement, ils ont dit qu'ils n'avaient perdu qu'un demi-litre de sang, que ce n'était pas beaucoup. Ensuite, j'ai été emmené dans la salle. Autour du bras opéré, scellé avec un bandage, ils ont disposé un stonehenge fait de glace dans des sacs, et un compte-gouttes a été connecté au bras sain. Sur ce, le pire était passé.

Les 2 premiers jours, du sang coulait des points de suture, j'ai donc dû mettre des couches spéciales sur le lit. C'est tout à fait normal, même si cela semble effrayant. C'est aussi normal après la chirurgie. température élevée(jusqu'à 37,5 au cours de la semaine) et gonflement sévère de la main. Ma main est devenue 2 fois plus grosse, un spectacle sans prétention et effrayant. Cependant, cela est normal étant donné les dommages causés aux muscles et aux tissus du bras - l'approvisionnement en sang a besoin de temps pour guérir, et ce n'est pas en quelques jours.

Pendant que les points de suture saignent, des pansements sont effectués quotidiennement, puis selon les directives du médecin. Il vaut mieux ne pas trop déranger les coutures sèches. Ils sont retirés le 12ème jour après l'opération.

Il est nécessaire d'essayer de plier le bras opéré (se développer lentement), de masser la main pour éliminer l'enflure et de porter le bras dans une position telle que la main se trouve au-dessus du coude - cela réduira l'enflure. Dans un rêve, je mets ma main sur mon ventre - le matin, le gonflement est beaucoup moins important que le soir.

À ma sortie, on m'a prescrit une cure d'antibiotiques et des analgésiques (si nécessaire).

Tous les bandages-écharpes-attelles des pharmacies me semblaient inconfortables, pressés sur les coutures, je porte donc ma main librement, en la pliant légèrement au niveau du coude. Ce n'est pas difficile, n'ayez pas peur de ne pas le supporter. Les 2 premiers jours, j'ai attaché ma main avec un châle Pavloposad, mais maintenant je marche juste (une semaine après l'opération) sans le tenir d'aucune façon. J'utilise ma main le moins possible - ouvrez le couvercle, prenez une tasse. Il n'y a presque pas encore de force dans le bras, mais elle reviendra avec le développement et la restauration des muscles blessés.

C'est ici que je veux terminer la première partie de mon histoire. Le prochain article portera sur la rééducation et le développement des muscles des bras.

Si vous avez des questions, n'hésitez pas à les poser dans les commentaires. Je sais par moi-même que dans une situation aussi difficile, vous vous accrochez à chaque critique, collectez des informations littéralement petit à petit, et cette ignorance est effrayante et désorientante.

Santé à tous nos lecteurs !

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Les indications.

Avec fermé fractures de l'humérus une méthode de traitement conservatrice (plâtre, attelles médicales, etc.) est utilisée avec succès, et seulement dans certains cas, pour des indications forcées, ils ont recours à la chirurgie. L'opération est réalisée lorsqu'il n'est pas possible de faire correspondre les fragments avec des fractures transversales hélicoïdales, ce qui est souvent dû à l'interposition de muscles entre les fragments.

Une lésion ou un piégeage du nerf radial est également une indication de révision nerveuse et d'ostéosynthèse. L'ostéosynthèse est utilisée dans le traitement des fausses articulations. Pour fixer les fragments, des tiges, des vis, des plaques, etc. sont utilisées.

Contre-indications

L'ostéosynthèse interne n'est pas indiquée chez les patients dans un état grave (choc, pertes sanguines importantes, etc.), en présence de troubles locaux et généraux. maladies inflammatoires, ainsi que dans tous les cas où il n'est pas possible d'obtenir une fixation solide des fragments (fractures multi-éclats, ostéoporose prononcée, etc.).

Accès opérationnels.

L'exposition de la diaphyse de l'humérus peut être réalisée par les voies antéro-externe, postérieure et interne. Pour les ostéosynthèses internes (plaques, vis, etc.), l'abord antéro-externe est souvent utilisé.

Accès antéro-externe.

L'incision cutanée est réalisée le long du sulcus bicipitalis lateralis avec un prolongement sur le sulcus cibitalis lateralis (Fig. 35). Dans la partie distale, le nerf radial est exposé avec une incision entre le brachial et le brachioradialis et, sans prise de support, il est soigneusement isolé partiellement afin que le chirurgien connaisse clairement sa localisation.

Il est impossible d'opérer le tiers moyen ou inférieur de l'épaule sans isoler le nerf radial et ne pas le voir, car son intersection est possible. À travers l'intervalle entre la tête externe du muscle triceps brachial et le bord externe du muscle biceps brachial, ils sortent vers l'humérus. Les fragments sont exposés avec parcimonie sous le périoste. S'il est nécessaire d'isoler le tiers supérieur de l'humérus, l'incision peut être prolongée vers le haut entre les bords des muscles deltoïde et grand pectoral.

Abord postérieur de la diaphyse de l'humérus.

Cette approche est pratique pour exposer le tiers inférieur de l'humérus. La position du patient est sur le ventre. L'incision commence au bord antérieur du site d'insertion du deltoïde et se poursuit distalement le long de la ligne médiane de la surface postérieure de l'épaule.

Dans l'ostéosynthèse de fragments de la diaphyse de l'humérus, la préférence doit être donnée à l'ostéosynthèse stable avec plaques, en cas de fractures hélicoïdales - aux vis et, si elles ne peuvent être utilisées, la fixation est réalisée avec des broches ou des poutres.

Ostéosynthèse avec plaques.

Pour l'ostéosynthèse des fragments d'épaule, une plaque de compression Demyanov et Kaplan-Antonov, Sivash, Tkachenko et d'autres avec des contractants amovibles sont utilisés. Les indications de leur utilisation sont les fractures transversales ou proches de celles-ci le long de la diaphyse humérale avec l'inefficacité du traitement conservateur.

Méthodologie.

Faire une anesthésie. La position du patient est sur le dos. Une incision chirurgicale antéro-externe est pratiquée pour exposer le nerf radial. L'accès aux fragments s'effectue le long de leurs surfaces antérieures ou postérieures, en exfoliant le périoste avec les tissus mous uniquement dans la zone d'installation de la plaque. Les fragments sont exactement appariés. La plaque est placée sur la surface avant de l'épaule de manière à être uniformément située sur les fragments.

