Особливості перебігу вагітності при анемії. Анемія у вагітних та її наслідки

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що таке анемія?

Анемія– це патологічний стан, що характеризується зниженням загальної кількості еритроцитів та гемоглобіну в циркулюючій крові. Еритроцити є червоними клітинами крові, які забезпечують транспорт дихальних газів (кисню та вуглекислого газу) в організмі людини. Пігмент, що входить до складу еритроцитів, гемоглобін відповідає за зв'язування кисню на рівні легень і транспортування його по всьому організму. На рівні периферичних тканин кисень від'єднується від гемоглобіну і переходить у клітини, з яких у свою чергу виділяється вуглекислий газ (побічний продукт, що утворюється в результаті клітинного дихання). Вуглекислий газ також зв'язується з гемоглобіном еритроцитів і доставляється до легень, де виділяється разом з повітрям, що видихається.

Нормальними показниками червоної крові у жінок є:

• Концентрація еритроцитів- 3,5 - 4,7 х 10 12 /літр.
• Рівень гемоглобіну- 120 - 150 г/л.

При анемії може знижуватися як загальна кількість еритроцитів, і кількість гемоглобіну у кожному їх. Це призводить до порушення транспортної функції крові, внаслідок чого клітини починають відчувати нестачу в кисні, а також у них підвищується концентрація вуглекислого газу, що ще більше порушує їх функції.

Чому виникає анемія під час вагітності?

Під час вагітностіу жіночому організмі спостерігається ряд фізіологічних змін, метою яких є створення сприятливих умов для зростання та розвитку плода. Однією з таких змін є збільшення об'єму циркулюючої крові, що відбувається переважно за рахунок рідкої її частини (плазми), тоді як збільшення кількості еритроцитів менш виражене (хоч і має місце). Внаслідок цього спостерігається феномен так званої гідремії (розведення крові). Ось чому під час вагітності (переважно з 2 триместру) лабораторні показники червоної крові у жінок можуть бути трохи нижчими за норму, що не є анемією.

Анемією у вагітних прийнято вважати зниження рівня еритроцитів менше 3,5 х 10 12 /літр та зниження рівня гемоглобіну менше 115 г/літр. Причиною цього може бути нестача в материнському організмі пластичних речовин, необхідних для утворення еритроцитів (через перехід їх у плід, що розвивається), порушення кровотворення в червоному кістковому мозку (що розташовується в стегнових, тазових та інших кістках організму), крововтрата і так далі.

Відразу варто зазначити, що у вагітної жінки може розвинутись анемія, не пов'язана з вагітністю (наприклад, при захворюваннях системи крові, які можуть супроводжуватися порушенням процесу утворення або підвищеним руйнуванням еритроцитів). Такі анемії клінічно проявляються протягом першої половини вагітності. У той же час, первинний прояв анемії у 2 – 3 триместрах зазвичай пов'язаний з вагітністю та потребує особливого підходу до діагностики та лікування.

Основними причинами анемії у вагітних можуть бути:

• дефіцит заліза в організмі (залізодефіцитна анемія);
• дефіцит фолієвої кислоти в організмі (фолієводефіцитна анемія);
• порушення кровотворення у кістковому мозку (апластична анемія);
• посилене руйнування еритроцитів (гемолітична анемія);
• кровотеча (постгеморагічна анемія).

Абсолютна більшість анемій під час вагітності (понад 95 – 98%) припадає на частку залізодефіцитних та фолієводефіцитних анемій, тоді як інші види зустрічаються вкрай рідко.

Що таке залізодефіцитна анемія?

Залізодефіцитна анемія у вагітних – це патологічний стан, що характеризується порушенням процесу утворення гемоглобіну та еритроцитів внаслідок нестачі заліза в організмі. У середньому в організмі дорослої жінки (не під час вагітності) міститься близько 35 мг/кг заліза (загалом 3 – 4 грами). Залізо є важливим мікроелементом, що бере участь у багатьох фізіологічних процесах, у тому числі в процесі утворення еритроцитів (входить до складу гемоглобіну, в якому міститься близько 2,6 г цього мікроелемента, тобто більше половини всіх запасів організму). Саме завдяки наявності заліза еритроцити можуть зв'язувати та транспортувати кисень. Крім гемоглобіну залізо також знаходиться у м'язах та інших клітинах організму (у невеликих кількостях).

Залізо, що знаходиться в еритроцитах, не залишає організм, а після руйнування червоних клітин крові (термін життя яких становить приблизно 120 днів) захоплюється спеціальним транспортним білком (трансферином) і доставляється в червоний кістковий мозок, де знову використовується для утворення нових еритроцитів. При цьому певна частина заліза все ж таки втрачається разом із сечею, з калом, з менструальною кров'ю. Якщо кількість заліза, що всмоктується в кишечнику, не покриває його щоденні втрати, згодом розвивається залізодефіцитна анемія.

Чому виникає дефіцит заліза під час вагітності?

Фізіологічні втрати заліза у жінок становлять близько 2 мг на добу, що поповнюється за рахунок всмоктування заліза у кишечнику. При вагітності ж ця цифра зростає до 3 - 4 мг на добу, що обумовлено переходом частини заліза в організм плода, що розвивається. Залізо, що надходить з їжею, не може заповнити дані «втрати», у зв'язку з чим концентрація заліза в крові жінки знижується, що і призводить до порушення утворення гемоглобіну та еритроцитів у червоному кістковому мозку. Цей процес максимально виражений у третьому триместрі вагітності, у зв'язку з чим симптоми залізодефіцитної анемії з'являються переважно у цьому періоді.

Причини розвитку дефіциту заліза під час вагітності

На початковому етапі розвитку анемії (коли з'являється дефіцит заліза в крові) відбувається мобілізація заліза з депо (тобто з місць його скупчення в організмі). У той же час збільшується швидкість його всмоктування в кишечнику, що на деякий час компенсує дефіцит мікроелемента. Проте вже цьому етапі з допомогою спеціальних лабораторних аналізів можна виявити прихований (латентний) дефіцит заліза в організмі.

При подальшому прогресуванні захворювання концентрація заліза в крові знижується ще більше, що призводить до порушення процесу кровотворення в червоному кістковому мозку та розвитку характерних проявів анемії.

Що таке фолієводефіцитна анемія?

Фолієводефіцитна анемія – це патологічний стан, який також характеризується порушенням процесу утворення еритроцитів у червоному кістковому мозку внаслідок нестачі фолієвої кислоти в організмі. Фолієва кислота є важливим вітаміном, який бере участь у синтезі ДНК (дезоксирибонуклеїнової кислоти), що є частиною генетичного апарату клітин. Тобто фолієва кислота необхідна для поділу будь-якої живої клітини в людському організмі. При її нестачі в першу чергу порушується розподіл клітин, що швидко розмножуються - клітин слизових оболонок і клітин крові. Саме тому анемія зазвичай є першим проявом дефіциту фолієвої кислоти.

В організмі дорослої жінки міститься близько 10 – 15 міліграм фолієвої кислоти, тоді як щоденні потреби у ній (поза вагітністю) становлять близько 100 – 200 мікрограмів на добу (в 1 міліграмі міститься 1000 мікрограмів). У кишечнику всмоктується близько 500 мікрограмів фолієвої кислоти на добу, проте лише половина її може бути використана клітинами. Таким чином, при повному припиненні надходження фолієвої кислоти в організм її дефіцит може розвинутись вже через 2 – 3 місяці.

При вагітності частина запасів фолієвої кислоти з організму матері переходить до плоду, що розвивається, якому необхідна велика кількість фолатів для забезпечення нормального розвитку клітин, що швидко діляться. У зв'язку з цим потреба у цьому вітаміні значно зростає, проте його всмоктування в кишечнику зазвичай залишається колишньому рівні. Ось чому через 4 – 6 місяців після настання вагітності може розвинутись фолієводефіцитна анемія.

Що таке апластична анемія?

Апластична анемія характеризується поразкою червоного кісткового мозку, що є місцем освіти як еритроцитів, а й решти клітин крові (тромбоцитів , відповідальних зупинку кровотеч і лейкоцитів , відповідальних боротьбу організму з інфекціями). Апластична анемія - це досить рідкісне явище (у загальній популяції реєструється не більше 2 - 5 випадків на 1 мільйон населення на рік), а апластична анемія у вагітних зустрічається набагато рідше. Тим не менш, при виникненні цього захворювання під час вагітності прогноз для матері та плоду вкрай несприятливий. У деяких випадках переривання вагітності (аборт) дозволяє домогтися відновлення процесу кровотворення та усунення симптомів анемії, проте більш ніж у половині випадків жінки з такою патологією гинуть.

