Головна » Ліки носа » Витяг з історії хвороби. Хвороба Крона

Витяг з історії хвороби. Хвороба Крона

Критерії встановлення інвалідності при хворобі Крона у дітей

Хвороба Крона – хронічне запальне захворювання травного тракту, переважно товстої кишки, що характеризується неухильним прогресуванням процесу та розвитком тяжких ускладнень.
Частота - 3,5 на 100000 населення, їх у 20-25% початок хвороби відносять до дитячого віку.

Етіологія невідома. Захворювання відносять до мультифакторіальних. полігенним; виявлено генетичні маркери схильності – антигени HLA DR1, Drw5. В результаті впливу різних антигенів (антигени коров'ячого молока та інших харчових інгредієнтів, інфекційні агенти, з них останнім часом відзначають роль клостридій, лікарські засоби та ін.) виникає імунопатологічний процес (імунокомплексний) у вигляді регіонального хвилеподібно поточного первинного васкуліту, що розвивається переважно на мікроциркуль рівні. що супроводжується гіперкоагуляцією, ішемією аж до розвитку мультифокальних мікроінфарктів, некробіологічних та дистрофічних змін у стінці кишечника, що призводять до порушення її проникності, проникнення інфекції та продуктів катаболізму.

При хворобі Крона уражаються різні відділи травного тракту: найчастіше сліпа кишка та дистальні відділи клубової, але може бути ураження лівих відділів товстої кишки, тонкої кишки і навіть стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки. Основним морфологічним критерієм діагностики хвороби Крона у дорослих пацієнтів є саркоїдоподібні гранульоми з гігантськими багатоядерними клітинами, які виявляються в біоптаті.

У дітей частіше зустрічається комплекс ознак: перифокальний фіброз навколо лімфоїдних фолікулів та дистрофічні зміни епітелію над ними, адгезія лімфоїдної тканини до поверхні епітеліального пласта, судинні структури у власній платівці слизової оболонки на кшталт тканини ампутаційної невроми.
Для захворювання характерна строга обмеженість зони ураження від здорових тканин, чергування патологічних та здорових тканин («стрибки кенгуру», рельєф «бруківки»).
Запалення захоплює всю товщу кишки аж серозного шару, супроводжується місцевим лімфостазом і оклюзією артеріол. Процес поширюється зсередини, з товщі кишки, тому виразки завжди глибокі, афтозні або шелевидні (фісури), характерний розвиток зовнішніх спайок і свищів.

Клінічна картина: захворювання розвивається поступово, довго може бути прихована течія - мелена, діарея, втрата маси тіла, затримка росту, болі в животі, частіше у правій здухвинній ділянці, ураження анальної та періанальної ділянок (хронічні глибокі тріщини, нориці, парапроктити). Захворювання характеризується повільним, але неухильно прогресуючим перебігом, що погано піддається терапії.

Ускладнення: кишкова кровотеча, перфорація, утворення нориць, парапроктит та інші інфекційні ускладнення аж до сепсису; кишкова непрохідність у результаті стеноеірування кишки.

Лабораторні та інструментальні методи, необхідні для підтвердження діагнозу:

рентгенологічне дослідження (сегментарне ураження зі звуженням кишки до стенозу);
ендоскопічні ознаки;
біопсія та гістологічне дослідження.

Лікування: дієта (стіл N 4), базисна терапія негормональними протизапальними препаратами (сульфасалазин), імуномодулятори (препарати інтерферону), еубіотики, ангіопротектори.
При тяжкому перебігу - призначення гормональних препаратів та цигостатиків.

Прогноз: несприятливий щодо одужання.

На МСЕ доцільно направляти дітей не раніше як через 6 місяців після дебюту, як і за НЯК. Захворювання є первинно хронічним з моменту дебюту, однак визначити ступінь тяжкості захворювання як хронічного можна тільки після оцінки ефективності базисної терапії.

При легкій формі ремісія захворювання досягається при проведенні терапії нестероїдними протизапальними препаратами, що свідчить про стійкі незначні порушення функції травлення, що не призводять до обмеження життєдіяльності пацієнтів за жодною категорією.

При середньотяжкому та тяжкому перебігу в базисну терапію включають кортикостероїди.
Поширеність та активність процесу, а також агресивна терапія призводять до стійких помірних, виражених та значно виражених порушень, як функції травлення, так і імунних функцій, до порушення обміну речовин, поліорганної недостатності при тотальному коліті, що обмежує дитину відповідно за категоріями пересування, самообслуговування, навчання.