La compression est réalisée entre les fragments et la plaque est finalement fixée avec des vis. L'os et la structure sont recouverts de tissu musculaire, sur lequel le nerf est ensuite placé. DANS période postopératoire appliquer l'immobilisation avec un pansement thoracobrachial en plâtre.

Lors de l'utilisation de plaques massives de Tkachenko, fixées avec 7 à 8 vis (Fig. 36), l'immobilisation est réalisée avec une gouttière externe et uniquement pendant les 2 premières semaines.

Ostéosynthèse par vis.

Les fractures en forme de vis et obliques sont fixées lorsque la ligne de fracture est 1,5 à 2 fois plus grande que le diamètre de l'humérus. Une réduction précise et une fixation suffisante sont généralement obtenues à l'aide de deux vis. En période postopératoire, pendant toute la période de consolidation, une immobilisation avec un pansement thoracobrachial en plâtre est utilisée.

Ostéosynthèse intramédullaire.

Cette méthode d'immobilisation de fragments d'humérus peut être réalisée lorsque la fracture est à au moins 6 cm des extrémités articulaires.

Equipement technique: 1) tiges pour fixation intra-osseuse (Bogdanov, rainurée, de l'ensemble "Ostéosynthèse", etc.); 2) buse ; 3) hameçons à une broche; 4) petits ciseaux; 5) pinces.

Méthodologie.

Avant l'opération, sélectionnez la longueur et l'épaisseur appropriées des tiges. La longueur doit être telle que la tige remplisse complètement la cavité médullaire de l'un et l'autre des fragments et dépasse de 1 à 1,5 cm au-dessus de l'os pour faciliter l'extraction. La longueur de la tige, lorsqu'elle est insérée à travers le fragment central, doit être inférieure de 3 à 4 cm à la longueur de l'épaule et son diamètre doit être de 6 à 7 mm. Lorsque la tige est insérée à travers un fragment périphérique, sa longueur doit être de 4 à 6 cm plus courte que l'épaule et son diamètre de 6 à 1 mm. L'épaisseur de la tige doit être inférieure de 1 mm au diamètre de la cavité médullaire.

Avec l'insertion intramédullaire du clou, il convient de garder à l'esprit que la cavité médullaire de l'humérus a la plus grande largeur dans le tiers supérieur et se rétrécit à 6 - 9 mm dans le tiers distal. En coupe transversale, la cavité médullaire a forme ovale... Lors de l'insertion du clou à travers le fragment proximal, un clou suffisamment épais et rigide peut être utilisé, et à travers le distal - d'épaisseur limitée et lamellaire, de sorte qu'il puisse facilement se plier lors de son insertion.

Post insertion à travers le fragment proximal.

La méthode directe d'introduction d'un clou est effectuée comme suit. Des fragments sont exposés dans la zone de la fracture, puis la localisation du gros tubercule est déterminée et une incision cutanée est pratiquée au-dessus et les tissus mous sous-jacents sont grossièrement stratifiés. Légèrement en arrière du sulcus bicipitalis lateralis, un poinçon se forme avec un poinçon vers la cavité médullaire de l'humérus. Une tige est enfoncée dans ce trou jusqu'à ce qu'elle sorte de la cavité médullaire. Les fragments sont précisément appariés, la tige est avancée sur toute sa longueur dans la cavité médullaire du fragment périphérique. Il est nécessaire de s'efforcer non seulement de fixer fermement les fragments, mais également d'établir un contact étroit entre eux. Si le nerf radial a été exposé, lors de la suture de la plaie dans la zone de la fracture, il ne doit pas être placé directement sur l'os.

La méthode rétrograde d'introduction d'un clou est réalisée comme suit: les fragments sont exposés, une tige est insérée dans la cavité médullaire du fragment proximal jusqu'à ce qu'elle apparaisse au-dessus de la peau de la zone du gros tubercule. La peau au-dessus de la partie saillante de la tige est disséquée et elle est avancée à travers le fragment proximal de sorte que sa partie saillante ne reste pas plus de 1 cm. Les fragments sont comparés et la tige est enfoncée dans toute la longueur de la cavité médullaire du fragment périphérique pour qu'il se trouve à 1 cm au-dessus du gros tubercule.Ils contrôlent la réalisation d'une forte ostéosynthèse et d'un contact étroit entre les fragments.

Post insertion à travers le fragment distal.

Le foyer de fracture est exposé. La deuxième incision, longue de 5 à 6 cm, est pratiquée sur la fosse ulnaire à travers la peau, le tissu sous-cutané et le tendon du triceps. Le bras du patient est plié au niveau de l'articulation du coude. En partant du bord supérieur de la fosse cubitale de 1 à 1,5 cm, un trou est percé dans la couche corticale afin qu'il pénètre dans la cavité médullaire. Pour faciliter l'introduction de la broche, une rainure est creusée de l'os avec un ciseau. Une tige est insérée à travers le trou foré jusqu'au site de fracture, les fragments sont comparés et la tige est avancée sur toute la longueur du fragment proximal. Au site d'injection, la tige doit se trouver à 2 cm de l'os.

Il convient de garder à l'esprit que lors de l'utilisation d'une ostéosynthèse intra-osseuse de l'humérus avec une broche, il n'est souvent pas possible d'obtenir une fixation solide des fragments et une diastase se forme souvent entre eux, ce qui s'explique par les particularités de la structure anatomique de la cavité médullaire, par conséquent, dans la période postopératoire, une immobilisation avec un pansement thoracobrachial en plâtre ou une attelle médicale est nécessaire.

Ostéosynthèse avec poutres.

Faire une anesthésie. La position du patient est sur le dos. Grâce à l'incision opératoire antéro-externe, les fragments sont exposés et soigneusement comparés. Une rainure de 0,5 à 1 cm plus longue que la poutre est réalisée sur la surface externe de l'os. L'extrémité de la poutre avec le bec est insérée dans la cavité médullaire d'un court fragment, puis la poutre est complètement enfoncée dans la rainure. La fixation supplémentaire de la structure est réalisée avec des goupilles fendues ou des vis. Dans la période postopératoire, l'immobilisation est utilisée avec un pansement thoracobrachial en plâtre jusqu'à ce que la fracture se consolide.

Caractéristiques de l'ostéosynthèse dans les fractures ouvertes (par balle et non par balle) de l'épaule.

