Рак ротової порожнини симптоми перші ознаки. Що таке рак ротової порожнини, його профілатіка, симптоми і лікування

Серед злоякісних пухлин голови та шиї рак органів порожнини рота  по частоті займає друге місце після раку гортані. Злоякісні пухлини, діагностуються в порожнині рота, - це переважно різні види плоскоклітинного раку. За Міжнародною класифікацією злоякісні пухлини, що виходять з багатошарового епітелію, поділяються:

1. Інтраепітеліальна карцинома (carcinoma in situ).
2. Плоскоклітинний рак.
3. Різновиди плоскоклітинного раку:
   • веррукозная карцинома;
   • веретеноклеточной карцинома;
   • лімфоепітеліоми.

  Дані про переважному ураженні будь-яких відділів порожнини рота варіюють в широких межах, так як це багато в чому залежить від етнічних особливостей певних груп населення (різні способи вживання жувального тютюну, бетеля, наса); крім того, пухлини, що знаходяться в зоні переходу слизової оболонки мови на дно порожнини рота, різними авторами трактуються в одних випадках, як рак слизової оболонки мови, в інших - як рак дна порожнини рота. За даними М. М. Соловйова (1984), при аналізі 547 спостережень найбільш часто визначався рак слизової оболонки мови - в 43,5% випадків, рак дна порожнини рота - в 24,6% випадків, рак в альвеолярної частини верхньої і нижньої щелепи - в 16% випадків, рак піднебіння - в 8,7% випадків, рак щік - в 7,2% випадків. Представлені дані в основному відповідають спостереженням інших авторів (Гремілов В. А., 1998), розбіжності є лише по питомій кількості поразок мови і дна порожнини рота, проте сумарний поразку обох локалізацій виявилося однаковим.

При описі раку слизових оболонок порожнини рота розрізняють три анатомічні форми найбільш часто зустрічається пухлинного росту: екзофітна, або папілярна; інфільтративна і виразково-інфільтративна.

Незалежно від анатомічної форми пухлини і її локалізації виділяють три періоди розвитку раку слизових оболонок порожнини рота: початковий, розвиненою і період занедбаності.

початковий період. У цей період найчастіше хворі скаржаться на відчуття наявності стороннього тіла, дискомфорт в порожнині рота. Ряд хворих скаржиться на відчуття печіння, помірні болі при прийомі їжі. При огляді порожнини рота можуть бути виявлені ерозії, невеликого розміри виразки без вираженої підлягає інфільтрації, ущільнення, що розташовуються на слизовій оболонці порожнини або в підслизовому шарі, ділянки гіперкератозу, представлені у вигляді білястий плям, вирости слизової оболонки з белесоватой поверхнею. Незважаючи на різноманіття клінічної картини в початковому періоді основним симптомом, який змушує звертатися до лікаря, є біль.

розвиненою період. Основним симптомом при розвиненому періоді раку слизових оболонок порожнини рота є біль різного ступеня інтенсивності. Біль може бути локальним або віддавати найчастіше в вухо, скроневу частину відповідної сторони. У цьому періоді відбувається підрозділ раку слизової оболонки порожнини рота на анатомічні форми.

Папілярна форма раку  може розвиватися на тлі папилломатоза, веррукозной лейкоплакии. При цій формі пухлина має вигляд ущільнених тканин, що піднімаються над навколишньою її тканинами. Освіта може мати вигляд піднімає півсфери або мати підставу у вигляді широкої ніжки. У товщі тканин відповідно проекції пухлини пальпується інфільтрат без чітких меж. Поверхня пухлини може бути горбистою, покритої ділянками ороговевшего епітелію, в ряді випадків представлена ​​дрібнозернистим поверхнею, легко кровоточить при незначній травмі.

Инфильтративная форма раку  зустрічається досить рідко, але саме вона представляє найбільші труднощі при діагностиці. Захворювання починається з появою малоболезненного інфільтрату в товщі тканин, що покриває його слизова найчастіше гиперимирована. Згодом відбувається збільшення інфільтрату, який обмежує функцію органів порожнини рота.

Хворі скаржаться на біль, утруднення при прийомі їжі, розмові. При подальшому перебігу хвороби інфільтрат із'язвляется, посилюються скарги на біль, можуть виникати кровотечі.

Виразково-інфільтративна форма раку зустрічається частіше за інших, її питома вага серед інших клінічних проявів раку слизових оболонок порожнини рота становить близько 65%. Пухлина представлена ​​у вигляді ракової виразки, форма і розміри якої варіюють в значних межах і залежать від локалізації та стадії процесу. Краї виразки валікообразно підняті над навколишніми тканинами. Дно представлено або у вигляді некротизованихтканин, або покрито фібринозним нальотом, після видалення яких визначається дно виразки кратеобразной форми, виконане дрібнозернистої тканиною, легко кровоточить при незначній травмі. В основі виразки пальпується щільний інфільтрат, який, як правило, за своїми розмірами перевищує величину пухлинної виразки і часто поширюється на сусідні анатомічні утворення.

період занедбаності. Залежно від локалізації пухлини вона поширюється на м'язи дна порожнини рота, м'язи щоки, проростає шкіру.

Рак слизової оболонки альвеолярної частини верхньої або нижньої щелепи поширюється на кісткову тканину. При локалізації пухлини в області задніх відділів порожнини рота - на піднебінні дужки, бічні відділи глотки. На підставі клінічних спостережень необхідно відзначити, що рак задніх відділів порожнини рота протікає більш злоякісно і метастазує в регіонарні лімфатичні вузли в більш ранні терміни. При гістологічному дослідженні рак задніх відділів порожнини рота має, як правило, низьку диференціювання пухлинних клітин.

Рак слизової оболонки мови
  Найбільш часто пухлиннимпроцесом уражаються середня і задня третина бічній поверхні язика.

Найбільш частим симптомом при цій локалізації є біль, що часто пов'язано з травматизацією пухлини про наявні зуби. У більш ранні терміни відбуваються функціональні порушення (жування, ковтання, мова), що пов'язано, як з больовим синдромом, так і з обмеженням рухливості мови при вираженому инфильтративном компоненті пухлини. Виразка на бічній поверхні язика має округлу або овальну форму, в основі якої визначається інфільтрат. При пальпації, як правило, спостерігається невідповідність розміру пухлини (виразки) і інфільтрату, який перевищує її розміри і може поширюватися як на тканини дна порожнини рота, так і на м'язи з переходом за середню лінію, на корінь, аж до тотального ураження всієї мови.

Рак слизової оболонки дна порожнини рота
В області дна порожнини рота частіше зустрічається виразково-інфільтративна форма пухлини. У передніх відділах дна порожнини рота виразка має округлу форму, в середній і задньої третини - щелевидную, причому в деяких випадках спостережень одна частина пухлини розташовується в області дна порожнини рота, а інша - на бічній або передньої поверхні язика.

У початковому періоді хворі скаржаться на відчуття стороннього тіла. Больовий симптом з'являється при приєднанні вторинної інфекції і в більш пізні терміни. Топографо-анатомічні особливості цієї локалізації зумовлюють раннє поширення на тканини мови, слизову оболонку альвеолярної частини нижньої щелепи. У період занедбаності пухлина інфільтрує м'язи дна порожнини рота, поднижнечелюстную слинних залоз, руйнує альвеолярную частина і тіло нижньої щелепи.

Рак слизової оболонки щік
  Найбільш часто пухлинний процес проявляється у вигляді язвенно- инфильтративной форми. Типовою локалізацією пухлинної виразки є слизова оболонка по лінії змикання зубів, ретромолярній область, кути рота, т. Е. Ті анатомічні області щоки, які найбільш часто піддаються травматизації. У початковому періоді хворі скаржаться на дискомфорт, відчуття стороннього тіла. Більше половини хворих відзначають, що захворювання почалося з появи болю при прийомі їжі, розмові. При прогресуванні захворювання пухлинний процес поширюється на м'язи щоки, шкіру, слизову оболонку перехідної складки, альвеолярну частину верхньої або нижньої щелепи. При локалізації пухлини в дистальних відділах і поширенні процесу на жувальну або внутрішню крилоподібну м'яз призводить до обмеження відкривання рота. Для пухлин ретромолярной області характерно метастазування в більш ранні терміни і залучення в процес мигдалин і піднебінних дужок.