Точних механізмів розвитку цього захворювання не встановлено. Вважається, що під час вагітності в організмі жінки можуть відбуватися певні метаболічні (обмінні) або гормональні зміни, які при взаємодії з іншими факторами ризику (спадковою схильністю, прийомом деяких медикаментів, несприятливими факторами довкілля) можуть спричинити порушення кровотворення та розвитку анемії.

Лікування апластичної анемії полягає в пересадці червоного кісткового мозку від донора та довічному застосуванні імуносупресивної терапії (тобто препаратів, які пригнічуватимуть активність імунної системи жінки проти «чужорідної» тканини донорського кісткового мозку). У період пошуку донора та підготовки до операції можуть проводитися повторні переливання крові.

Що таке гемолітична анемія?

Гемолітична анемія характеризується зниженням загальної кількості еритроцитів внаслідок посиленого їх руйнування. При цьому відбувається активація процесу кровотворення у червоному кістковому мозку, що частково компенсує прояви захворювання. Однак якщо патологічний процес продовжує розвиватися, компенсаторні механізми не в змозі заповнити втрати еритроцитів, що призводить до розвитку вираженої клінічної картини.

Гемолітична анемія у вагітних трапляється вкрай рідко і зазвичай обумовлена ​​вродженими аномаліями, що загострюються під час вагітності. Найчастішим варіантом у своїй є вроджена микросфероцитарная анемія (чи хвороба Минковского-Шоффара). Суть даної патології полягає у неправильному розвитку мембран еритроцитів через дефект одного зі структурних білків. Внаслідок цього проникність мембран підвищується, що призводить до надмірного надходження натрію всередину клітини. Слідом за натрієм в еритроцит просочується велика кількість води, внаслідок чого він роздмухується і набуває кулястої форми (замість звичайної форми двояковогнутого диска, властивої нормальним еритроцитам). Кулясті еритроцити не мають достатньої пластичності і не здатні проходити через найтонші капіляри селезінки, в результаті чого затримуються в них і руйнуються макрофагами (різновидом клітин імунної системи).

Вроджена мікросфероцитарна анемія може тривалий час протікати безсимптомно та загострюватися при дії різних факторів, що провокують, одним з яких є вагітність. Точні механізми, за якими розвиток плода впливає на процес деформації та руйнування еритроцитів, остаточно не встановлений, проте видалення селезінки при розвитку даного захворювання дозволяє усунути ознаки анемії.

Що таке постгеморагічна анемія?

Постгеморагічна анемія характеризується зниженням концентрації загального числа еритроцитів та гемоглобіну після кровотечі. Пов'язані з вагітністю кровотечі зазвичай розвиваються в третьому триместрі вагітності і зумовлені патологією плаценти (особливого органу, який формується у жінок тільки в період вагітності та забезпечує зв'язок між жіночим організмом і плодом, що розвивається).

Причиною кровотечі при вагітності може бути:

• Передлежання плаценти.При даній патології плацента розташовується в ділянці внутрішнього маточного зіва, тобто в місці проходження плода по родових шляхах. Внаслідок цього на початку родової діяльності можливий розрив кровоносних судин плаценти та розвиток кровотечі.
• Передчасне відшарування плаценти.У нормальних умовах протягом 30 хвилин після народження плода відбувається відділення та виділення плаценти з матки через родові шляхи. Пошкоджені кровоносні судини при цьому спазмуються (звужуються) і тромбуються (закупорюються кров'яними згустками), тому крововтрата зазвичай незначна. Передчасне відшарування плаценти може статися як на початок родової діяльності, і під час активних сутичок. кровотеча, що розвивається при цьому, може бути дуже значною, що може загрожувати життю матері і плоду.

При постгеморагічній анемії відбувається активація компенсаторних реакцій, спрямованих на відновлення об'єму циркулюючої крові. Насамперед відбувається виділення крові з органів-депо (з печінки та селезінки, де в нормі міститься більше 1 літра еритроцитарної маси). Також відбувається збільшення кількості рідкої частини крові у судинному руслі, що призводить до гемодилюції (розведення крові). При нестачі червоних клітин крові активується синтез еритропоетину – особливої ​​речовини, що утворюється у нирках та впливає на процес утворення еритроцитів у червоному кістковому мозку. Це дозволяє протягом кількох тижнів відновити нормальний клітинний склад крові та усунути симптоми анемії.

Симптоми анемії при вагітності

Як говорилося раніше, анемія характеризується зниженням концентрації гемоглобіну та еритроцитів у крові. Внаслідок цього порушується доставка кисню до різних тканин та органів, що призводить до порушення їх функцій.

Симптоми та ознаки анемії багато в чому залежить від швидкості її виникнення. Так, наприклад, при постгеморагічній анемії, що швидко розвивається, компенсаторні механізми жіночого організму не встигають активуватися, в результаті чого клінічні прояви можуть бути яскраво вираженими. У той же час, при анемії, що повільно розвивається, відбувається компенсаторне посилення кровотворення в червоному кістковому мозку, що в деякій мірі зменшує вираженість клінічних проявів захворювання.

Також прояви анемії багато в чому залежить від її причини. При залізодефіцитній анемії, наприклад, крім порушення кровотворення виявлятимуться симптоми дефіциту заліза з боку інших органів та тканин. Те саме можна сказати і про фолієводефіцитну анемію.

Клінічно будь-яка анемія проявляється:

• Загальною слабкістю та підвищеною стомлюваністю.Ці симптоми зазвичай є першими неспецифічними проявами анемії. Їх виникнення зумовлено недостатньою доставкою кисню до м'язів та інших тканин та органів (для будь-якого м'язового скорочення потрібна енергія, яка утворюється лише за достатнього надходження кисню).
• Задишкою (почуттям нестачі повітря).Механізм її виникнення обумовлений недоліком кисню у крові (гіпоксемією). Це призводить до активації дихального центру, внаслідок чого збільшується частота та глибина дихальних рухів. Таким чином, концентрація кисню в легенях підвищується, що сприяє насиченню еритроцитів. Спочатку задишка з'являється тільки при фізичних навантаженнях (коли зростає потреба тканин у кисні), однак у міру прогресування анемії може виникати й у спокої. При вагітності розвитку задишки також сприяє збільшення розмірів плода, який здавлює та піднімає купол діафрагми (основний дихальний м'яз, скорочення якого забезпечує розправлення легень під час вдиху).
• Прискорене серцебиття.Цей симптом також розвивається внаслідок гіпоксемії. Прискорене серцебиття збільшує швидкість циркуляції крові в організмі, внаслідок чого збагачена киснем кров швидше доставляється до периферичних тканин, тоді як вуглекислий газ швидше виводиться з організму через легені.
• Блідістю шкірних покривів.Пігмент гемоглобін, що знаходиться в еритроцитах, має червоний колір. Рожевий відтінок шкіри і видимих ​​слизових оболонок обумовлений наявністю гемоглобіну еритроцитів, що містять, в дрібних поверхневих кровоносних судинах. При анемії кількість еритроцитів і гемоглобіну в них знижується, внаслідок чого шкіра стає блідою. Також при вираженій анемії може відзначатися спазм (звуження) периферичних кровоносних судин (компенсаторна реакція, спрямована на підтримку адекватного кровообігу в життєво важливих органах – у головному мозку, серці, печінці та інших), внаслідок чого блідість шкіри стає більш вираженою.
• Частими запамороченнями.Нервова тканина головного мозку найбільш чутлива до нестачі кисню, тому одним із перших проявів анемії може бути запаморочення, що виникає при переході з горизонтального положення у вертикальне. При прогресуванні анемії запаморочення може виникати і в спокої, а також можуть приєднуватися інші ознаки порушення кровопостачання головного мозку (потемніння в очах, шум у вухах, головний біль, непритомність).

Симптоми залізодефіцитної анемії під час вагітності

Для залізодефіцитної анемії при вагітності характерними є всі вищеописані прояви, а також симптоми дефіциту заліза з боку інших органів і тканин.