L'incision est souvent déterminée par la nature de la plaie. Le traitement chirurgical primaire de la plaie est effectué. Pour adapter les fragments, si nécessaire, recourir à leur résection économique (Fig. 37). La fixation des fragments est réalisée selon l'une des méthodes ci-dessus. Après l'ostéosynthèse, l'os doit être recouvert de muscles sains. La plaie est bien drainée avec des tubes épais et injectée d'antibiotiques. En période postopératoire, l'immobilisation est montrée avec un pansement thoracobrachial en plâtre. Avec un déroulement favorable du processus de la plaie, des sutures retardées sont appliquées.

L'ostéosynthèse est souvent utilisée après la cicatrisation, lorsque la menace complications purulentes diminue considérablement.

S.S. Tkachenko

Les fractures de la clavicule sont très fréquentes. Dans la structure des blessures du système musculo-squelettique, ils occupent jusqu'à 15%, ce qui est dû à la forte probabilité de blessures à la ceinture du membre supérieur dans la vie moderne. Un fort impact mécanique de l'extérieur peut non seulement casser l'os, mais aussi contribuer au déplacement de ses extrémités. Cette blessure devient plus grave et nécessite une approche légèrement différente du traitement.

informations générales

Anatomiquement, la clavicule est un petit os tubulaire qui relie l'omoplate au sternum. Il est incurvé en forme de S pour assurer un espace approprié pour les épaules et une fonction complète des bras. Renforçant la ceinture du membre supérieur et la liant au squelette axial, la clavicule crée des conditions pour le travail actif et les activités quotidiennes d'une personne. Il distingue les départements suivants :

1. Acromial.
2. Sternal.
3. Diaphysaire.

Les fractures surviennent le plus souvent chez ce dernier, puisque c'est au niveau de la diaphyse que l'on observe la courbure maximale, elle a une épaisseur, et donc une résistance, plus faible, par rapport aux extrémités articulaires de l'os. Sur la base du fait que la clavicule est le support de tout le bras, elle doit subir un stress important. Et des muscles assez forts permettent de les supporter :

• Deltoïde.
• Trapézoïdale.
• Grande poitrine.
• Sternocléidomastoïdien.
• Sous-clavière.

Une stabilisation supplémentaire est assurée par les ligaments : acromio- et sterno-claviculaire, trapèze et conique. Mais même cela ne vous sauve pas des fractures. De plus, le spasme réflexe des muscles individuels contribue au déplacement des fragments d'os et à l'aggravation de la blessure. Et l'emplacement proche de l'artère sous-clavière, de la veine, du plexus nerveux et de la partie supérieure cavité pleurale rend de telles fractures extrêmement dangereuses.

La clavicule joue un rôle important dans le fonctionnement du membre supérieur. Un appareil musculaire et ligamentaire prononcé est conçu pour protéger ceinture d'épaule du stress mécanique.

Les raisons

L'apparition d'une fracture de la clavicule est due à diverses raisons. Fondamentalement, un mécanisme de blessure indirect est caractéristique - lorsqu'une personne tombe sur un bras tendu ou sur la surface latérale de l'épaule, ainsi qu'avec une compression latérale de la ceinture du membre supérieur (compression dans les décombres, accidents de la route, au travail). Moins fréquemment, il y a un effet direct sur l'os lors d'un coup porté à la région claviculaire avec un objet contondant (par exemple, dans les sports de contact). D'autres facteurs peuvent contribuer à la fracture :

1. Âge (enfants et personnes âgées).
2. Maladies métaboliques (ostéoporose).
3. Tumeurs et métastases (cancer du sein et de la thyroïde).
4. Processus infectieux (ostéomyélite).

Lorsqu'une fracture se produit dans le contexte de processus qui réduisent la densité minérale et la force de la clavicule, elle est dite pathologique. Cela nécessite un examen supplémentaire pour identifier la source principale du problème, car les troubles dans le corps peuvent être non seulement locaux, mais également systémiques.

La cause de la fracture de la clavicule réside souvent dans l'impact mécanique indirect sur l'épaule. Mais il peut y avoir d'autres facteurs qui facilitent grandement le développement de la blessure.

Classification

Une fracture déplacée de la clavicule peut être de nature différente. La classification de ces blessures prend en compte de nombreux points dans le développement des lésions osseuses, ce qui devrait se refléter dans le diagnostic. Fondamentalement, les types de fractures suivants sont distingués:

• Extrémité diaphysaire, sternale et acromiale.
• Oblique, transversal, hélicoïdal, fragmenté.
• Out- ou intra-articulaire.
• Complet et incomplet.
• Fermé ou ouvert.
• Isolés et combinés (fractures de luxation).
• Simple ou compliqué.

Le déplacement typique des fragments d'os est noté avec des fractures dans le tiers moyen de la clavicule (diaphysaire), lorsque le fragment central dévie vers le haut et vers l'arrière, et l'extrême vers l'extérieur et vers l'avant. Ainsi, un angle est formé qui est ouvert vers le bas et vers l'avant. Si une fracture de l'extrémité externe de la clavicule se produit, le fragment périphérique reste connecté au processus acromial ou au sternum, et le fragment central est déplacé vers le haut, imitant souvent une luxation. Cependant, certaines fractures sont en effet associées à une luxation des surfaces articulaires due à la rupture des ligaments de rétention.

Symptômes

La fracture de la clavicule a une forme assez caractéristique image clinique, ce qui facilite grandement le diagnostic. Déjà au stade de l'examen médical, il est possible de déterminer les caractéristiques importantes d'une telle blessure. Il n'y a aucun doute sur le déplacement des fragments d'os lorsque les symptômes suivants sont détectés :

1. Déformation visible ou palpable avec des bords osseux saillants.
2. Mobilité pathologique.
3. Crépitation (craquement).
4. Lissage de la fosse sus-claviculaire.
5. Raccourcissement de la ceinture scapulaire.
6. Position forcée du bras : flexion au coude, rotation interne, déviation vers le bas et vers l'avant.
7. Une augmentation de la distance entre les apophyses épineuses et le bord interne de l'omoplate.