Рак слизової оболонки піднебіння
  Найбільш частою локалізацією плоскоклітинного раку є м'яке піднебіння. На твердому піднебінні частіше спостерігаються пухлини з малих слинних залоз: злоякісні - аденокістозная карцинома, аденокарцинома; доброякісні - поліморфні аденоми. Для плоскоклітинного раку слизової оболонки піднебіння більш характерна виразково-інфільтративна форма. При цьому розташуванні пухлини одним з ранніх симптомів є поява болю, що змушує хворих звертатися до лікаря.

Рак слизової оболонки альвеолярного відростка
Пухлина з однаковою частотою розташовується як з мовній, так і з щічної сторони. На верхній щелепі також не визначається переважно ураження будь-якої зі сторін альвеолярного відростка (піднебінна або щечная). Найчастіше зустрічається виразково-інфільтративна форма. Дном пухлинної виразки в розвиненому періоді є кісткова тканина брудно-сірого кольору, хоча рентгенологічно кістково-деструктивних змін може і не визначатися. У період занедбаності відбувається руйнування кістки і поширення процесу на тіло нижньої щелепи, навколишні м'які тканини. На верхній щелепі процес руйнує кісткову тканину альвеолярного відростка з наступним проростанням пухлини в гайморову пазуху. Пухлинний процес проявляє себе досить рано і основним симптомом часто стає біль, який посилюється при прийомі їжі.

Регіонарне метастазування раку слизових оболонок органів порожнини рота
  Від розташування пухлини в порожнині рота, її диференціювання, особливостей лімфообігу залежить частота метастазування і локалізація метастазів. При раку слизової оболонки бічної поверхні передньої і середньої третини мови метастазування відбувається в подніжнечелюстние, середні і глибокі шийні лімфатичні вузли. Частота метастазування при ураженні пухлинним процесом цих областей складає 35-45%.

При локалізації пухлини в задній третині і кореня язика метастазування відбувається значно частіше в верхні глибокі шийні лімфатичні вузли і становить близько 75%.

При ураженні пухлинним процесом передніх відділів дна порожнини рота, слизової оболонки переднього відділу альвеолярної частини нижньої щелепи, слизової оболонки щоки метастазування відбувається в подніжнечелюстние і підборіддя лімфатичні вузли. Рак задніх відділів дна порожнини рота, ретромолярной області метастазує переважно в верхні і середні яремні лімфатичні вузли.

Пухлини слизової оболонки піднебіння і альвеолярного відростка верхньої щелепи метастазують в подніжнечелюстние і позадіглоточние лімфатичні вузли, іноді метастази визначаються у впередіушних вузлах.

При раку слизових оболонок порожнини рота відзначаються випадки контрлатеральний і двосторонніх метастазів на шиї.

У ряді випадків при діагностиці регіонарних метастазів одних пальпаторно досліджень недостатньо, можливі випадки як гіпер-, так і гиподиагностики. Велике значення на предмет наявності збільшених лімфатичних вузлів і можливого їх ураження пухлинним процесом надається методам променевої діагностики: комп'ютерна томографія, ультразвукове дослідження. Важливе значення для діагностики регіонарних метастазів має цитологічний метод дослідження пунктату з збільшених лімфатичних вузлів, достовірність цього методу складає 70-80%.

TNM клінічна класифікація.Класифікація застосовна тільки для раку слизової оболонки порожнини рота:

• ТХ - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.
• Т0 - первинна пухлина не визначається.
• Tis - преінвазивного карцинома.
• Т1 - пухлина до 2 см у найбільшому вимірі.
• Т2 - пухлина до 4 см в найбільшому вимірі.
• Т3 - пухлина понад 4 см в найбільшому вимірі.
• Т4 - Порожнина рота: пухлина поширюється на сусідні анатомічні утворення - кортикальний шар кістки, глибокі м'язи мови, верхньощелепну пазуху, шкіру.
• NX - недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів.
• N0 - Ні ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів.
• N1 - Метастази в одному лімфатичному вузлі на стороні поразки до 3 см в найбільшому вимірі.
• N2 - Метастази в одному лімфатичному вузлі на стороні поразки до 6 см в найбільшому вимірі, або метастази в декількох лімфатичних вузлах на стороні поразки до 6 см в найбільшому вимірі, або метастази в лімфатичних вузлах шиї з обох сторін або з протилежного боку до 6 см в найбільшому вимірі.
• N2a - Метастази в одному лімфатичному вузлі на стороні поразки до 6 см в найбільшому вимірі.
• N2б- Метастази в декількох лімфатичних вузлах на стороні поразки до 6 см в найбільшому вимірі.
• N2c - Метастази в лімфатичних вузлах з обох сторін або з протилежного боку до 6 см в найбільшому вимірі.
• N3 - Метастази в лімфатичних вузлах понад 6 см у найбільшому вимірі.
• MX - Недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.
• М0 - Ні ознак віддалених метастазів.
• M1 - Є віддалені метастази.

Групування за стадіями

стадія	Групування за стадіями
0	Tis	N0	М0
I	T1	N0	М0
II	T2	N0	М0
III	T3	N0	М0
	T1	N1	М0
	T2	N1	М0
	T3	N1	М0
IVA	T4	N0	М0
	T4	N1	М0
	Будь-яка Т	N2	М0
IVB	Будь-яка Т	N3	М0
IVC	Будь-яка Т	Будь-яка N	M1

Лікування раку слизової оболонки порожнини рота
Основними методами лікування є променевий, хіміотерапевтичний і хірургічний, а також їх поєднання між собою. Рак слизових оболонок порожнини рота відноситься до помірно радіочутливим пухлин, але не дивлячись на це, променевої метод є найпоширенішим. Він застосовується майже у 90% хворих. Найбільшого поширення при лікуванні цієї групи хворих отримала дистанційна гамма-терапія, яка проводиться як самостійний метод лікування, так і в комбінації з іншими протипухлинними методами.

Як самостійний метод лікування у хворих на рак слизових оболонок порожнини рота, частіше використовується з паліативної метою. У ряді випадків, особливо при низькій диференціювання пухлинних клітин, при поширеності пухлинного процесу Т1-Т2 вдається отримати повний регрес пухлини. Однак клінічні спостереження багатьох авторів і власні дозволяють зробити висновок, що променеве лікування як самостійний метод лікування не дає стійкого результату. Найкращі результати досягнуті при комбінованому лікуванні, коли в план протипухлинних методів включена операція, яка може бути виконана як після проведеного передопераційного променевого лікування (другим етапом комбінованого лікування), так і до променевого лікування (першим етапом комбінованого лікування).

Хірургічний метод лікування хворих на рак слизових оболонок порожнини рота є важливим етапом, особливості якого залежать від поширеності процесу та локалізації. Оперативне втручання виконується за всіма правилами, прийнятим в онкології, т. Е. Видалення пухлини має проводитися в межах здорових тканин, відступивши від визначених меж 2,5-3,5 см. Як самостійний метод - операція у цієї групи хворих практично не виконується, через високу ймовірність рецидиву. При пухлинах Т1 після проведеної променевої терапії можливе видалення пухлини в межах органу. Як приклад можна привести операцію половинній резекції мови. Місцево поширені пухлини вимагають комбінованих операцій, коли в блок видаляються тканин включені сусідні анатомічні утворення.

Комбіновані операції в щелепно-лицевої ділянки призводять до спотворення пацієнта, значно порушують такі важливі функції організму, як можливість прийому їжі, дихання, мови і т. Д. У зв'язку з цим важливою складовою оперативного втручання є відновлення втрачених органів і часткове або повне відновлення функції . Відновлення органів і функції може бути виконано під час операції в повному обсязі, якщо це неможливо в силу різних обставин, то відновлювальна частина повинна носити підготовчий характер для подальших втручань по відновленню втрачених органів і тканин і порушених функцій.