Залізодефіцитна анемія проявляється:

• Більше вираженої м'язової слабкістю.Залізо є важливим елементом міоглобіну – білкового комплексу, що входить до складу м'язів. При нестачі заліза в організмі порушуються процеси відновлення та оновлення м'язової тканини, що поряд з порушеною доставкою кисню призводить до вираженої м'язової слабкості та м'язової атрофії (зменшення м'язів у розмірах).
• Пошкодженням шкіри.При нестачі заліза порушується процес оновлення шкіри та слизових оболонок. Вони стають сухими та менш еластичними, на шкірі можуть з'являтися тріщини.
• Випадання волосся.При дефіциті заліза порушується процес зростання волосся. Вони стають більш тонкими та ламкими, втрачають свій звичний блиск.
• Пошкодженням нігтів.При залізодефіцитній анемії нігті також стоншуються і стають більш крихкими, втрачають свій звичний блиск (набувають матового відтінку). При вираженому дефіциті заліза на нігтях можуть з'являтися характерні поперечні смужки (поперечна смугастість), краї нігтів можуть викривлятися у зворотний бік (койлоніхія). Сприяти пошкодженню шкіри та її придатків (нігтів і волосся) також може плід, що росте і розвивається, який крім заліза «забирає» з організму матері безліч інших поживних речовин і мікроелементів.
• Часті інфекційні захворювання.При дефіциті заліза в організмі порушується процес утворення лейкоцитів – клітин імунної системи, відповідальних за боротьбу з інфекціями. Крім того, вагітність сама по собі характеризується пригніченням активності імунної системи (що є захисною реакцією, спрямованою на попередження реактивності материнського організму щодо плоду, що розвивається). Ось чому залізодефіцитна анемія, що протікає на тлі вагітності, характеризується частими шкірними інфекціями (стафілококовими і стрептококовими), а також підвищеною схильністю до інших вірусних і бактеріальних захворювань.
• Порушенням травлення.При дефіциті заліза порушується процес відновлення та відновлення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. Це призводить до порушення процесу перетравлення їжі в шлунку і в кишечнику, що може проявлятися зниженням апетиту, нудотою, тяжкістю в животі та печією (особливо після прийому великої кількості їжі), запорами, рідше – діареєю (проносом). Поразка травної системи при вагітності посилюється ще й тим, що плід, що росте, здавлює органи черевної порожнини (шлунок, кишечник), зменшуючи їх розміри і порушуючи процес переробки і просування їжі по травному каналу.
• Пошкодженням слизової оболонки рота.При дефіциті заліза відзначається атрофія (стоншення) слизової оболонки порожнини рота, губ та язика. Клінічно це проявляється порушенням сприйняття смаку або смаковими збоченнями (хворі жінки можуть відчувати гостру потребу у вживанні нехарчових продуктів – крейди, землі, а також кислої чи гострої їжі у великих кількостях). Також відзначається порушення процесу ковтання їжі (пацієнтки при цьому можуть відчувати біль або першіння в горлі).

Симптоми фолієводефіцитної анемії під час вагітності

Фолієва кислота бере участь у процесі розподілу багатьох клітин по всьому організму, тому її недолік також проявлятиметься ушкодженням тканин, у яких процеси розподілу протікають максимально інтенсивно.

Фолієводефіцитна анемія може виявлятися:

• підвищеною ламкістю нігтів;
• підвищеною ламкістю волосся;
• зниженням апетиту;
• болями в животі (через ушкодження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту);
• нудотою;
• діареєю;
• запорами;
• глосит (запалення язика);
• гінгівітом (запаленням ясен);
• стоматитом (запаленням слизової оболонки ротової порожнини).

Симптоми апластичної анемії при вагітності

Як говорилося раніше, при апластичній анемії порушується процес утворення всіх клітин крові, що і зумовлює виникнення характерних клінічних проявів.

Апластична анемія може виявлятися:

• Анемічним синдромом.Розвивається внаслідок порушення утворення еритроцитів та характеризується загальною слабкістю, головними болями та запамороченнями, блідістю шкірних покривів та іншими симптомами, переліченими вище.
• Тромбоцитопенічний синдром.Розвивається внаслідок порушення утворення тромбоцитів. Дані клітини у нормальних умовах відповідають за підтримку міцності судинних стінок, а також за утворення тромбів (кров'яних згустків) у разі пошкодження кровоносних судин. При їх нестачі проникність судинних стінок підвищується, внаслідок чого клітини крові можуть виходити у навколишні тканини. Виявляється це мимовільною появою гематом (синців) у різних ділянках тіла, кровоточивістю слизової оболонки рота та частими носовими кровотечами, які повільно зупиняються.
• Лейкопенічним синдромом.Розвивається внаслідок порушення процесу утворення лейкоцитів, що значною мірою відбивається на імунітеті вагітної жінки та проявляється частими гнійничковими захворюваннями шкіри, інфекціями дихальних шляхів та шлунково-кишкового тракту, які можуть становити небезпеку як для матері, так і для плода.

Симптоми гемолітичної анемії під час вагітності

При гемолітичній анемії відбувається виражене руйнування еритроцитів, при цьому гемоглобін, що знаходиться в них, за допомогою декількох реакцій перетворюється на пігмент жовтого кольору - білірубін (вільну, незв'язану фракцію). Вільний білірубін є досить токсичним продуктом, тому в нормальних умовах він швидко транспортується до печінки, де знешкоджується шляхом зв'язування з глюкуроновою кислотою (утворюється зв'язана фракція білірубіну) і потім виводиться з організму. Однак при вираженому гемолізі вільного білірубіну утворюється дуже багато. Печінка виявляється неспроможна вчасно знешкодити його, у результаті він починає циркулювати у крові та накопичуватися у різних тканинах, зумовлюючи появу характерних клінічних проявів та розвитку ускладнень.

Основними відмітними ознаками гемолітичної анемії є:

• Жовтяниця.Жовтяничний відтінок шкірі та слизових оболонок надає білірубін, який накопичується в них у великих кількостях.
• Збільшення селезінки.В результаті скупчення та руйнування еритроцитів у селезінці закупорюються її дрібні кровоносні судини, що сприяє переповненню органу кров'ю та збільшенню його розмірів.
• Збільшення печінки.Печінка також містить дрібні кровоносні судини, в яких можуть накопичуватися та руйнуватися еритроцити. Хоча в печінці цей процес виражений набагато менш інтенсивно, ніж у селезінці, при тяжкій гемолітичній анемії може спостерігатися і гепатомегалія (збільшення розмірів печінки, яка може виступати з-під правого підребер'я).

Симптоми постгеморагічної анемії при вагітності

Основною ознакою кровотечі при відшаруванні плаценти є виділення кров'янистої рідини з піхви (проте цей симптом спочатку може бути відсутнім, оскільки кров може накопичуватися між плацентою та стінкою матки). Перед початком кровотечі або одночасно з ним жінка скаржиться на сильний гострий біль у ділянці живота, який часто віддає в поперек.

При вираженій крововтраті відзначатиметься блідість шкірних покривів, прискорене дихання та прискорене серцебиття, виражена слабкість, запаморочення або порушення свідомості. Якщо таким пацієнткам не надати термінової медичної допомоги, можлива втрата свідомості та смерть внаслідок порушення кровопостачання головного мозку, серця та інших життєво важливих органів.

Чим загрожує анемія під час вагітності?

Ризики для здоров'я матері та плода під час вагітності безперечно присутні, оскільки недолік червоних кров'яних тілець негативно позначається на темпах обміну речовин в обох організмах. У плода дані порушення можуть бути більш вираженими, оскільки його тканини ростуть набагато швидше, ніж тканини дорослого організму і потребують більшого притоку поживних речовин та кисню. Іншими словами, якщо анемія легкого або середнього ступеня тяжкості може не впливати на організм матері, на рівні плода вона може викликати серйозні порушення та аномалії розвитку. Ось чому дуже важливо виявити анемію якомога раніше і призначити відповідне лікування.

Також важливо відзначити, що вираженість негативного впливу на плід та організм матері залежить від виду анемії, ступеня її виразності та терміну вагітності. Як вже було сказано, найчастішими видами недокрів'я у вагітних є залізодефіцитні та фолієводефіцитні анемії. Протікають вони зазвичай доброякісно, ​​оскільки розвиваються протягом багато часу (протягом якого встигають активуватися компенсаторні реакції материнського організму). Крім того, дані анемії дуже добре реагують на лікування шляхом додавання до раціону речовин, яких потребує організм.