КРИТЕРІЇ ВИЗНАЧЕННЯ ГРУП ІНВАЛІДНОСТІІ група: тяжкий перебіг захворювання з поширеним ураженням товстої кишки, при безуспішності терапії, що проводиться, та розвитку місцевих та загальних ускладнень (артрити, виражена анемія, виражені порушення білкового та водно-електролітного обміну); хворі з віддаленою товстою кишкою та постійною ілеостомою з ускладненнями (дисфункція ілеостоми, кишкові нориці, часта кишкова непрохідність), коли хворі потребують постійного стороннього догляду. II група: хворі з поширеним ураженням товстого кишечника, тяжким прогресуючим перебігом, із стійкими значними порушеннями функції кишечника за відсутності ефекту від лікування; хворі з кишковою стомою у випадках несприятливого клінічного перебігу (часте рідке випорожнення, порушення травлення II-III ст.).

Медико-соціальна експертиза

Тяжкий перебіг характеризується частим стільцем, тенезмами, вираженими загальними явищами, ускладненнями (місцевими та загальними) та тотальним ураженням кишечника. Відзначається безперервно рецидивуючий перебіг. Ефект лікування поганий.
Клінічний прогноз сумнівний. Гострий початок захворювання погіршує прогноз (смертність при цьому близько 50-70%. У молодому віці прогноз гірший, ніж у літньому. Загалом летальність при НЯК – 5-10%).

ЛІКУВАННЯ1. Дієтотерапія. Стіл №4.2. Медикаментозна терапія - салазопіридазини (легка форма), глюкокортикоїди (середній ступінь тяжкості та важка форма). При виникненні ускладнення (пенеграція, сильна кровотеча, стеноз), а також при безперервно рецидивному перебігу показано хірургічне лікування – резекція ураженої ділянки товстої кишки аж до тотальної колонектомії.

Як отримати групу інвалідності при няк у Росії?

Диспансеризація, протирецидивне лікування (2 рази на рік), дієтотерапія, санаторно-курортне лікування; лікувальна фізкультура, фітотерапія Професійний аспект. Раціональне працевлаштування.

Хворі НЯК - інваліди III групи можуть виконувати роботи з помірною нервово-психічною напругою (адміністративно-господарську, рахунково-канцелярську тощо), а також фізичну працю з помірною напругою (слюсар-збирач, лекальник, фрезерувальник). інвалідам III групи може бути рекомендовано перенавчання непротипоказаної професії. Інвалідам II групи може бути рекомендована робота вдома.

Щоб підтримувати стан ремісії при НЯК, люди змушені приймати медикаментозні препарати різного ступеня дорожнечі. У сучасних реаліях, коли абсолютно все довкола дорожчає, людина як ніколи потребує допомоги на придбання необхідних їй ліків.

Я наведу простий приклад. Таблетки Мезавант у 2013-му році коштували 3500 грн. Нині за них доводиться віддавати близько 4500-4800 грн. Все б нічого, та тільки заробітні плати роботодавці не поспішають збільшувати, а потреба в ліках нікуди не подіється.

Інвалідність– це стан людини, у якому можливості його особистої життєдіяльності у тому чи іншою мірою обмежені через його фізичних, розумових, сенсорних чи психічних відхилень.

У випадку з хворими на неспецифічний виразковий коліт такими обмеженнями можуть виступати банальна неможливість вийти з дому внаслідок болю в животі, постійними походами до туалету та зниження життєво важливих показників (втрата ваги та крові).

Насправді немає нічого страшного, що у свої, наприклад, 18 років, будучи з дитинства здоровою дитиною, ви матимете статус “інвалід”. Важливіше те, що дасть вам призначена група інвалідності за вашого поточного самопочуття.

Люди з НЯК(), якщо й одержують групу інвалідності, то, як правило, третю. Які ж є показання для встановлення третьої групи інвалідності?

Показання для встановлення ІІІ групи інвалідності

Критерієм визначення третьої групи інвалідностівиступає недостатність внаслідок порушення здоров'я зі стійкими незначно або помірно вираженими розладами функцій організму, зумовленими захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводять до помірного обмеження однієї з категорій життєдіяльності або їх поєднання. wikipedia

Показання щодо пунктів:

Здатність до самообслуговування з допомогою допоміжних коштів.
Здатність до самостійного пересування при більш тривалій витраті часу, дробовості виконання та скорочення відстані.
Здатність до навчання у навчальних закладах загального типу за дотримання спеціального режиму навчального процесу та/або з використанням допоміжних засобів, за допомогою інших осіб (крім навчального персоналу).
Здатність до виконання трудової діяльності за умови зниження кваліфікації або зменшення обсягу виробничої діяльності, неможливість виконання роботи за своєю професією.
Здатність до орієнтації у часі та у просторі за умови використання допоміжних засобів.
Здатність до спілкування, що характеризується зниженням швидкості, зменшенням обсягу засвоєння, отримання та передачі.

