Хвороби судин та серця

додаткова інформація

Навіщо пластична хірургія хворим із гангреною?

Пластична хірургія тісно перегукується із судинною. Великі дефекти тканин, які виникають внаслідок судинних хвороб, важко гояться навіть після відновлення нормальних умов кровообігу ураженого органу. Перед хірургом постає питання, як домогтися повного загоєння і одужання навіть при відкритих виразкових поверхнях, що тривалий час не гояться, омертвіння певних сегментів кінцівки і добитися якнайшвидшого повернення пацієнта з хвороби до здоров'я. У цьому процесі чільне місце належить реконструктивній пластичній хірургії. Наша клініка відрізняється від інших тим, що ми не тільки відновлюємо кровообіг тканин, а й закриваємо всі дефекти шкіри, що розвинулися за час гангрени.

Шкіряна пластика місцевими тканинами

Застосовується на тлі відновленого кровообігу для закриття невеликих за площею, але важливих за функцією ділянок. Така пластика важлива при закритті кукси стопи або гомілки, закриття трофічних виразок на п'яті. Забезпечує відмінний функціональний результат, але, на жаль, не завжди здійсненна. Іноді не вистачає місцевих тканин для закриття дефектів шкіри. У цьому випадку можливе використання спеціальних ендоеспандерів, що розтягують, які створюють надлишок шкіри і підвищують можливості методу.

Пересадка шкіри за будь-яких ранових дефектів!

Центр судинної хірургії

Шкірна пластика при великих ранах

У лікуванні гангрени необхідно як відновити кровопостачання кінцівки, а й видалити все омертвевшие тканини. Після цього формуються великі дефекти, які потребують пластичного закриття.

Наша клініка - унікальний судинний центр, який займається не тільки відновленням кровообігу при гангрені, але й виконує різноманітні пластичні операції, що дозволяють зберегти опорність кінцівки та можливість ходьби.

Закриття шкірних дефектів і кісткових ран може досягатися різними способами. Найчастіше використовуються нескладні методи шкірної пластики гранулюючих ран, пластика місцевими тканинами.

Наші хірурги використовують складні мікрохірургічні методи, що дозволяють виконувати пластику "безнадійних" дефектів після гангрени.

Принципи пересадки шкіри

Шкірна пластика може прижити тільки на рані, що має хороший кровообіг і не має відмерлих тканин. Раневі дефекти на стопі, п'яті або гомілки, що залишаються після гангрени, нерідко поширюються до кісткової тканини. Це особливо важливо на опорній поверхні стопи чи п'яти. Такі рани постійно зазнають тиску при навантаженні і нездатні зажити самостійно. Для загоєння наші хірурги використовують два способи.

Переміщення острівцевих клаптів

Мікрохірургічний варіант шкірної пластики місцевими тканинами. Сенс полягає у створенні шкірного клаптя на судинній ніжці, який можна повертати у різних напрямках, але його харчування при цьому не порушується. Ця пластика застосовується у закритті складних шкірних дефектів у сфері підошви стопи та суглобів.

Вимагає віртуозного виконання, але у разі успіху призводить до повного відновлення функції уражених органів. Суть полягає у виділенні острівця, що включає весь шар шкіри з м'язами, нервами та судинами до основної судини, яка кровопостачає цей острівець. Потім клапоть повертається по осі до дефекту тканин, який повністю закриває.

Острівець береться з ненавантажуваної частини стопи або гомілки, а рана, що залишається після його виділення, закривається вільною шкірною пластикою розщепленим клаптем. У такий спосіб ми закриваємо глибокі рани та виразки на п'яті чи кісточках. Переваги острівцевої шкірної пластики полягають у повноцінному закритті ранового дефекту на опорних поверхнях шкірою, ідентичною структурою для даної області. Такий шкіряний клапоть добре тримає навантаження і не вимагає в подальшому особливого відношення.

Вільна мікрохірургічна пересадка тканинного комплексу

Великі некрози опорних поверхонь стопи при критичній ішемії значно погіршують прогноз збереження кінцівки. Для вирішення цієї проблеми, вперше в Росії, в нашій клініці використана технологія пересадки клаптів на судинній ніжці. Насправді цю технологію можна описати так. Хірург забирає ділянку шкіри з м'язом і підшкірною клітковиною за спеціальною технологією зі збереженням судин, що живлять. Після цього проводиться підключення цих судин до інших артерій і вен в області великого дефекту шкіри. Після цього, клапоть, що кровопостачається, приживається і вбудовується в нове місце зі збереженням кровопостачання.

Острівець тканин може виділятися в будь-якій частині тіла людини, але основна живляча судина перетинається. Після цього, під мікроскопом, судини острівця з'єднуються з судинами біля шкірного дефекту, що забезпечує живлення цього острівця тканин. Потім острівець підшивається до великих дефектів шкіри, закриваючи їх повністю. Це справді ювелірна робота, однак такий метод дозволяє закривати будь-які, навіть дуже складні дефекти на будь-яких ділянках тканин і відкриває неосяжні горизонти у реконструктивно-пластичній хірургії. Вільна пластика комплексом тканин застосовується для закриття складних опорних та суглобових поверхонь. Сенс полягає у виділенні шкірно-м'язового клаптя з судинною ніжкою, який пересідає на проблемну зону з підключенням його судинної ніжки до судин, що живлять. Операції дуже ретельні, але в деяких випадках альтернативи їм немає.