Ce sont des signes fiables d'une fracture déplacée. Les patients, bien sûr, s'inquiètent de la douleur dans la ceinture scapulaire, dont la mobilité est considérablement limitée (en particulier l'abduction et la levée du bras). Sur le site de la lésion, un gonflement, des hémorragies ou un hématome sont perceptibles, et si la fracture est ouverte, la peau est également endommagée.

Après une blessure à la clavicule, un certain nombre de signes spécifiques sont notés qui indiquent une fracture avec déplacement, et d'autres symptômes qui déterminent l'image globale des lésions tissulaires.

Effets

Une fracture déplacée de la clavicule peut entraîner diverses conséquences néfastes. Certains d'entre eux sont liés à la nature même de la blessure et sont considérés comme ses complications, tandis que d'autres surviennent lorsque le médecin ne se rend pas chez un médecin à temps ou en cas d'erreurs commises au cours du traitement. Ces conditions comprennent les suivantes :

• Hémorragie interne ou externe.
• Troubles neurologiques du bras (plexopathie).
• Pneumothorax.
• Décalage secondaire.
• Formation de fausses articulations.
• Déformation scoliotique de la colonne vertébrale.
• Processus infectieux dans l'os (ostéomyélite).

Avec une mauvaise fusion de la fracture, une déformation externe de la région claviculaire se forme souvent, ce qui devient un défaut esthétique désagréable, en particulier pour les femmes. Mais beaucoup plus important est le risque de réduction de l'activité physique ou même d'invalidité en raison d'un mauvais alignement des fragments d'os.

Diagnostics supplémentaires

Bien que le diagnostic d'une fracture déplacée ne soit souvent pas remis en cause par le médecin, il est encore nécessaire de le confirmer par les résultats d'un examen complémentaire. De plus, il est important d'établir l'intégrité des structures anatomiques situées dans l'espace sous-clavier: vaisseaux, nerfs, plèvre. Après un examen clinique, les mesures diagnostiques suivantes sont prescrites:

1. Radiographie de la ceinture scapulaire (en projection directe et en biais de bas en haut).
2. tomodensitométrie.
3. Imagerie par résonance magnétique.

Pour établir l'état de l'artère sous-clavière, une échographie doppler est effectuée, la conduction nerveuse est déterminée par neuromyographie et un pneumothorax est diagnostiqué sur la base d'une radiographie générale de la cavité thoracique.

Le programme de diagnostic d'une fracture de la clavicule est déterminé par la lésion osseuse elle-même et les dommages concomitants à d'autres structures anatomiques.

Traitement

Après avoir subi une blessure, le patient doit consulter un médecin dans l'établissement médical le plus proche dès que possible. De l'opportunité de la mesures de traitement l'issue de la fracture dépend en grande partie. Pour restaurer l'activité physique précédente et prévenir les phénomènes indésirables, vous devez vous fier à des spécialistes qualifiés.

Soins préhospitaliers

Avant même de contacter une salle d'urgence ou un hôpital, vous devez prodiguer les premiers soins à la victime. Cela améliorera considérablement son état et lui évitera certaines complications. Tout d'abord, le membre blessé doit être immobilisé avec un bandage en foulard, puis seulement, en position semi-assise, le patient doit être transporté dans un établissement médical. Un pansement aseptique est appliqué sur le site d'une fracture ouverte. En même temps, il est catégoriquement impossible de faire ce qui suit :

• Redresser les fragments d'os.
• Tirez sur le membre supérieur.
• Étendez votre bras.
• Se pencher en avant.

S'il n'est pas possible de faire le nécessaire de manière indépendante ou par les forces d'autrui, une équipe d'ambulances doit être appelée sans délai.

Mesures conservatrices

À l'hôpital, après des procédures de diagnostic appropriées, le patient se voit prescrire un traitement qualifié. Les mesures conservatrices consistent le plus souvent en une réduction en une étape des fragments osseux avec leur fixation ultérieure dans la position atteinte.

Dans le contexte de l'anesthésie locale, l'assistant du médecin se tient derrière le patient, le tient par les aisselles avec ses mains et, posant son genou sur le dos, écarte et soulève la ceinture scapulaire. Dans cette position, le chirurgien effectue un repositionnement manuel de la clavicule cassée. Et puis, sans affaiblir la traction, vous devez fixer le membre pour une fusion osseuse réussie. Il est préférable de le faire en utilisant les moyens d'immobilisation suivants :

• Moulage en plâtre de Smirnov-Weinstein.
• Bus Kuzminsky.
• Cadre Chijine.

Il est difficile d'obtenir une fixation correcte de la ceinture scapulaire avec des anneaux de Delbe ou un bandage en forme de 8 - ils sont utilisés pour les fractures sans déplacement. Mais pour les patients âgés, chez qui une immobilisation rigide peut entraîner une restriction des excursions respiratoires, de tels remèdes, malgré l'effet insuffisant, sont toujours applicables. Les dispositifs de fixation peuvent être retirés après 4 à 6 semaines à partir du moment où ils sont appliqués.

Le traitement conservateur des fractures consiste à donner à la clavicule une forme anatomiquement correcte (réduction) et une fixation supplémentaire.

Correction chirurgicale

En règle générale, les fractures guérissent bien après des mesures conservatrices. Mais sous certaines conditions, la nécessité d'un traitement chirurgical est clairement justifiée. Ceci s'applique aux cas suivants :

• Fractures ouvertes.
• Fracture fermée avec rotation perpendiculaire du fragment osseux (risque de lésion du faisceau neurovasculaire).
• Fractures déjà compliquées par des dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs.
• Impossibilité de réduction conservatrice.

L'opération pour une fracture déplacée de la clavicule consiste à fixer les fragments par ostéosynthèse :

1. Intramédullaire (avec une tige ou un fil inséré dans le canal osseux).
2. Surface (avec une plaque fixée avec des vis).
3. Percutané externe (broches ou fixateur externe).

Après avoir retiré le déplacement des coupes osseuses, le membre est fixé avec des pansements Dezo, Smirnov-Weinstein ou une attelle d'abduction pendant une durée de 4 à 5 semaines.

La chirurgie de la clavicule n'est pas indiquée pour tous les patients présentant des fractures, mais seulement dans certains cas.

Réhabilitation

Avec une fracture déplacée de la clavicule, la période de récupération dure au moins 1,5 mois. Le défaut osseux se développe pendant l'immobilisation, mais la capacité de travail est entièrement restaurée plus tard. Et chez les personnes âgées, la guérison elle-même est souvent plus lente.

