Які аналізи для гістероскопії матки. Що таке гістероскопія матки, як правильно підготуватися до операції.

  Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика і лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря.

гістероскопія  являє собою метод огляду порожнини за допомогою гистероскопа ( спеціальний оптичний прилад). Дана процедура може бути проведена як з діагностичною метою, так і для лікування. Діагностична гістероскопія проводиться з метою виявлення патологій матки і контролю проведеного раніше оперативного лікування. Метою лікувальної гистероскопии є видалення новоутворень і чужорідних тіл порожнини матки, лікування гіперпластичних процесів ( надмірне утворення структурних елементів тканин). Гістероскопія вважається малоінвазивним методом, тобто при її виконанні відбувається мінімальне пошкодження тканин, з чим пов'язане зменшення ризику розвитку ускладнень. На даний момент для виявлення і лікування деяких патологій матки цей метод є унікальним.

анатомія матки

  Матка являє собою частину жіночої репродуктивної ( статевої) Системи. Матка розташована в порожнині тазу. Наперед від неї розташований сечовий міхур, а ззаду знаходиться пряма кишка. Матка має грушоподібної форми і є сплюсненої в передньо-задньому напрямку.

З анатомічної точки зору розрізняють наступні відділи матки:

• тіло. У матці розрізняють передню і задню поверхні. Частина тіла, розташована трохи вище прикріплення до матки, називається дном матки.
• шийка. Ця частина є продовженням тіла матки. Верхня частина шийки матки, що примикає безпосередньо до тіла матки, називається надвлагалищной. Нижня частина шийки матки називається вагінальної та розташована в просвіті піхви. Цю частину шийки матки можна оглянути за допомогою вагінального дзеркала. У товщі шийки матки розташований цервікальний канал ( канал шийки), Який відкривається в порожнину піхви маточним отвором. Слизова оболонка, яка покриває канал шийки, містить численні залози. При деяких патологічних станах вивідні протоки цих залоз можуть бути заблоковані, що веде до утворення кіст, заповнених цервикальним секретом ( наботових кісти).
• перешийокє місце переходу тіла матки в шийку. Його довжина становить близько 1 см.

Під час форма і розміри матки зазнають значних змін. Після пологів спостерігається поступове повернення матки практично до її вихідного стану.

У стінці матки розрізняють наступні шари:

• периметрій  - це зовнішній шар стінки матки, який представляє собою серозну оболонку ( виконує захисну функцію). Серозна оболонка утворюється вісцеральної очеревиною і покриває передню і задню поверхні матки. Периметрій перекидається на сечовий міхур, утворюючи міхурово-маткове поглиблення, і пряму кишку, утворюючи при цьому прямокишково-маточне поглиблення ( дугласового простір).
• міометрій  - це м'язова оболонка матки, яка складається з трьох шарів - поверхневий ( зовнішній), Середній ( судинний) І внутрішній ( подсосудістий). М'язові волокна переплітаються між собою в різних напрямках - поздовжнє, косе і циркулярний ( круговий). У тілі матки м'язові волокна розташовані переважно поздовжньо, а в області шийки і перешийка - циркулярно.
• ендометрій  являє собою слизову оболонку матки, яка складається з базального і функціонального шарів. Базальний шар прилягає безпосередньо до міометрію. Функціональний шар розташований більш поверхнево і є більш товстим. У функціональному шарі відбуваються циклічні зміни, пов'язані з. Ці зміни полягають в проліферації ( розростанні) Ендометрія, відторгненні функціонального шару і його регенерації ( відновленні) Після менструації. В ендометрії розташовані трубчасті залози.

  Матка виконує генеративную функцію, яка полягає в тому, що в порожнині матки відбувається розвиток плоду. Також вона виконує менструальну функцію, яка полягає в циклічні зміни функціонального шару ендометрія.

Показання до проведення гістероскопії матки

  Гістероскопія матки проводиться з метою діагностики захворювань матки і їх лікування. Патологічні стани, які є показанням до проведення гістероскопії, може визначити тільки лікар. Своєчасне проведення гістероскопії дозволяє вчасно провести лікування і часто уникнути серйозних наслідків. Лікарем, який призначає гистероскопию матки, як правило, є гінеколог, який після бесіди з пацієнткою і її огляду передбачає наявність якого-небудь захворювання матки.

Показаннями до проведення гістероскопії матки є:

• контрольне дослідження після хірургічних втручань на матці, після гормональної терапії;
• кровотеча в період постменопаузи ( період життя після останньої менструації);
• підозра на аномалію розвитку матки;
• підозра на наявність патології ендометрія;
• підозра на наявність ураження міометрія;
• порушення менструального циклу;
• самовільне переривання вагітності;
• підозра на наявність сторонніх тіл в порожнині матки;
• підозра на перфорацію ( прорив стінки) Матки;
• післяпологові ускладнення;
• діагностичне ендометрія ( рекомендується проводити під контролем гістероскопії).

  У гистероскопии можуть бути і протипоказання, враховувати які необхідно, для того щоб запобігти розвитку ускладнень після процедури. Протипоказання до проведення даної маніпуляції діляться на дві групи - абсолютні та відносні.

Проведення гистероскопии абсолютно протипоказано в період вагітності, так як проведення процедури може привести до її переривання ( ). Також гистероскопия протипоказана при деяких патологічних станах.

Протипоказаннями до проведення гістероскопії є:

• Системні інфекційні захворювання. Дане протипоказання є абсолютним, так як дуже високий ризик поширення інфекційного процесу. Гістероскопія може бути проведена тільки після усунення патологічного процесу.
• Запальні захворювання статевих органів. Дослідження не проводиться при гострих запальних захворюваннях або загостренні хронічних захворювань. У зв'язку з цим попередньо проводиться їх лікування і зниження активності запального процесу.
• Рак шийки матки  являє собою абсолютне протипоказання. Причиною служить високий ризик поширення пухлинного процесу на навколишні тканини. Це пов'язано з тим, що при гістероскопії використовуються рідкі середовища для розширення порожнини матки, що, з одного боку, сприяє кращій візуалізації стінок матки, а з іншого боку - поширення пухлинних клітин в порожнині матки або через маткові труби в черевну порожнину.
• маткова кровотеча. При діагностична цінність процедури може бути низькою в зв'язку з низькою інформативністю при рясних кровотечах. В цьому випадку рекомендується проведення гістероскопії таким чином, щоб була можливість надходження і відтоку рідини по різних каналах, а також забезпечувалося постійне промивання матки і видалення згустків крові.
• менструація. Це відносне протипоказання, так як під час менструації інформативність гістероскопії дуже низька через недостатнє огляду стінок матки. У зв'язку з цим даний метод проводиться зазвичай на 5 - 7 день менструального циклу.
• Важкий стан пацієнта. Важкий стан пацієнта при соматичних захворюваннях є протипоказанням до тих пір, поки не буде досягнута компенсація ( відновлення) Стану пацієнта.
• стеноз ( звуження) шийки матки. Даний стан пов'язане з високим ризиком ураження тканин каналу шийки матки.
• Порушення згортання крові.  Такий стан супроводжується високим ризиком розвитку великих крововтрат при операції і післяопераційних кровотеч.

  У разі, коли проведення гістероскопії життєво необхідно, вона проводиться, незважаючи на наявність певних протипоказань, так як в пріоритеті знаходиться життя пацієнта.

Методика проведення гістероскопії

  Гістероскопію повинен проводити лікар, спеціалізований в даній області. Методика проведення має деякі особливості при виконанні діагностичної та лікувальної гистероскопии. Дану процедуру проводять в центрах планування сім'ї та репродукції, перинатальних центрах, гінекологічних клініках або гінекологічних відділеннях лікарень загального профілю. Як правило, гістероскопію матки проводять в операційному блоці. У деяких випадках допускається виконання операції в амбулаторних умовах. Зазвичай це стосується діагностичної гістероскопії або виконання простих операцій. У разі проведення гістероскопії в амбулаторних умовах, вона називається офісної.

  Для виконання гістероскопії матки необхідно відповідне оснащення операційної, апаратура. В операційній під час проведення маніпуляції крім лікаря, який проводить втручання, присутній асистує лікар, анестезіолог-реаніматолог і середній медичний персонал. Перед проведенням маніпуляції фахівці обов'язково оглядають обладнання, його стан і функціональність.

Основним інструментом, за допомогою якого проводиться гістероскопія, є гістероскоп, який являє собою оптичну систему.

Гістероскоп складається з наступних частин:

• телескоп;
• металічний корпус;
• кран для надходження газу або рідини;
• кран для виведення газу або рідини;
• канал для введення інструментів.

Гістероскоп, в залежності від мети маніпуляції, може бути діагностичним і операційним. Їх відрізняють за розмірами металевого корпусу, в який поміщається телескоп. Корпус діагностичного гистероскопа значно менше.

Для виконання різних маніпуляцій гістероскоп оснащують допоміжними інструментами. В якості допоміжних інструментів використовують ендоскопічні катетери, щипці, ножиці, зонди, лазерні та електричні провідники.

На який день менструального циклу проводиться гістероскопія матки?

  Запланована гістероскопія проводиться зазвичай в проліферативної фазі менструального циклу ( 5 - 7 день циклу), Так як в цей час ендометрій найменш схильний до кровоточивості. У секреторною фазі менструального циклу дане втручання проводити не рекомендується в зв'язку з ризиком ускладнень і більш низькою інформативністю процедури ( ендометрій є потовщеним). У рідкісних випадках гістероскопія проводиться в секреторній фазі ( за 3 - 5 днів до початку менструації), Коли її метою є дослідження стану слизової оболонки матки саме в цій фазі менструального циклу.

Наркоз при гістероскопії матки

  Першим етапом в проведенні операції є знеболювання. Метод знеболювання підбирається кожен раз, виходячи з індивідуальних характеристик пацієнтки і перебігу захворювання. Для проведення гістероскопії найбільш часто використовується внутрішньовенний або масочний наркоз.

Якщо немає можливості виконати загальне знеболювання, виконується парацервікальная анестезія. Для цього здійснюється інфільтрація тканин навколо шийки матки анестетиками ( препарати, що викликають анестезію). Даний метод вважається менш ефективним.

Наступним етапом втручання є розширення порожнини матки. Хоча існує можливість проведення процедури без розширення порожнини матки, така методика в даний час використовується значно рідше. Зазвичай гистероскопию без розширення порожнини матки виконують в амбулаторних умовах. Розширення порожнини матки може бути проведено двома методами - за допомогою газу або рідини.

Техніка виконання гістероскопії

  Методика виконання операції залежить від її цілей, використовуваного методу розширення порожнини матки, обсягу хірургічного втручання, наявності протипоказань і ін.

Залежно від методу розширення порожнини матки гістероскопія може бути двох видів:

• газова гістероскопія;
• рідинна гістероскопія.

газова гістероскопія
Як середовище для розширення порожнини матки при газовій гістероскопії використовують вуглекислий газ. Газ подається в порожнину матки за допомогою спеціального пристрою - гістерофлятора. Використання інших приладів для подачі газу не допускається, так як це може призвести до неконтрольованої подачі газу і серйозних ускладнень. При проведенні газової гістероскопії необхідно строго контролювати швидкість подачі газу і тиск в порожнині матки. При нормальній швидкості негативних наслідків розширення порожнини не може бути. Якщо швидкість подачі вуглекислого газу є надмірною, то може виникнути порушення серцевої діяльності, газова емболія і смерть.

За величиною шийки матки підбирають ковпачок, який надівається і фіксується на ній. Для промивання стінок порожнини матки вводять невелику кількість фізіологічного розчину ( 50 мл), Який потім висмоктують. До гістероскоп приєднують джерело світла, трубку для надходження газу. Далі, після розширення порожнини матки, проводять її детальний огляд.

рідинна гістероскопія
  Для розширення порожнини матки при рідинної гістероскопії можуть бути використані високомолекулярні і низькомолекулярні рідкі середовища ( розчини). Високомолекулярні середовища ( декстран) Практично не використовуються, так як вони мають підвищену в'язкість, повільним всмоктуванням з черевної порожнини, високою вартістю і супроводжуються підвищеним ризиком розвитку анафілактичної реакції. Найбільш часто використовуються низькомолекулярні розчини. Як низькомолекулярних розчинів використовуються фізіологічний розчин, дистильована вода, розчин Рінгера, розчин глюкози, розчин гліцину.

Рідинна гістероскопія також має недоліки, основними з яких є ризик перевантаження судинного русла, щодо і ризик розвитку інфекційних ускладнень. При порівнянні переваг та недоліків обох методів розширення порожнини матки багато лікарів віддають перевагу рідинної гістероскопії.

При проведенні процедури велике значення має постійне вимірювання об'єму рідини і тиску, під яким вона подається в порожнину матки. Ці два показники впливають на якість огляду під час операції, можливість здійснення маніпуляцій і розвиток ускладнень під час і після операції.

При рідинної гістероскопії для кращого відтоку рідини проводиться розширення шийки матки за допомогою розширювачів Гегара ( інструменти, призначені для механічного розширення цервікального каналу). До гістероскоп під'єднують телескоп, джерело світла, відеокамеру, провідник для розширює середовища. Прилад повільно вводять в канал шийки матки, поступово просуваючи його глибше. Переконавшись, що прилад знаходиться в порожнині матки, починають огляд стінок порожнини матки, устя маткових труб і цервікального каналу.

При виявленні патологічних змін ендометрія проводиться біопсія ( висічення ділянки тканини для подальшого гістологічного дослідження).

Як підготуватися до гістероскопії матки?

  Підготовка до гістероскопії матки передбачає повне обстеження пацієнтки. Для цього застосовуються клінічні, параклінічні ( лабораторні) І інструментальні методи дослідження. Велике значення має також і моральна підготовка, яка полягає в бесіді лікаря з пацієнткою, при якій лікар пояснює мету проведення гістероскопії, аргументує необхідність її проведення, розповідає про очікуване ефекті втручання і можливі ускладнення.

