Перелом променевої кістки руки в типовому місці. Перелом променевої кістки

Людська рука є унікальним інструментом, що забезпечує успішне пізнання навколишнього світу. Вона практично завжди перебуває у русі, забезпечуючи тактильне пізнання навколишнього простору.

З цієї причини травма, що трапляється часом із верхніми кінцівками, суттєво погіршує якість життя. Особливо така небезпечна травма, як перелом руки зі зміщенням.

Постійний рух рукам забезпечує складна кісткова конструкція, пов'язана суглобами та сухожиллями:

• Загалом у скелеті дорослої людини присутні 206 кісток руки.
• У немовля це число значно вище. У дітей налічується 350 кісточок, частина з яких у міру дорослішання зростається.

Таке велике забезпечує переміщення. Максимальна кількість кісток налічується у пензлі.

Вона складається з:

• 14 кісток пальців;
• 5 у долоні;
• 8 у зап'ястя.

Також є 2 кістки передпліччя та одна плечова.

Перелом як травма кісткової тканини

При навантаженні, що перевищує рівень опору кісткової тканини, відбувається перелом.

Розрізняють типи травми кісток руки:

• У разі збереження цілісності зламаної кісткийдеться про тріщину. Вона у такій ситуації виліковується досить швидко.
• У складних випадках ділянки, що розділилися, роз'єднуються, порушення кісткової тканини руки визнається складним.Як правило, порушення залишається під поверхнею, травма руки може бути з мінімальним розривом кісткової тканини.
• Іноді навантаження настільки сильне, що перелом руки спрямовує ділянку, що відкололася, під значним кутом.Такий варіант зі зміщенням іноді навіть ушкоджує структури тканин та шкірних покривів із відкритою травмою. Усунення може бути дуже сильним. Аж до усунення понад 90 градусів.

Кістки руки зламати досить складно. Вони готові витримувати навантаження до 2 тонн. Найчастіше травма руки трапляється при різкому ударі, коли кінцівка втрачає своє природне становище. Саме тому часто відбувається перелом руки зі зміщенням.

Види переломів: класифікація

Правильне визначення класифікації перелому дає можливість фахівцеві розробити оптимальний та дієвий курс лікування кожного пацієнта, у якого передбачається травма руки, включаючи перелом руки зі зміщенням.

Подібні порушення руки діляться на вроджені та набуті. Уроджені травми виявляються на стадії народження дитини.

:

• У разі перелому руки такого виду відбуваються пошкодження кісткової тканини.
• Зв'язки, м'язи та кісткові покриви залишаються цілими.
• У лікуванні досить легко. Вимагає фіксації зламаної кістки з використанням гіпсу чи інших фіксаторів.

Відкритий перелом зі зміщенням:

• При сильній механічній дії може відбуватися відкритий перелом руки зі зміщенням.
• У цьому випадку травма торкається м'язів, сухожилля, шкіри. Можуть бути зачеплені нервові закінчення.
• Першим кроком у лікуванні травми руки зі зміщенням стає відновлення цілісності поверхні кісткової тканини. Може використовуватись шунтування.

Оскольчатий перелом руки:

• У деяких ситуаціях кістка виявляється буквально роздробленою на дрібні осколкові частини. Спостерігається дуже сильне усунення.
• Відновити цілісність можна найчастіше під час оперативного втручання. Шунт ставиться обов'язково.
• Такий вид болючого порушення цілісності руки зі зміщенням може бути як відкритим, так і закритим.

Оскольчатий перелом руки

Множинний:

• Складним варіантом у лікуванні стає множинне порушення цілісності кісткової тканини, подвійний перелом.
• У подібному варіанті в першу чергу робиться рентген, щоб визначити місця порушення цілісності кісткової тканини та тип переломів руки зі змішуванням та без.
• Після дослідження визначається варіант лікування, виявляються ділянки, на яких потрібна установка шунтів.

Види переломів кісток рук

Також травми кісток руки, як і будь-яких інших кісток, поділяються на:

• дірчасті;
• крайові;
• за принципом "зеленої гілки".

Випадок перелому у «типовому місці»

Близько 25% травм руки зі зміщенням або без у практиці лікарів-травматологів припадає на випадки ушкодження променевої кістки. При цьому в 70 випадках зі 100 переломи кістки в цій ділянці належить до категорії порушень цілісності у «типовому місці», де може відбутися зміщення.

Цією ділянкою називається відділ променевої кістки, розташований за 2-3 сантиметри від променево-зап'ясткового суглоба. Така статистика пояснюється будовою цієї ділянки кістяка. Він характеризується тонким поверхневим (кортикальним) шаром та складається з губчастої кісткової тканини.

На цю ділянку припадає максимально високе навантаження під час падіння. Ризик травми зі зміщенням підвищується у разі зниження щільності кісткової тканини. Наприклад, якщо є або у жінок після менопаузи.

Перелом у «типовому місці»

Причини переломів кістки руки

Серед причин порушення цілісності тканин:

• Підвищена крихкість.Вона може виникнути, наприклад, при остеопорозі або літньому віці, коли зміщення відбувається часто.
• Кістки нормальної структури страждають при високоенергетичних переломах руки:аварії, падіння з висоти. У такій ситуації усунення відбувається часто.
• При патологічних змінах структури кісткової тканиниз'являються патологічні порушення. Серед захворювань, які можуть викликати хворобу Педжета, кісткові метастази, остеомаляції. Травми виникають часом при мінімальному механічному впливі.

Симптоми перелому руки

Перелом руки визначається за рахунок появи сильного болю та набряку постраждалої кінцівки. Може виникнути підвищена рухливість у ділянці ушкодження. Такий симптом показує, що швидше за все є зміщення.

Ознаки перелому руки зі зміщенням

Кінцівка виглядає подовженою.

Усунення ділянок кісткової тканини при переломі руки зі зміщенням характеризується такими параметрами кісткової тканини:

• Вона відрізняється патологічною рухливістю.
• При пальпації та присуванні чути хрускіт.
• На ураженому ділянці може бути відкриті травми, у тому числі виступають ділянки кісткової тканини. Тут і стався перелом руки зі зміщенням.

При такому пошкодженні променевої кістки у разі рішення швидше визнати себе одужалим виявляється синдром Зудека. Його супроводжує синюшність і набряклість тканин, сильний біль у променево-зап'ястковій зоні.

За відсутності лікування травми руки зі зміщенням синдром призводить до руйнування кісток та порушення рухливості.

Ознаки перелому ліктьового відростка

У разі сильного травматичного впливу може постраждати ліктьовий відросток. Після травми відчувається сильний біль. Здоровою рукою доводиться підтримувати хвору у зігнутому стані. Випадає можливість розгинання в районі передпліччя.

Ознаки перелому ліктьового відростка

Нерідко спостерігається крововилив. Між фрагментами кісткових уламків при пальпації намацується щілина. Пальпація дуже болісна. Особливо на ділянці усунення.

Симптоми перелому кисті чи зап'ястя руки

Такий варіант ушкодження є досить поширеним.

Його легко відрізнити від сильного забиття за рахунок наступних факторів:

• Порушення рухливості пальців при згинанні.
• Добре помітна припухлість, що формується на тильній стороні зап'ястя. Вона знаходиться зазвичай на ділянці усунення.
• В області кисті в районі зміщення видно помітну деформацію.
• При сильному зламі сильно погіршується самопочуття. Зона усунення болить постійно і дуже сильно.

Ознаки перелому пальця

Перелом пальця часто буває без звернення до фахівця складно відрізнити від забиття. Можливе зміщення.

Припустити саме травми змушує:

• Видима та сильна болючість при пальпації.
• Можливість виявити тріщину між ділянками кістки, у районі усунення.
• Кістка візуально змінює форму, пальцем рухати не виходить.
• Сильний біль виникає при натисканні на верхівку постраждалого пальця, він особливо сильний при зміщенні.

Діагностика

Частою помилкою постраждалого стає відмова звернення до травматолога при ухваленні рішення про сильне забиття або розтягнення. На око відрізнити ці травми не готовий навіть досвідчений травматолог.

У кожному випадку постраждала кінцівка може опухати, набувати синюшності, сильний біль виникає, якщо опустити руку. Для визначення чіткого діагнозу потрібно зробити рентген. Тільки він дозволить визначити усунення без пошкодження тканин. До його виконання рекомендовано першу допомогу потерпілому.

Покроковий прядок надання першої допомоги

При будь-якій травмі руки потрібно виключити перелом руки, у тому числі зі зміщенням:

• Викликати швидку допомогу.Навіть при найпростішому переломі без усунення пальця може виникнути больовий синдром, що призводить до втрати артеріального тиску.
• Прийняти знеболюючий засіб.У тому числі Аспірин, Ібупрофен, Парацетамол, Анальгін та інші.
• За наявності ранипровести дезінфекцію та накласти пов'язку.
• Якщо при зміщеному пошкодженні постраждали артерії чи судини, накладається джгут, що зупиняє кровотечу
• На пошкоджену кінцівку, яка постраждала під час перелому, накладається косинкова пов'язка. Плечо для обмеження рухливості притягується до тулуба.

Пов'язка за методом косинка

Як проводиться лікування переломів рук?

Для визначення варіантів лікування перелому руки потрібне звернення до фахівця. Дієва терапія визначається під час аналізу рентгену. При складному переломі зі усуненням додатково проводиться КТ або МРТ.

У разі складного перелому, що обмежує рівень рухливості, виписується лікарняний. Повне зрощення пошкодженої кісткової тканини відбувається протягом терміну від 1,5-6 місяців залежно від складності травми. Успішне заростання забезпечує обов'язкове проведення наступних процедур.

Фіксація ураженої кінцівки

Найпоширенішим варіантом фіксування є накладання гіпсової пов'язки. Також для фіксації можуть використовуватися лангети, ортез, бандаж, пов'язка, носити які потрібно певний час.

Загоєння кісток та зняття гіпсу відбувається за певну кількість часу:

• При легких травмах, коли діагностовано перелом руки без усунення, загоєння відбувається за 6-8 тижнів.
• Коли зламана променева чи ліктьова кістка, гіпс накладається на 8-12 тижнів.
• Після хірургічного лікування гоїться перелом від 3 місяців.

Стан зламаної кістки визначається за допомогою виконання рентгенів. За потреби гіпс накладається повторно.

Використання препаратів

Медикаментозне лікування переломів не можливе без даних препаратів:

• У перші дні після перелому руки, незалежно від усунення чи ні, рекомендовано використання аналгетиків. Вони допоможуть зняти біль та забезпечити спокій пацієнтові. Крім таблеток рекомендовані. Наприклад, , Лідокаїн, Кетонал.
• Також призначаються препарати в таблетках, що сприяють якнайшвидшому зрощенню пошкоджених кісткових тканин.. В тому числі Хондроїтин та Терафлекс, Що сприяють регенерації тканин.
• Відновленню допомагає застосування засобів, що містять вітамін D та кальцій.До них належить Кальцій Д3-Нікомед, Вітрум, Аквадетрім.
• Імуномодулюючі засоби Левамізол, Тімалін, Пірогеналдопомагають підвищити відновлювальні здібності організму.

Диклофенак Кетонал Глюкозамін з хондроїтином Терафлекс Адванс
Лідокаїн в ампулах Кальцій Д3 у таблетках Кальцемін Адванс містить більше кальцію Левамізол

Використовуються й інші мазі, що сприяють притоку крові у ураженій зоні. У тому числі Віпросал та Фіналгон. Зняти запалення допоможе гель Троксевазін.

Складні переломи зі усуненням вимагають обов'язкового хірургічного втручання. Вони можуть проводитись під місцевою анестезією. Щоб відновити цілісність кістки використовуються пластини та спиці. Їх використання забезпечує правильне зіставлення уламків, що розділилися.

Втручання проводиться у кілька етапів:

• При репозиції здійснюється руками вправлення кістки,постраждалої під час перелому руки зі зміщенням. Використовуються апарати Іванова, Соколовського, Едельштейна. Іноді проводиться на столі Каплана.
• Перед встановленням спиць або пластин проводиться зачистка кінців кісткивід кісткової мозолі для покращення загоєння.
• Для фіксації платин та спиць застосовується блок Хроноса, гвинти, кріплення.
• Виконується накладання шини з гіпсових лангетівна ділянку перелому руки зі зміщенням.
• Відновлення після перелому руки зі зміщеннямтриває до 3-4 місяців.

Хірургічне лікування перелому

Використання фізіотерапії та масажу

Для прискорення процесу загоєння використовується УВЧ-випромінювання, електрофорез, інтерференційні струми (використання можливе за наявності металевих пластин та спиць).

Ці процедури додатково сприяють прискоренню процесу утворення кісткової мозолі. Посилює вплив виконання масажу. У тому числі масажу з лікарськими препаратами, що знімають біль та підвищують швидкість обмінних процесів.

Реабілітація після перелому

Пацієнтам, які лікують перелом кісток руки, рекомендуються комплекс заходів щодо реабілітації. Поведінка процедур рекомендована для відновлення рухливості руки. Цьому сприяє спеціальний комплекс вправ. Виконувати їх можна лише за наявності тупого болю. Якщо біль посилюється, заняття потрібно припинити.

Комплекс ЛФК для відновлення та розробки руки:

• Взяти маленький м'яч,передавати його зі здорового пензля в кисть хворої руки, стискаючи.
• Здійснювати обертальні рухи в тому суглобі,який знаходиться в зоні перелому.
• Підняти на прямих руках гімнастичну палицю над головою,зафіксувати становище, повільно опустити.
• Перехрещувати рукиперед лицем лише на рівні очей.
• Виконувати повороти тулуба з бавовнами долонямиперед тулубом та за спиною.

Комплекс вправ для відновлення

Використання самомасажу

Прискорити відновлення допомагає самомасаж. Для його проведення беруть крем, і роблять м'які рухи, що погладжують, розминаючи уражену переломом ділянку руки до легкого почервоніння шкіри.