Хіміотерапія хворим з пухлинами слизових оболонок порожнини рота показана при поширеному процесі, наявності метастазів або рецидивів. Протипухлинні схеми комбінації препаратів з різним механізмом дії значно підвищують ефективність лікування. Застосування хіміотерапії до променевого лікування надає радіосенсібілізірующего дію - відбувається зниження гіпоксії, поліпшується кровопостачання пухлинної тканини, зменшуються розміри пухлини.

Найбільш раціональний підхід до лікування хворих на рак слизових оболонок порожнини рота - це використання комплексу хіміотерапія - променеве лікування - операція.

  "Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
  під ред. А.К. Іорданішвілі

Рак порожнини рота - група злоякісних пухлин, які розвиваються на слизових оболонках рота. Цей різновид раку відрізняється можливістю ранньої діагностики, завдяки чому підвищуються шанси на успішне лікування.

Незважаючи на цей факт, деякі люди звертаються за допомогою до фахівців при наявності первинних симптомів. У підсумку це зменшує сприятливий прогноз.

За статистичними даними, рак порожнини рота в кілька разів частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. В основну групу ризику входять люди похилого віку після шістдесяти років.

Причини раку в роті

За даними численних досліджень, рак в основному виникає на патологічно змінених тканинах, утворених через дискератоза і багатьох інших запальних процесів.

Особливу роль у розвитку злоякісних новоутворень грають шкідливі звички: жування листя бетеля (поширене серед народу Індії), вживання «наса» (серед народу Середньої Азії), вживання спиртних напоїв і куріння. Крім цього появі раку порожнини передують численні механічні травми, які викликані гострими зубами, неякісними протезами і т.д.

Також в розвитку онкології грає роль характер харчування (вживання гарячої або гострої їжі, недостатнє в ній вміст вітаміну А). За останні роки вчені виявили, що на появу ракових пухлин можуть впливати віруси папіломи людини.

Симптоми раку в ротовій порожнині

Рак ротової порожнини ділиться на три періоди:

початковий

В області патологічного вогнища хворий відзначає дивні незвичні йому відчуття. При візуальних оглядах рота можна виявити численні зміни: поверхневі виразки, білі плями, папілярні освіти, ущільнення слизової і ін.

При початковому періоді розвитку хворобливі симптоми раку порожнини рота відзначаються близько 25% випадків, але пов'язують їх з ангіною або хворобами зубів. Виділяється три анатомічні форми даного типу раку: виразкова, вузлувата і папілярна. У більшості випадків зустрічається виразкова форма, причому у одних людей виразки ростуть з дуже великою швидкістю, а в інших, навпаки, дуже повільно. На жаль, консервативні методи лікування часто не призводять до зменшення розмірів виразок.

Вузлувата форма являє собою затвердіння в тканинах або покриття білими плямами ущільнення на слизовій рота. Ущільнення розвиваються набагато швидше, ніж при будь-яких інших анатомічних формах, і мають досить чіткі межі. Папілярну форму характеризує розвиток щільних утворень над слизовою оболонкою. Зазвичай вирости покриваються неушкодженою слизовою оболонкою і можуть дуже швидко розвиватися.

розвинений

Даний період має численну симптоматику: прояв різної по інтенсивності болісних больових відчуттів, посилення салівації, смердючий запах з рота. Больові відчуття зазвичай носять локальний характер, але в деяких випадках можуть віддавати і в область голови.

Салівація посилюється внаслідок того, що продукти розпаду новоутворень дратують слизову оболонку. Смердючий запах утворюється через розпад і інфікування злоякісного утворення.

запущений

Рак ротової порожнини відноситься до виключно злоякісним і агресивним новоутворенням, згодом того, що даний вид раку може досить швидко поширитися і зруйнувати всі навколишні тканини. , Що при ураженнях на слизовій оболонці задньої частини порожнини рота, захворювання протікає набагато важче, ніж при інших локалізаціях, і важче піддається лікуванню. Існує безліч місць розташування раку ротової порожнини, він може розвиватися на мові, на дні порожнини рота, на слизовій оболонці щік, ясен, неба і альвеолярного краю, а також на самій щелепи.

Розвиток раку мови в основному відбувається в середній третині бічних поверхнях. Набагато рідше новоутворення виникає на кінчику і нижньої поверхні язика. Рак дна зустрічається в 25% з усіх випадків плоскоклітинного раку. Досить часто дно вдруге інфікується злоякісними утвореннями підщелепних залоз, ясен, мови або нижньої щелепи. При раку слизовій оболонці щоки гістологічна картина схожа на рак язика і рак порожнини дна.

Слизова оболонка щоки також, як і при раку порожнини дна, може інфікуватися вдруге зі сторін шкіри, губ і мигдаликів. Метастази спостерігаються рідко. При раку слизової оболонки неба відбувається розвиток на твердому небі злоякісних утворень, які виходять з малих слинних залоз. Рак слизової альвеолярного краю нижньої і верхньої щелеп має будову плоскоклітинної онкології. Виявляється він на ранніх стадіях сильної зубним болем.

При запущеному періоді відбувається активне руйнування навколишніх тканин. Рак ясен може поширюватися на слизові оболонки дна порожнини рота і щік. Регіональні метастази діагностуються у 30% пацієнтів.

Загальні симптоми раку ротової порожнини

Стадії раку в роті

• 1-я стадія. Пухлина досягає діаметра до одного сантиметра, не виходячи за межі слизового і підслизового шарів. Регіональне метастазування відсутня.
• 2-я стадія. Стадія підрозділяється на дві подстадии: 2А і 2Б. При 2А діаметр пухлини близько двох сантиметрів, а підлеглі тканини можуть проростати на глибину до одного сантиметра. Наявність регіональних метастазів не спостерігається. Стадія 2Б характеризується наявністю одного зміщується регіонального метастазу на стороні поразки.
• 3-тя стадія. При стадії 3А новоутворення досягає трьох сантиметрів, метастазування не спостерігається. При стадії 3Б спостерігаються зміщується метастази на боці ураження.
• 4-я стадія. Стадія 4А характеризується ураженням всієї анатомічної області. Новоутворення може поширюватися на кістках лицевого скелета і навколишніх м'яких тканин. Регіональних метастазів немає. При стадії 4Б може зустрічатися наявність віддалених або несмещаемий регіональних метастазів.

Діагностика раку в роті

Діагностику раку прийнято починати з візуального огляду ротової порожнини, шиї і пальпації лімфатичних вузлів. Якщо є необхідність, до огляду підключається лікар-отоларинголог, який за свідченнями призначає додаткове обстеження за своїм профілем.

Для виявлення ракового ураження оглядається гортань, глотка, і порожнину носа за допомогою спеціальних інструментів або дзеркал, що дозволяють детально оглянути проблемні ділянки і при необхідності взяти тканину для дослідження на біопсію.

Для виявлення анемії і оцінки стану пацієнта повинен бути проведений аналіз периферичної крові. Завдяки біохімічним аналізом крові можна виявити ураження печінки або кісток.

Щоб виявити уражену легеневу тканину при онкологічному процесі проводиться комп'ютерна томографія. При КТ веденням контрастної речовини визначається локалізація, розмір і форма пухлини. Комп'ютерна томографія дозволяє виявити збільшення лімфатичних вузлів.

Для діагностування метастазів досліджуються органи, що вражаються плоскоклітинної онкологією: проводиться ультразвукове дослідження печінки та рентген органів грудної клітини, а також береться кров на біохімію.

Лікування раку в порожнині рота

При лікуванні раку ротової порожнини зазвичай застосовують три основні методи: оперативне втручання, променеву і хіміотерапію. Застосовуватися можуть як самостійно, так і комплексно.

• Хірургічне втручання. Даний метод має на увазі використання різноманітних операцій, в залежності від стадії процесу і локалізації пухлини. Для того, щоб відновити втрачені функції проводяться реконструктивні втручання. Якщо злоякісна пухлина рота рухлива, то ліквідація пухлини проводиться без видалення кісткової тканини. Якщо новоутворення має обмежену рухливість, то віддаляється разом з частиною щелепи. А видиме ураження щелепи за допомогою рентгенограм вимагає проведення ширшого висічення кісткових тканин.

При раку губи використовують оперативний мікрографічних метод, освіту видаляють шарами з подальшим дослідженням за допомогою мікроскопа. Завдяки мікрографічних методу вдається видалити всю пухлину з максимальним збереженням здорових тканин губ.