Pour que le patient retrouve rapidement sa vie active antérieure, une rééducation après une fracture est nécessaire. Un traitement supplémentaire est également nécessaire pour les personnes qui ont eu des complications du plexus nerveux. Par conséquent, un programme de traitement de réadaptation peut comprendre les fonds suivants :

• Médicaments (vitamines, vasculaires, neurotropes).
• Physiothérapie (électro- et phonophorèse, magnétothérapie UHF).
• Massage.
• Physiothérapie.

Ces méthodes améliorent la circulation sanguine dans la zone touchée, normalisent les processus neurotrophiques et restaurent le tonus musculaire, qui a diminué pendant l'immobilisation. Un programme de rééducation bien formé permettra d'éviter les violations de l'activité motrice et de restaurer complètement la fonction de la main.

Des fragments d'os sont souvent déplacés dans les fractures de la clavicule, ce qui peut présenter des risques supplémentaires pour la santé humaine. Par conséquent, vous devez consulter un médecin à temps et commencer le traitement. Une réduction précoce, une fixation fiable et des mesures de rééducation actives sont les principales conditions préalables à une récupération complète après une blessure.

Fracture chirurgicale du cou de l'épaule : rééducation et traitement

Une fracture de l'articulation de l'épaule et du poignet est une blessure très courante qui peut toucher les jeunes et les personnes âgées.

La structure anatomique de l'humérus comprend trois sections:

• Cou et tête chirurgicaux de l'humérus - ils sont situés dans le sac articulaire et servent de composant à la partie supérieure de l'articulation de l'épaule. Une fracture dans cette zone se produit souvent au niveau du tubercule et du col chirurgical de l'épaule.
• La zone condylienne ou partie distale - relie l'avant-bras au coude. Les fractures qui se produisent dans l'avant-bras sont appelées fractures transcondyliennes.
• Le corps de l'humérus, également appelé diaphyse de l'épaule. C'est la partie la plus longue de l'os de l'épaule.

La plus courante est une fracture du col chirurgical de l'épaule et des parties conjonctives de la tête, à savoir le tubercule majeur. Les lésions de la tête et de la zone condylienne sont appelées lésions intra-articulaires. De plus, les nerfs, l'artère brachiale et le système musculaire de l'épaule sont souvent endommagés avec l'os de l'épaule.

Symptômes de fracture de l'épaule

Les signes d'une fracture du col de l'humérus comprennent :

1. raccourcissement de l'épaule;
2. douleur au site de la blessure;
3. ecchymoses, gonflement dans la zone de blessure;
4. déformation de l'épaule si la fracture est déplacée ;
5. limitation de la fonction motrice de l'articulation;
6. crepitus dans la zone de la blessure (à la palpation, vous pouvez sentir le crépitement des fragments d'os).

Dans certains cas, avec des fractures perforées, lorsqu'un fragment d'os est martelé dans un autre, ce qui permet d'obtenir une forte fixation, la douleur et d'autres signes sont souvent mal exprimés. Par conséquent, une personne qui a subi une telle blessure peut ne pas y prêter attention pendant quelques jours.

Les fractures du cou de l'os de l'épaule, ainsi que les dommages à l'articulation du poignet, sont souvent fermés. Ils sont souvent compliqués par des lésions nerveuses, qui se manifestent par une altération de la sensation au niveau de la main et des mouvements difficiles des doigts et de la main.

Les signes d'une fracture d'un gros tubercule sont la douleur sur l'articulation de l'épaule et craquez dans la zone endommagée à la palpation. Dans le même temps, l'articulation ne gonfle pratiquement pas et il n'y a pas de manifestations visuelles de déformation.

Une mobilité limitée est également observée, surtout si l'épaule est prise sur le côté. De plus, l'abduction est souvent totalement absente, ce qui indique une lésion des tendons du muscle périosté.

Dans le même temps, les vaisseaux et les nerfs atteints de ce type de fracture sont rarement endommagés. En règle générale, le muscle périosté est blessé, après quoi une altération soudaine de la fonction motrice de l'épaule peut survenir.

Les manifestations d'une fracture de la diaphyse de l'os de l'épaule sont un crépitement de fragments, une douleur intense et une mobilité limitée dans la région de l'ulnaire et articulation de l'épaule... Des symptômes tels que le raccourcissement du membre, des ecchymoses, un gonflement et une déformation sévère en cas de déplacement se produisent également.

Pour ce type de dommages à l'articulation de l'épaule, ainsi qu'au poignet, les traumatismes vasculaires et système nerveux... Si les nerfs sont touchés, cela affecte les capacités motrices des doigts, une sensibilité altérée et se manifeste par l'affaissement de la main.

Les signes de fractures transcondyliennes comprennent :

• l'apparition d'un craquement de débris si vous sentez la main blessée;
• syndrome douloureux dans l'articulation de l'avant-bras et du coude;
• la déformation se produit lorsqu'elle est déplacée;
• gonflement de l'articulation du coude;
• limitation de la mobilité du coude.

Si des fractures transcondyliennes surviennent, l'artère brachiale est souvent touchée, entraînant une gangrène du bras. La principale caractéristique une lésion artérielle est l'absence de pouls dans l'avant-bras, où il doit généralement être ressenti.

Cependant, les fractures de la partie supérieure de l'épaule doivent être distinguées des ecchymoses, des luxations de l'épaule et des blessures des articulations du coude et du poignet.

Traitement

Il existe 3 façons de traiter les fractures des articulations de l'épaule et du poignet :

• conservateur;
• traction squelettique;
• chirurgical.

Les fractures simples de l'épaule et les blessures articulaires déplacées sont corrigées à l'aide d'une réduction en une étape, c'est-à-dire d'une réduction. Le traitement est effectué en appliquant un plâtre, des bandages ou des attelles de fixation spéciales.

Le traitement des blessures au gros tubercule de l'os de l'épaule est généralement effectué avec l'application d'un plâtre. Comme thérapie supplémentaire, une attelle d'abduction est utilisée pour prévenir le développement de la raideur dans l'articulation de l'épaule. De plus, l'attelle favorise l'adhésion du muscle supra-épineux, qui est souvent endommagé lors de la fracture du tubercule majeur.