Принципи харчування при переломі руки

Прискорити процеси відновлення допомагають продукти, багаті на кальцій і калій:

• До раціону харчування вводять сир, молочні продукти.
• Відновленню кісткової тканини, суглобів та зв'язок допомагає включення до раціону харчування страв, в яких є .
• У тому числі холодця та желе. Також важливо включати в раціон страви, багаті на вітаміни: овочі та фрукти, зелень.

Продукти, багаті на кальцій

Зручні пози для сну

При переломі руки людина самостійно вибирає для сну ту позу, в якій йому зручно і при якій відсутні болючі реакції:

• Коли хвора ділянка розташовується в районі зап'ястя або кисті, можна спати в будь-якій комфортній позі.
• Якщо постраждало передпліччя, плече, треба лягати на здорову половину тулуба.
• За потреби під спину підкладають валик, який виключить спонтанний переворот на хвору руку.

Особливості лікування перелому руки у дитини

Діти часто можуть недооцінювати ступінь того, що відбувається. Якщо у малюка запалилася шкіра на руці, відзначається припухлість, при пальпації виявляється хвороблива ділянка та температура, потрібне негайне звернення до фахівця.

Важливою умовою успішного лікування перелому дитини стає контроль відсутності рухової активності. Бажано в перші дні не пускати дитину гуляти надвір, щоб захистити уражену зону від повторного пошкодження.

Наслідки перелому та можливі ускладнення

Найякісніше лікування не гарантує відсутності наслідків та ускладнень перелому руки. Значну шкоду здоров'ю може завдати невчасне звернення до лікувального закладу.

Серед найчастіше зустрічаються наслідків:

• Втрата чи зниження рухливостіза рахунок неправильного зрощення. В цьому випадку може хворіти як сама кістка, так і розташовані поруч із нею суглоби.
• Гнійно-септичні ускладненняпри відкритій формі.
• У ситуаціях, коли при зламі відбувся відрив кісток від м'яких тканин, ділянку кістки повністю видаляють.Сухожилля доводиться зшивати і ділянку шкіри, що утворилася, сікати.
• При зміні м'яких тканин у деяких випадках утворюється контрактура. Вони знижують рівень рухливості кінцівки. Навіть після успішно проведеної операції залишається перспектива жирової емболії.

Інвалідність внаслідок перелому руки

У разі звернення до МСЕ після перелому руки можливість призначення інвалідності невелика:

• При травмах верхніх кінцівокінвалідність присвоюється у порядку 25% випадків від кількості звернень.
• Більшість рішень МСЕ про присвоєння інвалідності,близько 50%, посідає травми кисті чи п'ясткових кісток.
• У будь-якому варіанті інвалідність присвоюється у разі визнання підтвердженої постійної чи тимчасової непрацездатності. Перелом зі усуненням часто призводить до такого результату.

Відгук про лікування перелому руки

Перелом кінцівок – це досить актуальна проблема у віці. Особливо часто страждають від переломів маленькі діти та люди похилого віку. У перших це зумовлено недосконалістю опорно-рухового апарату, що знаходиться в стадії активного зростання, у других - з віковими змінами, які спричиняють зайву крихкість кісток. Найбільш поширені переломи променевої кістки.

Оскольчатий перелом променевої кістки- Це досить часта травма. Якщо ми звернемося до фізіології людини, то відразу стане зрозумілим чому. Цю кістку відносять до рухомої частини руки, яку називають передпліччям. Вона досить тонка, а в ході вікових змін стоншується ще більше, тому така травма трапляється досить часто з людьми, які подолали 50-річну межу. Найчастіше має місце травма дистального відділу метаепіфіза променевої кістки. Цей відділ розташований в безпосередній близькості від пензля. У хірургічній практиці така травма називається типовою, на випадки оскольчатого перелому променевої кісткиприпадає приблизно 40% випадків загальної кількості травм верхніх кінцівок. Переломи можна класифікувати залежно від цього, як і у якому напрямі зміщені.

Види переломів

Розрізняють:

Згинальні (Сміта) – основний вплив виявляється на тильну строну кістки, при цьому дистальна частина променевої зміщується у бік поверхні долоні.

Так званий розгинальний перелом Коллеса - у цьому випадку уламки кістки зміщуються у бік променевої.

Позасуставні – при ньому суглоб залишається непошкодженим.

Внутрішньосуглобові. Їх супроводжує відрив шилоподібного відростка та перелом променево-зап'ясткового суглоба.

Закриті – цілісність тканин та шкірних покривів не порушується.

Відкриті - їх поділяють на первинно відкриті, коли спочатку відбулося розтин шкірних покривів, а потім перелом кістки. І вдруге відкриті, коли м'які тканини пошкодилися переламаною кісткою.

Оскольчаті, кістка ламається більш ніж у трьох місцях.

Важливим є той факт, що при переломі променевої кістки без усунення травма досить легко піддається лікуванню. У тому випадку, якщо зсув має місце, необхідно провести спочатку репозицію суглобів, оскільки неправильне зіставлення кісткових фрагментів може призвести до їх неправильного зрощення.

Причини переломів

Найчастіше виникнення перелому обумовлено тим, що людина падає на витягнуту руку або потрапляє в автомобільну аварію. Травми у дітей можуть виникати при рухливих іграх або раптовому падінні. Люди похилого віку, які страждають на таку хворобу, як остеопороз, можуть отримати травму навіть при незначній силовій дії.

Які симптоми супроводжують перелом?

Клінічні симптоми, що супроводжують перелом, вказують на типовий характер травм зап'ястя. Серед них:

Різкий гострий біль, що відчувається в момент перелому і відразу після нього;
Хрускіт;
Якщо перелом кістки відбувається зі зміщенням, то вражена ділянка червоніє, а в області зап'ястя з'являється невеликий опуклий горбок або навпаки вм'ятина;
Ушкодження судин фрагментами кістки спричиняє виникнення гематоми;
Може виникати порушення чутливості пальців, або відчуття поколювання, холоду та оніміння в них;
За будь-яких спроб поворушити травмованою кінцівкою пацієнт відчуває гострий біль.

Наш центр готовий надати вам повний перелік медичних послуг, серед яких, як консервативні методи лікування переломів, так і хірургічні втручання, що проводяться з метою зіставлення зміщених фрагментів кістки та відновлення її цілісності. Після того, як перелом зросте, вам доведеться пройти реабілітаційний курс для того, щоб відновити рухову активність кінцівки. Лікарі нашої клініки готові допомогти вам у цьому. Наші фахівці розроблять індивідуальну відновлювальну програму, яка включатиме не лише фізіопроцедури, а й курс лікувальної гімнастики. З нашою допомогою ви зможете скоротити реабілітаційний період та повернутися до колишнього темпу життя за найкоротші терміни!

Пошкодження нервів передпліччя супроводжується порушенням руху передпліччя та кисті, а також зниженням шкірної чутливості даних областей.

Діагностика перелому променевої кістки

Діагностика перелому променевої кістки ґрунтується на клінічному обстеженні та на рентгенологічних методах дослідження, які є найбільш інформативними та дозволяють підтвердити діагноз та проконтролювати правильність лікування.

Клінічне обстеження

Клінічне дослідження, що дозволяє діагностувати перелом, ґрунтується на виявленні основних симптомів ( біль у ділянці перелому, припухлість, патологічна рухливість, функціональна недієздатність), а також на виявленні об'єктивних проявів перелому, таких як обмацування кісткових фрагментів, виявлення патологічних опуклостей або западань, візуалізація кісткових уламків у рані при відкритому переломі.

Важливим у процесі клінічного обстеження є розмова з постраждалим або з людьми, які його супроводжують. бажано – очевидцями події) з метою виявлення обставин перелому. Це дозволяє визначити, чи немає інших ушкоджень чи переломів, контузії внутрішніх органів чи іншого травматизму. Крім того, в ході бесіди можна приблизно проаналізувати інтенсивність травматичної дії та виключити чи припустити патологічний перелом.

У ході клінічного обстеження виявляються два важливі показники, від яких залежить подальша терапевтична тактика та прогноз – стан судин та стан нервів.

Стан кровоносних судин передпліччя оцінюється на підставі наступних критеріїв:

• Колір шкірних покривів передпліччя та пензля.При нормальному кровообігу в периферичних тканинах шкірні покриви мають блідо-рожевий колір, інтенсивність якого може значно змінюватись в залежності від індивідуальних особливостей. Однак при порушенні артеріального кровообігу спостерігається ішемія кінцівки, тобто її недокрів'я. При цьому шкірні покриви стають блідими, сухими, холодними. Ціанотичний ( синюшний) відтінок шкірних покривів свідчить про порушення відтоку венозної крові чи недостатнє надходження кисню. Порушення відтоку венозної крові може виникати при тромбозі.
• Пульс на променевій артерії.Пульс на променевій артерії, як уже писалося вище, промацується трохи вище за долонне піднесення великого пальця. Відсутність пульсу в цій галузі може бути пов'язана з пошкодженням променевої артерії, з низьким артеріальним тиском ( пульсація зникає при зниженні систолічного, тобто верхнього значення артеріального тиску нижче 90 мм ртутного стовпа).

Пошкодження нервів передпліччя виявляється шляхом дослідження довільних рухів кисті та передпліччя, а також при дослідженні чутливості пальців. У цьому кожному з нервів характерні специфічні зміни. Чутливість перевіряється за допомогою пензлика, який проводять по шкірі, або невеликий голочки, якою натискають на шкіру, але не проколюють її.

Клінічне обстеження дозволяє діагностувати ушкодження наступних нервів передпліччя:

• Серединний нерв.Ушкодження серединного нерва виявляється за неможливості скласти великий і вказівний палець кільцем ( жест «ОК»), а також при порушенні тактильної або больової чутливості долонної поверхні перших трьох пальців кисті ( великий, вказівний, середній).
• Променевий нерв.Ушкодження променевого нерва діагностується за неможливості тильного розгинання пальців при застосуванні деякого опору. При цьому втрачається чутливість на тильній поверхні перших трьох пальців.
• Локтьовий нерв.Пошкодження ліктьового нерва супроводжується неможливістю розтискання пальців проти деякого опору, а також втратою чутливості шкіри в області четвертого та п'ятого пальця кисті ( безіменний та мізинець).

Рентгенографічні методи обстеження

Рентгенівські промені є одним із типів іонізуючого електромагнітного випромінювання, яке здатне приникати крізь м'які тканини і поглинається більш щільними структурами. Таким чином, при просвічуванні кінцівки рентгеном можуть бути виявлені контури і структура кістки, а також можуть бути помічені затемнення від будь-яких патологічних або фізіологічних структур.

На сьогоднішній день існує кілька методів радіологічного обстеження:

• Проста радіографія чи радіоскопія.Проста радіографія є короткочасне просвічування кінцівки рентгенівськими променями з отриманням зображення на спеціальній плівці. Під час радіоскопії зображення проеціюється в режимі реального часу на спеціальний екран. У клінічній практиці при травматологічних патологіях найчастіше використовується проста радіографія у двох проекціях – переднезадній та бічній. Використання двох проекцій дозволяє оглянути область, що досліджується, з усіх боків і виключає безліч діагностичних помилок.
• Лінійна томографія.При лінійній томографії через синхронізований рух випромінювача і плівки в різних напрямках може бути отриманий знімок області на певній глибині. Даний метод обстеження має вкрай мале діагностичне значення при переломах променевої кістки, проте широко застосовується при інших патологіях.
• Комп'ютерна томографія.В основі комп'ютерної томографії лежить той самий принцип, що і в основі лінійної томографії, з тією різницею, що замість плівки використовуються комп'ютерні технології, які дозволяють не тільки отримати чіткіший і деталізованіший цифровий знімок, але також дозволяють формувати тривимірні зображення та виявляти найдрібніші дефекти. Комп'ютерна томографія є дорожчим методом дослідження, який передбачає більшу дозу опромінення, ніж проста радіографія. Однак за діагностичних труднощів, а також при необхідності визначення цілісності судин використання даного методу виправдане.

На окрему згадку заслуговує проста радіографія з введенням контрастної речовини в посудину ( ангіографія). Цей метод дозволяє виявляти пошкодження кровоносних судин. При травматизмі передпліччя використовується рідко, оскільки пошкодження судин даної області може бути виявлено й іншими способами, проте може становити інтерес за відсутності інших методів дослідження.

Радіологічні методи обстеження дозволяють виявляти такі ознаки перелому променевої кістки:

• наявність дефекту зі зниженням інтенсивності рентгенологічної тіні ( тріщина);
• коса, поперечна, гвинтоподібна, поздовжня лінія перелому;
• наявність множинних ізольованих затемнень у проекції кістки ( осколковий перелом);
• зміна осі кістки у місці перелому;
• набряклість оточуючих тканин;
• усунення суглобових поверхонь;
• вивих ліктьової кістки.

Радіографія дозволяє також побічно оцінити стан кісткової тканини, оскільки при зниженні вмісту кальцію кістки стають прозорішими на рентгені і більш крихкими при травматизмі. Крім того, на комп'ютерній томограмі або на простій радіограмі можуть бути виявлені ознаки первинної або метастатичної пухлини кістки, а також ознаки остеомієліту.

Магнітно-резонансна томографія

Магнітно-резонансна томографія ( МРТ) дозволяє набагато краще візуалізувати м'які тканини, судини та нерви, ніж радіографія. Крім того, даний метод дослідження не передбачає використання іонізуючого опромінення, оскільки він ґрунтується на зміні деяких властивостей ядер водню. який входить до складу води та багатьох інших сполук) у магнітному полі.

МРТ застосовується за необхідності діагностики ушкоджень нервів чи судин ( якщо ангіографія недоступна). Цей метод протипоказаний людям, які мають якісь металеві імпланти в організмі, оскільки під впливом магнітного поля можуть спровокувати різні травми.

Ультразвукове дослідження

Ультразвукове дослідження ( УЗД) при переломі променевої кістки застосовується рідко, оскільки даний метод не дозволяє візуалізувати кісткові структури та переломи. Однак він може бути корисним для діагностики скупчень крові в передпліччя.

Слід зазначити, що лабораторні аналізи при травматичних переломах не виявляють жодних значних та важливих змін, проте при патологічних переломах вони мають досить велике значення. Вибір аналізів та його інтерпретація залежить від передбачуваної патології і визначаються лікарем.