Однак не слід забувати про рідкісні види анемій, які можуть розвиватися під час вагітності. Так, наприклад, при апластичній анемії відбувається збіднення всіх трьох паростків кісткового мозку з прогресуючою анемією, тромбоцитопенією (зниженням кількості тромбоцитів у периферичній крові) та лейкопенією (зниженням кількості лейкоцитів у периферичній крові). Така анемія не є гострою, проте її прогноз є вкрай несприятливим. Якщо розвиток апластичної анемії випадає на другий або третій триместр вагітності, після досягнення семимісячного терміну виконується розродження стану здоров'я матері. У разі ранньої появи симптомів апластичної анемії порушується питання про переривання вагітності за медичними показаннями.

За наявності постгеморагічної анемії (внаслідок відшарування плаценти) рішення про доцільність продовження вагітності приймається окремо у кожному конкретному випадку. Якщо ділянка відшарування плаценти велика і присутні ознаки страждання плода через гостру нестачу кровопостачання, вдаються до передчасного розродження. У разі невеликої площі відшарування та за відсутності активної кровотечі вагітну госпіталізують до стаціонару на збереження аж до пологів.

Чим небезпечна анемія під час вагітності для матері?

Розвиток вираженої анемії може спричинити пошкодження різних органів та тканин у материнському організмі.

При анемії у вагітної жінки можуть розвинутися:

• порушення на рівні серцево-судинної системи;
• післяпологові інфекції.

Порушення на рівні серцево-судинної системи
Вагітність є станом, у якому навантаження на серце значно збільшуються. Першою причиною цього є збільшення обсягу циркулюючої крові на 20 – 30%. Другою причиною є збільшення маси тіла (аж до подвоєння та потроєння початкової маси, що не є нормою). Наведені вище причини призводять до збільшення частоти і сили серцевих скорочень, що необхідно для забезпечення циркуляції крові в організмі. Присутність анемії в цих умовах змушує серце скорочуватися ще частіше, щоб забезпечити киснем життєво важливі органи та тканини. Тривале збільшення навантаження на серцевий м'яз, що поєднується з порушенням доставки кисню до неї, може в кінцевому підсумку стати причиною розвитку серцевої недостатності.

Плацентарна недостатність
В умовах гіпоксемії плацента не розвивається належним чином, внаслідок чого не досягає необхідних розмірів і не може повною мірою забезпечити потреби плоду, що розвивається, в поживних речовинах і кисні.

Передчасні пологи
Ризик передчасних пологів при анемії пов'язаний із недорозвиненням плаценти. Крім того, передчасні пологи можуть бути не мимовільними, а викликаними штучно за медичними показаннями (для збереження життя матері). Необхідність може виникнути при вираженій серцевій недостатності або при пошкодженні інших органів і систем, які неможливо усунути під час вагітності.

Післяпологові інфекції
Процес пологів часто супроводжується травмами промежини. Для відновлення цілісності пошкоджених тканин необхідне їхнє адекватне кровопостачання, а також присутність у крові достатньої кількості кисню та поживних речовин. В умовах анемії швидкість загоєння ран значно знижується, а також збільшується ризик їхнього інфікування, що вкрай важко піддається лікуванню в умовах ослабленого пологами організму.

Наслідки для дитини під час анемії під час вагітності

Як було сказано раніше, нестача кисню в крові матері може спричинити пошкодження плода.

Анемія матері може стати причиною:

• затримки у закладанні органів плода;
• уповільнення розвитку плода;
• порушення розвитку нервової системи плода;
• незарощення кістково-мозкового каналу.

Затримка в закладці органів плоду
У першому триместрі вагітності відбувається диференціація плюрипотентних клітин (з яких може статися будь-яка інша клітина організму) та їх розмноження. Дані скупчення клітин організуються у порядку, як і називається процесом закладки органів прокуратури та систем організму. Якщо на даному етапі відсутні деякі компоненти або умови (наприклад, до ембріона, що розвивається, не надходить достатня кількість кисню), описаний процес значно затримується, через що деякі органи і тканини формуються неправильно або зовсім не розвиваються, що надалі проявляється вродженими аномаліями розвитку.

Уповільнення розвитку плоду
Більшість процесів в організмі людини залежить від наявності кисню. Зниження його концентрації в периферичній крові (через нестачу клітин, відповідальних за його транспортування) призводить до уповільнення обміну речовин у тканинах, що розвиваються. У деяких тканинах це може практично не відчуватися (наприклад, у жировій або кістковій тканині), у той час як в інших (серцевій або нервовій тканині) може стати причиною серйозних патологій. Дефіцит кисню особливо сильно позначається на тканинах плода, тому що швидкість і вираженість обмінних процесів у нього набагато вища, ніж у дорослої людини. Таким чином, навіть незначний (для матері) дефіцит кисню може виявитися дуже відчутним для плода і спричинити відставання у розумовому та фізичному розвитку, а також стати причиною вроджених аномалій розвитку.

Порушення розвитку нервової системи плода
Нервова тканина є найбільш залежною від концентрації кисню, оскільки тільки в присутності достатньої кількості відбувається повне розщеплення глюкози і вивільнення енергії, необхідної для роботи мозку. При анемії та пов'язаному з нею дефіциті кисню розвиток нервової тканини головного мозку плода сповільнюється, що може спричинити органічні дефекти (гідроцефалію) або функціональні захворювання (олігофренії).

Порушення розвитку кісткової системи
Дефекти у розвитку кісткової системи особливо часто спостерігаються при фолієводефіцитній анемії, що обумовлено недостатнім надходженням фолієвої кислоти до плода. Найчастіше у вагітних з даним типом анемії діти народжуються гіпотрофами (з малою масою тіла), однак у більш важких випадках у них може спостерігатися незарощення кістково-мозкового каналу, що виявляється на рівні різних трубчастих кісток (більшегомілкової, стегнової, плечової та інших).

Фолієва кислота (вітамін B9) – опис, інструкція із застосування, як і скільки приймати при плануванні вагітності та після зачаття, симптоми дефіциту та надлишку фолієвої кислоти, вміст у продуктах харчування, відгуки

Зміст

Малокровіе має код МКБ Д50. Захворювання характеризується недостатньою концентрацією заліза в організмі. У таких умовах відбувається порушення синтезу еритроцитів у крові. Анемія та вагітність – несумісні поняття, оскільки недуга може зашкодити плоду та матері.

Що таке анемія при вагітності

Малокровість у період виношування плоду є дефіцитом заліза при вагітності. Виявлятися недуга починає до другого триместру, досягаючи піку свого розвитку на 29-36 тижні. Механізм утворення хвороби будується на зростаючій потребі організму матері в залозі, оскільки завдяки йому відбувається вироблення гемоглобіну крові. Якщо елемент надходить у недостатньому обсязі, то відбувається дисбаланс між його споживанням та витрачанням. Малокровість обов'язково потрібно лікувати, щоб уникнути негативних наслідків для матері та дитини.

Причинами недокрів'я можуть стати:

• хронічні запальні хвороби статевих органів;
• спадкова схильність (при генетичному захворюванні);
• недостатньо збалансоване меню;
• алкоголь, куріння;
• зміни при захворюваннях печінки;
• новоутворення;
• рання повторна вагітність (розвивається гіпохромія);
• порушення функціонування ферментів;
• гормональні збої.

Залізодефіцитна анемія у вагітних

Елемент залізо виконує важливу роль для формування гемоглобіну. Якщо виникає нестача, порушується передача кисню від легенів до тканин органів. Залізодефіцитна анемія при вагітності (слід відрізнятиметься від таласемії) може бути викликана збоєм у засвоєнні важливої ​​речовини або зниженням її споживання. Отримати залізо майбутня мати може тільки з їжею, оскільки організмом елемент не синтезується. Щоб відбувалося правильне засвоєння, потрібна відсутність збоїв роботи печінки та тонкого кишечника, оскільки молекули переміщуються завдяки білкам цих органів.

Гестаційна анемія при вагітності

Визначення «гестація» перекладається з латинської як «вагітність». Недугою страждає до половини майбутніх мам. Розраховується період від процесу застосування заплідненої яйцеклітини всередину стінки матки, що менше терміну, який встановлюють акушери. Гестаційна анемія при вагітності відноситься тільки до цього терміну, якщо недуга виникла до або після, то вона діагностується інакше.

Захворювання провокує збої процесу зміцнення дитини на матковій порожнині, гіпоксію плацентарних тканин, розвиток неповноцінних клітин внутрішнього шару матки. У другому триместрі кисневе голодування плода, що знаходиться в утробі, може збільшуватися за рахунок тромбування дрібних капілярів, що пов'язують систему кровообігу матері з плацентою.