Dans le cas de fractures déplacées, un traitement chirurgical est utilisé, au cours duquel le fragment osseux est fixé avec des vis ou des broches, qui sont retirées après plusieurs mois de traitement. Fondamentalement, la rééducation dure de 2 à 3 mois et l'immobilisation en plâtre dure jusqu'à 6 semaines au maximum.

En cas de fracture du col chirurgical sans déplacement, un plâtre est appliqué sur la zone touchée pendant 1 mois, puis une récupération est effectuée, dans laquelle le bras doit être développé. Si les dommages ont été déplacés et qu'il a été possible de les corriger, le traitement à l'aide d'une immobilisation en plâtre est retardé de 6 semaines.

Si la fracture de l'articulation de l'épaule, ainsi que de l'articulation du poignet, est incorrecte, une intervention chirurgicale est effectuée. De plus, un tel traitement chirurgical implique une fixation avec des plaques.

En cas de fractures d'un gros tubercule et de blessures impactées, un traitement conservateur est utilisé, au cours duquel la main est fixée sur le coussinet d'abduction, si le muscle périosté est endommagé, ou en foulard. La rééducation dure 4 semaines, et dans ce cas le plâtre ne s'améliore pas.

Ensuite, des exercices de physiothérapie et des traitements de physiothérapie sont utilisés. La durée d'une telle thérapie peut aller jusqu'à trois mois.

Les fractures du corps de l'os de l'épaule sans déplacement sont traitées en appliquant une attelle en plâtre pendant 2 mois. Les fractures avec déplacement sont opérées, puis la main est fixée avec des vis, des plaques ou des tiges intra-osseuses.

Ensuite, un plâtre est appliqué pendant 1 à 1,5 mois, mais si la fracture est bien réparée, vous pouvez vous en tirer avec le bandage habituel - un foulard. Une fois le plâtre retiré, la récupération se produit, qui dure jusqu'à 4 mois.

Réhabilitation

L'élément le plus important du traitement d'une fracture de l'articulation de l'épaule est le processus de rééducation. Il se compose d'éléments aussi importants que le massage, la physiothérapie et les exercices de physiothérapie. De plus, les procédures de physiothérapie doivent être effectuées en cours - jusqu'à 10 procédures quelques semaines après la blessure.

La physiothérapie doit commencer dans les premiers jours suivant la mise en œuvre du traitement médical. Ainsi, après 3 jours à compter du moment de la blessure, vous devriez commencer à faire des mouvements actifs, mais sans stress excessif avec les doigts de la main douloureuse. N'oubliez pas non plus votre main saine, qui doit également faire des exercices.

Après 7 jours après une blessure ou une intervention chirurgicale, vous devez tendre isométriquement les muscles de l'épaule. Isométriquement, cela signifie que l'exercice doit être effectué sans bouger l'articulation. Mais d'abord, vous devez entraîner votre main saine et ensuite seulement passer au patient.

De tels exercices ne doivent pas être effectués plus de 10 approches par jour. Pour commencer, 20 tensions suffisent, puis leur nombre doit être progressivement augmenté. Une telle rééducation est nécessaire pour que le système musculaire soit en bonne forme et que la circulation sanguine dans l'épaule s'améliore, grâce à quoi la fusion du tissu osseux sera rapide.

Lorsque le bandage est retiré, vous pouvez commencer à développer la fonction motrice des articulations de l'épaule, du coude et du poignet.

Ostéosynthèse intramédullaire

L'ostéosynthèse est dans les conditions modernes la plus répandue et la plus méthode efficace traitement des lésions osseuses et articulaires. Maintenant, différents types de celui-ci sont utilisés. Le plus souvent, un tel traitement est nécessaire pour restaurer les os tubulaires des extrémités. Auparavant, la méthode la plus populaire pour traiter ces blessures, avec le plâtrage, était l'utilisation de dispositifs de fixation transosseux. Mais ils sont encombrants et inconfortables et provoquent souvent des infections des plaies. Par conséquent, l'ostéosynthèse intramédullaire est maintenant considérée comme plus efficace pour restaurer l'intégrité des os tubulaires.

Qu'est-ce que l'ostéosynthèse

Pour le traitement des lésions osseuses, de plus en plus souvent, on n'utilise pas de plâtrage, mais une intervention chirurgicale. L'opération d'ostéosynthèse permet une fusion osseuse plus efficace et plus rapide. Elle consiste dans le fait que des fragments d'os sont combinés et fixés avec des structures métalliques, des broches, des aiguilles ou des vis. L'ostéosynthèse, selon le mode d'application de ces dispositifs, peut être externe ou par immersion.

La deuxième méthode est divisée en ostéosynthèse intramédullaire - fixation osseuse à l'aide de tiges insérées dans le canal médullaire, extramédullaire, lorsque les fragments sont combinés à l'aide de plaques et de vis, et transosseuse - réalisée avec des dispositifs externes spéciaux à rayons.

Caractéristique de la méthode

Pour la première fois, l'idée de fixation intraosseuse de fragments a été proposée par le scientifique allemand Kushner dans les années 40 du XXe siècle. Il fut le premier à réaliser une ostéosynthèse centromédullaire du fémur. La canne qu'il utilisait avait la forme d'un trèfle.

Mais ce n'est qu'à la fin du siècle que la technique de l'ostéosynthèse intramédullaire s'est développée et a commencé à être largement utilisée. On a développé des tiges et autres implants pour l'ostéosynthèse bloquable, qui permettent de fixer solidement des fragments d'os. Selon le but d'utilisation, ils diffèrent par leur forme, leur taille et leur matériau. Certaines broches et tiges permettent de les insérer dans l'os sans aléser le canal, ce qui réduit le caractère invasif de l'opération. Les tiges modernes pour l'ostéosynthèse centromédullaire ont une forme qui répète les courbures du canal osseux. Ils ont une conception complexe qui vous permet de fixer fermement l'os et d'empêcher le déplacement de fragments. Les tiges sont en acier médical ou en alliages de titane.

Cette méthode est exempte de nombreux inconvénients et complications des structures externes. Maintenant, il est le plus façon efficace traitement des fractures périarticulaires, lésions des os tubulaires de la jambe, de la cuisse, de l'épaule et, dans certains cas, même des articulations.