Які аналізи потрібно здати перед гистероскопией матки?

  Перед проведенням запланованої гистероскопии матки повинні бути призначені певні дослідження, для того щоб оцінити стан пацієнтки і її готовність до дослідження.

Основними дослідженнями, котрі призначаються перед проведенням гістероскопії, є:

• (оцінка стану системи згортання крові);
• рівень цукру в крові ( гликемия);
• рентгенологічне дослідження органів грудної клітини;
• УЗД ( ультразвукове дослідження) черевної порожнини;
• трансвагинальное ( коли датчик вводиться в піхву) Або трансабдоминальное ( коли датчик проводять по черевній стінці) УЗД малого таза;
• (електрокардіограма);
• дослідження на ступінь чистоти ( при 3 і 4 ступеня чистоти втручання проводиться тільки після санації піхви);
• бімануальногодослідження ( дослідження стану матки, яке проводиться двома руками, причому одна рука розташована в піхву, а друга - на передній черевній стінці).

  Вищевказані дослідження призначаються з метою виявлення або виключення генітальних і екстрагенітальних ( що виникають поза області статевих органів) Патологій, при яких гистероскопия протипоказана. При їх виявленні необхідно провести лікування, яким займаються лікарі відповідного профілю в залежності від виявленого захворювання. Передопераційне дослідження може бути проведено як в амбулаторних, так і в стаціонарних умовах. Пацієнт вважається готовим до гістероскопії, коли результати аналізів не свідчать про наявність протипоказань до процедури, а також коли виявлені захворювання вилікувані або знаходяться в компенсованому стані.

Безпосередньо перед процедурою проводиться ряд підготовчих заходів. До них відноситься відмова від прийому їжі напередодні і очисна клізма ( підготовка шлунково-кишкового тракту). Гістероскопія проводиться при спорожнення сечовому міхурі.

Які можуть бути результати гістероскопії?

  Результати гістероскопічного дослідження можуть бути представлені у вигляді нормальної гістероскопічних картини, а також патологічних чи фізіологічних змін. Для правильного трактування результатів і постановки діагнозу необхідно добре знати нормальну гістероскопічна картину.

Нормальна гістероскопічна картина може виглядати по-різному, в залежності від часу, коли дослідження проводилося ( пролиферативная або секреторна фаза менструального циклу, менструація, постменопауза).

Стан ендометрія має свої особливості в наступних періодах:

• пролиферативная фаза. Ендометрій світло-рожевого кольору, тонкий. Можуть спостерігатися поодинокі ділянки з дрібними крововиливами. Устя маткових труб доступні огляду. Приблизно з дев'ятого дня циклу ендометрій поступово потовщується, утворюючи складки. У нормі слизова оболонка матки є потовщеною в області дна і задньої стінки матки.
• секреторна фаза. Ендометрій стає потовщеним і набряклим, набуваючи жовтувате забарвлення. Устя маткових труб можуть не бути доступні огляду. За кілька днів до менструації ендометрій стає гіперемійованим ( яскраво-червоним), Що можна сплутати з патологічними змінами ендометрія. Судини ендометрія в цій фазі є більш крихкими, через що їх легко можна пошкодити і викликати кровоточивість.
• менструація. Під час менструації на гистероскопии виявляються обривки слизової оболонки. До другого - третього дня менструації відбувається практично повне відторгнення ендометрія, обривки можуть місцями ще спостерігатися.
• постменопауза. Для постменопаузи характерний блідий, тонкий, атрофічний ендометрій. В даному випадку це не є патологією, а пов'язано з віковими змінами слизової оболонки. В період постменопаузи складчатая структура слизової оболонки зникає, можуть спостерігатися синехии ( ).

  При розвитку захворювань матки гістероскопічна картина змінюється. Виявляються ознаки, характерні для певних патологій. Найчастіше для підтвердження того чи іншого діагнозу проводиться гістологічне дослідження біоптату ( біологічний матеріал, взятий при) Слизової оболонки матки.

При гістероскопії можуть бути виявлені наступні патологічні ознаки:

• травмування ендометрію;
• згустки крові;
•   матки;
• розрив судин ендометрія;
• аномалія розвитку матки;
• атрофія ендометрію з дрібноточковими і множинними крововиливами ( при);
• ділянки крововиливів;
• розростання ендометрія;
• наявність;
• ділянки з дистрофічними змінами ( тканини з порушеним харчуванням);
• ділянки некротизованої ( нежиттєздатною) Тканини;
• наявність сторонніх тіл;
• неможливість ідентифікації гирла маткових труб;
• наявність запальних змін у слизовій оболонці.

Які захворювання можуть бути виявлені за допомогою гістероскопії?

  Гістероскопія часто є єдиним способом, за допомогою якого можна виявити патології матки і провести їх лікування.

Захворюваннями, які можна виявити за допомогою гістероскопії, є:

• субмукозна;
• поліпи ендометрію;
• поліпи каналу шийки матки;
•   ендометрія;
• аденоміоз;
• внутрішньоматкові синехії;
• внутрішньоматкова перегородка;
• дворога матка;
• ;
• перфорація матки.

гіперплазія ендометрію

  Гіперплазія ендометрію - це патологічне розростання слизової оболонки матки в результаті надмірного новоутворення клітин ендометрія. Такий стан найбільш часто спостерігається у жінок в період і в репродуктивний період. Клінічно гіперплазія ендометрію проявляється матковими кровотечами і рясними менструаціями.

Патологічні зміни, які виявляються при гістероскопії матки, можуть різноманітними і відрізнятися в залежності від типу і поширеності ( місцева або поширена) Гіперплазії, наявності кровотечі, тривалості кровотечі.

Гіперплазія ендометрію може бути звичайною або полиповидной. При звичайній гіперплазії спостерігається потовщення ендометрія, протоки залоз виглядають як прозорі точки. Стан ендометрія при звичайній гіперплазії схоже з його станом в проліферативної фазі менструального циклу. При полиповидной гіперплазії на слизовій оболонці виявляються численні розростання у вигляді поліпів, множинні ендометріальні спайки. Поліповідную гіперплазію слід диференціювати від фізіологічного стану слизової оболонки в секреторній фазі. Для підтвердження діагнозу проводиться біопсія. При постановці діагнозу враховують дані гістологічного дослідження, день менструального циклу, в який проводилася гістероскопія, клінічні прояви.

Субмукозная міома матки

  Субмукозная ( подслизистая) Міома - це доброякісна пухлина, яка сформована з м'язової тканини і розташована під слизовою оболонкою матки. Субмукозні міоми бувають двох видів - одиночні і множинні. Найбільш часто діагностуються поодинокі міоми.

Міоми представлені у вигляді субмукозних ( міоматозних) Вузлів, які, як правило, мають сферичну форму, щільну консистенцію. Вузли поступово деформують порожнину матки. Від поліпів субмукозні міоми відрізняються тим, що вони залишаються незмінними при збільшенні швидкості подачі рідини в порожнину матки. Міоматозного вузли можуть досягати таких розмірів, що можуть заповнити практично всю порожнину матки.

Критеріями, що характеризують міоматозного вузли, є:

• розмір;
• розташування;
• величина интрамурального компонента ( частина вузла, розташована переважно в стінці матки);
• кількість ( одиничні або множинні вузли);
• ширина підстави ( вузол з широкою основою або на ніжці).

  Детальна характеристика вузлів необхідна для проведення диференціальної діагностики і вибору правильної тактики лікування.

ендометріоз

  Ендометріоз - це захворювання, при якому нормальні клітини ендометрія починають розростатися за його межами. Клінічний перебіг ендометріозу залежить від його локалізації, форми і ступеня ураження навколишніх тканин. Ендометріоз може бути генітальним і екстрагенітальні. Генітальний ендометріоз, в свою чергу, може бути внутрішнім і зовнішнім.

Гістероскопія дозволяє виявити ендометріоз, локалізований в межах порожнини матки ( внутрішній ендометріоз). У разі локалізації патологічного процесу поза порожниною матки призначають ультразвукове дослідження, лапароскопію. Остаточний діагноз ендометріозу встановлюється на основі клінічних проявів, даних інструментальних досліджень і результати гістологічного аналізу біоптату.

поліпи ендометрія

  Поліпи ендометрія - це доброякісні утворення, які представляють собою розростання тканини на слизовій оболонці матки. При діагностиці поліпів ендометрія гістероскопічні дослідження є найбільш інформативним. Поліпи виявляються досить часто, особливо у жінок в періоді менопаузи поста. Найбільш часто поява поліпів пов'язують з численними вискоблювання ендометрію, особливо при їх неякісному проведенні. Також поява поліпів може бути пов'язано з гормональними порушеннями.

Найчастіше поліпи є поодинокими утвореннями. Патологічний стан, при якому виявляються множинні поліпи, називається поліпоз ендометрія. Клінічні симптоми в разі поліпів невеликих розмірів можуть не проявлятися. В такому випадку вони виявляються випадково при УЗД малого таза. При поліпах більших розмірів можуть з'явитися кров'янисті виділення зі статевих шляхів, порушення менструального циклу.

Гістероскопічна картина поліпів ендометрія може бути різноманітною залежно від типу поліпа. Поліпи диференціюють за розмірами, розташуванню, забарвленню, структурі, а також за даними гістологічного дослідження.

Поліпи ендометрія можуть бути наступних типів:

• фіброзні поліпи. Можуть досягати 1,5 - 2 см в діаметрі, як правило, мають ніжку. Являють собою округлі освіти білуватого кольору з гладкою поверхнею. За зовнішніми ознаками фіброзні поліпи можуть нагадувати міоматозного вузли, що вимагає проведення ретельної диференціальної діагностики з допомогою гістологічних методів.
• Залозисто-фіброзні поліпи. Такі поліпи утворені з залозистої і фіброзної сполучної тканини і досягають 5 - 6 см в діаметрі.
• Залозисто-кістозні поліпи. Являють собою освіти блідо-рожевого кольору з гладкою поверхнею. Можуть досягати 5 - 6 см в діаметрі.
• аденоматозні поліпи. Розміри аденоматозних поліпів варіюють від 0,5 до 1,5 см. Такі поліпи найчастіше локалізуються в області дна матки і усть маткових труб. Поверхня аденоматозних поліпів є нерівною, вони найчастіше сірого кольору. Наявність аденоматозних поліпів супроводжується з високим ризиком переродження в злоякісне утворення.

Характерним для ендометріальних поліпів є те, що при зміні швидкості подачі рідини в порожнину матки, відбуваються характерні зміни ( витягування поліпів, збільшення їх діаметра, поліпи починають здійснювати коливальні рухи).

У деяких випадках поліпи тіла матки досягають таких великих розмірів, що проникають в цервікальний канал. Такий стан частіше виникає у жінок в період менопаузи поста.

Поліпи каналу шийки матки

  Поліпи каналу шийки матки або цервікальні поліпи - це утворення, які представляють собою доброякісні пухлини слизової оболонки каналу шийки матки. Дані освіти також як і поліпи ендометрію можуть бути фіброзними, залізисто-фіброзними, залізисто-кістозними і аденоматозними.

Більш ніж у 30% жінок при наявності цервікального поліпа виявляють поліпи і в ендометрії. Наявність таких утворень супроводжується підвищеним ризиком безпліддя, важкого перебігу вагітності.

Діаметр поліпів шийки матки зазвичай менше, ніж у поліпів тіла матки, і становить близько 1 см. Їх появу пов'язують з хронічними запальними захворюваннями шийки матки і гормональним дисбалансом. Поліпи можуть озлокачествляться, тому своєчасна діагностика і лікування відіграють велику роль.

рак ендометрія

  Рак ендометрія - це злоякісне новоутворення, яке найчастіше виявляють у період постменопаузи. Дане захворювання супроводжується рясними патологічними зі статевих шляхів, маткові кровотечі,. Симптоми з'являються ще в ранній стадії розвитку злоякісного процесу, що спонукає жінок звернутися за медичною допомогою. Це є фактором, який забезпечує ранню діагностику захворювання. Гістероскопія дозволяє виявити рак ендометрія, його локалізацію, ступінь поширеності пухлинного процесу.

Рак ендометрія може поширитися на слизову оболонку цервікального каналу, черевну порожнину. Гематогенне поширення злоякісного процесу супроводжується появою віддалених метастазів ( поширення пухлини на інші тканини).

При гістероскопії виявляється, що тканини матки є дуже пухкими. Навіть при незначному збільшенні швидкості подачі рідини для розширення порожнини матки, тканини починають руйнуватися, кровоточити. На слизовій оболонці виявляються «кратери» ( виразки слизової в уражених ділянках), Розростання слизової оболонки різної форми, ділянки некротизованої тканини. Поверхня новоутворення нерівна, характерно посилення судинного малюнка.

При виявленні ознак раку ендометрія на гістероскопії, особливо поширеної форми, вважається недоцільним його видалення. Спочатку проводиться біопсія з наступним гістологічним дослідженням. Результати дослідження є одним з визначальних чинників у виборі тактики лікування. Ключову роль відіграє своєчасність виявлення раку ендометрія.

аденоміоз

  Аденоміоз - це доброякісне захворювання, при якому відбувається структурна перебудова і проліферація залоз ендометрія. Даний стан також називають атипові гіперплазію. Аденоміоз може протікати в дифузійної або осередкової формі.

Аденоміоз - це захворювання, на яке слід звернути велику увагу, так як воно відноситься до передракових станів. малигнизация ( трансформація доброякісної пухлини в злоякісну) Спостерігається в близько 10% випадків.

На гистероскопии при аденомиозе виявляються патологічні зміни у вигляді точок або щілин ( «Глазки») Чорного або багряного кольору, з яких може виділятися кров.

Гістероскопічна картина відрізняється на різних стадіях аденоміозу:

• 1 стадія. Характерно відсутність зміни рельєфу і щільності стінок матки, виявляються кровоточать ділянки темно-синього або багряного кольору.
• 2 стадія. Відзначається нерівність рельєфу стінок матки, низька еластичність порожнини матки.
• 3 стадія. Характерно вибухне слизової оболонки матки в деяких ділянках, ущільнення стінок матки. Для даної стадії характерним є скрип стінок матки в зв'язку з їх надмірним ущільненням.