Досить при онкологічних ураженнях порожнини рота, новоутворення поширюється в шийні лімфовузли. Якщо цей факт підтверджується, то це є показанням до їх видалення. Обсяг хірургічного втручання залежить від ступеня поширення ракових клітин, і в деяких випадках обсяг значний - проводиться видалення судин, нервів і м'язів.

Після оперативного лікування можуть виявитися побічні ефекти і ускладнення. Після ліквідації лімфатичних вузлів може статися опущення нижньої губи, ускладненість підняття рук над головою, заніміти вухо. Це відбувається через те, що видалення лімфовузлів пов'язано з пошкодженням нервів.

У рідкісних випадках, при великих новоутвореннях ротоглотки, що призводять до утрудненого дихання, розтинають трахея з введенням дихальної трубки. Після ліквідації злоякісної пухлини трубку витягують, тим самим відновлюючи нормальне дихання.

• Променева терапія. Дана терапія може бути пріоритетним методом при лікуванні раку невеликих розмірів. Якщо новоутворення значного розміру, то променеву терапію використовують в комплексі з хірургічним лікуванням, для видалення всіляких ракових клітин. Крім цього, променеву терапію застосовують для того, щоб усунути утруднене ковтання, зупинити кровотечу і полегшити больовий синдром. При застосуванні променевої терапії можливі побічні ефекти, які виражаються слабкістю, болем в горі, втратою смаку, сухістю в роті і почервонінням шкірних покривів.
• Хіміотерапія. При цьому методі застосовуються протипухлинні лікарські засоби. Використовуються для зменшення розмірів новоутворення перед хірургічним втручанням або променевою терапією. Часто зустрічаються побічні ефекти проявляються у вигляді кровоточивості, підвищеної стомлюваності, облисіння, втрати апетиту, нудоти і блювоти.

Складають близько 1,5% всіх пухлин у людини. Зустрічається у чоловіків найчастіше у віці 40-60 років і в 4 рази частіше, ніж у жінок. Досвід показує, що в більшості випадків вони розвиваються на патологічно змінених тканинах. Найчастіше це тривало перебігають запальні процеси різної етіології та дискератози, які відносяться до так званого передраку. Значну роль у розвитку патологічних процесів в порожнині рота грають такі шкідливі звички, як куріння, зловживання міцними спиртними напоями, вживання "наса" у народів Середньої Азії, у народів Індії - жування листя бетеля.

Так само такі фактори, як хронічна механічна травма, викликана зруйнованої коронкою зуба, гострим краєм пломби або неякісно виготовленим протезом. Певне значення для розвитку передпухлинних станів має і характер харчування. Недостатній вміст в їжі вітаміну А або порушення його засвоєння організмом призводить до зміни процесів зроговіння. Безсумнівно і шкідливий вплив систематичного вживання занадто гарячої та гострої їжі.

Симптоми раку порожнини рота

Клінічний перебіг ракових пухлин органів порожнини рота умовно можна розділити на три фази або періоди: початковий, розвиненою і період занедбаності. Початковий період. У цей час хворі найчастіше відзначають незвичні відчуття в зоні патологічного вогнища. При огляді порожнини рота можуть бути виявлені різні зміни:

• ущільнення слизової оболонки,
• ущільнення тканин,
• поверхневі виразки,
• папілярні новоутворення,
• білі плями і т.д.

У цей період потрібно ретельно оглядати органи ротової порожнини, так як аналіз спостережень показує, що майже 10% випадків при перших зверненнях до лікаря місцеві ураження на слизовій оболонці були виявлені.

Болі, які зазвичай змушують звертатися до лікаря, відзначаються в початковий період розвитку раку приблизно в 25% випадків. Однак більш ніж в 50% випадків болю пов'язують з ангіною, захворюванням зубів і т.д. Особливо часто це спостерігається при раку з локалізацією в задній половині порожнини рота і альвеолярного краю щелепи. Нерідко увагу лікарів направляються по хибному шляху.

У початковий період розвитку раку органів порожнини рота доцільно виділяти три анатомічні форми:

1. виразкову;
2. вузлувату;
3. папілярну.

Виразкова форма спостерігається найбільш часто, приблизно у 50% хворих розміри виразки збільшуються повільно, у інших швидко. Консервативне лікування, як правило, не призводить до зменшення виразки. Це можна сказати і про двох наступних формах. Вузлувата форма проявляється ущільненням в слизовій оболонці з білими плямами навколо або затвердением в тканинах. В останньому випадку слизова оболонка над затвердением може бути незміненою. Ущільнення зазвичай мають чіткі межі і розвиваються швидше, ніж при виразковій формі. Папілярна форма характерна наявністю щільних виростів над слизовою оболонкою. Вони швидко розвиваються і часто бувають покриті ненарушенной слизовою оболонкою.

Розвиненою період. У цей час з'являються численні симптоми. Перш за все майже всіх хворих турбують болі різної інтенсивності, хоча іноді, навіть при великих розмірах пухлин, болі можуть бути відсутні. Болі стають болісними, мають локальний характер або іррадіюють в ту чи іншу область голови, частіше в відповідне вухо, скроневу область. У багатьох хворих посилюється салівація в результаті подразнення слизової оболонки продуктами розпаду пухлини. Типовим симптомом є смердючий запах з рота - супутник розпаду і інфікування пухлини.

У розвинутій період раку слизової оболонки порожнини рота ми виділяємо дві анатомічні форми:

1. екзофітна форма (папілярна - пухлина грибовидной форми з бляшкоподібний або папілярними виростами; виразкова - наявність виразки з крайовим валиком активного пухлинного росту, незважаючи на збільшення її розмірів вона все ж залишається поверхневою, а пухлинний валик як би відмежовує процес)
2. ендофітний форма (виразково-інфільтративна - виразка на масивному пухлинному інфільтраті. Виразки часто приймають вид глибоких щілин; інфільтративна форма характеризується дифузним ураженням органу. Слизова оболонка при цих новоутвореннях НЕ із'язвляется).

Форми раку порожнини рота

Підрозділ раку слизової оболонки порожнини рота на анатомічні форми має на меті уточнення характеру росту пухлини і визначення виду лікування. Клінічний досвід показує, що ендофітний форми пухлин, що характеризуються дифузним ростом, мають більш злоякісний перебіг, ніж екзофітні форми з відмежованим типом росту. Період занедбаності. Рак слизової оболонки порожнини рота, швидко поширюючись, руйнує навколишні тканини і повинен бути віднесений до тих пухлин, які ми вважаємо виключно агресивними і злоякісними. Слід зазначити, що взагалі рак слизової оболонки задньої половини порожнини рота протікає більш злоякісно, ​​ніж передній, лікувати рак органів задньої половини порожнини рота також значно важче.

Рак мови - найчастіше розвивається в середньої третини його бічної поверхні (62-70%) і в корені. Значно рідше він виникає на нижній поверхні язика, іноді - на дорсальній поверхні (7%) і кінчику язика (3%). Рак кореня язика спостерігається за різними даними в 20 - 40% випадків. Найчастіше це плоскоклітинний рак різної диференціювання. Злоякісні пухлини, що виходять з малих слинних залоз, в мові розвиваються приблизно в 1,5-3% випадків. У задній частині мови іноді виникають злоякісні лімфоми.

Рак дна порожнини рота - складає 20% всіх плоскоклітинний рак порожнини рота, з них близько 3% - аденокарциноми малих слинних залоз. Часто дно порожнини рота инфильтрируется вдруге злоякісними пухлинами мови, ясна, нижньої щелепи, підщелепних слинних залоз. Звернення хворих за лікарською допомогою на ранніх стадіях спостерігається рідко. Найчастіше доводиться стикатися з пухлинними процесами, коли до них приєднується вторинна інфекція і з'являється біль. Нерідко при першому зверненні до лікаря визначається поширення пухлини на нижню щелепу і м'язи дна порожнини рота. У цей період приблизно у однієї третини хворих відзначаються регіонарні метастази.