Шкірна пластика розщепленим шкірним клаптем

Проводиться при великих гранулюючих ранах після видалення відмерлих ділянок шкіри та відновлення нормального кровообігу в тканинах. Без дотримання цих умов приречена на провал. Сенс пластики полягає у пересадці тонкого (0,4 мм) шкірного клаптя на заздалегідь підготовлену поверхню. Рани в місці взяття клаптя поверхневі і гояться самостійно. У разі успіху шкірної платики - ранова поверхня гоїться тонким світлим рубцем. Це найпоширеніша пластична операція у нашій практиці. Наші пластичні хірурги виконують на рік не менше 200 шкірних пластик з гарними результатами.

Вартість пересадки шкіри залежить від характеру операції і коштує у нашій клініці від 8000 до 200 000 рублів.

Клінічні випадки

Запитання-відповіді

Оклюзія сонної артерії

Добридень. На початку травня у мого тата стався інсульт. Йому 56 років. Слава Богу, зараз він і рухається сам, і розмовляє. Але при виписці йому було зроблено узі сонних артерій, яке виявило...

Відповідь:Добридень. Цілком закриту сонну артерію оперувати не потрібно! Слідкуйте за сонною артерією, що залишилася: робіть УЗД 1 раз на 6 місяців.

Ампутація

Добрий вечір. У моєї мами ампутували ногу після тромбозу. Восьмий день температура 38. Це в порядку речей чи ні?

Відповідь:Добридень. Це не нормально.

Лімфостаз ніг

На ногах пухирі рідкі. Деякі з них почали текти. Дуже боляче. Що можна зробити чим помазати?

Відповідь:Виконайте УЗД судин ніг і здайтеся хірургу.

Хочу знати

Здрастуйте, 2 квітня зробили операцію із заміни кульшового суглоба, зараз помітив що великий палець під нігтем на нозі став темніти, що може бути

Відповідь:Добридень. Виконайте УЗД артерій ніг ​​– переконайтеся, що кровотік у ногах не порушений.

діабетична стопа

Добридень. У моєї мами з'явилася трофічна виразка на п'яті, поклали до лікарні та після обстеження було вирішено провести стентування. Тому що кровотоку нижче колін не спостерігається. ...

Відповідь:Добридень. Без додаткового запуску кровотоку до стопи рана не загоїться. Потрібно виконати шунтування артерій стопи під мікроскопом. Ми успішно цим займаємось. Привозіть пацієнта з усіма дослідженнями (в т.ч. із...

Абш

Після операції аорті стегнового протезування сильно болять шви в паху і важко ходити. Шви чисті. Це мине чи варто насторожитися?

Відповідь:Краще здатися хірургу, що оперує Вас.

Чи є шанси зберегти стопу та пальці

Добридень! У мами (73 роки) цукровий діабет. Поранила 2 пальці на нозі. За порадою хірурга з поліклініки обробляли діоксидином та Лівомеколем 2 місяці. "Болячки" збільшились у діаметрі. Тепер кажуть...

Відповідь:Звичайно. Ми рятуємо ноги у 96% випадків гангрени. Надсилайте дані на пошту [email protected]

Діабетична нейропатія

У мами 77 років (цукровий діабет 2 ст) тільки почалися сильні болі в ступнях, почали капати вазапроспан. Чи можна отримати платну консультацію не приїжджаючи? УЗД судин є.

Відповідь:Добридень. Надішліть фото ніг та дані дослідження судин на пошту [email protected]з позначкою Корчагін Д. В.

КТ ознаки стенозу правої ГАБ у середній третині 99%, оклюзія поверхневих бронхіальної астми з обох сторін

Добрий вечір. Батькові 76 років. Кілька років болять ноги. Останні півроку відзначається погіршення стану. Ходить з паличкою, через 100 метрів потребує відпочинку. Скаржиться на болі в ликах. По...

Відповідь:Добридень. Якщо на правій нозі закриється єдина артерія на стегні, можна втратити ногу. Болі в ликах говорять про те, що не вистачає кровотоку ногам. Якщо стан погіршуватиметься, то...

До питання №4535 про оклюзію.

Стопа ноги з оклюзією почорніла до щиколотки, а вище біла, тобто як завжди. Чорний колір – це сигнал для видалення ноги?

Відповідь:Чорний колір – сигнал, що хвороба прогресує. вам потрібна термінова консультація судинного хірурга

Задати питання

© 2007-2019. Інноваційний судинний центр – судинна хірургія нового рівня

Інженери корпорації Google займаються розробкою штучної людської шкіри, яка має вплинути на зниження захворюваності на рак.

Каліфорнійські фахівці створюють браслет, який здатний виявляти поодинокі ракові клітини, прогнозувати ризик серцевого нападу та інших захворювань, що загрожують життю людини.