Перша допомога при підозрі на перелом променевої кістки

Чи потрібно викликати швидку допомогу?

Перелом променевої кістки є станом, який у більшості випадків не загрожує життю хворого і тому не потребує екстреної медичної допомоги. Однак через сильний біль та психоемоційне збудження хворого, пов'язаного зі стресовою ситуацією, можна викликати лікаря, який проведе грамотне знеболювання та заспокоїть постраждалого. За можливості самостійного пересування постраждалий може вирушити до найближчого травматологічного пункту або лікарні. Якщо такі установи знаходяться далеко або до них немає можливості дістатися найближчим часом, слід викликати швидку допомогу.


Обов'язково викликати швидку допомогу слід у таких ситуаціях:

• перелом руки настав у результаті падіння з великої висоти ( кілька метрів);
• існує ризик пошкодження внутрішніх органів чи інших кінцівок ( політравма);
• відсутня пульс на променевій артерії;
• знижена або відсутня чутливість одного або кількох пальців кисті;
• похолодання та збліднення кінцівки;
• відкритий перелом передпліччя;
• травматична ампутація кінцівки ( відкритий перелом обох кісток передпліччя з масивним ушкодженням та розривом м'яких тканин).

До прибуття швидкої допомоги або до звернення до лікувального стаціонару слід здійснити низку заходів, спрямованих на зменшення ризиків розвитку ускладнень і дозволяють зменшити деякі симптоми та полегшити подальше лікування.

Перша допомога при переломі променевої кістки включає:

• іммобілізація кінцівки ( накладання шини);
• знеболення;
• докладання холоду.

Іммобілізація кінцівки

Іммобілізація кінцівки дозволяє мінімізувати зміщення кісткових уламків під час рухів кінцівки, тим самим запобігаючи ризику пошкодження м'яких тканин, нервів та судин. Крім того, знерухомлення кінцівки дозволяє зменшити інтенсивність больового відчуття за рахунок усунення рухів країв кісткових фрагментів.

До початку іммобілізації передпліччя необхідно зняти з постраждалої руки всі кільця, браслети, годинники, оскільки ці об'єкти у разі розвитку набряку можуть викликати здавлення нервів і судин. Однак якщо це неможливо зробити самостійно, не слід старатися, оскільки при додатку надмірної сили можна спровокувати усунення уламків. Якщо зняти кільця та браслети не вдалося самому, це зробить лікар чи бригада швидкої допомоги.

Коректна іммобілізація передпліччя передбачає його фіксацію в стані згинання в ліктьовому суглобі на 90 градусів і приведення до тулуба, з пензлем, поверненим догори. Однак при накладенні шини не слід намагатися привести кінцівку саме до цього положення. Насамперед слід керуватися відчуттями потерпілого. Руці необхідно забезпечити максимальний спокій і не слід її згинати або призводити до тулуба, якщо це положення провокує біль або утруднено. Часто при переломі променевої кістки в типовому місці найбільш безболісне становище кисті спостерігається при її розвороті долонною поверхнею донизу.

У процес іммобілізації в жодному разі не можна намагатися самостійно вправляти зміщені кісткові фрагменти, оскільки, по-перше, без радіологічного контролю та спеціальних навичок зробити це правильно практично неможливо, а по-друге, це пов'язано з високим ризиком ушкодження нервів та судин.

Іммобілізація здійснюється за допомогою спеціальної шини Крамера або будь-якого іншого досить жорсткого та довгого предмета – дошки, палиці, гілки, жорсткого картону. При знерухомленні кінцівки слід постаратися охопити дистальний та проксимальний суглоби ( ліктьовий та променезап'ястковий), усунувши у яких руху, оскільки це дозволяє створити найповніший спокій для кінцівки. Шину не слід туго стягувати, проте її слід встановлювати ( прибинтовувати) Досить щільно.

Після накладання шини слід переконатися, що на променевої артерії промацується пульс, щоб унеможливити здавлення судин бинтами.

Після накладання шини та іммобілізації кінцівки необхідно негайно звернутися за допомогою до найближчого медичного пункту.

Слід зазначити, що з наявності кровотечі з рани при відкритих переломах правила накладання шини залишаються колишніми, але до них додається необхідність зупинки кровотечі. З цією метою при артеріальній кровотечі ( червона кров, що б'є пульсуючим струменем з рани) накладають джгут, а при венозному ( темна кров, що сочиться) або невеликому артеріальному – роблять давить пов'язку на область рани. Джгут слід накладати в нижній третині плеча на обгорнуту тканину або бинтом шкіру. Стягувати його необхідно доти, доки кровотеча не зупиниться і не зникне пульс на променевій артерії ( якщо він був раніше). При цьому слід зафіксувати час накладання джгута і записати його на папірці, який необхідно підкласти під сам джгут. Це необхідно для того, щоб надалі лікар знав, протягом якого тимчасового проміжку кінцівка була знекровлена. Якщо медична допомога не надана протягом двох – трьох годин після накладання джгута, його слід послабити на пару хвилин, щоб не допустити некрозу тканин, а потім знову затягнути. Накладати пов'язку, що давить, на область рани при переломах досить небезпечно, так як вона може викликати зміщення уламків, проте при сильній кровотечі її накладення виправдано.

Чи потрібно давати знеболюючий засіб?

Біль є одним із найбільш неприємних симптомів, оскільки він викликає сильне страждання і вкрай турбує потерпілого. Для зниження інтенсивності больового відчуття хворому можна дати будь-який знеболюючий препарат, попередньо перевіривши його назву, дозу та термін придатності. Однак слід розуміти, що некоректне застосування ліків може призвести до досить тяжких ускладнень.

Для знеболювання можна скористатися такими препаратами:

• парацетамол – внутрішньо у разовій дозі 500 мг;
• ібупрофен – внутрішньо у разовій дозі 400 – 800 мг;
• кеторолак – внутрішньо у разовій дозі 10 – 30 мг;
• декскетопрофен ( дексалгін) – внутрішньо у разовій дозі 12,5 мг.

За потреби через 5 – 6 годин можна прийняти повторну дозу ліків. Слід мати на увазі, що для таблетованої форми лікарських препаратів характерна затримка на початку дії в 20-30 хвилин, тому що протягом цього проміжку відбувається всмоктування препарату у шлунково-кишковому тракті. Тому, якщо відразу після прийому таблетки інтенсивність болю не зменшилася, не треба приймати нову дозу, оскільки це не посилить дію ліків, а лише збільшить ризик побічних ефектів.

Усі описані вище препарати належать до групи нестероїдних протизапальних засобів. Їхній знеболюючий ефект пояснюється впливом на продукцію прозапальних речовин, які опосередковано або безпосередньо стимулюють больове відчуття в осередку пошкодження.

Як немедикаментозний метод знеболювання можна використовувати локальне застосування холоду. При низьких температурах інтенсивність болю знижується, оскільки зростає поріг чутливості нервових закінчень, уповільнюється метаболізм прозапальних речовин, знижується інтенсивність запальної реакції.

Бригада швидкої допомоги, що приїхала на місце, крім нестероїдних протизапальних препаратів може скористатися низкою наркотичних знеболювальних ліків, які здатні швидше і повніше зняти відчуття болю.

Лікування перелому променевої кістки

Лікування перелому променевої кістки, як і лікування перелому будь-якої іншої кістки, ґрунтується на суміщенні кісткових фрагментів та іммобілізації їх у коректному положенні до повного зрощення. У більшості випадків кісткові уламки поєднують методом ручної репозиції з радіологічним контролем, проте в деяких випадках потрібне оперативне втручання.

При переломі променевої кістки застосовують ряд симптоматичних та профілактичних лікарських препаратів, які слабко впливають на швидкість зрощення кістки, але які сприяють усуненню деяких симптомів та запобігають тяжким ускладненням.

При лікуванні переломів використовують такі групи ліків:

• Знеболюючі препарати.Для знеболювання використовують різні ненаркотичні анальгетики як ін'єкцій чи таблеток. При вираженому больовому синдромі застосовують наркотичні знеболювальні засоби, які, однак, максимально швидко заміняють ненаркотичні препарати.
• Антибіотики.Антибіотики застосовуються для профілактики інфекційних ускладнень при відкритих переломах.
• Імуноглобуліни.Імуноглобуліни є готовими антитілами до певних мікроорганізмів або їх компонентів. Для профілактики правця, який може розвинутися при забрудненні рани ґрунтом, хворим з відкритими переломами призначають протиправцеву сироватку, яка є імуноглобулінами до правцевого токсину.

Накладення гіпсу

Накладення гіпсової пов'язки проводиться після зіставлення кісткових уламків і служить для надання кінцівки необхідного положення, а також для повного знерухомлення пошкодженої ділянки кістки. Положення руки при цьому визначається особливостями перелому та його розташуванням. У більшості випадків руці надається положення згинання в ліктьовому суглобі та приведення до тулуба.

При переломах променевої кістки зазвичай накладається гіпсова лонгета, яка охоплює нижню третину плеча, передпліччя і частину кисті. У більшості випадків гіпс спочатку накладають нещільно, щоб уникнути компресії тканин у разі розвитку набряку, проте надалі його стягують щільніше.

Як довго потрібний гіпс?

Час носіння гіпсової пов'язки залежить від локалізації перелому, типу репозиції кісткових уламків, а також загального стану організму хворого.

При переломі променевої кістки носіння гіпсової пов'язки необхідно протягом наступного проміжку часу:

• при переломі головки та шийки променевої кістки – 2 – 3 тижні;
• при переломі діафізу променевої кістки – 8 – 10 тижнів;
• при переломі ліктьової кістки у поєднанні з вивихом головки ліктьової кістки ( перелом-вивих Галеацці) - 8 - 10 тижнів;
• при переломі променевої кістки у типовому місці – 8 – 10 тижнів.

Слід зазначити, що зняття гіпсової пов'язки має передувати радіологічний контроль, який дозволяє виявити стан кісткової мозолі ( структура, відповідальна за первинне зрощення кісткових уламків), та ступінь зрощення кісткових фрагментів.

Необхідно розуміти, що час повного відновлення нормальної роботи кінцівки на 2 – 4 тижні більше, ніж час носіння гіпсової лонгети. З цієї причини, після зняття пов'язки вкрай важливою є лікувальна фізкультура, яка дозволяє у найкоротші терміни відновити рухову активність.

Коли потрібна операція?

Оперативне лікування перелому променевої кістки необхідне за неможливості ручної репозиції кісткових уламків, і навіть за наявності низки ускладнень. У більшості випадків хірургічне лікування дозволяє краще і точніше зіставити кісткові уламки, усуває необхідність у довгому носінні гіпсової пов'язки, а також сприяє швидкому відновленню робочого потенціалу кінцівки.

Оперативне лікування перелому променевої кістки показано у таких випадках:

• відкритий перелом променевої кістки;
• перелом обох кісток передпліччя;
• перелом-вивих Галеацці;
• перелом діафіза променевої кістки зі значним зміщенням кісткових уламків;
• пізнє звернення за медичною допомогою за наявності усунення кісткових уламків;
• переломи, пов'язані з синдромом здавлення нервів;
• переломи, пов'язані з ушкодженням нервів чи судин;
• множинні переломи однієї кінцівки, переломи оскольчаті, перелом ліктьового відростка;
• патологічний перелом.

Оперативне лікування передбачає зіставлення кісткових уламків з фіксацією їх за допомогою металевої пластини, спиць, або за допомогою апарату Ілізарова ( спиці проходять через кістку та шкірні покриви та фіксуються до зовнішніх кільців). Вибір методу фіксації залежить від локалізації перелому, стану кісткової тканини і оточуючих м'яких тканин і шкірних покривів. Незалежно від обраного методу при хірургічній репозиції кісткових уламків проводиться досить широкий розріз м'яких тканин, здійснюється поступове та ретельне зіставлення фрагментів.

Відкриті переломи потребують хірургічного лікування, оскільки відкрита рана вважається інфікованою, а, відповідно, вона потребує ретельної первинної обробки. Це включає висічення некротизованих та забруднених тканин, розтин та дренаж порожнин. Крім того, проводиться ретельна обробка кісткових фрагментів, які після контакту з довкіллям також вважаються інфікованими. При недостатній обробці відкритий перелом може ускладнитися гнійно-некротичним процесом або інфекційним ураженням кісткового мозку – патологіями, які потребують тривалого та інтенсивного лікування.

Яка тривалість відновлювального періоду після операції?

Тривалість відновлювального періоду після оперативного лікування перелому променевої кістки становить середньому 6 – 8 тижнів. Цей період великою мірою залежить стану організму оперованого людини, і навіть від масштабів хірургічного втручання. Так як при оперативному лікуванні проводиться досить широке розтин м'яких тканин, процес відновлення багато в чому залежить від часу загоєння даної рани. Процес зрощення кісток після хірургічного лікування такий самий, як і після ручної репозиції, проте за рахунок того, що кісткові уламки стабілізовані металевими пластинами або спицями, відновлення працездатності відбувається дещо раніше.

Фізіопроцедури, що призначаються при переломі променевої кістки

Вид процедури	Механізм лікувальної дії	Тривалість лікування
Вплив електромагнітного поля ультрависокої частоти.	Під дією електромагнітного поля ультрависокої частоти заряджені частинки клітин та міжклітинного простору організму починають продукувати тепло малої інтенсивності, яке надає виражену зігрівальну дію на глибокі тканини. В результаті спостерігається знеболюючий та протизапальний ефект, а також прискорюється процес регенерації тканин.	Тривалість лікування становить 8-10 днів. Призначають лікування, починаючи з 2-3 днів після перелому.
Низькочастотна імпульсна магнітна терапія.	Під впливом низькочастотних магнітних імпульсів у тканинах формуються електричні струми, які діють лише на рівні молекул та іонів. В результаті розвивається протизапальний, знеболюючий і загоюючий ефект.	Лікування передбачає курс, що складається з 10 сеансів, кожен із яких триває 30 хвилин.
Ультрафіолетове опромінення місця перелому.	Під дією ультрафіолету у шкірних покривах відбувається синтез вітаміну D, який необхідний для всмоктування кальцію з кишківника. Кальцій є основним мінералом, що входить до складу кісткової тканини та необхідний для нормального загоєння переломів.	Опромінення здійснюється один раз на 2 – 4 дні протягом 3 – 4 сеансів.
Електрофорез кальцію у місці перелому.	Електрофорез ґрунтується на явищі повільного спрямованого руху заряджених частинок лікарських препаратів у постійному електричному полі. В результаті лікарський препарат через шкіру може бути доставлений углиб м'яких тканин, а також до кісток та внутрішніх органів. Препарати кальцію сприяють зміцненню кісток, тим самим прискорюють загоєння та зрощення кісткових уламків.	Призначається починаючи з другого тижня після перелому. Триватиме 10 – 15 днів, кожен сеанс становить щонайменше 20 хвилин.