Рак слизової оболонки щоки - гістологічна картина в цьому випадку така ж, як при раку мови і дна порожнини рота. Однак злоякісні пухлини малих слинних залоз зустрічаються рідше. Часто слизова оболонка щоки инфильтрируется пухлиною вдруге з боку мигдалин, губи і шкіри. Регіонарні метастази при першому зверненні хворих до лікаря спостерігаються рідко, виняток становлять пухлини, що локалізуються в ретромолярной області і з їх розповсюдженням на мигдалини і дужки.

Рак слизової оболонки неба - на твердому небі частіше розвиваються злоякісні пухлини, що виходять з малих слинних залоз (аденокістозная карцинома - цилиндрома, аденокарцинома). Дещо рідше тут спостерігаються змішані пухлини (поліморфні аденоми), диференціальна діагностика яких дуже часто скрутна доже для гістологів. Плоскоклітинний рак на твердому небі розвивається рідко. На м'якому небі новоутворення, які виходять із малих слинних залоз, спостерігаються рідко і абсолютна більшість пухлин становить плоскоклітинний рак. Така морфологічна особливість пухлин твердого та м'якого піднебіння в значній мірі відбивається на їх клінічному перебігу. Плоскоклітинний рак твердого неба досить швидко покривається виразками, викликаючи неприємні відчуття або болі. Хворі зазвичай звертаються до лікаря, коли пухлини мають ще невеликі розміри.

Новоутворення, які виходять із малих слинних залоз, тривалий час залишаються інкапсульованими, досягаючи іноді значних розмірів. У таких хворих перша і основна скарга - наявність пухлини на твердому небі. У міру збільшення розмірів новоутворення посилюється його тиск на слизову оболонку і з'являється ділянку виразки, потім приєднується інфекція, і виникають болі. Слід мати на увазі, що аденокарциноми і змішані пухлини твердого неба в початковий період розвитку тривалий час мають схожість і головним чином зберігають тенденцію до Інкапсульована росту. Потім аденокарцинома проростає і руйнує підлягають кісткові структури.

Рак слизової оболонки альвеолярного краю нижньої і верхньої щелеп. Ці новоутворення майже завжди мають будову плоскоклітинного раку. Проявляють себе вони досить рано, так як до процесу залучаються зуби і виникає зубний біль. Нерідко з приводу цих болів проводиться лікування і навіть видалення зуба. Нерозумне видалення зуба сприяє поширенню ракової пухлини в зубну лунку, а за тим в кістку. У початковий період пухлина зазвичай буває локальної і кровоточить при дотику. Інфільтрація підлягає кісткової тканини (альвеолярного краю нижньої чи верхньої щелепи) відбувається через кілька місяців і повинна розглядатися як пізніше прояв захворювання. Ступінь поширення пухлини на кістку визначається рентгенологічно, проте потрібно мати на увазі, що хронічні захворювання зубів також викликають картину демінералізації кісткової тканини. Ракова пухлина ясен в залежності від локалізації поширюється також на слизову оболонку щоки, неба або дна порожнини рота. Регіонарне метастазування спостерігається рано і діагностується приблизно у третини хворих. Злоякісні пухлини, що виходять з малих слинних залоз, зустрічаються рідко.

Діагностика раку порожнини рота

Клінічне розпізнавання плоскоклітинного раку слизової оболонки порожнини рота засноване на знанні особливостей розвитку цієї форми злоякісної пухлини (що було викладено вище) і не викликає великих труднощів. Для цього необхідна оцінка локалізації пухлини, її розмірів, ступеня поширення і клінічної форми росту. До теперішнього часу ступінь поширення пухлини визначається візуально і пальпаторно. Вторинне ураження пухлиною кісток лицьового скелета визначається за допомогою рентгенологічного методу дослідження і сцинтиграфії. Однак інфільтрацію пухлиною окістя таким шляхом встановити не вдається, а тому доводиться задовольнятися клінічної оцінкою залучення її в пухлинний процес.

Завданням морфологічного методу дослідження є визначення пухлинної приналежності біопсії, гістологічної будови злоякісного новоутворення, диференціювання плоскоклітинного раку, поширеність пухлинної інфільтрації в навколишні тканини, судини. Всі ці ознаки мають значення для прогнозування перебігу захворювання та вибору методу лікування. Цитологічний метод має особливо важливе значення для диференціальної діагностики невеликих за розміром пухлин і передпухлинних захворювань.

Діагностика регіонарних метастазів, як правило, не представляє труднощів. Для прогнозування перебігу захворювання та вибору найбільш раціонального методу лікування необхідна оцінка кількості регіонарних метастазів і їх локалізації в відповідних групах лімфатичних вузлів шиї, що визначається пальпаторно і за допомогою ультразвукового сканування. Цитологічне дослідження пунктатів з метастатичного вузла дозволяє в 80% випадків поставити правильний діагноз. Діагностика віддалених метастазів вимагає дослідження органів найбільш часто вражаються при плоскоклітинному раку. Це - рентгенографія органів грудної клітини, функціональне дослідження печінки (біохімічний аналіз крові, радіоізотопне дослідження), ультразвукове дослідження печінки.,

Лікування раку порожнини рота

Лікування хворих на рак слизової оболонки порожнини рота можна умовно розділити на два етапи: лікування первинного вогнища і лікування регіонарних метастазів. I етап - лікування первинного вогнища. Для лікування первинного новоутворення використовують променевої, комбінований і хірургічний методи.

Променевої метод лікування раку порожнини рота

Один з найпоширеніших методів лікування раку слизової оболонки порожнини рота і ротоглотки. Він застосовується у 88,7% хворих з пухлинами органів порожнини рота, причому у 72,4% - в якості самостійного методу. Він визнаний головним у лікуванні на ранніх стадіях розвитку пухлин.

Найчастіше використовується дистанційна гамма-терапія, рідше внутрішньопорожнинна і їх поєднання. Що стосується результатів, то за даними вітчизняних і зарубіжних авторів при первинному раку рухомої частини мови, відповідному I і II стадіями (Т1 і Т2), використання різних методик променевої терапії дозволило протягом 5 років вилікувати відповідно 70-85% і 38-56% хворих. При раку I стадії дна порожнини рота протягом 5 років виліковуються 53 - 66% хворих, а II стадії - 43-46%, при раку щоки - 81 і 61% відповідно. Результати променевого лікування раку слизової оболонки порожнини рота III стадії значно гірше - 16-25%.

Комбінований метод лікування раку порожнини рота

В даний час в нашій країні широко застосовується комбінований метод лікування раку слизової оболонки порожнини рота, основним компонентом якого є операція. Більшість фахівців на першому етапі лікування рекомендують дистанційну променеву терапію, а на другому - оперативне вмешательство.Дози передопераційного опромінення становлять 35-45 Гр. Сприятливі результати 5-річного комбінованого лікування раку мови I і II стадій можна порівняти з результатами тільки променевого впливу на пухлину і составлют 80-94% і 39-65% відповідно.

При пухлинах інших локалізацій I і II стадій тривалий лікування досягнуто у 30-53% хворих на рак дна порожнини рота, у 42,8% - альвеолярного відростка нижньої щелепи і відповідно у 94 та 65% хворих на рак щоки. При захворюванні III стадії результати комбінованого лікування раку будь-якої локалізації в ротовій порожнині склали до 37% вилікуваних протягом 5 років. Даний метод використовується як провідний при местнораспространенном раку. Основним компонентом є операція, її обсяг повинен відповідати ступеню поширення первинної пухлини, формі її розвитку і її гістологічної структурі.

Хірургічний метод лікування раку порожнини рота

У хірургії мови широко застосовується до теперішнього часу половинна електрорезекція мови. Ця операція виконується як при раку I-II стадій, так і при великих пухлинах в складі комбінованих втручань (на 2 і більше органів). Межі висічення - не менше 2-4 см здорових тканин. При місцево-поширеному раку рухомої частини мови і дна порожнини рота виконується комбінована половинна електрорезекція мови з резекцією дна порожнини рота (при показаннях і резекцією нижньої щелепи) з одномоментною пластикою шкірно-м'язовими клаптями дефектів тканин мови і дна порожнини рота. II етап - тактика впливу на зони регіонарного метастазування. Регіонарні метастази раку слизової оболонки порожнини рота всіх локалізацій спостерігаються в 23-40% випадків.