Створено унікальну флешку InfinitByte, оснащену тепловим та електростатичним захистом, яка сподобається людям, які переживають за збереження важливої ​​інформації. Завдяки наявності удароміцного корпусу флешці не страшні ні удари, ні падіння. Крім того, вона не боїться води - InfinitByte може протягом 3-х діб перебувати в солоній воді, на 3-метровій глибині. Усередині девайсу розташовані 2 карти microSD, ємністю 2 ТБ. За рахунок підтримки USB 3.0, дані можуть передаватися зі швидкістю 5 Gbps. Флешка сумісна з ПК, смартфонами, планшетами та цифровими камерами.

На даний момент вчені розробляють пристрій, який регулює функціонування частинок, а також бере участь у процесі збирання та аналізу клітин. Для цього підбиралися спеціальні матеріали, схожі за своїми властивостями із натуральною шкірою людини, які мають однаковий біохімічний склад.

Якщо все пройде успішно, людство очікує на появу першого індивідуального діагностичного апарату, який регулярно моніторитиме стан здоров'я людини.

За словами Ендрю Конрада, який є керівником дослідницької команди Life Sciences, коли наночастки почнуть циркулювати всередині людського тіла у пошуках ракових клітин, фахівці за допомогою спеціального обладнання проводитимуть опитування цих частинок.

Він уточнив, що вчені мають намір змусити наночастки "світитися" при виявленні ракових клітин.

- Поділиться Новиною в Соц. Мережах

Створено унікальну флешку InfinitByte, оснащену тепловим та електростатичним захистом, яка сподобається людям, які переживають за збереження важливої ​​інформації. Завдяки наявності удароміцного корпусу флешці не страшні ні удари, ні падіння. Крім того, вона не боїться води - InfinitByte може протягом 3-х діб перебувати в солоній воді, на 3-метровій глибині. Усередині девайсу розташовані 2 карти microSD, ємністю 2 ТБ. За рахунок підтримки USB 3.0, дані можуть передаватися зі швидкістю 5 Gbps. Флешка сумісна з ПК, смартфонами, планшетами та цифровими камерами.

Створено клавіатуру Jaasta, яка змінює символи на клавішах

Розробники створили клавіатуру під назвою Jaasta, на кожній клавіші якої встановлено невеликий екран, виконаний за технологією електронного чорнила E-Ink. Завдяки цьому на кожній клавіші можна буде відобразити будь-який символ - так само, як можна змінювати символи на сенсорній клавіатурі смартфона. Перевагою Jaasta є те, що на відміну від сенсорних екранів вона не втрачає своїх тактильних відчуттів і може з легкістю використовуватися для сліпого набору тексту.

Революція в одязі - створена інноваційна тканина

У 1970-х роках було створено «розумну» тканину Gore-Tex, яка добре зберігала тепло і не пропускала вологу. Гідною заміною їй стане нова технологія Core Construction, що дозволяє створювати одношаровий та легкий одяг, що пропускає повітря, зберігає тепло та не промокає. Розробником унікального полотна стала компанія Voormi. За словами авторів, головна відмінність інноваційної тканини від Gore-Tex полягає в поєднанні вологонепроникної плівки і вовняних волокон, завдяки яким одяг стає універсальним, дозволяючи використовувати себе в різних погодних умовах.

Електронна шкіра

Сьогодні в усьому світі ведуться розробки гуманоїдних роботів, біонічних протезів, штучних органів. Мабуть, на даний момент вчені та конструктори далі просунулися саме в протезуванні. На жаль, зовнішній вигляд цих шедеврів біоінженерії, як і раніше, залишає бажати кращого з погляду невідмінності від живої плоті. Крім того, для успішного використання таких протезів необхідний візуальний контроль, оскільки штучна кінцівка не має тактильних відчуттів. І на вирішення всіх цих проблем вчені розробляють штучну електронну шкіру.

Створена подушка безпеки для смартфона

Інженерами японської компанії Honda створено прототип пристрою з подушками безпеки для смартфона. Принцип дії девайса, названого розробниками Case N, полягає в наступному: у нього вбудований датчик прискорення, за допомогою якого можна визначити момент падіння мобільного пристрою та моментально активувати дію подушки безпеки – для цього їй достатньо лише 0,2 секунди.

Створена ультразвукова пральна машина

Якийсь час тому ринок побутової техніки збиралися охопити розробники з Росії за допомогою нової ультразвукової пральної машини «Ретона». Дуже зручний девайс, за словами творців, був здатний до видалення будь-яких плям. Не секрет, що на базі роботи з соціальних інвестицій IndieGoGo розробили вдосконалену модель під назвою Dolfi, яка на вигляд дуже схожа на шматок туалетного мила. Розробники запевняють, що прилад дуже якісно усуває будь-який бруд. Новий апарат має деяку подібність із «Ретоною», але й відмінності є.

Вибираючи пластир, віддавайте перевагу таким, які виготовлені з еластичного матеріалу.

Гідроколоїдний пластир дозволяє рані затягнутися без утворення струпа.

У наші дні, обробляючи рани, не доводиться витрачати багато часу і сил - сучасні антисептики та пластирі створені з таким розрахунком, щоб лікування наскільки можна було безболісним, простим і забирало багато часу.

Як сказала провізор Ülikooli Apteek в Курессаарі Керол Тенг, лікувати рани можна всіма засобами, які пропонують аптеки для їх обробки та загоєння, різниця лише як і в часі.