Незважаючи на безневинність фізіопроцедур, їх некоректне або надмірне використання може мати несприятливий вплив на пошкоджену область і на весь організм. Тому, перш ніж вдаватися до використання фізіопроцедур, необхідно проконсультуватися у компетентного фахівця.

Що таке перелом променевої кістки?

Перелом променевої кістки - це одна з найбільш поширених побутових травм, близько 16% усіх гострих патологій кісткової системи, що реєструються, становлять саме такі пошкодження. З таким типом переломів людство стикалося протягом усієї своєї історії, у похованнях віком понад 5 тисяч років археологи знаходять кістки зі слідами таких травм, і перші відомі нам античні, єгипетські, китайські трактати вже містять у собі рекомендації щодо лікування таких постраждалих. Ця патологія так широко поширена, внаслідок механізму її виникнення, травму потерпілий отримує, падаючи на витягнуту вперед руку, або при сильному ударі витягнутою рукою про щось досить тверде.

Найчастіше ця травма зустрічається у жінок, після менопаузи, більше половини таких травм одержують саме вони. Це пов'язано з тим, що в цей період у них знижується вміст кальцію в кістках, і вони стають тендітнішими, і навіть невелике навантаження може призвести до травми. Далі, ми докладніше розглянемо, як виникає подібне ушкодження, які симптоми має, як лікуватися, і чим небезпечний може бути перелом променевої кістки.

Перелом променевої кістки зі зміщенням

Перелом променевої кістки зі зміщенням розвивається, у разі, якщо відбувається переміщення частин зламаної кістки щодо одне одного. Види таких переломів зустрічаються різні, і розрізняються за напрямом і типом переміщення пошкоджених фрагментів кістки, їх локалізації, і цілісності шкірних покривів.

Існує кілька груп таких переломів:

Закриті – всі фрагменти зламаної кістки знаходяться під шкірою, вони найбільш сприятливі для хворого, область стерильна травми, ризик можливих ускладнень мінімальний, серед переломів подібного типу.

Відкриті - при якій фрагменти зламаної кістки розривають шкірні покриви, і область травми контактує із зовнішнім середовищем, така рана не стерильна через мікроорганізми, що потрапляють до неї із зовнішнього середовища, такі травми небезпечні можливими інфекційними ускладненнями.

Внутрішньосуглобові - лінія перелому знаходиться повністю або частково в порожнині суглоба, як наслідок у неї потрапляє кров із зламаної кістки, розвивається гемартроз, існує значна небезпека порушення нормальної роботи пошкодженого суглоба.

Зміна співвідношення кісток в області травми може бути наслідком самої травми, наприклад, коли кістка роздроблена на уламки, а може бути наслідком роботи м'язів. Це відбувається, коли вони тягнуть один кінець кістки у свій бік, і він змішається щодо іншої частини кістки, до якої цей м'яз не вже не кріпиться. Як правило, при переломах зі зміщенням спостерігається одночасно обидва варіанти патологічного процесу, що ускладнює забезпечення адекватного відновлення функції кінцівки.

Характерна зовнішня ознака перелому зі змішуванням, це зміна зовні видимої оком форми кінцівки, спостерігається характерна деформація, проте, треба розуміти, що зовні видиме оком зміни при такій травмі виникають лише при сильних руйнуваннях кісткової тканини, і трапляються відносно рідко.

Широко поширеним є поперечне та поздовжнє зміщення кісткових уламків. При такому типі травми спочатку відбувається поперечний або косий перелом, який розділяє променеву кістку на 2 частини. В результаті чого одна з частин кістки під дією м'язів, що скоротилися, йде в бік, в цьому випадку спостерігається поперечний перелом зі зміщенням. Якщо ж перелом був поздовжнім, то частина кісткових фрагментів під дією травмуючого впливу просувається вгору по руці, і вони ніби ковзають відносно один одного. У більшості випадків, у постраждалих спостерігається одночасно поперечне і поздовжнє зміщення кісткових уламків.

Дещо менш поширений перелом зі зміщенням, званий вбитим. Він виглядає таким чином, хворий падає на руку, і одна частина променевої кістки як би забивається в іншу, кістка в цьому випадку трохи нагадує телескопічну антену, в якій одна частина кістки входить до іншої.

Починаючи з середини 20 століття серед переломів променевої кістки, зростає частка компресійних переломів. Це безпосередньо пов'язано з поширенням автомобільного транспорту та промислового обладнання, і як наслідок зі збільшенням кількості постраждалих у нещасних випадках, пов'язаних з технікою. Механізм травми, в подібних ситуаціях, відрізняється від типового для даної патології, пошкодження кісток виникає не внаслідок падіння, або удару рукою, а внаслідок утиску кінцівки між двома металевими поверхнями, внаслідок чого кістка дробиться, наче вона була в лещатах. Для таких травм характерне широке пошкодження м'яких тканин і безліч дрібних кісткових фрагментів на місці травми.

Основним методом діагностики, такого типу переломів, у сучасній медицині є рентгенологічне обстеження. Рентгенограма, виконана у двох проекціях, дозволяє лікарю оцінити положення кісток щодо один одного, та тяжкість отриманої травми.

Не менше половини випадків переломів променевої кістки відбуваються без зміщення, оскільки м'язовий масив передпліччя значно менший ніж на нижній кінцівці, або на плечі, то при неповних переломах, сили м'язів недостатньо для зміщення фрагментів кістки відносно один одного. У ряді випадків, навіть повний поперечний перелом променевої кістки, не супроводжується усунення кісткових уламків.

Найбільш поширений варіант перелому променевої кістки без усунення - це тріщина в кістковій тканині. Тріщиною в травматології прийнято називати не повний перелом, коли є пошкодження тільки якоїсь ділянки кістки, але вони не поширюються на її товщину. Як правило, тріщини наслідок побутових та спортивних травм у щодо молодих людей. Їхні кістки досить еластичні та міцні, щоб витримати серйозні навантаження, і повний перелом при падіннях з невеликої висоти чи ударах виникає досить рідко.

Зовні, такий перелом виявляє себе у вигляді набряку та болю в місці травми, на відміну від перелому зі зміщенням та відкритого перелому променевої кістки, на місці пошкодження буде лише набряк та можливо гематома. На рентгенограмі при такому вигляді патології може не спостерігатися повноцінної лінії перелому, а лише пошкодження окістя, та ущільнення кісткової тканини у місці ушкодження.

Перелом променевої кістки у типовому місці

Перелом променя в типовому місці - найбільш поширена травма променевої кістки, руйнація кісткової тканини саме на цій ділянці відбувається через анатомічні особливості будови. В області променево-зап'ясткового суглоба, в 3-4 см від його суглобової поверхні, при падінні на руку, припадає максимальне навантаження, і як наслідок кістка не витримує і руйнується.

Існує два основних типи перелому променевої кістки у типовому місці:

Перелом Коллеса - є перерозгинання променево-зап'ясткового суглоба, при якому відбувається перелом променевої кістки в типовому місці. При такому типі травми дистальний (розташований далі по ходу кінцівки) кістковий фрагмент змішується у бік тильної поверхні передпліччя. Приблизно дві третини переломів променевої кістки у типовому місці відносяться до цього типу. Вперше такий варіант перелому був описаний в 1814 Авраамом Коллесом, відомим хірургом і анатомом, який проживав в Ірландії.

Перелом Сміта - являє собою згинальний перелом променевої кістки, що постраждав у цьому випадку падає на руку, кисть якої зігнута у бік тильної поверхні передпліччя. Таким чином, дистальний кістковий фрагмент переміщається до зовнішньої поверхні передпліччя. Даний вид типової травми променевої кістки був вперше описаний Робертом Смітом у 1847 році. По суті, перелом променя в типовому місці це два дзеркально відбивають один одного типу перелому.

В даний час значна частина постраждалих з переломом променя в типовому місці становлять жінки після 45 років. Це пов'язано з наслідками менопаузи, яка негативно позначається на міцності кісткової тканини, і як наслідок не стійкості кісток до ударних навантажень. Вплив, який у 20-річному віці призвів би лише до забиття, для жінки 50 років легко може закінчитися переломом.

Пік поводження з подібними травмами в країнах з холодним кліматом припадає на весну і осінь, це пов'язано з ожеледицею, і збільшенням ризику падіння, збільшується кількість забитих місць, зростає і кількість переломів.

Ускладнення переломів променевої кістки можна розділити на великі групи:

Безпосередні ускладнення травми - ускладнення, що виникають через вплив ушкоджень, що виникли внаслідок перелому кістки на нормальне функціонування кінцівки.

Віддалені наслідки травми - ускладнення, що виникають внаслідок неправильного лікування, або порушення нормального загоєння після травми.

До безпосередніх ускладнень належать:

Розриви та травми нервів, що забезпечують чутливість або рухливість кінцівки. Кісткові фрагменти можуть своїми гострими краями пошкоджувати або розривати великі нервові стовбури, позбавляючи ділянку, що лежить нижче за місце травми сигналів, від головного мозку. Внаслідок чого, частково чи повністю може зникати здатність довільно рухати ураженою ділянкою, втрачається чутливість.

Травми сухожилля згиначів пальців, кісткові фрагменти зміщуючи строну тильної поверхні передпліччя можуть пошкоджувати пучок сухожиль, що йде до кисті, і як наслідок постраждалий повністю або частково втрачає здатність до руху пальцями кисті.

Тугий набряк пензля Турнера, внаслідок нього розвивається рефлекторна нерухомість пальців, хворий неспроможна здійснювати ними довільні руху, якщо він намагається ними рухати, то відчуває сильний біль. До кісток зап'ястя та кісти розвивається сильний остеопороз.

Травма великих магістральних судин, з наступним внутрішньопорожнинним крововиливом, таке пошкодження може призвести до розвитку віддалених ускладнень.

Повний або приватний розрив м'язів, або відрив м'язів від місць кріплення до кісткової тканини, призводить до неможливості наступних довільних рухів частиною кінцівки, рух якої здійснював уражений м'яз.

Гострі інфекційні ускладнення, при відкритих переломах, у рану може потрапити інфекція, що може призвести до формування гострого остеомієліту. Цей патологічний стан проявляється у вигляді гнійного розплавлення кістковою тканиною з високою температурою та інтоксикацією.

До віддалених наслідків травми належать:

Ішемічна контрактура - порушення рухливості суглобів ураженої кінцівки через невірно накладену гіпсову пов'язку, яка здавлює м'які тканини порушуючи кровопостачання, і як наслідок формуються спайки, що порушують рухливість задіяних суглобів.

Порушення структури кістки через неадекватну репозицію, не коректно накладена гіпсова пов'язка, може утримувати кісткові уламки недостатньо добре, і протягом часу необхідного на загоєння вони приймуть неправильне положення, і в такому положенні і зафіксуються кістковою тканиною, що розростається.

Віддалені інфекційні ускладнення, зазвичай, проявляються як формування хронічного остеомієліту. Це хронічне гнійно-септичне захворювання розвивається через проникнення в кісткову тканину інфекційного агента, який у процесі своєї життєдіяльності починає поступово руйнувати кісткову тканину формуючи гнійні порожнини в кістки. Наявність цих порожнин викликає інтоксикацію, біль у ураженій кістці, і може призвести до патологічного перелому через зниження міцності кісткової тканини на ураженій ділянці.

Віддалені наслідки гемартрозу, за наявності усередині суглобового перелому променевої кістки, у порожнину суглоба неминуче відбувається попадання крові. Кров у суглобі призводить до того, що формується фібриновий потік, і ця білкова агрегація зчіплює між собою поверхні суглоба зсередини, і людина вже не може вільно у повному обсязі згинати уражений суглоб.

Набряк після перелому променевої кістки

Набряк у місці травми – типова ознака перелому кістки, не є винятком і травма променевої кістки. Давайте розглянемо докладніше, ніж він може бути небезпечний при такому зламі, і що з ним робити. У більшості випадків набряк не становить суттєвої небезпеки, але не потрібно ставитися до нього безтурботно.

Якщо не врахувати величину набряку, що наростає при накладенні гіпсової пов'язки, то його збільшення в замкнутому просторі гіпсової лангети призведе до здавлювання та ішемії тканин, що, у свою чергу, може викликати формування ішемічної контрактури.

Не менш небезпечне ускладнення, тугий набряк Турнера, внаслідок якого хворий втрачає можливість рухати пензлем, і без своєчасної медичної допомоги це може призвести до тривалої втрати рухливості у уражених суглобах.

Як зняти набряки в домашніх умовах?

Слід уважно стежити, за станом кисті та тканин, видимих ​​з-під гіпсових лангетів, оскільки наявність набряку, під пов'язкою, виявити важко, яке тривале існування небезпечне як ішемічними, а й тромбоэмболическими ускладненнями. Тобто в області набряку, через уповільнення струму крові, можуть формуватися тромби, здатні згодом переміститися судинами, і призвести до серйозних проблем зі здоров'ям.