  Змінений рельєф стінок матки в області внутрішнього зіву і кровоточать ендометріоїдні ходи є ознаками пришеечного аденомиоза.

Виявлення даного захворювання при гістероскопії іноді є скрутним. У зв'язку з цим призначають такі додаткові методи дослідження як УЗД, гістологічне дослідження.

ендометрит

  Ендометрит - це запальне захворювання, яке характеризується ураженням поверхневого шару слизової оболонки матки. Особливо добре виявляється на гистероскопии хронічний ендометрит.

Гістероскопічних ознаками ендометриту є:

• гіперемія ( почервоніння) Стінок матки;
• симптом «суничного поля» ( білясті протоки залоз на тлі яскраво-червоною слизової оболонки);
• кровоточивість при щонайменшому дотику;
• в'ялість стінок матки;
• нерівномірне потовщення слизової оболонки матки;
• точкові крововиливи.

внутрішньоматкові синехії

Внутрішньоматкові синехії - це спайки, які формуються в порожнині матки і можуть частково або повністю її заповнити. Дане патологічний стан також називають синдромом Ашермана. Гістероскопія є основним методом діагностики внутрішньоматкових синехій.

Наявність синехій в порожнині матки є фактором, який перешкоджає нормальному функціонуванню ендометрія і може привести до різних ускладнень - порушення менструального циклу, викидні, передчасні, безпліддя.

При гістероскопічного дослідженні виявляються тяжі білястого кольору, що протягуються між стінками матки. Синехії, розташовані в області каналу шийки матки, можуть привести до його зрощення. Як правило, при виявленні синехий в каналі шийки матки при проведенні гістероскопії відразу проводиться оперативне лікування, тобто розсічення даних утворень.

У розвитку синдрому Ашермана розрізняють 3 стадії:

• 1 стадія. Залучення в патологічний процес менш ¼ порожнини матки, відсутність ураження дна матки і гирла маткових труб.
• 2 стадія. Залучення в патологічний процес до ¾ порожнини матки, часткове перекриття гирла маткових труб і дна матки.
• 3 стадія. Залучення в патологічний процес більш ¾ матки.

  При утворенні великої кількості синехий може статися часткове або повне зрощення порожнини матки.

внутрішньоматкова перегородка

  Внутрішньоматкова перегородка являє собою аномалію розвитку матки, для якої характерним є утворення перегородки, яка розділяє порожнину матки на дві частини. Такий патологічний стан зустрічається досить рідко ( у 2 - 3% жінок).

Наявність внутрішньоматкової перегородки супроводжується високим ризиком ускладнень вагітності - безпліддя, переривання вагітності, аномалія розвитку ембріона, передчасні пологи. Такі ускладнення спостерігаються майже у 50% жінок з цією патологією. При наявності внутрішньоматкової перегородки матка не може нормально скорочуватися під час пологів, що значно ускладнює родовий процес.

При гістероскопічного дослідженні виявляється перегородка, яка має форму трикутної смужки. Перегородка може бути розташована поздовжньо або поперечно, бути тонкою або товстою, повної або неповної. Повна перегородка доходить до каналу шийки матки. Рідко перегородка може утворитися в каналі шийки матки. Стінки внутрішньоматкової перегородки є випрямленими.

Для повноти клінічної картини паралельно з гистероскопией можуть бути призначені додаткові методи дослідження -, МРТ. Це пов'язано з необхідністю диференціювання внутрішньоматкової перегородки з іншого аномалією розвитку матки - дворога матка.

дворога матка

  Дворога матка - це аномалія розвитку, яка характеризується розщепленням матки на дві частини. У нормі матка розвивається з Мюллерова проток ( канали, які утворюються в період внутрішньоутробного розвитку), Які до 15 тижня внутрішньоутробного розвитку зростаються. Якщо цього не відбувається, то матка розщеплюється на дві частини. Причинами такого явища є дія тератогенних факторів ( фізичні, хімічні та біологічні фактори, які негативно діють на плід в період ембріонального розвитку і викликають пороки розвитку органів).

Розщеплення матки може бути повним або неповним. Як правило, при дворогій матці утворюється одна шийка матки і одне піхву. При гістероскопії дворогій матки виявляється поділ матки на дві порожнини вище області шийки матки, опуклість і дугоподібна форма серединної стінки матки. Устя маткових труб візуалізуються.

На додаток до гістероскопічного дослідженню виконується лапароскопія, яка дозволяє уточнити діагноз завдяки дослідженню матки з боку черевної порожнини. На лапароскопії дворога матка має сідловидну форму з двома «рогами».

Сторонні тіла в порожнині матки

  Як чужорідних тіл в порожнині матки найбільш часто зустрічаються внутрішньоматкові контрацептиви ( ВМК), Лігатури, залишки кісткових фрагментів, залишки плаценти або плодового яйця. Гістероскопія є основним методом виявлення сторонніх предметів в порожнині матки.

Лігатури в порожнині матки є нитки з шовку або лавсану, за допомогою яких були накладені шви в ході різних операцій на матці. Кісткові фрагменти зазвичай є наслідком переривання вагітності на великих термінах. ВМК і їх фрагменти можуть залишитися в порожнині матки при їх невдалому видаленні. Залишки плодового яйця в матці є ознакою втілення неповного аборту. Залишки плацентарної тканини можуть спостерігатися після пологів як ускладнення.

Гістероскопія дозволяється виявити сторонні тіла, їх розташування, ступінь ураження навколишніх тканин, впровадження чужорідних тіл в ендометрій або міометрій.

Сторонні тіла в порожнині матки

Чужорідне тіло	гістероскопічна картина
внутрішньоматкові контрацептиви	вростання фрагментів ВМК в м'язову оболонку матки; можлива перфорація ( розрив) Матки фрагментами ВМК; перекривання частини ВМК ділянками ендометрія або внутрішньоматковими синехії ( ознака тривалого знаходження фрагмента в порожнині матки).
кісткові фрагменти	коралоподібних форма фрагментів при їх тривалому знаходженні в порожнині матки; розсипання фрагментів при спробі їх видалення; пластинки білуватого кольору з гострими краями ( при нетривалому перебуванні в порожнині матки); кровоточивість стінок матки при спробі видалення кісткових фрагментів.
Залишки плаценти або плодового яйця	ділянки тканин жовтуватого або багряного кольору; переважна локалізація на дні матки; крововиливи в порожнини матки; згустки крові і слизу.
лігатури	яскраво-червона слизова оболонка матки; лігатури білуватого кольору на тлі гиперемированного ендометрія.

  При виявленні сторонніх тіл проводиться їх прицільне видалення. Видалення сторонніх тіл вимагає великої обережності, так як будь-яка помилка чревата ускладненням у вигляді розвитку запального процесу, нагноєння, перфорації стінки матки.

Для видалення сторонніх тіл одночасно з гистероскопией може бути застосована лапароскопія. Це означає, що видалення проводиться за допомогою гистероскопа, але під лапароскопічним контролем.

перфорація матки

  перфорація ( прорив стінки) Матки може бути ускладненням тривалого перебування сторонніх тіл в порожнині матки, розриву рубця матки після, абортів, запальних захворювань матки. Даний стан є невідкладним і вимагає негайного втручання.

Перфорація як може бути виявлена ​​при гістероскопії, так і може бути її ускладненням. Якщо перфорація виникла під час проведення гістероскопії, що виконується процедура негайно зупиняється, і проводяться заходи усунення перфорації. Прорив стінки матки може бути здійснено інструментами під час виконання хірургічних маніпуляцій. Найбільш небезпечною вважається перфорація матки при лазерних або електрохірургічних операціях, що супроводжується підвищеним ризиком пошкодження не тільки матки, але і інших поруч розташованих органів ( ).

Основними ознаками, що вказують на перфорацію, є різке провалювання гистероскопа, збільшення кількості рідини, що подається і зменшення кількості відтікає рідини.

Що робити після гістероскопії?

  Після гістероскопії стан пацієнтки залежить від типу анестезії, патології, обсягу хірургічного втручання, наявності ускладнень. При проведенні деяких простих гістероскопічних операцій пацієнта можуть виписати зі стаціонару в цей же або на наступний день.

Наявність виділень з статевих шляхів протягом декількох тижнів не повинно турбувати пацієнтку, так це є нормальним явищем після гістероскопії. При такому стані не призначають лікарські препарати.

  Лікар може призначити курс протизапальної та антибактеріальної терапії в профілактичних цілях. Препарати можуть бути призначені для прийому всередину, у вигляді ін'єкцій або вагінальних свічок. При наявності запальних захворювань порожнини матки лікарські препарати призначаються і перед проведенням процедури. Вважається недоцільним призначати антибактеріальну терапію всім пацієнткам ( без необхідності).

У деяких випадках може бути призначена гормональна терапія. Метою післяопераційної гормональної терапії є прискорення реепітелізації ( відновлення епітеліального покриву), Особливо в разі множинних спайок.

Інтимне життя після гістероскопії матки необхідно починати, дотримуючись рекомендацій лікарів. Зазвичай фахівці рекомендують починати статеве життя мінімум через 3 - 4 тижні. Ранній початок статевого життя після гістероскопії може привести до розвитку ускладнень.

Повторний гістероскопічного огляд призначається через 2 тижні після втручання. Лікар оцінює ефективність проведеної маніпуляції, стан матки, наявність ускладнень. За цей час також з'являються результати біопсії.

лікувальна гістероскопія

  Лікувальна гістероскопія передбачає виконання оперативних втручань. Великою перевагою лікувальної гистероскопии є те, що вона є органосохраняющим методом, тобто дозволяє зберегти матку при видаленні патологічних утворень.

Гістероскопічні операції діляться на два види:

• прості операції. Вони не вимагають спеціальної попередньої підготовки до операції. Прості операції можуть бути виконані в амбулаторних умовах. До таких операцій належить видалення поліпів і міоматозних вузлів невеликих розмірів, розсічення тонкої маткової перегородки, видалення сторонніх тіл, розташованих в порожнині матки і не впровадили в її стінки ( видалення фрагментів внутрішньоматкового контрацептиву, залишків плодового яйця або плаценти).
• складні операції. Складні операції проводяться тільки в стаціонарних умовах. До таких операцій належить видалення сторонніх тіл, врослих в стінку матки, видалення поліпів великих розмірів, розсічення товстої маткової перегородки. Складні гістероскопічні операції в деяких випадках проводяться після попередньої підготовки гормональними препаратами. Найчастіше такі операції проводяться одночасно з лапароскопией.

  Лікувальна гістероскопія може бути запланованої операцією або лікар може вирішити провести лікування відразу після виявлення патологічних змін в матці при діагностичної гістероскопії.

Лікувальна гістероскопія передбачає застосування наступних операційних методик:

• Механічна хірургія.Механічна хірургія передбачає механічне видалення патологічних утворень за допомогою спеціальних інструментів ( щипці, ножиці);
• Електрохірургія.  Суть електрохірургії полягає в проходженні через тканини високочастотного струму. Електрохірургія використовує дві основні методи - різання і коагуляція. Причому для кожного методу форми використовуваного електричного струму відрізняються. На клітинному рівні при різанні відбувається різке збільшення обсягу клітин, підвищення внутрішньоклітинного тиску, розрив оболонки клітин і руйнування тканин. При електрокоагуляції в місці прикладання електрода відбувається висушування тканин, денатурація ( порушення структури) Білків і закупорка кровоносних судин, що супроводжується кровоспинну ефектом. При необхідності одночасного використання різання і електрокоагуляції використовують змішаний режим. Рідини для розширення порожнини матки, використовувані при електрохірургії, не повинні проводити електрику. У зв'язку з цим найбільш часто використовуваними середовищами є гліцин, реополіглюкін, глюкоза.
• Лазерна хірургія.  Лазерна хірургія може бути контактна і безконтактна. Лазер використовується як кровоспинний методу, для абляції ( руйнування) Тканин. При застосуванні лазерної хірургії лікар і пацієнтка повинні надіти захисні окуляри, так як частина лазерної енергії розсіюється і відбивається, що може призвести до ураження структур ока, які є дуже чутливими до дії лазера.

  Кожен з методів має свої переваги і недоліки, які враховуються при виборі методу лікування різних патологій.

Видалення поліпа каналу шийки матки методом гістероскопії

  При видаленні поліпа каналу шийки матки може бути використано загальне або місцеве знеболення.

Поліпи шийки матки, виявлені при діагностичної гістероскопії, зазвичай відразу видаляються. Метод видалення може бути механічним, електрохірургічним, лазерним або змішаним. Перед видаленням лікар ретельно оглядає стінки каналу шийки матки, визначає локалізацію, вид, розміри поліпів. Для видалення поліпа каналу шийки матки проводиться його відкручування за допомогою інструментів, освіту витягується, а далі виконують вишкрібання каналу шийки матки.

Найбільш поширеними ускладненнями, що виникають після видалення поліпа каналу шийки матки, є часті рецидиви ( повторна поява) Поліпів, шийки матки, безпліддя ( шийного фактор), Малігнізація ( розвиток злоякісних пухлин), Інфекційні ускладнення.

В післяопераційному періоді може бути призначена протизапальна та антибактеріальна терапія з метою профілактики ускладнень. Велику роль в нормальній регенерації після операції грає дотримання особистої гігієни і утримання від статевих контактів після втручання ( мінімум протягом 1 місяця).

Видалення поліпа ендометрія методом гістероскопії

  Видалення поліпів ендометрія - це найбільш часто проводиться гістероскопічна операція. У разі поліпів на ніжці здійснюється фіксація ніжки, до основи поліпа підводять інструменти ( щипці, ножиці), За допомогою яких ніжка зрізається і поліп видаляється.

При поліпах ендометрію великих розмірів видалення може бути проведено механічно методом відкручування, а ніжку додатково січуть спеціальними ножицями або резектоскопом.