Indications et contre-indications d'utilisation

Cette opération est réalisée avec des fractures fermées du fémur, de l'humérus, du tibia. Ces blessures peuvent être transversales ou obliques. Il est possible d'utiliser une telle opération dans le développement d'une pseudarthrose due à une fusion osseuse incorrecte. Si la blessure s'accompagne de lésions des tissus mous, il est conseillé de reporter l'ostéosynthèse, car il existe un risque élevé d'infection du foyer de fracture. Dans ce cas, l'opération est plus difficile à réaliser, mais elle sera également efficace.

L'ostéosynthèse intramédullaire n'est contre-indiquée que pour les fractures ouvertes complexes avec des lésions étendues des tissus mous, ainsi qu'en présence d'une maladie infectieuse de la peau à l'endroit où le tenon doit être inséré. Une telle opération n'est pas utilisée chez les patients âgés, car en raison de modifications dégénératives-dystrophiques du tissu osseux, l'introduction supplémentaire de broches métalliques peut entraîner des complications.

Certaines maladies peuvent également devenir un obstacle à l'ostéosynthèse centromédullaire. Ce sont l'arthrose à un stade avancé de développement, l'arthrite, les maladies du sang, les infections purulentes. L'opération n'est pas réalisée chez les enfants en raison de la faible largeur du canal osseux.

Vues

L'ostéosynthèse intramédullaire fait référence à la chirurgie intra-osseuse. Dans ce cas, les fragments sont repositionnés et fixés avec une goupille, une tige ou des vis. Selon le mode d'introduction de ces structures dans le canal osseux, l'ostéosynthèse centromédullaire peut être fermée et ouverte.

Auparavant, la méthode ouverte était le plus souvent utilisée. Il se caractérise par le fait que la zone endommagée de l'os est exposée. Les fragments sont appariés manuellement, puis une tige spéciale est insérée dans le canal médullaire, qui les fixera. Mais la méthode fermée d'ostéosynthèse est plus efficace. Il ne nécessite qu'une petite incision. À travers elle, une tige est insérée dans le canal osseux au moyen d'un guide spécial. Tout cela se passe sous le contrôle d'un appareil à rayons X.

Les broches dans le canal peuvent être librement ou verrouillées. Dans ce dernier cas, ils sont en outre renforcés par des vis des deux côtés. Si l'ostéosynthèse est réalisée sans blocage, cela augmente la charge sur la moelle osseuse et augmente le risque de complications. De plus, une telle fixation n'est pas stable avec des fractures obliques et hélicoïdales ou avec des charges de rotation. Par conséquent, il est plus efficace d'utiliser des tiges avec blocage. Maintenant, ils sont fabriqués avec des trous de vis. Une telle opération non seulement fixe fermement même plusieurs fragments, mais n'entraîne pas de compression de la moelle osseuse, ce qui préserve son apport sanguin.

De plus, le fonctionnement diffère par la manière dont la tige est insérée. Il peut être introduit avec un alésage préliminaire du canal médullaire, ce qui entraîne des blessures. Mais récemment, des tiges minces spéciales sont le plus souvent utilisées, pour lesquelles il n'est pas nécessaire d'élargir le canal en plus.

Il existe des types encore moins courants d'ostéosynthèse intramédullaire. Les fragments peuvent être fixés avec plusieurs tiges élastiques. Une tige droite et deux tiges courbes sont insérées dans l'os. Leurs extrémités sont repliées. Avec cette méthode, un plâtre n'est pas nécessaire. Une autre méthode a été proposée dans les années 60 du XXe siècle. Le canal de la moelle osseuse est rempli de morceaux de fil afin qu'il le remplisse hermétiquement. On pense que cette méthode peut être utilisée pour fixer les fragments plus fermement.

Lors du choix du type d'ostéosynthèse, le médecin est guidé par l'état du patient, le type de fracture, sa localisation et la gravité des lésions tissulaires concomitantes.

Ostéosynthèse ouverte

Cette opération est plus courante car plus simple et plus fiable. Mais, comme toute autre opération, elle s'accompagne d'une perte de sang et d'une perturbation de l'intégrité des tissus mous. Par conséquent, les complications sont plus fréquentes après une ostéosynthèse intramédullaire ouverte. Mais l'avantage d'utiliser cette méthode est la possibilité de l'utiliser dans un traitement complexe avec divers dispositifs de fixation transosseuse. Par ailleurs, l'ostéosynthèse intramédullaire à ciel ouvert est désormais très rarement utilisée.

Pendant l'opération, la zone de la fracture est exposée et les fragments d'os sont appariés manuellement sans utiliser d'appareils. C'est précisément l'avantage de la méthode, surtout en présence de nombreux fragments. Après avoir assorti les fragments, ils sont fixés avec une tige. La tige peut être insérée de l'une des trois manières suivantes.

L'insertion directe nécessite d'exposer une autre partie de l'os au-dessus de la fracture. À cet endroit, un trou est percé le long du canal médullaire et un clou y est inséré, avec son aide en comparant les fragments. Avec l'introduction rétrograde, ils commencent par le fragment central, le comparant au reste, en enfonçant progressivement un clou dans le canal médullaire. Il est possible d'insérer la tige le long du guide. Dans ce cas, il commence également par un fragment central.

Avec l'ostéosynthèse centromédullaire de la hanche, l'alignement des fragments est généralement si fort que l'application d'un plâtre n'est pas nécessaire. Si une opération est effectuée sur le bas de la jambe, l'avant-bras ou l'humérus, elle se termine généralement par l'imposition d'un plâtre.

Ostéosynthèse fermée

Cette méthode est maintenant considérée comme la plus efficace et la plus sûre. Après son achèvement, il ne reste aucune trace. Par rapport aux autres opérations d'ostéosynthèse, elle présente plusieurs avantages :

• légers dommages aux tissus mous;
• peu de perte de sang;
• fixation stable des os sans interférer avec la zone de fracture;
• temps de fonctionnement court;
• restauration rapide des fonctions des membres;
• pas besoin de jeter un membre;
• la capacité d'utiliser pour l'ostéoporose.

L'essence de la méthode d'ostéosynthèse intramédullaire fermée est qu'une broche est insérée à travers une petite incision dans l'os. L'incision est faite loin du site de fracture, les complications sont donc rares. Auparavant, à l'aide d'un appareil spécial, les fragments d'os sont repositionnés. L'ensemble du processus de l'opération est surveillé par rayons X.