Чим небезпечна анемія при вагітності

Недуга є дефіцитом заліза в організмі майбутньої матері. Анемія може призвести до тяжких наслідків як самої жінки, так плода. Захворювання здатне спричинити токсикоз у другій половині періоду виношування дитини. Нестача заліза при вагітності небезпечна і тим, що може створити умови для передчасних пологів. Такий сценарій розвитку подій часто провокують сильні кровотечі під час появи плода світла (постгеморагічна анемія). Пояснюється це тим, що недуга зменшує здатність крові до згортання.

Якщо анемію не лікувати, то після пологів вона може призвести до втрати виділення молока. Дитина, мати якої під час її виношування мала низький вміст заліза в організмі, отримує мало ресурсів для правильного розвитку. Такі порушення викликаються нестачею кисню та поживних речовин. Істотно зростає ризик розвитку гіпоксії та гіпотрофії плода. В результаті дитина може народитися з недостатньою вагою, не сформованою імунною системою.

Анемія 1 ступеня при вагітності

Легку стадію цієї хвороби діагностують практично у всіх вагітних жінок. Внутрішні органи можуть засвоїти лише свою норму заліза, хоча потрібно набагато більше. Анемія при вагітності 1 ступеня може протікати практично без симптомів, виявляється при здачі аналізу крові, проби до рівня сироваткового заліза. Однак діагностика та своєчасно призначене лікування необхідно, щоб не допустити ускладнень та наслідків для мами та малюка. Плід, навіть за відсутності проявів недуги у жінки, відчуває незначну гіпоксію.

Анемія 2 ступеня при вагітності

На цій стадії нестача залізовмісту стає більш вираженою. Анемія середнього ступеня при вагітності завдає жінці деякі неприємні відчуття, які можуть позначитися на здоров'ї плода. Існують зовнішні ознаки, виявивши які потрібно звернутися до лікаря:

• поява тріщин у куточках рота;
• волосся стає сухим, ламким, сильно випадає;
• нігтьова пластина деформується, втрачає твердість та пружність.

Анемія 3 ступеня при вагітності

Остання стадія захворювання потребує негайного звернення до лікаря та стаціонарного лікування. Анемія 3 ступеня при вагітності може завдати непоправної шкоди розвитку плода. За таких обставин можливі передчасні пологи, викидні або народження мертвої дитини. Якщо недуга у цій стадії виявлена ​​під час планування дітей, то лікарі розцінюють її як клінічне показання до лікування.

Ознаки анемії під час вагітності

Симптоми анемії у вагітних виникають при переході хвороби на другу стадію, виражаються вони такими проявами:

• збільшенням частотності серцевих ударів;
• підвищеною стомлюваністю, сонливістю та загальною слабкістю в тілі;
• появою дратівливості та нервозності;
• болями в ділянці серця;
• порушенням апетиту;
• запамороченнями, нудотою, блюванням;
• обмінними порушеннями, збоями у роботі травної системи;
• падінням концентрації уваги;
• непритомністю;
• онімінням кінцівок;
• сухістю та зблідненням шкірних покривів;
• ламкістю нігтів та волосся;
• лущенням шкіри в області долонь та стоп;
• появою тріщин у куточках губ.

Лікування анемії при вагітності

Залежно від стадії розвитку, симптомів та виду захворювання фахівці встановлюють лікування анемії вагітних. Комплекс заходів включає:

• харчування за спеціальним раціоном;
• прийом залізовмісних таблеток;
• використання ін'єкцій (при виразці шлунка, печії);
• застосування народних засобів.

Препарати при анемії у вагітних

Медикаментозне лікування хвороби підбирається індивідуально кожної жінки, спираючись на етіологію і стадію недуги. Препарати при анемії у вагітних можуть стати корисними для плода, але надати шкідливий вплив на організм матері. Популярними ліками є:

• Фероцерон;
• Ферроплекс;
• Феррокаль;
• Конферон;
• Тардіферон.

Що їсти при анемії під час вагітності

Дієта при недокрів'ї спрямована на компенсацію залізодефіциту. Їсти при анемії при вагітності слід певні продукти. Нижче описано, що краще споживати при недузі, які є особливості:

• Найкраще елемент засвоюється з м'яса (свиняча печінка, серце, індичка, яловичина).
• Морепродукти (риба, мідії, креветки).
• Овочі та фрукти (шпинат, абрикоси, помідори, капуста цвітна, перець болгарський, суниця, ківі, яблуко).
• Крупи (наприклад, гречка).
• Фолієва кислота допоможе у профілактиці недокрів'я (ріпа, капуста, сочевиця, цитрусові, салат листовий, броколі, курага, малина, горіхи).
• Вітамін В12 міститься в яйцях, бобових, м'ясі.

Протипоказання при анемії

У деяких випадках протипоказання при анемії полягають у рекомендації лікарів перервати вагітність. Рішення приймається на консиліумі, може набути чинності до 12-тижневого терміну. Проте право остаточного вибору належить жінці. Протипоказанням до вагітності можуть стати такі види анемії:

• тяжкий ступінь хронічної залізодефіцитної;
• гемолітична (при якій розпадаються еритроцити);
• апластична;
• серповидно-клітинна;
• недуга, що виникає на тлі лейкозу;
• якщо захворювання супроводжує хворобу Верльгофа.

Профілактика анемії у вагітних

Перед тим як завагітніти, жінка повинна ретельно підготуватися. Потрібно звернути увагу на рівень гемоглобіну у крові. Якщо виявиться недокрів'я, необхідно з'ясувати його причину. Профілактика анемії у вагітних полягає у прийомі полівітамінних препаратів. Відповідні комплекси повинні містити залізо та фолієву кислоту. Ці медикаменти слід приймати виключно для профілактики, оскільки вони містять дуже малу дозу для лікування.

Починати вживання комплексу вітамінів слід за 3 місяці до передбачуваного зачаття. У період вагітності надходження корисних речовин має відбуватися до 12 тижнів. Однак кожній жінці потрібно свій термін, тому важливо отримати консультацію фахівців. У жодному разі не нехтуйте порадами лікаря і постійно відвідуйте жіночу консультацію, щоб недугу можна було виявити вчасно.

Відео: анемія під час вагітності

Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Анемія чи недокрів'я – стан, що характеризується дефіцитом гемоглобіну в організмі. Це відбувається через зниження кількості червоних тілець (еритроцитів) при вагітності. Сьогодні це часте ускладнення у вагітних.

Нестача заліза при багатоводді на гемоглобін
При анемії масаж голови звернутися до лікаря
Лікування Рідина для полоскання ротової порожнини

Вагітність – стан, коли організм жінки покладаються великі навантаження. Знижується імунна система, відбувається гормональний збій. Також причиною анемії стає зміна вітамінного балансу, зниження кількості ферментів та мікроелементів в організмі.

Основною причиною є зниження гемоглобіну менше, ніж на 110 г/л, та недостатній вміст заліза в організмі. Ще однією причиною захворювання є фактори, які могли бути до стану вагітності:

• хронічний алкоголізм;
• часті випадки кровотечі;
• хвороби з гінекології (міома, ендометріоз тощо);
• рясна або тривала менструація.

Анемія під час вагітності може розвинутись у жінки при багатоводді, прийомі гормональних препаратів або при хронічних захворюваннях.

Причиною може бути нестача заліза

Дуже важливу негативну роль грає харчування жінки, де раціон містить мало різноманітних продуктів, вітамінів.

Захворювання можна розділити на кілька класифікацій – залізодефіцитні, гострі, хронічні, постгеморагічні. Причиною стають виснажені запаси заліза, численні крововтрати, хронічні захворювання, патології під час роботи шлунково-кишкового тракту.

Фолієводефіцитна форма викликана недостатнім надходженням в організм вітамінів В12, фолієвої кислоти. Завдяки цьому порушується синтез ДНК, РНК.

Гемолітична анемія при вагітності виникає через непереносимість холоду. Вона також може бути спадковою, викликати інфекційні захворювання. Все про .

Постгеморагічна анемія спричинена травмами, хірургічним втручанням, крововтратами, хронічними чи тривалими захворюваннями.

Факторами, що спричиняють апластичну анемію, є радіація, взаємодія з хімічними речовинами, антитіла, що виробляються клітинами кісткового мозку.

Ще є три стадії захворювання.