  У більш складних випадках ( локалізація поліпа в області гирла маткових труб, пристінкові поліпи) Механічне видалення не підходить. Вдаються до методів лазерної хірургії або електрохірургії. Після видалення поліпа зазвичай проводять припікання ендометрія в місці, в якому був розташований поліп.

Після видалення поліпа ендометрія зазвичай проводиться повторна гістероскопія для контролю ефективності проведеної операції.

Лазерне припікання ендометрія при гістероскопії

  Ендометрій має гарні регенераційними здібностями. У зв'язку з цим тканини після операції можуть відновитися досить швидко. Припікання ендометрія при гістероскопії за допомогою лазера називається також лазерної абляцией.

Показаннями до лазерного припікання ендометрія є:

• рецидивна ( повторювана) Гіперплазія ендометрію;
• рецидивні ( повторювані) Рясні маткові кровотечі;
• відсутність ефекту від консервативної терапії;
• неможливість призначення інших методів для лікування гіперпластичних процесів ( протипоказання).

  Перед проведенням операції можуть бути призначені гормональні препарати з метою підготовки ендометрія до операції. При цьому відбувається супресія ( пригнічення активності клітин) Ендометрія, епітелій стоншується, що веде до зменшення тривалості операції і зниження ризику перевантаження судинного русла. Раніше в якості підготовки до абляції ендометрія застосовували вишкрібання. Перевагою такого методу підготовки є відносно низька вартість і уникнення можливих ускладнень гормональної терапії, проте при такій підготовці не відбувається необхідного стоншування епітелію.

Лазерне припікання може бути здійснено двома методами:

• Контактний метод. Контактний метод передбачає дотик лазерного світловоду до стінок матки. Недоліком контактного методу вважається те, що вона є тривалою.
• безконтактний метод. При застосуванні безконтактного методу припікання проводиться без торкання лазерного світловоду до поверхні матки. При застосуванні даного методу зміни слизової оболонки є мінімальними. При безконтактному методі провідник повинен бути спрямований перпендикулярно до стінок матки, що в деяких випадках досить складно зробити. У зв'язку з цим може бути застосований змішаний метод припікання.
• змішаний метод. Даний метод передбачає комбінацію контактного і безконтактного методів.

  Перед проведенням абляції слід обов'язково переконатися у відсутності злоякісних утворень на слизовій оболонці матки.

Видалення міоми матки методом гістероскопії

  Операція з видалення міоми матки називається міомектомією. Міоматозного вузли невеликих розмірів ( до 2 см в діаметрі) Можуть бути видалені при амбулаторному гістероскопічного дослідженні. Для гістероскопічного видалення міоми матки характерна можливість збереження фертильності ( здатність), А також мінімальне пошкодження тканин і більш висока ефективність в порівнянні з лапароскопічним методом. Операція проводиться під внутрішньовенним знеболенням або масочний наркозом.

  Якщо міоматозного вузли мають великі розміри або широку основу, то рекомендується провести гормональну підготовку до операції, метою якої є створення більш сприятливих умов для проведення втручання. Видалення міоми матки може бути проведено в один або два етапи. Двохетапне видалення вважається більш рекомендованим і дозволяє досягти кращих результатів.

При наявності множинних міоматозних вузлів ( миоматоз матки) Рекомендується спочатку видалити вузли на одній стінці матки, а через кілька місяців - на інший. Така методика дозволяє уникнути утворення внутрішньоматкових спайок.

При гістероскопічного видаленні міоми матки можуть бути використані наступні методики:

• механічна міомектомія  проводиться при вузлах діаметром не більше 5 - 6 см. Даний метод зручніше застосувати для видалення міоматозних вузлів, розташованих на дні матки. Процедура видалення не є тривалою ( близько 15 хв).
• електрохірургічна міомектомія. При даній методиці використовують резектоскопа ( прилади, призначені для резекції) І електроди для коагуляції судин. Петлю резектоскопа підводять до основи пухлини, зрізають максимальну порцію освіти. Зрізані фрагменти поступово видаляють за допомогою кюретки ( інструмент, який використовується для видалення м'яких тканин). В кінці проводять коагуляцію ложа пухлини.
• лазерна міомектомія. Можуть бути застосовані контактна або безконтактна методики.

Ускладнення гістероскопії матки

  Гістероскопія, будучи сучасним методом, який дозволяє провести діагностику і лікування великої кількості захворювань матки, може супроводжуватися ускладненнями. Ускладнення можуть з'явитися як під час операції, так і після неї.

Ускладнення гістероскопії матки діляться на наступні групи:

• інтраопераційні ускладнення;
• післяопераційні ускладнення;
• ускладнення, пов'язані з анестезією;
• ускладнення, пов'язані з розширенням порожнини матки.

інтраопераційні ускладнення
  Інтраопераційні ускладнення - це ускладнення, які виникають під час операції. Основними інтраопераціоннимі ускладненнями є перфорація матки і інтраопераційне кровотеча. Такі ускладнення виникають при маніпуляціях з хірургічними інструментами і можуть бути пов'язані зі слабкістю стінок ураженої матки. При перфорації інструментами існує ризик травмування сусідніх органів. Кровотеча може бути наслідком перфорації матки або значного пошкодження міометрія і великих судин.

післяопераційні ускладнення
  Післяопераційні ускладнення можуть виникнути як відразу після гістероскопії, так і через деякий час після неї ( декілька днів).

Основними післяопераційними ускладненнями гистероскопии матки є:

• інфекційні ускладнення. При інфекційних ускладненнях в якості лікування призначається антибіотикотерапія. Як правило, призначають широкого спектру дії. Доцільно призначати антибіотики на основі результатів антибіотикограми ( визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків).
• післяопераційний кровотеча. Післяопераційні кровотечі звичайно припиняються після призначення кровоспинних лікарських засобів ( гемостатическая терапія).
• Освіта внутрішньоматкових синехій. Внутрішньоматкові синехії можуть утворитися при великому операційному полі. Дані освіти виникають найчастіше як ускладнення лазерного припікання ендометрія. Формування маткових синехий, в свою чергу, загрожує розвитком безпліддя.
• скупчення крові в порожнині матки (гематометра).

Ускладнення, пов'язані з анестезією
  Ускладнення, пов'язані з анестезією, як правило, представляють собою алергічні реакції на препарати. Для профілактики такого виду ускладнень необхідно перед операцією провести ретельне обстеження пацієнта.

Ускладнення, пов'язані з розширенням порожнини матки
  Такі ускладнення можуть бути пов'язані з неправильною регуляцією подачі рідини або газу для розширення порожнини матки.

Ускладненнями, пов'язаними з розширенням порожнини матки, є:

• емболія;
• перевантаження судинного русла;
• гіпертензія;
• гіпоглікемія ( при застосуванні сорбитола як рідкого середовища);

  Для запобігання появи ускладнень необхідно дотримуватися профілактичні заходи.

Профілактика ускладнень гистероскопии матки включає дотримання наступних заходів:

• дотримання обережності при проведенні операції;
• профілактична антибіотикотерапія;
• дотримання швидкості подачі газу або рідини для розширення матки;
• максимально швидке виконання операції;
• слідування правильній техніці виконання операції;
• проведення маніпуляції під контролем лапароскопії при складних операціях.

Відгуки про гистероскопии матки

  Гістероскопія матки - це втручання, яке проводиться досить часто. Велика кількість жінок хоча б раз у житті стикається з цією процедурою. Переважна кількість відгуків про даний втручанні є позитивним.

Велика кількість пацієнток стверджує, що саме при гістероскопії були виявлені і усунені причини їх безпліддя. Вагітність після проведення процедури в середньому наступала через 5 - 6 місяців або навіть раніше.

У більшості випадків гістероскопія матки проводилась під загальним наркозом. Більшість жінок зазначає, що після операції вони дуже швидко приходили в себе. Після діагностичної гістероскопії пацієнтки виписувалися в цей же день через кілька годин або на наступний день і швидко поверталися до нормального ритму життя. Після оперативної гістероскопії госпіталізація зазвичай тривала кілька днів. При контрольної гістероскопії в більшості випадків були відзначені ознаки ефективності операції.

Після проведення гістероскопії деякі пацієнтки відзначають появу наступних симптомів:

• виділення зі статевих шляхів протягом декількох днів;
• несильний біль в нижній частині живота;
• дискомфорт у нижній частині живота;
• незначне підвищення.

  У більшості пацієнток дані симптоми виявлялися протягом перших днів після процедури і проходили без лікарського втручання.

Негативні відгуки про гистероскопии пов'язані більшою мірою з конкретними клініками або фахівцями, які опинилися некваліфікованими. Деякі пацієнтки відзначають, що їх лікарі недостатньо інформували їх про майбутній втручанні, що послужило для них стресовою ситуацією. Основним радою всіх перенесли дану операцію є вибір висококваліфікованого фахівця для проведення процедури.

Де роблять гістероскопію матки?

  Гістероскопія матки - це втручання, яке проводиться практично на всій території Російської Федерації. Далі представлені контактні дані основних державних медичних установ в різних містах, в яких проводиться гістероскопія матки.

У Москві

Міська клінічна лікарня №52, гінекологічне відділення
Адреса:   г. Москва, ул. Піхотна, 3
Телефон: +7 (499 ) 196 35 71

Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології ім. академіка В. І. Кулакова
Адреса:   г. Москва, ул. Академіка Опаріна, будинок 4
Телефон: + 7 (495 ) 531 44 44

Клініка акушерства і гінекології ім. В. Ф. Снєгірьова
Адреса:   г. Москва, ул. Єланського, будинок 2
Телефон: +7 (499 ) 248 66 07

В Санкт-Петербурзі

  Клініка акушерства та гінекології при Першому Санкт-Петербурзькому Державному Медичному Університеті ім. І. П. Павлова
Адреса:   м.Санкт-Петербург, вул. Льва Толстого, д. 6, корпус № 4
Телефон: +7 (812 ) 429 03 40

Гінекологічна клініка Олександрівської лікарні
Адреса:   м.Санкт-Петербург, проспект Солідарності, будинок 4
Телефон: +7 (812 ) 583 16 08

У Краснодарі

Крайова клінічна лікарня №2, відділення оперативної гінекології
Адреса:   м Краснодар, вул. Червоних Партизан, 6/2
Телефон: +7 (861 ) 222 01 46

Крайова клінічна лікарня №1, гінекологічне відділення
Адреса:   м Краснодар, вул. 1 Травня, д. 167
Телефон: +7 (861 ) 252 85 58

В Уфі

Республіканський перинатальний центр
Адреса: г. Уфа, вул. Чернишевського, 41
Телефон: +7 (347 ) 250 78 16

В Нижньому новгороді

Міська лікарня №21
Адреса:   м Нижній Новгород, район Автозаводський, пр. Ілліча, 1
Телефон: +7 (831 ) 295 72 79

У Челябінську

Центр планування сім'ї та репродукції
Адреса:   м Челябінськ, вул. Сталеварова, 58 а
Телефон: +7 (351 ) 726 88 44

У Самарі

Клініки Самарського Державного Медичного Університету, гінекологічне відділення
Адреса:   м Самара, проспект Карла Маркса, 165
Телефон: +7 (846 ) 260 05 74

У Хабаровську

Крайове державне бюджетна установа охорони здоров'я «Перинатальний центр»
Адреса:   м Хабаровськ, вул. Істоміна 85
Телефон: +7 (421 ) 245 40 03

Дорожня клінічна лікарня, гінекологічне відділення
Адреса:   м Хабаровськ, вул. Воронежская, 49, корпус №3-4
Телефон: +7 (421 ) 241 09 46

У Волгограді

Волгоградська обласна клінічна лікарня №1, гінекологічне відділення
Адреса:   м Волгоград, вул. Ангарcкая, 13
Телефон: +7 (844 ) 236 23 55

У Нижньовартовську

Нижневартовский окружний клінічний перинатальний центр, гінекологічне відділення
Адреса:   м Нижньовартовськ, вул. Леніна, 20
Телефон: +7 (346 ) 641 29 38

У Красноярську

Красноярська міжрайонна клінічна лікарня №4
Адреса:   м Красноярськ, вул. Кутузова, 71
Телефон: +7 (391 ) 218 09 89

У Брянську

Брянська обласна лікарня №1
Адреса:   г. Брянск, пр. Верстаті Димитрова, 86
Телефон: +7 (483 ) 241 73 83

Ціни на гистероскопию матки

  Ціни на дане втручання варіюють в різних містах і регіонах Росії. Різниця в ціні обумовлена ​​місцем проведення гістероскопії ( приватна або державна клініка), Сучасністю апаратури та інструментів, досвідом фахівця і іншими факторами. У приватних клініках вартість процедури трохи вище.

Місто	Середня вартість гистероскопии
Москва	9 000 рублів
Санкт-Петербург	7 700 рублів
Краснодар	4 500 рублів
Уфа	6 000 рублів
Нижній Новгород	4 800 рублів
Челябінськ	8 000 рублів
Самара	8 200 рублів
Хабаровськ	4 100 рублів
Волгоград	5 000 рублів
Нижньовартовськ	7 600 рублів
Красноярськ	8 000 рублів
Брянськ	5 500 рублів

З якої причини можуть з'явитися болі після гістероскопії матки?

  Якщо болі після гістероскопії матки не є сильними і тривалими, це є нормальним явищем. Занепокоєння повинні викликати болі, які тривають значний час і є дуже сильними.