Найбільший відсоток метастазів у лімфовузлах шиї відзначається при первинної пухлини розміром 4 см і більше. Про вплив регіонарних метастазів на долю хворих свідчать такі дані вітчизняних і зарубіжних авторів. При первинної пухлини 4 см і більше з морфологічно підтвердженими метастазами в теченіек 5 років живі без рецедивов і метастазів тільки 17-20% хворих. Незалежно від розмірів первинної пухлини з регіонарними метастазами живі 9-33% хворих, а при їх відсутності - 50-70%. Провідним методом лікування регіонарних метастазів є хірургічний метод. З цією метою виконуються фасциально-футлярних висічення клітковини шиї і операція Крайля. З метою запобігання розвитку регіонарних метастазів ряд радіологів використовують елективні опромінення зон регіонарного лімфатичного відтоку.

Пухлини ротової порожнини вдається діагностувати ще на ранньому етапі, в процесі обстеження у стоматолога. Є кілька специфічних проявів раку на слизовій оболонці, а тому при їх наявності лікар відправляє хворого на додаткове обстеження.

Ознаки раку слизової

Ротова порожнина схильна до раковим процесам у людей переважного похилого віку, але є безліч випадків, коли цього підступному захворюванню піддаються молоді люди. Пухлина може розвиватися на щоках, слизової неба, губах, мові і є небезпечною для життя. Пухлина проростає через тканини і росте неконтрольовано, цей процес завжди супроводжується болем, яка ніколи не стихає, що сильно впливає на психологічний і фізичний стан хворого.

Основні ознаки раку слизової порожнини рота

• набряк слизової оболонки, з'являється шорсткість на губах, щоках, яснах;
• голос стає хриплим, змінюється тембр;
• на слизової оболонки з'являються білуваті плями, колір в процесі може змінюватися, стає червоним;
• безпричинне кровотеча з неба, щік, губ;
• хворобливі відчуття у вухах;
• труднощі в процесі жування і ковтання, рух мовою і його дотик неба призводить до сильного болю;
• прогресивне схуднення, як постійний супутник онкології;
• відчуття стискання в горлі;
• виразки в області обличчя, на небі, щоках, мові;
• оніміння шкіри, слизової оболонки порожнини рота.

Виділяють кілька фаз розвитку симптомів раку слизової

1. На початковій фазі відзначається дискомфорт, незвичні відчуття в ротовій порожнині, хворобливість ще відсутня, але оболонка ущільнюється, починають розвиватися виразкові процеси, з'являється білий наліт.
2. На другій фазі (розвинена) виразка стає чітко вираженою, з'являється хворобливість, саме на цьому етапі хворий найчастіше звертається за допомогою.
3. На запущеної фазі симптоми стають небезпечними для хворого, пухлина прогресивно поширюється на прилеглі ділянки слизової порожнини рота, тканини збільшуються в розмірі, все це супроводжується нестерпним постійним болем.

Метастазування ракового процесу слизової оболонки відбувається на регіонарні лімфатичні вузли: підщелепні, шийні. У занедбаній формі метастази розповсюджуються в життєво важливі органи.

Причини раку ротової порожнини

Рак порожнини рота розвивається швидко і практично відразу проявляється специфічними симптомами, а спровокувати цей процес можуть кілька чинників:

1. Шкідливі звички - куріння, вживання алкоголю, наркотичні речовини (деякі з них втираються в ясна).
2. Генетична схильність.
3. Негативний вплив від тривалого перебування на сонці.

Форми раку порожнини рота

Рак слизової оболонки може бути локалізована на різних його органах, це небо, мова, щоки або губи. Всі ці процеси можуть протікати в різних формах. Розберемо найбільш поширені.

виразкова форма

Виразкова форма раку слизової оболонки - розвивається в половини випадків від усіх форм, представлена ​​у вигляді виразок, які прогресивно збільшуються.

вузлувата форма

Вузлувата форма раку на слизовій порожнини рота - представлена ​​ущільненнями на слизовій, вона може підніматися над здоровими ділянками слизової або залишатися на своєму рівні, покривається білим нальотом. Ущільнення мають чіткі краї, прогресивно розростаються на всій слизової, переходять на небо, щоки.

папілярна форма

Папілярна форма раку рота - це щільний виріст, він звисає в ротову порожнину, цей виріст покритий слизовою оболонкою, яка не змінюється. Форма легко подається лікуванню, тому що не зачіпає довколишні тканини слизової.

передракові стани

До передракових процесів порожнини рота відносяться лейкоплакія, папілома, бородавки, виразки, тріщини. Своєчасне звернення до стоматолога дозволяє визначити ці процеси і попередити їх перехід в злоякісний рак. Хронічні травми, погана гігієна і приєднання вторинної інфекції, все це може провокувати малигнизацию.

Рак неба позначається не тільки на фізичному стані, але і обмежує соціальні можливості. Насамперед страждає мова хворого, вона сповільнюється, тембр сильно змінюється, розмова в «ніс», при цьому розмова супроводжується сильним болем. Процес завжди супроводжується неприємним запахом, який неможливо усунути.

Рак неба виникає через місцевих дратівливих факторів, це може бути часте вплив температурних подразників, коли опік не проходить і постійно дратується. Також причиною може бути куріння, дефіцит деяких вітамінів, спиртні напої. Передракові стани на слизовій можуть малигнизироваться (переходити в злоякісне розростання).

Серед симптомів раку неба можна виділити відчуття чужорідного тіла, зміна голосу, при торканні мовою до патологічного ділянки виникає сильний біль, який не проходить після усунення подразника. Консистенції слизової змінюється, вона стає пітною, на деяких ділянках пухлина вже починає свій ріст і це можна відчути. Коли процес вже переходить в виразкову форму, тоді хворий звертається до фахівця.

Діагностика раку неба

Рак неба діагностується зазвичай стоматологом, так як хворі рідко відносять виразкові прояви на слизовій до раку і не звертаються своєчасно до онколога. На огляді у стоматолога проводиться візуальне обстеження тканин слизової оболонки і при підозрі на рак призначається діагностика.

Проводиться збір необхідної інформації, анамнезу життя і хвороби, важливо визначити, які шкідливі звички присутні, і з якого моменту хворий почав відчувати дискомфорт.

Наступним етапом проводиться мікробіологічне дослідження тканин слизової оболонки, визначається наявність патологічних клітин. Потім призначається лікування, залежно від стадії, симптомів і наявності супутніх захворювань. Основним методом лікування в онкології порожнини рота виділяють променеву терапію. Запущені процеси подаються хірургічного лікування, і на останній стадії раціонально призначити знеболюючі, заспокійливі і не проводити ніяких операційних заходів, так як прогноз залишиться несприятливим, і будь-які втручання можуть тільки нашкодити онкологічному хворому.

Прогноз при раку неба в більшості випадків сприятливий. Вилікувати процес вдається більш ніж в 85% випадків. Наявність метастазів значно ускладнює лікування, і може стати причиною рецидиву, який можна спостерігати у 75% хворих.

Раковий процес на небі вважається одним з найнебезпечніших, оскільки захворювання унеможливлює нормальний прийом їжі, розмова, губляться смакові відчуття, що позначається на всіх відчуттях, хворий втрачає інтерес до життя, може бути в стані депресії.

лікування раку

Рак слизової оболонки піддається традиційному лікуванню, а на першій стадії зростання патологічних клітин можна повністю припинити. Хід лікування призначається індивідуально, залежно від симптомів, обов'язковим є, незалежно від варіанту лікування, прийом знеболюючих препаратів, так як рак оболонки рота завжди відбувається з сильним болем.

Променева терапія проводиться після контролю стану щитовидної залози. Хворий поміщається в спеціальну камеру, де проходить курс опромінення. Можуть бути такі побічні ефекти, як опік обличчя, зміна голосу, біль в районі горла.

Оперативне лікування раку раціонально проводити, коли пухлина чітко локалізована і не поширюється на прилеглі ділянки. Після проведення хірургічного лікування є можливість відновлення видалених органів, шляхом протезування.