Стає ясно, що у важкому загостренні НЯК багато з перелічених вище показань цілком можна віднести до показань на призначення третьої групи інвалідності.

Основні переваги для хворих на неспецифічний виразковий коліт, які дає третя група інвалідності, полягають у безоплатному наданні деяких ліків та щомісячних виплат у розмірі близько 4000 грн. Розповім на своєму прикладі.

У 2013 році, коли мені було призначено, постало питання, де взяти гроші на купівлю цього препарату. За одну крапельницю я витрачав по 4 флакони ліки, кожен із яких у роздробі коштував близько 35000 грн. Шляхом неважких математичних обчислень можна прикинути, що на кожну ін'єкцію мені потрібно близько 140 000 грн.

На перший рік лікування групу інвалідності було оформлено без проблем, т.к. виглядав я, м'яко кажучи, не дуже. Через рік гурт продовжили, але з застереженням, мовляв, востаннє. Ремікейд допомагав і від стану річної давності не залишилося і сліду.

Однак далеко не у всіх так райдужно складаються відносини з медико-соціальною експертизою (МСЕ). Буквально при мені хлопцю з гепатитом відмовили у майбутніх пільгах під приводом “ось коли пожовкнеш, тоді й приходь”.

Я можу увійти в становище держави, не можна всім без розбору оформляти інвалідність. Та ось тільки особливо наближені отримують ці самі пільги, а пересічна людина змушена повільно, але правильно йти на дно.

Але ми відхилилися від теми.

Що потрібно зробити для того, щоб оформити ІІІ групу інвалідності?

Закон №181-ФЗ стверджує, що визнання інвалідом відбувається лише відповідно до рішення МСЕ. До функцій цього виду огляду громадян належать:

Встановлення інвалідності.
Діагностика причин інвалідності.
Фіксація термінів інвалідності.
Визначення часу настання стану інвалідності.
Встановлення ступеня потреби інваліда у соціальному захисті.

Для того, щоб ініціювати проведення МСЕ, громадянину необхідно з'явитися на прийом до свого лікаря. Під час візиту слід повідомити лікаря про намір отримати інвалідність.

Лікар, який здійснює постійне спостереження за пацієнтом, повинен видати йому направлення на експертизу. На підставі цього напряму у стаціонарі лікувального закладу буде проведено медико-соціальну експертизу.

Документи для проходження експертизи:

Напрямок на МСЕ.
Паспорт та ксерокопію його сторінок.
Засвідчену копію трудової книжки.
Довідку про доходи з місця роботи.
Амбулаторну картку.
Витяги з лікарень та їх копії.
Характеристику з місця роботи (для працюючих).
Характеристику з місця навчання (для учнів).
Заява на огляд.
Акт про виробничу травму або професійне захворювання (за наявності) .

Постанова Уряду РФ від 20.02.2006 № 95 говорить про те, що громадяни проходять медичну експертизу на отримання статусу інваліда у відповідному бюро медико-соціальної експертизи за місцем проживання чи місцем перебування. Особа, яка виїхала за межі країни, може проходити огляд за місцезнаходженням своєї пенсійної справи.

Фахівці експертної групи також можуть виїхати за адресою перебування громадянина за умови, що він має медичний висновок про неможливість самостійно з'явитися до бюро через важкий стан здоров'я.

Переваги інвалідності та хвороба Крона

Пошкодження та пошкодження тканин, пов'язані з хворобою Крона, потребують довгострокового керування. факт, сама умова вважається хронічною чи довічною. Ця форма запального захворювання кишківника (IBD) широко варіює залежно від тяжкості серед людей. Деякі люди можуть виявляти лише м'які та випадкові симптоми, тоді як інші відчувають виснажливі та часті симптоми. біль, діарея та втома. Симптоми можуть бути досить серйозними, щоб впливати на вашу якість життя. Вони також можуть збільшити ризик додаткових проблем зі здоров'ям.

Враховуючи довгостроковий характер хвороби Крона, можливо, варто звернути увагу на допомогу з непрацездатності, що може допомогти компенсувати витрати на управління та допомогти заплатити за непередбачені витрати, пов'язані з потенційними ускладненнями захворювання.