1. Перший ступінь, легкий. Коли анемія лише розвивається, жінка не відчуває жодного дискомфорту. Чим раніше вона почне лікуватися, тим менше наслідків буде для неї під час вагітності та її дитини.
2. Другий ступінь середньої тяжкості. Коли починається другий ступінь, вагітна починає відчувати неприємні відчуття, нестача заліза відбивається на стані здоров'я та зовнішності.
3. Третій ступінь, найважчий. Ця стадія потребує негайного стаціонарного лікування. Ступінь ризику може загрожувати здоров'ю майбутньої матері та малюка.

Основні ознаки хвороби

Як говорилося раніше, на початковому етапі розвитку захворювання жодних ознак та яскраво виражених симптомів немає. Про захворювання можна дізнатися лише за результатами аналізів. Тому важливо проходити планові обстеження.

Починаючи з другого етапу симптоми можуть бути такими:

• часті непритомності;
• прискорений пульс;
• легка стомлюваність;
• часті запаморочення;
• загальна слабкість організму;
• дратівливість, різкі перепади настрою;
• больові відчуття у грудному відділі;
• погіршення пам'яті, розсіяність;
• мимовільне сечовипускання;
• задишка;
• зміна смакового сприйняття їжі – парагевзія;
• зміни роботи органів травлення.

Може з'явитися через багатоводдя

Ще анемія при вагітності відображається на зовнішньому вигляді жінки:

• починають лущитись, жовтіти долоні;
• виникають тріщини на губах;
• нігті стають ламкими;
• починає випадати волосся;
• з'являються набряки ніг;
• шкіра блідне.

Наслідки для дитини та лікування

Наслідки анемії, що виникають при вагітності, можуть статися з майбутньою дитиною:

• збільшуються випадки перинатальної смертності;
• гіпоксична травма мозку більш ніж у 35% випадків;
• затримка розвитку плода (ЗРП);
• розвиток інфекційно-запальних захворювань, більш ніж 37% випадків;
• гіпоплазія – недорозвиненість амніону, хоріону;
• первинна плацентарна недостатність (ПОНЕДІЛОК);
• передлежання плаценти;
• низька плацентарію (прикріплення плаценти);
• підвищується ризик загрози переривання вагітності;
• відходження навколоплідних вод;
• народження мертвої дитини;
• передчасні пологи, мимовільний викидень;
• під час пологів може виникнути асфіксія у новонародженого;
• анемія плода

Анемія 1 ступеня при вагітності добре лікується немедикаментозними способами:

• дотримання дієти, що має містити багато корисних елементів, у тому числі білок, залізо;
• рекомендують використовувати лікувальне харчування у тому, щоб підвищити вміст білка в організмі, при цьому необхідно вживати продукти типу гематогену.

Основні етапи лікування у стаціонарах такі:

• відновлення нормального вмісту гемоглобіну в організмі, щоб купірувати анемію;
• відновлення основного джерела запасів заліза в організмі;
• підтримуюча терапія спрямована на підтримку всіх джерел заліза (для того, щоб відновити дефіцит при легкому ступені анемії, середня добова доза заліза повинна становити від 60 до 100 мг; при більш тяжкому ступені хвороби жінка під час вагітності повинна дотримуватись добової дози від 100 до 120 міліграм. корисної речовини).

При стані, коли порушується всмоктування заліза, або якщо у вагітної важка форма анемії і їй потрібне коригування рівня та негайного поповнення дефіциту заліза в організмі, потрібна госпіталізація.

Здайте кров на гемоглобін

Введення препаратів заліза через крапельницю призначається при непереносимості препаратів, які приймає жінка.

Застосування народної медицини

Часто лікування будь-якого захворювання передбачає прийом лікарських препаратів, але за вагітності мало що дозволяється, і хтось вдається до використання нетрадиційної медицини, зокрема й на лікування анемії.

У будь-якому випадку, перш ніж скористатися тим чи іншим способом, необхідно проконсультуватися з фахівцем та з'ясувати, чи немає алергічних реакцій на основні інгредієнти.

Для першого рецепта потрібні будуть:

• морква;
• буряк;
• редька;
• тара (бажано темна, скляна).

Спосіб застосування.

1. Натерти на дрібній тертці коренеплоди.
2. Віджати їхній сік.
3. Злити все у пляшку.
4. Закрити нещільно (щоб рідина випаровувалась).
5. Поставити в духовку на 3:00, на маленький вогонь.
6. Приймати по одній столовій ложці кілька разів протягом дня перед їдою не менше трьох місяців.

Потрібно їсти більше овочів

Для профілактики та лікування гестаційної анемії жінці при вагітності необхідно скористатися другим рецептом. Необхідні інгредієнти:

• овес;
• молоко;

Спосіб застосування.

1. Залити водою овес (5ст/1ст), проварити до густого киселя.
2. Процідити отриманий відвар, додати до нього таку ж кількість молока (приблизно 3 склянки).
3. Ще раз прокип'ятити, до отриманої суміші додати 4 чайні ложки меду, прокип'ятити.
4. Приймати розігрітий або охолоджений. Використовувати за одну добу.

Для третього рецепта потрібні будуть:

• полин;
• горілка.

Спосіб застосування.

• Наповнити банку (1 літр) сухою травою полину.
• Залити горілкою (підійде розведений аптекарський спирт).
• Дати настоятися 3 тижні у сухому темному місці.
• Приймати настойку один раз на день три тижні поспіль.
• Зробити перерву на 2 тижні та знову повторити курс.
• При прийомі 1 краплю настойки розвести в наперстки води.

Небезпека при бездіяльності

Виявлення залізодефіцитної анемії у жінки під час вагітності набагато ускладнює процес виношування та самих пологів.

Перебіг вагітності при анемії має такі наслідки:

• часто у жінок спостерігають ранній токсикоз;
• розвиток гестозу;
• загроза викидня;
• артеріальна гіпотонія;
• патологія плода;
• слабкість пологової діяльності;
• сильні кровотечі під час пологів та після;
• у жінки може розвинутися гіпогалактія;
• кожна 3 дитина, яку народила жінка, яка перенесла анемію під час вагітності, часто страждає на респіраторні захворювання, у багатьох виникає алергія.

Дякую 0

Вам будуть цікаві ці статті:

Зміст

Період виношування дитини для жінки пов'язаний із низкою фізіологічних змін, що відбуваються всередині її організму. Анемія у вагітних утворюється, якщо кількість гемоглобіну, що міститься в крові матері, не покриває потреб її та дитини в ньому. Киснева недостатність, що виникає на цьому тлі, може спровокувати негативні зміни в організмі жінки і майбутнього малюка. При перших ознаках недокрів'я необхідно звернутися до лікаря.

Чому розвивається анемія під час вагітності

Гестаційна анемія є специфічним станом жінки, що характеризується зниженням рівня гемоглобіну в крові при вагітності. Відсутність необхідної концентрації цієї білкової сполуки призводить до порушень функціонування внутрішніх органів, спричинених кисневою недостатністю. Малокровість при вагітності часто проявляється у 2 та 3 триместрі.

Виникає патологія, оскільки при виношуванні плода майбутньої матері потрібно більше еритроцитів для нормального постачання дитини поживними речовинами, забезпечення її дихання. Наявність недуги ускладнює перебіг вагітності, у деяких випадках стає показанням до її переривання. Прояви недокрів'я небезпечні для матері та плода, тому його необхідно своєчасно діагностувати та розпочати лікування.

Причини

Анемія виникає під впливом патофізіологічних та зовнішніх причин. Фахівці виділяють такі фактори, що сприяють розвитку недуги у вагітних:

• Зниження кількості заліза, що надходить всередину організму з їжею - недостатнє харчування з соціальних причин, анорексія, прихильність до веганства, вегетаріанства, використання малокалорійних дієт для схуднення, голодування.
• Спадковість – ризик появи анемії високий, якщо мати вагітної страждала на захворювання, жінка народилася з цією недугою або недоношеною. Якщо дитина народилася з дефіцитом заліза, її кровотворний апарат зазнає патологічних змін, рівень всмоктування елемента залишається низьким все життя.
• Запалення хронічної течії – залізо починає кумулюватися в осередку поразки. Спеціальні препарати поповнюють дефіцит на короткий час.
• Хвороби шлунково-кишкового тракту (виразка, коліт, гастрит) – призводять до погіршення всмоктування білка, заліза, збільшують ризик розвитку дисбіозу.
• Вагітність із ускладненим перебігом – наявність передлежання плаценти, прееклампсії, вираженого токсикозу, виношування одночасно кількох дітей.
• Наявність в анамнезі абортів, викиднів, кровотеч.
• Ризик розвитку анемії зростає у юних (до 16-18 років), зрілих (після 30 років) першородних, багатонароджує, вагітних жінок, які здійснюють грудне вигодовування попередньої дитини.