Причинами появи болів після гістероскопії матки можуть бути:

• інфекційні ускладнення. Найбільш часто такі ускладнення розвиваються у людей зі зниженим. Рідше інфікування відбувається через порушення правил стерильності в операційній. При інфікуванні відбувається розвиток запального процесу, який може бути спочатку обмеженим, а потім поширитися на всі верстви матки. Для профілактики інфекційних ускладнень до та після втручання можуть бути призначені антибактеріальні препарати.
• Травмування матки інструментами. Всі маніпуляції повинні бути виконані з обережністю, особливо при застосуванні електрохірургічної і лазерної технологій, так як існує високий ризик травмування стінок матки і сусідніх органів. Це, в свою чергу, небезпечно через можливість перфорації стінок матки. У зв'язку з цим гистероскопию матки повинен проводити висококваліфікований фахівець.
• кровотеча. Кровотеча після гістероскопії може з'явитися, якщо під час процедури були зачеплені великі кровоносні судини. Маткова кровотеча, як правило, супроводжується, нездужанням.
• Пошкодження матки при розширенні її порожнини. У разі використання газу для розширення порожнини матки болю можуть з'явитися в області живота і поширюватися в область ключиці, плеча. Такі болі з'являються нерідко і є тимчасовим явищем. Також болі можуть бути пов'язані з неправильним регулюванням швидкості подачі рідини або газу для розширення в порожнину матки.

  Після гістероскопії деякий час можуть турбувати болі в спині. Така локалізація болів може бути пояснена тривалим перебуванням пацієнтки в вимушеному положенні, що буває при тривалих операціях.

Варто зазначити, що біль неинтенсивного характеру може не бути ознакою пошкодження або запалення структур матки. Виникнення болю може бути нормальним відповіддю організму на видалення патологічних утворень з порожнини матки. У цьому випадку біль пов'язана з тим, що тканини, які залишилися на місці вилученого освіти, потребують відновлення.

Якщо болі після гістероскопії є тривалими і інтенсивними, то це є приводом для звернення за медичною допомогою. У такому випадку лікар проводить обстеження пацієнтки з метою виявлення або виключення післяопераційних ускладнень. Для усунення больового синдрому лікар може призначити і.

Коли можна планувати вагітність після гістероскопії матки?

  Після проведення гістероскопії необхідно час для регенерації тканин матки. У зв'язку з цим вагітність безпосередньо після процедури може бути ризикованою. Крім цього, перший менструальний цикл після процедури гістероскопії нерідко буває ановуляторним. Ановуляторний цикл являє собою менструальний цикл без.

Велика кількість жінок вважають, що настання вагітності після гістероскопії неможливо. Це є помилкою, тому що найчастіше саме гістероскопія дозволяє усунути причини безпліддя, ускладненого перебігу вагітності та вжити заходів для їх усунення.

Показанням для даного втручання часто є безплідність, самовільне переривання вагітності, передчасні пологи. Якщо причина цих проблем виявляється при дослідженні і відразу ж може бути усунена, то це дозволить уникнути проблем і ускладнень при наступній вагітності.

Коли можна планувати вагітність після гістероскопії матки вирішується в кожному випадку індивідуально. Це рішення залежить від великої кількості факторів.

Факторами, які впливають на рішення про планування вагітності після гістероскопії, є:

• результати дослідження;
• необхідність медикаментозного лікування;
• необхідність хірургічного лікування;
• поява ускладнень;
• результати контрольної гістероскопії;
• результати ультразвукового дослідження;
• ефективність проведеного лікування.

  Велике значення має консультація з лікарем з приводу цього питання, оскільки не дивлячись на приблизні терміни лікування захворювань і регенерації тканин після гістероскопії, відповідь організму на лікування може бути різним.

Після діагностичної гістероскопії вагітність можна планувати раніше, ніж після лікувальної гистероскопии. Зазвичай після проведення операції планувати вагітність можна приблизно через 5 - 6 місяців.

Що означає офісна гістероскопія матки?

  Офісна гістероскопія матки - це гістероскопічні дослідження, яке може бути проведено в амбулаторних умовах. Останнім часом ця процедура набула широкого поширення.

Етапами проведення офісної гістероскопії є:

• обробка зовнішніх статевих органів;
• введення гистероскопа;
• послідовний огляд стінок піхви, цервікального каналу і порожнини матки;
• відбір тканин для біопсії;
• видалення патологічних утворень і коагуляція ( за потреби).

  При офісної гістероскопії використовуються гістероскопи з невеликим діаметром ( до 5 мм). Це спрощує проведення операції і дозволяє запобігти ускладненням. Крім гистероскопа можуть бути використані додаткові інструменти для взяття біопсії під візуальним оглядом, видалення невеликих міоматозних вузлів і поліпів, розширення каналу шийки матки. В цілому техніка виконання офісної гістероскопії не відрізняється від класичного варіанту даного методу, однак офісна гістероскопія має низку переваг.

Перевагами офісної гістероскопії є:

• відсутність необхідності в анестезії;
• знижений ризик післяопераційних ускладнень;
• можливість виконання в амбулаторних умовах;
• можливість виявлення патологій матки;
• швидкість виконання процедури і отримання результатів.

  Процедура зазвичай триває до 15 хвилин, результати відразу ж реєструються і оголошуються пацієнтці.

З якою метою проводиться гістероскопія матки перед ЕКО?

  ЕКО ( екстракорпоральне запліднення) - це технологія, яка використовується в разі безпліддя і складається в штучному заплідненні яйцеклітини поза організмом, після чого її вводять в порожнину матки. ЕКО - це дуже складна і дорога процедура. Перед тим, як її провести, необхідно детально досліджувати організм жінки, щоб упевнитися, що майбутня вагітність буде протікати нормально. Для цього призначаються такі сучасні інструментальні дослідження як УЗД, проте, для того щоб повністю оцінити картину, необхідно призначення ще ряду досліджень.

  Гістероскопія матки - це метод, який часто призначають жінкам перед проведенням ЕКЗ. У цьому випадку даний метод має низку переваг.

Цілями проведення гістероскопії матки перед ЕКО є:

• Ретельний огляд порожнини матки  з метою виявлення та вилучення патологій, які є причинами безпліддя.
• Відбір проб для біопсії, Що дозволяє провести повний аналіз стану ендометрію.
• Проведення оперативного лікування. При виявленні патологічних утворень ( за винятком злоякісних пухлин) Відразу може бути проведено і хірургічне лікування.

  Після лікувальної гистероскопии може бути призначена ще одна процедура в цілях оцінки ефективності проведеного лікування і повторного огляду ендометрія. Таким чином, гістероскопія дозволяє виявити причини безпліддя, провести лікування і оцінити можливість виношування вагітності.

Відбір проб для біопсії є безпечною процедурою, так як слизова оболонка матки має високі регенераційні здібностями.

Незважаючи на всі переваги даного методу, існує ризик пошкодження тканин матки і при гістероскопії, тому дослідження повинно бути проведено з особливою обережністю. Між проведенням гістероскопії ( особливо оперативної) І ЕКО повинен пройти період часу. Зазвичай це займає близько 5 - 6 місяців.

Проведення гистероскопии перед ЕКО - це доцільний крок. Гістероскопія може бути також проведена після невдалих спроб ЕКО, для того щоб виявити причину такого явища.

В яких випадках гістероскопія і лапароскопія проводяться одночасно?

  Гістероскопія є малоінвазивний ( з мінімальним пошкодженням тканин) Метод діагностики і лікування патологій матки без проведення розрізів. Лапароскопія - це операція, хірургічний доступ для якої представляють маленькі розрізи на черевній стінці. Обидва ці втручання є сучасними, при їх проведенні використовуються оптичні прилади з невеликим діаметром, що дозволяє мінімально травмувати тканини при операції і сприяє їх швидкій регенерації.

Гістероскопія зазвичай проводиться одночасно з лапароскопией при складних операціях, коли необхідна візуалізація матки як зсередини, так і з боку черевної порожнини. Таке проведення операції дозволяє запобігти ряду ускладнень і діяти швидко при їх виникненні.

Показаннями для одночасного проведення гістероскопії і лапароскопії є:

• Видалення великих міоматозних вузлів  доцільно проводити під контролем лапароскопії, так як ця операція відноситься до числа складних.
• Дослідження прохідності маткових труб. З метою дослідження прохідності маткових труб використовуються спеціальні забарвлені розчини, які вводяться через канал шийки матки. Про прохідності маткових труб судять по просуванню пофарбованого речовини, яке в нормі вільно проходить в черевну порожнину, що візуалізується за допомогою лапароскопа.
• Катетеризація маткових труб. Процедура проводиться при обструкції ( повне або часткове закриття просвіту) Маткових труб. Для цього за допомогою гистероскопа в гирлі маткової труби вводиться катетер, а порожнину труби промивається фізіологічним розчином. Операція проводиться під контролем лапароскопа.
• Підозра на дворогу матку. Діагноз дворогій матки встановлюється на основі даних лапароскопії ( аномальна форма і контури матки з розщепленням в області дна і утворенням «рогів»)  і гістероскопії ( поділ матки на дві порожнини).
• Підозра на перфорацію стінок матки  внутрішньоматковим контрацептивом ( ВМК). В даному випадку спочатку проводиться лапароскопія, досліджується стан стінки матки. Якщо буде виявлено ВМК, розташований частково в черевної порожнини, його видаляють лапароскопічним шляхом. У разі, коли лапароскопічний огляд не виявив ВМК, проводиться гістероскопія. Видалення ВМК здійснюється за допомогою гистероскопа. В цей же час за допомогою лапароскопа проводиться контроль втручання. Після вилучення ВМК лапароскопом повторно перевіряють цілісність стінок матки, висмоктують рідину і інструмент витягують з черевної порожнини.

Лапароскопія дозволяє контролювати перебіг гістероскопічних операції та запобігти травмуванню стінок матки ( особливо при електрохірургічних і лазерних операціях) При видаленні внутрішньоматкових утворень ( синехии).

В яких випадках призначається гістероскопія матки з вишкрібанням?

  Часто вишкрібання і гістероскопію приймають за одну і ту ж процедуру. Насправді це два абсолютно різних види медичних втручань. Вишкрібання також називають кюретажем. Воно являє собою видалення функціонального шару слизової оболонки матки за допомогою спеціальних інструментів. Після правильно проведеного вискоблювання видаляється патологічно змінений ендометрій, після чого відбувається його регенерація і з росткового шару ендометрія розвивається нова слизова оболонка. Вишкрібання як окрема процедура проводиться «наосліп».

Гістероскопія є малоінвазивним втручанням, для проведення якого необхідний спеціальний інструмент - гістероскоп. Більш сучасним вважається вишкрібання, яке проводиться під контролем гістероскопії.

Перед проведенням процедури пацієнтка повинна пройти ряд лабораторних та інструментальних досліджень, для виявлення протипоказань до гістероскопії з вискоблюванням. Напередодні перед проведенням операції повинно здійснити очищення шлунково-кишкового тракту ( відмова від прийому їжі, очисні клізми). Процедура виконується під анестезією. Вишкрібання здійснюється за допомогою кюретки, яка вводиться в порожнину матки. Ефективність кюретажа відразу ж контролюється за допомогою гистероскопа. При виявленні недоліків в вишкрібанні, воно проводиться повторно.

Вишкрібання під контролем гістероскопії є більш ефективним, так як в цей час поліпшується візуалізація тканин і зменшується ризик травмування тканин матки. При гістероскопії стінки матки видно на моніторі, що дозволяє оцінити ефективність проведеного вискоблювання. Поєднання двох цих методик дозволяє запобігти рецидивам ( повторні появи) Патологій ендометрію.

Чому з'являються виділення після гістероскопії матки?

Виділення зі статевих шляхів після гістероскопії ділять на дві групи - фізіологічні і патологічні. Фізіологічними вважаються виділення, які спостерігаються протягом декількох днів після процедури. Таке явище є результатом очищення порожнини матки після втручання. Однією з причин появи таких виділень може бути також подразнення слизової оболонки матки після біопсії під час діагностичної гістероскопії, однак такий стан є тимчасовим. Після оперативної гістероскопії виділення зазвичай бувають більш рясними і складаються із залишків запалених і некротизованих тканин. Про появу таких виділень лікар повинен заздалегідь попередити пацієнтку, щоб це не викликало у неї занепокоєння. Зазвичай виділення мають жовтувате забарвлення і можуть містити домішки крові в незначній кількості.

Патологічними вважаються виділення, які є великими, тривалими, представлені згустками крові і гноєм. Патологічні виділення, як правило, супроводжуються такими симптомами як, підвищення температури тіла, погіршення загального стану. Причиною появи таких виділень може бути розвиток запального процесу в порожнині матки, поява інфекційних ускладнень. Такий стан може бути результатом травмування стінок матки інструментами, недотриманням правил стерильності при виконанні операції.

Поява патологічних виділень є приводом для негайного звернення до лікаря. Лікар повинен провести обстеження пацієнтки, щоб зрозуміти причину такого явища. Необхідно провести мікроскопічне і гістологічне дослідження виділень, щоб зрозуміти природу їх появи.

Чому може підвищитися температура після гістероскопії матки?

  Підвищення температури може з'явитися на наступний день або через кілька днів після маніпуляції. Таке явище може свідчити про розвиток запального процесу в матці або маткових трубах або загостренні вже існуючого запального процесу. Температура тіла після процедури може також підвищитися, якщо не були враховані всі протипоказання до проведення даної процедури.

Після видалення патологічних утворень, сторонніх тіл порожнини матки в нормі може спостерігатися незначне підвищення температури. В даних випадках формується природне асептичне ( негнійне) Запалення, в результаті якого відбувається загоєння тканин, яке тягне за собою підвищення температури як ознака того, що організм відновлюється.

Протягом перших декількох днів температура може підніматися до рівня субфебрильної ( до 38 градусів Цельсія), Особливо вечорами. Якщо підвищена температура тримається тривалий час, то це є приводом для звернення до лікаря. Найбільш імовірною причиною такого явища є занос під час процедури. У такому разі зниження температури можна домогтися після курсу антибактеріальної терапії. Для ефективності антибактеріального лікування рекомендується призначати ліки після визначення чутливості до антибіотиків.

З якою метою проводиться гістероскопія матки після пологів?

  Гістероскопія матки після пологів не є обов'язковою процедурою. Таке втручання виконується тільки при необхідності, тобто якщо з'явилися ознаки післяпологових ускладнень. У післяпологовому періоді нерідко бувають інфекційні і запальні ускладнення, одним з найбільш частих серед яких є післяпологовий ендометрит.