Насамперед рану потрібно ретельно промити під струменем води і лише потім використовувати антисептик. Це за старих часів вважалося, що промивати потрібно тільки поверхню навколо рани, а саму рану промивати не потрібно. Як зазначила Тенг, не варто боятись, що вода потрапить у рану, оскільки проточна вода не підвищує ризику інфекцій.

З усього різноманіття антисептиків, які пропонують сьогодні аптеки, Тенг радить вибрати засоби нового покоління, наприклад, Octenisept і Prontosan, оскільки вони мають широкий спектр дії, включаючи протигрибковий.

"Усіляких антисептиків є багато, але Octenisept істотно відрізняється від інших", - сказала Тенг, додавши, що цей засіб можна використовувати не тільки для дезінфекції ран, саден, подряпин, але і обробляти слизові оболонки, застосовувати при запаленнях зовнішніх статевих органів або в роті. , а також при виразках.

При глибоких ранах допомагає гель
Добре допомагають для загоєння ран та порізів та спеціальні гелі. «Якщо рана глибока, то краще обробити її гелем», - сказала Тенг, пояснивши, що гель не тільки має антисептичну дію, а й зволожує рану.

Слід пам'ятати, зазначила Тенг, що навіть нові антисептики нерозумно використовувати більше двох тижнів поспіль, оскільки вони вбивають і ті бактерії, які сприяють загоєнню рани. Перевірений засіб можна використовувати знову, якщо зробити перерву і не користуватися ним деякий час.

З наявних у ручному продажу коштів гель Prontosan є єдиним, який розчиняє т.зв. біофільм (біофільм – популяція або співтовариство мікроорганізмів, що існують у вигляді слизових плівок. – Ред.).

«Біофільм, якщо пояснювати простою мовою, це така освіта, в якій бактерії міцно тримаються одна за одну і нікого не пропускають, – з усмішкою сказала Тенг. - Жодний інший антисептик або дезінфікуючий засіб біофільм не розчиняють». З гелем Prontosan можна робити і компреси: просочити їм маленький шматок марлі і прикласти на 15 хвилин на рану.

Як сказала Тенг, Prontosan, що випускається у вигляді рідини та гелю, можна використовувати досить довго, обробляти їм прищі та незначні опіки.

Промиту та оброблену антисептиком рану необхідно закрити. «Багато залежить від розміру рани та її місцезнаходження, але особисто я віддаю перевагу «штучній шкірі», або гідроколоїдному пластирі», - сказала Тенг. Гідроколоїдний пластир імітує шкіру людини, тому її ще називають «штучною шкірою».

Гідроколоїдний пластир, що є непрозорою, еластичною мембраною, підтримує вологе середовище рани, що сприяє загоєнню. «Головне, щоб людина не лякалася, коли всередині пластиру збереться рідина, що виділяється раною, і утворюється міхур, який збільшуватиметься в міру виділення цієї рідини», - сказала Тенг.

Якщо рідини виявиться надто багато, то пластир може відклеїтись, і якщо на той час рана ще не затягнеться, то можна наклеїти новий пластир.

Гідроколоїдний пластир слід наклеювати таким чином, щоб він не менше ніж на два сантиметри заходив за краї рани. Для того, щоб пластир тримався надійніше, можна закріпити його паперовою стрічкою для порізів.

Струп уповільнює загоєння ранок
За словами Тенг, найголовніша перевага «штучної шкіри» полягає в тому, що на рані не утворюється струп. «Поява струпа на рані зовсім не сприяє її загоєнню, – пояснила вона. - Діти, наприклад, постійно зривають скоринки, що утворюються на ранках. Струп, кажучи медичною мовою, заважає утворенню епітелію дома пошкодження шкіри».

Якщо раніше казали, що рана має дихати, то сьогодні ставлення до загоєння ран прямо протилежне: повітря взагалі не попадає в рану. «Сучасні пластирі дихають, вони імітують шкіру людини, з ними можна купатися, ходити в лазню. Людині не доводиться змінювати свій ритм життя і постійно думати про те, що потрібно очищати рану, робити перев'язки», - сказала Тенг, додавши, що гідроколоїдні пластирі не застосовують все ж таки при гнійних ранах.

Якщо рана глибока, у «поганому» місці, наприклад, на коліні, лікті, або здається, що пластир погано вбирає рідину, то Тенг радить використовувати сітку з покриттям із силікону. «Спочатку рану прикривають силіконовою сіткою, яка не дозволяє утворитися струпу, а потім накладають пов'язку», - сказала вона.

Завдяки сітці з покриттям із силікону бинт, хоч і вбирає рідину, яка виділяється з рани, але не пристає до неї, і людині не боляче, коли змінюють пов'язку.
При необхідності на силіконову сітку можна нанести знезаражуючий засіб, така сітка незамінна, коли необхідно накласти пов'язку на палець на руці або нозі, з якого зійшов ніготь.

На лейкопластирі старого типу наноситься досить міцна клейка речовина, і тому їх боляче видаляти, особливо, якщо йдеться про дітей або людей похилого віку, у яких шкіра суха. Як сказала Тенг, лікування ран не повинно бути болючим, і звичайні невеликі пластирі краще використовувати лише для того, щоб заклеїти маленькі подряпини або дрібні садна, віддаючи при цьому перевагу пластирам з еластичного матеріалу, які краще тримаються.