Ступені

Тяжкість перебігу анемії у вагітних залежить від кількості гемоглобіну в крові.Фахівці розробили таку класифікацію недуги:

1. Анемія першого ступеня при вагітності прямої загрози майбутньому малюкові чи його матері не несе у разі початку своєчасного лікування. Симптоми цьому етапі розвитку недуги проявляються слабо. Виявити недокрів'я 1 стадії можна за допомогою аналізу крові. Анемія легкого ступеня вагітності діагностується при кількості гемоглобіну 110-91 г/л. Терапія полягає у корекції харчування, усуненні авітамінозу.
2. Другий ступінь погіршує стан вагітної жінки, посилюються прояви анемії, з'являється відчутний дискомфорт. Рівень гемоглобіну на цій стадії варіюється в межах 90-71 г/л. У разі виникнення дискомфорту вагітної слід терміново звернутися до лікаря. При анемії другої стадії рівень гемоглобіну відновлюється вітамінними препаратами.
3. Третій ступінь – важка анемія із вираженими симптомами. Показники гемоглобіну в аналізі крові становлять нижче 70 г/л. Терапія вагітної проводиться лише за умов стаціонару, під контролем фахівців. Препарати, що призначаються, визначаються відповідно до ризиків для здоров'я майбутньої матері та плода. На цьому етапі розвитку анемії жінка може втратити дитину.

Види

Існує кілька видів захворювання, що трапляються при виношуванні плода. Фахівці пропонують наступну класифікацію анемії у вагітних:

• Залізодефіцитна – патологічний стан, при якому порушується процес утворення еритроцитів та гемоглобіну у зв'язку з нестачею заліза. В середньому в організмі жінки знаходиться близько 3-4 г цього мікроелемента. Залізо входить до складу гемоглобіну, завдяки якому еритроцити можуть транспортувати кисень до всіх тканин. Певна частина мікроелементу виводиться з організму з калом, сечею та менструальною кров'ю. Якщо кількість втраченого заліза не покривається за рахунок об'єму, що всмоктується у кишечнику, розвивається анемія. Вагітній жінці потрібно в 2 рази більше за цей елемент, оскільки його частина переходить плоду. Заліза, що надходить з їжею, не вистачає, щоб задовольнити потреби, що зросли, тому його концентрація всередині організму значно знижується. Такий дисбаланс призводить до збоїв в утворенні еритроцитів і гемоглобіну. Симптоми залізодефіцитної анемії переважно проявляються у 3 триместрі виношування плода. Її необхідно диференціювати з таласемією, гемоглобінопатією.
• Фолієводефіцитна – патологія, що характеризується порушенням процесу утворення червоних кров'яних тілець у кістковому мозку. Недуга виникає при нестачі всередині організму фолієвої кислоти, яка задіяна в синтезі ДНК, необхідна розподілу живих клітин. У тілі дорослої жінки в нормі знаходиться 10-15 мг вітаміну, щоденні потреби у ньому становлять 100-200 мкг на день. Якщо речовина припинить надходити всередину організму, його запасів вистачить лише на 2-3 місяці, потім розвиватиметься анемія. З настанням вагітності майбутній мамі потрібна велика кількість фолатів, щоб забезпечити нормальний розвиток клітин і тканин плода. При цьому зі зростанням потреб рівень всмоктування в кишечнику залишається тим самим. За таких умов вагітна фолієводефіцитна анемія розвивається через 4-6 місяців після зачаття.
• Апластична – характеризується ураженням кісткового мозку. У цій структурі утворюються еритроцити, лейкоцити, тромбоцити крові. Якщо апластична форма розвивається у вагітної жінки, прогноз негативний для матері та плода. У деяких випадках вдається усунути симптоми, відновити кровотворення шляхом аборту. Більше половини пацієнток із таким діагнозом гинуть. Механізми виникнення патології достовірно не визначено. На думку фахівців, вона спричинена поєднанням спадкового фактора, несприятливих умов довкілля, вживання певних препаратів з обмінними та гормональними порушеннями. Для лікування апластичної форми застосовується пересадка кісткового мозку, довічна терапія, спрямовану пригнічення імунної системи.
• Гемолітична – це посилене руйнування червоних кров'яних тілець, значне зниження їх кількості. При прогресуванні патології компенсаторні механізми організму що неспроможні заповнити нестачі еритроцитів. Клінічними проявами стають синдром гемолітичної жовтяниці, дистрофія міокарда, загальна слабкість, задишка, підвищена схильність до жовчнокам'яної хвороби. У вагітних гемолітична форма розвивається при загостренні вроджених аномалій. Часто виникає варіантом недуги є хвороба Минковского-Шоффара. Її суть полягає у некоректному формуванні еритроцитних мембран через дефект структурного білка. Червоні кров'яні тільця набувають кулястої форми, втрачають пластичність, здатність проходити через тонкі капіляри селезінки. Клітини затримуються усередині судини, руйнуються макрофагами. Усунути ознаки патології допоможе видалення селезінки.
• Постгеморагічна – зниження рівня гемоглобіну, числа еритроцитів, що виникає після кровотеч (носових, шлункових, кишкових, зі статевих шляхів). Зупинити розвиток такої форми патології організм може самостійно за рахунок компенсаторних механізмів селезінки, печінки, нирок. Анемія у вагітних виникає при передлежанні або передчасному відшаруванні плаценти.

Ознаки анемії під час вагітності

Клінічні прояви нестачі заліза у вагітних обумовлені недокрів'ям, нестачею певних ферментів, гемоглобіну. Вирізняють такі синдроми патології:

1. Анемічний. Зумовлений недостатнім постачанням тканин киснем. Синдрому властиві такі ознаки:

• швидка стомлюваність, загальна слабкість;
• потемніння в очах, запаморочення;
• прискорене серцебиття при помірних навантаженнях;
• шум у голові, відчуття пульсації у вухах, скронях;
• зниження працездатності;
• головний біль;
• блідість слизових оболонок, шкірних покривів.

1. Сидеропенічний. Синдром проявляється трофічними порушеннями. Характеризується кількома симптомами:

• сухістю, гіперпігментацією, лущенням шкіри;
• тріщинами на долонях, п'ятах, легким жовтуватим відтінком рук;
• зазубреністю, ламкістю, смугастістю, розшаруванням нігтів;
• випадання волосся;
• збоченням смакових, нюхових уподобань;
• схильністю до карієсу;
• атрофією слизової стравоходу, язика;
• синім відтінком склер;
• зниженням здатності до адаптації.

1. Вісцеральний. Є порушенням травної системи, роботи головного мозку, печінки. Синдром виражається кількома симптомами:

• колітом, гастритом, відсутністю апетиту, здуттям кишечника, діареєю, запором;
• жировим гепатозом, дискінезією жовчовивідних шляхів;
• зниженням концентрації уваги, пам'яті, замкнутістю, апатією, дратівливістю.

Чим небезпечна анемія при вагітності

Під час виношування плода часто розвивається фолієво- та залізодефіцитна анемія у вагітних. Апластична, гемолітична та постгеморагічна зустрічаються рідко. Всі види недуги негативно впливають на обидва організми, більшою мірою зачіпаючи плід, оскільки його тканини потребують постійного притоку кисню, поживних речовин. Легкий та середній ступінь тяжкості патології може не вплинути на стан жінки, але викликати серйозні порушення у дитини. Вираженість наслідків залежить від виду, стадії недуги, терміну вагітності.