Лікування перелому променевої кістки, як і будь-якого іншого перелому складається з наступних етапів:

Перша допомога може надаватися будь-якою людиною, навіть без медичної освіти. Завданням першої допомоги є зменшення болю, забезпечення спокою ураженої кінцівки, запобігання пошкодженню м'яких тканин, що оточують місце перелому. Якщо перелом закритий, необхідно зафіксувати кінцівку в безпечному положенні, якщо перелом, відкритий необхідно зупинити кровотечу і накласти захисну пов'язку на ділянку травми. Після цього слід вжити заходів для транспортування хворого до медичного закладу.

Перша лікарська допомога здійснюється лікарем або іншим фахівцем з медичною освітою. Виготовляється вона безпосередньо на місці травми або травмпункті. Завданням допомоги, на цьому етапі, є оцінка стану потерпілого з метою визначення обсягу подальшого лікування та запобігання розвитку подальших ускладнень. Для цього слід оцінити, чи дійсно у хворого перелом променевої кістки, диференціювати його від вивиху та розтягування. Після підтвердження факту перелому, хворому здійснюється іммобілізація кінцівки, завданням цієї процедури є запобігання зміщенню фрагментів травмованої кістки. Якщо хворий перебуває в травмпункті, то приймається рішення про необхідність його госпіталізації до стаціонару або лікування вдома.

Кваліфікована медична допомога здійснюється лікарем травматологом, завданням цього виду допомоги є відновлення анатомічної та функціональної цілісності травмованої кінцівки.

Потрібно не тільки правильно зростити кістку, але й забезпечити рухливість усіх пальців та кисті, зберегти їхню чутливість. Цієї мети можна досягти трьома способами:

Терапевтичним лікуванням перелому променевої кістки. Дана методика відноситься до найдавніших, але, як і раніше, ефективна. До нас дійшли відомості, що вже близько 5 тисяч років тому людям були відомі методики консервативного лікування переломів, і вони їх активно застосовували. Про це свідчать і археологічні знахідки, де на кістках скелетів ми бачимо сліди кваліфіковано відновлених ділянок переломів.

Суть даного способу лікування полягає в наступному: кісткові фрагменти руками травматолога виставляються таким чином, щоб їхнє становище максимально збігалося зі структурою кістки до моменту травми. Потім, кістки в цьому положенні фіксуються гіпсовою або полімерною пов'язкою, і кінцівка знаходиться в ній, доки не сформується кісткова мозоль, і кістки не будуть знову єдиним цілим.

Метод найбезпечніший, але при цьому приблизно в 20% випадків переломи зростаються нерівно і спостерігається викривлення зламаної кістки, найчастіше це непомітно для хворого, але в деяких випадках призводить до серйозних проблем.

Закритою або відкритою репозицією із наступною фіксацією спицями. Цей метод лікування порівняно з терапевтичним лікуванням переломів відносно молодий і активно почав застосовуватися тільки в кінці 19 століття. Суть методу полягає в наступному - через кісткові фрагменти через шкіру або зробивши розріз проводячи спиці, або накладають пластину, і болтами фіксують частини кістки в тому самому положенні.

Перевагою методу є його висока надійність, болтова фіксація, металеві спиці, все це робиться під візуальним контролем хірурга, кістки завжди фіксовані в правильному положенні. Однак ця методика не позбавлена ​​недоліків, по-перше, це все ж таки операція, і їй притаманні всі типові для операції ризики, по-друге, металоконструкції сторонній предмет, і іноді вони відторгаються організмом, що призводить до серйозних ускладнень.

За допомогою апарата зовнішньої фіксації. Така методика лікування переломів наймолодша, вперше такий апарат був запатентований у СРСР 1952 року. За своєю суттю, методика є установкою на кінцівку хворого черезшкірного апарату компресійно-дистракційного остеосинтезу.

Простіше кажучи, через шкіру хворого в фрагменти зламаних кісток вводяться спиці, потім ці спиці закріплюються на спеціальній циліндричній рамі, в яку поміщається кінцівка потерпілого, кріплення спиць на рамі перемішаються таким чином, щоб частини зламаної кістки опинилися в положенні, що повторює структуру здорової все це закріплюється, і очікується формування кісткової мозолі, яка з'єднає пошкоджені ділянки.

Ця методика дозволяє повністю відновлювати структуру кістки навіть після найскладніших переломів осколків, але при цьому існує ризик інфекційних ускладнень, які проникнуть в організм хворого вздовж спиць, що проходять через шкіру.

За темою: 12 народних способів для домашнього лікування

Повне одужання після перелому променевої кістки полягає не тільки у відновленні структури кістки, але й у повному відновленні функції кінцівки, зокрема рухливості та чутливості.

Навіть при повністю адекватному лікуванні тривале збереження нерухомості в суглобах і м'язах верхньої кінцівки призводить до того, що хворому важко здійснювати рухи, у суглобах, які раніше були легко доступні. Процес відновлення після травми займає тривалий час і вимагає від хворого бажання працювати і терпіння. Давайте розберемося докладніше, що потрібно буде зробити для відновлення.

Як розробляти перелом променевої кістки? Вправи

Розробляти суглоби і м'язи при переломі променевої кістки потрібно починати якомога раніше, терміни початку цих заходів сильно залежать від того, який у вас перелом, і який метод лікування використовувався лікарем при його лікуванні. Якщо перелом лікують консервативно, то через 3-5 днів після того, як спаде набряк, слід почати займатися пальцями кисті.

Починайте вправи з пасивних рухів, візьміть здоровою рукою палець на зламаній руці та акуратно почніть його згинати у всіх суглобах, розминайте таким чином по 5-7 хвилин 3 рази на день усі пальці, крім великого. Через тиждень такого тренування можна переходити до активних рухів, хворий може починати самостійно, без допомоги другої руки згинати пальці. Дуже важливо правильно розподіляти навантаження, якщо в ході вправи з'явився біль, або знову почав повертатися набряк, вправи потрібно припинити.

Якщо через тиждень набряк у вас не спадає, а вправи з пальцями завдають біль, слід звернутися до лікаря, така проблема вірна ознака того, що накладена вам гіпсова пов'язка не забезпечує надійну фіксацію фрагментів кістки.

Одночасно з початком пасивних рухів у пальцях кисті, потрібно приступити до активних рухів у ліктьовому та плечовому суглобі, піднімайте та опускайте руку, згинайте її в лікті, робіть ці вправи по 3-5 хвилин не рідше ніж 2 рази на добу. Поступово нарощуйте навантаження.

Через 3-4 тижні, якщо активні рухи пальцями кисті не викликають болю, почніть збільшувати навантаження на ці суглоби, візьміть грудку пластиліну і почніть розминати його в кулаку, робіть це по можливості часто протягом тижня. Після того, як вам зняли гіпс, можете переходити до вправ з еспандером, займайтеся з ним не менше ніж 3 рази на день, по 5-7 хвилин.

Дуже важливо, виконувати вправи на дрібну моторику, до кінця 4 тижня почніть малювати або писати ураженою рукою, якщо ви цього раніше не могли їй робити, то спробуйте перебирати по одному зернятку рисову або гречану крупу, це дозволить вам зберегти не тільки силу та рухливість суглобів. , а й координацію рухів пальців. Ви можете вправу на координацію друкувати тексти на клавіатурі комп'ютера.

Якщо ви, поки у вас встановлена ​​гіпсова лангета, виконуватимете всі ці вправи, то після її зняття термін реабілітації значно скоротиться.

ЛФК при переломі променевої кістки

У процесі відновлення грають роль теплові процедури, прогрівання можуть виконуватися різними способами, але температура не повинна перевищувати 39-40 градусів Цельсія. Ви можете це без особливих труднощів робити і вдома, наберіть у пластикову пляшку об'ємом 1 літр води температурою 39 градусів, візьміть її в здорову руку, і акуратно котіть її вздовж ураженого передпліччя, робіть подібні рухи для тильної та лицьової поверхні, повторюйте їх поки що вода в пляшці не прийме температуру тіла.

Якщо є можливість, дуже бажано, додати до основних вправ лікувальної фізкультури регулярний масаж ураженої кінцівки.

Фізіотерапія дозволяє значно полегшити неприємні прояви хвороби, які зазнають постраждалих.

Для лікування в цьому випадку використовуються такі процедури:

Вплив електромагнітного поля ультрависокої частоти. У ході процедури тканини хворого починають нагріватись, хворий відчуває тепло, прискорюється регенерація, біль слабшає.

Вплив електромагнітного поля низької частоти. У ході процедури зменшується набряк, слабшає дискомфорт та біль.

Опромінення місця перелому ультрафіолетом, УФ опромінення провокує збільшення синтезу вітаміну D, який необхідний для всмоктування кальцію з їжі травному тракті.

Електрофорез кальцію на ділянку травми. Під дією магнітного поля заряджені позитивно іони кальцію проникають через шкіру в тканини хворого, збільшення концентрації кальцію сприяє прискоренню будівництва кісткової тканини і, як наслідок, полегшує відновлення пошкодженої кісткової тканини.

Слід пам'ятати, що, хоча методики фізіотерапії і здаються невинними, не слід застосовувати їх без призначення лікаря, безконтрольне призначення фізіотерапії може призвести до серйозних проблем і значно уповільнити відновлення після перелому променевої кістки.

Важливу роль у процесі відновлення після перелому грає дієта, вона повинна включати достатню кількість білкової їжі, вкрай бажане додавання до звичайного раціону препаратів кальцію.

Препарати кальцію можна замінити на звичайні продукти, заповнити дефіцит, цього важливого для будівництва кісток, матеріалу ви можете за допомогою риби та сиру. Якщо ви віддаєте перевагу рибі, то використовуйте дрібну рибу, яку можна їсти з кістками.

Дізнайтесь більше: Що можна і що не можна їсти при переломі?

Дуже важливо пам'ятати про те, що кальцій погано засвоюється з кишечника, якщо в організмі не вистачає вітаміну D. Дотримуючись всіх цих нескладних рекомендацій, ви без проблем повністю відновите своє здоров'я.

Лікування перелому променевої кістки та відновлювальні вправи

Ушкодження передпліччя є найчастішими травмами. Передпліччя складається ліктьової та променевої кісток. Вгорі вони спрямовані на лікоть, унизу – на зап'ястя. Ліктьова кістка підходить до мізинця, а променева – до великого пальця руки.

Перелом променя руки є наслідком падіння на витягнуту руку.

Травми, що супроводжують перелом променевої кістки:

• перелом ліктьової кістки;
• вивих поруч розташованих кісток;
• розриви зв'язок.

Саме ці травми становлять чверть від загальної кількості переломів кісток рук та 90% від переломів кісток передпліччя. У жінок переломи променевої кістки в «типовому місці» зустрічаються у 2 рази частіше, ніж у чоловіків. Причина цього менша щільність кісткової тканини жіночого організму.

Найчастіше переломи променя в «типовому місці» зустрічаються у жінок клімактеричного віку та у дітей віком до 10 років.

Можливі причини переломів

Серед найчастіших причин переломів променевої кістки руки виділяють такі:

• падіння на витягнуту руку;
• остеопороз – підвищена крихкість кісток, особливо при навантаженнях та ударах, характерний для людей віком від 60 років;
• автомобільна аварія;
• падіння з велосипеда;
• травми з виробництва тощо.

Перелом променевої кістки в типовому місці - найпоширеніший перелом кісток верхньої кінцівки.

Це з анатомічною будовою кістки, яка у деяких місцях тонша. Відповідно, у цих місцях вона й легше ламається.

Пошкодження буває 2 видів:

1. Перелом Колеса - уламок променевої кістки зрушений до тильного боку передпліччя. Він має ім'я хірурга, який вперше описав цей вид перелому. Такий перелом ще називають розгинальним.
2. Перелом Сміта - протилежний перелому Колеса. Зміщення відбувається у бік долоні. Вперше подібний випадок був описаний лікарем у 1847 році. Його називають згинальним.

Особливо важливо знати перші ознаки перелому ребер. Саме цей перелом найчастіше закінчується ушкодженням внутрішніх органів. Подробиці читайте у нашій статті.

Своєчасна перша допомога при переломі ключиці визначає загальний успіх лікування та подальшу реабілітацію. Деталі ви можете знайти тут.

Інші види пошкоджень променя

Серед інших видів переломів розрізняють:

• внутрішньосуглобовий - лінія перелому охоплює променево-зап'ястковий суглоб;
• позасуглобовий - не охоплює область суглоба;
• відкритий супроводжується ушкодженням шкіри;
• закритий перелом променевої кістки;
• перелом шийки променевої кістки;
• оскольчатий - кістка зламана на 3 і більше частин;
• первинно відкритий – ушкодження шкіри спостерігається зовні кістки;
• вдруге відкритий – ушкодження шкіри зсередини.

Відкритий перелом вимагають термінового медичного втручання через ризик зараження та попередження ускладнень у період зрощення кослів.

Класифікація переломів важлива у зв'язку з тим, що від виду перелому залежить метод лікування.

Що відбувається при переломі

Симптоми перелому променевої кістки:

• болючі відчуття в суглобі, які посилюються при русі рукою;
• кованість рухів;
• набряк;
• крововилив у суглоб;
• припухлість у ділянці плечового з'єднання.

Діагностичні методи

Такі переломи клінічно слабко виражені, тому постановка остаточного діагнозу провадиться після вивчення рентгенівського знімка. Крім того, потрібно враховувати, чи поєднується перелом променя з переломом ліктьової кістки або вивихом.

Види діагностики

До основних методів діагностики відносяться:

1. Звичайна рентгенографія у 2-х проекціях – найпопулярніший та найдоступніший метод діагностування переломів.
2. Комп'ютерна томографія – актуальна при внутрішньосуглобовому переломі з метою оцінки вирівнювання суглобової поверхні. У період після операції дає точні відомості про зрощення кістки.
3. Магнітно-резонансна томографія – застосовується для діагностики складних переломів, поєднань кількох переломів.

Лікування та перша допомога

Лікування при переломі променевої кістки слід розпочинати з першої допомоги. Своєчасна перша допомога – запорука загального успіху у лікуванні.

Перша допомога при переломі

Професійна перша допомога та невідкладне звернення до лікаря – основа грамотного лікування та передумова для відновлення всіх функцій руки.