Хіміотерапевтичне лікування показано після операційного втручання для придушення життєдіяльності патологічних тканин слизової порожнини рота. Вибір препаратів залежить від фази пухлини і загальної симптоматичної картини. Хіміотерапія може призвести до облисіння, зниження імунної активності, блювоті, діареї, тому призначається тільки у разі крайньої необхідності і неможливості проведення інших заходів лікування.

Як попередити розвиток раку

Уникнути ракового процесу на слизовій можливо, так як її ранні прояви відчутні, і діагностика на ранньому етапі дозволяє провести лікування, яке гарантує одужання. Проблема в недбалому ставленні до патологічних змін на слизовій оболонці. Часто пацієнти приходять, коли рак вже не дає можливості харчуватися і спати через сильного болю і великих розмірів. Питання тільки в ставленні до свого здоров'я. Передракові стани, виявлені на ранньому етапі можна вилікувати, а тому регулярний огляд у стоматолога дозволить не тільки зберегти здоров'я зубів, але в деяких випадках і життя.

Інші заходи профілактики включають використання сонцезахисного крему, відмови від куріння і безпечний оральний секс. Коли попередити захворювання не вдалося, і процес вже незворотній, краще починати народне лікування.

Ротова порожнина включає в себе:

• Передні 2/3 мови
• Нижні і верхні ясна
• Внутрішню вистилання щік і губ
• Дно ротової порожнини
• Тверде небо
• Тканини позаду зубів мудрості

Рак ротової порожнини

Серед пухлин голови та шиї провідне місце займає рак ротової порожнини. Він виникає в будь-яких відділах ротової порожнини.

Зазвичай рак ротової порожнини вражає людей старше 50 років. Чоловіки страждають частіше за жінок. З клітин, які вистилають ротову порожнину зсередини або покривають мову, розвивається більшість пухлин ротової порожнини. Такі пухлини називаються плоскоклітинним.

Причини розвитку раку ротової порожнини

Куріння і зловживання алкоголем є основними причинами раку ротової порожнини. Істотно збільшує ризик раку одночасне наявність даних факторів.

Збільшується ризик розвитку раку ротової порожнини на тлі неповноцінного харчування, поганої гігієни порожнини рота і нерегулярного стоматологічного огляду. Фактором ризику розвитку раку губи вважається тривалий вплив ультрафіолету.

Ознаки та симптоми

Виділяється два основних симптому раку ротової порожнини:

• Болі або неприємні відчуття в ротовій порожнині
• Виразки слизової оболонки, що не зникає з часом

Біль або виразки виникають не завжди. До інших симптомів раку ротової порожнини відноситься:

• Червоні або білі плями на слизовій оболонці ротової порожнини або глотки, які з часом не зникають
• Припухлість або потовщення в роті, на губі або глотці
• Утруднення або хворобливість при ковтанні, жуванні або розмові
• Оніміння або кровоточивість в ротовій порожнині
• Випадання зубів без видимої причини
• Припухлість на шиї
• Виражене схуднення за короткий час
• Неприємний запах з рота

Такі симптоми зустрічаються не тільки при раку. Про їх появі необхідно якомога швидше повідомити лікаря або стоматолога. Шанси на успішне лікування збільшує раннє виявлення раку ротової порожнини.

Діагностика раку ротової порожнини

Стоматолог або лікуючий лікар уважно оглядають ротову порожнину і приділяють особливу увагу під'язикової області. Консультація і додаткове обстеження фахівців вимагають відвідування клініки.

За допомогою невеликого дзеркала і лампи фахівець оглядає ротову порожнину. Лікар може використовувати ендоскоп Для більш ретельного огляду задніх відділів ротової порожнини і глотки.

Постановка діагнозу вимагає проведення біопсії. В ході біопсії лікар видаляє небоьшой ділянку тканини для подальшого вивчення під мікроскопом. Дана процедура зазвичай проводиться під загальним наркозом, і вимагає короткочасного перебування в клініці.

подальше обстеження

Аналізи крові і рентгенограма органів грудної клітки проводяться для оцінки загального стану здоров'я. В діагностиці раку ротової порожнини і виявленні віддалених метастазів допомагають і інші методи обстеження. Найбільш відповідний спосіб лікування допоможуть лікарю вибрати результати тестів.

Щоб виявити ураження кісток, лікар призначає рентгенографію  лицьового відділу черепа або шиї. Особливий вид рентгенографічного дослідження під назвою ортопантомограмма  використовується для оцінки стану щелеп і зубів.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ).  Електромагнітне випромінювання використовується для отримання детального зображення тканин і органів.

Деяким пацієнтам вводиться спеціальний барвник внутрішньовенно. Це контрастну речовину, збільшує чіткість знімків і дозволяє краще розгледіти тканини і органи.

Комп'ютерна томографія (КТ)  - це серія рентгенівських знімків, яка створює об'ємне зображення внутрішніх структур організму. Сканування безболісно і займає від 10 до 30 хвилин.

сканування кісток. Це дослідження дозволяє побачити патологічні утворення в кістках. При цьому внутрішньовенно вводиться невелика кількість радіоактивної речовини. Сканування проводиться через 2-3 години. Будь-які відхилення виводяться на екран комп'ютера як яскраво підсвічені області. Сканування не збільшує радіоактивний фон організму і нешкідливо для оточуючих людей.

Визначення стадії і ступеня пухлини

визначення стадії

Розмір і поширення пухлини за межі місця її первинного виникнення описує стадія раку. Лікар може вибрати найбільш підходящий для даного випадку метод лікування, знаючи тип і стадію пухлини.

Класифікація за системою TNM

Класифікація за системою TNM найчастіше використовується при визначенні стадії раку:

• Категорія Т  означає розмір пухлини
• Категорія N  означає наявність або відсутність раку в лімфатичних вузлах
• Категорія М  означає наявність або відсутність метастазів

Від типу раку залежать конкретні значення категорій T, N і M.

Числова класифікація раку

Фахівці використовують і числову класифікацію раку, крім класифікації за системою TNM. Вона має на увазі наявність трьох або чотирьох стадій для кожного виду пухлини.

Початкових етапах розвитку раку відповідає стадія 1, коли пухлина ще дуже маленька і не поширюється. Прогресуюче захворювання описує стадія 4, при якому рак метастазує на інші органи. Проміжними є стадії 2 і 3.

Також числову стадію можна розділити на подстадии. Кожна з подстадий більш детально визначає обсяг і поширеність пухлини. Наприклад, 3 стадію раку можна розділити на стадію 3а, стадію 3b і стадію 3с. При цьому стадія 3b відрізняється від стадії 3а або розміром пухлини, або наявністю метастазів в лімфатичних вузлах.

Розмова з лікарем про стадії раку

За останні кілька років дуже складною система стала визначення стадії раку. Зараз дуже детально описати розмір і поширеність різних пухлин дозволяє класифікація раку по стадіях. Стадіювання раку сильно полегшує вибір лікування і дозволяє визначити прогноз хвороби.

При розмові з пацієнтами лікарі, істотно спрощують інформацію про стадії раку. Можуть використовуватися такі слова, як «місцевий» або «ранній», якщо пухлина не поширилася. Якщо рак проник в навколишні тканини або прилеглі лімфовузли лікар говорить про «місцево поширеною» пухлини. Рак називається «поширеним» або «прогресуючим» при поширенні на віддалені органи. Лікар обговорює з пацієнтом особливості визначення стадії раку в кожному конкретному випадку.

ступінь злоякісності

Від зовнішнього вигляду ракових клітин під мікроскопом залежить ступінь злоякісності і визначається поведінка раку.

Ракові клітини дуже схожі на здорові клітини при низького ступеня злоякісності. При високого ступеня злоякісності клітини пухлини дуже відрізняються від здорових. Зазвичай пухлини низького ступеня ростуть повільно і поширюються набагато рідше, ніж пухлини високого ступеня злоякісності.

лікування

Від стадії і ступеня пухлини, а також від загального стану здоров'я залежить метод лікування. Лікуючий лікар пояснює пацієнту, які доступні способи лікування при даному випадку раку ротової порожнини. Він також може порадити консультацію інших фахівців. Для того щоб зібрати якомога більше інформації про захворювання.