Можна обійтися без перекису водню
У сучасному ранозагоюванні колись популярного перекису водню вже немає місця. «Жодні рани не раджу обробляти перекисом водню», - рішуче сказала Тенг і додала, що для очищення рани вона б не рекомендувала використовувати і розчин марганцівки, оскільки він сушить шкіру.

Настоянку йоду теж можна вважати вчорашнім днем, але деякі засоби з додаванням йоду, як, наприклад, розчин Braunol і мазь Braunovidon, цілком актуальні. За словами Тенга, їх можна використовувати для загоєння гнійних ран. "Щоправда, якщо їх використовують досить довго, але без результату, тоді краще спробувати інший антисептик", - додала вона.

Про зеленку, за словами Тенг, теж слід забути, замість неї краще використовувати вже згадуваний засіб Octenisept. "Я б взагалі викинула зеленку з домашньої аптечки", - зауважила вона, додавши, що сьогодні її не застосовують навіть при вітрянці, і для того, щоб змащувати прищі, що висипаються при вітряній віспі, є спеціальна пінка.

Якщо загоєння рани йде повільно, можна приймати вітамін С та цинк, які прискорять одужання. «Існують спеціальні напої, які рекомендується приймати за хронічних (давніх) ран, - сказала Тенг. - Вони містять конкретні вітаміни та білки, що сприяють ранозагоюванню».

«Креми роблять шкіру еластичнішою, її важче пошкодити», - сказала Тенг, зауваживши, що про це насамперед мають пам'ятати хворі на діабет і люди старшого віку. А решті слід пам'ятати, що якщо рана ніяк не гоїться, то в першу чергу слід звернутися в аптеку.

Ганна Соснора

Штучна шкіра, або, як її ще називають, живий еквівалент шкіри, необхідна у комплексному лікуванні людей з тяжкими термічними травмами – вона дозволяє значно скоротити терміни відновлення шкірного покриву, знизити частоту ускладнень опікової хвороби. Понад 30 років ця технологія успішно застосовується в опікових центрах США та Західної Європи, а в нашій країні інноваційна розробка петербурзьких вчених досі не набула широкого впровадження в клінічну практику. 　

Штучна шкіра є аналогом шкіри людини за будовою та частково за функціями. Для її створення використовуються колаген тваринного походження та клітини шкіри людини. На початку вісімдесятих років ХХ століття, коли вченими США було створено перші зразки штучної шкіри, колаген виділяли з хвостів лабораторних щурів. Пізніше колаген почали виділяти із телячих шкур. А ось клітини при отриманні цього продукту можна використовувати як від самого пацієнта, так і чужі, донорські. Донорський матеріал використовується для створення 　банків клітин шкіри. При цьому попередньо весь клітинний матеріал тестується на відсутність інфекцій. У результаті в банки потрапляє лише шкіра здорових людей.

У Росії за ці розробки взялися 20 років тому – у Москві американську технологію відтворили в Інституті біології розвитку ім. Н.К.Кольцова РАН, в Петербурзі - в Інституті цитології РАН.

Навіщо ж потрібен живий еквівалент шкіри людини? Слід зазначити, що термін "штучна шкіра" не дуже коректний, доречніше застосовувати позначення "біологічно активне ранове покриття", так як це лише тимчасова "латка" для рани. Тимчасова, але дуже ефективна: у комплексному лікуванні людей з тяжкими термічними травмами вона дозволяє значно скоротити термін відновлення шкірного покриву, знизити частоту ускладнень опікової хвороби. Понад 30 років ця технологія успішно застосовується в опікових центрах США та Західної Європи, а в нашій країні досі вона так і не набула широкого впровадження в клінічну практику.

У травні 2011 року вчені петербурзької біотехнологічної компанії "Транс-Технології" Групи компаній "Алкор Біо" отримали патент на новий продукт, покликаний прискорювати загоєння ран. Практично всі розробники – випускники Санкт-Петербурзького державного університету: кафедри цитології та гістології, кафедри ембріології та кафедри мікробіології. Свій винахід вчені назвали "Біологічно активне ранове покриття".

Про те, чим цей продукт відрізняється від своїх попередників і в чому його перевага, ми розмовляємо з науковим співробітником компанії «Транс-Технології» Євгеном Кановим.

Євгене, скільки років тривала розробка цього продукту?