При закритому переломі необхідно знерухомити пошкоджену кінцівку за допомогою жорсткої шини або інших підручних засобів. Шина накладається від середини плеча до основи пальців.

Руку згинають під прямим кутом і поміщають у косинку, пов'язану навколо шиї. Зменшити біль можна за допомогою уколу анальгіну або застосування льоду до місця ушкодження.

При відкритому зламі необхідно зупинити кровотечу, продезінфікувати рану і накласти чисту пов'язку. Щоб запобігти втраті крові при артеріальній кровотечі, потрібно накласти джгут на середину плеча. Пов'язка, що закріплює така ж, як і при закритому переломі. Лід допоможе зняти набряк. Далі хворого слід госпіталізувати.

На фото видно перелом променевої кістки руки

Лікувальні процедури

Щоб грамотно лікувати перелом, потрібно спочатку оцінити характер ушкодження, а потім вибирати метод.

Головна мета лікування перелому – повернути пошкоджену кінцівку, а, відповідно, і людину до попереднього рівня функціонування.

Є багато варіантів лікування.

Безопераційне лікування

Переломи променя без усунення закріплюються гіпсом або полімерною пов'язкою. Якщо перелом променевої кістки зі зміщенням, то частини кістки ставлять у правильне положення та фіксують до зрощення.

Вчасно не проведене лікування загрожує розвитком артрозу суглоба та втратою рухливості руки.

Кінцівка буде нерухомою протягом 4-5 тижнів.

Потім лікар виписує направлення на ЛФК, де після перелому променевої кістки суглоб проходить необхідну реабілітацію.

Оперативне лікування

Операція при переломі променевої кістки застосовується у разі неможливості правильної підтримки кістки до зрощення за допомогою гіпсу. У цьому випадку медики виконують фіксацію спицями через шкіру або операцію прикрита репозиція і фіксація спицями через шкіру, - найпопулярніший метод міжнародної медицини.

Спочатку лікар закрито усуває зміщення, потім через уламки у певних напрямках вставляються спиці.

Негативні моменти:

• ризик зараження рани та попадання інфекції замість перелому через наявність спиць над шкірою;
• тривале носіння гіпсової пов'язки;
• ризик відсутності рухів у суглобі через пізній початок розробки.

Відкрита репозиція перелому

Виробляється надріз, м'язи та сухожилля відсуваються, і здійснюється репозиція уламків у
правильному положенні. Кістки закріплюються металевими пластинами.

І тут носіння гіпсу непотрібен, т.к. кістки знаходяться у правильному положенні за рахунок пластин.

Апарати зовнішньої фіксації

Показано носіння при протипоказаннях до використання пластин і гвинтів. При всіх відкритих переломах прооперувати пацієнта потрібно якнайшвидше ретельно продезінфікувати тканини навколо перелому. Рану зашивають та кріплять апарат на 4-6 тижнів.

Негативні моменти:

• апарати дорогі;
• ризик інфікування через стрижні над шкірою;
• некомфортні перев'язки та обробки ран;
• ризик відсутності динаміки у суглобовому поєднанні.

Відновлення після перелому

Види переломів променевої кістки настільки різні, як і способи їх лікування, те й реабілітація після перелому променевої кістки кожного пацієнта підбирається своє.

Рука зростається через 1,5 – 2 місяці.

Спочатку після перелому для зняття болю і набряклості використовують УВЧ і ультразвук. Також після перелому променевої кістки корисні вправи з метою відновлення кровотоку та профілактики м'язової гіпотрофії.

Якщо пацієнт прооперований із застосуванням пластини, то лікар призначить ЛФК суглоба через 7 днів після операції.

Після закінчення періоду зрощування призначаються такі відновлювальні процедури:

• лікувальна фізкультура;
• масаж;
• фонофорез.

Після одужання корисні теплі хвойні, хвойно-сольові ванни.

Все залежить від пацієнта. Наскільки він сам завзято виборює відновлення рухливості кінцівки.

Можливі ускладнення

При безопераційному лікуванні за допомогою накладання гіпсу або полімерної пов'язки слід спостерігати за пензлем. Дивитися, чи немає набряку, чи бліді пальці, чи зберігається чутливість.

Якщо тисне гіпс, це ознака того, що здавлюються м'які тканини та нерви, що може призвести до незворотних наслідків. При виявленні таких відчуттів потрібно терміново звернутися до фахівця.

Профілактичні заходи

В основі профілактики утворення перелому променя верхньої кінцівки лежить:

• уникнення різних видів травм;
• падіння з висоти, які можуть призвести до цього виду ушкодження;
• лікування та профілактика остеопорозу.

Відео: Як уникнути ускладнень при переломі променевої кістки

Травми кісток рук – одні з найпоширеніших травм. Це викликає деякий дискомфорт та складності та потребує професійного підходу до лікування. Одне з частих порушень – перелом променевої кістки зі зміщенням. Важливо дізнатися, яку першу допомогу необхідно надавати пацієнту, а також які вправи і лфк використовувати при такому діагнозі.

Будь-яке лікування переломів променево-зап'ясткового суглоба має проходити під контролем лікаря. Особливо це стосується переломів зі зміщенням. Коли воно походить, від основної кістки можуть відколюватись невеликі кісткові фрагменти, що призводить до неправильного зрощення кінцівки, а згодом порушується нормальна рухова здатність. У деяких випадках перелом ліктьової зони доводиться лікувати, застосовуючи оперативні методи.

Види переломів

Найчастіше лікування перелому променево-зап'ясткового суглоба в ліктьовій зоні проводиться у жінок або осіб похилого віку. Їх можна розділити на два види:

• згинальний;
• розгинальний.

Відрізняються ці види тим, який бік чинено найбільший тиск. При згинальному переломі променево-зап'ясткового суглоба уламок йде в область долонної поверхні. При травмі розгинального типу – уламок відхиляється у бік передпліччя, до його тильної області.

Оскольчатий перелом діагностують у тому випадку, якщо кістка зламана на три та більше фрагменти. Якщо до подібної травми додається усунення, це набагато ускладнює ситуацію. Оскольчатий перелом при неправильному лікуванні може призвести до втрати рухливості кінцівки або неправильного її функціонування.

Обидва види травм можуть відрізнятися тим, які вправи і ЛФК використовувати для реабілітації.

Які причини виникнення таких ушкоджень?

Щоб отримати перелом кістки променево-зап'ясткового суглоба, який посилений зміщенням, іноді досить невдало впасти на неї своєю вагою. У деяких випадках це відбувається на рівному місці, може бути через ожеледицю або при їзді на велосипеді. Іноді подібні травми діагностуються після попадання в дорожньо-транспортну пригоду, у поодиноких випадках - при падінні якогось важкого предмета на ліктьовий суглоб. Осколковий перелом можна отримати під час травми на виробництві, пов'язаному з важкими механізмами, а також при серйозних будівельних роботах.

Особливо схильні до ризику ті люди, у яких ослаблені кістки і присутній брак кальцію. Ті, хто страждає на остеопороз, найчастіше отримують подібні травми. Також рівень кальцію в організмі нерідко знижений у людей похилого віку або у вагітних.

Симптоми

Основні симптоми перелому променево-зап'ясткового суглоба дуже подібні до вивиху або іншого пошкодження зап'ястя. Залежно від фізіологічних особливостей та складності травми, біль при такому переломі може бути не яскраво вираженим, тому деякі не одразу звертаються за медичною допомогою.

Основні симптоми перелому променево-зап'ясткового суглоба такі:

• у момент перелому відчувається сильний різкий біль, проте невдовзі її інтенсивність може трохи знизитися;
• у момент травмування чути характерний хрускіт (при інших травмах зазвичай виникає клацання);
• при сильному зміщенні зламана кінцівка дуже відрізняється під час огляду;
• через кілька годин з'являється сильний набряк, який може поширитись на велику площу;
• якщо має місце осколкова травма, то можлива гематома або синець, спричинений поривом судини;
• місце ушкодження перегрівається;
• при порушенні нервових закінчень можлива втрата чутливості чи оніміння;
• практично втрачається рухова здатність ліктьової та кистьової зони.

Діагностика та лікування

Щоб точно затвердити діагноз та призначити правильне лікування, важливо зробити рентгенографічний знімок. Також у деяких випадках може знадобитися процедура, що включає постановку зміщених фрагментів кістки на своє місце. Після цього можна застосовувати стандартне лікування.

Перші дії

Насамперед, важливо знерухомити пошкоджену кінцівку. Це допоможе уникнути подальшого травмування та полегшить лікування. Відразу можна накласти шину із підручних матеріалів. Руку треба підвісити на пов'язку.

При відкритих переломах насамперед важливо обробити уражену ділянку антисептичним засобом, потім накласти пов'язку. Це допоможе виключити ймовірність занесення будь-якої інфекції.

Щоб реабілітація після перелому променевої кістки була швидшою, у перші години після травми можна накласти на уражену ділянку холодну пов'язку. Використовувати цей компрес потрібно протягом 15-20 хвилин, потім пов'язку потрібно зняти. Процедуру можна повторити, приділяючи увагу не лише самій ділянці травми, а й ліктьовій зоні.

Порядок лікування

Після того, як перша допомога потерпілому надано, необхідно звернутися до травм-пункту, де фахівці призначать подальше необхідне лікування, накладуть гіпсову пов'язку, а також порекомендують відповідні вправи та лфк (лікувальну фізкультуру).

Уламкові переломи в ліктьовій зоні вимагають правильного з'єднання кісткових фрагментів. Яким чином проходитиме цей захід, залежить від результатів рентгенологічного дослідження. У деяких випадках гіпсова пов'язка на ліктьовій зоні накладається лише через кілька днів після вправлення.

Тільки в окремих випадках потрібне хірургічне втручання. Однак ефективним його можна назвати лише у перші тижні після отримання перелому.

Реабілітація після травми

Після необхідного періоду часу лікар розповість, що необхідно, щоб відновлення після перелому променевої кістки було швидким. Зокрема, він розповість про переваги ЛФК, а також про те, яким вправи необхідні, щоб швидше відновити працездатність кінцівки.

Вправи та ЛФК, спрямовані на реабілітацію, будуть охоплювати всі суглобові сполуки постраждалої кінцівки. Особливо важливо використовувати вправи з розминки пальців рук. Деякі процедури лфк використовують у теплій воді. Це допомагає зменшити напругу на постраждалу кінцівку.

Щоб рука після перелому повністю відновилася, здебільшого вправи доведеться виконувати приблизно два місяці. Тільки в такому разі болі в руці пройдуть, і більше не турбуватимуть.

Перелом зі зміщенням променевої кістки - Ера здоров'я

Суть травми

Ушкодження променевої кістки в медичній практиці вважаються досить поширеними, так як ця кістка входить до складу найбільш рухливої ​​частини руки, що часто використовується, - передпліччя. Найчастіше ламається дистальний відділ, розташований поруч із пензлем руки. Таких травм припадає на частку приблизно 20-30%. Лікарі такий перелом називають переломом "у типовому місці" або "типовим променем". Ця травма дуже часто зустрічається у жінок та людей похилого віку.

Усі переломи поділяються на кілька видів.

У напрямку усунення виділяють:

• Згинальний (Сміта), при якому вплив виявляється на тильну поверхню кисті. При цьому уламок дистальної частини (тобто кінця кістки) йде до долонної поверхні.
• Розгинальний (Коллепса) супроводжується усуненням уламка дистальної частини променевої кістки до тильного боку передпліччя через вплив на лицьову сторону долоні. Такий вид вважається найпоширенішим.

Два види перелому зі зміщенням.

Також виділяють і кілька інших видів таких травм:

1. Внутрішньосуглобові. Лінія перелому при такій травмі поширюється на променево-зап'ястковий суглоб.
2. Позасуставні. У цьому випадку суглобова частина не торкається і залишається цілою.
3. Відкритий перелом променевої кістки супроводжується пошкодженням шкіри та м'яких тканин. Він може бути первинно відкритим (коли вплив на кістку спричинив спочатку пошкодження шкіри), а також вдруге відкритим, коли сама зламана кістка пошкодила тканини зсередини.
4. Також існує осколковий перелом. Такий діагноз ставлять у тому випадку, якщо кістка зламана на три частини та більше.

Варто зазначити, що якщо ця травма супроводжується усуненням, то це значно ускладнює ситуацію. Справа в тому, що зміщені уламки можуть не мати точок дотику або мають їх, але зовсім не в тому місці, де фрагменти повинні зростатися. І в тому випадку, якщо зрощування буде неправильним, нормальне функціонування руки важко або стане неможливим.

Причини

Отримати перелом променевої кістки, що супроводжується усуненням, можна при падінні на витягнуту руку. Саме так і трапляється здебільшого. Впасти на руку можна, наприклад, з велосипеда або при простому падінні (наприклад, через ожеледицю або невдалий рух ноги). Нерідко такі пошкодження зумовлюються аваріями та дорожньо-транспортними пригодами. І ще один варіант - це падіння на променево-зап'ястковий суглоб важкого предмета. Але таке буває рідше.

Варто відзначити, що отримати цю травму може практично будь-яка людина. Але якщо кістки мало міцні і щільні, то ризик значно збільшується. Наприклад, особливо схильні до небезпеки люди, які страждають на остеопороз. При такому захворюванні щільність кісткової тканини знижується, через що вона стає крихкою і не може витримувати навіть незначних впливів.

Прояви

В основному перелом променевої кістки помітний неозброєним оком.

Ушкодження променевої кістки нерідко плутають із ушкодженнями зап'ястя. Дві ці частини дійсно розташовані поруч один з одним, отже й симптоми переломів будуть схожими.