Для дитини

Анемія плода при вагітності стає наслідком цього патологічного стану в майбутньої матері. У дитини виникають такі порушення:

• Затримка формування органів – ранніх термінах відбувається диференціація плюрипотентных клітин, їх активне розмноження. Зі скупчень таких структур, що розташувалися в певному порядку, формуються органи та системи організму. Якщо цьому етапі спостерігається киснева недостатність, відбувається затримка процесу. Тані та органи не розвиваються або формуються неправильно. Дитина за таких умов з'являється на світ із вродженими аномаліями.
• Уповільнення розвитку - зниження концентрації кисню в периферичній крові в результаті зменшення вмісту гемоглобіну призводить до гальмування процесів обміну в тканинах, що формуються. Такі патологічні зміни стають причиною вроджених аномалій, відставання дитини на фізичному, інтелектуальному розвитку.
• Порушення нервової системи – за нестачі кисню (гіпоксії), спровокованої патологічним станом, уповільнюється розвиток тканин мозку. Це може викликати органічні та функціональні захворювання дитини (гідроцефалію, олігофренію).
• Дефекти формування кісткової системи – спостерігаються за фолієводефіцитної форми, обумовлені зниженням надходження до плоду вітаміну B9. За наявності такої недуги у вагітної, діти народжуються з гіпотрофією, незарощенням каналу стегнової, плечової, великогомілкової та інших трубчастих кісток.
• Ослаблення імунної системи – дитина протягом першого року життя хворіє на ГРВІ у 10 разів частіше, ніж здорові діти.

Для матері

Виникнення у вагітної вираженої нестачі заліза викликає ушкодження різних органів та систем. Фахівці виділяють такі наслідки розвитку недуги для матері:

• Порушення роботи серцево-судинної системи - збільшення об'єму циркулюючої крові, маси тіла призводить до почастішання, посилення серцебиття. Наявність патології змушує орган працювати із ще більшою віддачею. Тривалі навантаження, що поєднуються з нестачею кисню, спричиняють розвиток серцевої недостатності.
• Передчасні пологи пов'язані з недорозвиненням плаценти. Вони можуть бути мимовільними або викликаються штучним шляхом за медичними показаннями. Така необхідність виникає при серцевій недостатності, апластичній анемії, інших патологіях органів, які не можна усунути під час вагітності.
• Плацентарну недостатність – гіпоксія призводить до недорозвинення плаценти, відсутності повноцінного насичення плоду поживними речовинами, киснем.
• Післяпологові інфекції – процес появи світ дитини часто супроводжується виникненням травм промежини. Для відновлення цілісності тканин необхідно добре кровопостачання, наявність поживних речовин, необхідного обсягу кисню. При недокрів'ї темпи загоєння ран суттєво уповільнюються, зростає ризик їхнього інфікування.Оскільки організм після пологів ослаблений, зараження важко піддаються лікуванню, утворюються ускладнення.

Діагностика

За його результатами визначається рівень гемоглобіну, кількість, форма та розмір еритроцитів, колірний показник. Для встановлення причин патології лікар проводить додаткові дослідження:

• опитування пацієнтки для уточнення її самопочуття;
• клінічне обстеження;
• біохімічний аналіз крові;
• пункцію кісткового мозку

При необхідності майбутній мамі знадобиться консультація гепатолога, гастроентеролога, гематолога, ревматолога та інших фахівців. Для своєчасного встановлення діагнозу вагітній жінці потрібно проходити профілактичний огляд у гінеколога. Відвідування лікаря потрібне на наступних термінах:

1. До 12-го тижня – для оцінки загального стану, проведення ультразвукового дослідження. Якщо нестача заліза виявляється у цьому терміні, патологія не пов'язується з настанням вагітності. Причини захворювання потрібно шукати в організмових системах.
2. До 27-го тижня – при загальному аналізі крові може виявитися нестача заліза під час вагітності, дефіцит інших важливих речовин. І тут призначається профілактичне лікування.
3. З 28-го по 42-й тиждень - недокрів'я на цьому етапі виношування спостерігається при некоректній профілактичній терапії або повній її відсутності. При обстеженні оцінюється стан пацієнтки та дитини, приймається рішення про спосіб розродження (через природні шляхи, за допомогою кесаревого розтину).

Лікування анемії при вагітності

Терапію патологічного стану необхідно розпочинати відразу після виявлення, незалежно від цього, якому терміні захворювання було виявлено. Основу лікування становить прийом медикаментів, що містять залізо, фолієву кислоту.. Відновлення та підтримання необхідної концентрації цих речовин усередині організму сприяє поступовому регресу патології, нормалізації кровотворної функції, покращенню стану пацієнтки. Засвоєння заліза відбувається швидше під впливом аскорбінової кислоти, тому разом із препаратами призначають цей вітамін.

У першій стадії розвитку захворювання усунути його ознаки допоможе дієта. Вживання продуктів, що містять залізо, сприяє надходженню внутрішньо організму вагітної жінки цього елемента у формі, яка легко засвоюється. Тому правильне харчування часто сприяє якнайшвидшому поліпшенню самопочуття. При недокрів'ї важливо дотримуватись комплексної терапії, не нехтуючи одним із компонентів лікування. Деякі продукти можуть погіршити рівень засвоєння заліза – їх слід виключити.

живлення

Малокровіє 1 ступеня при вагітності ліквідується за допомогою правильного харчування. Основу раціону жінки мають становити продукти, багаті на залізо. Рекомендується вживати:

• м'ясо, субпродукти (яловичину, курку, кролика, індичку, печінку);
• рибу (горбушу, осетра, скумбрію, червону ікру);
• каші (рисову, гречану, пшеничну);
• овочі, фрукти, ягоди (буряк, капусту, зелень петрушки, кропу, персики, черешню, сливи, яблука, полуницю, цитрусові).

Важливо пам'ятати, що деякі продукти знижують всмоктування заліза. При терапії препаратами, що містять цей елемент, рекомендується виключити з раціону або обмежити їжу та напої, багаті на магній, кальцій, щавлеву кислоту, фосфати, кофеїн, танін. При недокрів'ї разом із залізом не слід вживати:

• молочні продукти;
• сою, горіхи, кукурудзу;
• чай кава;
• шпинат, щавель, чорницю;
• продукти, які мають високий рівень жирності.

Вітаміни

Для усунення негативних наслідків недокрів'я призначаються вітаміни. Їх застосовують разом з медикаментами та дієтою. За результатами аналізу крові визначається речовина, нестачу якої потрібно заповнити:

• аскорбінова кислота – допомагає засвоєнню заліза, одержаного з продуктів харчування;
• вітамін B12 – його недолік призводить до прогресування недокрів'я, ускладнює лікування;
• фолієва кислота – допомагає засвоєнню інших корисних сполук, нормалізує функціонування клітин плода;
• вітамін E – бере участь у побудові, нормалізації стану плаценти;
• вітамін B6 – сприяє стимуляції обмінних процесів клітин.

Препарати заліза

Для повноцінного лікування гестаційного недокрів'я необхідний прийом залізовмісних препаратів.Медикаменти є важливими для нормалізації показників гемоглобіну. Для усунення анемії у вагітних використовуються такі лікарські засоби:

1. Солі заліза двовалентного. До представників групи відносять Актиферрин, який відпускається у вигляді таблеток, капсул та розчину. Можна сприймати його аналоги (Тотема, Гемофер).
2. Сіль двовалентного заліза та кислота аскорбінова. Таке поєднання є основою препаратів Гемохелпер, Ферроплексу.
3. Протеїн сукцинілату заліза тривалентного – є активною речовиною розчину Ферлатум.
4. Гідроксид тривалентного заліза міститься у медикаментах Мальтофер, Феррум Лек.

Препарати заліза краще приймати перорально.Внутрішньовенне введення показано лише за наявності недуг шлунково-кишкового тракту, оскільки такий метод має широкий спектр побічних дій:

• алергічні реакції;
• поява гематом, інфільтратів дома введення ін'єкції;
• збої травного процесу;
• синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання.

Профілактика анемії у вагітних

Плануючи вагітність, жінці потрібно звернутися до лікаря з метою оцінки стану, виявлення ризику розвитку анемії. Щоб малюк народився здоровим, необхідні такі заходи профілактики:

• Прийом полівітамінних комплексів, до складу яких входить щонайменше 60 мг заліза. Відповідними препаратами є Вітрум Пренатал, Елевіт Пронаталь. Комплекси вітамінів можуть застосовуватись лише для профілактики. Якщо недокрів'я вже розвивається, знадобляться вищі дози заліза.
• Для профілактики патології рекомендується прийом фолієвої кислоти на етапі планування вагітності. Вітамін слід вживати за 1-2 місяці до передбачуваного зачаття в дозі 25-50 мг щодня. Вагітній жінці кількість фолієвої кислоти слід збільшити до 400 мг/добу.Така міра задовольнить потребу дитини в цій речовині, запобігатиме виникненню аномалій з боку нервової системи плода.
• Вагітній жінці слід з'їдати по 3-5 різноманітних фруктів щодня. Таке харчування сприяє сприятливому розвитку дитини на період її виношування.

Відео