Історія створення цього інноваційного продукту почалася в 2006 році, коли в компанії «Транс-Технології» розпочали розробку найранішої версії ранового покриття «Неоскін». Для отримання продукту «Неоскін» було налагоджено виділення, очищення та культивування клітин шкіри людини. Крім цього, було налагоджено виробництво колагену зі шкіри теляти. Наприкінці 2008 року «Неоскін» пройшов клінічні випробування та був готовий до реєстрації. Клінічні випробування «Неоскіна» показали, що його використання в комплексному лікуванні людей з тяжкими термічними травмами дозволяє значно скоротити терміни відновлення шкірного покриву, знизити частоту ускладнень опікової хвороби, зменшити тривалість перебування хворих у стаціонарі за рахунок прискорення загоєння ран, особливо за критичних розмірів опіків. Були випадки, коли застосування цієї біологічно активної пов'язки допомагало врятувати людей, у яких площа опіку досягала 70 відсотків поверхні тіла. Крім цього «Неоскін» виявився ефективним засобом при лікуванні трофічних виразок: часто починали затягуватися, загоюватися практично безнадійні трофічні виразки, на місці некрозів з'являлися острівці живої тканини. Але заявки на патент компанія «Транс-Технології» у випадку з «Неоскіном» не подавала. Справа в тому, що принцип, за яким побудовано цей продукт, не є оригінальним, він давно запатентований на Заході. Подібні методики вже кілька десятиліть успішно застосовуються за кордоном в опіковій терапії.

Шкіра людини складається з двох частин: епідермісу (покривний багатошаровий епітелій) та дерми (сполучно-тканина частина шкіри), і за тим же принципом побудована і штучна шкіра. Її основа - це колагеновий гель, що містить дермальні клітини - фібробласти (аналог дерми, яка теж містить багато колагену і фібробластів). Зверху на колагеновий гель нашаровуються епітеліальні клітини - кератиноцити, які утворюють аналог епідермісу, верхнього шару шкіри. Тобто це такий двошаровий пиріг, який повторює будову шкіри. Таким чином, на рану накладається виріб тієї ж структури, що і шкіра пацієнта. Але сама штучна шкіра приживається лише на час, зате входять до її складу клітини активно секретують різні ростові фактори, які стимулюють власні клітини пацієнта до поділу і міграції в область рани. Завдяки цьому рана починає швидше затягуватись по краях. Шкіра відновлюється. Клітини донора поступово заміщаються новоутвореними клітинами самого хворого. Виходить, що такого відторгнення штучної шкіри не відбувається, йде поступове її заміщення на власну шкіру пацієнта. Звичайно, як джерело шкіри можна використовувати і власну шкіру пацієнта з непошкоджених ділянок, але при опіках великої площі, як правило, цього не вистачає.

У чому відмінність нового ранового покриття?

Новизна в тому, що в цій двошаровій пов'язці нижній шар - твердий, складається з мікробної целюлози, яка надає механічну підтримку шару, що несе ростові фактори. Другим шаром тут є колагеновий гель. А активним початком, що стимулює загоєння рани, тут можуть бути як клітини шкіри людини, так і лизат формених елементів крові – кров'яних пластинок. Використання кров'яних платівок у складі такої пов'язки – підхід, безумовно, новий.

Як відомо, у крові людини циркулює досить велика кількість кров'яних пластинок, вони беруть участь в одній із найважливіших захисних функцій організму – зсіданні крові. Але, крім цього, кров'яні платівки містять велику кількість ростових факторів, що залучають інші клітини до місця ушкодження судин, туди, де утворився тромб. Ці впливові фактори, що привертають вплив, надають і на клітини шкіри. В результаті, лизат кров'яних пластинок має помітну ранозагоювальну дію, і його використання у пов'язці дуже корисно. Лізат кров'яних пластинок являє собою зруйновані клітини і містить, крім ростових факторів, і деякі білки згортання крові, які можуть служити ростовими факторами.

Так ось, виявилося, що лизат кров'яних пластинок у складі пов'язки має більш помітну ранозагоювальну дію, ніж клітини шкіри. Причина: вміст ростових факторів у рановому покритті з лизатом кров'яних пластинок вищий, ніж у матеріалі із клітинами шкіри. Для отримання лізату можна використовувати прострочені кров'яні платівки донорської крові, які не можуть застосовуватися службою крові.

У клінічній практиці живий еквівалент шкіри успішно застосовують і разом із аутодермопластикою. Коли у пацієнта глибоке ураження шкіри великої площі, нерідко без аутодермопластики просто не обійтися: у хворого беруть клапоть неушкодженої шкіри, перфорують його, розтягують і прикладають до ураженої ділянки. Але, на жаль, дуже часто такий трансплантат не приживається та лізується, тобто просто розчиняється. Використання штучної шкіри спільно з аутотрансплантатом підвищує ступінь його приживлюваності, що, своєю чергою, підвищує ефективність відновлення шкіри. Звичайно, використання тканинно-інженерних аналогів шкіри - це не панацея, але, в той же час, це метод, який вже довів свою ефективність та безпеку. Щоправда, у нас у країні лікарі мають змогу з ним працювати лише у рамках клінічних випробувань. Річ у тім, що наукові інститути, яким свого часу вдалося зареєструвати цей продукт, немає виробництва, тобто неспроможні забезпечувати опікові відділення лікарень достатньою кількістю живого еквівалента шкіри людини. А компаніям, які мають виробництво, не вдається в рамках нинішнього законодавства зареєструвати продукт, незважаючи на те, що пройдено всі необхідні токсикологічні та клінічні випробування. Що ж до світових тенденцій у цій галузі, то вчені йдуть шляхом заміни колагену тваринного походження на якийсь інший, синтетичний та/або натуральний, носій, який буде задовольняти тим самим вимогам - біосумісності та біодеградованості. Зокрема, американські вчені впроваджують друге покоління живого еквівалента на основі колагену людського походження. Для цього вони використовують штучну матрицю, заселяють її клітинами шкіри людини, а ці клітини, у свою чергу, напрацьовують колаген, який поступово заміщає цю матрицю. Тобто колаген є продуктом синтезу самих клітин. Звичайно, ці технології запатентовані. А в Росії все ще не впроваджено метод тридцятирічної давності.