Перерахуємо деякі ознаки:

• У момент падіння і відразу після нього людина відчуває різкий і дуже сильний біль.
• Також при травмі може бути чутний характерний звук, але через шоковий стан багато хто його не помічає і не надає цьому значенню. Але якщо було чутно сильне хрускіт (ймовірно, його помітять оточуючі), то можна бути впевненим у тому, що має бути саме дана травма (наприклад, при вивихах буде чутно клацання).
• Перелом зі зміщенням може бути видно зовні, особливо якщо фрагмент променевої кістки значно зміщений. І тут відбудеться деформація області зап'ястя. Може бути видно вм'ятина або, навпаки, горбок. У будь-якому випадку зовнішній вигляд цієї галузі зміниться.
• Обов'язково виникне набряк. Часом майже вся кисть розпухає та збільшується у розмірах.
• Якщо уламок пошкодив судину, виникне гематома (синяк). Синці можуть утворитися в декількох місцях (якщо відкололося і змістилося кілька фрагментів променевої кістки).
• Перелом зі зміщенням може супроводжуватися почервонінням.
• Також нерідко виникає гіпертермія, тобто у місці ушкодження шкіра та тканини стають гарячими.
• Якщо пошкодилися або защемилися нервові закінчення, може порушуватися чутливість пальців, що супроводжуватиметься такими симптомами, як поколювання, оніміння чи відчуття холоду.
• Рухливість пальців теж часто порушується. Ворушити ними буває складно.
• Спроби руху пензлем супроводжуватимуться больовими відчуттями.
• Біль може вщухнути через добу після травми, але вона виникатиме періодично при рухах. Але навіть якщо рука вже не болить, це зовсім не каже про те, що пошкодження немає.

Діагностика

Як виявити перелом променевої кістки, що супроводжується зміщенням? Якщо фрагменти змістилися сильно, досвідчений лікар-травматолог може поставити діагноз при візуальному огляді або при пальпації. Але цього буде замало. Щоб оцінити розташування уламків та ступінь їх усунення, необхідно провести рентгенологічне дослідження. На знімку буде видно, де і як розмістилися уламки (така інформація дозволить з'єднати їх, що забезпечить правильне зрощування).

Перша допомога

Як надавати першу допомогу при таких травмах?

Ось основний порядок дії:

Насамперед потрібно знерухомити місце перелому.

1. Щоб уникнути подальших пошкоджень, травмовану кінцівку потрібно іммобілізувати, тобто знерухомити. Для цього накладається шина. Це може бути, наприклад, дошка чи книга. Предмет потрібно розмістити поруч із пензлем, після чого необхідно акуратно зробити пов'язку.
2. При відкритому зламі рану слід обробити антисептиком, щоб уникнути занесення інфекції.
3. Також можна до місця ушкодження променевої кістки додати холодний компрес на 15-20 хвилин. Повторити процедуру можна через півгодини (тримати холод постійно не слід, щоб уникнути обмороження тканин).
4. Перелом променевої кістки, що супроводжується зміщенням, потребує медичної допомоги, тому постраждалий повинен неодмінно вирушити в травмпункт.

Лікування

Як лікувати такі травми?

• Перелом променевої кістки при зміщенні потребує з'єднання уламків. Така маніпуляція називається в медичній практиці репозицією (іншими словами, вправлення). Після рентгенологічного дослідження травматолог розгляне варіант консервативної репозиції, тобто операції. Після вправлення на кисть та частину передпліччя буде накладено лонгетну пов'язку. Через кілька днів за умови усунення набряклості лонгета може бути замінена на гіпсову пов'язку або полімерний бинт. Період іммобілізації в середньому за таких переломів триває 1-2 місяці (все залежить від швидкості зрощування уламків).
• Якщо ж ручне вправлення неможливе, то буде призначено операцію. Зволікати не варто, тому що хірургічне втручання буде ефективним лише протягом перших двох тижнів після травми. Можливо два варіанти: закрита репозиція з фіксацією уламків через шкіру та відкрита репозиція (остеосинтез). Перший варіант передбачає фіксацію фрагментів променевої кістки за допомогою спиць. Кінці спиць при цьому будуть зовні, що підвищує ризик інфікування ран. Крім того, період реабілітації буде більш складним та тривалим (через обмеженість рухливості). Але такий спосіб малотравматичний і має низьку вартість. Другий варіант – остеосинтез. У результаті такої операції робиться надріз. Сухожилля відсуваються від кістки, потім фрагменти фіксуються гвинтами, які з'єднуються за допомогою пластини. Після цього сухожилля повертаються місце, накладаються шви. Також можливий метод використання зовнішніх апаратів фіксації (гвинтів та пластин), але він застосовується у поодиноких випадках.
• Після зняття гіпсу необхідно відновлювати рухливість кінцівки. Для цього лікар призначить спеціальні вправи.

І пам'ятайте, що перелом – це серйозна та небезпечна травма, яка потребує лікування.

Перелом променевої кістки без усунення не потребує операції. Ціла ліктьова кістка виконує опорну функцію, і при надійній фіксації за допомогою лангету та дотриманні режиму спокою кінцівки променева кістка швидко зростається. Перелом зі зміщенням вимагає особливого підходу, методика лікування та час відновлення працездатності багато в чому залежить від характеру перелому.

Поєднання уламків при переломі променевої кістки зі зміщенням

Симптоматика перелому променевої кістки зі зміщенням у більшості випадків не є яскраво вираженою. Наявність набряку характерна для різних травм, а рухливість кисті руки при таких переломах зберігається, тому визначити наявність перелому зі зміщенням, а також ступінь розходження кісток можна тільки на основі рентгенологічного дослідження. Знімки виконуються у двох проекціях, що дозволяє точно визначити положення уламків кістки.

Існують випадки, коли при переломі зі усуненням кістки частини кістки розходяться незначно.

Такі переломи променевої кістки зі зміщенням можна вилікувати без оперативного втручання. Поєднання осколків, що незначно розійшлися, повинно виконуватися тільки хірургом. Після цієї процедури руку фіксують, обмежуючи рухливість і ретельно контролюють зрощення. Повторний рентген визначення правильності зіставлення осколків виробляється після зникнення набряку.

Коли перелом променевої кістки зі зміщенням потребує оперативного втручання?

Репозиція (суміщення) уламків кістки може бути відкритою або закритою. Під терміном «відкрита репозиція» розуміють проведення операції (найчастіше під місцевою анестезією), під час якого доступ до зламаної кістки відкривають надрізом в найбільш зручному місці в залежності від місця перелому.

Якщо при переломі частини кістки значно зміщені щодо один одного, необхідне хірургічне втручання, під час якого проводиться репозиція (порівняння) уламків та їх фіксація. Ці заходи дозволяють запобігти неправильному зрощенню, яке виправно, але потребує оперативного втручання та приносить додаткові страждання пацієнту.

Можливі ускладнення перелому променевої кістки зі зміщенням при правильному лікуванні

Реабілітаційні заходи після зрощення перелому променевої кістки зі зміщенням. Крім поєднання кісткових осколків оперативне втручання потрібне при переломах головки променевої кістки, при якому від кістки відколюється невеликий уламок. У цьому випадку уламок видаляють, не прирощуючи.

У випадках складних переломів головки або шийки променевої кістки зі зміщенням під час операції здійснюється додаткова фіксація з'єднання «головка-шийка» за допомогою спеціальної спиці-гальма, кінець якої залишається над шкірою. Спицю видаляють приблизно за два тижні.

Можливі ускладнення при правильному лікуванні перелому променевої кістки зі зміщенням

Навіть грамотне лікування переломів променевої кістки не є гарантією виникнення ускладнень. Так, при дефіциті кальцію та інших мікроелементів в організмі може бути недостатньою інтенсивність розростання кісткових волокон. Відсутність рухливості зафіксованої руки може призвести до млявості м'язів, якщо до операції фізична підготовка пацієнта була недостатньою. Набряк, що залишається деякий час після зняття лангета або гіпсу, не відноситься до ускладнень, це - нормальне явище, викликане застійними процесами через нерухомість, яке досить швидко проходить.

Дієта при переломі променевої кістки зі зміщенням

Для того щоб на місці перелому якнайшвидше утворилася сполучна кісткова мозоль, необхідно забезпечити організм кальцієм, який міститься в сирі, сирі, молоці та багатьох інших продуктах.

Засвоєнню кальцію можуть перешкодити надмірно жирна їжа та щавлева кислота, що міститься у шпинаті, петрушці, щавлі та деяких інших видах зелені.

Деякі продукти здатні забезпечувати організм як кальцієм, а й іншими необхідними відновлення кісткової тканини речовинами (наприклад, вітамінами А, Е і D). При переломах рекомендують включати до раціону.

Перелом променевої кістки руки є досить важким ушкодженням, що з великим ступенем порушення функції передпліччя. Найчастіше ці пошкодження відбуваються внаслідок непрямої травми у середній та дистальній (нижній) третині, рідше – у проксимальній (верхній). Це анатомо-морфологічною будовою.

Особливості переломів променевої кістки

При закритому переломі променевої кістки шкірні покриви не ушкоджуються. У разі відкритих переломів травмування м'яких тканин та кістки виникає під дією одного й того самого фактора.

Розрізняють переломи променевої кістки без усунення (забитий перелом, тріщина) і переломи променевої кістки зі зміщенням. Площина перелому може мати поперечний або косий напрямок. При прямій травмі переломи променевої кістки частіше виявляються поперечними, рідше осколковими.

Типовий перелом променевої кістки зі зміщенням в залежності від положення кисті в момент травми може бути:

• розгинальним – при якому зміщення фрагментів кістки відбувається у променеву сторону та до тилу;
• згинальним - виникає при зігнутому пензлі, уламок при цьому переміщається у бік долоні.

Ці переломи найчастіше бувають внутрішньосуглобовими, нерідко супроводжуються відривом шиловидного відростка.

Симптоми перелому променевої кістки зі зміщенням:

• припухлість;
• деформації;
• обмеження рухів у суглобі;
• біль, що посилюється під час спроби руху.

Лікування після перелому променевої кістки

1. Насамперед проводиться репозиція — перелом зі зміщенням вправляється під місцевим наркозом ручним методом, за допомогою спеціальних апаратів (Соколовського, Іванова, Едельштейна) або на столі Каплана.
2. Далі на передпліччя та пензель накладаються шини з гіпсових лонгетів. При цьому кисті надається долонне згинання та невелике відведення в ліктьову сторону. Термін фіксації становить від 4 до 6 тижнів.
3. Коли спадає набряклість, шини зміцнюють м'якими бинтами або замінюють круговою гіпсовою пов'язкою.
4. Для контролю вторинного усунення проводиться рентген-діагностика (через 5 – 7 днів після репозиції).

У деяких випадках виконується остеосинтез – оперативне з'єднання уламків кісток. Таке втручання допомагає запобігти зміщенню та неправильному зрощенню, скорочує термін реабілітації.

Перелом променевої кістки, що неправильно зрісся

Якщо зрощення перелому відбулося з порушенням довжини руки та її осі, то такий перелом є неправильно зрощеним. У цьому відбуваються функціональні порушення чи деформація кінцівки.

Причинами неправильного зрощення можуть бути:

• незадовільна репозиція;
• передчасно припинена фіксація;

Лікування неправильно зрощеного перелому променевої кістки проводиться хірургічним способом. Для виправлення деформації проводиться остеотомія – ортопедична операція, що полягає у розсіченні кістки (штучний перелом). Далі дефект заміщається штучним елементом та фіксується спеціальною пластиною.

Відновлення після перелому променевої кістки

Реабілітаційні заходи після перелому променевої кістки бажано розпочинати якнайшвидше (як тільки зменшиться біль). З перших днів слід проводити активні рухи пальцями, дозволено виконувати легку роботу з самообслуговування. Після
зняття пов'язки призначаються такі відновлювальні заходи:

• теплові процедури;
• масаж;
• ЛФК-вправи.

Вправи лікувальної фізкультури охоплюють усі вільні суглоби травмованої руки. Особлива увага надається розминці пальців. Деякі вправи слід виконувати у теплій воді для зняття навантаження.

Для відновлення функцій руки потрібно 1,5 – 2 місяці.

Перелом променевої кістки зі зміщенням – чого чекати?

Рука — дуже важлива кінцівка для нашого організму, адже недарма саме присутність гнучкого великого пальця більшою мірою дала нам такий шанс розвинутися. Перелом руки – це стрес для організму, а перелом зі зміщенням – стрес подвійно. Тому слід бути обережним, але якщо це вже сталося, то краще бути озброєним знаннями.

Операція – чи потрібна вона?

Більшість випадків перелому кістки зі зміщенням виправляються правильним накладенням шини, але існує великий шанс, що вам призначать операцію. Саме тому вам потрібна консультація хірурга та травматолога в цьому питанні.

Які можуть бути наслідки?

Якщо рука неправильно зросте, викривлення буде найменшою з ваших проблем. При деформації виникає здавлення нерва, що призводить до хронічного болю, якого неможливо позбутися простими таблетками.

Коли пізно зробити операцію?

Операцію при переломі в "типовому місці" (саме так дана травма називається у лікарів) проводять протягом двох тижнів після перелому. Якщо операцію виконано грамотними фахівцями, то шанс уникнути викривлення руки дуже великий, та й сама рука заживе набагато раніше, ніж буде знято гіпс.

Як швидко відновлюється рука після перелому?

Те, скільки загоюватиметься перелом руки, безпосередньо залежить від того, який метод лікування обраний вашим лікарем. Якщо у вас гіпс, то повне загоєння руки відбудеться приблизно через місяць-півтора. Під час операції знімати гіпс і мити руку і навіть повноцінно користуватися нею можна буде вже приблизно за вісім – десять днів.

Чи можливо усунути наслідки, якщо рука зросла неправильно?

Так, цей дефект можна виправити за допомогою операції, але це буде вдвічі складніше, ніж просто вилікувати руку, доки вона ще не зросла. Під час цієї операції викривлення повністю видаляється, на його місце ставлять спеціальну пластину, яка повністю заміщає дефект. Завдяки тому, що пластина щільно фіксує кістку, в потрібних місцях регенерується кісткова тканина.

Після гіпсу рука повністю відновиться?

Не відразу. Оскільки рука була знерухомлена досить тривалий час, вам потрібно пройти курс реабілітації. Вона включає розробку суглоба за допомогою спеціальної гімнастики, масажу, різні фізіотерапевтичні процедури. Також вам пропишуть спеціальні мазі та спиртові розчини.

happy-giraffe.ru

Перелом руки зі зміщенням: причини, симптоми та лікування

Перелом руки зі зміщенням у наш час зустрічається досить часто. Його легко визначити навіть за клінічними симптомами. Сильний біль, порушення рухливості верхньої кінцівки, виражений набряк типові симптоми патології.