КваліфікаціяНе хвороба Крона кваліфікується на допомогу з непрацездатності

Th e Адміністрація соціального забезпечення (SSA) включає хворобу Крона за категорією IBD. Цей розділ можна знайти за умов SSA «Стравальна система - дорослий» для оцінки інвалідності. Хвороба Крона насамперед впливає шлунково-кишковий тракт (GI). Важливі симптоми включають:

біль у животі та судоми
діарея
втрата апетиту
нудота

Хвороба Крона може впливати на інші системи органів та викликати додаткові симптоми, включаючи:

недоїдання > втрата ваги
лихоманка
стомлюваність
анемія
неврологічні симптоми
запальний артрит
шкірний висип
оральні виразки
проблеми з зором

Ускладнення, пов'язані з прогресуючими формами захворювання, можуть заважати вашому повсякденному життю і навіть ускладнювати роботу. Ці проблеми можуть призвести до того, що ви маєте право на отримання допомоги по інвалідності. Ви можете отримати право на отримання допомоги по інвалідності соціального забезпечення (SSDI), якщо:

У вас є психічне або фізичне порушення, пов'язане з медичним станом (потрібний вам офіційний діагноз від лікаря).

Ваш стан втручається в роботу, пов'язану з роботою принаймні 12 місяців.
Ви заробляєте менше ніж 800 доларів США на місяць.
Ваш стан перейшов на той рівень, в якому ви очікуєте, що роботу, пов'язану з роботою, буде порушено не менше 12 місяців.
Твій прогноз поганий.
Крім надання базових доказів вашого стану та можливих обмежень, вам також може знадобитися показати докладні документи про вашу історію хвороби. Згідно з Ресурсним центром SSDI, вам може знадобитися одна або кілька з наступних умов для отримання допомоги по інвалідності:

госпіталізація або операція з блокування в тонкій кишці або товстій кишці

хронічного болю в животі, який досить серйозний, щоб вимагати наркотичних засобів для управління анемією
, пов'язаної зі показаннями гемоглобіну нижче 10.0 gm/dL
тяжка втрата ваги на 10 відсотків і більше, або надзвичайно низька ІМТ (менше 18 0)
доказ недоїдання у лікаря чи зареєстрованого дієтолога
Також важливо відзначити, що ви можете довести, що ці ефекти відбулися як мінімум два рази (60 днів один від одного) протягом шести місяців.

Переваги Переваги для інвалідів, які ви можете отримати

Переваги, отримані від SSA, є грошовими. Це призначено для покриття витрат, пов'язаних із втраченою заробітною платою, підвищеним рівнем лікування та операціями. Точна сума, яку ви отримуєте, варіюється, оскільки вона частково залежить від середнього заробітку. Ви можете отримати оцінку цієї суми безпосередньо від SSA, перш ніж подати заявку на допомогу з непрацездатності.

Після отримання переваг SSA перевірятиме ваш прогрес. Можливо, вам буде потрібно подати додаткову документацію, щоб підтвердити вашу інвалідність, якщо потрібно. Як правило, SSA хоче, щоб одержувачі могли працювати знову. Як тільки ви поновите роботу, ви більше не зможете отримувати переваги SSDI. Якщо ваш стан унеможливлює продовження роботи, ви можете отримувати допомогу на невизначений термін.

Процес подання заявки на отримання допомоги з непрацездатності

SSDI надається через SSA. Ви можете подати заявку за телефоном, онлайн або особисто у місцевому офісі SSA. Незалежно від того, як ви вирішите подати заявку, вам потрібно буде принести наступні предмети:

підтвердження діагнозу, включаючи документи від вашого лікаря, результати візуалізації та результати ендоскопії, якщо це застосовно > результати медичних та лабораторних випробувань, які були зроблені протягом минулого року

доказ рецептурних препаратів, необхідних для вашого стану
інформації про всіх лікарів та інших медичних працівників, з якими ви консультуєтеся.
останні форми W-2 за попередній рік (якщо ви самозайняті, вам потрібно буде надати всю документацію щодо податкових декларацій)
фінансові звіти, у тому числі банківські виписки, заяви про іпотеку або оренду, та страхові поліси
свідоцтво про народження чи інший доказ громадянства США
Після того, як ви будете схвалені, ви почнете отримувати допомогу в перший день шостого місяця, коли SSA визначає вашу інвалідність.
TakeawayThe Takeaway

Переваги для інвалідів – відмінна допомога тим, хто бореться з тяжкими формами хвороби Крона. У міру прогресування захворювання лікування стає дедалі більш дорогим. Підривні, незручні симптоми можуть вплинути на вашу здатність працювати так само, як і раніше.

Майте на увазі, що навіть якщо ви не маєте права на отримання стандартних стандартних посібників для IBD, SSA може, як і раніше, дозволяти вам отримувати медичну допомогу, щоб допомогти компенсувати витрати на лікування. Ви також маєте право слідувати апеляції на вашу вимогу, якщо ви відчуваєте, що, як і раніше, маєте право на SSDI, незважаючи на те, що його відхилили.

Для отримання додаткової інформації ви можете звернутися до служб SSDI SSA за адресою: 1-800-772-1213.