Післяпологовий ендометрит - це запалення слизової оболонки матки в післяпологовому періоді. Такий стан діагностується на основі скарг, які, як правило, з'являються на 5 - 7 добу після пологів, результати ультразвукового дослідження та гістероскопії. Основними симптомами є біль у нижній частині живота, ( прискорене серцебиття), Хворобливість матки при пальпації.

Гістероскопія дозволяє не тільки виявити запальне ураження ендометрія після пологів, але і провести втручання, якщо це необхідно.

Гістероскопічна картина післяпологового ураження ендометрія виглядає наступним чином:

• розширення порожнини матки;
• збільшена кількість лохій ( післяпологові виділення) І некротизованої децидуальної тканини ( оболонка, що вистилає порожнину матки під час вагітності);
• відкладення фібрину ( високомолекулярний білок) На стінках матки ( місцевий запальний процес);
• поява згустків крові в порожнині матки;
• кровоточать судини;
• синюшного відтінку ендометрія;
• локалізація патологічних змін переважно в області післяопераційного шва ( при кесаревому розтині);
• відкладення фібрину і гною на лігатури.

  В діагностиці післяпологових ускладнень гістероскопія матки займає провідне місце, так як поряд з діагностикою може бути проведено і ефективне лікування. Для підтвердження діагнозу також призначають ультразвукове дослідження, гістологічне дослідження зіскрібка.

• Вишкрібання матки. Діагностичні вишкрібання - показання, протипоказання, методика. Як підготуватися до процедури і що робити після неї?
• Кольпоскопія шийки матки. Показання, протипоказання, методика. Як підготуватися до кольпоскопії і що робити після неї?
• Біопсія шийки матки. Показання, протипоказання, методика. Як підготуватися до біопсії і що робити після неї?
• Лапароскопія маткових труб при безплідді. Діагностична лапароскопія маткових труб, показання, протипоказання
• Лапароскопія матки при безплідді. Діагностична лапароскопія матки, показання, протипоказання
• Лапароскопія яєчника. Діагностична лапароскопія яєчників, видалення яєчника методом лапароскопії, видалення кісти яєчника. Показання, протипоказання, переваги методу і реабілітація
• Непрохідність маткових труб. Причини, симптоми і ознаки, діагностика та лікування хвороби
• Поліпи шийки матки. Причини, симптоми і ознаки, лікування і профілактика патології
• Маткова кровотеча. Види, причини, перші ознаки, як зупинити, перша допомога, лікування кровотечі, народні засоби.
• Рак тіла матки. Симптоми і ознаки, причини, стадія, профілактика хвороби
• Поліпи матки. Причини, симптоми і ознаки, лікування і профілактика патології.
• Рак шийки матки. Симптоми і ознаки, причини, стадії, профілактика хвороби.
• Міома матки. Причини, симптоми, сучасна діагностика і лікування без операції. Емболізація маткових артерій, яка доза опромінення, суть методу, чи можлива вагітність після неї?
• Дисплазія шийки матки. Ступінь дисплазії, сучасна діагностика (кольпоскопія, вишкрібання, біопсія шийки матки), причини, ефективне лікування
• Ерозія шийки матки. Симптоми, сучасна діагностика і ефективне лікування захворювання. Як лікувати ерозію шийки матки? Припікання ерозії струмом, лазером, кріодеструкція.

За останні кілька років акушерство і гінекологія зробили величезний ривок вперед. Сучасні методи діагностики дозволяють визначити наявність того чи іншого захворювання навіть на ранніх стадіях. А різні лікувальні заходи дають можливість провести швидку і якісну терапію. І все більш затребуваними і популярними сьогодні стають малоінвазивні методи діагностики і лікування, які дозволяють виявити і усунути проблему, не вдаючись до стандартних хірургічних втручань, що значно зменшує ризик розвитку ускладнень.

Сьогодні багатьом пацієнткам призначається процедура під назвою «гістероскопія». Що це за методика? Як проводиться процедура? Пов'язана вона з якимись ускладненнями? Чи існують протипоказання до її проведення? Відповіді на ці питання будуть цікаві і корисні кожній жінці.

Гістероскопія - що це таке?

Сучасній медицині відомо безліч різних захворювань статевої сфери. І в деяких випадках для постанови остаточного діагнозу лікаря потрібно ретельно оглянути внутрішню стінку матки. Саме таку можливість дає гістероскопія.

Що це за процедура? Суть її досить проста - огляд проводиться за допомогою спеціального апарату гистероскопа. Він оснащений оптоволокном, що дає можливість лікарю ретельно вивчити будову і - в разі наявності - патології внутрішньої стінки матки, розглядаючи їх на великому екрані.

Насправді акушерство і гінекологія широко використовують дану методику як в діагностичних, так і в терапевтичних цілях.

види гистероскопии

На сьогоднішній день існує декілька основних видів даної процедури. Техніка проведення в даному випадку залежить в першу чергу від мети проведення гістероскопії.

• Діагностична процедура має на увазі огляд матки за допомогою оптичного устаткування. Дана процедура використовується для виявлення різних патологій і новоутворень в порожнині матки. При цьому цілісність тканин не порушується.
• Хірургічна гістероскопія передбачає використання не тільки оптичного, а й хірургічного устаткування. Процедура застосовується для малотравматичних лікування різних патологій матки. Наприклад, є деякі процедури, з якими прекрасно поєднується гістероскопія матки - видалення поліпа, усунення деяких інших доброякісних новоутворень, вишкрібання порожнини і т. Д. У таких випадках вже потрібно загальна анестезія.
• Існує і так звана контрольна гістероскопія порожнини матки. Подібна процедура проводиться в тому випадку, якщо лікаря потрібно ретельно спостерігати за процесом лікування, оцінити ефективність впливу препаратів або процедур, а також вчасно визначити розвиток ускладнень або рецидивів хвороби.

Варто відзначити, що сучасне обладнання дозволяє розглядати тканини під значним збільшенням, що робить гистероскопию вкрай цінною як для діагностики, так і для лікування.

Там, де необхідно дослідження?

Звичайно ж, сьогодні багато жінок цікавляться інформацією про те, що являє собою гістероскопія матки. Наслідки, відгуки пацієнток - про все це хочеться знати тим, кого чекає подібне втручання. Але для початку потрібно розібратися з показаннями до проведення даної процедури. Діагностичний огляд необхідний:

• При підозрі на наявність міом матки або ендометріозу.
• Для того щоб виявити залишки оболонок плода в матці, які можуть привести до розвитку маси ускладнень.
• Гістероскопія показана жінкам, які страждають від тривалих і рясних менструацій, а також нехарактерних межменструальних виділень і кровотеч в період менопаузи.
• Процедуру проводять для виявлення тих чи інших вад розвитку матки.
• Показанням до проведення є безпліддя, а також спонтанне переривання вагітності.
• Крім того, гістероскопія призначається жінкам, які недавно перенесли серйозне гормональне лікування. В даному випадку процедура носить контрольний характер.

Лікувальна гістероскопія і показання до її застосування

Лікувальна або хірургічна гістероскопія передбачає не тільки огляд, але і лікування різних захворювань матки. Що ж є показанням до проведення даної процедури?

• Дана процедура широко використовується для лікування пацієнток, у яких діагностовано потовщення ендометрія, що спостерігається при гіперплазії слизової оболонки.
• Є і ще одна поширена проблема, для вирішення якої застосовується гістероскопія матки - видалення поліпа. При цьому за допомогою спеціальних інструментів можна повністю прибрати новоутворення і обробити тканини матки відповідними ліками.
• Показанням до проведення хірургічної процедури є і міома, розташована в тканинах під слизовою оболонкою матки.
• У деяких випадках поєднується гістероскопія матки і вишкрібання. Подібна процедура проводиться при кровотечах з матки неясного походження, при вагітності, що завмерла і інших патологіях.
• За допомогою гістероскопічного обладнання можливо швидке розсічення зрощених стінок матки або перегородок в її порожнині.
• У деяких випадках під час процедури проводиться видалення внутрішньоматкових контрацептивів.

Чи існують протипоказання до проведення процедури?

Незважаючи на те що гістероскопія вважається однією з найбезпечніших процедур, вона має деякі протипоказання:

• Для початку варто відзначити, що огляд або операція не проводяться при наявності запальних захворювань зовнішніх статевих органів. У таких випадках спочатку потрібно провести курс лікування.
• Також абсолютним протипоказанням до процедури є вагітність, так як це може привести до її переривання.
• Пацієнткам, які страждають від будь-яких гострих інфекційних захворювань, гістероскопію не проводять. Спочатку потрібно провести відповідне лікування і дочекатися зникнення основних симптомів.
• До протипоказань також відносяться рясні маткові кровотечі і стеноз шийки матки.
• Гістероскопія протипоказана жінкам з раком шийки матки останньої стадії.

Чи потрібна спеціальна підготовка?

Незважаючи на те що дана процедура порівняно легка в проведенні і безпечна для здоров'я, деякі заходи перед її проведенням все-таки знадобляться. Не варто забувати про те, що це малоінвазивна, але все таки хірургічна процедура, тому нехтувати рекомендаціями лікаря ні в якому разі не варто.

Так як виглядає підготовка до гістероскопії матки? Спочатку пацієнтку потрібно ретельно обстежити на наявність протипоказань. З цією метою проводиться загальний аналіз крові і сечі, а також здача мазка для бактеріологічного посіву на мікрофлору. Необхідно також пройти тести на ВІЛ-інфекцію та сифіліс. Іноді додатково проводиться мазок з цервікального каналу.

Крім того, перед проведенням гістероскопії жінка обов'язково повинна повідомити лікаря про заходи, які вона препаратах, наявності тих чи інших скарг на стан здоров'я.

Якоїсь особливої ​​підготовки в даному випадку не потрібно. Але перед проведенням гістероскопії рекомендують очистити кишечник (це можна зробити ввечері за допомогою очисної клізми або проносного), а також спорожнити сечовий міхур і видалити волосся на зовнішніх статевих органах.

Як проводиться процедура?

Природно, пацієнтки в першу чергу цікавляться питанням про те, як роблять гістероскопію матки. В даному випадку все залежить від цілей проведення процедури. Наприклад, діагностичний огляд не вимагає анестезії. Але процедура виглядає інакше, якщо лікар повинен видалити новоутворення, наприклад, поліпи в матці - гістероскопія в таких випадках проводиться під загальним наркозом.

Останній прийом їжі повинен бути не пізніше ніж за шість годин до проведення процедури. За чотири години до гістероскопії забороняється пити.

Як правило, в палаті жінці пропонують переодягнутися в лікарняний одяг. Тут же медсестра робить пацієнтці ін'єкцію заспокійливого препарату. Після цього потрібно переміститися в гінекологічне крісло. Загальний наркоз передбачає присутність під час процедури анестезіолога - лікар підбирає відповідне анестетіческого засіб і його дозування, вводить препарат і контролює стан пацієнтки протягом всієї процедури. Гістероскопія починається тільки з руйнування лікаря-анестезіолога.

Спочатку гінеколог акуратно розширює цервікальний канал, після чого вводить в порожнину матки гістероскоп. Даний прилад являє собою або гнучку порожнисту трубку, або тонкий жорсткий проводок. У будь-якому випадку його кінець оснащений оптичним приладом і джерелом освітлення - зображення виводиться на екран, що дає лікареві можливість уважно оглянути і вивчити особливості стінки матки.

По спеціальному каналу в порожнину матки вводиться або газова суміш, або фізіологічний розчин - це дає можливість розширити порожнину матки і поліпшити видимість. В першу чергу гінеколог огляне маткові стінки, цервікальний канал, а також гирла маткових труб.

Хірургічна гістероскопія, яка проводиться для видалення поліпів, вискоблювання і т. Д., Вимагає використання особливого хірургічного обладнання, яке вводиться в порожнину матки через гістероскоп.

Після завершення всіх маніпуляція матка очищається від залишків фізіологічного розчину, після чого анестезіолог призводить пацієнтку до тями.

Багато жінок цікавляться питаннями про те, наскільки болюча гістероскопія матки. Відгуки пацієнток свідчать про те, що біль в даному випадку відсутній. Природно, при хірургічному лікуванні дане питання не є актуальним, так як жінка знаходиться під наркозом. Але ось діагностична гістероскопія найчастіше проводиться без анестезії (іноді лікар може застосувати місцеве знеболення). Проте навіть без нього огляд рідко буває болючим, хоча неприємні відчуття все-таки можуть бути присутніми.

Найчастіше гистероскопию проводять на 6-10 день менструального циклу, так як оболонка матки в цей період найбільш тонка, що покращує видимість. З іншого боку, при критичних станах процедура проводиться незалежно від фази місячного циклу.

Що відбувається після гістероскопії?

Перед проведення процедури жінку потрібно обов'язково ознайомити з інформацією про те, що ж чекає її після гістероскопії. Після проведення хірургічного лікування пацієнтка спочатку відчуває тягнуть болі внизу живота, які чимось нагадують відчуття, що виникають під час менструацій. Якщо хворобливість інтенсивна, то можна прийняти знеболюючий або спазмолітичний препарат, який допоможе полегшити стан.

Невеликі кров'янисті виділення після гістероскопії матки також вважаються нормою. Але, знову ж таки, в даному випадку варто прислухатися до свого організму. Протягом наступних 2-4 днів кількість виділень має поступово зменшуватися до повного зникнення.

Деякі жінки цікавляться питаннями про те, чи позначається дана процедура на менструальний цикл. Діагностичний огляд, як правило, на місячні ніяк не впливає, а от хірургічна процедура може викликати невеликий збій, про який обов'язково варто повідомити лікаря.

Ускладнення і наслідки невдалої гистероскопии

Насправді при правильно і акуратно проведеній процедурі наслідки зводяться до невеликого дискомфорту, який проходить сам по собі. Але є і деякі більш серйозні ускладнення, з якими може бути пов'язана гістероскопія. Що це за наслідки?