Механізм виникнення перелому руки зі усуненням – падіння на витягнуту руку. Звичайно, його самолікуванням ніхто не займатиметься, але при травматичному пошкодженні руки важливо своєчасно звернутися за спеціалізованою медичною допомогою. Внаслідок сильної кровотечі та утворення кров'яних згустків в області ураження після репозиції (установка їх у правильному положенні) кісток може не спостерігатися утворення кісткової мозолі. У тривалій перспективі така ситуація може призвести до важких наслідків, а травматологи змушені будуть застосувати оперативне лікування.

Класифікація переломів руки:

• Відкриті – ушкоджується як кісткова тканина, а й шкірні покриви.
• Закриті – шкірні покриви лишаються цілісними.

Переломи руки зі зміщенням небезпечні тим, що з них виникає рух кісток, тому збільшується розмір поразки оточуючих тканин. Можливе пошкодження великих судин та нервових тканин. У такій ситуації складно розраховувати на ідеальну роботу кінцівки після загоєння кісткової тканини.

Часто травматичні ушкодження руки завершуються переломом променевої кістки. Хірурги називають його «переломом у типовому місці». Справді, існує специфічне місце променевої кістки в нижній третині, яке при ударі найчастіше ламається. У зв'язку з близькістю променево-зап'ясткового суглоба неправильне зрощення кісток у «типовому місці» призводить до обмеження рухів кисті.

Падіння на випрямлену руку може закінчитися подвійним переломом. При ньому спостерігається перелом променевої та ліктьової кісток у нижній третині. Клінічно травматолог визначає цю патологію щодо провисання кисті та зміщення її у певній площині. Лікування «подвійного перелому» здебільшого вимагає металоостеосинтезу (установки спиць чи металевих пластин).

Симптоми перелому руки зі зміщенням

Симптоми перелому руки зі зміщенням значно залежать від виду ушкодження та його розташування. Найчастіше його ознаки такі:

• Наростаючий гострий або тупий біль.
• Набряк верхньої кінцівки.
• Незвичайне становище верхньої кінцівки.
• Вільне провисання руки.

Особливого відношення заслуговує на похолодання верхньої кінцівки після травми. Такий симптом виникає внаслідок порушення кровопостачання. Розрив великих артерій у цій ситуації загрожує втратою великої кількості крові. Тоді постраждалий насамперед опиняється на реанімаційному ліжку внаслідок непритомності. Спочатку спеціалістам необхідно зупинитися кровотеча. Можливо, буде потрібно припікання або ушивання пошкоджених судин. Краще цю маніпуляцію провести разом із репозицією кісткових уламків, але не завжди фахівці її можуть виконати внаслідок серйозних ускладнень після перелому чи тяжкого стану людини.

Існують люди групи ризику, схильні до таких переломів. Контактні види спорту (футбол, хокей, єдиноборства) нерідко призводять до пошкоджень зап'ястя тому, займаючись ними, слід бути обережним.

При катанні на ковзанах велосипеді необхідно навчитися групуватися при падінні. Не слід виставляти руку вперед для опори під час падіння. Вона не зможе витримати вагу тіла.

Лікування переломів руки зі зміщенням

Найчастіше серед травматичних ушкоджень руки зі зміщенням лікарі стикаються з переломом променевої кістки. У такій ситуації при першій допомозі потерпілому слід накласти на місце ураження шину, яку можна зробити з підручних матеріалів. Обов'язково заспокойте людину, оскільки сильний біль та неспокій швидко призведуть до втрати свідомості. Викличте швидку допомогу або самостійно доставте потерпілого до медичного закладу. При самостійному транспортуванні необхідно посадити або укласти потерпілого так, щоб кінцівка не рухалася.

Якщо перелом зі зміщенням стався у людини похилого віку, необхідно дати йому знеболювальні засоби (баралгін, анальгін), які знімуть больовий синдром.

Після доставки постраждалого до лікарні травматологи вправлять кістки на місце. Для їх фіксації здебільшого використовують гіпсову пов'язку. Контроль стояння уламків проводиться за допомогою рентгенографії. Якщо відбувається повторне зміщення, фахівець може повторно поправити розташування кісток або призначити оперативне лікування.

Оперативне лікування перелому руки зі зміщенням

Оперативне лікування перелому руки потрібно в окремих випадках. Якщо немає зміщення, зазвичай встановити кістки у правильне положення вдається накладенням шини. Коли травматолог радить оперативне лікування, отже, він припускає, що розташувати кістки у правильній площині іммобілізацією не вдасться. Наслідком може бути неправильне зрощення руки та хронічна травматизація нерва. При цьому болі виникають постійно при найменших рухах, а позбутися їх простими таблетками не вдасться.

Операція зазвичай проводиться протягом двох тижнів після перелому. За цей проміжок кісткова мозоль ще не встигає утворитися. При грамотному зіставленні кісток ушкодження загоїться за 3 тижні. При накладенні гіпсу терміни дещо подовжуються (до 1,5 місяця), оскільки необхідно розробляти кінцівку, яка була знерухомлена. Реабілітація після перелому передбачає гімнастичні процедури, фізіотерапевтичні методики.

У чому полягає суть операції при переломі руки зі зміщенням

Суть операції при переломі руки зі зміщенням – правильне зіставлення кінців кісток за допомогою спиць чи металевих пластин. Щоб покращити утворення кісткової мозолі, травматологи та хірурги очищають суглобові кінці кісток і фіксують їх. При тяжких переломах зі зміщенням часто доводиться замінювати дефекти кісткової тканини штучними матеріалами. Вся конструкція надійно фіксується гвинтами, пластинами або спеціальними конструкціями, що іммобілізують (блок Хроноса). Вони знімаються після утворення міцної кісткової мозолі. Якщо кістки гояться правильно, через три місяці лінію перелому відрізнити від цілісної структури на рентгенограмі неможливо.

Після оперативного вправлення перелому постраждалий проводить на лікарняному ліжку в середньому близько 2-5 днів. При нормальному самопочутті та відсутності ускладнень він виписується зі стаціонару під диспансерне спостереження дільничного травматолога. Завдання даного фахівця – контролювати положення уламків, періодично виправляти гіпсову лангету і зняти її при утворенні міцної кісткової мозолі на місці перелому.

Реабілітаційні процедури під час перелому руки

У класичному випадку реабілітація після перелому руки триває кілька місяців. Її терміни залежать від місця травми та складності перелому. Якщо людина чітко дотримується рекомендацій лікарів, терміни загоєння значно прискорюються. Слід звернути увагу на те, що при переломах руки зі зміщенням фахівці розробляють індивідуальні схеми лікування. Особлива важливість у них надається правилам розробки руки. Існує комплекс вправ, що дозволяють швидше привести кінцівку у працездатний стан. Його виконувати слід, долаючи незначний біль, але рідкісним пацієнтам це подобається.

• Згинання та розгинання кисті з опором.
• Стиснення пальців у кулак, тримаючи в руці маленький шматок пластиліну.
• Обертання назовні і всередину передпліччя.

Таким чином, перелом руки зі зміщенням в середньому гоїться через 1 місяць. Термін значно залежить від виду травми верхньої кінцівки, ступеня вираженості усунення, обраної методики лікування. Внаслідок цього не слід затягувати час звернення до фахівця після травмування руки.

Did you like this article? Share it with your friends!

Серед усіх травматичних ушкоджень променевий перелом відноситься до досить важких. Пов'язано це з тим, що функції передпліччя при такій травмі порушуються дуже високо, а саме за безпосередньої участі променевої кістки здійснюється пронація і супинація кінцівки (обертальні рухи).

Променева кістка розташовується поруч із ліктьовою і є парною кісткою у складі передпліччя. Вона має тіло і нижній і верхній кінці. У перерізі тіло променевої кістки є трикутним. Кістка має три поверхні – бічну, задню та передню та три краї – міжкістковий, задній та передній. Міжкісний край загострений і повернутий у бік кістки ліктьової, а два інших краї закруглені.

Відбувається перелом внаслідок прямої або непрямої травми і може супроводжуватися усуненням уламків або бути функціонально виправними. Найчастіше даний тип перелому супроводжується ротаційним та кутовим зміщенням уламків променевої кістки.

Епідеміологія променевого перелому безпосередньо пов'язана з анатомічною будовою променевої кістки, яка в середній третині сплощується, розширюючись, і має певну кривизну, звернену у бік ліктьової кістки. Дистальна третина покрита більш товстим м'язовим шаром, тому менш схильна до травмуючого впливу.

Причини променевого перелому

Провідним чинником виникнення променевого перелому є падіння на витягнуті руки. Саме положення кисті під час травми визначає напрямок патологічного усунення уламків. Найчастіше зустрічається променевий перелом двох видів - перелом Коллеса, при якому уламки зміщуються в тильну сторону руки і перелом Сміта, відбувається при падінні на зігнуту кисть, уламки зміщуються в бік долоні.

Ці переломи є внутрішньосуглобовими і супроводжуються такими пошкодженнями, як відрив шиловидного відростка, перелом зап'ясткових кісток, перелом головки ліктьової кістки, пошкодження променелоктьевого дистального суглоба.

Симптоматика променевого перелому

Променевий перелом ізольований, без усунення має досить невиразну картину. Як правило, постраждалий скаржиться на біль у пошкодженій руці, спостерігається невелика припухлість та набряк під час огляду, може з'явитися крововилив. При зміщенні кісткових уламків може спостерігатися специфічна штикоподібна деформація. При пальпації місця травми з'являється різкий біль. Функції суглоба порушені особливо у момент активного розгинання та згинання кінцівки. Передпліччя при цій травмі займає становище пронації. Щоб унеможливити порушення сухожиль і нервів, обов'язково проводиться дослідження чутливості та рухливості пальців. Перелом може супроводжуватися пошкодженням зап'ясткових кісток та розривом дистального зчленування ліктьового суглоба.

Діагностика перелому променевої кістки

Після збору анамнезу обов'язково проводиться рентгенографічне дослідження, враховується співвідношення шилоподібних відростків ліктьової та променевої кісток. При переломі без усунення, проведена через відростки лінія, з поздовжньою віссю травмованого передпліччя формує кут близько 15 -20 °. Даний кут при зміщенні може зменшитись практично до 0 або взагалі стане негативним.

Лікування перелому променевої кістки

Для лікування променевого перелому застосовують консервативні терапевтичні методики. Область перелому знеболюють розчином новокаїну, а у разі перелому шиловидного відростка обов'язково проводиться анестезія і в цій галузі. Якщо променевий перелом без зміщення, то передпліччя фіксується тильною гіпсовою лангетою від верхньої третини передпліччя до самої основи пальців руки. Така лікувальна іммобілізація триває щонайменше 2-3 тижнів, у своїй пензель займає становище тильного невеликого згинання. Через невелику кількість часу призначається лікувальна гімнастика, яку проводять із вільними від іммобілізації суглобами кінцівки, основний акцент, роблячи на пальцях кисті.

Пензель повинен бути у зручному, піднесеному положенні, через кілька діб після травми на ділянку перелому призначають УВЧ. Більш активні заходи реабілітації проводяться після того, як було припинено іммобілізацію кінцівки. Призначаються ЛФ, масаж, різні теплові процедури. Повна працездатність кінцівки найчастіше відновлюється приблизно через п'ять тижнів. У дітей при променевому переломі без усунення фіксацію лангетою з гіпсу проводять протягом двох тижнів.

При променевих переломах мають зміщення кісткових уламків, одразу здійснюється репозиція уламків. Основним принципом вправлення є тяга та протитяга. Повна репозиція має бути якомога ранньою, одномоментною, атравматичною та безболісною. Кінцівка укладається вниз долонною поверхнею (перелом Коллеса) або догори долонною поверхнею (перелом Сміта) так, щоб місце перелому було розташоване над краєм столу. Під прямим кутом згинається ліктьовий суглоб, і травматолог, утримуючи кисть пацієнта, виробляє витяг по довжині, яке помічник одно моментно здійснює противитяг за плече.

Правильна репозиція проводиться лише за допомогою знеболювання та поступового розслаблення м'язів. При накладанні пов'язки з гіпсу вкотре необхідно переконатися у правильності зіставлення фрагментів кістки. При переломі Коллеса пензля надається положення долонного невеликого згинання та ліктьового відведення, а при переломі Сміта кисть фіксується у положенні розгинання та ліктьового відведення. Накладену гіпсову лонгету необхідно постійно підбинтовувати, після спадання посттравматичного набряку. Залежно від характеру та тяжкості перелому час іммобілізації кінцівки може тривати від чотирьох до шести тижнів.

З лікуванням променевого перелому можуть бути пов'язані такі помилки, як недостатня іммобілізація, за обсягом і часом, неповна репозиція, зневажливе ставлення до реабілітаційних заходів, неповний контроль стану уламків у пов'язці, що викликає ризик повторного зміщення.

Ускладнення при переломі променевої кістки

У пацієнтів із променевими переломами можуть виникати такі ускладнення, як трофоневротична кісткова гостра атрофія Зудека та хвороба Турнера.

Кісткова атрофія або посттравматичний плямистий остеопороз, характеризується напругою в тканинах пальців та кисті та розвитком набряку. Шкіра кінцівки стає пурпурною, блискучою і на дотик холодною, пальці випрямлені та набряклі, а суглобові рухи обмежені та дуже болючі. Захворювання має тривалий характер, лікування застосовується консервативне – новокаїнові блокади, фізіотерапія, ЛФК.

Хвороба Турнера або неврит серединного нерва може виникнути при пошкодженні нерва при травмі або утиску рубцевою тканиною. Проявляється постійним болем та атрофією м'язів міжпальцевих проміжків та тенору. Застосовують етіопатогенетичні методи лікування – вітаміни, анальгетики, ЛФК, фізіотерапію, масаж. Якщо консервативне лікування не дає результатів, показано оперативне втручання.