- Коли нове ранове покриття почне застосовуватись у клінічній практиці?

Має сказати, що патент не дає, звичайно, жодних дозволів на клінічне застосування. Найближчими планами компанії є проведення масштабних доклінічних досліджень «Біологічно активного ранового покриття» на тваринних моделях. Тільки після цього стануть можливими клінічні випробування та реєстрація в Росздравнадзорі. Щоправда, наприклад, «Неоскін» нам так і не вдалося зареєструвати. Росздравнадзор спочатку дуже довго вирішував, як його зареєструвати: як виріб медичного призначення або як лікарський засіб. А потім перестрахувався та запропонував реєструвати «Неоскін» як лікарський засіб, тобто проходити повний цикл випробувань. А це дуже довго та дорого. Тому реєстрацію «Неоскіна» поки що зупинено на невизначений час. До того ж, наразі держава має намір упорядкувати діяльність у галузі клітинних технологій, і з цією метою наприкінці 2010 року МОЗ соціального розвитку Росії представило проект федерального закону «Про застосування біомедичних клітинних технологій у медичній практиці». Зараз цей проект закону лише обговорюється, і тому всі держустанови, які реєструють продукцію такого роду, намагаються реєструвати якомога менше, оскільки поки що не зовсім зрозуміло, куди повернеться політика держави у сфері клітинних технологій.

До речі, плюс нашого нового виробу, якщо говорити про майбутню реєстрацію, ще й у тому, що тут відсутні клітини шкіри, та й взагалі цілі клітини, тобто, строго кажучи, це не клітинний продукт. Хоча, звичайно, цей виріб все одно підпадає під поняття «клітинні технології». Але при цьому «Біологічно активне ранове покриття», як виріб, одержуваний із застосуванням клітин крові, краще піддається стандартизації, він безпечніший, ніж вироби із застосуванням клітин шкіри, і зрозуміліший клініцистам, оскільки продукти крові вже давно використовуються в клінічній практиці для переливання.

Пластична хірургія пропонує безліч способів для зміни та покращення зовнішності. Багато операцій проводяться без особливих показань лише за бажанням пацієнта. Але в деяких випадках, наприклад після отримання важких опіків, призначають пересадку шкіри за медичними показаннями.

У більшості випадків цю процедуру проводять після тяжких та великих ушкоджень, інакше порушення цілісності шкірного покриву може призвести до тяжких наслідків для всього організму.

Показання до дермопластики

Пересадка шкіри (дермопластика) – процедура заміни пошкодженого шкірного покриву здоровими клаптями шкіри. Її проводять при сильних ушкодженнях, коли інші методи відновлення тканин безсилі. Шкіра виконує захисну функцію та оберігає організм від інфекційних мікроорганізмів, переохолодження та зневоднення. Її пошкодження несуть загрозу для нормального функціонування організму.

Статистика показує, що 1/3 всіх випадків опіків призводить до повної загибелі верхнього та внутрішнього шарів шкіри, викликаючи сильні болі та призводячи до неможливості загоєння природним шляхом.Навіть невеликий за площею, але глибокий опік небезпечний потраплянням інфекції, розвитком сепсису та летальним кінцем.

Трансплантація шкіри після опіку дозволяє прискорити загоєння тканин, зупинити запальний процес, запобігти інфікуванню та зневодненню. Сучасні методики дозволяють не тільки відновити шкірні покриви, але й надати їм первісного вигляду, забезпечити функціональність та еластичність.

Помічено, що вже першу добу після пересадки шкіри, у пацієнта спостерігається поліпшення загального стану.

Показання до пересадки шкіри після опіку такі:

1. Глибокі опіки (3 та 4 ступеня).
2. Величезна площа поразки.
3. Освіта рубців.
4. Видимий дефект шкіри.
5. Освіта трофічних виразок дома опіку.

Особливо сильні ушкодження зустрічаються у дітей – більше половини пацієнтів дитячого віку перенесли відновлювальні операції після опікових травм. При глибоких ушкодженнях у дітей залишаються шрами і рубцеві стяження, а нерівномірна тяга здорових і рубцевих тканин призводить до перекручування м'язів, сухожиль і неправильного формування скелета. Саме тому пересадка шкіри після опіку в дітей віком проводиться якомога раніше.

Однак проводиться ця процедура може не завжди. Протипоказаннями до трансплантації можна вважати:

1. Великі крововиливи та гематоми можуть спровокувати відторгнення трансплантату.
2. Неякісна обробка ран, залишки розмозжених та пошкоджених тканин.
3. Приєднання інфекції (у деяких випадках не є протипоказанням, тому рекомендується проводити цитологічне дослідження).
4. Тяжкий або шоковий стан пацієнта.
5. Незадовільні показники аналізів.

Як проводиться операція?