Мабуть, найбільш часто в гінекологічній практиці діагностуються маткові кровотечі, які з'являються після огляду матки за допомогою гистероскопа. Небезпека полягає в тому, що багато пацієнток не звертають уваги на виділення крові, сприймаючи це як нормальне явище після процедури. Якщо виділення з домішками крові присутні протягом двох днів і кількість їх при цьому не зменшується, то варто обов'язково звернутися до лікаря.

Є й деякі інші наслідки гистероскопии матки. Зокрема, у деяких пацієнток розвивається ендометрит - запалення внутрішнього шару (ендометрія) матки. Найчастіше поява запального процесу пов'язане з інфікуванням тканин під час процедури. Як правило, симптоми даної хвороби з'являються через кілька днів. До основних ознак можна віднести тягнуть болі внизу живота, підвищення температури тіла, а також нехарактерні вагінальні виділення з домішками гною. При наявності подібних порушень варто відразу ж звернутися до лікаря - на ранніх етапах ендометріоз легко лікується медикаментозно і рідко викликає якісь ускладнення, чого не скажеш про запущеній формі хвороби.

Є і ще одне досить поширене ускладнення, з яким пов'язана гістероскопія. Що це таке і чим воно небезпечне? Іноді під час процедури відбувається пошкодження матки гістероскопом, що призводить до перфорації її стінки. Варто відразу ж зазначити, що подібне ускладнення - це цілком і повністю вина лікаря. До основних ознак перфорації матки можна віднести сильні різкі болі внизу живота, а також запаморочення, нудоту, блювоту, різке зниження артеріального тиску, що пов'язано з втратою крові. Пацієнтці в такому стані терміново потрібна хірургічна операція.

Є деякі правила, яких слід дотримуватися після. Гістероскопія матки - це все ж хірургічне втручання. Зокрема, жінкам не можна приймати гарячі ванни - оптимальним варіантом буде теплий душ. Також категорично заборонено відвідувати сауни, лазні та солярії, так як це може привести до матковій кровотечі і деяким іншим ускладненням.

На деякий час варто відмовитися від вагінальних тампонів, замінивши їх гігієнічними прокладками. Спринцювання також знаходиться під забороною. І, звичайно ж, в перший тиждень не варто займатися сексом.

Уважно стежте за станом свого організму. Будь-яке погіршення самопочуття, лихоманка, болі в животі є приводом для візиту до лікаря. Бити на сполох треба при наявності рясних кров'яних і гнійних виділень - в таких випадках гінекологічний огляд також обов'язковий.

Де можна провести подібну процедуру?

Безумовно, сьогодні багато пацієнток цікавляться питаннями про те, де саме проводиться гістероскопія. Відгуки та статистичні опитування підтверджують, що процедура може бути проведена як в лікарні, так і в амбулаторних умовах.

Амбулаторно на сьогоднішній день проводяться виключно діагностичні огляди, які не потребують спеціальної підготовки або анестезії. Після гістероскопії пацієнтка отримує результати дослідження з подальшими рекомендаціями і може відправлятися додому.

А ось всі лікувальні та хірургічні процедури проводяться виключно в умовах стаціонару. Після видалення поліпів, вискоблювання або інших заходів пацієнтка повинна залишитися в клініці на кілька днів, так як лікар зобов'язаний спостерігати за її станом.

На сьогоднішній день гістероскопія проводиться практично в будь-якій державній поліклініці, де в гінекологічному відділенні є необхідне обладнання. Крім того, подібну процедуру пропонують приватні клініки і медичні кабінети. Обов'язково поцікавтеся додатковою інформацією у лікаря, який призначив вам цю процедуру.

Скільки коштує?

Безумовно, сьогодні багато пацієнток цікавляться питанням про те, скільки коштує гістероскопія матки. Однозначної відповіді на це питання немає, так як ціни в даному випадку залежать від мети проведення та рівня складності процедури, а також якості використовуваного обладнання, фінансової політики клініки і кваліфікації лікаря.

Так у скільки обійдеться гістероскопія матки? Ціна коливаються в досить широких межах. Наприклад, звичайна діагностична процедура обійдеться вам приблизно в 4000-6000 рублів. А ось хірургічні заходи (наприклад, видалення поліпа, вишкрібання) буде коштувати дорожче - від 15 до 30 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян в залежності від складності процедури. Безумовно, стаціонарна гистероскопия коштує дорожче, але ця послуга має свої переваги. Зокрема, після процедури пацієнтка залишається під наглядом лікаря і при необхідності отримує відповідну допомогу.

Гістероскопія матки: відгуки пацієнток

На сьогоднішній день дана процедура вважається вкрай затребуваною, тому що допомагає вчасно діагностувати і лікувати ряд захворювань статевої системи. До речі, огляд обов'язково призначають при лікуванні безпліддя, а також перед проведенням екстракорпорального запліднення.

Природно, багато пацієнток відправляються на процедуру під назвою «гістероскопія матки». Відгуки про дану методику в більшості своїй носять позитивний характер. Безумовно, діагностичний огляд без анестезії пов'язаний з деяким дискомфортом, але процедура триває не більше 20 хвилин, а результати дослідження дуже точні.

Що ж стосується хірургічної гістероскоспіі, то все скарги пацієнток найчастіше пов'язані з наркозом - багато жінок відчувають втому, розбитість, нудоту та інші неприємні симптоми, які виникають після введення анестетика. Безумовно, в перші дні після вискоблювання і видалення поліпа присутні болі внизу живота, які, втім, можна легко зняти за допомогою знеболюючих препаратів.

Безсумнівною перевагою процедури є низька травматичність тканин поряд з високим терапевтичним ефектом. Крім того, в більшості випадків оперативне втручання даного типу не вимагає тривалої госпіталізації - пацієнтка може повертатися до звичного ритму життя (правда, з деякими обмеженнями) вже через кілька днів. І, знову ж таки, варто розуміти, що саме від досвіду, вмінь і кваліфікації лікаря залежить те, як буде проведена гістероскопія матки. Відгуки, які носять негативний характер, як правило, пов'язані з неточними діями фахівця.

Гістероскопія є візуальне обстеження матки і цервікального каналу за допомогою спеціалізованого оптичного устаткування. Процедура помітно розширює діагностичні можливості при оцінці стану матки і лікуванні патологічних процесів.

Процедура не тільки дозволяє з точністю діагностувати внутрішньоматкову патологію, а й дає можливість виконувати нескладні операції без розрізів і травмування оточуючих тканин.

Що таке гістероскопія і її види?

На сьогоднішній день цей ефективний метод ендоскопоіческой діагностики застосовується для виявлення внутрішньоматкових патологій в умовах більшості гінекологічних стаціонарів.

Виділяють кілька різновидів гистероскопии, в залежності від цілей і завдань лікаря:

• діагностична  передбачає обстеження внутрішньої поверхні матки із застосуванням оптичних приладів. Процедура дозволяє визначити наявність або відсутність патологічного процесу. Цілісність тканин при діагностичному дослідженні не порушується;
• хірургічна  проводиться з метою атравматичного ендоскопічного втручання та оперативного лікування різних внутрішньоматкових патологій. Зокрема, за допомогою хірургічної гістероскопії успішно проводиться видалення поліпів і міоматозних вузлів;
• контрольна  необхідна для спостереження за ходом лікування. Обстеження дозволяє виявити його ефективність, вчасно фіксувати рецидиви, стежити за станом матки після хірургічної або консервативної терапії.

Сучасне медичне обладнання дозволяє скласти найбільш повне уявлення про стан матки і цервікального каналу. Різні типи гістероскопів, в залежності від ступеня збільшення, допомагають оцінити стан епітелію і внутрішніх структур ендометрія матки, а також проводити мікроскопічну діагностику, досліджуючи епітелій матки на клітинному рівні.

Мікрогістероскопія дозволяє проводити високоточні ендоскопічні операції, завдяки багаторазового збільшення зображення.

Для проведення такого обстеження обов'язковою умовою є розтягнення порожнини матки за допомогою рідинних або газових середовищ. Залежно від використовуваного методу розтягування, виділяють рідинну і газову гистероскопию. Для цього лікарі використовують вуглекислий газ, фізіологічний розчин, декстран, розчин глюкози, сорбітол, стерильну воду. Всі використовувані середовища забезпечують найкращу візуалізацію при обстеженні, будучи абсолютно безпечними для пацієнтки.

Навіщо призначають гистероскопию?

Серед показань до гістероскопії виділяють наступні патології, що вимагають підтвердження діагнозу, контролю і лікування:

• поліпи ендометрію;
• міоматозного вузли;
• внутрішньоматкові синехії;
• різні фізіологічні вади матки;
• підозра на наявність стороннього тіла або перфорації стінок матки;
• підозра на злоякісну пухлину;
• внутрішньоматковий свищ;
• спайки в порожнині матки.

Обстеження нерідко призначають при безплідді. Гістероскопія перед еко (екстракорпоральне запліднення) дозволяє оцінити стан матки і переконатися в її фізіологічної готовності до процедури. Відносними показаннями для гістероскопічного дослідження можуть стати кров'янисті виділення зі статевих органів, нерегулярні менструації, первинне невиношування вагітності, а також контроль після проведення гормональної терапії.

Протипоказання до проведення гістероскопії

Існує ряд патологій, при яких проведення ендоскопічної діагностики неприпустимо:

• стеноз шийки;
• гострий запальний процес;

Підготовка до операції і необхідні аналізи

Перед процедурою пацієнтці необхідно пройти обов'язковий гінекологічний огляд. Первинний огляд допомагає лікареві оцінити стан піхви і передодня шийки матки, а також виключити наявність інфекційного ураження статевих органів. В ході огляду лікар бере аналізи для гістероскопії (бактеріологічний мазок з піхви, а також мазок на онкоцитологию). Результати аналізів потрібні, щоб виключити наявність абсолютних протипоказань до проведення процедури.

Правила підготовки до гістероскопії матки:

• не користуйтеся вагінальними свічками, супозиторії, спреями та іншими медикаментозними препаратами, а також засобами для інтимної гігієни протягом тижня перед процедурою;
• утримуйтеся від сексуальних контактів протягом двох днів перед дослідженням.

На який день роблять гістероскопію?

Залежно від показань, дослідження проводять в різні фази циклу. Якщо процедуру призначили для діагностики аденоми або міоми матки, дослідження необхідно проводити в першу фазу менструального циклу (через кілька днів після закінчення менструальної кровотечі). У другій фазі циклу гістероскопія проводиться для діагностики безпліддя і ендометріозу.

Для контрольної і діагностичної гістероскопії не потрібна госпіталізація, проте в разі хірургічної операції процедура найчастіше проводиться в умовах стаціонару.

Як проводиться гістероскопія?

Процедура проводиться під анестезією і не займає довше 15-30 хвилин. Піхву розширюють за допомогою дзеркал, щоб отримати доступ до шийки матки.

За допомогою спеціальних пристосувань лікар оцінює довжину матки і розширює цервікальний канал, після чого вводить в порожнину матки гістероскоп, підключений до системи подачі рідини.

Переміщаючи гістероскоп за годинниковою стрілкою, лікар оглядає гирла маткових труб, оцінює стан ендометрія, форму і рельєф порожнини матки.

Відео: "Що таке гістероскопія матки? Підготовка, проведення та реабілітація. Гистероскопия і ЕКО"

У більшості випадків процедура легко переноситься пацієнтками. Діагностична гістероскопія не вимагає додаткового спостереження і подальшої реабілітації, а також дуже рідко супроводжується хворобливими відчуттями і кровотечами.

Якщо була проведена хірургічна гістероскопія, протягом деякого часу після завершення процедури пацієнтці потрібен нагляд лікаря. Для профілактики розвитку бактеріальних інфекцій призначаються антибіотики різних фармакологічних груп. Додатково оцінюється характер кров'яних виділень після гістероскопії матки. Найчастіше кров'янисті виділення носять помірний характер, а через деякий час зникають зовсім. Мізерні виділення з піхви після процедури - не привід для занепокоєння.

Для купірування хворобливих відчуттів лікарі рекомендують в перші дні після операції приймати безрецептурні знеболювальні препарати (Ібупрофен, Анальгін, Баралгин). Знеболюючі засоби варто приймати тільки в тому випадку, якщо спостерігається виражений больовий синдром. При слабких больових відчуттях в нижній частині живота додаткове лікування не потрібне. Незначні болі після гістероскопії проходять самі собою протягом пари днів.

Якщо жінці призначили процедуру вискоблювання, лікарі рекомендують уникати вагітності протягом декількох місяців. Найбільш оптимальний термін для настання вагітності після гістероскопії з вискоблюванням - не менше року після процедури.

• секс після гістероскопії неприпустимий протягом пари днів після дослідження;
• відмовтеся від використання тампонів, супозиторіїв і вагінальних свічок;
• слід утримуватися від відвідування лазні, сауни, басейнів. Не рекомендується приймати ванну;
• через 3 дні після процедури пацієнтка може повернутися до звичного режиму.

Можливі ускладнення та наслідки гістреоскопіі

Гістероскопія - безпечна діагностична процедура, після якої практично не буває ускладнень. У рідкісних випадках після дослідження спостерігається інфекційне ураження порожнини матки. У рідкісних випадках спостерігаються сильні маткові кровотечі.

Рясні місячні після гістероскопії не є патологічним наслідком процедури, проте в разі появи рясних гнійних і кров'янистих виділень в середині циклу, що супроводжуються підвищенням температури і сильними болями, необхідно звернутися до лікаря.

Гістероскопічна картина і можливі патології

Картина гістероскопічного дослідження здорової жінки:

• в першій фазі циклу ендометрій має рівномірний блідо-рожевий колір і невелику товщину. На більш пізніх фазах циклу судинний малюнок ендометрія стає менш помітним, на поверхні ендометрія утворюються складки. Інтенсивність забарвлення ендометрія посилюється в останню фазу циклу;
• матка в нормі має рівну овальну форму. Устя маткових труб добре помітні на початку циклу, поки ендометрій НЕ утолщен.Прі різних внутрішньоматкових патологіях гістероскопічна картина змінюється.