Лікування раку ротової порожнини складається з:

• хірургічного лікування
• променевої терапії
• хіміотерапії
• біологічної терапії

Пацієнту пропонується той метод лікування, який з великою ймовірністю допоможе впоратися з раком. З лікарем необхідно обговорити можливі побічні ефекти обраного лікування.

Як хірургічна операція, так і радіотерапія однаково ефективні при раку ротової порожнини на ранніх стадіях. Якщо існує ймовірність вираженого порушення мови і ковтання після проведення операції, то пацієнту призначається радіотерапія. Впливу комбінованого лікування, як правило, піддаються пухлини великих розмірів.

хірургічне лікування

Видалення ракової пухлини проводиться разом з невеликою ділянкою оточуючих здорових тканин. Обсяг операції залежить від положення ракової пухлини в ротовій порожнині і її розміру.

Рак ротової порожнини нерідко поширюється на лімфатичні вузли шиї. Тому проводиться видалення лімфовузлів: лімфодіссекція. Це зменшує ймовірність повторного появи раку.

Знаходження пацієнта у відділенні інтенсивної терапії та реанімації вимагають складні і великі операції.

Деяким пацієнтам необхідно велике хірургічне втручання. Воно може включати в себе видалення щелепних кісток або частини мови. У цих випадках операцію проводить щелепно-лицьовий хірург. За допомогою шкіри або ділянки кістки, взятої з будь-якого іншого відділу, здійснюється відновлення загублених тканин. Пацієнт залишається в лікарні на кілька тижнів.

мікрографічних операція  - це особливий вид хірургічного втручання. При цьому методі уражені тканини видаляються пошарово з вивченням під мікроскопом під час самої операції. Поки в тканинах виявляються ракові клітини проводиться їх видалення. Дана операція зазвичай призначається при раку губи.

Побічні ефекти хірургічного лікування. Від виду та обсягу операції залежать побічні ефекти. Деякі види операцій викликають зміна зовнішнього вигляду пацієнта. Так само лікування може вплинути на мова, ковтання або нюх і смак.

Дуже важливою є робота з логопедом і дієтологом після операції. Фахівці допоможуть впоратися з наслідками операції.

Променева терапія

Для руйнування ракових клітин при радіотерапії застосовується високоенергетичне рентгенівське випромінювання. Також при цьому відбувається незначне пошкодження оточуючих здорових тканин.

На ранніх стадіях при раку ротової порожнини радіотерапія використовується як самостійний метод лікування. Лікування може бути призначене перед операцією. Це зменшує ймовірність рецидиву раку, а також при рецидивах пухлини після операції. Радіотерапія використовується і при ураженні раком лімфатичних вузлів шиї.

Деяким пацієнтам одночасно призначається променеве лікування з хіміотерапією ( хіміопроменеве лікування).

Внутрішня радіотерапія, Або брахітерапії застосовується при деяких невеликих пухлинах губи або мови. При цьому поблизу пухлини розміщується радіоактивний матеріал в твердому вигляді.

Побічні ефекти радіотерапії. Ррадіотерапія викликає почервоніння, потемніння або хворобливість шкіри в області опромінення, нагадує сонячний опік. Цей побічний ефект з'являється на другому тижні лікування і може зберігатися через місяць після його закінчення. Іноді шкіра лущиться або лопається. Лікуючий лікар розповість про правила догляду за шкірою в період проведення радіотерапії.

Нерідко виникає захриплість. Зустрічаються зміни нюху і смакових відчуттів. Через кілька тижнів після початку лікування можливо з'явиться хворобливість в ротовій порожнині і глотці, або виразка слизових оболонок. Прийом їжі викликає труднощі, а ковтання буває болючим. Для полегшення цих явищ лікар призначає спеціальні препарати.

Штучне харчування через зонд призначається в тих випадках, коли пацієнт не може приймати їжу і худне. Зонд вводиться в шлунок через ніс або безпосередньо через передню черевну стінку. Ці заходи короткочасні і необхідно тільки до відновлення нормального ковтання.

Нерідко радіотерапія раку ротової порожнини зачіпає слинні залози. Вони починають виробляти менше слини. Це призводить до сухості слизових оболонок рота і глотки, і ускладнює ковтання і мова. Для полегшення неприємних відчуттів можна використовувати спреї зі штучною слиною.

Більшість побічних ефектів після закінчення лікування поступово зникають. Але у деяких пацієнтів після завершення радіотерапії зберігається ксеростомія.

хіміотерапія

Хіміотерапевтичні препарати руйнують ракові клітини.

Ліки призначаються:

• Перед проведенням радіотерапії або перед операцією
• Супроводі радіотерапії
• Після завершення радіотерапії або операції
• При рецидиві пухлини після проведеного лікування або поширенні раку на інші органи

Хіміотерапія, призначена після операції, зменшує ймовірність повторного виникнення пухлини. Хіміотерапія дозволяє контролювати симптоми пухлини при її рецидив. Хіміотерапія зазвичай не використовується при лікуванні раку губи.

Цисплатин і флюороураціл при хіміотерапії раку ротової порожнини застосовується найчастіше. При рецидиві раку використовуються інші препарати, такі як доцетаксел (Таксотер), паклітаксел (Таксолу) і гемцитабін (Гемзар).

Хіміотерапевтичні препарати, як правило, вводяться внутрішньовенно. Вони тимчасово можуть викликати зменшення кількість клітин крові. Інфекції розвиваються частіше при дефіциті лейкоцитів. Тому під час курсу хіміотерапії лікар призначає аналізи крові.

До інших побічних ефектів хіміотерапії відноситься нудота, блювота, діарея, біль ротової порожнини, облисіння, сильна стомлюваність. Потрібно повідомити лікаря про виникнення будь-яких побічних ефектів. Він випише ліки для боротьби з неприємними явищами.

хіміопроменеве лікування

Замість операції комбінація радіо- і хіміотерапії застосовується при деяких невеликих пухлинах ротової порожнини. Вона чинить менший вплив на мову і ковтання, в порівнянні з хірургічним втручанням. Важливо, щоб впоратися з двома методами лікування дозволило стан пацієнта. При одночасному призначенні радіо- і хіміотерапії сильніше виражені побічні ефекти. Операцію призначають, якщо хіміопроменеве лікування не впоралося з раком.

З метою зменшення ймовірності рецидиву раку хіміопроменеве лікування може бути призначено і після операції.

біологічна терапія

Речовини, які виробляються в самому організмі використовуються для знищення ракових клітин при біологічної терапії. До цих речовин відносяться моноклональні антитіла і інгібітори росту ракової пухлини.

моноклональні антитіла  - препарати які здатні прикріплюватися до рецепторів, розташованих на тих чи інших ракових клітинах.

Деякі пухлини містять рецептори епідермального фактора росту. При приєднанні до даних рецепторів хімічних субстанцій - чинників зростання відбувається розвиток і ділення ракових клітин. Моноклональні антитіла зупиняють ріст ракових клітин, блокуючи рецептори Так само ці препарати збільшують чутливість ракових клітин до радіо- і хіміотерапії.

Препарат цетуксимаб (Ербітукс) є одним з моноклональних антитіл. Він вводиться внутрішньовенно через крапельницю. Цетуксимаб використовується в комбінації з радіотерапією для лікування місцево-поширеного плоскоклітинного раку ротової порожнини. У тих випадках, коли пацієнт не може переносити хіміотерапію препаратами цисплатин або карбоплатин, призначається цетуксимаб.

Інгібітори росту ракових клітин

Ракові клітини для зростання і ділення використовують особливі хімічні сигнали. Ці сигнали дозволяють їм «спілкуватися» один з одним. Порушують даний процес інгібітори росту ракових клітин. в результаті цього розвиток пухлини зупиняється. Інгібітор росту під назвою гефітиніб (Іресса) застосовується в клінічних дослідженнях. Він призначається при рецидив деяких видів раку голови і шиї, в тому числі і раку ротової порожнини.

динамічне спостереження

Проходити регулярне обстеження дуже важливо після завершення лікування. Воно включає в себе рентгенографію і, в разі потреби, КТ або МРТ. Обстеження може проводитись протягом декількох років. Необхідно якомога швидше зв'язатися з лікарем, якщо між регулярними оглядами з'являються якісь симптоми або приводи для занепокоєння.