Успішність проведення операції з пересадки шкіри залежить від багатьох факторів. Насамперед до них належать правильна підготовка та досвід хірурга.

Тільки досвідчений фахівець, зваживши все за і проти, підбере правильний матеріал для пересадки та врахує всі нюанси, що виникли у процесі втручання.

Підготовка

Щоб операція пересадки шкіри пройшла успішно, необхідно провести підготовчі заходи. Насамперед, це механічне очищення поверхні рани від некротичних та пошкоджених тканин. Необхідно видалити всі відмерлі клітини та пошкоджені тканини, що не підлягають відновленню.

За кілька днів до трансплантації проводять підготовку, спрямовану на покращення біологічних функцій як на місцевому, так і на загальному рівні:

Вибір матеріалу

Особливо ретельно готують трансплантат. Найкраще брати шкіру самого пацієнта з інших ділянок тіла – внутрішньої частини стегон, сідниць, живота, спини чи плечей.

Якщо немає можливості взяти тканини пацієнта, то беруть донорську шкіру, можливе взяття трансплантата як з живої, так і з загиблої людини. Деякі клініки мають можливість зберігання донорської шкіри, що дозволяє знизити термін очікування придатної для пересадки шкіри.

Також можливе використання тканин тварин, найкраще приживається трансплантат, взятий у свиней. Останнім часом стало можливим вирощувати клітини шкіри штучним шляхом, але ця методика ще немає широкого поширення.

У деяких випадках необхідна тривимірна операція, коли, крім шкірних покривів від опіків, постраждали хрящові тканини.

Залежно від ураження виділяють три види необхідного по товщині трансплантату:

1. Тонкий – не більше 3 мм.
2. Середній – 3-7 мм.
3. Товстий – до 1.1 см.

Проведення втручання

Що раніше проводиться пересадка шкіри при опіках, то швидше поліпшується стан пацієнта. Тому по можливості операцію проводять у ранні терміни. Практика показує, що при невеликих ушкодженнях пластика проводиться через 3-4 тижні, а при великих опіках із глибокими некротичними проявами через 2-3 місяці.

Щоб прискорити термін проведення операції, проводять некректомію – видалення відмерлих тканин.Для цього використовують зовнішні засоби, фізіопроцедури та хірургічне вилучення відмерлої тканини. Некректомія на великих ділянках шкіри призводить до різкого погіршення стану, з деяких випадків така операція стає причиною смерті.

Складність проведення у тому, що навіть досвідчений хірург який завжди може оцінити глибину поразки. Тому воліють використовувати поетапну некректомію - починаючи з 10-20 дня від отримання опіку під час перев'язок поступово видаляють некрозні тканини і струп. Саме такий метод застосовується для дітей за умови, що пошкоджено не більше 10% шкірного покриву.

Терміни виконання операції у дітей залежать від стану, необхідно враховувати, чи зможе дитина перенести тривалу операцію і велику крововтрату.

Тому одночасно працюють дві бригади лікарів: одна бере трансплантат, інша готує місце опіку для пересадки.

Після некректомії, безпосередньо перед пересадкою шкіри, поверхня рани обробляється натрієм хлориду і ретельно просушується. На ранове ложе накладається трансплантат, вирізаний за розміром рани, та розправляється.

Щоб його утримати в такому положенні, накладають кілька швів або утримують щільною пов'язкою. При великих опіках необхідно забезпечити дренаж, щоб запобігти накопиченню крові. Перша перев'язка проводиться на 4-7 день після операції, залежно від площі пересадженої шкіри.

Можливі ускладнення та відновлення

Як і будь-яке хірургічне втручання, дермопластика може супроводжуватись несприятливими наслідками. Які ускладнення можуть виникнути:

Часто такі ускладнення виникають при недотриманні рекомендацій лікаря щодо відновлення, яке ділиться на три періоди:

1. Адаптаційний: перші дві доби після операції.
2. Регенеративна: до 3 місяців після пластики.
3. Стабілізаційний:від трьох місяців до повного відновлення.

У перший період важливо забезпечити пацієнтові всі умови для покращення стану, приживлення трансплантату, запобігання розвитку анемії. Важливо стежити за станом пов'язок - рясне намокання може говорити про розвиток гематоми і відторгнення, що почалося. Щоб зупинити цей процес, пов'язку знімають та видаляють гематому, якщо зробити це вчасно, що шанси на приживлення трансплантату досить високі.

Пацієнту важливо дотримуватися постільного режиму та уникати тиску на ділянку рани. У деяких випадках, щоб знерухомити уражені кінцівки, накладають шини. Рекомендації пацієнтам:

1. Своєчасно ходити на пов'язки.
2. Чи не мочити область рани.
3. Уникати ударів ураженої області.
4. Уникати перегрівання.
5. Дотримуватись питного режиму.
6. Приймати вітамінно-мінеральні комплекси та омега-кислоти.
7. Відмовитися від алкоголю.
8. Збільшити вживання білка та виключити продукти багаті на жири.

У яких випадках необхідно звернутися до лікаря:

Для кожного пацієнта після операції призначають певні препарати та фізіопроцедури, щоб запобігти відторгненню трансплантату та прискорити одужання.