Récemment, cette méthode a été améliorée. Les goupilles de fixation ont des trous à chaque extrémité. Des vis y sont insérées à travers l'os, ce qui bloque le tenon et l'empêche ainsi que les fragments d'os de bouger. Une telle ostéosynthèse bloquable permet une fusion osseuse plus efficace et prévient les complications. Après tout, la charge pendant le mouvement est répartie entre l'os et la tige.

La fixation du site de fracture à l'aide de cette méthode est si forte que le lendemain, il est possible de donner une charge dosée sur le membre blessé. L'exercice stimule la formation de callosités. Par conséquent, l'os guérit rapidement et sans complications.

Une caractéristique de l'ostéosynthèse intramédullaire bloquée est son efficacité supérieure par rapport aux autres méthodes de traitement. Il est indiqué pour les fractures complexes, les blessures associées, en présence de nombreux fragments. Une telle opération peut être utilisée même chez les patients obèses et les patients atteints d'ostéoporose, car les broches qui fixent l'os sont solidement fixées à plusieurs endroits.

Complications

Les conséquences négatives de l'ostéosynthèse centromédullaire sont rares. Ils sont principalement liés à la mauvaise qualité des tiges de fixation, qui peuvent se corroder voire se casser. Aussi, l'introduction corps étranger dans le canal médullaire provoque une compression et une perturbation de l'approvisionnement en sang. Une destruction de la moelle osseuse peut survenir, entraînant une embolie graisseuse voire un choc. De plus, les tiges droites ne correspondent pas toujours correctement aux fragments d'os tubulaires, en particulier ceux qui ont une forme incurvée - tibia, fémur et radial.

Récupération après chirurgie

Le patient est autorisé à bouger après ostéosynthèse centromédullaire fermée après 1-2 jours. Même avec une chirurgie du tibia, vous pouvez marcher avec des béquilles. Au cours des premiers jours, une douleur intense dans le membre blessé est possible, qui peut être soulagée par des analgésiques. L'utilisation de procédures physiothérapeutiques est montrée, ce qui accélérera la guérison. Il est impératif d'effectuer des exercices spéciaux, d'abord sous la direction d'un médecin, puis de manière indépendante. La récupération prend généralement 3 à 6 mois. L'opération de retrait de l'ongle est encore moins traumatisante que l'ostéosynthèse elle-même.

L'efficacité de la fixation osseuse dépend du type de blessure et de l'exactitude de la méthode choisie par le médecin. Les fractures aux bords lisses et avec un petit nombre de fragments guérissent mieux. L'efficacité de l'opération dépend également du type de tige. S'il est trop épais, il peut y avoir des complications dues à la compression de la moelle épinière. Une tige très fine n'offre pas une prise ferme et peut même casser. Mais maintenant, de telles erreurs médicales sont rares, car toutes les étapes de l'opération sont contrôlées par un équipement spécial, qui prévoit tous les aspects négatifs possibles.

Dans la plupart des cas, les avis des patients sur l'opération de l'ostéosynthèse centromédullaire sont positifs. Après tout, cela vous permet de reprendre rapidement une vie normale après une blessure, provoque rarement des complications et est bien toléré. Et l'os guérit beaucoup mieux qu'avec les traitements conventionnels.

L'ostéosynthèse intra-osseuse (intramédullaire) est réalisée à l'aide d'une broche qui est insérée dans l'os lésé. Cette méthode est utilisée pour restaurer les os longs : cuisse et bas de la jambe, clavicule, épaule et avant-bras.

Les épingles modernes sont fabriquées à partir de matériaux inertes vis-à-vis du tissu osseux. Ce sont des alliages spéciaux contenant du titane, du nickel, du chrome, du cobalt. Ils n'affectent en aucun cas le tissu osseux, leurs microparticules ne sont pas absorbées par l'organisme. Par conséquent, dans de nombreux cas, il est possible de ne pas retirer le tenon implanté après la guérison complète de la fracture.

Types d'ostéosynthèse intra-osseuse

Ce type de traitement des fractures osseuses peut se faire de différentes manières.:

1. Ouvert. Un accès complet à l'os blessé est fourni, après quoi une réduction directe et une introduction du clou dans la cavité médullaire sont effectuées.
2. Fermé. La réduction osseuse est réalisée sans accès direct au site de la lésion, après quoi la broche est placée sous contrôle de la télévision à rayons X. La broche est insérée à travers un trou dans le fragment proximal ou distal.
3. Semi-ouvert. Il est utilisé dans les cas où il y a des fragments sur le site de la fracture, une interposition de tissus mous s'est produite. Une micro-incision est pratiquée directement sur le site de la fracture pour effectuer la réduction, et le tenon est inséré dans l'os à l'extérieur de cette zone.

La méthode d'exécution de l'opération d'ostéosynthèse est choisie strictement individuellement, en fonction de la nature de la blessure.

Caractéristiques de l'ostéosynthèse intra-osseuse

Il existe de nombreux types de tenons pour l'ostéosynthèse centromédullaire. Pour chaque os, ses propres broches sont utilisées ; elles peuvent être conçues à la fois pour une insertion sur toute la longueur de l'os, et pour sa part.

Les méthodes d'installation sont également différentes. Dans certains cas, le tenon est inséré dans un canal rachidien pré-percé de l'os, dont le diamètre est inférieur de 1 mm à celui de la tige d'ancrage elle-même. Ainsi, il est fermement installé à l'intérieur de l'os.

Dans d'autres cas, lorsqu'une fixation plus fiable est requise, la broche est fixée avec des vis dans les parties supérieure et inférieure. Ce type d'ostéosynthèse est appelé blocage. Cela élimine la probabilité de mouvement des fragments verticalement et autour de son axe. Il existe de nombreux types de goupilles de verrouillage qui permettent un verrouillage complet de diverses parties, notamment la tête de l'humérus et le col du fémur.

Le principal avantage de l'ostéosynthèse intra-osseuse des os est l'accélération de la fusion, ainsi que la capacité de donner des charges précoces sur le membre. Après quelques jours, en l'absence de complications, le patient peut commencer à charger le segment lésé du membre.

Avec la bonne réalisation de l'opération, ainsi que le respect des recommandations après ostéosynthèse, il n'y a pas de complications. Le résultat est que l'os guérit complètement et que la fonctionnalité est restaurée.