При атрофії ендометрія слизова оболонка матки має нерівномірне забарвлення, на ній можуть спостерігатися осередки крововиливів. Ендометрій тонкий, через нього просвічують кровоносні судини.

При субмукозной міомі в ході дослідження виявляється округле новоутворення, що виступає в порожнину матки. Міоматозний вузол має чітко окреслені контури і рівномірний блідо-рожевий відтінок.

Гіперплазія характеризується нерівномірним потовщенням ендометрія, який набуває нехарактерну яскраво-рожеве забарвлення.

Рак ендометрія характеризується розвитком великих складок і поліпоподібні утворення, схильних до контактних кровотеч.

Поліпи ендометрія представлені множинними новоутвореннями з вираженим судинним малюнком, які виступають у порожнину матки та мають неправильну форму.

Внутрішньоматкові синехії при обстеженні визначаються у вигляді фрагментів фіброзної тканини, яка не має судинного малюнка. Синехії зменшують обсяг матки і обмежують візуальний доступ до її кутах.

Якщо у пацієнтки є підозра на злоякісну пухлину, для уточнення діагнозу необхідно провести додаткове гістологічне дослідження тканин.

Гістероскопія матки: орієнтовні ціни

Скільки коштує гістероскопія? Вартість процедури залежить від типу клініки і регіону, в якому проводиться операція. Також на вартість процедури впливає її складність.

Ціни на діагностичну і контрольну гістероскопію в середньому варіюються в межах 4-9 тисяч рублів. Хірургічна гистероскопия обійдеться пацієнтці дорожче: ціни на ендоскопічну хірургію досягають 13-20 тисяч рублів.

Гістероскопічні дослідження - безпечна, малотравматичная і практично не має побічних ефектів процедура, яка помітно розширює арсенал діагностичних методик в сучасній гінекології.

Процедура не порушує репродуктивну функцію жінки і не впливає на здатність жінки до подальшого зачаття дітей. Сьогодні гістероскопія є однією з найважливіших методик, що стоять на сторожі жіночого здоров'я.

1. Діагностична. Мета такої процедури - обстежити порожнину матки, зокрема, її внутрішню поверхню, щоб підтвердити або спростувати наявність якого-небудь патологічного порушення. Цілісність тканин дослідження не порушує.
2. Хірургічна. Гістероскопію цього виду використовують для проведення нетравматичної ендоскопічної операції для усунення різних патологічних процесів в порожнині матки. Наприклад, в ході хірургічної гістероскопії матки успішно видаляють поліпи і міоматозні вузли.
3. Мікрогістероскопія. Сенс процедури полягає в багаторазовому збільшенні зображення, що допомагає проводити високоточні ендоскопічні втручання. Залежно від типу гистероскопа налічують кілька ступенів збільшення, завдяки яким можна навіть досліджувати епітелій на клітинному рівні.
4. Контрольна. Ця процедура актуальна, коли важливо постійно спостерігати за ходом лікування. Так можна не тільки зрозуміти, наскільки ефективна консервативна терапія, а й спостерігати за відновленням матки після хірургічного втручання.

Для процедури гістероскопії порожнину матки потрібно обов'язково розтягнути, застосовуючи газову або рідинну середу. Залежно від того, який метод використовується, гістероскопія буває рідинної і газової. Основна вимога до середовища - забезпечити найкращу візуальну «картину» при обстеженні і не нашкодити пацієнтці. Як середовище використовують стерильну воду, декстрозу у вигляді розчину, фізрозчин, вуглекислий газ.

Показання до процедури

Зазвичай гістероскопія матки потрібна для того, щоб підтвердити наявність:

• поліпів на внутрішній оболонці матки;
• ендометріозу;
• внутрішньоматкових синехій;
• міоматозних вузлів;
• гіперплазії ендометрія;
• різних патологій в фізіологічному будові матки;
• чужорідного тіла в порожнині матки;
• злоякісної пухлини;
• внутриматочного свища;
• дисменореї;
• внутрішньоматкових спайок.

Крім перерахованих вище показань, приводом для призначення гистероскопии матки може стати безпліддя - процедура допоможе фахівцеві оцінити ступінь готовності матки до штучного запліднення.

В якому випадку гистероскопию проводити не можна

Неприпустима процедура при:

• сильному матковій кровотечі;
• стенозі шийки матки;
• гострому запальному процесі;
• вагітності;
• злоякісному освіту на шийці матки.

Що потрібно зробити перед операцією

Перш за все жінку повинен оглянути гінеколог. Фахівцю потрібно переконатися в тому, що піхву і переддень шийки матки в нормальному стані для проведення гістероскопії, там немає ніяких зовнішніх ознак інфекційних захворювань. При огляді гінеколог візьме необхідні аналізи - вагінальний бактеріологічний мазок і мазок для перевірки на онкоцитологию.

Підготовка до процедури

1. За тиждень до гістероскопії матки потрібно відмовитися від використання вагінальних свічок, таблеток і спреїв. Це стосується і звичайних засобів для інтимної гігієни.
2. Протягом двох днів перед процедурою сексуальні контакти неприпустимі.

Гістероскопія і місячний цикл жінки

На час проведення обстеження впливають фази місячного циклу. Наприклад, якщо гистероскопия призначена при аденомі або, процедуру проводять через кілька днів після завершення менструації, в першій фазі циклу. Безпліддя і запалення слизової матки легше підтвердити в другій фазі.

Як проходить процедура

Контрольний або діагностичний вид гистероскопии не є приводом для госпіталізації пацієнтки, в той час як хірургічний вид процедури проводять виключно в стаціонарі.

Гістероскопія - метод, що вимагає знеболювання. Багато часу процедура не займає - від чверті до півгодини. Щоб побачити шийку матки, піхву «розкривають» дзеркалами. За допомогою спеціалізованого обладнання фахівець оцінює розміри матки, розширює цервікальний канал, щоб ввести в маткову порожнину гістероскоп. Прилад заздалегідь підключений до спеціальної системі, яка подає рідину в матку. Лікар, пересуваючи гістероскоп в напрямку годинникової стрілки, може оглянути гирла маткових труб, зовнішній вигляд ендометрія, в цілому оцінити стан маткової порожнини.

Відновлювальний період після гістероскопії

Зазвичай огляд за допомогою гистероскопа не доставляє пацієнтці будь-які незручності. Про діагностичної процедури, наприклад, можна забути вже на наступний день. Спостереження у лікаря і реабілітація пацієнтки не потрібні. Цей вид діагностики вкрай рідко ускладнюється кровотечами.

До відновлення пацієнтки після хірургічної процедури лікар ставиться уважно: призначає жінці антибактеріальні препарати, щоб не допустити розвитку бактеріальної інфекції, а також оцінює характер виділеної після операції крові. Нормою вважають помірний обсяг виділень, до того ж, вони повинні бути короткочасними.

Щоб купірувати біль в перший час після хірургічного втручання, можна приймати анальгетики - ліки, які можна купити в аптеці без рецепта від лікаря (Анальгін, Ібупром, Баралгетас). Хоча, якщо больові відчуття не дуже сильні, від лікарських препаратів краще відмовитися - так процес відновлення піде швидше, і жінка буде добре почуватися вже через 2-3 дні.

У разі, якщо пацієнтка перенесла операцію по вискоблювання порожнини матки, найближчі кілька місяців вона будь-якими способами повинна охоронятися від вагітності. Ідеально, якщо зачаття відбудеться через рік після хірургічного втручання.

МіpСовeтов звертає увагу своїх читачок:

• якщо лікар вважатиме за потрібне, після гістероскопії матки термін утримання від сексу може скласти 2-3 тижні;
• тампони, таблетки та свічки для введення в піхву після процедури краще відкласти подалі на деякий час;
• в перші дні після відвідування гінеколога походи в, і басейни небажані, а ванну краще замінити душем.

Ці заходи потрібні для того, щоб запобігти можливим ускладненням. У більшості випадків вже через на 3 - 5 день після процедури жінка повертається до звичного способу життя.

Поширені ускладнення після процедури

Після видалення поліпа або фіброматозних вузла за допомогою гістероскопії, жінка може зіткнутися з маточним кровотечею. Особливо часто це відбувається, якщо техніка процедури з якоїсь причини була порушена.

Симптоми ускладнення:  сильна кровотеча з піхви більше 2 діб після гістероскопії. У нормі післяопераційні виділення мізерні, мажучі. Для усунення рясних кров'яних виділень призначають кровоспинні засоби та препарати, які скоротять м'язи матки.

Також після процедури у пацієнтки може розвинутися ендометрит. Це інфекційна патологія, коли слизова оболонка порожнини матки запалюється.

Симптоми ускладнення:  підвищення, різні за силою хворобливі відчуття в нижній частині живота, кров'янисті, іноді з домішкою гною, вагінальні виділення. На допомогу в цьому випадку приходить антибактеріальну і дезінтоксикаційну лікування.

Перше після процедури дуже рясне менструальна кровотеча не є ускладненням або результатом гистероскопии. Але якщо виділення гнійні, хворобливі і супроводжуються високою температурою, потрібно негайно звернутися до лікаря!

Діагностична гістероскопія матки і гістероскопія труб є часто призначається процедурою. Результати гистероскопии дозволяють виявити на ранніх етапах різні патологічні утворення цервікального каналу і порожнини матки, такі як поліпи ендометрію і слизової цервікального каналу, гіперплазію ендометрія, підслизові вузли міоми матки, ендометріоз, злоякісні новоутворення.

Як правило, діагностичне вишкрібання (гістероскопія) проводиться при підозрі на:

• поліпи ендометрію;
• ендометріоз і аденоміоз;
• патологію ендометрія;
• подслизистую міому матки;
• безпліддя;
• спайки в порожнині матки;
• аномалії розвитку матки;
• пухлини матки і шийки матки.

Також обов'язкова гистероскопия перед ЕКО для виключення або виявлення маточного фактора безпліддя, оскільки хронічні запальні захворювання і гіперпластичні процеси ендометрія є однією з провідних причин безпліддя і невдалих спроб екстракорпорального запліднення. Гістероскопія ЕКО і біопсія ендометрію матки є високоінформативним методом оцінки стану ендометрію в процесі підготовки до ЕКЗ.

Існують кілька правил підготовки до гістероскопії. Крім спеціального обстеження, проводиться в обов'язковому порядку медикаментозна підготовка. Перед гистероскопией обов'язково проводиться повне клінічне обстеження пацієнтки:

• огляд на гінекологічному кріслі;
• дослідження виділень з піхви і цервікального каналу на ступінь чистоти;
• УЗД органів малого тазу;
• клінічний аналіз крові, дослідження крові на СНІД (ВІЛ) і сифіліс (RW);
• визначення групи крові і Rh - резус фактора;
• за показаннями проводяться: клінічний аналіз сечі, аналіз згортання крові, біохімічний аналіз крові, ЕКГ, консультація суміжних спеціалістів.

• прийняти душ напередодні процедури з обов'язковим гігієнічним туалетом і голінням лобкової області і промежини;
• для заспокоєння перед сном, напередодні втручання, рекомендується прийняти 30-40 крапель настоянки півонії, собачої кропиви, препарат «Новопассит» або інше заспокійливий засіб;
• спорожнити сечовий міхур перед маніпуляцією;
• при собі мати гігієнічні прокладки, чисту сорочку і шкарпетки з х / б тканини;
• прикраси краще залишити вдома.

Операція гистероскопия починається з прийому за дві години перед процедурою однієї таблетки антибіотика, який призначається вашим лікарем в попередній бесіді з урахуванням алергологічного анамнезу пацієнтки (наприклад, «Занацін ОД» 400мг). Це створить ефективну концентрацію антибіотика в тканинах і крові організму на весь період, максимально небезпечний з боку інфікування.

• продовжуйте протягом п'яти днів прийом антибіотика - по 1 таб.1-2 рази в день;
• вимірюйте температуру тіла вранці і ввечері;
• проводите ретельний туалет зовнішніх статевих органів теплою водою двічі на день;
• використовуйте при необхідності знеболюючі препарати - Ксефокам 4 мг по 1 таб. 2 рази в день після їди. Кратність прийому варіюється індивідуально в залежності від больових відчуттів;
• виключіть фізичні навантаження, теплові процедури, статеве життя на строк не менше 2-х тижнів;
• виключіть купання у ванні, плавання в водоймах, басейні. Мийтеся тільки під душем.
• стежте за кількістю і характером виділень із статевих шляхів, міняйте прокладки по необхідності. Своєчасно спорожняйте сечовий міхур і кишечник.

Діагностична (офісна гістероскопія), як правило, проводиться без використання наркозу або під місцевим знеболенням, на відміну від оперативної гістероскопії, яка проводиться під короткочасним внутрішньовенним наркозом. Офісна гістероскопія - досить інформативний метод дослідження.

Як видно, більшість патологій мають високий відсоток виявлення. Так діагностична гістероскопія поліп ендометрія виявляє в 100% випадків. А при проведенні оперативної гістероскопії видалення поліп проходить успішно в переважній більшості випадків.

Багато пацієнток часто задають в інтернеті запити «гістероскопія москва» «гістероскопія відгуки» «гістероскопія форум», намагаючись таким чином відшукати лікувальні установи, де можна зробити гістероскопію, відгуки про якість проведення гістероскопії в різних медичних установах, оцінити результати гістероскопії або з'ясувати кваліфікацію того йди іншого фахівця. Однак не варто забувати, що як свідчення, так і різні після гістероскопії наслідки визначаються безліччю інших чинників, в тому числі індивідуальними особливостями кожного конкретного випадку. Багатьох пацієнток також хвилює питання про необхідність проведення гистероскопия перед ЕКО, чи слід видаляти при гістероскопії поліп перед ЕКО. Безумовно, бажання більше дізнатися про те, що таке гистероскопия на форумах похвально, однак, врахуйте, що це лише особиста суб'єктивна думка пацієнта.